Tratament eficient pentru migrenă în timpul sarcinii

Accident vascular cerebral

Migrena este o formă de cefalee, care se caracterizează prin apariție periodică, localizare pe o parte a capului și durată 2-72 ore. Migrena în timpul sarcinii afectează semnificativ bunăstarea unei femei. O dificultate deosebită în oprirea convulsiilor este asociată cu aportul selectiv de medicamente care sunt sigure pentru făt..

Statisticile arată că aproximativ 33% dintre femeile însărcinate suferă de paroxisme ale migrenei. Predispoziția la dezvoltarea sindromului cefalgic la femei este asociată cu modificări hormonale care apar în timpul menstruației, gestației, alăptării, menopauzei. Migrena și sarcina pentru mulți pacienți sunt concepte interdependente.

Caracteristicile migrenei la femeile gravide

Migrena la femeile gravide apare cu o aură și fără semnale caracteristice anterioare. Atacurile sunt de obicei însoțite de greață, mai rar vărsături, hipersensibilitate la stimuli externi - lumină puternică, sunete puternice, zgomote, mirosuri. Crizele de migrenă fără aură tind să scadă în frecvență și durată pe măsură ce travaliul se apropie..

Dimpotrivă, migrena cu aură se caracterizează printr-un curs stabil în timpul sarcinii, ceea ce permite să se tragă concluzii cu privire la necesitatea tratamentului. De obicei, până în al doilea trimestru, există o tendință pozitivă - intensitatea și durata paroxismelor scad. Până în al treilea trimestru, frecvența atacurilor, puterea și severitatea durerii continuă să scadă.

În același timp, tulburările concomitente sunt mai puțin manifestate - fotofobie, sensibilitate crescută la stimuli sonori și aromatici. Îmbunătățirea bunăstării în trimestrul II-III este observată în 50-80% din cazuri.

Motive în diferite trimestre

În primul trimestru, nivelul de estrogen, care este cel mai important neuromodulator, scade în corpul mamei însărcinate. Progesteronul este produs activ, ceea ce slăbește acțiunea estrogenului, care provoacă atacuri de migrenă. Începând cu 10-12 săptămâni, nivelul de estrogen se normalizează, ceea ce are un efect pozitiv asupra dinamicii de regresie a sindromului cefalgic..

Al treilea trimestru se caracterizează prin niveluri constante de estrogen, ceea ce duce la dispariția senzațiilor dureroase la majoritatea pacienților. Estrogenul este implicat în reglarea sistemului opiatergic (analgezic, durere supresivă), producția de melatonină, afectează nivelul de prolactină, prostaglandină, neurotransmițători, inclusiv serotonină, catecolamină, endorfină.

Odată cu scăderea nivelului de estrogen, crește sensibilitatea receptorilor neuronilor hipotalamusului și ganglionului trigeminal. În același timp, există o creștere a sensibilității elementelor sistemului circulator al creierului la serotonină, care are un efect vasoactiv - stimulează activitatea contractilă a pereților vasculari. Ca rezultat, se dezvoltă o percepție crescută a senzațiilor dureroase. Alte cauze ale migrenei în timpul sarcinii:

  • Predispoziție ereditară.
  • Disfuncție hepatică.
  • Hipotensiune.

Pentru a afla cum să tratați migrenele în timpul sarcinii, este important să faceți o examinare de diagnostic și să identificați eventualele defecțiuni în activitatea organelor și sistemelor interne. Factori care provoacă un atac:

  • Fenomene atmosferice, modificări ale vremii.
  • Stresul fizic și mental.
  • Utilizarea anumitor alimente bogate în aditivi alimentari și psihostimulanți naturali, care includ ciocolată, ceai tare, cafea, vin, băuturi precum „Coca-Cola” și „Pepsi-Cola”.

Hormonii sexuali joacă un rol decisiv în patogeneza sindromului cefalgic la femei. Paroxismele sunt de obicei asociate cu fazele ciclului menstrual. În timpul sarcinii, apar modificări complexe în organism, inclusiv modificări ale echilibrului hormonal.

Principalele simptome

Durerile de cap sistematice sunt cel mai frecvent și principal simptom, cu o plângere cu privire la care femeile însărcinate merg la medic. În medie, fiecare a 5-a mamă gravidă suferă de senzații dureroase în zona capului. În 30% din cazuri, convulsiile sunt dificile și prelungite cu simptome severe concomitente și sunt dificil de oprit. Sensibilitatea la paroxisme ale migrenei înainte de sarcină a fost observată în medie la 80% dintre pacienți. Apariția durerii pentru prima dată în perioada de gestație este observată în medie la 16,5% dintre pacienți. Simptome:

  1. Natura palpitantă a durerii.
  2. Atacurile apar după consumul anumitor alimente sau ca urmare a unor factori provocatori.
  3. Senzațiile dureroase se intensifică după efortul fizic.
  4. Durerea crește în intensitate din cauza luminii puternice, a zgomotului puternic sau a mirosurilor neplăcute.
  5. Atacul este însoțit de greață, mai rar vărsături.
  6. Tulburarea funcției vizuale sub forma apariției obiectelor străine (puncte, strălucire) în câmpul vizual.

Rareori, un atac de migrenă poate fi însoțit de amorțeală a membrelor și tulburări de vorbire.

Specificitatea tratamentului

Medicul curant vă va spune cum să ameliorați durerile de migrenă în timpul sarcinii. Recomandări generale pentru prevenirea atacurilor de migrenă:

  • Stil de viata sanatos.
  • Respingerea obiceiurilor proaste.
  • Reducerea consumului de ceai puternic, cafea, băuturi care conțin substanțe psihoactive.
  • Mese frecvente.
  • Odihnă adecvată și somn care durează cel puțin 8 ore.
  • Evitați hipotermia, situațiile stresante, suprasolicitarea fizică.

Utilizarea medicamentelor pentru tratamentul migrenelor în timpul sarcinii necesită o atenție specială. Pericolul agenților farmacologici constă în capacitatea de a penetra bariera placentară. Ca urmare, compușii chimici pot afecta dezvoltarea fătului, provocând diverse abateri și tulburări.

Rata eliminării substanțelor potențial dăunătoare din corpul fătului este încetinită, celulele embrionului cu creștere intensă sunt sensibile la influențele externe, ceea ce crește probabilitatea dezvoltării patologiilor. Aportul necontrolat de pastile de migrenă în timpul sarcinii poate duce la o perturbare a formării țesuturilor fetale și la întârzierea ulterioară a copilului născut în dezvoltarea mentală și fizică.

Consumul probabil de medicamente necontrolate de către femeile însărcinate a devenit cauza unor afecțiuni patologice și anomalii congenitale la un copil în 1-3% din cazuri. Tratamente alternative pentru migrenă la femeile gravide:

  1. Psihoterapie.
  2. Masaj și terapie manuală, osteopatie.
  3. Tehnici de relaxare, aromoterapie.
  4. Yoga, exerciții de respirație.
  5. Fizioterapie.
  6. Acupunctura.

Numai un medic poate prescrie aportul de medicamente anestezice, luând în considerare starea pacientului și perioada de gestație. Nu este recomandat să luați mai multe tipuri de medicamente în același timp..

Terapia medicamentoasă

Pentru a trata în mod eficient migrenele în timpul sarcinii, trebuie să înțelegeți motivele declanșării atacurilor, apoi va fi clar cum să opriți senzațiile dureroase. Conform clasificării organizației FDA (SUA), care se ocupă cu siguranța sănătății produselor farmaceutice fabricate, există 5 categorii de medicamente cu grade diferite de pericol pentru făt. Categorii de pericol de medicamente pentru migrenă în timpul sarcinii:

  1. A (fără risc).
  2. B (riscul nu este dovedit, nu este confirmat).
  3. C (riscul este posibil, nu este exclus).
  4. D (risc confirmat, pericol ridicat).
  5. X (contraindicat în timpul sarcinii).

Popularul analgezic Paracetamol este categoria B, Citramon și Aspirina (acid acetilsalicilic) sunt categoria C, Diclofenac și Diazepam sunt categoria D, fenobarbitalul și carbamazepina sunt categoria X.

Tratamentul migrenei în timpul sarcinii timpurii se efectuează mai des cu medicamente din grupa B (Ibuprofen, Paracetamol, Cofeină, Metoclopramidă, sulfat de magneziu, Morfină), mai rar medicamente din grupa C (Sumatriptan, Naproxen, Indometacină, Prednisolon). Trebuie reamintit faptul că utilizarea medicamentelor dintr-un grup antiinflamator nesteroidian (Naproxen, Indometacin, Prednisolon, Ibuprofen) și Aspirină în al treilea trimestru crește riscul de efecte negative asupra fătului și corpului mamei, care este considerat caracteristic medicamentelor din categoria D..

De exemplu, administrarea de aspirină în al treilea trimestru poate provoca o prelungire a perioadei înainte de debutul travaliului, suprimarea contractilității mușchilor uterini, o creștere a intensității sângerării la făt și mamă, o reducere a dimensiunii canalului Botallov (la făt, conectează aorta spinală și trunchiul pulmonar).

Masaj

Dacă o migrenă începe în timpul sarcinii, este recomandat să faceți presopunctură sau masaj clasic, care vă va ajuta să scăpați rapid și în siguranță de senzațiile dureroase. Masajul clasic se efectuează în zona gulerului cervical, utilizând următoarele tehnici: ciupire, mângâiere, stoarcere ușoară, frecare. Ca urmare, circulația sângelui și aportul de sânge la țesuturile creierului sunt îmbunătățite..

Efectuarea presopuncturii stimulează punctele biologic active, care la rândul lor reglează activitatea organelor și sistemelor. Pentru a scăpa de migrene în timpul sarcinii, trebuie să apăsați în mod constant timp de 1-2 minute pe puncte precum:

  • pe puntea nasului între sprâncene;
  • ușor deasupra sprâncenelor în cel mai înalt punct al arcului sprâncenelor;
  • deasupra celui mai înalt punct al arcului sprâncenelor pe o linie care împarte orizontal fruntea în jumătate;
  • lângă colțurile exterioare ale ochilor.

La sfârșitul procedurii, cu degetele ambelor mâini, trageți linii imaginare de-a lungul capului spre partea din spate a capului. Apoi, cu coastele palmelor, atingeți ușor coloana cervicală.

Rețete de medicină tradițională

Ceaiul din plante medicinale ameliorează bine durerile de cap. Decocturi și infuzii liniștitoare cu un ușor efect analgezic sunt preparate din frunzele de mentă, balsam de lămâie, sunătoare, ceai de ivan, conuri de hamei și rădăcină de valeriană. Înainte de a lua medicamente pe bază de plante medicinale în timpul gestației, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Prevenirea

Pentru a face față în mod eficient migrenelor în timpul sarcinii, este necesar să respectați principii precum excluderea bolilor care pot provoca sindromul cefalgic și să utilizați în principal metode de tratament non-medicamentoase. Identificarea factorilor declanșatori (provocatori) și excluderea acestora vor ajuta la ameliorarea durerii de la migrenă în timpul sarcinii, care apare ca un simptom secundar al tulburărilor din organism..

Ameliorarea atacurilor de migrenă în timpul gestației se efectuează în principal prin mijloace nemedicamente. Dacă este necesar, medicul vă prescrie produse farmaceutice cu cel mai mic risc de afectare a dezvoltării fetale.

Cum să ameliorați și să scăpați de durerile de cap ale sarcinii?

Cum se tratează un simptom?

O durere de cap în timpul sarcinii necesită o abordare specială a tratamentului. Deoarece este necesar să reduceți numărul de pastile luate, trebuie să începeți terapia cu o schimbare a stilului de viață.

Schimbarea stilului de viață

Ce trebuie făcut pentru a reduce riscul de dureri de cap? Iată câteva sfaturi simple, dar puternice:

  • Majoritatea acestor afecțiuni sunt asociate cu efecte stresante asupra corpului unei femei însărcinate. Este necesar să se excludă factorii de risc pentru stres, dacă este necesar, să ia o vacanță de la locul de muncă.
  • În plus, un regim motor suficient și o cantitate completă de oxigen ajută la reducerea simptomelor. Dedicați mersul în aer proaspăt timp de cel puțin o oră în timpul zilei. Aerisiți în mod regulat zona în care vă aflați.
  • Eliminați utilizarea băuturilor alcoolice, chiar și în cantități mici. De asemenea, nu ar trebui să vă permiteți să fumați. Nu este doar dăunător celulelor nervoase din creier, ci și fătului în curs de dezvoltare..
  • Pentru a elimina simptomele unei femei însărcinate, este necesar un somn plin de noapte, excluzând suprasolicitarea fizică.
  • Tonul vaselor de sânge, starea celulelor nervoase este bine influențată de un duș cald, o vizită la piscină.

Cura de slabire

Dacă există pericolul unui atac de migrenă, produsele enumerate mai sus trebuie excluse: brânză, ciocolată, citrice. Nu consumați cârnați și cârnați, feluri de mâncare care conțin o cantitate mare de condimente, coloranți. Aceste produse conțin substanțe dăunătoare creierului: glutamat monosodic, conservanți.

Rețetele populare pentru durerile de cap pot fi periculoase în timpul sarcinii. Consultați-vă cu un specialist înainte de a lua remedii populare.

Medicamente

Comprimatele pentru cefalee în timpul sarcinii trebuie luate cu precauție. În primele etape, utilizarea medicamentelor este deosebit de periculoasă pentru făt, deci trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră ce pastile puteți bea în fiecare trimestru

Cefaleea în timpul sarcinii are diverse cauze. În timpul unui atac asociat cu hipertensiunea arterială, nu trebuie să beți analgezice, acestea nu vor ajuta la ameliorarea simptomului, dar vor fi toxice pentru făt.

Merită să vă dați seama ce medicamente trebuie să beți pentru diferite tipuri de durere.

Analgezice

Cel mai popular grup de medicamente care ameliorează simptomele, dar nu lucrează asupra cauzei. Tabletele care conțin aceste medicamente includ:

  1. Aspirina și analogii săi (Citramon, Citrapar) sunt contraindicați pentru utilizare în timpul sarcinii, în special în primul trimestru. Un efect advers asupra fătului în stadiile incipiente ale gestației duce la apariția unor defecte severe.
  2. Analgin (Baralgin, Spazmolgon) nu este de asemenea recomandat. Acestea afectează negativ celulele sanguine, iar în primele etape (în primul trimestru) acest lucru poate duce la boli de sânge, hipoxie fetală, avort spontan.
  3. Paracetamol (Panadol) - puteți bea acest remediu atunci când apare durerea unei cauze necunoscute. Are cel mai mic efect patologic dintre toate analgezicele.

Antispastice

Ce trebuie făcut dacă simptomele sunt asociate cu vasospasm cerebral?

No-shpa (drotaverina) și papaverina sunt medicamente aparținând clasei antispastice. Aceștia acționează asupra mușchilor netezi ai vaselor de sânge, duc la eliminarea spasmului lor, care ameliorează disconfortul.

Medicamentul No-shpa a suferit studii clinice la femeile gravide, care au arătat că medicamentul nu are un efect pronunțat asupra fătului. No-shpa nu provoacă malformații, nu crește probabilitatea de avort spontan. Acest lucru permite medicamentului să combată simptomele în stadiile incipiente ale sarcinii, chiar și în această perioadă, No-shpa este un remediu destul de sigur..

Puteți lua o pastilă o dată când apare un simptom, dar cu utilizare prelungită, No-shpa este dozat și prescris de medicul curant, numai el poate evalua riscurile pentru mamă și copil.

Nu trebuie să luați comprimate No-shpa în timpul alăptării, deoarece medicamentul trece în laptele matern.

Medicamentele care modifică tensiunea arterială sunt prescrise și dozate de medicul dumneavoastră. De regulă, este necesară consultarea cu un cardiolog. Dacă durerea de cap este cauzată de o creștere a tensiunii arteriale, preeclampsie, selectarea unui medicament va ameliora simptomele, va scăpa de cauza bolii.

Cauze de dureri de cap

Următorii factori pot determina apariția durerilor de cap în timpul sarcinii:

  1. Modificări ale nivelurilor hormonale în timpul sarcinii. Din momentul concepției unui copil, corpul feminin se află într-un stadiu de schimbări hormonale complexe, al căror rezultat poate fi o durere de cap..
  2. Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială). Această afecțiune este cea mai tipică pentru femeile însărcinate care suferă de toxicoză târzie (gestoză). Tensiunea arterială ridicată este de obicei asociată cu umflarea extremităților superioare și inferioare, precum și cu apariția proteinelor în analiza urinei.
  3. Tensiunea arterială scăzută (hipotensiune arterială). O scădere a tensiunii arteriale este tipică pentru primul trimestru de sarcină, când viitoarea mamă se confruntă cu toxicoză timpurie.
  4. Consumul anumitor alimente. În acest caz, poate apărea o durere de cap atunci când mâncați alimente bogate în compuși azotați (avocado, ficat de pui, iaurt, ciocolată, cafea, brânză tare). Alimentele care sunt prea reci pot declanșa, de asemenea, o durere de cap..
  5. Supraponderal. Excesul de greutate creează o povară suplimentară asupra corpului unei femei însărcinate. Primele lovite sunt vasele, al căror spasm duce la dezvoltarea unei cefalee.
  6. Foame. Viitoarei mame i se interzice strict să meargă la orice fel de dietă. Sentimentele de foame trebuie evitate pe toată durata gestației..
  7. Reactii alergice. O durere de cap pulsantă sau apăsătoare poate fi un semn de alergie. O femeie însărcinată trebuie să fie atentă la tratamentul în timp util al alergiilor..
  8. Rămânerea prelungită în aceeași poziție, precum și oboseala ochilor. Dacă viitoarea mamă nu are contraindicații pentru activitatea fizică, atunci i se recomandă să alterneze odihna și să modereze activitatea fizică.
  9. Aport insuficient de lichide. Dacă o femeie bea prea puțin lichid, atunci cefaleea și slăbiciunea generală se pot dezvolta pe fondul deshidratării..
  10. O schimbare bruscă a condițiilor climatice sau de funcționare. Fluctuațiile presiunii atmosferice pot duce la o durere de cap spasmodică la o femeie însărcinată.
  11. Impactul stresului. Supraîncărcarea psiho-emoțională are un efect negativ asupra corpului mamei însărcinate, de aceea i se recomandă să evite condițiile care provoacă stres.
  12. Lipsa somnului și supraîncărcarea fizică. Durata somnului unei femei însărcinate trebuie să fie de cel puțin 9 ore pe zi.
  13. Dormi prea mult. Dacă viitoarea mamă și-a permis o noapte lungă sau un somn în timpul zilei, atunci poate dezvolta o durere de cap și o senzație de greutate în temple..
  14. Prezența nicotinei în aerul inhalat. Este strict interzis să fumezi în camera în care se află gravida..

Un alt motiv pentru dezvoltarea acestei afecțiuni poate fi boli ale organelor și sistemelor interne..

Cefalee tensionată

Dacă o femeie însărcinată este îngrijorată de o durere de cap persistentă de natură bilaterală, atunci cel mai probabil este o durere de cap tensionată. Intensitatea sa este moderată și ușoară. Această durere este tipică pentru primul și al doilea trimestru de sarcină. Experimentând această afecțiune, viitoarea mamă nu își pierde activitatea și capacitatea de a lucra..

Pentru a corecta starea, este suficient să vă schimbați modul.

Migrenă

Această afecțiune se caracterizează prin simptome precum dureri de cap intense și unilaterale, greață, amețeli și fotofobie. Dacă o femeie însărcinată suferă de migrenă, atunci somnul și apetitul îi sunt perturbate, activitatea și capacitatea de a munci scad. Înainte de apariția unui atac de migrenă, o femeie poate fi deranjată de sclipiri strălucitoare și cercuri în fața ochilor, care este așa-numita aură. Dacă viitoarea mamă a suferit această afecțiune înainte de sarcină, atunci există posibilitatea ca după naștere migrenă să se retragă în fundal.

Dacă primul atac de migrenă a avut loc în timp ce transporta un copil, atunci o femeie ar trebui să-l contacteze imediat pe ginecologul curant. Acest lucru este necesar pentru ca medicul să prescrie o examinare suplimentară menită să identifice patologia concomitentă..

Atacuri în timp ce purtați un copil

Migrena este o durere de cap vasculară unilaterală severă, însoțită de diverse tulburări neurologice.

Boala este ereditară și se poate dezvolta atât odată cu debutul sarcinii, cât și în afara acesteia..

Pentru o serie de femei, sarcina este un factor declanșator independent pentru dezvoltarea migrenei..

Semne distinctive ale bolii - prezența unei „aura” și a unui fel de atac de durere.

Aura este o senzație neplăcută care apare înaintea unei cefalee: o deteriorare bruscă a bunăstării, greață, tulburări la atingere, vedere și gust. Aura durează de la 5 minute la câteva ore, după care se transformă inevitabil într-un atac dureros. În cazuri rare, aura este absentă.

Un atac de migrenă este un sindrom de durere severă cu caracter pulsatoriu sau apăsător într-o zonă a capului (frunte, spatele capului sau coroana capului). Femeia descrie senzația ca „stoarcerea tare”. Locația focalizării durerii poate varia..

Un atac de durere apare în trei faze (creștere, vârf și cădere) și duce la o scădere semnificativă a capacității de lucru, durând de la 5 minute la 3-4 zile și provocând insomnie, pierderea poftei de mâncare, incapacitatea de a efectua proceduri simple de igienă.

Cum să scapi fără medicamente?

Remediile populare sigure sunt considerate o bună alternativă la medicamente..

Nu au un efect negativ asupra fătului, sunt permise pentru utilizare în orice moment, dar întotdeauna înainte de utilizare trebuie să consultați un medic pentru a nu provoca alergii și alte efecte negative asupra corpului unei femei însărcinate..

Băile de picioare cu contrast s-au dovedit a fi bune în lupta împotriva migrenelor, când o femeie își coboară alternativ picioarele în apă fierbinte și uneori rece..

Ce băutură?

Puteți încerca să beți ceai aromat de mentă, preparat dintr-un pahar de apă clocotită și 1 linguriță. frunze uscate de mentă. Amestecul se pune într-un termos, se lasă la infuzat aproximativ o oră și se bea de trei ori pe zi timp de o jumătate de pahar, înainte de mese.

O băutură excelentă care ameliorează un atac este preparată dintr-un pahar de dogwood și un litru de apă. Este suficient să gătești un compot obișnuit și să-l bei pe tot parcursul zilei.

Comprimă rețete

Pentru migrene, o compresă de frunze de varză aplicată pe frunte și tâmple s-a dovedit bine. Pentru a face acest lucru, frunzele trebuie udate cu apă clocotită, răcite ușor, mototolite și aplicate pe locul dureros..

Compresa de pelin, care este preparată ca o infuzie obișnuită, are același efect. Într-un litru de apă clocotită, preparați câteva linguri de pelin uscat, insistați, filtrați, umeziți un prosop în infuzie și aplicați pe frunte.

O altă modalitate dovedită de ameliorare a durerii este de a aplica felii de lămâie pe tâmple, de a înmuia un prosop în apă fierbinte și de a le trage strâns peste cap, apăsând feliile de lămâie pe cap..

Atunci când alegeți metodele tradiționale, este important să luați măsuri de precauție pentru a nu dăuna organismului. Unele persoane pot fi alergice la citrice sau pelin, iar frunzele de varză pot provoca iritații și erupții cutanate. Înainte de a utiliza astfel de remedii, este mai bine să consultați un medic.

Înainte de a utiliza astfel de remedii, este mai bine să consultați un medic..

Aromaterapie cu uleiuri esențiale

O compresă cu ulei esențial de eucalipt va ajuta în lupta împotriva migrenelor. Pentru un litru de apă, este suficient să picurați 4 picături de ulei, să umeziți un prosop în el și să puneți pe frunte.

Nu uitați că o aromă înțepătoare nu este potrivită pentru toată lumea și, în loc de ameliorarea simptomelor, nu puteți decât să agravați situația..

Unii experți recomandă inhalarea vaporilor unui amestec format din părți egale de amoniac și alcool de camfor, dar acest lucru este, de asemenea, individual.

O pernă umplută cu frunze uscate de cireș, smirnă, eucalipt și daur ameliorează bine atacul. Este suficient doar să te întinzi și să te strângi cu partea dureroasă a capului.

Principalele simptome

Durerile de cap sistematice sunt cel mai frecvent și principal simptom, cu o plângere cu privire la care femeile însărcinate merg la medic. În medie, fiecare a 5-a mamă gravidă suferă de senzații dureroase în zona capului. În 30% din cazuri, convulsiile sunt dificile și prelungite cu simptome severe concomitente și sunt dificil de oprit. Sensibilitatea la paroxisme ale migrenei înainte de sarcină a fost observată în medie la 80% dintre pacienți. Apariția durerii pentru prima dată în perioada de gestație este observată în medie la 16,5% dintre pacienți. Simptome:

  1. Natura palpitantă a durerii.
  2. Atacurile apar după consumul anumitor alimente sau ca urmare a unor factori provocatori.
  3. Senzațiile dureroase se intensifică după efortul fizic.
  4. Durerea crește în intensitate din cauza luminii puternice, a zgomotului puternic sau a mirosurilor neplăcute.
  5. Atacul este însoțit de greață, mai rar vărsături.
  6. Tulburarea funcției vizuale sub forma apariției obiectelor străine (puncte, strălucire) în câmpul vizual.

Rareori, un atac de migrenă poate fi însoțit de amorțeală a membrelor și tulburări de vorbire.

Simptome și tratamentul durerilor de cap în timpul sarcinii

Cefalalgia are o clasificare diferită. Mai jos vă vom spune ce să faceți dacă aveți dureri de cap în timpul sarcinii..

Durerile de tensiune sunt inerente senzațiilor dureroase plictisitoare și monotone. Acest lucru creează o senzație ca și cum capul este tras împreună cu un bandaj elastic. Adesea, cu acest tip de afecțiune, femeile se plâng de disconfort de la gât până la ceafă, tâmple și zona ochilor. În timpul palpării, punctele de durere sunt resimțite în gât și în spatele capului. Probabil greață, fără vărsături. De regulă, durata unor astfel de senzații este de la o jumătate de oră la o oră și jumătate..

Există dureri de tensiune cu oboseală mentală sau fizică, epuizare nervoasă, stres. Tratamentul acestui tip de cefalalgie constă în eliminarea simptomelor cu ajutorul unor astfel de mijloace:

  • Glicina este un medicament care reduce stresul psiho-emoțional și semnele VSD, îmbunătățește starea de spirit, performanța mentală și somnul. Glicina este utilă pentru prevenirea durerilor de cap frecvente din cauza unui sistem nervos instabil.
  • Valeriană - prescrisă în caz de supraexcitație a sistemului nervos și tulburări de somn până la 4 comprimate odată.
  • Compresă de ipsos „Extraplast” - conține lavandă, eucalipt, mentol și ulei de ricin. Toate aceste substanțe nu pătrund în sistemul circulator uman, deci sunt sigure pentru făt. Plasturele de răcire trebuie aplicat pe pielea uscată a frunții sau a spatelui gâtului, astfel încât să nu intre în contact cu părul. Fiecare patch este doar pentru o singură utilizare. Nu îl puteți păstra pe corp mai mult de 6 ore..

O caracteristică a migrenei este durerea palpitantă prelungită într-o parte a capului și extinderea către ochi. De regulă, durata acestor simptome variază de la 4 ore la câteva zile..

În unele cazuri, durerea este însoțită de greață și vărsături. Înainte de un atac, puteți observa vedere încețoșată, halucinații vizuale sau auditive și modificări ale gustului. Orice activitate fizică crește doar semnele de disconfort..

Migrena apare ca urmare a iritării ganglionilor și a plexului din cap și gât. Această afecțiune provoacă boli ale coloanei cervicale, vaselor cerebrale, sinusurilor paranasale..

În al doilea și al treilea trimestru, mai multe comprimate de paracetamol pot fi luate pentru ameliorarea disconfortului. În ciuda faptului că studiile experimentale nu au confirmat efectele negative ale paracetamolului asupra formării fetale, încă nu se recomandă administrarea acestuia în primul trimestru. Este mai bine să utilizați supozitoare în locul formei de tablete, deoarece acestea conțin o doză mai mică de substanță activă și sunt permise copiilor de la 3 luni. Câteva tablete de valeriană pot ajuta, de asemenea, la gestionarea migrenelor ușoare..

O trăsătură caracteristică a cefaleei vasculare este durerea palpitantă în zona occipitală, parietală, temporală și în alte zone ale capului. Cel mai adesea, o astfel de stare de rău apare cu hipertensiunea și hipotensiunea arterială, VSD și alte patologii ale sistemului cardiovascular.

O trăsătură distinctivă a hipertensiunii este îngustarea și spasmele vaselor creierului, în urma cărora se formează cefalalgia. În timpul unei crize hipertensive, simptomele de greutate ale capului, o slăbiciune generală în creștere și buzele albastre pot fi adăugate simptomelor enumerate. Spasmele vasculare din creier sunt adesea însoțite de greață și tinitus..

Cum să scapi de disconfort? Utilizați o compresă rece pe frunte sau cea din spate a gâtului, deoarece constrânge vasele de sânge, ceea ce este benefic pentru hipertensiune.

Pentru hipotensiune, se recomandă utilizarea unei comprese fierbinți, deoarece dilată vasele de sânge și îmbunătățește starea cu tensiune arterială scăzută. Dacă sunteți predispus la hipotensiune arterială, încercați să trăiți un stil de viață sănătos, să nu mâncați în exces și să dormiți suficient. În timpul unei crize, cel mai bine este să stați culcat timp de 40 de minute cu o compresă încălzitoare pe frunte. Sau să beți niște cafea.

Este util să folosiți în mod regulat un duș de contrast, deoarece nu numai că are un efect benefic asupra pielii, ci și normalizează tensiunea arterială.

Ce trebuie să faceți: cum și cum să tratați migrenele la femeile gravide

Migrena nu este supusă tratamentului instantaneu - cel mai bun mod de a face față durerii este eliminarea la timp a atacurilor și măsuri preventive competente. Pentru a reduce durerea și a preveni dezvoltarea manifestărilor bolii, puteți utiliza terapia tradițională sau medicina tradițională..

Aflați cum să ameliorați durerile de cap ale sarcinii.

Droguri permise

Lista medicamentelor aprobate pentru utilizare de către femei în timpul sarcinii este semnificativ limitată. Chiar și utilizarea clasicului „Citramon” ar trebui să fie cât mai atentă, deoarece reacția organismului la medicament poate fi imprevizibilă.

Dacă tabletele de tip Citramon nu au efectul dorit, pentru femeile gravide se prescrie un medicament mai puternic, de exemplu, acetaminofen. Este permisă utilizarea acestuia în doze minime în etapele timpurii și târzii. De asemenea, puteți utiliza mijloace mai sigure și mai eficiente: „Paracetamol” sau „Ibuprofen”. Cu toate acestea, numai un medic ar trebui să stabilească ce ar trebui să bea o femeie cu o migrenă..

Remedii populare pentru migrene

Medicina tradițională oferă un număr mare de modalități de a scăpa de migrene:

  1. Ceai. Cunoscătorii populari susțin că aportul de ceai destul de dulce, ne fierbinte și slab elimină atacurile de durere. Cu toate acestea, această rețetă este contraindicată femeilor cu diabet de tip 1 și tip 2..
  2. Uleiuri esentiale. O migrenă puternică va dispărea treptat dacă frecați câteva picături de ulei esențial de lavandă amestecat cu puțină apă în whisky sau inhalați vaporii uleiului de balsam de lămâie. Un astfel de remediu nu trebuie utilizat de cei care au alergii la componente sau intoleranță individuală la uleiurile esențiale..
  3. Comprese. Compresele de varză sunt considerate cea mai sigură și mai eficientă metodă de reducere a durerii. Sunt făcute după cum urmează: o frunză proaspătă de varză este scufundată în apă clocotită câteva secunde, apoi aplicată pe tâmple și înfășurată în jurul capului cu o eșarfă de lână.
  4. Balsam „Stea”. O cantitate mică din acesta se aplică pe tâmple și se freacă ușor timp de 1-2 minute.
  5. Decocturi din plante. Tratamentul migrenei poate fi început prin luarea decocturilor din plante, cu condiția ca gravida să nu aibă contraindicații. Calmează perfect sistemul nervos și ameliorează sindromul durerii decocturi de mușețel, balsam de lămâie, mentă.

Masaj

O altă metodă excelentă pentru ameliorarea atacurilor de migrenă este auto-masajul spatelui, gâtului și capului. Acesta va ameliora tensiunea musculară, va normaliza sistemul nervos.

Experții recomandă femeilor însărcinate să stăpânească trei exerciții principale de presopunctură:

  • masează punctul situat pe frunte, în mijlocul sprâncenelor;
  • masează punctul situat pe picior, în locul unde converg oasele primului și celui de-al doilea deget de la picioare;
  • masează un punct situat în cavitatea temporală.

Important! Apăsarea punctelor active nu trebuie să dureze mai mult de 10 secunde. Numărul de apăsare este de 10 ori

Ce metode pot ajuta femeile însărcinate să prevină durerile de cap??

În timpul sarcinii, este foarte important să creați cele mai confortabile condiții pentru o femeie însărcinată. Stresul și tensiunea nervoasă provoacă dureri de cap, astfel încât o femeie într-o poziție ar trebui să evite astfel de situații

De asemenea, merită evitate locurile în care oamenii fumează sau au mirosuri puternice. Încearcă să fii mai mult în aer liber. Drumețiile vă vor ajuta să vă relaxați și să obțineți emoții plăcute. Luați yoga și meditație: aceste activități sunt excelente nu numai pentru a preveni durerile de cap, ci și pentru a întări corpul. De asemenea, nu uitați să aerisiți zilnic camera în care se află viitoarea mamă..

Și, desigur, mâncare. Femeile însărcinate trebuie să mănânce la timp și nu uitați că mesele trebuie să fie echilibrate și sănătoase.

În plus, este foarte important să respectăm regimul de băut.

Odihnește-te mai mult, dormi suficient, gândește-te doar la bine - și nici o durere nu te va deranja.

De ce o durere de cap în timpul sarcinii

Mediul, clima familială, problemele de sănătate, rutina zilnică și dieta au toate un impact serios asupra bunăstării unei femei care așteaptă un copil. Durerea de cap de intensitate variabilă, inclusiv atacurile de migrenă, este atât o reacție la stimuli individuali, cât și o consecință a unei combinații de factori.

Boli și modificări fiziologice

Modificările hormonale care apar după concepție afectează starea vaselor de sânge. Aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze ale bolii. Dacă durerea de cap care a apărut în primul trimestru este inconsistentă și ușoară, situația nu necesită intervenție medicală și este norma.

Tensiunea arterială scăzută care însoțește debutul sarcinii este o altă cauză posibilă. Durerea este combinată cu slăbiciune generală și amețeli. Această imagine este tipică pentru toxicoza timpurie..

În al doilea și al treilea trimestru, cefaleea este adesea cauzată de problema opusă - hipertensiunea arterială. Afecțiunea reprezintă o amenințare pentru sănătatea mamei și a copilului, mai ales dacă există tulburări în funcționarea rinichilor (proteine ​​în urină, edem). În această situație, tratamentul internat este recomandat femeilor..

Exacerbarea afecțiunilor cronice - osteocondroza cervicală sau distonia vasculară vegetativă pot provoca dureri de cap. De asemenea, însoțește o infecție virală, sinuzită, boli oculare și leziuni ale capului (contuzie, vânătăi). Printre motivele mai periculoase se numără tumorile cerebrale oncologice și benigne, hematoamele intracraniene, meningita.

Factori provocatori externi

Când poartă un copil, o femeie devine mai vulnerabilă la efectele factorilor de mediu.

Chiar și o schimbare a vremii poate provoca dureri de cap pe termen lung pentru o mamă însărcinată. Călătoriile lungi care implică o schimbare a zonei climatice au același efect..

Durerile de cap ale sarcinii sunt mai frecvente atunci când o femeie este expusă la stimuli fizici precum zgomot puternic, mirosuri puternice, lumini puternice sau pâlpâitoare. Inhalarea regulată a fumului de tutun, inclusiv a fumului pasiv, agravează problema, astfel încât rudele fumătoare sau colegii de serviciu ar trebui să fie rugați să ia în considerare interesele viitoarei mame. Umplerea și lipsa de oxigen provoacă, de asemenea, dureri de cap..

Alte motive

Uneori durerea apare datorită particularităților stilului de viață al femeii. În acest caz, situația poate fi ușor corectată prin ajustări..

Cauzele probabile de dureri de cap la femeile gravide:

  • aport insuficient de lichide pe timp cald;
  • pauze lungi între mese;
  • refuz brusc de la cafea;
  • utilizarea băuturilor alcoolice;
  • prezența în meniul zilnic a produselor cu coloranți, amelioratori de aromă și conservanți;
  • să nu dormi suficient sau să dormi prea mult;
  • activitate fizică excesivă;
  • tulpina ochilor atunci când lucrați la un computer.

Stresul constant este, de asemenea, un factor provocator. Conflictele la locul de muncă sau în familie în această perioadă sunt inacceptabile. Acestea nu numai că înrăutățesc starea generală a unei femei și provoacă dureri de cap, dar dăunează și sistemului nervos al copilului nenăscut..

Semne de hemicranie la femei

Despre infertilitatea gradului 2 la femei și bărbați.

Unele au o sensibilitate puternică la lumina puternică, sunete puternice, o femeie se detașează și se izolează. Tensiunea arterială poate crește, apare greață, slăbiciune generală - aceste simptome se mai numesc și aura.

Există mai multe grupuri - aceasta este o migrenă simplă în timpul sarcinii și migrenă, care este însoțită de o aură..

  1. Primul este însoțit de o durere unilaterală a unui caracter puternic, palpitant. Este de natură apăsătoare, reduce foarte mult performanța, reacția la aceasta poate fi inadecvată (agresivitate excesivă sau apatie). Centrul durerii este concentrat în partea temporală a capului sau în partea din spate a capului. Atacurile pot fi repetate de până la 4 ori pe lună. Se pot adăuga simptome precum indigestia (greață, vărsături, care nu aduc alinare). Iluminarea puternică, zgomotele puternice, mirosurile, activitatea fizică nu fac decât să mărească durerea.
  2. În migrena cu aură, simptomele neurale apar înaintea atacurilor și uneori le însoțesc. Când apar primele simptome ale migrenei, acestea trebuie tratate, medicamentele convenționale nu vor ajuta, trebuie aprobate de un specialist care vă monitorizează sarcina.

Câteva semne care disting o durere de cap de hemicranie:

  • durerea rezultată are un caracter diferit, diferit de cel anterior;
  • apariția durerii după efort fizic, întindere puternică, tuse, activitate sexuală;
  • slăbiciune a membrelor, tulburări de vedere, vorbire.

După astfel de manifestări, trebuie să contactați un specialist.

Metode de tratament de bază

Tratamentul alternează de obicei între metode medicinale și nemedicinale. Acestea sunt medicamente antiepileptice, vasoconstrictoare, medicamente aparținând grupului triptan.

Medicul curant este responsabil pentru dozare și administrare. De asemenea, trebuie să vă schimbați stilul de viață și să excludeți factorii provocatori:

  • somnul ar trebui să dureze de la 7 ore;
  • relaxați-vă mai des, evitați stresul emoțional puternic;
  • programul de lucru trebuie stabilit și negociat cu specialistul și angajatorul;
  • mese regulate (de 4 ori pe zi);
  • sportul permis în timpul sarcinii va ajuta la scăderea migrenelor, cum ar fi gimnastica, yoga, înotul etc.;
  • bea cel puțin 1,5 litri pe zi;
  • petrece mai mult timp în aer curat;
  • elimina toate obiceiurile proaste (tutun, alcool, cafea).

Rețete de medicină tradițională

Pentru prima rețetă veți avea nevoie de:

  • ulei de eucalipt;
  • apă;
  • servetele;
  • frunze de dafin, smirnă, cireș și eucalipt.
  1. Ai nevoie de 4 picături de ulei de eucalipt pentru a picura în 1 litru de apă.
  2. După aceea, umeziți un șervețel acolo și puneți tâmplele, fruntea.
  3. Dacă cazurile de migrenă sunt frecvente, atunci trebuie să utilizați un astfel de remediu popular ca o pernă de frunze de dafin, smirnă, cireș și eucalipt.
  4. Dacă apare durerea, gravida trebuie să se întindă pe pernă cu partea dureroasă (durerea trece rapid).

Pentru o altă rețetă pentru dureri de cap severe, veți avea nevoie de:

  • frunze de varză;
  • bandaj.

Rețetă de medicină tradițională

  1. Dacă apare durerea, este necesar să frământați frunzele pentru a forma suc.
  2. Aplicați-le într-un loc dureros.
  3. Poate fi securizat cu o bandă pentru cap.

O altă rețetă. Ingrediente necesare:

  • viburnum;
  • coacăz negru;
  • apă clocotită.
  1. Fructe de fructe de viburnum, coacăze negre.
  2. Lăsați-l la infuzat cel puțin o jumătate de oră.
  3. Bea un pahar de bulion la fiecare câteva ore pe zi.
Riscuri și pericole de îmbolnăvire

Migrena ascunde multe pericole și consecințe neplăcute pentru viitoarea mamă și copil. Migrena, care începe în timpul sarcinii, trebuie combătută, altfel poate duce la patologii în timpul gestației. Acesta ar putea fi:

  • întunecarea în ochi;
  • ameţeală;
  • greaţă;
  • tulburări ale fluxului sanguin;
  • scăderi puternice ale tensiunii arteriale;
  • dureri de cap severe și prelungite;
  • gestoză;
  • presiune intracraniană;
  • hipertensiune;
  • toxicoză în ultimul trimestru;
  • boli de inimă și rinichi și multe altele.

Toate aceste consecințe se reflectă negativ în dezvoltarea fătului. Dacă este posibil, ar trebui să vizitați un maseur. Despre sarcina după un chist ovarian.

Migrena la începutul și la sfârșitul sarcinii: ce se poate și cum se tratează?

Fiecare femeie visează cursul fiziologic al sarcinii, când fericirea așteptării maternității nu este umbrită de nimic. Din păcate, până la momentul concepției, multe femei au deja un bagaj suficient de boli cronice care pot îngreuna procesul de a avea un copil nenăscut. Migrena nu face excepție în acest sens..

Durerile de cap de migrenă în timpul sarcinii sunt reprezentate de două opțiuni:

  • Femeia a suferit de această patologie înainte de concepție (aceasta este 80% dintre pacienți);
  • Boala a apărut pentru prima dată pe fundalul gestației (potrivit diferitelor surse, este de la 2 la 15%). În acest caz, cefaleea trebuie diferențiată de forma secundară de cefalalgie..

Hemicrania nu este inclusă în lista bolilor care servesc drept indicație pentru întreruperea sarcinii, dar tratamentul acesteia în această perioadă provoacă anumite dificultăți. Cum să scapi de migrene? Această întrebare rămâne deschisă până astăzi..

Cauzele frecvente ale bolii

Hormonii, hemicrania, sarcina au o legătură directă. Acest lucru este confirmat de diferite date:

  • Fluctuațiile hormonale ciclice din corpul unei femei determină multe sindroame de durere, inclusiv cefalalgie;
  • Menarhia, menstruația, sarcina, alăptarea, menopauza sunt perioade caracterizate de modificări ale nivelului de steroizi sexuali. În aceste perioade, atacurile de dureri de cap suferă metamorfoză;
  • Dezvoltarea sindromului durerii este interconectată cu utilizarea contraceptivelor orale, terapia hormonală menopauzală;
  • Hemicrania în timpul sarcinii este supusă „paradoxului estrogenului”. Evoluția bolii, tabloul său clinic pe toată perioada gestațională este determinat de fluctuațiile nivelului de estrogen în funcție de trimestru.

În patogeneza acestei nosologii, estriolul, estrona, estradiolul joacă un rol principal. Este după cum urmează:

  • Reglarea sistemului endogen de opioide;
  • Niveluri crescute de prostaglandine;
  • Modificări ale cantității de neurotransmițători (catecolamine, serotonină, endorfine);
  • Sensibilitate crescută a câmpului receptorului trigeminal;
  • Creșterea percepției durerii;
  • Consolidarea efectului serotoninei asupra creierului și vaselor sale.

Declanșatorii clasici ai paroxismului migrenos:

  • Fundal psiho-emoțional instabil din cauza formării dominante a sarcinii;
  • Provocatori alimentari (produse fabricate din fabrică care conțin o cantitate mare de conservanți, condimente, coloranți; alimente cu un nivel ridicat de tiramină);
  • Reacție de hipersensibilitate;
  • Epuizarea forțelor de rezervă ale corpului (muncă obositoare, suprasolicitare a sistemului nervos);
  • Modificări meteorologice;
  • Polifarmacie;
  • Creșterea excesivă în greutate în timpul gestației;
  • Istoricul leziunilor cerebrale traumatice;
  • Tensiune arterială scăzută sau crescută, preeclampsie.

Simptome

Durerile de cap de migrenă la femeile gravide în timpul gestației se pot dezvolta în funcție de diferite scenarii:

  • Debutul bolii pentru prima dată;
  • Transformarea și ponderarea aurei existente;
  • Agravarea evoluției bolii la pacienții care au tratat-o;
  • Menținerea atacurilor dureroase la același nivel;
  • Modificări ale naturii durerii de migrenă.
  • Reducerea procesului patologic.

Tabloul clinic al migrenei la femeile gravide nu este mult diferit de cel al femeilor care nu sunt gravide. Există două forme cele mai tipice ale bolii: simplă fără aură și clasică cu aură..

Forma simplă se caracterizează prin prezența unei cefalee tipice (pulsatoare, care afectează o jumătate a capului, agravată de activitatea fizică normală) și clasica - cefalalgia migrenă cu simptome neurologice reversibile. Dificultățile cu diagnosticul apar doar la contingentul de femei însărcinate la care această afecțiune apare pentru prima dată. Ei trebuie să excludă în mod necesar cauzele durerii de cap care apare a doua oară. Pacienții cu experiență nu vor confunda simptomele unui atac de migrenă cu nimic.

În stadiile incipiente ale sarcinii, și anume în primul trimestru (înainte de 12 săptămâni de gestație), nivelul de estrogen scade. Prin urmare, frecvența, puterea paroxismelor crește. Femeia se plânge de o deteriorare a stării de sănătate. Abia în al doilea trimestru, concentrația de steroizi sexuali începe să crească, atingând un maxim în al treilea trimestru. Starea gravidei se îmbunătățește. Ea începe să sufere mai puține dureri de cap de migrenă până când dispar la sfârșitul sarcinii. S-a observat că femeile au scăpat de migrene în timpul sarcinii. Acesta este cel mai favorabil curs al bolii. Cineva are hemicranie pentru prima dată. Apoi se întâmplă adesea cu o aură și este malign. Pacienții sunt îngrijorați de durerile de cap severe persistente.

Migrena cu aura

Durerile de cap de migrenă cu aură în timpul sarcinii sunt dificile. Aura se caracterizează printr-o durată mai lungă (aproape o oră întreagă), este complexă în manifestările sale, poate provoca amețeli severe. Pentru ea, prezența modificărilor senzoriale, a tulburărilor de vorbire sunt specifice. Femeia însărcinată în acest moment se confruntă cu diverse parestezii, este îngrijorată de senzațiile de amorțeală la nivelul membrelor. Este dificil pentru ea să pronunțe cuvinte. Uneori, faza de cefalalgie poate cădea din atac, când perioada de recuperare începe imediat după aură..

Pericol pentru copilul nenăscut

Boala nu are efect embriotoxic și teratogen asupra fătului. Creșterea și dezvoltarea copilului nu sunt perturbate și corespund vârstei gestaționale. Excepția este hipertensiunea arterială, preeclampsia. Dacă afecțiunea este cauzată de aceste afecțiuni patologice, atunci fătul poate începe să experimenteze hipoxie intrauterină din cauza dezvoltării insuficienței placentare. Apoi, problema prelungirii sarcinii va fi decisă de un ginecolog după consultare.

Medicamentele antimigrenale pot provoca daune semnificative fătului. Prin urmare, trebuie aleasă medicația sigură pentru a controla convulsiile. Unele grupuri de medicamente pot fi prescrise femeilor însărcinate strict din motive de sănătate..

Caracteristici ale tratamentului

În cazul migrenei, toată terapia prescrisă se supune următoarelor principii:

  • Este necesar să se țină seama de particularitățile regimului de dozare a medicamentului și să se implementeze o abordare personalizată în timp ce se iau comprimatele.
  • Nu prescrieți doze mari de medicamente.
  • Minimizați durata medicației. De îndată ce ameliorează durerea, anulați-o imediat.
  • Respectați monoterapia (dacă este posibil).
  • În primul trimestru, utilizați mai des remedii populare pentru migrene.

În timpul unui atac de migrenă în timpul sarcinii, ce poate face o femeie pentru a-l ameliora:

  • Tehnici de relaxare: aromoterapie, yoga, meditație, biofeedback, psihoterapie, terapie cognitiv-comportamentală;
  • Masaj și terapie manuală: presopunctură, masaj relaxant general, lucru cu coloana vertebrală;
  • Proceduri fizice: acupunctură, stimulare electrică transcraniană, presopunctură.
  • Tratamentul migrenelor la femeile gravide cu remedii populare: o compresă cu o frunză de varză, aplicarea unui obiect rece într-o zonă pulsantă, un decoct de semințe de mărar, o plimbare în aer curat).

Medicii care tratează migrenele în timpul sarcinii trebuie să respecte indicațiile, principiile terapiei medicamentoase:

  • Nu utilizați un medicament combinat;
  • Limitați-vă la un singur medicament;
  • Consultați întotdeauna un neurolog;
  • Utilizați medicamentul permis:
  • Trimestrul I - analgezice obișnuite și alte medicamente (paracetamol, ibuprofen, cofeină, sulfat de magneziu);
  • II trimestru - paracetamol, ibuprofen, cofeină, sulfat de magneziu, metoclopramidă;
  • Al treilea trimestru - paracetamol, cofeină, de asemenea preparate cu morfină.
  • Toate celelalte medicamente (triptani, antidepresive, medicamente combinate anti-migrenă) sunt clasificate ca „C” (posibil risc la administrare) sau „D” (risc dovedit la administrare).

Prevenirea migrenei la femeile gravide se realizează în conformitate cu următoarele principii:

  • Dormi la aer curat;
  • Activitate fizică dozată (mers pe jos, exerciții de fizioterapie);
  • Respectarea sarcinii de apă;
  • Evitarea locurilor aglomerate;
  • Nu călătoriți dacă mișcarea este asociată cu o schimbare bruscă a climatului;
  • Igiena alimentelor sănătoase;
  • Refuzul de a face plajă, de a vizita plaje;
  • Terapie de sedare de rutină;
  • Medicamente preventive strict conform indicațiilor (cele mai preferate: sulfat de magneziu, vitamina B2, fluoxetină).

În toate cazurile îndoielnice, femeile însărcinate ar trebui să consulte un medic.

De ce o durere de cap în timpul sarcinii? Cauze, tratament și prevenirea durerii

Migrena menstruală: cum se tratează și cauzele migrenei menstruale înainte și în timpul menstruației

Amețeli la 31 de săptămâni și mai târziu în timpul sarcinii

Amețeală în timpul sarcinii în al doilea trimestru: cauze și tratament

Amețeală la începutul sarcinii: cauze, prevenire, tratament

Migrena și sarcina: cum să planificați, cum să o tratați în siguranță

Multe femei cu migrene se tem să planifice o sarcină. Aceste temeri sunt justificate - judecând după instrucțiuni, 99% dintre medicamente nu trebuie luate în poziție. Cu toate acestea, o revizuire a cercetărilor privind migrenele în timpul sarcinii a constatat că există opțiuni de tratament..

Vestea bună este că până la 80% dintre femei se simt ușurate de atacurile lor în primul trimestru (în special în grupul cu migrene menstruale), până la 60% uită despre asta până la sfârșitul alăptării. 4-8% dintre femeile însărcinate nu au un miracol, pentru ei am condus cercetările mele.

Informații despre surse și literatură sunt plasate la sfârșitul articolului cu un comentariu detaliat.

Migrena afectează sarcina

Problemele potențiale sunt posibile și ar trebui cunoscute în prealabil. Dar, dacă suntem atenți la noi înșine și colectăm un mic depozit de cunoștințe, va fi mai ușor să supraviețuim acestei perioade..

Anxietatea poate fi cauzată de atacuri severe cu aura care durează mai mult de o zi și continuă în al doilea și al treilea trimestru. Astfel de condiții pot provoca preeclampsie și alte complicații (în articol nu vreau să scriu nicio statistică înspăimântătoare, dar trebuie să indic sursa pentru auto-studiu 1).

Migrena nu are niciun efect direct asupra fătului. Cu toate acestea, bebelușul este afectat indirect de sănătatea precară a mamei, de lipsa somnului și de foamete în timpul atacurilor severe. Greutatea redusă a bebelușului este cel mai frecvent impact negativ al bolii. Prin urmare, în cazurile severe, trebuie să încercați să opriți atacul și să nu încercați să îl îndurați..

Ce simptome ar trebui să alerteze viitoarea mamă

Unele simptome ale migrenei, în special cele care apar pentru prima dată, pot fi un motiv pentru a consulta un medic (urgent):

  • Ai experimentat mai întâi aura sau durează mai mult de o oră;
  • Tensiunea arterială crescută (măsurați întotdeauna, chiar și atunci când presupuneți că a venit un atac tipic);
  • Durerea a apărut brusc și a atins intensitatea maximă în 1 minut;
  • Temperatura a crescut, mușchii gâtului sunt în spasm (trebuie să apelați SP);
  • Teama simultană de lumină și sunet;
  • Durerea de cap nu este unilaterală, ci la fel de puternică și palpitantă;
  • Schimbarea naturii durerii;
  • Primul atac vine la sfârșitul celui de-al doilea sau al treilea trimestru.

Medicul va evalua cu atenție manifestările atipice și va exclude alte boli, poate prescrie o examinare suplimentară.

Cum să ameliorați un atac de migrenă la femeile gravide

Din motive etice, femeilor aflate în funcție nu li se permite să participe la niciun studiu controlat de droguri. Prin urmare, în instrucțiunile marii majorități a medicamentelor, sarcina este o contraindicație a internării - nu putem dovedi siguranța direct. Dar asta nu înseamnă deloc că „totul este imposibil”.

Tablete adaptate din Nature Reviews Neurology 11, 209-219 (2015). Originalul și traducerea se află în anexă la sfârșitul articolului..

Avem acces la observații terapeutice și clinice, care sunt înscrise în registre speciale din toate țările dezvoltate. Pe baza rezultatelor analizelor sistematice ale datelor din astfel de registre, medicii trag concluzii cu privire la gradul de siguranță al medicamentelor..

Acest articol este rezultatul studierii a câteva zeci de recenzii recente..

Voi începe cu artilerie grea. O atitudine precaută încă persistă față de agoniștii serotoninei 5-HT1, triptani. Cu toate acestea, experiența se acumulează și există date din ce în ce mai încurajatoare..

Triptani

Aceasta este o clasă relativ tânără de medicamente, dar toate migrenele le sunt familiare, deoarece reprezintă tratamentul „standard de aur”. Cel mai studiat este sumatriptanul, aprobat pentru utilizare în 1995 - un istoric clinic al substanței timp de 20 de ani.

Dintre cei opt triptani utilizați în prezent, are cel mai puțin pronunțat efect vasoconstrictor și nu provoacă contracție uterină. Sumatriptanul poate fi considerat o alternativă terapeutică relativ sigură pentru femeile gravide care se confruntă cu agravarea migrenelor în primul trimestru.

Există din ce în ce mai multe date clinice și nu prezintă un efect negativ al sumatriptanului asupra evoluției sarcinii și a sănătății copilului. Cu toate acestea, pentru femeile cu antecedente de migrenă, există întotdeauna un număr semnificativ statistic de nou-născuți care cântăresc mai puțin de 2500 g (și cei care au luat medicamentul și nu).

Literal, înainte de publicarea articolului, am găsit cel mai recent manual medical britanic, care conține sumatriptan în recomandările cu nota: „nu au fost identificate rezultate adverse, puteți recomanda”.

Nu cu mult timp în urmă, au început să efectueze studii asupra unei placente vii: nu mai mult de 15% dintr-o singură doză minimă depășește bariera. Această cantitate de substanță nu are niciun efect asupra fătului 2. Utilizarea în perioada prenatală trebuie întreruptă, deoarece substanța poate crește riscul de sângerare postpartum. Acest lucru este direct legat de mecanismul său de acțiune..

Cele mai mari studii privind AC5-HT1 sunt efectuate de norvegieni, suedezi și danezi. Au registre medicale fenomenale care documentează totul. Vă recomand să vă familiarizați cu recenzia norvegiană, deoarece conține o serie de informații valoroase care nu pot fi incluse într-un articol 3.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Ibuprofenul, naproxenul și diclofenacul sunt considerate alegeri relativ sigure în al doilea trimestru, dar nu sunt recomandate în I și III. Ibuprofenul trebuie evitat după 30 de săptămâni, din cauza riscului crescut de închidere prematură a canalului arterios și oligohidramnios. Unele studii privind populația susțin probleme cu AINS în primul trimestru, altele nu..

Concluzia unei meta-revizuiri a tuturor studiilor de ibuprofen pentru migrene arată că este cu 45% mai eficientă decât placebo în medie.

Administrarea de AINS interferează cu concepția și crește grav riscul de avort spontan.

Aspirina în doze minime poate fi administrată până în al treilea trimestru, nu mai târziu de 30 de săptămâni (nu mai mult de 75 mg pe zi), dacă a dus la ameliorarea migrenelor înainte de sarcină. Dacă aspirina nu a ajutat, nu are rost să riști, deoarece afectează funcția trombocitelor bebelușului.

Analgezice

Paracetamolul (acetaminofen) este medicamentul ales pentru ameliorarea durerii în timpul unui atac. Cel mai eficient în combinație cu aspirină și cofeină (Citramon sau Citrapac nostru). În acest caz, cofeina acționează ca un transport, ajută la absorbția substanțelor și cantitatea acesteia în tabletă nu are niciun efect stimulator. Este necesar să ne amintim despre restricțiile privind aportul de acid acetilsalicilic.

Journal of Headache and Pain (2017) 18: 106 pagina 11 afirmă: „Pe baza datelor de mai sus, paracetamol 500 mg sau în combinație cu aspirină 100 mg, metoclopramidă 10 mg sau tramadol 50 mg este recomandată ca primă alegere în tratamentul simptomatic al atacuri. "

Unele femei opresc un atac cu paracetamol dacă reușesc să îl ia în primele minute după ce aura este „activată”.

Acetaminofen sau paracetamol

Un mare studiu danez a constatat o creștere semnificativă statistic a hiperactivității la copiii ale căror mame au luat cel puțin 2 doze de paracetamol pe săptămână în timpul sarcinii. Alte recenzii nu găsesc corelații similare. Desigur, dozarea și frecvența sunt critice..

Cofeină

Există femei norocoase care pot ușura semnificativ durerea migrenă cu o ceașcă de cafea. Uneori, acest truc chiar funcționează pentru mine. Cafeaua este cea mai simplă și mai sigură modalitate de a te ajuta în timpul unui atac. Nu există dovezi că dozele casnice de cofeină au un efect negativ asupra sarcinii și a fătului (2 căni pe zi). Dacă cofeina a ajutat înainte, nu ar trebui să renunțați la această poziție.

Opiacee și opioide

Doar cele slabe, cum ar fi tramadolul și codeina. Sunt permise una sau două recepții pentru întreaga perioadă prenatală, dacă niciuna dintre cele de mai sus nu a dat rezultate. Opioidele pe bază de plante sunt rare, dar ceaiul de salvie trebuie aruncat (pe lângă opiacee, se crede că induce contracții uterine).

Chiar dacă tramadolul a ameliorat durerea înainte de sarcină, încercați alte opțiuni. Cel mai probabil, în această perioadă, opiaceele vor crește greața și nu va avea niciun sens să le luați deloc. Deși înțeleg foarte bine migrenele ținându-se strâns de ceea ce a funcționat pentru prima dată. Principala problemă este durerea cronică, care se rezolvă rapid în timp ce se iau opiacee. În timp, nu va mai fi nimic care să oprească atacurile.

Antiemetic

Metoclopramida și ciclizina sunt uneori prescrise pentru toxicoza severă, iar domperidona la fel de eficientă nu este încă bine înțeleasă. Un antiemetic ameliorează semnificativ simptomele migrenei și crește probabilitatea ca medicamentul să funcționeze direct (se recomandă utilizarea cu sumatriptan) 4.

Clorpromazina și proclorperazina strict până în al treilea trimestru. Nu s-a raportat că doxilamina, antagoniștii receptorilor histaminei H1, piridoxina, diciclomina și fenotiazinele afectează negativ fătul și sarcina, dar sunt prescrise mult mai rar decât metoclopramida. Problemă antiemetică - efecte secundare, evitați utilizarea sistematică.

Tratamentul preventiv al migrenei la femeile gravide

Grupul de măsuri preventive include medicamente, suplimente alimentare (suplimente alimentare) și ceva din fizioterapie: masaj și acupunctură. Nu voi jura despre acupunctură aici, în plus, în cadrul psihoterapiei placebo, ajută tocmai cu tulburări de durere și anxietate (Acupunctură pentru prevenirea migrenei episodice). Am căutat prin mai multe manuale britanice - nici un cuvânt despre acupunctură, este deja frumos.

Medicamente

Aproape tot ceea ce este de obicei recomandat pentru prevenirea migrenelor nu este potrivit pentru viitoarele mame: beta-blocante, medicamente antiepileptice, antidepresive, ACE, ARB, blocante ale canalelor de calciu și toxina botulinică de tip A încă puțin studiată (BTX-A).

Toate acestea sunt utilizate pentru a trata hipertensiunea, depresia și epilepsia. Noi înșine nu prescriem astfel de medicamente, prin urmare, atunci când planificați o sarcină, trebuie să întrebați medicul despre reducerea dozelor sau despre posibilitatea de anulare temporară a unor medicamente din aceste grupuri..

Blocante beta

Medicamentele antihipertensive precum metoprololul și propranololul sunt complicate. Majoritatea datelor sunt de acord că trebuie să încetați treptat să le luați înainte de concepție..

Propranololul are o bază puternică de dovezi pentru prevenirea migrenei și, în unele cazuri, este necesar la pacienții hipertensivi, inclusiv în poziție. Apoi, recepția sa continuă în cea mai mică doză posibilă strict până în al doilea trimestru..

Lisinoprilul, enalaprilul și alți adezivi sunt strict interzise. Medicamentul la alegere rămâne verapamil în doza minimă (1). Toate beta-blocantele sunt anulate înainte de al treilea trimestru.

Medicamente antiepileptice

Valproatul și topiramatul sunt foarte eficiente, dar sunt interzise în timpul pregătirii pentru concepție și sarcină. Nu există nicio îndoială cu privire la teratogenitatea acestor medicamente. Lamotrigina este uneori prescrisă pentru tulburarea bipolară a migrenelor și, deși are un profil de siguranță bun în timpul sarcinii, nu este mai bună decât placebo (Antiepileptice pentru profilaxia migrenei episodice la adulți).

Antidepresive

Cel mai adecvat antidepresiv triciclic Amitriptilina este considerat sigur (10-25 mg pe zi 6). Efectul său negativ asupra sarcinii și fătului nu a fost dovedit, dar există dovezi ale unui risc crescut de preeclampsie la femeile cu depresie care o iau în mod regulat.

Cu toate acestea, amitriptilina a fost propusă ca a doua linie de alegere după beta-blocante ca măsură preventivă. Orice antidepresiv este eliminat treptat până la săptămâna 30.

Suplimente de dieta

Medicina complementară (cu toate acestea, alternativă) nu este cea mai bună cale de a găsi modalități sigure de ameliorare a unui atac sever. Dar unele dintre substanțele familiare, sigure, non-medicamentoase pot ajuta la prevenire.

Magneziu

Are o eficacitate dovedită de nivelul B pentru prevenirea migrenelor (literal: Nivelul B: Medicamentele sunt probabil eficiente). Sigur în timpul sarcinii (excepție: administrarea intravenoasă mai mult de 5 zile poate afecta formarea țesutului osos al bebelușului).

Studiind materialul pentru acest articol, am găsit cea mai proaspătă meta-revizuire a cercetării magneziului în tratamentul migrenei (2018) 7. Citratul de magneziu (citratul) rămâne cel mai biodisponibil (doza recomandată de 600 mg), cel mai rău dintre toate este oxidul. Există un articol separat pe site dedicat tratamentului migrenelor cu magneziu, pe care îl voi adăuga cu cele mai recente date.

Există o singură afecțiune - magneziul funcționează dacă există un deficit în celule. Cu toate acestea, merită încercat dacă alegerea este între suplimentele alimentare și artileria grea..

Piridoxină (vitamina B6)

Reduce numărul de convulsii și diminuează semnificativ greața. Siguranța piridoxinei în timpul sarcinii a fost dovedită la doze foarte mari la animale și a fost aprobată de FDA. Mecanismul exact de acțiune nu este pe deplin înțeles, mai multe despre acest lucru în sursă. Există recomandări specifice de dozare: 80 mg B6 pe zi sau în combinație cu alte suplimente 25 mg pe zi (cum ar fi acid folic / B12 sau B9 / B12).

Piretru (Maiden Tansy)

Substanță nouă cu date contradictorii atât despre eficacitate, cât și despre siguranță. Cunoscut mai multe pentru versiunea purificată a MIG-99. Există un risc de contracții uterine, în timp ce nu se recomandă apariția febrei în recenziile recente.

Coenzima Q10

Nivelul C: Eficacitatea nu este dovedită, dar este posibilă. Există date despre prevenirea preeclampsiei, deci este recomandat ca supliment alimentar (dintr-un anumit motiv, Societatea canadiană pentru cefalee îl recomandă în special).

Riboflavină (vitamina B2)

Nivelul B. Toată lumea îl cunoaște ca agent profilactic pentru anemia cu deficit de fier. Există o doză recomandată pentru tratamentul migrenei cu riboflavină: 400 mg pe zi. Pentru femeile însărcinate, doza poate diferi.

Melatonina

Pe baza mai multor studii (încă nu există recenzii), melatonina este sigură și eficientă pentru tratarea migrenelor la femeile cu postură. Biodisponibilitatea melatoninei din medicamente este încă o întrebare importantă. Cu toate acestea, mai multe studii mici, controlate cu placebo, au arătat semnificația statistică a rezultatelor în comparație cu placebo și amitriptilină în prevenirea atacurilor 8. Dacă aveți probleme cu somnul sau ritmurile circadiene, de ce să nu încercați melatonina - poate fi o alternativă la antidepresive 9.

Bloc nervos cu injecții de anestezice

O metodă utilizată în cazuri fără speranță, pentru migrenele refractare. Procedura este o alternativă la combinațiile de anticonvulsivante + antidepresive + opioide. Blocarea nervilor periferici nu este neobișnuită acum, dar este evitată de femeile aflate în poziție. Occidentul acumulează din ce în ce mai multe date despre blocada la femeile gravide, rezultatele sunt mai mult decât optimiste 10. În unele cazuri, atacurile nu revin decât în ​​șase luni.

Injecțiile sunt administrate în unul sau mai multe locuri: nervul occipital mai mare, nervul auriculotemporal, supraorbital și supranuclear (1-2% lidocaină, 0,5% bupivacaină sau corticosteroizi). Ameliorarea durerii este imediată în 80% din cazuri. Un mic procent de oameni nu sunt deloc ajutați.

Procedura este mai bine cunoscută sub numele de bloc nervos occipital. Lidocaina este sigură, bupivacaina este condiționată (mai puține date), iar utilizarea topică a steroizilor este în discuție. Dintre toate tratamentele pentru durerile de cap cronice, blocarea lidocainei este cea mai promițătoare în contextul sarcinii.

Concluzii. O atenție atentă la alegerea medicamentelor este necesară deja în etapa de planificare. Este deosebit de important să rezolvăm problema medicamentelor preventive pe care le luăm în mod regulat - aproape toată prevenirea se oprește treptat chiar înainte de concepție. Un pic de cunoștințe suplimentare nu dăunează, chiar dacă sunteți complet încrezător în medicul dumneavoastră..

Cum se tratează migrenele în timpul alăptării

Procesul de lactație protejează până la 80% dintre femei de migrene. Dacă atacurile au revenit, este mult mai ușor să controlați starea în această perioadă decât în ​​timpul sarcinii. Este suficient să cunoașteți concentrația medicamentului din lapte și capacitatea acestuia de a fi absorbit de copil 12.

Paracetamolul este considerat cel mai sigur în timpul alăptării. Concentrația în laptele matern este scăzută, metabolismul la bebeluși este cam la fel ca la adulți. În întreaga istorie a observațiilor clinice, se cunoaște un caz de erupție la un nou-născut (2 luni) după expunerea la paracetamol prin laptele matern..

AINS sunt compatibile cu HS, ibuprofenul este recomandat ca medicament la alegere datorită perioadei sale de înjumătățire scurtă (aproximativ 2 ore). Excreția în MG este scăzută, nu s-au raportat efecte secundare. Diclofenacul și naproxenul trebuie luate cu precauție, hrănindu-se după 4 ore. Acestea sunt medicamente din al doilea grup ales..

Dozele unice neregulate de aspirină sunt acceptabile, dar, în general, controversele privind acidul acetilsalicilic nu se diminuează. Substanța are un nivel ridicat de excreție, afectează trombocitele bebelușului.

Triptanii, chiar și cei injectabili, trec cu greu în laptele matern. Dar măsura conservatoare de precauție nu a fost încă anulată (este în vigoare din 1998) - o pauză de 12 ore între administrare și hrănire. Având în vedere timpul de înjumătățire al sumatriptanului de aproximativ 1 oră și biodisponibilitatea extrem de scăzută, 12 ore sunt excesive. Majoritatea cercetărilor actuale recomandă re-hrănirea după recuperarea după un atac.

Eletriptanul a fost puțin studiat în timpul sarcinii, dar este de preferat sumatriptanul pentru perioada de alăptare. Faptul este că substanța este legată de proteinele plasmatice și practic nimic nu ajunge la GM. S-a evaluat siguranța generală a unei doze de 80 mg eletriptan în ziua 11.

Opioidele sunt acceptabile ca tratament unic de urgență, datorită concentrației lor scăzute. Este întotdeauna doar despre codeină, este cel mai slab dintre toate analgezicele narcotice.

Ergotamina (un alcaloid de ergot) nu este deloc permisă. Acest medicament este foarte slab și efectele sale secundare sunt mai supărătoare decât ameliorarea. Acumularea extrem de mare în lapte duce la convulsii și deshidratare.

Antiemeticele, în special metoclopramida, au o excreție puțin peste medie (este instabilă și depinde de corpul mamei: de la 4,7 la 14,3%), dar este admisă ad hoc în timpul alăptării. Nu au fost raportate efecte secundare la copii.

Blocantele beta pot fi returnate după naștere. Cele mai multe recenzii sunt de acord cu cele mai bine studiate metoprolol și propranolol. Excreția compușilor în laptele matern este scăzută, până la 1,4% din doza metabolizată maternă, ceea ce este neglijabil chiar și pentru copiii prematuri și cu greutate mică la naștere. Aceasta este o veste bună, deoarece unele medicamente trebuie luate în mod regulat..

Medicamentele antiepileptice, interzise în timpul gestației, sunt permise în timpul alăptării. Valproatul aproape nu atinge GM - 1,7% maxim. Se găsesc doar urme în plasma copilului. Topiramatul oferă o concentrație de până la 23% și, în ciuda faptului că este considerat compatibil cu alăptarea, controlul este necesar la cei mai mici copii: iritabilitate, reflex slab de supt, diaree.

Antidepresivele, în special amitriptilina, pot fi utilizate pentru prevenirea migrenelor atunci când medicamentele de primă linie nu funcționează (beta-blocante și suplimente alimentare). Compatibil cu HS, nivelul substanței din lapte este scăzut - până la 2,5% din mat. doza. Nivelul plasmatic al copilului este sub nivelurile detectabile sau urme. Nu se iau în considerare alte antidepresive, deoarece timpul lor de înjumătățire este mult mai mare și se pot acumula teoretic în corpul bebelușului (nu există date ca atare).

Adilele, în special enalaprilul, sunt nefrotoxice pentru nou-născuți. Excreția lor este extrem de redusă - până la 0,2%, dar având în vedere că enalaprilul se administrează zilnic, este considerat incompatibil cu HS. Unele surse vorbesc despre luarea „cu grijă și control”.

Magneziul și riboflavina pot fi luate suplimentar. Numărul lor în GM crește ușor.

Concluzii. Toate medicamentele eficiente pentru tratamentul migrenelor severe sunt compatibile cu alăptarea, deoarece nu sunt transferate în laptele matern în cantități semnificative din punct de vedere farmacologic. După ce am citit zeci de recenzii și studii, nu am întâlnit niciodată recomandări privind pomparea, dar această alegere rămâne întotdeauna la mama..

Surse și literatură

Aș dori să vă atrag atenția asupra surselor de informații. Toate articolele și meta-recenziile la care mă refer sunt publicate în jurnale clinice cu evaluare inter pares. Cele mai importante și mai proaspete materiale sunt plasate într-un folder separat pe Google Drive cu acces gratuit.

Aveți ocazia să vă familiarizați singuri cu sursa originală, documentele conțin:

  1. Textele complete în originalul descărcat din sci-hub (cu numerele de note de subsol atribuite în articol (1-11) și linkuri către acestea).
  2. Traducere automată a fiecărui articol original și recenzie la care trimit (dar fără tabele, foarte dificil de tradus și formatat).

Materialele originale conțin o mulțime de informații utile despre diferite tipuri de dureri de cap la femeile gravide, nu totul se poate încadra în cadrul unui articol. Recomand întotdeauna să vă referiți la sursa originală, chiar dacă aveți încredere în autorul textului în limba rusă. Puteți găsi instrucțiuni utile pentru găsirea informațiilor medicale..

Sper că munca depusă va fi utilă cuiva.