Alimentația la domiciliu și recuperarea după accident vascular cerebral

Accident vascular cerebral

Tulburările acute ale circulației cerebrale (ACVA) duc la pierderea persistentă a funcțiilor corpului și a dizabilității. Reabilitarea primară în centrele medicale are loc pentru a compensa, eventual, munca părților perturbate ale sistemului nervos. Recuperarea post-AVC la domiciliu este necesară pentru a readuce o persoană într-o viață socială normală.

Reabilitare după un accident vascular cerebral la domiciliu

Fără a continua tratamentul la domiciliu pentru accident vascular cerebral, o persoană dezvoltă modificări anatomice și funcționale ireversibile.

Doar în perioada de recuperare timpurie, până la 6 luni de la momentul îmbolnăvirii, este posibil să reveniți la activitatea maximă. Primele 3 luni sunt importante pentru activarea motricității.

Un program de reabilitare la domiciliu este dezvoltat de medici, luând în considerare gravitatea bolii, gradul de independență al unei persoane în viața de zi cu zi și vârsta acesteia. Acestea sunt metode de tratament concepute individual, care completează medicamentele prescrise..

Continuarea recuperării după accident vascular cerebral ajută:

  • preveni dezvoltarea complicațiilor;
  • opri progresia funcțiilor afectate;
  • preveni recidiva;
  • reface parțial sau complet abilitățile pierdute.

Dieta după accident vascular cerebral

Dietoterapia este considerată un factor fundamental în proiectarea unui program de nutriție la domiciliu. Pentru grupul de boli cardiovasculare, a fost elaborat tabelul nr. 10. Acesta este un aliment echilibrat, a cărui sarcină este de a normaliza presiunea și circulația sângelui, pentru a reduce sarcina asupra inimii și vaselor de sânge..

La domiciliu, dieta este concepută pentru a:

  • reduce conținutul de calorii al vaselor;
  • limitați aportul de sare;
  • reduce colesterolul;
  • crește aportul de alimente cu potasiu și magneziu.

Pentru a vă obișnui cu noul meniu și a nu vă simți foame, rația zilnică este împărțită în 4-5 recepții. Lista produselor care conțin substanțe necesare organismului include:

  • un pește;
  • carne slabă;
  • nuci, fructe uscate;
  • cereale;
  • legume fructe;
  • uleiuri vegetale.

Prevenirea dezvoltării plăcilor aterosclerotice va permite refuzul de la:

  • carne de porc, slănină, cârnați, afumături;
  • conservare;
  • alcool;
  • smântână grea, smântână;
  • dulciuri.

O dietă hipolipemiantă acasă după un accident vascular cerebral nu poate fi de scurtă durată. O astfel de nutriție ar trebui să devină stilul de viață al unui pacient..

Activitate fizică permisă acasă

La mai mult de jumătate dintre pacienții după accident vascular cerebral, tulburările de mișcare rămân pentru totdeauna. Adesea acestea sunt hemipareză (jumătate din corp este afectată) și monopareză (pareza unui membru). Este necesar să depuneți eforturi maxime pentru a restabili funcțiile pierdute în termen de 2-3 luni.

Dar este imposibil să ne oprim la nivelul atins. Antrenamentul gimnastic ar trebui să fie încorporat într-un stil de viață obișnuit. Exercițiile după un accident vascular cerebral dezvoltă nivelul de auto-îngrijire, ajută la refacerea muncii brațului paretic, a piciorului.

Un set de exerciții pentru gimnastică acasă este dezvoltat de un medic de terapie prin exerciții. Fiecare exercițiu antrenează mișcarea în membrul paretic și oprește contracția patologică a mușchilor, ligamentelor, tendoanelor (contracturi).

Cu spasticitate pronunțată în flexori, strângerea expansorului și a mingii este interzisă, deoarece acest lucru provoacă mai mult apariția tonusului muscular.

Exercițiile terapeutice sunt selectate individual, luând în considerare starea pacientului. Cu paralizie, rudele sau un instructor ajută la gimnastica pasivă. Exercițiile fizice regulate activează neuronii din creier, ceea ce compensează parțial sau complet deficitele neurologice.

Succesul și rezultatul antrenamentului depind de persistența unei persoane.

Recuperarea vorbirii și a memoriei

Consecințele cognitive ale accidentului vascular cerebral se manifestă în diferite grade de severitate. Adesea aceasta este afazie (fără vorbire) și disartrie (pronunție afectată). După un accident vascular cerebral, orele acasă sunt recomandate pentru a fi efectuate cu un logoped, neuropsiholog. În cazurile severe, este nevoie de ajutorul unui afazolog. Specialiștii dau multe sarcini pentru refacerea și corectarea vorbirii.

Gimnastica mentală regulată vă permite să vă adaptați rapid la viață în perioada post-accident vascular cerebral și să evitați demența în viitor.

În cazul memorării cu deficiențe, se constată neadaptarea psihologică. Astfel de cazuri necesită efectuarea de sarcini pentru antrenarea memoriei. Pentru aceasta se recomandă:

  • lucrează cu asociații;
  • jocuri de logică;
  • dezvolta vizualizare;
  • memorează poezie, cântece;
  • rezolvați cuvinte încrucișate.

În absența unei oportunități de a solicita ajutor profesional, restaurarea vorbirii după un accident vascular cerebral se efectuează acasă, utilizând manualul M.K. Burlakova „Corectarea tulburărilor de vorbire complexe”.

Corecția presiunii

Se acordă multă atenție pacienților după accident vascular cerebral hemoragic cu antecedente de hipertensiune arterială. Pentru a preveni o altă ruptură a vaselor de sânge, este imperativ să se monitorizeze tensiunea arterială, deoarece hemoragiile hipertensive apar la 70% dintre pacienții hipertensivi.

Pe lângă terapia antihipertensivă, reabilitarea la domiciliu vizează menținerea unui stil de viață sănătos, și anume:

  • respectarea unei diete anti-sclerotice;
  • renunțarea la fumat și alcool;
  • activitate fizică ținând cont de afecțiune.

Complicații de luptă

Încă din primele zile după o catastrofă cerebrală, o etapă importantă a perioadei de reabilitare este prevenirea accidentelor vasculare cerebrale recurente și lupta împotriva complicațiilor. Grupul de condiții nefavorabile pentru viața pacientului include:

  1. Pneumonie.
    Apare datorită aspirației (pătrunderii) în căile respiratorii a reziduurilor alimentare la pacienții cu tulburări de înghițire, tulburări de conștiență, paralizate. La astfel de pacienți, este instalat un tub nazogastric pentru nutriție, capătul patului este ridicat cu 45 °. Pacienții grav bolnavi fără reflex de tuse suge secretul rezultat.
  2. Tromboză venoasă profundă.
    Cheagurile de sânge provoacă embolie pulmonară. În plus față de anticoagulante și alte medicamente, sunt necesare gimnastică, masaj, bandajarea picioarelor cu bandaje elastice pentru vene varicoase.
  3. Escare.
    Se dezvoltă în absența îngrijirii. Integritatea pielii deteriorate provoacă sindrom de durere severă, necroză. Sepsisul este un pericol letal pentru țesuturile necrotice..
  4. Infectii ale tractului urinar.
    Ele apar ca urmare a cateterizării prelungite a vezicii urinare și a tulburărilor urinare. Din această cauză, se recomandă limitarea utilizării cateterului..

Dezvoltarea complicațiilor afectează negativ rezultatul bolii, prin urmare, toate măsurile terapeutice și de restaurare sunt îndreptate spre prevenirea lor.

Îngrijirea unui pacient la pat după un accident vascular cerebral

Îngrijirea unui pacient la pat după un accident vascular cerebral la domiciliu diferă de îngrijirea internată. Odată cu pierderea activității fizice, rudele au grijă de o persoană. Reabilitarea în afara spitalului este cea mai lungă și departe de cea mai ușoară perioadă. Împărtășirea responsabilităților între rude pentru a ajuta o persoană paralizată facilitează viața întregii familii.

O persoană paralizată este învățată treptat exerciții pentru a reduce paralizia și abilitățile de bază de auto-îngrijire (nutriție, igienă personală).

La domiciliu, tratamentul unui pacient după un accident vascular cerebral ar trebui să aibă loc conform unei scheme dezvoltate de un medic. Participarea întregii familii la procesul de reabilitare activează și accelerează recuperarea fizică a unei persoane, adaptarea sa psihologică și socială la o nouă viață.

Poziționare

În cazul afectării cerebrale focale, este necesar un tratament de poziție pentru:

  • localizarea optimă a trunchiului și a membrelor;
  • sprijin pentru respirație normală;
  • eliminarea sindromului durerii;
  • prevenind dezvoltarea posturii Wernicke-Mann.

Pacienții paralizați trebuie să fie cât mai puțin posibil în decubit dorsal.

Pentru a răsturna pacientul în mod corespunzător, patul este abordat din ambele părți. Este recomandabil să instalați un pat multifuncțional acasă. Pentru poziționare, trebuie să cumpărați un număr suficient de perne, role cu diferite grosimi, moliciune și dimensiuni. Tehnica deplasării în siguranță a unei persoane mincinoase trebuie să fie stăpânită de toate rudele care îl îngrijesc.

Cauze (tipuri) de accident vascular cerebral: hemoragie (hemoragie), ischemie (tromb), ischemie (ateroscleroză)

Poziția corpului se schimbă după cum este necesar (nu mai mult de trei ore într-un singur loc). Semnele pentru o schimbare a posturii sunt roșeața pielii la punctele de sprijin. Pacientul este îndreptat periodic către partea bolnavă, partea sănătoasă, spre stomac.

Hrănire

După externare, pacienților grav bolnavi care au suferit un accident vascular cerebral li se permite să mănânce în pat într-o poziție semi-așezată. Pentru autoalimentare, tetiera patului este ridicată sau mai multe perne sunt așezate în spate. Cei capabili de autoservire mănâncă la noptieră. Când aveți grijă de un pacient neadaptat după un accident vascular cerebral acasă, este necesară hrănirea cu lingură și sippy.

Controlul scaunului

Din cauza lipsei de activitate fizică la pacienții grav bolnavi, motilitatea intestinală suferă. Odihna prelungită la pat provoacă colită, constipație.

Pentru a preveni încălcările motilității intestinale, aveți nevoie de:

  • Urmați o dietă bogată în fibre de cereale, legume și fructe.
  • Organizați consumul de până la doi litri de apă plată.
  • Faceți gimnastică în mod regulat.
  • Utilizați laxative conform indicațiilor medicului dumneavoastră.

Schimbarea lenjeriei de pat

Lenjeria de pat se schimbă cel puțin o dată pe săptămână și pe măsură ce se murdărește. Pentru pacienții mincinoși, foaia este răspândită în două moduri:

  • Transversal.
    Pacientul este așezat pe o parte. Cearșaful murdar este rulat până la mijlocul patului și o cearșaf curată este întinsă. Persoana este răsturnată, cearșaful murdar este îndepărtat și cearșaful curat este distribuit peste pat.
  • Longitudinal.
    Foaia este rulată la mijloc pe ambele părți ca un bandaj și îndepărtată, ridicând persoana paralizată. O foaie curată înfășurată cu o rolă este plasată sub sacrum și rulată în sus și în jos.

spalatul

Pielea unui pacient mincinos este contaminată cu secreții de sudoare, glande sebacee, substanțe fiziologice, bacterii. Prin urmare, pentru siguranță și confort emoțional, pielea unei persoane grav bolnave este menținută curată. La început, o persoană are nevoie de ajutor pentru procedurile standard de igienă (spălare, spălare a dinților, spălare). Persoanele paralizate sunt spălate complet în pat, pe pânză de ulei, folosind produse de igienă ușoare.

Prevenirea escarelor

Prevenirea dezvoltării leziunilor ulcerative necrotice ale pielii este o sarcină importantă în îngrijirea pacienților cu pat. Ulcerele de presiune apar din cauza unei încălcări a aportului de sânge în locurile de compresie (partea din spate a capului, sacrul, coatele, oasele călcâiului). Cauza apariției poate fi rufele umede și pliurile pe ea..

Complicarea este mai ușor de prevenit decât de vindecat.

Pentru a preveni rănile de presiune, pacienții grav bolnavi sunt șterși zilnic cu alcool de camfor, acordând atenție pliurilor naturale.

Un set suplimentar de măsuri anti-decubit include:

  • schimbarea poziției pacientului la fiecare 2-3 ore;
  • examinarea atentă a părților vulnerabile ale corpului (proeminențe osoase);
  • igienă personală;
  • efectuarea de gimnastică și masaj;
  • utilizarea cercurilor, rolelor, cremelor.

Recomandări pentru pacienții fără pat

Un accident vascular cerebral diagnosticat schimbă viața unei persoane. Asistența la timp va reduce la minimum consecințele bolii. Perioada de recuperare depinde de gravitatea accidentului cerebral. Un program de reabilitare dezvoltat corespunzător și participarea activă a unei persoane la acesta vă va permite să lansați mecanisme compensatorii.

Celulele nervoase supraviețuitoare vor începe parțial sau complet să îndeplinească funcțiile celor pierdute, astfel încât persoana revine la modul obișnuit de viață. Exercițiul fizic acasă după un accident vascular cerebral în fiecare zi este esențial, deoarece activitatea fizică crește starea de spirit pentru recuperare..

Riscurile ridicate de a dezvolta ischemie și hemoragie repetate îndeamnă pacientul să urmeze următoarele recomandări:

  • controlați tensiunea arterială dimineața și seara;
  • pentru a reduce greutatea corporală cu obezitate;
  • urmați o dietă cu hipocolesterol;
  • luați medicamente prescrise;
  • a refuza de la obiceiurile proaste.

Măsurile de reabilitare îmbunătățesc semnificativ starea pacienților în perioada post-AVC. Cursurile desfășurate încă din primele zile de boală pot readuce o persoană într-o viață normală. Modificări pozitive apar în toate domeniile implicate.

Reabilitare după leziuni cerebrale traumatice

Hemoragia cerebrală extinsă: cauze și consecințe ale accidentului vascular cerebral

Accident vascular cerebral de migrenă: cauze, simptome, tratament, diferențe față de migrenă obișnuită

Accident vascular cerebral în diabetul zaharat și consecințele acestuia

Recuperarea după pierderea vederii după accident vascular cerebral

Cum să restabiliți funcțiile și abilitățile pierdute după un accident vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral este o afecțiune periculoasă, peste 6 milioane de oameni sunt expuși la aceasta în fiecare an, dintre care 450 de mii sunt ruși. Conform statisticilor N.I. Pirogov, mai mult de 90% dintre cei care au suferit un accident vascular cerebral devin invalizi. Informațiile din Registrul național al accidentelor vascular cerebrale indică relevanța tratamentului preventiv și a accesului în timp util la asistența medicală: 20% dintre pacienți nu pot merge fără asistență și dispozitive speciale și doar 8% se recuperează complet după un accident vascular cerebral. Persoanele cu diabet zaharat, hipertensiune arterială, supraponderalitate, activitate fizică scăzută, precum și cei care suferă de boli cardiovasculare sunt expuse riscului de accident vascular cerebral..

Recuperare completă a accidentului vascular cerebral: mit sau realitate?

Accidentul vascular cerebral este o afecțiune care duce la modificări ale circulației sângelui în creier, care se manifestă prin leziuni neurologice. O criză care a avut loc odată nu se poate mai repeta niciodată, dar poate reapărea. La jumătate dintre pacienți, în decurs de 5 ani de la un accident vascular cerebral, apare un al doilea atac, riscul apariției unui alt debut crește anual cu 5-8%. Al treilea atac nu lasă aproape nicio șansă de viață. În funcție de gravitate, se disting trei etape ale tulburării: ușoară, moderată și severă. Tipul de accident vascular cerebral este împărțit în trei tipuri. Poate fi ischemic, hemoragic și subarahnoidian.

Cel mai frecvent este accidentul vascular cerebral ischemic; mai mult de 70% dintre pacienți sunt afectați de acesta. În timpul unui atac ischemic, fluxul de sânge și, în consecință, de oxigen, către vasele creierului este întrerupt - are loc îngustarea sau tromboza. Doar 10-13% dintre cei care au avut acest tip de accident vascular cerebral sunt complet recuperați. Peste 20% dintre cei care au supraviețuit își pierd capacitatea de a se deplasa independent. Aceste date sunt anuntate de National Stroke Association..

Accidentul vascular cerebral ischemic are mai multe subspecii, în funcție de gradul de afectare a creierului:

  • Microstroke - daune minore, corpul se recuperează în 24 de ore.
  • Mic - are loc într-o zonă mică, recuperarea este posibilă în termen de 20 de zile.
  • Progresiv - teritoriul leziunii crește treptat, după recuperare, un deficit neurologic rămâne vizibil.
  • Extensiv (final) - are o acoperire largă, necesită reabilitare pe termen lung, identificarea și tratamentul complicațiilor.

Permeabilitatea ridicată a pereților vasculari (diapedeză) sau ruperea unui vas de sânge sunt principalele cauze ale hemoragiei cerebrale în accidentul vascular cerebral hemoragic. În timpul unui atac, o cantitate mare de sânge părăsește vasele și blochează accesul oxigenului la părți ale creierului. Acest tip de hemoragie cerebrală afectează 20% dintre cei care au avut un atac. Lovitura are loc pe fondul hipertensiunii arteriale, a spasmelor și a cheagurilor de sânge, dezvoltându-se ca urmare a intoxicației, aterosclerozei, hipertensiunii arteriale. Adesea un atac apare ca urmare a stresului fizic și psihologic excesiv. Dacă sângerarea apare între creier și craniu (de obicei această zonă umple lichidul cefalorahidian), se numește subarahnoidă. Experții notează că o astfel de hemoragie apare din cauza unui anevrism al arterelor de lângă suprafața creierului, care provoacă spasme. Prin urmare, primul indicator al unui accident vascular cerebral este o durere de cap ascuțită. 5% din cazurile raportate de accident vascular cerebral sunt atribuite acestei subspecii.

Reabilitarea pentru persoanele care au avut un accident vascular cerebral hemoragic este de obicei lungă și dificilă. Pentru a preveni o a doua lovitură, au nevoie de diagnosticarea în timp util a cauzelor atacului. Conform statisticilor, doar 15-20% dintre pacienți după un accident vascular cerebral revin la modul lor de viață obișnuit. Acest lucru este asociat nu numai cu complicațiile care apar ca urmare a hemoragiei, ci și cu o mică proporție de vizite la centrele de reabilitare, unde sunt capabili să ofere suport versatil și să efectueze un tratament complex..

Principii pentru recuperarea eficientă

Principalele sarcini după un accident vascular cerebral sunt restabilirea funcțiilor vitale ale corpului și prevenirea atacurilor recurente. Timpul joacă un rol semnificativ în reabilitarea după un accident vascular cerebral. Primele minute și primele 6 ore după atac sunt foarte importante. Prin urmare, chiar înainte de sosirea ambulanței, este necesar să oferiți persoanei asistență de urgență. Mai întâi ar trebui să-l așezați pe spate și să minimizați mișcarea capului; dacă este necesar, furnizați aer (deschideți fereastra, desfaceți gulerul, dezlegați cravata, porniți ventilatorul); aplicați o compresă rece pe frunte.

Recuperarea include metode tradiționale și netradiționale, tratament în spital și acasă, precum și în sanatorii speciale. Abordările actuale de recuperare a accidentului vascular cerebral includ internarea imediată în unitatea neurovasculară a spitalului și intervenția terapeutică promptă..

Abordarea medicală a tratamentului leziunilor cerebrale este considerată tradițională și indispensabilă. Medicamentele sunt prescrise numai după stabilirea diagnosticului exact și a tipului de accident vascular cerebral. În special, tromboliticele (aspirina) sunt prescrise pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, iar anticoagulantele (heparina) sunt prescrise pentru a reduce coagularea. Agenții neuroprotectori sunt indicați la pacienți pentru a preveni reapariția. În plus, sunt prescrise antidepresive și vitamine.

Chirurgia este posibilă în cazul unui accident vascular cerebral major și blocarea mai multor vase. Endarterectomia carotidă este frecventă la pacienții care au suferit atacuri ischemice tranzitorii. În plus, stentarea vaselor gâtului și capului este efectuată pentru a preveni dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic. Cu un accident vascular cerebral extins, este posibil să se îndepărteze o porțiune din oasele bolții craniene. Tratamentul chirurgical pentru accident vascular cerebral hemoragic vizează reducerea presiunii intracraniene locale și generale și îndepărtarea cheagurilor de sânge.

Adesea, persoanele disperate sau grupurile dezavantajate din punct de vedere social ale populației recurg la o abordare neconvențională, folosind remedii populare pentru a-și reveni după un accident vascular cerebral. Medicii nu interferează cu acest lucru, cu toate acestea, trebuie amintit că tulburările în funcționarea creierului nu sunt o abraziune care poate fi vindecată cu patlagină, prin urmare, un astfel de tratament ar trebui combinat cu recomandările specialiștilor. Printre rețetele obișnuite ale medicinei tradiționale se numără sucul de pelin amar cu miere, un decoct de celidină, unguent din frunze de dafin, ace de molid și unt și altele..

În condițiile de sanatoriu și centrele specializate, accentul se mută de la un tip specific de tratament la o abordare integrată, inclusiv utilizarea medicamentelor, proceduri de apă, fizioterapie, exerciții de fizioterapie, acupunctură și alte metode, care vor fi descrise mai detaliat mai jos..

Printre noile metode de tratament, efectuate până acum experimental, se numără hipotermia, introducerea unui fragment din molecula de perlecan pentru creșterea vaselor de sânge, sinteza unei molecule care blochează producția de hidrogen sulfurat și altele..

În 2004, accidentul vascular cerebral a fost declarat epidemie globală. În 2006, a fost organizată Organizația Mondială a AVC-ului, care a aprobat 29 octombrie drept Ziua Mondială a AVC-ului.

Perioade de recuperare după accident vascular cerebral

Recuperarea se împarte în trei perioade: devreme - până la 3 luni (oamenii de știință occidentali au demonstrat că reabilitarea este cea mai eficientă în acest moment), târziu - până la un an și reziduală - mai mult de 12 luni.

  • Reabilitarea începe imediat după externarea pacientului din spital, adică posibil deja în a 6-a zi după accident vascular cerebral. Pentru a reveni după un accident vascular cerebral în perioada timpurie, se utilizează o abordare integrată, inclusiv metode medicinale și nemedicinale. Acest lucru ia în considerare caracteristicile individuale ale pacientului. Este important să începeți reabilitarea activă cât mai curând posibil..
    În prima etapă, se recomandă să acordați atenție metodelor de prevenire a atacurilor, inclusiv exerciții fizice, dietă, fizioterapie. Combinația diferitelor metode de recuperare va ajuta la minimizarea re-hiturilor cu 80%.
    Pentru a restabili funcțiile cerebrale superioare, este de preferat reabilitarea motorie. Pacientul începe să învețe să meargă independent cu cârje de triciclu, umblători, arenă. Întoarcerea abilităților pierdute se dezvoltă ca la copii: abilități motorii - cu ajutorul cuburilor, plastilinei, bilelor înțepătoare și elastice; vorbire - datorită zgârieturilor de limbă, repovestirii, cântării. Este foarte important ca, în faza de recuperare timpurie, să existe o persoană apropiată lângă pacient care să-l poată sprijini și să-l ajute să continue reabilitarea după externarea din spital. Deoarece etapele ulterioare sunt în principal asociate cu adaptarea socială și menținerea efectului realizat.

În Rusia și în țările occidentale, perioada inițială de reabilitare este tratată diferit. În țara noastră, măsurile de recuperare se efectuează la o lună și jumătate după un atac și sunt utilizate în principal tehnici pasive. În timp ce, de exemplu, în Israel, reabilitarea activă începe imediat după transferul unui pacient de la reinimare la o secție obișnuită. Și această abordare sa dovedit a fi mult mai eficientă..

  • Etapa târzie, care durează aproximativ un an după accidentul vascular cerebral, are ca scop dezvoltarea și consolidarea rezultatelor reabilitării. În fiecare caz, starea pacientului depinde de gradul de afectare primară a creierului. Unele dintre structuri pot continua să se recupereze, iar altele nu mai sunt supuse tratamentului. În acest caz, pacientul trebuie să învețe să trăiască cu funcțiile pierdute, valorificând la maximum funcțiile restaurate și adaptându-se la noile condiții..
    În majoritatea cazurilor, dacă recomandările au fost respectate și asistența în timp util a fost acordată pacientului, după șase luni de reabilitare, persoana este capabilă să se deplaseze și să efectueze acțiuni elementare de autoservire. Dar este prea devreme pentru a vorbi despre finalizarea reabilitării. Pacientul are nevoie de terapie fizică constantă. Nu uitați de reabilitarea de susținere..
  • În perioada reziduală, kinezis, ergo și fizioterapie sunt utilizate mai activ. Eforturile reabilitatorilor și ale rudelor pacienților vizează învățarea unei persoane să utilizeze dispozitive speciale, deoarece șansele de a restabili funcțiile pierdute sunt deja minime. Sarcina principală este asistența gospodărească și socială. Se acordă atenție terapiei ocupaționale, care poate fi efectuată atât în ​​camere echipate ale instituțiilor medicale, cât și acasă, într-un mediu familiar pentru pacient. Influența psihoterapeutică este, de asemenea, importantă în acest moment. Este important ca familia pacientului să învețe cum să se hrănească, să se îmbrace, să-și controleze starea și să observe cea mai mică deteriorare a sănătății unei persoane dragi.

Direcții de reabilitare

Recuperarea fiecărui pacient este individuală, cu toate acestea, există anumite domenii de tratament utilizate în scopuri specifice: terapia exercițiului și masajul, asistența psihologică și socială, fizioterapia și reflexoterapia. Luați în considerare mai multe metode de reabilitare a funcțiilor vitale.

Recuperarea funcțiilor motorii

Aceasta este una dintre cele mai urgente zone de reabilitare, care este strâns legată de cea ulterioară. Reabilitarea se efectuează sub supravegherea specialiștilor din diferite ramuri ale medicinei: ortopedi și psihologi, neurochirurgi și neurologi, terapeuți de masaj și reabilitori.

Kinetoterapia este o modalitate eficientă de a restabili capacitatea de a vă mișca brațele și picioarele. Un set de exerciții este dezvoltat de kinetoterapeuți împreună cu ortopedii și alți specialiști. Masajul, care normalizează circulația sângelui, elimină excesul de lichid din țesuturi, îmbunătățind astfel nutriția lor, nu este mai puțin necesar. Categoria metodelor pentru restabilirea mișcării include fizioterapia (stimularea musculară electrică, electroforeza, masajul prin vibrații), precum și terapia cu botox pentru combaterea spasmelor. Îmbunătățiți activitatea aparatului locomotor prin kinestezice și reflexoterapie (impact asupra punctelor biologic active ale corpului).

Recuperarea abilităților motorii

Tulburările motricității fine într-un grad sau altul sunt observate la toate persoanele care au suferit un accident vascular cerebral. Sistemele nervoase, motorii și vizuale sunt implicate în restabilirea mișcărilor mâinilor și degetelor. Prin urmare, majoritatea exercițiilor din acest domeniu sunt complexe. Pentru început, se efectuează un masaj ușor al mâinilor - pentru fluxul de sânge către degete. Apoi, este necesar să efectuați gimnastică pentru brațe, crescând treptat sarcina. Experții recomandă repetarea frecventă a exercițiilor, astfel încât o persoană să dezvolte un reflex stabil. Acest lucru poate fi strângerea mâinii într-un pumn, „desenarea” cu degetele în aer, deplasarea pe tastele pianului sau simularea unui instrument. Aceste mișcări simple sunt esențiale în ritualurile zilnice, cum ar fi periajul, periajul dinților, închiderea încuietorilor și multe altele. Lecțiile sunt mai productive sub îndrumarea unui terapeut ocupațional.

Recuperarea funcțiilor de vorbire și de înghițire

Cu cât se observă progrese mai rapide în această zonă de recuperare, cu atât pacientul va reveni mai repede la viața normală, deoarece de multe ori în starea post-accident vascular cerebral, conexiunea dintre cei dragi se pierde, pacientul nu poate explica întotdeauna ceea ce îl îngrijorează. În tratamentul la domiciliu se folosește musicoterapia, al cărei efect pozitiv a fost dovedit de multă vreme datorită unei atitudini pozitive și a unui contact emoțional. Sub supravegherea unui logoped-afasiolog, se efectuează o încălzire logopedică, care vă permite să restabiliți vorbirea pas cu pas. Neurologul este implicat și în reabilitare.

Pentru a restabili înghițirea, care va restabili ulterior posibilitatea de auto-hrănire fără picurător, se folosesc exerciții speciale.

Cursurile de restabilire a vorbirii și deglutiției ar trebui să fie constante și persistente, deoarece aceste funcții afectează foarte mult socializarea unei persoane. O metodă eficientă de fizioterapie pentru a restabili înghițirea este stimularea electrică cu curenți de joasă frecvență folosind aparatul Vokastim. Din 1996, electroterapia a fost efectuată pentru a îmbunătăți circulația sângelui, a ameliora spasmele, a construi sau a menține masa musculară în timpul atrofiei, precum și a reveni la funcțiile senzoriale și motorii în timpul paraliziei periferice sau centrale..

Refacerea vederii

Un oftalmolog dezvoltă un program individual de restaurare a vederii. De regulă, include tratamentul medicamentos asociat cu exerciții terapeutice. Intervenția chirurgicală este posibilă și în funcție de întinderea leziunii. O tulburare frecventă este afectarea nervului optic.

Una dintre varietățile acestei complicații este ptoza pleoapelor. Această boală se caracterizează prin ruperea, strabismul, închiderea severă a pleoapelor, aruncarea capului înapoi. Ptoza dobândită poate fi vindecată cu antrenamente speciale, care sunt recomandate tuturor persoanelor care suferă de tulburări oculare grele:

  • mișcare circulară a ochilor (sus-jos-dreapta-stânga);
  • clipind cu capul aruncat înapoi (până la 40 de secunde);
  • o întârziere a privirii la nas timp de 15 secunde și relaxare ulterioară;
  • deschidere largă a ochilor, urmată de închidere și tensiune musculară (10 secunde fiecare etapă).

Recuperarea memoriei și a atenției

Pentru tulburările de memorie, sunt prescrise mai întâi o serie de medicamente pentru a o corecta. Atât pentru pacient, cât și pentru oamenii din jurul său, procesul de refacere a acestei funcții vitale este laborios. Rudele unui supraviețuitor al accidentului vascular cerebral trebuie să încerce să vorbească mai mult cu el, vorbind despre momentele pozitive din viață, este important să susțineți orice realizare a pacientului, amintirile din luna trecută, ziua, un eveniment special sau doar recunoașterea rudelor și prietenilor într-o fotografie. Una dintre tehnicile pentru antrenarea memoriei este memorarea poeziei. Puteți începe cu o propoziție, crescând treptat numărul. Pentru a spori efectul, este necesar să construim o matrice asociativă: asociați un anumit cuvânt, poezie, acțiune cu o anumită imagine. De exemplu, dragostea este familia, casa este căldură și așa mai departe. În acest scop, puteți juca nume sau orașe, îndoiți degetele la fiecare mișcare corectă a pacientului, dezvoltând în paralel numărul și reamintind numerele. Psihoterapia și terapia ocupațională (restabilirea capacității de a lucra în viața de zi cu zi) sub supravegherea specialiștilor vor ajuta pacientul să-și amintească și să revină la viață..

Consecința tulburării de atenție este neglijarea - problema percepției spațiului. O persoană care suferă de această tulburare poate, de exemplu, să rade doar o parte a feței, atunci când scrie, poate începe o linie din mijlocul paginii. Tratamentul se efectuează folosind metode de terapie ocupațională. Sarcina antrenorului este de a atrage atenția pacientului asupra „absenței” a jumătății din spațiul înconjurător. Pentru aceasta, se utilizează terapia cu oglindă, care vă permite să percepeți reflexia unei părți sănătoase a corpului ca fiind afectată. Metoda de atingere stimulează bine munca părții „uitate” a corpului. Prin atingerea cu diferite puncte forte a diferitelor părți ale corpului pacientului, terapeutul ocupațional îl învață să simtă poziția și mișcările membrelor..

Recuperarea abilităților de zi cu zi

Capacitatea de a efectua abilități de zi cu zi depinde de toate funcțiile de mai sus: abilități motorii, mișcări, memorie, vorbire, vedere. Și reabilitarea în această direcție poate include multe tehnici diferite. În special, în centrele moderne de reabilitare, pentru a reveni la o viață independentă, au fost organizate complexe întregi în care pacienții învață cum să mănânce, proceduri igienice, cum să folosească baia, toaleta și rochia. În prima etapă, este necesar să însoțim pacientul și, pentru a-i crește încrederea în sine, să-i oferim mijloace auxiliare: balustrade și scaune, ținându-se de care va putea efectua singur cele mai simple proceduri. În cazul restabilirii eficiente a motorului și a altor funcții, puteți avea încredere în pacient cu unele treburi de uz casnic: udați floarea pe pervaz, porniți computerul, îndepărtați un teanc de cărți în timp ce stați la masă. Toate aceste procese pot fi instruite într-un apartament specializat..

Coerența și promptitudinea sunt importante în tratamentul oricărei tulburări. Respectarea regimului și a dietei este importantă în reabilitarea post-accident vascular cerebral. Este posibilă recuperarea completă după un accident vascular cerebral, dar nu trebuie să presupunem că aceasta este sarcina doar a persoanelor apropiate. Îngrijirea zilnică și sprijinul de la specialiști sunt esențiale în reabilitarea pacientului.

Cum se alege un centru de reabilitare?

Pentru recuperarea cea mai rapidă și maximă posibilă după un accident vascular cerebral, sunt necesare condiții speciale care sunt greu de asigurat acasă, în ambulatoriu și chiar într-o secție de spital. Prin urmare, ar merita să luați în considerare un centru specializat de reabilitare. Ce criterii sunt deosebit de importante pentru selectarea unei instituții, spune un specialist la hotelul medical Three Sisters:

„În toate etapele de recuperare după un accident vascular cerebral, este necesară monitorizarea constantă a stării pacientului și îngrijirea vigilentă a acestuia. Momentul este, de asemenea, foarte important. Trebuie amintit că primele 3 luni reprezintă vârful recuperării neurologice, când este posibil să recâștigăm majoritatea funcțiilor pierdute. Prin urmare, atunci când alegeți un centru de reabilitare, trebuie mai întâi de toate să acordați atenție acelor instituții în care îngrijirea este asigurată 24/7, iar cursul tratamentului include nu numai procedurile și examinările prescrise, ci și altele suplimentare: de exemplu, ergoterapie și mecanoterapie. Noi, în „Trei surori”, avem o întreagă echipă de medici cu o vastă experiență în reabilitarea medicală a pacienților după accident vascular cerebral, leziuni ale coloanei vertebrale și craniocerebrale. Personalul medical înconjoară pacienții cu îngrijire constantă.

Confortul nu este mai puțin important: recuperarea va merge mai repede dacă pacientul se simte relaxat și poate efectua toate acțiunile pe cât posibil, dezvoltând treptat abilități. De exemplu, în centrul nostru din toate secțiile există paturi speciale, televizoare, butoanele de apel ale personalului, coridoarele și băile sunt echipate cu balustrade.

Și, desigur, nu uitați de prețuri. În multe instituții, este indicat doar costul de bază al unui curs de reabilitare și, prin urmare, trebuie să plătiți suplimentar pentru medicamente, servicii suplimentare și consumabile. Avem o regulă „all inclusive” în centrul nostru, care vă permite să vă planificați bugetul și să vă salvați de surprize neplăcute ”.

* Licența Ministerului Sănătății din regiunea Moscovei nr. LO-50-01-011140, eliberată de LLC RC „Three Sisters” în 02 august 2019.

Accident vascular cerebral: reabilitare după accident vascular cerebral

Reabilitarea după un accident vascular cerebral este o etapă importantă care este necesară pentru a se asigura că recuperarea pacientului este cât mai completă posibil. Acest lucru se datorează faptului că, după un accident vascular cerebral, în special în cazurile de afectare severă a creierului, capacitatea de a se mișca, de a comunica, de a se concentra, de a vă aminti și de alte funcții vitale se pierde parțial și uneori complet.

Cât durează reabilitarea după un accident vascular cerebral, cum și unde să o luați, este posibilă reabilitarea acasă? Răspunsurile la toate aceste întrebări pot fi date doar de către medicul curant, care va lua în considerare gradul de deteriorare, disfuncționalitate, boli concomitente și alți factori individuali. Cu toate acestea, pe baza formei accidentului vascular cerebral, a vârstei și a stării fizice a pacientului, se pot trage câteva concluzii cu privire la durata aproximativă a reabilitării și care sunt metodele cele mai eficiente..

Înainte de a începe tratamentul și reabilitarea, este necesar să se obțină informații cu privire la cota pentru asistență medicală de înaltă tehnologie într-o clinică de reabilitare sau sanatoriu și, dacă este posibil, să se aplice pentru aceasta. Conform recenziilor, în tratamentul pacienților care au primit o cotă, sunt utilizate cele mai noi metode și echipamente moderne, care permit obținerea celor mai bune rezultate. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că această oportunitate este de obicei refuzată pacienților cu pat. Multe clinici acceptă, de asemenea, pacienți sub asigurare medicală obligatorie.

Recuperarea memoriei necesită sesiuni consistente cu un neuropsiholog și un terapeut ocupațional, precum și o muncă activă independentă - efectuarea de exerciții speciale pentru gândire, atenție, memorare.

Etapele unui accident vascular cerebral și începutul reabilitării

În funcție de tipul de accident vascular cerebral, reabilitarea după un accident vascular cerebral poate dura diferit. Astfel, reabilitarea după un accident vascular cerebral ischemic se desfășoară de obicei oarecum mai repede decât după un accident vascular cerebral hemoragic, cu toate acestea, după un accident vascular cerebral hemoragic, disfuncțiile sunt de obicei mai puțin răspândite datorită asistenței furnizate mai repede.

În dezvoltarea unui accident vascular cerebral, se disting mai multe etape, caracterizate prin diferite modificări ale structurilor funcționale ale creierului:

  1. Cea mai acută perioadă - prima zi după atac.
  2. Perioada acută - 24 de ore până la 3 săptămâni după accident vascular cerebral.
  3. Perioada subacută - 3 săptămâni până la 3 luni după accident vascular cerebral.

După sfârșitul etapei subacute a accidentului vascular cerebral, începe o perioadă de convalescență, adică recuperare. Această perioadă este, de asemenea, împărțită în trei etape principale:

  1. Perioada de recuperare timpurie (3-6 luni de la debutul bolii).
  2. Perioada de recuperare tardivă (6-12 luni de la debutul bolii).
  3. Perioada de consecințe pe termen lung (mai mult de 12 luni).

Cu un accident vascular cerebral, tratamentul și reabilitarea dintr-un anumit stadiu se efectuează simultan, deoarece măsurile de reabilitare încep în perioada acută. Acestea includ activarea timpurie a funcțiilor motorii și vorbirii pierdute, prevenirea complicațiilor asociate cu hipokinezie, acordarea de asistență psihologică, evaluarea extinderii leziunii și pregătirea unui program de reabilitare..

Reabilitarea după accident vascular cerebral ischemic începe de obicei la 3-7 zile de la debutul bolii, după hemoragie - după 14-21 de zile. Indicația pentru începutul măsurilor de reabilitare timpurie este stabilizarea parametrilor hemodinamici..

În caz de tulburări articulare asociate cu o tulburare a mușchilor vorbirii, gimnastică a mușchilor limbii, obrajilor, buzelor, faringelui și faringelui, se efectuează masajul mușchilor articulați.

Tratamentul de reabilitare timpurie îmbunătățește prognosticul, previne dizabilitățile și reduce riscul de recidivă. Corpul mobilizează mai eficient forțe pentru combaterea tulburărilor secundare (pneumonie hipostatică, tromboză venoasă profundă, formarea contracturilor la nivelul articulațiilor, apariția rănilor de presiune).

Principalele obiective ale reabilitării post-AVC sunt activarea în continuare a pacientului, dezvoltarea funcției motorii, restabilirea mișcărilor la nivelul extremităților, depășirea sincineziei (mișcări prietenoase), depășirea tonusului muscular crescut, reducerea spasticității, antrenarea mersului și mersului, restabilirea stabilității posturii verticale.

Când apare un accident vascular cerebral, recuperarea după un accident vascular cerebral se efectuează conform programelor individuale de reabilitare pe care medicul curant le dezvoltă pentru fiecare pacient, ținând seama de severitatea deficitului neurologic, natura cursului și severitatea bolii, stadiul reabilitării, vârsta pacientului, starea sferei somatice, gradul de complicații, starea emoțional-volitivă. sfere, severitatea afectării funcțiilor cognitive.

Recuperarea funcțiilor motorii

Restabilirea abilităților motorii și a funcțiilor motorii este una dintre direcțiile principale ale reabilitării. Până la sfârșitul perioadei acute, majoritatea pacienților prezintă o slăbire a activității motorii cu severitate variabilă, până la întreruperea completă. Dacă pacientul nu are contraindicații generale pentru reabilitarea timpurie, prescrieți masaj selectiv, stabilirea antispastică a membrelor, exerciții pasive.

Verticalizatoarele sunt utilizate pentru a transfera pacienții în poziție verticală. Aceste dispozitive vă permit să obișnuiți treptat corpul să fie în poziție verticală după repaus prelungit la pat..

Reabilitarea după accident vascular cerebral ischemic începe de obicei la 3-7 zile de la debutul bolii, după hemoragie - după 14-21 de zile.

Pacienții cu pareză severă a extremității inferioare sunt învățați să imite mersul în poziție culcat sau așezat, apoi se pot așeza și se pot ridica singuri din pat. Exercițiile devin din ce în ce mai grele. La început, pacientul învață să stea cu ajutor, apoi pe cont propriu și apoi trece treptat la mers. În primul rând, pacientul este învățat să meargă de-a lungul peretelui suedez, apoi cu ajutorul unor dispozitive suplimentare și apoi fără sprijin. Pentru a îmbunătăți stabilitatea posturii verticale, se utilizează exerciții de coordonare a mișcărilor, terapia echilibrului.

Pentru a restabili mișcările la nivelul membrelor paralizate, este prezentată stimularea electrică a aparatului neuromuscular, cursuri cu un terapeut ocupațional. Tehnicile de reabilitare fizică dezvoltate pentru disfuncții și leziuni ale sistemului nervos central (concepte Bobath, PNF, Mulligan) sunt utilizate pe scară largă în combinație cu fizioterapie și masaj. O metodă eficientă de refacere a funcțiilor motorii în extremitățile paretice este kinetoterapia (terapia exercițiilor), activitatea fizică folosind simulatoare special dezvoltate.

Pentru a restabili abilitățile motorii fine ale mâinilor, se folosește un aparat ortostatic special cu o masă de manipulare.

Pentru a obține cele mai bune rezultate în lupta împotriva spasticității și hipertonicității musculare a extremităților superioare, se utilizează o abordare integrată, inclusiv aportul de relaxante musculare și utilizarea metodelor fizioterapeutice (crioterapie, aplicații de parafină și ozokerită, băi cu hidromasaj).

Refacerea vederii și a mișcărilor ochilor

Dacă leziunea este localizată în vasele care furnizează sânge centrelor vizuale ale creierului, un pacient cu accident vascular cerebral poate dezvolta o pierdere parțială sau completă a vederii. Cel mai adesea, după un accident vascular cerebral, se observă prezbiopia - o persoană nu poate face amprente minuscule sau obiecte mici la distanță mică.

Indicația pentru începutul măsurilor de reabilitare timpurie este stabilizarea parametrilor hemodinamici..

Înfrângerea lobului occipital al cortexului cerebral duce la o tulburare a funcției oculomotorii de pe partea corpului opusă emisferei afectate. Dacă emisfera dreaptă este afectată, persoana încetează să mai vadă ceea ce se află în partea stângă a câmpului vizual și invers.

După un accident vascular cerebral, se observă adesea pierderea anumitor zone ale câmpului vizual. În caz de deficiență de vedere, pacientul are nevoie de asistență medicală calificată de la oftalmolog. Este posibil atât tratamentul medicamentos, cât și cel chirurgical. Pentru leziunile minore, se folosesc exerciții terapeutice pentru ochi.

Restaurarea funcțiilor pleoapelor se realizează cu ajutorul unor exerciții gimnastice complexe pentru antrenarea mușchilor oculomotori sub îndrumarea unui oftalmolog și fizioterapeut. În unele cazuri, este necesară intervenția chirurgicală.

Recuperarea vorbirii

Cea mai mare eficiență în reabilitarea pacienților cu tulburări de vorbire poate fi obținută prin lecții individuale privind restaurarea vorbirii, citirii și scrierii, care sunt conduse în comun de un neuropsiholog și un logoped. Recuperarea vorbirii este un proces îndelungat care poate dura de la câteva luni la câțiva ani.

În primele etape ale reabilitării, se folosesc tehnici de stimulare, acestea învață înțelegerea frazelor situaționale, a cuvintelor individuale. Pacientului i se pot arăta obiecte individuale pe baza imaginilor, i se cere să repete sunete, să efectueze exerciții de pronunțare a unor cuvinte și fraze individuale, apoi să procedeze la compunerea de propoziții, dialoguri și monologuri. Pentru aceasta, pacientul încearcă să restabilească în memorie abilitățile maxilarului mobil și a cavității bucale..

În caz de tulburări de articulație asociate cu o tulburare a mușchilor vorbirii, gimnastică a mușchilor limbii, obrajilor, buzelor, faringelui și faringelui, se efectuează masajul mușchilor articulați. Stimulare musculară electrică eficientă conform metodei VOKASTIM folosind un aparat special care dezvoltă mușchii faringelui și laringelui.

Pacienții cu pareză severă a extremității inferioare sunt învățați să imite mersul în poziție culcat sau așezat, apoi - să se așeze în mod independent și să se ridice din pat.

Recuperare cognitivă

O etapă importantă în terapia post-AVC este reabilitarea funcțiilor cognitive: restabilirea memoriei, atenției și abilităților intelectuale. Disfuncțiile acestor funcții determină în mare măsură calitatea vieții pacientului după un accident vascular cerebral, acestea înrăutățesc semnificativ prognosticul, cresc riscul de accident vascular cerebral recurent, cresc mortalitatea și cresc severitatea tulburărilor funcționale..

Cauza afectării cognitive severe și chiar a demenței poate fi:

  • hemoragii masive și infarcturi cerebrale extinse;
  • atacuri de cord multiple;
  • atacuri de cord unice, relativ mici, situate în zone semnificative din punct de vedere funcțional ale creierului.

Disfuncțiile cognitive pot apărea în diferite stadii de recuperare, atât imediat după un accident vascular cerebral, cât și într-o perioadă mai îndepărtată. Deficiențele cognitive pe termen lung pot fi cauzate de un proces neurodegenerativ paralel, care este îmbunătățit prin creșterea ischemiei și a hipoxiei tisulare..

Mai mult de jumătate dintre pacienții care au suferit un accident vascular cerebral dezvoltă tulburări de memorie în primele 3 luni, dar până la sfârșitul primului an de reabilitare, numărul acestor pacienți scade la 11-31%. Astfel, prognosticul pentru recuperarea memoriei după un accident vascular cerebral poate fi numit favorabil. La pacienții cu vârsta peste 60 de ani, riscul afectării memoriei este semnificativ mai mare.

Recuperarea memoriei necesită sesiuni consistente cu un neuropsiholog și terapeut ocupațional, precum și o muncă activă independentă - efectuarea de exerciții speciale pentru gândire, atenție, memorare (rezolvarea de cuvinte încrucișate și memorarea poeziei). Adesea, pacienților după un accident vascular cerebral li se prescriu suplimentar medicamente care stimulează activitatea nervoasă mai mare.

Pentru a restabili mișcarea la nivelul membrelor paralizate, este indicată electrostimularea aparatului neuromuscular, cursuri cu un terapeut ocupațional.

O condiție prealabilă pentru viața independentă a pacientului este restaurarea cu succes a abilităților de zi cu zi, care îi vor permite pacientului să se întoarcă acasă de la clinică sau sanatoriu, să elimine necesitatea prezenței constante a unei asistente medicale sau a rudelor și, de asemenea, să ajute pacientul să se adapteze rapid și să se întoarcă la viața sa obișnuită. Direcția reabilitării, care adaptează pacientul la viața independentă și la lucrurile de zi cu zi, se numește terapie ocupațională..

Pentru a restabili funcțiile cognitive după un accident vascular cerebral, se utilizează medicamente care corectează tulburările cognitive, emoțional-volitive și alte tulburări mentale:

  • agenți metabolici (Piracetam, Cerebrolysin, alfoscerat de colină, Actovegin);
  • agenți neuroprotectori (Citicoline, Cerakson);
  • medicamente care acționează asupra sistemelor de neurotransmițători (Galantamină, Rivastigmină).

În plus față de terapia medicamentoasă, pacienților care suferă de memorie post-accident vascular cerebral și tulburări de atenție li se oferă clase psiho-corecționale individual sau în grup..

Video

Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.

Reabilitarea după un accident vascular cerebral: etape și metode de recuperare

În fiecare an, 6 milioane de oameni din întreaga lume suferă un accident vascular cerebral. Din păcate, 4,5 milioane de cazuri sunt fatale. În țara noastră, se înregistrează peste 400 de mii de lovituri în fiecare an, iar acest număr este în continuă creștere [1]. Principalii factori de risc sunt hipertensiunea arterială, aritmiile cardiace, vârsta peste 50 de ani. Consecințele unui accident vascular cerebral sunt deficiențele motorii, de vorbire și cognitive, care pot fi parțial și în diferite grade reversibile cu reabilitarea activă. De aceea, medicii moderni cred că este necesar să se înceapă recuperarea pacientului de îndată ce perioada acută a trecut..

Există viață după un accident vascular cerebral?

Un accident vascular cerebral este o încălcare a circulației cerebrale, care a apărut acut și durează mai mult de 24 de ore. Durata diferă de ischemia tranzitorie, ale cărei simptome dispar într-o zi. Indiferent de mecanism - o lipsă severă a fluxului sanguin sau, dimpotrivă, hemoragie - unele dintre celulele creierului mor, inclusiv celulele centrilor nervoși care reglează mișcările, vorbirea și activitatea cognitivă. Se manifestă prin diferite tulburări neurologice..

Conform mecanismului de apariție, un accident vascular cerebral poate fi:

  1. Ischemic - „infarct cerebral” care apare din cauza blocării unui vas de sânge (până la 80% din toate accidentele vasculare cerebrale sunt ischemice) [2];
  2. Hemoragic - cauzat de hemoragie în părțile profunde ale creierului - parenchimatoase, sau sub membrana sa vasculară (arahnoidă) - hemoragie subarahnoidiană. Formele mixte sunt, de asemenea, posibile, atunci când sângele este turnat atât în ​​structurile superficiale cât și în cele profunde ale creierului.

Orice accident vascular cerebral este finalul unui complex complex de procese patologice în curs de dezvoltare pe termen lung care decurg din:

  • hipertensiune arteriala;
  • îngustarea aterosclerotică a arterelor capului și gâtului;
  • o încălcare a ritmului cardiac, care contribuie la formarea trombului;
  • formarea trombului intravascular.

De obicei, toate aceste procese sunt interconectate într-un fel sau altul: hipertensiunea perturbă structura peretelui vascular, făcând-o mai susceptibilă la leziuni aterosclerotice, ateroscleroza arterelor coronare provoacă adesea aritmii cardiace care decurg din alimentația insuficientă a mușchiului inimii și așa mai departe. Cauza imediată a unui accident vascular cerebral este o criză hemodinamică - o schimbare acută a fluxului sanguin.

Cauza unei crize hemodinamice poate fi:

  • o schimbare bruscă a tonusului vascular datorită modificărilor tensiunii arteriale;
  • decompensarea activității inimii;
  • viscozitate crescută a sângelui;
  • formarea unui tromb în ventricul în timpul aritmiei și migrarea acestuia în vasele creierului;
  • dezintegrarea unei plăci aterosclerotice și apariția unui cheag de sânge în locul său.

Și cu accident vascular cerebral ischemic și hemoragic, simptomele sunt aproximativ aceleași. Puteți suspecta apariția unui accident vascular cerebral atunci când:

  • slăbiciune în anumite grupe musculare;
  • încălcarea sensibilității anumitor părți ale corpului;
  • amețeală bruscă;
  • încălcări ale coordonării mișcărilor, mersului;
  • tulburări bruște de vorbire;
  • pierderea bruscă a vederii, vederea dublă, pierderea câmpurilor vizuale;
  • tulburări de deglutiție.

În cazurile severe, dacă o zonă extinsă a creierului este afectată, apare pierderea cunoștinței, până la comă. În plus, în perioada acută a bolii, temperatura corpului se poate modifica, hemodinamica poate fi perturbată (presiunea va crește brusc sau, dimpotrivă, va scădea).

Accidentul vascular cerebral ischemic apare mai des în timpul somnului, dimineața, hemoragic - în timpul activității viguroase, stresului fizic și emoțional.

Consecințele unui accident vascular cerebral sunt împărțite în 3 grupuri mari:

  • tulburări motorii: pareză, paralizie, contracturi;
  • tulburări de vorbire - cu afectarea zonelor creierului responsabile de înțelegere, recunoaștere a vorbirii, compararea conceptelor și cuvintelor care le corespund;
  • tulburări cognitive și emoțional-volitive: memorie afectată, atenție, activitate cognitivă și intelectuală, depresie.

În țara noastră, 48% dintre supraviețuitorii accidentului vascular cerebral își pierd capacitatea de a se mișca, 18% - să vorbească și doar 20% își revin atât de mult încât nu primesc un grup cu dizabilități [3]. Principalul motiv pentru astfel de statistici este neglijarea reabilitării timpurii de către rudele victimei și lipsa unui număr suficient și a calității departamentelor de reabilitare de stat din clinicile rusești..

În acest sens, subliniem că următorii sunt considerați factori de prognostic favorabili care dau speranță rezonabilă:

  • siguranța inteligenței pacientului;
  • începerea timpurie a reabilitării;
  • program adecvat de recuperare;
  • participarea activă a pacientului însuși la activitățile de recuperare.

Prin urmare, reabilitarea după un accident vascular cerebral ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, astfel încât șansa de a readuce o persoană la viața normală să fie cât mai mare posibil..

Etape și termeni de reabilitare: când fiecare minut contează

Timpul după un accident vascular cerebral, în ceea ce privește măsurile de recuperare, poate fi împărțit în 4 perioade:

  1. Acut: primele 3-4 săptămâni. Reabilitarea începe în departamentul neurologic (sau angiochirurgical).
  2. Recuperare timpurie: primele 6 luni. Primele 3 luni sunt deosebit de importante pentru restabilirea abilităților motorii. Reabilitarea poate fi efectuată în secția de reabilitare a unui spital (dacă există), un centru de reabilitare, un sanatoriu (supus unei restabiliri semnificative independente a funcțiilor), dacă nu sunt disponibile toate aceste posibilități - în ambulatoriu..
  3. Recuperare tardivă: 6 luni - 1 an. Reabilitare clinică ambulatorie. Dacă pacientul nu poate vizita departamentul de reabilitare (birou), acesta se efectuează acasă.
  4. Telecomandă: după 1 an. Poate fi efectuat acasă și într-o unitate medicală.

Corpul uman, indiferent de ceea ce spun, are o capacitate incredibilă de regenerare. Pe măsură ce funcția celulelor moarte ale creierului este restabilită, celulele învecinate preiau, relațiile dintre structurile creierului sunt reconstruite și neuronii inactivi anterior sunt activați. Dar pentru reabilitarea cu succes și prevenirea complicațiilor, este important să începeți recuperarea literalmente în primele zile și să fiți sigur că faceți toate eforturile interne ale pacientului.

Principala cauză a dizabilității după un accident vascular cerebral este tulburările de mișcare. În acest caz, contracturile, adică condiții în care este imposibil să îndoiți sau să îndreptați complet membrul, se dezvoltă leziuni trofice ale articulațiilor în perioada acută și este cel mai eficient să le rezistați imediat. Deja în perioada acută, de îndată ce devine clar că amenințarea asupra vieții pacientului a trecut, puteți începe să faceți gimnastică pasivă, masaj, dacă conștiința este păstrată, apoi conectați exerciții de respirație și cursuri pentru a restabili vorbirea. Apropo, cele mai simple și mai eficiente exerciții de respirație sunt umflarea bilelor sau a jucăriilor pentru copii..

Metode de reabilitare post-AVC: programe și instrumente

Atât după accident vascular cerebral ischemic, cât și după accident vascular cerebral hemoragic, metodele și principiile de recuperare sunt aceleași:

  • începerea timpurie a reabilitării - dacă este posibil, activarea pacientului în timp ce se află încă în secția de terapie intensivă;
  • continuitate în toate etapele implementării - o abordare organizată multidisciplinar: deoarece problemele privesc mai multe domenii, o echipă bine coordonată de specialiști ar trebui să controleze recuperarea;
  • continuitate;
  • secvenţă;
  • intensitatea terapiei zilnice.

Tulburările de mișcare sunt cea mai frecventă problemă la pacienții după accident vascular cerebral. La disfuncțiile centrale (cauzate de afectarea creierului) se alătură patologii ale articulațiilor din cauza inervației afectate, contracturii musculare, precum și sindroamelor dureroase care împiedică mișcarea corectă. Deoarece combinația tuturor acestor factori este individuală pentru fiecare pacient, recomandările generale sunt departe de a fi la fel de eficiente ca și munca personală. Unele probleme sunt supuse corecției medicamentelor (de exemplu, pentru durerea care restricționează mobilitatea, se prescriu analgezice, pentru spasmele musculare - relaxante musculare, inclusiv toxina botulinică). Alții necesită o muncă lungă și grea. Kinetoterapia, printre altele, folosește tratament pozițional (membrul afectat este fixat într-o atelă specială pentru un anumit timp), gimnastică pasivă și activă, efectuată în principal individual. Exercițiile de fizioterapie standard pot fi efectuate atât individual, cât și în grup: exercițiile ar trebui să ajute la extinderea gamei de mișcare și, în paralel, să întărească sistemul respirator și cardiovascular și să activeze activitatea creierului. O zonă separată este așa-numitele tehnici orientate funcțional: exerciții care sunt aproape de mișcările zilnice normale.

Tehnicile neurofiziologice - programele de „recalificare” sunt în continuă dezvoltare și îmbunătățire. De exemplu, tehnica PNF (ameliorarea proprioceptivă a mușchilor) ajută la îmbunătățirea activității motorii a mușchilor slăbiți în detrimentul celor sănătoși asociați acestora. Dar terapia bobath are ca scop crearea unor noi modele de mișcare care să fie mai confortabile și mai fezabile pentru pacient după un accident vascular cerebral..

Se mai folosesc tehnici fizioterapeutice: masaj, acupunctură, electromiostimulare, stimulare magnetică și laser...

Desigur, un astfel de set complex de măsuri necesită o muncă competentă și bine coordonată a unui grup de specialiști: un terapeut fizic, un terapeut ocupațional (care ajută la restabilirea abilităților de zi cu zi), un terapeut de masaj, un medic de reabilitare.

Recuperarea vorbirii după un accident vascular cerebral

Până la sfârșitul perioadei acute, mai mult de o treime dintre pacienți păstrează anumite tulburări de vorbire [4]. Afazia (pierderea capacității de a vorbi) este adesea însoțită de agrafie (pierderea capacității de a scrie): la urma urmei, înainte de a scrie un cuvânt, trebuie pronunțată mental. Logopedul-afazist recomandă exerciții speciale, de fapt, sarcina sa este să reînvețe pacientul să vorbească. Exercițiile de articulare și fonație se repetă de multe, de multe ori până când pacientul a dezvoltat abilitățile motorii ligamentare necesare. Vorbirea se restabilește cel mai activ în primele 3-6 luni după un accident vascular cerebral, dar întregul proces poate dura 2-3 ani.

Recuperare cognitivă

Aceasta este memoria, atenția, capacitatea de a asimila informații noi și de a le folosi în practică. Pentru restabilirea funcțiilor cognitive, se desfășoară clase, al căror scop este activarea activității mentale a pacientului. Citirea, scrierea, exercițiile de antrenare a memoriei, gândirea asociativă - și chiar jocurile pe computer care sunt fezabile pentru pacient - ajută semnificativ la restabilirea abilităților intelectuale.

Refacerea funcțiilor oculomotorii și vizuale

După un accident vascular cerebral, câmpul vizual poate fi „pierdut”, mișcarea globilor oculari poate fi perturbată. Pentru a corecta aceste încălcări, exerciții speciale sunt folosite pentru a antrena căutarea vizuală și urmărirea obiectelor în mișcare..

Lucrați cu sfera psiho-emoțională

Conform statisticilor medicale, 32% dintre supraviețuitorii unui accident vascular cerebral dezvoltă depresie severă [5]. În realitate, această cifră este probabil mult mai mare. Depresia nu doar strică viața pacientului, ci înrăutățește semnificativ rezultatele reabilitării - la urma urmei, pentru succesul recuperării, participarea activă a pacientului, atitudinea sa pozitivă față de munca lungă, dificilă, dar necesară. Prin urmare, este imperativ să lucrați cu un psiholog și, dacă este necesară corecția medicală, atunci consultația unui psihiatru (un psiholog fără educație medicală nu are dreptul să prescrie antidepresive).

Toate aceste activități se desfășoară pe fundalul terapiei medicamentoase menite să îmbunătățească fluxul sanguin și nutriția creierului..

Probabilitatea de reapariție: cum se reduce riscul

Este un fapt trist: de la 25 la 32% din toate loviturile se repetă [6]. Este destul de dificil să vorbim despre statisticile exacte ale accidentelor vasculare cerebrale recurente și ale rezultatelor acestora: conform registrului național al accidentelor vasculare cerebrale, frecvența lor reală este de 5-6 ori mai mare decât cea înregistrată [7] - absența banală a CT creează cel puțin 10% din erorile de diagnostic chiar și cu o imagine clinică evidentă [8].

Oricum ar fi, deoarece principala cauză a accidentelor vasculare cerebrale este tulburările hemodinamice, prevenirea accidentului vascular cerebral recurent vizează în principal corectarea acestora:

  1. Controlul tensiunii arteriale. Este de dorit să se atingă valori ale tensiunii arteriale sub 140/90. În acest caz, căderea de presiune nu trebuie în niciun caz să fie bruscă. În plus față de medicamente, trebuie să acordați atenție dietei: conform OMS, consumul de peste 5 grame de sare pe zi crește riscul de a dezvolta hipertensiune arterială și accidente cardiovasculare [9]. La persoanele sănătoase, consumul de volume mari de sare nu produce consecințe negative, deoarece organismul în sine echilibrează compoziția electrolitică a fluidelor biologice, dar acest lucru nu se aplică persoanelor care suferă de boli cardiovasculare și / sau renale. Trebuie amintit: cea mai mare parte a sării intră în dietă din conserve, produse semifabricate, afumături și produse similare..
  2. Normalizarea colesterolului și a compoziției lipidelor din sânge. În plus față de medicamente (prescrise de un medic), puteți adăuga ovăz [10] și orez [11] tărâțe în dietă - fibra solubilă pe care o conțin ajută la scăderea colesterolului și a lipidelor din sânge.
  3. Terapia antitrombotică. Cel mai adesea, pentru prevenirea trombozei, acidul acetilsalicilic este prescris la o doză de până la 325 mg / zi. Dar pacienților al căror accident vascular cerebral a fost cauzat de un cheag de sânge format în cavitatea inimii pe fondul aritmiei li se prescriu medicamente mai puternice (dar și mai periculoase în ceea ce privește supradozajul), cum ar fi warfarina. Aceste fonduri necesită o monitorizare constantă a stării sistemului de coagulare a sângelui..

Recuperarea după un accident vascular cerebral este o sarcină care necesită o abordare integrată, participarea atât a medicilor de mai multe specialități, cât și a pacientului însuși și a rudelor sale. Dar reabilitarea consecventă și persistentă este capabilă, dacă nu întoarce complet pacientul la stilul său de viață anterior, apoi să-i permită să-și mențină independența și să prevină dezvoltarea unor complicații severe și recăderi repetate..

Centre de reabilitare medicală: care să se aleagă

Clinicile de stat, centrele, sanatoriile sunt cele mai economice, dar, din păcate, nu întotdeauna cea mai bună opțiune. Un număr mare de pacienți pe fondul lipsei de personal medical, o coadă pentru proceduri de diagnostic și tratament cu câteva luni în avans - problemele medicamentelor domestice „gratuite” sunt bine cunoscute.

Centrele private de reabilitare devin inevitabil o alternativă. În special, centrul de reabilitare Three Sisters oferă servicii pentru recuperarea pacienților după accident vascular cerebral la nivel european și oferă servicii la nivelul unui hotel de 4 stele. Pacientul Centrului Trei Surori se află sub supravegherea non-stop a personalului medical, iar serviciile de reabilitare sunt oferite de o echipă multidisciplinară de medici și experți dintr-o clasă de experți. Terapia de intensitate ridicată (până la 6 ore pe zi) se realizează tocmai datorită profesionalismului unui număr mare de specialiști care lucrează individual cu pacientul. Un alt avantaj al acestei instituții este principiul all-inclusive, adică, după ce ați plătit pentru șederea pacientului în spital o singură dată, nu va trebui să plătiți suplimentar pentru niciun serviciu suplimentar.

* Licența Ministerului Sănătății din regiunea Moscovei nr. LO-50-01-011140, eliberată de LLC RC „Three Sisters” în 02 august 2019.

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina NA Starea actuală a problemei tulburărilor acute ale circulației cerebrale.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS și colab. Statistici privind bolile de inimă și accidentele vasculare cerebrale - actualizare 2015: un raport al American Heart Association.
  • 3 Stroke: un program pentru a reveni la viața activă. M. Literatură medicală, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 V.A. Parfenov. Perioada acută de accident vascular cerebral ischemic: diagnostic și tratament. Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. O-b-glucan reduce concentrația de colesterol din sânge la subiecții hipercolesterolemici. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel și colab. Efectele tărâțelor de ovăz, tărâțelor de orez, fibrelor de grâu și germenilor de grâu asupra lipemiei postprandiale la adulții sănătoși. Am J C / în Nutr 1992.

Reabilitarea neuropsihologică poate ajuta la restabilirea abilităților pierdute după un accident vascular cerebral, la îmbunătățirea bunăstării fizice și emoționale și la îmbunătățirea calității vieții.

Măsurile de reabilitare sunt cele mai productive în restabilirea abilităților pierdute în primele trei luni după un accident vascular cerebral.

Unele centre medicale pot oferi un cost fix pentru serviciile de reabilitare pentru un pacient cu un accident cerebrovascular acut.

Puteți primi sfaturi și vă puteți înscrie pentru reabilitare folosind serviciul online.

Insuficiența cognitivă și motorie după accident vascular cerebral poate fi ireversibilă dacă nu este reabilitată corespunzător.

Atunci când alegeți un centru medical, ar trebui să acordați atenție instituțiilor specializate în reabilitare și care au experiență pozitivă în rezolvarea unor astfel de probleme..

Parmon Anna Sergeevna Editor manager

Nu uitați că reabilitarea accidentului vascular cerebral ar trebui să înceapă cât mai curând posibil din punct de vedere medical. Cea mai mică întârziere reduce foarte mult șansele de succes.