Encefalopatie toxică (G92)

Tratament

Căutați în MKB-10

Indici ICD-10

Cauze externe de vătămare - termenii din această secțiune nu sunt diagnostice medicale, ci descrieri ale circumstanțelor în care s-a produs evenimentul (Clasa XX. Cauze externe de morbiditate și mortalitate. Coduri de coloană V01-Y98).

Medicamente și substanțe chimice - Tabel cu medicamente și substanțe chimice care cauzează otrăvirea sau alte reacții adverse.

În Rusia, Clasificarea internațională a bolilor din cea de-a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a lua în considerare incidența, motivele pentru care populația face apel la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului..

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în toată Federația Rusă în 1999 prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27 mai 1997, nr. 170

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Abrevieri și simboluri în Clasificarea internațională a bolilor, revizuirea 10

NOS - fără clarificări suplimentare.

NCDR - neclasificat (e) în altă parte.

† - codul bolii de bază. Codul principal într-un sistem de codificare dublă, conține informații despre principala boală generalizată.

* - cod opțional. Cod suplimentar în sistemul de dublă codificare, conține informații despre manifestarea principalei boli generalizate într-un organ sau zonă separată a corpului.

G92 Encefalopatie toxică

Fermă. grupuriSubstanta activaDenumiri comerciale
Antihipoxidanți și antioxidanțiLevocarnitină *Elkar ®
Sucinat de etilmetilhidroxipiridinăMexidol ®
Suplimente alimentare complexe de vitamine și mineraleAviton ® - GinkgoVita
HepatoprotectoriAdemetionină *Heparetta ®
Heptrazan
Heptral ®
Alți metabolițiCarnitină *Clorură de carnitină
Alți metaboliți în combinațiiInozină + Nicotinamidă + Riboflavină + Acid succinicCitoflavină ®
Alți agenți neurotropiGlicină *Glicină
m-, n-colinomimetice, incl. medicamente anticolinesteraziceIpidacrina *Axamon ®
Neuromidin ®
NootropicsAcid gamma-aminobutiricAminalon
Piracetam *Nootropil ®
Piracetam
Fenilpiracetam *Nanotropil ® novo
Phenotropil ®
Nootropics în combinațiiVinpocetină + PiracetamVinpotropil ®
Piracetam + CinarizinăOmaron ®

  • Medicamente și substanțe
    • Indicele drogurilor și substanțelor
    • Indexul ingredientelor active
    • Producători
    • Grupe farmacologice
      • Clasificarea grupurilor farmacologice
      • Indicele grupurilor farmacologice
    • Clasificarea ATX
    • Clasificarea formelor de dozare
    • Repertoriul bolilor
      • Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)
      • Indicele bolilor și afecțiunilor
    • Interacțiunea medicamentelor (substanțe active)
    • Indicele de acțiune farmacologică
    • Verificarea autenticității pachetelor prin 3D
    • Căutați certificate de înregistrare
  • Suplimente și alte TAA
    • Suplimente de dieta
      • Indexul suplimentelor alimentare
      • Clasificarea suplimentelor alimentare
    • Alte TAA
      • Index la alte TAA
      • Clasificarea altor TAA
  • Prețuri
    • Prețuri VED
    • Prețuri pentru medicamente și alte TAA la Moscova
    • Prețuri pentru medicamente și alte TAA în Sankt Petersburg
    • Prețuri pentru medicamente și alte TAA în regiuni
  • stiri si evenimente
    • știri
    • Dezvoltări
    • Comunicate de presă ale companiilor farmaceutice
    • Arhiva evenimentelor
  • Produse și servicii
    • Prețuri VED
    • Ambalare 3D
    • Armonizare
    • Respingere
    • Interacţiune
    • Farmechivalența
    • Versiuni electronice ale cărților de referință pentru medici
    • Aplicatii mobile
    • Căutați instituții medicale în Federația Rusă
  • Bibliotecă
    • Cărți
    • Articole
    • Acte normative
  • Despre companie
  • Trusă de prim ajutor
  • Magazin online

Toate drepturile rezervate. Utilizarea comercială a materialelor nu este permisă. Informații destinate profesioniștilor din domeniul sănătății.

Encefalopatie toxică

Encefalopatia toxică este o combinație de tulburări neurologice cauzate de expunerea la toxine, otrăvuri sau substanțe chimice industriale. Manifestările clinice sunt diverse, depind de factorul etiologic, pot include sindromul atactic și convulsiv, halucinațiile, vorbirea, vederea, auzul și tulburările cognitive, leziunile nervului cranian și manifestările specifice ale pielii. În diagnostic, se utilizează date din anamneză, rezultatele unei examinări generale, teste de laborator și instrumentale. Tratamentul include antidot, detoxifiere, terapie patogenetică și simptomatică.

ICD-10

  • Motivele
  • Patogenie
  • Simptomele encefalopatiei toxice
  • Diagnostic
  • Tratamentul encefalopatiei toxice
  • Prognoza și prevenirea
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Encefalopatia toxică (TE) este cea mai severă formă clinică de intoxicație. În structura morbidității în rândul populației, predomină TE provocate de abuzul de băuturi alcoolice (15-18% din total) și droguri (8-13%). Locul al treilea este ocupat de otrăvirea cu metale grele (mangan, plumb, mercur - aproximativ 5-7%), care se găsesc în condițiile de producție și în rândul lucrătorilor organizațiilor miniere. Cel mai adesea, patologia este observată la persoanele în vârstă de muncă - de la 25 la 55 de ani. La bărbați, rata incidenței este ușor mai mare decât la femei.

Motivele

Toată encefalopatia toxică apare pe fondul otrăvirii corpului cu o substanță toxică pentru sistemul nervos central. Cauza poate fi o singură expunere sau ingestie (TE acut) sau saturație prelungită a toxinei (TE cronică). Cele mai frecvente cauze ale acestui grup de patologii includ:

  • Abuzul de alcool, droguri. Include utilizarea cronică a unor doze mari de alcool, urmată de deficit de vitamina B1. De asemenea, un efect toxic asupra sistemului nervos central este exercitat de substanțele narcotice - heroină, cocaină, amfetamină etc..
  • Lucrați în industrii periculoase. Encefalopatia poate fi cauzată de contactul prelungit cu substanțe precum metanol, etilen glicol, plumb, mangan, mercur, compuși organofosforici, monoxid de carbon în timp ce lucrați într-o fabrică sau într-o mină. Este posibil să primiți simultan o doză mare de substanță chimică în caz de dezastre provocate de om, consumul greșit de alimente.
  • Aportul necontrolat de medicamente. Dozele excesiv de mari sau o combinație de cantități mari de agenți farmacoterapeutici pot avea un efect dăunător asupra sistemului nervos central. Dezvoltarea TE poate fi cauzată de derivați de benzodiazepine, barbiturice, antidepresive, anticolinergice și antiinflamatoare nesteroidiene (în principal salicilați).
  • Patologii hepatice și renale. Ficatul și rinichii sunt organe responsabile de eliminarea produselor metabolice toxice. Cu insuficiență renală sau hepatică severă, crește efectul negativ al otrăvurilor exogene, metaboliți naturali care sunt toxici pentru sistemul nervos central - amoniac, acizi organici.

Patogenie

Mecanismele de dezvoltare a diferitelor forme de encefalopatie toxică nu au fost studiate temeinic. De asemenea, nu a fost stabilită o relație clară între manifestările clinice și modificările morfologice ale sistemului nervos. În general, se acceptă faptul că TE se bazează atât pe efectul direct al unei substanțe toxice, cât și pe o încălcare a alimentării cu sânge a creierului din cauza deteriorării vaselor cerebrale. Acest lucru, la rândul său, duce la modificări degenerative-distrofice ale țesuturilor și edem al meningelor.

Există tulburări hemodinamice și lichorodinamice, care agravează în continuare efectele toxice și hipoxice asupra sistemului nervos central. Ca rezultat, se formează zone diseminate de necroză a cortexului și structuri subcorticale, fragmentarea tecilor de mielină. Având în vedere o substanță specifică, pot fi detectate anumite caracteristici asociate cu o susceptibilitate crescută a anumitor structuri ale sistemului nervos și capacitatea compușilor de a străluci în diferite organe..

Plumbul tetraetil și mercurul pot fi depuse în organele parenchimatoase și în sistemul nervos. Cu saturnism, se observă leziuni neuronale în sistemul nervos central, demielinizare segmentară cu leziuni axonale ulterioare nervilor periferici. Mercurul are un efect toxic asupra neuronilor cortexului occipital și a celulelor granulare ale cerebelului, patologia este însoțită de degenerare axonală și demielinizare a nervilor periferici. Monoxidul de carbon provoacă hipoxie acută a creierului, interacționând cu hemoglobina și creând un compus stabil - carboxihemoglobina.

FOS provoacă întreruperea funcției acetilcolinesterazei, o enzimă a unuia dintre principalii mediatori ai sistemului nervos central - acetilcolina, ceea ce duce la supraexcitația receptorilor M- și N-colinergici. Sulfura de hidrogen are un efect negativ prin legarea aminoacizilor activi, blocarea enzimelor care conțin cupru, perturbarea metabolismului serotoninei, triptofanului, acidului nicotinic și vitaminei B6. În caz de otrăvire cu salicilați și etilen glicol, rolul principal îl joacă dezvoltarea acidozei metabolice.

Simptomele encefalopatiei toxice

Manifestările clinice depind în mod direct de toxina care a cauzat boala. În caz de supradozaj de salicilați, apare mai întâi stare generală de rău, greață cu vărsături, sunete sau tinitus, tulburări de vorbire, halucinații sonore și vizuale. Uneori există un sindrom convulsiv, tulburări cognitive și comă. Intoxicația cu monoxid de carbon este însoțită de simptome cerebrale, tulburări de memorie, halucinații, ataxie, hipertonie musculară scheletică, hiperkinezie coreică și depresie a conștiinței.

TE în otrăvirea cu hidrogen sulfurat se caracterizează prin cefalee persistentă intensă, amețeli, tremurături superficiale, beție, încetinirea mișcărilor active și alte manifestări ale sindromului acinetic-rigid. Cu encefalopatia cu mercur, primele semne sunt tulburările vegetativ-vasculare și sindromul neurasteniei, combinate cu tulburări gastrointestinale severe. Se formează treptat un tremur grosier, „eretismul cu mercur”, ataxia cerebelară, disartria și demența..

TE cu plumb se caracterizează prin cefalee difuză severă, slăbiciune generală, stare generală de rău, tulburări de memorie, tremor static, tulburări vizuale severe, pareze centrale și paralizie. În unele cazuri, se determină deteriorarea motorului și a nervilor cranieni amestecați, convulsii epileptice. O manifestare tipică este o margine gri-liliac care apare de-a lungul dentiției (simptomul lui Bruton). Cu otrăvirea cu etilen glicol, se remarcă nistagmusul orizontal și o stare generală care imită intoxicația cu alcool. În otrăvirea severă, apare sindromul convulsiv, soporoza sau coma.

TE cauzat de FOS este însoțit de ataxie, cefalalgie severă și amețeli, mioclonie a mușchilor individuali și tulburări ale sistemului nervos autonom. În cazul otrăvirii severe, se observă halucinații, delir. TE cu mangan se manifestă prin hipotonie musculară, letargie generală și somnolență, labilitate emoțională, tulburări de mers, zâmbet forțat sau râs violent, tremurături ale limbii și buzelor. În cazurile severe, se formează „nebunia de mangan”.

Encefalopatia alcoolică acută se caracterizează prin simptome cerebrale pronunțate, oftalmoplegie, strabism, nistagmus, prolaps al tendonului și reflexelor periostale, hiperkinezie, afectarea cerebelară a coordonării mișcărilor, disfuncție vasculară vegetativă și tulburări mentale. În forma cronică a TE alcoolic, apar tulburări vegetative și neuroendocrine, insomnie sau vise tulburătoare, tremurături, demență.

Diagnostic

În procesul de diagnostic, neurologul este ghidat de informații anamnestice, plângeri ale pacienților, rezultatele metodelor de cercetare fizică, de laborator și instrumentale. Luând în considerare forma encefalopatiei toxice, diverse tehnici de diagnostic pot juca un rol decisiv în stabilirea diagnosticului final. Programul general de examinare a unui pacient cu suspiciune de TE constă din următoarele puncte:

  • Colectarea plângerilor și anamnezei. De multe ori vă permite să identificați o substanță toxică care a provocat o încălcare a stării pacientului. Etiologia probabilă poate fi indicată de leziunile altor organe și sisteme stabilite în timpul conversației. Atenția se concentrează asupra naturii vorbirii - prezența disartriei, incoerența a ceea ce s-a spus.
  • Inspectie vizuala. În timpul unei examinări fizice, se evaluează pulsul, nivelul tensiunii arteriale, starea pielii și a membranelor mucoase vizibile, volumul mișcărilor active și pasive pentru a căuta pareza, paralizia și spasme musculare spontane, tonul reflexelor periostale și ale tendonului. Funcțiile nervilor cranieni, acuitatea vizuală și auzul sunt examinate pentru a dezvolta rapid orbire și surditate, nistagmus și alte simptome..
  • Teste clinice generale de laborator. În KLA, se pot determina sindromul anemic, leucopenia, leucocitoza neutrofilă, pancitopenia, granularitatea bazofilă a eritrocitelor și creșterea VSH. În OAM, pot fi detectate eritrocite proaspete, oxalați, piese hialine, proteinurie, hematoporfirină și resturi de metale grele. În analiza biochimică a sângelui, se observă modificări ale echilibrului apă-electrolit și acido-bazic, semne ale alterării metabolismului porfirinei.
  • Electroencefalografie. EEG este utilizat în prezența sindromului convulsiv, tulburări profunde ale conștiinței. Pe electroencefalogramă, pot fi prezente unde lente de amplitudine mare, inhibarea ritmului α, suprimarea generală a activității bioelectrice sau manifestări ale focarelor convulsive.
  • Metode de diagnostic suplimentare. Luând în considerare situația clinică și necesitatea unui diagnostic diferențial cu alte patologii, sunt prescrise suplimentar electromiografia, puncția coloanei vertebrale, imagistica prin computer sau prin rezonanță magnetică a creierului, examinarea toxicologică a părului și a unghiilor.

Tratamentul encefalopatiei toxice

Scopul tratamentului patologiei este de a îndepărta o substanță chimică din corp, de a minimiza leziunile cerebrale și de a corecta deficiențele neurologice. În funcție de gravitatea stării generale a pacientului, terapia se efectuează în secția de neurologie clinică sau în unitatea de terapie intensivă și include următoarele măsuri:

  • Evacuarea toxinei din organism. În caz de intoxicație acută, provocată de pătrunderea unei substanțe chimice în interior prin tractul gastro-intestinal, stomacul este spălat cu apă distilată sau cu reactivi specifici, după care se aplică enterosorbanți.
  • Terapia de detoxifiere. Acesta are ca scop legarea sau eliminarea toxinei care circulă în sânge. Prezentat prin perfuzie intravenoasă de înlocuitori de plasmă și antidoturi specifice, terapie de chelare, hemodializă.
  • Terapia simptomatică și patogenetică. Poate consta din inhalare cu mască de oxigen, ventilație artificială a plămânilor, prescriere de medicamente antiepileptice și diuretice, tranchilizante, antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi.

Prognoza și prevenirea

Rezultatul encefalopatiei toxice depinde de gradul de afectare a sistemului nervos central și de proprietățile substanței. Intoxicația severă cu metale grele, FOS și etilen glicol este adesea fatală. Manifestările clinice în caz de otrăvire cu solvenți organici pot regresa independent câteva zile sau săptămâni după încetarea contactului. Prevenirea TE se bazează pe respectarea regulilor de siguranță, utilizarea echipamentului individual de protecție atunci când lucrați cu substanțe toxice în viața de zi cu zi și în industriile periculoase, respectarea strictă a recomandărilor medicului în timpul terapiei medicamentoase și respingerea obiceiurilor proaste..

Encefalopatie toxică: 7 tipuri de boli periculoase

Include: hidrocefalia dobândită

  • nou-născut dobândit (P91.7)
  • congenital (Q03.-)
  • datorită toxoplasmozei congenitale (P37.1)

În Rusia, Clasificarea internațională a bolilor din cea de-a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a lua în considerare incidența, motivele pentru care populația face apel la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului..

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999 prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27.05.1977. Nr. 170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018 an.

Encefalopatia toxică este o afecțiune patologică în timpul căreia, sub influența substanțelor nocive, activitatea neuronilor este întreruptă și celulele creierului mor. În forma cronică, boala este adesea asimptomatică, motiv pentru care este rar detectată în stadiul inițial. Forma acută a encefalopatiei toxice progresează rapid, în timp ce simptomele neurologice exprimate acut sunt dovezi ale deteriorării masive a celulelor creierului.

În ICD-10, encefalopatia toxică este încadrată în categoria a IV-a „Boli ale sistemului nervos”, cod G92 „Alte tulburări ale sistemului nervos”. Encefalopatia alcoolică toxică cauzată de intoxicația cu alcool are o clasificare separată. Acest tip de patologie este atribuit codului G31.2 „Alte tulburări degenerative cauzate de alcool”.

Tipuri de encefalopatie toxică

Boala este clasificată în funcție de multe caracteristici. În funcție de rata de progresie a bolii și de gradul de expunere, encefalopatia toxică este:

În funcție de tipul de substanță toxică care are un efect dăunător asupra celulelor creierului, encefalopatia toxică este clasificată în următoarele tipuri:

  • alcoolic - moartea celulelor provoacă consumul excesiv de alcool;
  • medicament - apare pe fondul utilizării prelungite sau al supradozajului de medicamente - barbiturice, hipnotice, neuroleptice, antidepresive;
  • chimice - cauzate de efectul asupra celulelor creierului a elementelor chimice și a metalelor grele (mercur, mangan, plumb, otrăvire cu arsen).

În funcție de tipul de apariție, encefalopatia toxică este împărțită în:

  • exogen - se dezvoltă sub influența factorilor externi;
  • endogen - este o consecință a bolilor congenitale sau dobândite.

Când se identifică simptomele caracteristice encefalopatiei toxice, este extrem de important să se determine tipul de boală. Acest lucru va permite medicului să ofere îngrijirea primară corectă în caz de otrăvire acută, să facă un diagnostic clar și să prescrie un tratament eficient..

Etape și grade de encefalopatie toxică

Există două etape ale encefalopatiei toxice, în funcție de gradul de expunere și de durata prezenței unei substanțe toxice în sânge:

  1. Stadiul acut. Înfrângerea celulelor creierului are loc datorită unui efect unic și intens al substanțelor toxice asupra organismului. Simptome severe sub formă de amețeli severe, tulburări de conștiință, convulsii convulsive se dezvoltă cu viteza fulgerului. Lipsa asistenței medicale prompte poate duce la moartea extinsă a celulelor creierului, pierderea funcțiilor vitale ca rezultat sau moartea.
  2. Etapa cronică. Apare odată cu expunerea sistematică a organismului la toxine în doze mici. În această stare, celulele creierului sunt distruse încet, simptomele caracteristice otrăvirii sunt absente, iar durerile de cap rareori și slăbiciunea pacientului sunt atribuite oboselii. Adesea această formă a bolii este detectată întâmplător la diagnosticarea pe computer și aparatul de imagistică prin rezonanță magnetică sau prin teste biochimice de sânge.

Există, de asemenea, trei grade de severitate a patologiei, în funcție de cât de multe toxine au intrat în sânge și de cât timp organismul a cedat efectelor lor:

  1. Ușor - efectul toxinelor este neutralizat într-un stadiu incipient al expunerii lor, în timp ce substanțele nocive nu au avut timp să interacționeze cu celulele sanguine. Simptomele otrăvirii în astfel de cazuri sunt ușoare..
  2. Grad mediu - este diagnosticat atunci când otravă este în organism mai mult de 1 oră și o cantitate mică de absorbție a acesteia în sânge. Pacientul are semne de otrăvire moderat pronunțate, care dispar atunci când primesc terapie medicamentoasă.
  3. Grad sever - majoritatea substanțelor toxice au reușit să pătrundă în sânge și au un efect toxic asupra celulelor creierului. Situația necesită resuscitare pentru a neutraliza toxinele și a opri moartea celulelor creierului. Starea pacientului este extrem de gravă.

Tratamentul acestui tip de encefalopatie trebuie început atunci când apar primele semne ale bolii, împiedicând trecerea acesteia la un stadiu sever..

Cauzele encefalopatiei toxice

Moartea celulelor creierului în encefalopatia toxică poate provoca o serie de factori externi și interni. Factorii externi (exogeni) care cauzează intoxicația corpului includ:

  • administrarea unor cantități excesive de alcool, substanțe toxice sau droguri;
  • lucrează în producția legată de substanțe periculoase și pesticide;
  • situația negativă a mediului (locuirea în apropierea obiectelor și structurilor care emit vapori otrăvitori și substanțe nocive);
  • dezastre provocate de om asociate cu substanțe chimice toxice.

Dintre substanțele care au un efect toxic negativ asupra fibrelor nervoase și a celulelor creierului, trebuie să se distingă următoarele:

  • alcool metilic;
  • pesticide;
  • mangan;
  • alcool;
  • produse petroliere;
  • metale grele (arsenic, plumb);
  • monoxid de carbon;
  • unele medicamente;
  • compuși azotoși eliberați de ficat atunci când activitatea acestuia este întreruptă;
  • toxine eliberate de bacterii și viruși periculoși - botulism, rujeolă.

Mai rar, encefalopatia toxică poate apărea sub influența factorilor interni (endogeni). În acest caz, următoarele patologii contribuie la distrugerea celulelor creierului:

  • tulburări metabolice, precum și retragerea și neutralizarea produselor lor de degradare în organism;
  • boli endocrine;
  • Diabet;
  • insuficiență renală;
  • boli ale ficatului, în urma cărora sângele nu are timp să fie curățat de acumulările de substanțe nocive.

Dacă corpul este expus la unul sau mai mulți dintre factorii și simptomele descrise caracteristice encefalopatiei toxice, trebuie să consultați un medic și să preveniți distrugerea celulelor creierului într-un stadiu incipient.

Simptome și semne ale bolii

Izbucniri de agresivitate și iritabilitate

Odată cu dezvoltarea encefalopatiei toxice, apar o serie de simptome comune. În stadiul inițial, pacientul are semne de excitare psiho-emoțională și suprasolicitare nervoasă:

  • modificări ale dispoziției, în timp ce izbucnirile de agresivitate și iritabilitate sunt înlocuite de o stare de euforie, constrângând frica și indiferența;
  • ritmul cardiac crește;
  • apar semne de indigestie - vărsături, greață, diaree;
  • coordonarea mișcărilor este afectată;
  • apar convulsii, care, în caz de otrăvire severă, se transformă într-o criză epileptică;
  • apare tremurul membrelor;
  • se manifestă un complex de tulburări care afectează sistemul vegetativ-vascular și termoreglarea.

În timp, simptomele descrise sunt înlocuite cu semne ale depresiei SNC:

  • apar somnolență, slăbiciune și amețeli;
  • principalele reflexe sunt reduse - memorie, gândire, vorbire, concentrare;
  • mobilitate limitată sau complet pierdută;
  • conștiința este tulburată;
  • sensibilitatea scade;
  • apar halucinații;
  • vine coma.

În funcție de cauza intoxicației, pacientul poate prezenta o serie de simptome suplimentare:

  • gust metalic și salivă abundentă din otrăvirea cu plumb;
  • apariția unei margini albastre cu otrăvire cu mercur;
  • căderea părului, descuamarea pielii și apariția dungi albe pe unghii cu otrăvire cu arsen.

Când apare un complex de semne inițiale sau cel puțin unul dintre simptomele agravante ale encefalopatiei toxice descrise mai sus, pacientul trebuie prezentat imediat medicului.

Encefalopatie alcoolică toxică

Sub influența alcoolului în corpul uman, procesele metabolice și circulația sângelui sunt perturbate, apare un dezechilibru de minerale și vitamine (în special, vitamina B). Din această cauză, structurile creierului sunt deficitare în nutrienți și oxigen, iar celulele lor încep să moară..

Encefalopatia alcoolică toxică apare în două cazuri:

  1. în caz de otrăvire acută cu băuturi alcoolice surogate (de exemplu, alcool etilic sau metilic);
  2. cu consum prelungit de alcool, bingeri persistente și trecerea alcoolismului la etapa a 3-a.

Următoarele simptome sunt primii purtători ai encefalopatiei alcoolice:

  • slăbiciune;
  • lipsa poftei de mâncare, până la dezvoltarea anorexiei;
  • greață dimineața, vărsături;
  • epuizare morală și fizică;
  • dezvoltarea depresiei;
  • apariția durerii musculare;
  • tulburare de vorbire;
  • apariția halucinațiilor și a iluziilor;
  • retard mental;
  • instabilitatea mersului.

Stadiul avansat al encefalopatiei alcoolice duce la deformarea ireversibilă a celulelor creierului și degradarea personală a pacientului. În acest stadiu al bolii, pacienții cu encefalopatie alcoolică prezintă cel mai mare risc de sinucidere..

Tratamentul encefalopatiei toxice

După determinarea tipului de toxină și a factorului care a cauzat acest tip de encefalopatie, pacientului i se prescrie un tratament complex, format din mai multe etape:

  • Îndepărtarea toxinei din sânge. Pentru aceasta, ținând cont de tipul de otrăvire diagnosticat, se utilizează soluții saline, antidoturi sau glucoză pentru perfuzie intravenoasă, iar sângele este purificat prin transfuzie sau hemodializă. Când otrăvurile sunt expuse mucoasei gastro-intestinale, pacientului i se prescriu clisme, spălături gastrice, precum și diureză forțată pentru stimularea rinichilor și îndepărtarea toxinelor prin sistemul urinar.
  • Luarea de medicamente pentru ameliorarea simptomelor acute - antiemetice, anticonvulsivante și sedative.
  • Luarea de medicamente pentru restabilirea alimentării cu sânge și a proceselor metabolice între celulele creierului. Împreună cu aceste medicamente, terapia cu vitamine este prescrisă pentru nutriția creierului cu conținut predominant de vitamine B, P și C.
  • Administrarea de medicamente care asigură funcționarea completă a ficatului și a sistemului metabolic.

După urmarea terapiei medicamentoase, precum și eliminarea simptomelor acute de otrăvire și insuficiență cerebrală, pacientului i se prescrie o terapie restaurativă, care include:

  • proceduri complexe de fizioterapie;
  • ședințe de masaj pentru cap, gât și guler;
  • sesiuni manuale;
  • acupunctura;
  • nămol vindecător;
  • tratamente de apă, înot în piscină.

Dacă encefalopatia toxică este cauzată de dependența de droguri sau alcool, atunci după eliminarea atacului acut de intoxicație, un narcolog începe să lucreze cu pacientul, prescriind un tratament concomitent.

Encefalopatia toxică nu dispare de la sine și nu este tratată cu remedii populare. Neutralizarea toxinelor și încercarea de a restabili celulele creierului deteriorate se poate face numai cu medicamente. Rețetele populare, și anume, decocturile de ierburi și tincturi, pot fi utilizate, de comun acord cu medicul, doar ca terapie de restaurare după îndepărtarea proceselor acute.

Consecințele encefalopatiei toxice și prognosticului

Consecințe: tulburări de somn - somnolență sau insomnie

Un prognostic favorabil pentru recuperarea maximă după o encefalopatie toxică amânată este posibil numai dacă tratamentul medicamentos este început într-un stadiu incipient de detectare a patologiei. În acest stadiu, apariția complicațiilor este puțin probabilă, deoarece structurile creierului au cedat unui efect nesemnificativ al toxinelor.

O formă complet neglijată a acestui tip de encefalopatie nu este vindecată. După îndepărtarea simptomelor acute, pacientul are consecințe care reduc permanent calitatea vieții sale:

  • depresie frecventă;
  • tulburări de somn - somnolență sau, dimpotrivă, insomnie;
  • tulburări psihoemoționale;
  • leziunile terminațiilor nervoase și apariția parezei părților corpului de care sunt responsabile;
  • încălcarea funcțiilor metabolice responsabile de procesele de gândire și memorie.

Encefalopatia toxică severă, care duce la leziuni cerebrale profunde, nu poate fi tratată deloc. Ca o complicație, pacientul poate dezvolta:

  • accident vascular cerebral ischemic;
  • paralizia membrelor sau a părților corpului;
  • criză de epilepsie;
  • comă;
  • deznodământ fatal.

În ciuda faptului că o formă severă de patologie duce la dizabilități, pacientul are șanse mari de a avea o viață normală, cu reabilitare condusă în mod competent. În viitor, va trebui să urmeze cursuri regulate de tratament și recuperare..

Encefalopatia toxică apare ca urmare a efectelor negative asupra creierului a diferitelor toxine, de obicei de origine exogenă, care sunt capabile să penetreze bariera hematoencefalică în neuroni și să provoace modificări structurale ale acestora.

Leziunile toxice ale țesutului nervos pot apărea atât acut, cât și cronic, dar această patologie nu poate fi numită rară, în principal pentru că printre otrăvuri se numără alcoolul și drogurile, care sunt abuzate de un număr semnificativ de oameni și, mai des, de tineri..

Influența negativă a otrăvurilor neurotrope se manifestă printr-o varietate de tulburări neuropsihiatrice, adesea procesul este ireversibil și progresiv, contribuind la dizabilități persistente, iar în cazuri severe - moartea pacienților.

Creierul este extrem de sensibil la influențele externe adverse. Celulele sale suferă de o lipsă de oxigen, acțiunea unei varietăți de substanțe chimice care intră în sânge prin sistemul respirator, digestie și prin injecție. Chiar și cantități mici de otrăvuri neurotrope puternice pot provoca modificări distructive severe, care uneori sunt imposibil de luptat..

Aportul constant de doze mici de toxine la locul de muncă sau în viața de zi cu zi implică dezvoltarea encefalopatiei cronice, ale cărei prime semne sunt nespecifice sau complet invizibile, ceea ce complică diagnosticul în timp util și amână începutul tratamentului până la stadiul avansat al suferinței cerebrale.

Pe măsură ce produsele toxice se acumulează în creier, procesele distrofice și necrotice din celulele sale cresc, focarele de microinfarcturi apar din cauza tulburărilor de microcirculare, hipoxia este agravată. Procesul este difuz, dar cele mai vulnerabile părți ale sistemului nervos central - noduri subcorticale, trunchi cerebral, cerebel - sunt primele care suferă, ceea ce explică severitatea simptomelor și un risc serios pentru viața pacientului.

Caracteristicile simptomelor și rata progresiei leziunilor cerebrale sunt de obicei asociate cu natura toxinei, prin penetrarea și doza acesteia. Într-o serie de cazuri, există simptome specifice caracteristice unui anumit tip de encefalopatie toxică, care fac posibilă efectuarea de studii țintite ale compoziției sanguine pentru a determina factorul cauzal..

Cauze și tipuri de encefalopatie toxică

Encefalopatia toxică este:

În cazul patologiei acute, simptomele cresc rapid, la scurt timp după sosirea otrăvirii neurotrope, în timp ce doza nu este întotdeauna decisivă. De exemplu, encefalopatia acută alcoolică poate apărea după consumul unei cantități destul de mari de etanol, în timp ce cantitatea de alcool metilic sau etilen glicol poate fi relativ mică..

Encefalopatia cronică crește săptămâni și luni și este cel mai adesea asociată cu utilizarea constantă a substanțelor toxice în cantități care nu provoacă intoxicație acută, dar contribuie la acumularea otrăvii în neuroni și la distrugerea lor difuză.

Substanțele care provoacă encefalopatie toxică pătrund din mediul extern sau se formează în timpul metabolismului în corpul pacientului cu patologie a ficatului, a sistemului endocrin, a rinichilor. Otravurile pot pătrunde în corp la contactul cu acestea la locul de muncă, de exemplu, la instalațiile din industria chimică. În viața de zi cu zi, cea mai frecventă otravă neurotropă este alcoolul etilic..

Encefalopatia cronică a genezei toxice (cod ICD 10 - G92) poate fi provocată de condițiile de mediu nefavorabile atunci când întreprinderile mari industriale emit cantități mari de substanțe toxice și deșeuri de producție în atmosferă. În astfel de regiuni defavorizate, locuitorii sunt mai predispuși să aibă dureri de cap cronice, semne timpurii de leziuni ale creierului vascular, simptome ale foametei de oxigen. Dezastrele tehnogene, însoțite de eliberarea otrăvurilor neurotrope în atmosferă și apă, prezintă, de asemenea, un anumit risc..

Otravurile neurotrope potențial periculoase sunt:

  • Etanol;
  • Substanțe narcotice, în special cele produse în condiții artizanale;
  • Metanol;
  • Produse rafinate, hidrocarburi;
  • Monoxid de carbon;
  • Pesticide utilizate în agricultură;
  • Unele metale grele (plumb, mercur etc.) și compușii lor;
  • Mangan;
  • Anumite medicamente;
  • Produse metabolice endogene - corpuri cetonice, săruri ale acidului uric, bilirubină.

Encefalopatia cu mangan (precum și alcoolică) este separată într-un grup separat datorită particularităților simptomelor. Acest element poate pătrunde în organism împreună cu drogurile meșteșugărești, mai rar - în producție (industria metalurgică, exploatarea minereului). Toxicitatea manganului este similară cu Parkinson.

Otravurile de origine biologică pot fi, de asemenea, neurotrope. De exemplu, encefalopatia toxică se poate dezvolta în boli infecțioase precum botulismul, difteria, rujeola.

Simptomele encefalopatiei toxice

Encefalopatia genezei toxice are o simptomatologie destul de variată, unele dintre manifestări pot indica un agent toxic specific, dar există și semne generale de deteriorare a țesutului nervos care apar indiferent de tipul otravă activă. Acestea sunt considerate:

  1. Agitație, comportament neliniștit, senzație de frică;
  2. Euforic sau agresiv;
  3. Sindrom convulsiv;
  4. Tulburare de coordonare a mișcărilor (mai tipică pentru forma cronică cu afectarea structurilor cerebeloase);
  5. Amorțeala părților corpului;
  6. Amețeli, dureri de cap;
  7. Fenomene de parkisonism;
  8. Distonie vegetativă cu termoreglare afectată, ritm cardiac, urinare.

Adesea acțiunea neurotoxinei începe cu simptome de excitare, pacientul poate deveni agresiv și inadecvat în comportament și vorbire. Pe măsură ce concentrația de otravă în neuroni crește, activitatea creierului este inhibată, apare somnolența, se instalează o stare de uimire și comă. Reflexele și mobilitatea scad, cu leziuni concomitente ale măduvei spinării, tulburări de sensibilitate și de lucru ale organelor pelvine.

Encefalopatia alcoolică

Intoxicația cu etanol este considerată una dintre cele mai frecvente cauze de afectare toxică a neuronilor. Experții au identificat această formă de encefalopatie ca o boală independentă - encefalopatia alcoolică. Patologia dobândește un curs cronic cu abuz sistematic de alcool pe termen lung, iar primele simptome devin vizibile după aproximativ trei ani după consumul regulat de băuturi alcoolice.

Etanolul este capabil să provoace daune neuronilor și pierderea interconectărilor acestora nu numai de la sine, ci și datorită unor produse metabolice toxice precum acetaldehida. În plus față de efectul toxic direct, alcoolul poate provoca tulburări de microcirculație și tromboză, modificări ireversibile ale pereților vasculari, hemoragii multiple.

Odată cu utilizarea de doze excesive de etanol sau otrăvire cu surogatele sale, se dezvoltă encefalopatie acută alcoolică, care poate apărea sub formă de sindrom Gaie-Wernicke, pseudoparaliză alcoolică și alte forme de patologie.

Simptomele encefalopatiei toxice în alcoolism includ:

  • Creșterea slăbiciunii, senzație constantă de oboseală;
  • Pierdere în greutate;
  • Amețeli și cranialgie;
  • Tulburări digestive sub formă de scaune instabile, vărsături;
  • Insomnie, coșmaruri;
  • Transpirație, tahicardie și alte tulburări de ritm.

Pacienții pierd în greutate, pielea devine palidă și apoi cianotică, cu o rețea vasculară pronunțată pe față, este caracteristică umflarea, umflarea feței. Simptomele neurologice constau în afectarea coordonării, instabilitate, tremur la nivelul membrelor, buzelor, parestezii.

Modificările mentale sunt foarte caracteristice encefalopatiei alcoolice. Pacienții pot fi agresivi sau apatici, predispuși la depresie și labili din punct de vedere emoțional. Halucinațiile sunt amenințătoare, tulburările de somn progresează. Inteligența și capacitatea de a efectua munca mentală sunt semnificativ reduse.

Cea mai severă formă de leziune alcoolică a creierului este encefalopatia Gaie-Wernicke, când trec doar 2 săptămâni de la primele semne de patologie până la moartea pacientului. Se manifestă ca delir cu halucinații, care este înlocuit de letargie completă și imobilitate..

Pacienții sunt inadecvați și inaccesibili la contact, slăbiți, edematoși, au exprimat simptome neurologice sub formă de pareză și paralizie, hiperkinezie. Caracterizată printr-o creștere a temperaturii corpului, puls și respirație rapidă, hipotensiune. Convulsiile convulsive de natură generalizată nu sunt mai puțin frecvente.

Coma este cauzată de edem cerebral progresiv și hemoragii răspândite în regiunile medii și intermediare ale creierului, cu pierderea completă a cunoștinței și perturbarea gravă a organelor vitale. Adăugarea de infecții secundare crește riscul de deces.

Rezultatul encefalopatiei acute de origine alcoolică poate fi un sindrom psihoorganic persistent cu disfuncții cerebrale ireversibile, dizabilități și abilități de auto-îngrijire..

modificări ale creierului în encefalopatia toxică alcoolică

Otravire cu mangan

Manganul are un efect toxic în principal asupra centrelor nervoase subcorticale, vasculatura creierului, iar otrăvirea este mai des înregistrată în timpul extracției minereului și prelucrării acestuia, în producția de aliaje și electrozi. Simptomele otrăvirii sunt:

  1. Letargie, somnolență;
  2. Scăderea tonusului muscular;
  3. Durere vagă la nivelul membrelor;
  4. Scăderea abilităților intelectuale - tulburări de memorie, scriere;
  5. Apatie, depresie.

În cazurile severe, există o extindere a fantelor oculare, tremur limbii și semne de parkinsonism, reacții emoționale inadecvate sub formă de râs sau lacrimă. Aceste modificări sunt organice și ireversibile, prin urmare, chiar și la primele semne de otrăvire cu mangan, pacientul este izolat de contactul cu metalul.

Clinica distinge trei grade (etape) de encefalopatie de mangan. În prima etapă, se observă astenizare, slăbiciune, senzație de somnolență, tensiune arterială crescută, tonus muscular scăzut, durere și parestezie la nivelul picioarelor și brațelor. În a doua etapă, simptomele enumerate se intensifică, intelectul este afectat și polineuropatia crește. A treia etapă se caracterizează prin încălcări ale sferei motorii, mersului, vorbirii. Pacientul își pierde autocritica, apare instabilitatea emoțională, râsul violent sau plânsul.

Intoxicație cu metale grele, medicamente și vapori de substanțe toxice

Cu encefalopatia cu mercur, se manifestă în mod clar hiperkineza, progresează tulburările mentale. Când mercurul intră în sistemul digestiv, apar dureri abdominale severe, vărsături, diaree cu sânge. Gradul inițial de otrăvire are loc ca disfuncție autonomă și tulburare neurastenică. Pacienții se plâng de iritabilitate, somn slab, dureri de cap, ritm cardiac rapid și transpirație crescută. Tulburările organelor endocrine sunt caracteristice.

Odată cu intoxicația acută cu mercur, durerea din cap se intensifică, somnul dispare, simptomele vegetative cresc - cardialgia, tahicardia, fluctuațiile de presiune. Progresul otrăvirii duce la tulburări psihice.

Sub acțiunea plumbului asupra neuronilor, apare un gust dulce metalic caracteristic în gură, salivație, vărsături, dureri abdominale, constipație, flatulență. Există, de asemenea, cranialgii, tulburări mentale, patologia respirației și bătăile inimii. Complicațiile intoxicației cu plumb sunt considerate polinevrite toxice, paralizie și pareză.

Otravirea cu disulfură de carbon are loc în industriile chimice și textile, în agricultură atunci când se utilizează insecticide. Acest compus provoacă tulburări vegetative și dereglare. În clinică, sunt posibile tulburări mentale, disfuncții autonome, polineuropatie și astenie cerebrală. În cazurile severe, apare comă.

Odată cu expunerea cronică pe termen lung la otravă, se dezvoltă leziuni organice ale creierului, apar diferite halucinații, se pierde inteligența, depresia, parkinsonismul crește, hipertensiunea devine permanentă.

Vaporii de benzină, dacă sunt inhalați, provoacă otrăviri și semne de encefalopatie. Caracterizat de sindrom psihoorganic, disponibilitate crescută convulsivă, distonie vasculară, labilitate emoțională, anxietate, tulburări de somn.

Ingerarea de arsen provoacă distrofia difuză a neuronilor atât în ​​creier, cât și în trunchiurile nervoase periferice, în timp ce polineuropatiile vin în prim plan în clinica bolii. Caracterizată prin dureri de arsură și slăbiciune la nivelul membrelor, tulburări trofice ale pielii, modificări atrofice ale mușchilor.

Encefalopatia medicinală apare cu o supradoză de medicamente care conțin aspirină, brom, antipsihotice, hipnotice și chiar antiinflamatoare nesteroidiene. Se manifestă ca slăbiciune, cefalee, tulburări vizuale, vorbire, respirație, vărsături, tulburări mentale - agitație, agresivitate sau apatie, somnolență.

Intoxicarea endogenă

O altă cauză a encefalopatiei toxice poate fi patologia organelor interne - ficatul și rinichii. Astfel de pacienți prezintă, de asemenea, o varietate de simptome neuropsihiatrice - modificări de comportament (agresivitate, apatie, depresie etc.), scade inteligența, apar dezordine și dificultăți de îngrijire de sine, parestezii, tulburări ale sferei motorii și funcția organelor pelvine. Gradele severe sunt însoțite de comă și edem cerebral.

O cauză specifică a encefalopatiei toxice poate fi indicată prin date despre înfrângerea unui organ specific - un ficat mărit, icter, sângerare, miros caracteristic hepatic sau uremic, edem și paloare, acumularea de lichid în cavități, leziuni erozive ale membranelor mucoase ale sistemului digestiv și respirator.

Datorită particularităților patogenezei, cursului și terapiei, aceste tipuri de encefalopatie toxică sunt atribuite patologiei organelor corespunzătoare și au rubrici separate în Clasificarea internațională a bolilor - hepatică sau altă encefalopatie nespecificată (K72, G93.4).

Tratamentul și consecințele encefalopatiei toxice

Deteriorarea organică a țesutului cerebral sub acțiunea otrăvurilor neurotrope nu trece fără urmă. Este greu de restabilit neuronii pierduți; prin urmare, modificările psihicului și ale stării neurologice sunt adesea persistente, ducând la dizabilități. Consecințele periculoase sunt:

  • Sindrom psihoorganic cu pierderea abilităților intelectuale;
  • Coma și moartea;
  • Hemoragie cerebrală;
  • Tulburări mentale ireversibile - halucinații, depresie, sindrom astenoneurotic;
  • Sindrom convulsiv;
  • Paralizie și polineuropatie.

Tratamentul encefalopatiei toxice trebuie început cât mai devreme posibil, chiar la primele simptome ale problemelor. În plus, este importantă o abordare integrată, luând în considerare natura toxinei, gradul de disfuncție cerebrală, starea altor organe ale pacientului..

În encefalopatia severă, tactica vizează stabilizarea stării; în toate cazurile, sunt indicate terapia prin perfuzie și cea mai rapidă limitare a contactului cu o substanță otrăvitoare. Pacienții sunt observați în condiții de toxicologie sau unități de terapie intensivă, unde există toate oportunitățile de terapie intensivă..

Prima acțiune care trebuie luată este oprirea contactului cu otrava neurotropă (pentru toxinele exogene). În cazul encefalopatiei pe fondul afectării ficatului sau a rinichilor, este imposibil să se oprească imediat acțiunea agenților toxici, prin urmare, începe terapia activă de detoxifiere.

Principiile principale pentru tratamentul leziunilor cerebrale severe în timpul intoxicației sunt:

  1. Metode conservatoare sau chirurgicale de detoxifiere, introducerea de antidoturi specifice;
  2. Infuzia de soluții și diureza forțată (are limitări în insuficiența renală);
  3. Utilizarea agenților care sporesc descompunerea substanțelor toxice - glucoză, vitamina C, amestecuri de oxigen, hipoclorit de sodiu);
  4. Transfuzie de albumină, plasmă proaspătă congelată pentru normalizarea proprietăților reologice ale sângelui și hemostazei;
  5. Administrarea de glucocorticoizi și diuretice pentru combaterea edemului cerebral;
  6. Utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc procesele metabolice din creier - cerebrolizină, nootropil, ATP, acid nicotinic, vitaminele C și grupa B;
  7. Tratament anticonvulsivant - diazepam, magnezie, hexenal;

Excreția otrăvirii neurotrope se efectuează prin prescrierea soluțiilor saline într-o venă, glucoză, accelerarea excreției urinei cu medicamente diuretice. S-a demonstrat că clismele de curățare și spălarea gastrică opresc absorbția suplimentară a toxinei. Dacă este necesar, se efectuează hemodializă, hemosorbție și plasmafereză.

Terapia simptomatică include utilizarea anticonvulsivantelor (clonazepam, diazepam), tranchilizante, antipsihotice pentru psihoză. Pentru a restabili fluxul sanguin în creier, sunt prezentați agenți vasculari și antihipoxanți (Cavinton, Nootropil, Actovegin, vitaminele B etc.). Dacă este necesar, sunt prescrise medicamente antihipertensive, antiaritmice, antidoturi specifice, dacă există.

Printre metodele conservatoare de tratament, psihoterapia are o mare importanță. Este indicat în special pentru abuzul de alcool și droguri, precum și pentru tulburările depresive. În plus, se utilizează metode de fizioterapie (masaj, darsonval, băi terapeutice).

De-a lungul întregii perioade de reabilitare, pacientul ia complexe multivitaminice, antioxidanți, medicamente pe bază de omega-3, nootoropa. Conform indicațiilor, continuarea tratamentului cu antidepresive și lucrul cu un psihoterapeut.

Prognosticul pentru encefalopatia genezei toxice este foarte grav, indiferent de ce otravă a provocat-o, deoarece daunele sunt ireversibile. Riscul de a dezvolta edem cerebral, comă, sindrom psihoorganic persistent necesită un început extrem de timpuriu al tratamentului și o monitorizare dinamică a pacientului după stabilizare.