Simptome și tratamentul neoplasmelor craniului (baza acestuia)

Encefalită

Apariția unei tumori la baza craniului aparține unui grup destul de comun al bolii. Orice tip al acestei tumori într-un grad sau altul afectează una sau mai multe secțiuni ale bazei externe și interne..

Intervenția chirurgicală vizează îndepărtarea neoplasmelor. Astfel de tumori apar în baza internă. Adesea, adenoamele hipofizare se extind dincolo de sella turcica, care necesită și intervenție neurochirurgicală. Fosa craniană a bazei interioare poate fi atât posterioară și mijlocie, cât și anterioară și prezintă diferențe anatomice specifice..

Baza craniului

Creșterea unui neoplasm depinde în mare măsură de specificul structurii unei singure fose. Un neurochirurg trebuie să cunoască perfect trăsăturile anatomice ale unei anumite fose pentru a efectua cu succes operația. În onconeurochirurgie, operațiile care implică îndepărtarea tumorilor de la baza craniului sunt printre cele mai periculoase. Această intervenție chirurgicală are ca scop îndepărtarea tumorilor care s-au răspândit și acoperă marile vase și nervii cranieni. De aceea, în timpul operației, este necesară intervenția chirurgicală utilizând hardware de înaltă tehnologie, în timp ce intervenția în sine este o intervenție chirurgicală cu risc ridicat..

Dacă utilizați toate mijloacele de microneurochirurgie, atunci riscul destul de mare de intervenție chirurgicală este minimizat, ceea ce face ca intervenția chirurgicală să fie destul de justificată. Spitalul Clinic Rostov are un departament de neurochirurgie, unde specialiști cu experiență lucrează cu o vastă experiență în efectuarea operațiilor de îndepărtare a neoplasmelor la bază. De asemenea, departamentul luptă împotriva neoplasmelor din sinusurile feței.

Să dăm exemple de îndepărtare a neoplasmelor folosind microneurochirurgia

Pacient K., 52 de ani. Locuiește în teritoriul Stavropol

Pacientul a fost internat în secție cu lipsă de miros, letargie constantă și apatie; pacientul nu avea practic nici o vedere la un ochi (stâng), în ceea ce privește durerile de cap, dar erau sistematice. Primele semne ale bolii au fost observate în primăvara anului 2014. Atunci s-a observat o scădere semnificativă a vederii. A fost efectuat un RMN, datorită căruia s-a putut observa o imensă neoplasmă în imagini. Pacientul a trecut urgent perioada pregătitoare pentru operație. După identificarea tumorii, nimeni nu a îndrăznit să efectueze un tratament prin intervenții chirurgicale, deoarece consecințele operației au fost imprevizibile.

O operație a fost efectuată prin intermediul VMP într-un spital clinic din orașul Rostov-on-Don. A fost instalat un drenaj lombard extern. Meningiomul olfactiv de dimensiuni mari a fost excizat prin microchirurgie; s-a efectuat, de asemenea, chirurgia plastică a sinusului din partea frontală și au fost eliminate defectele de altă natură. În cursul intervenției chirurgicale, a fost utilizat un material special pentru efectuarea operațiilor neurochirurgicale, un microscop special și o tehnică microneurochirurgicală. În total, operația a durat aproape 10 ore. Intervenție chirurgicală efectuată d.m. n. Airapetov K.G. În timpul operației, au fost utilizate cele mai moderne echipamente - echipamente de neuronavigație de la Stryker.

Caracteristicile cazului descris sunt următoarele:

  • în alte clinici, pacientul sa dovedit a fi nerezecabil, deoarece riscurile de deteriorare a fundului creierului gastric, a arterelor hipofizare și a nervului optic erau destul de mari;
  • neoplasmul a avut o localizare falsă în fosa craniană anterioară și a avut o răspândire semnificativă. Neoplasmul a fost complet îndepărtat, în timp ce toate structurile importante ale bazei nu au fost deteriorate;
  • neuronavigația ultra-modernă a împiedicat deteriorarea terminațiilor nervoase importante;
  • în timpul operației, în ciuda riscurilor semnificative, a fost posibil să se restabilească practic munca ochiului stâng, pacientul a început să se miște în mod adecvat, calitatea vieții s-a îmbunătățit semnificativ.

Trei săptămâni mai târziu, pacientul a fost externat din clinică, în această perioadă nu au existat complicații vizibile..

Suburban 65

Un pacient a fost internat cu plângeri de dureri de cap severe, mers pe jos prea încrezător, zgomot constant a fost simțit în cap, pierderea auzului urechii stângi, fața ei a devenit asimetrică. Potrivit pacientului, deteriorarea stării de sănătate a început acum doi ani. După RMN, a fost detectată o neoplazie în unghiul cerebelopontin stâng.

A fost efectuată o operație de îndepărtare a neoplasmelor. În procesul de efectuare a intervenției chirurgicale, a fost utilizat un material special pentru efectuarea de operații neurochirurgicale, echipamente speciale și tehnici microneurochirurgicale, precum și un micro burghiu de mare viteză. A efectuat operațiunea D.M. Airapetov K.G.

Operația a avut propriile sale trăsături caracteristice, și anume:

  • O mică incizie a fost făcută în zona din spatele urechii, nu mai mult de 4 cm lungime. Acest lucru a fost posibil datorită creșterii semnificative a microscopului. După intervenție chirurgicală, clapeta osoasă este fixată pe loc folosind cleme osteoplastice.
  • Unghiul cerebelopontin drept după operație funcționează normal.
  • Planificarea canalului auditiv intern a fost efectuată folosind echipamente moderne. După o astfel de procedură, a fost posibil să scăpați de neoplasm..
  • Ca urmare, nu există o creștere a semnelor bolii. După 12 zile de reabilitare, starea pacientului s-a îmbunătățit.

Pacient, 48 de ani

Pacientul s-a plâns constant de o durere de cap permanentă. Au fost observate pierderi de conștiință și convulsii. Durerea a crescut constant în regiunea frontală dreaptă. Potrivit pacientului, patologia se dezvoltă din 2011. Atunci s-a observat prima pierdere a cunoștinței. La sfârșitul anului 2011, convulsia a reapărut, iar pacientul a fost supus unui RMN. Operația a fost efectuată de Dr. med. Airapetov K.G. În timpul intervenției chirurgicale, s-au folosit un microscop special, cea mai modernă tehnică microneurochirurgicală și consumabilele necesare. Intervenția chirurgicală a durat 12 ore.

Caracteristicile acestei operații sunt următoarele:

  • mai multe instituții medicale din oraș au refuzat să fie supuse unei intervenții chirurgicale, deoarece riscurile erau prea mari;
  • operația a durat aproape 13 ore. După operație, toate organele vitale au funcționat normal, neoplasmul a fost îndepărtat. Cu toate acestea, un mic fragment al neoplasmului a fost lăsat din cauza pericolului de deteriorare a organelor vitale..
  • după operație și perioada de recuperare, pacientul a părăsit secția practic sănătos, nu există un deficit neurologic.

Pacienta a fost externată din clinică, starea ei a fost recunoscută ca satisfăcătoare.

Sindroame ale leziunii bazei craniului cu metastaze

Descrierea și analiza detaliată a sindroamelor neurologice, reprezentate în principal de o combinație de simptome de afectare a nervului cranian, caracteristice metastazelor la baza craniului

Introducere

Sindroamele leziunilor bazei craniului care apar în diferite patologii (tumori primare și metastatice ale bazei craniului, leziuni infecțioase ale bolilor vasculare) au fost descrise la începutul secolelor XIX - XX [1]. Datorită amplasării apropiate a nervilor cranieni și a vaselor de la baza craniului, înfrângerea acestora din urmă se manifestă de obicei clinic prin disfuncția mai multor structuri.

Baza craniului este subdivizată în mod tradițional în fosa craniană anterioară, mijlocie și posterioară, leziunea lor tumorală provoacă simptome specifice datorită implicării unei anumite zone anatomice în procesul patologic. În 1981, descriind tabloul clinic și neurologic în leziunile metastatice ale bazei craniului, H. Greenberg și colab. au identificat cinci sindroame neurologice caracteristice, care se găsesc cel mai adesea în metastaze: 1) sindrom orbital; 2) sindrom paraselar; 3) sindromul fosei craniene medii (sindromul nodului Gasserian); 4) sindromul foramenului jugular; 5) sindromul condilului occipital [4].

Tabelul enumeră sindroamele neurologice cunoscute ale leziunilor de la baza craniului în comparație cu clasificarea lui H. Greenberg și colab. (tab. 1) [1, 4].

Tabelul 1. Sindroame neurologice cu leziuni ale bazei craniului.

Denumirea sindromului neurologic

Afectarea nervului cranian

Numele sindroamelor neurologice conform clasificării lui H. Greenberg și colab..

5 + fibre simpatice (simptomul lui Horner)

Fisură orbitală superioară

3, 4, 6 și 1 ramură de 5 nervi

Sindromul Rollet Apex

3, 4, 6 și 2 nervi

Sindromul sinusului cavernos al capotei

3, 4, 6, 1 ramură a nervului 5, exoftalmie, chimioză

Sindromul peretelui lateral al sinusului cavernos Foix

3, 4, 6, 1 ramură a nervului 5,

Sindromul Jefferson Torn Hole

3, 4, 6 și 1 ramură a nervului 5

Sindromul Vernet Jugular Foramen

Sindromul foramenului jugular

Sindromul Collet-Sicard

Combinația SNC și sindromul condilului occipital

9, 10, 11, 12 și sindromul Horner

3, 4, 6, 1 și 2, uneori 3 ramuri ale nervului trigemen, 2 nervi, pierderea auzului (datorită afectării permeabilității tubului auditiv)

5, 6 nervi, rareori pareza de 3, 4, 7 nervi

Sindromul Foster-Kennedy

1, 2 nervi pe o parte, mamelon congestiv pe cealaltă

Sindromul unghiului punte-cerebelos

7, 8 și nerv intermediar, sindroame cerebeloase pe partea afectată și semne piramidale pe partea opusă

Sindromul piramidei osoase temporale

Sindromul Hunt Crank

Sindromul durerii și manifestările herpetice cutanate caracteristice, posibil afectarea nervilor 7 și 8, uneori nervul 5 și sindromul Horner

Sindromul leziunii unilaterale a multor nervi cranieni

Combinarea mai multor sindroame (orbital, paraselar, nodul Gasser, Collet - Sicard)

Polineuropatia craniană idiopatică

3, 4, 6 nervi, apoi 5 și 7 nervi și 2 nervi cranieni inferiori (9, 10, 11, 12)

Ulterior, în toate lucrările dedicate tumorilor metastatice la baza craniului, autorii, de regulă, iau clasificarea lui H. Greenberg și colab., dar în același timp permit unele modificări sub forma adăugării, excluderii sau combinării sindroamelor.

Material si metode

Din 2001 până în 2013 la Institutul de cercetare în neurochirurgie. acad. NN Burdenko a operat 163 de pacienți cu tumori metastatice ale bazei craniului. Raportul bărbat: femeie a fost de 1: 1, 3. Vârsta mediană a pacienților a fost de 51 de ani (minim 2 ani 7 luni, maxim 87 ani). Cel mai mare grup a fost format din pacienți cu metastaze ale cancerului de sân - 36 (22%) pacienți, urmat de pacienți cu metastaze ale tumorilor sistemului genito-urinar - 26 (16%) (dintre care metastaze ale carcinomului cu celule renale - 18, cancer de prostată - 4), metastaze ale melanomului - 12 (7, 3%), metastaze ale cancerului gastro-intestinal - 10 (6, 1%). Au existat pacienți izolați cu metastaze ale cancerului tiroidian diferențiat, sarcom Ewing, meduloblastom, germinom, adenocarcinom și cancer slab diferențiat de focarele primare neidentificate.

Conform localizării, metastazele au fost distribuite în următoarele rapoarte: fosa craniană anterioară (PCF) - în 39 (24%) cazuri, fosa craniană medie (PCF) - 78 (47, 9%) (din care CSO avea 27), fosa craniană posterioară (PCF) ) - 30 (18,4%). Au fost observate combinații de leziuni ale foselor craniene adiacente, inclusiv PCF și PCF-10 (6, 1%), PCF și PCF-5 (3%). Înfrângerea a 3 gropi a fost observată într-un caz (0,6%).

Tabloul clinic a fost prezentat de simptome locale, cerebrale și sindroame ale afectării nervului cranian. Incidența diferitelor sindroame în tumorile metastatice ale bazei craniului este prezentată în Tabelul 3..

Tabelul 3. Frecvența apariției principalelor manifestări clinice ale metastazelor bazei craniului.

Manifestări clinice predominante

Tulburarea nervului cranian

Sindromul durerii locale

Simptome focale emisferice

Cele mai frecvente în tumorile metastatice ale bazei craniului sunt sindroamele leziunilor nervilor cranieni în combinație cu simptomele implicării în procesul patologic al altor structuri adiacente ale bazei craniului - conținutul orbitei, glandei pituitare, sinusului cavernos, sinusurilor paranasale, fosa infratemporală și pterigopalatină. Astfel de combinații, de regulă, se manifestă prin cele descrise de H. Greenberg și colab. sindroame.

În seria analizată de 163 de pacienți cu tumori metastatice ale bazei craniului, s-au observat sindroame ale leziunilor nervului cranian în 104 (63, 8%) cazuri. La restul pacienților, boala s-a manifestat cu simptome cerebrale generale, simptome de afectare cerebrală focală și modificări locale..

Sindroamele neurologice focale identificate au fost împărțite în 7 grupe, respectiv, propuse de H. Greenberg și colab. clasificare. Având în vedere numărul de observații și diferența în manifestările clinice, am decis să luăm în considerare separat sindroamele sellar și parasellar. Trebuie remarcat faptul că în seria noastră nu au existat cazuri de sindrom de bărbie amorțită, descris de F. Laigle - Donadey și colab..

Putem spune cu încredere că niciunul dintre sindroamele afectării nervului cranian nu se manifestă izolat, într-o formă „pură”. De regulă, există combinații de sindroame ale leziunilor, de exemplu, orbital și parasellar, sellar și parasellar, nodul Gasser și sindromul parasellar, condilul occipital și sindromul foramen jugular. Combinația acestor două sindroame din neurologie este cunoscută sub numele de sindrom Collat-Sicard.

Studiul examinează pacienții cu metastaze verificate histologic la baza craniului. Toți pacienții au fost supuși unor examinări neurologice, neuro-oftalmologice și otoneurologice. Numărul absolut și procentul diferitelor sindroame din seria noastră sunt prezentate în Tabelul 3.

Tabelul 3. Frecvența apariției sindroamelor leziunilor bazei craniului în metastaze.

Sindroame ale nervului cranian

  1. Orbital
  1. Sellar
  1. Parasellar
  1. Foramen jugular
  1. Condilul occipital
  1. Sindromul piramidei osoase temporale
  1. Sindromul SCJ (nod Gasserian)

rezultate

Sindromul orbital (OC) a fost cel mai frecvent sindrom la pacienții cu simptome relevate ale leziunilor bazei craniului din seria noastră; a apărut într-un sfert de observații (41 de pacienți). Sindromul OS a fost observat în tumorile metastatice localizate direct pe orbită în 3 (7, 4%) cazuri, cu creșterea metastazei în orbită din structurile fosei craniene anterioare (PCF) - în 20 (48, 7%) cazuri, din fosa craniană medie SCF) în 18 (43, 9%) cazuri.

Metastazele orbitale sau cranio-orbitale au apărut în cancerul de sân în 7 cazuri, carcinomul cu celule renale în 6 cazuri, melanomul în 3 cazuri și în tumorile dintr-un focar primar nedetectat - în 7 cazuri. Au existat metastaze unice de cancer de prostată, leiomiosarcom, plasmocitom, histocitom, retinoblastom.

Răspândirea în orbită de la fosa craniană anterioară a avut loc atunci când tumora a fost localizată în regiunea acoperișului orbital, în osul etmoid prin distrugerea pereților orbitali și invazia în acesta. De regulă, cu o astfel de localizare, tumora a afectat dura mater a fosei craniene anterioare, părțile bazale ale lobului frontal, ceea ce a condus la o combinație a sindromului orbital cu simptome de deteriorare a părților bazale ale lobilor frontali, semne de hipertensiune intracraniană..

La 3 pacienți, metastazele au fost inițial localizate în peretele lateral al orbitei și, distrugându-l, au pătruns pe orbită. La acești pacienți, tumoarea nu a invadat dura mater și creierul, nu a cauzat simptome generale cerebrale și focale, s-a manifestat clinic doar prin exoftalmie, tulburări oculomotorii ușoare..

O cauză frecventă a sindromului orbital a fost metastazele la fosa craniană mijlocie. În seria noastră au fost 18. Din fosa craniană mijlocie, tumorile s-au răspândit în orbită în mai multe moduri: prin fisura orbitală superioară, prin canalul nervului optic, prin distrugerea aripilor mici sau mari ale osului principal. Deoarece locul localizării inițiale a tumorilor care se răspândesc pe orbită este fosa craniană mijlocie, sindromul orbital la acești pacienți a fost combinat cu tabloul clinic al afectării lobului temporal, ramurilor nervului trigemen, nervilor oculomotori.

În 5 cazuri, metastazele localizate inițial în regiunea chiasmatic-sellar s-au răspândit în orbită prin fisura orbitală superioară. În astfel de cazuri, sindromul orbital se manifestă ca tulburări oculomotorii brute și este combinat cu sindromul sellar-parasellar sub formă de diabet insipid, hipopituitarism, tulburări oculomotorii și vizuale..

Din sindroamele neurologice cunoscute ale leziunilor de la baza craniului, sindromul orbital descris de H. Greenberg și colab. include sindroame ale vârfului orbitei și ale fisurii orbitale superioare.

Sindromul orbital constă din mai multe simptome care apar cu frecvențe diferite. Acesta este un exoftalmie de severitate variabilă, care apare dintr-unul sau mai multe motive: prezența unei mase tumorale pe orbită, edem al țesutului orbitei, cu răspândirea tumorii în capsula tenonului și datorită stazei venoase în orbită atunci când tumora se răspândește în orbită din fosa craniană mijlocie prin fisura orbitală superioară. În seria noastră, exoftalmia a fost un simptom constant al sindromului orbital, a fost găsit în toate cazurile.

Al doilea simptom caracteristic al sindromului orbital este tulburările oculomotorii. Apar mai des și sunt mai severe atunci când tumora se răspândește pe orbită prin fisura orbitală superioară. Oftalmoplegia a fost observată în 4 cazuri, oftalmopareza - în 33 (80, 5%) cazuri. Trebuie remarcat faptul că diplopia poate apărea ca o consecință a afectării nervilor implicați în inervația mușchilor oculomotori și datorită comprimării mecanice a globului ocular de către o tumoare..

Scăderea vederii este adesea văzută ca parte a sindromului orbital. Cauza deficienței vizuale este afectarea nervului optic în orbită, canalul optic, în orbită și în regiunea chiasmal-sellar. Scăderea vederii a fost observată în 22 (53, 4%) cazuri, în timp ce scăderea unilaterală a vederii a fost în 17 (41, 1%) cazuri. În 5 (12, 2%) cazuri, tulburările vizuale au fost cauzate de comprimarea nervilor optici și a chiasmei în regiunea sellar chiasmal și au fost combinate cu îngustarea câmpurilor vizuale. Amauroza a fost observată la 3 (7,3%) pacienți.

În unele cazuri, o formațiune densă este palpabilă pe orbită. În observațiile noastre, prin țesuturile moi ale tumorii, orbitele au fost disponibile pentru palpare în 15 cazuri..

Durerea în sindromul orbital poate fi atât locală, cât și o manifestare a afectării primei ramuri a nervului trigemen. Dacă durerea locală se caracterizează prin severitate și durere plictisitoare pe orbită, atunci înfrângerea nervului supraorbital se caracterizează prin afectarea sensibilității, parestezie și durere în regiunea frontală. O scădere a sensibilității în zona de inervație a primei ramuri a nervului trigemen a fost observată în 19 (46, 3%) cazuri. 14 (34%) pacienți au avut dureri și parestezii în regiunea frontală pe fondul sensibilității scăzute.

Sindromul Sellar. Metastazele sellare sunt adesea identificate cu metastazele hipofizare. Am observat 19 pacienți cu sindrom sellar. În 5 cazuri, s-au observat metastaze ale cancerului de sân, în 5 cazuri - metastaze ale cancerului din tractul genito-urinar - (în 3 cazuri de carcinom cu celule renale, în 1 caz de cancer de col uterin și în 1 caz de cancer de prostată). Au existat observații unice ale metastazelor melanomului, germinomului, adenocarcinomului de origine necunoscută, cancer nazofaringian, glioblastom, meduloblastom.

Sindromul Sellar poate fi identificat cu așa-numitul sindrom „chiasmatic - sellar”, manifestat prin tulburări endocrine și vizuale.

O manifestare obișnuită a metastazelor în glanda pituitară este diabetul insipid, potrivit unor autori, apare în 70% din cazuri. În seria noastră, diabetul insipid a fost observat în 7 (37%) cazuri.

Manifestările disfuncției adenohipofizei sunt rareori observate, deoarece apar doar cu distrugerea completă. La pacienții cu sindrom sellar, disfuncția adenohipofizei sub formă de panhipopituitarism sau secreția afectată a anumitor hormoni a fost observată numai în 4 (21%) cazuri.

Tulburările vizuale sub formă de sindrom chiasmal sunt o componentă caracteristică a tumorilor metastatice din regiunea sellar. Ele se manifestă printr-o scădere a vederii (la unii pacienți până la orbire) sau / și o îngustare a câmpurilor vizuale datorită creșterii tumorii supraselare și compresiei chiasmei. Scăderea vederii este un sindrom comun atunci când metastazele sunt localizate în OSC; în seria noastră de 16 (84%) cazuri de deficiență vizuală, 5 cazuri au avut leziuni unilaterale și 11 cazuri - bilaterale. O scădere a acuității vizuale a fost observată la 9 pacienți, o îngustare a câmpurilor vizuale în 13 cazuri.

Răspândirea metastazelor către hipofiza laterală către sinusul cavernos determină neuropatia nervilor oculomotori; prin urmare, sindroamele sellare și parasellare se manifestă adesea împreună, ceea ce duce la apariția tulburărilor neuroendocrine în combinație cu tulburările vizuale și oculomotorii. Această combinație a fost observată la 4 pacienți.

Sindromul paraselar este cauzat de metastaze localizate în sinusul cavernos. Am observat acest sindrom în 11 cazuri (6, 7%). Tumorile au fost reprezentate de metastaze ale cancerului de sân (3), carcinom cu celule renale (2), sarocma Ewing (2) cancer nazofaringian slab diferențiat (2), metastaze ale adenocarcinomului dintr-o sursă nediagnosticată (2).

Sindromul paraselar este o combinație de două sindroame cunoscute - sindromul sinusului cavernos Bonnet și sindromul peretelui lateral al sinusului cavernos Foix.

Adesea, primul semn al metastazelor parasellare este durerea unilaterală în regiunea frontală, care este acută, tragerea. În majoritatea cazurilor (8), durerea frontală este combinată cu amorțeală. La 2 pacienți cu tumori mari care cresc în cavitatea craniană și care provoacă compresia creierului, a fost observată și cefaleea difuză.

Tipice în sindromul paraselar sunt tulburările oculomotorii, în seria noastră apărută din afectarea nervului oculomotor în 5 cazuri, nervul abducens - în 2, toți nervii implicați în inervația mușchilor oculomotori - la 4 pacienți.

În 2 cazuri, tulburările oculomotorii sub formă de oftalmoplegie au fost însoțite de exoftalmie, datorită creșterii tumorii în cavitatea orbitală din sinusul cavernos prin fisura orbitală superioară. Tulburări oculo-motorii de diferite grade au fost detectate la toți pacienții. S-a observat oftalmoplegia în 6 cazuri, oftalmopareza în 5 cazuri.

Diplopia a fost observată la toți pacienții cu sindrom paraselar.

La 3 pacienți, s-a observat congestie venoasă periorbitală din cauza invaziei sinusului cavernos.

Insuficiența vizuală a sindromului paraselar a apărut atunci când a fost combinată cu sindroame sellare sau orbitale. Examenul neuro-oftalmologic la 7 pacienți din fund a evidențiat edem unilateral al capului nervului optic.

Sindromul piramidei osului temporal. În observațiile noastre, au existat 12 pacienți cu sindromul piramidei osoase temporale. Histostructura metastazelor este diversă, numărul maxim de tumori similare este de -2 (sarcomul Ewing). Au existat metastaze izolate de cancer pulmonar, leiomiosarcom, melanom, cancer adenocistic, histiocitom fibros, glioblastom, sarcom sinovial. În două cazuri, metastazele cancerului provin dintr-un focus primar nedetectat.

Din punct de vedere clinic, acest sindrom este similar cu sindromul unghiului pontin-cerebelos, deși mecanismul de afectare a nervilor faciali și vestibulo-cohleari în aceste sindroame este diferit. În sindromul piramidei osului temporal, nervii sunt afectați în interiorul structurilor osoase, iar în sindromul unghiului pontin cerebelos, efectul asupra nervilor 7 și 8 are loc intracranial în unghiul pontocerebelos fără implicarea structurilor osoase..

Tabloul clinic constă în simptome de afectare a nervilor faciali și auditivi. Disfuncția nervului facial se manifestă prin pareză sau paralizie a mușchilor feței. La 10 dintre pacienții noștri, a existat o disfuncție a nervului facial de la 2 la 5 puncte pe scara Hause - Brakmann.

În sindromul piramidei osoase temporale, pierderea auzului are adesea o natură neurosenzorială din cauza deteriorării nervului cohlear (8 pacienți). Hipoacuzia senzorială este întotdeauna combinată cu afectarea nervului facial. Dar pierderea auditivă conductivă este posibilă și din cauza deteriorării urechii medii cu nervul cohlear intact (4 pacienți). În acest caz, afectarea auzului nu poate fi combinată cu pareza nervului facial (2 observații).

În 8 cazuri, pacienții s-au plâns de amețeli, posibil din cauza deteriorării nervului vestibular sau a labirintului.

Otalgia a apărut datorită iritării duramateriei piramidei osoase temporale sau datorită comprimării tubului auditiv.

Acufene din partea leziunii (la 7 pacienți) este o plângere tipică pentru acești pacienți, a fost întâlnită și a fost cauzată de pierderea auzului conductivă sau senzorială.

Edemul periauricular a fost observat atunci când tumora a distrus secțiunile laterale ale piramidei osoase temporale și și-a răspândit scalele osului temporal în țesuturile moi (3 pacienți).

Sindromul fosei craniene medii (sindromul nodului Gasser) este observat atunci când o tumoră metastatică este localizată în fosa craniană medie, în cavitatea Meckel. Un sindrom izolat a fost observat în 5 cazuri. În 3 cazuri s-a datorat metastazării cancerului de sân, într-un caz - carcinom cu celule renale și într-un caz - metastază a fibrosarcomului.

Din sindroamele clasice ale leziunilor de la baza craniului, acest sindrom este similar cu sindroamele Jacob și Gradenigo.

Simptomele principale ale acestui sindrom sunt tulburările senzoriale din zona de inervație a 2, 3 ramuri ale nervului trigemen și durerea, mai des de natură neuropatică. Adesea, sindromul nodului Gasserov este combinat cu sindromul paraselar și cu un sindrom de leziune a piramidei osoase temporale..

La 3 pacienți s-au observat amorțeli, parestezii la nivelul feței, însoțite de dureri constante sau paroxistice. În toate cazurile, simptomele neurologice au fost localizate în zona de inervație a ramurilor 2 și 3 ale nervului trigemen. 2 pacienți au avut amorțeală la nivelul obrazului, bărbie, regiune temporală, însoțită de dureri plictisitoare în obraz sau mandibulă.

Slăbiciunea mușchilor de mestecat a fost observată la 2 pacienți.

Rareori au apărut tulburări senzoriale în zona de inervație a primei ramuri a nervului trigemen. Adesea, tulburările senzoriale din prima ramură au fost combinate cu tulburări în zona de inervație a 2, 3 ramuri ale nervului trigemen.

În 3 cazuri, datorită răspândirii intracraniene a tumorii, au fost observate simptome cerebrale pronunțate sub formă de cefalee și greață. Într-un caz, a existat o leziune izolată a nervului abducens din cauza răspândirii tumorii în canalul Dorello.

În 3 cazuri, sindromul nodului Gasserov a fost combinat cu sindromul paraselar, când pacientul a avut o scădere a sensibilității în regiunea frontală, tulburări oculomotorii.

În 2 cazuri, sindromul fosei craniene medii a fost combinat cu sindromul leziunii piramidei osoase temporale datorită creșterii tumorale invazive în aceasta din urmă. Cu această combinație de sindroame, disfuncția trigeminală a fost combinată cu pierderea auzului senzorinural și pareza nervului facial..

Sindromul foramenului jugular (JFO) a fost observat în 9 cazuri. În 4 cazuri, SNO a fost cauzat de metastaze ale cancerului de sân, în 2 cazuri de cancer pulmonar, o observare de metastaze ale cancerului de prostată, carcinom cu celule renale și la un pacient cu metastaze canceroase dintr-un focus primar nedetectat.

Sindromul foramen jugular Vernet este cunoscut și apare nu numai în tumorile metastatice, ci și în tumorile glomus, neurinomul nervului glosofaringian, flegmonul și limfadenopatiile din această zonă.

Foramenul jugular poate fi atât zona de creștere a tumorii primare, cât și metastaza se poate răspândi în ea din piramida osului temporal, condilul occipital. În funcție de localizarea inițială a tumorii, este posibilă sindromul foramenului jugular izolat sau combinația acestuia cu condilul occipital sau sindroamele piramidei osoase temporale.

Sindromul foramen jugular izolat se caracterizează prin disfuncție a nervilor IX, X, XI, care se manifestă prin disfonie, disfagie, răgușeală.

La examenul otoneurologic, există o slăbiciune unilaterală a palatului moale, devierea uvulei în direcția opusă față de leziune.,

pareza unilaterală a corzii vocale. Înfrângerea nervului XI a dus la o slăbiciune vizibilă a porțiunii sternocleidomastoidiene și superioare a mușchilor trapez în 2 cazuri. Literatura de specialitate descrie durerea glosofaringiană în sindromul foramenului jugular, cu toate acestea, în observațiile noastre, acest simptom nu a apărut..

Edemul capului nervului optic a fost dezvăluit la 2 pacienți datorită comprimării venei jugulare sau a sinusului transvers.

Atunci când se combină SNO cu sindromul piramidal, pacienții se plâng de pierderea auzului, de asimetrie facială. O leziune atât de răspândită în seria noastră a fost în 2 cazuri cu metastază a cancerului de sân și adenocarcinom dintr-un focus primar nedetectat.

Sindromul condilului occipital (SPM) este sindromul cel mai stereotip și ușor de diagnosticat în metastaze la baza craniului. Prima descriere îi aparține lui H. Greenberg.

Am observat 9 pacienți cu sindrom de condil occipital, la 7 dintre care s-a manifestat izolat, în 2 cazuri a fost combinat cu sindromul foramen jugular. SPM a fost cauzat de metastaze ale leiomiosarcomului uterin (1), metastazelor cancerului tiroidian (2), cancerului slab diferențiat (1) și adenocarcinomului (1) dintr-un focus primar nedefinit, carcinomului cu celule renale (1), cancerului pulmonar (1), sânului (1).

Sindromul condilului occipital are 2 componente. În primul rând, există o durere unilaterală în regiunea cervico-occipitală, care crește odată cu mișcările capului. În timp, durerea gâtului crește progresiv și ulterior se unește o leziune periferică a celui de-al 12-lea nerv, care se manifestă prin devierea limbii către leziune, hemiatrofia limbii. Din cauza încălcării inervației limbii, 3 pacienți aveau vorbire încețoșată.

În 2 cazuri, sindromul condilului occipital a fost combinat cu sindromul foramen jugular. Această combinație este combinată sub denumirea de sindrom Collet - Sicard, caracterizat prin afectarea unilaterală a nervilor IX, X, XI, XII. Simptomele la acești pacienți au constat într-un sindrom caracteristic de durere cervico-occipitală în combinație cu disfonie, disfagie și leziuni periferice ale nervului hipoglossal..

Discuția rezultatelor

La pacienții cu tumori metastatice ale bazei craniului, boala are, de regulă, o varietate de manifestări clinice, care depind de localizarea și natura focarului primar, de prezența metastazelor la distanță și de stadiul bolii. Înfrângerea structurilor bazei craniului cu metastaze, de regulă, se manifestă ca disfuncție a nervilor cranieni în combinație cu deteriorarea structurilor vasculare, a glandei pituitare, a orbitei. Unele dintre aceste sindroame, în ciuda faptului că se pot manifesta în diverse patologii și nu sunt specifice, sunt destul de caracteristice tocmai pentru leziunile metastatice ale bazei craniului și, în combinație cu un istoric oncologic și alte semne de cancer, contribuie la diagnosticarea precoce..

Studiul problemei tumorilor metastatice de la baza craniului începe în 1979, când B. Vikram și F. Chu au publicat rezultatele tratamentului cu radiații a 46 de pacienți cu metastaze la baza craniului, observate la Memorial Sloan-Kettering Cancer Center din 1971 până în 1976 [9].... În 1981 H. Greenberg și colab. a descris și sistematizat aceste tumori mai detaliat prin localizare și tablou neurologic, evidențiind cinci sindroame neurologice observate cel mai adesea în leziunile metastatice ale bazei craniului. Clasificare H. Greenberg și colab. este încă folosit de toți autorii care descriu serii mai mult sau mai puțin mari de metastaze la baza craniului [4]. Unii autori iau această clasificare ca bază pentru descrierea imaginii neurologice în tumorile primare ale bazei craniului [2].

De-a lungul timpului, în clasificarea lui H. Greenberg și colab. s-au făcut modificări. Deci, în 2004. F. Hanbali, ulterior în 2011. B. Roukoz a descris sindromul fosei craniene medii, în 2005 F. Laigle - Donadey și colab. descris sindromul bărbii amorțite [4, 5, 6, 8]. Pe lângă H. Greenberg, care a descris sindromul paraselar, toți autorii ulteriori au atașat sindromul sellar la acest sindrom (Tabelul 4).

Tabelul 4. Sindroame neurologice în tumorile metastatice ale bazei craniului

Tumori ale oaselor craniului

Cel mai adesea, tumorile afectează craniul facial, în special maxilarele superioare și inferioare și sinusurile paranasale. Oasele arcadei și bazei sunt afectate mult mai rar decât toate celelalte părți ale sistemului osos (L.M. Goldstein 1954).

Tumorile oaselor craniului sunt împărțite în primare și secundare. Fiecare dintre aceste grupuri, la rândul său, este împărțit în tumori benigne și tumori maligne..

Tumorile benigne primare includ: osteom, osteocondrom, hemangiom, epidermoid. Malign primar, relativ rar - sarcom osos primar, tumoare Ewing, mielom solitar și cloromi.

Dintre grupurile de tumori benigne primare ale oaselor craniului, osteomul este cel mai frecvent.

Osteomul este adesea situat mai aproape de suturile craniene, se așează fie pe o bază largă, mai rar pe un pedicul. Se poate dezvolta din plăcile osoase exterioare sau interioare, caz în care se formează un osteom compact sau dintr-o substanță diploică - un osteom spongios. Osteoamele sunt foarte des localizate în sinusurile paranasale, în special în frontală și etmoidă. Ieșind în cavitatea orbitei, osteoamele pot deplasa globul ocular, provocând exoftalmie; creșterea în cavitatea nazală - duce la blocarea căilor nazale. Dacă un osteom crește în cavitatea craniană, poate apărea compresia creierului. Cu toate acestea, cel mai adesea, chiar și cu dimensiuni tumorale foarte mari, boala este asimptomatică..

Osteomul cu raze X apare ca o formațiune a densității osoase cu contururi clare și netede. Osteoamele compacte oferă o umbră foarte intensă fără structură, osteoamele spongioase mai rare păstrează structura trabeculară caracteristică țesutului osos din imagine.

S., 31 de ani. Plângeri privind vederea dublă, amețeli și dureri de cap. Exoftalmia din partea dreaptă este determinată clinic. Radiografiile au evidențiat un osteom de mărimea unui bob de mazăre provenind din celulele anterioare ale jumătății drepte a osului etmoid, care iese în cavitatea orbitală (Fig. 13).

Osteocondroamele sunt osteoame mai puțin frecvente, localizate mai des în oasele bazei craniului - în oasele bazale, etmoide și occipitale, adică în acele oase care trec de faza de dezvoltare cartilaginoasă. Osteocondroamele constau din os și țesut cartilaginos, stau pe o tulpină largă. Radiografic, ele apar ca o umbră densă eterogenă, cu focare împrăștiate aleatoriu de iluminare și insule de var, ceea ce conferă modelului lor un aspect pătat. Osteocondroamele pot distruge oasele bazei craniului cu presiunea lor - aripile mici, vârfurile piramidelor și fundul fosei craniene anterioare. Diagnosticul diferențial, în funcție de localizare, trebuie efectuat cu endoteliom arahnoidian, giom craniofaringian, neurom acustic.

O altă tumoare benignă primară a oaselor craniului, hemangiomul, este mult mai puțin frecventă. Această tumoră de origine vasculară afectează mai des oasele frontale și parietale.

Hemangiomul este observat în două forme anatomice: cavernos (cavernos) și difuz. Cu o formă cavernoasă, tumora este localizată mai întâi în stratul diploic, apoi, pe măsură ce crește, distruge una sau alta placă osoasă. Tumora este formată din lacune vasculare mari, pline de sânge, a căror suprafață interioară este căptușită cu celule endoteliale plate mari. Lacunele se dezvoltă din una sau mai multe vene diploice. Imaginile tangențiale arată umflarea osului asemănătoare chistului. Trabeculele osoase situate între lacunele vasculare, în imaginea tangențială, arată ca raze solare emanate dintr-un centru comun. Descriind structura osoasă în hemangioame, ei o compară de obicei cu un fagure.

A., 44 de ani. Plângeri de natură nevrotică. Scanările craniului au dezvăluit o umflare locală a osului parietal cu contururi asfaltate și un model celular („fagure de miere”), tipic hemangioamelor. Plăcile osoase sunt păstrate. Nu există durere locală. Țesuturile moi nu sunt modificate (Fig. 14).

Cu o formă difuză de hemangiom, numărul vaselor de sânge crește semnificativ și calibrul lor se extinde. Sunt implicate vasele meningelor. Pe cap apare o umflătură pulsatorie nedureroasă, uneori cu înmuiere în centru. Imaginile prezintă un focar rotund de distrugere cu un model celular și margini netede semi-ovale. Nu există fenomene de hiperostoză și scleroză reactivă. Canalele dilatate ale venelor diploice care intră în zona tumorii sunt adesea vizibile. Când hemangiomul este localizat în oasele bazei craniului, are loc distrugerea lor (de exemplu, partea pietroasă a piramidei), cu angiom al țesuturilor moi ale tegumentului craniului, poate apărea uzură în oase.

Chisturile și epidermoidele dermoide ar trebui, de asemenea, să fie clasificate ca tumori benigne primare ale oaselor craniului. Ambele formațiuni reprezintă o malformație a dezvoltării embrionare. Cel mai adesea sunt localizate în țesuturile moi ale capului, inclusiv în galea aponeurotică. Deci, locurile tipice pentru chisturile dermoide sunt colțurile ochiului, locuri în apropierea suturilor sagittale și coronare, regiunea oaselor temporale și occipitale și procesul mastoid. Chisturile dermoide sunt tumori mici, de tip elastic. Când sunt apăsate pe os, pot da usuru - un mic defect în os cu o margine sclerotică. Chisturile dermoide pot fi localizate și în cavitatea craniană și pot apăsa oasele din interior, oferind un focar bine definit de distrugere osoasă. Dermoizii se pot dezvolta și în grosimea osului craniului, umflându-l, distrugând mai întâi diploe, apoi plăcile osoase.

Epidermoizii constau din celule epidermice și acumulări de colesterol, mai des localizate în cavitatea craniană, dar pot fi localizate și în grosimea oaselor. Epidermoidele localizate în diploe sunt înconjurate de o capsulă densă. Cresc foarte încet, în timp distrug fie placa osoasă exterioară, fie cea interioară. În acest din urmă caz, pătrunzând în cavitatea craniană, tumoarea poate perfora dura mater și poate provoca simptome de compresie a creierului. Când placa osoasă exterioară este distrusă, se simte o umflare a consistenței aluatului.

Radiografia dezvăluie defecte osoase simple sau multiple, limitate de margini clare festonate sau zimțate. În alte tumori, astfel de margini delimitate ale defectului nu sunt niciodată observate.

A., 28 de ani. Acum 6 ani am descoperit prima dată o „tumoare” de mărimea unui bob de mazăre pe fruntea superioară. Educația crește încet. Pielea nu este schimbată. Se palpează o ușoară umflare densă. Imaginile prezintă un defect al plăcii osoase exterioare, delimitat de osul nemodificat înconjurător de o margine foarte clară și uniformă (Fig. 15).

Tumorile maligne primare ale oaselor craniului sunt rare.

Sarcomul osos primar se dezvoltă la o vârstă fragedă, este foarte malign, dă metastaze oaselor și organelor interne, crește rapid în tegumentul craniului și în medulă. Tumora este la început foarte densă, are o rețea vasculară dezvoltată, ulterior se înmoaie și supură. Există două forme de osteosarcom al craniului - osteoclastic și osteoblastic. În forma osteoblastică, în prima etapă a bolii, pot exista creșteri asemănătoare acului într-o zonă limitată. În viitor, cu ambele forme, structura osului devine inegală, cu zone de rarefacție, cu contururi inegale corodate, fără o margine clară cu osul nealterat din jur. Poate exista o dezvoltare locală a brazdelor vasculare.

Mult mai des, sarcoamele craniului nu apar în primul rând din os, ci din periost (sarcoame periostale), din aponevroză, ligamentele nucale și din dura mater.

Localizarea predominantă a sarcoamelor este maxilarul, pereții cavităților paranasale și oasele temporale..

N., 24 de ani. Plângeri de surditate la urechea dreaptă, voce răgușită, ușoară asimetrie a mușchilor feței. Examenul neurologic a relevat un sindrom de leziune a unghiului cerebelopontin din dreapta. Fotografiile arată o distrugere extinsă a piramidei drepte cu o margine sclerotică. Partea din spate a șeii turcești este înclinată anterior (Fig. 16). Operația a relevat o tumoare mare asociată cu oasele bazei craniului. A fost efectuată o biopsie. Examenul histologic a relevat angioreticulosarcom. A efectuat 2 cursuri de terapie cu raze X.

Acest grup de boli include, de asemenea, tumora foarte rară a lui Yuipga, mieloamele unice și cloromele..

Tumora Ewing apare la nivelul oaselor craniului sau sub forma unui focar primar, sau ca metastază a altor oase, se observă de obicei la o vârstă fragedă, este o formațiune moale fluctuantă, puternic dureroasă, cu modificări locale ale pielii. Razele X dezvăluie focare mari nedeliminate de distrugere. Tumora răspunde bine la terapia cu raze X..

Cloromul (sau cloromielomul) apare la copii, în principal în osul temporal sau pe orbită. Când este localizat pe orbită, bombat, se observă o scădere bruscă a vederii. Există multe celule mononucleare în sânge, crescând leucocitoza.

Mielomul unic al oaselor craniului este inițial foarte rar, incomparabil mai des, reprezintă metastaze din alte oase.

Tumorile secundare ale oaselor craniului sunt mult mai frecvente decât cele primare. De asemenea, acestea sunt clasificate ca benigne și maligne. Benigne includ epdoteliom arahnoidian (meningiom) și colestatom al urechii medii, maligne -: - sarcom de țesut moale și cancer de tegument crescând în oase și metastaze ale cancerului și mielomului, precum și neuroblastom la copii, cordom și craniofaringiom.

Figura: 17. Schema modificărilor osoase în endoteliomul arahnoidian (conform lui Cushing).

Endoteliomul arahnoid este o tumoare provenită din meningele creierului, care numai în unele cazuri, când crește prin canalele Haversian, dă modificări în zona corespunzătoare a osului, manifestată fie prin distrugere (uzură), fie prin hiperostoză locală (Fig. 17).

În diagnosticul diferențial, la citirea radiografiilor, este necesar să se țină seama de simptomele neurologice, care apar în timp mai devreme decât modificările oaselor craniului. Există locuri preferate de localizare a endoteliomului arahnoidian - procesul secera, aripile mici și mari ale osului principal, tuberculul sella turcica, fosa olfactivă.

P., 40 de ani. Plângeri cu privire la prezența umflăturii dense în regiunea parietală de-a lungul liniei mediane, care a apărut acum 3 ani, cefalee și convulsii generale convulsive. Se dezvăluie hemipareză pe partea stângă și congestie din fund. Examenul cu raze X a relevat o hiperostoză pronunțată a oaselor parietale cu o restructurare bruscă a structurii osoase, corespunzătoare umflării palpabile. Canale di-plate armate. Modificări hipertensive marcate la nivelul oaselor fornixului și sella turcica (Fig. 18). În timpul operației, a fost găsit endoteliom arahnoid, care provenea din semiluna duramater.

N „36 de ani. Plângeri de cefalee, durere la nivelul ochiului drept, vedere dublă, scădere a vederii la ochiul drept. În partea dreaptă sunt puse în evidență ptoza, umflarea țesuturilor moi în jurul orbitei, exoftalmia, hipoestezie în zona ramurii superioare a nervului trigemen. Globul ocular drept nu se deplasează în poziții extreme. Imaginile prezintă hiperostoză aripii mici și mari a osului principal, răspândindu-se de-a lungul fundului fosei craniene anterioare. Fisura orbitală este semnificativ îngustată (Fig. -19). În timpul operației, a fost găsită o tumoare tuberoasă mare - endoteliom arahnoid.

Modificări distructive ale osului temporal pot fi găsite în colesteatom. Colesteatomul nu este o tumoare adevărată, ci este o formațiune epitelială care apare atunci când epiteliul canalului auditiv extern crește în cavitatea timpanică în epitampanita cronică. Treptat, colesteatomul crește în peșteră, în sistemul cavitar al procesului mastoidian și, uneori, în urechea internă, ducând la distrugerea pronunțată a osului temporal. Pe radiografii, focalizarea distructivă pare a fi delimitată de osul nemodificat de o placă osoasă clară..

Numărul covârșitor de tumori maligne secundare ale craniului sunt metastaze din alte organe și țesuturi. În ceea ce privește frecvența, metastazele cancerului sunt în primul rând. Cel mai adesea, cancerele de sân, prostată, rinichi, glandele suprarenale, plămânii și glanda tiroidă se metastazează la nivelul osului craniului. Pot exista metastaze relativ precoce în osul craniului, în timp ce tumora primară nu a atras încă atenția pacientului. Uneori, astfel de metastaze la nivelul craniului apar la câțiva ani după îndepărtarea tumorii primare. Metastazele sunt deseori multiple, dar uneori în craniu există metastaze unice și, aparent, singure ale unei tumori canceroase din organism.

Metastazele pot fi de natură osteoclastică și osteoblastică. Acesta din urmă poate fi observat în cancerul de prostată și, mai rar, în cancerul de sân. Metastazele osteoclastice din imagine arată sub diferite dimensiuni și contururi ale defectelor osoase rotunjite. Cel mai adesea, astfel de defecte sunt vizibile în seif. Dimpotrivă, metastazele osteoblastice sunt prezentate ca zone separate de compactare, transformându-se treptat în os nemodificat. Uneori există o combinație de metastaze osteoclastice și osteoblastice. Există un model neuniform al oaselor craniului, uneori similar cu boala Paget.

M., 25 de ani. Sindromul de compresie a măduvei spinării cu afectarea conului. Diagnostic primar: tumoare a măduvei spinării. Bolnav de 3 luni. Paraplegia1 și tulburările pelvine s-au dezvoltat rapid. Mai târziu, în regiunea parietală dreaptă a apărut o umflătură densă, nedureroasă. Imaginile au arătat o distrugere mare a osului parietal drept și distrugerea arcurilor și proceselor L2, parțial L3 a vertebrelor (Fig. 20). Investigațiile ulterioare au relevat o tumoare malignă a ovarului stâng cu metastaze la nivelul oaselor, ganglionilor limfatici și organelor interne.

U., 44 de ani. Acum 4 ani a fost operată pentru cancer la sân. Imaginile craniului dezvăluie focare multiple de distrugere (metastaze) în solzii osului frontal (Fig. 21).

Pe lângă metastazele cancerului, metastazele mielomului pot apărea în oasele craniului. Tumora se dezvoltă din celulele măduvei osoase. Boala apare ca o infecție subacută cu slăbiciune generală, febră și durere osoasă. Deseori însoțită de nefrită, proteina Beps-Jones se găsește în urină, iar în perioada târzie - anemie secundară severă. Tumora se metastazează în principal la oase plate: craniu, pelvis, coaste. În perioada ulterioară, pot exista metastaze ale organelor interne, ganglionilor limfatici și ale pielii. Imaginile cu raze X ale craniului se dezvăluie prin mici defecte rotunde, clar conturate, fără o reacție a osului înconjurător. Procesul începe cu scufundarea 1oe, atunci când placa osoasă interioară este distrusă, aceasta poate trece la meningi. De asemenea, pot apărea defecte osoase mai mari. Nu este întotdeauna posibil să se facă diferențierea pe baza datelor radiologice cu metastaze de cancer.

G., 52 de ani. În timpul căderii, a avut loc o fractură a claviculei stângi. Examinarea cu raze X a relevat distrugerea extinsă a capătului său sternal. Un studiu clinic diagnosticat cu mielom multiplu. Un an mai târziu, în regiunea parietală a apărut o umflare nedureroasă. Imaginile au arătat o zonă de distrugere rotunjită, clar delimitată - metastază de mielom în osul parietal drept (Fig. 22).

Modificările secundare ale oaselor bazei craniului pot fi cu craniofaringiomul și cordomul - tumori asociate cu malformații ale dezvoltării embrionare. Aceste tumori au adesea o evoluție benignă, dar pot prelua creșterea infiltrantă și pot metastaza.

Craniofaringiomii apar din epiteliul embrionar al gurii și faringelui, din rămășițele așa-numitului buzunar Rathke. Dezvoltându-se în cavitatea sinusului principal și în zona sella turcica, pot provoca distrugerea semnificativă a oaselor bazei craniului. O trăsătură distinctivă a acestei tumori este tendința sa de calcificare (vezi Fig. 49), prin urmare, diagnosticul cu raze X al dificultăților sale speciale nu este prezent. În cazuri rare, kraiiofaringiomul poate suferi transformări canceroase..

Chordoamele se dezvoltă din resturile cordonului dorsal. În mod normal, cordonul dorsal la sfârșitul perioadei de dezvoltare embrionară dispare, rămășițele sale sunt păstrate doar în discurile intervertebrale și în lig. apicis dentis. Cu toate acestea, elementele șirului dorsal pot rămâne în alte locuri de-a lungul întregului schelet de la șa turcească până la coccis; din ele se dezvoltă chordoame. Mai des, acestea sunt localizate la baza craniului și în regiunea coccigiană (vezi Fig. 113). Multe cordoame benigne pot apărea în clivusul osului occipital și sincondroza bazilar-occipitală. Cordomele maligne ating dimensiuni mari, pot afecta întreaga bază a craniului, pot crește în orbită și cavitatea nazală, provocând distrugerea osoasă extinsă. Tumora este sensibilă la raze X..