Simptome de afectare a tulpinii cerebrale

Accident vascular cerebral

Tulpina creierului este una dintre părțile importante ale sistemului nervos central uman, deoarece în secțiunile sale există centre nervoase responsabile de reglarea tuturor proceselor vitale din corp, precum și a nucleilor oculomotorului și a altor nervi cranieni, a căror funcție este de a controla mușchii feței. Din acest motiv, chiar și o ușoară leziune a trunchiului cerebral prin diferite neoplasme amenință pacientul cu tulburări în activitatea organelor interne..

Soiuri de leziuni

Cel mai adesea, o tumoare a tulpinii cerebrale este diagnosticată la copii în primii ani de viață și în adolescență, cu o incidență maximă care apare de obicei la 4-6 ani din viața unui copil. Majoritatea acestor neoplasme reprezintă histologic glioamele diferitelor formațiuni:

  • Astrocitoame. Ele apar în mai mult de 50% din cazurile clinice. Se dezvoltă ca urmare a afectării tumorale a celulelor țesutului glial - astrocite, care îndeplinesc o funcție de protecție și auxiliară în raport cu neuronii. În funcție de structura structurală, toate astrocitoamele sunt împărțite în 2 categorii: tumori maligne și benigne. Primele includ pilocite și fibrilare, iar cele din urmă - neoplasme anaplastice și multiforme.
  • Ependimoame. Sunt rare, dar în același timp provoacă hidrocefalie și presiune intracraniană crescută chiar și în primele etape de dezvoltare.
  • Oligodendroglioame. Pot atinge dimensiuni mari, în timp ce nodul neoplasmului are limite clare și nu crește împreună cu țesuturile din jur.
  • Glioblastom. Este un tip agresiv de tumoare malignă glială.

Prin natura localizării lor în țesuturile trunchiului, tumorile gliale sunt de 2 tipuri:

  1. Neoplasme expansive. Au o locație clară și nu se fuzionează cu structurile înconjurătoare. Datorită acestei caracteristici, pot fi îndepărtate cu ușurință prin intervenție chirurgicală, după care în jumătate din cazuri pacientul se recuperează complet..
  2. Neoplasme infiltrative. Acestea includ gliomul difuz al trunchiului cerebral, care, dimpotrivă, nu are o localizare clară, iar celulele sale cresc în țesuturile înconjurătoare și le deplasează, datorită cărora partea afectată încetează să funcționeze corect. Datorită faptului că un astfel de neoplasm nu poate fi îndepărtat fără a afecta secțiunile funcționale, prognosticul bolii în cele mai multe cazuri este nefavorabil.

Specificitatea bolii

Datorită faptului că secțiunile trunchiului conțin nucleele formațiunii reglatoare, care sunt responsabile pentru efectuarea unui număr mare de sarcini funcționale ale sistemului nervos central uman, înfrângerea lor prin neoplasme se manifestă în primul rând prin apariția anomaliilor în activitatea anumitor organe interne, ceea ce complică semnificativ diagnosticul.

Inițial, deteriorarea trunchiului cerebral se manifestă prin apariția unor anomalii neurologice caracteristice, de exemplu, poate fi o tulburare a auzului sau zvâcniri necontrolate ale mușchilor faciali. Mai mult, pe măsură ce neoplasmul crește, simptomele se vor intensifica, durerea de cap și presiunea intracraniană crescută se unesc, ceea ce indică dezvoltarea edemului țesuturilor sănătoase.

Pe măsură ce situația se agravează, pacientul dezvoltă într-un grad sau altul un sindrom medular oblongat, care se exprimă prin întreruperea organelor interne și dezvoltarea hemiplegiei centrale din partea corpului opusă neoplasmei. Din aceste motive, atunci când apar primele semne de deteriorare a trunchiului, pacientul trebuie să solicite ajutor medical cât mai curând posibil..

După cum arată practica, la un sfert dintre pacienți, o tumoare a trunchiului cerebral este o neoplasmă benignă care poate fi îndepărtată chirurgical. În același timp, restul neoplasmelor cu dezvoltare difuză sunt tratate de obicei cu ajutorul radioterapiei..

Principalele simptome

O tumoare glială a trunchiului cerebral duce la deteriorarea organică a țesutului cerebral, deplasarea secțiunilor și provoacă, de asemenea, tulburări circulatorii în organ, care provoacă simptome caracteristice acestei boli:

  • Durere de cap. Apariția acestui semn de afectare a medulei este observată în 90% din cazurile clinice și este cauzată de o creștere a presiunii neoplasmului asupra nervilor cranieni și a vaselor de sânge. Amețeli, întunecarea ochilor, tinitus și alte manifestări ale lipsei de oxigen pot fi, de asemenea, prezente.
  • Greață, vărsături. De obicei apare în timpul unui atac de cefalee și nu depinde de aportul de alimente.
  • Abateri psihologice. Se remarcă la 65% dintre pacienți, manifestată printr-o schimbare a conștiinței, iritabilitate și apatie față de ceilalți.
  • Pacientul are o deteriorare a clarității vederii, tulburări ale reacțiilor pupilare, pierderea jumătăților interioare ale câmpurilor vizuale, paralizie a mușchilor faciali.
  • Dezvoltarea sindromului bulbar, care se caracterizează prin apariția tulburărilor în funcționarea centrelor funcționale ale medularei oblongate, adică pacientul prezintă disgrafie, afonie, anartrie cu înghițire afectată și articulație. Mai mult, există și alte manifestări ale leziunii stem: încălcarea activității cardiace, scăderea tensiunii arteriale și apariția paraliziei periferice a mușchilor limbii.

De asemenea, o trăsătură distinctivă a leziunii trunchiului cerebral este creșterea cantității de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoidian și, în consecință, o creștere a volumului capului.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Datorită faptului că deteriorarea trunchiului cerebral se manifestă în primul rând prin apariția diferitelor anomalii neurologice, primul specialist care poate suspecta prezența bolii este un neurolog. Pe baza anamnezei colectate, el ar trebui să trimită pacientul pentru examinare suplimentară folosind metode de neuroimagerie neinvazivă: RMN sau CT cu introducerea unui agent de contrast.

Pe imaginile obținute ca urmare a metodei de cercetare alese, medicul va putea evalua dimensiunea neoplasmului, natura și localizarea acestuia. Astfel de informații sunt necesare în plus pentru alegerea tacticii de terapie..

Un număr mare de factori influențează alegerea metodei de tratament a bolii, inclusiv vârsta pacientului, natura neoplasmului, localizarea și dimensiunea acestuia.

Dacă tumoarea trunchiului cerebral are un caracter nodular, atunci în acest caz, este posibil să se utilizeze intervenția chirurgicală într-unul din următoarele moduri:

  • craniotomie;
  • intervenție endoscopică;
  • excizie stereochirurgicală.

După operația de îndepărtare a tumorii nodulare, prognosticul este favorabil, deoarece în majoritatea cazurilor specialiștii reușesc să aducă bolnavul într-o stare de remisie, ceea ce îi sporește semnificativ speranța de viață..

Tratamentul tumorilor difuze se recomandă să fie efectuat cu ajutorul radioterapiei, deoarece după intervenția chirurgicală apare adesea o recidivă a deteriorării structurilor intracerebrale, iar excizia lor chirurgicală duce la consecințe dezastruoase.

Sindroame ale leziunilor stem cerebrale. Coordonarea metodologiei de cercetare a sferei.

Sindroamele trunchiului cerebral includ simptome ale creierului mediu, ale creierului, medularei oblongate,

Sindroame de deteriorare a creierului mediu. Simptomele asociate cu afectarea nervului oculomotor (oftalmoplegia externă, internă, totală), blocarea nervului (strabism convergent, vedere dublă la privirea în jos). Sindrom cuaternar: creșterea reflexelor de instalare, pareza privirii în sus sau în jos, nistagmus vertical, discoordonarea mișcărilor ochilor, oftalmoplegia, nistagmus orizontal, sindromul Notnagel (dezechilibru, auz, paralizie a mușchilor oculomotori, hiperkinezie coreică), pareză și paralizie a extremităților, tulburări rigiditatea decerebrală asociată cu afectarea centrelor mezencefalice de reglare a tonusului muscular sub nucleul roșu.

Sindromul nucleului roșu: hemitremur intenționat, hemihiperkineză, sindromul Claude (sindromul nucleului roșu inferior) - afectarea nervului dasomotor pe partea focarului, pe partea opusă hemitremur intenționat, hemiataxia Sindromul Foix (sindromul nucleului roșu superior) - hemitremor intenționat, hemihiperkineză.

Sindromul substantia nigra se caracterizează prin hipertensiune musculară plastică, dezvoltarea sindromului akinetic-rigid.

Sindromul Tegmental: homolateral - ataxie, sindrom Horner, tremor, mioclon, contralateral - încălcarea hemihipesteziei reflexelor cvadruple - mișcări rapide de orientare ca răspuns la stimuli vizuali și auditivi neașteptați.

Sindroamele de afectare a creierului includ simptome asociate cu leziuni ale nucleilor nervilor V, VI, VII și VIII, ansa medială, tractul piramidal, fasciculul longitudinal posterior, paralizia mușchilor inervați de nervii faciali și abducenți, pareza sau paralizia privirii (centrul de legătură al privirii, posteriorul longitudinal), afectarea sensibilității feței, pierderea auzului, tulburări vestibulare, tulburări vegetativ-trofice - hipertermie, tulburări sfincteriene, tulburări de transpirație, convulsii, hormoni.

Când leziunea este localizată în regiunea unghiului cerebelopontin, se observă simptome de la nervii VII, VIII, mai rar VI și V, tulburări cerebeloase; pe partea opusă - hemiplegie spastică.

Sindromul medular oblongat include simptome de deteriorare a nucleilor nervilor IX, X, XI și XII, măslinul inferior, calea spinotalamică, nucleele Gaulle, Burdach, căile extrapiramidale piramidale și descendente, fibrele simpatice descendente către centrul ciliospinal, căile Fleksig și Govers.

Se poate observa hemipareză, tetrapareză sau paralizie a extremităților, cu localizarea focarului în zona crucii piramidale - hemiplegie alternativă (paralizia mâinii pe partea leziunii, picioarele pe partea opusă); tulburare de sensibilitate: hemianestezie, hemianestezie alternativă; când leziunea este localizată în părțile laterale ale măduvei spinării, pierderea disociată a sensibilității superficiale în jumătatea opusă a corpului; atunci când leziunea este localizată în părțile mediale ale medularei oblongate, tulburări disociate ale sensibilității profunde pe una sau ambele părți. De asemenea, sunt detectate tulburări de coordonare, mișcări pe partea laterală a focarului, sindromul Bernard-Horner. Deteriorarea părții caudale a medularei oblongate este însoțită de insuficiență respiratorie (paralizie respiratorie, tulburări ale ritmului și frecvenței respirației), activitate cardiovasculară. Sindromul bulbar și pseudobulbar.

Metodologia de cercetare pentru sistemul de coordonare:

Testele sunt utilizate pentru a determina ataxia statică, ataxia dinamică, dismetria, asinergia, studiile asupra tonusului muscular.

Pentru a determina ataxia statică, se folosește testul lui Romberg: picioarele împreună, brațele la cusături, capul drept, ochii închiși - se evaluează stabilitatea. Întinde-ți brațele în fața ta la nivelul umerilor, închide ochii. Poza devine mai complicată - călcâiul unui picior este adus în vârful celuilalt. Se evaluează stabilitatea în poziția Romberg.

Se utilizează teste de evaluare a mersului:

Mergând într-o singură linie cu călcâiul până la degete.

Capacitate de mers flanc.

Mostre pentru definirea ataxiei dinamice: mâinile în fața noastră, închidem ochii, scoatem vârful nasului cu degetul arătător. Lovitură evaluată, lovitură trecută, prezența tremurului de inversiune. În mod similar, testul indexului: una și cealaltă mână ating vârful ciocanului.

Test pentru asinergie. Adiadochokineza este evaluată: mâinile în fața dvs., se face o mișcare de rotație cu mâinile, cum ar fi rotirea și înșurubarea becurilor. Viteza și simetria mișcărilor sunt evaluate.

Test de dismetrie: mâinile în fața ta, palmele în sus și în jos, apoi puțin mai repede. Următorul test pentru dismetrie este testul lui Schilder: mâinile în fața ta, brațul drept se ridică și apoi coboară la nivelul mâinii stângi. Apoi cu cealaltă mână.

Când sistemul cerebelos este deteriorat la o persoană, se examinează nistagmusul. Cu deteriorarea cerebelului, nistagmusul orizontal este mai des observat.

Starea vorbirii este evaluată (să zicem 333 Divizia de cavalerie). Dacă cerebelul este deteriorat, vorbirea nu va fi lină, intermitentă, scandată.

În poziție înclinată, sunt examinate testele pentru ataxia dinamică a picioarelor: trebuie să ridicați piciorul drept și să puneți călcâiul drept pe genunchiul piciorului stâng, apoi să fiți efectuat în josul piciorului. Se evaluează prezența loviturilor și alunecărilor din trecut. La fel și cu celălalt picior.

Test pentru asinergie - fenomenul asinergic al lui Babinsky. Întins, pacientul își încrucișează brațele și se așează: dacă cerebelul este afectat, picioarele sunt ridicate și nu partea superioară a corpului.

Testați absența unui șoc invers. Cu o leziune a cerebelului, pacientul se lovește în piept (vezi video).

Tonusul muscular este examinat prin palparea mușchilor și mișcările pasive în articulațiile mici și apoi mari. Dacă cerebelul este afectat, se observă hipotonie musculară.

3. Obiectiv:

1. Sindromul conducător - convulsii minore generalizate, cum ar fi convulsiile de absență

2. Diagnostic topic - focalizarea patologică este localizată în părțile medio-bazale ale frontalului

3. Diagnosticul clinic: Boala epileptică.

4. Tratament: terapie anticonvulsivantă (depakină, topomax, lamotrigină).

5. Prof: un regim rațional de muncă și odihnă, excluderea alcoolului, normele de somn, aportul regulat de anticonvulsivante.

1. Traumatism cerebral de grad sever. Clinică, diagnostic, tratament, manifestări clinice ale consecințelor TBI.

TBI-ul sever este însoțit de -Pierdere pe termen lung a cunoștinței, comă în grade diferite, prezența tulburărilor stem => încălcări grave ale funcțiilor vitale.

severă - contuzie cerebrală severă, leziune axonală difuză și compresie cerebrală acută.

Pentru contuzie severă la CT sunt determinate zonele de creștere neuniformă a densității (alternanța zonelor cu densitate crescută și scăzută). Edemul cerebral perifocal este foarte pronunțat. O cale hipodensă se formează în zona celei mai apropiate părți a ventriculului lateral. Prin intermediul acestuia, lichidul este evacuat cu produsele de degradare ale sângelui și țesutului cerebral.

Pentru afectarea cerebrală axonală difuză, este tipică o comă pe termen lung după o leziune cerebrală traumatică, precum și simptome pronunțate ale tulpinii. Coma este însoțită de decerebrare simetrică sau asimetrică sau decorticare atât prin iritații spontane, cât și ușor provocate (de exemplu, dureroase). Modificările tonusului muscular sunt foarte variabile (hormetonie sau hipotensiune difuză). Manifestarea tipică a parezei piramidale-extrapiramidale a extremităților, inclusiv a tetraparezei asimetrice. Pe lângă tulburările grave ale ritmului și ale frecvenței respiratorii, se manifestă și tulburări vegetative: creșterea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale, hiperhidroză etc. O caracteristică a evoluției clinice a afectării cerebrale axonale difuze este transformarea stării pacientului dintr-o coma prelungită într-o stare vegetativă tranzitorie. Debutul unei astfel de afecțiuni este evidențiat de deschiderea spontană a ochilor (în timp ce nu există semne de urmărire și fixare a privirii).

Imagine CT leziunea axonală difuză a creierului se caracterizează printr-o creștere a volumului creierului, ca urmare a căruia ventriculii laterali și III, spațiile convexitale subarahnoidiene, precum și cisternele bazei creierului sunt sub compresie. Adesea, se relevă prezența hemoragiilor focale mici în substanța albă a emisferelor cerebrale, corpul calos, structurile subcorticale și stem..

Compresia creierului

Compresia creierului se dezvoltă în mai mult de 55% din cazurile de traumatism cerebral. Cea mai frecventă cauză a compresiei cerebrale este hematomul intracranian (intracerebral, epi- sau subdural). Pericolul pentru viața victimei este reprezentat de simptome focale, stem și cerebrale în creștere rapidă. Prezența și durata așa-numitelor. „Decalajul luminos” - extins sau șters - depinde de gravitatea stării victimei.

Pe CT definiți o zonă biconvexă, mai rar plan-convexă limitată de densitate crescută, care este adiacentă bolții craniene și este localizată în unul sau doi lobi. Cu toate acestea, dacă există mai multe surse de sângerare, zona de densitate crescută poate avea dimensiuni semnificative și poate avea o formă semilunară..

Atunci când un pacient cu o leziune cerebrală traumatică este internat în secția de terapie intensivă, trebuie luate următoarele măsuri:

Examinarea corpului victimei, în timpul căreia sunt detectate sau excluse abraziuni, vânătăi, deformări articulare, modificări ale formei abdomenului și pieptului, sânge și / sau lichoragii din urechi și nas, sângerări din rect și / sau uretra, miros specific din gură.

Examinare cuprinzătoare cu raze X: craniu în 2 proiecții, coloană cervicală, toracică și lombară, piept, oase pelvine, extremități superioare și inferioare.

Ecografia pieptului, ecografia cavității abdominale și spațiul retroperitoneal.

Teste de laborator: analize clinice generale ale sângelui și urinei, teste biochimice de sânge (creatinină, uree, bilirubină etc.), zahăr din sânge, electroliți. Aceste teste de laborator trebuie efectuate în viitor, zilnic..

ECG (trei cabluri standard și șase piept).

Examinarea urinei și a sângelui pentru conținutul de alcool. Dacă este necesar, consultați un toxicolog.

Consultații cu un neurochirurg, chirurg, traumatolog.

Tratament: ventilație mecanică, norme ICP, îmbunătățirea circulației sângelui în creier, eliminarea excitării și convulsiilor, controlul debitului de urină, norme hemodinamice, inflamația BCC, vasopresori (dopamină, dobutamină, adrenalină), transfuzie de sânge cu pierderi de sânge de cel puțin 20-30%, menținerea tensiunii arteriale peste 90, eliminarea impulsurilor de durere, două excitații (relaniu, anestezie). O victimă cu conștiința afectată de 8 puncte sau mai puțin pe scara Glasgow prezintă intubație traheală, datorită căreia se menține oxigenarea normală. Depresia conștiinței la nivelul de stupoare sau comă este o indicație pentru o ventilație mecanică auxiliară sau controlată (cel puțin 50% oxigen). Cu ajutorul acestuia, se menține oxigenarea cerebrală optimă. Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe (hematoame, edem cerebral detectat la CT etc.) necesită monitorizarea presiunii intracraniene, care trebuie menținută la un nivel sub 20 mm Hg. Pentru aceasta, sunt prescrise manitol, hiperventilație și, uneori, barbiturice. Pentru a preveni complicațiile septice, se utilizează terapia cu antibiotice pentru escaladare sau descalcificare. Pentru tratamentul meningitei post-traumatice, se utilizează medicamente antimicrobiene moderne aprobate pentru administrare endolombară (vancomicină).

Simptomele leziunilor măduvei spinării toracice, sindromul Brown-Séquard. Metoda de cercetare a sensibilității, caracteristicile conducerii și tipurile segmentare de tulburări de sensibilitate.

Sindromul Brown-Sequard este un complex de simptome observat atunci când este afectat jumătate din diametrul măduvei spinării: pe partea leziunii se constată paralizie centrală (sau pareză) și pierderea sensibilității muscular-articulare și a vibrațiilor, în sens opus - pierderea durerii și a sensibilității la temperatură.

Etiologie • Leziuni și leziuni penetrante ale măduvei spinării • Tulburări circulatorii ale măduvei spinării • Mielopatii infecțioase și parainfecțioase • Tumori ale măduvei spinării • Iradierea măduvei spinării • Scleroză multiplă (scleroză).

Patogenie • Tulburări radiculare și segmentare pe partea leziunii • Tulburări conductive ale nivelului leziunii de mai jos.

Tabloul clinic. În perioada acută, se constată fenomene de șoc spinal (sub nivelul leziunii, se constată paralizie completă flască și pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate). Dezvoltați în continuare: • Paralizia spastică (sau pareza) și o tulburare a sensibilității profunde sub nivelul leziunii pe partea cu același nume • Pe partea opusă (sănătoasă) există o pierdere a durerii și a sensibilității la temperatură la nivelul afectării de tipul conductiv • Dezvoltarea parezei flasce și a pierderii segmentare a sensibilității la nivelul leziuni • Pot apărea ataxie, parestezii, dureri radiculare.

Tratament chirurgical (decompresie).

Simptome de afectare: tulburare de sensibilitate de tip segmentar (disociată) - observată cu deteriorarea aparatului sensibil al măduvei spinării (cornul posterior, comisura albă, rădăcina dorsală, ganglionul coloanei vertebrale) și nucleele sensibile ale nervilor cranieni ai trunchiului cerebral, doar durerea și sensibilitatea la temperatură sunt afectate, profund - persistă.

Tipul conductiv al tulburării de sensibilitate - observat cu afectarea căilor sensibile, tulburările de sensibilitate se găsesc în jos de la nivelul leziunii; în același timp, sensibilitatea profundă este supărată pe partea cu același nume și superficială - pe contră.

3. Sarcină:

1. Sindromul conducător - convulsiile Jacksoniene motorii

2. Diagnostic topic - părțile inferioare ale girusului central anterior din stânga sunt afectate.

3. Diagnostic clinic: tumoare cerebrală în lobul frontal stâng.

4. Tratament: operativ.

5. Terapie cu efort de reabilitare, masaj, kinetoterapie pentru mâna dreaptă, terapie anticonvulsivantă (carbamazepină) sub control EEG.

1. Miopatii: etiologie, clasificare, tablou clinic, diagnostic, tratament, prognostic.

Boli degenerative cu afectare predominantă a sistemului neuromuscular. Acestea se bazează pe modificări degenerative progresive ale mușchilor în absența patologiei primare a neuronului motor periferic.

Distrofii musculare - o urmă a bolii manifestată prin creșterea slăbiciunii musculare și atrofie. Leziunea musculară primară, dar se păstrează doi neuroni.

Miodistrofia Duchenne este o boală recesivă legată de X care afectează băieții. Debutul bolii în copilărie, mai des în adolescență. O creștere simetrică treptată a slăbiciunii musculare la nivelul extremităților proximale, pelvine și centuri de umăr. Simptome caracteristice: mers de rață, scapula pterygoidă, lordoză lombară accentuată. Reflexele genunchiului cad devreme și apoi reflexele centurii umărului. Dezvoltarea pseudohipertrofiei gastrocnemiei, a mușchilor deltoizi, a contracturilor. Mușchiul inimii suferă, o scădere a inteligenței.

Miodistrofia Erb-Roth se transmite într-un mod autosomal recesiv. Debutul bolii este de 14-16 ani. Boala începe cu deteriorarea mușchilor centurii pelvine și a picioarelor proximale sau a centurii umărului. Mușchii spatelui și abdomenului suferă. Caracterizat de un mers de rață, dificultate în ridicarea din poziția culcat și așezat, lordoză lombară accentuată. Dezvoltarea contracturilor și pseudohipertrofiilor. Inteligența salvată.

Amiotrofii coloanei vertebrale - degenerare progresivă a motoneuronilor. coarne anterioare datorate defectelor în moartea celulară programată => dezvoltarea paraliziei flacide și atrofia musculară a denervării.

Tratamentul vizează menținerea forței musculare, reducerea ratei de dezvoltare a atrofiei și prevenirea dezvoltării contracturilor. Medicația compensează deficitul de energie, îmbunătățește metabolismul țesuturilor, circulația sângelui. Vit gr B A E, a / c, orotat K, ATP, riboxină, trental, nootropil.

Data adăugării: 18.02.2018; vizualizări: 4378;

Pericol de accident vascular cerebral de tulpină: simptome și prognostic de recuperare cu deteriorarea trunchiului cerebral

Tulpina creierului controlează activitatea inimii și a centrului respirator, afectează termoreglarea și alte funcții vitale. Datorită particularităților activității acestei părți a creierului, un accident vascular cerebral stem este considerat unul dintre cele mai periculoase. Dar chiar dacă scanarea CT a arătat ischemie acută a structurilor creierului, nu este nevoie să disperăm. Luați în considerare modul în care evoluează patologia și posibilele consecințe ale unui atac ischemic.

Care este diferența dintre leziunea stem și alte tipuri de accident vascular cerebral

Particularitățile cursului atacului sunt că, atunci când fluxul de sânge se oprește într-una din părțile acestei structuri cerebrale, funcțiile vitale suferă. Să vedem de ce deteriorarea medulei oblongate pune în pericol viața:

  • Probleme de ritm cardiac. Orice încălcare poate apărea: de la bradicardie și extrasistole la aritmii și fibrilație. O trăsătură distinctivă - în caz de deteriorare a secțiunii stem, ritmul este slab restabilit cu ajutorul medicamentelor cardiace tradiționale.
  • Probleme de respirație. Dificultatea funcției respiratorii, apariția dificultății de respirație și, în cazurile severe, o persoană își pierde capacitatea de a respira pe cont propriu și de a salva o persoană poate fi conectată doar la ventilația mecanică.
  • Înghiți și vorbește. Dacă afectarea funcției de vorbire este relativ sigură, atunci problemele legate de înghițire duc nu numai la salivație. În unele poziții ale corpului, saliva pătrunde în căile respiratorii și provoacă pneumonie de aspirație.

În plus, un accident vascular cerebral de tulpină afectează negativ vederea, sensibilitatea, activitatea motorie și coordonarea victimei. Atacul este dificil și fără îngrijiri medicale în timp util poate fi fatal.

Cauzele unui accident vascular cerebral cerebral

Există două motive principale pentru procesul patologic:

  • Blocarea patului vascular de către un tromb sau placă aterosclerotică. În acest caz, apare un accident vascular cerebral ischemic al trunchiului cerebral, însoțit de foamete de oxigen a țesuturilor..
  • Ruptura vasului și sângerarea în țesuturile din jur. Accidentul vascular cerebral hemoragic este însoțit fie de formarea unui hematom, fie de saturația structurilor cerebrale din apropiere cu particule de sânge.

Factorii provocatori pentru dezvoltarea patologiei sunt:

  • HTA esențială cu crize frecvente. Cea mai frecventă cauză de afectare a trunchiului cerebral. Cu hipertensiune, se pot dezvolta atât hemoragii, cât și ischemie.
  • Tromboză. Cheagurile intravasculare se pot rupe și intra în creier cu flux de sânge, blocând lumenul arterelor.
  • Ateroscleroza. Excesul de colesterol provoacă depuneri grase pe pereții vaselor de sânge, îngustând mult lumenul sângelui. Când o placă aterosclerotică este ruptă sau când lumenul vascular este complet blocat, se dezvoltă un accident vascular cerebral ischemic.
  • Anevrisme cerebrale. Proeminența locului vascular perturbă natura fluxului sanguin, crește riscul de rupere a peretelui vascular. În plus, adesea se formează cheaguri de sânge sau depozite aterosclerotice în zona de expansiune anormală..

Având în vedere ce este - o lovitură de coloană, să vedem prin ce semne puteți recunoaște un proces patologic.

Simptome de afectare a tulpinii cerebrale

Cu accident vascular cerebral de tulpină, simptomele sunt variate. Un semn al afectării fluxului sanguin în medulla oblongată va fi:

  • hiperemie a unei părți a feței pe fundalul palidității altor zone ale pielii;
  • probleme de respirație (devine mai frecventă, apare respirația șuierătoare și, dacă o persoană dezvoltă o comă, rata respiratorie poate scădea la 8-10 pe minut):
  • dificultăți de vorbire (victima vorbește indistinct sau publică un zumzet nearticulat);
  • transpirație crescută;
  • modificarea ritmului cardiac (tahicardie sau bradicardie);
  • hipertensiune;
  • crește (mai rar - scade) temperatura corpului;
  • probleme de coordonare;
  • deficiență de vedere (pierderea câmpurilor, vedere dublă).

Infarctul de trunchi cerebral se caracterizează prin faptul că o persoană are un interval de lumină mic înainte de deteriorarea afecțiunii, iar hemoragia intracerebrală provoacă o creștere bruscă a simptomelor.

Cu un accident vascular cerebral stem, pacienții își pierd cunoștința în 70-80% din cazuri. Uneori există paralizie completă și pierderea vorbirii în timp ce pacientul este conștient. Această afecțiune în medicină se numește sindrom „persoană blocată” (sindrom de izolare, sindrom de de-efuziune).

Scanarea CT arată o lovitură a trunchiului cerebral, care dăunează striatului ventral corespunzător fasciculelor piramidale. Această afecțiune poate duce la sindromul persoanei blocate.

Simptomele trunchiului depind de ce parte a trunchiului este afectată. Pacientul poate avea o predominanță a simptomelor stem asociate cu respirația, activitatea cardiacă sau funcția motorie.

Prognosticul de recuperare în accident vascular cerebral tulpină

Cea mai periculoasă perioadă de afectare a trunchiului cerebral este prima oră după un atac. Dacă asistența medicală nu este furnizată, atunci puteți experimenta:

  • rezultatul letal (un accident vascular cerebral al trunchiului cerebral fără asistență medicală duce la deces în 2/3 din cazuri) și de ce este fatală deteriorarea medularei oblongate, se poate înțelege prin amintirea pentru ce funcții este responsabilă această structură;
  • prognostic slab (la majoritatea pacienților, recuperarea completă după un accident vascular cerebral stem nu are loc, persoana păstrează invaliditate totală sau parțială).

Nu contează dacă s-a produs un infarct sau o hemoragie la nivelul trunchiului cerebral - este la fel de periculos. Numai prin apelarea ajutorului de urgență, când au apărut primele semne patologice, există șansa de a preveni consecințe grave.

Măsuri de diagnostic

Simptomele leziunii trunchiului cerebral permit neurologului să presupună localizarea leziunii. Cercetări suplimentare sunt direcționate pentru a clarifica:

  • a existat un infarct al trunchiului cerebral sau hemoragie hemoragică;
  • ce centre importante sunt deteriorate și dimensiunea focalizării patologice;
  • a existat o impregnare a țesuturilor cu sânge sau s-a format un hematom (dacă s-a detectat o hemoragie în tulpina creierului).

Pentru a clarifica aceste date, se utilizează CT sau RMN-ul creierului. Cercetarea hardware oferă o imagine completă a dimensiunii leziunii și a naturii deteriorării structurilor creierului.

Activități terapeutice

Tratamentul unui accident vascular cerebral stem poate fi conservator sau operativ. Tacticile terapeutice depind de dacă a existat un accident vascular cerebral în trunchiul cerebral sau hemoragie, precum și de natura hemoragiei (impregnarea țesutului sau formarea hematomului).

Conservator

Afectarea tulpinii cerebrale este tratată în mod conservator dacă se detectează un accident vascular cerebral al trunchiului cerebral sau o impregnare hemoragică. Pacientul este plasat în terapie intensivă, unde li se prescrie:

  • diuretice (Manitol, Lasix) pentru prevenirea edemului cerebral;
  • terapie cu oxigen îmbunătățită (dacă pacientul se respiră singur, apoi printr-un cateter nazal și dacă funcția respiratorie este afectată, se utilizează ventilația mecanică);
  • sedative (Phenazepam, Relium etc.);
  • relaxante musculare pentru prevenirea posibilului sindrom convulsiv;
  • medicamente antihipertensive (medicamentele acestui grup în doze mici pentru a preveni accidentul vascular cerebral recurent sunt prescrise pacienților chiar și cu tensiune arterială normală);
  • medicamente anticoagulante (cu impregnare hemoragică a țesutului cerebral).

Într-un stadiu incipient, deteriorarea trunchiului cerebral poate provoca un al doilea accident vascular cerebral sau poate provoca o creștere a focalizării ischemice, astfel încât terapia vizează prevenirea posibilelor consecințe. Când starea pacientului se stabilizează, este transferat în secție, unde începe reabilitarea, ceea ce permite restabilirea completă sau parțială a funcțiilor afectate.

Operațional

Hemoragia tulpinii cerebrale poate fi însoțită de formarea de hematoame mari. Un cheag de sânge stoarce țesuturile din apropiere, exacerbând procesul patologic.

Accidentul vascular cerebral hemoragic al celulelor stem cerebrale este tratat conform schemei:

  • craniotomia se face peste zona hematomului;
  • cheagurile de sânge sunt îndepărtate fără a afecta țesutul cerebral.

În viitor, patologia este tratată în același mod ca accidentul vascular cerebral ischemic sau impregnarea hemoragică - cu ajutorul medicamentelor care previn posibile complicații.

Cum se tratează patologia - medicul decide individual, ținând seama de natura și gradul de afectare a creierului.

Posibile consecințe

Este posibilă recuperarea după ce suferiți o leziune a trunchiului cerebral??

Din păcate, prognosticul recuperării după leziuni stem, în special pentru pacienții vârstnici, este slab. Doar o mică parte din pacienți revin la viața deplină, iar majoritatea primesc dizabilități. Să vedem care sunt consecințele leziunilor stem.

Tratamentul accidentelor vasculare cerebrale cu tulburări de vorbire este aproape întotdeauna de succes dacă pacientul și rudele sale respectă recomandările medicului:

  • participa regulat la cursuri cu un logoped;
  • acasă repetați materialul acoperit;
  • pacientul comunică activ cu membrii familiei, încercând să pronunțe sunete dificile.

Cât durează restabilirea vorbirii este greu de spus. Acest proces depinde de diligența pacientului și de ajutorul celor dragi..

Înghițire

Dacă o persoană are dificultăți la înghițirea alimentelor, atunci șansele de a elimina încălcarea sunt minime. Pentru a atenua starea pacientului, rudelor li se recomandă:

  • preparați vase lichide piure;
  • dați mâncarea caldă și în porții mici.

În acest caz, prognoza este incertă. La unii pacienți, tulburările persistă pe viață..

Mişcare

Adesea, cei care au avut accident vascular cerebral ischemic hemoragic sau stem au:

  • contracția musculară involuntară și mișcarea membrelor;
  • atacuri de slăbiciune bruscă într-un braț sau picior pe o parte.

Dacă starea nu se îmbunătățește în termen de 2-3 luni de la atac, atunci speranța pentru un rezultat favorabil al reabilitării este redusă.

Coordonare

Tulburare de coordonare cu amețeli frecvente din cauza deteriorării cerebelului. Medicul vă va spune cum să vă recuperați după un accident vascular cerebral de tulpină în această zonă. Dar chiar și urmarea programelor de reabilitare nu asigură întotdeauna recuperarea..

Suflare

Funcția respiratorie afectată nu este întotdeauna restabilită. Unii pacienți după o leziune cerebrală a trunchiului cerebral, chiar și după restabilirea conștiinței și a unei părți a funcțiilor motorii, sunt forțați să respire cu ajutorul unui ventilator.

Hemodinamica

Dacă luăm în considerare pericolul patologiei afectării accidentului vascular cerebral asupra trunchiului cerebral, atunci aceasta este o tulburare a activității cardiace. Pacienții dezvoltă:

  • bradicardie;
  • aritmie;
  • extrasistol;
  • tahicardie.

Pericolul este că aceste afecțiuni sunt dificil de tratat cu mijloace de normalizare a ritmului cardiac..

Termoreglare

De obicei, febra neinfecțioasă apare în primele ore ale procesului patologic și este cauza morții celulelor creierului. În stadiul târziu, tulburările de termoreglare nu se dezvoltă. În cazuri rare, pacienții prezintă frisoane sau transpirații excesive.

Viziune

Un accident vascular cerebral în partea din spate a capului cu deteriorarea trunchiului cerebral cauzează:

  • pierderea câmpurilor vizuale;
  • dificultate în fixarea privirii.

Cea mai periculoasă tulburare este incapacitatea de a recunoaște. Pacientul vede obiecte, dar nu poate determina ce se află în fața lui.

Consecințele post-accident vascular cerebral pot fi temporare și pot dispărea în timpul procesului de reabilitare sau pot persista mult timp și pot provoca dizabilități.

Cum se previne un accident vascular cerebral

Nu există recomandări 100% garantate pentru a preveni un atac ischemic acut în trunchi sau în alte zone ale creierului. Dar dacă un accident vascular cerebral nu poate fi prevenit complet, atunci puteți reduce riscul de a dezvolta patologie urmând sfaturi simple:

  • Controlul tensiunii arteriale. Crizele hipertensive - o cauză frecventă a ischemiei cerebrale.
  • Reducerea colesterolului. Luarea statinelor și respectarea unei diete poate ajuta la gestionarea plăcilor aterosclerotice.
  • Normalizarea vâscozității sângelui. Dacă aveți tendința la tromboză, trebuie să luați diluanți de sânge.

Un accident vascular cerebral cerebral este dificil pentru pacienți, iar procesul de reabilitare este întotdeauna lung. Succesul recuperării post-AVC depinde de zona leziunii și de cât de repede va fi livrată victima la unitatea medicală.

Accident vascular cerebral tulpină cerebrală: simptome, cauze și recuperare

Vasele creierului îl hrănesc și livrează oxigen către fiecare celulă. Dacă crește tensiunea arterială, crește presiunea pe pereții vaselor. Ca urmare, devin mai subțiri, pe de o parte, se poate forma o proeminență caracteristică - un anevrism. Dacă un vas se rupe într-o zonă cu probleme și apare hemoragia sau lumenul vasului este închis de un tromb, atunci aceasta indică dezvoltarea unui accident vascular cerebral. Una dintre cele mai grave leziuni este un accident vascular cerebral cerebral.

Cauzele accidentului vascular cerebral

Deteriorarea tulpinii cerebrale este una dintre cele mai grave daune ale structurilor creierului. Trunchiul cerebral îndeplinește funcții extrem de importante - controlează funcționarea emisferelor, a părții frontale, iar în grosimea trunchiului există nuclee care închid arcurile reflexe. Datorită muncii bine coordonate a celulelor trunchiului creierului la om, respirația, înghițirea, inima care bate ritmic are loc într-un mod normal și se asigură termoreglarea corpului.

Când alimentarea cu sânge a trunchiului este întreruptă, apare un infarct cerebral. Alimentația și aportul de oxigen sunt întrerupte brusc, sunt afectate pons varoli, cerebelul, regiunea talamică, medulla oblongată și creierul central. Cu un impact negativ pe termen lung asupra acestor structuri, apare atrofia celulară și necroza ulterioară - acestea sunt cauzele perturbării funcționării organelor interne în zona de responsabilitate a trunchiului cerebral..

Mecanismul accidentului vascular cerebral

Un accident vascular cerebral cerebral poate fi ischemic sau hemoragic. Ultimul tip nu este la fel de rău ca ischemic în trunchiul creierului. Este cel mai periculos, deoarece poate afecta suprafețe mari responsabile pentru funcțiile vitale ale corpului. Acest tip de patologie este a doua cauză principală de deces în Rusia..

Faptul cel mai neplăcut în accidentul vascular cerebral ischemic este întinderea leziunii. Sângele încetează să mai ofere zone întinse ale creierului, ceea ce favorizează înmuierea structurilor celulare.

Important! Dacă deficitul de oxigen durează mult timp, acest lucru duce la necroză treptată în zonele afectate.

Cea mai frecventă patologie care provoacă accident vascular cerebral ischemic este leziunile aterosclerotice ale vaselor cerebrale. Boala este deosebit de dificilă dacă pacientul are patologie somatică severă, boală endocrină, de exemplu, diabet zaharat. Evoluția bolii este, de asemenea, semnificativ complicată la acei pacienți care suferă de boli reumatice sau hipertensiune arterială. Cu o activitate fizică slabă, riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral crește, de asemenea, pacienții sunt adesea însoțiți de amețeli, greață. Toate aceste semne indică dezvoltarea inevitabilă a accidentului vascular cerebral ischemic..

Semne de apariție a unui accident vascular cerebral

De obicei, un accident vascular cerebral cerebral se dezvoltă brusc. Doar o cantitate mică de timp imediat înainte de accident vascular cerebral, pacienții se simt amețiți, pot apărea slăbiciune severă și pierderea cunoștinței. Un semn tipic al unui accident vascular cerebral este tulburarea de vorbire, confuzie. Starea se manifestă, de asemenea, cu tulburări vegetative caracteristice - fața devine roșie sau devine palidă, picături de sudoare apar pe frunte, temperatura corpului poate crește.

La majoritatea pacienților, valorile tensiunii arteriale cresc, pulsul devine tensionat. Pe lângă aceste simptome, circulația sângelui și funcția respiratorie a corpului sunt afectate..

Important! În caz de accident vascular cerebral, victimele nu pot respira profund și măsurat - respirația devine superficială, accelerată, vocea șuieră.

Pentru unii pacienți cu accident vascular cerebral, este caracteristic un sindrom închis. În această stare, creierul nu poate transmite impulsuri membrelor și acestea devin imobile. În același timp, conștiința și abilitățile intelectuale ale pacientului nu suferă - persoana înțelege tot ce i se întâmplă. În cazul sindromului persoanei încuiate, tratamentul și reabilitarea pacienților sunt mult mai ușori, deoarece oamenii înțeleg ce anume trebuie făcut pentru reabilitare și îi ajută în mod activ pe ceilalți, participând la recuperarea lor.

Primele două zile sunt perioada cea mai periculoasă pentru un accident vascular cerebral. În două treimi din cazuri, pacienții mor în aceste zile, deoarece toate funcțiile vitale sunt afectate. Dacă asistența medicală de înaltă calitate este furnizată în timp util, adică în primele 3 ore de la apariția unui accident vascular cerebral, atunci previziunile de recuperare sunt mai optimiste. Recuperarea după un accident vascular cerebral la tineri este cea mai favorabilă și, de exemplu, la 82 de ani, prognosticul de recuperare nu este atât de roz.

De aceea, medicii sfătuiesc să nu rateze primele simptome ale unui accident vascular cerebral și, dacă se găsesc semne de patologie în sine, asigurați-vă că căutați ajutor, chemați o ambulanță.

Predicții pentru accident vascular cerebral stem

Dezvoltarea unui accident vascular cerebral stem la victime indică apariția modificărilor în partea trunchiului cerebral responsabilă de o anumită funcție a corpului. În funcție de locul afectării, se manifestă și semne ale unui accident vascular cerebral, localizarea focalizării afectează și prognosticul la recuperare..

Tulburările de vorbire după hemoragie nu sunt mai puțin frecvente.

Important! Fiecare al treilea pacient care a supraviețuit unui accident vascular cerebral suferă de tulburări de vorbire de severitate variabilă. Se manifestă printr-o vorbire liniștită, care se pronunță indistinctă, bolnavii bolborosesc, poate fi extrem de dificil să distingi cuvintele.

În timpul reabilitării, este extrem de dificil să recâștigăm abilitățile anterioare, deoarece, în ciuda păstrării clarității conștiinței, pacienții întâmpină probleme semnificative cu vorbirea și nu pot, prin voință, să o corecteze. În acest sens, prognosticul vieții nu poate fi considerat favorabil..

Disfuncția de înghițire apare la aproximativ 65% dintre pacienți. În primele zile după un accident vascular cerebral ischemic, primesc substanțe nutritive prin picurare, apoi mâncarea trece printr-un tub, dar după externare, alții trebuie să învețe pacientul să mănânce singuri. În majoritatea cazurilor, nu este posibilă restabilirea completă a funcției de înghițire, cu toate acestea, utilizând tehnici speciale, pacientul poate fi învățat abilitățile de a înghiți alimente macinate. Mâncarea și stilul de viață au propriile lor caracteristici, dar pacientul poate mânca, deși primitiv.

În caz de probleme cu activitatea motorie, timpul de recuperare este un indicator foarte important. La externare, aproape 100% dintre pacienți au probleme cu mișcarea și coordonarea. În majoritatea cazurilor, primele succese sunt spontane și nu este nevoie să vorbim despre mișcări conștiente și volitive. Primele câteva luni după un accident vascular cerebral devin un indicator în acest sens. De data aceasta este cel mai productiv când funcțiile pierdute sunt restabilite cel mai repede. Dacă în această perioadă abilitățile de bază nu au revenit, atunci prognoza se deteriorează semnificativ. La un an de la apariția unui accident vascular cerebral, este extrem de rar să vă recuperați..

Odată cu înfrângerea centrului respirator, se dezvoltă deficitul de oxigen. Astfel de pacienți nu pot respira independent și în totalitate, așa că sunt conectați la un aparat de respirație artificială. Odată cu distrugerea parțială a centrului respirator, sunt posibile acte de respirație independente.

Consecințele severe ale unui accident vascular cerebral asociat cu hemodinamica. Un accident vascular cerebral de tulpină poate paraliza complet disfuncția inimii și furnizarea de sânge către corp. În cazuri speciale, pacienții sunt în comă dacă activitatea inimii este modificată semnificativ. Încălcarea hemodinamicii se poate manifesta ca o bătăi rapide a inimii și hipertensiune și o scădere a ritmului cardiac. Medicii sunt mai îngrijorați de această din urmă afecțiune, deoarece bătăile inimii rare pot provoca stop cardiac complet și moarte..

Deficitul de termoreglare nu este mai puțin o problemă decât insuficiența cardiacă și respiratorie. În primul rând, astfel de simptome apar deja în primele zile după un accident vascular cerebral, pe care pacienții le suportă cel mai greu. Temperatura corpului crește la 39 de grade și peste și este extrem de dificil să o normalizezi. Dacă temperatura corpului este redusă, atunci aceasta indică cele mai grave leziuni ale celulelor, atunci când apare moartea creierului..

Dacă munca centrului vizual este afectată, este posibil ca controlul ochilor să fie afectat, să privească în direcții diferite sau să fie retractate spontan în sus sau în jos. Astfel de pacienți sunt examinați de un oftalmolog.

Cu un accident vascular cerebral cerebral, medicii nu se grăbesc să facă previziuni. Recuperarea depinde de amploarea leziunii, de vârsta pacientului, de viteza îngrijirilor medicale pentru accident vascular cerebral. Prognosticul pentru bătrâni este dezamăgitor.

10 fapte despre accident vascular cerebral Trunchiul cerebral Accident vascular cerebral. ? Cum se previne dezvoltarea accidentului vascular cerebral. CELT

Accident vascular cerebral tulpina

Accidentul vascular cerebral este o afecțiune gravă caracterizată printr-o perturbare acută a alimentării cu sânge a regiunilor creierului și duce la afectarea morfologică și funcțională a sistemului nervos central. În funcție de tipul de afectare, se disting tipurile hemoragice și ischemice. Tulpina creierului include medulla oblongata, creierul mediu și ponsul Varoliyev. Este structura de legătură între măduva spinării și creier și are o mare importanță, deoarece conține structurile care asigură activitatea vitală a organismului. În cazul afectării trunchiului cerebral, statisticile sunt dezamăgitoare: nu mai mult de 25% dintre acești pacienți supraviețuiesc și doar 2% dintre aceștia pot conta pe o recuperare completă fără complicații grave.

Accidentul vascular cerebral este cel mai puțin favorabil tip de accident vascular cerebral. Structurile trunchiului sunt responsabile de asigurarea următoarelor funcții vitale: respirație, circulație sanguină și activitate cardiacă, reflexe vitale. Pacienții cu acest accident vascular cerebral au un prognostic slab, care este agravat în continuare de hemoragie. Mortalitatea ajunge la 75%. Diagnosticul se bazează pe simptome clinice și date RMN.

Printre semnele clinice predomină afectarea conștiinței și sindromul bulbar. Standardul pentru stabilirea diagnosticului este RMN, care oferă o idee despre topografia și amploarea leziunii. În același timp, reabilitarea și restabilirea parțială a funcțiilor pierdute sunt posibile cu diagnosticarea în timp util și inițierea imediată a terapiei. Clinica de neurologie a spitalului Yusupov este echipată cu un ventilator, necesar în perioada acută a unui accident vascular cerebral, și simulatoare pentru restabilirea abilităților motorii.

Eficacitatea tratamentului depinde mai ales de momentul și calitatea tratamentului.

Cauzele accidentului vascular cerebral

Următorii factori contribuie la dezvoltarea bolii:

Boala hipertonică. Este cea mai frecventă cauză de deteriorare a vaselor trunchiului cerebral. Cu hipertensiune arterială, pereții arterelor devin fragili, ceea ce duce la ruperea lor și la apariția hemoragiei.

Ateroscleroza, tromboza. Când lumenul vasului este blocat de o placă aterosclerotică sau tromb, alimentarea cu sânge a țesutului din jur este întreruptă, ceea ce duce la dezvoltarea ischemiei..

Anevrisme, colagenoze, malformații vasculare. Modificările patologice în structura peretelui vascular cresc riscul de rupere. Această anomalie poate provoca accident vascular cerebral la o vârstă fragedă..

Diabet zaharat, boli reumatologice, patologii cardiace, tulburări de coagulare a sângelui etc. Particularitățile evoluției unor boli duc la dezvoltarea aterosclerozei, formarea cheagurilor de sânge, macro și microangiopatie.

Stil de viata. Fumatul, abuzul de alcool, inactivitatea fizică, dieta nesănătoasă, stresul, suprasolicitarea cronică cresc riscul de accidente vasculare.

Vârstă. La fiecare 10 ani următori crește probabilitatea de ischemie sau hemoragie de 5-8 ori.

  • Predispozitie genetica. În cursul studiilor de cohortă, s-a relevat că riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral crește cu 30% dacă o persoană are în familie o persoană care a avut această boală.
  • Care este diferența dintre leziunea stem și alte tipuri de accident vascular cerebral

    În funcție de localizarea și volumul procesului patologic, o încălcare a alimentării cu sânge a trunchiului poate avea o varietate de manifestări clinice. Primele semne ale bolii pot fi dureri severe în partea din spate a capului, amețeli, pierderea cunoștinței apare în 70-80% din cazuri. Caracteristica clinică a leziunilor vasculare din această secțiune specială este exprimată prin apariția unor sindroame alternante - leziuni ale nervilor cranieni pe o parte, în combinație cu tulburări motorii și senzoriale pe opus. Lucrul sistemului cardiovascular, respirator, termoreglarea este perturbat, se dezvoltă paralizia mușchilor feței, faringelui, mușchilor membrelor.

    Poate dezvoltarea sindromului „persoanei încuiate”. Toate simptomele sunt dificile și, dacă nu se oferă îngrijiri medicale în timp util, duc la deces în primele două zile ale bolii. Dezechilibrul circulației sângelui în această parte a creierului aduce consecințe grave asociate vieții umane. Principalii parametri ai sănătății intră în atac. În special, următoarele simptome devin o consecință a unui accident vascular cerebral:

    • disfuncție a mușchiului cardiac. Există o modificare a ritmului bătăilor inimii, care provoacă bradicardie, aritmie sau fibrilație. O trăsătură distinctivă a leziunii structurii stem este prognosticul slab pentru reabilitare;
    • eșec în sistemul respirator. Apare scurtarea respirației, incapacitatea de a atrage aer. Într-o astfel de situație, prezența unui aparat de respirație artificială are o mare importanță, altfel este posibil un rezultat letal;
    • tulburarea vorbirii și capacitatea de a înghiți. Primul este mai inofensiv datorită incapacității de a trece saliva. Acesta din urmă duce la salivație abundentă, iar unele poziții ale corpului permit fluidului să pătrundă în organe pentru a obține oxigen, provocând astfel apariția pneumoniei.
    În plus față de toate cele de mai sus, există o probabilitate de probleme cu vederea și coordonarea, o scădere a activității musculare. Dacă nu se oferă asistență în timp util, rezultatul poate fi fatal. În ICD-10, un accident vascular cerebral cerebral este desemnat prin codul G 46.3. Conform statisticilor OMS, accidentul vascular cerebral ocupă un loc de frunte în structura morbidității și mortalității. În fiecare an, accidentul cerebrovascular este detectat la 3 persoane la 100 mii populație.

    Moartea la debutul bolii apare în 15-30% din cazuri. Cu un al doilea episod de accident vascular cerebral, rata mortalității este de 70%. Conform statisticilor, rata de supraviețuire pe cinci ani după accident vascular cerebral este de 40-60%. Prognosticul este influențat de forma de accident cerebrovascular. Accidentul vascular cerebral afectează trunchiul cerebral. Medicii consideră că acest tip de boală este cel mai periculos.

    Spitalul Yusupov folosește echipamente moderne pentru diagnosticarea accidentului vascular cerebral. CT și RMN sunt considerate cele mai informative modalități de a determina localizarea unui focar patologic în zona creierului. Terapia include metode de tratament medicamentos și intervenții chirurgicale, dacă este indicat. Medicamentele utilizate respectă standardele de calitate și siguranță. Durata reabilitării este determinată de gravitatea afecțiunii.

    Datorită abordării individuale a fiecărui pacient, rezultatele pozitive se obțin în cel mai scurt timp posibil.

    Opinia expertului

    Autor: Andrey Igorevich Volkov

    Neurolog, candidat la științe medicale

    Accidentul vascular cerebral este cel mai puțin favorabil tip de accident vascular cerebral. Structurile trunchiului sunt responsabile pentru asigurarea următoarelor funcții vitale: respirație, circulație sanguină și activitate cardiacă, reflexe vitale. Pacienții cu acest accident vascular cerebral au un prognostic slab, care este în continuare agravat de hemoragie. Mortalitatea ajunge la 75%.

    Diagnosticul se bazează pe simptome clinice și date RMN. Printre semnele clinice predomină afectarea conștiinței și sindromul bulbar. Standardul pentru a face un diagnostic este RMN, care oferă o idee despre topografia și amploarea leziunii..

    În același timp, reabilitarea și restabilirea parțială a funcțiilor pierdute sunt posibile cu diagnosticarea în timp util și inițierea imediată a terapiei. Pacienții cu accident vascular cerebral stem sunt mai puțin susceptibili de a pierde abilitățile de comunicare și comunicare, ceea ce le permite să participe la propria lor recuperare.

    Clinica de neurologie a spitalului Yusupov este echipată cu un ventilator, care este necesar în perioada acută de accident vascular cerebral, și simulatoare pentru a restabili abilitățile motorii. Eficacitatea tratamentului depinde mai ales de momentul și calitatea tratamentului.

    Simptome tipice

    Faptul că procesul patologic a afectat trunchiul cerebral poate fi înțeles în 95% din cazuri din datele examinării. Manifestările neurologice focale pot fi observate în primele ore ale bolii și în perioada de recuperare. Clinica leziunii trunchiului cerebral apare brusc, se dezvoltă cu viteza fulgerului, în comparație cu alte departamente. Prognosticul de recuperare este, în general, mai rău. Semnele patologiei trunchiului cerebral sunt direct legate de scopul acesteia..

    Aparține sistemului nervos și este partea centrală a acestuia. Responsabil de transpirație, funcția inimii, temperatura corpului, înghițire și mestecare. Prin urmare, loviturile de tulpină sunt extrem de periculoase, chiar fatale. Înfrângerea departamentului se manifestă brusc. Starea de sănătate se deteriorează rapid, încep săriturile de temperatură, greață, vărsături, tahicardie, pierderea cunoștinței, adesea comă.

    În medicină, indicatorii pentru acest tip de tulburare sunt împărțiți în două grupuri, în funcție de forma afecțiunii, dar există o listă mai generală care este potrivită pentru toate tipurile:

    • disfuncție de vorbire;
    • eșec în reglarea temperaturii corpului;
    • slaba coordonare;
    • paralizie musculară;
    • schimbarea vocii după înghițire;
    • modificarea ventilației secției pulmonare;
    • inflamația căilor respiratorii;
    • bradicardie sau tahicardie;
    • deteriorarea vederii spațiului;
    • tulburarea conștiinței;
    • sensibilitate slabă a membrelor;
    • pierderea conștienței;
    • comă.
    Hemoragiile apar brusc, iar viteza de îngrijire este importantă. De îndată ce severitatea simptomelor devine evidentă pentru alții, trebuie chemată imediat o ambulanță. Pierderea conștiinței sau paralizia completă apar cel mai adesea. O atenție deosebită trebuie acordată calității respirației.

    Amețeli și lipsa coordonării mișcării

    Un vestitor este o senzație de durere la nivelul craniului sau amețeli, însoțită de o deteriorare a coordonării mișcărilor și pierderea echilibrului. Acesta este adesea primul simptom al unui proces patologic în trunchi. Din cauza senzației persistente de amețeală și durere din partea din spate a capului, este dificil pentru o persoană să stea în picioare și să mențină echilibrul. În astfel de cazuri, pacientul poate cădea brusc sau va trebui să ia o poziție orizontală. Coordonarea mișcărilor are de suferit: este posibil ca pacientul să nu înțeleagă poziția părților corpului, se dezvoltă nesiguranța mersului, mișcările mâinilor sunt inegale și lente, modificările scrierii de mână.

    Toate manifestările au o imagine similară, dar există semne care sunt vizibile mai mult decât altele sau apar mai devreme. Din păcate, un simptom precum amețeala nu vă va permite să determinați cu exactitate cauza apariției sale, dar vă va ajuta să vă pregătiți pentru toate rezultatele posibile. Când pacientul arată semnalul descris, așezați-l într-o poziție culcată sau așezată și așteptați îmbunătățirea. Dacă nu există, sunați la echipa medicală.

    Tulburări de mișcare

    Accidentul vascular cerebral cauzează probleme de mișcare care devin vizibile după accident vascular cerebral. Apare din cauza deteriorării zonei creierului responsabile de activitatea cognitivă. În etapa inițială, se manifestă dezintegrarea programatică, care se exprimă printr-o schimbare a mersului, erori motorii frecvente și concentrarea atenției sporite asupra obiectelor arbitrare. Afectarea morfologică a țesutului nervos al trunchiului duce la afectarea activității motorii. Acest defect este capabil să progreseze și să provoace o defalcare structurală a sistemului stato-locomotor, ceea ce duce la dezorganizarea controlului dinamic asupra mișcării..

    În etapa finală de dezvoltare, este afectată caracteristica de bază a agitatorului central. În acest caz, pacientul are o asimetrie a mișcărilor atât cu picioarele, cât și cu brațele, precum și înghețarea pe loc în timpul mersului. În alte cazuri, cu conștiința păstrată, o persoană este afectată de paralizia uneia dintre jumătățile corpului (hemipareză) sau se extinde la toate membrele (tetrapareză). Prognosticul pentru restabilirea funcțiilor motorii este mai favorabil în primele 2-3 luni de boală..

    Tulburare de înghițire - disfagie

    Aceasta este o manifestare severă a unei tulburări acute a aportului de sânge cerebral. Se remarcă la 65% dintre pacienții cu accident vascular cerebral al trunchiului cerebral. În cazul leziunilor centrului nervos, se exercită un efect semnificativ asupra parametrilor vitali, de exemplu, asupra înghițirii salivei. Aceste sarcini implică un număr considerabil de mușchi care pot eșua din cauza bolii. Înghițirea imperfecțiunii se numește disfagie..

    Pericolul acestei complicații este asociat cu un risc ridicat de a dezvolta tulburări respiratorii, pneumonie de aspirație. Majoritatea acestor pacienți necesită hrănire cu tub. Prognosticul este de obicei slab. În aproximativ 85% din cazuri, capacitatea de a înghiți se recuperează de la sine în termen de 2-3 săptămâni după incident. Rareori acest defect rămâne pentru tot restul vieții tale. În acest caz, vor urma complicații:

    • o alimentație deficitară va duce la o deteriorare a bunăstării generale;
    • pneumonie persistentă datorată intrării de microorganisme nedorite în căile respiratorii;
    • sufocare.
    Tratamentul în timp util vă va permite să scăpați de toate consecințele posibile și să vă recuperați. Pentru a face acest lucru, este recomandat să contactați un logoped, acesta va determina severitatea și va prescrie terapia complexă adecvată.

    Tulburări de vorbire - disartrie

    Cauza acestei tulburări este o încălcare a funcțiilor motorii ale mușchilor limbii, mușchilor faciali, faringelui. Se observă în aproximativ 30% din cazuri și se manifestă printr-o modificare a pronunției sunetului, a timbrului, a intonației. Vorbirea este distorsionată, pierde inteligibilitatea și articulația. În cazurile severe, abilitatea de a vorbi este complet pierdută. Disfuncția este însoțită de paralizia mușchilor expresiei faciale situate pe față și responsabile de capacitatea de a vorbi.

    Acest fenomen se numește disartrie în medicină. Capacitatea de a explica se pierde din cauza tulburărilor din trunchiul cerebral. Simptomele concomitente sunt după cum urmează:

    • mobilitate redusă a feței;
    • vorbire distorsionată, ilizibilă;
    • viteza neuniformă a pronunției;
    • se oprește în mijlocul unei fraze;
    • lipsa colorării emoționale.
    Pentru a restabili funcțiile vorbirii, este necesară supravegherea unui logoped. Pe baza informațiilor clinice despre pacient, acesta va selecta un plan personal de clase și exerciții, după care va începe reabilitarea. Trebuie remarcat faptul că rata de recuperare depinde direct de momentul contactării unui specialist.

    Simptome oculare

    Când partea în care se află centrul oculomotor, pacientul își pierde capacitatea de a controla mișcările unuia sau ambilor globi oculari. Acest lucru se exprimă prin incapacitatea de a fixa o privire asupra unui obiect, viziunea dublă, strabismul, devierea ochilor spre exterior și căderea pleoapei. Uneori câmpul vizual poate cădea. Viziunea joacă unul dintre rolurile principale în percepția informațiilor înconjurătoare. Vă permite să distingeți culorile, obiectele și afectează semnificativ calitatea vieții. Deteriorarea zonelor critice duce la deteriorarea percepției vizuale.

    Dezavantajul descris poate fi determinat de următoarele criterii:

    • pete negre în fața ochilor;
    • dificultatea de concentrare asupra unui singur obiect;
    • imposibilitatea recunoașterii.
    Problema cu viziunea asupra mediului înconjurător poate bântui pacientul toată viața și poate provoca dizabilități, dar nu este neobișnuit să-și revină prin practica medicală.

    Sindrom alternativ - paralizie și față distorsionată

    Tulburări de respirație, bătăi ale inimii și termoreglare

    Deteriorarea centrelor respiratorii, vasomotorii și a centrului de termoreglare este fatală într-un procent mare de cazuri. Disfuncția respiratorie în timpul accidentului vascular cerebral de trunchi se manifestă sub forma unei dificultăți severe de respirație sau a pierderii complete a capacității de a respira pe cont propriu. Astfel de pacienți sunt complet dependenți de un ventilator. În alte cazuri, când centrul nu este complet afectat, perioada de veghe poate fi însoțită de respirație spontană, cu toate acestea, perioadele de apnee sunt observate în timpul somnului.

    O schimbare în activitatea sistemului cardiovascular este exprimată printr-o creștere a ritmului cardiac, care este apoi înlocuită de bradicardie, o scădere a tensiunii arteriale. Este posibilă dezvoltarea aritmiilor, fibrilațiilor. Luarea de medicamente antiaritmice tradiționale în astfel de cazuri este ineficientă. Termoreglarea instabilă este observată în cazuri mai rare și este caracteristică celui mai sever grad al bolii. Se manifestă sub forma unei creșteri accentuate și persistente a temperaturii corpului până la 39ᵒС și mai mult, nu se pretează la corectarea medicamentului.

    În alte cazuri, se poate observa o temperatură extrem de scăzută. Ambele opțiuni au un prognostic dezamăgitor pentru recuperare..

    Diagnosticul accidentului vascular cerebral

    Tratamentul accidentului vascular cerebral de tulpină

    După confirmarea diagnosticului, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil. Efectuarea terapiei corecte în primele 3 ore de la debutul unui atac ACVA crește șansa unui prognostic favorabil suplimentar. Toți pacienții diagnosticați cu un accident vascular cerebral cerebral necesită spitalizare în unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă.

    Asigurarea primului ajutor de urgență

    Un accident vascular cerebral se manifestă brusc și necesită ajutor extern imediat. Primul pas este să chemați o echipă de lucrători medicali și, în timp ce călătorește, aveți grijă de victimă, oferindu-i sprijin.

    Deseori procesul este însoțit de vărsături, iar masele acumulate interferează cu activitatea respiratorie. Dacă se constată probleme de transpirație, este necesar să se elimine căile prin care oxigenul intră în plămâni. Pentru aceasta, o persoană trebuie așezată pe o parte și cu un deget înfășurat în tifon sau o bucată de îmbrăcăminte, curățați cavitatea bucală. Dacă aveți alături dispozitive care pot măsura tensiunea arterială sau glicemia, se recomandă să stabiliți valorile acestor parametri și să informați medicii care sosesc.

    Un indicator important este momentul în care apar simptomele. Nu va fi de prisos să notăm momentul apariției sale. Utilizarea medicamentelor care vizează scăderea tensiunii arteriale este contraindicată. Tensiunea arterială crescută după o tulburare circulatorie în trunchiul cerebral este o reacție normală a corpului necesară pentru a se adapta la o situație de urgență. De asemenea, consumul de alimente sau apă este contraindicat, există posibilitatea unui efect negativ care va agrava problema. În caz de pierdere a cunoștinței, unei persoane i se permite să se miște, contrar miturilor predominante care afirmă contrariul.

    Locul aranjat astfel încât partea superioară a corpului și capul să fie ridicate, iar hainele să fie desfăcute pentru a facilita fluxul de oxigen în plămâni. Dacă incidentul a avut loc într-un spațiu închis, este recomandabil să deschideți ferestrele și să oferiți aer curat și liniște.

    Dacă victima are contracții musculare convulsive și eliberarea de mase spumoase din gură, este necesar să puneți o pernă sau haine rulate sub cap și, de asemenea, să monitorizați poziția brațelor și a picioarelor, astfel încât pacientul să nu se rănească pe sine și pe ceilalți. Este strict interzis să țineți membrele în timpul contractării, ceea ce va duce la o deteriorare a afacerilor. Îngrijitorul trebuie să fie pregătit pentru crize repetitive și să îndepărteze spuma din gură la timp.

    Este imposibil să se ia măsuri pentru recâștigarea conștiinței, cu atât mai mult să se utilizeze amoniacul pentru acest lucru. Acțiunea sa poate opri plămânii să funcționeze și, în cele din urmă, să fie fatală. În perioada de acordare a măsurilor pre-medicale, este necesar să se monitorizeze bătăile inimii și pulsul. Dacă se determină stop cardiac, este necesară resuscitarea imediată cu compresiuni toracice și resuscitare gură la gură sau gură la nas.

    Terapia medicamentoasă

    Tratamentul medical face parte integrantă din resuscitarea, prevenirea și recuperarea pacientului. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare și să vizeze păstrarea funcțiilor vitale ale corpului. Principalele direcții în acest sens:
    Corectarea încălcărilor sistemului respirator. Dacă este necesar, conectați-vă la ventilator. În perioada acută, terapia cu perfuzii cu preparate plasmatice, reopoliglucină.

    Normalizarea indicatorilor tensiunii arteriale. La tensiunea arterială crescută, sunt prescrise medicamente antihipertensive, controlând faptul că modificările valorilor normale au loc fără probleme și treptat. Principalele medicamente sunt utilizate din grupul blocanților ganglionari, inhibitori ai ECA. În caz de hipotensiune severă, se administrează medicamente cu glucocorticosteroizi, dopaminomimetice.

    Reducerea temperaturii corpului se efectuează cu ajutorul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

    Reducerea presiunii intracraniene și a edemului cerebral - cu ajutorul diureticelor. În unele cazuri, se administrează ser fiziologic hipertonic.

    Restabilirea aportului de sânge în zonele afectate și prevenirea formării trombului. Aici folosesc fonduri din grupul de agenți antiplachetari, anticoagulanți.

    Îmbunătățirea nutriției țesuturilor cerebrale și a metabolismului intracelular se realizează cu ajutorul nootropicilor, antioxidanților, citoprotectorilor.

    Tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic și ischemic are propriile sale caracteristici. În caz de hemoragie, este contraindicată utilizarea anticoagulantelor și a agenților antiplachetari. Tratamentul principal este oprirea sângerării și îndepărtarea hematomului. Tratamentul cu medicamente se efectuează în secția de terapie intensivă. Sunt prescrise următoarele substanțe:

    • diuretice care vizează prevenirea edemului;
    • sedative;
    • oxigenoterapie - dacă pacientul este capabil să respire singur, sunt instalate catetere, în caz contrar este conectat un aparat special de susținere;
    • relaxante musculare pentru a exclude apariția convulsiilor;
    • diluanți de sânge care cresc fluxul de sânge;
    • medicamente antihipertensive pentru a evita ruperea repetată a vaselor de sânge.
    La început, toată terapia medicamentoasă are ca scop eliminarea atacurilor repetate și a consecințelor grave. Până când activitatea corpului este complet normalizată, medicii au grijă de pacient și, dacă bunăstarea pacientului se îmbunătățește, acesta este transferat în secție pentru recuperare ulterioară..

    Intervenție chirurgicală

    Prognostic după accident vascular cerebral de tulpină

    O mare importanță pentru prognostic este tipul de accident vascular cerebral, imensitatea procesului patologic, actualitatea îngrijirilor medicale. Tipul ischemic este mai favorabil - rata mortalității este de aproximativ 25%. În caz de hemoragie, conform statisticilor, fiecare al doilea pacient moare în decurs de o lună. Principalele motive: edem cerebral cu încălcare a foramenului occipital, moartea structurilor stem. Chiar și cu menținerea vieții, majoritatea acestor pacienți rămân cu handicap profund..

    Conform datelor cercetărilor, un rezultat negativ este mai des observat în cazurile de insuficiență respiratorie, bradicardie persistentă, modificări ale termoreglării și pierderea vorbirii. Un prognostic nesigur este dat dacă pacientul are disfagie, tulburări de mișcare și disfuncție a mișcării ochilor. În orice caz, tratamentul pacienților cu accident vascular cerebral stem necesită o terapie bine aleasă și utilizarea tuturor metodelor posibile de reabilitare..

    Prognosticul accidentului vascular cerebral al tulpinii și a stării ulterioare este determinat de gradul de manifestare a simptomelor. Medicii văd cea mai favorabilă recuperare la pacienții cu semne mai puțin pronunțate ale bolii, dar, desigur, există întotdeauna excepții. Cea mai sceptică viziune asupra recuperării complete este surprinsă de următoarele observații:

    • probleme cu vorbirea și respirația;
    • dereglarea tensiunii arteriale și a temperaturii corpului.
    Un prognostic mai pozitiv poate fi auzit atunci când:
    • slăbiciune la înghițire;
    • paralizie completă sau incompletă a membrelor;
    • probleme cu rotația ochilor;
    • amețeli frecvente.
    Factorii importanți în formarea unui prognostic sunt viteza de trimitere către specialiști și vârsta pacientului. Cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai dificil procesul de recuperare..

    Reabilitare

    Procesul de recuperare după un accident vascular cerebral durează mult. Scopul său nu este doar de a restabili funcțiile pierdute, ci și de a preveni dezvoltarea unor complicații - escare, tromboze venoase, leziuni infecțioase. Adesea, chiar și în prezența unei leziuni mici, este imposibil să se elimine complet modificările neurologice rezultate.

    Este necesar să începeți procesul de reabilitare cât mai curând posibil. După atingerea unei stări stabile a pacientului și în absența contraindicațiilor, acest lucru ar trebui să apară deja în prima săptămână de tratament. Un medic de reabilitare lucrează cu pacienții din secția spitalului. Principalele metode utilizate în spital sunt: ​​masaj, gimnastică de remediere, reflexoterapie, fizioterapie, lucru cu logoped, antrenament cognitiv. Motivația pacientului joacă un rol important, așa că uneori sunt incluse în proces cursurile cu un psiholog.

    Perioada de recuperare diferă în fiecare caz. La vârstnici, aceasta durează mai mult. Scopul prioritar este de a readuce o persoană la independență - îngrijire de sine, mișcare. Aceste sarcini sunt rezolvate prin ergoterapie - o ramură a medicinei care ajută la adaptarea și existența în mediu chiar și cu funcțiile corpului pierdute. Perioada de recuperare continuă după spital, acasă și în centrele de reabilitare. Aceasta nu este doar lucrarea pacientului și a medicului, ci și a celor dragi, al căror sprijin are nevoie de un pacient grav bolnav..

    În spitalul Yusupov, toate metodele moderne de diagnostic, tratament și reabilitare sunt disponibile pentru pacienții care au suferit un accident vascular cerebral. Se utilizează echipamente moderne, terapia este în conformitate cu toate standardele moderne. O abordare individuală este aplicată fiecărui pacient. Accidentul vascular cerebral de stem implică un plan de reabilitare, care este determinat de imaginea predominantă. Gradul de severitate, vârsta etc. joacă un rol..

    Metodele care vor fi utilizate în timpul reabilitării sunt prescrise de medicul curant. În etapele de progres semnificativ, noi componente sunt introduse în planul de reabilitare, de exemplu, clase cu un grup sau o creștere a complexității încărcăturii. În timpul terapiei de reabilitare, sprijinul celor dragi are un efect puternic. Accidentul vascular cerebral cerebral necesită crearea unui mediu de susținere, care se traduce prin calm și motivație.