Anevrismele cerebrale sunt rareori detectate în stadiile incipiente, deoarece nu provoacă neplăceri sau disconfort. Cu toate acestea, atunci când este detectată o boală, medicii se referă la corectarea chirurgicală a defectului, mai ales dacă formația este mare..
Funcționarea unui anevrism cerebral este adesea necesară chiar dacă este ruptă, deoarece uneori este singura șansă de a salva viața unei persoane..
Dimensiunea redusă a anevrismului permite utilizarea unei strategii de supraveghere, deoarece îndepărtarea formațiunii poate avea riscuri mari, atât în timpul procedurii, cât și după operație..
Dar erorile de diagnostic sau acțiunile indecise ale medicului, precum și refuzul operației atunci când anevrismul este situat în cele mai importante puncte ale creierului, pot duce la hemoragii cu moartea ulterioară..
Cel mai adesea, boala este recunoscută doar în stadiul de ruptură și, prin urmare, metodele chirurgicale pot să nu fie eficiente.
Dar dacă pacientul a fost supus unui studiu al spațiului intracranian la timp, atunci formarea vasculară în creștere activă trebuie îndepărtată în următoarele moduri:
Pentru efectuarea acestui tip de intervenție, este necesară o deschidere a craniului, după care se efectuează tăierea sau îndepărtarea anevrismului utilizând tehnici chirurgicale.
Dacă operația are succes, lumenul vasului revine la dimensiunea normală și presiunea fluxului de sânge către pereții vasului scade. Acest lucru minimizează riscul ca un nou anevrism să crească în același loc și să se rupă..
Embolizarea anevrismului cerebral este utilizată în principal. Este introducerea unor substanțe speciale în cavitatea anevrismului. Așa-numitele metode cu balon sunt, de asemenea, eficiente. Acestea implică întărirea vasului afectat din interior, ceea ce previne ruperea anevrismului..
După operație, pacientului i se prescriu medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației sângelui, creșterea elasticității vaselor de sânge și normalizarea tonusului acestora.
O condiție prealabilă pentru recuperarea unei persoane este controlul tensiunii arteriale și prevenirea aterosclerozei cerebrale.
Atât operațiile de embolizare, cât și cele deschise și endoscopice pentru anevrism sunt prescrise numai dacă dimensiunea formațiunii este mai mare de 7 mm.
Metodele chirurgicale de tratament vor fi, de asemenea, necesare pentru cei care au o predispoziție ereditară la ruperea unui anevrism vascular sau pentru cei care au o formațiune localizată în zona vitală a creierului..
Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale directe pentru anevrism.
Pentru tăiere, craniotomia se efectuează cu formarea unei găuri temporare.
Apoi medicul examinează și găsește cu ajutorul unor echipamente speciale partea afectată a vasului, o separă de țesutul creierului și aplică o mică clemă de titan pe gâtul anevrismului.
Ca rezultat, formarea este oprită din fluxul sanguin, prevenind astfel ruperea acesteia. Pacientul este în terapie intensivă timp de aproximativ o zi, iar procedura în sine durează 3-6 ore.
Ambele operații reprezintă ocluzie forțată (blocare) nu a gâtului anevrismului, ci a arterei pe care se află.
Dacă zona creierului are posibilități alternative bune de alimentare cu sânge, atunci oprirea vasului înainte sau după formare este bine tolerată de pacient..
Din păcate, localizarea majorității anevrismelor este de așa natură încât prinderea duce la înfometarea creierului cu oxigen. Ca urmare, pacientul dezvoltă un defect neurologic grav sau un infarct cerebral.
În cazuri deosebit de dificile și severe, se efectuează o operație, în care artera nu este oprită, iar formațiunea vasculară în sine este înfășurată în material artificial special (tifon chirurgical) sau în propriul său mușchi.
Ca urmare, sub forma unei reacții la introducerea unui corp străin, peretele arterei este întărit, iar anevrismul este sclerozat din cauza creșterii țesutului conjunctiv dens.
Îndepărtarea unui anevrism cerebral în acest mod se efectuează dacă tăierea amenință cu moartea sau cu complicații grave.
Metodele de microchirurgie modernă, care au fost folosite de mult în țările occidentale și sunt acum introduse în mod activ în Rusia, implică izolarea completă a vaselor cerebrale afectate de restul fluxului sanguin.
Printre indicațiile pentru chirurgia minim invazivă:
Principala metodă utilizată în cursul chirurgiei endovasculare este cateterizarea vasculară. Lățimea cateterului este de 2 cm.
Este introdus în vasul inghinal sub anestezie locală sau generală, adus la vasele cervicale, după care medicul introduce un cateter mic printr-un cateter mare (0,5 cm lățime).
Dacă o astfel de manipulare este imposibilă, se face o puncție directă a vasului cervical. În paralel, un agent de contrast este injectat în vase, ceea ce permite vizualizarea zonei operate a creierului.
În timpul operației, cavitatea anevrismului este umplută cu un balon, stent sau spirale, care blochează complet lumenul formațiunii vasculare.
În plus, operația vă permite să eliminați cheagurile de sânge, țesutul mort din zona afectată fără intervenție directă. Rezultatele unei operații microchirurgicale nu sunt de obicei mai mici decât rezultatele unei operații deschise, dar manipularea în sine este mult mai puțin periculoasă pentru oameni..
Mai mult de jumătate din toate anevrismele cerebrale detectate pot fi tratate folosind o tehnică unică numită embolizare.
Se realizează prin injectarea de substanțe embolizante în vasul afectat, în urma căruia fluxul de sânge din anevrism se oprește.
Manipularea se efectuează numai sub control cu raze X după introducerea unui mediu de contrast folosind un cateter foarte subțire. Embolizarea implică utilizarea unor astfel de substanțe:
Când gingia se combină cu sângele, se întărește și blochează complet hrana formării vasculare.
Embolizarea poate să nu fie o procedură unică, deoarece 3-4 proceduri sunt deseori necesare pentru a elimina un anevrism arteriovenos.
În plus, embolizarea vaselor cerebrale va ajuta la livrarea medicamentelor în zona cu probleme, de exemplu, trombolitice, medicamente pentru eliminarea vasospasmului, chimioterapie etc. Această metodă de tratare a patologiilor vasculare este blândă și foarte eficientă, așa că încearcă să înlocuiască o parte semnificativă a operațiilor deschise.
Dacă pacientul a fost dus la spitalul secției chirurgicale la timp, conform indicațiilor, intervenția chirurgicală se efectuează după ruperea anevrismului.
Riscul efectuării intervențiilor în zilele 1-2 după hemoragie este justificat, deoarece acest lucru va preveni riscul sângerărilor repetate frecvente și nu va permite dezvoltarea vasospasmului persistent.
Principalele tipuri de operații după ruperea anevrismului:
Sângele vărsat este îndepărtat după trepanare sau găurirea craniului.
În acest scop, se utilizează un neuroendoscop, iar o astfel de operație este considerată mai puțin traumatică..
O mică gaură de trepanare se face printr-o incizie în piele, după care, sub controlul tomografiei computerizate, se aspiră și se îndepărtează cheaguri de sânge. Cheagurile mari sunt zdrobite cu instrumente speciale.
Dacă hemoragia apare într-o zonă greu accesibilă a creierului, atunci în loc de o operație deschisă, se efectuează o operație de economisire cu ajutorul unui aparat stereotaxic.
Este atașat la capul pacientului, vârful aspiratorului este introdus printr-o mică gaură în zona de hemoragie, după care fluidul este pompat.
Operația se efectuează dacă ruperea anevrismului cerebral a dus la hemoragie în ventriculi. Un capăt al tubului de drenaj este introdus în cavitatea ventriculului, iar sângele acumulat este îndepărtat din celălalt.
Cu hemoragia subarahnoidiană, bolile grave concomitente la om devin contraindicații pentru chirurgia vasculară cerebrală.
În timpul intervenției chirurgicale pe creier, care este recunoscută ca fiind cea mai dificilă intervenție chirurgicală, se poate rupe un anevrism. Printre alte complicații: perforarea peretelui de formație cu un balon sau spirală, introducerea cheagurilor de sânge din anevrism în arterele adiacente, dezvoltarea foametei de oxigen a țesutului cerebral.
Unele complicații pot fi corectate direct în timpul manipulării, altele devin un motiv pentru intervenții repetate sau pot duce la moartea pacientului.
După îndepărtarea anevrismului cu oricare dintre metodele de mai sus, pot apărea următoarele complicații:
Toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru tratamentul anevrismului ar trebui să fie monitorizați de un medic pentru tot restul vieții și să facă controale periodice..
Desigur, orice operație pentru un anevrism cerebral prezintă riscul de complicații și chiar de deces al pacientului pe masa de operație. Dar prognosticul pentru anevrism neoperat este atât de nefavorabil încât, de regulă, aceste riscuri nu depășesc beneficiile operației. În general, până la 80% dintre persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală revin la viața normală și 50% continuă să lucreze în profesia lor anterioară..
Anevrismul este o formațiune patologică sub forma unei expansiuni locale a arterei sanguine a creierului datorită unui perete vascular slab, inelastic, subțiat. Boala este gravă și poate fi fatală. Este periculos prin ruperea vasului la locul expansiunii, după care apare hemoragia subarahnoidă sau intracerebrală.
Anevrism asupra rezultatelor angiografiei.
Până în momentul crizei, boala se poate dezvolta asimptomatic, uneori dă simptome neurologice ușoare, care pot fi ușor confundate cu alte boli nepericuloase. Adesea, o persoană nu presupune că are în cap o „bombă” care „se ascunde” de ani de zile, dar poate exploda în orice moment. După ce vasul izbucnește și sângele este vărsat din el, umplând structurile creierului, anevrismul se manifestă deja în forță. Semnele fundamentale ale unei hemoragii care au apărut sunt o durere de cap bruscă și severă și pierderea cunoștinței. Din păcate, livrarea cu întârziere a asistenței medicale se termină de obicei în tragedie..
Boala poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă la tineri (20-45 de ani) și la persoanele de vârstă mijlocie (45-60 de ani). Procentul general de morbiditate în populația adultă variază de la 0,3% la 5%; la copii, anevrismele sunt un fenomen foarte rar. Conform statisticilor, din cauza hemoragiei cerebrale bruste cauzate de anevrisme, 30% -50% dintre oameni mor, 15% -30% devin invalizi și doar aproximativ 20% revin la capacitatea de lucru relativ normală. Da, cifrele sunt dezamăgitoare, dar cu un diagnostic precoce și un tratament în timp util, chiar și o astfel de concentrare formidabilă în creier poate fi neutralizată cu succes.
Ce poate afecta formarea unui anevrism vascular, ce tipuri este, cum să preveniți o tragedie, este important ca toată lumea să știe despre acest lucru. Deci, să trecem la detaliu la principalul lucru..
Factorii nefavorabili care cresc riscurile unei boli grave sunt consecințele anumitor patologii și stil de viață, acestea fiind:
Un factor genetic este adesea de vină pentru formarea anevrismelor cerebrale. Tu și toți membrii familiei ar trebui să fiți examinați urgent dacă se știe că una dintre rudele voastre directe este asociată cu acest diagnostic.
Anevrismele vasculare ale creierului în neurochirurgie sunt de obicei clasificate în funcție de locația, forma, dimensiunea și numărul de camere din formațiune. Să luăm în considerare fiecare parametru.
Experții au stabilit modelul dezvoltării patologiei la bărbați și femei adulți. Populația masculină are de 1,5 ori mai puține șanse să sufere de ea decât populația feminină. În copilărie, dimpotrivă, boala predomină ușor mai des la băieți decât la fete (raport 3: 2). Tinerii au aceeași epidemiologie.
Reprezentarea schematică a focarelor, în funcție de locație.
După cum am menționat mai devreme, în majoritatea cazurilor, anevrismul nu se manifestă clinic până la apariția fazei acute de ruptură. Dar cu dimensiuni mari, atunci când focalizarea apasă serios asupra structurilor din apropiere și perturbă transmisia impulsurilor nervoase, simptomele neurogene sunt de obicei resimțite. Deoarece un anevrism cerebral pune în pericol viața unei persoane, este important să o identificăm în stadiile incipiente, dar problema este că nimănui nu îi trece prin minte să meargă la spital fără plângeri minime sau minime..
Medicii îndeamnă fiecare adult, mai ales după vârsta de 35 de ani, să fie supus unui diagnostic al vaselor cerebrale cel puțin o dată pe an pentru binele lor.
Acum vom exprima toate semnele clinice posibile, care încep în principal să se deranjeze cu volume periculoase ale unui defect neexplodat, atunci când nervii cranieni sunt afectați:
Pentru a exclude sau a determina patologia, efectuați imediat un examen medical țintit dacă observați cel puțin un simptom!
Dacă vasul se rupe, sângele este turnat în creier, specificitatea semnelor clinice este mai specifică și mai pronunțată. Scenariul patognostic inerent șocului anevrismal este după cum urmează:
Cei care s-au întâmplat să fie lângă o astfel de victimă (un simplu trecător, prieteni sau rude), iau în calcul! Viața unei persoane depinde acum de viteza reacției tale. Apariția complexului de simptome descris (semnele principale la începutul rupturii sunt primele 3 puncte) este un semnal pentru a apela imediat o brigadă de ambulanță. Medicii calificați vor oferi pacientului primul ajutor adecvat la fața locului, îl vor duce la un centru medical pentru o examinare completă și vor primi terapie de urgență.
Examinarea, care permite diagnosticarea anevrismului cerebral, se bazează pe utilizarea unor diagnostice complexe. O abordare integrată va permite identificarea bolii, stabilirea cauzei acesteia, zona exactă a epicentrului, numărul leziunilor, tipul, dimensiunea, relația cu creierul și alte artere.
Dacă nu vorbim despre pauzele care au avut loc deja, ci despre intenția pacientului de a fi examinat pentru a verifica starea vaselor, vizita începe cu un apel către un neurolog. Medicul, după ce a ascultat cu atenție istoricul pacientului, efectuează un examen fizic general, incluzând:
Pe baza tuturor metodelor enumerate de evaluare preliminară a afecțiunii, este încă imposibil să se pună un diagnostic. Toate aceste metode pot indica doar ipotetic prezența posibilă (inexactă) a acestei boli atunci când sunt detectați factori de risc. Prin urmare, specialistul scrie apoi instrucțiuni pentru procedurile de diagnostic de bază - trecerea metodelor instrumentale pentru vizualizarea structurilor creierului. Acestea sunt efectuate pe dispozitive speciale:
Angiografia standard este cea mai avantajoasă din punct de vedere al accesibilității pentru pacienții care doresc să fie supuși unui examen preventiv inițial. Acuratețea sa este, desigur, mai mică decât cea a CT și RMN promițătoare. Cu toate acestea, examenul angiografic face față și sarcinii de identificare a anevrismelor cu destul succes, inclusiv furnizarea de informații cu privire la localizarea, tipul și scara expansiunii. Dar pentru pacienții internați la spital cu semne de ruptură a vasului sau hemoragie de lungă durată, standardul diagnosticului este utilizarea tuturor acestor proceduri. Împreună cu acestea, se efectuează electroencefalografia (EEG) și dopplerografia transcraniană (TCD).
Înainte de sosirea medicilor, cei care sunt lângă pacient ar trebui să îi poată oferi primul ajutor de bază. Instrucțiunile pentru măsurile urgente menite să salveze vieți înainte de vizita medicului sunt clar descrise mai jos..
Din păcate, chiar și toate aceste măsuri nu sunt întotdeauna eficiente după o anevrism rupt. Pentru unii, moartea vine cu viteza fulgerului - chiar în primele minute. Dar fără echipamente medicale speciale și cunoștințe profesionale, este dificil să înțelegem ce se întâmplă în corp. Prin urmare, este valoros să nu pierzi stăpânirea de sine și credința în rezultat. Continuă să lupți pentru viață fără încetare până când pacientul este predat personal specialiștilor.
Tehnica medicală (chirurgicală sau non-chirurgicală) este determinată de medici cu profil îngust individual, pe baza datelor de diagnostic. Pentru anevrismele mici care nu progresează, pot fi sugerate tactici conservatoare. Scopul lor este de a reduce potențialul de creștere al educației, de a reduce riscul de rupere și de a ameliora simptomele neurologice. Terapia non-invazivă oferă pacientului medicamente de înaltă calitate care au un efect de susținere datorită:
Anevrismele mici care nu pot fi operate necesită o monitorizare constantă. În același timp, experții avertizează că este imposibil să scapi de ele în mod conservator. Prin urmare, principala abordare în eliminarea bolii și a consecințelor acesteia este tratamentul neurochirurgical, adică un fel de operație pe un vas cu probleme al creierului..
În stânga este starea dinaintea operației, în dreapta - după.
Alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de indicațiile, localizarea, integritatea, caracteristicile anatomice ale anevrismului vascular, starea generală a pacientului, gradul de amenințare la adresa vieții, capacitățile tehnice ale centrului neurochirurgical. Intervenția poate fi efectuată conform uneia dintre tactica chirurgicală.
Video al operației pentru tratamentul endovascular al anevrismului neurovascular al creierului:
Atât operațiile terapeutice, cât și cele profilactice și intervențiile pentru un anevrism rupt sunt un proces intraoperator complex care necesită cea mai mare experiență de la un microchirurg, o stăpânire uimitoare a noilor tehnologii neurochirurgicale și un set impecabil al unei unități de operare..
Video despre o operațiune de eliminare deschisă:
Republica Cehă este una dintre puținele țări din lume în care tehnicile neurochirurgiei cerebrale moderne minim invazive au fost stăpânite și perfecționate, managementul postoperator al pacienților este cel mai bun. Neurochirurgii cehi efectuează manipulări cu precizie de bijuterii chiar și în locuri greu accesibile din creier, fără a recurge la tehnici deschise agresive. Rețineți că costul neurochirurgiei și reabilitării în Republica Cehă este de câteva ori mai mic decât în Germania și Israel.
În prezența plăcilor dense de colesterol și îngustarea arterelor carotide, este indicată stentarea. Acesta prevede introducerea unei cutii pentru a extinde lumenul vasului și instalarea ulterioară a unui cadru metalic. La majoritatea pacienților, este posibil să se obțină o dinamică pozitivă a simptomelor neurologice și să se prevină dezvoltarea accidentului vascular cerebral.
Extinderea (dilatarea balonului) și stentarea sunt indicate dacă:
Această metodă este mai eficientă la vârsta mijlocie și, după 65 de ani, chirurgii aleg mai des intervenția chirurgicală endarterectomică în absența restricțiilor privind implementarea acesteia..
Iată mai multe despre ateroscleroza vaselor gâtului.
Instalarea unui stent nu este prescrisă pacienților cărora li se diagnostică următoarele tulburări:
Cadrele vasculare moderne au următoarele caracteristici:
În prezent sunt cunoscute aproximativ 400 de modele de stent. Odată cu progresele tehnologice, acestea au trecut de la o simplă acoperire de medicamente de primă generație la modele biocompatibile de a doua generație care practic nu provoacă inflamații de contact cu peretele..
Stenturile din a treia generație au o citostatică aplicată în zona de contact cu artera, care se dizolvă cu eliberarea treptată a medicamentului. Dezvoltările recente (a patra generație) sunt materiale autoabsorbabile, se dezintegrează complet (schele), iar diametrul arterei devine normal sau ușor mărit.
Urmăriți videoclipul despre indicațiile pentru stenting vascular:
Înainte de operație, pacientul este supus ultrasunetelor cu scanare duplex sau angiografie cu raze X, rezonanță magnetică sau control CT. Acest lucru ajută la determinarea exactă a plăcii, a stentului și a stării fluxului de sânge regional. În prezența bolilor concomitente, este prescrisă o examinare mai extinsă..
De asemenea, se recomandă efectuarea testelor de sânge pentru zahăr, colesterol și coagulogramă, studii clinice generale, ECG, fluorografie.
Operația se efectuează cel mai adesea sub anestezie locală pentru a menține contactul cu pacientul. Controlul pe parcursul stentingului se efectuează folosind sonografia Doppler, măsurarea tensiunii arteriale.
Prin puncția arterei femurale se introduce un cateter în patul vascular, la capătul căruia este fixat un balon. Contrastul este injectat în acesta și vasele sunt examinate pe monitor. După atingerea zonei dorite, balonul este extins și o plasă specială este plasată deasupra acestuia, care va proteja vasele cerebrale de emboli în timpul stentării.
Etapa principală este instalarea cadrului, care îndreaptă și apasă în mod independent placa. În acest moment, fluxul de sânge este restabilit. Stentul menține artera într-o poziție dilatată, ceea ce îmbunătățește aportul de sânge arterial către creier și previne dezvoltarea ischemiei. Durata medie a operației este de două ore.
Pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă la prima dată după finalizarea operației. Sunt monitorizați indicatorii tensiunii arteriale, starea sistemului nervos central și locul cateterizării arterei. O odihnă strictă la pat este necesară câteva ore. Restricționarea activității motorii durează de obicei aproximativ o zi, apoi pacientul este transferat în secția generală și, după stabilizarea stării, este externat.
Acasă aveți nevoie de:
Este necesar să faceți periodic teste pentru conținutul de glucoză și colesterol din sânge, să determinați parametrii de coagulare, să măsurați tensiunea arterială și pulsul zilnic.
Aceste simptome alarmante includ:
Chirurgia intravasculară este, în general, bine tolerată de pacienți și rareori provoacă efecte adverse. Riscul de complicații este mai mare dacă pacientul are hipertensiune arterială necontrolată, alergie la materialul stent sau contrast. Perioada de recuperare este mai dificilă în prezența aterosclerozei răspândite, a depunerilor de calciu în pereții vaselor de sânge, a tendinței de formare a trombului, a tulburărilor anatomice ale structurii rețelei arteriale..
După operație, este posibil să experimentați:
Cu un diagnostic în timp util și stenting pentru a preveni accidentul vascular cerebral, prognosticul este cel mai adesea favorabil. Se pot obține rezultate bune la pacienții care au reușit să elimine cauzele progresiei aterosclerozei (fumatul, obezitatea, inactivitatea fizică, excesul de colesterol din sânge) sau să reducă semnificativ factorii de risc - tensiune arterială ridicată sau niveluri ridicate de glucoză în diabetul zaharat.
Consecințele mai puțin optimiste ale tratamentului chirurgical în operații repetate, accidente vasculare cerebrale repetate, dar chiar și la astfel de pacienți, sub rezerva recomandărilor medicale, este adesea posibilă îmbunătățirea calității vieții.
Iată mai multe despre grefarea bypass a vaselor cardiace.
Dilatarea balonului și amplasarea stentului în arterele care alimentează creierul sunt efectuate pentru a preveni accidentul vascular cerebral. Ajută la îmbunătățirea bunăstării pacienților cu atacuri ischemice tranzitorii și encefalopatie discirculatorie. Această metodă este considerată a fi mai puțin traumatică și destul de eficientă, în special cu implementarea în timp util și corectarea stilului de viață, examinarea regulată.
Pacienții sunt sfătuiți să ia medicamente antiplachetare profilactice pe termen lung pentru a preveni blocarea stentului..
Este necesar să se ocolească vasele cerebrale în tulburările circulatorii severe, mai ales după un accident vascular cerebral. Consecințele pot agrava starea pacientului fără respectarea perioadei de reabilitare.
Ateroscleroza vaselor gâtului are consecințe grave pentru pacient. Este mai important să preveniți dezvoltarea bolii. Ce trebuie făcut dacă boala a început deja?
Stentingul se efectuează după un atac de cord pentru a restabili vasele de sânge și a reduce complicațiile. Reabilitarea are loc odată cu consumul de droguri. Tratamentul continuă după. Mai ales după un atac cardiac masiv, sunt necesare controlul exercițiului, controlul tensiunii arteriale și reabilitarea generală. Dau handicap?
Durerea apare după stentare ca răspuns la intervenție. Cu toate acestea, dacă inima, brațul stâng, umărul doare, acesta este un motiv de îngrijorare. Deoarece după un atac de cord și stenting, acest lucru poate indica debutul unui al doilea atac de cord. De ce mai doare? Cât va dura disconfortul? Care va fi presiunea - scăzută, ridicată? Poate un stent să se înfunde în inimă, ce ar trebui să fac? De ce a apărut scurtarea respirației? De ce doare sternul după operație?
Angioplastia cu balon se efectuează în cazul blocării arterelor. Angioplastia coronariană transluminală sau percutanată poate fi combinată cu stentarea arterelor coronare ale extremităților inferioare.
În cazul ischemiei severe, nu este atât de ușor să atenuați starea pacientului și să îmbunătățiți circulația sângelui. Manevrarea vaselor extremităților inferioare va ajuta. Cu toate acestea, ca orice intervenție la picioare, are contraindicații..
Reconstrucția vaselor se efectuează după ruperea lor, traume, cu formarea de cheaguri de sânge, etc. Operațiunile pe vase sunt destul de complicate și periculoase, necesită un chirurg cu înaltă calificare.
Un anevrism al arterei femurale apare din cauza multor factori. Simptomele pot trece neobservate, există un fals anevrism. Dacă apare o ruptură, sunt necesare spitalizare urgentă și intervenții chirurgicale.
Revascularizarea miocardică se efectuează destul de des. Principalele tipuri de intervenții chirurgicale sunt directe și indirecte, cu laser. O indicație poate fi un cheag de sânge sau îngustarea pereților arterelor. După aceea, agenții antiplachetari sunt prescriși ca agent antitrombotic și pentru a preveni accidentul vascular cerebral.
Intervențiile asupra vaselor creierului sunt înțelese ca diverse proceduri minim invazive sub control imagistic, ale căror caracteristici depind de starea pacientului și de boala acestuia. Deci, este posibil să introduceți un cateter în vasele creierului (artere sau vene) pentru a modifica fluxul de sânge din ele sau livrarea țintită a radiației dintr-o sursă situată în afara corpului pacientului..
Se disting următoarele tipuri de intervenții asupra vaselor creierului:
Include diverse tratamente cu introducerea unui cateter în vasele de sânge, cum ar fi:
Implică iradierea vizată a vaselor modificate patologic, cu fascicule atent concentrate de raze X..
Intervențiile asupra vaselor creierului sunt utilizate cu scopul de a ocluzi, adică de a închide, vasele care transportă sângele către tumoare, mai ales dacă este imposibil sau foarte dificil să îl îndepărtați chirurgical..
În plus, intervențiile vaselor intracraniene sunt utilizate pentru a opri fluxul sanguin în anomalii vasculare cerebrale, cum ar fi:
Intervențiile asupra vaselor creierului sunt, de asemenea, utilizate pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în următoarele cazuri:
Creșterile formate pe vasele de sânge sunt împărțite în trei tipuri:
Distingeți între anevrisme și dimensiuni:
De obicei, o serie de teste de sânge se fac înainte de tratament pentru a evalua funcția ficatului și a rinichilor, precum și funcționarea sistemului de coagulare a sângelui..
Este foarte important să informați medicul cu privire la toate medicamentele pe care le ia pacientul, inclusiv originea din plante, precum și orice alergii, în special la anestezicele locale, medicamente pentru anestezie sau materiale de contrast care conțin iod. Cu ceva timp înainte de procedură, trebuie să încetați să luați aspirină sau alte medicamente care subțiază sângele, precum și antiinflamatoare nesteroidiene.
De asemenea, este necesar să informați medicul despre bolile recente sau alte afecțiuni..
Femeile trebuie să își informeze întotdeauna medicul și radiologul cu privire la orice posibilitate de sarcină. De regulă, studiile care utilizează raze X în timpul sarcinii nu se efectuează pentru a evita efectele negative asupra fătului. Dacă este necesară o examinare cu raze X, trebuie luate toate măsurile posibile pentru a minimiza efectul radiațiilor asupra copilului în curs de dezvoltare..
Medicul trebuie să ofere pacientului instrucțiuni detaliate despre modul de pregătire a procedurii, inclusiv orice modificări necesare în regimul obișnuit de medicație..
În plus, trebuie să încetați să luați alimente și lichide cu câteva ore înainte de procedură..
În timpul procedurii, trebuie să purtați o rochie specială de spital.
Necesită spitalizare pe termen scurt (de obicei nu mai mult de 2-3 zile).
Este recomandabil să veniți la spital cu o rudă sau un prieten care să ajute pacientul să ajungă acasă.
Medicul trebuie informat despre următoarele condiții:
O operațiune atât de serioasă este precedată de un întreg complex de măsuri pregătitoare. Acestea includ:
În plus, prezența bolilor concomitente este importantă, de exemplu, hipertensiune arterială, diabet zaharat, claustrofobie, o listă de medicamente utilizate pentru tratarea acestora, frecvența și doza cu care pacientul le folosește..
Trebuie spus despre intervențiile chirurgicale anterioare, despre rezultatele acestora și evoluția anesteziei generale. La prezența diferitelor dispozitive implantate în organism: defibrilatoare, stimulatoare cardiace, neurostimulatoare, proteze ale urechii interne, ochi, catetere vasculare centrale.
În același timp, medicul determină medicamentele, a căror utilizare trebuie anulată cu două-trei zile înainte de procedură. Acestea includ medicamente cu aspirină, care au un efect de subțiere a sângelui, precum și unele medicamente care sunt utilizate pentru hipertensiune și insuficiență cardiacă..
Pentru o evaluare completă de înaltă calitate a sănătății pacientului, sunt prescrise o serie de teste:
Examinarea instrumentală înainte de operație include:
După aceea, medicul oferă instrucțiuni complete pentru pregătirea operației, precum și informații despre cursul acesteia, etapele și perioada postoperatorie..
Efectuarea procedurilor endovasculare, cum ar fi tratamentul chirurgical, necesită participarea unor specialiști cu înaltă calificare și utilizarea de echipamente și instrumente speciale. De obicei, tratamentul se efectuează în departamente și birouri specializate. În timpul procedurii, pot fi utilizate echipamente cu raze X, catetere și diverse materiale sintetice, medicamente, substanțe embolizante, colaci și alte instrumente..
Echipamentul cu raze X pentru efectuarea angiografiei include masa de tratament a unui pacient, tuburi cu raze X mobile și detectoare de raze X (la capetele opuse ale mesei pacientului) și monitoare pentru analiza imaginilor obținute. Monitoarele sunt amplasate în camera de tratament și în camera radiologului adiacent, ceea ce vă permite să monitorizați cursul tratamentului în timp real.
De asemenea, în birou există echipamente pentru anestezie, care includ un sistem de perfuzie intravenoasă și dispozitive pentru monitorizarea ritmului cardiac, a tensiunii arteriale și a conținutului de oxigen din sânge..
Cateterul este un tub lung și subțire din plastic, acoperit la exterior cu un material neted. În funcție de nevoile dumneavoastră, medicul dumneavoastră poate utiliza diferite diametre ale cateterelor. De obicei, un cateter lung, cu diametru mic, este introdus în vasul de sânge printr-un cateter scurt și gros.
Alegerea materialului embolizant depinde de mărimea vasului de sânge sau de malformație și de necesitatea unui rezultat temporar sau permanent al tratamentului. Se disting următoarele substanțe embolizante:
Spiralele sunt formate din fire moi de platină cu diametru mai mic decât un fir de păr, răsucite în structuri complexe. Lungimea și grosimea bobinelor pot fi diferite, ceea ce permite medicului să controleze reglarea acestora.
Siguranța și eficacitatea tuturor materialelor utilizate în timpul tratamentului au fost dovedite în studii clinice științifice..
Există trei tipuri de bobine embolizante:
Există trei metode principale de efectuare a operațiilor de radiochirurgie stereotaxică, în care fiecare dispozitiv servește ca sursă de radiație:
Embolizare:
Pentru a vizualiza vasul de sânge, se utilizează o examinare cu raze X pe fundalul injecției de material de contrast. Sub control cu raze X, medicul (radiolog intervențional) introduce cateterul prin piele în vas și îl avansează până la punctul dorit. După aceea, un dispozitiv special, material sintetic sau medicament (medicament embolizant) este introdus în vas, anevrism sau malformație vasculară printr-un cateter, care provoacă tulburări permanente sau temporare ale fluxului sanguin.
În tratamentul anevrismelor cerebrale, se folosesc de obicei spirale speciale, la introducerea cărora corpul răspunde cu formarea trombului. Aceasta blochează fluxul de sânge prin vasul afectat și previne ruperea peretelui său.
Tratamentul accidentului vascular cerebral:
Pentru a vizualiza un vas îngustat sau blocat, se utilizează o examinare cu raze X pe fundalul introducerii unui material de contrast. Sub control cu raze X, medicul introduce cateterul prin piele în vas și îl avansează la locul blocării vasului. Instrumentele (cateter cu balon, stenturi sau catetere de recuperare a cheagurilor de sânge) sunt apoi introduse prin cateter pentru a ajuta la refacerea lumenului vasului. În plus, cateterul vă permite să injectați substanțe medicamentoase cu acțiune trombolitică sau antispastică..
Radiochirurgia stereotactică implică utilizarea radiațiilor de înaltă precizie pentru tratarea tumorilor și a altor modificări patologice din creier. În ciuda numelui, radiochirurgia stereotactică nu este un tratament chirurgical. În timpul procedurii, o doză mare de radiații gamma vizate atinge locația exactă a tumorii sau a altor focare patologice, ceea ce minimizează efectul asupra țesutului cerebral sănătos. Tratamentul radiochirurgical al malformațiilor arteriovenoase determină îngroșarea peretelui vascular și închiderea lentă, de obicei de mai mulți ani, a lumenului lor.
În ciuda faptului că embolizarea endovasculară a unui anevrism cerebral este o operație minim invazivă sigură, pot apărea complicații la unii pacienți.
Aproximativ 20% dintre pacienții operați se plâng de simptome precum slăbiciune, furnicături și amorțeală la nivelul capului, tulburări vizuale și de vorbire, convulsii, tulburări de memorie. Consecințele mai grave ale corecției chirurgicale a unui anevrism cerebral sunt sângerarea, infecția și formarea cheagurilor de sânge. În timpul operației, poate apărea o ruptură a sacului patologic.
Înainte de procedură, medicul prescrie un examen instrumental: ultrasunete, tomografie computerizată (CT) și / sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Pacientul este așezat pe masa de operație. Pentru a controla bătăile inimii, pulsul și tensiunea arterială în timpul procedurii, sunt utilizate dispozitive care sunt conectate la corpul pacientului.
Asistenta medicală instalează un sistem de perfuzie intravenoasă care va seda pacientul. În alte cazuri, este posibilă anestezia generală.
Pielea de la locul de introducere a cateterului este bine curățată de păr, dezinfectată și închisă cu o foaie chirurgicală.
După anestezierea pielii, se efectuează o incizie precisă sau o puncție mică.
Embolizarea cateterului:
Un cateter (un tub de plastic lung, subțire și gol) este ghidat prin piele până la artera modificată patologic sub îndrumare imagistică.
Pentru a determina localizarea exactă a modificărilor vasculare, materialul de contrast este injectat prin cateter, după care se iau o serie de imagini cu raze X. Un medicament sau agent de embolizare este apoi injectat prin cateter. După finalizarea procedurii, este necesară o serie suplimentară de imagini pentru a se asigura că nu există flux de sânge în artera dorită sau malformație vasculară.
După procedură, trebuie să stați în pat 6-8 ore.
În funcție de gravitatea modificărilor vasculare, durata embolizării cateterului variază de la 30 de minute la câteva ore.
Embolizarea anevrismelor cerebrale și a anastomozelor:
Un cateter (un tub de plastic lung, subțire și gol) este ghidat prin piele până la artera modificată patologic sub îndrumare imagistică.
Pentru a determina locația exactă a anomaliei vasculare, materialul de contrast este injectat prin cateter, după care se iau o serie de imagini cu raze X.
Apoi, prin cateter se injectează un dispozitiv special, medicament sau substanță embolizantă. O serie suplimentară de imagini vă permite să verificați dacă nu există flux de sânge în artera dorită sau malformație vasculară.
După terminarea procedurii, cateterul este îndepărtat, sângerarea este oprită și se aplică un bandaj de presiune pe rană. Nu este necesară sutura. Asistenta scoate apoi setul IV.
În cazuri rare, un dispozitiv special sau un plasture este utilizat pentru a închide un defect de pe peretele arterial. Acest lucru permite pacientului să se recupereze mai repede după procedură..
După procedură, trebuie să stați în pat 6-8 ore.
În funcție de gravitatea modificărilor vasculare, durata EC este de la 30 de minute la câteva ore.
Tratament radiochirurgical cu sistemul Gamma Knife
constă din patru etape: plasarea unui cadru de fixare pe capul pacientului, vizualizarea poziției tumorii, întocmirea unui plan de tratament folosind un program de calculator și procedura de iradiere în sine.
La începutul primei faze, asistenta medicală instalează perfuzia intravenoasă de medicamente și material de contrast. După aceea, neurochirurgul efectuează anestezie a scalpului în două puncte de pe frunte și două puncte pe partea din spate a capului, apoi fixează un cadru stereotaxic dreptunghiular special pe craniu folosind șuruburi speciale. Acest lucru previne mișcările nedorite ale capului în timpul procedurii. În plus, un cadru ușor din aluminiu servește pentru a direcționa mișcarea razelor gamma și a le concentra asupra tumorii..
În timpul celei de-a doua etape, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică, ceea ce face posibilă determinarea poziției exacte a zonei patologice în raport cu structura cadrului de fixare. În unele cazuri, tomografia computerizată se face în loc de RMN. În tratamentul malformațiilor arteriovenoase se prescrie și angiografia.
În faza următoare, care durează aproximativ două ore, pacientul se odihnește. În acest moment, un grup de medici curanți analizează imaginile obținute și determină poziția exactă a tumorii sau a arterei modificate patologic. Cu ajutorul unor programe de calculator speciale, se dezvoltă un plan de tratament, al cărui obiectiv este iradierea optimă a tumorii și protecția maximă a țesuturilor sănătoase din jur..
La începutul ultimei etape a tratamentului, pacientul se întinde pe canapea, iar cadrul cadrului este fixat pe cap. Pentru comoditate, o asistentă medicală sau tehnolog oferă pacientului o pernă sub cap sau o saltea specială din material moale și o acoperă cu o pătură.
Înainte de a începe tratamentul, personalul se mută în camera alăturată. Medicul monitorizează pacientul și cursul tratamentului folosind o cameră instalată în camera de tratament. Pacientul poate comunica cu personalul medical folosind un microfon montat într-un cadru.
După toate pregătirile, canapeaua este plasată în interiorul aparatului Gamma Knife și începe procedura. Tratamentul este complet nedureros, iar dispozitivul în sine nu scoate niciun sunet.
În funcție de modelul cuțitului Gamma și de planul de tratament, procedura se desfășoară simultan sau împărțită în câteva sesiuni mici. Durata totală a tratamentului este de 1 până la 4 ore.
Sfârșitul procedurii este anunțat de un clopot, după care canapeaua revine la poziția inițială, iar medicul scoate cadrul de fixare din capul pacientului. În majoritatea cazurilor, pacientul poate merge acasă imediat după procedură..
Tratament radiochirurgical cu accelerator liniar
particulele încărcate se desfășoară într-un mod similar și constă, de asemenea, în patru etape: instalarea unui cadru de fixare, vizualizarea focalizării patologice, planificarea procedurii utilizând un program de computer și iradierea efectivă.
Spre deosebire de Cuțitul Gamma, care rămâne staționar pe parcursul întregii proceduri, fasciculele de raze pătrund în corpul pacientului în unghiuri diferite, în timp ce se rotesc continuu în jurul canapelei unui dispozitiv special numit gantry.
Comparativ cu cuțitul Gamma, acceleratorul liniar generează un fascicul de raze mai mare, ceea ce face posibilă iradierea uniformă a focarelor patologice mari. Această proprietate este utilizată în radiochirurgie fracționată sau radioterapie stereotactică utilizând un cadru de fixare mobil și este un mare avantaj în tratamentul tumorilor mari sau neoplasmelor în apropierea structurilor anatomice vitale..
Când utilizați sistemul CyberKnife
nu este necesar cadru de fixare. În schimb, tehnologul creează o mască personalizată din plasă din plastic care menține capul pacientului în poziția corectă și este folosită ca ghid pentru tomografia computerizată detaliată. În plus, pentru compararea computerizată a rezultatelor examinării, pacientului i se poate atribui un RMN.
Poate dura câteva săptămâni între etapele examinării, planificarea tratamentului și prima procedură. În plus, intervalele de timp sunt menținute între sesiunile de tratament în sine. De exemplu, unui pacient i se pot atribui până la cinci proceduri de tratament în 7-10 zile fiecare.
În timpul sesiunii de tratament folosind sistemul CyberKnife, pacientul se întinde pe canapea, iar tehnologul își acoperă fața cu o mască de plasă. După aceea, se face o radiografie de control, care vă permite să vă asigurați că pacientul și masca sunt în poziția corectă și începe sesiunea de tratament. Cursul tratamentului este monitorizat de un medic care se află în următorul cabinet..
În timpul procedurii, un braț robot se rotește continuu în jurul canapelei, care furnizează fascicule de raze la sute de unghiuri diferite, în timp ce pacientul nu are nevoie să mențină o poziție ideală a capului staționar. Cea mai mică deplasare a poziției organului țintă este monitorizată constant folosind imagini cu raze X, conform cărora este corectată și mișcarea manipulatorului, ceea ce asigură o precizie maximă a livrării radiațiilor pe parcursul întregii sesiuni..
Durata totală a fiecărei proceduri este de una până la două ore.
Embolizarea endovasculară a vaselor de sânge cerebrale se efectuează sub anestezie generală. Pacientul, aflat într-o stare de somn, nu simte nimic în timpul procedurii. Cu ajutorul unor mici tăieturi de puncție sau puncții, se introduc tuburi speciale subțiri - catetere. Acestea sunt trimise la arterele modificate patologic, observând procesul folosind raze X..
Procedura este completată cu o serie de imagini care confirmă încetarea fluxului de sânge în zona necesară. Cateterele sunt îndepărtate, sângerarea se oprește (dacă există) și se aplică un bandaj steril pe locurile inciziei. Medicamentele care controlează starea pacientului sunt oprite, sistemul de alimentare cu anestezie este eliminat.
Uneori medicul poate pune un plasture special pe peretele arterei expuse. Acest lucru va permite țesuturilor să se vindece și să se repare mai repede. În medie, embolizarea vasculară durează câteva ore. În cazuri ușoare, poate dura doar 30 de minute. După operație, pacientul trebuie să petreacă cel puțin 8 ore în pat..
După ce anestezia a dispărut complet, pacientul poate suferi durere. În acest caz, medicul va prescrie medicamente pentru durere. Dacă sindromul durerii crește, atunci este eliminat cu injecții speciale. Pacientul rămâne în spital sub supraveghere medicală încă câteva zile. Apoi începe perioada de recuperare și reabilitare, care durează în medie 2-3 săptămâni..
Aparatele pentru monitorizarea bătăilor inimii și a tensiunii arteriale sunt conectate la corpul pacientului.
La instalarea sistemului de perfuzie intravenoasă, precum și la administrarea unui anestezic local, este posibil să simțiți o ușoară înțepătură.
Atunci când se utilizează anestezie generală în timpul procedurii, pacientul este inconștient, iar starea sa este monitorizată de un anestezist.
Dacă procedura se efectuează sub anestezie locală, atunci se injectează intravenos sedative (sedative), care este însoțit de somnolență și un sentiment de relaxare. În funcție de gradul de sedare, conștiința pacientului poate fi păstrată sau absentă..
Introducerea cateterului este însoțită de o presiune ușoară, dar nu există o senzație de durere pronunțată.
Când se injectează material de contrast, există adesea o senzație de căldură sau căldură.
Efectele secundare ale embolizării se dezvoltă la majoritatea pacienților. Cea mai frecventă dintre acestea este durerea, care poate fi controlată cu analgezice în pastile sau injecții..
Pentru pacient, tratamentul radiochirurgical este similar cu un examen convențional cu raze X, deoarece este imposibil să vedeți, să simțiți sau să auziți raze X. Procedura în sine nu este însoțită de durere sau disconfort semnificativ. Durerea sau disconfortul pot însoți setarea cadrului de fixare sau pot apărea în timpul imobilității prelungite, care trebuie raportată imediat medicului.
După îndepărtarea cadrului, este posibilă o ușoară sângerare în locurile în care sunt instalate șuruburile de fixare, care se elimină rapid prin bandaj. Rareori dureri de cap care pot fi gestionate cu analgezice.
Majoritatea pacienților revin la activități normale la 1-2 zile după procedură.
Embolizarea anevrismului intracranian este în general bine tolerată de pacienți. După operație, pacienții pot simți o durere de cap minoră. De regulă, pacienții cu embolizare planificată a anevrismului nu au nevoie de reabilitare specifică..
La fel ca toate intervențiile chirurgicale, embolizarea este însoțită de riscul de complicații:
În clinicile israeliene se utilizează echipamente endoscopice moderne, astfel încât riscul de complicații al embolizării anevrismului este minim. De regulă, pacienții după operație se simt bine și după câteva zile sunt externi din spital..
Toți pacienții care au suferit embolizare trebuie să monitorizeze nivelul tensiunii arteriale, să ia medicamente antiplachetare și statine pe viață. S-a stabilit că fumatul și abuzul de alcool afectează negativ starea vaselor de sânge, prin urmare, experții recomandă să scăpați de dependențe.
Conectați-vă pentru a raporta conținut neadecvat.
Puteți întreba despre succesul tratamentului cu medicul curant: specialist în radiologie intervențională.
După finalizarea procedurii sau a altui tratament, un specialist poate recomanda pacientului o examinare dinamică de urmărire, în timpul căreia se efectuează o examinare obiectivă, analize de sânge sau alte teste și examinare instrumentală. În timpul acestei examinări, pacientul poate discuta cu medicul orice modificări sau efecte secundare care apar după tratament..
Embolizarea cateterului:
Embolizare pentru anevrisme cerebrale și anastomoze:
Proceduri de embolizare:
Riscul de recidivă depinde de cât de bine este bobina de embolizare în controlul gâtului anevrismului sau al anastomozei vasculare. Dacă bobina blochează complet fluxul de sânge prin gât, atunci nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la posibilitatea unei recăderi.
Fiabilitatea și durabilitatea embolizării bobinei sunt, de asemenea, determinate de dimensiunea și forma anevrismului. În același timp, tratamentul leziunilor vasculare mici cu gât îngust este întotdeauna mai eficient decât procedurile pentru anevrisme mari cu intrare largă..
Urmărirea pe termen lung a pacienților arată că eficiența pe termen lung a embolizării spirale este mai mare de 80%. Utilizarea altor tehnologii medicale, cum ar fi utilizarea unui cateter cu balon sau micro-stenting, poate crește acest indicator în tratamentul anevrismelor cerebrale. Din păcate, tratamentul anevrismelor mari cu gâtul larg dă în continuare medicilor dificultăți deosebite..
Tratamentul de urgență pentru pacienții cu anevrism cerebral rupt include restabilirea înrăutățirii respirației și scăderea presiunii intracraniene.
Există 2 opțiuni principale de tratament.
Permit fixarea proeminenței intracraniene a vaselor cerebrale.
Dacă este posibil, tratamentul este administrat în primele 24 de ore după sângerare pentru a închide anevrismul rupt și pentru a reduce riscul de afectare vasculară recurentă.