Polineuropatia periferică

Accident vascular cerebral

Polineuropatia periferică se dezvoltă ca urmare a afectării nervilor periferici. La început, pacienții nu acordă atenție senzației de arsură din mâini și picioare. Polineuropatia progresează, se dezvoltă alte simptome de afectare a sistemului nervos periferic, iar calitatea vieții pacientului este afectată. Pentru a prescrie un tratament adecvat, medicii spitalului Yusupov, folosind metode moderne de cercetare, stabilesc cauza bolii..

Pentru tratamentul polineuropatiei periferice, neurologii folosesc medicamente care sunt extrem de eficiente și au un spectru minim de efecte secundare. Cazurile severe de boală sunt discutate la o ședință a unui consiliu de experți cu participarea profesorilor și medicilor de cea mai înaltă categorie. Specialiștii de frunte în domeniul tratamentului bolilor sistemului periferic decid în mod colectiv asupra tacticilor de gestionare a pacienților cu forme severe de polineuropatii periferice.

Cauze și tipuri de polineuropatii periferice

Polineuropatia periferică se poate dezvolta din mai multe motive:

  • otrăvire;
  • leziuni ale nervilor;
  • tumori;
  • tulburări de imunitate;
  • lipsa vitaminelor;
  • boală alcoolică;
  • probleme cu vasele de sânge;
  • vasculită;
  • boli de sânge;
  • tulburări metabolice.

Nervii periferici sunt afectați de procesul patologic în patologia endocrină, infecțiile virale și bacteriene, consumul anumitor medicamente. Polineuropatia se poate dezvolta datorită eredității împovărate și la pacienții cu cancer. Adesea medicii nu pot determina cauza bolii.

Polineuropatia poate fi toxică, vasculară, infecțioasă, somatogenă (apare din cauza defecțiunilor în activitatea organelor interne), autoimună și ereditară. Se disting, de asemenea, următoarele tipuri de polineuropatii:

  • polineuropatia inflamatorie acută demielinizantă (sindromul Guillain-Barré) - se dezvoltă ca urmare a deteriorării fibrelor nervoase de către anticorpii autoimuni;
  • polineuropatia serică - apare odată cu introducerea serului tetanic sau rabic;
  • polineuropatia difterică - provocată de un bacil difteric și toxinele sale;
  • polineuropatia vegetativă - apare în principal cu intoxicație cu monoxid de carbon, hidrogen sulfurat, mangan;
  • polineuropatia uremică - se dezvoltă în insuficiența renală cronică;
  • polineuropatia paraneoplazică - se formează la pacienții cu neoplasme maligne;
  • polineuropatia diabetică - apare la 70% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1.

Cu o natură neclară a bolii, medicii vorbesc despre polineuropatia idiopatică. Prin caracteristicile morfologice, există 2 forme de afectare a nervilor periferici: mielinopatia și axonopatia. Manifestările clinice ale axonopatiilor și mielinopatiilor diferă în ceea ce privește rata de implicare a mușchilor în procesul patologic, în cursul procesului, în particularitățile implicării în procesul fibrelor senzoriale, motorii și autonome. Anumite forme de polineuropatie periferică au caracteristici ale simptomelor clinice pe care neurologii le iau în considerare atunci când fac un diagnostic etiologic..

Simptome și diagnostic de polineuropatie

Principalele semne ale polineuropatiei periferice sunt:

  • senzație de arsură, schimbare de sensibilitate, slăbiciune în brațe și picioare;
  • atrofie musculară a membrelor;
  • scăderea sau pierderea reflexelor;
  • paralizie periferică.

În polineuropatie, simptomele bolii apar mai întâi în degete și mâini la vârfurile mâinilor și degetelor sau în picioare. Se mișcă treptat în sus picioarele și brațele membrelor. În cazurile avansate de polineuropatie, ambele brațe și picioare sunt imediat afectate. În centrul simptomelor polineuropatiei periferice se află tulburări de trei tipuri: senzoriale, motorii și autonome. În funcție de cauzele și mecanismul dezvoltării bolii, simptomele unui anumit grup sau combinația lor pot prevala în tabloul clinic..

Manifestările senzoriale (senzoriale) însoțesc subspecii toxice sau metabolice ale polineuropatiei. Ele pot fi pozitive și negative. Semnele pozitive includ:

  • ardere;
  • sindromul durerii severe;
  • percepție sporită a durerii;
  • parestezie (senzație de „găină de găină” pe piele sau amorțeală dintr-o anumită zonă);
  • sensibilitate crescută la stimuli tactili;
  • ataxie sensibilă (sensibilă), care se manifestă prin instabilitate la mers, agravată semnificativ în întuneric și cu ochii închiși.

Simptomele senzoriale negative ale polineuropatiei periferice se manifestă prin sensibilitate scăzută la nivelul abdomenului inferior și al degetelor. Astfel de semne ale bolii sunt caracteristice polineuropatiei inflamatorii demielinizante și paraneoplazice. Pot apărea cu o lipsă acută de vitamine B12 și E.

Tulburările de mișcare se manifestă prin slăbiciune la nivelul membrelor. De obicei începe cu picioarele. Adesea, mușchii faringelui și ai capului, gâtului și corpului superior sunt implicați în procesul patologic. Uneori ambele membre superioare sunt paralizate. Acest grup de simptome include zvâcniri, crampe dureroase, sindromul picioarelor neliniștite..

Cauza manifestărilor vegetative ale polineuropatiei periferice este înfrângerea fibrelor vegetative. Simptomele viscerale sau ale organelor includ:

  • ritm cardiac fix;
  • amețeală;
  • scăderea tensiunii arteriale atunci când se trece dintr-o poziție orizontală în poziție verticală;
  • încălcarea potenței și reglarea sfincterelor;
  • tulburări ale motilității organelor digestive;
  • tulburări ale sistemului respirator, transpirații și termoreglare.

Simptomele vegetativ-vasculare ale polineuropatiei includ o scădere a temperaturii pielii picioarelor și mâinilor, culoarea marmurei și umflarea acestor zone. Tulburările vegetativ-trofice sunt reprezentate de deformarea unghiilor și a degetelor, afectarea trofică a articulațiilor, subțierea pielii și formarea ulcerelor..

Medicii de la spitalul Yusupov efectuează un examen neurologic la pacienții cu suspiciune de polineuropatie periferică. Neurologul determină necesitatea unor cercetări suplimentare - electroneuromiografie și testare senzorială. Dacă este indicat, se efectuează o lovitură vertebrală și se analizează lichidul cefalorahidian. Poate detecta anticorpi care afectează nervii periferici.

Un test al glicemiei poate ajuta la detectarea diabetului. Cu ajutorul testelor de sânge, medicii verifică deficiențele de vitamine, insuficiența renală, tulburările metabolice și funcțiile sistemului imunitar. Testele de rezistență musculară pot detecta semne de activitate convulsivă sau deteriorarea neuronilor motori. Evaluarea capacității de a simți vibrațiile, atingerea ușoară, poziția corpului, temperatura și sensibilitatea la durere ajută medicii să determine deteriorarea structurilor senzoriale.

Diagnosticul este confirmat folosind tehnici instrumentale:

  • tomografie computerizata;
  • imagistică prin rezonanță magnetică;
  • neuroelectromiografie;
  • biopsie nervoasă sau cutanată.

Tratamentul polineuropatiei

Piatra principală a tratamentului pentru polineuropatia periferică este terapia medicamentoasă. Medicii de la clinica de neurologie prescriu pacienților medicamente care sunt extrem de eficiente și au efecte secundare minime. Terapia complexă a polineuropatiilor include metode fizioterapeutice de tratament. Odată cu dezvoltarea parezei, specialiștii clinicii de reabilitare folosesc tehnici moderne pentru a restabili funcția motorie.

Neurologii determină cauza patologiei nervului periferic și tratează boala de bază. Pacienții sunt consultați de un genetician, cardiolog, endocrinolog. Neurologii spitalului Yusupov aderă la recomandările europene și americane pentru tratamentul polineuropatiei periferice:

  • efectuați tratamentul unei boli provocatoare;
  • asigura încetarea interacțiunii cu toxine și alergeni;
  • prescrie terapie simptomatică, vitamine, medicamente care îmbunătățesc funcționarea sistemului nervos;
  • să ofere îngrijire ortopedică.

Polineuropatia toxică periferică

Toxinele afectează cel mai adesea axonii (procese cilindrice lungi ale celulei nervoase, de-a lungul cărora impulsurile nervoase merg din corpul celulei către organele inervate și alte celule nervoase) ale nervilor periferici. Dacă aportul unei substanțe toxice în organism continuă, se dezvoltă modificări în neuronii măduvei spinării, axonii tractului corticospinal și spinocerebelos. În acest caz, polineuropatia periferică simetrică apare cu o predominanță a simptomelor la nivelul picioarelor. Simptomele progresează proximal.

În polineuropatia alcoolică, principala cauză a afectării sistemului nervos periferic nu este atât efectul toxic al alcoolului etilic, cât tulburările nutriționale și o deficiență în organism a vitaminelor din grupa B. În majoritatea cazurilor, polineuropatia alcoolică apare subacut. Durerile, parestezii la nivelul picioarelor trec deseori neobservate. O pareză flască a extremităților inferioare se dezvoltă în câteva zile. Uneori sunt implicați și nervii mâinilor..

Există mai multe forme clinice de polineuropatie alcoolică:

  • vegetativ;
  • sensibil;
  • formă mixtă (senzorial-motorie);
  • pseudotabetic - cu tulburări severe de sensibilitate muscular-articulară și ataxie sensibilă (tulburare de percepție senzorială a presiunii, vibrațiilor și poziției corpului în spațiu, ceea ce duce la afectarea coordonării și funcției motorii).

Adesea, neurologii reușesc să urmărească dezvoltarea etapizată a polineuropatiei alcoolice periferice, atunci când forma vegetativă a bolii devine sensibilă, apoi amestecată și ulterior pseudotabetică. Prognosticul în stadiile incipiente ale bolii este favorabil. Cu un curs lung de polineuropatie, recuperarea completă a funcției nu are loc.

Ca urmare a otrăvirii acute sau cronice cu arsenic, se dezvoltă polineuropatia cu arsen. Arsenul este utilizat în mai multe industrii (industria sticlei, vopselei, tapetului, prelucrării pielii). În cazurile de otrăvire cronică, o imagine a polineuropatiei periferice senzorimotorii se dezvoltă lent, însoțită de durere intensă. Polineuropatiile sunt adesea însoțite de alte simptome ale intoxicației cronice cu arsen: erupții cutanate, eczeme, creșterea pigmentării pielii, anemie (anemie). Neurologii prescriu pacienților medicamente tiol care leagă arsenicul: unitiol, dicaptol, dimercaprol. Prognosticul pentru restabilirea funcției nervilor afectați este favorabil, dar recuperarea este întârziată cu multe luni.

Polineuropatia periferică cu plumb se poate dezvolta la tipografii, imprimante, lucrători din cauciuc, lucrători de turnătorie, topitori și vopsitori care lucrează cu vopsele de plumb. Boala se dezvoltă lent, timp de câteva săptămâni, uneori pe fondul intoxicației generale severe. Pacienții dezvoltă polineuropatie a degetelor și a mâinilor. În majoritatea cazurilor, se dezvoltă o formă motorie de polineuropatie, mult mai rar o formă senzorială mixtă de deteriorare a nervilor periferici. În primul rând, extensorii degetelor și mâinilor sunt afectați, mușchii flexori nu sunt implicați în procesul patologic. Terapia bolii constă în numirea de complexoni sau chelați la pacienți - substanțe care formează compuși stabili cu plumb și contribuie la o accelerare accentuată a excreției sale în urină.

Dacă aveți primele semne de polineuropatie periferică, faceți o întâlnire cu un neurolog apelând la spitalul Yusupov. După examinare, identificând cauza bolii, neurologii efectuează o terapie complexă pentru polineuropatia periferică. În prezența tulburărilor de mișcare, cursul de recuperare poate fi urmat la clinica de reabilitare.

Neuropatie

Informatii generale

Sistemul nervos este reprezentat de diferite plexuri nervoase, nervi periferici, măduva spinării și creier. Neuropatia este o leziune neinflamatoare a sistemului nervos.

Nervii periferici au o structură foarte fină și nu sunt rezistenți la factorii dăunători. După nivelul de înfrângere, există:

  • Mononeuropatie. Se caracterizează prin deteriorarea unui singur nerv. Mononeuropatia este considerată o opțiune destul de comună. Cea mai frecvent diagnosticată mononeuropatie a membrului superior (mononeurită a nervului radial sau ulnar).
  • Neuropatie multiplă care afectează mai multe terminații nervoase.
  • Polineuropatia, care se caracterizează prin implicarea în procesul a mai multor nervi localizați într-o zonă.

În detaliu despre înfrângerea terminațiilor nervoase este scris în cartea lui Marco Mumenthaler „Deteriorarea nervilor periferici”, care este cea mai autorizată publicație despre neurologia clinică.

Patogenie

Neuropatia este de obicei determinată de natura leziunii nervoase și de localizarea acesteia. Cel mai adesea, patologia se formează după leziuni traumatice, după boli generale amânate și cu intoxicație.

Există 3 forme principale de neuropatie:

  • Neuropatie posttraumatică. Încălcarea integrității tecii de mielină apare ca urmare a unei leziuni acute sau a unei lovituri puternice. Cu edem tisular, formare necorespunzătoare a cicatricilor și fractură osoasă, fibrele nervoase sunt comprimate. Neuropatia posttraumatică este caracteristică nervilor cubitari, sciatici și radiali.
  • Neuropatie diabetică. Deteriorarea terminațiilor nervoase este, de asemenea, înregistrată cu zahăr din sânge și lipide din sânge..
  • Neuropatie toxică. Ca urmare a bolilor infecțioase, cum ar fi herpesul, HIV, difteria etc., apar leziuni toxice ale plexului nervos. Intoxicația cu compuși chimici și supradozajul anumitor medicamente poate duce la o încălcare a integrității trunchiului nervos.

Neuropatia se poate dezvolta pe fondul bolilor sistemului hepatic, patologiei rinichilor, cu osteocondroză a coloanei vertebrale, artrită, prezența neoplasmelor și cu un conținut insuficient de hormoni tiroidieni în organism.

Clasificare

Localizarea clasifică:

  • Neuropatia membrelor inferioare. Neuropatia diabetică a extremităților inferioare cauzată de diabetul zaharat este cea mai frecventă. Cu această formă, sistemul nervos periferic, care inervează membrele inferioare, este afectat..
  • Neuropatia nervului peroneal. Caracterizat prin deteriorarea unui nerv peroneal, care se manifestă prin slăbiciune musculară și sensibilitate afectată în zona inervată. Codul ICB-10: G57 - mononeuropatii ale extremităților inferioare.
  • Neuropatie axonală distală după o tăietură. Neuropatia posttraumatică sau axonală se dezvoltă ca urmare a deteriorării terminațiilor nervoase care se ramifică de la anumite structuri ale măduvei spinării și sunt responsabile de transmiterea impulsurilor nervoase către membre. Dacă transmiterea nervului este dificilă sau întreruptă complet, atunci pacientul se plânge de furnicături sau de pierderea completă a mobilității. Neuropatia axonală distală se manifestă în moduri diferite în funcție de natura, tipul și localizarea procesului patologic.
  • Neuropatia ischemică se dezvoltă atunci când terminațiile nervoase sunt comprimate în zona articulațiilor musculo-scheletice și în coloana vertebrală. Încălcarea nu numai a inervației, ci și a circulației sanguine este înregistrată, ceea ce duce la formarea ischemiei. Cu o evoluție cronică a procesului și o încălcare de lungă durată, se dezvoltă parestezii și procese hipotrofice, care, în cazuri severe, pot duce la paralizie și necroză. Neuropatia ischemică este simptomatică și nu este dificil de diagnosticat.
  • Cea mai faimoasă formă este neuropatia optică. Neuropatie ischemică anterioară a nervului optic. Caracterizat de înfrângerea segmentului anterior al nervului optic, care duce la o afectare foarte rapidă și persistentă a funcției vizuale, până la atrofia completă sau parțială a nervului optic. Neuropatia optică anterioară este, de asemenea, cunoscută sub numele de pseudopanilie vasculară. Neuropatie ischemică posterioară a nervului optic. Se caracterizează prin deteriorarea părții posterioare retrobulbare a nervului optic din cauza expunerii ischemice. Forma posterioară este, de asemenea, plină de pierderea percepției vizuale..
  • Neuropatia nervului ulnar. Sistemul nervos periferic poate fi afectat din mai multe motive. Înfrângerea nervului cubital se găsește cel mai adesea în traumatologie. Ca urmare a comprimării trunchiului nervos, care se află în regiunea articulației cotului, întregul membru superior este afectat.
  • Neuropatia nervului radial. Clinic se manifestă ca un simptom caracteristic al unei „mâini agățate”, care se datorează incapacității de a îndrepta mâna și degetele. Afectarea nervilor radiali poate fi asociată cu traume, procese metabolice, ischemie, compresie.
  • Neuropatie nervoasă mediană. Nervul median poate fi afectat în orice zonă, ceea ce va duce inevitabil la umflături și dureri severe în zona mâinilor, afectarea sensibilității. Procesul de flexie a tuturor degetelor și opoziția degetului mare este afectat.
  • Neuropatie pudendală. Se dezvoltă ca urmare a deteriorării nervului pudendal, care se află în regiunea pelviană. Participă activ la urinarea și golirea intestinului, trimite impulsuri nervoase de-a lungul trunchiurilor nervoase care trec prin organele genitale. Patologia caracterizează cel mai puternic sindrom al durerii.
  • Neuropatia nervului tibial. Tabloul clinic depinde de nivelul afectării nervilor. Nervul tibial este responsabil pentru inervația mușchilor piciorului și a piciorului inferior, sensibilitatea pielii în această zonă. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării neuropatiei nervului tibial este afectarea traumatică a trunchiului nervos.
  • Neuropatia nervului femural. Tabloul clinic al leziunii nervului femural depinde de nivelul de afectare a trunchiului nervos mare.
  • Neuropatia nervului oculomotor. Diagnosticul patologiei necesită o examinare amănunțită și este complex. Tabloul clinic este reprezentat de simptome care apar în multe boli. Cu leziuni ale nervului oculomotor, ptoză, strabism divergent etc..

Motivele

Este extrem de rar ca neuropatia să se dezvolte ca o boală independentă separată. Cel mai adesea, terminațiile nervoase sunt afectate pe fondul unei patologii cronice, care acționează ca un factor traumatic. Următoarele boli și condiții precede dezvoltarea neuropatiei:

  • hipovitaminoză;
  • tulburare metabolică;
  • reactivitate scăzută;
  • intoxicație, otrăvire;
  • leziuni ale fibrelor nervoase;
  • neoplasme (maligne și benigne);
  • hipotermie severă;
  • patologie ereditară;
  • bolile endocrine diagnosticate.

Simptomele neuropatiei

Când terminațiile nervoase sunt deteriorate, fibrele musculare devin mai subțiri și funcția lor reflexă este afectată. În paralel, există o scădere a capacității contractile și o pierdere parțială a sensibilității la stimulii care provoacă durere..

Tabloul clinic al neuropatiei poate fi foarte diferit, iar procesul patologic poate fi localizat oriunde, provocând neuropatie a nervului peroneu, nervului trigemen, nervului facial, nervilor ulnari și radiali. Deteriorarea funcției senzoriale, motorii sau autonome a nervului afectează negativ calitatea vieții pacientului. La pacienții cu diabet zaharat apar mai multe forme de neuropatie:

  • Neuropatie periferica. Nervii periferici, care sunt responsabili de inervația extremităților superioare și inferioare, sunt afectați. Simptomele neuropatiei extremităților superioare se manifestă sub formă de tulburări senzoriale la nivelul degetelor și de la picioare, senzații de furnicături și amorțeli la nivelul extremităților superioare. Simptomele neuropatiei extremităților inferioare sunt identice: se observă furnicături și tulburări senzoriale ale extremităților inferioare.
  • Forma proximala. Caracterizat prin afectarea sensibilității în principal la extremitățile inferioare (fese, coapsă, piciorul inferior).
  • Formă autonomă. Există o tulburare funcțională a organelor sistemului genito-urinar și a organelor tractului digestiv.

Simptomele neuropatiei alcoolice

Cel mai adesea, neuropatia alcoolică este însoțită nu numai de tulburări senzoriale, ci și de tulburări motorii. În unele cazuri, pacienții se plâng de dureri musculare de diferite localizări. Sindromul durerii poate fi însoțit de o senzație de „târâtoare” sub formă de parestezie, furnicături, senzație de amorțeală și afectare a activității motorii.

În faza inițială, pacienții se plâng de slăbiciune musculară și parestezii. La fiecare al doilea pacient, boala afectează mai întâi extremitățile inferioare și apoi cele superioare. Există, de asemenea, o înfrângere simultană a centurilor superioare și inferioare.

Simptome tipice ale neuropatiei alcoolice:

  • o scădere accentuată și, în viitor, o absență completă a reflexelor tendinoase;
  • scăderea difuză a tonusului muscular.

Neuropatia alcoolică se caracterizează prin afectarea muncii și a mușchilor feței, iar în cazuri mai avansate se remarcă retenția urinară. În stadiul avansat, polineuropatia alcoolică se caracterizează prin:

  • slăbiciune musculară la nivelul membrelor: unilaterală sau simetrică;
  • pareză și paralizie;
  • încălcarea sensibilității superficiale;
  • o suprimare puternică a reflexelor tendinoase, urmată de dispariția lor completă.

Analize și diagnostice

Neuropatia este considerată o boală destul de dificil de diagnosticat, de aceea este atât de important să colectăm corect și cu atenție anamneza. Dificultatea constă în absența îndelungată a anumitor simptome. Medicul trebuie să afle dacă medicamentele au fost luate, dacă bolile virale au fost transferate, dacă a existat contact cu anumite substanțe chimice.

Debutul bolii poate avea loc pe fondul abuzului de băuturi alcoolice. Diagnosticul este colectat bit cu bit pe baza multor factori. Neuropatia poate evolua în diferite moduri: progresează pe parcursul mai multor zile sau ani și chiar fulger.

Cu ajutorul palpării, medicul examinează trunchiurile nervoase, dezvăluind durerea și îngroșarea de-a lungul cursului lor. Testul lui Tinnel este obligatoriu. Această metodă se bazează pe atingerea capătului nervos și identificarea senzației de furnicături în zona inervației sensibile.

Un test de sânge se efectuează într-un laborator cu determinarea VSH, se măsoară nivelul zahărului. În plus, se efectuează o examinare cu raze X a pieptului. De asemenea, se efectuează electroforeza proteinelor serice.

Tratament

Terapia afectării neinflamatorii a terminațiilor nervoase este individuală și necesită nu numai o abordare integrată, ci și profilaxie regulată.

Metodele de tratament sunt selectate în funcție de forma, gradul și motivele care au contribuit la leziunea conducerii neuromusculare. Toată terapia vizează restaurarea completă a conducției nervoase. În caz de afectare toxică a sistemului nervos, se iau măsuri de detoxifiere (eliminarea factorilor de influență, introducerea unui antidot).

Tratamentul neuropatiei diabetice

În forma diabetică, se recomandă măsuri pentru menținerea nivelului normal de zahăr din sânge. În paralel, este recomandat să scapi de obiceiurile proaste. Tulburările metabolice din diabetul zaharat cresc nivelul radicalilor liberi care circulă în sânge, cu afectarea activității antioxidante a propriilor organe și sisteme. Toate acestea duc la o încălcare a integrității învelișului interior al vasului și a fibrei nervoase..

În neuropatia diabetică, este indicată utilizarea medicamentelor pe bază de acid alfa-lipoic:

Trusa neurologică tradițională implică introducerea vitaminelor B pentru refacerea completă a conducției neuromusculare. Nu se recomandă recurgerea la tratament cu remedii populare.

În forma posttraumatică, factorii traumatici sunt eliminați. Sunt prescrise analgezice, complexe de vitamine, precum și medicamente care sporesc capacitatea regenerativă și normalizează metabolismul.

Efectuarea eficientă a procedurilor de fizioterapie.

Medicamente

Tratamentul neuropatiei extremităților inferioare include numirea următoarelor medicamente:

  • Neuroprotectori sau stimulatori de metabolism în celulele nervoase. Medicamente pentru tratament: Mildronat; Piracetam.
  • Medicamentele anticolinesterazice, a căror acțiune vizează optimizarea muncii senzoriale a terminațiilor nervoase. Medicamentele îmbunătățesc conductivitatea neuromusculară a extremităților inferioare. Acestea includ: Proserin; Ipidacrina.
  • Antioxidanți Acestea previn consecințele negative din influența radicalilor liberi asupra funcționării sistemului nervos. O concentrație mare de radicali liberi are un efect distructiv asupra stării țesuturilor sistemului nervos periferic. Preparate: citoflavină; Mexidol.
  • Acidul alfa-lipoic. Medicamentele ajută la restabilirea neurocitelor, accelerează metabolismul. Eficiență ridicată observată în neuropatia diabetică.
  • Alte medicamente. Un efect bun este dat de utilizarea vitaminelor din grupa B, în special, pacienților cu neuropatii li se arată B1, B6, B12. Complexele vitaminice ajută la restabilirea conducerii neuromusculare. Există tablete și injecții: Milgamma; Neuromultivită; Kombilipen.

Nu se recomandă efectuarea autotratamentului acasă.

Tratamentul durerii neuropatice la adulți

Ce este durerea neuropatică??

Durerea neuropatică apare atunci când semnalele de impuls nu sunt transmise de-a lungul nervilor. La adulți, sindromul durerii neuropatice este descris ca înjunghiere, arsură, împușcare și este adesea asociat cu șoc electric.

Terapia începe cu cei mai simpli analgezici (Ibuprofen, Ketonal). Cu ineficiența lor și sindromul durerii severe, sunt prescrise antidepresive și medicamente antiepileptice (de exemplu, Tebantin).

Antidepresive triciclice

Medicamentele din acest grup sunt adesea folosite pentru ameliorarea durerii neuropatice. Se crede că mecanismul acțiunii lor se bazează pe prevenirea transmiterii impulsurilor nervoase. Medicamentul cel mai frecvent prescris este amitriptilina. Efectul poate apărea în câteva zile, dar în unele cazuri, terapia de ameliorare a durerii durează 2-3 săptămâni. Efectul maxim al terapiei se înregistrează la 4-6 săptămâni de tratament intensiv. Un efect secundar al terapiei este somnolența, motiv pentru care tratamentul începe cu cele mai mici doze, crescând treptat doza pentru o toleranță mai bună. Bea multe lichide.

Anticonvulsivante, medicamente antiepileptice

Dacă este imposibil să se utilizeze antidepresive, sunt prescrise medicamente antiepileptice (Pregabalin, Gabapentin). În plus față de tratamentul epilepsiei, medicamentele sunt excelente în ameliorarea sindromului durerii neuropatice. Tratamentul începe cu cele mai mici doze, identice cu terapia antidepresivă.

Proceduri și operațiuni

Neuropatia nervului peroneal, pe lângă terapia medicamentoasă, include proceduri fizioterapeutice:

  • Magnetoterapie. Se bazează pe efectul unui câmp magnetic asupra corpului uman, care ajută la ameliorarea durerii, la refacerea celulelor nervoase și la reducerea severității răspunsului inflamator.
  • Amplipulse. Se bazează pe efectul asupra zonei afectate a unui curent modulat, din cauza căruia are loc restaurarea celulelor nervoase, iar umflarea scade. Antiinflamator.
  • Electroforeza cu medicamente. Pe baza efectului unui câmp electric, din cauza căruia medicamentele intră în focarul inflamației.
  • Terapia cu ultrasunete. Atunci când este expus ultrasunetelor, circulația sângelui este stimulată, severitatea sindromului durerii scade. Are un efect tonic și antiinflamator.
  • Stimulare electrică. Restabilirea conducției neuromusculare are loc sub influența unui curent electric.

În mod similar, se efectuează tratamentul neuropatiei nervului radial. Se recomandă, de asemenea, un masaj pentru a restabili nervul radial..

Prevenirea

Măsurile preventive includ tratamentul în timp util al bolilor infecțioase și sistemice, normalizarea metabolismului general. Este important să înțelegem că patologia poate dobândi un curs cronic, motiv pentru care este atât de important să se efectueze un tratament în timp util și competent.

Cu un curs ușor al bolii și o formă cronică de neuropatie, este indicat tratamentul sanatoriu, unde:

  • aromoterapie;
  • tratament cu laser și lumină;
  • magnetoterapie;
  • masaj, terapie prin efort;
  • acupunctura;
  • psihoterapie.

Consecințe și complicații

Există multe complicații în neuropatia periferică și acestea depind în primul rând de factorul cauzal care a dus la afectarea trunchiului nervos. Complicații majore:

  • Piciorul diabetic. Considerată una dintre cele mai grave complicații ale diabetului.
  • Cangrenă. Cauza procesului putrefactiv este absența completă a fluxului de sânge în zona afectată. Patologia necesită tratament chirurgical urgent: excizia zonelor necrotice, amputarea unui membru.
  • Neuropatie cardiovasculară autonomă. Tulburările în diferite funcții ale nervilor autonomi sunt frecvente, inclusiv transpirația, controlul vezicii urinare, ritmul cardiac și tensiunea arterială.

Lista surselor

  • Redkin Yu.A. "Neuropatia diabetică: diagnostic, tratament și prevenire", articol în revista nr. 8 din 05/06/2015.
  • Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. „Posibilități de utilizare a neuromultivitei în terapia complexă a polineuropatiei la pacienții cu diabet zaharat // Diabet zaharat” 2001.
  • E.G. Starostina „Neuropatia diabetică: unele probleme de diagnostic diferențial și terapia sistemică a sindromului durerii”, articol în revista RMZh, nr. 22, 2017.

Studii: absolvit la Universitatea de Medicină de Stat din Bashkir cu o diplomă în Medicină Generală. În 2011 a primit o diplomă și un certificat la specialitatea „Terapie”. În 2012 a primit 2 certificate și o diplomă în specialitatea „Diagnostic funcțional” și „Cardiologie”. În 2013, a urmat cursuri despre „Probleme de actualitate ale otorinolaringologiei în terapie”. În 2014, a urmat cursuri de perfecționare în specialitatea „Ecocardiografie clinică” și cursuri în specialitatea „Reabilitare medicală”. În 2017, a absolvit cursuri de perfecționare în specialitatea „Ecografie vasculară”.

Experiență profesională: Din 2011 până în 2014 a lucrat ca terapeut și cardiolog la policlinica MBUZ nr. 33 din Ufa. Din 2014 a lucrat ca cardiolog și doctor în diagnostice funcționale la policlinica MBUZ nr. 33 din Ufa. Din 2016 lucrează ca cardiolog la Policlinica nr. 50 din Ufa. Membru al Societății Ruse de Cardiologie.

Neuropatia nervului periferic

  • Tot
  • ȘI
  • B
  • ÎN
  • D
  • D
  • ȘI
  • LA
  • L
  • M
  • H
  • DESPRE
  • P
  • R
  • DIN
  • T
  • F
  • X
  • C
  • E

Neuropatia nervului periferic

Acest lucru poate fi comparat cu o întrerupere a comunicării la o centrală telefonică, atunci când comunicarea dintre centrală și abonați este întreruptă (întreruperea similară a comunicării are loc între creier și părțile corpului). Deoarece fiecare nerv periferic are propria sa funcție extrem de specializată într-o anumită parte a corpului, leziunile nervoase pot avea simptome diferite. Pentru unii, poate prezenta amorțeală, furnicături, sensibilitate excesivă la atingere (parestezie) sau slăbiciune musculară. Alții pot avea simptome mai severe, inclusiv dureri acute (mai ales noaptea), pierderea mușchilor, paralizie sau disfuncție a țesutului glandular sau a organelor. Oamenii pot prezenta incapacitatea de a digera alimentele în mod normal, de a menține tensiunea arterială normală, transpirația și tulburările de reproducere. În cele mai severe cazuri, pot exista disfuncții respiratorii sau insuficiență de organ. În unele forme de neuropatie, doar un nerv este deteriorat, iar aceste leziuni se numesc mononeuropatii. Atunci când un număr mare de nervi care afectează membrele sunt afectate, astfel de leziuni se numesc polineuropatii. Uneori, doi sau mai mulți nervi separați sunt afectați în anumite zone ale corpului, aceasta se numește mononeurită multifocală. În neuropatiile acute, cum ar fi sindromul Guillain-Barré, simptomele apar brusc, progresia are loc rapid și recuperarea este lentă, pe măsură ce apar leziuni ale nervilor. În formele cronice de neuropatie, simptomele apar treptat și progresează lent. La unii pacienți, perioadele de remisie sunt urmate de perioadele de exacerbare. În altele, starea poate ajunge la un anumit platou în care simptomele rămân neschimbate timp de multe luni sau ani. Unele neuropatii cronice progresează în timp, dar foarte puține forme sunt fatale dacă nu există complicații asociate cu alte boli. Adesea, neuropatia este un simptom al unei alte boli.

În cele mai frecvente forme de polineuropatie, fibrele nervoase cele mai îndepărtate de creier încep să fie mai întâi disfuncționale. Durerea și alte simptome apar adesea simetric, de exemplu, la ambele picioare, cu o progresie treptată la ambele picioare. Degetele și mâinile sunt uneori rănite, progresând mai sus până la mijlocul corpului. Mulți pacienți cu neuropatie diabetică au această formă de progresie și deteriorare a nervilor..

Clasificarea neuropatiilor periferice

Există peste 100 de tipuri de neuropatie periferică care au fost identificate, fiecare cu un complex caracteristic de simptome, structură de dezvoltare și prognostic. Funcția și simptomele afectate depind de tipul de nervi deteriorați (motor, senzorial sau autonom). Nervii motori controlează mișcările tuturor mușchilor sub controlul conștiinței, cum ar fi mersul pe jos, apucarea sau vorbirea. Nervii senzoriali transmit informații despre procesele senzoriale, cum ar fi senzația tactilă sau durerea de la o tăietură. Pachete de fibre nervoase autonome reglează acțiunile biologice care se efectuează fără a fi conștient, cum ar fi respirația, digestia alimentelor, activitatea inimii sau glandele de secreție. Deși unele neuropatii pot afecta toate cele trei tipuri de nervi, este cel mai frecvent ca unul sau două tipuri de nervi să fie disfuncționale. Prin urmare, clinicienii pot folosi un termen cum ar fi predominant neuropatie motorie, predominant neuropatie senzorială, neuropatie senzorial-motorie sau neuropatie autonomă..

Simptome și cauze

Simptomele sunt legate de tipul de leziune nervoasă și pot apărea pe o perioadă de zile, săptămâni sau ani. Slăbiciunea musculară este cel mai frecvent simptom al afectării nervului motor. Alte simptome pot fi crampe dureroase și fasciculări (zvâcniri musculare ale mușchilor subcutanati), atrofie musculară, degenerare osoasă și modificări ale pielii, părului și unghiilor. Aceste modificări degenerative generale pot rezulta și din deteriorarea unei fibre senzoriale sau a unui pachet de fibre autonome..

Leziunile nervoase senzoriale provoacă o gamă mai largă de simptome, deoarece nervii senzoriali au un întreg grup de funcții extrem de specializate. Fibrele senzoriale mari sunt înconjurate de o teacă de mielină și înregistrează vibrații, senzații tactile și propriocepție. Deteriorarea fibrelor senzoriale mari reduce capacitatea de a simți vibrațiile și atingerea, rezultând amorțeală, în special în brațe și picioare. Oamenii pot simți senzația că poartă mănuși sau ciorapi. Mulți pacienți nu fac distincție între mărimea unui obiect sau forma acestuia prin atingere. Această deteriorare a fibrelor senzoriale poate contribui la pierderea reflexelor (precum și deteriorarea nervilor motori). Pierderea propriocepției (simțul poziției corpului în spațiu) complică capacitatea de a coordona mișcări complexe sau stabilitate cu ochii închiși. Durerea neuropatică este dificil de tratat și poate avea un impact serios asupra bunăstării emoționale și calității generale a vieții. Durerea neuropatică se agravează adesea noaptea, perturbând grav somnul, ducând în continuare la disconfort emoțional.

Fibrele senzoriale mai mici, fără învelișuri de mielină transmit senzații de durere și temperatură. Deteriorarea acestor fibre poate afecta capacitatea de a simți durerea sau modificările de temperatură. Este posibil ca oamenii să nu poată simți o plagă tăiată sau o plagă înfundată. Este posibil ca alți pacienți să nu simtă durere, ceea ce reprezintă un semn de avertizare pentru un infarct care pune viața în pericol sau o altă afecțiune acută. Pierderea senzației de durere este o problemă deosebit de gravă la pacienții diabetici, contribuind la incidența mare a amputării membrelor inferioare la această populație. Receptorii de durere din piele pot deveni, de asemenea, hipersensibili, astfel încât pacienții suferă de dureri severe (alodinie) din cauza stimulilor care sunt de obicei nedureroși (de exemplu, atunci când un țesut este trecut peste piele sau ușor atins).
Simptomele deteriorării fasciculelor de fibre nervoase autonome sunt variate și depind de organul inervat de acestea. Disfuncția fibrelor nervoase autonome poate pune viața în pericol și uneori necesită asistență medicală de urgență, mai ales atunci când respirația sau frecvența cardiacă sunt perturbate. Simptomele frecvente ale afectării fasciculelor nervoase autonome includ transpirație afectată, care este necesară la supraîncălzire, funcție urinară afectată care poate duce la incontinență urinară sau infecție a vezicii urinare; și controlul afectat al mușchilor responsabili de contracția vaselor de sânge, care pot afecta menținerea tensiunii arteriale normale. Pierderea controlului tensiunii arteriale poate provoca amețeli, greață sau chiar leșin atunci când o persoană se prăbușește brusc la schimbarea poziției corpului (o afecțiune cunoscută sub numele de hipotensiune posturală sau ortostatică).
Simptomele gastrointestinale însoțesc adesea neuropatia autonomă. Nervii care controlează contracțiile mușchilor intestinali funcționează defectuos, ducând la diaree și constipație. Mulți pacienți au, de asemenea, probleme cu înghițirea, dacă fibrele nervoase corespunzătoare sunt deteriorate..

Neuropatia periferică poate fi fie moștenită, fie dobândită. Cauzele neuropatiei periferice dobândite includ: leziuni ale nervilor (traume), tumori, intoxicații, reacții autoimune, malnutriție (deficit de vitamine), alcoolism cronic și tulburări vasculare și metabolice. Neuropatiile periferice dobândite sunt grupate în trei mari categorii: cele cauzate de boli sistemice, cauzate de traume cauzate de factori externi și cele cauzate de infecții sau tulburări autoimune care afectează țesutul nervos. Un exemplu de neuropatie periferică dobândită este nevralgia trigeminală, în care deteriorarea nervului trigeminal provoacă crize episodice de durere chinuitoare pe o parte a feței. În unele cazuri, cauza este consecințele unei infecții virale, precum și presiunea asupra nervului țesutului tumoral sau a unui vas de sânge mărit. În multe cazuri, o cauză specifică nu poate fi identificată. Medicii diagnostică de obicei neuropatia idiopatică în astfel de cazuri..

Leziunea traumatică este cea mai frecventă cauză a afectării nervilor. Vătămarea corporală sau accidentarea de la domiciliu, accidentele auto, căderile sau activitățile legate de sport pot duce la luxația nervului, comprimarea nervilor, întinderea sau separarea completă de măduva spinării. Chiar și leziunile minore pot provoca leziuni grave ale nervilor. Oasele sparte sau dislocate pot exercita o presiune dăunătoare asupra nervilor adiacenți, iar compresia rădăcinilor nervoase poate apărea și cu un disc herniat..

Bolile sistemice sunt afecțiuni care afectează întregul corp și cauzează adesea neuropatie periferică. Aceste condiții pot include: tulburări metabolice și endocrine. Țesuturile nervoase sunt foarte sensibile la modificările metabolismului țesutului și la procesele de regenerare, care se pot schimba în bolile sistemice. Diabetul zaharat, caracterizat de niveluri cronice de glucoză în sânge, este principala cauză a neuropatiei periferice în unele țări (SUA). Aproximativ 60% până la 70% dintre pacienții cu diabet au leziuni moderate și severe ale sistemului nervos. Boala renală poate duce la un exces de substanțe toxice în sânge, care poate deteriora grav țesutul nervos. Majoritatea pacienților care necesită dializă din cauza insuficienței renale dezvoltă polineuropatie. Anumite afecțiuni hepatice conduc, de asemenea, la neuropatii ca urmare a tulburărilor metabolice.

Dezechilibrele hormonale pot modifica procesele metabolice normale și pot provoca neuropatie. De exemplu, lipsa hormonilor tiroidieni încetinește metabolismul, ducând la retenție de lichide și umflături ale țesuturilor, care pot pune presiune pe nervii periferici. Supraproducția hormonului de creștere poate duce la acromegalie, o afecțiune caracterizată prin mărirea anormală a multor părți ale scheletului, inclusiv a articulațiilor. Nervii care alimentează aceste articulații modificate sunt deseori deteriorați..

Deficiențele de vitamine și alcoolismul cronic pot provoca leziuni permanente ale țesutului nervos. Vitamine. Vitaminele E, B1, B6, B12 și niacina sunt foarte importante pentru funcția nervoasă normală. Deficitul de tiamină, în special, este frecvent la persoanele cu alcoolism cronic, deoarece acești oameni au afectat aportul de tiamină din alimente. Deficitul de tiamină poate provoca neuropatie destul de dureroasă la nivelul extremităților. Unii cercetători consideră că consumul excesiv de alcool poate, de la sine, să contribuie la afectarea directă a nervilor, ceea ce se numește neuropatie alcoolică. Bolile vasculare și ale sângelui pot reduce administrarea de oxigen către nervii periferici și pot duce rapid la leziuni grave sau la moartea țesutului nervos (de exemplu, hipoxia acută a creierului duce la accident vascular cerebral). Diabetul duce adesea la îngustarea vasului de sânge. Diferite forme de vasculită duc adesea la îngroșarea peretelui vasului și la scăderea diametrului vaselor datorită țesutului cicatricial. Această categorie de leziuni nervoase, în care nervii izolați sunt deteriorați în diferite zone, se numește mononeuropatie multifocală..

Tulburările țesutului conjunctiv și inflamația cronică pot provoca leziuni directe sau indirecte ale nervilor. Atunci când straturile de țesut care înconjoară nervii se află într-un proces inflamator prelungit, inflamația poate afecta direct fibrele nervoase. Inflamația cronică duce, de asemenea, la distrugerea progresivă a țesutului conjunctiv, plasând fibrele nervoase la un risc mai mare de comprimare și infecție. Articulațiile inflamate se pot umfla și pot implica nervii, provocând durere.

Cancerul și tumorile benigne pot invada și pot avea un efect distructiv asupra nervilor. Tumorile se pot forma și direct din celulele țesutului nervos. Destul de des, polineuropatia este asociată cu neurofibromatoza, o boală genetică în care se formează mai multe tumori benigne din țesuturile nervoase. Formarea neuromului poate fi unul dintre sindromul durerii regionale sau sindromul distrofiei reflexe simpatice, care poate fi cauzat de cauze traumatice sau traume chirurgicale. Sindromul paraneoplazic, un grup de afecțiuni degenerative rare care sunt cauzate de răspunsul sistemului imunitar uman la o tumoare malignă, poate provoca, de asemenea, indirect, leziuni multiple ale nervilor. Expunerea repetată la stres duce adesea la neuropatii de compresie. Daunele cumulative pot rezulta din mișcări excesive repetate care necesită flexia oricărui grup de articulații pentru o perioadă lungă de timp. Ca urmare a unor astfel de mișcări, pot apărea inflamații și umflături ale tendonului și mușchilor, ceea ce poate duce la îngustarea canalelor prin care trec niște nervi. Astfel de leziuni nu sunt neobișnuite în timpul sarcinii, probabil pentru că creșterea în greutate și retenția de lichide îngustează și canalele nervoase.

Substanțele toxice pot afecta și nervii periferici. Persoanele care au fost expuse la metale grele (arsenic, plumb, mercur, taliu), toxine industriale sau toxine de mediu dezvoltă adesea neuropatie. Anumite medicamente pentru cancer, anticonvulsivante, antivirale și antibiotice au efecte secundare care pot include leziuni ale nervilor periferici, uneori o contraindicație pentru utilizarea pe termen lung.

Infecțiile și tulburările autoimune pot provoca neuropatie periferică. Virușii și bacteriile care pot ataca țesutul nervos includ herpes zoster, virusul Epstein-Barr, citomegalovirus și alte herpesvirusuri. Acești viruși afectează selectiv nervii senzoriali, provocând dureri acute paroxistice. Nevralgia postherpetică este frecventă după un episod de zona zoster și poate fi foarte dureroasă.

Virusul imunodeficienței umane (HIV) provoacă, de asemenea, daune semnificative sistemului nervos central și periferic. Virusul poate provoca mai multe forme diferite de neuropatie, fiecare dintre acestea fiind în mod clar asociată cu un stadiu specific de imunodeficiență. Polineuropatia rapid progresivă, dureroasă, care implică brațele și picioarele, este adesea primul simptom clinic al infecției cu HIV.

Boala Lyme, difteria și lepra sunt boli bacteriene caracterizate prin leziuni extinse ale nervilor periferici. Difteria și lepra sunt rare acum, dar boala Lyme a devenit mai frecventă. Boala Lyme poate provoca o gamă largă de tulburări neuropatice, inclusiv apariția rapidă a polineuropatiei dureroase, adesea în câteva săptămâni de la infecția inițială în timpul mușcăturii de căpușă.

Infecțiile virale și bacteriene pot provoca, de asemenea, leziuni ale nervilor secundari, contribuind la apariția tulburărilor autoimune în care sistemul imunitar își atacă propriile țesuturi. Procesele autoimune cauzează de obicei distrugerea tecilor de mielină ale nervilor sau axonilor (fibrele nervoase).

Unele neuropatii sunt cauzate de inflamația rezultată dintr-un răspuns al sistemului imunitar, mai degrabă decât de vătămarea directă de la agenții infecțioși. Neuropatiile inflamatorii se pot dezvolta rapid sau lent, iar formele cronice pot avea perioade atât de remisie, cât și de recădere. Polineuropatia inflamatorie acută demielinizantă, cunoscută sub numele de sindrom Guillain-Barré, poate deteriora fibrele motorii, senzoriale și fasciculele nervoase autonome. Majoritatea oamenilor își revin din acest sindrom, dar uneori cazurile severe pot pune viața în pericol, deși cazurile severe pot pune viața în pericol. Neuropatia motorie multifocală este o formă de neuropatie inflamatorie care se manifestă ca leziune exclusivă a neuronilor motori (poate fi atât acută, cât și cronică).

Formele ereditare de neuropatie periferică sunt cauzate de disfuncții congenitale ale codului genetic sau de mutații. Unele anomalii genetice duc la neuropatii ușoare, simptomatice, care încep în adolescență și se rezolvă în timp. Neuropatiile ereditare mai severe apar adesea în timpul copilăriei sau copilăriei. Cea mai frecventă neuropatie ereditară este boala Charot-Marie-Tuss. Aceste neuropatii apar dintr-o perturbare a genelor responsabile de formarea neuronilor sau a tecilor de mielină. Semnele bolii tipice Charlotte-Marie-Tousse includ slăbirea extremă a mușchilor piciorului și piciorului, tulburări de mers, dispariția reflexelor tendinoase și amorțeală la nivelul extremităților inferioare..

Diagnostic

Diagnosticarea neuropatiei periferice este uneori dificilă din cauza variabilității simptomelor. Adesea este necesară o examinare neurologică completă, incluzând: simptomele pacientului, ocupația, obiceiurile sociale, prezența oricăror toxine, prezența alcoolismului cronic, posibilitatea apariției HIV sau a altor boli infecțioase și antecedente ale rudelor cu neuropatie, teste care pot identifica cauza neuropatiei și efectuarea examinărilor pentru a determina gradul și tipul de afectare a nervilor.

Testele și testele de examinare generală pot releva prezența leziunilor nervoase cauzate de boli sistemice. Testele de sânge pot diagnostica diabetul, deficiențele de vitamine, insuficiența hepatică sau renală, alte tulburări metabolice și semne de activitate anormală a sistemului imunitar. Examinarea lichidului cefalorahidian care circulă în creier și măduva spinării poate dezvălui anticorpi anormali asociați cu neuropatia. Testele mai specializate pot detecta sânge sau boli cardiovasculare, boli ale țesutului conjunctiv sau malignitate. Testele de rezistență musculară pentru evidența convulsiei musculare sau fasciculării pot indica deteriorarea neuronilor motori. Evaluarea capacității pacientului de a percepe vibrațiile, atingerea ușoară, poziția corpului (propriocepție), temperatura și sensibilitatea la durere ajută la determinarea deteriorării fibrelor senzoriale atât ale fibrelor senzoriale mari, cât și ale celor mici. Pe baza rezultatelor unui examen neurologic, examen fizic, un istoric detaliat al bolii, pot fi prescrise teste și examinări suplimentare pentru a clarifica diagnosticul.

Tomografia computerizată este un studiu atraumatic, nedureros, care face posibilă vizualizarea organelor țesutului osos moale. Tomografia computerizată poate detecta modificări osoase sau vasculare în tumorile cerebrale, chisturi, hernii de disc, encefalită, stenoză spinală (îngustarea canalului spinal) și alte tulburări.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN sau RMN) poate examina starea unui mușchi, dimensiunea acestuia, identifica înlocuirea țesutului muscular cu țesutul adipos și poate determina dacă a existat un efect de compresie asupra fibrei nervoase. Aparatele RMN creează un câmp magnetic puternic în jurul corpului. Undele radio călătoresc prin corp și provoacă rezonanță care poate fi detectată în diferite unghiuri din corp. Calculatorul procesează acest efect de rezonanță și îl transformă într-o imagine 3D..

Electromiografia (EMG) este inserarea unui ac subțire într-un mușchi pentru a măsura activitatea electrică a mușchiului în repaus și în timpul contracției. Testele EMG pot ajuta la diferențierea deteriorării mușchiului în sine și a fibrelor nervoase. Viteza de conducere a impulsului de-a lungul nervului poate determina cu exactitate gradul de deteriorare a fibrelor nervoase mari, indicând în mod clar simptomele asociate cu degenerarea tecii sau axonului de mielină. În timpul acestui studiu, fibra este stimulată electric, ca răspuns la care apare un impuls de răspuns în nerv. Un electrod plasat în aval de nerv măsoară viteza de transmitere a impulsului de-a lungul axonului. Rata de transmisie lentă și blocarea impulsului indică de obicei deteriorarea tecii de mielină, în timp ce nivelul impulsului scăzut este un semn de degenerare axonală.

O biopsie nervoasă este îndepărtarea și examinarea unei probe de țesut nervos, cel mai adesea la nivelul piciorului inferior. Deși această analiză poate oferi informații valoroase despre amploarea leziunilor nervoase, este o procedură invazivă dificil de realizat și care provoacă în sine leziuni nervoase și semne de neuropatie. În majoritatea cazurilor, această procedură nu este indicată pentru diagnostic și poate provoca în sine efecte secundare neuropatice..

O biopsie a pielii este o analiză în care o mică bucată de piele este îndepărtată și sunt examinate capetele fibrelor nervoase. Această metodă de diagnosticare are avantaje față de EMG și biopsia nervoasă atunci când este necesară diagnosticarea deteriorării fibrelor senzoriale mai mici. În plus, spre deosebire de biopsiile nervoase convenționale, biopsiile cutanate sunt mai puțin invazive, au mai puține efecte secundare și sunt mai ușor de realizat..

Tratament

Nu există nici un remediu pentru neuropatiile periferice ereditare. Cu toate acestea, există tratamente pentru multe alte forme. În primul rând, se tratează cauza bolii și se efectuează un tratament simptomatic. Nervii periferici au capacitatea de a se regenera dacă celula nervoasă în sine este păstrată. Simptomele pot fi atenuate și abordarea cauzelor anumitor forme de neuropatie poate preveni deseori rănirea..

În general, dacă purtați un stil de viață sănătos - cum ar fi menținerea unei greutăți optime, evitarea toxinelor din organism, mâncarea bună cu suficiente vitamine, limitarea sau evitarea consumului de alcool - poate reduce efectele fizice și emoționale ale neuropatiei periferice. Activitatea fizică activă și pasivă poate reduce crampele, poate îmbunătăți elasticitatea și forța musculară și poate preveni atrofia musculară la membrele paralizate. Diferite diete pot îmbunătăți simptomele gastro-intestinale. Tratamentul la timp pentru leziuni poate ajuta la prevenirea modificărilor ireversibile. Renunțarea la fumat este deosebit de importantă, deoarece fumatul spasmează vasele de sânge care furnizează substanțe nutritive către nervii periferici și pot agrava simptomele neuropatiei. Sunt necesare abilități de asistență medicală bune, cum ar fi îngrijirea bună a picioarelor și rănilor în diabet, deoarece acești pacienți au sensibilitate redusă la durere. O îngrijire bună poate ameliora simptomele și poate îmbunătăți calitatea vieții și poate stimula regenerarea nervilor.

Bolile sistemice necesită adesea un tratament mai complex. Studiile au arătat că controlul strict al nivelului de glucoză din sânge reduce simptomele neuropatice și ajută pacienții cu neuropatie diabetică să evite leziunile nervoase suplimentare. Bolile inflamatorii și autoimune care duc la neuropatie pot fi tratate în mai multe moduri. Imunosupresoare precum prednison, ciclosporină sau imuran pot fi foarte eficiente. Plasmafereza, care purifică sângele celulelor imune și anticorpilor, poate reduce inflamația sau poate suprima activitatea sistemului imunitar. Dozele mari de imunoglobuline, care funcționează ca anticorpi, pot, de asemenea, să suprime activitatea patologică a sistemului imunitar. Dar durerea neuropatică este dificil de tratat. Durerea ușoară poate fi uneori ameliorată de analgezice. Mai multe medicamente (utilizate pentru tratarea altor afecțiuni) s-au dovedit a fi benefice pentru mulți pacienți cu durere neuropatică cronică severă. Acestea includ Meksilitina, un medicament conceput pentru a trata ritmurile cardiace anormale (dar uneori cu efecte secundare severe); unele medicamente antiepileptice, inclusiv gabapentina, fenitoina și carbamazepina; și unele tipuri de antidepresive, inclusiv triciclice, cum ar fi amitriptilina. Injecțiile cu anestezice locale precum lidocaina sau utilizarea plasturilor care conțin lidocaină pot ameliora durerea severă. În cele mai severe cazuri de durere, nervii pot fi distruși chirurgical; cu toate acestea, rezultatele sunt uneori temporare și procedura poate duce la complicații.

Produsele ortopedice pot ajuta la reducerea durerii și la reducerea impactului dizabilității fizice. Diverse bretele pentru brațe sau picioare pot compensa slăbiciunea musculară sau pot reduce compresia nervilor. Pantofii ortopedici pot îmbunătăți tulburările de mers și pot ajuta la prevenirea leziunilor piciorului la persoanele cu percepție redusă a durerii.

Chirurgia poate oferi adesea o ușurare imediată a mononeuropatiei cauzate de un nerv ciupit sau de compresie. Îndepărtarea unui disc herniat determină decompresia rădăcinii. Eliminarea tumorilor reduce, de asemenea, efectul țesutului tumoral asupra nervilor. În plus, decompresia nervoasă poate fi realizată prin eliberarea ligamentelor și tendoanelor..

Articolul Următor

Cefalee la presiune scăzută