Diagnosticul PCNS: ce înseamnă, simptome, tratament

Migrenă

Când se naște un bebeluș, organele sale interne și sistemele corpului nu sunt încă pe deplin formate. Acest lucru se aplică și sistemului nervos central, care este responsabil pentru viața socială normală a unei persoane. Pentru ca procesul de formare să fie finalizat, este necesară o anumită perioadă de timp..

În ultimii ani, numărul patologiilor SNC la sugari a crescut semnificativ. Se pot dezvolta chiar și în perioada prenatală și pot apărea și în timpul nașterii sau imediat după acestea. Astfel de leziuni, care afectează negativ funcționarea sistemului nervos, pot provoca complicații grave și chiar dizabilități..

Ce este afectarea perinatală a SNC?

Leziunea perinatală a sistemului nervos central, prescurtată ca PPCNS, este o serie de patologii care sunt legate de disfuncționalități în funcționarea creierului și anomalii de dezvoltare în structura sa. Există abateri similare de la normă la copii în perioada perinatală, al cărei interval de timp este în intervalul de la 24 de săptămâni de sarcină la primele 7 zile de viață după naștere, inclusiv..

În prezent, PPTSNS la nou-născuți este un fenomen destul de comun. Acest diagnostic este pus la 5-55% dintre copii. Răspândirea puternică a indicatorilor se datorează faptului că deseori leziunile SNC de acest tip trec ușor și rapid. Cazurile de forme severe de afectare perinatală apar la 1-10% dintre copiii care s-au născut la momentul stabilit. Copiii prematuri sunt mai susceptibili la boli.

Clasificarea bolii

În medicina modernă, se obișnuiește clasificarea abaterilor în funcționarea normală a sistemului nervos central în funcție de cauzele care au cauzat această sau acea patologie. În acest sens, fiecare încălcare are propriile forme și simptome. Există 4 tipuri patologice principale de leziuni ale SNC:

  • traumatic;
  • dismetabolice;
  • infecțios;
  • geneza hipoxică.

Leziunea perinatală la un nou-născut

Leziunile perinatale ale sistemului nervos central sunt considerate a fi cele care se dezvoltă în perioada perinatală, cea mai mare parte a acestora apărând în perioada intrauterină. Riscul ca un copil să dezvolte o depresie a sistemului nervos central crește dacă, în timpul sarcinii, o femeie a suferit:

  • infecția cu citomegalovirus (recomandăm citirea: simptome și consecințe ale infecției cu citomegalovirus la copii);
  • toxoplasmoza;
  • rubeolă;
  • infecție cu herpes;
  • sifilis.

Bebelușul poate suferi leziuni intracraniene și ale măduvei spinării sau ale sistemului nervos periferic în timpul nașterii, care pot provoca leziuni perinatale. Efectele toxice asupra fătului pot perturba procesele metabolice și pot afecta negativ activitatea creierului.

Afectarea hipoxico-ischemică a sistemului nervos

Afectarea hipoxico-ischemică a sistemului nervos este una dintre formele de patologie perinatală, care este cauzată de hipoxia fetală, adică de un aport insuficient de oxigen către celule.

Manifestarea formei hipoxico-ischemice este ischemia cerebrală, care are trei grade de severitate:

  • Primul. Este însoțit de depresie sau excitare a sistemului nervos central care durează până la o săptămână după naștere.
  • Al doilea. La depresia / excitația sistemului nervos central, care durează mai mult de 7 zile, se adaugă convulsii, presiune intracraniană crescută și tulburări autonom-viscerale.
  • Al treilea. Ea se caracterizează printr-o afecțiune convulsivă severă, disfuncție a regiunilor stem cerebrale, presiune intracraniană ridicată.

Boala genezei mixte

Pe lângă geneza ischemică, leziunile hipoxice ale sistemului nervos central pot fi cauzate de hemoragii de origine netraumatică (hemoragice). Acestea includ hemoragiile:

  • intraventricular tip 1, 2 și 3 grade;
  • tip primar subarahnoidian;
  • în substanța creierului.

Caracteristicile diagnosticului PCNS

După naștere, copiii sunt examinați fără greș de un neonatolog, evaluând gradul de hipoxie. El poate suspecta o leziune perinatală prin modificări ale stării nou-născutului. Concluzia despre prezența patologiei este confirmată sau infirmată în primele 1-2 luni. În tot acest timp, bebelușul se află sub supravegherea medicilor, și anume a unui neurolog, pediatru și a unui specialist suplimentar cu un focus îngust (dacă este necesar). Abaterile în activitatea sistemului nervos necesită o atenție specială pentru a le putea corecta în timp.

Forme și simptome ale evoluției bolii

Afectarea perinatală a sistemului nervos central al unui nou-născut poate apărea în 3 forme diferite, care se caracterizează prin propriile simptome:

  1. uşor;
  2. mediu;
  3. greu.

Cunoscând simptomatologia care vorbește despre suprimarea sistemului nervos central, este posibil să se stabilească un diagnostic în stadiile incipiente și să se trateze boala în timp util. Tabelul de mai jos descrie simptomele care însoțesc evoluția bolii pentru fiecare dintre formele sale:

Formular PPTSNSSimptome tipice
Uşor
  • excitabilitate ridicată a reflexelor nervoase;
  • tonus muscular slab;
  • strabism alunecare;
  • tremurul bărbiei, brațelor și picioarelor;
  • mișcări rătăcitoare ale ochilor;
  • mișcări nervoase.
In medie
  • lipsa emoției;
  • tonus muscular slab;
  • paralizie;
  • convulsii;
  • sensibilitate crescută;
  • activitatea motorie spontană a ochilor.
Greu
  • convulsii;
  • insuficiență renală;
  • tulburări intestinale;
  • probleme cu sistemul cardiovascular;
  • afectarea funcționării sistemului respirator.

Motive de dezvoltare

Printre motivele care duc la afectarea perinatală a sistemului nervos central la un sugar, merită menționate patru principale:

  1. Hipoxie fetală în perioada intrauterină. Această abatere se datorează lipsei de oxigen care intră în sângele bebelușului din corpul mamei. Factorii provocatori sunt condițiile de muncă dăunătoare ale femeii însărcinate, dependențe precum fumatul, bolile infecțioase anterioare și avorturile anterioare.
  2. Vătămări corporale. Dacă femeia are travaliu slab sau copilul rămâne în pelvisul mic.
  3. Întreruperea proceselor metabolice. Acestea pot fi cauzate de componente toxice care intră în corpul unei femei însărcinate împreună cu țigări, băuturi alcoolice, substanțe narcotice și medicamente puternice.
  4. Infecții virale și bacteriene care au pătruns în corpul mamei în timpul sarcinii, prescurtate IUI - infecții intrauterine.

Consecințele bolii

În majoritatea cazurilor, până când copilul are un an, aproape toate simptomele care însoțesc afectarea sistemului nervos dispar. Din păcate, acest lucru nu înseamnă deloc că boala s-a retras. De obicei, după o astfel de afecțiune, complicațiile și consecințele neplăcute sunt întotdeauna prezente..

După PCNS amânată, părinții se pot confrunta cu hiperactivitatea copilului

Printre acestea se remarcă:

  1. Hiperactivitate. Acest sindrom se caracterizează prin agresivitate, crize de atac, dificultăți de învățare și probleme de memorie..
  2. Dezvoltare întârziată. Acest lucru se aplică atât dezvoltării fizice, cât și vorbirii, mentale..
  3. Sindromul cerebroastenic. El se caracterizează prin dependența unui copil de condițiile meteorologice, schimbări de dispoziție, somn agitat.

Cele mai grave consecințe ale opresiunii sistemului nervos central, care duc la dizabilitatea copilului, sunt:

  • epilepsie;
  • paralizie cerebrală;
  • hidrocefalie (recomandăm citirea: hidrocefalie cerebrală la nou-născuți: foto).

Grupul de risc

Prevalența pe scară largă a diagnosticului leziunilor perinatale ale sistemului nervos la nou-născut se datorează multor factori și condiții care afectează dezvoltarea intrauterină a fătului și nașterea unui copil..

Grupul cu risc ridicat, care este de 50%, include copii:

  • cu o prezentare de culegere;
  • prematur sau, dimpotrivă, prematur;
  • cu o greutate mare la naștere care depășește 4 kg.

Factorul ereditar este, de asemenea, esențial. Cu toate acestea, este dificil să se prezică exact ce poate provoca depresia sistemului nervos central la un copil și depinde mai mult de situația în ansamblu..

Diagnostic

Orice tulburări ale activității creierului sunt dificil de diagnosticat într-un stadiu incipient. Bebelușii sunt diagnosticați cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central în primele luni de viață, începând de la prezența problemelor cu aparatul motor și al vorbirii, precum și luând în considerare disfuncțiile mentale. Mai aproape de an, specialistul ar trebui să concretizeze deja tipul de boală sau să infirme concluzia anterioară.

Tulburările sistemului nervos reprezintă un pericol grav pentru sănătatea și dezvoltarea copilului, prin urmare este important să diagnosticați problema la timp pentru a efectua un tratament adecvat. Dacă un nou-născut se comportă necaracteristic și are primele simptome ale unei boli, părinții ar trebui să-l arate cu siguranță medicului. Inițial, el efectuează o examinare, dar pentru un diagnostic precis, o astfel de procedură poate să nu fie suficientă. Doar o abordare integrată va dezvălui boala.

La cea mai mică suspiciune a dezvoltării PPCNS la copil, este necesar să se prezinte imediat medicului

Din acest motiv, următoarele studii clinice și de laborator sunt de obicei prescrise suplimentar:

  • neurosonografie (recomandăm citirea: ce arată neurosonografia creierului nou-născuților?);
  • CT - tomografie computerizată sau RMN - imagistica prin rezonanță magnetică a creierului;
  • Ultrasunete - diagnosticare cu ultrasunete;
  • Examinare cu raze X;
  • echoencefalografie (Ecouri), reoencefalografie (REG) sau electroencefalografie (EEG) - metode de diagnostic funcțional (recomandăm să citiți: cum se face EEG cerebral pentru copii?);
  • examen consultativ de către un oftalmolog, logoped și psiholog.

Tratament bazat pe simptome

Tratamentul oricăror patologii ale sistemului nervos central la nou-născuți trebuie efectuat în primele luni de viață, deoarece în această etapă aproape toate procesele sunt reversibile, iar funcțiile cerebrale afectate pot fi complet restabilite.

În primele luni de viață, PPTSNS este ușor de tratat

Pentru aceasta, se efectuează o terapie medicamentoasă adecvată, care permite:

  • îmbunătăți nutriția celulelor nervoase;
  • stimulează circulația sângelui;
  • normalizarea tonusului muscular;
  • normalizarea proceselor metabolice;
  • scuti copilul de convulsii;
  • opriți umflarea creierului și a plămânilor;
  • crește sau scade presiunea intracraniană.

Când starea copilului se stabilizează, fizioterapia sau osteopatia se efectuează în combinație cu medicamente. Cursurile terapeutice și de reabilitare sunt dezvoltate individual pentru fiecare caz.

Hipertensiune intracraniană

Sindromul de hipertensiune intracraniană se manifestă ca o creștere a dimensiunii circumferinței capului unui nou-născut comparativ cu norma, umflarea fontanelei mari și divergența suturilor craniene (vă recomandăm să citiți: ce spune Komarovsky despre faptul că un nou-născut are un fontanel mic?). De asemenea, copilul este nervos și rapid excitabil. Când apar astfel de simptome, bebelușului i se prescriu medicamente diuretice, efectuând terapie de deshidratare. Pentru a reduce probabilitatea de hemoragie, se recomandă să beți un curs de Lidaza.

În plus, bebelușul face exerciții speciale de gimnastică care ajută la reducerea presiunii intracraniene. Uneori, acupunctura și terapia manuală sunt utilizate pentru a corecta drenajul fluidelor.

Tratamentul complex al PPTSNS include în mod necesar exerciții de gimnastică de consolidare generală

Tulburări de mișcare

Atunci când diagnosticați un sindrom de tulburări de mișcare, tratamentul este o serie de măsuri menite să elimine problema:

  • Terapia medicamentoasă. Medicamente prescrise, cum ar fi Galantamina, Dibazol, Alizin, Proserin.
  • Exerciții de masaj și fizioterapie. Pentru copiii sub un an, sunt necesare cel puțin 4 cursuri de astfel de proceduri, fiecare dintre acestea constând în aproximativ 20 de sesiuni cu exerciții special selectate. Ele sunt selectate în funcție de ceea ce este susceptibil la abateri: mers, șezând sau târându-se. Masajul și terapia exercițiilor fizice se efectuează cu unguente.
  • Osteopatie. Acesta constă în efectuarea masajului organelor interne și a impactului asupra punctelor dorite ale corpului.
  • Reflexologie. Sa stabilit ca fiind cea mai eficientă metodă. Ei apelează la ajutorul ei atunci când SDF duce la o întârziere în maturarea și dezvoltarea sistemului nervos..

Creșterea excitabilității neuro-reflexe

Referitor la forma ușoară a patologiei, este tipic pentru aceasta:

  • scăderea sau creșterea tonusului muscular;
  • reflexe de estompare;
  • somn superficial;
  • tremurarea nerezonabilă a bărbiei.

Masajul cu electroforeză ajută la restabilirea tonusului muscular. În plus, se efectuează terapie medicamentoasă și se poate prescrie tratamentul cu curenți de puls și băi speciale..

Sindromul epileptic

Sindromul epileptic se caracterizează prin crize epileptice periodice, care sunt însoțite de convulsii, care sunt sacadări și zvâcniri ale extremităților superioare și inferioare și ale capului. Sarcina principală a terapiei în acest caz este de a scăpa de starea convulsivă..

Finlepsina este prescrisă în cazul în care copilul are un sindrom convulsiv

De obicei, este prescris un curs din următoarele medicamente:

  • Difenină;
  • Radodorm;
  • Seduxen;
  • Finlepsină;
  • Fenobarbital.

Disfuncție cerebrală minimă

Disfuncția cerebrală minimă, mai frecvent cunoscută sub numele de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, este o formă cu simptome scăzute a tulburării neurologice. Tratamentul cu medicamente vizează în principal eliminarea manifestărilor specifice, în timp ce metodele de influență fizică, și anume masajul sau educația fizică, sunt capabile să corecteze starea patologică a copilului cu o eficiență mai mare.

Perioada de recuperare

Perioada de recuperare joacă un rol important în recuperarea completă a bebelușului..

Acestea includ:

  • electroforeză cu medicamente;
  • ecografie terapeutică;
  • exerciții de fizioterapie și gimnastică;
  • acupunctura;
  • lectii de inot;
  • curenți de impuls;
  • masaj;
  • balneoterapie;
  • proceduri termice;
  • metode pedagogice de corectare;
  • muzicoterapie.

În plus, părinții trebuie să creeze anumite condiții de viață pentru un copil cu PCNS:

  1. Condiții de temperatură confortabile. Nu supraîncălziți și nu vă răciți prea mult copilul..
  2. Eliminarea stimulilor auditivi. Este necesar să nu vorbești prea tare lângă bebeluș, să nu asculți muzică sau să te uiți la TV la volum mare.
  3. Minimizarea probabilității de infecție. Pentru a face acest lucru, trebuie să reduceți vizitele la prieteni și rude..
  4. Alimentație adecvată. Este indicat să continuați să alăptați nou-născutul, deoarece laptele matern este o sursă de vitamine, hormoni și substanțe biologic active care ajută sistemul nervos să se dezvolte și să se refacă normal..
  5. Utilizarea covoarelor, cărților și jucăriilor educaționale. În astfel de activități, este important să se respecte moderarea, astfel încât bebelușul să nu depășească munca..

Soiuri de PPTSNS la nou-născuți

Leziunile perinatale ale sistemului nervos central (ICD-10 - G00-G99) și condițiile patomorfologice ale creierului nou-născuților sunt rezultatul intervenției unui agent patogen în dezvoltarea continuă a zonei afectate. Morfologia finală este facilitată de modificări reactive și reparatorii în combinație cu continuarea dezvoltării histogenetice.

Importanța cunoașterii detaliate despre leziunile cerebrale intrauterine și perinatale și PPCNS la copii a crescut semnificativ în ultimii ani în legătură cu dezvoltarea terapiei intensive pentru nou-născuți patologici, diagnosticarea cu ultrasunete prenatale. Diagnosticul PPCNS la un copil este un factor complicat în dezvoltarea sa ulterioară, care este o parte importantă a pediatriei și neurologiei. Patologiile SNC sunt un factor de risc pentru o serie de alte boli, în special scleroza multiplă.

Encefalopatia ischemică hipoxică a nou-născutului (HIE)

HIE este cea mai frecventă descoperire patologică în creierul nou-născuților. Boala apare intrauterină, intrauterină și postpartum. Acesta aduce o contribuție semnificativă la procentul de decese ale nou-născuților, în diferite forme de tulburări motorii și psihologice..

Encefalopatia ischemică hipoxică este asociată cu mai multe motive, printre care:

  • separarea prematură a placentei;
  • compresia cordonului ombilical;
  • munca neprogresista;
  • Leziuni ale SNC în timpul nașterii;
  • anomalii ale tractului respirator superior;
  • aspirația lichidului amniotic;
  • pneumotorax;
  • hernie diafragmatică congenitală;
  • fistula traheo-esofagiană;
  • pneumonie suprarenală și alți factori.

Deteriorarea cortexului cerebral

Deteriorarea cortexului în timpul HIE este observată în principal la nou-născuții maturi. Coaja matură este solicitantă pentru alimentarea cu oxigen. Necroza laminară de tip III-V, tipică tulburării, în care neuronii au activitate metabolică ridicată. Necroza focală este răspândită în zona de diviziune a flautelor inferioare ale creierului. Necroza completă afectează întreaga scoarță. După necroză, apare astrocitoza reparativă, circumvoluțiile se îngustează, devin neregulate (ulegiria).

Deteriorarea substanței albe

Cea mai frecventă afecțiune este leucomalacia periventriculară. Acestea sunt infarcte tranzitorii mici situate în jurul ventriculilor laterali la aproximativ 0,5 cm de perete. Acestea sunt situate în zona de diviziune dintre arterele centripete și centrifuge ale substanței albe. Rar localizat în jurul foramenului interventricular și al unghiului occipital al camerei laterale. Crizele cardiace pot fi multiple, distribuite pe majoritatea substanței albe a emisferelor.

O mică necroză este vindecată de o cicatrice glială, după ce o cicatrice volumetrică rămâne pseudochisturi.

Necroza este o formă severă de leziune hipoxică (gradul III). În hipoxia ușoară, o porțiune a gliei și mai puțini axoni sunt afectați selectiv, iar vindecarea duce la hipoplazie a substanței albe. Hipoxia ușoară provoacă doar edem de substanță albă (gradul I), schimbare reversibilă.

Deteriorarea ganglionilor bazali

Deteriorarea ganglionilor bazali (talamus, striat, globus pallidus) însoțește în principal deteriorarea cortexului. Necroza este vindecată de o cicatrice astroglială cu procese atipice de mielinizare a fibrelor nervoase și astroglia. Zonele deteriorate macroscopic sunt reduse, marmorate neregulat.

Tulpina creierului, cerebelul și leziunea măduvei spinării

Deteriorarea trunchiului cerebral, cerebelului și măduvei spinării este însoțită de modificări severe în cortex și țesutul subcutanat. Leziunea hipoxică selectivă apare după un caz de severitate crescută a asfixiei asociate cu stop cardiac pe termen scurt.

Regresia și necroza apar la unii dintre neuronii din pons, în partea alungită, în nucleul bazal și în nucleii cvadruplului. Dacă nou-născutul supraviețuiește, urmează astroglioză, tulpina creierului se micșorează, devine rigidă. Afectarea ischemică a neuronilor măduvei spinării este asociată cu stop cardiac. În cerebel, stratul granular este mai sensibil la hipoxie decât stratul celular Purkinje.

În geneza necrozei există hipoxie generală, compresie a arterelor vertebrale cu o poziție extremă a capului în timpul nașterii.

Necroză pontosubiculară

Necroza pontosubiculară este asociată indirect cu DIE. Acestea sunt cauzate de realizarea hiperoxiei terapeutice în tratamentul afecțiunilor hipoxice. Acestea sunt necroze selective ale ponsului, nucleilor bazali și neuronilor subiculului. După vindecare, se dezvoltă glioza.

Modificări hipoxico-ischemice focale și multifocale

Modificări hipoxico-ischemice focale și multifocale apar atunci când anumite artere cerebrale sunt blocate. În artera corespunzătoare apare necroza asemănătoare unui infarct, urmată de formarea unui pseudochist. Gradul de schimbări depinde de mărimea vaselor blocate (de la un focar mic de 1-5 mm până la posibila înfrângere a întregului lob).

Motivele blocării sunt prenatale și postnatale, inclusiv:

  • trombocitopenie izoimună;
  • embolie placentară;
  • tromboembolism dintr-un canal arterial de închidere;
  • coagulare intravasculară diseminată arterial;
  • tromboză cu leptomeningită, caracteristică atât pentru perioada postnatală timpurie, cât și pentru copilăria ulterioară (sugari).

Consecințele târzii ale HIE

Dezvoltarea ulterioară a copiilor supraviețuitori, consecințele afectării perinatale a SNC depind de gradul și localizarea leziunilor acute. După vindecarea fazei acute, afecțiunile cronice ulterioare se manifestă prin întârziere psihomotorie. Următoarele condiții morfologice se corelează cu datele clinice:

  • Leziuni minime ale creierului. Nu au o morfologie definită în mod fiabil. Cu examinarea continuă a creierului în cortex, mici cicatrici gliale sau leziuni focale, pot fi găsite mici cicatrici astrogliale în substanță albă în cantitate de până la 25%.
  • Ulegiria. Inițial, ele sunt în mod normal formate gir, secundar îndoite neregulat și îngustate. O schimbare poate fi observată pe giri individuali, dar și o încălcare poate afecta cea mai mare parte a suprafeței emisferei. Ulegiria este frecventă în zona diviziunii parasagitale. Neuronii sunt absenți, convoluțiile se transformă într-o cicatrice gliofibră.
  • Hidranencefalie. Una sau ambele emisfere sunt înlocuite de un strat subțire de gliomesenchim. Patologia apare după distrugerea extinsă a emisferelor imature ale creierului.
  • Hipoplazie de substanță albă. Reprezintă o scădere difuză a volumului de substanță albă. Apare după hipoxia completă pe termen lung a nou-născuților prematuri din cauza necrozei focale multiple și a afectării difuze a gliei imature.
  • Pseudochisturi. Apare după vindecarea necrozei mai mari; cele simple sunt o consecință a unei ocluzii a arterei, cele multiple sunt rezultatul encefalopatiei chistice multifocale. Emisferele și, uneori, ganglionii bazali, sunt pătrunși de numeroase celule neregulate, adesea interconectate, separate prin fante de țesut gliofibros. Neuronii dispar. Complicația este rezultatul hipoxiei difuze severe sau al ocluziei vasculare multiple.

Defecte de dezvoltare ale SNC

Malformațiile reprezintă 19% din cauzele mortalității perinatale, dintre care 50-70% sunt responsabile de defecte în dezvoltarea sistemului nervos central, care reprezintă o amenințare imediată pentru viață.

Malformația poate avea o manifestare morfologică numai în sistemul nervos central; dar adesea alte sisteme sunt afectate simultan (piele, oase, mușchi, organe parenchimatoase).

Dezvoltarea sistemului nervos central poate fi împărțită în 5 perioade:

  • Perioada de inducție dorsală (3-4 săptămâni de dezvoltare intrauterină).
  • Perioada de inducție ventrală (5-6 săptămâni de dezvoltare intrauterină).
  • Perioada neuroblastică - proliferare glioblastică (perioadă intrauterină de 2-6 luni).
  • Perioada de diferențiere a celulelor locale (din a 5-a lună prenatală, continuată în perioada postnatală).
  • Perioada de mielinizare (de la a 7-a lună prenatală până la perioada postnatală).

Majoritatea detecțiilor pot fi alocate în mod fiabil grupurilor periodice separate.

Defecte în timpul inducției dorsale

Acest grup de leziuni SNC perinatale la nou-născuți include următoarele tulburări:

  • Total cranioschiz. Acesta este un defect complet al închiderii tubului neural. Neurocraniul este absent, canalul spinal este parțial sau complet divizat. Nu există creier (anencefalie), partea din față se impune direct pe pieptul scurtat. Ochii sunt orientați cranian (uranoscopie), baza craniului este acoperită cu o membrană vasculară (zona neuroasculozei) care se extinde periferic în piele.
  • Encefalocele. Un defect neurocranian asociat cu prolapsul membranelor și creierului. Macroscopic, arată ca o formă sferică cu un diametru de câțiva centimetri, acoperită cu piele la suprafață. Datorită defectului, a învelișului rigid și a unei părți a îndoirii creierului, îndoirea numai a învelișului dur este mai puțin frecventă.
  • Rachishisis. Acesta este un defect al închiderii canalului spinal. Tulburarea este adesea asociată cu cranioschiza. Fisura coloanei vertebrale poate fi completă sau limitată.
  • Malformație cerebelară. Această boală face parte în principal din malformații mai complexe ale creierului. Ageneza este rară. Hipoplazia poate afecta total sau parțial creierul (viermi cerebeloși, emisfere).

Defecte în timpul perioadei de inducție ventrală

Acest grup de PPTSNS la nou-născuți include patologii precum holoproencefalia și dismorfismul facial mai puțin pronunțat.

Holoprosencefalie

Este un defect cu o combinație caracteristică de anomalii ale creierului și capului. Acesta este un defect cromozomial care este mai frecvent la mamele diabetice. Diagnosticul primar îndrumător este anomaliile faciale:

  • ciclopie - prezența unei singure orbite și a unui glob ocular, absența cavității nazale;
  • orbitele situate aproape una de alta au etmocefalie (hipotelorism), nu există sept în cavitatea nazală mică;
  • agenezia premaxilară se caracterizează prin hipotelorism, nas plat, despicătură moderată a buzei superioare și maxilarului superior.

Dismorfism facial mai puțin sever

Acestea sunt anomalii mixte, cum ar fi hipotelorismul, hipertelorismul, nasul foarte plat, fisurile unilaterale și bilaterale ale feței..

Defecte apărute în timpul proliferării neuroblastice

Grupul de tulburări proliferative include defecte cauzate de scăderea, proliferarea excesivă sau atipică a straturilor germinale ale creierului, substanța albă sau cenușie imatură. Acest grup include modificări primare ale mărimii creierului (macrocefalie și microcefalie), afecțiuni caracterizate prin proliferarea excesivă a anumitor componente ale țesuturilor (sindroame neurocutanate).

Microcefalie

Creierul este mai mic decât în ​​mod normal (mai puțin de 2 abateri standard de la normă), dar toate componentele anatomice sunt create proporțional. Nu există semne de deteriorare anterioară (afecțiuni postinflamatorii, hipoxie, malformații). Timpul estimat de debut al patologiei este a 2-a-4-a lună intrauterină.

Simptomele nu prezintă modificări semnificative ale abilităților motorii, inteligența este de obicei redusă. Istoria sarcinii are fenilcetonurie, utilizarea medicamentelor antiepileptice, hiperavitaminoza A, infecție virală, etilism.

Microcefalia face parte, de asemenea, dintr-o serie de sindroame cromozomiale.

Macrocefalie

Acesta este un grup eterogen cu o caracteristică comună - un creier mare, în care toate componentele anatomice sunt create proporțional. Se înregistrează clinic o scădere a inteligenței. În gigantismul cerebral, macrocefalia este asociată cu o creștere generală accelerată în copilărie (brațe mari, picioare, maxilar, dolichocefalie, inteligență normală sau ușor redusă). În unele cazuri, etiologia este complet neclară..

Afectarea creierului în timpul diferențierii și mielinizării celulare

Începând cu a 5-a lună prenatală, toate părțile anatomice ale creierului sunt deja clar formate. Leziunea se manifestă prin tulburări neurodinamice, modificări regresive și cicatrici gliale ulterioare. În plus, fiecare leziune schimbă procesul de mielinizare, care se dezvoltă predominant postnatal. Bolile metabolice și inflamațiile interferează, de asemenea, cu mielinizarea..

Leziunea SNC perinatală și hemoragia intracraniană

Nașterea este întotdeauna asociată cu riscul de leziuni ale capului și coloanei vertebrale la nou-născuți. De obicei, leziunile sunt cauzate de dezechilibre între mărimea capului și lățimea canalului de naștere, poziția anormală a fătului în uter, utilizarea forcepsului și alți factori. Există o serie de afecțiuni comune ale leziunilor craniene:

  • Tumora la naștere. Acumularea transudatului hemoragic seros între casca tendinoasă și periost. Simptomele includ umflarea pielii și a țesutului subcutanat, cu un diametru de aproximativ 6 cm, care apare acolo unde capul se sprijină pe colul uterin. În poziția patologică a fătului, tumora la naștere poate fi într-o poziție diferită. Umflarea dispare în 24 de ore după naștere.
  • Cefalohematom. Acesta este un hematom subperiostal peste umflatura oaselor craniene plate. Mărimea variază de la 1 cm la dimensiunea unei mingi de tenis. Umflarea nu se extinde dincolo de marginea osului afectat.
  • Indentare osoasă craniană. Aceasta este o indentare a osului plat flexibil al craniului unui nou-născut, cu diametrul de 3-4 cm. Există, de obicei, o fisură în interiorul osului.
  • Fracturile osoase plate sunt sub formă de fante care se extind radial și periferic din porțiunea ridicată a osului. Combinația cu cefalohematom este frecventă.
  • Osteodiastaza osului occipital. La un nou-născut, osul occipital este format din 4 părți, conectate prin sincondroză. Cu o schimbare a sincondrozei, poate apărea ruperea sinusurilor duramater și deteriorarea trunchiului cerebral..
  • Deformarea capului. Forma aproximativ sferică a capului fetal matur se extinde oarecum cilindric în timpul procesului de naștere. Într-un canal îngust de naștere, deformarea este excesivă, marginile oaselor plate se deplasează una peste alta, crescând riscul de leziuni cerebrale.

Sângerări subarahnoidiene

Sângerarea subarahnoidiană sub formă de focare mici cu diametrul de 1-10 mm este un semn îndepărtat de encefalopatie hipoxică și sepsis. Hematoamele volumetrice subarahnoidiene fac parte din hematoamele ventriculare mari.

Sângerarea în ventriculii creierului

Aceasta este o constatare frecventă la nou-născuții prematuri. De regulă, sistemul ventricular este umplut cu sânge coagulat, fluxul sanguin continuă prin deschiderea în formă de diamant în spațiul subarahnoidian. Cel mai adesea, o singură cameră laterală este umplută cu sânge. Sursa hematomului este reprezentată în principal de un hematom subependimal fisurat depus în stratul de germeni periventriculari celulari.

La nou-născuții pe termen lung, sunt excluse hematoamele ventriculare.

Leziunea măduvei spinării și a creierului

Aceste tulburări fac întotdeauna parte dintr-o leziune a coloanei vertebrale. Cea mai frecventă modificare în jurul măduvei spinării este un hematom epidural. Dacă este voluminos, poate deteriora măduva spinării și poate deveni o sursă de dificultăți de respirație la nou-născut. Leziunile mecanice ale măduvei spinării apar în timpul tracțiunii severe în travaliul neprogresiv și după forceps.

Tratament

În cele mai multe cazuri, este necesară resuscitarea cardiopulmonară imediat după naștere și alte acțiuni necesare pentru a asigura o stare stabilă și a minimiza daunele care au avut loc pentru a preveni consecințele grave ale leziunii perinatale. După resuscitarea cu succes și acțiunile inițiale de restaurare la un copil născut după 36 de săptămâni de gestație, încetarea încălzirii și are loc o tranziție la unele dintre metodele de răcire controlate..

În plus, este necesară stabilizarea activității respiratorii prin efectuarea ventilației artificiale. Compensarea tensiunii arteriale, insuficienței cardiace, reglării ritmului cardiac și a revenirii capilare asigură stabilizarea sistemului cardiovascular. În conformitate cu rezultatele de laborator, măsurătorile glicemiei, o ionogramă stabilizează mediul intern și sunt prescrise medicamente adecvate (unul dintre medicamentele utilizate este Cortexin).

Prin îndepărtarea lichidului, folosind diuretice, se obține un efect decongestionant. Odată cu dezvoltarea activității musculare convulsive, sub supravegherea unui neurolog, sunt prescrise terapie anticonvulsivantă (Diazepam, Fenobarbital) și masaje. Scopul unui astfel de tratament este de a realiza dispariția completă sau cel puțin ameliorarea convulsiilor..

În funcție de maturitatea și vulnerabilitatea propriu-zise a structurilor creierului, din cauza hipoxiei sau ischemiei, deteriorarea lor are loc în grade diferite. Aminoacizii excitatori, activarea receptorilor NMDA urmată de refluxul de calciu în celule joacă, de asemenea, un rol cheie. În absența activității energetice a celulei nervoase, această afecțiune duce la moartea acesteia. Receptorul NMDA este un neurotransmițător comun (N-metil-D-aspartar). Purtătorul NMDA are o caracteristică interesantă: este responsabil pentru crearea urmelor de memorie în creier, în special în centrul de memorie (hipocampus).

Într-o oarecare măsură, activarea receptorului NMDA poate fi blocată prin utilizarea magneziului sub formă de injecții datorită efectului său neuroprotector..

Nu este necesar să se trateze PCNS neonatale folosind toate măsurile de mai sus. La stabilirea abordării terapeutice adecvate, ar trebui să se țină seama de starea generală a copilului, de momentul sarcinii la care s-a născut și de prezența altor comorbidități. De asemenea, trebuie să monitorizați severitatea hipoxiei, manifestările sale..

Există criterii precise pentru conducerea hipotermiei controlate. Această metodă este destinată exclusiv bebelușilor la termen. Se desfășoară numai în unități specializate de terapie intensivă și resuscitare, care sunt echipate pentru această operație nu numai personal tehnic, ci și instruit profesional..

Prognosticul leziunilor SNC perinatale este destul de complicat. Există anumite relații între cazurile tipice și dezvoltarea ulterioară a bolii, care afectează fără îndoială starea neuromotorie, dezvoltarea mentală, emoțională și intelectuală a copilului. Prin urmare, este necesar să acordați o mare atenție tratamentului adecvat, să îl completați cu reabilitare și asistență psihologică educațională (disartrie, abilități cognitive afectate). Cu o terapie adecvată, mulți copii pot trăi o viață normală. Dar fără tratament, boala progresivă duce rar la moarte..

PPTSNS la un copil: ce este, ce simptome sunt însoțite, cum să tratezi un nou-născut și care sunt consecințele posibile?

Leziunea perinatală a sistemului nervos central (PPCNS) este o patologie obișnuită la nou-născuți, până la 50% dintre copii suferă de această boală. Unii copii se confruntă cu consecințele deteriorării sistemului nervos central la vârsta școlară: copiii nu stăpânesc bine materialul, nu se pot concentra mult timp și primesc note slabe. Copiii sunt pedepsiți, iar acest lucru provoacă și mai mult disconfort psihologic. Motivul nu este un copil „rău”, ci o problemă care apare de la naștere.

Conceptul de PPTSNS

Afectarea perinatală a sistemului nervos central (sau encefalopatia hipoxică) este o combinație de diverse modificări și tulburări ale sistemului nervos cauzate de mulți factori. Termenul „perinatal” înseamnă perioada cuprinsă între 28 de săptămâni de sarcină și câteva săptămâni după naștere - modificările sistemului nervos se dezvoltă într-o perioadă de timp.

Clasificarea patologiei

În centrul afectării perinatale a sistemului nervos central se află factori patologici care apar imediat înainte de naștere, în timpul sau imediat după acestea. Factorii în dezvoltarea PPTSNS pot fi împărțiți în 3 grupe:

Fiecare grup include multe cauze ale modificărilor sistemului nervos. Polietiologia bolii creează dificultăți în diagnosticul și tratamentul acesteia..

Cei mai comuni factori în dezvoltarea patologiei SNC sunt hipoxico-ischemici, provocând manifestări clinice vii. Există mai multe grade de astfel de leziuni:

  • Gradul I - starea nou-născutului este stabilă, scor 6-7 puncte pe scara Apgar, cianoză ușoară, tonus și reflexe musculare scăzute, tulburări de somn, excitabilitate crescută, insuficiență frecventă.
  • Gradul II - leziuni ischemice severe, suprimarea reflexelor, inclusiv supt, hipertonicitate, tulburări vegetative (modificări ale ritmului cardiac, tulburări respiratorii), sindrom de hipertensiune intracraniană.
  • Gradul III - leziuni hipoxice profunde, afectarea activității cardiace, lipsa respirației, după naștere, se efectuează resuscitarea cardiopulmonară, o depresie ascuțită a funcției creierului, atonie, areflexie. Prognosticul este nefavorabil.

Există mai multe perioade de dezvoltare a bolii:

Simptomele patologiei

Tabloul clinic al leziunilor perinatale poate fi diferit. Un neurolog pune diagnosticul leziunilor perinatale ale sistemului nervos, ținând cont de simptomele actuale, numai după o examinare completă a pacientului.

  • tulburarea tonusului muscular - hipotonie (care înseamnă lentoare musculară la nou-născut) sau hipertonicitate (brațele și picioarele îndoite), tulburări de respirație, la o vârstă fragedă - tonus fiziologic crescut, care este dificil de distins de manifestările bolii;
  • zvâcniri ale bărbie și tulburări de somn;
  • semne de depresie a sistemului nervos - copilul este letargic, doarme mult, este inactiv;
  • sindrom hipertensiv (presiune intracraniană crescută) - dureri de cap, anxietate, ușoară iritabilitate, fontanele bombate;
  • sindrom convulsiv - convulsii de localizare și severitate variate;
  • modificarea ritmului cardiac;
  • simptome dispeptice sub formă de scaune instabile.

Cauzele PPTSNS și grupul de risc

Cauzele leziunilor perinatale depind atât de patologiile și stilul de viață al mamei, cât și de efectele factorilor toxici în timpul sarcinii și al nașterii:

  • boli infecțioase ale mamei în timp ce poartă un copil;
  • boli cronice ale unei femei însărcinate, însoțite de intoxicație;
  • tulburări metabolice și boli ereditare la mamă;
  • sarcina timpurie, lipsa de vitamine și alte substanțe;
  • sarcină severă (toxicoză timpurie și târzie, amenințări de avort spontan);
  • prematuritatea fătului la naștere;
  • complicații ale perioadei de naștere (travaliu rapid, perioadă anhidră prelungită, încurcarea cordonului ombilical);
  • efectele nocive ale factorilor externi (ecologie, emisii toxice).

Perioada perinatală este un concept care combină mai multe intervale de timp în dezvoltarea copilului. În fiecare dintre aceste intervale, anumiți factori au cea mai mare influență:

  1. Antenatal (de la 28 de săptămâni înainte de naștere) fătul este influențat de infecții intrauterine - IUI (toxoplasmoză, infecție cu citomegalovirus, hepatită etc.), exacerbarea bolilor cronice materne, factori toxici (alcool, fumat, droguri), efectul diferitelor tipuri de radiații. În această perioadă, are loc o maturare intensivă a sistemului nervos, iar factorii nefavorabili pot duce la nașterea unui copil prematur..
  2. Perioada intranatală (naștere) - interval anhidru lung, travaliu slab, travaliu rapid, livrare manuală, operație cezariană, încordare a cordonului fetal (hipoxie).
  3. Perioada postnatală (imediat după naștere) - traume și neuroinfecție.

Deteriorarea sistemului nervos central poate fi cauzată nu numai de o singură cauză, ci și de o combinație de factori. Cu cât sunt implicați mai mulți factori în dezvoltarea bolii, cu atât este mai severă..

Perioadele de dezvoltare a bolii

În funcție de durata procesului patologic, simptomatologia bolii se schimbă. Fiecare perioadă are propriile sale manifestări:

  • acută - slăbiciune, letargie, hipodinamie, hipotonie musculară, hiperexcitabilitate, hipertonicitate, tulburări de somn, membrele bebelușului sunt îndoite și nu se îndreaptă singure, bărbia tremură;
  • în perioada de recuperare timpurie, simptomele sunt netezite, dar pot apărea manifestări neurologice focale (pareză, paralizie), se dezvoltă sindromul hidrocefalic (fontanela se umflă, rețeaua venoasă subcutanată de pe cap este extinsă), există o modificare a termoreglării, disfuncții pronunțate ale organelor digestive, sindromul tulburărilor de mișcare;
  • recuperare tardivă - refacerea tonusului muscular (normalizarea completă a tonusului depinde de adâncimea deteriorării sistemului nervos);
  • manifestări reziduale - tulburări psihice și neurologice.

Diagnostic

Diagnosticul PPTSNS ar trebui să fie în timp util. Medicul pediatru face un diagnostic preliminar și prescrie o consultație cu un specialist îngust. Un neurolog pediatric, pe baza datelor privind simptomele și anamneza, întocmește o concluzie și prescrie metodele de cercetare necesare:

  1. Neurosonografia (examinarea cu ultrasunete a creierului) poate fi efectuată numai la copiii din primul an de viață (în timp ce fontanelele nu sunt închise), aceasta este cea mai simplă și mai sigură metodă de diagnostic.
  2. RMN-ul (imagistica prin rezonanță magnetică) vă permite să evaluați starea substanței cerebrale, să stabiliți prezența anomaliilor de dezvoltare, a proceselor inflamatorii și tumorale. Dezavantajul este durata procedurii - în timpul scanării, copilul trebuie să fie pus în somn artificial (orice mișcare poate duce la estompare dinamică și imposibilitatea efectuării calitative a studiului), avantajul este absența radiațiilor ionizante, această metodă este considerată „standardul de aur” pentru diagnosticarea bolilor substanței cerebrale (leziuni ischemice)... Cercetarea este posibilă în perioada prenatală.
  3. CT (tomografie computerizată) - indicațiile și limitările sunt aceleași ca și pentru RMN. Avantaj - viteza cercetării, dezavantaj - prezența radiațiilor ionizante.
  4. EEG (electroencefalografia) vă permite să evaluați tonul structurilor vasculare ale creierului, studiul trebuie efectuat în dinamică (vă recomandăm să citiți: EEG al creierului: ce arată o encefalogramă la un copil?).
  5. Ecografia Doppler - ajută la evaluarea vitezei fluxului sanguin în vasele creierului și a prezenței îngustării acestora.

Tratamentul nou-născutului

Cu cât diagnosticul este pus mai devreme și începe tratamentul, cu atât sunt mai multe șanse de recuperare completă a copilului. Cursul general al terapiei include: terapie medicamentoasă, fizioterapie, masaj, terapie prin efort. În fiecare perioadă a bolii, este prescrisă o schemă individuală pentru efectuarea măsurilor de reabilitare, care depinde de vârsta pacientului, de gravitatea leziunii și de durata bolii..

Tratamentul stadiului acut al PPTSNS

Terapia acută trebuie efectuată într-un cadru staționar. Nou-născuții în prezența PPTSNS după maternitate sunt internați în instituții medicale specializate. Tratamentul vizează eliminarea sindromului predominant.

Creșterea presiunii intracraniene

Terapia vizează normalizarea producției și a fluxului de lichid cefalorahidian în creier. Se utilizează Diacarb, care îmbunătățește fluxul de lichid cefalorahidian și reduce producția acestuia. În cazurile severe, când terapia conservatoare este neputincioasă, hidrocefalia crește (expansiunea ventriculelor creierului și a spațiilor lichidului cefalorahidian), se folosesc metode de corecție chirurgicală (altoire de by-pass ventriculoperitoneal etc.).

Tulburări de mișcare

Schema de terapie este construită în funcție de gradul de severitate al acestora. Cu hipotensiunea musculară, tratamentul vizează creșterea tonusului muscular, folosind Dibazol sau Galantamină (afectează sistemul nervos central). Aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție pentru a nu provoca o reacție spastică..

Cu hipertonicitate, este necesar să se relaxeze mușchii spasmodici, pentru care utilizează Mydocalm sau Baclofen. În plus față de terapia medicamentoasă, sunt utilizate metode de fizioterapie, masaj și terapie cu exerciții fizice..

Sindrom de excitabilitate nervoasă crescută

În prezent, nu există o strategie de tratament clar definită pentru astfel de copii. Unii neurologi preferă să prescrie medicamente atât de grele precum Fenobarbital, Sonapax, Diazepam. Fitoterapia (ceaiuri din plante, decocturi) este utilizată pe scară largă. Cu întârzierea mintală, nootropii sunt folosiți pentru a îmbunătăți circulația cerebrală. Cursurile de dezvoltare se desfășoară cu un logoped, un psiholog în grupuri speciale.

Terapie de recuperare și reabilitare

În perioada de recuperare, se acordă o atenție specială dezvoltării fizice și mentale a copilului. Cursuri regulate de masaj terapeutic și de restaurare, complexe de exerciții de fizioterapie care vizează dezvoltarea generală și zonele cele mai problematice ale leziunii. Este necesară dezvoltarea abilităților motorii fine și a activității mentale. Cursurile cu un psiholog și logoped vor ajuta copilul să se adapteze la mediul social. Dacă este necesar, medicul curant prescrie terapie medicamentoasă de susținere.

Consecințele posibile ale afectării perinatale a SNC

Consecințele afectării sistemului nervos sunt întârzierea dezvoltării motorii, mentale și a vorbirii (recomandăm citirea: dezvoltarea întârziată a vorbirii la copiii cu vârsta sub 2 ani: cauze și tratament). Cu un diagnostic intempestiv sau un tratament de calitate slabă, copiii pot rămâne ulterior în urmă în dezvoltarea psihomotorie și a vorbirii. Copilul nu găsește un limbaj comun cu colegii, începe să vorbească târziu. Se recomandă începerea corecției la 2-4 ani - mai târziu problema se înrăutățește și diferența de dezvoltare devine mai vizibilă.

Tulburarea cu deficit de atenție și tulburarea de mișcare (SDS) sunt cele mai frecvente complicații. A doua patologie se manifestă la vârsta de 3-4 ani și necesită tratament imediat. Se caracterizează prin creșterea activității, incapacitatea de a atrage atenția pentru o lungă perioadă de timp, o scădere a memoriei și calitatea asimilării materialului nou. Cu un tratament prematur, cele mai izbitoare manifestări apar la vârsta școlară, când copilul nu ține pasul cu programa școlară, nu studiază bine și apar probleme de comportament.

Una dintre cele mai grave consecințe este sindromul convulsiv, care se manifestă ca epilepsie. Prezența unei astfel de leziuni a sistemului nervos central reduce semnificativ calitatea vieții copilului și a părinților. Terapia trebuie să fie sistematică și, de regulă, continuată pe tot parcursul vieții pacientului.

Există prevenție?

Afectarea perinatală a sistemului nervos central este o boală polietiologică și nu există recomandări generale pentru prevenire. Măsurile preventive ar trebui să vizeze eliminarea fiecărei cauze separat.

O atenție deosebită trebuie acordată sănătății viitoarei mame. Femeile ar trebui să se înregistreze la sarcină la clinica prenatală la timp și să facă toate examinările necesare. Doar o imagine completă a stării de sănătate a viitoarei mame îi va permite ginecologului să planifice în mod corespunzător sarcina. Dacă este necesar, ar trebui efectuate studii și tratamente suplimentare. În timpul sarcinii, viitoarea mamă trebuie să evite contactul cu potențiali purtători de infecții, să nu mai bea alcool, fumat și droguri.

În situații de urgență într-un spital, mamei și nou-născuților li se oferă asistență medicală calificată. Neonatologul evaluează starea bebelușului și, dacă este necesar, prescrie terapie.

În perioada postnatală, este necesar să monitorizați cu atenție starea bebelușului, să vizitați în mod regulat medicul pediatru și să efectuați toate programările necesare. Este necesară consultarea unor specialiști îngustați pentru a identifica semnele timpurii ale patologiei. Chiar și copiii sănătoși urmează cursuri de masaj preventiv, terapie cu exerciții fizice și proceduri de fizioterapie.

Afectarea perinatală a sistemului nervos central nu este o propoziție. Cu un diagnostic precis în timp util și un tratament, îngrijire și supraveghere eficiente de către părinți, este posibilă restabilirea completă a funcțiilor sistemului nervos. Cu daune perinatale severe, puteți obține un rezultat bun și puteți minimiza consecințele. Dacă această patologie este ignorată, există riscuri mari de a dezvolta consecințe ireversibile severe..