Care sunt cauzele și cum se tratează migrenele în timpul sarcinii?

Trauma

Migrena este o durere severă pe o parte a capului cauzată de spasme vasculare. Atacul este însoțit de greață, fotofobie, amețeli, slăbiciune, iar durerea este localizată fie în partea temporală, fie în lobul frontal, în partea din spate a capului.

O caracteristică caracteristică este o durere puternică palpitantă pe o parte, care nu poate fi ameliorată de analgezicele convenționale..

În timpul sarcinii, este mai probabil ca femeile să experimenteze migrene, iar motivul pentru aceasta poate fi suprasolicitarea, modificările hormonale ale corpului, patologiile vasculare, stresul..

Care sunt cauzele atacurilor la femeile gravide, cum și cum se tratează migrenele în timpul sarcinii? Mai multe despre asta mai târziu.

Cauze de apariție, diferențe față de toxicoză

Migrena este o boală cronică ereditară care apare adesea pentru prima dată în timpul sarcinii.

Acest lucru se întâmplă datorită schimbărilor naturale hormonale și fiziologice, iar mai mulți factori pot provoca un atac simultan. Acestea includ:

  • lipsa plimbărilor în aer curat;
  • traume și distonie vasculară;
  • fumatul activ sau pasiv;
  • nutriție neregulată și inadecvată;
  • hipertensiune;
  • situații stresante prelungite;
  • dorm mai mult de 8-9 ore pe zi sau insomnie.

În plus, chiar și alimente atât de familiare precum ciocolata, ceaiul sau cafeaua tare, arahide prăjite, banane, portocale și lămâi pot provoca un atac de migrenă la femeile gravide..

Este important să puteți distinge un atac de migrenă de o durere de cap obișnuită. Medicii sfătuiesc să acorde atenție mai multor semne care preced paroxismul. Toate au denumirea generală „aura” și se exprimă într-o afectare ascuțită a percepției auditive și vizuale, tulburări de vorbire, apariția punctelor negre în fața ochilor.

O durere de cap obișnuită începe întotdeauna brusc, fără semnale anterioare, acoperă întregul cap.

În cazul migrenei, durerea este localizată strict la un moment dat, atacul durează mult, de la câteva ore la 2-3 zile, însoțit de greață severă și vărsături chinuitoare. Din acest motiv, femeile confundă adesea migrenele cu toxicoza, mai ales în stadiile incipiente..

Apariția unor astfel de simptome necesită o vizită imediată la un medic, deoarece remediile convenționale pentru cefalee nu vor ajuta în acest caz..

Care este pericolul?

Atacurile de durere palpitantă în timpul sarcinii reprezintă un anumit pericol pentru corpul unei femei și al unui copil..

Principala problemă este ignorarea simptomelor sau tratamentul incorect. Sănătatea precară a viitoarei mame afectează și copilul, acesta suferă și de manifestări negative de durere.

În plus, sarcina este un motiv pentru a refuza să luați tot felul de medicamente care pot avea un efect negativ asupra fătului. Și aproape toate medicamentele pentru migrenă pot provoca malformații..

Cu ce ​​se poate confunda?

Adesea, femeile care suferă de atacuri de migrenă sunt expuse riscului de a dezvolta preeclampsie. Acesta este numele dezvoltării severe a toxicozei tardive (gestoză), care este întotdeauna însoțită de edeme severe, hipertensiune, dureri de cap chinuitoare, sunet și fotofobie, amețeli.

Se poate dezvolta în eclampsie, care se termină adesea în convulsii și moarte, atât pentru femeie, cât și pentru copil..

Migrena poate fi ușor confundată cu preeclampsia datorită similitudinii simptomelor. Între timp, ambele condiții pot duce la dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic..

Este foarte important să diferențiem migrenele de preeclampsie în timp, pentru a evita consecințele periculoase. Prin urmare, pentru orice astfel de manifestări, trebuie să vă contactați medicul pentru diagnostic și tratament..

Simptome și semne la femeile gravide

Majoritatea atacurilor de migrenă însoțesc o femeie în primul trimestru, dar există cazuri în care patologia s-a manifestat mai târziu.

Dacă migrenă a fost observată înainte de sarcină, atunci cu un grad ridicat de probabilitate se va manifesta cu vigoare reînnoită încă din primele luni, slăbind treptat. În etapele ulterioare, migrena este rară, numai cu patologii concomitente, gestoză.

Dezvoltarea unui atac trece prin trei faze principale:

  1. Cu o jumătate de oră până la o oră înainte de apariția paroxismului, femeia se confruntă cu slăbiciune inexplicabilă, letargie și somnolență. Starea de spirit se deteriorează, templul sau partea din spate a capului începe treptat să doară.
  2. Apoi apare o creștere accentuată de durere pulsatorie, transpirație, paloare a pielii, greață, intoleranță la lumină puternică și zgomot..

Se pot dezvolta umflături ale feței, amorțeli ale membrelor, tulburări de auz și vedere, vărsături.

  • Atacul se poate încheia brusc, lăsând un sentiment de slăbiciune, epuizare. Un curs lung este plin de dezvoltarea hipoxiei, apariția convulsiilor și deshidratarea..
  • Durerea puternică nu poate fi tolerată și, dacă este necesar, trebuie să solicitați urgent asistență medicală. Această afecțiune este periculoasă din cauza funcționării defectuoase a sistemului cardiovascular al copilului, ceea ce duce la hipoxie și afectarea alimentării cu sânge a creierului..

    Ce medicamente nu trebuie luate și de ce?

    În niciun caz nu trebuie să luați medicamente obișnuite precum Analgin, Tempalgin, Spazmalgon, Citramon, Baralgin și Askofen. Acestea pătrund în placentă și au un efect toxic asupra fătului în orice stadiu al sarcinii.

    Unele medicamente nesteroidiene (Aspirina, Naproxen, Ibufen) sunt aprobate pentru utilizare strict în al doilea trimestru. La începutul termenului, acestea provoacă patologii fetale, iar la sfârșit - dezvoltarea sângerării.

    Este strict interzis să luați medicamente anti-migrenă special formulate în timpul sarcinii..

    Toate aceste medicamente sunt împărțite în mod convențional în 2 grupe: fabricate din ergot (Diidergot) și cele care suprimă producția de serotonină (Naratriptan, Sumatriptan).

    Apropo, ultimul medicament poate fi prescris în orice etapă a sarcinii, dar numai în caz de nevoie urgentă, pentru o îndepărtare unică a unui atac sever. În plus, anticonvulsivantele eficiente, antidepresivele sunt strict interzise în orice etapă de gestație..

    Cum să ameliorezi durerea?

    Cel mai sigur remediu pentru migrenă care poate ameliora durerea în orice stadiu al sarcinii este paracetamolul, care nu are niciun efect negativ asupra fătului. Aceasta include, de asemenea, medicamente bazate pe acesta, de exemplu, Panadol Extra, Efferalgan.

    Din păcate, toate au o eficiență slabă și nu vor ajuta la un atac puternic. Dacă este necesar, medicul poate sfătui Citramon, dar consumul acestuia la începutul gestației este interzis..

    Caracteristicile tratamentului în stadiile incipiente și tardive

    Inhibitorii MAO sunt absolut contraindicați femeilor însărcinate, dar antidepresivele precum Amitriptilina pot fi utilizate din motive de sănătate, dar numai sub supraveghere medicală.

    În ceea ce privește beta-blocantele, numai Atenolol sau Metoprolol sunt considerate aprobate. Verapamil, Amlodipină (blocante ale canalelor de calciu) pot fi luate numai în al doilea trimestru.

    Unii medici recomandă Aspirina în doze minime, dar numai dacă este eficientă și numai în 1-2 trimestre.

    Este adesea recomandat să luați antiemetice dovedite, cum ar fi metoclopramidă și clorpromazină și antispastice (No-Shpa), dar și până în al treilea trimestru.

    Doxilomina și piridoxina pentru migrenă pot fi utilizate intermitent numai în timpul sarcinii, din cauza reacțiilor adverse frecvente.

    Cum să scapi fără medicamente?

    Remediile populare sigure sunt considerate o bună alternativă la medicamente..

    Nu au un efect negativ asupra fătului, sunt permise pentru utilizare în orice moment, dar întotdeauna înainte de utilizare trebuie să consultați un medic pentru a nu provoca alergii și alte efecte negative asupra corpului unei femei însărcinate..

    Băile de picioare cu contrast s-au dovedit a fi bune în lupta împotriva migrenelor, când o femeie își coboară alternativ picioarele în apă fierbinte și uneori rece..

    Ce băutură?

    Puteți încerca să beți ceai aromat de mentă, preparat dintr-un pahar de apă clocotită și 1 linguriță. frunze uscate de mentă. Amestecul se pune într-un termos, se lasă la infuzat aproximativ o oră și se bea de trei ori pe zi timp de o jumătate de pahar, înainte de mese.

    O băutură excelentă care ameliorează un atac este preparată dintr-un pahar de dogwood și un litru de apă. Este suficient să gătești un compot obișnuit și să-l bei pe tot parcursul zilei.

    Comprimă rețete

    Pentru migrene, o compresă de frunze de varză aplicată pe frunte și tâmple s-a dovedit bine. Pentru a face acest lucru, frunzele trebuie udate cu apă clocotită, răcite ușor, mototolite și aplicate pe locul dureros..

    Compresa de pelin, care este preparată ca o infuzie obișnuită, are același efect. Într-un litru de apă clocotită, preparați câteva linguri de pelin uscat, insistați, filtrați, umeziți un prosop în infuzie și aplicați pe frunte.

    O altă modalitate dovedită de ameliorare a durerii este de a aplica felii de lămâie pe tâmple, de a înmuia un prosop în apă fierbinte și de a le trage strâns peste cap, apăsând feliile de lămâie pe cap..

    Atunci când alegeți metodele tradiționale, este important să luați măsuri de precauție pentru a nu dăuna organismului. Unele persoane pot fi alergice la citrice sau pelin, iar frunzele de varză pot provoca iritații și erupții cutanate. Înainte de a utiliza astfel de remedii, este mai bine să consultați un medic..

    Aromaterapie cu uleiuri esențiale

    O compresă cu ulei esențial de eucalipt va ajuta în lupta împotriva migrenelor. Pentru un litru de apă, este suficient să picurați 4 picături de ulei, să umeziți un prosop în el și să puneți pe frunte.

    Nu uitați că o aromă înțepătoare nu este potrivită pentru toată lumea și, în loc de ameliorarea simptomelor, nu puteți decât să agravați situația..

    Unii experți recomandă inhalarea vaporilor unui amestec format din părți egale de amoniac și alcool de camfor, dar acest lucru este, de asemenea, individual.

    O pernă umplută cu frunze uscate de cireș, smirnă, eucalipt și daur ameliorează bine atacul. Este suficient doar să te întinzi și să te strângi cu partea dureroasă a capului.

    Ce trebuie făcut pentru a preveni convulsiile?

    Atacurile de migrenă nu pot fi complet prevenite, dar atacurile de migrenă pot fi reduse și progresia lor mai ușoară..

    Măsurile de prevenire sunt simple, mai ales că toate acestea sunt deja foarte utile în timpul sarcinii:

    • nutriție completă și regulată;
    • includerea în dietă a unei cantități mari de fructe și legume proaspete;
    • respectarea regimului de băut;
    • respingerea obiceiurilor proaste;
    • aerisirea regulată a camerei;
    • activitate fizică blândă, gimnastică.

    Plimbările regulate în parc sau pădure și o odihnă întreagă (8-9 ore) vor ajuta la reducerea probabilității de migrene. Dacă este necesar, merită să completați meniul cu complexe de vitamine, pe care medicul ar trebui să le sfătuiască.

    Pentru a reduce la minimum riscul de paroxisme în timpul sarcinii, nu numai respectarea tuturor prescripțiilor medicului va ajuta, ci și o atitudine atentă față de sănătatea dumneavoastră. O femeie ar trebui să se pregătească în avans pentru concepție, să planifice sarcina corect și să trateze toate bolile cronice în timp util. Este necesar să se evite șocurile nervoase și stresul, să se ducă un stil de viață sănătos.

    Tratament eficient pentru migrenă în timpul sarcinii

    Migrena este o formă de cefalee, care se caracterizează prin apariție periodică, localizare pe o parte a capului și durată 2-72 ore. Migrena în timpul sarcinii afectează semnificativ bunăstarea unei femei. O dificultate deosebită în oprirea convulsiilor este asociată cu aportul selectiv de medicamente care sunt sigure pentru făt..

    Statisticile arată că aproximativ 33% dintre femeile însărcinate suferă de paroxisme ale migrenei. Predispoziția la dezvoltarea sindromului cefalgic la femei este asociată cu modificări hormonale care apar în timpul menstruației, gestației, alăptării, menopauzei. Migrena și sarcina pentru mulți pacienți sunt concepte interdependente.

    Caracteristicile migrenei la femeile gravide

    Migrena la femeile gravide apare cu o aură și fără semnale caracteristice anterioare. Atacurile sunt de obicei însoțite de greață, mai rar vărsături, hipersensibilitate la stimuli externi - lumină puternică, sunete puternice, zgomote, mirosuri. Crizele de migrenă fără aură tind să scadă în frecvență și durată pe măsură ce travaliul se apropie..

    Dimpotrivă, migrena cu aură se caracterizează printr-un curs stabil în timpul sarcinii, ceea ce permite să se tragă concluzii cu privire la necesitatea tratamentului. De obicei, până în al doilea trimestru, există o tendință pozitivă - intensitatea și durata paroxismelor scad. Până în al treilea trimestru, frecvența atacurilor, puterea și severitatea durerii continuă să scadă.

    În același timp, tulburările concomitente sunt mai puțin manifestate - fotofobie, sensibilitate crescută la stimuli sonori și aromatici. Îmbunătățirea bunăstării în trimestrul II-III este observată în 50-80% din cazuri.

    Motive în diferite trimestre

    În primul trimestru, nivelul de estrogen, care este cel mai important neuromodulator, scade în corpul mamei însărcinate. Progesteronul este produs activ, ceea ce slăbește acțiunea estrogenului, care provoacă atacuri de migrenă. Începând cu 10-12 săptămâni, nivelul de estrogen se normalizează, ceea ce are un efect pozitiv asupra dinamicii de regresie a sindromului cefalgic..

    Al treilea trimestru se caracterizează prin niveluri constante de estrogen, ceea ce duce la dispariția senzațiilor dureroase la majoritatea pacienților. Estrogenul este implicat în reglarea sistemului opiatergic (analgezic, durere supresivă), producția de melatonină, afectează nivelul de prolactină, prostaglandină, neurotransmițători, inclusiv serotonină, catecolamină, endorfină.

    Odată cu scăderea nivelului de estrogen, crește sensibilitatea receptorilor neuronilor hipotalamusului și ganglionului trigeminal. În același timp, există o creștere a sensibilității elementelor sistemului circulator al creierului la serotonină, care are un efect vasoactiv - stimulează activitatea contractilă a pereților vasculari. Ca rezultat, se dezvoltă o percepție crescută a senzațiilor dureroase. Alte cauze ale migrenei în timpul sarcinii:

    • Predispoziție ereditară.
    • Disfuncție hepatică.
    • Hipotensiune.

    Pentru a afla cum să tratați migrenele în timpul sarcinii, este important să faceți o examinare de diagnostic și să identificați eventualele defecțiuni în activitatea organelor și sistemelor interne. Factori care provoacă un atac:

    • Fenomene atmosferice, modificări ale vremii.
    • Stresul fizic și mental.
    • Utilizarea anumitor alimente bogate în aditivi alimentari și psihostimulanți naturali, care includ ciocolată, ceai tare, cafea, vin, băuturi precum „Coca-Cola” și „Pepsi-Cola”.

    Hormonii sexuali joacă un rol decisiv în patogeneza sindromului cefalgic la femei. Paroxismele sunt de obicei asociate cu fazele ciclului menstrual. În timpul sarcinii, apar modificări complexe în organism, inclusiv modificări ale echilibrului hormonal.

    Principalele simptome

    Durerile de cap sistematice sunt cel mai frecvent și principal simptom, cu o plângere cu privire la care femeile însărcinate merg la medic. În medie, fiecare a 5-a mamă gravidă suferă de senzații dureroase în zona capului. În 30% din cazuri, convulsiile sunt dificile și prelungite cu simptome severe concomitente și sunt dificil de oprit. Sensibilitatea la paroxisme ale migrenei înainte de sarcină a fost observată în medie la 80% dintre pacienți. Apariția durerii pentru prima dată în perioada de gestație este observată în medie la 16,5% dintre pacienți. Simptome:

    1. Natura palpitantă a durerii.
    2. Atacurile apar după consumul anumitor alimente sau ca urmare a unor factori provocatori.
    3. Senzațiile dureroase se intensifică după efortul fizic.
    4. Durerea crește în intensitate din cauza luminii puternice, a zgomotului puternic sau a mirosurilor neplăcute.
    5. Atacul este însoțit de greață, mai rar vărsături.
    6. Tulburarea funcției vizuale sub forma apariției obiectelor străine (puncte, strălucire) în câmpul vizual.

    Rareori, un atac de migrenă poate fi însoțit de amorțeală a membrelor și tulburări de vorbire.

    Specificitatea tratamentului

    Medicul curant vă va spune cum să ameliorați durerile de migrenă în timpul sarcinii. Recomandări generale pentru prevenirea atacurilor de migrenă:

    • Stil de viata sanatos.
    • Respingerea obiceiurilor proaste.
    • Reducerea consumului de ceai puternic, cafea, băuturi care conțin substanțe psihoactive.
    • Mese frecvente.
    • Odihnă adecvată și somn care durează cel puțin 8 ore.
    • Evitați hipotermia, situațiile stresante, suprasolicitarea fizică.

    Utilizarea medicamentelor pentru tratamentul migrenelor în timpul sarcinii necesită o atenție specială. Pericolul agenților farmacologici constă în capacitatea de a penetra bariera placentară. Ca urmare, compușii chimici pot afecta dezvoltarea fătului, provocând diverse abateri și tulburări.

    Rata eliminării substanțelor potențial dăunătoare din corpul fătului este încetinită, celulele embrionului cu creștere intensă sunt sensibile la influențele externe, ceea ce crește probabilitatea dezvoltării patologiilor. Aportul necontrolat de pastile de migrenă în timpul sarcinii poate duce la o perturbare a formării țesuturilor fetale și la întârzierea ulterioară a copilului născut în dezvoltarea mentală și fizică.

    Consumul probabil de medicamente necontrolate de către femeile însărcinate a devenit cauza unor afecțiuni patologice și anomalii congenitale la un copil în 1-3% din cazuri. Tratamente alternative pentru migrenă la femeile gravide:

    1. Psihoterapie.
    2. Masaj și terapie manuală, osteopatie.
    3. Tehnici de relaxare, aromoterapie.
    4. Yoga, exerciții de respirație.
    5. Fizioterapie.
    6. Acupunctura.

    Numai un medic poate prescrie aportul de medicamente anestezice, luând în considerare starea pacientului și perioada de gestație. Nu este recomandat să luați mai multe tipuri de medicamente în același timp..

    Terapia medicamentoasă

    Pentru a trata în mod eficient migrenele în timpul sarcinii, trebuie să înțelegeți motivele declanșării atacurilor, apoi va fi clar cum să opriți senzațiile dureroase. Conform clasificării organizației FDA (SUA), care se ocupă cu siguranța sănătății produselor farmaceutice fabricate, există 5 categorii de medicamente cu grade diferite de pericol pentru făt. Categorii de pericol de medicamente pentru migrenă în timpul sarcinii:

    1. A (fără risc).
    2. B (riscul nu este dovedit, nu este confirmat).
    3. C (riscul este posibil, nu este exclus).
    4. D (risc confirmat, pericol ridicat).
    5. X (contraindicat în timpul sarcinii).

    Popularul analgezic Paracetamol este categoria B, Citramon și Aspirina (acid acetilsalicilic) sunt categoria C, Diclofenac și Diazepam sunt categoria D, fenobarbitalul și carbamazepina sunt categoria X.

    Tratamentul migrenei în timpul sarcinii timpurii se efectuează mai des cu medicamente din grupa B (Ibuprofen, Paracetamol, Cofeină, Metoclopramidă, sulfat de magneziu, Morfină), mai rar medicamente din grupa C (Sumatriptan, Naproxen, Indometacină, Prednisolon). Trebuie reamintit faptul că utilizarea medicamentelor dintr-un grup antiinflamator nesteroidian (Naproxen, Indometacin, Prednisolon, Ibuprofen) și Aspirină în al treilea trimestru crește riscul de efecte negative asupra fătului și corpului mamei, care este considerat caracteristic medicamentelor din categoria D..

    De exemplu, administrarea de aspirină în al treilea trimestru poate provoca o prelungire a perioadei înainte de debutul travaliului, suprimarea contractilității mușchilor uterini, o creștere a intensității sângerării la făt și mamă, o reducere a dimensiunii canalului Botallov (la făt, conectează aorta spinală și trunchiul pulmonar).

    Masaj

    Dacă o migrenă începe în timpul sarcinii, este recomandat să faceți presopunctură sau masaj clasic, care vă va ajuta să scăpați rapid și în siguranță de senzațiile dureroase. Masajul clasic se efectuează în zona gulerului cervical, utilizând următoarele tehnici: ciupire, mângâiere, stoarcere ușoară, frecare. Ca urmare, circulația sângelui și aportul de sânge la țesuturile creierului sunt îmbunătățite..

    Efectuarea presopuncturii stimulează punctele biologic active, care la rândul lor reglează activitatea organelor și sistemelor. Pentru a scăpa de migrene în timpul sarcinii, trebuie să apăsați în mod constant timp de 1-2 minute pe puncte precum:

    • pe puntea nasului între sprâncene;
    • ușor deasupra sprâncenelor în cel mai înalt punct al arcului sprâncenelor;
    • deasupra celui mai înalt punct al arcului sprâncenelor pe o linie care împarte orizontal fruntea în jumătate;
    • lângă colțurile exterioare ale ochilor.

    La sfârșitul procedurii, cu degetele ambelor mâini, trageți linii imaginare de-a lungul capului spre partea din spate a capului. Apoi, cu coastele palmelor, atingeți ușor coloana cervicală.

    Rețete de medicină tradițională

    Ceaiul din plante medicinale ameliorează bine durerile de cap. Decocturi și infuzii liniștitoare cu un ușor efect analgezic sunt preparate din frunzele de mentă, balsam de lămâie, sunătoare, ceai de ivan, conuri de hamei și rădăcină de valeriană. Înainte de a lua medicamente pe bază de plante medicinale în timpul gestației, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

    Prevenirea

    Pentru a face față în mod eficient migrenelor în timpul sarcinii, este necesar să respectați principii precum excluderea bolilor care pot provoca sindromul cefalgic și să utilizați în principal metode de tratament non-medicamentoase. Identificarea factorilor declanșatori (provocatori) și excluderea acestora vor ajuta la ameliorarea durerii de la migrenă în timpul sarcinii, care apare ca un simptom secundar al tulburărilor din organism..

    Ameliorarea atacurilor de migrenă în timpul gestației se efectuează în principal prin mijloace nemedicamente. Dacă este necesar, medicul vă prescrie produse farmaceutice cu cel mai mic risc de afectare a dezvoltării fetale.

    Migrena la începutul și la sfârșitul sarcinii: ce se poate și cum se tratează?

    Fiecare femeie visează cursul fiziologic al sarcinii, când fericirea așteptării maternității nu este umbrită de nimic. Din păcate, până la momentul concepției, multe femei au deja un bagaj suficient de boli cronice care pot îngreuna procesul de a avea un copil nenăscut. Migrena nu face excepție în acest sens..

    Durerile de cap de migrenă în timpul sarcinii sunt reprezentate de două opțiuni:

    • Femeia a suferit de această patologie înainte de concepție (aceasta este 80% dintre pacienți);
    • Boala a apărut pentru prima dată pe fundalul gestației (potrivit diferitelor surse, este de la 2 la 15%). În acest caz, cefaleea trebuie diferențiată de forma secundară de cefalalgie..

    Hemicrania nu este inclusă în lista bolilor care servesc drept indicație pentru întreruperea sarcinii, dar tratamentul acesteia în această perioadă provoacă anumite dificultăți. Cum să scapi de migrene? Această întrebare rămâne deschisă până astăzi..

    Cauzele frecvente ale bolii

    Hormonii, hemicrania, sarcina au o legătură directă. Acest lucru este confirmat de diferite date:

    • Fluctuațiile hormonale ciclice din corpul unei femei determină multe sindroame de durere, inclusiv cefalalgie;
    • Menarhia, menstruația, sarcina, alăptarea, menopauza sunt perioade caracterizate de modificări ale nivelului de steroizi sexuali. În aceste perioade, atacurile de dureri de cap suferă metamorfoză;
    • Dezvoltarea sindromului durerii este interconectată cu utilizarea contraceptivelor orale, terapia hormonală menopauzală;
    • Hemicrania în timpul sarcinii este supusă „paradoxului estrogenului”. Evoluția bolii, tabloul său clinic pe toată perioada gestațională este determinat de fluctuațiile nivelului de estrogen în funcție de trimestru.

    În patogeneza acestei nosologii, estriolul, estrona, estradiolul joacă un rol principal. Este după cum urmează:

    • Reglarea sistemului endogen de opioide;
    • Niveluri crescute de prostaglandine;
    • Modificări ale cantității de neurotransmițători (catecolamine, serotonină, endorfine);
    • Sensibilitate crescută a câmpului receptorului trigeminal;
    • Creșterea percepției durerii;
    • Consolidarea efectului serotoninei asupra creierului și vaselor sale.

    Declanșatorii clasici ai paroxismului migrenos:

    • Fundal psiho-emoțional instabil din cauza formării dominante a sarcinii;
    • Provocatori alimentari (produse fabricate din fabrică care conțin o cantitate mare de conservanți, condimente, coloranți; alimente cu un nivel ridicat de tiramină);
    • Reacție de hipersensibilitate;
    • Epuizarea forțelor de rezervă ale corpului (muncă obositoare, suprasolicitare a sistemului nervos);
    • Modificări meteorologice;
    • Polifarmacie;
    • Creșterea excesivă în greutate în timpul gestației;
    • Istoricul leziunilor cerebrale traumatice;
    • Tensiune arterială scăzută sau crescută, preeclampsie.

    Simptome

    Durerile de cap de migrenă la femeile gravide în timpul gestației se pot dezvolta în funcție de diferite scenarii:

    • Debutul bolii pentru prima dată;
    • Transformarea și ponderarea aurei existente;
    • Agravarea evoluției bolii la pacienții care au tratat-o;
    • Menținerea atacurilor dureroase la același nivel;
    • Modificări ale naturii durerii de migrenă.
    • Reducerea procesului patologic.

    Tabloul clinic al migrenei la femeile gravide nu este mult diferit de cel al femeilor care nu sunt gravide. Există două forme cele mai tipice ale bolii: simplă fără aură și clasică cu aură..

    Forma simplă se caracterizează prin prezența unei cefalee tipice (pulsatoare, care afectează o jumătate a capului, agravată de activitatea fizică normală) și clasica - cefalalgia migrenă cu simptome neurologice reversibile. Dificultățile cu diagnosticul apar doar la contingentul de femei însărcinate la care această afecțiune apare pentru prima dată. Ei trebuie să excludă în mod necesar cauzele durerii de cap care apare a doua oară. Pacienții cu experiență nu vor confunda simptomele unui atac de migrenă cu nimic.

    În stadiile incipiente ale sarcinii, și anume în primul trimestru (înainte de 12 săptămâni de gestație), nivelul de estrogen scade. Prin urmare, frecvența, puterea paroxismelor crește. Femeia se plânge de o deteriorare a stării de sănătate. Abia în al doilea trimestru, concentrația de steroizi sexuali începe să crească, atingând un maxim în al treilea trimestru. Starea gravidei se îmbunătățește. Ea începe să sufere mai puține dureri de cap de migrenă până când dispar la sfârșitul sarcinii. S-a observat că femeile au scăpat de migrene în timpul sarcinii. Acesta este cel mai favorabil curs al bolii. Cineva are hemicranie pentru prima dată. Apoi se întâmplă adesea cu o aură și este malign. Pacienții sunt îngrijorați de durerile de cap severe persistente.

    Migrena cu aura

    Durerile de cap de migrenă cu aură în timpul sarcinii sunt dificile. Aura se caracterizează printr-o durată mai lungă (aproape o oră întreagă), este complexă în manifestările sale, poate provoca amețeli severe. Pentru ea, prezența modificărilor senzoriale, a tulburărilor de vorbire sunt specifice. Femeia însărcinată în acest moment se confruntă cu diverse parestezii, este îngrijorată de senzațiile de amorțeală la nivelul membrelor. Este dificil pentru ea să pronunțe cuvinte. Uneori, faza de cefalalgie poate cădea din atac, când perioada de recuperare începe imediat după aură..

    Pericol pentru copilul nenăscut

    Boala nu are efect embriotoxic și teratogen asupra fătului. Creșterea și dezvoltarea copilului nu sunt perturbate și corespund vârstei gestaționale. Excepția este hipertensiunea arterială, preeclampsia. Dacă afecțiunea este cauzată de aceste afecțiuni patologice, atunci fătul poate începe să experimenteze hipoxie intrauterină din cauza dezvoltării insuficienței placentare. Apoi, problema prelungirii sarcinii va fi decisă de un ginecolog după consultare.

    Medicamentele antimigrenale pot provoca daune semnificative fătului. Prin urmare, trebuie aleasă medicația sigură pentru a controla convulsiile. Unele grupuri de medicamente pot fi prescrise femeilor însărcinate strict din motive de sănătate..

    Caracteristici ale tratamentului

    În cazul migrenei, toată terapia prescrisă se supune următoarelor principii:

    • Este necesar să se țină seama de particularitățile regimului de dozare a medicamentului și să se implementeze o abordare personalizată în timp ce se iau comprimatele.
    • Nu prescrieți doze mari de medicamente.
    • Minimizați durata medicației. De îndată ce ameliorează durerea, anulați-o imediat.
    • Respectați monoterapia (dacă este posibil).
    • În primul trimestru, utilizați mai des remedii populare pentru migrene.

    În timpul unui atac de migrenă în timpul sarcinii, ce poate face o femeie pentru a-l ameliora:

    • Tehnici de relaxare: aromoterapie, yoga, meditație, biofeedback, psihoterapie, terapie cognitiv-comportamentală;
    • Masaj și terapie manuală: presopunctură, masaj relaxant general, lucru cu coloana vertebrală;
    • Proceduri fizice: acupunctură, stimulare electrică transcraniană, presopunctură.
    • Tratamentul migrenelor la femeile gravide cu remedii populare: o compresă cu o frunză de varză, aplicarea unui obiect rece într-o zonă pulsantă, un decoct de semințe de mărar, o plimbare în aer curat).

    Medicii care tratează migrenele în timpul sarcinii trebuie să respecte indicațiile, principiile terapiei medicamentoase:

    • Nu utilizați un medicament combinat;
    • Limitați-vă la un singur medicament;
    • Consultați întotdeauna un neurolog;
    • Utilizați medicamentul permis:
    • Trimestrul I - analgezice obișnuite și alte medicamente (paracetamol, ibuprofen, cofeină, sulfat de magneziu);
    • II trimestru - paracetamol, ibuprofen, cofeină, sulfat de magneziu, metoclopramidă;
    • Al treilea trimestru - paracetamol, cofeină, de asemenea preparate cu morfină.
    • Toate celelalte medicamente (triptani, antidepresive, medicamente combinate anti-migrenă) sunt clasificate ca „C” (posibil risc la administrare) sau „D” (risc dovedit la administrare).

    Prevenirea migrenei la femeile gravide se realizează în conformitate cu următoarele principii:

    • Dormi la aer curat;
    • Activitate fizică dozată (mers pe jos, exerciții de fizioterapie);
    • Respectarea sarcinii de apă;
    • Evitarea locurilor aglomerate;
    • Nu călătoriți dacă mișcarea este asociată cu o schimbare bruscă a climatului;
    • Igiena alimentelor sănătoase;
    • Refuzul de a face plajă, de a vizita plaje;
    • Terapie de sedare de rutină;
    • Medicamente preventive strict conform indicațiilor (cele mai preferate: sulfat de magneziu, vitamina B2, fluoxetină).

    În toate cazurile îndoielnice, femeile însărcinate ar trebui să consulte un medic.

    De ce o durere de cap în timpul sarcinii? Cauze, tratament și prevenirea durerii

    Migrena menstruală: cum se tratează și cauzele migrenei menstruale înainte și în timpul menstruației

    Amețeli la 31 de săptămâni și mai târziu în timpul sarcinii

    Amețeală în timpul sarcinii în al doilea trimestru: cauze și tratament

    Amețeală la începutul sarcinii: cauze, prevenire, tratament

    Migrena și sarcina: cum să planificați, cum să o tratați în siguranță

    Multe femei cu migrene se tem să planifice o sarcină. Aceste temeri sunt justificate - judecând după instrucțiuni, 99% dintre medicamente nu trebuie luate în poziție. Cu toate acestea, o revizuire a cercetărilor privind migrenele în timpul sarcinii a constatat că există opțiuni de tratament..

    Vestea bună este că până la 80% dintre femei se simt ușurate de atacurile lor în primul trimestru (în special în grupul cu migrene menstruale), până la 60% uită despre asta până la sfârșitul alăptării. 4-8% dintre femeile însărcinate nu au un miracol, pentru ei am condus cercetările mele.

    Informații despre surse și literatură sunt plasate la sfârșitul articolului cu un comentariu detaliat.

    Migrena afectează sarcina

    Problemele potențiale sunt posibile și ar trebui cunoscute în prealabil. Dar, dacă suntem atenți la noi înșine și colectăm un mic depozit de cunoștințe, va fi mai ușor să supraviețuim acestei perioade..

    Anxietatea poate fi cauzată de atacuri severe cu aura care durează mai mult de o zi și continuă în al doilea și al treilea trimestru. Astfel de condiții pot provoca preeclampsie și alte complicații (în articol nu vreau să scriu nicio statistică înspăimântătoare, dar trebuie să indic sursa pentru auto-studiu 1).

    Migrena nu are niciun efect direct asupra fătului. Cu toate acestea, bebelușul este afectat indirect de sănătatea precară a mamei, de lipsa somnului și de foamete în timpul atacurilor severe. Greutatea redusă a bebelușului este cel mai frecvent impact negativ al bolii. Prin urmare, în cazurile severe, trebuie să încercați să opriți atacul și să nu încercați să îl îndurați..

    Ce simptome ar trebui să alerteze viitoarea mamă

    Unele simptome ale migrenei, în special cele care apar pentru prima dată, pot fi un motiv pentru a consulta un medic (urgent):

    • Ai experimentat mai întâi aura sau durează mai mult de o oră;
    • Tensiunea arterială crescută (măsurați întotdeauna, chiar și atunci când presupuneți că a venit un atac tipic);
    • Durerea a apărut brusc și a atins intensitatea maximă în 1 minut;
    • Temperatura a crescut, mușchii gâtului sunt în spasm (trebuie să apelați SP);
    • Teama simultană de lumină și sunet;
    • Durerea de cap nu este unilaterală, ci la fel de puternică și palpitantă;
    • Schimbarea naturii durerii;
    • Primul atac vine la sfârșitul celui de-al doilea sau al treilea trimestru.

    Medicul va evalua cu atenție manifestările atipice și va exclude alte boli, poate prescrie o examinare suplimentară.

    Cum să ameliorați un atac de migrenă la femeile gravide

    Din motive etice, femeilor aflate în funcție nu li se permite să participe la niciun studiu controlat de droguri. Prin urmare, în instrucțiunile marii majorități a medicamentelor, sarcina este o contraindicație a internării - nu putem dovedi siguranța direct. Dar asta nu înseamnă deloc că „totul este imposibil”.

    Tablete adaptate din Nature Reviews Neurology 11, 209-219 (2015). Originalul și traducerea se află în anexă la sfârșitul articolului..

    Avem acces la observații terapeutice și clinice, care sunt înscrise în registre speciale din toate țările dezvoltate. Pe baza rezultatelor analizelor sistematice ale datelor din astfel de registre, medicii trag concluzii cu privire la gradul de siguranță al medicamentelor..

    Acest articol este rezultatul studierii a câteva zeci de recenzii recente..

    Voi începe cu artilerie grea. O atitudine precaută încă persistă față de agoniștii serotoninei 5-HT1, triptani. Cu toate acestea, experiența se acumulează și există date din ce în ce mai încurajatoare..

    Triptani

    Aceasta este o clasă relativ tânără de medicamente, dar toate migrenele le sunt familiare, deoarece reprezintă tratamentul „standard de aur”. Cel mai studiat este sumatriptanul, aprobat pentru utilizare în 1995 - un istoric clinic al substanței timp de 20 de ani.

    Dintre cei opt triptani utilizați în prezent, are cel mai puțin pronunțat efect vasoconstrictor și nu provoacă contracție uterină. Sumatriptanul poate fi considerat o alternativă terapeutică relativ sigură pentru femeile gravide care se confruntă cu agravarea migrenelor în primul trimestru.

    Există din ce în ce mai multe date clinice și nu prezintă un efect negativ al sumatriptanului asupra evoluției sarcinii și a sănătății copilului. Cu toate acestea, pentru femeile cu antecedente de migrenă, există întotdeauna un număr semnificativ statistic de nou-născuți care cântăresc mai puțin de 2500 g (și cei care au luat medicamentul și nu).

    Literal, înainte de publicarea articolului, am găsit cel mai recent manual medical britanic, care conține sumatriptan în recomandările cu nota: „nu au fost identificate rezultate adverse, puteți recomanda”.

    Nu cu mult timp în urmă, au început să efectueze studii asupra unei placente vii: nu mai mult de 15% dintr-o singură doză minimă depășește bariera. Această cantitate de substanță nu are niciun efect asupra fătului 2. Utilizarea în perioada prenatală trebuie întreruptă, deoarece substanța poate crește riscul de sângerare postpartum. Acest lucru este direct legat de mecanismul său de acțiune..

    Cele mai mari studii privind AC5-HT1 sunt efectuate de norvegieni, suedezi și danezi. Au registre medicale fenomenale care documentează totul. Vă recomand să vă familiarizați cu recenzia norvegiană, deoarece conține o serie de informații valoroase care nu pot fi incluse într-un articol 3.

    Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

    Ibuprofenul, naproxenul și diclofenacul sunt considerate alegeri relativ sigure în al doilea trimestru, dar nu sunt recomandate în I și III. Ibuprofenul trebuie evitat după 30 de săptămâni, din cauza riscului crescut de închidere prematură a canalului arterios și oligohidramnios. Unele studii privind populația susțin probleme cu AINS în primul trimestru, altele nu..

    Concluzia unei meta-revizuiri a tuturor studiilor de ibuprofen pentru migrene arată că este cu 45% mai eficientă decât placebo în medie.

    Administrarea de AINS interferează cu concepția și crește grav riscul de avort spontan.

    Aspirina în doze minime poate fi administrată până în al treilea trimestru, nu mai târziu de 30 de săptămâni (nu mai mult de 75 mg pe zi), dacă a dus la ameliorarea migrenelor înainte de sarcină. Dacă aspirina nu a ajutat, nu are rost să riști, deoarece afectează funcția trombocitelor bebelușului.

    Analgezice

    Paracetamolul (acetaminofen) este medicamentul ales pentru ameliorarea durerii în timpul unui atac. Cel mai eficient în combinație cu aspirină și cofeină (Citramon sau Citrapac nostru). În acest caz, cofeina acționează ca un transport, ajută la absorbția substanțelor și cantitatea acesteia în tabletă nu are niciun efect stimulator. Este necesar să ne amintim despre restricțiile privind aportul de acid acetilsalicilic.

    Journal of Headache and Pain (2017) 18: 106 pagina 11 afirmă: „Pe baza datelor de mai sus, paracetamol 500 mg sau în combinație cu aspirină 100 mg, metoclopramidă 10 mg sau tramadol 50 mg este recomandată ca primă alegere în tratamentul simptomatic al atacuri. "

    Unele femei opresc un atac cu paracetamol dacă reușesc să îl ia în primele minute după ce aura este „activată”.

    Acetaminofen sau paracetamol

    Un mare studiu danez a constatat o creștere semnificativă statistic a hiperactivității la copiii ale căror mame au luat cel puțin 2 doze de paracetamol pe săptămână în timpul sarcinii. Alte recenzii nu găsesc corelații similare. Desigur, dozarea și frecvența sunt critice..

    Cofeină

    Există femei norocoase care pot ușura semnificativ durerea migrenă cu o ceașcă de cafea. Uneori, acest truc chiar funcționează pentru mine. Cafeaua este cea mai simplă și mai sigură modalitate de a te ajuta în timpul unui atac. Nu există dovezi că dozele casnice de cofeină au un efect negativ asupra sarcinii și a fătului (2 căni pe zi). Dacă cofeina a ajutat înainte, nu ar trebui să renunțați la această poziție.

    Opiacee și opioide

    Doar cele slabe, cum ar fi tramadolul și codeina. Sunt permise una sau două recepții pentru întreaga perioadă prenatală, dacă niciuna dintre cele de mai sus nu a dat rezultate. Opioidele pe bază de plante sunt rare, dar ceaiul de salvie trebuie aruncat (pe lângă opiacee, se crede că induce contracții uterine).

    Chiar dacă tramadolul a ameliorat durerea înainte de sarcină, încercați alte opțiuni. Cel mai probabil, în această perioadă, opiaceele vor crește greața și nu va avea niciun sens să le luați deloc. Deși înțeleg foarte bine migrenele ținându-se strâns de ceea ce a funcționat pentru prima dată. Principala problemă este durerea cronică, care se rezolvă rapid în timp ce se iau opiacee. În timp, nu va mai fi nimic care să oprească atacurile.

    Antiemetic

    Metoclopramida și ciclizina sunt uneori prescrise pentru toxicoza severă, iar domperidona la fel de eficientă nu este încă bine înțeleasă. Un antiemetic ameliorează semnificativ simptomele migrenei și crește probabilitatea ca medicamentul să funcționeze direct (se recomandă utilizarea cu sumatriptan) 4.

    Clorpromazina și proclorperazina strict până în al treilea trimestru. Nu s-a raportat că doxilamina, antagoniștii receptorilor histaminei H1, piridoxina, diciclomina și fenotiazinele afectează negativ fătul și sarcina, dar sunt prescrise mult mai rar decât metoclopramida. Problemă antiemetică - efecte secundare, evitați utilizarea sistematică.

    Tratamentul preventiv al migrenei la femeile gravide

    Grupul de măsuri preventive include medicamente, suplimente alimentare (suplimente alimentare) și ceva din fizioterapie: masaj și acupunctură. Nu voi jura despre acupunctură aici, în plus, în cadrul psihoterapiei placebo, ajută tocmai cu tulburări de durere și anxietate (Acupunctură pentru prevenirea migrenei episodice). Am căutat prin mai multe manuale britanice - nici un cuvânt despre acupunctură, este deja frumos.

    Medicamente

    Aproape tot ceea ce este de obicei recomandat pentru prevenirea migrenelor nu este potrivit pentru viitoarele mame: beta-blocante, medicamente antiepileptice, antidepresive, ACE, ARB, blocante ale canalelor de calciu și toxina botulinică de tip A încă puțin studiată (BTX-A).

    Toate acestea sunt utilizate pentru a trata hipertensiunea, depresia și epilepsia. Noi înșine nu prescriem astfel de medicamente, prin urmare, atunci când planificați o sarcină, trebuie să întrebați medicul despre reducerea dozelor sau despre posibilitatea de anulare temporară a unor medicamente din aceste grupuri..

    Blocante beta

    Medicamentele antihipertensive precum metoprololul și propranololul sunt complicate. Majoritatea datelor sunt de acord că trebuie să încetați treptat să le luați înainte de concepție..

    Propranololul are o bază puternică de dovezi pentru prevenirea migrenei și, în unele cazuri, este necesar la pacienții hipertensivi, inclusiv în poziție. Apoi, recepția sa continuă în cea mai mică doză posibilă strict până în al doilea trimestru..

    Lisinoprilul, enalaprilul și alți adezivi sunt strict interzise. Medicamentul la alegere rămâne verapamil în doza minimă (1). Toate beta-blocantele sunt anulate înainte de al treilea trimestru.

    Medicamente antiepileptice

    Valproatul și topiramatul sunt foarte eficiente, dar sunt interzise în timpul pregătirii pentru concepție și sarcină. Nu există nicio îndoială cu privire la teratogenitatea acestor medicamente. Lamotrigina este uneori prescrisă pentru tulburarea bipolară a migrenelor și, deși are un profil de siguranță bun în timpul sarcinii, nu este mai bună decât placebo (Antiepileptice pentru profilaxia migrenei episodice la adulți).

    Antidepresive

    Cel mai adecvat antidepresiv triciclic Amitriptilina este considerat sigur (10-25 mg pe zi 6). Efectul său negativ asupra sarcinii și fătului nu a fost dovedit, dar există dovezi ale unui risc crescut de preeclampsie la femeile cu depresie care o iau în mod regulat.

    Cu toate acestea, amitriptilina a fost propusă ca a doua linie de alegere după beta-blocante ca măsură preventivă. Orice antidepresiv este eliminat treptat până la săptămâna 30.

    Suplimente de dieta

    Medicina complementară (cu toate acestea, alternativă) nu este cea mai bună cale de a găsi modalități sigure de ameliorare a unui atac sever. Dar unele dintre substanțele familiare, sigure, non-medicamentoase pot ajuta la prevenire.

    Magneziu

    Are o eficacitate dovedită de nivelul B pentru prevenirea migrenelor (literal: Nivelul B: Medicamentele sunt probabil eficiente). Sigur în timpul sarcinii (excepție: administrarea intravenoasă mai mult de 5 zile poate afecta formarea țesutului osos al bebelușului).

    Studiind materialul pentru acest articol, am găsit cea mai proaspătă meta-revizuire a cercetării magneziului în tratamentul migrenei (2018) 7. Citratul de magneziu (citratul) rămâne cel mai biodisponibil (doza recomandată de 600 mg), cel mai rău dintre toate este oxidul. Există un articol separat pe site dedicat tratamentului migrenelor cu magneziu, pe care îl voi adăuga cu cele mai recente date.

    Există o singură afecțiune - magneziul funcționează dacă există un deficit în celule. Cu toate acestea, merită încercat dacă alegerea este între suplimentele alimentare și artileria grea..

    Piridoxină (vitamina B6)

    Reduce numărul de convulsii și diminuează semnificativ greața. Siguranța piridoxinei în timpul sarcinii a fost dovedită la doze foarte mari la animale și a fost aprobată de FDA. Mecanismul exact de acțiune nu este pe deplin înțeles, mai multe despre acest lucru în sursă. Există recomandări specifice de dozare: 80 mg B6 pe zi sau în combinație cu alte suplimente 25 mg pe zi (cum ar fi acid folic / B12 sau B9 / B12).

    Piretru (Maiden Tansy)

    Substanță nouă cu date contradictorii atât despre eficacitate, cât și despre siguranță. Cunoscut mai multe pentru versiunea purificată a MIG-99. Există un risc de contracții uterine, în timp ce nu se recomandă apariția febrei în recenziile recente.

    Coenzima Q10

    Nivelul C: Eficacitatea nu este dovedită, dar este posibilă. Există date despre prevenirea preeclampsiei, deci este recomandat ca supliment alimentar (dintr-un anumit motiv, Societatea canadiană pentru cefalee îl recomandă în special).

    Riboflavină (vitamina B2)

    Nivelul B. Toată lumea îl cunoaște ca agent profilactic pentru anemia cu deficit de fier. Există o doză recomandată pentru tratamentul migrenei cu riboflavină: 400 mg pe zi. Pentru femeile însărcinate, doza poate diferi.

    Melatonina

    Pe baza mai multor studii (încă nu există recenzii), melatonina este sigură și eficientă pentru tratarea migrenelor la femeile cu postură. Biodisponibilitatea melatoninei din medicamente este încă o întrebare importantă. Cu toate acestea, mai multe studii mici, controlate cu placebo, au arătat semnificația statistică a rezultatelor în comparație cu placebo și amitriptilină în prevenirea atacurilor 8. Dacă aveți probleme cu somnul sau ritmurile circadiene, de ce să nu încercați melatonina - poate fi o alternativă la antidepresive 9.

    Bloc nervos cu injecții de anestezice

    O metodă utilizată în cazuri fără speranță, pentru migrenele refractare. Procedura este o alternativă la combinațiile de anticonvulsivante + antidepresive + opioide. Blocarea nervilor periferici nu este neobișnuită acum, dar este evitată de femeile aflate în poziție. Occidentul acumulează din ce în ce mai multe date despre blocada la femeile gravide, rezultatele sunt mai mult decât optimiste 10. În unele cazuri, atacurile nu revin decât în ​​șase luni.

    Injecțiile sunt administrate în unul sau mai multe locuri: nervul occipital mai mare, nervul auriculotemporal, supraorbital și supranuclear (1-2% lidocaină, 0,5% bupivacaină sau corticosteroizi). Ameliorarea durerii este imediată în 80% din cazuri. Un mic procent de oameni nu sunt deloc ajutați.

    Procedura este mai bine cunoscută sub numele de bloc nervos occipital. Lidocaina este sigură, bupivacaina este condiționată (mai puține date), iar utilizarea topică a steroizilor este în discuție. Dintre toate tratamentele pentru durerile de cap cronice, blocarea lidocainei este cea mai promițătoare în contextul sarcinii.

    Concluzii. O atenție atentă la alegerea medicamentelor este necesară deja în etapa de planificare. Este deosebit de important să rezolvăm problema medicamentelor preventive pe care le luăm în mod regulat - aproape toată prevenirea se oprește treptat chiar înainte de concepție. Un pic de cunoștințe suplimentare nu dăunează, chiar dacă sunteți complet încrezător în medicul dumneavoastră..

    Cum se tratează migrenele în timpul alăptării

    Procesul de lactație protejează până la 80% dintre femei de migrene. Dacă atacurile au revenit, este mult mai ușor să controlați starea în această perioadă decât în ​​timpul sarcinii. Este suficient să cunoașteți concentrația medicamentului din lapte și capacitatea acestuia de a fi absorbit de copil 12.

    Paracetamolul este considerat cel mai sigur în timpul alăptării. Concentrația în laptele matern este scăzută, metabolismul la bebeluși este cam la fel ca la adulți. În întreaga istorie a observațiilor clinice, se cunoaște un caz de erupție la un nou-născut (2 luni) după expunerea la paracetamol prin laptele matern..

    AINS sunt compatibile cu HS, ibuprofenul este recomandat ca medicament la alegere datorită perioadei sale de înjumătățire scurtă (aproximativ 2 ore). Excreția în MG este scăzută, nu s-au raportat efecte secundare. Diclofenacul și naproxenul trebuie luate cu precauție, hrănindu-se după 4 ore. Acestea sunt medicamente din al doilea grup ales..

    Dozele unice neregulate de aspirină sunt acceptabile, dar, în general, controversele privind acidul acetilsalicilic nu se diminuează. Substanța are un nivel ridicat de excreție, afectează trombocitele bebelușului.

    Triptanii, chiar și cei injectabili, trec cu greu în laptele matern. Dar măsura conservatoare de precauție nu a fost încă anulată (este în vigoare din 1998) - o pauză de 12 ore între administrare și hrănire. Având în vedere timpul de înjumătățire al sumatriptanului de aproximativ 1 oră și biodisponibilitatea extrem de scăzută, 12 ore sunt excesive. Majoritatea cercetărilor actuale recomandă re-hrănirea după recuperarea după un atac.

    Eletriptanul a fost puțin studiat în timpul sarcinii, dar este de preferat sumatriptanul pentru perioada de alăptare. Faptul este că substanța este legată de proteinele plasmatice și practic nimic nu ajunge la GM. S-a evaluat siguranța generală a unei doze de 80 mg eletriptan în ziua 11.

    Opioidele sunt acceptabile ca tratament unic de urgență, datorită concentrației lor scăzute. Este întotdeauna doar despre codeină, este cel mai slab dintre toate analgezicele narcotice.

    Ergotamina (un alcaloid de ergot) nu este deloc permisă. Acest medicament este foarte slab și efectele sale secundare sunt mai supărătoare decât ameliorarea. Acumularea extrem de mare în lapte duce la convulsii și deshidratare.

    Antiemeticele, în special metoclopramida, au o excreție puțin peste medie (este instabilă și depinde de corpul mamei: de la 4,7 la 14,3%), dar este admisă ad hoc în timpul alăptării. Nu au fost raportate efecte secundare la copii.

    Blocantele beta pot fi returnate după naștere. Cele mai multe recenzii sunt de acord cu cele mai bine studiate metoprolol și propranolol. Excreția compușilor în laptele matern este scăzută, până la 1,4% din doza metabolizată maternă, ceea ce este neglijabil chiar și pentru copiii prematuri și cu greutate mică la naștere. Aceasta este o veste bună, deoarece unele medicamente trebuie luate în mod regulat..

    Medicamentele antiepileptice, interzise în timpul gestației, sunt permise în timpul alăptării. Valproatul aproape nu atinge GM - 1,7% maxim. Se găsesc doar urme în plasma copilului. Topiramatul oferă o concentrație de până la 23% și, în ciuda faptului că este considerat compatibil cu alăptarea, controlul este necesar la cei mai mici copii: iritabilitate, reflex slab de supt, diaree.

    Antidepresivele, în special amitriptilina, pot fi utilizate pentru prevenirea migrenelor atunci când medicamentele de primă linie nu funcționează (beta-blocante și suplimente alimentare). Compatibil cu HS, nivelul substanței din lapte este scăzut - până la 2,5% din mat. doza. Nivelul plasmatic al copilului este sub nivelurile detectabile sau urme. Nu se iau în considerare alte antidepresive, deoarece timpul lor de înjumătățire este mult mai mare și se pot acumula teoretic în corpul bebelușului (nu există date ca atare).

    Adilele, în special enalaprilul, sunt nefrotoxice pentru nou-născuți. Excreția lor este extrem de redusă - până la 0,2%, dar având în vedere că enalaprilul se administrează zilnic, este considerat incompatibil cu HS. Unele surse vorbesc despre luarea „cu grijă și control”.

    Magneziul și riboflavina pot fi luate suplimentar. Numărul lor în GM crește ușor.

    Concluzii. Toate medicamentele eficiente pentru tratamentul migrenelor severe sunt compatibile cu alăptarea, deoarece nu sunt transferate în laptele matern în cantități semnificative din punct de vedere farmacologic. După ce am citit zeci de recenzii și studii, nu am întâlnit niciodată recomandări privind pomparea, dar această alegere rămâne întotdeauna la mama..

    Surse și literatură

    Aș dori să vă atrag atenția asupra surselor de informații. Toate articolele și meta-recenziile la care mă refer sunt publicate în jurnale clinice cu evaluare inter pares. Cele mai importante și mai proaspete materiale sunt plasate într-un folder separat pe Google Drive cu acces gratuit.

    Aveți ocazia să vă familiarizați singuri cu sursa originală, documentele conțin:

    1. Textele complete în originalul descărcat din sci-hub (cu numerele de note de subsol atribuite în articol (1-11) și linkuri către acestea).
    2. Traducere automată a fiecărui articol original și recenzie la care trimit (dar fără tabele, foarte dificil de tradus și formatat).

    Materialele originale conțin o mulțime de informații utile despre diferite tipuri de dureri de cap la femeile gravide, nu totul se poate încadra în cadrul unui articol. Recomand întotdeauna să vă referiți la sursa originală, chiar dacă aveți încredere în autorul textului în limba rusă. Puteți găsi instrucțiuni utile pentru găsirea informațiilor medicale..

    Sper că munca depusă va fi utilă cuiva.