Leziuni ale măduvei spinării

Encefalită

Leziunea și ruperea măduvei spinării este o afecțiune periculoasă care necesită tratament imediat. Leziunile la nivelul măduvei spinării și ale coloanei vertebrale au consecințe grave pentru organism, diferitele sale organe și sisteme. În spitalul Yusupov, au fost create toate condițiile pentru restabilirea funcțiilor afectate la pacienții care au suferit o leziune a coloanei vertebrale:

  • Condiții de ședere confortabile;
  • Mâncare dietetică de înaltă calitate;
  • Îngrijire profesională;
  • Atitudinea atentă a personalului medical față de dorințele pacienților și ale rudelor acestora;
  • Aplicarea tehnicilor inovatoare și a programelor de drepturi de autor de reabilitare fizică.

Reabilitarea după o leziune a măduvei spinării poate dura mult timp și uneori o viață. Durata perioadei de recuperare va depinde de gradul de deteriorare a țesuturilor, precum și de starea generală a corpului. Un plan de reabilitare bine ales vă permite să restabiliți maximum de funcții neuro-motorii și să readuceți o persoană la o viață deplină. În spitalul Yusupov, se întocmește individual un plan de reabilitare a leziunilor coloanei vertebrale, care face posibilă obținerea celui mai bun rezultat al tratamentului.

Motivele

Leziunea măduvei spinării poate fi cauzată de anomalii congenitale, de tot felul de boli și leziuni ale coloanei vertebrale. Acestea din urmă includ fracturi, vânătăi, compresii, luxații, contuzii, însoțite de diferite grade de deteriorare a integrității țesuturilor. Leziunile pot apărea ca urmare a unui accident de mașină, căderea, primirea unei lovituri perpendiculare pe spate (glonț, rană cu cuțitul, traumatism contondent).

Cea mai periculoasă este o ruptură a măduvei spinării. Este supus tratamentului pe termen lung și restabilirii funcțiilor afectate. Cu toate acestea, trebuie să fiți pregătiți pentru faptul că, cu o astfel de leziune, este foarte dificil să vă recuperați complet și, în unele cazuri, reluarea activității unor organe și sisteme nu este posibilă. Într-o astfel de situație, psihologii de la Spitalul Yusupov ajută pacientul să se adapteze la noile condiții de viață.

Simptome

Semnele leziunii măduvei spinării apar de obicei imediat și nu sunt îndoielnice atunci când sunt diagnosticate. Când măduva spinării este rănită, apar următoarele simptome:

  • Conștiență afectată (dezorientare, pierderea cunoștinței, comă);
  • Durere în zona rănirii
  • Durere de cap;
  • Vărsături;
  • Viziune dubla;
  • Tulburarea respirației;
  • Confuzie de vorbire;
  • Amorțeală în zonele corpului sub zona afectată;
  • Paralizie;
  • Incontinență fecală și urinară.

Cea mai periculoasă este afectarea măduvei spinării în coloana cervicală, deoarece în acest caz există riscul de a dezvolta paralizie a întregului corp. Cu această leziune, munca creierului este întreruptă, iar stopul respirator este posibil..

Spasm muscular cu ruptură a măduvei spinării

Spasticitatea mușchilor poate fi un simptom al leziunii măduvei spinării. În această stare, se observă un tonus muscular patologic, care crește odată cu tensiunea și mișcarea pasivă. Spasticitatea face dificilă controlul mușchilor, mișcarea liberă, vorbirea.

Se caracterizează prin zvâcniri musculare involuntare, care sunt asociate cu afectarea conducerii nervului în leziunea măduvei spinării. Cu toate acestea, prezența spasticității poate indica faptul că legătura dintre mușchi și creier rămâne. Astfel, cu o ruptură a măduvei spinării, spasticitatea este un semn bun care crește șansele de a restabili funcția normală a membrelor..

Efecte

O fractură a coloanei vertebrale cu afectarea măduvei spinării duce la consecințe grave pentru organism. Severitatea lor va depinde de gradul de afectare a țesuturilor, de actualitatea și calitatea tratamentului. Cu leziuni minore, celulele nervoase periferice sunt deteriorate. Neuronii sănătoși își pot prelua munca. În acest caz, consecințele vor fi minore..

Dacă straturile mai adânci ale măduvei spinării sunt deteriorate, consecințele pot fi catastrofale. Pacientul poate muri sau poate fi invalid. Creierul își pierde complet conexiunea cu corpul de sub zona leziunii măduvei spinării, ceea ce duce la o pierdere completă a sensibilității în această zonă și imobilizare.

După o leziune gravă a coloanei vertebrale, o persoană are o stare de șoc care o pune în comă. Aceasta este reacția defensivă a corpului la daunele survenite. Șocul coloanei vertebrale poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni. În acest moment, toate organele și sistemele (cu excepția inimii și plămânilor) nu funcționează corect, deci este imposibil să verificați reflexele și să determinați imaginea completă a deteriorării. Mușchii se atrofiază în timpul comei, astfel încât specialiștii clinicii de reabilitare își susțin tonusul cu masaj, exerciții gimnastice și impulsuri electrice.

Cele mai grave consecințe ale leziunii măduvei spinării includ:

  • Paralizia întregului corp sau a părților individuale;
  • Dificultăți de digestie și mișcări intestinale;
  • Tromboză venoasă profundă;
  • Escare;
  • Spasticitate musculară;
  • Disfuncție pulmonară (probleme de respirație).

Consecințele pe termen lung ale unei leziuni ale măduvei spinării se pot manifesta în caz de reabilitare defectuoasă. Prin urmare, este foarte important să finalizați cursul complet al tratamentului și să luați măsuri preventive pentru a menține funcționarea organismului.

De ce este periculoasă ruperea măduvei spinării?

O ruptură a măduvei spinării este o afecțiune foarte gravă care duce la dizabilitatea unei persoane și îi amenință viața. Când măduva spinării se rupe în părți ale corpului sub locul rupturii, comunicarea cu creierul este întreruptă, își pierd funcțiile.

O complicație deosebit de severă a rupturii măduvei spinării este șocul spinării. Durata șocului coloanei vertebrale nu poate fi prezisă. Pot fi câteva săptămâni și luni. În acest moment, este necesar să susțineți corpul și să luați măsuri pentru a preveni atrofia musculară.

O ruptură a măduvei spinării este o amenințare directă pentru viața umană. Dacă reușiți să supraviețuiți celei mai dificile perioade, persoana va trebui să urmeze un curs lung de reabilitare pentru a se adapta la viața cu dizabilități..

Reabilitare pentru leziuni ale măduvei spinării

Recuperarea măduvei spinării după leziune constă în numeroase activități. Reabilitarea este începută cât mai devreme posibil. Activitățile de reabilitare includ:

  • Efectuarea procedurilor de fizioterapie;
  • Exerciții de fizioterapie;
  • Masaj.

Masajul picioarelor după leziuni ale măduvei spinării ajută la normalizarea fluxului de sânge și limfă în extremitățile inferioare, la restabilirea conducerii nervoase. Implementarea reabilitării ar trebui să fie monitorizată constant de specialiști. Este necesar să se monitorizeze răspunsul organismului la terapie și să se facă ajustări în timp util.

Boală traumatică a măduvei spinării

Oamenii de știință din domeniul medical disting următoarele perioade de boală traumatică a măduvei spinării (SBS):

  1. Perioada acută. Durează aproximativ 3 zile. De regulă, în acest moment apar simptome ale șocului coloanei vertebrale, cum ar fi pierderea reflexelor tendinoase și viscerale, pierderea sau perturbarea mișcării, scăderea tonusului muscular, pierderea sensibilității;
  2. Perioada timpurie. Durează aproximativ 3 săptămâni. În această perioadă, începe o restabilire treptată a excitabilității reflexe. Se transformă treptat în hiperreflexie, crește și tonusul muscular și apare activitatea clinică;
  3. Perioada intermediară. Durează aproximativ 2-3 luni. Începutul perioadei este momentul din momentul accidentării. O predominanță a tonusului muscular extensor sau de flexie începe să se formeze. De asemenea, poate exista contractură la nivelul articulațiilor, spasticitate și pierderea mușchilor;
  4. Perioada târzie. Durează aproximativ un an. În acest moment, există o deteriorare sau îmbunătățire graduală unidirecțională a stării pacientului;
  5. Perioada reziduală. Durează mai mult de un an de la data rănirii. În această perioadă apar consecințele traumei și efectelor reziduale, precum și formarea unui nou nivel de funcții neurologice, care va fi permanent..

Majoritatea experților susțin că intervenția chirurgicală pentru boala traumatică a coloanei vertebrale ar trebui efectuată cât mai repede posibil. Intervențiile chirurgicale efectuate la mai mult de trei zile după leziune, de regulă, se dovedesc a fi ineficiente din cauza faptului că în această perioadă se pot dezvolta modificări ireversibile și implementarea lor va fi dificilă din mai multe motive.

Orice intervenție chirurgicală care vizează decompresia măduvei spinării este însoțită de revizuirea măduvei spinării utilizând mărirea optică. Această revizuire relevă prezența hematoamelor intracerebrale și a hemoragiilor intratecale. Acestea sunt îndepărtate imediat, altfel pot provoca formarea de chisturi și cicatrici. Aderențele se formează foarte repede, care se află între substanța măduvei spinării, membrane și rădăcinile nervoase. Acest lucru complică foarte mult funcționarea, deoarece necesită utilizarea unor măriri optice puternice și microinstrumente..

Intervenția chirurgicală este imposibilă în prezența șocului traumatic, a afectării concomitente a organelor interne, a insuficienței respiratorii acute și a complicațiilor septice precoce ale bolii. Cu leziuni complete ale măduvei spinării, scopul principal al tratamentului este îmbunătățirea funcțiilor segmentare. Această metodă de tratament a avut un mare succes recent..

Reabilitarea HPS

Recent, există multe metode noi de reabilitare. Cea mai promițătoare și interesantă este stimularea electrică funcțională. Sarcina sa principală este de a face mușchii paralizați să lucreze, folosind stimulente speciale pentru aceasta. De exemplu, pentru a normaliza funcționarea vezicii urinare, sunt implantate electrostimulatoare sacrale pentru a preveni incontinența urinară și pentru a activa urinarea. Stimulatoarele externe și interne sunt utilizate pentru mâini etc. Majoritatea acestor dispozitive, de regulă, sunt conectate cu simulatoare, a căror vocație principală este de a preveni atrofia musculară.

Într-o boală traumatică a măduvei spinării, recuperarea are loc foarte încet, deoarece legăturile individuale sunt „oprite” din lanțul nervos. „Includerea lor” este cea mai dificilă sarcină considerată realizabilă. Studiile au arătat că, uneori, membrele paralizate de zeci de ani pot fi făcute să funcționeze și dacă pacientul este forțat să lucreze..

În spitalul Yusupov, tehnica de biofeedback este utilizată pe scară largă. Îmbunătățește mobilitatea persoanei vătămate după rănire, iar la pacienții cu leziuni incomplete ale măduvei spinării, poate restabili pe deplin capacitatea de mișcare, chiar dacă nu au mers după rănire. Complexele de instruire sunt dezvoltate individual de către specialiștii clinicii de reabilitare.

Medicii spitalului Yusupov alcătuiesc un curs de reabilitare profesională pentru fiecare pacient individual. Puteți merge la spital atât pentru tratamentul principal al unei leziuni ale coloanei vertebrale, cât și în perioada postoperatorie. Cei mai buni medici din Moscova - chirurgi, traumatologi, reabilitori, fizioterapeuți - lucrează în spitalul Yusupov, care prescriu planul optim de reabilitare care vă permite să obțineți rezultate maxime. Puteți face o întâlnire cu medicii, puteți clarifica informații despre activitatea clinicii de reabilitare și puteți adresa orice întrebare de interes apelând spitalul Yusupov.

Recuperarea după leziuni ale coloanei vertebrale și leziuni ale măduvei spinării

Aproape fiecare persoană trebuie să sufere una sau alta vătămare fizică cel puțin o dată în viață. Multe dintre ele sunt amintite mai târziu ca o neînțelegere nefericită, unele - de exemplu, leziuni ale coloanei vertebrale - pot lăsa o amprentă serioasă în restul vieții tale. Este nevoie nu numai de primul ajutor competent, diagnostic calificat, tratament cuprinzător, ci și un curs de reabilitare..

Pentru a înțelege mai bine în ce etape trebuie să vă grăbiți și în care să acționați treptat, să analizăm caracteristicile leziunilor coloanei vertebrale și metodele de tratament ale acestora..

Cauze și tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ jumătate de milion de persoane suferă leziuni ale coloanei vertebrale în fiecare an. Dintre leziunile aparatului locomotor, leziunile coloanei vertebrale reprezintă până la 17% din cazuri. Cei mai susceptibili la ei sunt bărbații activi fizic sub vârsta de 45 de ani; la persoanele în vârstă de ambele sexe, astfel de leziuni sunt la fel de probabile. Copiii afectează rareori coloana vertebrală și în special coloana cervicală.

Leziunile spinale sunt deschise și închise, complicate de leziunile măduvei spinării și fără complicații. Încălcarea integrității țesutului măduvei spinării poate apărea atât cu traume deschise, cât și închise. Prin localizare, se disting leziunile cervicale, toracice, lombare, coccigiene. Cele mai frecvente sunt colul uterin și lombar.

Din motive de aspect, acestea se disting:

  • Leziuni de compresie - după compresia puternică a uneia sau mai multor vertebre. Nu există o disfuncție a coloanei vertebrale în leziunile de compresie, dar pacientul poate prezenta dureri la nivelul coloanei vertebrale pentru tot restul vieții. Astfel de leziuni sunt cel mai adesea suferite de sportivi și copii în timpul căderilor sau salturilor nereușite..
  • Leziuni de biciuire - după flexie-extensie excesivă și bruscă. Acestea afectează în principal coloana cervicală. Cel mai adesea întâlnit în accidente auto și în producție cu nerespectarea reglementărilor de siguranță.
  • Contuzii - după impacturi laterale. Lăsând vertebra intactă, fără fisuri și fracturi, rănește țesutul spinal.
  • Daune prin împușcare. Cel mai sever, poate distruge complet corpul vertebral, poate provoca fracturi și fisuri lângă acesta.

După tipul de daune:

  • vânătăi;
  • fisuri;
  • distorsiune (rupturi sau rupturi ale ligamentelor și pungilor articulațiilor vertebrelor fără deplasare);
  • fracturi ale proceselor spinoase sau transversale, arcurilor sau corpurilor vertebrale;
  • subluxația și luxația vertebrelor;
  • fracturi de luxație ale vertebrelor;
  • spondilolisteză traumatică (deplasarea treptată a vertebrei anterior datorită distrugerii aparatului ligamentar).

În practica medicală, este important să se facă distincția între leziunile stabile și instabile. Leziunile stabile sunt leziuni care nu se agravează în timp, poate un tratament conservator cu o perioadă scurtă de reabilitare. O leziune instabilă a coloanei vertebrale se caracterizează prin faptul că deteriorarea oaselor sau a țesutului spinării crește în timp. În astfel de cazuri, este de obicei necesară intervenția chirurgicală, urmată de restabilirea atentă a funcțiilor motorii..

Deoarece leziunile coloanei vertebrale nu numai că pot agrava în mod semnificativ calitatea vieții, dar pot duce și la dizabilități, trebuie să le luați în considerare cu atenție simptomele și să consultați un medic în timp util. În cazul leziunilor grave, complicate ale coloanei vertebrale, este necesară asistență medicală urgentă, deoarece fiecare minut de întârziere are consecințe grave.

Semne de avarie

Dacă, după practicarea sportului, căderi, accidente de mașină, muncă fizică grea, simțiți următoarele simptome de rănire, chiar ușoare, ar trebui să consultați imediat un medic pentru a examina coloana vertebrală:

  • din spate - tensiune musculară, durere, uneori radiantă la membre;
  • de la extremități - furnicături, arsuri, amorțeală;
  • o scădere generală a sensibilității musculare;
  • greață, amețeli.

În leziunile grave, este posibil așa-numitul șoc spinal - inhibarea activității centrelor reflexe ale măduvei spinării, sub locul afectării coloanei vertebrale. Acest lucru poate duce la paralizia picioarelor sau chiar a tuturor membrelor dacă coloana cervicală este deteriorată. Astfel de simptome nu pot fi ignorate..

Cu o leziune a coloanei vertebrale, pacientul nu trebuie să se așeze. În timpul primului ajutor, acesta trebuie așezat pe o suprafață fermă și plană, iar atunci când se deplasează, corpul trebuie fixat într-un singur plan. Orice flexie a coloanei vertebrale este inacceptabilă, capul ar trebui să fie în același plan cu corpul. Dacă pentru astfel de manipulări nu există experiență și calificări necesare, ar trebui să așteptați, fără a atinge victima, sosirea echipei de prim ajutor.

Consecințele leziunii măduvei spinării

Dacă există suspiciunea de leziune a coloanei vertebrale, este urgent să se injecteze medicamente care să suprime necroza celulelor măduvei spinării și să se adreseze pacientului pentru o scanare RMN pentru a confirma sau a exclude diagnosticul, pentru a determina tipul și amploarea leziunilor. Leziunile grave ale măduvei spinării sunt instabile, zonele de necroză tisulară cresc rapid și pot duce la dizabilitatea pacientului.

Există trei tipuri de daune:

  • Scutura. Se manifestă printr-o disfuncție pe termen scurt a extremităților inferioare, mișcări intestinale întârziate și urinare. Aceste simptome dispar rapid cu îngrijirea adecvată a pacientului și nu implică consecințe grave..
  • Vătămare. În cazurile ușoare, poate avea aceleași simptome ca o comotie cerebrală, în cazuri mai grave, există șoc spinal datorat ruperii țesuturilor. Dacă funcțiile extremităților nu s-au recuperat cel puțin parțial în 24-48 de ore, aceasta indică o leziune transversală completă (ruptură) a unei părți a măduvei spinării. Ruptura completă a măduvei spinării cu un tratament necorespunzător duce la formarea rănilor de presiune extinse, ulcerarea tractului gastro-intestinal cu sângerări masive.
  • Strângere. Aceasta este deteriorarea țesutului de către fragmente de vertebre sau vertebre intacte deplasate. Chiar și cu o ușoară compresie a măduvei spinării, tulburările senzoriale și tulburările de mișcare pot crește treptat..

Dacă măduva spinării nu este afectată sau leziunile sunt ușoare, traumatologii ortopedici sunt implicați în principal în tratamentul leziunilor coloanei vertebrale. În cazul unei leziuni grave ale măduvei spinării, este necesară intervenția unui neurochirurg. Alți specialiști în profiluri înguste sunt conectați după cum este necesar.

Tratamentul leziunilor coloanei vertebrale

În funcție de tipul de leziune a coloanei vertebrale, tratamentul spitalicesc poate fi conservator sau chirurgical. Dacă este diagnosticată o traumă ușoară stabilă, sunt prescrise odihnă la pat, masaj, fizioterapie. Pentru leziunile stabile mai grave, se folosesc corecții închise ale deformării: reducerea vertebrelor și a fragmentelor acestora, tracțiunea coloanei vertebrale. După aceea, pacientul poartă un guler sau corset special. Cu simptome în creștere ale leziunii măduvei spinării, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. De asemenea, trebuie să se recurgă la metode chirurgicale dacă tratamentul conservator este ineficient. Acești pacienți sunt supravegheați de un traumatolog, neurochirurg și rehabilitator.

Reabilitarea după leziunile coloanei vertebrale durează mult - cel puțin șase săptămâni, mai des - două până la trei luni. Dacă nu au existat complicații la nivelul măduvei spinării, exercițiile de fizioterapie sunt indicate încă din primele zile de leziune. În primul rând, acestea sunt exerciții de respirație, din a doua săptămână, se adaugă exerciții pentru membre. În funcție de starea generală a pacientului, exercițiile se complică treptat, se adaugă masaj și fizioterapie. Dacă măduva spinării a fost afectată, terapia electro-impulsivă și acupunctura pot fi utilizate și în cursul reabilitării. Tratamentul medicamentos necesar vizează activarea circulației sanguine, îmbunătățirea proceselor de regenerare a țesutului nervos, creșterea metabolismului intracelular, rezolvarea problemelor neuro-urologice. Dacă o leziune a coloanei vertebrale a cauzat dizabilitatea unei persoane active anterior sănătoase, este necesar să se ia măsuri pentru adaptarea sa zilnică și socio-psihologică. Nu subestimați importanța rutinei zilnice, a unei diete sănătoase, a aerului proaspăt: toate acestea au un efect pozitiv asupra stării emoționale a pacientului, îl ajută să se refacă.

Cu un tratament complex de succes, de la momentul rănirii până la sfârșitul perioadei de reabilitare, trec o medie de șase luni.

Cu ce ​​centru de reabilitare după leziuni ale coloanei vertebrale pot contacta??

Spitalele obișnuite, de regulă, nu sunt echipate pentru o perioadă completă de reabilitare. Mulți pacienți merg imediat acasă cu o listă de recomandări, simțindu-se complet neadaptați la viața de zi cu zi. Cea mai bună soluție este reabilitarea într-un sanatoriu sau într-un centru medical specializat, unde se asigură o monitorizare cuprinzătoare a stării pacientului și se aplică metode moderne de recuperare după leziunile coloanei vertebrale..

Procesul de reabilitare este organizat confortabil și profesional, de exemplu, în centrul celor trei surori, unde este reunită o echipă unică de specialiști în diverse domenii ale medicinei și au fost dezvoltate metodele de lucru ale autorilor cu pacienții, pe baza experienței bogate a tratamentului de reabilitare. Respectarea standardelor internaționale de îngrijire medicală, plata serviciilor se face în regim all-inclusive. Aceasta înseamnă că pacientul va primi toate medicamentele, procedurile și consultațiile necesare în cantitate adecvată, fără așa-numitele taxe ascunse. Drept urmare, pacientul și familia sa își pot planifica cheltuielile financiare după cum doresc, fără griji inutile..

Atmosfera unui hotel confortabil de 4 stele, preparate din bucătăria restaurantului, un program cultural, o zonă curată din punct de vedere ecologic, o pădure de pini - toate acestea permit pacienților să simtă că sunt în vacanță și să se bucure de îngrijirea sănătății lor cu sprijinul personalului medical calificat. Se înțelege bine aici că o bună dispoziție, calm, încredere în sine sunt factori importanți în reabilitarea cu succes după leziuni ale coloanei vertebrale și întoarcerea la o viață deplină în realități noi..

* Licența Ministerului Sănătății din regiunea Moscovei nr. LO-50-01-011140, eliberată de LLC RC „Three Sisters” în 02 august 2019.

Leziunea coloanei vertebrale: tratament

Traumatismul coloanei vertebrale, al cărui tratament în clinica noastră de osteopoliclinică este o prioritate în munca multor specialiști, este un complex destul de complex de diverse modificări patologice. Este demn de remarcat faptul că diagnosticul diferențial joacă un rol decisiv în tratamentul leziunii coloanei vertebrale, ceea ce face posibilă determinarea naturii modificărilor patologice care au avut loc ca urmare a traumatismului coloanei vertebrale sau a altor leziuni ale coloanei vertebrale sau ale măduvei spinării. Numai după ce diagnosticul final este fiabil și cât mai corect posibil, specialiștii pot prescrie una sau alta opțiune pentru terapie sau reabilitare.

Tratamentul leziunilor coloanei vertebrale cu un diagnostic incorect nu numai că nu reușește să aducă rezultatul dorit, ci și să agraveze starea clinică a pacientului. Astfel, în prezența leziunilor coloanei vertebrale de diferite origini, în primul rând, este necesară o examinare completă amănunțită și un diagnostic competent, folosind cele mai moderne metode și mijloace tehnice. Ar trebui examinate nu doar structurile coloanei vertebrale, ci și multe alte organe și sisteme, deoarece leziunile coloanei vertebrale sunt adesea pline de apariția complicațiilor..

Primul ajutor pentru leziuni ale coloanei vertebrale

Leziunea coloanei vertebrale este un concept general care include un set de multe condiții patologice care au apărut ca urmare a încălcării anumitor părți ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. Traumatismul coloanei vertebrale se caracterizează prin faptul că, din diverse motive, apar tulburări ale măduvei spinării, membranele și rădăcinile acesteia. Cel mai frecvent motiv pentru apariția unei astfel de stări patologice este leziunile mecanice de diferite grade de complexitate..

Printre cauzele leziunii coloanei vertebrale se numără următoarele:

  • căderea de la o înălțime pe spate sau fese;
  • lovirea capului pe fundul rezervorului atunci când faceți scufundări;
  • Accident rutier;
  • răni prin împușcare;
  • înjunghiați și tăiați răni etc..

În medicină, este obișnuit să se facă distincția între leziunile spinării deschise și formele lor închise. O leziune deschisă a coloanei vertebrale este caracterizată, pe lângă deteriorarea măduvei spinării, de o încălcare a integrității țesuturilor din jur, a pielii și a membranelor măduvei spinării. Cu leziuni ale coloanei vertebrale închise, nu există leziuni vizibile externe.

În leziunile coloanei vertebrale, zona coloanei vertebrale, care este cel mai adesea rănită, este coloana cervicală. Mult mai rar se observă leziuni ale coloanei toracale și lombare, ceea ce unii experți explică prin rezistența mai mare a acestor segmente la deteriorarea mecanică.

De asemenea, importantă în diagnosticul leziunii coloanei vertebrale este colectarea anamnezei primare în stadiul pre-spitalicesc. Este foarte important să aflăm de la victimă:

  • ora când a avut loc vătămarea;
  • circumstanțele în care a fost suferită vătămarea;
  • mecanism de deteriorare;
  • starea generală a pacientului.

După un astfel de interviu inițial și colectarea de date, pacientul trebuie dus la cea mai apropiată unitate medicală de la fața locului pentru diagnostic și tratament ulterior. Tabloul clinic în traumatismele coloanei vertebrale arată ca o combinație de diferite simptome ale unei fracturi a coloanei vertebrale și simptome ale leziunii măduvei spinării. Aceste simptome includ sindromul durerii locale, limitarea mobilității și a mișcării, poziția forțată a capului, caracteristică unor astfel de leziuni etc..

O atenție deosebită trebuie acordată pacienților vârstnici la care o leziune a coloanei vertebrale poate fi caracterizată de absența completă a simptomelor clinice menționate anterior. În acest caz, se poate face un diagnostic precis după o examinare extrem de completă. Este posibil să transportați un pacient cu leziuni ale măduvei spinării suspectate numai de personal medical calificat și cu experiență, pe targe sau scuturi rigide speciale. În acest caz, poziția pacientului este posibilă variabilă, și anume atât pe spate, cât și pe stomac. Dacă există fapte care confirmă deteriorarea coloanei cervicale, atunci pacientul trebuie să poarte un guler special sau să facă un bandaj destul de strâns dacă dispozitivele necesare nu sunt la îndemână. Aceste manipulări sunt efectuate cu unicul scop de imobilizare, care nu poate agrava starea pacientului..

Dacă pacientul este rănit în timp ce se scufundă în apă, atunci funcția sa respiratorie poate fi afectată și, prin urmare, este necesar să curățați cavitatea bucală de obiecte străine, precum și de apă și alge. Este logic să continuați să acordați primul ajutor numai după ce pacientul a restabilit respirația adecvată..

După acordarea integrală a primului ajutor, pacientul trebuie examinat cu atenție.

Diagnosticul tulburărilor măduvei spinării în traumatismele spinării

Pentru a evalua în mod adecvat natura daunelor existente, este necesar, în primul rând, să se efectueze diagnostice primare în conformitate cu următorul algoritm:

  • efectuarea unui examen chirurgical;
  • examen neurologic de către un specialist;
  • evaluarea stării generale în conformitate cu o metodă specifică;
  • normalizarea funcției respiratorii;
  • cateterizarea vezicii urinare;
  • evaluarea funcționalității organelor pelvine;
  • terapie anti-șoc;
  • internarea într-un departament de neurochirurgie sau departament de traumatism dacă neurochirurgia nu este disponibilă.

Pacientul trebuie întors la fiecare 1,5-2 ore și, prin urmare, tratamentul într-un spital este o prioritate.

Printre metodele de diagnostic practicate de specialiștii clinicii noastre, cele mai informative sunt metode de cercetare radiologică precum:

  • Scanare CT;
  • radiografie spinală sau spondilografie;
  • imagistica prin rezonanță magnetică și alte metode.

Aceste metode sunt foarte eficiente nu numai pentru diagnosticarea leziunilor grave și a modificărilor structurale, ci și pentru cele mai mici hemoragii ale măduvei spinării. Radiografia, printre altele, poate dezvălui următoarele anomalii structurale:

  • fractura procesului odontoid;
  • luxații ale vertebrelor;
  • fracturi ale arcurilor;
  • fracturi ale proceselor spinoase;
  • fracturi ale proceselor transversale etc..

Printre altele, metodele de cercetare cu raze X permit unui specialist să obțină date obiective despre starea articulațiilor intervertebrale, prezența sau absența corpurilor străine sau îngustarea canalului intervertebral într-un grad sau altul, necesare pentru un diagnostic precis. Dacă există suspiciunea prezenței compresiei măduvei spinării, pacientului i se arată o puncție lombară de diagnostic și teste dinamice ale LCR. Aceste metode de cercetare permit confirmarea sau excluderea prezenței compresiei (compresiei) măduvei spinării. Acest lucru este foarte important, deoarece în prezența unei astfel de comprimări, pacientul trebuie să fie supus urgent intervențiilor de decompresie..

O altă metodă eficientă de diagnostic care este importantă în tratamentul leziunii măduvei spinării este mielografia. Această metodă este extrem de eficientă atunci când se utilizează substanțe radiopace, deoarece permite nu numai diagnosticarea prezenței compresiei, ci și evaluarea gradului acesteia și a naturii leziunilor existente..

Numai după o examinare completă a pacientului poate fi prescris tratamentul traumatismului coloanei vertebrale în conformitate cu natura și amploarea leziunilor existente și prezența complicațiilor sau a patologiilor concomitente.

Tratamentul leziunilor măduvei spinării

Tratamentul traumatismului coloanei vertebrale în perioada acută este întotdeauna o terapie intensivă conservatoare cu diagnostic simultan și rezolvarea necesității intervenției chirurgicale. În această etapă, metodele de tratament medicamentoase sunt utilizate folosind medicamente precum:

  • Prednisolon;
  • soluție hipertonică de clorură de sodiu;
  • saluretice;
  • sedative;
  • antagoniști ai calciului încă de la începutul tratamentului etc..

Terapia medicamentoasă are ca scop ameliorarea edemului coloanei vertebrale, prevenirea hipoxiei, îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor măduvei spinării, creșterea excitabilității neuronilor etc. O astfel de terapie poate fi considerată simptomatică, dar trebuie remarcat faptul că leziunea măduvei spinării, caracterizată prin prezența compresiei, nu este poate fi vindecat cu aceste tratamente medicamentoase. În majoritatea cazurilor, un pacient cu astfel de modificări este indicat pentru intervenția chirurgicală, al cărei scop principal va fi decompresia. Dacă operația se efectuează în prima zi după rănirea pacientului, există o mare șansă ca măduva spinării, care și-a pierdut temporar funcțiile, să le poată restabili rapid și eficient, fără consecințe grave. Dacă intervenția chirurgicală nu a fost efectuată în această perioadă, pot apărea modificări ireversibile, care au consecințe destul de grave până la dizabilitatea pacientului..

Dacă experții consideră că operația este inadecvată, este obișnuit să se efectueze un tratament conservator. Fortificarea suficientă a pacientului este importantă într-o astfel de terapie, precum și îngrijirea de calitate, care evită multe complicații. Pentru a ameliora coloana vertebrală în caz de fractură, se utilizează metode de întindere, iar pentru alte leziuni ale coloanei vertebrale se poate folosi atela. O importanță decisivă în tratamentul leziunilor coloanei vertebrale este tratarea nu atât a patologiei generale, cât și a complicațiilor care apar din cauza disfuncțiilor măduvei spinării..

Tratamentul complicațiilor leziunilor coloanei vertebrale

Prima prioritate în tratamentul pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale este prevenirea ulcerelor de presiune. Pentru a preveni pacientul, este necesar să îl întoarceți periodic și, de preferință, să puneți un cerc special pentru a asigura o circulație optimă a aerului. Corpul pacientului trebuie șters în mod constant cu alcool de camfor și presărat cu pudră de talc sau pudră pentru copii pe baza acestuia. Dacă apar răni de presiune, atunci tratamentul lor se efectuează prin aplicarea bandajelor cu unguent Vishnevsky. Eficient în lupta împotriva ulcerelor de presiune, încălzirii și iradierii ultraviolete.

Cea mai formidabilă complicație a leziunilor coloanei vertebrale este considerată a fi tulburări funcționale în activitatea organelor pelvine. În primul rând, experții consideră că disfuncționalitățile sistemului urinar, și anume vezica urinară, sunt periculoase pentru sănătatea pacientului. Imposibilitatea unei scurgeri fiziologice de urină duce la dezvoltarea unor boli inflamatorii precum uretrita, urosepsia, pielonefrita, cistita și altele. Tratamentul prematur al acestor patologii concomitente poate duce la consecințe grave, până la moarte. Din acest motiv, pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale necesită terapie specifică pentru bolile de mai sus, cu utilizarea de medicamente antibacteriene. În acest caz, este foarte eficient să se asigure condiții adecvate pentru scurgerea pasivă a conținutului vezicii urinare..

Tratamentul leziunii măduvei spinării cu disfuncție a măduvei spinării implică utilizarea metodelor de stimulare electrică a vezicii urinare. Această metodă modernă se bazează pe implantarea unui receptor mic în corpul pacientului care poate primi unde radio. De la un astfel de receptor, electrozii se extind până la vezică, care, atunci când se aplică un impuls, stimulează vezica să funcționeze, asigurând un flux fiziologic de urină și mișcări intestinale. În plus față de efectele de mai sus, oamenii de știință au descoperit că stimularea electrică are un efect benefic asupra activității nu numai a vezicii urinare, ci și a altor organe ale pelvisului mic, ceea ce este important în tratamentul leziunilor coloanei vertebrale..

O altă complicație destul de gravă la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale este tromboza venoasă a extremităților inferioare și embolia pulmonară. Pentru a preveni astfel de complicații, specialiștii folosesc bandaje suficient de strânse ale extremităților inferioare ale pacientului, terapie medicamentoasă, masaj, activare precoce și alte metode de prevenire.

Reabilitare după leziuni ale coloanei vertebrale

O leziune a coloanei vertebrale, al cărei tratament implică atât intervenție chirurgicală, cât și utilizarea unor metode mai conservatoare de terapie, are o perioadă postoperatorie destul de lungă, care include trei etape.

  1. Perioada postoperatorie timpurie. Presupune repaus complet și terapie simptomatică medicamentoasă care vizează ameliorarea edemului măduvei spinării în zonele deteriorate, eliminarea sindromului durerii și prevenirea apariției complicațiilor postoperatorii. În această perioadă, pacientului i se arată de obicei odihnă completă și îngrijire de calitate..
  2. O perioadă târzie, care durează de la câteva săptămâni la câteva luni, în funcție de capacitatea pacientului de a se regenera rapid. În această perioadă, este foarte important să observăm specialiști, toate ale căror acțiuni vor avea ca scop adaptarea la noile condiții pentru pacient, restabilirea activității motorii și întărirea aparatului muscular.
  3. Perioada postoperatorie pe termen lung durează uneori toată viața după operație. În această etapă, pacientul trebuie să fie supus examinărilor periodice de către un specialist, să mențină activitatea fizică, să ducă un stil de viață sănătos și să urmeze procedurile necesare pentru a preveni complicațiile sau recidivele patologiei primare care au cauzat modificări patologice..

Toate manipulările din perioada postoperatorie au un accent diferit și urmăresc obiective diferite. Aceste obiective includ:

  • eliminarea sindromului durerii;
  • întărirea cadrului muscular;
  • refacerea funcționalității coloanei vertebrale în zonele deteriorate de traume;
  • minimizarea riscurilor de complicații postoperatorii;
  • eliminarea consecințelor traumei, ceea ce a dus la necesitatea unor metode de tratament radicale;
  • socializarea pacientului și reabilitarea în noi condiții pentru acesta.

Toate aceste sarcini pot fi rezolvate ca urmare a observării unor specialiști precum un neurolog și un osteopat, la care pacienții cu antecedente de leziuni ale coloanei vertebrale sunt înregistrați la un dispensar. Osteopatia și fizioterapia, în combinație cu alte metode de reabilitare, s-au stabilit ca o modalitate eficientă, dacă nu restaurează complet funcțiile pierdute din cauza traumei, atunci îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții pacientului. Dimpotrivă, pacienții coloanei vertebrale care, dintr-un motiv sau altul, nu vizitează specialiști în perioada postoperatorie, suferă adesea de complicații ale traumatismului coloanei vertebrale și ale altor boli concomitente..

Osteopatia în tratamentul leziunilor coloanei vertebrale

Tratamentul leziunilor caracterizate prin leziuni ale măduvei spinării și consecințele acestora este foarte eficient atunci când se utilizează diferite metode ale unei astfel de ramuri a științei medicale, cum ar fi osteopatia. Această direcție studiază relația dintre structurile corpului uman și funcționalitatea acestora. Tehnica se bazează pe stimularea forțelor proprii ale pacientului cu restabilirea ulterioară a sarcinii funcționale.

În osteopatie există o astfel de direcție ca osteopatia structurală, care se ocupă de problemele impactului asupra sistemului musculo-scheletic și al sistemului muscular. Expunerea la anumite puncte ale corpului uman permite:

  • accelerează circulația sângelui și, în consecință, îmbunătățește nutriția și oxigenarea tuturor organelor și a sistemelor acestora;
  • accelerează procesele de regenerare naturală;
  • întărește apărarea naturală a corpului sau imunitatea;
  • reface funcțiile pierdute din cauza traumei etc..

Un astfel de tratament permite nu numai să facă față complicațiilor postoperatorii și să ajute pacientul să se refacă, ci și îmbunătățește semnificativ starea sa generală și calitatea vieții, ceea ce este foarte important pentru pacienții care au suferit o leziune a coloanei vertebrale..

Leziunile coloanei vertebrale cu leziuni ale măduvei spinării sunt o afecțiune patologică foarte gravă care necesită o atenție sporită atât de specialiști cu înaltă calificare, cât și de pacientul însuși. O abordare cuprinzătoare a tratamentului leziunilor coloanei vertebrale, inclusiv metode chirurgicale, medicamente și fizioterapie și metode alternative de tratament, vă permite să obțineți un efect terapeutic bun și chiar să evitați dizabilitatea.

Leziunea măduvei spinării: simptome, tratament

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de exact și de fapt posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri interactive către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel discutabil, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Tratamentul victimelor cu leziuni ale măduvei spinării este o problemă extrem de urgentă a medicinei moderne. În fiecare an, în Ucraina, leziunile măduvei spinării sunt primite de aproximativ 2.000 de persoane, acestea fiind în principal persoane în vârstă de muncă tânără care devin invalizi din grupurile I (80%) și II. În Statele Unite, 8.000-10.000 de cazuri de acest tip de leziuni sunt raportate anual. Leziunea măduvei spinării - nu numai medicală, ci și socială.

De exemplu, costul tratamentului și întreținerii unei victime cu leziuni ale măduvei spinării și ale măduvei spinării în Statele Unite este estimat la până la 2 milioane de dolari., cu flexie sau extindere excesivă a coloanei vertebrale (leziuni indirecte), la scufundarea în vatră cu capul în jos.

Simptome de leziuni ale măduvei spinării

Severitatea leziunii măduvei spinării, în special în stadiile incipiente după leziune, depinde în mare măsură de dezvoltarea șocului coloanei vertebrale. Șocul coloanei vertebrale este o afecțiune fiziopatologică caracterizată prin afectarea funcției motorii, senzoriale și reflexe a măduvei spinării sub nivelul leziunii. În același timp, activitatea motorie a membrelor este pierdută, tonusul muscular scade, sensibilitatea și funcția organelor pelvine sunt afectate. Hematoamele, fragmentele osoase, corpurile străine pot susține șocul coloanei vertebrale, pot provoca tulburări ale lichidului cefalorahidian și hemodinamica. Celulele nervoase situate în imediata apropiere a focarului leziunii se află într-o stare de inhibare extremă.

Formele clinice de leziuni ale măduvei spinării includ:

  1. Comotie vertebrală.
  2. Leziuni ale măduvei spinării.
  3. Compresia măduvei spinării.
  4. Leziunea prin zdrobire a măduvei spinării cu întreruperea parțială sau completă a integrității anatomice a măduvei spinării (rupturi, rupturi ale măduvei spinării).
  5. Hematomielia.
  6. Înfrângerea rădăcinilor măduvei spinării.

Comotie vertebrală

Comutarea măduvei spinării se caracterizează prin disfuncții reversibile ale măduvei spinării, simptome instabile sub forma unei scăderi a reflexelor tendinoase, a forței musculare, a sensibilității la nivelul membrelor, în funcție de nivelul de afectare. Simptomele dispar în primele 1 până la 7 zile după leziunea măduvei spinării. Cu puncția lombară - lichidul cefalorahidian este neschimbat, permeabilitatea spațiilor subarahnoidiene nu este afectată.

Leziuni ale măduvei spinării

Leziunea măduvei spinării este o formă mai gravă de leziune a măduvei spinării. Clinic, cu o leziune a măduvei spinării, se observă încălcări ale tuturor funcțiilor sale sub formă de pareză sau paralizie a extremităților cu hipotonie musculară și areflexie, tulburări senzoriale și disfuncții ale organelor pelvine. Când măduva spinării este rănită, simptomele leziunii sale pot regresa complet sau parțial, în funcție de gradul de deteriorare. LCR în caz de leziune a măduvei spinării cu un amestec de sânge, tulburările dinamice LCR sunt absente.

Compresia măduvei spinării

Compresia măduvei spinării poate fi cauzată de fragmente ale corpurilor și arcadelor vertebrelor sau ale proceselor articulare ale acestora, ligamente și discuri deteriorate, hemoragii (hematoame), corpuri străine, edem-umflarea creierului, etc., ligament galben; ventral, format ca urmare a acțiunii directe a corpurilor vertebrale sau a fragmentelor acestora, fragmente ale unui disc deteriorat, a unui ligament longitudinal posterior îngroșat și intern (datorită hematomului, hidromului, edemului-umflarea măduvei spinării etc.). Adesea, compresia măduvei spinării este cauzată de o combinație a mai multor dintre aceste motive..

Zdrobirea măduvei spinării

Leziunea prin zdrobire a măduvei spinării cu o încălcare parțială a integrității sale anatomice (ruperea măduvei spinării) în primele zile, săptămâni și chiar luni după leziune poate provoca imaginea clinică a așa-numitei rupturi fiziologice transversale ale măduvei spinării (șoc spinal), care se caracterizează printr-o scădere a tonusului muscular al membrelor paralizate și dispariția ambelor reflexe somatice și vegetative, realizate cu participarea segmentului caudal al măduvei spinării. Cu o rupere anatomică a măduvei spinării, se dezvoltă sindromul leziunii transversale complete a măduvei spinării. În același timp, în jos față de nivelul leziunii, toate mișcările voluntare sunt absente, se observă paralizie flască, tendonul și reflexele pielii nu sunt declanșate, toate tipurile de sensibilitate sunt absente, controlul funcțiilor organelor pelvine este pierdut (urinare involuntară, tulburări de defecare), inervație autonomă suferă (transpirație, reglare a temperaturii ). De-a lungul timpului, paralizia musculară flască poate fi înlocuită de spasticitate, hiperreflexie, se formează adesea automatismul funcțiilor organelor pelvine..

Hematomielia

Hematomielia este o hemoragie a substanței măduvei spinării. Cel mai adesea, hemoragia apare atunci când vasele de sânge se rup în regiunea canalului central și a coarnelor posterioare la nivelul îngroșărilor lombare și cervicale. Manifestările clinice ale hematomieliei sunt cauzate de comprimarea substanței cenușii și a coarnelor posterioare ale măduvei spinării prin sângele turnat, răspândindu-se pe segmentul 3-A. În conformitate cu aceasta, tulburările de sensibilitate segmentate disociate (temperatură și durere) apar brusc, situate pe corp sub forma unui sacou sau jumătate sacou.

Foarte des în perioada acută, se observă nu numai tulburări segmentare, ci și tulburări de conducere ale sensibilității și simptome piramidale datorate comprimării măduvei spinării. Cu hemoragii extinse, se dezvoltă o imagine a leziunii transversale complete a măduvei spinării.

Hematomielia se caracterizează printr-un curs regresiv. Simptomele neurologice ale leziunii măduvei spinării încep să scadă după 7-10 zile. Restaurarea funcțiilor afectate poate fi completă, dar tulburările neurologice sunt mai frecvente..

Înfrângerea rădăcinilor măduvei spinării

Înfrângerea rădăcinilor măduvei spinării este posibilă sub formă de întindere, compresie, contuzie cu hemoragie intra-stem, detașarea uneia sau mai multor rădăcini de măduva spinării. Detectează clinic tulburări senzoriale, pareză periferică sau paralizie, tulburări autonome, în funcție de locul afectării.

Obiectiv, examinarea relevă: durerea locală și deformarea coloanei vertebrale, mobilitatea patologică a acesteia; abraziuni, vânătăi, umflarea țesuturilor moi, tensiunea musculară sub formă de role pe ambele părți ale procesului spinos - un simptom al frâielor. În starea neurologică, există perturbări ale mișcării și sensibilității la nivelul extremităților superioare și inferioare (cu leziuni ale coloanei cervicale), la nivelul membrelor inferioare (cu leziuni ale coloanei vertebrale toracice și lombare), disfuncții ale organelor pelvine sub formă de retenție urinară acută.

Simptomele leziunii măduvei spinării depind de nivelul afectării și se manifestă sub forma unui sindrom de afectare a diametrului măduvei spinării - tulburări motorii, senzoriale, dar de tip conductiv sub nivelul afectării, disfuncții ale organelor pelvine, tulburări trofice vegetative. Tulburările fiecărei părți ale măduvei spinării sunt caracterizate de anumite simptome clinice.

Astfel, leziunile traumatice ale măduvei spinării la nivelul coloanei cervicale superioare (CI-CIV) sunt caracterizate de dureri radiculare la nivelul gâtului și occiputului, poziție forțată a capului cu un interval limitat de mișcare în coloana cervicală. Se dezvoltă tetraplegie spastică (sau tetrapareză), toate tipurile de sensibilitate sub nivelul de deteriorare sunt încălcate, simptomele stem (tulburări ale respirației, deglutiției, activității cardiovasculare) se alătură. Dacă sunt afectate segmentele cervicale medii (CIV-CV), respirația diafragmatică este afectată.

Înfrângerea segmentelor cervicale inferioare (CV-CVIII) se caracterizează prin simptome de afectare a plexului brahial sub formă de pareză periferică (paralizie) a membrelor superioare, dezvoltarea paraparezei spastice inferioare (paraplegie). Odată cu înfrângerea centrului cilio-spinal (CVIII-ThII), sindromul Bernard-Horner (ptoză, mioză, anoftalmie) se alătură.

Leziunea măduvei spinării toracice duce la dezvoltarea sindromului Leziuni ale diametrului măduvei spinării sub formă de paraplegie spastică inferioară (parapareză), senzație afectată de tipul conductiv sub nivelul afectării și apariția sindromului trofoparalitic.

Încălcarea activității cardiace poate fi observată atunci când procesul este localizat la nivelul segmentelor ThIV-ThCI. Absența tuturor reflexelor abdominale este caracteristică deteriorării segmentelor non-ThVII-ThII, la nivelul ThIX-ThX - absența reflexelor abdominale medii și inferioare, absența numai a reflexelor abdominale inferioare este specifică pentru înfrângerea segmentelor ThXI-ThXII. Principalele linii directoare pentru determinarea nivelului leziunii măduvei spinării sunt: ​​zona de sensibilitate afectată, durerea radiculară și nivelul pierderii reflexului, tulburări de mișcare. Prin nivelul de sensibilitate afectată, localizarea procesului poate fi determinată: THIV - nivelul mameloanelor, ThII - arcuri costale, ThX - nivelul buricului, ThXII - nivelul ligamentului inghinal.

Cu o leziune la nivelul îngroșării lombare, se dezvoltă paraplegie flască inferioară cu absența reflexelor și atoniei mușchilor membrelor, disfuncție a organelor pelvine. Insuficiența senzorială este notată sub ligamentul pupar.

În caz de vătămare LI-LII la nivelul căruia se află conul (SIII-SV și epicon, sensibilitatea în perineu și organele genitale (sub formă de șa) este perturbată, disfuncția organelor pelvine apare sub formă de incontinență urinară și scaun, slăbiciune sexuală.

Leziunea caudă equina este însoțită de sindrom de durere radiculară intensă, cu o nuanță cauzalgică, paralizie periferică a extremităților inferioare și disfuncție a organelor pelvine, cum ar fi incontinența. Tulburările senzoriale sunt caracterizate de hipostezie inegală în zona picioarelor, gemete, partea din spate a coapselor (cu una sau două fețe), fese.

Copiii adesea (18-20%) au leziuni ale măduvei spinării fără modificări radiologice în aparatul osos.

Caracteristicile leziunii măduvei spinării la copii se datorează structurii anatomice și fiziologice a coloanei vertebrale:

  1. Mobilitate crescută a coloanei cervicale.
  2. Slăbiciune a aparatului ligamentar, subdezvoltare a mușchilor gâtului și a mușchilor spatelui.
  3. Orientarea orizontală a suprafețelor articulare ale vertebrelor.
  4. Osificarea incompletă a vertebrelor cu formarea incompletă a articulațiilor Luschka.

Elasticitatea coloanei vertebrale la copii o face mai rezistentă la fracturi, luxație, dar nu exclude posibilitatea deteriorării măduvei spinării cu o flexie ascuțită excesivă sau o extensie a coloanei cervicale.

Leziuni ale coloanei vertebrale (coloanei vertebrale) - simptome, tratament, prognostic

Încălcarea conexiunilor fiziologice și anatomice a canalului spinal și a coloanei vertebrale se numește leziune a măduvei spinării. Acest tip de dezechilibru implică o pierdere a mobilității, în unele cazuri cu consecințe ireversibile..

Vătămarea coloanei vertebrale și a măduvei spinării este rezultatul căderilor, accidentelor, prăbușirilor clădirilor, poate fi rezultatul bătăilor sau al altor acțiuni agresive.

Persoanele cu diagnostic de leziuni ale măduvei spinării sau cu suspiciuni de acest tip de leziuni sunt aduse la neurochirurgie sau traumatologie, în funcție de gravitatea cazului. Dacă leziunea este clasificată ca fiind relativ minoră, pacientul este plasat pentru tratament neurologic.

Clasificarea leziunilor măduvei spinării

În 1997, Ministerul Sănătății din Rusia a introdus un nou sistem de clasificare a bolilor. O codificare mai precisă, inclusiv parametri alfabetici și numerici, a făcut posibilă extinderea listei și clarificarea multor factori de încălcare.

Conform ICD-10, bolile măduvei spinării trec sub litera S, consecințele leziunilor - T.

Diagnosticul corect vă permite să prescrieți tratamentul potrivit. În leziunile măduvei spinării, viteza de luare a deciziilor și numirea terapiei influențează în mare măsură capacitatea pacientului de a păstra funcțiile motorii. Prin urmare, în stadiul inițial, starea funcțională nu este evaluată, se ia în considerare gravitatea leziunilor și se prescrie un tratament chirurgical sau conservator..

Daunele sunt clasificate în 3 tipuri principale:

  • Izolat.
  • Combinat - include tulburări mecanice ale organelor învecinate.
  • Combinat - complicat de radiații, factori toxici sau alți factori care agravează starea pacientului.

Există, de asemenea, o clasificare a SCI în funcție de caracteristicile încălcărilor:

  • Închis - fără a deteriora țesuturile paravertebrale moi.
  • Deschis - fără penetrare în canalul spinal.
  • Plăgile cu penetrare deschisă sunt de mai multe tipuri:
    • Prin - caracterizat prin faptul că trece un obiect care a rănit coloana vertebrală.
    • Orb - datorită întârzierii obiectului în canalul spinal.
    • Tangentele afectează parțial coloana vertebrală.

Plăgile deschise aparținând categoriilor 2 și 3 sunt împărțite în focuri de armă (șrapnel, glonț) și non-foc (tăiate, tăiate, înjunghiate). Cele mai periculoase pentru viață sunt glonțul.

Leziunile măduvei spinării sunt clasificate în următoarele tipuri:

  • contuzie (consecințele sunt determinate la 3 săptămâni după eliminarea șocului coloanei vertebrale, ducând la un dezechilibru al activității reflexe);
  • scutura;
  • hemoragie sau hematom intracerebral;
  • ruperea aparatului capsular-ligamentar al segmentului motor vertebral;
  • dislocarea vertebrelor, poate fi de severitate variabilă;
  • rupere de disc;
  • fractură, precum și o fractură cu deplasare;
  • compresie (mai devreme, mai târziu, acută) cu dezvoltarea ulterioară a mielopatiei de compresie;
  • leziuni ale vasului principal principal (infarct traumatic);
  • diferite leziuni ale rădăcinilor nervilor spinali;
  • leziunile complete ale măduvei spinării sunt cele mai periculoase și ireversibile.

Apariția tulburărilor în mai multe locuri ale coloanei vertebrale este sistematizată ca:

  • Multiple - tulburări la vertebrele sau discurile vertebrale din apropiere.
  • Multinivel - deteriorarea vertebrelor sau a discurilor îndepărtate unele de altele.
  • Mai multe niveluri multiple - combinați caracteristicile celor două tipuri anterioare.

Simptome în diferite cazuri

Simptomele leziunii coloanei vertebrale au debut lent și tind să se schimbe în timp. Acest lucru se datorează faptului că există o moarte parțială a celulelor nervoase în perioada acută, mai târziu poate apărea distrugerea masivă. Acestea sunt provocate de următorii factori: autodistrugere a țesuturilor defecte, lipsa componentelor nutriționale, saturație redusă a oxigenului, intoxicație.

Cursul bolii se caracterizează prin anumite modificări și se împarte în perioade:

  • acută - la 3 zile după leziune;
  • devreme - nu mai mult de 30 de zile;
  • intermediar - 90 de zile;
  • târziu - 2-3 ani după accident;
  • reziduale - consecințe după mulți ani.

Primele etape se caracterizează prin simptome cu manifestări neurologice severe: pierderea sensibilității, paralizie. Perioadele ulterioare sunt exprimate prin modificări organice: necroză, degenerare.

Tabloul clinic depinde de locul leziunii și de gravitatea tulburării. Factorii apariției unui anumit prejudiciu sunt, de asemenea, luați în considerare. Toate acestea ar trebui luate în considerare în mod sistematic..

Toate tipurile de leziuni ale coloanei vertebrale au propriile simptome și în fiecare coloană vertebrală se manifestă diferit (cervical, toracic și lombar). Vom lua în considerare acest lucru în tabelele de mai jos..

Leziuni ale rădăcinii măduvei spinării

CervicalPectoralLombar
Durere în partea superioară a spatelui, de la marginea inferioară a omoplaților și deasupra. Senzație de amorțeală. Rigiditate în mișcările membrelor superioare.Durere în spate și coaste care se agravează atunci când faci ceva. Durere acută severă care iradiază către regiunea inimii.Durere în regiunea lombară, coapse și fese datorită nervului sciatic ciupit. Pareza picioarelor și brațelor. Disfuncție sexuală, controlul afectării urinării și defecației.

Vânătăi ale măduvei spinării

CervicalPectoralLombar
Umflarea zonei deteriorate. Pierderea senzației la nivelul gâtului, umerilor și membrelor superioare. Afectarea motilității gâtului și brațelor. În cazurile severe, pierderea memoriei, disfuncții vizuale și auditive.Umflarea zonei deteriorate. Durere în spate și inimă. Dezechilibru al sistemului respirator, digestiv, urinar.Amorțeala zonei de vătămare. Durere în poziție în picioare și așezat. Disfuncții ale membrelor inferioare.

Chocuri la nivelul coloanei vertebrale

Concuziile la nivelul coloanei vertebrale sunt pline de următoarele manifestări:

CervicalPectoralLombar
Slăbiciune generală, pareză a membrelor superioare.Dificultăți de respirație.Pareza extremităților inferioare. Încălcarea urinării.

Aproape toate leziunile coloanei vertebrale sunt asociate cu faptul că sensibilitatea dispare imediat la locul leziunii. Această condiție persistă, în funcție de gravitatea încălcărilor, de la câteva ore la câteva zile..

Zdrobitor

Când sunt stoarse, simptomele vor fi aceleași indiferent de locul rănirii:

  • Pierderea parțială a sensibilității.
  • Durere.
  • Efect de arsură.
  • Slăbiciune.
  • Spasme.
  • Disfuncție motorie.

Contuzie

Cu contuzii, pacientul simte o pierdere temporară a funcțiilor motorii, dezechilibru reflex, slăbiciune musculară, toate semnele se manifestă rapid, deja în primele ore.

Fracturi ale coloanei vertebrale

În cazul fracturilor, simptomele sunt următoarele:

CervicalCufăr
  • Spasme musculare.
  • Dificultăți de întoarcere a capului.
  • Pierderea parțială a sensibilității.
  • Slăbiciune.
  • Paralizie spastică.
Durere:

  • în zona accidentării;
  • zona zoster;
  • la conducere;
  • într-un stomac.

Fracturile se caracterizează printr-un dezechilibru total al activității corpului, sensibilitatea dispare, posibilitățile de activitate motorie a extremităților inferioare scad.

Dislocări

Luxațiile se caracterizează prin următoarele simptome:

CervicalPectoralLombar
  • Poziție nefirească a capului.
  • Durere în zona accidentării și în cap.
  • Slăbiciune și amețeli.
  • Sensibilitate scăzută și pareză
  • Durerea care radiază în spațiul intercostal.
  • Slăbiciune generală.
  • Imobilizarea picioarelor.
  • Disfuncția digestiei și a respirației.
  • Durere la picioare, fese, abdomen.
  • Slăbiciune sau paralizie în mușchii extremităților inferioare.
  • Pierderea sensibilității.

Ruptura maduvei spinarii

O patologie rară și complexă - ruptura măduvei spinării, se caracterizează prin următoarele simptome:

  • Durere acută la locul leziunii, adesea insuportabilă.
  • Pierderea senzației și paralizia completă ca fenomene ireversibile în zona situată sub ruptură.

Îngrijirea de urgență a leziunilor spinării

Suspiciunea unei leziuni ale coloanei vertebrale necesită un apel prompt pentru ajutor calificat. Este strict interzis să întreprindeți orice acțiune fără o educație medicală. Orice manipulare cu victima poate fi fatală.

În cazul leziunilor coloanei vertebrale ca urmare a unui accident, este permisă acordarea de asistență în cadrul următoarelor recomandări:

  • Pentru a evita deformarea crescândă, pacientul este fixat. În cazul leziunilor gâtului, un guler ferm este îmbrăcat cu grijă, acesta fiind numit și guler Philadelphia.
  • În caz de leziuni grave care cauzează dificultăți de respirație, inspirați oxigenul umidificat folosind un cilindru de oxigen cu o mască detașabilă. Poate fi achiziționat de la o farmacie din apropiere. Dacă posibilitatea respirației spontane este afectată, se introduce un tub special în trahee și se efectuează ventilația artificială a plămânilor.
  • Dacă pacientul pierde sânge ca urmare a unui traumatism, se efectuează o injecție intravenoasă de Refortan 500 și cristaloizi. Aceste manipulări vor restabili tensiunea arterială..
  • Dacă leziunea este însoțită de dureri severe, se injectează un analgezic.

Succesul în tratamentul leziunilor coloanei vertebrale depinde în mare măsură de viteza primului ajutor. Dacă este găsită o victimă, aceasta este dusă la spital cât mai curând posibil.

Primul ajutor pentru șocul coloanei vertebrale

Manifestările șocului coloanei vertebrale sunt rezultatul leziunilor grave. Într-o astfel de situație, asistența principală a victimei va fi transportul rapid și competent la spital..

Șocul coloanei vertebrale poate fi identificat prin următoarele criterii:

  • Temperatura scade și transpirația.
  • Disfuncția organelor interne.
  • Creșterea presiunii.
  • Aritmie.

Șocul apare ca urmare a tulburărilor din zona măduvei spinării și poate duce la o serie de consecințe cumplite. Pacientul este fixat pe o suprafață dură, așezându-l cu fața în sus sau în jos.

Alegerea poziției depinde în mod direct de starea în care a fost găsită victima. Când vă deplasați, mențineți poziția corpului în care se afla persoana, pentru a evita alte deformări și deteriorări.

În caz de dificultăți de respirație, asigurați permeabilitatea căilor. Se efectuează manipulări de ventilație artificială.

Perioade de accidentare

Prejudiciile sunt împărțite în perioade:

  • Primele 2-3 zile durează stadiul acut. În acest moment, este dificil să se tragă concluzii despre forma leziunii, deoarece semnele șocului coloanei vertebrale sunt cele mai pronunțate.
  • Două-trei săptămâni după accidentare este perioada timpurie. Se caracterizează prin afectarea activității reflexe și a conducerii. Mai aproape de sfârșitul acestei etape, șocul coloanei vertebrale se diminuează.
  • Adevărata imagine a încălcărilor este demonstrată de perioada intermediară. Durata sa este de câteva luni. În absența deteriorării celui de-al doilea neuron motor în îngroșările lombare și cervicale, reflexele sunt restabilite, tonusul muscular crește.
  • Perioada finală continuă pe tot parcursul vieții. Treptat corpul își restabilește funcțiile naturale, tabloul neurologic se stabilizează.

Prima dată după tratament, măsurile de reabilitare, atât medicale, cât și sociale, sunt importante. Mai ales pentru victimele care au primit statutul de handicap.

Metode de diagnostic

Diagnosticul începe cu intervievarea victimei sau a martorilor accidentului. Metodele de examinare instrumentale și aparate sunt combinate cu neurologice. Medicul examinează și palpează.

În procesul de colectare a datelor și efectuarea unui diagnostic, medicul este interesat de momentul rănirii și de mecanica incidentului. Este important acolo unde pacientul simte pierderea sensibilității și a funcțiilor motorii. În timpul examinării, ei află la ce mișcări senzațiile de durere cresc sau scad..

Dacă victima a fost dusă la clinică, martorii oculari trebuie să raporteze dacă victima s-a mutat după ce a fost rănită.

Tulburările neurologice care apar imediat după rănire indică o leziune a măduvei spinării. Dacă, în absența șocului coloanei vertebrale, pacientul dezvoltă semne neurologice, se poate presupune compresia timpurie sau târzie a măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia prin hematom sau os deteriorat sau structuri cartilaginoase care coboară în canalul spinal..

Pierderea completă sau parțială a memoriei necesită o examinare a creierului. În astfel de cazuri, diagnosticul este relevant, inclusiv examinarea cu raze X și palpare. Pierderea sensibilității în anumite zone complică semnificativ diagnosticul, prin urmare, sunt utilizate toate metodele disponibile de cercetare instrumentală. Până în prezent, radiografia este considerată cea mai rapidă și cea mai corectă metodă de diagnostic, CT și RMN sunt, de asemenea, prescrise.

Ca urmare a unei examinări primare externe, se relevă deformări ale corpului și se notează posibile locuri de rănire. Pe baza acestora, sunt prescrise studii de urmărire. Hematoamele și depresiile din regiunea toracică indică posibile fracturi ale coastei, rupturi pulmonare și alte leziuni. Defectele vizibile ale regiunii toracolombare pot provoca leziuni la rinichi, ficat și splină.

La examinarea leziunilor coloanei vertebrale, este imposibil să se determine mobilitatea patologică a vertebrelor prin palpare, astfel de manipulări duc la deteriorarea suplimentară a vaselor și a organelor interne..

Examinările instrumentale sunt efectuate pentru a afla localizarea, natura și cauzele compresiei, caracteristicile leziunii coloanei vertebrale.

Tratament

Dacă se suspectează o leziune a coloanei vertebrale, se efectuează mai întâi imobilizarea. Dacă o persoană rănită este găsită inconștientă, la locul accidentelor sau după bătaie, regiunea coloanei vertebrale este, de asemenea, imobilizată înainte de examinarea și excluderea rănilor spinale.

Există situații în care este indicată intervenția chirurgicală urgentă:

  • o creștere constantă a semnelor nevralgice, dacă leziunea nu este însoțită de șoc spinal;
  • blocarea canalelor prin care se mișcă lichidul cefalorahidian;
  • pentru încălcări ale canalului spinal prin stoarcerea obiectelor;
  • hemoragie în măduva spinării, agravată de blocarea circulației lichidului cefalorahidian;
  • a fost diagnosticată compresia vasului principal al măduvei spinării;
  • tulburări ale segmentelor motorii ale coloanei vertebrale cu caracter instabil, care prezintă un pericol de comprimare repetată sau periodică a măduvei spinării.

Operațiunile sunt contraindicate în următoarele cazuri:

  • stare de șoc cu dinamică instabilă (hemoragică sau traumatică);
  • leziuni cu încălcarea concomitentă a organelor interne;
  • traumatism cerebral de severitate ridicată, suspectat de hematom intracranian;
  • boli concomitente însoțite de anemie.

Intervenția chirurgicală pentru compresia măduvei spinării se efectuează urgent. Transformările fiziologice ireversibile apar în decurs de 8 ore de la rănire. Prin urmare, pacientul merge imediat la secția de terapie intensivă sau la secția de terapie intensivă, unde toate contraindicațiile la intervenția chirurgicală sunt eliminate rapid..

Perioada de reabilitare după o leziune a măduvei spinării este lungă. Victima intră sub controlul medicilor, neurologilor, vertebrologilor și terapeuților de reabilitare. Se crede că o combinație de kinetoterapie și kinetoterapie este cea mai eficientă în timpul recuperării..

Prognoza

Aproximativ 50% dintre persoanele cu leziuni ale coloanei vertebrale mor în perioada preoperatorie, majoritatea dintre ele nici măcar nu ajung la instituțiile medicale. După operație, rata mortalității scade la 4-5%, dar poate crește la 75% în funcție de gravitatea leziunilor, de calitatea asistenței medicale și de alți factori asociați.

Recuperarea completă sau parțială a pacienților cu SCI are loc în aproximativ 10% din cazuri, ținând cont de faptul că leziunea a fost tăiată în natură. În cazul rănilor prin împușcare, un rezultat favorabil este posibil în 3% din cazuri. Complicațiile care apar în timpul spitalizării nu sunt excluse.

Diagnosticul la un nivel ridicat, operațiile de stabilizare a coloanei vertebrale și eliminarea factorilor de compresie reduc riscurile unui rezultat negativ. Sistemele moderne implantabile ajută la ridicarea pacientului mai repede, eliminând consecințele negative ale unei perioade lungi de imobilitate.

Efecte

Orice leziune a coloanei vertebrale este însoțită de paralizie. Acest lucru apare ca urmare a unei perturbări a activității celulelor nervoase. Durata și reversibilitatea imobilității depind de gravitatea leziunii și de calitatea îngrijirii.

Puteți vorbi despre consecințele rănirii după 8 săptămâni, uneori mai puțin. În această perioadă, șocul coloanei vertebrale se netezește și este vizibilă o imagine clară a deteriorării. De obicei în acest moment diagnosticul preliminar este confirmat..

Consecințele ireversibile apar atunci când măduva spinării este zdrobită, ceea ce duce la o ruptură anatomică completă.

Consecințele și complicațiile leziunii măduvei spinării sunt împărțite în:

  • Infecțioase și inflamatorii - apar la diferite perioade, sunt asociate cu deteriorarea sistemului urinar și respirator.
  • Tulburări neurotrofice și vasculare - apar ca urmare a atrofiei musculare și a organelor. În perioada timpurie, riscul de tromboză venoasă profundă este ridicat.
  • Disfuncție pelviană.
  • Tulburări ortopedice - scalioză, cifoză, instabilitate a zonelor deteriorate ale coloanei vertebrale.