Ischemie cerebrală: cauze, simptome și tratament. Ischemie cerebrală cronică

Trauma

Când vizitează un medic, oamenii se plâng destul de des de oboseală rapidă, tulburări de memorie, dureri de cap, stare proastă și insomnie. Medicii aud despre aceste simptome în fiecare zi. La urma urmei, din când în când îi deranjează pe toți oamenii. Uneori, aceste simptome dispar de la sine și rapid, dar în unele cazuri se observă durata și progresia lor. Prudență! La urma urmei, putem vorbi despre o încălcare a circulației sângelui în țesuturile creierului. Această boală se numește ischemie cerebrală. Aceasta este una dintre afecțiunile grave și periculoase.

Ce este boala?

Ischemia cerebrală este o boală cronică severă. Este cauzată de o încălcare a aportului de oxigen către organism. Toate sistemele umane suferă de acest lucru. Dar creierul reacționează mai întâi.

Mecanismul bolii este foarte simplu. Vasele care transportă sângele sunt susceptibile la acumularea de acumulări de colesterol. Nu degeaba nutriționiștii susțin utilizarea limitată a alimentelor care îl conțin. Desigur, fluxul normal de sânge prin vasele „înfundate” este complet imposibil. Apare ateroscleroza cronică. Se caracterizează prin blocarea vaselor de sânge.

Funcția principală a navelor - transportul - a fost pierdută. Prin vasele de sânge înfundate cu plăci de colesterol, sângele nu poate îmbogăți corpul cu oxigen în cantități suficiente. Un astfel de post este cel mai greu stres pentru toate țesuturile umane. Trebuie remarcat faptul că creierul este cel mai mare consumator de oxigen. De aceea acest post este distructiv pentru el. În acest caz, consecințele provocate de ischemia vaselor cerebrale pot fi fatale. La urma urmei, aceste celule nu sunt restaurate.

Cauzele apariției

Factorii externi și interni suficient de diferiți pot provoca dezvoltarea unei boli atât de grave precum ischemia cerebrală. Tratamentul, început prematur, se termină foarte prost. De aceea este important să diagnosticați boala în stadiile incipiente. Și, desigur, nu ezitați cu tratamentul.

Principalele cauze ale ischemiei la adulți includ:

  • Ateroscleroza. Acumularea de depozite grase îngustează semnificativ lumenul, împiedicând fluxul sanguin.
  • Apariția cheagurilor de sânge. O cauză la fel de rară a dezvoltării bolii. Blocarea completă a arterei cerebrale de către un cheag de sânge blochează complet transportul necesar.
  • Insuficienta cardiaca. Unul dintre principalii factori provocatori. Insuficiența acută, tulburarea ritmului cardiac duce la ischemie.
  • Hipertensiune.

Cu toate acestea, acestea sunt departe de toate motivele pentru care se poate dezvolta o boală gravă..

Surse suplimentare de debut al bolii, medicii includ următorii factori:

  • probleme cardiovasculare;
  • boli de sânge;
  • vasculită;
  • boli asociate coloanei vertebrale;
  • tahicardie;
  • otrăvire cu gaze (monoxid de carbon);
  • anemie.

În grupul de risc pentru apariția acestei afecțiuni, medicii înrolează persoane în vârstă, pacienți cărora li se diagnostică diabet zaharat. Trebuie avut în vedere faptul că medicii clasifică, de asemenea, iubitorii de alimentație necorespunzătoare și fumătorii ca un grup de risc..

Formele bolii

În medicină, există două categorii de afecțiuni:

  • Ischemie cerebrală acută. Apariția sa este asociată cu o foamete puternică de oxigen. Are nevoie de tratament imediat. În caz contrar, apar atacuri ischemice. Convulsiile sunt posibile, caracterizate prin pierderea sensibilității în unele zone, paralizia anumitor părți ale corpului, orbire temporară.
  • Ischemie cerebrală cronică. Această formă a bolii se dezvoltă treptat. De regulă, impulsul pentru cursul său este stadiul acut, căruia nu i s-a acordat importanța cuvenită în timp. Netratată, progresează treptat și duce la consecințe destul de nedorite. Apogeul bolii poate fi un accident vascular cerebral. Uneori infarctul miocardic.

Simptome tipice

Cel mai important simptom al bolii este oboseala în timpul funcționării active a creierului. Ulterior, uitarea și afectarea gravă a memoriei se alătură..

Principalele simptome ale ischemiei cerebrale:

  • slăbiciune;
  • ameţeală;
  • oboseală;
  • greaţă;
  • lesin;
  • dureri de cap, transformându-se adesea în migrene;
  • tulburari ale somnului;
  • iritabilitate;
  • căderi de presiune;
  • excitabilitate crescută;
  • tulburare de vorbire.

Este important să înțelegem că boala are mai multe etape de dezvoltare. Semnele de mai sus sunt principalele care apar la o persoană care este diagnosticată cu ischemie cerebrală. Simptomele, tratamentul depind în mod direct de gradul bolii. Și fiecare nouă etapă adaugă la principalele manifestări semne suplimentare caracteristice acestei boli.

Gradul bolii

Există trei etape. Fiecare dintre ele se caracterizează, după cum sa menționat deja, prin simptome suplimentare. În consecință, tratamentul necesar variază, de asemenea. Este extrem de important să nu începeți boala. La primele simptome, trebuie să consultați un medic pentru a nu pierde momentul dezvoltării unei afecțiuni grave.

  1. Ischemia creierului de 1 grad. În general, starea de sănătate a pacientului este destul de normală. Uneori apare o ușoară stare de rău, frisoane, amețeli. După munca fizică, durerile apar în mâini. În unele cazuri, se observă o modificare a mersului. Persoana pare să „amestece”, făcând pași mai mici. Alții pot observa o schimbare în temperamentul și caracterul pacientului. De regulă, ischemia cerebrală de gradul 1 provoacă un sentiment inexplicabil de anxietate la pacient, iritabilitate constantă și, uneori, chiar depresie. Dacă observați o persoană mai atent, puteți dezvălui distragerea atenției. Este foarte dificil pentru pacient să se concentreze și să se concentreze. Gândirea lentă este, de asemenea, caracteristică..
  2. Ischemia creierului de gradul 2. Această etapă se caracterizează printr-o creștere a simptomelor. Persoana simte progresia durerilor de cap, greață. Tulburările de comportament sunt mai pronunțate și deja vizibile. Se constată pierderea abilităților cotidiene și profesionale. Capacitatea de a planifica acțiuni este din ce în ce mai dificilă. În același timp, stima de sine critică a comportamentului scade.
  3. Ischemia creierului de gradul III. Această etapă este condusă de inactivitatea absolută în ceea ce privește tratamentul. Se relevă deteriorarea acută a aproape tuturor funcțiilor neurologice. Pacientul are sindrom Parkinson, funcțiile motorii ale tuturor membrelor sunt afectate și se observă incontinență urinară. Capacitatea redusă de a controla picioarele și pierderea echilibrului duc la dificultăți de mers. În unele cazuri, mișcarea este complet imposibilă. Un astfel de pacient își pierde orientarea în spațiu. Uneori nu poate înțelege în mod adecvat dacă stă în picioare, mințit sau așezat. Vorbirea este grav afectată, memoria se pierde, gândirea este absentă. Tulburările mentale ating punctul culminant, uneori puteți observa dezintegrarea completă a personalității.

Diagnosticul bolii

Din păcate, este foarte dificil de identificat boala în stadiul inițial. Ischemia vaselor cerebrale nu poate cauza plângeri la pacient. Ar trebui înțeles că vasele de sânge nu au terminații nervoase, prin urmare, dezvoltarea în interiorul bolii lor are loc destul de imperceptibil. Senzațiile neplăcute apar numai atunci când consecințele neplăcute, de regulă, au venit deja.

Pentru diagnostic, medicul curant examinează cu atenție simptomele pe baza plângerilor pacientului. Verifică temeinic bolile din trecut pentru a determina dacă o persoană este expusă riscului. În plus, ischemia cerebrală cronică este diagnosticată folosind o varietate de metode de examinare:

  • cardiografie;
  • teste de laborator (se determină nivelul colesterolului și zahărului din sângele pacientului);
  • examen fizic (se măsoară pulsația vaselor de sânge);
  • tomografie cu ultrasunete;
  • electroencefalografie;
  • Tomografie Doppler.

Cea din urmă metodă de anchetă este o cercetare unică și importantă. Ecografia Doppler măsoară viteza mișcării sângelui. Astfel, devine posibilă localizarea plăcilor de colesterol în zonele de decelerare..

Cauzele bolii la nou-născuți

Ischemia cerebrală la nou-născuți este o consecință a hipoxiei care apare în starea intrauterină sau în timpul nașterii. Destul de des, boala se dezvoltă la sugari ale căror mame au peste 35 de ani.

Principalii factori care provoacă boala:

  • sarcină multiplă;
  • toxicoza în stadiile târzii, care se desfășoară în formă severă și însoțită de o creștere a presiunii și prezența proteinelor în urină;
  • detașarea placentei;
  • boli și obiceiuri proaste ale mamei;
  • nașterea unui copil mai devreme sau mai târziu;
  • perturbări ale circulației uteroplacentare, care provoacă necroza părților creierului bebelușului;
  • defecte cardiace la un copil.

În medicină, există trei grade de severitate:

  • Stadiul ușor de ischemie. Bebelușul poate observa o depresie pronunțată. Sau, dimpotrivă, o emoție puternică care durează până la cinci până la șapte zile.
  • Ischemie moderată. Această formă este însoțită de obicei de convulsii la nou-născuți. Astfel de simptome pot fi observate la un copil pentru o perioadă destul de lungă..
  • Ischemie severă. Acești bebeluși sunt plasați imediat în secția de terapie intensivă..

Oricât de înfricoșător ar suna diagnosticul „ischemiei cerebrale”, tratamentul efectuat de medicina modernă face posibilă obținerea unui succes semnificativ. Principalele direcții sunt restabilirea circulației sângelui în creier și crearea condițiilor pentru funcționarea deplină a zonelor neafectate de boală.

Principalul lucru este să ne amintim că numai un medic cu experiență poate evalua toate semnele, alege metodele potrivite de tratament pentru a minimiza consecințele. În cazurile mai ușoare, adoptarea în timp util a măsurilor va elimina complet hipoxia din creierul nou-născutului.

Tratamentul bolii

Din păcate, nu s-au găsit metode suficient de eficiente pentru combaterea bolii. Dacă un pacient este diagnosticat cu ischemie cerebrală cronică, tratamentul trebuie efectuat numai de un neurolog competent.

De regulă, lupta împotriva bolii include următoarele măsuri:

  1. Normalizarea tensiunii arteriale, metode preventive pentru evitarea accidentelor vasculare cerebrale, atacuri ischemice. În aceste scopuri, se utilizează o varietate de medicamente pentru diluarea sângelui și vasodilatatoare. Aceste medicamente includ „Pentoxifilina”, „Warfarina” etc..
  2. Refacerea circulației sângelui în vasele de sânge, îmbunătățirea metabolismului. Omaron este considerat un remediu destul de eficient. Conține piracetam. Și anume, această substanță are un efect benefic asupra celulelor, restaurându-le și îmbunătățind semnificativ saturația de oxigen. Medicamentul "Encephabol", care este utilizat pe scară largă în tratamentul copiilor cu o afecțiune similară, sa dovedit a fi excelent.
  3. Restabilirea funcțiilor fiziologice și comportamentale. În astfel de scopuri, sunt prescrise masajul, magnetica și electroforeza, terapia exercițiilor fizice, terapia restaurativă.

Un medicament utilizat pe scară largă, care poate îmbunătăți activitatea creierului - „Cerebrolysin”. Medicamente destinate menținerii circulației sângelui - „Bilobil”, „Nimodipină”.

Dacă pacientul are o ischemie vasculară cerebrală destul de avansată, tratamentul constă în intervenție chirurgicală. Scopul principal este îndepărtarea promptă a plăcilor sclerotice. Chirurgia cerebrală este cel mai dificil tip de intervenție chirurgicală. Ei cer cea mai mare îndemânare de la medic. În același timp, destul de des sunt pline de consecințe grave, uneori complet imprevizibile, grave..

De aceea intervenția chirurgicală este o ultimă soluție. Ei recurg la aceasta numai în cazurile în care tratamentul conservator nu a dat rezultate pozitive..

Remediile populare

Este important să înțelegem că, fără medicamente adecvate, ischemia cerebrală nu poate fi stabilizată. Remediile populare pot fi utilizate numai ca metode suplimentare de tratament. Considerat a fi destul de eficient:

  • decocturi din coaja de stejar;
  • suc de morcov proaspăt stors;
  • decocturi de mentă;
  • Adonis;
  • comprese dintr-o varietate de plante.

Măsuri preventive

După cum sa menționat anterior, nu există nici o modalitate de a vă recupera complet de o boală severă. În acest sens, prevenirea bolii devine un factor destul de important..

Reduce perfect riscul de a dezvolta o afecțiune atât de gravă precum ischemia cerebrală, un stil de viață activ. Activitățile sportive, activitatea fizică cresc circulația sângelui, stimulează metabolismul. Previne formarea cheagurilor de sânge, depunerea colesterolului și, prin urmare, protejează împotriva formării plăcii.

O respingere completă a nicotinei și a alcoolului este destul de eficientă. Acest lucru elimină unii dintre factorii de risc majori pentru boală..

Datorită faptului că simptomele din stadiile incipiente pot să nu apară sau să fie exprimate destul de slab, un examen medical general anual devine un aspect important. Dacă este necesar, vor fi alocate metode de diagnosticare suplimentare. Dacă pacientul prezintă un risc crescut de ischemie, medicul va recomanda un curs de terapie. De obicei, include administrarea de anticoagulante.

Hirudoterapia, uitată nemeritat de oameni, este foarte eficientă. Cu ajutorul lipitorilor medicinali se previne ischemia, formațiunile trombotice.

Așa-numita prevenire secundară are o mare importanță. Implică tratamentul în timp util al bolilor de inimă, hipertensiunii.

Alimentație adecvată

Cea mai importantă armă împotriva formării plăcilor de colesterol este prevenirea pătrunderii componentului dăunător în organism. În acest sens, este foarte important să se stabilească o nutriție adecvată. Au fost dezvoltate destul de multe diete. Unele dintre ele vizează scăderea colesterolului și a zahărului din sânge. Un nutriționist profesionist va putea ajuta la sortarea acestui soi. Există chiar și diete speciale anti-colesterol. Nu vom analiza opțiuni specifice.

Principalul lucru este să înțelegem esența:

  • Proporția de grăsime nu trebuie să depășească o treime din dieta totală.
  • Glucidele din organism sunt completate numai din fructe și legume. Coacerea, zahărul, cofetăria trebuie abandonate complet..
  • Grăsimile animale trebuie reduse la minimum. Carnea de porc ar trebui exclusă din meniul dvs., acordându-se preferință cărnurilor slabe precum curcanul, puiul.
  • Reduceți cantitatea de sare pe care o consumați. Trebuie să adăugați foarte puțin la mâncare, este mai bine să îndepărtați cu totul agitatorul de sare de pe masă.
  • Ar trebui să reduceți semnificativ cantitatea de alimente consumate la un moment dat, în timp ce creșteți numărul de mese. Nutriționiștii recomandă consumul a cinci sau șase mese pe zi..
  • Este foarte important să vă controlați strict aportul de colesterol. Pentru a face acest lucru, trebuie să îi cunoașteți conținutul în produse. De exemplu, în ficat (100 g) există 438 mg de colesterol, iar în smântână, lapte degresat și chefir - doar 2 mg.

Concluzie

O persoană care petrece mult timp în aer curat, mănâncă bine, se distinge printr-o sănătate excelentă. Într-adevăr, în timp ce merge, inhalează aer proaspăt care conține oxigen. Această componentă este pur și simplu necesară pentru buna funcționare a tuturor sistemelor interne. După ce a stabilit nutriția „anti-colesterol”, un astfel de pacient își va proteja vasele de sânge de înfundare. Deci, nimic nu pune circulația liberă a sângelui.

În caz contrar, se poate dezvolta ischemie cerebrală. Această boală aparține grupului de afecțiuni care sunt mai ușor de evitat decât de a încerca să trateze mai târziu. Nu neglijați metodele simple de prevenire, mișcați activ. Nu uitați că ar trebui să aveți grijă de sănătatea dvs. atunci când aceasta nu a fost încă pierdută..

Simptome, grade, consecințe și tratamentul ischemiei cerebrale

Ischemia cerebrală este o scădere a fluxului sanguin cauzată de ateroscleroza cerebrală (din latina cerebrum - creier).

Creierul are următoarele funcții:

procesează informații provenite din simțuri;

determină starea de spirit, creează un fundal emoțional;

Un eșec în activitatea sa amenință activitatea vitală a întregului organism. Amorțeala, ca unul dintre simptomele ischemiei cerebrale, este cauzată de faptul că informațiile senzoriale sunt procesate incorect sau nu sunt transmise prin intermediul neuronilor. Acestea sunt aceleași motive pentru orbirea temporară. Creierul este angajat în luarea deciziilor, prin urmare, la pacienții cu ICC - ischemie cerebrală cronică - se observă inhibarea proceselor de gândire.

Orice patologie a părții superioare a sistemului nervos central - sistemul nervos central - afectează negativ mulți factori ai vieții. Simptomele pot fi ascunse - acest lucru este tipic pentru stadiul inițial al bolii. Cu cât apar mai strălucitoare, cu atât boala începe mai mult..

Există două forme ale evoluției bolii:

Primul se dezvoltă în conformitate cu principiul unui atac ischemic tranzitor - TIA, microstroke sau un atac de accident cerebrovascular acut - accident vascular cerebral. Aceasta este ischemie tranzitorie, altfel - o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale - PNMK sau accident vascular cerebral ischemic. Cauza unei afecțiuni acute este blocarea fluxului sanguin de către un embol sau o formă cronică avansată a bolii. Acesta din urmă, la rândul său, se dezvoltă treptat pe măsură ce fluxul sanguin se îngustează..

Plăcile de colesterol sunt lipoproteine ​​cu densitate mai mică. Ei sunt cei care „sugrumează” organele, provocând hipoxie circulatorie. Se pot desprinde de locul de formare și pot circula prin vase. Emboli pot fi colesterol sau sânge. Cheagurile de sânge sunt periculoase, cu posibilitatea de a dezvolta un proces inflamator.

Prevenirea ischemiei, ca multe alte boli, constă în menținerea unui stil de viață sănătos. Este necesar, dacă este posibil, să evitați stresul, să nu mâncați în exces, să respectați o dietă „anti-colesterol”, să faceți sport, să renunțați la alcool și să fumați, să fiți în aer curat.

Simptomele ischemiei cerebrale

Există multe simptome ale ischemiei cerebrale:

disfuncție a sistemului nervos, cauzând tulburări de vorbire sau probleme de vedere;

schimbări bruște de dispoziție;

respirație superficială și rapidă;

senzație de frig în palme și picioare.

Pe măsură ce boala se agravează, simptomele se pot agrava. Ea progresează în etape. Experții fac distincție între 3 etape sau grade de ischemie. Unii îl evidențiază și pe al patrulea.

Simptomele unui atac ischemic trebuie enumerate separat:

atacuri de pierdere a sensibilității zonale;

paralizia unei părți sau a unei jumătăți a corpului;

pierderea vederii monoculare (orbire unilaterală).

Problemele oculare apar deoarece semnalele de la acestea se îndreaptă spre cortexul vizual, situat în lobul occipital. Amorțeala locală se datorează faptului că neuronii cortexului somatosenzorial din lobul parietal sunt afectați, unde se transmit informații tactile.

Nucleul roșu al trunchiului cerebral, ganglionii bazali, cerebelul și nu numai sunt responsabili de activitatea motorie a omului. Dacă procesele care apar în zonele motorii ale cortexului din lobii frontali sunt perturbate, pacientul are dificultăți în reglarea mișcărilor până la paralizie. Diferite părți ale creierului sunt responsabile pentru diferiți factori de activitate vitală. Emoțiile sunt controlate de amigdala, atenție - de formația reticulară, memorie - de hipocamp.

Dificultatea diagnosticării unor boli ale creierului constă în faptul că simptomele lor sunt similare cu schimbările „standard” în bunăstarea la vârstnici. O altă caracteristică a ischemiei cerebrale este că simptomele sale sunt foarte individuale, deoarece la diferite persoane, sunt afectate diferite părți ale organului principal al sistemului nervos central. Observațiile rudelor pacientului joacă un rol important în diagnostic. Ei sunt capabili să ofere o descriere mai exactă a schimbărilor care au loc. Datorită letargiei și confuziei conștiinței, nu ne putem baza complet pe cuvintele pacientului..

Cauzele ischemiei cerebrale

Există condiții preliminare de bază și suplimentare. Primele includ o circulație cerebrală insuficientă, ceea ce duce la hipoxie - foamete de oxigen. Apare datorită îngustării lumenului arterei sau blocajului său complet - obstrucție. Celulele nu pot funcționa complet fără oxigen. Dacă acest proces este întârziat, poate începe necroza - necroză tisulară, altfel numită atac de cord. Hipoxia cerebrală este caracteristică patologiilor precum hipertensiunea arterială și ateroscleroza datorată acumulării de depozite grase pe peretele interior al vaselor cerebrale.

Blocarea lumenului unei artere cerebrale de către un tromb se numește tromboză. Un cheag de sânge se formează direct în creier sau este transportat cu sângele dintr-o altă parte a corpului. Un tromb „călător” se numește embol. Se formează pe perete, dar sub influența oricăror factori se rupe și se deplasează prin sistemul circulator până se blochează în cea mai îngustă parte a canalului arterial. Îngustarea lumenului poate fi observată nu într-un singur loc, ci în mai multe.

Cauzele suplimentare ale ischemiei cerebrale includ:

boli cardiovasculare, însoțite de afectarea hemodinamicii centrale. De exemplu, insuficiență cardiacă acută pe fondul infarctului miocardic, bradicardie, tahicardie;

anomalii vasculare precum compresie, spasm arterial localizat;

compresia arterei din exterior, de exemplu, o tumoare;

Ischemie cerebrală

Informatii generale

Termenul "ischemie" înseamnă o scădere a aportului de sânge către orice organ sau țesut din cauza afectării fluxului sanguin. Dacă vorbim despre creier, atunci se disting următoarele tipuri de ischemie - acută (accident vascular cerebral cerebral, atac ischemic tranzitor) și ischemie cronică. Accidentul vascular cerebral și ischemia cronică sunt cele mai presante probleme în neurologie. Aceste tipuri de patologie vasculară a creierului au o prevalență ridicată și un grad de dizabilitate la pacienți. În același timp, până la 90% din bolile vasculare ale creierului sunt legate de ischemie cronică..

Ischemia cerebrală cronică este un tip de patologie vasculară cauzată de o afectare progresivă a aportului de sânge cu o creștere treptată a funcției sale. Anterior, pentru a defini această patologie, s-au folosit termenii „encefalopatie discirculatorie”, „boală ischemică cerebrală cronică”, „insuficiență a circulației cerebrale”, „encefalopatie vasculară, hipoxică, aterosclerotică sau hipertensivă”. În prezent, conform ICD-10, se folosește termenul „ischemie cerebrală cronică”, care are codul I67.8.

Creierul are nevoie de mai mult consum de oxigen decât alte organe. O caracteristică a metabolismului său este schimbul intensiv. Cu o deteriorare cronică a aportului de sânge, fluxul sanguin cerebral încetinește, nivelurile de oxigen și glucoză scad, metabolismul se schimbă (glicoliză anaerobă, acidoză lactică), apar staze sanguine capilare și tendința la tromboză, se produc neurotoxine. Toate aceste procese duc la moartea celulelor. În ischemia cronică, este diagnosticată o leziune a substanței albe a emisferelor și se întrerupe legătura dintre lobii frontali și subcortex (fenomenul de separare). Aceste modificări patologice, dacă nu sunt tratate, conduc la demență vasculară..

Creșterea deficitului intelectual-mnestic este caracteristică ischemiei cerebrale cronice. Dacă cu manifestări timpurii ale bolii la pacienți apar anxietate și depresie, atunci ischemia cerebrală cronică de gradul 2 din cauza dezvoltării demenței se caracterizează prin inadaptarea pacientului în mediu (social și domestic). Eliminarea hipoxiei, îmbunătățirea microcirculației și a metabolismului reduce severitatea simptomelor clinice și păstrează țesutul cerebral.

Patogenie

Ischemia cerebrală cronică se bazează pe modificări ale structurii peretelui vascular care apar în timpul aterosclerozei sau hipertensiunii arteriale. Liphialinoza vasculară (modificări distrofice ale vaselor sub formă de depozite de hialină și lipoproteine) de calibru mic duce la ischemie cronică a substanței albe, în care se determină modificări focale (leucoaraioză) și difuze.

Endoteliul vascular este un factor important care reglează tonusul vascular. Celulele endoteliale sintetizează substanțe anti-aterosclerotice (de exemplu, oxid nitric). În stadiile incipiente ale afectării celulelor endoteliale, funcția endotelială se dezvoltă. În primul rând, disponibilitatea oxidului nitric este întreruptă și scade gradul de vasodilatație. Stresul oxidativ se dezvoltă în celulele creierului - speciile reactive de oxigen se acumulează în cantități mari. Chiar dacă sinteza oxidului de azot este normală, este inactivată rapid sub stres oxidativ..

Stresul oxidativ joacă un rol major în afectarea neuronilor creierului, deoarece produsele metabolice suboxidate se acumulează în celule, canalele de calciu se extind și calciul intră în celule. Acest lucru duce la o scădere a activității neuronilor din creier, ceea ce afectează metabolismul creierului..

Astfel, mecanismele ischemiei cerebrale cronice includ:

  • scăderea fluxului sanguin;
  • o creștere a toxicității glutamatului;
  • acumularea de calciu în celulele creierului;
  • dezvoltarea acidozei lactice;
  • activarea enzimelor intracelulare;
  • progresia stresului antioxidant;
  • suprimarea proceselor proteice din celule și scăderea proceselor energetice.

La început, mecanismele de compensare a afectării circulației cerebrale limitează apariția simptomelor clinice. Cu o circulație colaterală bine dezvoltată, este posibilă o bună compensare. În schimb, caracteristicile individuale ale structurii vaselor de sânge devin cauza decompensării. De-a lungul timpului, în condiții de aprovizionare slabă cu oxigen a creierului, mecanismele de compensare sunt epuizate, alimentarea creierului cu nutriție și energie devine insuficientă, iar modificările funcționale și apoi ireversibile ale creierului se dezvoltă sub formă de focare ischemice.

Rezultatul tulburărilor combinate în ischemia cronică este un complex de simptome, inclusiv tulburări cognitive. Odată cu progresul bolii, se dezvoltă crize vasculare cerebrale, se alătură tulburări de mișcare și o slăbire pronunțată a memoriei.

Clasificare

Tulburări acute ale circulației cerebrale:

  • Accident vascular cerebral (ischemic, hemoragic).
  • Crize ischemice tranzitorii.
  • Crizele cerebrale.

Tulburări circulatorii cronice ale creierului:

Conform sindromului clinic, se disting următoarele:

  • Insuficiență cerebrovasculară difuză.
  • Leziunea vasculară a sistemului carotidian.
  • Deteriorarea sistemului circulator vertebrobazilar.
  • Paroxisme vegetale.
  • Probleme mentale.

Din motive etiologice:

  • Encefalopatia aterosclerotică.
  • Hipertensiv.
  • Venos.
  • Amestecat.
  • Manifestări inițiale.
  • Etapa de subcompensare.
  • Etapa de decompensare.

Ischemia cerebrală de gradul 1 este o etapă compensată cu manifestări inițiale. Pacientul dezvoltă slăbiciune, oboseală, cefalee, ușoară scădere a memoriei și atenției, încetinire a mișcărilor. Cu 1 grad de ischemie, există leziuni cerebrale minime detectate prin metode instrumentale.

Ischemia cerebrală de gradul 2 este un stadiu subcompensat. Ischemia cerebrală de gradul 2 are ca rezultat afectarea memoriei, tulburări depresive, epuizare mentală, instabilitate la mers. Există semne de alimentare insuficientă cu sânge în bazinele vasculare individuale. Cel mai important lucru este că gradul 2 se caracterizează prin deteriorarea organică a sistemului nervos central (leucoaraioză).

Ischemia de gradul III este o etapă decompensată. Se observă tulburări de sensibilitate, vorbire, paralizie, slăbirea expresiilor faciale, slăbiciune musculară, pierderea capacității de lucru, degradare mentală. Funcția organului pelvian poate fi afectată.

Motivele

Cele mai frecvente cauze ale ischemiei cronice sunt:

  • Boala hipertonică. Însăși prezența hipertensiunii este un factor de risc pentru apariția deficiențelor cognitive (memorie, praxis, gnoză, vorbire și inteligență). Persoanele cu hipertensiune pe termen lung sunt mai predispuse să dezvolte tulburări cognitive și demență. Cursul de criză al hipertensiunii este deosebit de periculos. Uneori, ischemia cerebrală este cauzată de o scădere bruscă și excesivă a presiunii în timpul tratamentului sau în timpul unei scăderi nocturne a presiunii.
  • Ateroscleroza marilor vase ale capului. Îngustarea lentă a arterei prin placă duce la un aport insuficient de sânge și la modificări ischemice sub formă de degenerare și atrofie a celulelor creierului. Ateroscleroza, ca boală obișnuită, poate afecta alimentarea cu sânge a oricărui organ. De exemplu, ateroscleroza arterelor coronare a inimii stă la baza bolii arterelor coronare.
  • Ischemia subepicardică apare cu îngustarea arterelor coronare și suprasolicitarea miocardului pe fondul aterosclerozei vaselor coronare. Ischemia subepicardică este o regiune a mușchiului cardiac sub epicard. Ischemia determină moartea celulară (necroză), care apare mai întâi în regiunile subendocardice ale miocardului (sunt mai sensibile la ischemie), apoi subepicardice.
  • Boli de inimă cu tromboembolism. În general, bolile cardiovasculare duc la ischemie cerebrală cronică..
  • Diabet.
  • Discirculație venoasă.
  • Agregare crescută (tendință de „lipire”) de trombocite, modificări ale proprietăților reologice ale sângelui (viscozitate crescută, hematocrit, fibrinogen).
  • Aportul necontrolat de medicamente.
  • Alcoolismul cronic și dependența de droguri.
  • Insuficiență hepatică și renală severă.
  • Intoxicarea cu compuși chimici.
  • Expunerea la radiații.

Mai rar, tulburările de circulație cerebrală se dezvoltă odată cu disecția posttraumatică a arterelor vertebrale, patologia coloanei vertebrale, deformări congenitale ale arterelor, vasculită. Cel mai adesea, ischemia cronică se dezvoltă la persoanele în vârstă cu boli cardiovasculare..

Factorii de risc pentru această boală sunt:

  • Varsta in varsta.
  • Predispoziție ereditară.
  • Podea.
  • Obezitatea.
  • Alimentație slabă.
  • Lipsa activității fizice.

Simptomele ischemiei cerebrale

Boala cerebrală ischemică cronică este împărțită în trei etape în funcție de gravitatea manifestărilor. Simptomele ischemiei cerebrale sunt variate în diferite stadii. Dacă în etapele inițiale se constată tulburări astenice, anxio-depresive și astenico-depresive, atunci în etapa a doua până la a treia se adaugă tulburări intelectuale pronunțate caracteristice demenței vasculare. În etapele inițiale, simptomele apar cu stres emoțional și mental semnificativ, care necesită o circulație cerebrală crescută.

În prima etapă a manifestărilor inițiale, predomină tulburările subiective: dureri de cap intermitente, greutate în cap, amețeli, slăbiciune, labilitate emoțională, iritabilitate, tulburări de somn, atenție scăzută, tulburări ușoare de memorie. În acest stadiu, sindroamele neurologice nu se formează cu excepția astenicului. Cu un tratament adecvat, severitatea scade sau simptomele individuale sunt eliminate.

În etapa a 2-a a subcompensării, se observă mai des deficiențe de memorie, instabilitate la mers, amețeli frecvente, sindromul astenic. Tulburările mnestic-intelectuale sunt în creștere.

A doua etapă este caracterizată de sindroame neurologice:

  • Tulburări cognitive care progresează spre demență vasculară.
  • Pseudobulbar. Acest lucru afectează: articulația (vorbirea), fonația (răgușeală), înghițirea și mestecarea.

Pacienții mănâncă încet și se sufocă în mod constant la înghițire, deoarece alimentele lichide intră în nas. Adesea există accese de râs sau plâns involuntar, rezultate din contracția violentă a mușchilor feței.

  • Atactic. Disfuncție motorie, rezultând modificări ale mersului și o coordonare slabă.
  • Insuficiență piramidală cu mono- și hemipareză ușoară. În acest caz, mersul este deranjat, vorbirea scandată și tremurarea intenționată (tremurarea membrelor).
  • Tulburări neurologice ale urinării.
  • Tulburări extrapiramidale (hipokinezie sau ușoară creștere a tonusului muscular).
  • Sindromul Parkinson. Spre deosebire de boala Parkinson, există o implicare predominantă a picioarelor, absența tremurului de odihnă, dezvoltarea instabilității posturale (incapacitatea de a menține echilibrul sau la schimbarea posturii) și demența.

Semnele din etapa a 3-a (decompensare) sunt mai pronunțate. Sunt dezvăluite sindroamele neurologice menționate mai sus, care sunt stabile și progresează. Pacienții au disfuncții cognitive pronunțate:

  • încălcarea atenției;
  • tulburări ale tuturor tipurilor de memorie (pe termen lung, pe termen scurt și asociativ);
  • dificultăți în activitatea profesională;
  • aderarea simptomelor apractic-agnostice (incapacitatea de a efectua mișcări intenționate și afectarea percepției vizuale, tactile și auditive) și tulburări de vorbire.

Căderile și leșinul sunt mai frecvente. Cu decompensarea, sunt posibile tulburări ale circulației cerebrale - „accidente vasculare cerebrale minore” (simptome neurologice reversibile care durează de la o zi la două săptămâni). De asemenea, poate exista o „lovitură completă” sau lovituri recurente cu efecte reziduale. Se observă paralizii, tulburările de vorbire și sensibilitate, deteriorarea mintală, scăderea expresiilor faciale și rigiditatea musculară. În a treia etapă, există demență vasculară - afectare intelectuală. Este un sindrom dobândit caracterizat printr-un declin progresiv al funcției cognitive. Ca urmare, pacienții devin neadaptați în viața de zi cu zi..

În ischemia cerebrală cronică, există o relație între vârsta pacienților și severitatea simptomelor. Ischemia cerebrală la vârstnici tinde să progreseze. Împreună cu progresia simptomelor neurologice asociate proceselor din neuronii creierului, tulburările cognitive cresc în vârstă - aceasta se referă la memorie și inteligență. Deficiențele cognitive se dezvoltă în funcție de tipul „frontal”: starea de spirit scăzută, depresia, apatia, pierderea interesului pentru toate.

Pentru vârstnici, labilitatea emoțională devine caracteristică - o schimbare rapidă și nerezonabilă a dispoziției, iritabilității și lacrimii. Se constată încetinirea gândirii, dificultăți în trecerea la un alt tip de activitate. Modificări ale comportamentului pacientului: impulsivitate crescută, capacitate redusă de autocritică, există o ignorare a regulilor de comportament adoptate în societate.

Odată cu progresul procesului, se alătură încălcările praxisului (lipsa acțiunii coordonate și controlate) și a gnozei (încălcarea recunoașterii, ca urmare a faptului că lumea înconjurătoare familiară anterior devine străină și de neînțeles). Toate acestea reduc semnificativ adaptarea socială a pacienților vârstnici..

Analize și diagnostice

Pe lângă colectarea anamnezei și examinarea pacientului, este necesară confirmarea instrumentală a diagnosticului, care include:

  • Ecografie Doppler a vaselor capului și gâtului.
  • Angiografie prin rezonanță magnetică.
  • Imagistică prin rezonanță magnetică.
  • Tomografia computerizată, care vă permite să identificați modificările focale din creier.
  • Oftalmoscopie cu examen fundus. Adesea determinate sunt congestia sau edemul nervului optic, modificările vaselor fundului. Perimetria definește limitele câmpurilor vizuale și câmpul pierderii vederii.
  • ECG pentru detectarea patologiei CVS.
  • Analize biochimice de sânge.
  • La diagnosticarea deficiențelor cognitive, testarea neuropsihologică este obligatorie.

Ecografia Doppler poate detecta plăcile aterosclerotice ale arterei carotide și le poate diferenția prin ecogenitate. Acest lucru face posibilă evaluarea structurii lor morfologice. În funcție de densitatea ecoului, se disting plăcile vasculare hipo-, hiperecogene și intermediare. De asemenea, dopplerografia cu ultrasunete relevă stenoza arterelor intracraniene, încălcarea geometriei acestora sau spasmul vaselor cerebrale. Metodele de examinare a vaselor capului și gâtului includ, de asemenea, metoda scanării duplex color (CDC) și scanarea triplex.

Ecografie Doppler a vaselor capului și gâtului

RMN în anumite moduri prezintă atacuri de cord „silențioase”, expansiunea ventriculilor creierului. De asemenea, modificări multiple se găsesc sub formă de focare mici în zonele subcorticale, însoțite de atrofia cortexului. Înfrângerea secțiunilor profunde ale substanței albe - leucoaraioza („strălucirea albă”). Aceasta este o scădere a densității substanței albe a creierului, care este slab alimentată cu sânge. Acest proces este văzut ca îmbătrânirea creierului sau un accident vascular cerebral incomplet. Leukoaraioza este un predictor nefavorabil al riscului de demență. Detectat la pacienți cu vârsta peste 75 de ani.

În stadiul zero („normă”), nu sunt detectate focare patologice pe RMN. Primul grad se caracterizează prin apariția „capacelor” în coarnele ventriculilor laterali și focare multiple neconfluente (sau simple) și subcorticale. În gradul al doilea, sunt relevate zone de leucoaraioză în jurul ventriculilor și modificări confluente focale. Pentru cel de-al treilea grad de leziune vasculară, leucoaraioza periventriculară mare și focarele de conglomerat subcortical în substanța albă sunt caracteristice.

Tratamentul ischemiei cerebrale

În procesul de tratare a ischemiei cerebrale, circulația cerebrală este normalizată, fluxul sanguin și metabolismul în țesutul cerebral sunt îmbunătățite. Corecția farmacologică vizează principalele verigi ale patogeniei, astfel încât 40% dintre pacienți primesc cel puțin trei medicamente. Principalele medicamente sunt:

  • Agenți vasoactivi.
  • Agenți antiplachetari.
  • Agenți neurometabolici.

În plus, este important să influențăm factorii de risc existenți - ateroscleroza și hipertensiunea arterială. Ca rezultat, tratamentul bolilor cerebrale ischemice fără eșec include:

  • Impactul asupra aterosclerozei folosind statine, dietă și corecția stilului de viață al pacientului.
  • Administrarea de medicamente antihipertensive cu hipertensiune arterială.
  • Medicamente care afectează microvasculatura și îmbunătățesc circulația cerebrală. Acestea includ Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoxifylline (Vazonit retard), Vinpocetine, Oxybral, Euphyllin. Cavinton este cel mai utilizat medicament, care începe cu perfuzie prin picurare urmată de trecerea la administrarea orală în termen de 1,5 luni. Medicamentul are un efect complex - este vasoactiv, metabolic nootropic și antioxidant. Vinpocetina are efecte metabolice și vasoactive. Medicamentele aparțin diferitelor grupuri farmacologice, dar sunt medicamente vasoactive. Deci, blocanții canalelor de calciu, care includ Cinarizina, Nimodipina și Flunarizina, au un efect vasodilatator din cauza scăderii conținutului de calciu din interiorul celulelor musculare netede ale vaselor peretelui. Aceste medicamente sunt cele mai eficiente în deteriorarea circulației sângelui în sistemul vertebrobazilar. Tulburările din această piscină se manifestă prin amețeli și instabilitate la mers. Nicergolina (medicament Sermion) elimină efectul vasoconstrictor cauzat de adrenalină și norepinefrină. De asemenea, are un efect complex - neuroprotector, nootropic, antiplachetar și metabolic.
  • Printre medicamentele topice pentru efecte complexe asupra sistemului nervos central, se disting medicamentele nootropice. Ele cresc rezistența creierului la efecte adverse (ischemie, hipoxie). Medicamentele „nootropice” includ piracetam (Nootropil, Lucetam), Encephabol și un medicament complex - Vinpotropil (piracetam + vinpocetină).
  • O componentă importantă a tratamentului ischemiei cerebrale este administrarea de medicamente cu efecte antioxidante. În prezent utilizate pe scară largă: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Actovegina, pe lângă efectul antioxidant, are și antihipoxice și neuroprotectoare.
  • Terapia cu medicamente care au efect metabolic îmbunătățește procesele reparatorii din creier.

Medicamentele metabolice au, de asemenea, un efect nootrop. Din acest grup de medicamente, se pot numi Cerebrolysin, Citoflavin și Actovegin. Acesta din urmă reduce afectarea alimentării cu energie a neuronilor, îmbunătățind metabolismul ATP în timpul ischemiei / hipoxiei. Citoflavina este un neuroprotector, antihipoxant și antioxidant. Conține: acid succinic, riboxină, nicotinamidă și riboflavină. Încetinește reacțiile metabolice intermediare în timpul hipoxiei cerebrale cauzate de diverse motive.

Utilizarea combinată a medicamentelor vasoactive și terapia metabolică este considerată justificată și oportună. Medicamentele vasoactive și metabolice sunt luate în cursuri de 2 ori pe an. Există forme de dozare combinate cu efect vasoactiv și metabolic - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

Cum se tratează ischemia cerebrală la vârstnici?

Luând în considerare patologia concomitentă, complexul de tratament pentru vârstnici include în mod necesar:

  • Medicamente anti-sclerotice pentru hiperlipidemie, care nu este corectată de dietă. Un grup de statine este promițător (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatin). Terapia cu acești agenți normalizează metabolismul lipidic și are un efect profilactic împotriva procesului neurodegenerativ care se dezvoltă pe fondul insuficienței cerebrovasculare..
  • Medicamente antihipertensive. Tratamentul antihipertensiv și controlul presiunii sunt principalul factor în prevenirea apariției și creșterii simptomelor motorii și mentale la vârstnici. Cu toate acestea, se crede că normalizarea tensiunii arteriale la pacienții din această grupă de vârstă, cu o „experiență” lungă de hipertensiune, poate contribui la agravarea ischemiei cronice și la creșterea afectării cognitive de tip „frontal”..
  • Prezența aterosclerozei pronunțate a vaselor capului cu o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui necesită utilizarea unor agenți antiplachetari. S-a dovedit activitatea antiagregată a acidului acetilsalicilic (medicamente Cardiomagnil, Thrombo ACC) și clopidogrel (Plavix). Dacă există contraindicații la administrarea acidului acetilsalicilic, utilizați alte medicamente - Plavix, Curantil, Tiklid.
  • Sindromul de demență vasculară la vârstnici necesită cea mai intensă îngrijire. Inhibitorii de acetilcolinesterază (o enzimă care descompune acetilcolina) au un efect puternic asupra afectării cognitive, deoarece deficiența de acetilcolină joacă un rol important în demența vasculară. Inhibitorii de acetilcolinesterază includ Galantamina, Neuromidin, Rivastigmina, Donepilzin. Medicamentele de ultimă generație din acest grup sunt disponibile în Rusia: Exelon și Reminil. Primul este prescris de 1,5 mg de 2 ori, apoi doza este crescută treptat la 6,0 mg de două ori. Greața și vărsăturile sunt efecte secundare frecvente, care pot interfera cu efectul terapeutic. Reminil este mai puțin probabil să provoace efecte secundare. Utilizarea acestui grup de medicamente are un efect pozitiv asupra memoriei, crește adaptarea la mediu și ajută la normalizarea comportamentului. Tratamentul cu aceste medicamente trebuie efectuat constant și este important să se monitorizeze enzimele hepatice din sânge o dată la șase luni.
  • Disfuncția endotelială asociată cu hipertensiunea arterială este considerată una dintre legăturile în dezvoltarea microangiopatiei cerebrale. Un medicament cu efect asupra endoteliului - Divaza, care este și un antihipoxant, antioxidant. Utilizarea pe termen lung îmbunătățește funcția cognitivă la vârstnici..
  • Protectoare de membrană. Citicolina (Ceraxon) este o sursă de colină, care este esențială pentru sinteza acetilcolinei. Ca donator de fosfatidilcolină, este implicat în sinteza membranelor celulare. Are un efect pozitiv asupra funcției intelectual-interne asociate cu modificările legate de vârstă. Pe fondul tratamentului, sociabilitatea și memoria se îmbunătățesc la pacienți. Cel mai mare efect se obține atunci când se ia o doză de 300-600 mg pe zi, durata tratamentului este de 2 luni. Dintre preparatele citicoline se poate remarca medicamentul Neurodar, care este utilizat pentru ischemia cerebrală acută și cronică. Preparatele de acid succinic au un efect antioxidant și de stabilizare a membranei - preparatul MexiB6 este complex și include nu numai acid succinic, ci și magneziu și vitamina B6.
  • Este recomandabil să numiți agenți anti-anxietate. Siguranța cu utilizarea pe termen lung este Grandaxinul anxiolitic. În condiții astenico-depresive severe, sunt prescrise antidepresive.
  • În prezența amețelilor la vârstnici, se recomandă Vinpotropil (pirocetam + vinpocetină). Reduce amețeala, îmbunătățește funcția cognitivă și hemodinamica creierului.
  • Actovegin este prescris ca antioxidant, antihipoxant și neuroprotector. Medicamentul îmbunătățește metabolismul, îmbunătățește trofismul și stimulează regenerarea. Pentru pacienții vârstnici cu modificări ale memoriei, se utilizează un regim: 200 mg de 3 ori pe zi timp de până la 4-6 luni.

Ischemie cerebrală cronică

Ischemia cerebrală cronică este o insuficiență cerebrovasculară datorată unei deteriorări progresive a alimentării cu sânge a țesutului cerebral. Tabloul clinic al ischemiei cerebrale cronice constă în dureri de cap, amețeli, funcții cognitive scăzute, labilitate emoțională, tulburări motorii și de coordonare. Diagnosticul se face pe baza simptomelor și datelor USDG / USDS ale vaselor cerebrale, CT sau RMN a creierului, studiu hemostasiogram. Terapia ischemiei cerebrale cronice implică terapie antihipertensivă, hipolipemiantă, antiplachetară; tactica chirurgicală este selectată dacă este necesar.

ICD-10

  • Motivele
  • Patogenie
  • Simptome
    • Etape de dezvoltare
  • Diagnostic
    • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Prognoza și prevenirea
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Ischemia cerebrală cronică este o disfuncție progresivă lentă a creierului rezultată din afectarea difuză și / sau focală mică a țesutului cerebral în condiții de insuficiență pe termen lung a aportului sanguin cerebral. Conceptul de „ischemie cerebrală cronică” include: encefalopatie discirculatorie, boală ischemică cerebrală cronică, encefalopatie vasculară, insuficiență cerebrovasculară, encefalopatie aterosclerotică, parkinsonism secundar vascular (aterosclerotic), demență vasculară, vasculară (tardivă) vasculară (tardivă) Dintre denumirile de mai sus, termenul „encefalopatie discirculatorie” este cel mai des folosit în neurologia modernă..

Motivele

Printre principalii factori etiologici, sunt luate în considerare ateroscleroza și hipertensiunea arterială, o combinație a acestor două afecțiuni este adesea dezvăluită. Ischemia cronică a circulației cerebrale poate duce și la alte boli cardiovasculare, în special însoțite de semne de insuficiență cardiacă cronică, tulburări ale ritmului cardiac (atât forme permanente și paroxistice de aritmie), ducând deseori la o scădere a hemodinamicii sistemice. Anomalia vaselor creierului, gâtului, centurii umărului și aortei (în special a arcului său), care nu poate apărea înainte de dezvoltarea aterosclerotică, hipertensivă sau a altui proces dobândit în aceste vase, este de asemenea importantă..

Recent, un rol important în dezvoltarea ischemiei cerebrale cronice a fost atribuit patologiei venoase, nu numai intracraniene, ci și extracraniene. Comprimarea vaselor de sânge, atât arteriale, cât și venoase, poate juca un anumit rol în formarea ischemiei cerebrale cronice. Este necesar să se ia în considerare nu numai efectul spondilogen, ci și compresia prin structuri adiacente modificate (mușchi, tumori, anevrisme). Un alt motiv pentru dezvoltarea ischemiei cerebrale cronice poate fi amiloidoza cerebrală (la pacienții vârstnici).

Encefalopatia detectabilă clinic este de obicei de etiologie mixtă. În prezența principalilor factori în dezvoltarea ischemiei cerebrale cronice, toate celelalte cauze ale acestei patologii pot fi interpretate ca fiind cauze suplimentare. Izolarea factorilor suplimentari care agravează semnificativ evoluția ischemiei cerebrale cronice este necesară pentru a dezvolta conceptul corect de tratament etiopatogenetic și simptomatic..

Cauze suplimentare ale ischemiei cerebrale cronice: angiopatii ereditare, compresie vasculară, hipotensiune arterială, amiloidoză cerebrală, vasculită sistemică, diabet zaharat, boli de sânge.

Patogenie

În ultimii ani, au fost luate în considerare 2 variante patogenetice principale ale ischemiei cerebrale cronice, bazate pe următoarele caracteristici morfologice: natura leziunii și localizarea preferențială. Cu leziunea bilaterală difuză a substanței albe, se izolează o variantă leucoencefalopatică (sau biswanger subcorticală) a encefalopatiei discirculatorii. A doua este o variantă lacunară cu prezența mai multor focare lacunare. Cu toate acestea, în practică, opțiunile mixte sunt foarte frecvente..

Varianta lacunară este adesea cauzată de ocluzia directă a vaselor mici. În patogeneza leziunilor difuze ale substanței albe, rolul principal îl joacă episoadele repetate de scădere a hemodinamicii sistemice - hipotensiunea arterială. Motivul scăderii tensiunii arteriale poate fi terapia antihipertensivă inadecvată, scăderea descărcării cardiace. În plus, tusea persistentă, intervențiile chirurgicale, hipotensiunea ortostatică (cu distonie vegetativ-vasculară) sunt de mare importanță..

În condiții de hipoperfuzie cronică - principala legătură patogenetică a ischemiei cerebrale cronice - apare epuizarea mecanismelor de compensare, iar alimentarea cu energie a creierului scade. În primul rând, se dezvoltă tulburări funcționale și apoi tulburări morfologice ireversibile: o încetinire a fluxului sanguin cerebral, o scădere a nivelului de glucoză și oxigen din sânge, stres oxidativ, stază capilară, tendință la formarea trombului, depolarizarea membranelor celulare.

Simptome

Principalele manifestări clinice ale ischemiei cerebrale cronice sunt tulburările de mișcare poliformă, afectarea memoriei și capacitatea de învățare și tulburările din sfera emoțională. Caracteristicile clinice ale ischemiei cerebrale cronice sunt evoluția progresivă, stadializarea, sindromicitatea. Trebuie remarcat o relație inversă între prezența plângerilor, în special a celor care reflectă capacitatea de activitate cognitivă (atenție, memorie) și severitatea ischemiei cerebrale cronice: cu cât suferă mai multe funcții cognitive, cu atât sunt mai puține plângeri. Astfel, manifestările subiective sub formă de reclamații nu pot reflecta nici severitatea, nici natura procesului..

Nucleul tabloului clinic al encefalopatiei discirculatorii este în prezent recunoscut ca insuficiență cognitivă, care este detectată deja în stadiul I și crește progresiv până în stadiul III. În paralel, se dezvoltă tulburări emoționale (inerție, labilitate emoțională, pierderea intereselor), diverse tulburări motorii (de la programare și control până la execuție ca mișcări reflexe neokinetice complexe, mai automatizate și simple).

Etape de dezvoltare

  • Etapa I. Plângerile de mai sus sunt combinate cu simptome neurologice microfocale difuze sub formă de anisoreflexie, reflexe ușoare ale automatismului oral. Sunt posibile modificări ușoare ale mersului (încetinirea mersului, pași mici), stabilitate scăzută și incertitudine atunci când se efectuează teste de coordonare. Se constată adesea tulburări emoționale de personalitate (iritabilitate, labilitate emoțională, trăsături anxioase și depresive). Deja în acest stadiu, apar tulburări cognitive ușoare de tip neurodinamic: epuizare, fluctuații de atenție, încetinire și inerție a activității intelectuale. Pacienții fac față testelor neuropsihologice și joburilor care nu necesită urmărirea timpului. Mediul de trai al pacienților nu este limitat.
  • Etapa II. Se caracterizează printr-o creștere a simptomelor neurologice cu posibila formare a unui sindrom slab exprimat, dar dominant. Sunt dezvăluite unele tulburări extrapiramidale, sindrom pseudobulbar incomplet, ataxie, disfuncție CN centrală (prozoză și glossopareză). Reclamațiile devin mai puțin pronunțate și nu sunt atât de semnificative pentru pacient. Tulburările emoționale se agravează. Funcția cognitivă crește într-un grad moderat, tulburările neurodinamice sunt completate de cele neregulatorii (sindromul fronto-subcortical). Abilitatea de a planifica și controla acțiunile cuiva este afectată. Efectuarea sarcinilor, nelimitată de intervale de timp, este încălcată, dar capacitatea de a compensa (capacitatea de a folosi indicii rămâne). Sunt posibile semne ale scăderii adaptării sociale și profesionale.
  • Etapa a III-a. Diferă într-o manifestare vie a mai multor sindroame neurologice. Deficiențe de mers și echilibru (căderi frecvente), incontinență urinară, sindrom parkinsonian. În legătură cu o scădere a criticilor privind starea lor, volumul plângerilor scade. Tulburările de comportament și de personalitate se manifestă sub formă de explozivitate, dezinhibare, sindrom apatie-abulic și tulburări psihotice. Alături de sindroamele cognitive neurodinamice și neregulatorii, apar tulburări operaționale (vorbire, memorie, gândire și tulburări de praxis), care se pot dezvolta în demență. În astfel de cazuri, pacienții încet neadaptați, care se manifestă în activități profesionale, sociale și chiar zilnice. Incapacitatea este afirmată destul de des. Capacitatea de autoservire se pierde în timp.

Diagnostic

Ischemia cronică cerebrală se caracterizează prin următoarele componente ale anamnezei: infarct miocardic, boală coronariană, angină pectorală, hipertensiune arterială (cu afectare a rinichilor, inimii, retinei, creierului), ateroscleroza arterelor periferice a extremităților, diabet zaharat. Examenul fizic se efectuează pentru a identifica patologia sistemului cardiovascular și include: determinarea siguranței și simetriei pulsației în vasele membrelor și capului, măsurarea tensiunii arteriale la toate cele 4 membre, auscultarea inimii și aortei abdominale pentru a detecta aritmiile cardiace.

Scopul studiilor de laborator este de a determina cauzele dezvoltării ischemiei cerebrale cronice și a mecanismelor sale patogenetice. Se recomandă efectuarea unui test general de sânge, PTI, determinarea nivelului zahărului din sânge, spectrul lipidelor. Pentru a determina gradul de deteriorare a substanței și vaselor de sânge ale creierului, precum și pentru a identifica bolile de fond, se recomandă următoarele studii instrumentale:

  • ECG;
  • oftalmoscopie;
  • ecocardiografie;
  • spondilografia coloanei cervicale;
  • USDG al arterelor principale ale capului, scanare duplex și triplex a vaselor extra și intracraniene;
  • angiografie a vaselor cerebrale (pentru a detecta anomalii vasculare).

Diagnostic diferentiat

Plângerile de mai sus, caracteristice ischemiei cerebrale cronice, pot apărea în diferite boli somatice, procese oncologice. În plus, astfel de plângeri sunt adesea incluse în complexul de simptome al tulburărilor mentale limită și al proceselor mentale endogene..

Diagnosticul diferențial al ischemiei cerebrale cronice cu diferite boli neurodegenerative, care, de regulă, se caracterizează prin tulburări cognitive și orice manifestări neurologice focale, provoacă mari dificultăți. Astfel de boli includ:

În plus, este adesea necesară diferențierea ischemiei cerebrale cronice de o tumoare cerebrală, hidrocefalie normotensivă, disbazie idiopatică și ataxie..

Tratament

Scopul tratamentului ischemiei cronice a circulației cerebrale este stabilizarea procesului distructiv al ischemiei cerebrale, stoparea ratei de progresie, activarea mecanismelor sanogenetice de compensare a funcțiilor, prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic (atât primar, cât și repetat), precum și terapia proceselor somatice concomitente..

Ischemia cerebrală cronică nu este considerată o indicație absolută pentru spitalizare dacă evoluția sa nu este complicată de dezvoltarea unui accident vascular cerebral sau a unei patologii somatice severe. Mai mult, în prezența afectării cognitive, retragerea pacientului din mediul său obișnuit poate agrava evoluția bolii. Tratamentul pacienților cu ischemie cerebrală cronică trebuie efectuat de un neurolog într-un ambulatoriu. La atingerea bolii cerebrovasculare în stadiul III, se recomandă patronajul.

  • Tratamentul medical al ischemiei cerebrale cronice se efectuează în două direcții. Primul este normalizarea perfuziei cerebrale prin afectarea diferitelor niveluri ale sistemului cardiovascular. Al doilea este efectul asupra legăturii plachetare a hemostazei. Ambele direcții contribuie la optimizarea fluxului sanguin cerebral, în timp ce îndeplinesc o funcție neuroprotectoare..
  • Terapia antihipertensivă. Menținerea tensiunii arteriale adecvate joacă un rol important în prevenirea și stabilizarea ischemiei cerebrale cronice. Atunci când se prescriu medicamente antihipertensive, trebuie evitate fluctuațiile accentuate ale tensiunii arteriale, deoarece odată cu dezvoltarea ischemiei cerebrale cronice, mecanismele de autoreglare a fluxului sanguin cerebral sunt supărate. Dintre medicamentele antihipertensive dezvoltate și introduse în practica clinică, ar trebui să se distingă două grupuri farmacologice - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și antagoniști ai receptorilor angiotensinei II. Atât cele cât și altele au nu numai un efect angiohipertensiv, ci și un efect angioprotector, protejând organele țintă care suferă de hipertensiune arterială (inimă, rinichi, creier). Eficacitatea antihipertensivă a acestor grupuri de medicamente crește atunci când este combinată cu alte medicamente antihipertensive (indapamidă, hidroclorotiazidă).
  • Terapia de scădere a lipidelor. Pentru pacienții cu leziuni aterosclerotice ale vaselor cerebrale și dislipidemie, pe lângă regimul alimentar (restricția grăsimilor animale), este recomandabil să se prescrie agenți hipolipidemici (statine - simvastatină, atorvastatină). În plus față de acțiunea lor principală, ajută la îmbunătățirea funcției endoteliale, reduc viscozitatea sângelui, au un efect antioxidant.
  • Terapia antiplachetară. Ischemia cerebrală cronică este însoțită de activarea legăturii plachetare-vasculare a hemostazei, prin urmare, este necesară numirea medicamentelor antiplachetare, de exemplu, acidul acetilsalicilic. Dacă este necesar, adăugați alți agenți antiplachetari la tratament (clopidogrel, dipiridamol).
  • Medicamente combinate. Având în vedere varietatea mecanismelor care stau la baza ischemiei cerebrale cronice, pe lângă terapia de bază descrisă mai sus, pacienților li se prescriu medicamente care normalizează proprietățile reologice ale sângelui, fluxul venos, microcirculația, care au proprietăți angioprotectoare și neurotrofice. De exemplu: vinpocetina (150-300 mg / zi); Extract din frunze de ginkgo biloba (120-180 mg / zi); cinarizină + piracetam (75 mg, respectiv 1,2 g / zi); piracetam + vinpocetină (1,2 g și, respectiv, 15 mg / zi); nicergolină (15-30 mg / zi); pentoxifilină (300 mg / zi). Medicamentele enumerate sunt prescrise de două ori pe an în cursuri de 2-3 luni.
  • Interventie chirurgicala. În ischemia cerebrală cronică, o indicație pentru intervenția chirurgicală este considerată a fi dezvoltarea unei leziuni ocluzive-stenozante a arterelor principale ale capului. În astfel de cazuri, se efectuează operații reconstructive pe arterele carotide interne - endarterectomia carotidă, stentarea arterelor carotide.

Prognoza și prevenirea

Diagnosticul în timp util și numirea unui tratament adecvat pot opri progresia ischemiei cerebrale cronice. În cazul unei evoluții severe a bolii, agravată de patologii concomitente (hipertensiune arterială, diabet zaharat etc.), există o scădere a capacității pacientului de a lucra (până la dizabilitate).

Măsurile preventive pentru prevenirea apariției ischemiei cerebrale cronice trebuie efectuate de la o vârstă fragedă. Factori de risc: obezitate, inactivitate fizică, abuz de alcool, fumat, situații stresante etc. Tratamentul bolilor precum hipertensiunea, diabetul zaharat, ateroscleroza trebuie efectuat exclusiv sub supravegherea unui medic specialist. La primele manifestări ale ischemiei cerebrale cronice, este necesar să se limiteze consumul de alcool și tutun, să se reducă activitatea fizică și să se evite expunerea prelungită la soare..