CVA în VBB: cauze, simptome, reabilitare

Encefalită

Accidente vasculare cerebrale în VBB ocupă locul al doilea în incidența accidentelor vasculare cerebrale ischemice (20% din cazuri)

Motive pentru ONMK la VBB

Insuficiența vertebrobazilară sau accidentul vascular cerebral pot fi cauzate de mai multe motive, inclusiv tromboembolism sau hemoragie (secundară, din cauza anevrismului sau a leziunii).

O serie de factori de risc pentru accident vascular cerebral sunt enumerați mai jos:

  • Varsta inaintata
  • Istorie de familie
  • Tensiune arterială crescută
  • Boală coronariană
  • Diabet
  • Fumand tigari
  • Boli de inimă
  • Obezitatea
  • Hipodinamie
  • Alcoolism

Debutul și durata simptomelor accidentului vascular cerebral vertebral depind în mare măsură de etiologie. Pacienții cu tromboză a arterei bazilare au de obicei o creștere și o scădere a unui grup de simptome, până la 50% dintre pacienți suferă de atacuri ischemice tranzitorii (AIT) timp de câteva zile până la câteva săptămâni înainte de debutul ocluziei.

În schimb, embolia este bruscă, fără o etapă prodromală, cu o prezentare acută și dramatică..

Simptome comune asociate cu AVC vertebrobasilar

  • Ameţeală
  • Greață și vărsături
  • Durere de cap
  • Scăderea nivelului de conștiință
  • Semne oculomotorii anormale (de exemplu, nistagmus, diplopie, modificări pupilare)
  • Slăbiciune musculară ipsilaterală inervată de nervii cranieni: disartrie, disfagie, disfonie, slăbiciune musculară a feței și a limbii.
  • Pierderea sensibilității feței și a scalpului
  • Ataxia
  • Hemipareză contralaterală, tetrapareză
  • Pierderea durerii și a sensibilității la temperatură
  • incontinenta urinara
  • estomparea câmpurilor vizuale
  • durere neuropatică
  • hiperhidroză la nivelul feței și membrelor

Caracteristicile simptomelor de accident vascular cerebral în VBD în varianta embolică

  • debut rapid - de la apariția primelor simptome până la dezvoltarea maximă a acestora nu mai mult de 5 minute
  • tulburări de mișcare: slăbiciune, stângăcie a mișcărilor sau paralizie a membrelor oricărei combinații, până la tetraplegie;
  • tulburări senzoriale: pierderea senzației SAU parestezie a extremităților în orice combinație sau răspândire la ambele jumătăți ale feței sau gurii;
  • hemianopsie omonimă sau orbire corticală;
  • tulburări de coordonare a mișcărilor dezechilibru, instabilitate;
  • amețeli sistemice și nesistemice în combinație cu vedere dublă, tulburări de deglutiție și disartrie.

Simptome care pot fi observate și la pacienți

  • Sindromul Horner
  • nistagmus (mai ales vertical)
  • rareori afectarea auzului.

Amețeala, ataxia și tulburările vizuale formează caracteristica
triada patologică care indică ischemia trunchiului cerebral, cerebelului și lobilor occipitali ai creierului.

Uneori, sindromul tipic al leziunii vasculare în VBD poate fi combinat cu afectarea funcțiilor cerebrale superioare, de exemplu, cu afazie, agnozie, dezorientare acută.
Sindroamele alternative cu focare clar localizate în VBD, de exemplu, sindroamele Weber, Miyard-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko apar rar în forma lor pură.

O formă specială de tulburare acută a circulației cerebrale
în VBB există un accident vascular cerebral „arcaș” asociat cu compresia mecanică a arterei vertebrale la nivelul C1-C2 în timpul virajului extrem al capului.
În prezent, mecanismul unui astfel de accident vascular cerebral se explică prin tensiunea arterei la nivelul C1-C2 atunci când capul este întors, însoțit de o ruptură în intima vasului, în special la pacient, „cu modificări patologice în artere. În cazul comprimării PA dominantă, nu există o compensare suficientă a fluxului sanguin în VBP. datorită hipoplaziei arterei vertebrale opuse sau stenozei acesteia, precum și eșecului arterelor de legătură posterioare, este un factor care contribuie la dezvoltarea unui accident vascular cerebral „arcaș”. Unul dintre factorii predispozanți ai acestei patologii este prezența la pacienții cu anomalie a lui Kimmerli - o arcadă adițională a inelului, care poate comprima arterele vertebrale deasupra arcului primei vertebre cervicale..

ACVE în VBB este o urgență care necesită spitalizare într-un departament neurologic vascular specializat, tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic în VBB are loc într-un spital într-un număr de cazuri din departamentul de neuroreeanimare.

Reabilitare după un accident vascular cerebral în bazinul vertebrobazilar

Reabilitarea accidentului vascular cerebral joacă un rol critic în restabilirea funcției creierului. Medicii și asistentele joacă un rol critic în reabilitare.

asistentele medicale sunt adesea primele care oferă inițierea serviciilor de terapie, deoarece au o implicare cât mai largă cu pacientul. Înainte de a discuta discipline specifice de terapie, abordarea problemelor de asistență medicală în îngrijirea pacienților cu accident vascular cerebral vertebrobazilar.

Întrebări de îngrijire

poate varia în funcție de simptome și de severitatea leziunilor cerebrale. Intervențiile inițiale includ îngrijirea pacientului, menținerea integrității pielii, reglarea funcției intestinului și a vezicii urinare, menținerea nutriției și păstrarea pacientului în siguranță împotriva rănilor..

Alte aspecte importante, în consultare cu medicul curant, includ restabilirea funcției de înghițire auto-îngrijire. La unii pacienți, severitatea deficitului neurologic face imposibilă ridicarea, cu toate acestea, pacienții trebuie activați, inclusiv participarea lor activă la reabilitarea fizică (exerciții de fizioterapie) și la terapia ocupațională..

Poziționarea în pat și pe scaun asigură confortul pacientului și previne complicațiile rănilor de presiune. Dacă membrul superior este flasc sau paretic, postura corectă este esențială pentru a preveni subluxația umărului și durerea..

Personalul care alăptează trebuie să instruiască membrii familiei în îngrijirea unui supraviețuitor al accidentului vascular cerebral. Este posibil ca membrii familiei pacientului să nu fie familiarizați cu accidentul vascular cerebral și consecințele acestuia. Instruirea are ca scop educarea pacientului și a membrilor familiei despre importanța continuării reabilitării și prevenirii recidivelor, despre măsurile de precauție adecvate și continuarea terapiei după externare..

Unii pacienți au semne și simptome fluctuante care sunt adesea legate de poziție. Datorită acestei posibilități, măsurile de precauție necesare, cu măsuri care pot fi luate până la stabilizarea simptomelor.

Fizioterapeutul este responsabil pentru ajustarea abilităților motorii brute, cum ar fi mersul pe jos, menținerea echilibrului corporal, capacitatea de a mișca și de a schimba postura în pat sau scaun cu rotile.

Medicul de terapie prin exerciții fizice dezvoltă, de asemenea, un program de exerciții și instruiește pacientul pentru a întări și a mări în general mișcarea. Educarea membrilor familiei pacientului și utilizarea protezelor membrelor inferioare pot fi necesare pentru a asigura mobilitatea funcțională. Se arată și gimnastica vestibulară.

Insuficiența circulației sângelui în bazinul vertebrobazilar

Una dintre cele mai grave patologii ale sistemului vascular este procesele acute (ACVA) și cronice caracterizate prin insuficiența circulației cerebrale. Conform datelor statistice, mai mult de 80% dintre pacienții care au avut un accident vascular cerebral ischemic în sistemul vertebrobazilar își pierd capacitatea de a lucra sau rămân cu dizabilități, incapabili de auto-îngrijire și doar aproximativ 20% dintre pacienți după tratament și recuperare revin la activitățile lor profesionale. Există un risc ridicat de accident vascular cerebral recurent la pacienții supraviețuitori în următorii 5-7 ani.

Accidentul vascular cerebral ischemic sau infarctul cerebral apare în peste 80% din toate cazurile de accident vascular cerebral. Se dezvoltă pe fundalul îngustării sau blocării arterelor care hrănesc creierul. Ca urmare, aportul unei cantități suficiente de flux sanguin scade și apare foamea de oxigen, după care simptomele leziunii ischemice ale creierului apar în câteva minute.

S-a stabilit că aproximativ 70% din toate atacurile ischemice tranzitorii apar ca urmare a unui accident vascular cerebral în bazinul vertebrobazilar.

  1. Dezvoltarea insuficienței vertebro-bazilare
  2. Ce duce la ONMK?
  3. Simptomele insuficienței vertebro-bazilare
  4. Testele de diagnostic pentru VBI
  5. Schema măsurilor terapeutice pentru VBI
  6. Tratament medicamentos
  7. Tratamentul fizic
  8. Intervenție chirurgicală
  9. Prognoza

Dezvoltarea insuficienței vertebro-bazilare

Bazinul vertebrobazilar este format din arterele vertebrale dreapta și stângă, care alimentează lobul occipital al creierului, cerebelul și trunchiul. Acestea furnizează mai mult de 25% din fluxul sanguin către creier.

Insuficiența VBP este una dintre varietățile de patologie cerebrovasculară, caracterizată prin tulburări circulatorii la nivelul arterelor vertebrale și bazilare. Se manifestă în episoade de afectare ischemică a țesutului cerebral cu dezvoltarea ulterioară a tulburărilor funcționale ale sistemului nervos central. Episoadele de atacuri ischemice tranzitorii (TIA) pot reapărea. Tulburările vasculare apar la pacienții cu diferite categorii de vârstă, în special la copii.

Procesele patologice ale tulburărilor circulatorii din bazinul vertebro-bazilar sunt reversibile, supuse diagnosticului și tratamentului în timp util. Fără asistență medicală, probabilitatea infarctului cerebral crește.

Ce duce la ONMK?

Tulburările circulatorii în vasele care formează VBD au multe cauze diferite. Cele mai frecvente sunt:

  • factori genetici;
  • anomalii congenitale ale sistemului vascular (anomalia lui Kimmerli, subdezvoltarea arterelor vertebrale);
  • deteriorarea coloanei cervicale (cu leziuni sportive, din cauza accidentelor auto și altele);
  • vasculită (inflamație a pereților vasculari);
  • ateroscleroza (se produc leziuni ale arterelor VBD, timp în care se formează depozite de colesterol pe pereții vasculari);
  • Diabet;
  • creșterea persistentă a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială);
  • sindromul anticorpilor antifosfolipidici (APS): favorizează formarea cheagurilor de sânge;
  • disecția (stratificarea) arterelor: ruperea peretelui vascular și pătrunderea sângelui între membranele sale, este cauza infarctului cerebral acut;
  • stoarcerea vaselor vertebrale cu hernie intervertebrală a coloanei cervicale, deplasarea vertebrelor, procese degenerative - distrofice ale coloanei vertebrale.

Simptomele insuficienței vertebro-bazilare

În caz de insuficiență circulatorie în bazinul vertebro-bazilar, se disting semnele temporare și permanente. Simptomele temporare sunt caracteristice TIA, durata manifestărilor variind de la câteva ore la două până la trei zile.

Semnele VBI de natură temporară se manifestă sub formă de senzații presante de durere în regiunea occipitală, manifestări incomode și dureroase la nivelul coloanei cervicale, precum și amețeli severe.

Simptomele cu caracter permanent deranjează o persoană tot timpul, odată cu progresul patologiei, severitatea acestora crește. Destul de des, apare o exacerbare, pe fondul căreia apar atacuri ischemice tranzitorii și riscul de atac de cord crește.

Simptome persistente ale insuficienței circulatorii VBB:

  • durere persistentă în partea din spate a capului, care pulsează în natură sau se manifestă prin durere presantă;
  • pierderea auzului și tinitus, care în cazuri avansate este prezent în mod constant, în orice moment al zilei;
  • scăderea memoriei și atenției;
  • tulburări ale funcției vizuale: estomparea contururilor obiectelor, diplopie, muște sau voaluri în fața ochilor, îngustarea (pierderea) câmpurilor vizuale;
  • încălcarea echilibrului și coordonarea mișcărilor;
  • oboseală rapidă, senzație constantă de slăbiciune și slăbiciune, seara pacienții simt o defecțiune completă;
  • amețeli, care apar în principal în timpul unei poziții incomode a gâtului, greață, pierderea conștienței pe termen scurt;
  • iritabilitate crescută, schimbări bruște de dispoziție, în copilărie - plâns fără niciun motiv aparent;
  • transpirație crescută, senzație de căldură;
  • ritm cardiac crescut;
  • răgușeală, senzație de transpirație și un nod în gât apar în voce.

Odată cu progresul bolii, simptomele se manifestă sub formă de tulburări de vorbire, tulburări ale funcției de înghițire și căderi bruște. În etapele ulterioare ale bolii, se dezvoltă infarctul cerebral.

Testele de diagnostic pentru VBI

Diagnosticul modern al perturbărilor fluxului sanguin VBD constă în colectarea datelor anamnestice, examinarea fizică și instrumentală. Diagnosticul VBI se face cu condiția ca pacientul să prezinte simultan cel puțin trei simptome caracteristice tulburărilor fluxului sanguin, precum și dacă există rezultate ale studiilor care confirmă prezența proceselor patologice în vasele sistemului vertebro-bazilar..

Efectuarea unui diagnostic precis prezintă unele dificultăți, deoarece simptomele de mai sus pot apărea în alte tulburări ale circulației cerebrale..

Pentru tulburările circulației cerebrale, aplicați:

  • Ultrasunete Doppler (ultrasunete doppler) - în timpul studiului, se determină permeabilitatea vaselor principale ale gâtului și capului, parametrii hemodinamici (viteza fluxului sanguin volumetric și liniar), starea pereților arteriali;
  • TCDG (transcranian Doppler) este una dintre metodele de diagnosticare cu ultrasunete pentru a evalua fluxul sanguin prin vasele intracerebrale;
  • MR-angiografie și CT în modul angiografic - introducerea unui agent de contrast urmată de vizualizarea vaselor bazinului vertebro-bazilar și a creierului, relevă diverse patologii, modificări aterosclerotice, stratificarea pereților, malformații vasculare, diametrul acestora;
  • RMN și CT - aceste metode nu sunt foarte informative în cazul patologiilor vasculare VBD, însă permit identificarea posibililor factori etiologici: modificări structurale ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale, prezența discurilor intervertebrale herniate;
  • test de sânge general și biochimic - vă permite să determinați posibile modificări ale proprietăților unui fluid biologic care apar în diabetul zaharat, ateroscleroza, procesele inflamatorii și alte patologii.

Schema măsurilor terapeutice pentru VBI

Principalele acțiuni pentru încălcarea fluxului sanguin al sistemului vertebro-bazilar vizează identificarea și eliminarea principalelor cauze ale stării patologice, restabilirea circulației normale a sângelui și umplerea sângelui a vaselor de sânge, prevenirea atacurilor ischemice ale creierului. Tratamentul constă în utilizarea terapiei medicamentoase, masajului, gimnasticii, fizioterapiei și intervențiilor chirurgicale.

Tratament medicamentos

Cu un aport insuficient de sânge la creier, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

  • medicamente pentru scăderea lipidelor din sânge niacină (niacină, vitamina B3 sau PP), fibrate, sechestranți ai acidului biliar;
  • medicamente care previn formarea trombului (agenți antiplachetari) acid acetilsalicilic;
  • medicamente vasodilatatoare;
  • stimulente neurometabolice (nootropice) - îmbunătățesc performanța creierului;
  • medicamente antihipertensive care reglează tensiunea arterială (prescrise, dacă este necesar, pe bază strict individuală);
  • tratament simptomatic - medicamente pentru efecte anestezice, antiemetice și hipnotice, antidepresive și sedative.

Tratamentul fizic

Utilizarea gimnasticii de remediere este de o mare importanță în cazurile de tulburări ale fluxului sanguin al VBB. Exercițiile nu trebuie să fie incomode sau dureroase, mișcările sunt ușoare și ușoare. Exercițiile zilnice de gimnastică elimină spasmele musculare, întăresc mușchii spatelui și gâtului și contribuie la formarea posturii.

O metodă la fel de importantă pentru tratarea tulburărilor circulatorii ale creierului este masajul. Mișcările de masaj au un efect pozitiv asupra sistemului vascular, promovând expansiunea acestora, îmbunătățind astfel circulația sângelui.

Metodele fizioterapeutice vizează, de asemenea, îmbunătățirea alimentării cu sânge a marilor vase ale gâtului și capului și eliminarea complexului simptomatic. Fizioterapia constă în utilizarea radiațiilor laser, magnetoterapie și fonoforeză.

Reflexoterapia este prescrisă pentru a reduce durerea, amețelile și tulburările din organul vizual. Metoda de înregistrare kinesiologică este o nouă direcție în tratamentul VBI, care vizează eliminarea spasmelor musculare și a încălcării vasculare.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical este prescris exclusiv pentru VBI sever și un risc crescut de atac de cord. În timpul intervenției chirurgicale, acțiunile vizează restabilirea circulației normale a sângelui în arterele vertebrale prin eliminarea cauzelor precum îngustarea lumenului vascular datorită spasmului, compresiei sau stenozei.

Prognoza

Diagnosticul în timp util al modificărilor patologice și implementarea măsurilor terapeutice corecte vă permite să eliminați complet lipsa circulației sanguine a vaselor de sânge din sistemul vertebro-bazilar..

În absența terapiei sau a medicamentelor selectate necorespunzător și a metodelor fizioterapeutice într-un anumit caz, se poate dezvolta un proces cronic, însoțit de o deteriorare constantă a afecțiunii și o creștere a intensității simptomelor, ceea ce duce la TIA frecventă și crește riscul de accident vascular cerebral ischemic acut și encefalopatie discirculatorie.

Tratamentul VBI este un proces destul de lung și laborios, care durează de la două luni la câțiva ani. Dar numai prin punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicale este posibil să vă protejați de consecințe grave, care deseori duc la dizabilități sau chiar la deces..

Insuficiență vertebrobazilară: semne și etape, cauze, tratament și prognostic de viață

În ertebro, insuficiența bazilară este o tulburare cronică a circulației sângelui în arterele vertebrale și bazilare. Procesul patologic este însoțit de o masă de simptome care sunt vizibile chiar și într-un stadiu incipient.

Progresia este asociată cu complicația poziției pacientului, șansele de recuperare se diminuează pe măsură ce tulburarea se dezvoltă.

Conform estimărilor statistice, aproximativ 5% dintre oameni suferă de această boală. Numărul este de câteva ori mai mare la pacienții cu patologii concomitente ale sistemului cardiovascular și / sau ale aparatului locomotor.

Tratamentul este conservator sau operativ. Depinde de cauza principală a tulburării și de starea actuală a pacientului.

Predicțiile sunt determinate direct de momentul inițierii terapiei, prin urmare, întârzierea unei vizite la un medic pune în pericol viața.

Mecanism de dezvoltare

Sindromul vertebrobazilar este o afecțiune polietiologică, adică se dezvoltă din mai multe motive, existând adesea în paralel. Formarea se bazează pe următorii factori:

Îngustarea arterei vertebrale de pe una sau ambele părți simultan

Așa-numita ateroscleroză. Ca urmare a stenozei pe fondul fumatului, medicamentelor, factorilor biochimici. Sau ca urmare a depunerii de colesterol, a structurilor lipidice și a blocării plăcii.

În orice caz, lumenul arterei devine mai mic, sângele se mișcă mai rău și alimentează prost creierul cu oxigen și substanțe esențiale. Rezultatul pe termen scurt este insuficiența vertebrobazilară și ischemia în structurile cerebrale..

Anomalii vasculare congenitale

Sunt oarecum mai puțin frecvente. Cu toate acestea, cursul nu este mai puțin dificil. Printre astfel de diagnostice, se poate distinge hipoplazia arterei vertebrale (subdezvoltarea acesteia) și, ca urmare, un diametru mai mic al vasului în comparație cu normalul.

Citiți mai multe despre hipoplazia arterei vertebrale drepte aici, stânga - aici.

Există și alți factori fundamentali (a se vedea motivele), indiferent de ei, momentul imediat este întotdeauna asociat cu o îngustare a lumenului arterei și, prin urmare, o slăbire a fluxului sanguin în creier. Pe măsură ce ischemia progresează, se agravează.

Vasele vertebrale asigură până la 40% din fluxul total de sânge din țesuturile nervoase și hrănesc o serie de structuri:

  • Lobul occipital și parietal.
  • Cerebel.
  • Hipotalamus.
  • Tulpina creierului.
  • Pons.
  • Deal vizual.

Prin urmare, clinica este aproape întotdeauna evidentă. Deoarece sistemul nervos central nu primește suficienți nutrienți și oxigen, încep modificări care sunt ireversibile în natură. De exemplu, expansiunea ventriculelor.

Astfel, corpul încearcă să compenseze fluxul sanguin slab..

Atâta timp cât corpul este capabil să facă față, există o clinică, dar nu există încălcări critice. La un moment dat, intensitatea hrănirii devine atât de scăzută încât totul scapă de sub control..

Începe faza terminală a procesului patologic. Cel mai adesea, este însoțit mai întâi de atacuri ischemice tranzitorii (tranzitorii), apoi de un accident vascular cerebral cu drepturi depline..

Mortalitatea prin necroză a țesutului nervos din părțile posterioare ale creierului este de aproximativ patru ori mai mare decât cea a zonelor care se alimentează din arterele carotide. Pentru că probabilitatea morții este imensă.

Clasificare

Boala este împărțită după două criterii. Pe baza severității clinicii, tulburările organice se numesc:

  • VBN etapa 1. Este însoțit de un complex minim de manifestări, care, totuși, sunt vizibile dacă ascultați corpul. Predomină momentele neurologice focale. Cu implicarea cerebelului - amețeli, lipsă de coordonare, lobul occipital - probleme vizuale etc..

Rar izolat. De obicei, din lateral 1-2 structuri deodată. Există șanse mari de vindecare completă dacă începeți în acest moment..

  • VBN etapa 2. Modificările ireversibile însoțesc pacientul, prin urmare, nu mai este necesar să se bazeze pe o recuperare completă. Dar atunci când efectuați o terapie complexă, este posibil să compensați tulburarea și să reduceți riscurile de deces și invaliditate..

Simptomele se agravează. Aproape 70% dintre pacienți suferă de atacuri ischemice tranzitorii, numite și microstrokes sau encefalopatie discirculatorie.

Pe măsură ce progresează, șansele de recuperare, chiar parțiale, devin mai evazive..

  • VBN 3 etape. Este însoțită de tulburări circulatorii critice la nivelul creierului. Aceasta este o fază decompensată care nu sugerează o vindecare. Rezultatul final este un accident vascular cerebral, de obicei extins.

Deoarece corectarea nu mai este posibilă, o recidivă nu va întârzia să apară, care va deveni fatală. În special îngrijiri paliative pentru a îmbunătăți bunăstarea și disconfortul.

În paralel, se observă evoluția encefalopatiei discirculatorii în faza terminală.

În acest caz, vorbim despre punerea în scenă, acesta este un mod general acceptat de clasificare.

Sindromul poate fi de asemenea tipificat în funcție de caracteristicile neurologice ale tulburării..

Faza angiodistonică

Schimbările abia încep. Clinica este minimă sau complet absentă (ceea ce este destul de rar).

Semnele sunt reprezentate în principal de puncte comune: cefalee, dezorientare în spațiu. Manifestările focale sunt posibile, dar sunt mai puțin frecvente sau mult mai puțin vizibile.

Faza mixta

Sunt conectate semne de progresie a tulburării, circulație sanguină insuficientă și anomalii organice, care pot fi detectate prin metode imagistice. De exemplu, RMN.

Clinica include simptome generale și focale.

Stadiul ischemic

Momentele tipice pentru circulația insuficientă a sângelui în structurile cerebrale prevalează. Recuperarea este deja provocatoare, dar totuși posibilă.

Există un risc ridicat de accident vascular cerebral. Fără tratament, această afecțiune se dezvoltă, în medie, în următorii 1-4 ani..

Simptomele pre-accident vascular cerebral sunt detaliate în acest articol..

Faza persistentă

După cum sugerează și numele, aceasta este o etapă cronică a procesului patologic cu un tablou clinic complet existent constant..

Trebuie remarcat faptul că această etapă nu este întotdeauna la fel de dificilă. Depinde de cursul caracteristic unui anumit pacient. Cura completă este imposibilă, trebuie să ajustați starea pentru a ajuta pacientul. Cât de mult va fi posibil să influențăm situația este, de asemenea, o problemă controversată..

Ambele clasificări sunt utilizate în egală măsură de neurologi și de chirurgii vasculari specializați. Scopul principal este de a determina faza specifică a tulburării, metodele de terapie, perspectivele de expunere.

Simptome

Tabloul clinic este extrem de divers, datorită numeroaselor structuri care se hrănesc din vasele vertebrale.

Sindromul sistemului arterial vertebrobazilar se dezvoltă treptat, manifestările progresează lent, suprapunându-se reciproc.

Dacă vorbim despre o listă brută, puteți face următoarea listă:

  • Ameţeală. Apare aproape ca un punct culminant. La aproape toți pacienții, indiferent de stadiul tulburării. Dar nu întotdeauna în aceeași măsură. Există opțiuni în ceea ce privește fluxul. Pentru unii, aceasta este o senzație constantă, pentru alții - atacuri de disconfort tranzitoriu..
  • Durere de cap. De asemenea, intensitatea sa nu este aceeași. Depinde de caracteristicile corpului uman și de stadiul tulburării. Caracter - apăsător, pulsant. Localizarea este în principal partea din spate a capului, dar nu întotdeauna. Posibile senzații vărsate, migrarea disconfortului pe frunte, whisky (așa-numitul „gest legionar”).
  • Deficiență de coordonare, instabilitate în mers și incertitudine în mișcare. O persoană nu poate naviga în mod normal în spațiu. Acesta este unul dintre cele mai frecvente semne, prezent în aproape 70%. Motivul este înfrângerea sistemului extrapiramidal, în special a cerebelului. Nu există în mod constant, periodic disconfortul crește.
  • Pierderea acuității auditive, de asemenea, tinitus. Ambele simptome merg mână în mână..
  • Greață, posibil vărsături. La vârful unui atac de cefalee sau dezorientare în spațiu.

Aceste simptome sunt tipice pentru toate etapele procesului patologic..

Dacă vorbim despre momente focale specifice, acestea nu sunt întotdeauna găsite și nu la toți pacienții:

  • Perturbări de la analizorul vizual. Pâlpâirea muștelor în ochi, o creștere a cantității de opacități plutitoare (arată ca fire translucide, viermi, pete), fotopsii (fulgere de lumină sub formă de puncte, linii, halucinații vizuale simple), formarea bovinelor (zone oarbe care arată ca pete negre).

Oboseala ochilor, roșeața și uscăciunea sunt, de asemenea, posibile. Sunt părți ale unui întreg. Rezultatul iritării lobului occipital al creierului.

  • O creștere a numărului de bătăi ale inimii pe minut. Tahicardie. Manifestare alarmantă. Poate fi rezultatul unui trofism insuficient al trunchiului cerebral, de asemenea, al hipotalamusului. Severitatea depinde de gradul de ischemie. De regulă, acesta este un simptom tranzitoriu care apare fără factori provocatori vizibili..
  • Viteza scăzută și productivitatea gândirii. Deficiențele intelectuale se dezvoltă mai târziu și nu sunt critice. Uneori este imposibil să găsești singură problema. Memoria și atenția sunt ușor afectate. Cu toate acestea, în etapele finale, simptomul este mult mai sever.
  • Transpiratie crescuta. Sau hiperhidroză. Chiar și în afara activității fizice în repaus.
  • Slăbiciune, somnolență. Nu am suficientă forță pentru muncă, pentru agrement. Pacientul vrea să doarmă constant. Există, de asemenea, greutate la nivelul membrelor, tonus muscular insuficient. Acesta este rezultatul înfrângerii aceluiași sistem extrapiramidal reprezentat de cerebel.
  • Crește susceptibilitatea la factorii de mediu negativi. Nivelul insuficient de oxigen în cameră, temperatura ridicată sau scăzută în jur etc. se formează și meteosensibilitate.
  • Tulburări de comportament. Agresiune crescută, resentimente, izbucniri puternice de furie care se termină cu oboseală severă. Fenomene psihastenice pure.
  • Adesea există atacuri de picătură ca o carte de vizită a unui proces patologic în desfășurare. Paralizia temporară a corpului cu aruncarea capului înapoi și căderea.
  • În unele situații, este imposibil să se controleze golirea naturală a vezicii urinare și a intestinelor. Incontinenţă.

Există o mulțime de semne clinice, medicii le combină în diferite combinații, pentru o descriere mai exactă a formei procesului patologic.

Cauzele VBI

Sindromul de insuficiență vertebrobazilară este o tulburare polietiologică, un grup de factori este implicat în dezvoltarea sa.

Dacă le evidențiem pe cele principale:

  • Ateroscleroza. Ca o îngustare simptomatică a arterelor vertebrale sau blocarea acestora cu plăci de colesterol. Aproape principalul vinovat, reprezentând până la 80% din cazurile înregistrate.
  • Tulburări congenitale, cum ar fi hipoplazia vasculară.

Alți factori nu sunt atât de frecvenți, dar există:

  • Leziuni anterioare la gât.
  • Osteocondroza. Este însoțită de compresia arterelor. Pe măsură ce progresează, se formează hernii de discuri ale coloanei vertebrale, ceea ce duce la stabilizarea procesului patologic, imposibilitatea vindecării sale complete..
  • Probleme musculare. Spasm muscular cronic, boli inflamatorii anterioare (miozita) și altele. Eliminarea unor astfel de încălcări nu este ușoară, veți avea nevoie de masaj, fizioterapie.
  • Hipertensiune sau creșterea simptomatică a presiunii.
  • Angiopatie asociată cu diabetul.
  • De asemenea, vasculită - inflamație a pereților arterelor.

Motivele sunt luate în considerare atunci când se dezvoltă tactici terapeutice. Fără a-l cunoaște pe vinovat, boala nu poate fi eliminată.

Diagnostic

Se efectuează sub supravegherea unui neurolog sau chirurg vascular. Ambii specialiști lucrează adesea în tandem.

Setul de măsuri este standard:

  • Întrebări orale pentru identificarea plângerilor, întocmirea unui tablou clinic.
  • Luând anamneză. Când au început încălcările, există vreo deteriorare, stil de viață, obiceiuri proaste, prezența bolilor cronice și actuale. Și alți factori.
  • Teste funcționale speciale. Cu hiperventilație (respirație rapidă), rotire, aruncarea înapoi a capului etc. Ele apar la aproape toți pacienții și sunt folosite ca metodă de diagnostic fiabilă. O caracteristică caracteristică este că atunci când se efectuează teste, simptomele insuficienței vertebrobazilare cresc semnificativ. Acest lucru dă naștere diagnosticului..
  • Ecografie Doppler a vaselor gâtului și creierului, scanare duplex. Pentru a evalua viteza și calitatea fluxului sanguin.
  • Angiografie.
  • De asemenea, RMN, dacă este necesar. Ambele tehnici sunt esențiale și oferă informații maxime cu privire la starea arterelor..
  • Analiza generală a sângelui și biochimia cu o imagine extinsă a lipidelor. Vă permite să identificați excesul de colesterol și alte grăsimi, să detectați ateroscleroza și cauza acesteia.

Diagnosticul VBI se face pe baza rezultatelor studiilor instrumentale și de laborator, ținând cont de simptome.

În unele cazuri, este nevoie de mai mult de o săptămână pentru a înțelege cu exactitate procesul, dar acestea sunt situații relativ rare. De obicei, nu există probleme cu detectarea patologiei..

Metode de tratament

Terapia este predominant conservatoare. Acesta are ca scop eliminarea cauzei radicale a VBI, ameliorarea simptomelor și prevenirea progresiei tulburării, accident vascular cerebral. În acest scop, sunt prescrise medicamente..

  • Nootropics. Accelerează procesele metabolice în țesuturile nervoase. Glicină. Phenibut. Cu prudență, deoarece acestea provoacă adesea reacții alergice.
  • Vasodilatatoare. Betahistina, Cinarizina, Pentoxifilina și altele. Funcția lor este clară din nume.
  • Antiplachetare și anticoagulante. Pentru a normaliza fluxul sanguin și a preveni formarea cheagurilor de sânge. De asemenea, corectați parțial calitatea nutrițională a țesuturilor cerebrale. Aceasta include Aspirina în diferite modificări și alte medicamente..
  • Cerebrovascular. Îmbunătățește microcirculația din creier. Aceasta include Piracetam, Actovegin, Cavinton.
  • Este posibilă prescrierea statinelor și a medicamentelor conexe pentru combaterea aterosclerozei.
  • Se practică utilizarea medicamentelor antihipertensive. Pentru a scădea tensiunea arterială. Inhibitori ai ECA, beta-blocante, antagoniști ai calciului și alții.

Masajul și fizioterapia sunt de mare ajutor. De necesitate. Procedurile sunt stabilite de medic.

Tratamentele chirurgicale sunt prescrise în cazuri extreme. Esența intervenției este extinderea arterelor mecanic (stenting, balonare), plastic. Eliminarea fizică a plăcii de colesterol tare.

În cazul herniilor intervertebrale, componenta nefuncțională este îndepărtată și înlocuită cu o proteză. Există mai multe opțiuni, dar se recurge la acestea atunci când tratamentul conservator este ineficient și dacă nu o altă cale de ieșire.

Pentru a îmbunătăți nutriția creierului, pentru a preveni stenoza vasculară și ateroscleroza, se recomandă schimbarea stilului de viață:

  • Renunță la țigări, la alcool.
  • Dacă este posibil, respectați un regim adecvat de activitate fizică. Nu exagerați, dar nu stați liniștiți. O oră de mers pe jos pe zi este bine pentru o persoană obișnuită.
  • Odihnește-te din plin. Dormi 8-9 ore în timpul nopții.
  • Consumați mai puține grăsimi animale și sare (2 până la 7 grame).
  • Evitați stresul, dacă este posibil.

Prognozele

Prognoza este controversată, deoarece schimbările sunt deja ireversibile. Dar la efectuarea tratamentului, perspectivele sunt pozitive.

EtapăPrognoza
1Favorabil.
2
3Negativ. Mortalitatea este de aproximativ 30% în primii 1-2 ani, aproximativ 70% după 3-4 ani și aproape 98% după 5 ani.

Informații mai exacte sunt cel mai bine obținute de la medicul dumneavoastră..

Posibile consecințe

Complicația cheie este accidentul vascular cerebral. Moartea țesuturilor nervoase. În plus, se formează adesea encefalopatie discirculatorie, demență vasculară (demență)..

În cele din urmă, pacientul devine profund invalid sau moare.

Insuficiența vertebrobazilară este un proces patologic complex, este bine diagnosticată, dar extrem de periculoasă în caz de terapie prematură.

Odată cu dezvoltarea semnelor care seamănă chiar și de la distanță cu manifestările VBI, este nevoie urgentă de a merge la un neurolog. Acest lucru va păstra sănătatea și viața..

Lista literaturii utilizate la pregătirea articolului:

  • Tacticile de management pentru pacienții cu VBI. Ghiduri clinice.
  • FSBEI HE "RNIMU le. N.I. Pirogov "Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova. Insuficiență vertebrobazilară. Autor: Kamchatnov P.R.
  • Barulin Alexander Evgenievich, Kurushina O.V., Puchkov A.E. Insuficiență vertebrobazilară.

Insuficiență vertebrobazilară (sindromul sistemului arterial vertebrobazilar)

Insuficiența vertebrobazilară este o afectare reversibilă a funcției cerebrale cauzată de o scădere a circulației sângelui în arterele vertebrale și bazilare. Patologia combină diverse tulburări neurologice: sindrom vestibulo-atactic, deficite senzorimotorii, disfuncție a analizatorilor auditivi și vizuali în combinație cu tulburări ale sferei cognitiv-emoționale. Diagnosticul se efectuează pe baza datelor de anamneză și a examenului clinic, confirmate prin metode vasculare și de neuroimagistică. Tratamentul complex constă în medicație și fizioterapie, corecție chirurgicală.

ICD-10

  • Motivele
  • Patogenie
  • Clasificare
  • Simptome
    • VBN acută
    • VBI cronică
    • VBI spondilogen
  • Complicații
  • Diagnostic
  • Tratamentul insuficienței vertebrobazilare
    • Terapia conservatoare
    • Interventie chirurgicala
    • Tratament experimental
  • Prognoza și prevenirea
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Insuficiența vertebrobazilară (sindromul sistemului arterial vertebrobazilar) este răspândită în populație, reprezentând 38% din toate bolile neurologice. Această afecțiune este asociată cu 25-30% din accidentele vasculare cerebrale ischemice, 70% din tulburările tranzitorii ale hemodinamicii cerebrale. TIA cu leziuni ale sistemului vertebrobazilar se găsesc în 14 cazuri la 100 mii populație. Variantele spondilogene ale patologiei sunt mai tipice pentru persoanele tinere și de vârstă mijlocie (20-50 de ani), în timp ce tulburările cronice ale circulației cerebrale se întâlnesc de obicei la vârstnici. Femeile și bărbații suferă la fel de des.

Motivele

Insuficiența sistemului vertebrobazilar este cauzată de un complex de tulburări care provoacă o scădere a intensității fluxului sanguin prin arterele vertebrale și bazilare. Cauzele pot fi vasculare și extravasculare, non-vertebrale și vertebrogene. Permeabilitatea arterelor cervico-cerebrale se agravează sub influența unui număr mare de factori:

  • Ateroscleroza și tromboza. Stenoza arterială a bazinului vertebrobazilar este de obicei asociată cu ateroscleroza vaselor vertebrale. Siturile intracraniene sunt mai susceptibile de a suferi ocluzie trombotică. Semnificația hemodinamică a stenozelor crește odată cu defectele de aprovizionare colaterală, hipotensiunea arterială și plăcile embologene.
  • Anomalii congenitale. Simptomele VBI progresează în prezența defectelor vasculare - hipoplazie, anomalii ale descărcării, localizarea și fuziunea arterelor vertebrale, absența sau duplicarea ramurii de conectare posterioară. Tortuozitatea patologică și îndoirea vaselor vertebrale la ieșirea din canalul osos pot fi congenitale..
  • Compresie externă. Părțile extracraniene ale arterelor vertebrale suferă compresie extravasală în caz de leziuni ale coloanei cervicale (spondilolisteză, hernie de discuri), prezența anomaliilor osoase, a sindroamelor muscular-tonice. Patologia degenerativă-distrofică are o mare importanță - osteocondroză, spondiloză, spondiloartroză.

Lumenul vascular se îngustează în timpul disecției arteriale, vasculitei (autoimune, infecțioase), microangiopatiei (hipertensivă, diabetică). Simptomele tulburărilor circulației cerebrale se regăsesc în displazia fibromusculară, în sindromul de furaj vertebral. Coagulopatia, aritmiile cardiace devin factori de risc suplimentari.

Patogenie

Deficiența fluxului de sânge în VBI acoperă zone de la măduva spinării cervicală până la lobii occipital-temporali ai creierului, inclusiv medulla oblongată și creierul mediu, cerebelul și zona talamo-hipotalamică. Acest lucru duce la un eșec al autoreglării cerebrale, tulburări funcționale. Lipsa de oxigen și glucoză declanșează mecanismele de deteriorare oxidativă a celulelor, excitotoxicitatea glutamatului, schimbările metabolice și energetice. Apoptoza neuronală joacă un rol semnificativ, în special în tulburările ischemice tranzitorii..

Hipoxia circulatorie pare a fi un proces dinamic, care implică reversibilitatea modificărilor structurale și funcționale ale țesuturilor cerebrale. Acest lucru se datorează în mare măsură creșterii angiogenezei sub influența factorilor de creștere sintetizați, redistribuirea hemodinamicii de-a lungul cercului Willis, dar acest răspuns este adesea insuficient pentru a restabili perfuzia normală. Discirculația bruscă intensă provoacă dezvoltarea leziunii ischemice acute.

Clasificare

Cercetătorii străini folosesc termenul de insuficiență vertebrobazilară doar pentru a descrie tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale care afectează arterele vertebrale și bazilare. Conform tradiției ruse, gama de condiții patologice descrise sub acest nume este mult mai largă. Neurologii disting câteva tipuri de VBI:

  • Ascuțit. Discirculația vertebrobazilară tranzitorie constituie majoritatea tuturor TIA. Se întâmplă rar (de 1-2 ori pe an), frecvență medie (de 3-6 ori), frecvent (lunar sau mai des). Ischemia cerebrală acută apare în forme ușoare, moderate sau severe.
  • Cronic. Insuficiența hemodinamicii cerebrale poate fi considerată ca o variantă a encefalopatiei discirculatorii. Distingeți între forme compensate (inițiale), subcompensate (moderate), decompensate (pronunțate). Patologia are un curs paroxistic sau permanent.
  • Sindromul spondilogen al arterei vertebrale este cauzat de modificări extravazale ale coloanei cervicale. În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, patologia spondilogenă trece prin stadii distonice (funcționale), ischemice (organice).
  • Simptomatic. Sindromul de insuficiență cerebrală este inerent multor boli. Este inclus în imaginea distoniei vegetative, hiper- și hipotensiune arterială, reacții nevrotice și somatoforme. Simptomele ischemiei apar cu patologia degenerativă-distrofică a coloanei vertebrale, care nu are un efect extravasal.

Simptome

VBN acută

Manifestările clinice ale insuficienței vertebrobazilare acute sunt foarte polimorfe. Gradul de severitate al acestora este determinat de etiopatogeneza, puterea și durata efectului patologic. În forma acută, deficitul neurologic este pe termen scurt și complet reversibil - toate simptomele dispar în decurs de 24 de ore. Se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, când trec de mai puțin de 2 minute de la început la cea mai pronunțată imagine..

Locul central în tabloul clinic al tulburărilor neurologice tranzitorii este ocupat de tulburările vestibulare. De multe ori apar paroxisme ale vertijului sistemic, care durează de la câteva minute la câteva ore. Alte simptome sunt dezechilibru, nistagmus mic, greață și vărsături. Tabloul este completat de sindromul cerebelos, caracterizat de tremur intenționat, adiadochokinezie.

Tulburările vizuale și oculomotorii sunt frecvente - deteriorarea acuității vizuale, fotopsie, hemianopsie. Deficitul motor tranzitoriu (slăbiciune, pareză sau paralizie) este combinat cu amorțeala feței și a membrelor. La examinare, pot fi detectate elemente ale sindroamelor alternative (Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko). Uneori, leziunile cerebrale apar ca accidente vasculare lacunare cu hemipareză izolată, hemihipestezie, hemiataxia.

VBI cronică

Formele cronice de insuficiență vertebrobazilară sunt permanente, sunt rareori influențate de factori provocatori, simptomele lor persistând între atacurile ischemice. Encefalopatia dispirculatorie se manifestă prin amețeli nesistemice fără tulburări vestibulare, ataxie cerebelară moderată și cefalee recurente în regiunea cervico-occipitală. Imaginea este completată de tinitus cu o slăbire treptată a auzului, insuficiență piramidală. Se constată tulburări cognitive, psihoemotive, autonome.

VBI spondilogen

Tulburările vertebrale sunt considerate parte a tabloului clinic al sindromului arterei vertebrale. Simptomele apar brusc, cu mișcări bruște ale capului (supra-extindere, întoarcere spre partea sănătoasă, îndoire laterală), depind în mod clar de poziția coloanei cervicale. Semnele tipice sunt sincopa sau căderile fără pierderea cunoștinței (atacuri de picătură), sindromul cerebelos cu ataxie stato-locomotorie.

Pacienții raportează amețeli, zgomot la nivelul urechii, pierderea auzului unilateral. Tulburările vizuale tranzitorii sunt reprezentate de o senzație de „nisip” sau „voal” în fața ochilor, fotopsii. Cefalalgiile sunt de natură hemicranică, răspândite de la regiunea cervico-occipitală la regiunea fronto-temporomandibulară. Cu sindroame cervicogene, durerea radiază către umăr, braț. Reacțiile vegetative locale sunt vizibile pe pielea regiunii cervicale (paloare, model de marmură, uscăciune sau hiperhidroză).

Complicații

Accidentul vascular cerebral ischemic, însoțit de un deficit neurologic clar, este cea mai semnificativă complicație a insuficienței vertebrobazilare. Episoadele repetate de tulburări hemodinamice acute la astfel de pacienți apar de trei ori mai des decât cu permeabilitate vasculară normală. Stenoza severă a arterelor poate provoca un accident vascular cerebral de tulpină cu funcții vitale afectate. În cazul variantelor spondilogene ale patologiei cauzate de leșin și atacuri de cădere, mulți pacienți sunt răniți, inclusiv deteriorarea organelor interne.

Diagnostic

Baza diagnosticării insuficienței vertebro-bazilare este evaluarea informațiilor subiective (plângeri, anamneză) și a datelor de examinare fizică. Interpretarea greșită a cauzelor sindromului vestibulo-atactic ca cel mai frecvent simptom al patologiei duce la supradiagnostic, ceea ce implică o terapie inadecvată. În astfel de condiții, o sarcină importantă este stabilirea genezei vasculare a simptomelor folosind proceduri suplimentare:

  • Examinarea cu ultrasunete.USD a vaselor intracraniene și cervicale este metoda de alegere în diagnosticul primar, vizualizează bine peretele, structura și natura stenozei. Ecografia Doppler reflectă permeabilitatea arterelor, direcția și viteza fluxului sanguin. Testele funcționale de compresie permit evaluarea resurselor colaterale.
  • Radiografia coloanei vertebrale. Cea mai accesibilă metodă pentru determinarea compresiei extravazale a arterei vertebrale este considerată a fi radiografia coloanei vertebrale cu teste funcționale. Imaginile sunt realizate în proiecții frontale și laterale cu flexie sau extensie maximă a coloanei cervicale.
  • Metode tomografice. RMN relevă chiar și cele mai mici focare ischemice situate în orice parte a sistemului nervos central, prin urmare este cea mai informativă metodă de neuroimagistică. Modul de angiografie, în special în combinație cu USDG, permite o evaluare cuprinzătoare a stării arterelor principale. CT și RMN ale coloanei cervicale oferă date importante despre natura vertebrogenă a bolii..

Într-un examen cuprinzător, angiografia radiopacă (de obicei cu operații planificate), se poate utiliza scintigrafia radioizotopică. Prezența simptomelor neurologice necesită un studiu neurofiziologic - electroencefalografie, electronistagmografie, analiza potențialelor evocate de tulpină. În cazul sindromului vestibulo-cohlear, asistența diagnosticului pentru un neurolog este asigurată de un otolaringolog.

Este necesar să se diferențieze VBN cu o gamă largă de stări. Se distinge de insuficiența bazinului carotidian, accident vascular cerebral hemoragic, neuroinfecții. Cu amețeli, este necesar să se excludă boala Meniere, labirintita, neuronita vestibulară. Pacienții cu atacuri de cădere și leșin asociați cu sindromul arterei vertebrale trebuie evaluați pentru alte sincope, epilepsie, hipotensiune.

Tratamentul insuficienței vertebrobazilare

Terapia conservatoare

Tratamentul patologiei se efectuează în conformitate cu principiile generale ale tratamentului tulburărilor cerebrovasculare, este o sarcină complexă pe mai multe niveluri. Datorită probabilității ridicate de accident vascular cerebral, pacienții cu AIT ischemică ar trebui să fie internați urgent. Majoritatea formelor cronice și spondilogene sunt tratate în ambulatoriu cu urmărire. În ambele cazuri, baza terapiei este măsurile conservatoare..

Tratamentul și prevenirea secundară a episoadelor recurente de ischemie cerebrală necesită corectarea obligatorie a factorilor de risc. Pacienții sunt sfătuiți să respecte o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și săruri, să normalizeze greutatea corporală și să renunțe la obiceiurile proaste. Este importantă monitorizarea regulată a tensiunii arteriale și a nivelului glicemic. Rolul principal dintre măsurile conservatoare îl joacă următoarele:

  • Farmacoterapie. Tratamentul medicamentos determinat patogen implică terapie vasculară, neuroprotectoare, antihipertensivă. Pentru a normaliza proprietățile reologice ale sângelui, multor pacienți li se prezintă agenți antiplachetari, anticoagulanți. Corecția simptomatică vizează eliminarea principalelor manifestări clinice ale patologiei: amețeli (betahistină, meclozină, dimensionhidrinat), cefalee (AINS), reacții astenonevrotice (sedative, antidepresive).
  • Metode non-medicamentoase. Tratamentul non-farmacologic are o mare importanță pentru terapia complexă și neurorehabilitare. Printre procedurile de fizioterapie se utilizează oxigenarea hiperbară, curenții de impuls, terapia cu laser magnetic. Pacienților li se arată purtând o guler de atelă de fixare, masaj în zona gâtului, terapie cu exerciții. Se folosesc activ tehnicile de relaxare musculară post-izometrică, terapia manuală și kinetoterapie. Lupta împotriva vertijului include gimnastica vestibulară.

Interventie chirurgicala

Problema intervenției chirurgicale este de obicei luată în considerare atunci când terapia conservatoare este ineficientă, uneori doar o abordare radicală este singura corectă. Având în vedere dificultatea accesului la arterele afectate, operațiile reconstructive se efectuează conform indicațiilor stricte. În primul rând, vorbim despre manifestările clinice ale hipoperfuziei cerebrale, în special ischemia stem cauzată de stenoză semnificativă hemodinamic (mai mult de 75%), compresie extravasală, tromboembolism.

În funcție de natura și amploarea leziunii, în caz de insuficiență a fluxului sanguin vertebrobazilar, se efectuează diverse operații: endarterectomie, altoire și transpunere by-pass carotid-subclavian, angioplastie transluminală cu stenting. Pentru a elimina compresia vertebrală extravasală, se efectuează microdiscectomia cu stabilizarea coloanei vertebrale, vaporizarea cu laser și rezecția coastei cervicale. Atunci când aleg tehnici chirurgicale, preferă tehnici minim invazive.

Tratament experimental

Pentru ischemia care nu este supusă altor metode de revascularizare, se dezvoltă metode pentru administrarea exogenă a moleculelor biologic active care stimulează dezvoltarea fluxului sanguin colateral în țesuturile ischemice. Una dintre ele implică utilizarea factorilor recombinați - inductori ai angiogenezei (VEGF, FGF-2), cealaltă abordare se bazează pe transferul de gene mediat de virus care codifică sinteza substanțelor necesare. Terapia cu celule stem este considerată o metodă promițătoare de neovascularizare.

Tehnologiile robotizate sunt introduse activ în schemele de neurorehabilitare, care funcționează în conformitate cu mecanismele de biofeedback. Monitorizarea dinamică a parametrilor fiziologici în timp ce lucrează la simulator permite pacientului să-și evalueze propria stare, dezvoltând abilitățile de autoreglare. Prin creșterea neuroplasticității, utilizarea unor astfel de complexe arată rezultate ridicate în restabilirea funcțiilor motorii și cognitive..

Prognoza și prevenirea

Rezultatul insuficienței vertebrobazilare este determinat de localizarea și severitatea procesului stenotic. Un prognostic mai grav se observă cu afectarea arterei principale - riscul anual de accident vascular cerebral în această situație este de 20%. Pentru pacienții care au avut episoade de ischemie cerebrală, este extrem de importantă terapia profilactică cu agenți antiplachetari, medicamentele antihipertensive, hipolipemiante. Aceștia sunt sfătuiți să-și optimizeze stilul de viață, să monitorizeze tensiunea arterială și metabolismul carbohidraților și să facă examinări medicale regulate..