Comot cerebral

Tratament

Comoziția cerebrală (lat. Comocio cerebri) este o leziune cranio-cerebrală închisă (TBI) de grad ușor, care nu implică abateri semnificative în funcționarea creierului și este însoțită de simptome tranzitorii..

În structura neurotraumatismului, contuzia reprezintă 70-90% din toate cazurile. Stabilirea unui diagnostic este destul de problematică, existând cazuri frecvente atât de hiper- cât și de subdiagnostic.

Subdiagnosticul de comotie este de obicei asociat cu spitalizarea pacienților în spitale de pediatrie, secții chirurgicale, unități de terapie intensivă etc., atunci când personalul nu poate verifica cu un grad ridicat de probabilitate boala din zona neurotraumatismului. În plus, trebuie avut în vedere faptul că aproximativ o treime dintre pacienți sunt răniți, fiind sub influența unor doze excesive de alcool, fără a evalua în mod adecvat gravitatea stării lor și fără a solicita asistență medicală specializată. Rata de eroare de diagnostic în acest caz poate ajunge la 50%.

Diagnosticul excesiv de comotie cerebrală se datorează, într-o măsură mai mare, agravării și încercării de a simula o stare dureroasă din cauza lipsei unor criterii de diagnostic obiective neechivoce..

Înfrângerea țesutului cerebral în această patologie este difuză, răspândită. Nu există modificări macrostructurale în timpul contuziei, integritatea țesuturilor nu este perturbată. Există o deteriorare temporară a interacțiunii interneuronale din cauza schimbărilor de funcționare la nivel celular și molecular.

Cauze și factori de risc

Chocul ca stare patologică este rezultatul stresului mecanic intens:

  • directă (leziune la cap);
  • mediat (leziune inerțială sau de accelerație).

Datorită efectului traumatic, masa creierului este deplasată brusc în raport cu cavitatea craniană și axa corpului, se produce deteriorarea aparatului sinaptic și se redistribuie lichidul tisular, care este substratul morfologic al unui tablou clinic caracteristic..

Cele mai frecvente cauze de comotie sunt:

  • accidente rutiere (lovitură directă în cap sau schimbare bruscă inerțială a poziției capului și gâtului);
  • leziuni în gospodărie;
  • accidente de muncă;
  • leziuni sportive;
  • cazuri criminale.

Formele bolii

Comoziția este considerată în mod tradițional ca cea mai ușoară formă de TBI și nu se clasifică în funcție de severitate. Boala nu este, de asemenea, subdivizată în forme și tipuri..

Clasificarea în trei grade, care a fost utilizată pe scară largă în trecut, nu este utilizată în prezent, deoarece, în conformitate cu criteriile propuse, o contuzie a creierului a fost adesea diagnosticată greșit ca o contuzie.

Etape

În cursul bolii, se obișnuiește să se distingă 3 etape de bază (perioade):

  1. O perioadă acută, care durează de la momentul influenței traumatice cu dezvoltarea simptomelor caracteristice până la starea pacientului se stabilizează, la adulți în medie de la 1 la 2 săptămâni.
  2. Intermediar - timpul de la stabilizarea funcțiilor perturbate ale corpului în general și ale creierului în special, până la compensarea sau normalizarea lor, durata acestuia este de obicei de 1-2 luni.
  3. O perioadă îndepărtată (reziduală) în care pacientul se recuperează sau apariția sau progresia bolilor neurologice nou apărute cauzate de trauma anterioară (durează 1,5-2,5 ani, deși în cazul formării progresive a simptomelor caracteristice, durata acesteia poate fi nelimitată).

În perioada acută, rata proceselor metabolice (așa-numitul foc metabolic) în țesuturile deteriorate crește semnificativ, iar reacțiile autoimune sunt declanșate în raport cu neuronii și celulele însoțitoare. Intensificarea metabolismului duce destul de curând la formarea unui deficit energetic și la dezvoltarea tulburărilor secundare ale funcțiilor cerebrale..

Mortalitatea prin comotie nu este înregistrată, simptomele active sunt rezolvate în siguranță în termen de 2-3 săptămâni, după care pacientul revine la modul obișnuit de muncă și activitate socială.

Perioada intermediară se caracterizează prin restabilirea homeostaziei fie într-un mod stabil, ceea ce este o condiție prealabilă pentru recuperarea clinică completă, fie datorită stresului excesiv, care creează probabilitatea formării de noi condiții patologice..

Bunăstarea perioadei pe termen lung este pur individuală și este determinată de capacitățile de rezervă ale sistemului nervos central, de prezența patologiei neurologice pre-traumatice, de caracteristicile imunologice, de prezența bolilor concomitente și de alți factori.

Simptome de comotie

Semnele de comotie cerebrală sunt reprezentate de o combinație de simptome cerebrale, simptome neurologice focale și manifestări autonome:

  • afectarea conștiinței care durează de la câteva secunde la câteva minute, a cărei severitate variază foarte mult;
  • pierderea parțială sau completă a amintirilor;
  • plângeri de cefalee difuză, episoade de amețeală (asociate cu o durere de cap sau care apar în mod izolat), sunete, tinitus, senzație de căldură;
  • greață, vărsături;
  • fenomen oculostatic al Gurevich (încălcarea staticii cu anumite mișcări ale globilor oculari);
  • distonie a vaselor feței („jocul vasomotorilor”), manifestată prin alternarea palorii și hiperemiei pielii și a mucoaselor vizibile;
  • transpirație crescută a palmelor, picioarelor;
  • microsimptome neurologice - asimetrie ușoară, care trece rapid a pliurilor nazolabiale, colțurile gurii, test pozitiv deget-nas, ușoară îngustare sau dilatare a pupilelor, reflex palmar-bărbie;
  • nistagmus;
  • instabilitatea mersului.

Tulburările de conștiință au o severitate diferită - de la asomare la stupoare - și se manifestă prin absența completă sau dificultatea de contact. Răspunsurile sunt adesea cu un singur cuvânt, scurte, urmate de pauze, la ceva timp după întrebarea pusă, uneori este necesară repetarea întrebării sau stimulare suplimentară (tactilă, vorbitoare), uneori se constată perseverențe (repetarea persistentă, multiplă a unei fraze sau a unui cuvânt). Expresiile faciale sunt epuizate, victima este apatică, letargică (uneori, dimpotrivă, se remarcă excitarea excesivă a motorului și a vorbirii), orientarea în timp și loc este dificilă sau imposibilă. În unele cazuri, victimele nu își amintesc sau neagă faptul că au pierdut cunoștința.

Pierderea parțială sau completă a amintirilor (amnezie), care însoțește adesea o contuzie, poate varia în momentul apariției:

  • retrograd - pierderea amintirilor despre circumstanțele și evenimentele care au avut loc înainte de vătămare;
  • kongradnaya - se pierde perioada de timp corespunzătoare prejudiciului;
  • anterograd - nu există amintiri care au apărut imediat după vătămare.

Amnezia combinată este adesea observată atunci când pacientul nu poate reproduce nici contuzia precedentă, nici evenimentele ulterioare.

Simptomele active de comotie (dureri de cap, greață, amețeli, asimetrie a reflexelor, durere la mișcarea globilor oculari, tulburări de somn etc.) la pacienții adulți persistă până la 7 zile.

Caracteristici ale comotiei la copii

Semnele de comotie la copii sunt mai indicative, tabloul clinic este furtunos și rapid.

Caracteristicile evoluției bolii în acest caz se datorează capacităților compensatorii pronunțate ale sistemului nervos central, elasticității elementelor structurale ale craniului, calcificării incomplete a suturilor..

Comoziția la copiii de vârstă preșcolară și școlară în jumătate dintre cazuri se desfășoară fără pierderea cunoștinței (sau se recuperează în câteva secunde), predomină simptomele vegetative: decolorarea pielii, tahicardie, respirație rapidă, dermografism roșu pronunțat. Cefaleea este adesea localizată direct la locul leziunii, greața și vărsăturile apar imediat sau în prima oră după leziune. Perioada acută la copii este scurtată, nu durează mai mult de 10 zile, reclamațiile active sunt oprite în câteva zile.

La copiii din primul an de viață, se remarcă semne caracteristice ale leziunilor cerebrale traumatice ușoare: regurgitație sau vărsături atât în ​​timpul hrănirii, cât și fără conexiune cu aportul de alimente, anxietate, tulburări în regimul somn-veghe și plâns la schimbarea poziției capului. Datorită ușoarei diferențieri a sistemului nervos central, este posibil un curs asimptomatic.

Diagnostic

Diagnosticul de comotie este dificil din cauza datelor obiective slabe, a lipsei semnelor specifice și se bazează în principal pe plângerile pacientului.

Unul dintre principalele criterii de diagnostic pentru boală este regresia simptomelor în termen de 3-7 zile.

În structura neurotraumei, contuzia reprezintă 70 până la 90% din toate cazurile.

Pentru a diferenția o posibilă leziune cerebrală, se efectuează următoarele studii instrumentale:

  • Radiografia oaselor craniului (fără fracturi);
  • electroencefalografie (modificări cerebrale difuze în activitatea bioelectrică);
  • imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată (fără modificări ale densității substanței gri și albe a creierului și a structurii spațiilor intracraniene care conțin lichid cefalorahidian).

Puncția lombară în caz de suspiciune de leziuni cerebrale este contraindicată din cauza lipsei de informații și a amenințării la adresa sănătății pacientului din cauza unei posibile luxări a trunchiului cerebral; singura indicație pentru aceasta este suspiciunea dezvoltării meningitei post-traumatice.

Tratament de comotie

Pacienții cu o contuzie cerebrală sunt supuși spitalizării într-un departament specializat, în principal pentru a clarifica diagnosticul și urmărirea (perioada de spitalizare este de 1-14 zile sau mai mult, în funcție de gravitatea afecțiunii). Pacienții cu următoarele simptome sunt monitorizați cel mai atent:

  • pierderea cunoștinței timp de 10 minute sau mai mult;
  • pacientul neagă pierderea cunoștinței, dar există dovezi justificative;
  • simptome neurologice focale care complică TBI;
  • sindrom convulsiv;
  • suspiciunea de încălcare a integrității oaselor craniului, semne de rănire pătrunzătoare;
  • afectarea persistentă a conștiinței;
  • fractura suspectată a bazei craniului.

Principala condiție pentru rezolvarea favorabilă a bolii este odihna psihoemotivă: vizionarea la televizor, ascultarea muzicii puternice (în special prin căști), jocurile video nu sunt recomandate până la recuperare.

În majoritatea cazurilor, nu este necesar un tratament agresiv al comotiei, farmacoterapia este simptomatică:

  • analgezice;
  • sedative;
  • somnifere;
  • medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral;
  • nootropice;
  • tonice.

Înfrângerea țesutului cerebral cu o comotie cerebrală este difuză, răspândită. Nu există modificări macrostructurale, integritatea țesuturilor nu este perturbată.

Prescrierea de teofiline, sulfat de magneziu, diuretice, vitamine B nu este justificată, deoarece aceste medicamente nu au o eficacitate dovedită în tratamentul contuziei.

În timp ce prescrierea nootropilor este cea mai comună practică în reconstrucția celulelor creierului după o comotie cerebrală. Unul dintre cele mai eficiente medicamente, medicii consideră Gliatilin. Gliatilina este un medicament nootropic original de acțiune centrală pe bază de alfoscerat de colină, care îmbunătățește starea sistemului nervos central (SNC). Datorită formei sale de fosfat, pătrunde mai repede în creier și este mai bine absorbită. Alfosceratul de colină are, de asemenea, un efect neuroprotector și accelerează recuperarea celulelor creierului după deteriorare. Gliatilina îmbunătățește transmisia impulsurilor nervoase, are un efect pozitiv asupra plasticității membranelor neuronale, precum și asupra funcției receptorilor.

Posibile complicații și consecințe ale unei comotii cerebrale

Cea mai frecvent diagnosticată consecință a unei comotii este sindromul post-comotie. Aceasta este o afecțiune care se dezvoltă pe fondul unei leziuni anterioare la cap și se manifestă printr-un spectru de plângeri subiective ale pacientului în absența tulburărilor obiective (în termen de șase luni după o comotie cerebrală, debutează la aproximativ 15-30% dintre pacienți).

Principalele simptome ale sindromului post-comotie sunt durerile de cap și atacurile de amețeală, somnolență, dispoziție depresivă, amorțeală a extremităților, parestezie, labilitate emoțională, scăderea memoriei și concentrării, iritabilitate, nervozitate, sensibilitate crescută la lumină, zgomot.

De asemenea, următoarele condiții pot deveni o consecință a leziunii cerebrale ușoare amânate amânate, care de obicei se opresc în câteva luni de la rezolvarea bolii:

  • sindrom astenic;
  • disfuncție autonomă somatoformă;
  • scăderea memoriei;
  • tulburări emoționale și comportamentale;
  • tulburari de somn.

Prognoza

Pacienților care au suferit o comotie cerebrală li se recomandă urmărirea de către un neurolog timp de un an.

Mortalitatea în această patologie nu este înregistrată, simptomele active sunt rezolvate în siguranță în termen de 2-3 săptămâni, după care pacientul revine la modul obișnuit de muncă și activitate socială.

Comoție

Prezentare generală

O comotie cerebrală este o pierdere bruscă, dar pe termen scurt, a funcției mentale care rezultă dintr-o lovitură la cap. Este cel mai frecvent și cel mai puțin grav tip de traumatism cerebral..

Majoritatea cazurilor de comotie apar la copii cu vârste cuprinse între 5 și 14 ani și sunt cel mai adesea răniți în timp ce fac sport sau cad de pe bicicletă. Căderile și accidentele auto sunt cele mai frecvente cauze ale contuziilor la adulți. Riscul de comotie este mai mare în rândul persoanelor care joacă în mod regulat sporturi de competiție, de grup și de contact, cum ar fi fotbalul sau hocheiul pe gheață.

O comotie cerebrală poate provoca confuzie sau pierderea cunoștinței, pierderi de memorie, ochi încețoșați și un răspuns mai lent la întrebările adresate. Atunci când se efectuează o scanare a creierului, o contuzie este diagnosticată numai atunci când nu există patologii în imagine, de exemplu, urme de sângerare sau edem cerebral. Termenul „leziuni cerebrale traumatice ușoare” poate suna amenințător, dar, de fapt, afectarea creierului este minimă și, de obicei, nu duce la complicații ireversibile..

În același timp, rezultatele cercetărilor au arătat că o contuzie repetată poate duce la afectarea pe termen lung a abilităților mentale și poate provoca demență. Acest tip de demență se numește encefalopatie traumatică cronică. Cu toate acestea, numai cei care au suferit mai multe răni la cap, cum ar fi boxerii, prezintă un risc semnificativ de astfel de complicații. Această afecțiune este uneori denumită „encefalopatie a boxerului”.

În unele cazuri, sindromul post-comotie se dezvoltă după o comotie cerebrală, o afecțiune slab înțeleasă în care simptomele unei contuzii persistă timp de câteva săptămâni sau luni..

Consecințele leziunilor cerebrale traumatice mai grave pot fi hematomul subdural - acumularea de sânge între creier și craniu, precum și hemoragia subarahnoidă - sângerarea la suprafața creierului. Prin urmare, în termen de 48 de ore după o comotie cerebrală, este necesar să fie aproape de victimă pentru a suspecta dezvoltarea unei stări mai grave în timp..

Simptome de comotie

Simptomele unei contuzii pot varia în severitate și uneori necesită asistență medicală urgentă. Cele mai frecvente semne de contuzie la copii și adulți sunt:

  • confuzie de conștiință, de exemplu, o persoană nu înțelege unde se află, răspunde la întrebările adresate cu întârziere;
  • durere de cap;
  • ameţeală;
  • greaţă;
  • pierderea echilibrului;
  • șoc sau uimire;
  • deficiențe de vedere, de exemplu, o persoană se dublează sau devine tulbure în ochii săi, vede „scântei” sau flash-uri.

Deficiența de memorie este, de asemenea, un simptom caracteristic al contuziei. Persoana nu își poate aminti ce s-a întâmplat imediat înainte de rănire, de obicei în ultimele câteva minute. Acest fenomen se numește amnezie retrogradă. Dacă victima nu își poate aminti ce s-a întâmplat după lovitura în cap, vorbește despre amnezie anterogradă (anterogradă). În ambele cazuri, memoria ar trebui restabilită în câteva ore..

Semnele mai puțin frecvente de comotie la copii și adulți includ:

  • pierderea conștienței;
  • vorbire neclară;
  • schimbări de comportament, cum ar fi iritabilitate neobișnuită;
  • o reacție emoțională inadecvată, de exemplu, persoana poate izbucni brusc în râs sau în plâns.

Cauzele contuziei

O comotie cerebrală apare atunci când o lovitură la cap perturba brusc o parte a creierului numită sistemul de activare reticulară (RAS, formare reticulară). Acesta este situat în partea centrală a creierului și ajută la controlul percepției și al conștiinței și acționează și ca un filtru, permițând unei persoane să ignore informațiile inutile și să se concentreze asupra importanței.

De exemplu, ASD vă ajută să faceți următoarele:

  • adormi și trezește-te la nevoie;
  • să aud un anunț despre îmbarcarea zborului dorit într-un aeroport zgomotos;
  • fii atent la articolele interesante atunci când parcurgi un ziar sau un site de știri.

Dacă leziunea capului este suficient de gravă pentru a duce la o comotie cerebrală, creierul se deplasează din loc pentru o perioadă scurtă de timp, perturbând activitatea electrică a celulelor creierului care alcătuiesc ASD, ceea ce la rândul său provoacă simptome de contuzie, cum ar fi pierderea memoriei sau pierderea pe termen scurt sau tulburarea conștiinței.

Cea mai frecventă contuzie apare în accidente auto, căderi, sport sau activități în aer liber. Cele mai periculoase sporturi în ceea ce privește rănirea capului sunt:

  • hochei;
  • fotbal;
  • o plimbare cu bicicleta;
  • box;
  • arte marțiale precum karate sau judo.

Majoritatea medicilor consideră că beneficiile acestor sporturi pentru sănătate depășesc riscul potențial al unei comotii cerebrale. Cu toate acestea, sportivul trebuie să poarte echipament de protecție adecvat, cum ar fi o cască, și să facă exerciții fizice sub supravegherea unui antrenor sau judecător cu experiență în diagnosticarea și acordarea primului ajutor pentru comotie. Boxul este o excepție, deoarece majoritatea medicilor - în special cei care tratează leziuni traumatice ale creierului - afirmă că riscul de leziuni cerebrale severe cauzate de box este prea mare și sportul ar trebui interzis..

Diagnosticul contuziei

Datorită naturii vătămării, diagnosticul se face cel mai adesea în secția de admitere a unui spital, de către un medic de la ambulanță la locul accidentului sau de o persoană special pregătită la un eveniment sportiv..

Îngrijitorul trebuie să efectueze cu atenție un examen fizic pentru a exclude leziuni mai severe ale capului, care pot fi asociate cu simptome cum ar fi sângerarea din urechi. Este important să vă asigurați că victima nu are dificultăți de respirație. Dacă o persoană este conștientă, i se adresează întrebări pentru a evalua starea mentală (în special memoria), de exemplu:

  • Unde suntem?
  • Ce ai făcut înainte de accidentare??
  • Numiți lunile anului în ordine inversă.

Pentru a determina dacă leziunea a afectat coordonarea mișcării, se efectuează un test deget-nas. Pentru a face acest lucru, persoana trebuie să întindă mâna înainte și apoi să-și atingă degetul arătător de nas..

Dacă o persoană este inconștientă, nu este mișcată până nu se pune un bandaj protector special. Deoarece poate avea o vătămare gravă a coloanei vertebrale sau a gâtului. Este posibil să duci victima inconștientă în lateral doar în ultimă instanță, dacă se află în pericol imediat. Trebuie să apelați o ambulanță prin telefon 03 de pe un telefon fix, 112 sau 911 - de pe un telefon mobil și să stați cu el până când sosesc medicii.

Examinări suplimentare pentru comotie la copii și adulți

Uneori, dacă există motive pentru a suspecta o leziune cerebrală traumatică mai severă, medicul prescrie cercetări suplimentare, cel mai adesea o tomografie computerizată (CT). Dacă este posibil, încearcă să nu facă CT la copii sub 10 ani, dar uneori este necesar. O serie de raze X ale capului sunt luate și apoi asamblate pe un computer. Imaginea rezultată este o secțiune transversală a creierului și a craniului..

Dacă există suspiciunea de deteriorare a oaselor gâtului, este prescrisă o radiografie. Acest lucru tinde să producă rezultate mai rapide..

Indicații pentru CT pentru comotie la adulți:

  • victima nu recuperează vorbirea, nu respectă bine comenzile sau nu poate deschide ochii;
  • prezența simptomelor care sugerează deteriorarea bazei craniului, de exemplu, o persoană are un lichid limpede din nas sau urechi sau pete foarte întunecate în jurul ochilor („ochi panda”);
  • convulsii sau convulsii după rănire;
  • mai multe atacuri de vărsături după rănire;
  • persoana nu-și amintește ce s-a întâmplat în ultima jumătate de oră înainte de vătămare;
  • simptome ale tulburărilor neurologice, cum ar fi pierderea senzației în anumite părți ale corpului, tulburări de coordonare și mers și modificări persistente ale vederii.

CT este, de asemenea, indicat pentru adulții care și-au pierdut cunoștința sau memoria după ce au fost răniți și au următorii factori de risc:

  • vârsta de 65 de ani și peste;
  • tendințe de sângerare, cum ar fi hemofilia sau administrarea medicamentului anti-coagulare warfarină;
  • circumstanțe grave de rănire: accident rutier, cădere de la o înălțime mai mare de un metru etc..

Indicații pentru CT la copiii cu comotie cerebrală:

  • pierderea cunoștinței mai mult de cinci minute;
  • copilul nu își poate aminti ce s-a întâmplat imediat înainte sau imediat după rănire, mai mult de cinci minute;
  • somnolență extremă;
  • mai mult de trei crize de vărsături după rănire;
  • convulsii sau convulsii după rănire;
  • prezența simptomelor care sugerează deteriorarea bazei craniului, de exemplu, „ochiul panda”;
  • pierderea memoriei;
  • vânătăi mari sau dureri la nivelul feței sau capului.

Tomografia computerizată este, de asemenea, administrată sugarilor cu vârsta sub un an dacă au o vânătaie, umflături sau o rană mai mare de 5 cm pe cap.

Tratament de comotie

Există o serie de metode pe care le puteți utiliza pentru a vă ameliora simptomele ușoare de comotie. Dacă simptomele sunt mai severe, solicitați imediat asistență medicală..

Pentru comotie ușoară, se recomandă:

  • aplicați o compresă rece pe locul rănirii - puteți folosi o pungă de legume congelate învelite într-un prosop, dar nu ar trebui să aplicați niciodată gheață direct pe piele - este prea rece; compresa trebuie aplicată la fiecare 2-4 ore timp de 20-30 minute;
  • luați paracetamol pentru ameliorarea durerii - nu luați antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul sau aspirina, deoarece acestea pot provoca sângerări
  • odihnește-te din plin și, dacă este posibil, evită situațiile stresante;
  • abțineți-vă de alcool și droguri;
  • reveniți la serviciu sau la școală numai după recuperarea completă;
  • conduceți o mașină sau mergeți cu bicicleta din nou numai după recuperarea completă;
  • nu vă angajați în sporturi de contact, hochei și fotbal timp de cel puțin trei săptămâni, iar după aceea - consultați un medic;
  • În primele două zile, cineva ar trebui să fie întotdeauna cu persoana respectivă - în cazul în care aceasta prezintă simptome mai severe.

Uneori, simptomele unei leziuni cerebrale traumatice mai severe nu apar decât după ore sau chiar zile mai târziu. Prin urmare, este important să acordați atenție semnelor și simptomelor care pot indica o agravare a afecțiunii..

Ar trebui să contactați departamentul de admitere al celui mai apropiat spital cât mai curând posibil sau să apelați o ambulanță dacă apar următoarele simptome:

  • pierderea cunoștinței sau incapacitatea de a deschide ochii;
  • Confuzie, cum ar fi faptul că nu vă puteți aminti numele și locația
  • somnolență care nu dispare mai mult de o oră, în perioadele în care o persoană este de obicei trează;
  • dificultăți de vorbire sau de înțelegere;
  • lipsa coordonării sau dificultăți de mers;
  • slăbiciune la unul sau la ambele brațe sau picioare;
  • tulburări de vedere;
  • cefalee foarte severă care nu dispare mult timp;
  • vărsături;
  • convulsii;
  • descărcare de lichid limpede din ureche sau nas;
  • sângerări de la una sau de la ambele urechi;
  • pierderea bruscă a auzului la una sau la ambele urechi.

Când să faci mișcare după o comotie cerebrală?

Comutarea cerebrală este una dintre cele mai frecvente leziuni în sport, dar experții nu pot fi de acord asupra momentului în care o persoană poate reveni la sporturi de contact, cum ar fi fotbalul, după o comotie.

Majoritatea medicilor vă sfătuiesc să luați o abordare pas cu pas în care ar trebui să așteptați ca simptomele să se lămurească complet și apoi să începeți antrenamentul de intensitate scăzută. Dacă vă simțiți bine, puteți crește pas cu pas intensitatea antrenamentelor și apoi reveniți la exerciții complete..

În 2013, la o conferință de experți în domeniul medicinei sportive, a fost propus următorul sistem de creștere a ritmului de antrenament pentru sportivi după o comotie cerebrală:

1. Odihnă completă timp de 24 de ore după ce simptomele comotiei au dispărut;

2. Activitate aerobă ușoară, cum ar fi mersul pe jos sau cu bicicleta;

3. exerciții specifice unui anumit sport, cum ar fi alergarea în fotbal (dar niciun exercițiu care să implice lovirea capului);

4. antrenament fără contact, cum ar fi trecerea în fotbal;

5. antrenament complet, inclusiv contact fizic, de exemplu, interceptarea mingii;

6. Reveniți la echipă.

Dacă nu există simptome, puteți reveni la cursuri într-o săptămână. Dacă vă simțiți din nou mai rău, ar trebui să vă odihniți 24 de ore, să reveniți la pasul anterior și să încercați din nou să treceți la pasul următor..

Complicații după o comotie cerebrală

Sindromul post-comotie este un termen care descrie un complex de simptome pe care o persoană le poate avea după o comotie de câteva săptămâni sau chiar luni. Sindromul postconcuzional este probabil rezultatul unui dezechilibru chimic în creier cauzat de traume. De asemenea, s-a sugerat că această complicație poate fi cauzată de deteriorarea celulelor creierului..

Simptomele sindromului post-comotie sunt împărțite în trei categorii: fizic, mental și cognitiv - afectează abilitățile mentale.

  • cefalee - adesea comparată cu migrena, deoarece are un caracter pulsatoriu și este concentrată pe o parte sau în partea din față a capului;
  • ameţeală;
  • greaţă;
  • sensibilitate crescută la lumina puternică;
  • sensibilitate crescută la sunete puternice;
  • tinitus;
  • vedere încețoșată sau dublă;
  • oboseală;
  • pierderea, schimbarea sau oboseala mirosului și gustului.
  • depresie;
  • anxietate;
  • iritabilitate;
  • lipsa de putere și interes pentru lumea înconjurătoare;
  • tulburari ale somnului;
  • schimbarea poftei de mâncare;
  • probleme de exprimare a emoțiilor, cum ar fi râsul sau plânsul fără motiv.
  • scăderea concentrației de atenție;
  • uitare;
  • dificultăți în asimilarea informațiilor noi;
  • capacitate scăzută de a raționa logic.

Nu există un tratament specific pentru sindromul post-comotie, dar medicamentele pentru migrenă s-au dovedit a fi eficiente în tratarea durerilor de cap de comotie. Antidepresivele și terapia vorbitoare, cum ar fi psihoterapia, pot ajuta la gestionarea simptomelor psihologice. În majoritatea cazurilor, sindromul dispare în decurs de 3-6 luni, doar 10% se simt rău în decurs de un an.

Prevenirea contuziei

Pentru a reduce riscul de leziuni cerebrale traumatice, ar trebui luate o serie de măsuri de precauție rezonabile, și anume:

  • asigurați-vă că purtați echipament de protecție adecvat atunci când jucați sporturi de contact, hochei sau fotbal;
  • practicați sporturi traumatice numai sub supravegherea unui specialist calificat;
  • asigurați-vă că purtați centura de siguranță în mașină;
  • purtați o cască atunci când mergeți cu motocicleta și bicicleta.

Mulți oameni au tendința de a subestima cât de des poate rezulta o contuzie la căderi la domiciliu sau în grădină - în special la vârstnici. Următoarele sfaturi vă vor ajuta să vă faceți casa și grădina cât mai sigure posibil:

  • nu lăsați nimic pe scări pentru a nu vă împiedica;
  • folosiți echipament de protecție individuală în timpul reparațiilor, lucrărilor de tâmplărie etc.;
  • folosiți o scară pliabilă atunci când înlocuiți un bec;
  • ștergeți podeaua umedă pentru a preveni alunecarea pe ea.

Când să vezi un medic pentru o comotie cerebrală?

După un traumatism cranian, ar trebui să consultați un medic dacă:

  • a existat un episod de pierdere a cunoștinței;
  • nu-mi amintesc ce s-a întâmplat înainte de rănire;
  • griji constante de durere de cap din momentul rănirii;
  • se observă iritabilitate, neliniște, apatie și indiferență față de ceea ce se întâmplă în jur - acestea sunt cele mai frecvente semne la copiii sub 5 ani;
  • există semne de dezorientare în spațiu și timp;
  • în perioadele în care o persoană este de obicei trează, somnolența depășește, care nu trece mai mult de o oră;
  • există o vânătaie sau o rană mare pe față sau pe cap;
  • vederea este afectată, de exemplu, o persoană are vedere dublă;
  • nu poate scrie sau citi;
  • coordonarea este afectată, apar dificultăți de mers;
  • slăbiciune într-o parte a corpului, cum ar fi un braț sau un picior;
  • o vânătaie a apărut sub ochi în absența oricărei alte leziuni a ochiului;
  • pierderea bruscă a auzului la una sau la ambele urechi.

Atunci când luați warfarină după un traumatism cerebral traumatic, trebuie să consultați un medic, chiar dacă vă simțiți bine. O persoană aflată într-o stare de intoxicație alcoolică sau de droguri ar trebui să meargă și la secția de admitere a spitalului dacă primește o traumatism cerebral. Adesea, alții nu observă semne ale unei leziuni mai severe la cap.

Anumiți factori fac o persoană mai vulnerabilă la consecințele leziunilor traumatice ale creierului, și anume:

  • vârsta de la 65 de ani și peste;
  • supus unei intervenții chirurgicale pe creier;
  • o tulburare care crește sângerarea, cum ar fi hemofilia sau crește coagularea sângelui, cum ar fi trombofilia;
  • administrarea de medicamente anti-coagulare (cum ar fi warfarina) sau de aspirină cu doze mici.

Un neurolog este implicat în diagnosticul și tratamentul contuziei și consecințele acesteia. Îl puteți găsi aici..

Ar trebui să apelați o ambulanță sunând la 03 de pe un telefon fix, 112 sau 911 - de pe un telefon mobil, dacă o persoană are următoarele simptome:

  • pierderea cunoștinței după o comotie cerebrală;
  • o persoană are dificultăți în a rămâne conștientă, vorbește prost sau nu înțelege cele spuse;
  • sechestru;
  • crize de vărsături din momentul rănirii;
  • scurgeri din nas sau urechi de lichid limpede (acesta poate fi lichid cefalorahidian care înconjoară creierul), sângerând.

Gravitate cerebrală a leziunilor cerebrale

Comutarea cerebrală este una dintre cele mai frecvente leziuni traumatice ale creierului. Acesta reprezintă aproape 80% din toate leziunile suferite de oameni. Mulți cred că nu este nimic în neregulă cu o contuzie și nu este deloc necesar să vizitați un medic. Această opinie este eronată, deoarece lipsa tratamentului duce adesea la complicații grave care îi împiedică să trăiască pașnic în viitor. Prin urmare, este foarte important nu numai să încercați să evitați rănirea, ci și să recunoașteți contuzia în sine în timp util și, de asemenea, să consultați un medic..

Gradele, motivele

Comutarea cerebrală este un CCI ușor, al cărui mecanism este efectul unei forțe mecanice care scutură creierul din interiorul capului. Consecința este disocierea cortexului cerebral și a secțiunilor trunchiului cerebral, ceea ce duce la tulburări în comunicarea neuronilor, spasme vasculare și instabilitate a fluxului sanguin. În acest caz, nu apar modificări semnificative în creier. Cu toate acestea, pot exista destul de multe tulburări funcționale..

Conform clasificării ICD, contuzia este clasificată într-o categorie separată și desemnată prin codul S06.0. Vătămarea nu este considerată periculoasă deoarece în majoritatea cazurilor nu lasă urme în urmă și toate simptomele dispar după câteva ore.

Gradele

Medicii disting câteva grade de comotie, fiecare dintre ele corespunzând unei anumite gravități a consecințelor. Există 3 dintre ele:

  1. Primul grad - dezorientare, este posibil un ușor leșin, reveniți la starea normală de sănătate după 10-20 de minute.
  2. Al doilea - leșin, pierderea severă a orientării în spațiu, simptome strălucitoare în 20 de minute, revenirea sănătății normale în câteva ore.
  3. Gradul III - comotie cerebrală cu pierderea cunoștinței timp de câteva minute, lipsa amintirii ultimelor evenimente care au avut loc înainte de vătămare. Normalizarea bunăstării după câteva zile.

Chiar și primul grad de contuzie poate duce la complicații grave. Prin urmare, trebuie să consultați un medic pentru orice leziuni la cap..

Motivele

Comoziția este de obicei experimentată de copii. Acest lucru se datorează activității ridicate, dorinței de a alerga, huliganismului și a face ceva neobișnuit. Adulții suferă de astfel de leziuni cel puțin la fel de des. Cu toate acestea, motivele, precum și consecințele, cel mai adesea în cazul lor se dovedesc a fi mult mai grave..

Principalele cauze ale contuziilor sunt:

  • Căderea de la altitudine mică;
  • Lovituri în timpul unei lupte;
  • Impact accidental pe o suprafață dură;
  • O vânătăi în timp ce practicați sport;
  • Accident auto și alte accidente;
  • Oprirea bruscă a mașinii.

Principala caracteristică a contuziei este că poate apărea chiar și fără contactul direct al capului cu obiectul pe care s-a produs impactul. Este suficient doar să cazi în genunchi, alunecând pe gheață, pentru ca unda de șoc să ajungă la creier, scuturându-l.

Peste 1.000 de ruși primesc zdruncinături de severitate diferită în fiecare zi.

Simptome

Toate simptomele au propria lor durată, unele dintre ele vor dura până la 30 de minute, o altă parte - până la câteva ore, iar a treia poate dura zile lungi. Ele apar alternativ, dar unele dintre cele 2 și 3 grupuri pot apărea aproape imediat după orice contuzie. Simptomele sunt de o importanță deosebită deoarece cât de pronunțate sunt acestea determină importanța terapiei viitoare.

Primele simptome

Primele simptome apar imediat după comotie. Toate pot apărea în același timp sau doar o parte din ele. Sunt prezenți la om în primele două ore..

Cum apar principalele simptome:

  1. Ameţeală. Capul începe să se rotească în repaus, dar când încerci să începi să te miști, disconfortul se intensifică. Reacția corpului se explică printr-o încălcare a fluxului sanguin în interiorul aparatului vestibular.
  2. Durere de cap. Capul poate suferi cu o senzație palpitantă, cu dureri care afectează partea din spate a capului și zona de impact. Durerea de explozie este, de asemenea, frecventă în tot craniul. Motivul este creșterea presiunii și un efect asupra receptorilor localizați pe meningi.
  3. Greață, vărsături. Scuturarea unei persoane poate deveni foarte vărsătoare. Apare adesea un atac de vărsături și uneori poate fi repetat. Este cauzată de activarea centrului de vărsături și de circulația afectată în interiorul acestuia..
  4. Stupoare. O persoană poate fi uimită, mușchii îi sunt tensionați, fața nu se schimbă, în timp ce este posibil să nu reacționeze la alții, toate mișcările sunt foarte lente. Motivul este eșecul transmiterii semnalelor nervoase în interiorul creierului.
  5. Pierderea conștienței. Victima nu simte nimic, nu aude pe nimeni. Acest lucru se datorează răspunsului corpului la o lipsă bruscă de oxigen din creier..
  6. Schimbarea ritmului cardiac. Poate accelera sau încetini, persoana însăși simte că i s-ar fi schimbat ritmul cardiac. De asemenea, pot apărea slăbiciune și respirație rapidă. Apare atunci când presiunea crește și terminațiile nervoase sunt comprimate.
  7. Paloare, transpirație. Victima devine palidă, iar pielea feței și a gâtului capătă treptat o nuanță roșie, în timp ce picături de sudoare apar pe tot corpul. Motivul este eșecul și supraexcitația unor părți ale sistemului nervos..
  8. Zgomot în urechi. Urechea persoanei poate auzi un șuierat sau un sunet puternic cauzat de compresia nervului urechii.
  9. Durere oculară. Se simte atunci când globii oculari se mișcă, uneori reflectați în templu. Durerea asociată cu creșterea tensiunii arteriale.
  10. Probleme de coordonare. Este dificil pentru victimă să-și controleze corpul, are senzația că membrele reacționează cu o întârziere. Este cauzată de tulburări legate de impulsurile nervoase și circulația sângelui..

În prezența unor astfel de simptome, putem spune în siguranță că o persoană a avut o comotie cerebrală. În astfel de circumstanțe, trebuie să apelați o ambulanță, precum și să oferiți victimei primul ajutor..

Simptomele zilei 1

Primul disconfort poate dura de la câteva minute la câteva ore. Și după un timp, noi simptome încep să apară la o persoană, indicând o comotie. Acestea includ:

  1. Ochii tremurați. Când încearcă să privească în altă direcție în orice direcție, ochii victimei încep să tremure, ceea ce complică foarte mult focalizarea vederii și o definiție clară a obiectelor situate pe lateral. Motivul fenomenului este că, cu o contuzie, urechea internă, cerebelul și aparatul vestibular sunt deteriorate..
  2. Schimbarea elevilor. Fiecare elev se dilată sau se contractă datorită presiunii asupra părților sistemului nervos autonom. Este important să se ia în considerare faptul că elevii ambilor ochi trebuie să fie la fel, deoarece diferențele sunt un semn al rănirii grave.
  3. Asimetria reflexelor. Când ciocanele lovesc tendoanele victimei, flexia membrelor este asimetrică, ceea ce este un semn de comotie. Acest lucru se datorează disfuncției fibrelor nervoase și a părților creierului.

Astfel de simptome vă permit să determinați cu exactitate prezența unei contuzii la o persoană. De aceea, în caz de apel tardiv la spital, medicii vor întreba dacă au existat astfel de manifestări după vătămare..

Simptome pe termen lung

Ultimele simptome apar la 2 până la 7 zile după comotie. În unele cazuri, acestea pot fi slabe sau nu apar deloc. Ce se poate confrunta cu victima:

  1. Amnezie. Victima poate pierde amintirile celor întâmplate înainte de rănire. Perioada care dispare din memorie depinde de forța șocului. Cel mai adesea, o persoană poate uita doar ultimele minute înainte de a fi rănită, dar cu lovituri mai puternice, nu va putea să-și amintească nici măcar cu câteva ore înainte de acest eveniment. Motivul este un eșec de comunicare între părțile memoriei. Prezența unor cantități mari de alcool în sânge poate spori efectul amneziei.
  2. Abateri psihice. O persoană poate deveni deprimată, supărată, iritabilă și leneșă. Este cauzată de o defecțiune a conexiunilor neuronale care sunt responsabile pentru emoții..
  3. Scăderea concentrației. Cu o comotie cerebrală, este dificil să se concentreze asupra unui singur lucru, din cauza căruia o persoană este distrasă constant de lucruri străine și devine extrem de neatentă. Fenomenul este asociat cu un eșec al comunicării între celulele nervoase și creier.
  4. Agravarea somnului. Este dificil ca victima să adoarmă, de multe ori se trezește fără niciun motiv în mijlocul nopții, se trezește mult mai devreme decât ceasul cu alarmă și poate doarme superficial. Este cauzată de supraexcitația sistemului nervos și insuficiență circulatorie.
  5. Sensibilitate la lumină sau sunet. O persoană poate avea un atac de fotofobie severă sau intoleranță la sunete în orice moment. De asemenea, percepția greșită a luminii sau a sunetului poate fi slabă și constant prezentă. Aceasta este o consecință a încălcărilor constricției reflexe a elevilor și a activității nervilor auditivi..

Aceste simptome persistă uneori mult timp, ceea ce face viața mult mai dificilă, interferând cu munca și activitățile zilnice.

Caracteristici de vârstă

Există mici diferențe simptomatice în comotie la copii mici și vârstnici. Uneori pot ridica îndoieli cu privire la amploarea și tipul de rănire la persoanele care nu știu. Ce grupe de vârstă au caracteristici de comotie:

  1. Nou-născuți. Pot avea o contuzie cu insuficiență sau vărsături după hrănire, precum și tulburări severe de somn, letargie și bătăi rapide ale inimii..
  2. Copii sub 7 ani. Este posibil ca un copil mic să nu observe o comotie severă. la vârsta preșcolară, nu provoacă niciodată pierderea cunoștinței sau simptome severe.
  3. Oamenii mai în vârstă. Cu o comotie cerebrală, persoanele în vârstă au dureri de cap crescute, care sunt adesea concentrate într-un punct, motiv pentru care medicii pot confunda simptomul cu o patologie gravă.

Dacă primele semne ale unei contuzii apar la copiii mici, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil, deoarece bebelușii pot avea complicații foarte grave, care nu pot fi eliminate.

Cu o contuzie repetată, poate apărea moartea. Acesta este principalul motiv pentru care mulți sportivi nu au voie să se întoarcă la antrenament după TBI..

Prim ajutor și diagnosticare

Pentru victimă, două lucruri sunt importante: primul ajutor rapid și diagnostic de înaltă calitate. Abia după aceea va fi posibil să începeți tratamentul și să evitați consecințele unei comotii cerebrale..

Primul ajutor

Acordarea primului ajutor unei persoane cu o comotie cerebrală nu necesită cunoștințe sau abilități speciale. Este suficient să urmați o instrucțiune simplă:

  1. Așezați victima pe partea dreaptă. Dacă este conștient, atunci pe spate.
  2. Ridică ușor capul.
  3. Deschideți ferestrele pentru a obține aer proaspăt.
  4. Plăgi antiseptice, dacă există.
  5. Aplicați o compresă rece pe cap.

Este strict interzis să permiți victimei să se ridice, să bea sau să mănânce. El trebuie să stea odihnit complet până la sosirea unei ambulanțe, care îl va duce la cel mai apropiat spital pentru a determina prezența unei comotii cerești și pentru a prescrie tratamentul..

Diagnostic

Când pacientul este dus la spital, medicul îl va examina. Dacă o persoană vine singură la câteva zile după leziune, atunci i se va atribui în continuare un diagnostic. Pentru început, medicul va efectua un sondaj detaliat, deoarece diagnosticul se va baza pe acesta.

Echipamentul medical nu poate detecta prezența unei comotii cerebrale. Faptul este că nu vor fi dezvăluite abateri în timpul examinării. Dar este imperativ să treci toate examinările pentru a exclude prezența unor leziuni cerebrale grave, fracturi sau fisuri, care ar putea indica alte boli și leziuni periculoase. Acest lucru este ajutat de o scanare a craniului și de alte studii. Următoarele proceduri vor fi necesare:

  • Raze X;
  • EEM;
  • CT;
  • RMN;
  • Analiza lichidului cefalorahidian.

În plus, pot fi prescrise teste care utilizează scara Glasgow pentru a verifica gravitatea leziunii. Vă va permite să evaluați nivelul de conștiință al victimei..

Tratament

Este necesar să scăpați de efectele unei contuzii cu ajutorul medicamentelor, dar puteți obține un efect suplimentar cu remedii populare care au reușit să se dovedească bine. Cu toate acestea, nu trebuie să-l abandonezi pe primul în favoarea celui din urmă..

Tratament medicamentos

În caz de comotie severă, victima trebuie să rămână în spital. Dacă întârziați tratamentul sau nu vă asigurați condițiile de viață potrivite, atunci creierul va muri treptat, ceea ce va duce la consecințe dezastruoase..

Medicul va prescrie pacientului să ia următoarele mijloace:

  • Analgezice (Ibuprofen);
  • Somnifere (Donormil);
  • Nootropici (glicină);
  • Sedative (valeriană);
  • Tranquilizante (Adaptol);
  • Analgezice (Aspirina);
  • Normalizatoare ale circulației sanguine (Piracetam);
  • Tonifiere (Eleutherococcus);
  • Fortifiant (Magneziu B-6).

Acceptarea tuturor fondurilor prescrise este obligatorie și fiecare pacient trebuie să respecte strict prescripțiile medicului său. Aceasta este singura modalitate de a obține un rezultat pozitiv și de a elimina consecințele grave..

Metode tradiționale

Majoritatea metodelor tradiționale vă permit să ameliorați simptomele neplăcute cu o contuzie, precum și să vă salvați de posibile probleme viitoare. Cu toate acestea, ar trebui să fii deosebit de atent ca este posibil ca unele remedii să nu fie compatibile cu tratamentul principal.

  1. Se amestecă frunzele de valeriană (20 g) cu mentă, balsam de lămâie, conuri de hamei (10 g fiecare), se umple acest recipient cu apă clocotită (300 ml), se așteaptă 20 de minute, se scurg. Bea-l întreg înainte de culcare.
  2. Se toarnă cimbru negru uscat (1 lingură) în apă clocotită (300 ml), se aduce din nou la fierbere, apoi se lasă să se răcească. Luați 50 ml dimineața, după-amiaza și seara. Curs de primire - 3 luni.
  3. Se amestecă mustul, menta, vascul (100 g fiecare), se adaugă balsam de lămâie mărunțit (75 g), se toarnă apă clocotită (500 ml), se lasă la infuzat timp de 6 ore. Luați 50 ml de 4 ori pe zi.

Înainte de a lua orice remedii populare, este imperativ să consultați un medic pentru a elimina posibilele riscuri..

Tratamentul principal poate fi bine completat de: electroforeză, terapie cu laser, băi de oxigen, terapie UHF, aeroterapie, galvanizare.

Viața după comotie

Prognosticul medicilor pentru pacienții cu comotie cerebrală este pozitiv în 97% din cazuri. Recuperarea completă îi așteaptă fără consecințe. Cu toate acestea, există excepții atunci când oamenii se confruntă cu disconfort și chiar boli. Pentru ca totul să se termine cu recuperarea, este important să subliniem reabilitarea.

Reabilitare

În primele două zile, este important să încercați să rămâneți aproape de victimă și să verificați starea acesteia, deoarece există o mare probabilitate de complicații. După aceea, procesul de reabilitare va fi mai ușor..

Baza întregii perioade de recuperare este repausul la pat. Pacientul are nevoie de odihnă completă, pentru că în absența sa, există riscul de edem crescut al țesutului cerebral. Prin urmare, orice muncă fizică, mișcări bruște sau prelungite sunt complet interzise. De asemenea, contraindicațiile includ:

  • Interzicerea vizionării la televizor, citirea cărților, utilizarea electronicelor;
  • Interzicerea ascultării muzicii prin căști;
  • Interzicerea oricărei acțiuni sau conversații care ar putea provoca entuziasm.

Este deosebit de important pentru pacient să respecte o alimentație adecvată, să exercite un minim de activitate fizică și să nu facă nimic care ar putea dăuna creierului. Aceste linii directoare simple vă vor ajuta să realizați cea mai rapidă recuperare posibilă. De obicei durează 2-3 săptămâni, dar în leziunile severe poate crește până la câteva luni.

Complicații

Cu întârziere sau tratament incomplet, există o probabilitate mare de complicații. Ele pot apărea chiar și după câteva luni, motiv pentru care victimele unei contuzii trebuie să-și amintească întotdeauna rănirea..

Ce complicații pot apărea:

  • Dureri de cap constante, amețeli, greață;
  • Slăbiciune, performanță scăzută;
  • Nervozitate, probleme cu somnul;
  • Concentrație scăzută, memorie slabă;
  • Crampe regulate
  • Sensibilitate la sunet și lumină;
  • Probleme de vedere;
  • Crize de epilepsie;
  • Inflamația creierului;
  • Distonie vegetală;
  • Vestibulopatie;
  • Encefalopatie.

Comutările multiple pot amenința dezvoltarea unor complicații grave chiar și după un tratament de înaltă calitate, cu o reabilitare reușită.

Cea mai bună prevenire împotriva contuziilor este cea mai mare grijă și atenție deosebită la siguranța dumneavoastră. Este suficient să respectați limita de viteză atunci când mergeți cu mașina sau cu bicicleta, purtați echipament de protecție în timpul antrenamentelor sportive, mergeți, acordând atenție suprafeței podelei și nu stați pe obiecte instabile.

Pericol de rănire

Nici o persoană nu este imună la comotie. Cu toate acestea, toată lumea poate avea grijă specială pentru a evita rănile neplăcute. Dacă acest lucru nu a fost făcut, atunci ar trebui să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră și să consultați un medic, ceea ce vă va ajuta să evitați complicații grave și orice consecințe neplăcute în viitor..