Paralizia palatului moale

Encefalită

Paralizia palatului moale este slăbiciune și / sau atrofie a mușchilor limbii, laringelui și palatului moale. În această stare, limba devine șchiopătată, există probleme cu înghițirea, vorbirea, consumul de alimente lichide și solide. Această boală este tratată numai într-o clinică ORL sub supravegherea unui medic ORL.

Cauzele și evoluția bolii. Cauzele paraliziei palatului moale pot fi traume (inclusiv postoperatorii medicale), apariția tumorilor care comprimă nervii, hematoame, anevrisme, patologia tiroidei și rezultatul tratamentului acestora, nevrită etc. Odată cu dezvoltarea paraliziei palatului moale, limba devine moale și inactivă, procesul de înghițire este perturbat, vorbirea devine dificilă și devine nazală, alimentele lichide pot curge în nazofaringe. În acest caz, pot exista răgușeală și tulburări de auz, dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Prieteni! Tratamentul în timp util și corect vă va asigura o recuperare rapidă!

Paralizia poate fi unilaterală sau bilaterală. Paralizia unilaterală se caracterizează prin căderea palatului moale într-o parte, uvula devine moale și deviază spre jumătatea sănătoasă. Paralizia bilaterală implică ambele părți și se caracterizează prin simptome crescute.

Diagnostic și tratament. Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic și a examinării pacientului. Cu paralizia palatului moale, pacientul nu poate umfla obrajii. Tratamentul depinde de severitatea și durata bolii. Pentru început, eliminați cauza care a cauzat paralizia palatului moale. De exemplu, paralizia inflamatorie este tratată cu medicamente care ajută la laringită. Poate numirea odihnei (tăcerea) pentru restabilirea funcțiilor sau un set de măsuri pentru creșterea tonusului laringelui. Paralizia traumatică poate fi tratată cu produse absorbabile care ameliorează umflarea. Dacă paralizia este persistentă, atunci poate fi indicată intervenția chirurgicală. În orice caz, numirea tratamentului și toate procedurile trebuie efectuate de un medic ORL..

Paralizie bulbară progresivă

Paralizia bulbară progresivă este o disfuncție în dezvoltare treptată a grupului bulbar al nervilor cranieni caudali, cauzată de deteriorarea nucleilor și / sau rădăcinilor acestora. O triadă de simptome este caracteristică: disfagie, disartrie, disfonie. Diagnosticul se stabilește pe baza examinării pacientului. Examinări suplimentare (analiza lichidului cefalorahidian, CT, RMN) sunt efectuate pentru a determina patologia de bază care a cauzat paralizia bulbară. Tratamentul este prescris în conformitate cu boala cauzală și simptomele de bază. Pot fi necesare măsuri urgente: resuscitare, ventilație mecanică, lupta împotriva insuficienței cardiace și tulburări vasculare.

  • Cauze de paralizie bulbară progresivă
  • Simptome de paralizie bulbară progresivă
  • Diagnostic
  • Tratamentul paraliziei bulbare progresive
  • Prognoza
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Paralizia bulbară apare atunci când nucleele și / sau rădăcinile grupului bulbar de nervi cranieni sunt deteriorate în medulla oblongată. Nervii bulbari includ nervii glosofaringieni (perechea IX), vagi (perechea X) și hipoglosii (perechea XII). Nervul glosofaringian inervează mușchii faringelui și oferă sensibilitatea acestuia, este responsabil pentru senzațiile gustative ale 1/3 posterioare ale limbii și asigură inervația parasimpatică a glandei parotide. Nervul vag inervează mușchii faringelui, palatului moale, laringelui, tractului digestiv superior și tractului respirator; dă inervație parasimpatică a organelor interne (bronhiile, inima, tractul gastro-intestinal). Nervul hipoglossal asigură inervație mușchilor limbii.

Neurologia clinică distinge între paralizia bulbară acută și progresivă, leziunile unilaterale și bilaterale. Paralizia acută apare brusc datorită tulburărilor acute ale circulației cerebrale (accident vascular cerebral în bazinul vertebrobazilar), neuroinfecției (encefalite polisezonale, encefalite letargice etc.), intoxicație acută, comprimarea medularei oblongate (hematom, fragment osos în fractura primei luxații cervicale), dezvoltat ca urmare a edemului cerebral și a efectului de masă. Paralizia bulbară progresivă se caracterizează printr-o creștere treptată a simptomelor și se observă în diferite boli progresive ale sistemului nervos central..

Cauze de paralizie bulbară progresivă

Înfrângerea nucleilor nervilor bulbari în medula oblongată sau a rădăcinilor acestora la ieșirea din aceasta este secundară și este o consecință a naturii și etiologiei diferite a leziunilor sistemului nervos central. Paralizia bulbară progresivă este adesea observată în bolile neuronului motor (amiotrofia Kennedy, scleroza laterală amiotrofică), leziunile infecțioase ale sistemului nervos central (encefalita transmisă de căpușe, forma bulbară a poliomielitei, neurosifilisul), procesele volumetrice ale fosei craniene posterioare (tumorile creierului glioamelor, epitelului cerebelos) formațiuni chistice), boli demielinizante (SEM, scleroză multiplă).

Cauza paraliziei bulbare poate fi ischemia cerebrală cronică, care se dezvoltă ca urmare a aterosclerozei sau a spasmului vascular cronic în hipertensiune. Factorii rari care cauzează leziuni ale grupului bulbar al nervilor cranieni includ anomalii craniovertebrale (în principal malformație Chiari) și polineuropatii severe (sindrom Guillain-Barré).

Simptome de paralizie bulbară progresivă

Manifestările clinice ale paraliziei bulbare se bazează pe pareza periferică a mușchilor faringelui, laringelui și limbii, ceea ce duce la înghițire și vorbire afectate. Complexul de simptome clinice de bază este o triadă de semne: tulburare de înghițire (disfagie), articulație afectată (disartrie) și sonoritatea vorbirii (disfonie). Deficitul de înghițire a alimentelor începe cu dificultăți în administrarea de lichide. Datorită parezei palatului moale, lichidul din cavitatea bucală intră în nas. Apoi, odată cu scăderea reflexului faringian, se dezvoltă tulburări de înghițire și alimente solide. Limitarea mobilității limbii duce la dificultăți în mestecarea alimentelor și deplasarea bucății alimentare în gură. Disartria bulbară se caracterizează prin vorbire încețoșată, lipsă de claritate în pronunția sunetelor, datorită cărora vorbirea pacientului devine de neînțeles pentru ceilalți. Disfonia apare ca o voce răgușită. Există nasolalia (nazală).

Aspectul pacientului este caracteristic: fața este hipomimică, gura deschisă, se observă salivație, dificultăți în mestecarea și înghițirea alimentelor și pierderea acesteia din gură. În legătură cu înfrângerea nervului vag și o încălcare a inervației parasimpatice a organelor somatice, apar tulburări ale funcției respiratorii, ritmului cardiac și tonusului vascular. Acestea sunt cele mai periculoase manifestări ale paraliziei bulbare, deoarece adesea insuficiența respiratorie sau cardiacă progresivă duce la moartea pacienților..

La examinarea cavității bucale, se constată modificări atrofice ale limbii, plierea și denivelările, pot fi observate contracții fasciculare ale mușchilor limbii. Reflexele faringiene și palatine sunt reduse brusc sau nu sunt evocate. Paralizia bulbară unilaterală progresivă este însoțită de căderea a jumătate din palatul moale și devierea uvulei sale către partea sănătoasă, modificări atrofice în 1/2 din limbă, abaterea limbii către leziune atunci când acesta iese. Cu paralizie bulbară bilaterală, se observă glossoplegia - imobilitate completă a limbii.

Diagnostic

Un neurolog poate diagnostica paralizia bulbară studiind cu atenție starea neurologică a pacientului. Studiul funcției nervilor bulbari include o evaluare a vitezei și inteligibilității vorbirii, a timbrului vocii, a volumului salivației; examinarea limbii pentru prezența atrofiei și fasciculărilor, evaluarea mobilității acesteia; examinarea palatului moale și testarea reflexului faringian. Este important să se determine frecvența respirației și ritmul cardiac, cercetarea pulsului pentru a detecta aritmiile. Laringoscopia permite determinarea absenței închiderii complete a corzilor vocale.

În timpul diagnosticului, paralizia bulbară progresivă trebuie distinsă de paralizia pseudobulbară. Acesta din urmă apare cu leziuni supranucleare ale căilor cortico-bulbare care leagă nucleele medularei oblongate de cortexul cerebral. Paralizia pseudobulbară se manifestă prin pareza centrală a mușchilor laringelui, faringelui și limbii cu hiperreflexie caracteristică tuturor parezei centrale (creșterea reflexelor faringiene și palatine) și a tonusului muscular crescut. Clinic diferă de paralizia bulbară în absența modificărilor atrofice în limbă și în prezența reflexelor de automatism oral. Adesea însoțit de râsuri violente rezultate din contracția spastică a mușchilor feței.

Pe lângă paralizia pseudobulbară, paralizia bulbară progresivă necesită diferențierea de disfagia și disfonia psihogenă, diverse boli cu leziuni musculare primare care cauzează pareza miopatică a laringelui și a faringelui (miastenia gravis, miotonia Rossolimo-Steinert-Kurshman, mioplegia paroxistică, miopatia oculofizială). De asemenea, este necesar să se diagnosticheze boala de bază, care a dus la dezvoltarea sindromului bulbar. În acest scop, se efectuează un studiu al lichidului cefalorahidian, CT și RMN al creierului. Studiile tomografice fac posibilă vizualizarea tumorilor cerebrale, zonelor de demielinizare, chisturilor cerebrale, hematoamelor intracerebrale, edemului cerebral, deplasării structurilor cerebrale în sindromul de dislocare. CT sau raza X a joncțiunii craniovertebrale relevă anomalii sau modificări post-traumatice în această zonă.

Tratamentul paraliziei bulbare progresive

Tacticile terapeutice pentru paralizia bulbară sunt construite luând în considerare boala de bază și simptomele principale. În cazul patologiei infecțioase, se efectuează terapia etiotropă, în cazul edemului cerebral, sunt prescrise diuretice decongestionante, în cazul proceselor tumorale, împreună cu un neurochirurg, se decide problema îndepărtării tumorii sau efectuarea unei intervenții chirurgicale de bypass pentru a preveni sindromul de dislocare..

Din păcate, multe boli în care apare sindromul bulbar sunt un proces degenerativ progresiv care apare în țesuturile cerebrale și nu au un tratament specific eficient. În astfel de cazuri, terapia simptomatică este efectuată pentru a sprijini funcțiile vitale ale corpului. Deci, în caz de tulburări respiratorii severe, intubația traheală se efectuează cu pacientul conectat la un ventilator, în disfagia severă, se asigură hrănirea cu sânge, cu ajutorul medicamentelor vasoactive și a terapiei prin perfuzie, tulburările vasculare sunt corectate. Pentru a reduce disfagia, prescrieți neostigmină, ATP, vitamine gr. B, acid glutamic; cu hipersalivație - atropină.

Prognoza

Paralizia bulbară progresivă are un prognostic foarte variabil. Pe de o parte, pacienții pot muri din cauza insuficienței cardiace sau respiratorii. Pe de altă parte, cu tratamentul cu succes al bolii de bază (de exemplu, encefalita), în majoritatea cazurilor, pacienții se recuperează cu restabilirea completă a funcției de înghițire și vorbire. Din cauza lipsei unei terapii patogenetice eficiente, paralizia bulbară asociată cu afectarea degenerativă progresivă a sistemului nervos central (cu scleroză multiplă, SLA etc.).

Lucrări corective pentru rinolalia

Cum se distinge pareza (paralizia) palatului moale de nazalitatea funcțională?

Este important să distingem pareza (paralizia) palatului moale de tonul funcțional (obișnuit) nazal. Acest lucru se poate face în următoarele moduri:

- Copilul deschide larg gura. Logopedul (părintele) apasă cu o spatulă (mânerul lingurii) pe rădăcina limbii. Dacă palatul moale se ridică reflexiv spre partea din spate a faringelui, putem vorbi despre nazal nazal funcțional, dar dacă palatul rămâne nemișcat, nu există nicio îndoială că nazala este organică (pareză sau paralizia palatului moale).

- Copilul se întinde pe spate și spune o frază în această poziție. Dacă tonul nazal dispare, înseamnă că pareza (paralizia) palatului moale poate fi asumată (tonul nazal dispare datorită faptului că, în decubit dorsal, palatul moale cade pasiv în partea din spate a gâtului).

Eliminați tonul nazal cu masaj și exerciții fizice

Pentru a elimina tonul nazal al vocii, atât copilul, cât și logopedul și, bineînțeles, părinții iubitori vor trebui să lucreze din greu.

În primul rând, va trebui să activați palatul moale, să-l faceți să se miște. Acest lucru va necesita un masaj special. Dacă copilul este prea mic, adulții fac masajul:

1) cu curat, tratat cu alcool, degetul arătător (tampon) al mâinii drepte, în direcție transversală, mângâind și frecând membrana mucoasă la marginea palatului dur și moale (în acest caz, apare o contracție reflexă a mușchilor faringelui și a palatului moale);

2) aceleași mișcări se execută atunci când copilul pronunță sunetul „a”;

3) efectuați mișcări în zig-zag de-a lungul marginii palatului dur și moale de la stânga la dreapta și în direcția opusă (de mai multe ori);

4) cu degetul arătător, faceți un punct și masați smucit al palatului moale lângă marginea cu palatul dur.

Dacă copilul este deja suficient de mare, atunci poate face el însuși toate aceste tehnici de masaj: vârful limbii va face față perfect acestei sarcini. Este important să arătăm corect cum se fac toate acestea. Prin urmare, aveți nevoie de o oglindă și de participarea interesată a unui adult. În primul rând, copilul face masaj cu limba cu gura larg deschisă și apoi, atunci când nu mai există probleme cu auto-masajul, îl va putea efectua cu gura închisă și complet invizibil pentru ceilalți. Acest lucru este foarte important, deoarece cu cât se efectuează mai des masajul, cu atât rezultatul va apărea mai repede..

Atunci când efectuați un masaj, trebuie să ne amintim că un reflex gag poate fi cauzat la un copil, așa că nu faceți masaj imediat după masă: trebuie să existe cel puțin o oră de pauză între masă și masaj. Fiți extrem de atenți pentru a evita atingerile aspre. Nu faceți masaj dacă aveți unghiile lungi: acestea pot răni membrana mucoasă delicată a palatului.

Pe lângă masaj, palatul moale va avea nevoie și de gimnastică specială. Iată câteva exerciții:

1) copilului i se dă un pahar cu apă fiartă caldă și invitat să o bea în înghițituri mici;

2) copilul clătește gâtul cu apă fiartă caldă în porții mici;

3) tuse exagerată cu gura larg deschisă: la o expirație, cel puțin 2-3 tuse;

4) căscat și imitație de căscat cu gura larg deschisă;

5) pronunțarea sunetelor vocale: „a”, „y”, „o”, „e”, „i”, „s” energic și oarecum exagerat, pe așa-numitul „atac dur”.

Recuperarea respirației

În primul rând, este necesar să se elimine motivele: să se efectueze operațiile adecvate, să se scape de adenoizi, polipi, fibroame, curbura septului nazal, edem inflamator al mucoasei nazale cu curgerea nasului și rinită alergică și abia apoi - pentru a restabili respirația fiziologică și vocală corectă.

Poate fi dificil pentru un copil mic, și uneori chiar neinteresant, să efectueze exerciții doar pentru spectacol. Prin urmare, utilizați tehnici ludice, veniți cu povești fabuloase, de exemplu:

"Ventilăm peștera"

Limba trăiește într-o peșteră. Ca orice cameră, trebuie să fie aerisită des, deoarece aerul care respiră trebuie să fie curat! Există mai multe moduri de a ventila:

-inspirați aer prin nas și expirați încet printr-o gură larg deschisă (și așa de cel puțin 5 ori);

-inspirați prin gură și expirați încet printr-o gură deschisă (de cel puțin 5 ori);

-inspirați și expirați prin nas (de cel puțin 5 ori);

-inspirați prin nas, expirați prin gură (de cel puțin 5 ori).

Un adult leagă bucăți de vată de corzi, fixează capetele libere ale firelor pe degete, astfel se obțin cinci corzi cu bile de bumbac la capete. Mâna este ținută la nivelul feței copilului la o distanță de 20 - 30 de centimetri. Puștiul suflă pe bile, se înconjoară și se abat. Cu cât acești fulgi de zăpadă improvizați se învârtesc, cu atât mai bine..

Se face similar exercițiului anterior, dar în loc de fire cu vată, se folosește o foaie de hârtie, tăiată de jos cu o franjură (amintiți-vă, odată ce o astfel de hârtie a fost atașată la gurile de aerisire pentru a speria muștele?). Copilul suflă pe franjuri, se abate. Cu cât fasiile de hârtie sunt mai orizontale, cu atât mai bine.

Jucăria preferată a lui Yazychka este o minge. Este atât de mare și rotund! Este atât de distractiv să te joci! (Copilul își „umflă” obrajii cât mai mult posibil. Asigurați-vă că ambii obraji sunt umflați uniform!)

"Mingea este suflată!"

După jocuri prelungite, mingea de la Limbă își pierde rotunjimea: aerul iese din ea. (Copilul mai întâi își pufăie obrajii puternic și apoi expiră încet aerul prin buzele rotunjite și extinse cu un tub.)

Mingea trebuie umflată cu ajutorul unei pompe. (Mâinile copilului efectuează mișcările corespunzătoare. În același timp, el însuși pronunță des și brusc sunetul „s-s-s-...”: buzele sunt întinse într-un zâmbet, dinții sunt aproape comprimați, iar vârful limbii se sprijină pe baza dinților inferiori din față. smucituri).

"Limba joacă fotbal".

Limba iubește să joace fotbal. Îi place în special să înscrie goluri din penalty. (Puneți două cuburi pe partea laterală a mesei opuse copilului. Aceasta este o poartă improvizată. Puneți o bucată de vată pe masă în fața copilului. Copilul „înscrie goluri” suflând dintr-o limbă largă înfiptă între buze pe un tampon de bumbac, încercând să o „aducă” la poartă și intrați în ele. Asigurați-vă că obrajii nu se umflă și aerul curge într-un curent pe mijlocul limbii.)

Atunci când efectuați acest exercițiu, trebuie să aveți grijă ca copilul să nu inspire accidental vata și să se sufoce.

„Limba cântă la flaut”

Și, de asemenea, Limba știe să cânte la flaut. În același timp, melodia este aproape inaudibilă, dar se simte un flux puternic de aer, care scapă din gaura țevii. (Copilul înfășoară un tub din limbă și suflă în el. Bebelușul verifică prezența unui curent de aer pe palma sa).

„Suok și cheia”

Copilul cunoaște basmul „Trei bărbați grași”? Dacă da, probabil că își amintește cum fetița-gimnastă Suok a interpretat o melodie minunată pe tastă. Copilul încearcă să o repete. (Un adult arată cum poți fluiera într-o cheie goală).

Dacă nu aveți o cheie la îndemână, puteți folosi o sticlă curată, goală (farmacie sau parfum), cu gâtul îngust. Când lucrați cu bule de sticlă, trebuie să fiți extrem de atenți: marginile bulei nu trebuie să fie tăiate și ascuțite. Și încă un lucru: urmăriți cu atenție, astfel încât copilul să nu rupă accidental sticla și să fie rănit.

Ca exerciții de respirație, puteți utiliza și instrumente muzicale de suflat pentru copii: o pipă, o armonică, un corn, o trompetă. Precum și umflarea baloanelor, jucăriilor din cauciuc, bilelor.

Toate exercițiile de respirație de mai sus trebuie efectuate numai în prezența adulților! Amintiți-vă că copilul se poate simți amețit în timp ce face exercițiile, așa că urmăriți starea sa și opriți-vă la cel mai mic semn de oboseală..

Exerciții de articulare pentru rinolalia

Cu rinolalia deschisă și închisă, poate fi foarte benefic să faci exerciții de articulație pentru limbă, buze și obraji. Unele dintre aceste exerciții le puteți găsi pe paginile site-ului nostru web în secțiunile „Gimnastică articulară clasică”, „Povești de zână din viața limbii”.

Iată câteva altele. Acestea sunt concepute pentru a activa vârful limbii:

1) „Liana”: agățați o limbă lungă și îngustă până la bărbie, țineți-o în această poziție cel puțin 5 secunde (repetați exercițiul de mai multe ori).

2) „Boa constrictor”: scoateți încet o limbă lungă și îngustă din gură (faceți exercițiul de mai multe ori).

3) „Limba unui boa constrictor”: cu o limbă lungă și îngustă, care iese cât mai mult posibil din gură, face câteva mișcări oscilatorii rapide dintr-o parte în alta (dintr-un colț al gurii în celălalt).

4) „Ceas”: gura este larg deschisă, limba îngustă face mișcări circulare, ca o mână de ceas, atingând buzele (mai întâi într-o direcție și apoi în cealaltă direcție).

5) „Pendul”: gura este deschisă, o limbă lungă și îngustă iese din gură și se mișcă dintr-o parte în alta (dintr-un colț al gurii în celălalt) în detrimentul „unu-doi”.

6) „leagăn”: gura este deschisă, o limbă lungă și îngustă se ridică apoi până la nas, apoi cade până la bărbie, în detrimentul „unu-doi”.

7) „Injecție”: o limbă lungă îngustă din interior apasă pe unul sau pe celălalt obraz.

De asemenea, puteți diversifica gimnastica articulară

JOCURI LOGOPEDICE GASTRONOMICE

Exerciții de articulație distractive pentru copii pe care le vor face plăcere, deoarece toate exercițiile sunt făcute cu dulciuri!

  1. Scoateți limba și țineți o paie cât mai mult timp posibil.
  2. Sugeți spaghete gumante în gură cu buzele întinse într-un tub.
  3. Aceeași marmeladă lungă trebuie strânsă cu buzele și trasă cu mâna. Și trebuie să încercăm să ținem gingia cu buzele noastre!
  4. Deschide gura și încearcă să păstrezi paiul în echilibru pe limba ta. Poate fi apăsat pe dinții superiori, dar gura nu poate fi închisă.
  5. Fă-ți mustață! Țineți paiul de buza superioară cu vârful limbii.
  6. Și acum facem o mustață, ținând un paie cu buzele.
  7. Acum sarcina este mai dificilă: paiul trebuie ținut în poziție verticală (aproape), prindând un capăt între dinții inferiori și limbă.
  8. Țineți o minge de bomboane (sau cereale) în limbă, ca într-o ceașcă.
  9. Lins chupa chups când este din lateral, de sus, de jos.
  • Siglă
  • Prezentări
  • Abstract
  • Articole
  • Cărți de ajutor
  • Site-uri utile
  • Contacte

UNP 2080457
Școala secundară nr. 2 Zaslavl, Minsk, Zaslavskaya

Tulburări neurologice ale faringelui. Motivele. Simptome Diagnostic. Tratament

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de exact și de fapt posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri interactive către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel discutabil, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

În centrul funcționării adecvate a faringelui se află cele mai complexe procese nervoase reciproc consistente, a căror cea mai mică încălcare duce la dezorganizarea funcțiilor alimentare și ale căilor respiratorii la acest nivel. Fiind la „răscruce” a tractului respirator și digestiv, bogat alimentat cu sânge și vase limfatice, inervat de nervii cranieni V, IX, X și XI și fibrele simpatice, abundent cu glande mucoase și țesut limfenoid, faringele este unul dintre cele mai sensibile organe la diferiți factori patogeni. Dintre numeroasele boli la care faringele este susceptibil, tulburările sale neurologice nu sunt neobișnuite, apărând atât cu leziuni inflamatorii și traumatice ale nervilor săi periferici, cât și cu numeroase boli ale tulpinii și centrelor suprapuse care asigură reglarea integrală a funcțiilor fiziologice (reflexe și voluntare) și trofice ale faringelui..

Tulburările neurogene ale faringelui nu pot fi luate în considerare izolat de tulburări similare ale esofagului și laringelui, deoarece aceste formațiuni anatomice reprezintă un sistem funcțional unic care primește reglarea nervoasă de la centrele și nervii comuni.

Clasificarea disfuncțiilor faringiene neurogene

Disfagie, sindrom de afagie:

  • disfagie neurogenă;
  • disfagie dureroasă;
  • disfagie mecanică (această formă este inclusă în clasificare pentru a reflecta toate tipurile de funcție de înghițire afectată).

Sindromul tulburărilor sensibile:

  • parestezia faringelui;
  • hiperestezie a faringelui;
  • nevralgia glosofaringiană.

Sindroamele reacțiilor motorii involuntare ale faringelui:

  • spasm tonic al faringelui;
  • spasm clonic al faringelui;
  • mioclonul faringian.

Aceste concepte desemnează complexe de simptome, care se bazează pe tulburări ale deglutiției și funcțiilor alimentare ale faringelui și esofagului. Conform conceptului lui F. Magendi, actul de înghițire este împărțit în 3 faze - voluntar oral, faringian involuntar rapid și esofagian involuntar lent. Înghițirea și procesele alimentare nu pot fi întrerupte în mod arbitrar în a doua și a treia fază, cu toate acestea, pot fi perturbate în oricare dintre aceste faze de diferite procese patologice - inflamatorii, traumatice (inclusiv corpuri străine ale faringelui), tumorale, neurogene, inclusiv leziuni piramidale, extrapiramidale și bulbare structuri. Dificultăți la înghițire (disfagie) sau imposibilitatea completă a acesteia (afagie) pot apărea în majoritatea bolilor cavității bucale, faringelui și esofagului, în unele cazuri și în bolile laringelui.

Disfagia neurogenă (motorie) este observată în diferite procese din creier (vasculită, neoplasme, boli purulente, infecțioase și parazitare). În acest caz, sunt afectate atât formațiunile supranucleare centrale, cât și structurile nervoase periferice, asigurând transferul influențelor reglatoare ale centrului către organele executive ale actului de înghițire (nucleele perechilor IX și X de nervi cranieni și rădăcinile lor - nervii). Cu disfagia neurogenă, nu numai componenta motorie a actului de înghițire poate suferi, ci și controlul senzorial asupra acesteia, care este perturbat în timpul hipesteziei sau anesteziei faringelui și laringofaringelui. Acest lucru duce la o încălcare a funcției obturatoare a faringelui și laringelui și la pătrunderea alimentelor și a corpurilor străine în căile respiratorii. Nevrita difterică a nervilor faringieni se manifestă cel mai adesea prin pareza palatului moale, care se manifestă prin înghițire afectată, în special hrană lichidă care pătrunde în nazofaringe și cavitatea nazală în timpul actului de înghițire..

Paralizia palatului moale poate fi unilaterală și bilaterală. Cu paralizia unilaterală, tulburările funcționale sunt nesemnificative, dar tulburările vizibile sunt clar dezvăluite, mai ales în timpul pronunțării sunetului "A", în care doar jumătatea sănătoasă a palatului moale se contractă. Într-o stare calmă, uvula este respinsă în direcția sănătoasă de împingerea mușchilor care și-au păstrat funcția (m. Azygos); acest fenomen crește brusc în timpul fonării. În leziunile centrale, paralizia unilaterală a palatului moale este rareori izolată, în majoritatea cazurilor este însoțită de paralizie alternativă, în special, hemiplegia laringiană cu același nume și rareori paralizia altor nervi cranieni.

Adesea, paralizia unilaterală a palatului moale apare cu leziuni centrale, manifestate în stadiul inițial al accidentului vascular cerebral hemoragic sau al înmuierii creierului. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a hemiplegiei palatului moale este leziunea nervului glosofaringian cu herpes zoster, care este a doua doar după herpes zoster n. facialis și este adesea asociat cu acesta. Cu această boală virală, paralizia unilaterală a palatului moale apare după erupții herpetice pe palatul moale și durează aproximativ 5 zile, apoi dispare fără urmă.

Paralizia bilaterală a palatului moale se manifestă prin nazalism deschis, reflux nazal de hrană lichidă, mai ales atunci când corpul este în poziție verticală, incapacitate de supt, ceea ce este deosebit de dăunător nutriției copiilor. Cu mezofaringoscopia, palatul moale pare a fi atârnat lent de rădăcina limbii, plutind în timpul mișcărilor respiratorii, rămânând nemișcat atunci când se pronunță sunetele „A” și „E”. Când capul este înclinat înapoi, palatul moale pasiv, sub influența gravitației, se abate spre peretele faringian posterior, când capul este înclinat înainte, spre cavitatea bucală. Toate tipurile de sensibilitate pentru paralizia palatului moale sunt absente.

Cauza paraliziei bilaterale a palatului moale în majoritatea cazurilor este toxina difterică, care are o neurotroficitate ridicată (polinevrita difterică); mai rar, aceste paralizii apar cu botulismul, rabia și tetania datorită metabolismului calciului afectat. Paralizia difterică a palatului moale apare de obicei cu un tratament insuficient al acestei boli sau cu difterie faringiană nerecunoscută. De regulă, aceste paralizii apar din ziua a 8-a până la o lună după boală. Sindromul de disfagie crește brusc odată cu deteriorarea fibrelor nervoase care inervează constrictorul inferior al faringelui. Adesea, după difterie faringiană, se observă paralizia combinată a palatului moale și a mușchiului ciliar al ochiului, ceea ce face posibilă stabilirea unui diagnostic retrospectiv de difterie, confundat cu faringita vulgară sau durerea în gât. Tratamentul paraliziei difterice a palatului moale se efectuează cu ser anti-difteric timp de 10-15 zile, preparate de stricnină, vitamine B etc..

Paralizia centrală a palatului moale, cauzată de deteriorarea trunchiului cerebral, este combinată cu paralizia alternativă (paralizie bulbară). Cauzele acestor leziuni pot fi sifilisul, apoplexia cerebrală, siringobulbia, tumorile trunchiului cerebral etc. Paralizia palatului moale este observată și în paralizia pseudobulbară cauzată de deteriorarea căilor supranucleare..

Paralizia palatului moale poate apărea în timpul unei crize isterice, care se manifestă de obicei prin alte simptome ale nevrozei isterice. De obicei, cu o astfel de paralizie, vocea devine nazală, dar nu există reflux nazal al lichidului înghițit. Manifestările nevrozei isterice sunt extrem de diverse și în exterior pot simula diverse boli, dar cel mai adesea imită bolile neurologice și mentale. Simptomele neurologice includ paralizie severă și prevalentă, tăieturi, sensibilitate la durere afectată și coordonarea mișcărilor, hiperkinezie, tremurături ale membrelor și contracții ale mușchilor feței, diferite tulburări de vorbire, spasme ale faringelui și esofagului. Particularitatea tulburărilor neurologice în nevroza isterică este că acestea nu sunt însoțite de alte tulburări frecvente pentru tulburările neurologice de origine organică. Deci, cu paralizie isterică sau spasme ale faringelui sau laringelui, nu există modificări ale reflexelor, tulburări trofice, disfuncții ale organelor pelvine, reacții vestibulare motorii spontane (nistagmus spontan, simptom de depășire etc.). Tulburările senzoriale în isterie nu corespund zonelor de inervație anatomică, ci sunt limitate la zonele de „ciorapi”, „mănuși”, „șosete”.

Pareza și paralizia în isterie acoperă grupurile musculare implicate în efectuarea unor acțiuni motorii arbitrare cu scop, de exemplu, mestecarea, înghițirea, suptul, închiderea ochilor, mișcările mușchilor interni ai laringelui. Deci, glosoplegia isterică, care apare sub influența emoțiilor negative la persoanele care suferă de neurastenie, duce la o încălcare a mișcărilor active ale limbii, participarea acesteia la actele de mestecat și de înghițire. În acest caz, este posibilă o mișcare arbitrară lentă a limbii, dar pacientul nu își poate scoate limba din gură. Scăderea rezultată a sensibilității membranei mucoase a limbii, faringelui și a intrării în laringe agravează disfagia, ducând adesea la afagie.

Diagnosticul disfagiei funcționale a genezei histeroidelor nu provoacă dificultăți datorită naturii remitente (repetitive) și dispariției rapide după administrarea sedativelor și tranchilizantelor. Cu adevărata disfagie a genezei organice, diagnosticul se bazează pe semnele unei boli cauzale (subiacente). Astfel de boli pot include procese inflamatorii banale cu simptome vii, procese specifice, neoplasme, leziuni, anomalii de dezvoltare.

Paralizia faringiană se caracterizează prin înghițire afectată, în special a alimentelor dense. Nu apar izolat, ci sunt combinate cu paralizia palatului moale și a esofagului și, în unele cazuri, cu paralizia mușchilor laringieni care lărgesc glota. În aceste cazuri, tubul gastric este întotdeauna adiacent tubului de traheotomie pentru hrănire. Cauzele unei astfel de paralizii sunt cel mai adesea nevritele difterice ale glosofaringelui și ale altor nervi implicați în inervația faringelui, laringelui și esofagului, precum și a formelor severe de tifos, encefalite de diferite etiologii, poliomielită bulbară, tetanie, otrăvire cu barbiturice și narcotice. Tulburările funcționale se explică prin paralizia constrictorilor faringelui și a mușchilor care îl ridică și a laringelui în timpul actului de înghițire, care este determinată de palparea laringelui și în timpul mezofaringoscopiei (examinarea faringelui în timpul faringelui poate fi efectuată cu condiția ca subiectul din fața faringelui să se comprimă între dimensiunea unui plug sau a altui molar. care permite endoscopia). Această tehnică este necesară datorită faptului că o persoană nu poate lua o înghițitură dacă maxilarul nu este încleștat..

Paralizia faringiană poate fi unilaterală în cazul afectării unilaterale a nervului glosofaringian și a fibrelor motorii ale nervului vag. Acest tip de hemiplegie faringiană este de obicei asociată cu paralizia unilaterală a palatului moale, dar nu implică laringele. Această imagine poate fi observată fie cu o circulație cerebrală insuficientă, fie după o infecție virală. Cu herpes zoster, paralizia faringiană unilaterală este de obicei asociată cu aceeași paralizie a palatului moale și a mușchilor faciali de aceeași etiologie. De asemenea, se remarcă hipoestezia mucoasei faringiene pe partea afectată. Paralizia nervului glossofaringian se manifestă prin acumularea de salivă în sinusurile piriforme.

Examinarea cu raze X, cu contrast, relevă mișcări asincrone ale epiglotei și ale compresoarelor faringiene în timpul deglutiției și acumularea de substanță de contrast în fosa epiglotei și în special în sinusul piriform pe partea afectată.

Apariția paraliziei laringofaringiene bulbare se explică prin similitudinea aparatului lor de inervație, apropierea nucleilor nervului glosofaringian și a nervului vag și a fibrelor eferente ale acestor nuclei. Aceste tulburări vor fi descrise mai detaliat în secțiunea privind tulburările funcționale neurogene ale laringelui..

Disfagia dureroasă apare în timpul proceselor inflamatorii în cavitatea bucală, faringe, esofag, laringe și în țesuturile din jurul acestor organe, cu corpuri străine ale faringelui și esofagului, leziuni ale acestor organe, complicații inflamatorii, granuloame infecțioase dezintegrante (cu excepția sifilisului), tumori etc. ulcerele tuberculoase, tumorile maligne dezintegrante sunt mai puțin dureroase, iar leziunile sifilitice ale pereților tractului digestiv sunt cel mai puțin dureroase. Disfagia dureroasă în procesele inflamatorii din cavitatea bucală, spațiul paramandibular este adesea însoțită de contractura articulației temporomandibulare sau trismul reflex. Oarecum mai rar, disfagia dureroasă are o natură neurogenă, de exemplu, cu nevralgia nervilor trigemen, glosofaringian și laringian superior, precum și cu diferite nevroze isterice, manifestate prin prosopalgie, paralizie, pareză și hiperkinezie în complexul de mestecare și deglutire-alimentar..

Pareza palatului moale

Palatul moale (lat.- palatum molle) este o formațiune musculo-aponevrotică care își poate schimba poziția, separând nazofaringele de orofaringe atunci când mușchii care o formează se contractă.

La om, cinci perechi de mușchi controlează forma și poziția palatului moale: mușchiul tensionează palatul moale (m. Tensor veli palatini), mușchiul ridică palatul moale (m. Levator veli palatini), mușchiul uvulei (m. Uvulae), limba palatină (m. palatoglossus) și mușchii palatofaringieni (m. palatopharyngeus).

Palatul moale este inervat de trei nervi: vag - inervează mușchii palatului moale, trigemen și, parțial, glosofaringian - inervează membrana mucoasă a palatului moale. Doar mușchiul care tensionează palatul moale primește dublă inervație - de la nervul vag și de la a treia ramură a nervului trigemen.

Pareza palatului moale este caracterizată clinic prin înghițire afectată, respirație, formarea vorbirii și ventilația tubului auditiv. Paralizia mușchilor palatului moale duce la fluxul de alimente lichide în cavitatea nazofaringelui și nasului, disfagie. Vorbirea capătă o nuanță nazală nazală, deoarece sunetele rezonează în nazofaringe, apare utilizarea excesivă a cavității nazale ca rezonator (hipernasalitate), care se manifestă prin nazalizarea excesivă a sunetelor vocale.

În caz de înfrângere unilaterală, palatul moale atârnă pe partea afectată, imobilitatea sau întârzierea pe aceeași parte atunci când pronunță sunetul „a”. Uvula deviază spre partea sănătoasă. Reflexele faringiene și palatine scad pe partea leziunii, anestezia membranei mucoase a palatului moale, se dezvoltă faringele.

Pareza bilaterală simetrică de grad ușor se manifestă prin apariția periodică a ușoarei dificultăți la înghițirea alimentelor uscate, există și un ușor ton nazal al vocii.

Vă rugăm să rețineți: încălcarea fonării cu pareza palatului moale apare de obicei mai devreme și este mai pronunțată decât o încălcare a înghițirii.

Sunt propuse o serie de teste simple pentru a diagnostica stadiul inițial al parezei palatului moale:

1 - în caz de pareză a palatului moale, umflarea obrajilor eșuează;
2 - pacientului i se cere să pronunțe vocale „a - y” cu stres puternic asupra lor, mai întâi cu nările deschise și apoi cu cele închise; cea mai mică diferență de sunet indică o închidere insuficientă a gurii și nasului de către cortina palatină.

Natura parezei palatului moale poate fi inflamatorie și infecțioasă (deteriorarea nucleilor și fibrelor nervilor cranieni în poliomielită, difterie etc.); congenitale, datorate unui defect de dezvoltare; ischemic - cu încălcarea circulației cerebrale în sistemul vertebrobazilar; traumatic, rezultat din traume domestice, traume în timpul intubației, aspirarea mucusului, sondare și endoscopie și traume în timpul adeno- și amigdalectomie; pareza idiopatică a palatului moale se distinge și ca sindrom clinic izolat care apare acut după infecții virale respiratorii acute, mai des unilaterale.

Se tratează pareza palatului moale. Sindromul bulbar: ce este? Ce este pareza palatului moale

Sindromul bulbar (sau paralizia bulbară) este o leziune complexă a nervilor cranieni IX, X și XII (nervii vagi, glosofaringieni și hipoglosi), ale căror nuclee sunt situate în medulla oblongată. Inervează mușchii buzelor, palatului moale, limba, faringele, laringele, precum și corzile vocale și cartilajul epiglot..

Simptome

Paralizia bulbară este o triadă de trei simptome principale: disfagie (tulburare de înghițire), disartrie (pronunția afectată a sunetelor articulare ale vorbirii) și afonia (afectarea sonorității vorbirii). Un pacient cu această paralizie nu poate înghiți alimente solide, iar alimentele lichide vor intra în nas din cauza parezei palatului moale. Discursul pacientului va fi de neînțeles cu o tentă nazală (nazol), această încălcare este deosebit de vizibilă atunci când pacientul pronunță cuvinte care conțin sunete atât de complexe precum „l” și „r”.

Pentru a face un diagnostic, medicul trebuie să efectueze un studiu al funcțiilor perechilor IX, X și XII de nervi cranieni. Diagnosticul începe cu aflarea dacă pacientul are probleme la înghițirea alimentelor solide și lichide, indiferent dacă se sufocă. În timpul răspunsului, discursul pacientului este ascultat cu atenție, sunt observate încălcările caracteristice paraliziei menționate mai sus. Apoi medicul examinează cavitatea bucală, efectuează laringoscopie (o metodă de examinare a laringelui). Cu sindromul bulbar unilateral, vârful limbii va fi îndreptat spre leziune sau complet nemișcat cu bilateral. Membrana mucoasă a limbii va fi subțiată și îndoită - atrofică.

Examinarea palatului moale va dezvălui întârzierea pronunției, precum și o deviere a uvulei palatine în direcția sănătoasă. Folosind o spatulă specială, medicul verifică reflexele palatine și faringiene, iritând membrana mucoasă a palatului moale și peretele faringian posterior. Absența vărsăturilor, mișcările de tuse indică deteriorarea nervilor vagi și glosofaringieni. Studiul se încheie cu laringoscopie, care va ajuta la confirmarea paraliziei corzilor vocale adevărate.

Pericolul sindromului bulbar este afectarea nervului vag. Nerespectarea funcției acestui nerv va provoca tulburări ale ritmului cardiac și dificultăți de respirație, care pot fi imediat fatale..

Etiologie

În funcție de ce boală a cauzat paralizie bulbară, există două tipuri ale acesteia: acută și progresivă. Acuta apare cel mai adesea din cauza tulburărilor circulatorii acute în medulla oblongată (infarct) din cauza trombozei, emboliei vasculare, precum și atunci când creierul se încastrează în foramen magnum. Deteriorarea gravă a medularei oblongate duce la întreruperea funcțiilor vitale ale corpului și la moartea ulterioară a pacientului.

Paralizia bulbară progresivă se dezvoltă în scleroza laterală amiotrofică. Această boală rară este o schimbare degenerativă a sistemului nervos central în care neuronii motori sunt deteriorați, ceea ce reprezintă o sursă de atrofie și paralizie musculară. Pentru SLA, toate simptomele paraliziei bulbare sunt caracteristice: disfagie atunci când se iau alimente lichide și solide, glosoplegia și atrofia limbii, lăsarea palatului moale. Din păcate, nu a fost dezvoltat niciun tratament pentru scleroza amiotrofică. Paralizia mușchilor respiratori determină moartea pacientului din cauza dezvoltării sufocării.

Paralizia bulbară însoțește adesea o boală precum miastenia gravis. Nu este de mirare că al doilea nume al bolii este paralizia astenică bulbară. Patogeneza constă într-o afectare autoimună a corpului, provocând oboseală musculară patologică.

Pe lângă leziunile bulbare, oboseala musculară după efortul fizic, care dispare după odihnă, se alătură simptomelor. Tratamentul acestor pacienți constă în numirea medicamentelor anticolinesterazice de către un medic, cel mai adesea Kalimin. Numirea Proserin nu este recomandabilă datorită efectului său pe termen scurt și a unui număr mare de efecte secundare.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se diferențieze corect sindromul bulbar de paralizia pseudobulbară. Manifestările lor sunt foarte similare, cu toate acestea, există o diferență semnificativă. Pentru paralizia pseudobulbară, sunt caracteristice reflexele automatismului oral (reflexul proboscis, reflexul distanță-oral și palmar-plantar), a cărui apariție este asociată cu deteriorarea căilor piramidale.

Reflexul proboscisului este detectat prin atingere atentă cu un ciocan neurologic pe buzele superioare și inferioare - pacientul le scoate. Aceeași reacție poate fi urmărită atunci când ciocanul se apropie de buze - reflexul distanță-oral. Iritarea accidentului vascular cerebral al pielii palmei peste eminența degetului mare va fi însoțită de o contracție a mușchiului bărbiei, forțând pielea să tragă în sus pe bărbie - reflexul palmar-bărbie.

Tratament și prevenire

În primul rând, tratamentul sindromului bulbar vizează eliminarea cauzei care l-a provocat. Terapia simptomatică constă în eliminarea insuficienței respiratorii cu un ventilator. Pentru a restabili înghițirea, este prescris un inhibitor al colinesterazei. Blochează colesteraza, în urma căreia acțiunea acetilcolinei este îmbunătățită, ducând la restabilirea conducției de-a lungul fibrei neuromusculare.

Atropina M-colinolitică blochează receptorii M-colinergici, eliminând astfel salivația crescută. Hrănirea pacienților se efectuează printr-un tub. Toate celelalte măsuri de tratament vor depinde de boala specifică.

Nu există o prevenire specifică a acestui sindrom. Pentru a preveni dezvoltarea paraliziei bulbare, este necesar să se trateze în timp util bolile care o pot provoca.

Video despre modul în care se efectuează terapia exercițiilor pentru sindromul bulbar:

Bolile nervoase se pot manifesta prin tulburări ale inervației senzoriale sau motorii a faringelui, laringelui și cavității bucale. Ele apar atunci când capetele periferice ale nervilor senzoriali și motori, conductorii sau secțiunile centrale sunt deteriorate..

Tulburările sunt observate sub formă de sensibilitate scăzută (hipostezie), lipsă de sensibilitate (anestezie), sensibilitate crescută (hiperestezie) și perversiune a sensibilității (paraestezie).

Scăderea și pierderea sensibilității mucoasei bucale apare în leziunile periferice ale ramurilor a doua și a treia ale nervului trigemen, în bolile funcționale - isterie.

O creștere a sensibilității membranei mucoase a acestei zone se observă cu nevralgia trigeminală, în special în timpul durerilor, însoțită de dificultăți de mestecat. Limba laterală fără sensibilitate este adesea mușcată, mâncarea nu este înghițită complet și rămâne în adâncirea obrazului, mai ales în prezența unei tulburări motorii - paralizie a nervului facial.

O scădere sau o pierdere a sensibilității mucoasei faringiene și laringelui poate fi observată atunci când nervul este comprimat de o tumoare, cu procese atrofice pronunțate ale mucoasei faringiene, cu epuizare severă a corpului, cu nevroze - isterie, ca urmare a nevritei toxice cu gripă, difterie, sifilis etc..

Tsiemsen, studiind reacția electrică a mușchilor palatului moale, a arătat că sensibilitatea afectată și inervația motorie a palatului moale în difterie sunt asociate cu afectarea nervilor periferici..

Hipersensibilitatea membranei mucoase a faringelui și laringelui se observă în procesele inflamatorii locale, la fumători, alcoolici, cu nevroze, tabes dorsum, uneori întâlnite la femeile gravide. Hipersesia se găsește nu numai la examinare, adică atingând membrana mucoasă, dar poate apărea și independent sub forma unei senzații de iritație în gât, în timp ce apare o tuse. Cu o sensibilitate crescută a mucoasei faringiene, uneori chiar proeminența limbii provoacă greață și vărsături. Au fost observate în mod repetat la un pacient care, la vederea obiectelor care i-ar putea pătrunde în gură (periuță de dinți, alimente), avea vărsături, dar imediat ce pacientul a început să mănânce, aceste senzații au dispărut..

Tulburările sensibilității membranei mucoase a căilor respiratorii superioare au o mare varietate de manifestări, după cum reiese din istoricul medical următor.

Pacienta G., în vârstă de 32 de ani, a fost internată la Institutul de Neurochirurgie pe 17 / V cu plângeri legate de o tuse lătrătoare constantă care o împiedică să doarmă și să lucreze. Ea se afla deja la același institut, unde a fost supusă unei operații de expunere a nervilor vagi de pe gât folosind o blocadă a novocainei, care a avut un efect pozitiv temporar. Înainte de a intra în Institutul de Neurochirurgie, a fost examinată și tratată mult timp în diferite instituții medicale.

Pacientul tuseste continuu. Nu s-au găsit modificări în sistemul nervos, organele interne și ORL.

Diagnostic: sindrom reflex-tuse de natură funcțională.

Pentru tratament, am folosit blocarea novocainei a nervilor simpatici lombari, oxigen. Sub influența acestui tratament, s-a înregistrat o îmbunătățire, iar pe 12/6 pacientul a fost externat.

După cum sa menționat deja, tulburările inervației sensibile ale faringelui și laringelui pot fi exprimate și prin perversarea senzațiilor, și anume: există o senzație de presiune, gâdilă, - zgâriere, arsură, frig, durere în gât, prezența unui corp străin în faringe. În acest caz, pot apărea dificultăți de respirație și tulburări de înghițire. Acest lucru apare în principal la persoanele care suferă de nevroză și isterie..

Încălcările inervației motorii a cavității bucale, faringelui și laringelui pot fi exprimate în spasme, pareză și paralizie a mușchilor.

Spasmele - spasmele musculare - apar adesea reflex ca urmare a iritării terminațiilor nervoase din organul însuși, de exemplu, când un corp străin intră în laringe, uneori când laringele este lubrifiat sau în prezența unui polip. Mai des, cauza crampelor musculare este iritarea nervului vag în locuri mai îndepărtate de laringe, de exemplu, atunci când un nerv este comprimat de o aortă mărită, o tumoare a mediastinului.

Crampele musculare pot fi observate la pacienții cu coree, epileptice, isterice. Un pacient a vizitat în mod repetat institutul, în care excitația puternică, de regulă, a provocat respirație stenotică asociată cu un spasm pe termen scurt al mușchilor laringelui de natură funcțională.

Cea mai importantă este contracția convulsivă a mușchilor laringelui la sugari - copilul poate chiar să moară în timpul unei astfel de convulsii. Se crede că convulsiile pot fi cauzate de diverși factori: presiunea glandelor bronșice mărite pe nervii laringieni, viermi, hidropiză a creierului, anemie sau hiperemie cerebrală, adenoizi, dinți severi. Unii cred că convulsiile de crampe laringiene la copii sunt cauzate de presiunea unei glande mărite, timus.

Crampele limbii sunt exprimate prin mișcarea constantă a acesteia în cavitatea bucală, tulburări de vorbire și înghițire. Crampele musculare de mestecat provoacă trismus, măcinarea și clătinatul dinților.

Cu convulsii ale mușchilor cortinei palatine, acesta din urmă este apăsat pe partea din spate a faringelui. Datorită deschiderii tubului Eustachian, vocea pacientului poate părea mai puternică; uneori se aude un zgomot de crăpătură în ureche.

Condițiile convulsive ale mușchilor faringelui și cavității bucale sunt observate cu hidrofobie, tetanos, uneori la subiecți bâlbâiți sau isterici.

Pareza și paralizia mușchilor gurii, faringelui și laringelui pot apărea cu procese patologice locale care comprimă nervii din cavitatea bucală, faringe, laringe (tumori ale laringelui în sine, corpuri străine, glande limfatice mărite).

Afectarea periferică a sistemului nervos în această zonă apare, de asemenea, ca urmare a proceselor inflamatorii, a rănilor gâtului, a fracturilor și a luxațiilor vertebrelor cervicale. Potrivit E.A. Neifakh, leziunile traumatice ale nervului laringian inferior în timpul războiului au fost observate la 13,8% din toate leziunile gâtului.

Tulburările de mișcare ale faringelui și laringelui pot fi observate cu compresia nervilor la orice segment al căii lor anatomice până la trunchiul cerebral (cicatrici după stumectomie, tumori mediastinale, tumori pulmonare, anevrism al arcului aortic, expansiunea inimii, cancer esofagian, glandele limfatice bronșice mărite, exsudatele și aderențele pleuritice ).

Pareza și paralizia mușchilor sunt uneori cauzate de nevrita nervului recurent în legătură cu o infecție generală (difterie, scarlatină, tifoid, gripă). Mai des, paralizia periferică a palatului moale și a mușchilor faringieni apare ca urmare a difteriei amânate.

Paralizia centrală a faringelui și laringelui apare în timpul proceselor patologice în regiunea medulla oblongată, mai rar sunt de origine corticală.

Diferite procese patologice în trunchiul cerebral (tumori, siringomielie, tabele dorsale, paralizie bulbară progresivă, hemoragii) pot provoca leziuni ale nucleului vagului și ale altor nervi cranieni (IX, XI) și tulburări conexe ale funcțiilor corpului.

Încălcările capacității motorii a mușchilor buzelor provoacă dificultăți în vorbire, pacientul nu poate fluiera și sufla; cu paralizie completă, gura nu se închide, iar mâncarea și saliva curg din gură.

Paralizia mușchilor de mestecat se exprimă prin dificultăți în tăierea alimentelor și, în cele din urmă, mestecarea devine imposibilă.

Odată cu paralizia unilaterală a limbii, vârful acesteia, când iese în afară, deviază către partea paralizată, actul de înghițire și vorbirea sunt supărate.

Paralizia incompletă a cortinei palatine este însoțită de tulburări de vorbire ușoare. Jumătatea afectată a palatului rămâne în urmă în timpul mișcării, iar mușchii părții sănătoase trag uvula în direcția lor.

Cu paralizie bilaterală, cortina palatină este aproape nemișcată, atârnă în jos, uvula arată ca una alungită. Vorbirea capătă un ton nazal pronunțat, alimentele lichide pot pătrunde în nas, mai ales cu paralizia concomitentă a mușchilor limbii.

Paralizia mușchilor faringieni și a palatului moale se determină pe baza tulburărilor de vorbire (vocea nazală) și a tulburărilor actului de înghițire (alimentele intră în nas, deoarece cortina palatină nu izolează nazofaringele în timpul înghițirii).

Odată cu paralizia mușchilor faringieni, înghițirea poate deveni complet imposibilă..

Atunci când procesul patologic afectează trunchiul nervului vag sau nucleii motori ai acestuia în medula oblongată, apare nu numai paralizia palatului moale (actul de înghițire este supărat - alimentele lichide intră în nas, pacientul se „sufocă”), dar și paralizia mușchilor laringieni..

Paralizia nervilor laringieni este însoțită de pierderea sensibilității mucoasei laringiene, tulburări ale funcției vocale și respiratorii (voce răgușită, uneori afonie plină, dificultăți de respirație). Uneori, actul de înghițire este perturbat, deoarece în timpul înghițirii intrarea în laringe nu se închide.

Combinația anesteziei mucoasei cu afectarea mușchilor laringelui indică afectarea nervilor laringieni superiori și inferiori din trunchiul n. vagi deasupra originii nervului laringian superior. Deteriorarea unui nerv laringian superior determină afectarea sensibilității și reflexelor mucoasei laringiene, precum și paralizia m. cricothyreo-ideus anterior. În același timp, tulburările de mișcare sunt slab exprimate. Cu laringoscopie în timpul fonației, ligamentul paralizat, din cauza tensiunii insuficiente, pare mai scurt și mai mic decât cel sănătos.

În prezența daunelor bilaterale n. laringe paralizie bilaterală superioară apare m. cricothyreoideus - ambele ligamente nu pot vibra, există un decalaj în partea ligamentoasă. Clinic, paralizia mușchiului inelar-sigiliu-tiroidian se exprimă prin răgușeală, slăbiciune a vocii și incapacitatea de a lovi note înalte..

Deteriorarea nervului recurent este însoțită de o întrerupere a activității mușchilor laringelui. În funcție de implicarea dilatatorilor sau constrictorilor laringieni în proces, se determină diferite grade de perturbare a funcției vocii (de la răgușeală ușoară la afonie completă).

Afectarea bilaterală a nervului recurent cauzează nu numai o tulburare a funcției vocale, ci și dificultăți de respirație.

Când nervul recurent este deteriorat, în primul rând, mușchiul care deschide laringele (m. Posticus) este paralizat și, cu laringoscopie, se poate observa că un ligament nu se îndepărtează de linia mediană nici în timpul respirației, nici în timpul fonării - ligamentul este în poziție cadavrică.

Dacă există paralizie bilaterală a nervului recurent, ambele ligamente se află într-o poziție cadaverică și laringele este închis, traheotomia este inevitabilă.

Paralizia tuturor mușchilor de natură funcțională are loc în timpul isteriei, când glota pacientului este larg deschisă în timpul respirației și a fonării.

La persoanele care suferă de isterie, se constată uneori paralizia bilaterală a mușchilor interni ai corzilor vocale (tiroid-aritenoid), combinată cu paralizia m. transversus. În acest caz, între ligamente se formează o fantă ovală și un spațiu triunghiular în glota posterioară..

Tulburările funcționale ale aparatului nervos al faringelui și laringelui se bazează cel mai adesea pe tulburări neuropsihiatrice (isterie, neurastenie, nevroză traumatică). În aceste boli, funcția vocală suferă de obicei de o tulburare bilaterală a mușchilor voluntari ai laringelui. De obicei, pacienții au variabilitate a funcției vocale, vocea poate fi puternică sau răgușită, iar tusea și râsul rămân deseori sonore..

Stroboscopia, care vă permite să determinați vibrațiile corzilor vocale, are o valoare diagnostică diferențială importantă în paralizia laringiană. Odată cu imobilitatea jumătății laringelui cauzată de fixarea articulației, vibrațiile corzilor vocale în timpul fonării rămân, în timp ce ligamentul paralizat nu fluctuează.

Paralizia centrală a mușchilor laringelui cauzată de procesele patologice din medulla oblongată corespunde părții laterale a leziunii cerebrale și este similară în prezentarea clinică cu paralizia periferică..

Paralizia periferică și bulbară este diagnosticată pe baza reacției de degenerare a mușchilor folosind curentul faradic. S-a constatat că în a doua săptămână a acestui tip de boală, excitabilitatea electrică a mușchiului afectat dispare în curând..

Disfuncțiile mușchilor motori ai faringelui și laringelui de origine corticală sunt rare. Procesele unilaterale dau de obicei leziuni musculare ușoare, iar leziunile severe sunt observate numai cu afectarea ambelor emisfere.

Paralizia corticală se caracterizează prin pierderea impulsurilor motorii voluntare ale mișcărilor voluntare ale corzilor vocale, iar respirația rămâne liberă.

Se știe că nucleii motori ai nervului vag în medulla oblongată sunt conectați cu centrele motorii corticale folosind fibre încrucișate și necrucișate, primind inervație bilaterală corticală. Prin urmare, atunci când calea cortico-bulbară este oprită numai pe o parte, de obicei nu apare disfuncția mușchilor faringelui și laringelui. Numai cu leziuni bilaterale ale căilor cortico-bulbare apar tulburări de fonare și deglutiție.

Tratamentul inervației sensibile și motorii a cavității bucale, faringelui și laringelui trebuie să fie direcționat pentru a elimina cauza deteriorării. Dacă cauza tulburării este un corp străin sau o tumoare, atunci acestea trebuie eliminate. Pentru sifilis este indicat un tratament specific. Tulburările inervației senzoriale și motorii cauzate de isterie, neurastenie, nevroză reactivă, sunt sub influența psihoterapiei, hidroterapiei, utilizării medicamentelor cu bromură și a altor metode de tratament.

Tulburările inervației faringelui și laringelui, asociate cu o slăbire generală a corpului, dispar sub influența tratamentului general de întărire.

Pentru tratamentul tulburărilor sensibile ale laringelui, se utilizează medicamente locale, inhalare, electrificare. Anestezia faringelui și laringelui de etiologie infecțioasă (difterie) dispare după 2 luni fără niciun tratament.

Cu contracții convulsive ale mușchilor la copii, este nevoie de aer proaspăt. Uneori, în aceste cazuri, este nevoie de asistență urgentă (respirație artificială, intubație).

Pentru tratamentul laringospasmului la copii, se utilizează, de asemenea, iradiere ultravioletă generală (doze suberemice), care crește cantitatea de calciu din sânge..

Unii oameni folosesc diatermo-iontoforeza pentru a trata suprasolicitarea aparatului nervos al laringelui..

Recent, pentru tratamentul tulburărilor funcționale ale vocii, a fost utilizată o metodă de amortizare (folosind un clichet sau un aparat special). În timpul amortizării, pacientul își încordează vocea și, atunci când toba de eșapament este oprită brusc, i se dezvăluie capacitatea de a vorbi cu voce tare. Această tehnică exercită vocea și are un efect mental asupra pacientului..

În acest articol, este necesar să se atingă tulburările funcțiilor vocii și vorbirii care apar atunci când sistemul nervos central este deteriorat în legătură cu contuziile (ca urmare a acțiunii undei explozive).

Tulburările de vorbire și de voce se pot manifesta ca afazii, disartrie și disfonie și sunt adesea asociate cu deficiențe de auz. În aceste cazuri, sunt necesare măsuri de influență generală asupra sistemului nervos central și efecte directe asupra aparatului vocal..

În cazul excitabilității crescute, se utilizează agenți farmacologici care induc somnul (hidrat de clor, sodiu amital, veronal, medinal etc.). Uneori vorbirea este restabilită după terapia somnului. Odată cu fenomenele de inhibiție, se recomandă agenți de dezinhibare (terapie seismică, faradizare). În plus, se folosește hipnoza, care ameliorează spasmul vorbirii în timpul unei sesiuni..

Uneori a fost posibilă restabilirea vocii prin dezvoltarea reflexelor condiționate în procesul travaliului. Toate măsurile posibile au fost folosite pentru a influența sfera emoțională pentru a induce o reacție de protecție. Asomarea cu zgomot a fost uneori eficientă.

Pentru a influența aparatul vocal periferic, s-a folosit masajul vibrațional al laringelui, au recurs la inducerea unui reflex de tuse prin introducerea de lubrifianți în laringe, apăsarea cartilajului tiroidian cu mâna pentru a facilita terapia vibroacustică, faradizarea zonei cartilajului tiroidian și metodele de antrenare a aparatului vocal prin iradierea vorbirii. În unele cazuri, au fost utilizate exerciții de respirație ritmică și exerciții articulare..


Rhinolalia

Majoritatea tatălui și mamei consideră că rinolalia se referă doar la acele cazuri în care copilul are așa-numita „pală despicată” (despicătură congenitală a palatului dur și moale) sau „buză despicată” (buza despicată și maxilarul superior). Dar conceptul de „rinolalia” (la oamenii de rând - „nazal”) este mult mai larg. Vom încerca să acoperim acest fenomen cât mai detaliat posibil..

1. Ce este rinolalia?

Din punct de vedere științific, rinolalia este o schimbare a timbrului vocii, care este însoțită de o distorsiune a pronunției sunetului, din cauza unei încălcări a funcției de rezonare a cavității nazale. Ca urmare a acestor încălcări, fluxul de aer merge „pe un drum greșit”, iar sunetele capătă o nuanță „nazală”:

Jetul de aer poate fi direcționat în nas pentru aproape toate sunetele vorbirii. În acest caz, se vorbește despre o rinolalie deschisă (acestea sunt aceleași „gură despicată”, „buză despicată” sau gură despicată și buze ca urmare a leziunilor cranio-faciale);

  • În timpul fonației, aerul curge numai prin cavitatea bucală, chiar și atunci când se pronunță sunete nazale. Apoi avem de-a face cu o rinolalie închisă (apare ca urmare a unei încălcări a permeabilității cavității nazale sau a nazofaringelui: creșteri adenoide, curbură a septului nazal, traume craniofaciale etc.). Acest defect în logopedie se mai numește rinofonie (palatofonia).
  • Există, de asemenea, amestecat, când în cazul obstrucției nazale există, de asemenea, un sigiliu otofaringian insuficient. În acest caz, rezonanța nazală scade (pentru fonemele nazale [n], [n "], [m], [m"]), în timp ce distorsionează simultan fonemele rămase ale limbii (nu nazale!), Al căror timbru devine ca la o rinolală deschisă.
  • 2. Rinolalia congenitală deschisă

    Un semn obișnuit al rinolaliei deschise: trecerea în cavitatea nazală dintr-un motiv sau altul este deschisă (cavitatea orală și nazală este, așa cum ar fi, un singur întreg), în urma căreia majoritatea sunetelor sunt pronunțate cu o nuanță nazală. Cel mai adesea apare cu fisura congenitală a buzei superioare, palatul dur și moale.

    Defecte congenitale ale buzei superioare:

    Fără deformare a pielii

    Fesura ascunsă a buzei superioare a cavității nazale;

    Fisura incompletă a buzei superioare fără deformarea părții cartilaginoase a cavității nazale;

    Fesura incompletă a buzei superioare cu deformarea părții cartilaginoase a cavității nazale;

    Fisura completă a buzei superioare cu deformarea părții cartilaginoase a cavității nazale.

    Defecte congenitale ale palatului dur:

    Fesura incompletă a palatului dur;

    Despicatura completa a palatului dur;

    Fesura sumbucoasă (ascunsă) a palatului dur.

    Defecte congenitale ale palatului moale:

    Bifurcația uvulei mici (uvula);

    Lipsa unei uvule mici (uvula);

    Fesura sumbucoasă (ascunsă) a palatului moale

    Completează despicături unilaterale:

    - fisura unilaterala completa a crestei alveolare

    - fisura unilaterala completa a buzei superioare, creasta alveolara si a palatului dur anterior;

    Fisura unilaterală completă a creastei alveolare

    Fisura unilaterală completă a buzei superioare, creasta alveolară

    Completează despicături bilaterale:

    Fisura bilaterală completă a buzei superioare, a osului alveolar și a palatului dur anterior;

    - țesut și partea anterioară a palatului dur;

    - fisura bilaterala completa a crestei alveolare, palatul dur si moale;

    Fisura bilaterală completă a buzei superioare, creasta alveolară, palatul dur și moale.

    Toate defectele de mai sus ale structurii aparatului de vorbire al copilului sunt greu de ratat. Singura dificil de diagnosticat este fisura mucoasă (submucoasă): aceasta este atunci când cavitățile bucale și nazale sunt separate una de cealaltă numai printr-o membrană mucoasă subțire (film). Pentru a identifica această fisură, este necesar să se facă un test, în care să se acorde o atenție specială suprafeței posterioare a palatului moale. Cu o pronunție exagerată a sunetului [a] (cu gura larg deschisă!), Membrana mucoasă a palatului este trasă în formă de triunghi, este subțiată și are o culoare mai palidă (albicioasă).

    3. Rinolalia congenitală deschisă și tulburările însoțitoare

    Copilul rinolalic are o poziție foarte specifică a limbii în cavitatea bucală. Puteți observa cum întreaga limbă este trasă înapoi (se pare că „se scufundă” în gât), în timp ce rădăcina și spatele limbii sunt foarte „întoarse”, ceea ce se datorează tonusului muscular crescut în aceste părți ale limbii. În același timp, vârful limbii este de obicei slab dezvoltat, este flasc (paretic). Motivul unor astfel de schimbări dramatice în limbă este că copiii încă din primele zile de viață întâmpină dificultăți în hrănire. Iar această poziție a limbii este un fel de adaptare la starea patologică a nazofaringelui. Un sugar rinolalic suge cu rădăcina limbii, tensionând puternic mușchii feței. În viitor, aceste dificultăți persistă: bebelușul ține instinctiv rădăcina limbii în partea de sus, acoperind fanta cu ea atunci când se hrănește și respiră. Rădăcina limbii devine din ce în ce mai hipertrofiată (crește), vârful limbii devine și mai slab și este tras în mod pasiv adânc în cavitatea bucală. Doar mișcările elementare, nediferențiate ale limbii devin disponibile pentru copil. Prin urmare, primele cuvinte apar foarte târziu în el (aproximativ trei ani), dar este dificil să le înțelegem datorită distorsiunii puternice a sunetelor și a tonului nazal al vocii.

    În palatul moale se constată încălcări semnificative. Mișcările sale sunt defecte nu numai în timpul fonării vorbirii, ci și în timpul actelor de mestecat și de înghițire. Palatul moale nu își îndeplinește funcția principală: nu separă cavitățile nazale și bucale (nu poate fi închis cu partea din spate a faringelui!).

    Trebuie remarcat faptul că inhalarea prin crăpătură provoacă răceli frecvente la acești copii. Au afectat semnificativ ventilația plămânilor, de unde și slăbiciunea fizică generală. Destul de des, rinolalii prezintă pierderea auzului (datorită otitei medii cronice, inflamației trompei Eustachian, nevritei cohleare).

    Din cauza pierderii auzului și a articulației defectuoase, copiii cu rinolalia deschisă au o subdezvoltare a auzului fonemic (auzul pentru sunete individuale ale limbii), ceea ce, la rândul său, duce la dificultăți în însușirea structurii sonore a cuvintelor. Aceasta implică o subdezvoltare a structurii lexicale și gramaticale a vorbirii și se încheie cu un acord final - o subdezvoltare generală a vorbirii (OHP), cu alte cuvinte, un decalaj semnificativ în dezvoltarea vorbirii. Prin urmare: frica de vorbire, vorbirea negativă, nevrozele și alte „buchete” de boli concomitente la o vârstă fragedă.

    În rinolalia organică congenitală, interacțiunea mușchilor din întreaga secțiune periferică a aparatului de vorbire motor nu este coordonată. Există încălcări ale musculaturii articulare și faciale: mișcări violente, exagerate. Sincineza se observă atât în ​​aparatul de vorbire, cât și în mușchii mâinilor. În unele cazuri, se pot observa mișcări de tip tec (mișcări) ale mușchilor feței. De asemenea, sincronicitatea în interacțiunea aparatului articulator și respirator este afectată..

    Respirația vorbirii cu rinolalia este cel mai adesea superficială și rapidă. Expirația vorbirii este inegală, este bruscă și se poate face în mijlocul unui cuvânt sau frază, ceea ce face ca vorbirea să fie „tăiată”.

    Am spus deja că, cu o rinolalie organică deschisă, toate sunetele sunt pronunțate cu o nuanță nazală. Sunetele vocale suferă cel mai mult, deoarece necesită cel mai puternic sigiliu palatofaringian. Articulația consoanelor se deplasează la rădăcina limbii, sunetele sunt distorsionate, capătă o nuanță răgușită (guturală). Vorbirea rhinolalik se caracterizează printr-un număr mare de substituții sonore, iar sunetele substitutive sunt, de asemenea, distorsionate. Pronunția consoanelor care necesită presiune orală ridicată este cel mai adesea perturbată: exploziv [p], [b], [t], [d]; labiodental [v], [f], toate fluierând și șuierând, sonori [l], [p]. Este nevoie de mai mult de un an pentru ca un copil rinolalic să pună în scenă sunete.

    4. Tratamentul chirurgical al copiilor cu rinolalia deschisă.

    Rinolalia congenitală deschisă necesită o abordare medicală, pedagogică și ortodontică cuprinzătoare. În primele etape, este necesară închiderea ortodontică a defectului palatului dur și moale cu un obturator temporar. Obturatorul din cauciuc moale este util în special atunci când hrănești un copil. Obturatorul rigid este realizat individual și este purtat de copil până la închiderea chirurgicală a defectului în fundul cavității nazale și cortina palatină. Acesta este eliminat cu aproximativ 14 zile înainte de operația planificată. Tratamentul chirurgical al rinolaliei se efectuează în mai multe etape.

    Cheiloplastia (intervenție chirurgicală pentru restabilirea buzei superioare) și uranoplastia (intervenție chirurgicală pentru restabilirea integrității fundului cavității nazale) sunt prezentate chiar și nou-născuților. Dar! Există o serie de contraindicații pentru punerea lor în aplicare la o vârstă atât de fragedă (anemie, pneumonie, ODS, malnutriție intrauterină, traume la naștere, asfixie, prematuritate, defecte cardiace congenitale, hernie spinală, fistule în tractul digestiv, hipoplazie, aplazie a plămânilor, prezența altor malformații severe).

    Metodele de uranoplastie sunt diferite. Uranoplastia parțială este efectuată pentru copiii de la un an și jumătate, cu condiția să nu existe contraindicații (vezi mai sus).

    Cel mai reușit mod de a restabili structura anatomică a nazofaringelui este uranoplastia radicală. Este destul de traumatic și dificil din punct de vedere tehnic. Pentru copiii de la 3 la 5 ani, fisurile oarbe sunt corectate cu ajutorul acesteia, iar la vârsta de 5-6 ani - prin fisuri (unilaterale și bilaterale). Nu se recomandă efectuarea uranoplastiei radicale în copilăria timpurie (până la 3 ani), deoarece această intervenție chirurgicală provoacă adesea o creștere lentă a maxilarului inferior.

    Uranoplastia prin metoda A. A. Limberg este cea mai eficientă pentru corectarea defectului palatului fisurat. Conform acestei tehnici, formarea integrității palatului are loc datorită lambourilor muco-periostale și țesuturilor palatului moale. Unele dintre elementele acestei tehnici sunt utilizate atunci când se efectuează metode mai puțin traumatice de uranoplastie. În forma sa clasică, metoda Limberg nu este utilizată la copiii mici..

    5. Rinolalia deschisă dobândită (rinofonia).

    Rinolalia deschisă dobândită (rinofonia) - o consecință a complicațiilor după îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomie), operații pe gât, laringe și nazofaringe (tumori, polipi etc.); efecte reziduale după arsuri și leziuni la nivelul gâtului, laringelui și nazofaringelui. Rezultatele tuturor acestora pot fi:

    Cicatrici ale palatului moale;

    Pareza, paralizia palatului moale;

    Scurtarea palatului moale;

    Fistule și fisuri ale palatului moale și dur

    Ca rezultat, atunci când pronunță sunete, palatul moale rămâne mult în spatele peretelui faringian posterior, lăsând un decalaj semnificativ, este incapabil să îndeplinească funcția unei valve și este incapabil să blocheze calea aerului, ca urmare a căreia o parte semnificativă a acestuia intră în cavitatea nazală. Pe scurt, totul este foarte asemănător cu rinolalia organică înnăscută..

    6. Rinolalia funcțională deschisă (rinofonia)

    Această formă de rinolalie poate fi cu isterie. În acest caz, există un ton nazal stresant temporar cauzat de paralizia isterică..

    Rinolalia deschisă funcțională (rinofonia) poate apărea după depășirea rinolaliei organice deschise. A fost efectuată uranoplastia, mobilitatea palatului moale a fost restabilită, dar vocea este încă „nazală”! În acest caz, palatul moale este deja coborât „din obișnuință”. Iar acest obicei trebuie eliminat cu ajutorul unor cursuri complexe de logopedie..

    Rinolalia deschisă funcțională este mult mai puțin frecventă decât cea organică.

    7.

    Rinolalia închisă (rinofonia) este o consecință a permeabilității afectate a pasajelor nazale (polipi, curbură a septului nazal, rinită cronică). În acest caz, doar tonul vocii suferă, dar pronunția și aspectele fonetice ale vorbirii rămân intacte. Rinolalia închisă (rinofonia) se formează cu o rezonanță nazală fiziologică redusă în timpul pronunției fonemelor. În acest caz, sunetele [m], [m "], [n], [n '] sună, respectiv, ca [b], [b"], [d], [d ’]. Unul dintre semnele externe ale unei rinolalii închise (rinofonia) este gura deschisă în mod constant a unui copil.

    Cu alte cuvinte, cauzele rinolaliei închise (rinofonia) sunt modificări organice în regiunea nazală sau nazofaringiană sau tulburări funcționale ale sigiliului nazofaringian. În acest sens, există:

    - rinolalia organică închisă (rinofonia);

    - rinolalia funcțională închisă (rinofonia).

    Rinolalia organică închisă se împarte în

    • înapoi;
    • față

    (posterior) poate rezulta din măriri adenoide care acoperă:

    Marginea superioară a cananelor;

    Jumătate dintre choane sau una dintre ele;

    Ambele alegeri cu umplerea întregului nazofaringe cu țesut adenoid.

    Rinolalia organică închisă (posterioară) se poate dezvolta ca urmare a fuziunii palatului moale cu peretele faringian posterior după inflamație, uneori datorită polipilor nazofaringieni, fibroamelor sau altor tumori nazofaringiene. Atrezia coanală congenitală, care separă complet cavitatea nazofaringiană de cavitatea nazală, este foarte rară.

    Se observă rinolalia organică închisă (anterioară):

    Cu o curbură semnificativă a septului nazal;

    Dacă există polipi în nas;

    Cu o răceală severă.

    Poate fi tranzitorie (cu edem inflamator al mucoasei nazale în timpul curgerii nasului, rinită alergică) și pe termen lung (cu hipertrofie cronică a mucoasei nazale, cu polipi, cu o curbură a septului nazal, cu tumori ale cavității nazale). Rinolalia anterioară închisă, cu alte cuvinte, este o obstrucție a cavităților nazale.

    Rinolalia funcțională închisă (rinofonia) este foarte frecventă la copii. Se mai numește și rinofonia închisă obișnuită. Copilul are pasaje nazale înguste, este predispus la răceli frecvente, boli alergice, mucoasa nazală se inflamează periodic. Dar chiar și atunci când toate simptomele de mai sus sunt eliminate și pasajele nazale par a fi libere, copilul continuă să „naseze”: este obișnuit cu faptul că nasul este „înfundat”. Cu rinofonia funcțională, timbrul sunetelor nazale (nazale) și vocale poate fi perturbat chiar mai mult decât în ​​cazul formelor organice de rinolalie (rinofonia).

    8. Ce este rinolalia (rinofonia) la un copil?

    Pentru a determina ce fel de rinolalie (rinofonia) are un copil: închis sau deschis, puteți:

    • după ureche (a nu auzi tonul „nazal” al vocii este destul de dificil și, cu siguranță, a nu observa o buză despicată sau un palat clar - cu atât mai mult!);
    • folosind o oglindă.

    Să ne oprim mai detaliat asupra ultimei metode. Dacă, atunci când pronunță sunete vocale (a, y, o, u), oglinda adusă la nas se abureste, atunci copilul are un sunet nazal deschis. Dacă, atunci când pronunță cuvinte cu sunete nazale (mamă, a mea, mașină etc.), oglinda adusă la nas nu se abureste - închisă.

    9. Cum se distinge pareza (paralizia) palatului moale de nazalul funcțional nazal?

    Este important să distingem pareza (paralizia) palatului moale de tonul funcțional (obișnuit) nazal. Acest lucru se poate face în următoarele moduri:

    Copilul deschide larg gura. Logopedul (părintele) apasă cu o spatulă (mânerul lingurii) pe rădăcina limbii. Dacă palatul moale se ridică reflexiv spre partea din spate a faringelui, putem vorbi despre nazal nazal funcțional, dar dacă palatul rămâne nemișcat, nu există nicio îndoială că nazala este organică (pareză sau paralizia palatului moale).

    Copilul se întinde pe spate și pronunță o frază în această poziție. Dacă tonul nazal dispare, înseamnă că pareza (paralizia) palatului moale poate fi asumată (tonul nazal dispare datorită faptului că, în decubit dorsal, palatul moale cade pasiv în partea din spate a gâtului).

    10. Eliminarea tonului nazal al vocii prin masaj și exerciții fizice

    În primul rând, va trebui să activați palatul moale, să-l faceți să se miște. Acest lucru va necesita un masaj special. Dacă copilul este prea mic, adulții fac masajul:

    1) cu curat, tratat cu alcool, degetul arătător (tampon) al mâinii drepte, în direcție transversală, mângâind și frecând membrana mucoasă la marginea palatului dur și moale (în acest caz, apare o contracție reflexă a mușchilor faringelui și a palatului moale);

    2) aceleași mișcări se execută atunci când copilul pronunță sunetul „a”;

    3) efectuați mișcări în zig-zag de-a lungul marginii palatului dur și moale de la stânga la dreapta și în direcția opusă (de mai multe ori);

    4) cu degetul arătător, faceți un punct și masați smucit al palatului moale lângă marginea cu palatul dur.

    Dacă copilul este deja suficient de mare, atunci poate face el însuși toate aceste tehnici de masaj: vârful limbii va face față perfect acestei sarcini. Este important să arătăm corect cum se fac toate acestea. Prin urmare, aveți nevoie de o oglindă și de participarea interesată a unui adult. În primul rând, copilul face masaj cu limba cu gura larg deschisă și apoi, atunci când nu mai există probleme cu auto-masajul, îl va putea efectua cu gura închisă și complet invizibil pentru ceilalți. Acest lucru este foarte important, deoarece cu cât se efectuează mai des masajul, cu atât rezultatul va apărea mai repede..

    Atunci când efectuați un masaj, trebuie să ne amintim că un reflex gag poate fi cauzat la un copil, așa că nu faceți masaj imediat după masă: trebuie să existe cel puțin o oră de pauză între masă și masaj. Fiți extrem de atenți pentru a evita atingerile aspre. Nu faceți masaj dacă aveți unghiile lungi: acestea pot răni membrana mucoasă delicată a palatului.

    Pe lângă masaj, palatul moale va avea nevoie și de gimnastică specială. Iată câteva exerciții:

    1) copilului i se dă un pahar cu apă fiartă caldă și invitat să o bea în înghițituri mici;

    2) copilul clătește gâtul cu apă fiartă caldă în porții mici;

    3) tuse exagerată cu gura larg deschisă: la o expirație, cel puțin 2-3 tuse;

    4) căscat și imitație de căscat cu gura larg deschisă;

    5) pronunțarea sunetelor vocale: „a”, „y”, „o”, „e”, „i”, „s” energic și oarecum exagerat, pe așa-numitul „atac dur”.

    11. Refacerea respirației

    În primul rând, este necesar să se elimine motivele: să se efectueze operațiile adecvate, să se scape de adenoizi, polipi, fibroame, curbura septului nazal, edem inflamator al mucoasei nazale cu curgerea nasului și rinită alergică și abia apoi - pentru a restabili respirația fiziologică și vocală corectă.

    Poate fi dificil pentru un copil mic, și uneori chiar neinteresant, să efectueze exerciții doar pentru spectacol. Prin urmare, utilizați tehnici ludice, veniți cu povești fabuloase, de exemplu:

    "Ventilăm peștera"

    Limba trăiește într-o peșteră. Ca orice cameră, trebuie să fie aerisită des, deoarece aerul care respiră trebuie să fie curat! Există mai multe moduri de a ventila:

    Inspirați aerul prin nas și expirați încet printr-o gură larg deschisă (și așa de cel puțin 5 ori);

    Inspirați prin gură și expirați încet prin gura deschisă (de cel puțin 5 ori);

    Inspirați și expirați prin nas (de cel puțin 5 ori);

    Inspirați prin nas, expirați prin gură (de cel puțin 5 ori).

    "Furtuna de iarna"

    Un adult leagă bucăți de vată de corzi, fixează capetele libere ale firelor pe degete, astfel se obțin cinci corzi cu bile de bumbac la capete. Mâna este ținută la nivelul feței copilului la o distanță de 20 - 30 de centimetri. Puștiul suflă pe bile, se înconjoară și se abat. Cu cât acești fulgi de zăpadă improvizați se învârtesc, cu atât mai bine..

    "Vânt"

    Se face similar exercițiului anterior, dar în loc de fire cu vată, se folosește o foaie de hârtie, tăiată de jos cu o franjură (amintiți-vă, odată ce o astfel de hârtie a fost atașată la gurile de aerisire pentru a speria muștele?). Copilul suflă pe franjuri, se abate. Cu cât fasiile de hârtie sunt mai orizontale, cu atât mai bine.

    "Minge"

    Jucăria preferată a lui Yazychka este o minge. Este atât de mare și rotund! Este atât de distractiv să te joci! (Copilul își „umflă” obrajii cât mai mult posibil. Asigurați-vă că ambii obraji sunt umflați uniform!)

    "Mingea este suflată!"

    După jocuri prelungite, mingea de la Limbă își pierde rotunjimea: aerul iese din ea. (Copilul mai întâi își pufăie obrajii puternic și apoi expiră încet aerul prin buzele rotunjite și extinse cu un tub.)

    "Pompa"

    Mingea trebuie umflată cu ajutorul unei pompe. (Mâinile copilului efectuează mișcările corespunzătoare. În același timp, el însuși pronunță des și brusc sunetul „s-s-s-...”: buzele sunt întinse într-un zâmbet, dinții sunt aproape comprimați, iar vârful limbii se sprijină pe baza dinților inferiori din față. smucituri).

    "Limba joacă fotbal".

    Limba iubește să joace fotbal. Îi place în special să înscrie goluri din penalty. (Puneți două cuburi pe partea laterală a mesei opuse copilului. Aceasta este o poartă improvizată. Puneți o bucată de vată pe masă în fața copilului. Copilul „înscrie goluri” suflând dintr-o limbă largă înfiptă între buze pe un tampon de bumbac, încercând să o „aducă” la poartă și intrați în ele. Asigurați-vă că obrajii nu se umflă și aerul curge într-un curent pe mijlocul limbii.)

    Atunci când efectuați acest exercițiu, trebuie să aveți grijă ca copilul să nu inspire accidental vata și să se sufoce.

    „Limba cântă la flaut”

    Și, de asemenea, Limba știe să cânte la flaut. În același timp, melodia este aproape inaudibilă, dar se simte un flux puternic de aer, care scapă din gaura țevii. (Copilul înfășoară un tub din limbă și suflă în el. Bebelușul verifică prezența unui curent de aer pe palma sa).

    „Suok și cheia”

    Copilul cunoaște basmul „Trei bărbați grași”? Dacă da, probabil că își amintește cum fetița-gimnastă Suok a interpretat o melodie minunată pe tastă. Copilul încearcă să o repete. (Un adult arată cum poți fluiera într-o cheie goală).

    Dacă nu aveți o cheie la îndemână, puteți folosi o sticlă curată, goală (farmacie sau parfum), cu gâtul îngust. Când lucrați cu bule de sticlă, trebuie să fiți extrem de atenți: marginile bulei nu trebuie să fie tăiate și ascuțite. Și încă un lucru: urmăriți cu atenție, astfel încât copilul să nu rupă accidental sticla și să fie rănit.

    Ca exerciții de respirație, puteți utiliza și instrumente muzicale de suflat pentru copii: o pipă, o armonică, un corn, o trompetă. Precum și umflarea baloanelor, jucăriilor din cauciuc, bilelor.

    Toate exercițiile de respirație de mai sus trebuie efectuate numai în prezența adulților! Amintiți-vă că copilul se poate simți amețit în timp ce face exercițiile, așa că urmăriți starea sa și opriți-vă la cel mai mic semn de oboseală..

    12. Exerciții de articulare pentru rinolalia

    Cu rinolalia deschisă și închisă, poate fi foarte benefic să faci exerciții de articulație pentru limbă, buze și obraji. Unele dintre aceste exerciții le puteți găsi pe paginile site-ului nostru web în secțiunile „Gimnastică articulară clasică”, „Povești de zână din viața limbii”.

    Iată câteva altele. Acestea sunt concepute pentru a activa vârful limbii:

    1) „Liana”: agățați o limbă lungă și îngustă până la bărbie, țineți-o în această poziție cel puțin 5 secunde (repetați exercițiul de mai multe ori).

    2) „Boa constrictor”: scoateți încet o limbă lungă și îngustă din gură (faceți exercițiul de mai multe ori).

    3) „Limba unui boa constrictor”: cu o limbă lungă și îngustă, care iese cât mai mult posibil din gură, face mai multe mișcări oscilatorii rapide dintr-o parte în alta (dintr-un colț al gurii în celălalt).

    4) „Ceas”: gura este larg deschisă, limba îngustă face mișcări circulare, ca o mână de ceas, atingând buzele (mai întâi într-o direcție și apoi în cealaltă direcție).

    5) „Pendul”: gura este deschisă, o limbă lungă și îngustă iese din gură și se mișcă dintr-o parte în alta (dintr-un colț al gurii în celălalt) în detrimentul „unu-doi”.

    6) „leagăn”: gura este deschisă, o limbă lungă și îngustă se ridică apoi până la nas, apoi cade până la bărbie, în detrimentul „unu-doi”.

    7) „Injecție”: o limbă lungă îngustă din interior apasă pe unul sau pe celălalt obraz.

    13. Concluzie.

    Setarea și automatizarea sunetelor la un copil rinolalic trebuie efectuate în strânsă colaborare cu un logoped. În general, cursul de reabilitare pentru rinolalie este destul de lung, deci nu este nevoie să așteptați rezultate imediate.

    Cum se distinge pareza (paralizia) palatului moale de nazalitatea funcțională?

    Este important să distingem pareza (paralizia) palatului moale de tonul funcțional (obișnuit) nazal. Acest lucru se poate face în următoarele moduri:

    Copilul deschide larg gura. Logopedul (părintele) apasă cu o spatulă (mânerul lingurii) pe rădăcina limbii. Dacă palatul moale se ridică reflexiv spre partea din spate a faringelui, putem vorbi despre nazal nazal funcțional, dar dacă palatul rămâne nemișcat, nu există nicio îndoială că nazala este organică (pareză sau paralizia palatului moale).

    Copilul se întinde pe spate și pronunță o frază în această poziție. Dacă tonul nazal dispare, înseamnă că pareza (paralizia) palatului moale poate fi asumată (tonul nazal dispare datorită faptului că, în decubit dorsal, palatul moale cade pasiv în partea din spate a gâtului).

    În primul rând, va trebui să activați palatul moale, să-l faceți să se miște. Acest lucru va necesita un masaj special. Dacă copilul este prea mic, adulții fac masajul:

    1) cu curat, tratat cu alcool, degetul arătător (tampon) al mâinii drepte, în direcție transversală, mângâind și frecând membrana mucoasă la marginea palatului dur și moale (în acest caz, apare o contracție reflexă a mușchilor faringelui și a palatului moale);

    2) aceleași mișcări se execută atunci când copilul pronunță sunetul „a”;

    3) efectuați mișcări în zig-zag de-a lungul marginii palatului dur și moale de la stânga la dreapta și în direcția opusă (de mai multe ori);

    4) cu degetul arătător, faceți un punct și masați smucit al palatului moale lângă marginea cu palatul dur.

    Dacă copilul este deja suficient de mare, atunci poate face el însuși toate aceste tehnici de masaj: vârful limbii va face față perfect acestei sarcini. Este important să arătăm corect cum se fac toate acestea. Prin urmare, aveți nevoie de o oglindă și de participarea interesată a unui adult. În primul rând, copilul face masaj cu limba cu gura larg deschisă și apoi, atunci când nu mai există probleme cu auto-masajul, îl va putea efectua cu gura închisă și complet invizibil pentru ceilalți. Acest lucru este foarte important, deoarece cu cât se efectuează mai des masajul, cu atât rezultatul va apărea mai repede..

    Atunci când efectuați un masaj, trebuie să ne amintim că un reflex gag poate fi cauzat la un copil, așa că nu faceți masaj imediat după masă: trebuie să existe cel puțin o oră de pauză între masă și masaj. Fiți extrem de atenți pentru a evita atingerile aspre. Nu faceți masaj dacă aveți unghiile lungi: acestea pot răni membrana mucoasă delicată a palatului.

    Pe lângă masaj, palatul moale va avea nevoie și de gimnastică specială. Iată câteva exerciții:

    1) copilului i se dă un pahar cu apă fiartă caldă și invitat să o bea în înghițituri mici;

    2) copilul clătește gâtul cu apă fiartă caldă în porții mici;

    3) tuse exagerată cu gura larg deschisă: la o expirație, cel puțin 2-3 tuse;

    4) căscat și imitație de căscat cu gura larg deschisă;

    5) pronunțarea sunetelor vocale: „a”, „y”, „o”, „e”, „i”, „s” energic și oarecum exagerat, pe așa-numitul „atac dur”.

    Recuperarea respirației

    În primul rând, este necesar să se elimine motivele: să se efectueze operațiile adecvate, să se scape de adenoizi, polipi, fibroame, curbura septului nazal, edem inflamator al mucoasei nazale cu curgerea nasului și rinită alergică și abia apoi - pentru a restabili respirația fiziologică și vocală corectă.

    Poate fi dificil pentru un copil mic, și uneori chiar neinteresant, să efectueze exerciții doar pentru spectacol. Prin urmare, utilizați tehnici ludice, veniți cu povești fabuloase, de exemplu:

    "Ventilăm peștera"

    Limba trăiește într-o peșteră. Ca orice cameră, trebuie să fie aerisită des, deoarece aerul care respiră trebuie să fie curat! Există mai multe moduri de a ventila:

    Inspirați aerul prin nas și expirați încet printr-o gură larg deschisă (și așa de cel puțin 5 ori);

    Inspirați prin gură și expirați încet prin gura deschisă (de cel puțin 5 ori);

    Inspirați și expirați prin nas (de cel puțin 5 ori);

    Inspirați prin nas, expirați prin gură (de cel puțin 5 ori).

    "Furtuna de iarna"

    Un adult leagă bucăți de vată de corzi, fixează capetele libere ale firelor pe degete, astfel se obțin cinci corzi cu bile de bumbac la capete. Mâna este ținută la nivelul feței copilului la o distanță de 20 - 30 de centimetri. Puștiul suflă pe bile, se înconjoară și se abat. Cu cât acești fulgi de zăpadă improvizați se învârtesc, cu atât mai bine..

    "Vânt"

    Se face similar exercițiului anterior, dar în loc de fire cu vată, se folosește o foaie de hârtie, tăiată de jos cu o franjură (amintiți-vă, odată ce o astfel de hârtie a fost atașată la gurile de aerisire pentru a speria muștele?). Copilul suflă pe franjuri, se abate. Cu cât fasiile de hârtie sunt mai orizontale, cu atât mai bine.

    "Minge"

    Jucăria preferată a lui Yazychka este o minge. Este atât de mare și rotund! Este atât de distractiv să te joci! (Copilul își „umflă” obrajii cât mai mult posibil. Asigurați-vă că ambii obraji sunt umflați uniform!)

    "Mingea este suflată!"

    După jocuri prelungite, mingea de la Limbă își pierde rotunjimea: aerul iese din ea. (Copilul mai întâi își pufăie obrajii puternic și apoi expiră încet aerul prin buzele rotunjite și extinse cu un tub.)

    "Pompa"

    Mingea trebuie umflată cu ajutorul unei pompe. (Mâinile copilului efectuează mișcările corespunzătoare. În același timp, el însuși pronunță des și brusc sunetul „s-s-s-...”: buzele sunt întinse într-un zâmbet, dinții sunt aproape comprimați, iar vârful limbii se sprijină pe baza dinților inferiori din față. smucituri).

    "Limba joacă fotbal".

    Limba iubește să joace fotbal. Îi place în special să înscrie goluri din penalty. (Puneți două cuburi pe partea laterală a mesei opuse copilului. Aceasta este o poartă improvizată. Puneți o bucată de vată pe masă în fața copilului. Copilul „înscrie goluri” suflând dintr-o limbă largă înfiptă între buze pe un tampon de bumbac, încercând să o „aducă” la poartă și intrați în ele. Asigurați-vă că obrajii nu se umflă și aerul curge într-un curent pe mijlocul limbii.)

    Atunci când efectuați acest exercițiu, trebuie să aveți grijă ca copilul să nu inspire accidental vata și să se sufoce.

    „Limba cântă la flaut”

    Și, de asemenea, Limba știe să cânte la flaut. În același timp, melodia este aproape inaudibilă, dar se simte un flux puternic de aer, care scapă din gaura țevii. (Copilul înfășoară un tub din limbă și suflă în el. Bebelușul verifică prezența unui curent de aer pe palma sa).

    „Suok și cheia”

    Copilul cunoaște basmul „Trei bărbați grași”? Dacă da, probabil că își amintește cum fetița-gimnastă Suok a interpretat o melodie minunată pe tastă. Copilul încearcă să o repete. (Un adult arată cum poți fluiera într-o cheie goală).

    Dacă nu aveți o cheie la îndemână, puteți folosi o sticlă curată, goală (farmacie sau parfum), cu gâtul îngust. Când lucrați cu bule de sticlă, trebuie să fiți extrem de atenți: marginile bulei nu trebuie să fie tăiate și ascuțite. Și încă un lucru: urmăriți cu atenție, astfel încât copilul să nu rupă accidental sticla și să fie rănit.

    Ca exerciții de respirație, puteți utiliza și instrumente muzicale de suflat pentru copii: o pipă, o armonică, un corn, o trompetă. Precum și umflarea baloanelor, jucăriilor din cauciuc, bilelor.

    Toate exercițiile de respirație de mai sus trebuie efectuate numai în prezența adulților! Amintiți-vă că copilul se poate simți amețit în timp ce face exercițiile, așa că urmăriți starea sa și opriți-vă la cel mai mic semn de oboseală..

    Exerciții de articulare pentru rinolalia

    Cu rinolalia deschisă și închisă, poate fi foarte benefic să faci exerciții de articulație pentru limbă, buze și obraji. Unele dintre aceste exerciții le puteți găsi pe paginile site-ului nostru web în secțiunile „Gimnastică articulară clasică”, „Povești de zână din viața limbii”.

    Iată câteva altele. Acestea sunt concepute pentru a activa vârful limbii:

    1) „Liana”: agățați o limbă lungă și îngustă până la bărbie, țineți-o în această poziție cel puțin 5 secunde (repetați exercițiul de mai multe ori).

    2) „Boa constrictor”: scoateți încet o limbă lungă și îngustă din gură (faceți exercițiul de mai multe ori).

    3) „Limba unui boa constrictor”: cu o limbă lungă și îngustă, care iese cât mai mult posibil din gură, face mai multe mișcări oscilatorii rapide dintr-o parte în alta (dintr-un colț al gurii în celălalt).

    4) „Ceas”: gura este larg deschisă, limba îngustă face mișcări circulare, ca o mână de ceas, atingând buzele (mai întâi într-o direcție și apoi în cealaltă direcție).

    5) „Pendul”: gura este deschisă, o limbă lungă și îngustă iese din gură și se mișcă dintr-o parte în alta (dintr-un colț al gurii în celălalt) în detrimentul „unu-doi”.

    6) „leagăn”: gura este deschisă, o limbă lungă și îngustă se ridică apoi până la nas, apoi cade până la bărbie, în detrimentul „unu-doi”.

    7) „Injecție”: o limbă lungă îngustă din interior apasă pe unul sau pe celălalt obraz.

    De asemenea, puteți diversifica gimnastica articulară

    JOCURI LOGOPEDICE GASTRONOMICE

    Exerciții de articulație distractive pentru copii pe care le vor face plăcere, deoarece toate exercițiile sunt făcute cu dulciuri!

    Conform literaturii, ponderea amigdalectomiilor printre alte intervenții otorinolaringologice este de 20-75%, iar adenotomiile sunt de 6,5-40,9%. În ciuda acestui fapt, în literatura studiată pe larg, găsim relativ puține lucrări care să ilumineze în mod cuprinzător subiectul pe care l-am atins..

    Pareza tranzitorie și persistentă a nervilor cranieni - la nivelul nucleilor, fibrelor, terminațiilor nervoase - inclusiv a celor care inervează palatul moale, sunt menționate în literatură drept o complicație rară.

    Pareza palatului moale este caracterizată clinic printr-o încălcare a funcțiilor sale importante cu dezvoltarea disfagiei, însoțită de fluxul de alimente lichide în nazofaringe și cavitatea nazală. Vorbirea capătă un ton nazal nazal, deoarece sunetul rezonează în nazofaringe, nu este închis de cortina palatină. O leziune unilaterală se manifestă prin agățarea palatului moale pe partea afectată, imobilitate sau rămânând în urmă pe această parte în timpul fonării. Uvula deviază spre partea sănătoasă. Reflexele faringiene și palatine scad sau cad pe partea afectată. Înfrângerea fibrelor sensibile duce la anestezia membranei mucoase a palatului moale, faringelui.

    În geneza parezei palatului moale după adenotomii și amigdalectomii, sunt importanți o serie de factori: impregnarea cu un anestezic sau traumatism direct la nerv cu un ac în timpul anesteziei; blocarea sau deteriorarea nervului cu un ac în timpul injecțiilor profunde, manipulări aspre; pareza care durează câteva ore se datorează unei blocaje nervoase, prelungite sau persistente - leziuni mecanice. Posibilitatea unei astfel de leziuni este asociată cu apropierea anatomică a amigdalelor de spațiul parafaringian, în părțile posterioare ale cărora trec glosofaringianul, vagul, accesoriile, nervii cranieni hipoglossali și trunchiul simpatic de frontieră, iar în spațiul retrofaringian - cel facial. Posibila traumă directă a nervului de către instrument sau compresia nervului de către hematom, descărcare a plăgii și țesuturi edematoase, în implicarea ulterioară a nervilor în procesul cicatricial. Deteriorarea (vătămarea) structurilor anatomice adiacente părții nazale a faringelui poate duce la pareza palatului moale, deoarece mușchii și tendoanele acestora implicate în mișcarea sa sunt răniți. Pareza palatului moale poate fi cauzată și de deteriorarea nervilor cranieni care inervează palatul moale la nivelul nucleilor lor ca sindrom bulbar ca urmare a pătrunderii infecției în medulla oblongată din nazofaringe pe cale hematogenă sau prin spațiile perineurale sau prin decompensarea patologiei organice a creierului, cum ar fi vasculita amigdalogenă..

    Am tratat 9 copii cu pareză a palatului moale după operații pe inelul limfoide-faringian (după adenotomie - 7, după amigdalectomie - 2). În complexul de tratament, au fost utilizate mijloace pentru îmbunătățirea sau restabilirea proceselor metabolice și regenerarea țesutului nervos:

    Vitamine din grupa B1, B6, B12, A, E sau preparate complexe - milgama, neuromultivită; cocarboxilaza, ATP

    Simulatoare biogene: extract de aloe, FIBS, humisol, apilak

    Vasodilatatoare: acid nicotinic, dibazol

    Mijloace care îmbunătățesc microcirculația vasculară: trental, cavinton, stugeron

    Mijloace care îmbunătățesc conductivitatea țesutului nervos: proserină, galantamină

    Antihistaminice și medicamente hiposensibilizante

    Mijloace care normalizează starea funcțională a sistemului nervos - glicină, novo-passit.

    Aceste grupuri de medicamente sunt utilizate în combinație cu fizioterapie (electroforeză endonasală cu dalargin, galvanizare cu novocaină în regiunea submandibulară, bioelectrostimulare a mușchilor paralizați, masaj la nivelul gâtului).

    Restabilirea funcției palatului moale a fost realizată la 6 copii, tratamentul a trei copii continuă.