Coma: clasificare, semne, principii de tratament

Tratament

Coma este o stare de lipsă completă de conștiință atunci când o persoană nu reacționează la nimic. Într-o stare comatoasă, niciun stimul (nici extern, nici intern) nu poate aduce o persoană la viață. Aceasta este o stare de resuscitare care pune viața în pericol, deoarece, pe lângă pierderea cunoștinței, în comă, există disfuncții ale organelor vitale (respirație și activitate cardiacă).

Fiind în stare de comă, o persoană nu este conștientă nici de lumea din jur, nici de sine..

Coma este întotdeauna o complicație a oricărei boli sau stări patologice (otrăvire, vătămare). Toate virgulele au o serie de caracteristici comune, indiferent de cauza apariției lor. Dar există diferențe în simptomele clinice pentru diferite tipuri de comă. Tratamentul cu virgulă trebuie efectuat în secția de terapie intensivă. Acesta are ca scop menținerea funcțiilor vitale ale corpului și prevenirea morții țesutului cerebral. Din acest articol veți afla despre ce sunt coma, cum sunt caracterizate și care sunt principiile de bază pentru tratarea comei..

Ceea ce stă la baza unei comă?

Coma se bazează pe două mecanisme:

  • leziune difuză bilaterală a cortexului cerebral;
  • leziune primară sau secundară a trunchiului cerebral cu formațiunea reticulară localizată în aceasta. Formația reticulară menține tonul și starea activă a cortexului cerebral. Când formarea reticulară este oprită, se dezvoltă o inhibiție profundă în cortexul cerebral..

Afectarea primară a trunchiului cerebral este posibilă în afecțiuni precum accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice, proces tumoral. Tulburările secundare apar în timpul modificărilor metabolice (cu otrăvire, boli endocrine etc.).

Este posibilă o combinație a ambelor mecanisme de dezvoltare a comei, care este cel mai adesea observată.

Ca urmare a acestor tulburări, devine imposibilă transmiterea normală a impulsurilor nervoase între celulele creierului. În același timp, coordonarea și activitatea coordonată a tuturor structurilor se pierd, acestea merg într-un mod autonom. Creierul își pierde funcțiile administrative asupra întregului corp.

Clasificare com

Stările comatoase sunt de obicei împărțite în funcție de diferite criterii. Cele mai optime sunt două clasificări: după factorul cauzal și după gradul de depresie al conștiinței (adâncimea de comă).

La împărțirea la factorul cauzal, în mod convențional, toate virgulele sunt clasificate în virgule cu tulburări neurologice primare (atunci când un proces din sistemul nervos în sine a servit ca bază pentru dezvoltarea unei comă) și tulburări neurologice secundare (când leziunile cerebrale au apărut indirect în cursul unui proces patologic în afara sistemului nervos). Cunoașterea cauzei comei vă permite să determinați corect tactica de tratare a pacientului.

Deci, în funcție de cauza care a dus la dezvoltarea comei, există astfel de tipuri de comă: geneza neurologică (primară) și secundară.

Geneză neurologică (primară):

  • traumatic (cu traumatism cerebral traumatic);
  • cerebrovascular (cu tulburări circulatorii vasculare acute în creier);
  • epileptic (rezultatul convulsiilor epileptice);
  • meningoencefalitic (rezultatul bolilor inflamatorii ale creierului și ale membranelor acestuia);
  • hipertensiv (datorat unei tumori la nivelul creierului și craniului).

Geneza secundară:

  • endocrin (diabetic în diabetul zaharat (există mai multe tipuri de ele), hipotiroidian și tirotoxic în afecțiunile glandei tiroide, hipocorticoid în insuficiența suprarenală acută, hipopituitar în deficitul total de hormon hipofizar);
  • toxice (cu insuficiență renală sau hepatică, cu otrăvire de orice substanță (alcool, droguri, monoxid de carbon etc.), cu holeră, cu supradozaj de droguri);
  • hipoxic (cu insuficiență cardiacă severă, boală pulmonară obstructivă, cu anemie);
  • comă la expunerea la factori fizici (termică la supraîncălzire sau hipotermie, cu șoc electric);
  • comă cu un deficit semnificativ de apă, electroliți și alimente (flămând, cu vărsături indemne și diaree).

Conform statisticilor, cea mai frecventă cauză de comă este accidentul vascular cerebral, pe locul al doilea este supradozajul cu medicamente, în al treilea rând - complicațiile diabetului..

Necesitatea existenței unei a doua clasificări se datorează faptului că factorul cauzal în sine nu reflectă gravitatea stării pacientului în comă.

În funcție de severitatea afecțiunii (profunzimea opresiunii conștiinței), se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de comă:

  • Gradul I (ușor, subcortical);
  • Gradul II (moderat, forestem, „hiperactiv”);
  • Gradul III (adânc, cu tijă posterioară, „lent”);
  • Gradul IV (transcendental, terminal).

Împărțirea gradelor de comă este dificilă, deoarece tranziția de la o etapă la alta poate fi foarte rapidă. Această clasificare se bazează pe diferite simptome clinice corespunzătoare unei anumite etape..

Semne de virgulă

Gradul Coma I

Se numește subcortical, deoarece în acest stadiu activitatea cortexului cerebral este inhibată și părțile profunde ale creierului, numite formațiuni subcorticale, sunt dezinhibate. Se caracterizează prin următoarele manifestări:

  • senzația că pacientul este în vis;
  • dezorientarea completă a pacientului la locul, timpul, personalitatea (este imposibil să îl agitați);
  • lipsa răspunsurilor la întrebările adresate. Poate geamăt nearticulat, scoțând diverse sunete din legătura cu ceea ce se întâmplă din exterior;
  • absența unei reacții normale la un stimul de durere (adică reacția este slabă și foarte lentă, de exemplu, atunci când un ac este înțepat de un ac, pacientul nu-l îndepărtează imediat, ci doar se îndoaie slab sau se îndoaie ceva timp după aplicarea iritației durerii);
  • mișcările active spontane sunt practic absente. Uneori mișcările de supt, de mestecat și de înghițire pot apărea ca manifestare a reflexelor cerebrale, care sunt în mod normal suprimate de cortexul cerebral;
  • tonusul muscular este crescut;
  • reflexele profunde (genunchiul, Ahile și altele) cresc, iar superficialele (corneană, plantară și altele) sunt inhibate;
  • sunt posibile simptome patologice ale mâinilor și piciorului (Babinsky, Zhukovsky și altele);
  • se păstrează reacția pupilelor la lumină (îngustare), se pot observa mișcări stricte, spontane ale globilor oculari;
  • lipsa controlului asupra activității organelor pelvine;
  • de obicei se păstrează respirația spontană;
  • din partea inimii, există o creștere a ritmului cardiac (tahicardie).

Gradul Coma II

În acest stadiu, activitatea formațiunilor subcorticale este inhibată. Tulburările coboară către părțile anterioare ale trunchiului cerebral. Această etapă se caracterizează prin:

  • apariția convulsiilor tonice sau scuturării periodice;
  • lipsa activității de vorbire, contactul verbal este imposibil;
  • o slăbire bruscă a reacției la durere (ușoară mișcare a membrului la aplicarea injecției);
  • opresiunea tuturor reflexelor (atât superficiale, cât și profunde);
  • constricția pupilelor și reacția lor slabă la lumină;
  • o creștere a temperaturii corpului;
  • transpirație crescută;
  • fluctuații accentuate ale tensiunii arteriale;
  • tahicardie severă;
  • tulburări de respirație (cu pauze, cu opriri, zgomotoase, cu diferite adâncimi de respirație).

Gradul Coma III

Procesele patologice ajung la medulla oblongata. Riscul pentru viață crește, iar prognosticul pentru recuperare se înrăutățește. Stadiul se caracterizează prin următoarele semne clinice:

  • reacțiile de protecție ca răspuns la un stimul dureros sunt complet pierdute (pacientul nici măcar nu mișcă un membru ca răspuns la o injecție);
  • reflexele superficiale sunt absente (în special, corneea);
  • există o scădere accentuată a tonusului muscular și a reflexelor tendinoase;
  • pupilele sunt dilatate și nu răspund la lumină;
  • respirația devine superficială și aritmică, puțin productivă. Mușchii suplimentari (mușchii centurii umărului) sunt implicați în actul respirației, care nu este observat în mod normal;
  • tensiunea arterială scade;
  • sunt posibile convulsii periodice.

Gradul Coma IV

În acest stadiu, nu există semne de activitate a creierului. Acest lucru se manifestă:

  • lipsa tuturor reflexelor;
  • dilatarea maximă posibilă a pupilelor;
  • atonie musculară;
  • lipsa respirației spontane (doar ventilația artificială a plămânilor susține alimentarea cu oxigen a corpului);
  • tensiunea arterială scade la zero fără medicamente;
  • scăderea temperaturii corpului.

Obținerea unei comă de gradul IV are un risc ridicat de deces, apropiindu-se de 100%.

Trebuie remarcat faptul că unele dintre simptomele diferitelor etape ale comei pot diferi în funcție de cauza comei. În plus, anumite tipuri de comă au semne suplimentare, care în unele cazuri sunt diagnostice.

Caracteristicile clinice ale unor tipuri de com

Coma cerebrovasculară

Devine întotdeauna rezultatul unei catastrofe vasculare globale (accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, ruperea unui anevrism), prin urmare se dezvoltă brusc, fără precursori. De obicei, conștiința se pierde aproape instantaneu. Mai mult, pacientul are fața roșie, respirație răgușită, hipertensiune arterială, puls tensionat. În plus față de simptomele neurologice caracteristice unei comă, există simptome neurologice focale (de exemplu, o față înclinată, care pufăie dintr-un obraz când respirați). Prima etapă a coma poate fi însoțită de agitație psihomotorie. Dacă apare hemoragia subarahnoidiană, atunci sunt determinate simptomele meningeale pozitive (mușchii rigizi ai gâtului, simptomele lui Kernig, Brudzinsky).

Coma traumatică

Deoarece se dezvoltă de obicei ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice severe, leziuni ale pielii pot fi găsite pe capul pacientului. Posibile sângerări din nas, ureche (uneori scurgeri de lichid cefalorahidian), vânătăi în jurul ochilor (simptom al „ochelarilor”). Destul de des, elevii au dimensiuni diferite la dreapta și la stânga (anisocoria). De asemenea, ca și în cazul comei cerebrovasculare, există semne neurologice focale.

Coma epileptică

De obicei, este rezultatul crizelor repetitive unul câte unul. Cu această comă, fața pacientului capătă o nuanță albăstruie (dacă atacul a fost foarte recent), elevii devin largi și nu răspund la lumină, sunt posibile urme de mușcături de limbă, spumă pe buze. Când atacurile se opresc, elevii sunt încă largi, tonusul muscular scade și reflexele nu sunt declanșate. Apar tahicardie și respirație rapidă.

Coma meningoencefalitică

Apare pe fundalul unei boli inflamatorii existente a creierului sau a membranelor sale, prin urmare este rareori bruscă. Există întotdeauna o creștere a temperaturii corpului, semne meningeale de severitate variabilă. Este posibilă o erupție pe corp. În sânge, există o creștere semnificativă a conținutului de leucocite și VSH și a lichidului cefalorahidian - o creștere a cantității de proteine ​​și leucocite.

Coma hipertensivă

Apare ca urmare a unei creșteri semnificative a presiunii intracraniene în prezența unei educații suplimentare în cavitatea craniană. Coma se dezvoltă datorită comprimării unor părți ale creierului și încălcării acesteia în crestătura tentoriului cerebelos sau foramen magnum. Această comă este însoțită de bradicardie (încetinirea ritmului cardiac), scăderea ritmului de respirație, vărsături.

Coma hepatică

Se dezvoltă treptat pe fondul hepatitei sau al cirozei hepatice. Un miros hepatic specific emană de la pacient (mirosul de „carne crudă”). Pielea este galbenă, cu hemoragii punctate, în locuri de zgârieturi. Reflexele tendinoase sunt crescute și pot apărea convulsii. Tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt scăzute. Pupilele sunt dilatate. Ficatul pacientului este mărit. Pot exista semne de hipertensiune portală (de exemplu, „cap de meduză” - expansiune și tortuozitate a venelor safene ale abdomenului).

Coma renală

De asemenea, se dezvoltă treptat. Mirosul de urină (amoniac) emană de la pacient. Pielea este uscată, de culoare gri pal (parcă murdară), cu urme de zgârieturi. Există edem în regiunea lombară și extremitățile inferioare, umflarea feței. Tensiunea arterială este scăzută, reflexele tendinoase sunt ridicate, pupilele sunt înguste. Posibile zvâcniri musculare involuntare în anumite grupe musculare.

Coma alcoolică

Se dezvoltă treptat odată cu abuzul de alcool și luând o doză prea mare. În mod firesc, se simte mirosul de alcool (cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, în prezența acestui semn, coma poate fi diferită, de exemplu, traumatică. Doar că persoana ar fi putut consuma alcool înainte de vătămare). Ritmul cardiac crește și tensiunea arterială scade. Pielea este roșie, umedă de transpirație. Tonusul muscular și reflexele sunt scăzute. Pupile înguste.

Coma cu intoxicație cu monoxid de carbon

Această coma este însoțită de tahicardie cu tensiune arterială scăzută, respirație superficială (este posibilă paralizie respiratorie). Sunt caracteristice pupilele late, fără reacție la lumină. Un simptom foarte specific este culoarea feței și a mucoaselor: roșu vișiniu (această culoare este dată de carboxihemoglobina), în timp ce membrele pot fi cianotice.

Coma cu otrăvire hipnotică (barbiturice)

Coma se dezvoltă treptat ca o continuare a somnului. Bradicardia (ritm cardiac scăzut) și tensiunea arterială scăzută sunt frecvente. Respirația devine superficială și rară. Pielea este palidă. Activitatea reflexă a sistemului nervos este atât de inhibată încât nu există deloc reacție la durere, reflexele tendinoase nu sunt declanșate (sau sunt puternic slăbite). Salivare crescută.

Coma în caz de supradozaj cu medicamente

Se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale, scăderea ritmului cardiac, puls slab și respirație superficială. Buzele și vârful degetelor sunt albăstrui, iar pielea este uscată. Tonusul muscular este puternic slăbit. Așa-numitele „elevi” sunt caracteristici, sunt atât de înguste. Pot exista semne de injecție (deși acest lucru nu este necesar, deoarece calea consumului de droguri poate fi, de exemplu, intranazală).

Coma diabetică

Ar fi mai corect să spunem nu comă, ci comă. Deoarece pot exista mai multe dintre ele în diabetul zaharat. Acestea sunt cetoacidotice (cu acumularea de produse metabolice de grăsime în sânge și o creștere a nivelului de glucoză), hipoglicemiante (cu scăderea nivelului de glucoză și exces de insulină), hiperosmolare (cu deshidratare severă) și lactacidemice (cu un exces de acid lactic în sânge). Fiecare dintre aceste soiuri are propriile sale caracteristici clinice. De exemplu, cu o comă cetoacidotică, există un miros de acetonă de la pacient, pielea este palidă și uscată, pupilele sunt îngustate. Cu o comă hipoglicemiantă, mirosurile pacientului nu se simt, pielea este palidă și umedă, iar pupilele sunt dilatate. Desigur, în determinarea tipului de comă diabetică, metodele de cercetare suplimentare joacă un rol major (cantitatea de glucoză din sânge, în urină, prezența acetonei în urină și așa mai departe).

Principii de tratament forfetare

Coma este o afecțiune, în primul rând, care necesită măsuri urgente pentru menținerea funcțiilor vitale ale corpului. Aceste măsuri sunt luate indiferent de motivul care a cauzat cui. Principalul lucru este să nu lăsați pacientul să moară și să păstrați celulele creierului de daune cât mai mult posibil..

Măsurile care asigură funcțiile vitale ale corpului includ:

  • sprijin respirator. Dacă este necesar, căile respiratorii sunt igienizate pentru a-și restabili permeabilitatea (corpurile străine sunt îndepărtate, limba scufundată este îndreptată), un canal de aer, este instalată o mască de oxigen, se efectuează ventilație artificială pulmonară;
  • susținerea sistemului circulator (utilizarea de medicamente care cresc tensiunea arterială cu hipotensiune arterială și reduc cu hipertensiune arterială; medicamente care normalizează ritmul cardiac; normalizarea volumului sanguin circulant).

Măsurile simptomatice sunt, de asemenea, utilizate pentru a elimina încălcările existente:

  • doze mari de vitamina B1 cu suspiciune de otrăvire cu alcool;
  • anticonvulsivante pentru convulsii;
  • medicamente antiemetice;
  • sedative când sunt agitate;
  • Glucoza se injectează intravenos (chiar dacă nu se cunoaște cauza comei, deoarece riscul de afectare a creierului din cauza glicemiei scăzute este mai mare decât din glicemia crescută. Injectarea unor glucoză cu glicemie ridicată nu va aduce mult rău);
  • spălare gastrică dacă suspectați otrăvirea cu droguri sau alimente de calitate slabă (inclusiv ciuperci);
  • medicamente pentru scăderea temperaturii corpului;
  • în prezența semnelor unui proces infecțios, este indicată utilizarea antibioticelor.

La cea mai mică suspiciune de vătămare a coloanei cervicale (sau dacă este imposibil să o excludeți), este necesară stabilizarea acestei zone. De obicei, în acest scop se folosește o atelă de guler..

După stabilirea cauzei comei, se tratează boala de bază. Apoi, este deja prescrisă o terapie specifică, îndreptată împotriva unei afecțiuni specifice. Aceasta poate fi hemodializă pentru insuficiența renală, introducerea Naloxonei în caz de supradozaj de medicamente și chiar intervenții chirurgicale (de exemplu, cu un hematom cerebral). Tipul și cantitatea măsurilor de tratament depind de diagnosticul stabilit.

Coma este o complicație care pune viața în pericol a mai multor afecțiuni patologice. Necesită asistență medicală imediată, deoarece poate fi fatală. Există o mulțime de soiuri de comă datorită numărului mare de afecțiuni patologice care pot fi complicate de acestea. Tratamentul cu virgulă se efectuează în secția de terapie intensivă și are drept scop salvarea vieții pacientului. Mai mult, toate activitățile ar trebui să asigure conservarea celulelor creierului.

Ce este coma, cauza și consecințele acesteia

Pentru a înțelege ce este periculos în comă, trebuie mai întâi să înțelegeți cauzele apariției sale și principalele simptome. De fapt, aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol în care conștiința este absolut absentă, precum și contactele pacientului cu lumea exterioară. Prin urmare, este imposibil să confundați pe cineva cu somnul. Este necesară asistență medicală imediată.

Motivele

Depresia creierului cu o pierdere profundă a conștiinței poate apărea la o persoană din cauza diferiților factori provocatori - atât externi, cât și interni. Principalele cauze ale coma:

  • metabolice - diverse otrăviri prin produse metabolice sau compuși chimici;
  • organic - datorită distrugerii zonelor cortexului din cauza bolilor inimii, sistemului pulmonar, structurilor urinare, precum și din cauza leziunilor cerebrale.

Factorii negativi interni pot fi:

  • hipoxie - concentrație scăzută de molecule de oxigen în țesuturile creierului uman;
  • un număr mare de molecule de acetonă din sânge - cu diabet sau amoniac cu leziuni hepatice;
  • dependență;
  • alcoolism;
  • tumori.

Este departe de a fi întotdeauna posibil să înțelegem imediat pe fondul tulburărilor grave care a apărut o comă. Acest lucru face dificilă selectarea regimului optim de terapie. Studiile moderne de diagnostic vin în ajutor. Dacă nu se poate stabili cauza comei, atunci tactica de tratament la om este simptomatică.

Simptome

În primul rând, ceea ce simte o persoană aflată în comă este lipsa absolută a posibilității de contact cu mediul și rudele / cunoștințele. De fapt, o stare inconștientă, caracterizată prin incapacitatea de a efectua activitate mentală, și va fi rezultatul deteriorării cortexului cerebral..

Restul semnelor de coma depind în mod direct de cauza dezvoltării sale. Deci, hipertermia este o creștere prelungită a temperaturii la o persoană, inerentă supraîncălzirii. În timp ce în caz de otrăvire cu produse alcoolice sau somnifere, va fi caracteristică o scădere a temperaturii.

Lipsa respirației spontane descrie o comă în accidentele de mașină. Infecțiile bacteriene și neoplasmele creierului sau filtrarea renală insuficientă sunt tulburări în care respirația devine superficială și lentă.

Modificări ale sistemului cardiovascular:

  • o scădere a frecvenței contracțiilor camerelor inimii indică în mod direct înfrângerea lor;
  • tahicardie - ritm crescut, mai ales în combinație cu numere de presiune ridicată - hipertensiune intracraniană;
  • dacă presiunea scade, este necesar să se excludă coma diabetică și intoxicația cu medicamente, precum și sângerările interne.

Culoarea pielii poate spune multe și specialiștilor - roșu-cireș se dezvoltă datorită otrăvirii umane cu monoxid de carbon și cianoză - atunci când se sufocă. Paloarea strălucitoare a pielii indică o pierdere anterioară de masă de sânge.

Cu toate acestea, pe fondul inhibării patologice a proceselor din celulele creierului, răspunsul pupilelor la lumină la om este diferit - rămâne intact în tulburările metabolice, dar absent în cazul accidentelor vasculare cerebrale sau al unei tumori în tulpina creierului..

Informațiile despre dacă o persoană aude sau nu în comă sunt contradictorii. Cu toate acestea, prezența diferitelor sunete de la pacient este de obicei considerată un simptom favorabil..

Tipuri și clasificare

În practica medicală, medicii disting până la 15 grade de daune - de la conștiința completă până la absența sa absolută. Între timp, coma cerebrală se observă cel mai adesea din următoarele tipuri:

  • grele - bretonul nu deschide ochii, nu reacționează la stimulii externi;
  • mediu - nu există conștiință, dar o persoană își poate deschide spontan ochii sau poate scoate sunete separate, își poate trage membrele;
  • ușoară - o comă în care o persoană deschide ochii ca răspuns la o poruncă rostită cu voce tare, poate răspunde scurt la întrebări, dar vorbirea este incoerentă, confuză.

Dacă o persoană este introdusă de medici într-o comă artificială, atunci gradul de severitate al acesteia variază de la obiectivele tacticii de tratament.

Medicii iau în considerare alte tipuri de opresiune a activității mentale pe baza motivului pentru care oamenii aflați în comă nu pot avea contacte cu lumea exterioară:

  • traumatic - cu focare craniene;
  • apoplexie - rezultatul unui accident vascular cerebral hemoragic, hemoragie în structura creierului;
  • meningeal - rezultatul meningitei transferate;
  • epileptic - o complicație a statusului epileptic sever;
  • tumora - presiune patologică asupra structurilor intracraniene;
  • endocrin - cu disfuncție a tiroidei / pancreasului;
  • toxic - decompensare a hepatocitelor, glomerulilor renali.

În general, unei persoane aflate în comă se evaluează 3 parametri - vorbirea, mișcarea și capacitatea de a deschide ochii. În dependență directă de evaluarea nivelului de conștiință, sunt selectate măsurile terapeutice.

Diagnostic

Sarcinile unui specialist, dacă o persoană este suspectată de comă, este de a afla cauza acesteia și de a o diferenția de alte afecțiuni patologice cu un tablou clinic similar. Colectarea informațiilor de la rude are o mare importanță - ce a precedat suprimarea activității creierului, ce măsuri au fost luate, o listă a bolilor cronice.

Deci, o comă cerebrală la tineri este un rezultat frecvent al otrăvirii cu somnifere, droguri sau băuturi alcoolice. În timp ce la bătrânețe este rezultatul diabetului, hipertiroidismului sau accidentului vascular cerebral.

Următoarea etapă a diagnosticului este examinarea unei persoane aflate în comă:

  • evaluarea reflexelor;
  • reacția elevilor la lumina îndreptată spre ochi;
  • evaluarea vorbirii;
  • urmând poruncile medicului - acțiunea conștientă în comă este de obicei imposibilă.
  • CT;
  • RMN;
  • electroencefalografie;
  • radiografie;
  • teste de sânge biochimice și generale;
  • teste de urină;
  • Ecografia organelor interne.

Numai după o analiză amănunțită a tuturor informațiilor de diagnostic, specialistul va putea răspunde la întrebarea cât timp poate fi o persoană în comă și, de asemenea, ce acțiuni ar trebui întreprinse în caz de comă, în primul rând.

Tacticile de tratament

Cu o comă la o persoană, măsurile medicale sunt efectuate de specialiști în două direcții - menținerea funcțiilor vitale maxime posibile, precum și eliminarea cauzei principale a unei astfel de afecțiuni patologice.

Desigur, atunci când o persoană este în comă, nu este în stare să-i spună medicului ce simte, unde doare. Prin urmare, toate activitățile se vor desfășura ținând cont de informațiile cunoscute și de rezultatele inspecției:

  • menținerea activității respiratorii - prevenirea retragerii limbii, impunerea unei măști de oxigen la nevoie;
  • corectarea circulației sanguine - introducerea medicamentelor cardiovasculare;
  • în unitatea de terapie intensivă, conform indicațiilor individuale, o persoană este conectată la dispozitive de susținere a vieții artificiale;
  • cu convulsii - introducerea medicamentelor anticonvulsivante;
  • cu hipertermie - măsuri pentru scăderea temperaturii;
  • în caz de otrăvire - eliminarea toxinelor și otrăvurilor.

În viitor, tactica terapeutică va consta în hrănirea unei persoane aflate în comă, prevenirea apariției escarelor, corectarea parametrilor de presiune, inclusiv a presiunii intracraniene, până când conștiința revine. Dacă este necesar, tumora cerebrală, fragmentele osoase, zonele de rupere ale anevrismului sunt îndepărtate chirurgical.

Prognoza

Scoaterea unei persoane dintr-o comă, desigur, nu este o sarcină ușoară și numai specialiștii cu înaltă calificare care lucrează în centre neurologice specializate o pot face. Prognosticul depinde complet de severitatea stării vegetative - cu un precom ușor datorat creșterii glucozei, recuperarea are loc în totalitate. În timp ce în comă din cauza unui accident vascular cerebral hemoragic extins sau a unui accident de mașină, probabilitatea recuperării unei persoane este puțin probabilă. Cu toate acestea, medicii aflați în terapie intensivă efectuează toate acțiunile necesare..

În plus, rudelor li se spune cum să scoată pacientul din comă - vorbește, citește cu voce tare cărțile lor preferate și raportează știri importante despre familie. Acest lucru contribuie adesea la întoarcerea conștiinței unei persoane. După comă, el este departe de a-și evalua întotdeauna în mod sensibil sănătatea și tulburarea care i s-a întâmplat. Prin urmare, se află sub supravegherea medicilor.

Tratamentul în timp util al bolilor cronice, precum și îndeplinirea tuturor recomandărilor medicului, permite evitarea comei.

Coma superficială ce este

Coma poate fi cauzată de o varietate de motive, cele mai frecvente fiind următoarele:

  • boli infecțioase ale creierului,
  • dezechilibre hormonale și boli asociate sistemului hormonal (diabet),
  • traume la nivelul craniului, leziuni mecanice ale creierului,
  • supradozaj cu alcool, narcotice sau anumite substanțe medicamentoase,
  • supraîncălzire puternică,
  • soc electric,
  • scăderea electroliților și deshidratare,
  • afectarea creierului din cauza lipsei de oxigen,
  • accident vascular cerebral.

Clasificarea stării de coma include 15 grade. Dar, în practică, există trei tipuri de comă:

  • comă profundă - pacientul nu răspunde la stimulii externi, nu deschide ochii și nu scoate sunete, nu își vine în fire;
  • coma (cel mai frecvent tip) - pacientul este inconștient, dar poate deschide ochii sau poate emite anumite sunete. Sunt caracteristice atacurile de rigiditate decerebrală (reacție musculară spontană ca răspuns la iritații externe, care constă în flexia articulațiilor, zvâcniri ale membrelor);
  • coma superficială - pacientul este inconștient, dar poate deschide ochii ca răspuns la o voce cunoscută și poate pronunța cuvinte, poate răspunde la întrebări, dar discursul este incoerent.

Etapele dezvoltării comei:

  • precom;
  • coma 1 grad;
  • coma 2 grade;
  • comă 3 grade;
  • coma gradul 4.

Simptome

Simptomele de virgulă variază în funcție de etapă.

  • confuzie a conștiinței;
  • uimire moderată;
  • letargie;
  • somnolență sau, dimpotrivă, agitație;
  • afecțiuni psihomatice (cu comă hipoglicemiantă);
  • tulburare de coordonare a mișcărilor;
  • reflexele salvate.

Simptome de virgulă 1 grad:

  • somn sau stupoare;
  • uimire severă;
  • inhibarea reacției, chiar și ca răspuns la stimuli puternici (inclusiv dureroși);
  • capacitatea de a efectua mișcări ușoare;
  • pacientul poate înghiți alimente lichide sau apă;
  • răstoarnă-te singur în timp ce stai culcat pe pat;
  • elevii reacționează la lumină;
  • strabismul este posibil;
  • mișcările ochilor sunt mișcări de tip pendul;
  • se observă relaxarea reflexelor cutanate.

Simptome de virgulă de gradul 2:

  • nu există contact cu pacientul;
  • somn adinc;
  • slăbirea reacției la durere;
  • sopor;
  • mișcări spontane rare care nu sunt coordonate;
  • respirație anormală;
  • mișcări intestinale involuntare și urinare;
  • reacția elevilor la lumină este relaxată;
  • se păstrează reflexul faringian și cornean;
  • nu există reflexe cutanate;
  • distonie musculară;
  • se determină reflexele piramidale.

Simptome virgulare de gradul 3:

  • nu există conștiință, reflexe corneene, reacție la durere;
  • opresiunea reflexului faringian;
  • mioza;
  • elevii nu răspund la lumină;
  • scăderea reflexelor tendinoase și a tonusului muscular;
  • convulsiile sunt posibile;
  • mișcări intestinale involuntare și urinare;
  • tensiune arterială scăzută;
  • respirația este aritmică sau deprimată până la rară și superficială;
  • scăderea temperaturii corpului.

Simptome de virgulă de gradul 4:

  • hipotermie;
  • areflexie completă;
  • încetarea funcției respiratorii datorită inhibării medularei oblongate;
  • atonie musculară;
  • o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
  • moarte.

Coma se poate dezvolta aproape instantaneu, în câteva minute sau în câteva ore.

Ce este coma? Semne de virgulă, etape și clasificare. Principalele simptome ale unei comă.

Coma este o afecțiune în curs de dezvoltare acută, care se caracterizează prin pierderea cunoștinței la o persoană, depresie a sistemului nervos central, o tulburare a sistemului respirator și cardiovascular. Uneori, conceptul de coma caracterizează un astfel de grad de scădere a funcțiilor sistemului nervos central, ca urmare a căruia poate începe moartea creierului. Moartea creierului se caracterizează nu numai prin absența completă a conștiinței, ci și prin absența reflexelor, perturbarea activității tuturor organelor vitale.

Cauzele comei

Principalele cauze ale dezvoltării comei pot fi:

· Afectarea creierului cu traume, boli infecțioase;

· Tulburări metabolice în bolile endocrine, cu un exces sau lipsă de hormoni în organism, utilizarea anumitor medicamente hormonale;

· Diverse intoxicații cu ficat, rinichi, boli infecțioase, otrăvire;

Lipsa aportului de oxigen și dezvoltarea hipoxiei.

Toate aceste motive sunt printre cele mai frecvente, diferă în mecanismul de dezvoltare, modificări ale corpului și ale sistemului nervos, în diagnosticul și furnizarea de asistență de urgență..

Semne de dezvoltare a coma

O comă se poate dezvolta (în funcție de tipul acesteia) în câteva minute (instantaneu), ore (rapid) sau chiar o zi (treptat). Există 4 grade de severitate în boală. Acestea includ precom și cele patru grade.

· Precom. Pacienții au confuzie, letargie, somnolență. Unii pacienți pot dezvolta agitația psihomotorie opusă. Modificările activității organelor interne corespund naturii bolii de bază care a cauzat coma. Reflexele persistă.

Coma de severitate 1. Pacienții dezvoltă deja o asomare pronunțată, reacția la stimuli este inhibată. O persoană poate înghiți în continuare apă, alimente lichide, poate efectua mișcări simple, dar contactul este deja dificil. Reflexele pot fi crescute sau scăzute în funcție de tipul de coma.

Coma de gradul II. Pacientul este inaccesibil la contact, există somn profund, stupoare, mișcări haotice rare ale membrelor. Respirația este zgomotoasă, aritmică, patologică, act involuntar de defecare și urinare. La examinare apar reflexele patologice, nu există sensibilitate a pielii, elevii sunt îngustați.

Coma de gradul III. Conștiința, sensibilitatea la durere, reflexele tendinoase sunt deja absente, pupilele se dilată și nu există nicio reacție la lumină. Pacienții prezintă depresie respiratorie, depresie arterială, o scădere a temperaturii corpului.

Coma de gradul IV. Există o afectare profundă a conștiinței, toate reflexele sunt absente, se observă atonia musculară, scăderea temperaturii corpului, tensiunea arterială, respirația spontană se oprește și pacientul trebuie transferat imediat la un aparat de respirație artificială.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și încă câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter

Simptome de virgulă

Fiecare tip de comă are nu numai propriile motive, ci și propriile sale trăsături distinctive. Există, de asemenea, manifestări comune ale bolii. În primul rând, aceasta este o încălcare a conștiinței, modificări ale activității reflexe, a respirației și a activității sistemului cardiovascular. După cum sa menționat, coma are diferite grade de severitate, care este determinată cu ajutorul scării Glasgow. Ține cont de toate semnele: sensibilitate la durere, reacție la lumina pupilelor, deschiderea ochilor, reacție de vorbire și motorie, activitate reflexă. Toți au propriul număr de puncte, în funcție de suma lor, se calculează gradul de comă.

Diagnosticarea virgulă

Pentru o căutare diagnosticată a cauzei apariției unei afecțiuni patologice, se efectuează următoarele studii:

· Test de sânge sau urină pentru conținutul de medicamente;

· Determinarea alcoolemiei;

· Analiza clinică a sângelui și a urinei;

· Determinarea glicemiei, a electroliților serici, a creatininei, a azotului uree din sânge;

· Analiza conținutului de hormoni tiroidieni din sânge;

· Efectuarea testelor hepatice;

· Analiza gazelor arteriale din sânge;

În prezența simptomelor neurologice - puncție lombară, tomografie computerizată a capului.

Tratamentul cu virgulă

În unele cazuri, este ușor să stabiliți cauza comei, uneori este nevoie de o serie de teste pentru a pune un diagnostic. Toți pacienții aflați în comă sunt tratați în unități de terapie intensivă. O atenție deosebită este acordată tratamentului bolii de bază care a cauzat coma.

Toți pacienții încearcă să mențină funcționarea normală a sistemelor și organelor vitale, terapia depinde în mod direct de gravitatea afecțiunii. Accesul intravenos este stabilit, dacă este necesar, conectat la un ventilator, pe lângă boala de bază, acestea tratează și acele complicații care au apărut în starea patologică de comă.

Coma (comă) (din limba greacă κῶμα & nbsp & nbsp - somn profund) este o afecțiune patologică severă care se dezvoltă acut, caracterizată prin depresie progresivă a funcțiilor sistemului nervos central cu pierderea cunoștinței, răspuns afectat la stimuli externi, creșterea funcțiilor respiratorii, circulatorii și a altor funcții vitale ale corpului. Într-un sens restrâns, conceptul de „comă” înseamnă cel mai semnificativ grad de depresie a sistemului nervos central (urmat de moartea creierului), caracterizat nu numai printr-o lipsă completă de conștiință, ci și prin areflexie (absența unuia sau mai multor reflexe) și tulburări de reglare a funcțiilor vitale ale corpului..

Simptomele virgulei:

Coma se poate dezvolta brusc (aproape instantaneu), rapid (pe o perioadă de câteva minute până la 1-3 ore) și treptat în câteva ore sau zile (dezvoltarea lentă a comei). În termeni practici, clasificarea are anumite avantaje, sugerând alocarea unui precom și a 4 grade de severitate (stadii de dezvoltare) ale unei comă..

Precoma. Tulburarea conștiinței este caracterizată de confuzie, uimire moderată; letargie, somnolență sau sunt mai frecvente; sunt posibile condiții psihotice (de exemplu, cu comă toxică, hipoglicemiantă); mișcările vizate nu sunt bine coordonate; funcțiile autonome și statutul somatic corespund naturii și severității bolilor subiacente și concomitente; toate reflexele sunt păstrate (modificările lor sunt posibile cu comă cerebrală primară și comă cauzată de otrăvuri neurotoxice).

Gradul Coma I. Amețeală severă, somn (hibernare), inhibarea reacțiilor la stimuli puternici, inclusiv la cei dureroși; pacientul efectuează mișcări simple, poate înghiți apă și alimente lichide, se întoarce independent în pat, dar contactul cu acesta este semnificativ dificil; tonusul muscular este crescut; se păstrează reacția pupilelor la lumină, se observă adesea mișcări divergente, în formă de pendul, ale globilor oculari; reflexele cutanate sunt puternic slăbite, reflexele tendinoase sunt crescute (cu unele tipuri de comă, acestea sunt reduse).

Gradul Coma II. Somn profund, stupoare; contactul cu pacientul nu se realizează; o slăbire accentuată a reacțiilor la durere; mișcările spontane rare sunt necoordonate (haotice); se remarcă tipuri de respirație patologice (zgomotoase, stertoroase, Kussmaul, Cheyne-Stokes etc., mai des cu tendință de hiperventilație); posibilă urinare involuntară și defecare; reacția elevilor la lumină este puternic slăbită, elevii sunt adesea îngustați; reflexele corneene și faringiene sunt păstrate, reflexele cutanate sunt absente, reflexele piramidale, distonia musculară, contracțiile spastice, fibrilațiile mușchilor individuali, hormonul (modificarea tensiunii ascuțite a mușchilor membrelor prin relaxarea lor și apariția mușchilor timpurii).

Gradul Coma III (sau "atonic").
Conștiința, reacția la durere, reflexele corneene sunt absente; reflexele faringiene sunt deprimate; observată adesea, reacția elevilor la lumină este absentă; reflexele tendinoase și tonusul muscular sunt reduse difuz (sunt posibile periodice locale sau generalizate); urinarea și defecația sunt involuntare, tensiunea arterială este scăzută, respirația este aritmică, adesea deprimată până la rare, superficiale, temperatura corpului este scăzută.

Gradul Coma IV (transcendental).
Areflexie completă, atonie musculară; ; hipotermie, disfuncție profundă a medularei oblongate cu încetarea respirației spontane, o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Ieșiți din comă. Ieșirea din comă sub influența tratamentului se caracterizează printr-o restabilire treptată a funcțiilor sistemului nervos central, de obicei în ordinea inversă a opresiunii lor. Mai întâi apar reflexele corneene, apoi reflexele pupilare, scade gradul tulburărilor autonome. Restabilirea conștiinței trece prin etapele conștiinței uluite, confuzie, uneori observată. Adesea, în perioada de ieșire din comă, există o neliniște motorie ascuțită, cu mișcări haotice discordate pe fundalul unei stări uimitoare; posibile crize urmate de o stare crepusculară.

Cauzele virgulei:

Coma nu este o boală independentă; apare fie ca o complicație a mai multor boli, însoțită de modificări semnificative ale condițiilor de funcționare a sistemului nervos central, fie ca o manifestare a afectării primare a structurilor creierului (de exemplu, în leziuni cerebrale traumatice severe). În același timp, în diferite forme de patologie, coma diferă în elemente individuale de patogenie și manifestări, ceea ce determină, de asemenea, tactici terapeutice diferențiate pentru comă de origine diferită..

Subiect: „Sindromul virgular”


  1. Definiția, clasificarea și patogeneza comei

  2. Simptome de comă

  3. Diagnosticul diferențial de comă
4. Indicații pentru spitalizare, principii generale de îngrijire de urgență în comă
1. Definiția, clasificarea și patogeneza comei

Coma (comă) este o afecțiune patologică severă care se dezvoltă acut, caracterizată prin depresie progresivă a funcțiilor sistemului nervos central, cu pierderea cunoștinței, răspuns afectat la stimuli externi, creșterea tulburărilor de respirație, circulație a sângelui și a altor funcții vitale ale corpului.

^ Clasificarea com:

1. Coma de origine primară ca urmare a afectării SNC (coma ca urmare a hemoragiei cerebrale, comă de origine traumatică, origine infecțioasă, la pacienții cu epilepsie după o criză epileptică etc.)

2. Coma de origine secundară, apare în afecțiuni ale organelor interne și ale glandelor endocrine (coma diabetică, hipoglicemiantă, hepatică, uremică, eclampsică, hipocloremică, suprarenală, tirotoxică, mixedemă, anoxică, alimentară-distrofică etc.). Coma poate apărea, de asemenea, ca urmare a efectelor toxice (comă alcoolică, barbiturică, opiacee), precum și sub influența factorilor fizici (termică, rece, șoc electric, comă de radiații).

În toate bolile, baza patogeniei comei este afectarea sistemului nervos central. Factorii principali în dezvoltarea unei comă sunt tulburările fluxului sanguin cerebral, tulburările circulației lichidului cefalorahidian, hipoxia, acidoză, rezultând edemul cortexului cerebral. În acest context, se dezvoltă foamea energetică a creierului, asociată cu o cantitate insuficientă de oxigen, substraturi nutritive sau o încălcare a utilizării acestora în caz de deteriorare toxică a celulelor nervoase. Pierderea conștiinței este întotdeauna asociată cu o încălcare a activității cortexului cerebral de natură primară sau secundară.
^ 2. Simptome de comă

Coma se poate dezvolta brusc (aproape instantaneu), rapid (pe o perioadă de la câteva minute la 1-3 ore) și treptat - în câteva ore sau zile (dezvoltare lentă a comei).

Alocați starea de precomă și 4 grade de severitate (stadii de dezvoltare) ale coma.

Precoma. Tulburarea conștiinței este caracterizată de confuzie, uimire moderată; letargia, somnolența sau agitația psihomotorie sunt mai des observate; sunt posibile condiții psihotice (de exemplu, cu comă toxică, hipoglicemiantă); mișcările vizate nu sunt bine coordonate; toate reflexele sunt păstrate (modificările lor sunt posibile cu comă cerebrală primară și comă cauzată de otrăvuri neurotoxice).

^ Coma I grad. Amețeală severă, somn (hibernare), inhibarea reacțiilor la stimuli puternici, inclusiv la cei dureroși; pacientul efectuează mișcări simple, poate înghiți apă și alimente lichide, se întoarce independent în pat, dar contactul cu acesta este semnificativ dificil; tonusul muscular este crescut; se păstrează reacția pupilelor la lumină, se observă adesea mișcări de strabism divergente, mișcări ale pendulului; reflexele cutanate (iritațiile aplicate rapid ale pielii abdominale în direcția de la exterior la linia mediană provoacă contracția mușchilor peretelui abdominal anterior) sunt puternic slăbite, reflexele tendinoase sunt crescute (în unele tipuri de comă, acestea sunt reduse).

^ Coma II grad. Somn adinc; contactul cu pacientul nu se realizează; o slăbire accentuată a reacțiilor la durere; mișcările spontane rare sunt necoordonate (haotice); se observă tipuri de respirație patologice (zgomotoase, Kussmaul (rafale de respirații convulsive, profunde auzite la distanță), Cheyne-Stokes (mișcările respiratorii superficiale și rare devin mai profunde și mai frecvente și după maxim se slăbesc și scad din nou etc.); posibilă urinare involuntară și defecare; reacția elevilor la lumină este puternic slăbită, elevii sunt adesea îngustați; corneea (închiderea fisurii palpebrale ca răspuns la iritarea corneei ochiului) și reflexele faringiene (atingerea spatelui faringelui cu o spatulă duce la tuse și vărsături) sunt păstrate, reflexele cutanate sunt absente, distonie musculară, contracții spastice, fibrilație a mușchilor individuali, hormon (schimbarea tensiunii ascuțite) mușchii membrelor prin relaxarea lor).

^ Gradul Coma III (sau "atonic").

Conștiința, reacția la durere, reflexele corneene sunt absente; reflexele faringiene sunt deprimate; mioza este adesea observată, reacția pupilelor la lumină este absentă; reflexele tendinoase și tonusul muscular sunt reduse difuz (sunt posibile convulsii periodice locale sau generalizate); urinarea și defecația sunt involuntare, tensiunea arterială este scăzută, respirația este aritmică, adesea deprimată până la rare, superficiale, temperatura corpului este scăzută.

^ Gradul Coma IV (transcendental).

Areflexie completă, atonie musculară; midriază; hipotermie, disfuncție profundă a medularei oblongate cu încetarea respirației spontane, o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

^ Ieșiți din comă. Ieșirea din comă sub influența tratamentului se caracterizează printr-o restabilire treptată a funcțiilor sistemului nervos central, de obicei în ordinea inversă a opresiunii lor. Mai întâi apar reflexele corneene, apoi reflexele pupilare, scade gradul tulburărilor autonome. Restabilirea conștiinței trece prin etapele de amețeală, confuzie, uneori delir, se observă halucinații. Adesea, în perioada de ieșire din comă, există o neliniște motorie ascuțită, cu mișcări haotice discordate pe fundalul unei stări uimitoare; posibile crize urmate de o stare crepusculară.
^ 3. Diagnosticul diferențial de comă

Hipoglicemiant, hiperglicemic, comă suprarenală (criză addisonică), comă hipotiroidiană (vezi terapia cu 4 cursuri).

- Coma uremică se dezvoltă la pacienții cu insuficiență renală cu glomerulonefrită, pielonefrită, diabet zaharat, urolitiază, precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri nefrotropice, șoc. În patogeneza comei uremice, rolul principal îl joacă intoxicația crescândă cu produse metabolice, care sunt excretate în mod normal în urină, încălcările stării acido-bazice și a echilibrului electrolitic și disproteinemia. hipoxie datorată afectării circulației sanguine, intoxicație cu compuși formați în intestine în timpul descompunerii proteinelor.

Debutul comei uremice este de obicei treptat. Dezvoltarea unei comă este precedată de mâncărime severă, dureri de cap crescute, slăbirea memoriei și atenției, vedere încețoșată, greață, vărsături, uneori convulsii, halucinații, confuzie. Se dezvoltă stupoare și comă. Pielea este palidă, uscată, cu urme de zgârieturi. Mioză, respirație Cheyne-Stokes, uneori se observă respirația Kussmaul. Din gură se simte un miros de amoniac. Tensiunea arterială crește, există semne de hipertrofie ventriculară stângă, adesea zgomot de frecare pericardic. În plămâni se aud raluri umede. Se dezvoltă anurie, mișcări mioclonice (mișcări involuntare ale corpului), reflexele de pe membre sunt reduse.

^ Îngrijirea de urgență include următoarele activități. Stomacul și intestinele sunt spălate cu soluție de bicarbonat de sodiu 2%, se prescriu laxative. Cu hiponatremie (piele uscată și flască, tensiune arterială scăzută și presiune venoasă centrală, fără edem), se injectează intramuscular 250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru hipernatremie (edem pronunțat al extremităților, hipertensiune arterială și presiune venoasă centrală), se prescrie spironolactonă (0,075 - 0,3 g pe zi), pentru hipertensiune arterială - capoten, capozid, vazocardin, atenolol. Pentru eliminarea acidozei, trisamina se administrează intravenos. În timpul rehidratării, se injectează 300 - 500 ml soluție de glucoză 5% și 400 ml soluție de bicarbonat de sodiu 4%. Pentru corectarea tulburărilor metabolismului proteinelor, sunt prescriși hormoni anabolizanți (retabolil - 1 ml soluție 5%). Cu hipokaliemie, este necesar să introduceți clorură de potasiu sau panangină; cu hiperkaliemie - 700 ml soluție de bicarbonat de sodiu 3%, soluție de glucoză 20%. Antibioticele sunt prescrise pentru un proces infecțios. Pentru vărsături persistente, se prescrie Raglan sau Cerucal (2 ml intramuscular). Se efectuează hemodializă extracorporală. În cazul modificărilor ireversibile severe ale parenchimului renal, este indicat un transplant al acestui organ.

- Coma clorhidropenică se dezvoltă cu vărsături indomitabile la gravide, boli de rinichi, toxicoinfecție alimentară, otrăvire, boli ale sistemului digestiv (gastroenterită, obstrucție intestinală, stenoză pilorică, pancreatită), insuficiență renală. Factorii provocatori sunt diareea prelungită, dieta fără sare, aportul de saluretice etc..

Deshidratarea este însoțită de o pierdere de sodiu, potasiu și alcaloză metabolică. Se dezvoltă hipovolemie, tulburări hemodinamice, microcirculație și hidratare celulară. Datorită alcalozei, conținutul de calciu ionizat în plasmă scade, ceea ce duce la o creștere a conducției neuromusculare și la apariția convulsiilor..

Simptomele se dezvoltă treptat, vărsăturile devin mai frecvente, slăbiciunea generală, deshidratarea și setea cresc. Pielea și membranele mucoase sunt uscate, trăsăturile feței sunt ascuțite, globii oculari se scufundă, tensiunea arterială scade. Apar bradicardie, aritmie, anurie. Reflexele tendinoase sunt deprimate, adesea apar contracturi meningeale. Poate fi leșin, apoi apare somnolență, stare de prosternare, stupoare și comă.

^ Ajutor de urgență. Administrarea intravenoasă a 30-40 ml soluție 10% de clorură de sodiu, 50 ml soluție 10% clorură de calciu, 10-15 ml soluție 40% glucoză. Conform indicațiilor, se prescriu glicozide cardiace - 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,05% de strofantin K sau 0,5-1,0 ml dintr-o soluție 0,06% de korglikon intravenos, precum și reonoliglucină - 400 ml fiecare. În caz de colaps, se utilizează mezaton - 1 ml soluție 1%. Pentru convulsii, se prescrie seduxen - 2 ml intramuscular. Tratarea bolii de bază.

- Coma hepatică apare cu insuficiență hepatică pronunțată la pacienții cu hepatită, ciroză și atrofie hepatică acută.

Se caracterizează prin slăbiciune severă, somnolență, fenomene hemoragice, icter în creștere, tulburări dispeptice, galben ascuțit al sclerei și pielii, respirație de tip Kussmaul, miros dulce de ficat din gură, bradicardie, tensiune arterială redusă. Scăderea rapidă a dimensiunii ficatului, convulsii, pupile dilatate.

^ Îngrijirea de urgență se efectuează în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă. Imediat, se injectează intravenos 500 ml soluție de glucoză 5% cu 20-30 ml soluție de panangină sau 1,5 g clorură de potasiu cu 10-12 U insulină. Pentru a reduce procesele necrotice în ficat, sunt prescrise doze mari (200-1000 mg pe zi) de prednisolon. Pentru a îmbunătăți capacitatea funcțională a ficatului, 10 ml soluție 1% de acid nicotinic sunt prescrise intramuscular sau intravenos, 3 ml soluție 1% riboflavină intravenos, 4 - 5 ml soluție 5% clorhidrat de piridoxină, 5 ml soluție 5% clorură de tiamină, 500 - 1000 μg cianocobalamină. Pentru combaterea acidozei, se injectează intravenos 500 - 800 ml soluție de bicarbonat de sodiu 4%, 4-8 g de acid glutamic sunt în interior. Pentru a reduce intoxicația, se prescrie neocompensan (400 - 800 ml intravenos), proteinele sunt excluse din dietă, se prescrie o clismă de curățare și se efectuează hemosorbția. Transplantul de ficat poate salva viața unui pacient.

- Coma alcoolică se poate dezvolta atât pe fondul alcoolismului prelungit, cât și în timpul primei consumări de alcool; de regulă, se dezvoltă treptat, începând cu intoxicația cu alcool, ataxie; mult mai rar coma începe brusc cu o criză convulsivă. În mod obiectiv, hiperemia și cianoza feței, alternând cu paloarea, mișcările pendulului globilor oculari, bronhoreea, hiperhidroza, hipotermia, turgorul scăzut al pielii, atonia musculară, hipotensiunea arterială, tahicardia, mirosul de alcool, pe baza căruia însă nu poate fi respins niciun alt sau etiologia hipoglicemiantă a coma.

-^ Primul ajutor:

1. Toaleta cavității bucale, fixarea limbii cu un canal de aer, aspirația mucusului și vărsăturile aspirate, de regulă, asigură o ventilație suficientă. Cu insuficiență respiratorie severă, intubație traheală și ventilație mecanică. Hipersalivația este eliminată eficient prin injecția intramusculară de 1-2 ml soluție de atropină 0,1%.

2. După asigurarea unei respirații adecvate și a hemodinamicii, este imperativ să spălați stomacul printr-un tub pentru a curăța spălările fără miros. Primele porții de apă de spălare trebuie depozitate într-un recipient etanș pentru confirmarea ulterioară de laborator a intoxicației cu alcool..

3. Terapie perfuzabilă într-un volum de 4-5 litri, inclusiv soluție de bicarbonat de sodiu 4%, soluție de glucoză 5% 500 ml + vitamine C, B1, B6, acid nicotinic, cocarboxilază.

4. Când este excitat: seduxen 0,5% soluție 1-2 ml i / midi i / v.

5. Transportul la secția de terapie intensivă, sub controlul funcțiilor vitale ale corpului, în poziție laterală.

În caz de comă hipertermică (insolatie), există indicații de supraîncălzire în anamneză (cele mai adverse efecte ale căldurii în condiții de umiditate ridicată). Coma se dezvoltă treptat: transpirație abundentă, letargie crescândă, cefalee, amețeli, tinitus, greață, vărsături, palpitații, dificultăți de respirație, leșin sunt caracteristice. Obiectiv, se constată hipertermie, înroșirea pielii, tahipnee, mai rar respirație Cheyne-Stokes sau Kussmaul, tahicardie, hipotensiune arterială, oligurie sau anurie; pupile dilatate.

^ Ajutor de urgență. Răcire, normalizarea respirației externe, perfuzie de soluție de clorură de sodiu 0,9% la o rată inițială de 1000-1500 ml / h, hidrocortizon până la 125 mg.

- Coma alimentară-distrofică. Cu o comă flămândă (alimentară-distrofică), există indicații de nutriție inadecvată și, cel mai important, insuficientă pentru o lungă perioadă de timp. Este caracteristic un debut brusc: după o perioadă de excitare, se dezvoltă leșinul, transformându-se rapid în comă. La examinare sunt posibile hipotermia, pielea palidă fulgioasă și acrocianoza. Fața este icterică palidă, uneori edematoasă. Caracterizat prin atrofie musculară, hipertensiune arterială tonică posibilă, hipotensiune arterială, respirație superficială rară.

^ Ajutor de urgență. Pacientul trebuie încălzit cu tampoane de încălzire. Injecții intravenoase de până la 60 mg prednisolon sau 130-150 mg hidrocortizon, flux intravenos sau picurare - 40 ml soluție de glucoză 4 / o cu insulină (3-4 U).

Pacientul trebuie internat în secția de terapie intensivă. Se recomandă prescrierea vitaminelor B1, B6, acid ascorbic. Dacă este necesar, utilizați anticonvulsivante (2 ml de seduxen intravenos sau intramuscular).
- Comă de opiacee. În comă de opiacee, utilizarea medicamentelor este adesea ascunsă lucrătorilor medicali. O intoxicație cu droguri relativ rapidă se transformă în comă. Respirația este deprimată (superficială, aritmică, Cheyne-Stokes, apnee), se constată cianoza, hipotermia, bradicardia. Posibilă hipotensiune arterială până la colaps, rareori - edem pulmonar. Sunt detectate aproape constant elevii cu precizie (cu excepția otrăvirii cu promedol sau în combinație cu atropină). Semne multiple de injecție și alte semne ale consumului de droguri.

^ Ajutor de urgență. Introducerea naloxonei (indicată pentru suspiciunea de intoxicație cu medicamente, VAN mai mică de 10 pe minut, identifică elevii. Doza inițială - de la 0,4-1,2 la 2 mg (IV sau endotraheal); reintroducerea este posibilă după 20-30 de minute) ; dacă este necesară intubația traheală, este necesară premedicația a 0,5-1 ml soluție 0,1% de atropină.
^ 4. Principiile generale ale acordării de îngrijiri de urgență în comă

1. Toate măsurile de acordare a primului ajutor unui pacient aflat în comă trebuie efectuate simultan.

2. Spitalizarea obligatorie

3. Restaurarea și menținerea respirației adecvate - igienizarea căilor respiratorii pentru restabilirea permeabilității acestora, instalarea unei căi respiratorii sau fixarea limbii, ventilație mecanică folosind o mască sau printr-un tub endotraheal, în cazuri rare - traheo- sau conicotomie (deschiderea laringelui în intervalul dintre cartilajul cricoid și tiroidian).

Terapia cu oxigen (4-6 l / min printr-un cateter nazal sau 60% printr-o mască, tub endotraheal). Înainte de intubația traheală, este necesară premedicația cu 0,1% soluție de atropină (0,5-1 ml), cu excepția cazurilor de otrăvire cu medicamente anticolinergice.

4. Ameliorarea hipoglicemiei. Indiferent de nivelul glicemiei (la pacienții cu diabet zaharat de lungă durată cu compensare slabă, comă hipoglicemiantă se poate dezvolta pe fondul concentrației normale de glucoză), este obligatorie o injecție în bolus de 20-40 ml soluție de glucoză 40%; la primirea efectului, dar severitatea insuficientă, doza.

5. Restaurarea și menținerea unei circulații sanguine adecvate

Cu o scădere a tensiunii arteriale, este necesar să începeți perfuzia prin picurare de 1000-2000 ml (nu mai mult de 1 l / m2 / zi) 0,9% soluție de clorură de sodiu, 5% soluție de glucoză, dacă este ineficientă - dopamină, norepinefrină.

În caz de comă, care a apărut pe fondul hipertensiunii arteriale - nu mai puțin de 150-160 / 80-90 mm Hg, administrare intravenoasă de sulfat de magneziu 5-10 ml soluție 25% timp de 7-10 minute Dacă există contraindicații pentru numirea sulfatului de magneziu, este permisă administrarea a 30-40 mg de bendazol (3-4 ml de 1% sau 6-8 ml de soluție IV 0,5%). Cu o ușoară creștere a tensiunii arteriale, administrarea intravenoasă de aminofilină este suficientă (10 ml soluție 2,4%).

6. Restabilirea ritmului cardiac adecvat în caz de aritmii (în principal prin defibrilare).

7. Imobilizarea coloanei cervicale pentru orice suspiciune de vătămare.

8. Cateterizarea venei periferice. Într-o stare comatoasă, aproape toate medicamentele sunt administrate parenteral (de preferință intravenos); perfuzia se efectuează printr-un cateter periferic; cu hemodinamică stabilă și absența nevoii de detoxifiere, se introduce lent o soluție indiferentă prin picurare, care oferă o oportunitate constantă pentru o injecție rapidă de medicamente.

9. Instalarea unui tub gastric sau nazogastric.

10. Utilizarea terapeutică și diagnostică a antidoturilor

11. Ameliorarea hipertensiunii intracraniene, a edemului și a umflării creierului. Manitol în doză de 1-2 g / kg (sub formă de soluție 20%) timp de 10-20 minute; pentru a preveni o creștere ulterioară a presiunii intracraniene și o creștere a edemului cerebral după finalizarea perfuziei de manitol, furosemida se administrează în doză de 40 mg.

12. Neuroprotecție și creșterea nivelului de veghe - În caz de afectare a conștiinței până la nivelul comei superficiale, glicina este prezentată sublingual într-o doză de 1 g. În comă profundă, se efectuează terapie antioxidantă Mexidol - 6 ml soluție 5%) intravenos 5-7 minute 3 picături de soluție 1% în fiecare nară.

13. Măsuri de oprire a aportului de toxină în organism în caz de suspiciune de otrăvire.

14. Spălarea gastrică printr-un tub cu introducerea unui sorbent

15. Normalizarea temperaturii corpului.

16. Ameliorarea convulsiilor: diazepam IV în doză de 10 mg.

17. Oprirea vărsăturilor: metoclopramidă 10 mg i / v sau i / m

În greaca veche, conceptul de „comă” însemna „somn profund”. În sens medical, starea de comă este nivelul maxim de inhibare patologică a sistemului nervos central..

Coma este un calvar atât pentru pacient, cât și pentru cei dragi.

Semne de virgulă

Pentru a răspunde la întrebarea: ce este o comă, ar trebui să înțelegem fiziologia acestei afecțiuni. Nu are nicio legătură cu starea de somn. În comă, o persoană este inconștientă, nu reacționează la niciun sunet și stimul. Corpul pacientului trăiește și funcționează, deși creierul însuși se află în stadiul cel mai extrem al activității sale. O persoană nu poate fi trezită sau deranjată în niciun fel.

Această afecțiune se caracterizează prin:

  • pierderea tuturor reflexelor;
  • lipsa oricărei reacții la stimulii externi;
  • pierderea profundă a conștiinței;
  • tulburare de reglare a funcțiilor vitale ale corpului uman.

Tipuri de comă

Coma se clasifică în:

Primar

În această stare, pacienții au leziuni focale în creier. După aceea, reacțiile patologice din diferite sisteme și organe dezvoltă cascadă. O astfel de comă apare adesea cu leziuni cranio-cerebrale, epilepsie, afecțiuni cerebrale, precum și cu procese neoplazice sau infecții ale creierului.

Secundar

Acest tip de boală se dezvoltă datorită diferitelor afecțiuni și boli cronice (de exemplu, cu diabet zaharat sau insuficiență renală cronică, post prelungit etc.).

Soiuri de comă

În medicină, există 15 afecțiuni care sunt clasificate în comă. Cel mai profund grad de înfrângere este gradul 1, iar 15 caracterizează o persoană care a ajuns la conștiință deplină. Pentru comoditate în tratament, se utilizează o denumire mai simplificată a tipurilor de boală.

Comă profundă

Cu ea, pacientul nu deschide ochii, nu vine în sinea lui și nu scoate niciun sunet. El nu are semne de abilități motorii (deși nu reacționează în niciun fel la iritații dureroase) și, de asemenea, nu reacționează la lumină, sunete și la ceea ce se întâmplă în jur.

Realizările medicinei moderne fac posibilă menținerea vieții unui pacient în comă.

Coma (cel mai frecvent grad al bolii)

Pacientul nu-și recapătă cunoștința, dar uneori deschide spontan ochii. În această stare, el poate emite sunete incoerente ca răspuns la influențele externe. Se remarcă rigiditatea decerațională - un răspuns spontan al mușchilor la stimuli (zvâcniri involuntare sau flexie a articulațiilor).

Coma superficială

Pacientul este inconștient, dar poate deschide ochii ca răspuns la voce. Uneori scoate sunete, scoate cuvinte individuale și chiar poate răspunde la întrebări. Pacientul are o vorbire incoerentă. De asemenea, pacientul are rigiditate decerebrală..

Manifestări clinice ale bolii

Un răspuns fără echivoc la întrebarea: comă - ce este - nu poate fi dat. Esența acestei afecțiuni constă în faptul că o persoană are toate funcțiile sistemului nervos central, care este corpul de conducere și de conducere, sunt încălcate. O „confuzie și ezitare” completă apare în corp - interconectările clare dintre organele și sistemele individuale sunt încălcate.

La nivelul întregului organism scade capacitatea de autoreglare și menținere a stabilității funcțiilor mediului intern (homeostazie). Manifestările clinice caracteristice comei se exprimă în pierderea conștienței, afectarea funcțiilor senzoriale, motorii și a altor funcții vitale..

Cauzele bolii

Pentru a înțelege ce este coma, trebuie să luați în considerare motivele pentru care poate apărea. Astfel de factori pot fi grupați în 4 grupuri:

  • hipoxie (înfometarea cu oxigen) cu afectarea sistemului respirator, tulburări circulatorii sau alte afecțiuni care o provoacă;
  • procese patologice intracraniene (tumori, probleme vasculare, inflamații);
  • tulburări metabolice (cel mai adesea cauzate de tulburări endocrine, precum și insuficiență renală sau hepatică);
  • intoxicație complexă a corpului.

Indiferent de varietatea motivelor care au cauzat această boală, rezultatul este același - un proces patologic. Cauza imediată a dezvoltării unei astfel de boli este tulburările de formare, distribuție și transmitere a impulsurilor nervoase. Această tulburare apare direct în țesuturile creierului, care provoacă tulburări ale metabolismului și energiei, precum și respirația țesuturilor.

Coma este doar o consecință a unui lanț de schimbări patologice interdependente din corp care se agravează reciproc. Cu cât coma este mai profundă, cu atât sunt mai pronunțate tulburările din organele respiratorii și activitatea sistemului cardiovascular.

După ieșirea din comă, pacientul trebuie să parcurgă o cale lungă și dificilă de reabilitare..

Potrivit statisticilor, un accident vascular cerebral provoacă comă la 57,2% dintre pacienți, iar după o supradoză de stupefiante, 14,5% dintre oameni cad în comă. Datorită stării hipoglicemiante - 5,7%, după TBI - 3,1%, și datorită leziunilor diabetice sau otrăvirii medicamentoase - 2,5% fiecare. Factorul alcoolic provoacă comă în 1,3% din cazuri. Trebuie remarcat faptul că la aproximativ 12% dintre pacienți nu a fost posibil să se determine fără echivoc ce a cauzat această boală..

Complicații cauzate de comă

Alte tipuri de complicații sunt încălcările funcției de reglare a sistemului nervos central. Acestea pot provoca vărsături cu pătrunderea acestor mase în sistemul respirator, retenția acută a scurgerii urinei (până la ruperea vezicii urinare) și dezvoltarea peritonitei generale.

Coma se caracterizează și prin diferite grade de afectare a creierului. Pacienții prezintă diverse tulburări ale respirației (oprindu-l adesea), edem pulmonar, modificări bruște ale tensiunii arteriale și chiar stop cardiac. Astfel de complicații pot duce la moartea clinică și ulterior biologică a pacientului..

Consecințele unei comă

Nu există un răspuns direct la întrebarea cât timp va dura coma. De obicei, o persoană este în comă nu mai mult de câteva săptămâni. Cu toate acestea, există momente în care pacientul rămâne în această stare câteva luni sau chiar ani. Durata recordă a șederii în comă - 37 de ani.

Este imposibil de prezis fără echivoc cum se va termina coma. Unii oameni își recapătă în mod independent conștiința când funcția creierului este restabilită. Pentru alții, este necesar un curs de măsuri terapeutice serioase pentru a elimina dintr-o astfel de stare..

În unele cazuri, când creierul suferă leziuni deosebit de grave, o persoană iese dintr-o comă, dar creierul său este capabil să-și restabilească doar funcțiile de bază. După o astfel de afecțiune, pacientul poate respira singur sau poate dormi și, de asemenea, poate lua alimente cu ajutor din exterior. Cu toate acestea, fiecare parte cognitivă a creierului, în același timp, își pierde funcțiile și nu poate răspunde factorilor de mediu.

În această poziție, denumită uneori „vegetativă”, toate funcțiile cognitive și neurologice se pierd la om. Această afecțiune poate dura ani de zile.

Cazuri deosebit de dificile de găsire a pacienților în comă

Dezvoltarea tehnologiilor permite medicinii moderne să mențină (artificial) funcțiile vitale ale corpului uman în comă, atâta timp cât este necesar. Principala întrebare pentru medici este caracterul adecvat al acestor proceduri..

Un rol imens în determinarea posibilelor perspective pentru pacient îl joacă studiul condițiilor anterioare și a motivelor specifice care au cauzat coma. Problema funcțiilor de sprijin se transformă adesea în planul conceptelor etice morale și chiar se intersectează cu eutanasierea. Rudele pacientului rezistă categoric la oprirea echipamentului, iar medicii nu văd rostul de a susține starea unui astfel de pacient.

Cel mai important argument în favoarea acestuia din urmă va fi moartea cerebrală. Această stare a țesutului cerebral are o listă specială de semne clinice care fac posibilă afirmarea acestui fapt. Ei sunt cei care dau concluzia că creierul pacientului este mort..

Coma este o afecțiune gravă a pacientului și posibilul prognostic al dezvoltării sau vindecării acestuia depinde de mulți factori.

Conceptul de comă

Coma (tradus din latină înseamnă „somn profund”) este o stare de pierdere completă a cunoștinței, din care pacientul nu poate fi îndepărtat de niciun stimul. Coma apare atunci când un sistem complex al creierului este întrerupt, care controlează conștiința și activitatea vitală a unei persoane atunci când este treaz. Funcționarea defectuoasă a acestui sistem poate apărea din cauza rănirii, bolii sau otrăvirii..

Cât de des apare coma este dificil de evaluat datorită faptului că aproape toți pacienții aflați în comă trec prin diferite stadii de inconștiență și răspuns redus la stimuli, dar nu în toate cazurile inconștiența înseamnă comă.

Coma se dezvoltă cel mai adesea ca rezultat al traumatismului cranian, al otrăvirii sau altor motive care perturbă activitatea creierului. Majoritatea pacienților care dezvoltă comă, cei care au suferit leziuni grave la cap sau sunt foarte grav bolnavi, se află într-o comă cu adevărat doar câteva zile. Recuperarea completă după ce ați fost în comă este fie imposibilă, fie durează săptămâni, luni sau chiar ani. În momentul comei, este practic imposibil să se prevadă starea de sănătate a pacientului pentru o perioadă lungă de timp. Prognosticul depinde de cauza comei, de severitatea tulburării, de durata comei și de succesul tratamentului. De regulă, cu cât nu mai este posibil să scoateți pacientul din comă, cu atât prognosticul este mai rău.

Cu toate acestea, moartea apare rar din cauza pierderii cunoștinței, chiar dacă coma pacientului durează ani de zile. Progresele în alte domenii ale medicinei fac posibilă prelungirea vieții multor pacienți aflați în comă. Datorită acestor progrese, au fost introduse o serie de noi metode de tratament, concepute pentru a restabili capacitatea de lucru a pacienților scoși din comă și cu leziuni cerebrale ușoare sau moderate. În plus, progresele medicale au ridicat întrebări morale cu privire la cel mai bun mod de a trata pacienții în comă care suferă de leziuni cerebrale severe, ireversibile..

Cauzele comei

Coma poate fi cauzată de orice substanță, boală sau leziune care perturbă funcționarea creierului care controlează activitatea umană..

Coma poate fi cauzată de inhalarea sau înghițirea substanțelor toxice precum monoxidul de carbon sau plumbul. Anumite combinații de substanțe (cum ar fi alcoolul și sedativele) pot provoca, de asemenea, comă. Copiii care sunt sever alergici la substanțele chimice din anumite alimente și medicamente pot intra în comă dacă sunt înghițiți.

Bolile asociate cel mai frecvent cu comă includ meningita (o infecție a mucoasei creierului și măduvei spinării), encefalita (inflamația creierului), convulsiile și tulburările metabolice, cum ar fi diabetul zaharat și hipoglicemia. Cele mai frecvente cauze ale acestor boli sunt cele care perturbă fluxul de oxigen către creier. Acestea includ boli cardiace congenitale, anemie cu celule secera. În plus, cine poate provoca leziuni hepatice (care apar uneori cu sindromul Reis), hidrocefalie (hidropeză a creierului, se caracterizează prin acumularea de lichid în creier), paralizie, o scădere marcată a funcției tiroidiene și tumori cerebrale.

Traumatismele la nivelul capului și coloanei vertebrale cauzează adesea comă, în special în accidente auto și leziuni sportive. Accidentele care interferează cu alimentarea cu oxigen a creierului și cauzează comă includ sufocarea, înecul, asfixierea și sufocarea..

Principalele simptome ale coma

Semnele și simptomele unei comă pot fi împărțite în grupuri în funcție de gradul de răspuns afectat la stimuli.

Somnolenţă

Letargie, somnolență, pierderea interesului pentru mediu, o persoană adoarme ușor și se trezește la fel de ușor, în timp ce răspunde în mod adecvat la întrebări și nu are nevoie de stimulare constantă pentru a rămâne treaz și nu pentru a dormi.

Stupor (amorțeală)

Depresie, dezorientare, delir (delir, febră). Pacientul adoarme dacă nu este trezit constant, dar poate fi totuși trezit, răspunde la întrebări simple, dar uneori deplasate.

Uimire profundă (pacientul se află într-o stare semi-conștientă). Este nevoie de un stimul dureros puternic pentru a trezi persoana care poate gemea când încearcă să o trezească și încearcă să scape de iritant.

Comă

Ochii sunt închiși tot timpul, pacientul nu poate fi trezit nici măcar cu ajutorul unui stimul dureros puternic, încercările sale de a scăpa de stimulul enervant sunt inadecvate și nu corespund obiectivului - fie își plasează membrele în poziții neobișnuite (de exemplu, brațele sunt îndoite la piept, mâinile sunt încleștate în pumni, picioarele sunt întinse), sau se răsucește și ia poziția intrauterină a embrionului.

Comă profundă

Pacientul nu răspunde nici la stimuli slabi, nici puternici, reflexele sunt absente, mușchii sunt relaxați și letargici, tonusul muscular este absent.

Moarte cerebrală

Absența completă a activității creierului, determinată prin măsurarea activității sale electrice. Respirația și circulația sângelui în această etapă pot fi menținute numai cu ajutorul unor echipamente speciale..

În oricare dintre etapele indicate de boală, pulsul poate fi mai puțin frecvent decât în ​​mod normal, iar tensiunea arterială poate depăși valorile normale. Respirația pacientului poate fi rapidă și superficială (o afecțiune numită hiperventilație). De regulă, la mulți pacienți aflați în comă, elevii sunt neobișnuit de dilatați și pot privi cu nerăbdare chiar și atunci când medicul întoarce capul pacientului dintr-o parte în alta. În caz de comă profundă, poate apărea stop respirator.