Hemianopsia

Encefalită


Hemianopsia este o patologie oculară congenitală sau dobândită însoțită de orbire bilaterală în câmpul vizual. Astfel, pacientul are ½ sau ¼ din suprafața spațiului pe care este capabil să o vadă fără să întoarcă capul. Anomaliile care cauzează dezvoltarea bolii sunt concentrate nu în aparatul vizual, ci în creier. Prin urmare, patologia este cel mai adesea menționată nu ca boli vizuale, ci ca boli neurologice..

Clasificare

Boala este împărțită în mai multe tipuri, în funcție de cauzele apariției și de specificul cursului.

Omonim

Hemianopsia omonimă este o patologie însoțită de pierderea ½ câmpului vizual. O persoană poate vedea doar partea stângă sau dreapta a imaginii. Granița dintre zona vizibilă și cea scăzută trece prin meridianul central. Afecțiunea poate fi:

  • Dreptaci. Partea stângă a tractului optic este deteriorată;
  • Hemianopsia omonimă pe partea stângă este însoțită de o încălcare a activității regiunii drepte a tractului.

De asemenea, anomalia are o clasificare suplimentară, în funcție de zona leziunii:

  • Complet. „Punctul orb” ocupă ½ din câmpul vizual, ajungând în zonele periferice;
  • Pătrat. Patologia afectează doar sfertul superior sau inferior;
  • Parțial. „Blackout” afectează o parte mai locală a câmpului vizual.
Boala poate fi congenitală sau dobândită. Dacă tulburarea este concentrată în partea occipitală a cortexului cerebral, procesul patologic se numește hemianopsie omonimă contralaterală.

Un accident vascular cerebral, o leziune a craniului, o rană prin împușcare, o tumoare malignă sau benignă pot provoca dezvoltarea bolii. Toți acești factori provoacă inflamații în terminațiile nervoase, fibrele sunt comprimate și circulația sângelui este perturbată. Dacă această afecțiune persistă mult timp, tractul optic se atrofiază..

Heteronim

Regiunile temporale și nazale cad în afara câmpului vizual. Acordarea dintre zonele vizibile și cele orb se desfășoară de-a lungul paralelei orizontale centrale. Are aceeași clasificare ca și hemianopsia omonimă.

Bitemporal

Odată cu dezvoltarea acestei patologii, regiunile temporale ale câmpului vizual cad simultan în ochiul stâng și drept. Se dezvoltă atunci când glanda pituitară (locul unde se întâlnesc fibrele optice) sau chiasma (în partea medială).

Găsirea „punctului orb” depinde de ce parte apasă focalizarea distructivă asupra chiasmei:

  • Top. Cel mai adesea, o astfel de anomalie este diagnosticată atunci când peretii arterelor anterioare ies;
  • Inferior. Motivul apariției rezidă în tumorile endoselare, care se caracterizează printr-o creștere a lumenului sella turcica;
  • Presiunea internă. Apare atunci când un gliom chiasmatic este rupt;
  • Contrapresiune. Asociat cu neoplasme de pe pediculul hipofizar;
  • Față. O patologie similară se dezvoltă atunci când apare o tumoare în sinusul principal..

Binasal

În acest caz, zona inferioară a câmpului vizual al pacientului cade. Boala afectează ambii ochi în același timp. Este extrem de rar diagnosticat, spre deosebire de hemianopsia bitemporală. Apare cu un abces în membrana arahnoidă sau cu sella turcica goală.
Înapoi la cuprins

Bilateral

Procesele distructive sunt observate în ambele câmpuri vizuale. Anomalia se dezvoltă atunci când apar mai multe focare în tractul vizual situat deasupra chiasmei sau în partea occipitală a emisferelor cerebrale.

Este împărțit în două subspecii:

  • Cu aceleași patologii în ambele domenii;
  • Cu diverse abateri. De exemplu, scotomul pe de o parte și hemianopsia completă pe de altă parte.

Scotoma

Sub acest concept se ascunde o pată întunecată situată în câmpul vizual. Poate avea o varietate de forme (cerc, pătrat, oval) și poate apărea în orice zonă. O persoană percepe o anomalie în moduri diferite, prin urmare este împărțită în mai multe tipuri:

  • Pozitiv. Pacientul vede în fața ochilor o pată neagră. Boala se dezvoltă în prezența proceselor patologice în corpul vitros;
  • Negativ. Apare atunci când căile vizuale sunt deteriorate. Nu provoacă disconfort unei persoane, deci nu o observă;
  • Pâlpâind. Se caracterizează prin pâlpâirea de-a lungul conturului „zonei oarbe”. Adesea, cu acest tip de boală, pacientul este diagnosticat cu migrenă.

Odată cu formarea unui scotom, câmpul vizual poate cădea total sau parțial. Motivele dezvoltării bolii sunt:

  • Creșterea presiunii intraoculare;
  • Formarea cheagurilor de sânge în vasele retinei;
  • Expunere pe termen lung la substanțe toxice;
  • Preeclampsie la femeile aflate în poziție;
  • Lipsa micronutrienților utili.
Un animal este ușor de detectat într-un stadiu incipient, deoarece o persoană observă imediat tulburări în funcționarea organului vizual..

Cauzele hemianopsiei

Principalii factori care provoacă dezvoltarea bolii sunt afectarea tractului optic sau a cortexului cerebral. Cauza patologiei congenitale se află în tulburările de dezvoltare fetală și în purtarea dificilă a unui copil (afecțiuni virale sau infecțioase transferate, hipoxie etc.). Hemianopsia dobândită se dezvoltă ca urmare a următoarelor procese din organism:

  • Meningita;
  • Epilepsie. Boala este însoțită de umflarea creierului, în urma căreia percepția vizuală este afectată;
  • Migrenă prelungită. În cazul atacurilor de cefalee, aparatul vizual funcționează defectuos, deoarece fluxul de sânge este perturbat;
  • Cheaguri de sânge în vasele retiniene;
  • Acumularea de lichid în creier. Presiuni în exces de umiditate pe țesuturile organului principal al sistemului nervos central, determinând dezvoltarea diferitelor anomalii;
  • Presiune intracraniană crescută;
  • Procese inflamatorii;
  • Intoxicatie puternica. Intoxicația cu alcool metilic sau unele medicamente poate provoca o defecțiune a organului vederii;
  • Încălcarea funcționalității sistemului nervos central;
  • Traumatism cerebral. Cel mai adesea, deteriorarea este însoțită de formarea de hematoame, care pun presiune pe țesuturile responsabile de percepția vizuală. Acest lucru duce la pierderea parțială a vederii;
  • Încălcarea circulației sângelui;
  • Anorexia (datorită acesteia există o lipsă de nutrienți și vitamine);
  • Neoplasmele din creier. Acestea comprimă țesuturile responsabile de percepția vizuală. Ca rezultat, câmpurile cad.

Bolile neurologice pot provoca, de asemenea, formarea de „puncte oarbe”.
Înapoi la cuprins

Simptomele hemianopsiei

Principalul simptom al patologiei este pierderea câmpurilor vizuale. În prima etapă a dezvoltării bolii, pacientul se poate plânge de halucinații. De asemenea, următoarele manifestări sunt caracteristice hemianopsiei:

  • Migrene persistente;
  • Intoleranță la lumină puternică;
  • Leșin;
  • Scăderea performanței;
  • Deficiență de coordonare;
  • Vorbire fără legătură;
  • Hipersensibilitate a pielii.
Odată cu dezvoltarea bolii, pacientul este incapabil să se orienteze în spațiu, să găsească obiectul dorit. Dificultăți de a mânca. Dacă patologia progresează, persoana încetează să recunoască fețele și nu poate spune care este numele acestui obiect sau acelui obiect..

Posibile complicații

Nu ignora boala! Poate dezvolta și capta din ce în ce mai multe zone ale câmpului vizual. Ca urmare, apare atrofia terminațiilor nervoase, „zona oarbă” crește în dimensiune. O boală neglijată poate duce la pierderea completă a vederii la unul sau la ambii ochi.

Diagnosticul hemianopsiei

Pentru a detecta nereguli în activitatea ochilor, medicii folosesc următoarele metode:

  • Verificarea clarității ochilor;
  • Oftalmoscopie;
  • Analiza câmpurilor vizuale.
Unul dintre modurile primitive de a detecta o afecțiune este de a verifica reacția elevilor la fluxurile de lumină. Este extrem de eficient, dar este potrivit numai în situațiile în care zona petei întunecate afectează arcul reflexului pupilar. În caz contrar, verificarea nu va da rezultate..

Cel mai adesea, medicii folosesc perimetria pentru a detecta hemianopsia. Aparatul folosit pentru examinare este o bărbie (pentru a fixa capul) și o emisferă (pentru a determina acuitatea vizuală). După pornirea dispozitivului, se aprinde o mică lumină, situată în centrul emisferei. Sarcina principală a pacientului este de a-și concentra privirea asupra punctului luminos..

Apoi, în fața persoanei examinate apare o siluetă a unui obiect, care se mișcă încet. Pacientul trebuie să informeze medicul despre aspectul și dispariția siluetei din câmpul vizual. Cu această verificare, oftalmologul determină scopul și locația aproximativă a „punctului orb”. Examinarea se efectuează în ambii ochi.

Pentru un diagnostic precis, se recomandă efectuarea perimetriei computerizate. În loc de o siluetă, pacientul vede lumini intermitente în fața sa. Când apare un punct, el trebuie să apese joystick-ul. Rezultatul sondajului va fi un grafic unde „punctele oarbe” sunt umbrite.

Merită să ne amintim că hemianopsia este o consecință a oricărei boli și nu o anomalie independentă. Apariția sa semnalează o perturbare a activității organelor și sistemelor interne. Prin urmare, cel mai adesea pacientul este trimis pentru o examinare suplimentară, care include o serie de proceduri:

  • RMN;
  • Raze X;
  • Ecografie;
  • Scanare CT.

Medicul emite verdictul final după ce a primit rezultatele tuturor examinărilor.
Înapoi la cuprins

Caracteristici ale tratamentului

Terapia este selectată în funcție de neglijarea patologiei și pe baza motivului care a provocat dezvoltarea acesteia. În primul rând, tratamentul ar trebui să scape de factorul care a cauzat hemianopsia.

  • Dacă motivul formării petelor întunecate constă în migrenă, pacientului i se prescriu spray-uri nazale, care includ sumatriptani. De exemplu, „Imigran”;
  • Dacă se acumulează o cantitate mare de lichid în creier, medicii prescriu medicamente diuretice;
  • Pentru a vă recupera după un accident vascular cerebral, este recomandat să luați medicamente pentru a normaliza circulația sângelui și a regenera țesuturile deteriorate;
  • Când sunt detectate neoplasme, chirurgia, chimioterapia sunt prescrise cel mai adesea.
După tratament, vederea poate fi restabilită complet sau parțial. Cu toate acestea, în unele cazuri, terapia nu funcționează, iar pacientul devine handicapat din cauza pierderii vederii. Rezultatul este influențat de mulți factori, de la severitatea proceselor distructive până la vârsta pacientului..

Nu există terapie medicamentoasă pentru hemianopsia dreaptă și stângă, deoarece medicamentele sunt neputincioase împotriva unor astfel de procese distructive. Adevărat, medicul poate prescrie aportul de agenți fortifianți și complexe vitamino-minerale.

Majoritatea hemianopsiei nu este vindecată. Pentru a face viața mai ușoară pacientului, se recomandă să citiți cărți și reviste la un unghi de nouăzeci de grade. Dacă anomalia afectează partea dreaptă, țineți textul astfel încât să poată fi citit de sus în jos, cu fiecare linie ulterioară situată în partea stângă a câmpului vizual.

Există o serie de programe speciale concepute pentru pacienții cu hemianopsie. Cu ajutorul lor, o persoană învață să navigheze în spațiu..

Prognoza și prevenirea

Este imposibil să se evite apariția patologiei congenitale sau să se prevină dezvoltarea acesteia. Cu toate acestea, pentru a minimiza riscul bolii, este suficient să respectați câteva reguli simple:

  • În sezonul rece, încercați să preveniți hipotermia capului;
  • Dacă apar simptome, semnalând apariția neoplasmelor (convulsii, probleme cu coordonarea mișcărilor), vizitați imediat clinica pentru un examen medical complet. Asigurați-vă că consultați un neurolog;
  • Protejați-vă de căpușele encefalitei în timpul verii. După ce te-ai plimbat în natură, privește bine toate lucrurile și corpul;
  • Respectați regulile de siguranță atunci când efectuați lucrări periculoase sau jucați sporturi extreme. Evitați leziunile cerebrale traumatice;
  • Nu ignora controalele anuale. Medicul identifică cel mai adesea boala într-un stadiu incipient..

Prognosticul este influențat nu numai de tipul de anomalie, ci și de o serie de alți factori:

  • Severitatea hemianopsiei;
  • Trăsături distinctive ale cursului terapeutic;
  • Vârsta pacientului;
  • Apariția complicațiilor;
  • Caracteristicile individuale ale organismului;
  • Durata tulburărilor aparatului vizual.
În general, prognosticul cu greu poate fi numit favorabil, hemianopsia unilaterală sau bilaterală poate duce la pierderea completă sau parțială a vederii, adică o persoană devine invalidă.

Cu toate acestea, dacă cauza principală poate fi eliminată, atunci șansa unui rezultat pozitiv crește semnificativ. În acest caz, funcția completă a ochilor poate fi restabilită în șase sau douăsprezece luni..

Concluzie

Pierderea câmpurilor vizuale este o anomalie dificilă și, în unele cazuri, imposibil de scăpat. Este important să identificați boala în stadiul inițial, dacă este declanșată, riscul de orbire este mare. O boală detectată devreme este mai ușor de oprit. În consecință, dezvoltarea complicațiilor este minimizată.

Din videoclip veți afla câteva informații suplimentare despre hemianopsie.

Hemianopsie omonimă

Hemianopsie omonimă sau unilaterală - orbire parțială cu pierderea percepției acelorași jumătăți drepte sau stângi ale câmpului vizual. Boala se dezvoltă datorită problemei funcției creierului și nu a patologiei organelor vizuale în sine. Tulburările neurologice sunt mult mai complexe.

Hemianopsia omonimă se dezvoltă din cauza deteriorării sistemului optic sau căilor vizuale. Ochii încă funcționează corect, dar informațiile colectate nu sunt transmise pe deplin prin creier și nu sunt capabile să le proceseze corect.

Partea dreaptă a creierului primește informații pentru câmpul vizual stâng al ambilor ochi, iar jumătatea stângă a creierului primește informații pentru dreapta. Adică, deteriorarea părții stângi a creierului duce la pierderea jumătății drepte a percepției vizuale a lumii fiecărui organ vizual, iar deteriorarea jumătății drepte duce la pierderea părții stângi a lumii vizuale a fiecărui ochi. Aceasta este pierderea a jumătate a câmpului vizual al ambilor ochi din partea stângă sau dreaptă.

Când vederea se deteriorează, medicii diagnostică o hemianopsie relativă sau hemihipopsie. Dacă, pe lângă pierderea câmpului vizual, există o perturbare a percepției culorilor odată cu păstrarea percepției albului - diagnosticul este hemicromatopsia.

Motivele

Cea mai frecventă cauză a bolii este accidentul vascular cerebral. Cu toate acestea, orice tulburare care afectează creierul, inclusiv tumori, inflamații și leziuni, poate fi cauza.

Se estimează că 70% din leziunile care duc la hemianopsie omonimă sunt cauzate de obstrucția (blocarea) aportului de sânge (accident vascular cerebral), 15% din cauza tumorilor, 5% din cauza sângerărilor din creier. Bărbații în vârstă de 50-70 de ani sunt cel mai adesea afectați. Acest grup de populație este cel mai sensibil la bolile care afectează sistemul circulator..

În ceea ce privește cele mai afectate zone ale creierului, 40% din hemianopsiile cu același nume provin din lobul occipital (posterior) al emisferei. Un total de 30% apar în lobul parietal (mediu), 25% în lobul temporal (inferior) și 5% în tractul optic și nucleul geniculat lateral (căile nervilor optici care leagă ochii de creier).

Alte cauze ale patologiei:

  • Inflamația meningelor și parenchimului. Bolile sunt localizate în structurile subcorticale. Inflamația și parenchimul comprim părți ale creierului. Când acest lucru se întâmplă lângă terminațiile nervoase, conducerea impulsului se deteriorează..
  • Chist. Dacă este localizat în cortexul vizual, atunci vederea tunelului nu este neobișnuită. Dacă este localizat într-o altă parte a creierului, apare o hemoscopie omonimă.
  • Abces. Boala se caracterizează printr-un proces inflamator al țesuturilor cu formare purulentă. Provoacă amețeli, slăbiciune generală, o creștere bruscă a temperaturii.

Patologia se dezvoltă cu anevrismul vaselor cerebrale, afectarea circulației sângelui în creier ca urmare a tromboembolismului și dezvoltarea infarctului ischemic în artera cerebrală posterioară.

Există două tipuri de boli - același nume și heteronim, care sunt împărțite în mai multe subspecii.

Hemianopsia omonimă este împărțită în:

  • cadran - cu această formă, câmpul vizual inferior sau superior cade (se dezvoltă din cauza deteriorării părții ventrale a tractului optic, motivul constă în deteriorarea parțială a fibrelor mănunchiului Graciollet);
  • contrateral - pacientul nu vede nimic din zona nasului unui ochi și partea temporală a celuilalt;
  • dreapta și stânga - în funcție de latura leziunii tractului optic.

Heteronimul este împărțit în forme binasale și bitemporale. Binasal - apare din comprimarea chiasmei. Se dezvoltă în procesul inflamator în zona membranei arahnoidiene și a hidrocefaliei asociate cu oncologia.

Bitemporal - o încălcare a jumătăților temporale ale câmpurilor vizuale, apare atunci când încălcările de la mijlocul locului de întrețesere a doi nervi optici.

Există o clasificare în funcție de locul de prevalență și localizare - complet, parțial, scotom.

Simptome

Boala trece uneori neobservată de o persoană până când cea mai mare parte a câmpului vizual este închis. Acest lucru se întâmplă deoarece patologia nu afectează gravitatea.

Defectele sunt adesea descoperite la următoarea inspecție de rutină. Simptomele hemianopsiei omonime - pierderea părții temporale a câmpului vizual pe de o parte și a părții nazale pe de altă parte.

Cazurile de pierdere completă și întunecare au fost înregistrate atunci când încălcarea nu a ajuns la periferie.

Boala face ca sarcinile de zi cu zi să fie greu de îndeplinit. Nu este sigur pentru o persoană să traverseze strada sau să conducă o mașină pe cont propriu.

  • părți lipsite de cuvinte la citire;
  • obiecte neobservate pe masă, mâncare într-o farfurie;
  • tendința de a întoarce capul sau trunchiul pentru a vedea întregul obiect;
  • halucinații vizuale, manifestate sub formă de lumini, figuri (acest simptom se dezvoltă odată cu dezvoltarea hemianopsiei omonime în accident vascular cerebral).

Nu există nicio relație între această boală și miopia / hipermetropia. Aceste condiții nu sunt legate..

Diagnostic

O evaluare aprofundată a sistemului vizual este esențială pentru un diagnostic precis. O evaluare a câmpului vizual este o examinare în care pacientul se concentrează pe o țintă din față, observând lumini care clipesc deasupra, dedesubt, la stânga și la dreapta țintei. Acesta este cel mai frecvent test utilizat pentru diagnosticarea patologiei..

Când apar reclamații, pacientul trece prin:

  • Angiografie CT - efectuată dacă se suspectează stenoză, anevrism, tromboză și alte defecte ale dezvoltării vasculare. Îmbunătățirea contrastului intravenos este utilizată pentru a efectua procedura. Dacă pacientul are o reacție alergică la o substanță, se efectuează o scanare cu ultrasunete.
  • RMN - utilizat pentru a diagnostica localizarea primară și cauza leziunilor cerebrale.
  • UZGD - detectează încălcări ale fluxului sanguin al vaselor de sânge în timp real, pregătirea este necesară pentru procedură. Durează 50 de minute, nu este traumatic. Trebuie doar să urmați instrucțiunile medicului.

Diagnosticul diferențial se efectuează pe baza imaginii fundului și a semnelor neurologice asociate. Diagnosticul este efectuat de doi medici - un optometrist și un neurolog. Oculistul evaluează câmpul vizual și alți parametri ai sistemului vizual, neurologul se ocupă de boala în sine și prescrie un tratament, deoarece hemianopsia omonimă nu este o patologie vizuală, ci afectează doar sistemul optic.

Tratament

Va fi posibilă vindecarea bolii după eliminarea consecințelor patologiilor care au cauzat tulburări de vedere. Dacă terapia nu începe cu promptitudine, hemianopsia va duce la pierderea vederii..

Patologiile neurologice sunt eliminate cu medicamente, în prezența tumorilor, se utilizează chimioterapie. În unele situații, problemele pot fi rezolvate numai prin intervenție chirurgicală..

Tipul de tratament depinde de tipul bolii și de gravitatea problemei..

Strategii pentru îmbunătățirea capacității de citire:

  • Puneți mâna pe marginea paginii pentru a identifica cu ușurință începutul liniilor.
  • Păstrați textul la un unghi de 45-90 de grade. Aceasta va păstra următoarea linie de text în câmpul vizual disponibil..

În ceea ce privește orientarea în spațiu - învățați să direcționați ochii către cel mai bun câmp vizual. Când intrați într-o nouă intersecție - întoarceți capul, vedeți unde sunt oamenii și mașinile. Este recomandat să jucați jocuri de cărți reale (fără computer) și să rezolvați cuvinte încrucișate pentru a restabili conexiunea dintre vedere și atingere.

Alte tratamente:

  • Prismele de pe ochelari vor ajuta la extinderea zonei pentru vederea centrală. Prisma poate deplasa imaginile obiectelor din câmpul vizual.
  • Unii producători de programe de calculator susțin că ajută la refacerea întregului câmp vizual. Cu toate acestea, nu există nicio cercetare dovedită care să arate eficiența unor astfel de programe. De asemenea, sunt foarte scumpe..
  • Conducerea este periculoasă pentru mulți oameni cu hemianopsie omonimă, mai ales dacă au alte probleme neurologice. Practica pe simulator oferă o oportunitate de a restabili abilitățile de conducere și permite instructorului să stabilească dacă o persoană este capabilă să conducă o mașină sau să creeze o situație de urgență pe drum.

Complicații

Tipul de complicație depinde de cauza hemianopsiei omonime. Boala în sine poate duce la o pierdere completă a percepției vizuale dacă pacientul nu ia nicio măsură.

Prognoza

Recuperarea de la hemianopsie depinde de ce a cauzat afecțiunea și de cât de grav este deteriorat creierul.

Șansele de recuperare completă sunt mici dacă cauza este un accident vascular cerebral, mai ales dacă există o leziune severă a capului. Practic, toate îmbunătățirile apar pe o perioadă de 12 până la 18 luni.

Dacă cauza principală nu este un accident vascular cerebral, atunci șansele de recuperare depind de capacitatea tratamentului de a corecta starea de bază, precum și de cazul specific al fiecărei persoane..

Factorii care previn recuperarea completă includ vârsta avansată a pacientului, diabetul, tensiunea arterială crescută și traumatismele cerebrale, care pot afecta, de asemenea, vorbirea, gândirea sau memoria..

Prevenirea

Nu există măsuri garantate pe care patologii le-ar preveni. Singura modalitate de prevenire este examinarea în timp util de către un oftalmolog și neurolog.

Acest lucru va permite detectarea în timp util a unei boli care duce la hemianopsie omonimă și va preveni riscul de rănire a regiunii craniului.

Măsurile preventive necesită, de asemenea, evitarea vânătăilor și rănilor, monitorizarea stării sistemului cardiovascular.

Hemianopsia - ce este și tipurile: de dreapta și de stânga, omonim și heteronim

Termenul medical „hemianopsie” se referă la o afecțiune în care apare o zonă de orbire în jumătate din câmpul vizual. Câmpul vizual este zona de spațiu pe care o persoană o vede fără a mișca ochii sau a întoarce capul. Hemianopsia este „orbire parțială” bilaterală, adică pierderea a jumătate din câmpul vizual al fiecărui ochi.

Există diferite tipuri de acest tip de patologie a percepției vizuale. Este posibil să se distingă hemianopsia heteronimă (pierderea jumătăților opuse ale câmpurilor vizuale), există și hemianopsie parțială, sfert (superior sau inferior). „Întunecarea” ambelor jumătăți temporale ale câmpului se numește hemianopsie bitemporală. Pierderea părților din spațiul vizibil din partea nasului este hemianopsia binasală. Un „punct orb” în partea centrală a câmpului vizual se numește scotom hemianopic..

Hemianopsia omonimă este o afecțiune caracterizată prin pierderea acelorași jumătăți ale câmpurilor vizuale. Poate fi atât în ​​dreapta, cât și în ambele jumătăți stângi în același timp: o persoană poate vedea doar o parte a spațiului care cade în câmpul vizual (stânga sau dreapta). Linia dintre partea vizibilă și „punctul orb” din hemianopsia omonimă este meridianul central vertical.

Tipuri și clasificări

După cum sa menționat deja, faceți distincția între hemianopsia omonimă pe partea dreaptă și partea stângă.

Hemianopsia omonimă pe partea dreaptă apare atunci când tractul optic stâng este deteriorat. Partea stângă este cauzată de deteriorarea tractului optic drept.

Această stare patologică are o altă clasificare. Experții subliniază:

  • Hemianopsie omonimă completă. În acest caz, „punctul mort” umple jumătate din spațiul vizibil, ajungând la periferia câmpului vizual.
  • Hemianopsie de cadran omonim: defectul vizual ocupă doar sfertul superior sau inferior (cadranul).
  • Hemianopsie parțială omonimă. Aceasta înseamnă „întunecarea” unui fragment mai local al câmpului vizual.
  • Scotoma, în care cade centrul spațiului vizibil.

Hemianopsia omonimă a cadranului poate fi cadran superior sau cadran inferior, cadran parțial sau cadran complet.

Există, de asemenea, hemianopsie congenitală omonimă și dezvoltată ca o consecință a unui număr de boli.

Cauzele apariției

Apariția acestui defect vizual se explică prin patologie în tractul optic, precum și în cortexul cerebral..

Hemianopsia omonimă este o consecință a deteriorării zonelor creierului în care trebuie să intre semnalele vizuale. Semnalele de la ochiul drept și stâng sunt transmise de-a lungul nervilor optici în așa fel încât problemele din emisfera stângă a creierului să provoace o „întunecare” a jumătății drepte a câmpului vizual din fiecare ochi, procesele distructive din emisfera dreaptă sunt un factor care determină căderea jumătăților stângi ale câmpurilor vizuale..

Problema poate fi atribuită patologiei congenitale. Dar poate fi cauzată și de diferite boli care afectează creierul..

Cauzele hemianopsiei omonime sunt cel mai adesea consecințele unui accident vascular cerebral. Dar această afecțiune poate fi explicată și prin prezența unei tumori, abces, inflamație, traume sau leziuni în zona capului. Aflați despre cauzele atrofiei nervului optic în articol.

Hemianopsia omonimă este cauzată de anevrismul arterei bazei creierului, probleme circulatorii în arterele cerebrale posterioare și medii, meningită bazală, meningoencefalită.

Toate aceste afecțiuni pot provoca dezvoltarea procesului inflamator, compresia și afectarea alimentării cu sânge a fibrei nervului optic. De asemenea, toxinele au un efect patogen asupra fibrelor nervoase. După un timp, sub influența acestor factori, tractul optic este distrus treptat..

În funcție de ce tip de hemianopsie omonimă se găsește la pacient, specialistul determină unde se află leziunea. De exemplu, hemianopsia omonimă în cadran inferior se dezvoltă în cazul problemelor din lobul parietal al creierului. Boala localizată în lobul temporal determină hemianopsie completă a cadranului superior.

Simptome

Hemianopsia omonimă poate fi uneori invizibilă pentru pacient. Hemianopsia omonimă nu afectează acuitatea vizuală. Defectele vizuale în unele cazuri sunt detectate numai în timpul examinării câmpului vizual. Manifestarea acestui tip de hemianopsie este pierderea părții temporale a câmpului vizual, pe de o parte, și a părții nazale, pe de altă parte. Uneori, jumătate din câmpul vizual dispare complet (hemianopsie completă). În unele cazuri, „întunecarea” nu ajunge la periferia câmpului vizual (hemianopsie incompletă). Puteți afla aici despre pierderea câmpurilor vizuale.

Au existat cazuri în care jumătatea rămasă a câmpului vizual „suprapune ușor” partea oarbă.

Hemianopsia omonimă poate face dificilă deplasarea unei persoane. Oamenii, în unele cazuri, se lovesc de obstacole situate pe latura jumătății „abandonate” a câmpului vizual. Este practic imposibil ca un pacient să conducă o mașină, să distingă obiecte din „zona oarbă” a mesei. Defectele vizuale îngreunează citirea: cititorul nu poate găsi o nouă linie în carte. Aceste tipuri de stări pot fi nestatornice..

Uneori, o halucinație vizuală poate deveni un simptom al hemianopsiei omonime. Această tulburare se manifestă mai ales în cazuri în care pierderea unei părți a câmpului vizual se dezvoltă după un accident vascular cerebral..

Posibile complicații

În funcție de o serie de factori (severitatea bolii care provoacă hemianopsia, durata perioadei de apariție a tulburărilor, caracteristicile individuale ale corpului), o persoană care suferă de hemianopsie poate fie să piardă complet din vedere, fie să o restabilească. Puteți afla despre viziunea monoculară prin link.

Diagnostic

Este posibil să se determine încălcarea după studierea stării a trei caracteristici importante ale activității organelor vizuale:

Defectul poate fi detectat prin examinarea câmpurilor vizuale. Tehnica neurologică include o examinare orientativă a câmpurilor vizuale, pe care medicul le efectuează în timpul examinării. Un specialist poate detecta probleme mai mici de percepție vizuală folosind perimetria convențională sau computerizată.

Pentru a diagnostica defecte ale câmpului vizual în oftalmologie, se utilizează analizoare de câmp vizual (de exemplu, campimetrie). Utilizarea lor face posibilă studierea sensibilității la lumină și culoare a sistemului vizual. Dispozitivele sunt, de asemenea, utilizate pentru a studia sensibilitatea la pâlpâire a analizorului vizual..

Medicul poate face diagnosticul final pe baza obținerii unei imagini complete a fundului, precum și a simptomelor neurologice însoțitoare.

Pentru a determina cauzele exacte ale apariției tulburărilor vizuale, este important să faceți o radiografie și o scanare CT a creierului. Medicul poate prescrie, de asemenea, o examinare mai completă și o serie de teste care vor ajuta la stabilirea unui diagnostic..

Tratament

Pentru a scăpa de problemele percepției vizuale, este necesar să se elimine complet consecințele bolilor care au cauzat hemianopsia omonimă. Dacă tratamentul bolii de bază se efectuează ineficient și în afara timpului, atunci hemianopsia poate duce la pierderea completă a vederii.

Pentru a elimina patologiile neurologice, se utilizează tratament chirurgical, chimioterapie, terapie medicamentoasă, în funcție de tipul și gradul de complexitate a problemei principale..

Hemianopsia cu greu poate fi vindecată, dar după eliminarea factorului care o determină, pot fi utilizate o serie de metode pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. De exemplu, o persoană cu hemianopsie omonimă poate învăța să citească ținând textul la un unghi de 90 ° și percepându-l vertical..

Există, de asemenea, o serie de recomandări care facilitează deplasarea în spațiu..

Prevenirea

Prevenirea apariției unor astfel de probleme cu percepția vizuală constă în efectuarea unor examinări preventive periodice de către un neurolog și un oftalmolog. Acest lucru vă va permite să observați apariția dezvoltării tumorilor în cortexul cerebral în timp. De asemenea, sfaturile medicului și procedurile de sprijin pot ajuta la prevenirea accidentelor vasculare cerebrale. Este important în toate modurile posibile pentru a preveni riscul de rănire a zonei craniului.

Video

concluzii

Hemianopsia este un defect vizual în care pierderea a jumătate a câmpului vizual se dezvoltă în fiecare ochi. Motivul acestei afecțiuni este factorii asociați cu deteriorarea zonelor creierului, care ar trebui să primească semnale vizuale. Citiți mai multe despre hemianopsie în acest material.

Tratamentul hemianopsiei se efectuează în funcție de natura bolii de bază..

Hemianopsia poate fi temporară sau permanentă. Acest lucru se datorează gravității deteriorării căii vizuale..

Cu un tratament prematur sau de calitate slabă, procesele patologice pot duce la pierderea completă a vederii și, prin urmare, la dizabilități.

Hemianopsia

Hemianopsia este o boală polietiologică care se manifestă ca o pierdere de câmp vizual omonim sau heteronim. Simptome tipice: incapacitatea de a vedea în anumite jumătăți de ochi, halucinații vizuale, fenomene de agnozie, prosopagnozie și „paralizie mentală a vederii” sunt posibile. Pentru a face un diagnostic, este necesar să se efectueze perimetrie și campimetrie computerizată. Stabiliți etiologia hemianopsiei folosind ultrasunete, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică și angiografie tomografică computerizată (angiografie CT). Terapia etiotropă se bazează pe eliminarea patologiei organice care a cauzat clinica de hemianopsie.

  • Cauzele hemianopsiei
  • Simptomele hemianopsiei
  • Diagnosticul hemianopsiei
  • Tratamentul hemianopsiei
  • Prognoza și prevenirea hemianopsiei
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Hemianopsia este o patologie congenitală sau dobândită a vederii care se dezvoltă ca urmare a deteriorării structurilor creierului. Forma congenitală apare adesea pe fondul altor boli ale sistemului nervos central, izolat este extrem de rar. După analiza a 100 de cazuri de hemianopsie, J. Smith în 39 de cazuri a relevat o anomalie în lobul occipital al creierului, în 33 - în parietal, în 24 - în temporal, în 4 - în tractul optic și corpul geniculat lateral. Hemianopsia dobândită afectează adesea femeile. Dezvoltarea acestei patologii este posibilă la orice vârstă, dar mai des simptomele apar la persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani. Tratamentul simptomatic nu a fost dezvoltat, deoarece majoritatea studiilor în acest domeniu sunt disponibile numai retrospectiv.

Cauzele hemianopsiei

Un rol cheie în dezvoltarea hemianopsiei îl joacă deteriorarea tractelor optice, a părților centrale ale tractului optic sau a cortexului occipital. Înfrângerea acestor structuri ale creierului poate fi cauzată de o serie de motive, dintre care cele mai importante sunt patologiile dobândite. Cu meningita cu localizare predominantă în părțile bazale ale creierului, apare compresia mecanică a zonelor anatomice care sunt responsabile de transmiterea impulsurilor nervoase către cortex. Mecanismul de compresie pentru dezvoltarea hemianopsiei apare cu localizări intracraniene ale neoplasmelor maligne și benigne, abcese cerebrale.

Încălcarea circulației sângelui în creier din cauza tromboembolismului sau a anevrismelor cerebrale duce nu numai la ischemie, ci și crește riscul de hipertensiune arterială intracraniană crescută și dezvoltarea sângerării, care este însoțită de o agravare a tabloului clinic al accidentului vascular cerebral. Un volum mare de sânge, precum și tensiunea arterială crescută, afectează negativ performanța căilor vizuale, până la atrofia lor completă. Hemianopsia poate fi cauzată de traume grave la nivelul craniului sau de origine iatrogenă, datorită tacticii necorespunzătoare a neurochirurgilor în timpul intervenției chirurgicale pe creier.

Dezvoltarea infarctului ischemic în regiunea arterei cerebrale posterioare (PCA) afectează cortexul striator, strălucirea vizuală și corpul geniculat lateral, ceea ce provoacă apariția hemianopsiei omonime din partea opusă. Dacă necroza ischemică se dezvoltă în zona cortexului striator sub sulul spur sau în părțile inferioare ale strălucirii vizuale la marginea regiunilor temporale și occipitale, se verifică hemianopsia cadranului superior, dacă creierul este afectat deasupra structurilor indicate la marginea cu zona parietală - cadranul inferior. Caracteristicile individuale ale alimentării cu sânge a creierului nu exclud posibilitatea ca artera cerebrală medie (MCA) să poată asigura fluxul sanguin regional de strălucire vizuală. Prin urmare, infarctul în zona MCA este unul dintre factorii etiologici în dezvoltarea hemianopsiei. În același timp, deteriorarea canelurii se poate manifesta printr-o imagine clinică a pierderii unei părți a câmpului vizual din partea sa..

Hemianopsia congenitală este una dintre manifestările malformațiilor severe (hidrocefalie, encefalocel, microcefalie, displazie cerebrală chistică).

Simptomele hemianopsiei

Din punct de vedere clinic, se face distincția între hemianopsia omonimă (simetrică) și heteronimă (binasală, bitemporală). În forma omonimă, pacienții se plâng de pierderea capacității de a vedea cu jumătatea dreaptă sau stângă a ochilor. Cu deteriorarea tractului optic stâng, se dezvoltă o imagine clinică a hemianopsiei pe partea dreaptă. Jumătățile stângi cad din câmpul vizual cu patologia tractului optic drept. Pentru forma heteronimă a bolii, prolapsul fie a jumătăților mediale, fie a celor laterale este caracteristic. Hemianopsia bitemporală se dezvoltă atunci când procesul patologic este localizat în glanda pituitară sau lobii temporali, binasal - cu arahnoidită chiasmală și sindromul „șeii turcești goale”..

Cursul clinic al hemianopsiei poate fi însoțit de dezvoltarea halucinațiilor vizuale și a agnoziei (tulburări în recunoașterea obiectelor familiare cu vedere parțial conservată). Adesea, pacienții sunt diagnosticați cu prosopagnozie, care se manifestă prin incapacitatea de a recunoaște fețele familiare. Pacienții cu hemianopsie tind să-și nege boala, menținând în același timp orientarea, ceea ce indică un simptom pozitiv al lui Anton-Babinsky. Se remarcă abilitatea de a fixa privirea doar pe un anumit obiect, în timp ce nu îi vezi pe alții, ceea ce stă la baza „paraliziei mentale a privirii”. Halucinațiile vizuale încadrate (imagini familiare) sau neformate (foc, imagini geometrice) apar neașteptat după un accident vascular cerebral.

Pacienții cu hemianopsie dobândită se plâng de o capacitate scăzută de a efectua muncă zilnică, deoarece anumite obiecte cad în afara vederii. În primul rând, întâmpină probleme la nivelul de zi cu zi: nu observă întreaga porție de mâncare, pentru o lungă perioadă de timp nu pot găsi lucruri în locurile lor obișnuite, sunt dezorientați în spațiu, citesc mult mai încet și nici măcar nu observă întotdeauna transportul care se apropie. Forma congenitală a bolii este adesea însoțită de patologii organice ale talamusului, lobilor parietali sau trunchiului cerebral, prin urmare simptomele vizuale sunt completate cu parestezii, tulburări de sensibilitate la durere și temperatură.

Diagnosticul hemianopsiei

Diagnosticul hemianopsiei se face pe baza datelor de diagnostic topice. Acest lucru necesită perimetrie și campimetrie computerizată. Pentru a clarifica etiologia și amploarea leziunii, se utilizează scanarea cu ultrasunete, tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și angiografia tomografică computerizată (angiografia CT). Pacienții sunt sfătuiți să consulte un oftalmolog și un neurolog.

Metoda de perimetrie vă permite să identificați modificările patologice în câmpurile vizuale. Cu o leziune omonimă, jumătatea temporală a câmpului vizual cade simetric într-un ochi, iar în opus - jumătatea nazală a câmpului vizual. Odată cu forma bitemporală a bolii, percepția jumătăților temporale este afectată, atât în ​​stânga cât și în ochiul drept. Pentru orbirea binasală, prolapsul medial este caracteristic. Cu insuficiență vizuală totală, vorbim despre hemianopsie completă. Forma parțială (cadran) se stabilește în timpul vizualizării defectului, începând de la punctul de fixare a privirii. De asemenea, este posibil să se investigheze patologia câmpului vizual într-un mod automat folosind campimetria computerizată. Metoda vă permite să determinați cu exactitate încălcarea percepției culorii și a percepției luminii în diferite părți ale retinei și indică la ce nivel a apărut leziunea.

CT și RMN ale creierului sunt efectuate pentru a stabili etiologia bolii și pentru a selecta alte tactici de tratament. Folosind aceste tehnici, este posibilă vizualizarea formațiunilor volumetrice (abcese, chisturi, tumori), zone de accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, precum și volumul leziunilor traumatice. Angiografia CT poate fi utilizată pentru a imagina vasele de sânge din creier și pentru a evalua tiparul fluxului sanguin. Cel mai adesea, se observă daune în zona PCA, mai rar SMA. Ecografia Doppler este o metodă neinvazivă care vă permite să identificați viteza fluxului sanguin în arterele cerebrale și oculare, precum și locul ocluziei.

Vizometria și oftalmoscopia sunt recomandabile numai ca screening. Hemianopsia nu afectează acuitatea vizuală. Prin metoda oftalmoscopiei este posibilă verificarea leziunii capului nervului optic numai în stadiile târzii ale bolii..

Tratamentul hemianopsiei

Tratamentul etiologic al hemianopsiei se bazează pe eliminarea acelor boli care au provocat dezvoltarea tabloului clinic al acestei patologii. Traumele cranio-cerebrale dobândite necesită adesea o intervenție neurochirurgicală urgentă. O modalitate eficientă de a elimina clinica de accident vascular cerebral ischemic este de a efectua tromboliza în primele 6 ore cu o terapie conservatoare suplimentară care vizează reducerea vâscozității sângelui prin administrarea de nootropici. Tacticile de tratare a bolilor oncologice ale creierului depind de stadiul procesului tumoral și de cele mai multe ori necesită intervenții chirurgicale, radiații sau chimioterapie. Doar o parte din bolile dobândite care au cauzat hemianopsia pot fi tratate. Nu au fost dezvoltate măsuri specifice pentru eliminarea factorilor congenitali în dezvoltarea acestei boli..

În cazul în care este imposibilă eliminarea simptomelor clinice, pacientului i se recomandă reabilitarea, al cărei scop este de a facilita interacțiunea sa cu mediul extern. În primul rând, terapeutul trebuie să-l învețe pe pacient să facă o serie de mișcări oculare mici către câmpul vizual abandonat. Deplasarea în spațiu necesită o întoarcere constantă a ochilor către partea afectată, precum și fixarea repetată a vederii la diferite distanțe - acest lucru se realizează numai cu ajutorul antrenamentului. Citirea poate fi mai ușoară ținând cartea la un unghi de 90 de grade și citind liniile pe verticală.

Este posibil să compensați parțial hemianopsia cu ajutorul unor prisme speciale și oglinzi cu ochelari. Când direcția privirii este deplasată către partea afectată, dispozitivele speciale vă permit să vedeți valorile aberante. Această tehnică necesită mișcare activă a ochilor, dar fără rotiri constante ale capului. Funcțiile vizuale pot fi îmbunătățite folosind tehnici computerizate. Cursurile speciale vizează facilitarea orientării în spațiu și efectuarea muncii gospodăriei.

Prognoza și prevenirea hemianopsiei

Prognosticul pentru viață și dizabilitate în hemianopsie depinde de etiologia și forma bolii, precum și de tactica tratamentului. Cu o terapie în timp util și eficientă, este posibilă restaurarea completă a funcțiilor de vedere pierdute. Progresia patologiei de bază, al cărei simptom clinic este hemianopsia, poate provoca o pierdere completă a vederii cu dizabilitatea ulterioară a pacientului. Metodele moderne de reabilitare nu sunt capabile să ofere o compensare completă a manifestărilor bolii, dar facilitează în mod semnificativ viața pacientului.

În oftalmologie, nu au fost dezvoltate măsuri preventive specifice. Pacienții sunt sfătuiți să facă anual o examinare de rutină de către un oftalmolog. Apariția unor plângeri nespecifice (pierderea în greutate, stare de rău, dureri de cap) necesită consultarea unui neurolog sau oncolog pentru a exclude neoplasmele patologice ale creierului.

Hemianopsie omonimă pe partea dreaptă și pe partea stângă

Simptome

Din punct de vedere clinic, boala se manifestă sub forma următoarelor simptome:

  • dureri de cap;
  • lesin;
  • fotofobie;
  • hemianestezie - pierderea sensibilității;
  • halucinații vizuale;
  • privirea este fixată pe un obiect, în timp ce alte obiecte nu cad în câmpul vizual;
  • incapacitatea de a găsi elementul potrivit;
  • performanță scăzută;
  • hemiataxia - afectarea coordonării mișcărilor;
  • mobilitate afectată a extremităților superioare și inferioare.

Ca urmare, o persoană începe să navigheze prost în spațiu. Are probleme să mănânce alimente. Totul ajunge la punctul în care nici măcar nu poate numi obiecte familiare și nu poate recunoaște fețele familiare ale oamenilor.

Hemianopsia provoacă dureri de cap

Perimetria va ajuta la evaluarea obiectivă a valorilor aberante. Esența procedurii este destul de simplă. O emisferă este plasată în fața pacientului. Închide un ochi, se uită la un moment dat și vorbește cu medicul când vede un obiect în periferie. În acest caz, specialistul conduce obiectul de la periferie la centru.

Lupta împotriva bolii vizează în primul rând eliminarea cauzelor profunde. În cazul proceselor tumorale, poate fi necesar să se efectueze cursuri de chirurgie și chimioterapie. Dacă problema constă într-o încălcare a aportului de sânge, atunci este prescris un tratament similar cu cel prescris pentru un accident vascular cerebral..

Boala are un prognostic favorabil, dar aceasta este supusă unui tratament în timp util și competent. În cazurile avansate, procesul amenință cu pierderea completă a vederii. În ceea ce privește măsurile preventive, pentru a preveni hemianopsia, este necesar să contactați un oftalmolog în timp util.

În plus, este important să monitorizați starea sistemului circulator și să evitați rănirea.

Diagnostic

Diagnosticul hemianopsiei se poate face numai după studierea stării a trei elemente importante:

  • acuitate vizuala;
  • oftalmoscopie;
  • câmp de vizualizare.

Este posibil ca primele două elemente să nu indice întotdeauna prezența acestei boli. Explorând tabloul oftalmologic, este posibil ca un specialist să nu observe modificări patologice, deoarece la începutul cursului bolii ar putea să nu afecteze starea fundului. Modificările distructive ale căilor vizuale vizibile pentru oftalmolog apar în medie numai după un an.

Etapele inițiale ale bolii, de regulă, nu afectează acuitatea vizuală. Dar, în absența tratamentului și a tranziției hemianopsiei omonime la stadiile ulterioare, vederea se poate deteriora în mod vizibil din cauza dezvoltării atrofiilor secundare care afectează zone întinse ale nervilor optici.

Un semn mai fiabil este considerat a fi o reacție hemianopsică a pupilelor la lumină. Dar va fi obiectiv numai dacă focalizarea patologiei întrerupe arcul reflexului pupilar (hemianopsia tractului). Dacă focalizarea este situată deasupra arcului, acest simptom nu se va manifesta în niciun fel.

Studiul stării câmpurilor vizuale este principalul simptom pe baza căruia se pune diagnosticul de hemianopsie. Pentru a le determina, se folosește un test, cum ar fi perimetria, care se bazează pe utilizarea unui dispozitiv perimetral. Examinarea se efectuează în acest fel: subiectul își pune capul pe bărbia dispozitivului, acoperă un ochi cu un obturator, iar cu celălalt fixează un punct luminos în centrul arcului. Acest obiect este condus încet de la periferie spre centru de-a lungul acestui arc și pacientul îi semnalează apariția în zona de vizibilitate, marcând în același timp limitele câmpului său vizual.

Rezultate mai precise se obțin prin perimetria computerului, care constă în utilizarea dispozitivelor automate.

Dacă un pacient are o hemianopsie omonimă sau heteronimă, următorul pas este de a determina tipul acestuia și cauza exactă a apariției sale. Pentru aceasta, se folosesc metode precum ultrasunetele creierului, tomografia computerizată, angiografia carotidă, imagistica prin rezonanță magnetică și radiografia. Pentru a determina prezența neoplasmelor, patologiile endocrine sunt de o mare importanță, pentru detectarea cărora se efectuează o serie de teste pentru nivelul anumitor hormoni.

Hemianopsia poate fi asociată în mod eronat cu boli precum hemihipopsia (pierderea vederii în anumite zone) și hemicromatopsia (percepția scăzută a culorilor specifice). Aceste două patologii pot fi ambele boli separate și indică posibila dezvoltare a hemianopsiei în viitor..

Clasificare

Boala este împărțită în mai multe soiuri separate, care diferă prin specificitatea cursului și motivele formării.

În funcție de răspândirea procesului patologic, poate să apară hemianopsie:

  • stânga - se dezvoltă cu patologii în lobul drept al creierului;
  • dreapta - datorită deteriorării lobului stâng al creierului;
  • înfrângere bilaterală.

În plus față de existența unei forme congenitale și dobândite, patologia este:

  1. Simetric sau omonim. O tulburare în care o persoană nu poate percepe doar jumătate din câmpul vizual. Principalele tipuri sunt hemianopsia omonimă pe partea stângă sau pe partea dreaptă. Linia care împarte jumătatea vizibilă și cea scăzută rulează clar de-a lungul meridianului central vertical.
  2. Heteronim. Percepția jumătăților temporale sau nazale ale câmpurilor vizuale este afectată, dar marginea se desfășoară de-a lungul paralelei orizontale centrale.

Tipul omonim are o clasificare diferită, în funcție de care se disting următoarele:

  • formă completă - defectul ocupă întreaga jumătate a câmpului vizual;
  • hemianopsia cadranului - numai cadranul superior sau inferior poate cădea, este posibil un diagnostic de „cadran inferior sau cadran superior hemianopsie”, poate fi parțial și complet;
  • forma parțială - caracterizată prin faptul că cade o zonă mai îngustă;
  • scotom - o pată întunecată care poate arăta ca un cerc, oval, inel, arc.

Forma heteronimă sugerează următoarele opțiuni:

  1. Hemianopsie bitemporală. Se exprimă prin pierderea timpului, adică a jumătăților superioare ale vederii, simultan în doi ochi. De multe ori se dezvoltă pe fondul deteriorării glandei pituitare sau a părții mediale a chiasmei.
  2. Hemianopsie binasală. Persoana pierde percepția nazalei sau a jumătății inferioare a câmpului, în ambii ochi în același timp. Diagnosticul se face destul de rar, deoarece acest tip de patologie este o consecință a arahnoiditei chiasmale, a hidrocefaliei și a sindromului „șeii goale turcești”..

Hemianopsie binasală heteronimă

Hemianopsia heteronimă poate fi, de asemenea, completă, parțială, pătrată și scotomă..

Toate tipurile de boală indică localizarea focalizării:

  • lob parietal - hemianopsie omonimă heteronimă și cadran inferior;
  • lob temporal - cadran complet sau superior;
  • lob occipital - tractus hemianopsia.

Hemianopsia la un ochi cu orbire completă a celuilalt este considerată separat: există o pierdere completă a vederii la un ochi și o pierdere parțială a celui de-al doilea. Există două tipuri:

  • temporală - apare în cazuri izolate, caracterizate prin faptul că, cu orbire parțială, cade doar jumătatea superioară a vederii;
  • nazal - principala diferență este pierderea câmpurilor inferioare.

Hemianopsia bilaterală are propria sa clasificare:

  • cu defecte identice;
  • cu diferite defecte la ambii ochi.

Scotoma se împarte în:

  • pozitiv - arată ca o pată întunecată;
  • negativ - rămâne invizibil;
  • licărire - exprimată prin licărire de-a lungul conturului.

În funcție de intensitatea pierderii funcției vizuale, scotoamele sunt:

  • absolut - viziunea este complet pierdută;
  • relativă - există o scădere a vederii de diferite grade de severitate.

Caracteristicile hemianopsiilor bilaterale și ale bovinelor

În acest caz, defectele pot fi în două câmpuri ale percepției vizuale. Din nou, ele apar datorită faptului că există mai multe leziuni în chiasmă. Soiurile acestor patologii sunt după cum urmează:

  1. Tulburarea câmpului vizual cu procese identice. Se întâmplă jos, superior și tubular, adică în centrul câmpului, se păstrează doar o secțiune îngustă sub formă de țeavă.
  2. Încălcarea câmpului vizual cu diferite zone lipsă. Acesta este un tip destul de dificil de înfrângere..

Simptome și tratamentul rupturii retiniene maculare

Scotoma este o pată întunecată. Această boală ia diferite forme. Pacienții îl pot percepe în diferite moduri:

  1. Un scotom pozitiv este simțit ca o pată întunecată. Poate fi observat cu defecte ale vitrosului.
  2. Scotomul negativ apare cu leziuni ale tractului vizual. Poate fi invizibil pentru pacient.
  3. Scotomul atrial este o boală în care apare pâlpâirea. Se întâmplă cu formele oftalmice de migrenă.

Motivele dezvoltării bovinelor sunt următoarele:

  • neoplasme în glanda pituitară;
  • patologia tecii de mielină în neuroni;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • preeclampsie la femeile gravide;
  • intoxicație prelungită;
  • hemicranie;
  • creșterea presiunii intracraniene;
  • tromboza (blocarea) vaselor retiniene.

Diagnostic

Pentru a face un diagnostic precis, este necesar să se efectueze o serie de studii pentru a evalua acuitatea vizuală, câmpurile vizuale și oftalmoscopia. Din păcate, după analiza tabloului oftalmologic, medicul nu poate identifica întotdeauna modificările patologice. Faptul este că, în etapele inițiale, hemianopsia binasală nu duce la modificări pronunțate care afectează fundul. Prin urmare, modificările distructive sunt determinate în principal la aproximativ un an de la detectarea primelor simptome ale bolii..

La începutul dezvoltării hemianopsiei bitemporale, acuitatea vizuală la om rămâne la același nivel. Dar dacă nu începeți tratamentul în timpul dezvoltării hemianopsiei omonime, atunci există pericolul tranziției sale într-o etapă ulterioară, iar apoi, din cauza înfrângerii unor zone mari ale nervilor optici prin atrofii secundare, vederea va începe să scadă rapid.

Dacă la un pacient se găsește un tip omonim sau heteronim, medicul trebuie să stabilească exact tipul și cauzele acestuia.

Pentru un diagnostic precis, se folosesc metode instrumentale de diagnostic. Cel mai adesea recurg la imagistica prin rezonanță magnetică, examinarea cu ultrasunete a creierului, examinarea cu raze X, angiografia carotidă.

Dacă a fost posibil să se stabilească faptul că hemianopsia binasală s-a datorat dezvoltării unei tumori, atunci sunt prescrise teste de laborator pentru a confirma prezența unui anumit hormon.

În timpul diagnosticului, este foarte important să se poată distinge hemianopsia de alte patologii cu hemihipoxie și hemicromatopsie. Aceste boli se pot dezvolta nu numai ca boli independente, ci pot acționa și ca cauze ale geomianopsiei.

Pentru a obține o imagine exactă a numărului de zone care cad în afara câmpurilor vizuale, se prescrie perimetria.

În unele cazuri, medicul poate decide să efectueze un studiu de urmărire, dar numai specialiștii cu vedere normală îl pot folosi. Nu necesită utilizarea unor echipamente medicale speciale. Întreaga procedură se desfășoară în conformitate cu următorul algoritm:

  • pacientul și medicul stau unul față de celălalt și trebuie să existe o distanță de cel puțin 100 mm între ele. Ar trebui să stea în așa fel încât ochii lor să fie la același nivel.
  • Pentru această metodă de diagnostic, se folosește doar un ochi, astfel încât celălalt este acoperit cu o mână sau un bandaj.
  • Pacientul însuși trebuie să privească în timpul acestei proceduri strict în ochiul deschis al medicului..
  • Medicul deplasează treptat degetul din periferie în zonele centrale. I se cere să miște degetul, astfel încât să fie întotdeauna la aceeași distanță de el însuși și de subiect. În momentul în care pacientul poate distinge un deget în câmpul vizual, el trebuie să anunțe medicul despre asta.
  • Dacă examinarea este efectuată de un medic fără patologii oculare și are aceiași indicatori de vedere ca și pacientul, rezultă că totul este în ordine la pacientul examinat cu vedere. Dacă există chiar și cel mai mic semn de hemianopsie, această boală poate fi ușor detectată în timpul acestui experiment..

Tratament

Determinarea hemianopsiei și tratamentul trebuie efectuate numai cu ajutorul unui specialist. Orice formă de automedicație este periculoasă pentru sănătate. Doar o vizită la timp la un medic poate contribui la o recuperare promptă..

Pentru a prescrie un tratament precis, un specialist trebuie să diagnosticheze și să determine natura bolii. Una dintre formele de a scăpa de boală este intervenția chirurgicală..

Pentru ca tratamentul să fie eficient, este necesar să se stabilească toate motivele care l-ar putea provoca. De aceea, diagnosticarea precisă și cuprinzătoare este atât de importantă. Pe baza rezultatelor cercetării, medicul ia o decizie cu privire la acțiuni ulterioare..

Clasificare și simptome

Hemianopsia este împărțită de specialiștii medicali în următoarele tipuri:

  • hemianopsie omonimă;
  • patologie heteronimă;
  • anomalie bilaterală;
  • bovine.

Formă omonimă

Acesta este un tip de patologie caracterizat prin pierderea unei părți a imaginii: fie dreapta, fie stânga. În primul caz, deteriorarea afectează partea stângă a sistemului nervos central, în al doilea - opusul, dreapta. Odată cu distrugerea părții occipitale a structurii creierului, forma omonimă a hemianopsiei se numește contralaterală.

Cu forma omonimă a hemianopsiei, nu numai întreaga imagine poate deveni invizibilă, ci și o parte specifică a acesteia. Deci, de exemplu, cu hemianopsia completă stânga sau dreaptă, întregul obiect vizibil nu este vizibil, cu o variație a cadranului bolii - pătratul superior sau inferior al imaginii, cu hemianopsia cadranului superior, colțul superior al imaginii din dreapta sau stânga nu este luat în considerare, cu forma cadranului inferior nu diferă, respectiv, dreapta inferioară sau colțul din stânga al obiectului în cauză.

Formă heteronimă

Forma heteronimă a bolii se caracterizează prin pierderea părții superioare sau inferioare a modelului vizibil. Dacă pacientul nu poate vedea jumătățile superioare ale imaginii, atunci o astfel de hemianopsie se numește bitemporală. Dacă ambele jumătăți inferioare ale imaginii sunt greu vizibile, atunci în acest caz patologia existentă se numește binasală. Primul tip de hemianopsie heteronimă se dezvoltă pe fondul afectării epididimului cerebral, ultimul - cu deteriorarea fasciculelor de fibre nervoase optice.

Forma bilaterală

Hemianopsia bilaterală implică afectarea ambelor regiuni vizuale ale creierului (atât stânga cât și dreapta). Cu acest tip de boală, pacientul nu face distincție între imagine de către ambele organe de vedere. Atât partea dreaptă, cât și cea stângă a imaginii pot dispărea.

Scotoma

Dacă o persoană își pierde capacitatea de a privi imaginea și aceasta se manifestă sub forma unor pete oarbe separate de diferite forme, atunci o astfel de hemianopsie se numește scotom. Acest tip de patologie, pe lângă formarea de pete unice sau orb de grup, se caracterizează prin halucinații, incapacitatea de a fixa privirea asupra oricărui obiect și agnozie (o afecțiune în care o persoană nu recunoaște obiecte familiare anterior).

Scotoma se manifestă adesea după un accident vascular cerebral.

Tabloul clinic cu orice variație a hemianopsiei este reprezentat de simptome precum:

  • performanță scăzută și oboseală;
  • apariția a tot felul de probleme de zi cu zi datorate unui defect vizual;
  • încălcarea proceselor mentale, în urma căreia pacientul devine incapabil să-și identifice personalitatea, este dificil să se orienteze în timp și în localitate;
  • incapacitatea de a-și aminti fețele și problemele legate de recunoașterea persoanelor familiare;
  • indistinguibilitatea obiectelor familiare;
  • apariția percepției afectate a lumii înconjurătoare.

Hemianopsia: tratament

Hemianopsia este o boală care este asociată cu ochii, dar este tratată nu de un oftalmolog, ci de un neurolog.

Dacă, atunci când contactați un medic, este posibil să diagnosticați cu precizie această boală, pacientul va fi trimis la un neuropatolog care va elimina nu doar simptomele bolii, ci și cauza principală a acesteia..

După aceea, hemianopsia va trece..

Ele pot stabili prezența anumitor patologii sub forma unei tumori benigne sau maligne.

Există trei opțiuni de tratament pentru hemianopsie:

    • chimioterapie;
    • Terapia cu raze X;
    • intervenție chirurgicală.

Terapia conservatoare în acest caz nu este luată în considerare, deoarece chiar și cu tratamentul pe termen lung în acest mod, practic nu există nici o eficacitate.

Cu toate acestea, dacă nu doriți să vi se efectueze o operație, puteți urma anumite recomandări care se referă în mod specific la medicina conservatoare..

Aceste sfaturi vor ajuta la îmbunătățirea acuității vizuale și, în unele cazuri, la creșterea unghiului de vedere. Oftalmologii și neuropatologii recomandă următoarele:

  • atunci când citiți cărți, este recomandabil să nu vă rotiți capul, ci să îl păstrați într-o stare nemișcată pentru a vă mișca ochii și cu cât este mai mare spațiul acoperit de ochi, cu atât mai bine;
  • atunci când citiți, este necesar să abandonați modurile tradiționale de percepere a informațiilor și să citiți nu pe orizontală, ci pe verticală, rotind o carte, un ziar sau o revistă cu 90 de grade;
  • având în vedere că cel mai adesea hemianopsia se dezvoltă într-un singur ochi, atunci când mergeți cu un pacient este mai bine să mergeți lângă el, ținându-l cu brațul pe partea pe care se dezvoltă boala.

În ultimii ani, pentru tratarea unei astfel de boli au fost folosite programe speciale de calculator, care ajută la extinderea gamei de vedere în unele cazuri..

Dar până acum un astfel de software nu a trecut de certificare, deci este prea devreme să vorbim serios despre eficacitatea acestei metode..

Tratament

În absența tratamentului în timp util, hemianopsia poate progresa rapid și poate duce la pierderea completă a vederii. Deoarece cauzele apariției sunt patologiile neurologice și tumorile maligne, regimul de tratament ar trebui să vizeze eliminarea precisă a acestor surse primare ale bolii. Pentru a elimina cauzele hemianopsiei, se utilizează tratamentul chirurgical, terapia cu raze X, chimioterapia.

Aproape toate tipurile de hemianopsie nu răspund la tratamentul conservator, dar există recomandări care pot îmbunătăți ușor calitatea vieții pacientului. Este posibil să ușurați lectura pacientului prin creșterea deliberată a mărimii micilor mișcări ale ochilor la o singură mișcare de-a lungul unei linii de text. Acest lucru se poate realiza ținând textul la un unghi de 90 ° și citind vertical..

Cu hemianopsia omonimă pe partea dreaptă, textul trebuie rotit astfel încât să poată fi citit de sus în jos, în timp ce următoarea linie de text trebuie să se afle în câmpul vizual stâng salvat. Hemianopsia din partea stângă complică, de asemenea, citirea și, pentru a simplifica această sarcină, textul trebuie rotit, astfel încât să devină posibilă citirea de jos în sus.

Pentru a facilita mișcarea în spațiu, pacienții diagnosticați cu hemianopsie trebuie să întoarcă ochii spre jumătatea oarbă. Când căutați obiecte în zonele oarbe, în loc de o serie de mișcări mici ale ochilor, este necesar să faceți în mod conștient mișcări mari către câmpul de vedere orb, revenind după aceea la obiect..

Pentru a îmbunătăți nivelul de trai al unei persoane care suferă de hemianopsie, familia și prietenii săi pot ajuta, care au făcut din aceasta o regulă pentru ei înșiși:

  • Când mergeți cu un pacient, mergeți întotdeauna din partea hemianopsiei.
  • Fiți întotdeauna în jumătatea vizibilă a câmpului vizual.

Există tehnici computerizate dezvoltate de specialiști pentru a îmbunătăți funcția vizuală a pacienților. Potrivit oamenilor de știință, cursul de formare ajută pacientul să compenseze ușor pierderea câmpului vizual și îi facilitează orientarea în spațiu. Esența acestor metode este concentrarea pe ecranul unui computer sau telefon mobil. Clinicile care oferă acest tip de servicii sunt situate în multe țări ale lumii.

Clasificarea și tipurile de încălcare

Medicina modernă distinge între mai multe tipuri și subspecii de hemianopsie..

Forma omonimă este una dintre cele mai comune forme

Anopsia omonimă este o afecțiune patologică în cursul căreia dezvoltarea pacientului încetează să mai perceapă zona dreaptă sau stângă a câmpului vizual.

Hemianopsia omonimă poate fi fie dreaptă, fie stângă. Apare din cauza deteriorării cortexului occipital, cu partea dreaptă spre stânga și cu partea stângă spre dreapta.

Această patologie este, de asemenea, împărțită în completă, pătrată și parțială. Tipul bolii depinde de zona afectată.

În plus, această formă a bolii este împărțită în congenitală și dobândită. Hemianopsia omonimă dobândită se observă cu afectarea sistemului nervos central și a creierului datorită accidentului vascular cerebral, traumatismului creierului, intervenției chirurgicale nereușite sau a tumorii.

Toate acestea duc la inflamarea nervilor optici. Sunt comprimate, din cauza cărora circulația sângelui este perturbată, în plus toxinele au un efect negativ asupra lor. În această situație, se dezvoltă disfuncționalitatea tractului vizual..

Hemiopia omonimă tranzitorie este o patologie care este cauzată de boli ale vaselor cerebrale. Se mai numește tranzitoriu, deoarece în acest caz există o încălcare a circulației sângelui în vasele creierului..

În toate situațiile descrise, focarul inflamației are o localizare specifică. Astfel, dacă lobul parietal este afectat, atunci persoana dezvoltă o hemianopsie omonimă pătrată inferioară. Datorită deteriorării regiunii temporale, se dezvoltă un pătrat superior sau o formă completă de hemiopie.

Semnele care indică apariția acestei boli, în special după un accident vascular cerebral sau alte leziuni ale creierului, sunt, în primul rând, apariția halucinațiilor vizuale.

Formă heteronimă

Hemianopsia heteronimă este o patologie însoțită de pierderea percepției zonelor nazale sau temporale ale câmpului vizual. Și aici se distinge o formă completă, parțială și pătrată a bolii..

Forma bitemporală este cea mai comună

Hemianopsia bitemporală se caracterizează prin absența vizibilității părților superioare ale câmpului vizual la ambii ochi simultan. Această patologie apare la pacienți mai des decât cele două anterioare. Poate duce la aceasta:

  • deteriorarea părții hipofizare în locul în care fibrele optice se intersectează;
  • deteriorarea părții mediale a chiasmei.

Localizarea punctului mort va depinde de câtă presiune este aplicată chiasmei.

Hemiopia Binasală

Hemianopsia binasală - o boală care apare cu pierderea vizibilității zonei nazale inferioare, cu alte cuvinte, a câmpului vizual.

Orbirea binasală heteronimă este o patologie însoțită de apariția mai multor leziuni în același timp, punând presiune pe regiunea literală a chiasmei.

Dezvoltarea acestei forme de tulburare este influențată de arahnoidita chiasmală, precum și de sindromul unei șe turcești goale..

Dezvoltarea patologiei la un ochi cu orbire completă a celui de-al doilea este o boală însoțită de o pierdere a vizibilității unei porțiuni a câmpului vizual, care se extinde doar la un singur ochi, iar al doilea devine complet orb.

Această patologie este împărțită în nazală și temporală. Diferența dintre acesta din urmă constă în faptul că un ochi devine complet orb, în ​​timp ce al doilea are o pierdere a jumătății superioare a câmpului vizual. Această afecțiune se dezvoltă cu deteriorarea completă a fibrelor optice ale chiasmei.

Diagnosticul hemianopsiei nazale este foarte rar. Diferența sa este că, în acest caz, jumătatea inferioară a câmpului vizual cade..

Această afecțiune se dezvoltă de obicei pe o perioadă lungă de timp. În primul rând, există o orbire parțială la ambii ochi. Mai târziu, începe să progreseze și în cazul unei terapii necorespunzătoare sau în absența completă a tratamentului, după ceva timp, ochiul stâng sau drept devine complet orb..

Hemianopsia bilaterală este o boală în care vizibilitatea dispare la ambii ochi simultan. În acest caz, mai multe leziuni apar simultan deasupra chiasmei.

Un scotom este o zonă întunecată formată în câmpul vizual. Vine în diferite forme. Scotomul nu are nicio legătură cu limitele periferice și, prin urmare, este capabil să se manifeste absolut în orice parte a câmpului vizual.

  • http://airmarin.ru/kontralateralnaja-gomonimnaja-gemianopsija-jeto/
  • http://www.minclinic.ru/pns/zritelniy_put_rasstroystva.html
  • https://o-glazah.ru/drugie/bitemporalnaya-gemianopsiya.html
  • http://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/gemianopsiya.html

Clasificare și simptome

Manifestarea patologiei vizuale depinde de ce și în ce zonă s-a produs dauna. A fost elaborată o clasificare care ia în considerare tipurile de boală și simptomele acestora.

Tulburarea de hemianopsie se caracterizează prin pierderea unuia sau mai multor câmpuri vizuale. Pacientul nu vede o parte din imagine cu unul sau ambii ochi. Luând în considerare care domeniu cade, se disting tipurile de hemianopsie. Deteriorarea apare în diferite părți ale medularei:

  • neuroni ai lobului occipital - 39%;
  • zonele cortexului parietal - 33%;
  • brazde temporale - 24%;
  • tract optic - 4%.

Omonim

Aceasta este o formă simetrică de patologie, a cărei dezvoltare o persoană nu poate vedea partea dreaptă sau stânga a imaginii. Există mai multe forme omonime ale tulburării:

  • hemianopsie omonimă dreaptă - câmpurile din dreapta dispar, leziunea apare în jumătatea stângă a creierului;
  • cu hemianopsie omonimă pe partea stângă, câmpurile din stânga dispar, iar leziunea apare pe dreapta.

Deoarece fie câmpul vizual complet, fie o parte din acesta poate cădea, există și varietăți de hemianopsie omonimă:

  • hemianopsie completă pe partea stângă sau dreaptă - când întreaga jumătate a imaginii nu este vizibilă;
  • hemianopsie cadran omonim - imaginea nu este vizibilă doar în cadranul superior sau inferior;
  • cu un cadran superior hemianopsie omonimă, o persoană nu vede colțul superior al imaginii în dreapta sau în stânga;
  • cu forma omonimă a cadranului inferior, colțul din dreapta sau din stânga inferior nu este vizibil, respectiv.

Tulburarea hemianopsică omonimă completă se dezvoltă cu un proces patologic în lobul parietal, cadran omonim - cu afectarea lobului temporal. Dacă lobul occipital este afectat, se dezvoltă hemianopsie omonimă contralaterală.

Heteronim

Cu acest formular, marginile de sus sau de jos renunță. Clasificarea formei heteronime este după cum urmează:

  • hemianopsie bitemporală - pacientul nu poate vedea jumătățile superioare ale imaginii;
  • hemianopsie binasală - pacientul nu poate vedea ambele jumătăți inferioare ale imaginii.

Forma bitemporală se dezvoltă din cauza deteriorării glandei pituitare. Hemianopsia binasală apare atunci când fibrele optice sunt deteriorate.

Bilateral

Cu acest tip, pacientul nu vede imaginea cu ambii ochi. Afectarea apare în regiunile vizuale dreapta și stângă ale creierului. Există două tipuri de patologie bilaterală:

  • cu aceleași defecte la ambii ochi;
  • cu diferite defecte.

Este posibil ca zonele din dreapta sau din stânga ale imaginii să cadă.

Scotoma

Scotoma este o deficiență de vedere în care o persoană pierde o parte a imaginii sub formă de pete separate de diferite forme. Petele oarbe apar în diferite părți ale ochilor, sunt simple sau multiple.

Pe lângă pierderea imaginii, tulburarea hemianopsică se manifestă prin alte simptome:

  • halucinații;
  • agnozie - o persoană nu poate recunoaște obiecte familiare anterior;
  • capacitatea de a fixa privirea asupra unui singur obiect.

Aceste simptome apar cel mai adesea după un accident vascular cerebral. Pacienții își neagă adesea boala.

Hemianopsia dobândită provoacă handicap la o persoană. Pentru pacient este dificil să desfășoare activități zilnice, care îi afectează caracterul, starea emoțională. Datorită percepției insuficiente a lumii înconjurătoare, mersul este deranjat - devine nesigur, amestec, o persoană se clatină atunci când merge.

Cu o formă congenitală, apar simptome ale altor anomalii ale creierului:

  • parestezie;
  • tulburări ale durerii și sensibilității la temperatură;
  • tulburări de auz sau vorbire.

Diagnosticul necesar de hemianopsie

Orice defecte hemianopice sunt detectate la pacienții cu o examinare completă a câmpului vizual. Natura însăși a cursului hemianopsiei indică locul în care s-a produs deteriorarea căii vizuale. Iar diagnosticul diferențial între hemianopsii, care a cauzat leziuni ale chiasmei, fasciculului Graziole, tractului optic și cortexului occipital, se efectuează pe baza unei imagini complete a fundului și a tuturor simptomelor neurologice însoțitoare. Este destul de important să se identifice reacția hemianopică a pupilelor pacientului, care se observă cu afectarea chiasmei și cu afectarea tractului optic sau cu leziuni concomitente care au fost cauzate de boli ale neuronului central al tractului vizual..