Traumatism cerebral traumatic - algoritm de diagnosticare

Tratament

Leziunea traumatică a creierului este o afecțiune patologică cauzată de deteriorarea mecanică a oaselor craniului și a creierului. Acest tip de leziune este lider în ceea ce privește pierderea performanței și decesul în rândul victimelor, motiv pentru care a fost atribuit unei secțiuni separate de traumatologie..

  • Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice
  • Algoritm general de diagnosticare
  • Colectarea reclamațiilor
  • Simptome frecvente
  • Simptome cerebrale generale
  • Semne focale
  • Punctie lombara
  • Metode instrumentale de diagnostic
  • In cele din urma

Este important să diagnosticați corect pentru a prescrie tratamentul corect pentru un pacient cu leziuni cerebrale traumatice.

Un algoritm de diagnosticare efectuat corect nu numai că va ajuta la stabilirea gradului de deteriorare, ci și la stabilirea unor tactici suplimentare de tratament..

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice

Pentru a ușura înțelegerea necesității anumitor metode de diagnostic, vom face o scurtă clasificare a daunelor.

Prin natura afectării pielii, se disting leziunile cranio-cerebrale deschise și închise. Primul grup este însoțit de o încălcare a integrității pielii și a țesuturilor moi ale capului. În funcție de adâncimea leziunii, acestea pot fi nepătrunzătoare și penetrante. Cu leziuni nepenetrante, adâncimea plăgii este limitată la oasele craniului. Plăgile pătrunzătoare sunt însoțite de o încălcare a integrității duramater. Cu TBI închis, pielea rămâne intactă.

Principalele forme clinice ale TBI includ:

  • fractura oaselor craniului;
  • comotie cerebrala;
  • rănire;
  • comprimare;
  • deteriorare axonală difuză (ruptură axonală datorită accelerării sau decelerării bruște a capului);
  • hemoragie.

În funcție de localizarea hemoragiei, aceasta poate fi intracraniană și intracerebrală. Hemoragia intracraniană include hemoragia subarahnoidiană - sub meningele arahnoidiene și hematoamele - subdurale - sub membrana dură, epidurală - pe aceeași membrană.

În funcție de gravitate, toate tipurile de leziuni ale creierului sunt împărțite în trei grade - ușoare, moderate și severe..

Algoritm general de diagnosticare

Indiferent de forma clinică și de gravitatea leziunii, toți pacienții suferă aproximativ același algoritm de diagnostic. Acesta prevede următorii pași:

  • colectarea plângerilor;
  • studierea istoricului medical al pacientului;
  • examinarea pacientului cu determinarea stării neurologice;
  • examinarea de laborator a lichidului cefalorahidian;
  • aplicarea metodelor instrumentale de vizualizare a craniului, creierului și fluxului sanguin.

Diagnosticul începe cu colectarea reclamațiilor de la un pacient cu leziuni ale capului suspectate.

Necesitatea unor metode de laborator și de diagnostic instrumental este determinată de severitatea stării victimei și de tabloul clinic al bolii.

Colectarea reclamațiilor

Intervievarea unui pacient sau a rudelor este prima etapă a diagnosticului de TBI. Toate reclamațiile prezentate de un pacient cu leziuni cerebrale traumatice pot fi împărțite în reclamații generale și neurologice. La rândul lor, simptomele neurologice sunt împărțite în cerebrale și focale. Severitatea ambelor depinde de severitatea leziunii..

Simptome frecvente

Cu un grad ușor de deteriorare, practic nu există plângeri generale. Activitatea cardiacă și activitatea sistemului respirator rămân în limite normale.

Pacienții cu severitate moderată a leziunilor pot prezenta slăbiciune generală, tahicardie, detresă respiratorie de tip tahipină - respirație rapidă mică. Temperatura corpului crește la numere subfebrile. Încălcări tranzitorii pe termen scurt.

Cu traume severe, se observă tulburări severe ale activității sistemelor vitale. Creșterea tensiunii arteriale este înlocuită de o scădere bruscă. Ritmul cardiac este crescut sau scăzut. Respirația este aritmică, frecvența mișcărilor respiratorii este afectată. Hipertermie semnificativă.

Simptome cerebrale generale

Simptomele cerebrale generale ale afectării sistemului nervos central includ:

  • durere de cap;
  • tulburări ale conștiinței;
  • greaţă;
  • vărsături;
  • ameţeală;
  • sindrom convulsiv.

Cefaleea este un simptom constant al leziunilor cranio-cerebrale. De regulă, cu o leziune ușoară, este slab exprimată. Pentru leziunile moderate până la severe, durerea este intensă.

În funcție de gravitatea leziunii, pot fi observate următoarele tipuri de modificări ale conștiinței:

  • uimitor;
  • sopor;
  • comă.

Uluirea este cel mai ușor tip de afectare a conștiinței. Contactul verbal cu pacientul este limitat, dar este posibil. Activitatea este redusă. Pragul de sensibilitate la stimuli externi este crescut.

Cu stupoare, conștiința este oprită, dar reacțiile de protecție la stimulii externi sunt păstrate. Pacientul poate urma comenzi simple de la medici sau rude - deschide ochii, ridică mâna, privește-i pe cei prezenți.

Coma se caracterizează printr-o oprire completă a conștiinței.

Amețeli, greață, vărsături indică creșterea presiunii intracraniene. Sindromul convulsiv se manifestă de obicei în leziuni moderate până la severe. Poate acționa ca un simptom focal.

Semne focale

Ca și în cazul simptomelor anterioare, semnele focale ale afectării creierului variază în funcție de amploarea și tipul de leziune. În caz de vânătăi severe și comprimare, sindromul tulpinii apare în prim plan. La examinare, mișcări plutitoare ale ochilor, nistagmus (mișcări oscilatorii ale globilor oculari atunci când privim spre părți laterale), pupile dilatate sau înclinate ale pleoapelor pe ambele părți, convergența ochilor pe verticală sau orizontală.

Dacă aveți o comotie cerebrală, medicul dumneavoastră poate căuta pupile dilatate.

Tulburările vorbirii, pareza sau paralizia, fenomenele ataxice, convulsiile focale indică prezența unui hematom care irită zona corespunzătoare a creierului.

Punctie lombara

La efectuarea unei puncții lombare, lichidul cefalorahidian este colectat și analizat. În acest caz, se evaluează următorii indicatori:

  • presiunea sub care curge lichidul cefalorahidian;
  • culoarea lichidului cefalorahidian;
  • compoziția sa microscopică.

În cazul leziunilor cerebrale traumatice, puncția lombară joacă un rol cheie în diagnosticul hemoragiei subarahnoidiene. În acest caz, există o scurgere de lichid sub presiune crescută, xantocromia, prezența eritrocitelor în timpul analizei microscopice. Cu sângerări masive, prezența eritrocitelor poate fi evaluată macroscopic - lichidul devine roșu.

Xantocromia este culoarea galbenă a părții supernatante a lichidului cefalorahidian. Poate fi evaluat după sedimentarea sau centrifugarea lichidului. Este un semn specific de hemoragie sub membrana arahnoidă a creierului..

Metode instrumentale de diagnostic

Metodele pentru imagistica oaselor craniului și ale creierului sunt utilizate la pacienții cu leziuni cerebrale moderate până la severe. În funcție de capacitățile de diagnostic ale spitalului, sunt utilizate următoarele:

  • Radiografia craniului;
  • Scanare CT;
  • Imagistică prin rezonanță magnetică;
  • angiografie.

Radiografia craniului

Acesta este cel mai simplu tip de diagnostic instrumental al traumei cranio-cerebrale. Este folosit de aproape toate victimele, în ciuda capacităților de diagnostic limitate.

Dacă se suspectează o comotie cerebrală, majoritatea pacienților sunt supuși radiografiei

Radiografia poate fi utilizată pentru a diagnostica fracturile oaselor craniului, maxilarelor superioare și inferioare și ale sinusurilor craniene. Metoda face posibilă diferențierea leziunilor penetrante - acestea sunt indicate de prezența aerului în cavitatea craniană, care este clar vizibilă pe radiografie.

CT și RMN

Aceste metode permit vizualizarea structurilor creierului și a leziunilor existente..

Deoarece în cazul leziunilor cerebrale traumatice, starea pacientului necesită diagnostic și tratament imediat, tomografia computerizată devine metoda de alegere..

În plus, această metodă este cea mai precisă în diagnosticul de traumatism cerebral..

Folosind CT, puteți stabili:

  • încălcarea integrității oaselor craniului;
  • prezența unui hematom, mărimea acestuia, localizarea, efectul asupra structurilor înconjurătoare;
  • localizarea, dimensiunea, natura focalizării învinețite;
  • gradul de compresie a creierului gol;
  • prezența edemului, prevalența și severitatea acestuia;
  • hemoragia subarahnoidă și intracerebrală;
  • prezența aerului în cavitatea craniană, care indică deteriorarea durei mater.

CT și RMN vă ajută să vedeți în detaliu deteriorarea creierului

Imagistica prin rezonanță magnetică este prescrisă pentru a verifica modificările țesuturilor și structurilor creierului. De regulă, se efectuează pentru pacienți după stabilizarea stării generale..

Angiografie

Angiografia vaselor cerebrale se efectuează dacă CT sau RMN nu pot fi efectuate. Aceasta este o metodă cu raze X, care constă în vizualizarea vaselor după injectarea unui agent de contrast. Metoda face posibilă stabilirea prezenței unui hematom, a unui focar învinețit, a localizării și influenței acestora asupra structurilor învecinate. Un dezavantaj semnificativ al metodei este natura sa indirectă..

In cele din urma

Trebuie amintit că numai un specialist determină necesitatea utilizării anumitor metode de diagnostic. Se ia în considerare severitatea pacientului, prezența simptomelor clinice și dezvoltarea acestuia. Singura decizie corectă în legătură cu victima cu TBI este să o livreze imediat la o instituție medicală și profilactică, unde va primi asistența necesară.

Care este riscul leziunilor cerebrale și ce ajutor poate fi acordat victimei?

Orice lovitură puternică a zonei capului poate răni creierul, inclusiv acele cazuri în care craniul rămâne intact. În ciuda faptului că creierul este închis în membrane moi și „plutește” în lichidul cefalorahidian, nu este 100% protejat de șocurile inerțiale împotriva suprafeței interioare a craniului. Dacă craniul este fracturat, creierul poate fi deteriorat de fragmente osoase..

Când se întâlnește pentru prima dată și întocmește un istoric medical, orice medic generalist va întreba cu siguranță dacă există leziuni traumatice ale creierului în istoria noului său pacient. Leziunile cerebrale pot afecta starea emoțională și mentală a unei persoane de ani de zile, activitatea organelor sale interne și a sistemelor vitale.

Tipuri de leziuni cerebrale și semnele lor

Potrivit Institutului de Cercetare. N.V. Institutul de cercetare Sklifosovsky pentru medicină de urgență, în Rusia, principalele cauze ale leziunilor cerebrale sunt căderile de la o înălțime de creștere (de obicei beat) și leziunile suferite în cursul acțiunilor criminale. În total, doar acești doi factori reprezintă aproximativ 65% din cazuri. Alți 20% sunt accidente rutiere și căderi de la înălțime. Aceste statistici diferă de statisticile mondiale, în care accidentele rutiere reprezintă jumătate din leziunile cerebrale. La nivel global, 200 de persoane din 10.000 primesc leziuni cerebrale în fiecare an, iar aceste cifre sunt în creștere..

Comot cerebral. Apare după un mic efect traumatic asupra capului și reprezintă modificări funcționale reversibile ale creierului. Apare la aproape 70% dintre victimele cu traumatism cerebral. O comotie cerebrală este caracterizată (dar nu este necesară) printr-o pierdere a cunoștinței pe termen scurt - de la 1 la 15 minute. După revenirea la conștiință, pacientul nu își amintește adesea circumstanțele incidentului. În același timp, poate fi deranjat de cefalee, greață, vărsături mai rar, amețeli, slăbiciune, durere atunci când mișcă globii oculari. Aceste simptome scad spontan după 5-8 zile. Deși contuzia este considerată o leziune cerebrală minoră, aproximativ jumătate dintre cei afectați au diverse reziduuri care le pot afecta capacitatea de muncă. În cazul unei contuzii cerebrale, este necesară o examinare de către un neurochirurg sau neurolog, care va determina necesitatea de CT sau RMN a creierului, de electroencefalografie. De regulă, în caz de comotie, spitalizarea nu este necesară, este suficient un tratament ambulatoriu sub supravegherea unui neurolog.

Compresia creierului. Apare din cauza hematoamelor din cavitatea craniană și a scăderii spațiului intracranian. Este periculos deoarece, datorită încălcării inevitabile a trunchiului cerebral, funcțiile vitale ale respirației și circulației sângelui sunt perturbate. Hematoamele care cauzează compresie trebuie îndepărtate urgent.

Contuzie cerebrală. Deteriorarea substanței cerebrale din cauza unei lovituri la cap, adesea cu hemoragie. Poate fi ușoară, moderată sau severă. Cu vânătăi ușoare, simptomele neurologice durează 2-3 săptămâni și dispar de la sine. Severitatea moderată se caracterizează prin tulburări psihice și tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale. Cu vânătăi severe, pacientul poate fi inconștient timp de câteva săptămâni. Contuziile cerebrale, gradul și starea lor în timpul tratamentului sunt diagnosticate cu ajutorul tomografiei computerizate. Tratamentul medicamentos: se prescriu neuroprotectori, antioxidanți, vasculare și sedative, vitamine B, antibiotice. Se arată odihnă la pat.

Leziuni axonale. Axonii sunt ieșiri lungi și cilindrice ale celulelor nervoase care pot fi deteriorate atunci când sunt lovite pe cap. Leziunile axonale sunt rupturi axonale multiple însoțite de hemoragii cerebrale microscopice. Acest tip de leziuni ale creierului duce la încetarea activității corticale și la căderea pacientului în comă, care poate dura ani de zile până când creierul funcționează din nou singur. Tratamentul constă în menținerea funcțiilor vitale și prevenirea bolilor infecțioase.

Hemoragia intracraniană. O lovitură la cap poate provoca distrugerea peretelui unuia dintre vasele de sânge, ducând la hemoragie localizată în cavitatea craniană. Presiunea intracraniană crește instantaneu, cauzând suferința țesutului cerebral. Simptomele hemoragiei intracraniene sunt dureri de cap ascuțite, depresie a conștiinței, convulsii, vărsături. Nu există o singură tactică pentru tratarea unor astfel de cazuri, în funcție de imaginea individuală, sunt combinate metode medicinale și chirurgicale, care vizează îndepărtarea și rezolvarea hematomului.

Consecințele leziunilor la cap

Diverse consecințe ale unei leziuni cerebrale se pot manifesta pe parcursul tratamentului, în perioada de reabilitare (până la șase luni) și pe termen lung (de regulă, până la doi ani, dar posibil mai mult). În primul rând, acestea sunt disfuncții mentale și autonome, care pot complica întreaga viață viitoare a pacientului: modificări ale sensibilității, vorbirii, vederii, auzului, mobilității, tulburărilor de memorie și somn, confuzie. Posibilă dezvoltare a formelor post-traumatice de epilepsie, boala Parkinson, atrofie cerebrală. Cu cât este mai gravă vătămarea, cu atât are mai multe consecințe negative. Mult depinde nu numai de tratamentul corect, ci și de perioada de reabilitare, când pacientul revine treptat la viața normală și este posibil să se urmărească în timp debutul bolilor post-traumatice pentru a începe tratamentul lor..

Se cunosc povești despre cazuri în care leziunile cerebrale au dus la apariția de noi talente la victimă - de exemplu, o creștere a capacității de a învăța limbi străine sau științele exacte, la arte plastice sau muzică. Acesta se numește sindromul savant dobândit (savantismul dobândit). Adesea, aceste abilități se bazează pe amintiri vechi - de exemplu, pacientul ar putea învăța limba chineză pentru o vreme la școală, o poate uita complet, dar o vorbește din nou după o accidentare și continuă să învețe cu un succes mai bun..

Primul ajutor pentru răni la cap

Oricine poate ajunge într-o situație în care o persoană cu un traumatism cranian este în apropiere. Cunoscând regulile pentru acordarea primului ajutor, îi puteți atenua starea și chiar îi puteți salva viața.

  • Semnele unei leziuni cerebrale traumatice grave sunt sângerarea sau lichidul limpede (lichidul cefalorahidian) din nas sau ureche sau vânătăi în jurul ochilor. Este posibil ca simptomele să nu apară imediat, dar la câteva ore după leziune, prin urmare, cu o lovitură puternică la cap, trebuie să apelați imediat o ambulanță.
  • Dacă victima este inconștientă, trebuie verificate respirația și pulsul. În absența lor, vor fi necesare respirație artificială și masaj cardiac. În prezența unui puls și a respirației, o persoană este așezată pe partea sa înainte de sosirea unei ambulanțe, astfel încât posibilele vărsături sau limba scufundată să nu-l lase să se sufoce. Nu-l poți planta sau ridica în picioare.
  • În caz de rănire închisă, gheața sau un prosop umed rece trebuie aplicate pe locul impactului pentru a opri umflarea țesuturilor și pentru a reduce durerea. În prezența unei răni care sângerează, lubrifiați pielea din jurul ei cu iod sau verde strălucitor, închideți rana cu un șervețel de tifon și bandați cu grijă capul.
  • Este strict interzis să atingeți sau să îndepărtați fragmente de os, metal sau alte corpuri străine care ies din rană, pentru a nu crește sângerarea, a nu deteriora țesutul și mai mult și a nu infecta. În acest caz, o rolă de tifon este plasată mai întâi în jurul plăgii, apoi se face un bandaj..
  • Este posibilă transportarea victimei la spital doar în decubit dorsal..

În spital, se efectuează o examinare, se determină gravitatea stării pacientului și se prescriu proceduri de diagnostic. Pentru răni deschise cu oase rupte sau alte corpuri străine, pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă.

Terapia de reabilitare

Perioada de reabilitare este necesară pentru a restitui la pacient maxim funcțiile pierdute din cauza traumei și pentru a-l pregăti pentru viața ulterioară. Standardele internaționale sugerează următoarele măsuri de reabilitare după leziuni cerebrale:

  • Corecție neuropsihologică - pentru a restabili memoria, atenția și controlul asupra emoțiilor.
  • Terapia medicamentoasă - pentru a restabili circulația sângelui în creier.
  • Cursuri de logopedie.
  • Diferite tipuri de psihoterapie - pentru ameliorarea afecțiunilor depresive.
  • Acvaterapie, stabilometrie, PNF-terapie - pentru a compensa tulburările de mișcare.
  • Fizioterapie (magnetoterapie, terapie transcraniană) - pentru stimularea activității creierului.
  • Alimente dietetice - pentru a furniza celulelor creierului cu toți aminoacizii esențiali.
  • Furnizarea de confort fizic și îngrijire medicală atentă.
  • Consiliere familială - pentru a crea o atmosferă de înțelegere în familie.

Timpul optim pentru începerea tratamentului de reabilitare este de 3-4 săptămâni de la momentul rănirii capului. Cel mai mare succes în recuperare poate fi obținut în următorii 1,5-2 ani după externarea din spital, progresele ulterioare vor încetini.

Unde să primiți reabilitare după leziuni la cap?

Reabilitarea este posibilă în spitale și clinici publice, sanatorii, centre de reabilitare private sau publice. Cele mai depanate programe pentru recuperarea pacienților după leziuni cerebrale în centrele private de reabilitare, în timp ce o abordare individuală este garantată în fiecare caz clinic, ceea ce este important.

De exemplu, Centrul de reabilitare Three Sisters are o reputație ridicată pentru că oferă o abordare multidisciplinară pentru rezolvarea problemelor pacienților săi în perioada de recuperare. Aici este reunită o echipă bine coordonată de specialiști calificați, care include reabologiști, terapeuți fizici, terapeuți ocupaționali, logopezi, neuropsihologi și asistenți medicali..

Three Sisters este un centru de reabilitare cu un mediu confortabil, nu prea asemănător unui spital. Mai degrabă, putem vorbi despre condițiile unui hotel confortabil. Bucătărie, interioare, teritoriu - totul contribuie aici la atitudinea pozitivă a pacienților față de recuperare. Șederea în centru se plătește în regim „all inclusive” și se ridică la 12.000 de ruble pe zi, ceea ce elimină îngrijorările inutile pentru pacient și familia sa cu privire la cheltuielile bruște.

* Licența Ministerului Sănătății din regiunea Moscovei nr. LO-50-01-011140, eliberată de LLC RC „Three Sisters” în 02 august 2019.

Tipuri, diagnostic și tratament al leziunilor craniene

Leziunile la cap sunt una dintre cauzele frecvente de invaliditate și deces la adulți. Daunele pot fi minore, vânătăi, vânătăi sau tăierea scalpului. O contuzie este diagnosticată dacă este moderată sau severă. Severitatea este indicată de adâncimea tăieturii sau dimensiunea plăgii, fractura oaselor craniului, prezența sângerărilor interne și deteriorarea țesutului cerebral.

Concept

Leziunea capului este un termen larg care descrie deteriorarea scalpului, oaselor craniului, țesutului cerebral, membranelor, vaselor de sânge sub influența forței externe. De fapt, afecțiunea este definită ca o afectare a funcției corpului mental sau fizic în urma unei lovituri la cap. Leziunile la cap se mai numesc leziuni traumatice ale creierului. Conform clasificatorului ICD 10, aceasta include leziuni ale urechii, ochilor sau zonei orbitale, oricărei părți a feței, maxilarului, articulației temporomandibulare, gurii, palatului sau limbii, dinților sau pielii.

Leziunea traumatică a creierului (TBI) este o leziune a creierului cauzată de o forță mecanică externă, care duce la afectarea permanentă sau temporară a funcțiilor cognitive, fizice și psihosociale. Rezultatul este o stare de conștiință modificată. Leziunile la cap nu sunt întotdeauna asociate cu deficite neurologice. Conform clasificatorului ICD, daunelor li s-au atribuit codurile S00-S09.

Clasificare

Există mai multe tipuri de TBI:

  1. O comotie cerebrală este o leziune care poate duce la pierderea instantanee a cunoștinței sau la schimbarea acesteia în câteva minute sau ore.
  2. O fractură a craniului este o încălcare a integrității oaselor, care poate fi de mai multe tipuri: liniare sau fără deplasarea fragmentelor; deprimat - uneori necesită intervenție chirurgicală; diastolic - trece de-a lungul cusăturilor dintre oase, tipic pentru copii și nou-născuți. Separat, se distinge o fractură bazilară la baza craniului, care este considerată cea mai periculoasă. Simptomul este apariția unui hematom în jurul ochilor și în spatele urechii. Scurgerea lichidului din nas și urechi indică o ruptură a mucoasei creierului. Pacienții au nevoie de spitalizare.
  3. Hematomul intracranian este o acumulare de cheaguri de sânge în țesuturi sau între membranele creierului. În funcție de locație, se disting mai multe tipuri de hematoame. Epidural - peste dura mater datorită ruperii arterei meningeale medii într-o fractură a craniului. Subdural - se formează sub craniu și sub dura mater, dar nu ating țesutul cerebral. Asociat cu venele rupte care colectează sânge. Hematomul intracerebral sau contuzia este o contuzie a creierului însoțită de sângerare și edem. Sângerările intra-parenchimatoase din interiorul țesutului cerebral apar uneori spontan fără factor traumatic.
  4. Traumatism axonal difuz - asociat frecvent cu scuturarea creierului înainte și înapoi, cum ar fi căderea unui accident de mașină.

Leziunile pot fi ușoare, cum ar fi după o comotie cerebrală, sau grave, ca și în cazul unei leziuni axonale difuze. Acesta din urmă se încheie cu o coma prelungită, care este asociată cu leziuni cerebrale multiple..

Fracturile craniului pot duce la traumatisme ale țesutului cerebral sau pot continua fără acesta. Orice afectare a creierului este asociată cu edem. Țesuturile se umflă datorită permeabilității celulelor și vaselor de sânge, crește presiunea intracraniană, se dezvoltă ischemia.

Leziunile la cap sunt clasificate după scară:

  • local sau hematoame de toate cele trei tipuri, care sunt însoțite de o deplasare a emisferei, apariția herniilor, comprimarea trunchiului cerebral - cea mai periculoasă consecință;
  • leziuni difuze cu axoni rupți sau procese neuronale asociate cu capacitate mentală redusă și dizabilitate.

Prin natura TBI sunt deschise, închise sau penetrante - cu o încălcare a integrității meningelor.

Conform ICD, leziunile capului sunt împărțite în următoarele tipuri: răni superficiale, deschise, fracturi osoase, luxații ale ligamentelor, leziuni ale nervilor cranieni, orbită sau ochi, intracranian, zdrobire sau amputare a unei părți a capului.

Leziunile cerebrale sunt clasificate în funcție de severitatea lor: contuzie, compresie, contuzie, leziune axonală și hemoragie intracerebrală. Leziunile pot fi ușoare - fără pierderea cunoștinței, moderate până la severe - cu o comă care durează mai mult de o oră. Termenul de vătămare cruntă a capului implică un mecanism de provocare a daunelor - o lovitură cu un obiect bont fără pătrundere în țesut.

Simptome

Tabloul clinic depinde direct de gravitatea leziunii capului: simptomele și tratamentul sunt determinate individual după spitalizare și examinare.

Cu TBI ușoară, se observă următoarele simptome:

  • un hematom sau o umflătură pe cap;
  • leziuni superficiale ale pielii;
  • durere de cap;
  • sensibilitate la zgomot și lumină;
  • iritabilitate;
  • confuzie a conștiinței;
  • ameţeală;
  • încălcarea echilibrului și coordonării;
  • greaţă;
  • memorie și concentrare afectate;
  • vedere încețoșată, ceață în ochi;
  • tinitus;
  • schimbarea percepției gustului;
  • oboseală sau letargie.

O leziune moderată până la severă a capului care necesită asistență medicală imediată poate avea următoarele simptome:

  • pierderea conștienței;
  • dureri de cap persistente;
  • greață și vărsături repetate;
  • pierderea memoriei pe termen scurt, dificultăți în amintirea evenimentelor care au precedat sau după rănire;
  • vorbire neclară;
  • încălcarea mersului;
  • slăbiciune pe o parte a corpului;
  • transpirație și paloare;
  • convulsii;
  • modificări ale comportamentului, cum ar fi iritabilitatea;
  • scurgerea de sânge sau lichid limpede din nas și urechi;
  • pupila dilatată, lipsa de răspuns la lumină;
  • afectarea profundă a scalpului, plagă deschisă, pătrunderea unui corp străin;
  • coma (conștiință inconștientă cu răspunsuri minime sau deloc la stimuli, incapacitate la mișcări voluntare);
  • stare vegetativă (pierderea capacității de a gândi și de a fi conștient de realitatea înconjurătoare, dar menținând în același timp respirația și circulația sângelui);
  • pseudocom sau sindrom de blocaj - o afecțiune în care o persoană este conștientă, poate gândi și raționa, dar nu vorbește sau se mișcă.

Simptomele unei leziuni ale capului seamănă uneori cu alte afecțiuni și necesită diagnostic. Conform prezentării, semnele TBI sunt împărțite în cerebrale și focale, asociate cu înfrângerea zonelor individuale.

Diagnostic

Este posibil să se evalueze consecințele TBI numai după un diagnostic cuprinzător. Diagnosticul se face prin examinare fizică și teste. Leziunile la cap sunt adesea asociate cu tulburări neurologice. Pentru un studiu complet, efectuați:

  1. Radiografie pentru a determina deteriorarea oaselor craniului.
  2. Tomografia computerizată arată leziuni ale oaselor, membranelor și țesutului cerebral.
  3. O electroencefalogramă înregistrează activitatea electrică continuă a creierului și determină gradul de disfuncționalitate în anumite zone.
  4. Imagistica prin rezonanță magnetică detectează hematoame, hernii, compresia structurilor creierului, hemoragii. Este considerată cea mai precisă metodă de diagnostic.

Glasgow Coma Scale măsoară gravitatea leziunilor traumatice ale creierului în decurs de 48 de ore. Pentru evaluare sunt utilizate trei criterii, fiecare dintre acestea fiind evaluat prin puncte:

  1. Deschiderea ochilor: spontan - 4 puncte, ca răspuns la vorbire - 3 puncte, ca răspuns la stimularea durerii - 2 puncte, lipsa de răspuns - 1 punct.
  2. Reacție motorie: executarea comenzii - 6 puncte, reacționează la durere - 5 puncte, încearcă să evite durerea - 4 puncte, flectează membrul ca răspuns la stimulul durerii (decorticare) - 3 puncte, desfacă membrul (decerebrare) - 2 puncte, fără răspuns - 1 scor.
  3. Răspuns verbal: răspunsuri clare (nume, dată, locul evenimentelor) - 5 puncte, dezorientare în conversație - 4 puncte, pronunția cuvintelor deplasate - 3 puncte, vorbire neclară - 2 puncte, fără răspuns - 1 punct.

Cu un grad sever, victima câștigă 3-9 puncte, cu un grad moderat - 9-12, cu unul ușor - 13-15.

Amnezia posttraumatică măsoară gravitatea leziunii. Gradul de deteriorare este dificil de evaluat dacă un copil este rănit, prin urmare, sunt utilizate diagnostice instrumentale.

Primul ajutor

Echipa de ambulanță sosită examinează victima, eliberează căile respiratorii de obiecte străine. Dacă nu există respirație, se efectuează resuscitarea. Bandajele sunt aplicate pe zona afectată pentru a opri sângerarea. Victima este amorțită sau se aplică gheață pe locul rănirii. În caz de vătămare complexă, inclusiv deteriorarea gâtului și a spatelui, se aplică atele pentru imobilizare. Victima este trimisă la secția de neurochirurgie pentru diagnostic și prim ajutor.

Tratament

În spital, personalul medical verifică conștiința victimei, răspunsul elevului, tonusul muscular, ritmul cardiac, temperatura corpului, tensiunea arterială.

Dacă se suspectează edem cerebral, hidrocefalia este exclusă - una dintre complicațiile leziunii.

Tăieturile externe și abraziunile sunt tratate, leziunile profunde sunt suturate. Tratamentul capului după traume implică intervenție neurochirurgicală pentru mai multe indicații:

  • hematom subdural;
  • sângerări subarahnoidiene;
  • fractura bazei craniului;
  • vânătăi cerebrale, care pot fi complicate de tromboză.

Fracturile osoase liniare se vindecă singure și, atunci când sunt apăsate, este necesară o intervenție chirurgicală reconstructivă. După fracturi deschise, antibioticele sunt prescrise pentru a preveni infecția.

Este necesar să se trateze nu numai semnele externe ale TBI. Terapia vizează stabilizarea stării pacientului. Cu presiune intracraniană crescută, manitol, hiperventilație sau drenaj de lichid cefalorahidian, se utilizează diuretice. Pentru hipertensiune, se prescriu comprimate de baclofen. Anticonvulsivantele sunt utilizate pentru a reduce convulsiile epileptice.

Complicații și consecințe

După un traumatism cranian moderat până la sever, convulsiile sunt frecvente. Consecințele periculoase datorate comprimării țesutului cerebral sunt hidrocefalia, ceea ce duce la leziuni secundare. Aproape 50% dintre pacienți prezintă un risc ridicat de tromboză venoasă profundă. În 20-30% din cazuri, auzul poate dispărea din cauza deteriorării osului temporal, se observă paralizia nervului facial. Disfuncțiile organelor sunt de obicei asociate cu leziuni ale coloanei vertebrale.

Una dintre problemele neurologiei este spasticitatea după TBI, împotriva căreia medicina modernă nu are medicamente. Pacienții suferă de tulburări ale mersului, manifestări ale encefalopatiei cronice traumatice. În timpul reabilitării fizice, relaxantele musculare contribuie la reducerea spasticității și la restabilirea funcției membrelor.

Deficiențele fizice, cognitive și comportamentale pe termen lung limitează revenirea unei persoane în societate. Pacienții se plâng de insomnie, modificări ale funcțiilor cognitive.

Cu o leziune combinată a capului și a gâtului la victime, acesta maturează adesea capul după TBI, care poate fi asociat cu spasm muscular sau nerv nervos.

Cefaleea posttraumatică este o complicație obișnuită care duce la o senzație de presiune asupra craniului. Uneori, după migrenele TBI se agravează. Depresia este de obicei asociată cu tulburări cognitive, anxietate. Pacienții pot abuza de alcool, pot manifesta agresivitate. Inhibitorii recaptării serotoninei, terapia cognitivă, sunt utilizați pentru simptomele depresive.

În tratamentul consecințelor traumatice pe termen lung, este permisă combinarea metodelor tradiționale de terapie cu acupunctura și osteopatia. Cele mai recente tehnici ajută la refacerea fluxului de lichid cefalorahidian, sânge venos și eliberarea nervilor cranieni. Tratamentul osteopatic al vertijului după TBI aduce rezultate bune.

Persoanele care au suferit leziuni severe la cap pot pierde forța musculară, abilitățile motorii fine, vorbirea, vederea, auzul sau simțul gustului. Uneori, apar schimbări de personalitate sau de comportament pe termen lung sau pe termen scurt. Pacienții au nevoie de intervenții medicale și de reabilitare pe termen lung.

Examinări ale traumatismului cranian

Colectarea anamnezei bolii sau vătămării Se iau în considerare informațiile primite de la pacient (în prezența conștiinței), rude, persoane însoțitoare și în caz de vătămare și martori ai incidentului. Datele valoroase pot fi obținute de la personalul medical care a acordat primul ajutor sau asistență medicală și a livrat pacientul la o unitate de sănătate. Simptome precum creșterea bradicardiei, scăderea respirației, creșterea temperaturii indică o afectare cerebrală progresivă severă. Atunci când luați anamneză, este necesar să acordați atenție bolilor concomitente, deoarece neoplasmele vasculare, anevrismele, tumorile cerebrale pot fi complicate prin sângerări intracraniene chiar și cu traume minore ale capului.

Inspecţie. La examinarea feței și a capului, este ușor de detectat defecte congenitale, boli inflamatorii, tumori, fracturi și luxații. Înainte de a examina capul, radeți părul pentru a ușura detectarea abraziunilor, a zgârieturilor, a defectelor osoase.

La examinare, este necesar să se acorde atenție prezenței hemoragiilor în jurul ochilor (un simptom al „ochelarilor”), proces mastoid, mușchilor cervicali - acestea sunt simptome ale unei fracturi a bazei craniului. O altă dovadă a acestei leziuni este scurgerea LCR din canalele urechii (otoree), nas (rinoree) și cavitatea bucală. Cel mai adesea, LCR este amestecat cu sânge. Impuritatea lichidului cefalorahidian este determinată pe baza unui simptom pozitiv al „punctului dublu”: o pată umedă pe țesut are o colorare intensă în centru (sânge) și o margine ușoară de-a lungul periferiei (LCR). Prezența TBI este confirmată de lipsa de conștiință, o tulburare a reflexelor (pupilară, corneeană), auz și vedere, pareză și paralizie.

La examinarea pacienților cu leziuni și boli ale capului, trebuie acordată o atenție specială permeabilității tractului respirator superior, integrității coloanei cervicale. Pornind de la locul accidentului, asistenta este obligată să înregistreze parametrii funcționali de bază (Ps, TA, VNP, temperatura corpului) la fiecare 10 minute, deoarece acest lucru permite recunoașterea în timp util a creșterii presiunii intracraniene..

Pentru a examina cavitatea bucală, asistenta trebuie să pregătească mănuși sterile, o spatulă. Pentru a inspecta suprafața interioară a buzelor, trebuie să apucați părțile exterioare ale buzei inferioare între degetele I și II ale ambelor mâini și să le întoarceți în jos. Ar trebui acordată atenție stării membranei mucoase, prezenței ulcerelor și proceselor inflamatorii. Deci, plăci albe sub formă de insulițe de lapte cașat sunt observate în candidoză din cauza unei supradoze de antibiotice. Dinții, gingiile, limba sunt examinate cu atenție. Îngroșările plate de culoare alb-cenușiu de diferite forme pe limbă (leucoplazie) sunt precursori ai cancerului. Pentru a inspecta fundul cavității bucale, ridicați limba, acordați atenție lungimii frenului limbii, prezenței chisturilor mucoasei retiniene (chistul „broască”).

Palpare. Palparea atentă a oaselor feței și a bolții craniene face posibilă relevarea prezenței patologiei: fractură, luxație, inflamație în sinusurile frontale etc..

Metode speciale de cercetare:

Printre aceste metode, există 3 grupuri principale:

1) examinarea LCR, a cărei colectare se efectuează cu un ac Vira cu mandrină prin introducerea acestuia în canalul spinal la nivelul LIII-LIV

2) Metode cu raze X - raze X ale craniului în mai multe proiecții, tomografie computerizată (cea mai modernă și informativă metodă de diagnostic pentru TBI);

3) cercetare folosind echipamente electronice:

  • electroencefalografie - înregistrarea biocurenților cerebrali;
  • electromiografie - înregistrarea biocurenților musculari;
  • ecoencefalografie cu ultrasunete - examinarea stării ventriculilor creierului.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

„Examinări ale traumatismelor capului” și alte articole din secțiunea Chirurgie generală

Examinarea capului după accidentare

Radiografia coloanei cervicale. Toți pacienții cu leziuni cerebrale traumatice ar trebui, în conformitate cu protocoalele acceptate, să excludă traumele coloanei cervicale.

Tomografie computerizată a capului. Introducerea CT în practica de zi cu zi a revoluționat tratamentul leziunilor la cap. Majoritatea departamentelor de urgență au capacitatea de a identifica direct rănile care pun viața în pericol.

Când trebuie efectuată o scanare CT? Deoarece marea majoritate a leziunilor craniene tratate în fiecare zi sunt ușoare și nesemnificative, multe organizații, în efortul de a limita utilizarea excesivă a acestei tehnici, au emis linii directoare privind leziunile cerebrale care necesită CT. Principala constatare este că pacienții inconștienți din punct de vedere neurologic normal, nu au nevoie de o tomografie la cap. Cu toate acestea, apare problema definirii a ceea ce se înțelege prin „neurologic normal”.

Toate liniile directoare definesc acest lucru ca fiind absența amneziei post-traumatice (PTA), confuzie și atenție afectată. Unele dintre aceste caracteristici pot fi prezente la GCS 15, în funcție de metoda utilizată pentru calcularea indicatorului. Deși există teste PTA și teste de screening pentru leziuni ușoare ale capului, acestea nu sunt utilizate pe scară largă în practica de astăzi a departamentului de urgență, iar utilitatea lor în condițiile generale de angajare este controversată. Prin urmare, este dificil să identificați și să documentați în mod fiabil pacienții care pot să nu aibă nevoie de CT. Deși CT poate fi neglijat la unii pacienți, în majoritatea cazurilor pare rentabil și mai sigur să sortați pacienții cu leziuni la cap, inclusiv leziuni minore, pe baza datelor CT..

Timp de scanare CT. CT se efectuează cât mai curând posibil, cât mai curând posibil. Este necesară resuscitarea adecvată înainte de plasarea pacienților pe un computer tomograf. În multe centre urbane, traumatismele CT pot fi adesea efectuate aproape imediat după internarea în ECP, adică la câteva minute după accidentare. Această scanare CT „rapidă” poate fi efectuată înainte de a exista o acumulare semnificativă de sânge intracranian sau edem. În cazurile în care a fost efectuată o scanare „foarte timpurie” și apoi a existat o depresie a conștiinței, poate fi necesară o a doua scanare.
Caracteristicile CT. Sarcina CT este de a identifica hematoamele intracraniene. În plus, există mai multe puncte suplimentare pe care le vom descrie într-un articol separat de pe site.

Este important de remarcat comprimarea cisternelor bazale. Netezirea cisternei bazale se corelează cu progresia încastrării lobului temporal. Identificarea cisternelor bazale aplatizate sau comprimate este alarmantă, iar absența cisternelor bazale este un semn de rău augur al unei inserții de mare anvergură..

Deplasarea structurilor liniei mediane este, de asemenea, importantă; utilizarea sa ca criteriu pentru îndepărtarea diferitelor hematoame este discutată într-un articol separat de pe site. Trebuie amintit că deplasarea structurilor liniei mediane este cauzată nu numai de hematoame, ci și de incizia sub secera cerebelară și edemul cerebelos..

Acumularea traumatică de sânge sub membrana arahnoidă este, de fapt, cea mai frecventă cauză a hemoragiei subarahnoidiene. Importanța sa este descrisă mai sus..
CT permite, de asemenea, o vizualizare bună a craniului și a bazei craniului. Multe fracturi pot fi găsite pe CT. O atenție deosebită în scanarea „foarte timpurie” ar trebui acordată fracturilor craniului ca un vestitor al dezvoltării întârziate a hematomului.

Traumatism cranian penetrant. Cu leziuni penetrante ale capului, prin răni sunt însoțite de cea mai mare mortalitate; aceste răni pot fi văzute pe CT. O excepție minoră este implicarea bilaterală a lobului frontal. Kaufman a remarcat o rată a mortalității de 12% în acest grup și un rezultat bun în 30%, ceea ce este semnificativ mai bun decât rezultatele pentru leziunile bipede în general. În schimb, apropierea canalului plăgii de spatele creierului este asociată cu o deteriorare mai mare a structurilor vitale. În acest caz, probabilitatea de a traversa ventriculii este mare, ceea ce este direct asociat cu o creștere a mortalității.

Radiografia craniului pentru leziuni traumatice ale creierului

Radiografiile craniului au o istorie lungă în tratamentul leziunilor craniene. Semne precum fracturi, aer în cavitatea craniană și deplasarea glandei pineale de la linia mediană sunt asociate în mod tradițional cu o incidență mai mare a modificărilor patologice intracraniene. S-a raportat că prezența unei fracturi liniare a bolții craniene crește probabilitatea patologiei intracraniene de 400 de ori.

Odată cu introducerea CT în majoritatea departamentelor de urgență, vizualizarea directă a acestor modificări intracraniene a devenit disponibilă. Radiografia craniului în multe cazuri duce doar la întârzieri inutile.

Cu tomografii limitate sau fără CT disponibile, radiografia craniului rămâne o metodă utilă pentru identificarea pacienților cu risc crescut de modificări intracraniene. În plus, pentru traume penetrante și tratamentul unor fracturi ale craniului, radiografia poate oferi informații suplimentare utile despre morfologia leziunii, completând CT efectuată urgent.

Angiografie cerebrală în leziuni traumatice ale creierului

Angiografia a fost metoda aleasă pentru detectarea leziunii intracraniene a vaselor cerebrale până când CT a fost înlocuită. Acum angiografia este utilizată doar ocazional în cazurile de leziuni acute ale capului, în principal în acele situații în care se suspectează leziuni vasculare. În primele câteva zile după resuscitare și stabilizare, se poate efectua angiografie pentru a diagnostica anevrisme false și alte tulburări vasculare la pacienții cu răni prin împușcare și alte leziuni penetrante. În plus, pentru pacienții cu imagini craniene relativ normale, tulburări neurologice la internare sau dezvoltare ulterioară, angiografia ar trebui considerată ca o metodă de excludere a leziunilor și disecției arterelor vertebrale sau carotide..

Ventriculografia aeriană pentru leziuni traumatice ale creierului

Pentru pacienții cu leziuni multiple, dacă este necesară o operație urgentă, uneori este imposibil să se efectueze CT din cauza instabilității hemodinamice. În astfel de cazuri, neurochirurgul poate efectua ventriculografie aeriană în timp ce chirurgii generali sau toracici evaluează pacientul sau efectuează o intervenție chirurgicală. După evacuarea și înlocuirea aerului a 5-10 ml de lichid cefalorahidian (LCR), se efectuează o radiografie anteroposterior utilizând un dispozitiv mobil pentru a detecta deplasarea structurilor liniei medii. Amestecarea de 5 mm sau mai mult indică o posibilă leziune voluminoasă care poate necesita evacuarea imediată.
În astfel de cazuri, craniotomia poate fi efectuată simultan cu chirurgia abdominală sau toracică..

RMN pentru leziuni cerebrale traumatice

Imagistica prin rezonanță magnetică nu joacă un rol în diagnosticul de urgență al leziunilor craniene. Motivele pentru acest lucru sunt timpul necesar pentru obținerea imaginilor, accesul limitat la pacient în zona magnetică, incompatibilitatea câmpurilor magnetice cu majoritatea dispozitivelor de resuscitare metalică utilizate în setările de urgență și RMN de calitate inferioară comparativ cu CT pentru imagistica hemoragiei acute și a modificărilor osoase.... Cu toate acestea, în faza post-traumatică subacută și cronică, RMN este mai sensibil decât CT pentru detectarea leziunilor subtile sau difuze care pot avea valoare prognostică..

Primul ajutor pentru contuzia creierului

O contuzie sau contuzie cerebrală este o leziune traumatică a creierului. Contuziile sunt întotdeauna însoțite de necroză a celulelor nervoase din zona afectată. În caz de vătămare, lobii frontali, temporali și occipitali sunt cel mai adesea deteriorați. Toate patologiile care se dezvoltă ca urmare a rănirii sunt unilaterale și bilaterale.

Cauze și caracteristici ale leziunilor traumatice

Puteți suferi un traumatism cranian într-un accident de trafic, accident de avion, naufragiu, în timpul dezastrelor naturale, la locul de muncă și acasă. Conform statisticilor, factorii rutieri și de uz casnic sunt în frunte, în special copiii și se dezvoltă leziuni alcoolice. Cu patologii de natură neurologică sau mentală, o persoană se poate răni singură, de exemplu, în timpul convulsiilor epileptice.

Mecanismul formării contuziei

După impact, apare o zonă cu presiune crescută la locul impactului fizic cu primele celule nervoase deteriorate, procese, vase de sânge.

Partea polară (opusă) a creierului este afectată de un ecou rezistent la șocuri, o „undă explozivă”. Drept urmare, emisferele cerebrale sunt deplasate, zonele îndepărtate rămân nemișcate, dar nu primesc semnale de la cortexul cerebral, prin urmare formarea ciclului reticular este inhibată, iar persoana își pierde cunoștința. Alte ecouri ale forței de impact sunt hemoragia parenchimatoasă și subarahnoidiană. După unda de șoc, se poate forma o tumoare pe zonele netraumatizate ale lobilor creierului, ceea ce perturbă circulația sângelui.

Important! Cu cât forța impactului fizic este mai puternică, cu atât mai mult o persoană va fi inconștientă.

Dr. Bubnovsky: „Un penny produs numărul 1 pentru a restabili alimentarea normală cu sânge a articulațiilor. Ajută la tratamentul vânătăilor și leziunilor. Spatele și articulațiile vor fi ca la 18 ani, este suficient să frotiți o dată pe zi. "

Clasificarea simptomelor

Primele semne care indică nivelul deformării țesutului este durata leșinului inconștienței..

Contuzie ușoară a creierului:

  • lesinul dureaza 10 minute;
  • durere în cap și senzație dureroasă în regiunea epigastrică, bâlbâială;
  • depășirea frecvenței de contracție a mușchiului cardiac;
  • creșterea persistentă a tensiunii arteriale;
  • hematomielie în spațiul subarahnoidian.

Simptome de contuzie cerebrală cu o rată medie:

  • 2 grade se exprimă prin inconștiență timp de o oră;
  • sindroame dureroase de natură ascuțită, vărsături constante, dezorientare mentală;
  • crește presiunea arterială și intracraniană, pot apărea simptome similare cu dezvoltarea meningitei;
  • deteriorarea craniului și a spațiului subarahnoidian cu pierderi severe de sânge.

Contuzia capului cu afectarea severă a țesutului cerebral:

  • inconștiență prelungită timp de câteva zile sau luni etc. (comă traumatică);
  • se poate observa dominanta simptomelor stem neurologice: paralizie a membrelor, reflexe de înghițire afectate;
  • crește presiunea intracraniană;
  • hemoragie severă în cavitatea subarahnoidiană.

Caracteristicile leziunilor regiunii cerebrale

Leziunea capului cu deteriorarea structurii creierului formează forme funcționale reversibile din punct de vedere clinic, fără a se împărți prin severitate. Comoziția provoacă apariția unor disfuncții generale în cap, în urma cărora rămâne o conștiință „îngustată” înăbușită și dezorientare în perioadele spațiale și temporale, care este însoțită de cadențe retrograde ale memoriei (amnezie) sau de supraexcitație motorie și vorbitoare..

Examinările neurologice diagnosticează simptome împrăștiate ale reflexelor clinice (sindromul pseudobulbar), scăderea reacțiilor articulare, cutanate și abdominale, manifestări reflexe piramidale intermitente.

De asemenea, cu o comotie cerebrală, apar simptome de afectare cerebelară: hipotonie musculară, manifestări de tremur intenționat, nistagmatism. O trăsătură caracteristică a contuziei contuzionate este regresia simptomelor. Cu leziuni ușoare, simptomele dispar după trei zile, efectele reziduale se pot manifesta prin creșteri ale tensiunii arteriale, întreruperi ale ritmului cardiac, membre albastre, dermografie persistentă, transpirație crescută.

Unul dintre semnele deteriorării fizice a bazei cerebelului este sângerarea nasului sau a urechii (scurgerea cerebelului). Substanța care scurge este de obicei roșie, cu pete gălbui.

Deteriorarea părții frontale a fosei craniene se manifestă prin hematoame periorbitale, în cazul distrugerii piramidei lobului temporal, hematoamele apar în lobul temporal.

Progresia procesului patologic are loc atunci când craniul este stors, această afecțiune amenință viața pacientului, deoarece provoacă mișcare și încălcarea trunchiului cerebral.

Comprimarea creierului începe ca urmare a hematoamelor intracraniene: epidurale, subdurale, intracerebrale, intraventriculare - sau datorită depresiei oaselor craniene, proeminenței țesuturilor, acumulării de atmosfere fluide sau aeriene în craniu. Clinica de compresie poate apărea după o anumită perioadă de timp după vătămare sau imediat împreună cu manifestarea semnelor clinice generale și depresia progresivă a conștiinței..

Diagnosticul și examinarea leziunilor posttraumatice

Diagnosticul stării pacientului se efectuează prin interogare, examinare vizuală, examinare instrumentală și invazivă. Pentru început, se analizează comportamentul pacientului, gradul de conștientizare a ceea ce se întâmplă, orientarea în spațiu, durerea, capacitatea de a vorbi și atenție semnificative..

Pentru a face un diagnostic precis, luați în considerare:

  • perioada de timp de pierdere a cunoștinței;
  • posibilitatea de a fi treaz;
  • prezența convulsiilor;
  • tensiune arteriala;
  • puls;
  • caracteristici neurologice.

Starea de severitate este evaluată pe scara Glasgow. De la 15 la 7 puncte este considerat normal sau mediu, orice sub șapte puncte este clasificat ca o afecțiune gravă.

Examinări instrumentale și de laborator:

  • radiografie;
  • craniografie;
  • ecoencefaloscopie;
  • punctie lombara;
  • angiografie;
  • Scanare CT;
  • examen cu ultrasunete;
  • Imagistică prin rezonanță magnetică.

Important! După o leziune a capului, trebuie luați în considerare toți indicatorii posibili: durere, greață, conștientizare sau, dimpotrivă, înnorarea conștiinței. Cu cât medicul primește mai multe informații despre starea pacientului, cu atât diagnosticul va fi pus mai rapid și mai precis și va începe tratamentul eficient.

Metode terapeutice și chirurgicale de reabilitare

Contuzia cerebrală este diagnosticată și tratată exclusiv într-un spital, iar în cazul leziunilor severe ale structurii creierului, în secția de terapie intensivă.

Dacă este posibil, tratamentul se efectuează exclusiv prin metode terapeutice, conservatoare, dar cu leziuni extinse, se efectuează o intervenție operabilă.

  • în primul rând, efectuează proceduri care restabilesc funcțiile vitale ale corpului, precum sistemul respirator și circulația sângelui;
  • pacientul este inhalat cu oxigen printr-o mască de oxigen, dacă este necesar, conectată la un aparat de respirație artificială;
  • dacă există o pierdere mare de sânge, atunci pacientului i se administrează un picurător cu soluții coloidale și cristalide pentru a completa alimentarea necesară cu lichid;
  • pentru a stabiliza presiunea în interiorul craniului, segmentul de cap al danei este ridicat la un nivel de 30 de grade;
  • verifica gradul de saturație a oxigenului din sânge, normalizează indicatorii de temperatură, administrează diuretice.
  • Pentru a restabili celulele creierului, se efectuează un tratament neuroprotector, care implică utilizarea unor medicamente care îmbogățesc celulele structurale cu substanțe nutritive pentru a preveni distrugerea ulterioară a țesuturilor.
  • Neuroprotectori pentru refacerea funcționalității creierului: Cerebrolysin, Actovegin, Vitamina E, Epoetin Beta, Cavinton, Trental, Diacarb.
  • Pentru sindromul convulsiv, sunt prescrise difenina, clonazepamul, carbamazepina.
  • Pentru a preveni formarea ulcerelor de presiune, infecția bacteriană a țesuturilor și infecția corpului, pacientului i se prescriu agenți antibiotici.
  • Chirurgia se efectuează cu simptome în creștere în timpul perioadei de tratament, când începe deplasarea lobilor creierului.
  • Contuzia creierului cu un diametru mai mare de 30 cc / cm, cu craniul fracturat și structura cerebrală deteriorată este, de asemenea, un indicator pentru intervenții chirurgicale urgente.
  • Dacă presiunea din interiorul craniului nu este redusă prin metode conservatoare, atunci se efectuează craniotomia (în majoritatea cazurilor, acest lucru este suficient pentru a stabiliza pacientul).

Complicații după leziuni cerebrale traumatice

Leziunile cerebrale traumatice ușoare nu au de obicei consecințe negative.

Gradul moderat de deteriorare nu provoacă complicații, cu condiția să nu existe hemoragii în cortexul cerebral și deformarea craniului. Dar pentru o garanție, este necesar un tratament terapeutic deplin..

Cu daune complicate, pot începe complicații de următoarea natură:

  • sindrom epileptic;
  • inflamația seroasă a membranei arahnoidiene;
  • hidropiză a creierului;
  • înfrângere organică;
  • distonie vegetativ-vasculară.

O leziune cerebrală de gradul III are un prognostic negativ; rata de supraviețuire în aceste cazuri este de numai 70%. Odată cu supraviețuirea, există o mare probabilitate de a dezvolta complicații cronice severe de natură neurologică și mentală..

Complicații după consecințele unei leziuni cerebrale:

  • modificări atrofiate în zone;
  • leziune inflamatorie a membranei;
  • hidrocefalie cu sindrom hipertensiv;
  • neoplasme chistice în ventricul (porencefalie);
  • chist arahnoidian;
  • cicatrici meningeale;
  • lichoree persistentă nazală și a urechii (scurgeri de lichid cefalorahidian).

Toate aceste patologii în stare clinică se manifestă prin membre paralizate, dificultăți în funcțiile motorii, tulburări ale aparatului de vorbire, tulburări mentale, scăderea nivelului intelectual, sindrom convulsiv.

Contuzia cerebrală este o patologie extrem de gravă care necesită terapie profesională într-un spital cu îndeplinirea tuturor prescripțiilor unui neurolog. Cu cât este oferit un ajutor mai devreme și este prescris un tratament conservator sau chirurgical, cu atât mai multe șanse aveți pentru a restabili sănătatea și a menține o stare de viață deplină.

Măsuri preventive pentru prevenirea recăderii

După ce suferiți un traumatism cerebral, ar trebui:

  • pentru o lungă perioadă de timp să fie observat de un neurolog, deoarece leziunile cerebrale tind să prezinte consecințe negative la ceva timp după leziune (un an, doi etc.)
  • luați medicamente neuroprotectoare, medicamente care restabilesc circulația sângelui și saturează sângele și celulele cu oxigen (Actovegin, Glicină etc.);
  • ia din când în când un curs de sedative, vitamine, venotonice;
  • pentru a preveni apariția convulsiilor, anticonvulsivantele ar trebui să fie băute în cursuri;
  • o dată pe an pentru diagnostic, efectuați un examen electroencefalografic;
  • dacă este necesar, vizitați un psihiatru, oftalmolog, laringolog.

De asemenea, se recomandă reabilitarea stațiunii-sanatoriu, care este deosebit de eficientă în sezonul de iarnă..

Pentru a preveni rănirea, trebuie respectate regulile de siguranță în toate locațiile. Evitați situațiile traumatice, periculoase, respectați regulile de circulație și nu beți alcool. Când lucrați în condiții de risc tehnic crescut, înainte de a merge la locul de muncă, este recomandabil să studiați regulile de comportament și modalitățile de acordare a asistenței în leziunile cerebrale traumatice.