Cele mai bune medicamente pentru scleroza multiplă care sunt utilizate în Rusia

Accident vascular cerebral

Au fost create peste 160 de medicamente pentru scleroza multiplă, fiecare dintre acestea fiind mai puțin sau mai populară în diferite țări. Neurologii spun: un remediu pentru scleroza multiplă va fi inventat în viitorul apropiat. Dar, până acum, nu există niciun medicament garantat pentru eliminarea cauzei bolii..

Clasificarea drogurilor

Scleroza multiplă este o patologie autoimună, ale cărei cauze nu pot fi pe deplin stabilite. Acest lucru îi împiedică pe medici să caute medicamente eficiente. Dar puteți utiliza medicamente care încetinesc cursul sclerozei multiple..

Un neurolog cu experiență este capabil să aleagă un regim de terapie care va prelungi viața unei persoane cu 10-15 ani până în momentul dizabilității.

Există 3 grupe de medicamente pentru scleroza multiplă: medicamente pentru eliminarea afecțiunilor acute, medicamente pentru inhibarea bolii, mijloace pentru îmbunătățirea bunăstării. Utilizarea lor nu este interschimbabilă; medicamentele ar trebui să se completeze reciproc în diferite perioade de activare a SM.

Droguri pentru exacerbări

Pentru tratamentul exacerbărilor sclerozei multiple, se utilizează medicamente constând din hormoni corticosteroizi. Au avantaje serioase, deoarece suprima în mod semnificativ activitatea sistemului imunitar. Mai mult, corticosteroizii au un efect antiinflamator pronunțat..

Cele mai frecvente medicamente utilizate pentru SM sunt: ​​comprimatele de prednisolonă, dexametazonă, metilprednisolonă.

Ultimele două substanțe sunt utilizate numai intravenos și au un efect sporit. Cu toate acestea, hormonii nu pot fi utilizați în mod constant: se dezvoltă efecte secundare, încălcarea instrucțiunilor poate fi fatală.

Plasmafereza este o procedură în care sângele unei persoane este condus printr-un aparat special. Acest lucru distruge unele elemente și schimbă compoziția sângelui..

Toxina botulinică

Toxina este obținută din bacterii specifice. Conține proteine, iar substanța în sine aparține grupului de neurotoxine care inhibă activitatea anumitor fibre. Toxina botulinică ameliorează spasmele musculare în SM.

Diferite tipuri de substanțe sunt utilizate pentru terapie. Acestea blochează defalcarea acetilcolinei, care amplifică semnalele nervoase din mușchi, provocând spasme. După un timp după începerea medicației, mușchii se relaxează..

Toxina se injectează intramuscular, iar primul efect apare după o săptămână de tratament. Acțiunea durează 5-7 luni. Medicii prescriu injecții la fiecare 3 luni pentru a menține efectul. Cu toate acestea, nu poate fi utilizat dacă apar spasme musculare mari..

În 1-2 zile după introducerea substanței în organism, simptomele negative dispar. Un număr mic de pacienți dezvoltă rezistență la substanță pe măsură ce organismul începe să producă anticorpi împotriva toxinei.

PITRS înregistrat în Federația Rusă

Medicamentele pentru tratamentul sclerozei multiple - MITRS - vizează încetinirea bolii. Există mai multe grupuri acceptate de medicamente în Federația Rusă. Medicamentele de primă linie sunt acetat de glatiramer și toate tipurile de interferoni:

  • Beta interferon. Neurologii prescriu medicamente fabricate în Rusia pentru terapie: „Infibeta”, „Ronbetal”, „Interferon beta 1b”. De asemenea, s-a folosit medicamentul german "Betaferon" și medicamentul elvețian "Extavia".
  • Interferon beta pentru injecție subcutanată. În acest grup, sunt aprobate 2 medicamente: „Rebif” italian și „Genfaxon” argentinian.
  • Interferon beta pentru administrare intramusculară. Cel mai adesea este numit Avonex, care este produs în diferite țări ale Uniunii Europene, precum și SinoVex, creat în Iran..
  • Preparate cu acetat de glatiramer. Produs numai în Israel, medicamentul se numește „Copaxone-Teva”. Un instrument similar a început să fie creat în 2016 în Rusia, tratamentul experimental a început deja. Drogurile se numesc „F-Sintez” și „Axoglatiran”.

Medicamentele de linia a doua sunt prescrise mai rar, dar sunt, de asemenea, extrem de eficiente. Acestea includ fonduri bazate pe natalizumab, laquinimod, fingolimod. Fondurile sunt produse în Israel și Europa.

Caracteristicile numirii PITRS

Alegerea unui medicament pentru scleroza multiplă, în funcție de stadiul bolii, de caracteristicile simptomelor. În acest caz, prescrierea medicamentelor este posibilă dacă starea îndeplinește anumite cerințe:

  • Inițierea timpurie a tratamentului. Dacă este diagnosticată SM recidivant-remitentă și pacientul a suferit 2 sau mai multe exacerbări în decurs de 2 ani. Pentru SM progresivă secundară cu 2 exacerbări în 2 ani.
  • Evaluarea severității stării în conformitate cu EDSS. Gradul nu trebuie să depășească 6,5 puncte, apoi MITRS poate fi utilizat pentru tratarea sclerozei. De asemenea, este important să se ia în considerare în această etapă că nu au fost utilizate anterior medicamente pentru scleroza multiplă..
  • Consimțământul pacientului. Persoana este informată despre rezultate, despre posibilele reacții adverse. În același timp, el trebuie să fie de acord că este necesar să viziteze în mod constant un medic și să monitorizeze eficacitatea terapiei..
  • Selectarea ingredientului activ optim. Astfel, toate tipurile de interferoni sunt utilizate în SM recidivantă. Și cu secundar, doar anumite tipuri.
  • Vârsta persoanei. Nu toate medicamentele pot fi utilizate pentru a trata SM înainte de vârsta de 18 ani.

Contraindicații PITRS

Interferonii nu pot fi utilizați pentru a trata SM în prezența anumitor boli, inclusiv a tulburărilor mentale:

  • gânduri suicidare, depresie;
  • stadiul decompensator al bolii hepatice;
  • epilepsie;
  • sarcina și alăptarea;
  • boli cardiace severe;
  • hipersensibilitate la ingredientele active.

Aceste contraindicații se aplică interferonilor. Glatiramer: sensibilitate, sarcină și atacuri de panică.

Medicamente pentru îmbunătățirea calității vieții

Acest grup include medicamente care elimină simptomele care complică viața unei persoane..

Unii pacienți trebuie să restabilească procesul digestiv, să elimine constipația. Pentru a face acest lucru, utilizați magnezie, bisacodil, docusat. Disfuncțiile urinării sunt eliminate prin medicamente darifenacină, tolterodină și tamsulosin.

Tratamente inovatoare

Noile medicamente sunt medicamente care sunt în curs de studiu și testare. Acestea sunt utilizate în terapia experimentală și deseori produc rezultate impresionante..

Alte medicamente noi, cum ar fi Fingolimod, Alemtuzumab și Daclizumab, sunt, de asemenea, foarte eficiente. Toate aceste medicamente fac parte dintr-un grup de medicamente imunosupresoare care suprimă activitatea sistemului imunitar. Multe dintre aceste medicamente au fost utilizate anterior pentru tratarea altor afecțiuni grave, dar au ajuns recent să fie utilizate pentru SM..

LINGO-1 este cel mai recent tratament în tratamentul sclerozei multiple și este testat. Reface învelișurile de mielină ale terminațiilor nervoase din tot sistemul nervos. Oamenii de știință cred că acest medicament ar putea face o descoperire semnificativă în terapia SM.

Înțelegem varietatea de medicamente pentru tratamentul sclerozei multiple, acțiunea și eficacitatea acestora

Scleroza multiplă (SM) este una dintre cele mai presante probleme ale medicinei moderne. Această boală cronică ocupă locul 4 ca prevalență în toate patologiile neurologice, în al doilea rând doar după accidentele vasculare cerebrale, parkinsonismul și epilepsia. În plus, scleroza multiplă se caracterizează printr-un debut precoce înainte de vârsta de 30 de ani, o tendință de progresie constantă și un grad ridicat de handicap al pacientului..

Toate acestea fac căutarea unor medicamente cu adevărat eficiente și tehnici terapeutice foarte relevante, iar mulți cercetători, companii farmaceutice și echipe medicale din întreaga lume lucrează la această problemă. Lista actuală a medicamentelor pentru tratamentul sclerozei multiple este foarte largă, include deja peste 160 de medicamente originale (fără a lua în considerare genericele și analogii) și continuă să crească.

Ce se utilizează pentru tratament

Tratamentul sclerozei multiple nu este o sarcină ușoară, necesitând selectarea unei combinații și doze de medicamente, luând în considerare faza bolii, natura și severitatea simptomelor. În acest caz, schema terapeutică poate include mai multe medicamente, ceea ce permite rezolvarea unui complex de probleme.

În funcție de efect, toate medicamentele sunt împărțite în 3 grupe principale:

  1. Mijloace pentru terapia de bază a bolii care poate afecta cursul acesteia și poate schimba prognosticul imediat.
  2. Remedii simptomatice. În general, acestea nu afectează cursul, dar pot atenua manifestarea anumitor simptome, pot îmbunătăți bunăstarea și funcționalitatea pacienților. Acestea sunt prescrise numai atunci când este necesar, adesea pentru o perioadă scurtă..
  3. Medicamentele auxiliare care îmbunătățesc funcționarea sistemului nervos și completează efectul terapiei de bază. Sunt utilizate în cursuri periodice fără a întrerupe tratamentul principal..

Terapia combinată pentru scleroza multiplă este de obicei clinic și subiectiv mai eficientă decât monoterapia.

Terapia de bază pentru scleroza multiplă: grupuri de medicamente

Toate medicamentele moderne utilizate pentru tratamentul sclerozei multiple pot fi combinate în mai multe grupuri. În acest caz, caracteristica principală este mecanismul efectului lor clinic, în majoritatea cazurilor asociat cu similitudinea formulei de bază a substanțelor active. Dar mai multe grupuri combină fonduri de origini diferite, care au totuși aproximativ același efect asupra evoluției bolii sau a principalelor sale simptome..

În prezent, există mai multe grupuri de medicamente de bază recomandate de medicina oficială pentru utilizarea în scleroza multiplă:

  1. Glucocorticosteroizi. Conform ghidurilor clinice actuale, acestea sunt medicamentele de primă alegere pentru tratamentul exacerbărilor sclerozei multiple. Prin urmare, acestea sunt de obicei incluse în schemele de tratament de bază pentru primul atac al bolii și deteriorarea ulterioară..
  2. Medicamente antivirale.
  3. Medicamente care modifică cursul sclerozei multiple (prescurtat - MITRS). Acesta este un grup eterogen de medicamente care afectează funcționarea sistemului imunitar și au un efect imunomodulator..
  4. Citostatice și imunosupresoare.
  5. Anticorpi monoclonali.
  6. Imunoglobuline.

Un medicament nou pentru scleroza multiplă este de obicei o versiune mai modernă (îmbunătățită) a produselor deja cunoscute și completează grupul corespunzător. Deși uneori medicamentele sunt înregistrate pentru tratamentul acestei boli, care sunt plasate într-o categorie separată de clasificare.

Glucocorticosteroizi

Ele stau la baza tratamentului curativ clasic al sclerozei multiple, sunt utilizate pentru terapia hormonală a pulsului în timpul exacerbării severe. În acest caz, corpul pacientului este saturat cu doze mari de glucocorticosteroizi pentru o perioadă scurtă de timp (3-5-7 zile). Această schemă vă permite să suprimați rapid activitatea sistemului imunitar și, în același timp, să reduceți riscul de efecte secundare..

În cele mai multe cazuri, în primele zile de tratament sunt preferați glucocorticosteroizii intravenoși, cel mai adesea se utilizează Metipred sau Prednisolon. Ulterior, acestea sunt înlocuite cu forme de tablete, cu o scădere pas cu pas a dozei zilnice aplicate de hormoni.

Comprimatele de prednisolon, dexametazonă și Medrol (Solu-medrol) sunt prescrise simultan cu medicamente pentru a reduce riscul de ulcer de steroizi în tractul gastro-intestinal.

Există, de asemenea, un regim de tratament pentru exacerbări ușoare folosind tetracosactidă, un analog sintetic al hormonului adrenocorticotrop..

Agenți antivirali

Medicamentele antivirale sunt utilizate pentru a reduce încărcătura virală asupra sistemului imunitar. Acest lucru reduce riscul de recidivă și reduce ușor rata de progresie a bolii. Faptul este că infecțiile virale la majoritatea pacienților provoacă o exacerbare și, prin urmare, necesită un tratament intensiv..

Pentru terapia antivirală, se utilizează Cicloferon și Amiksin. Alte medicamente sunt adesea prescrise, deși nu sunt incluse în lista medicamentelor recomandate pentru scleroza multiplă.

PITRS

În prezent, MDMS este inclus în majoritatea schemelor de tratament de bază pentru scleroza multiplă. Este de dorit să le utilizați în stadiile incipiente ale bolii, ceea ce face posibilă atenuarea severității cursului său, reducerea frecvenței și durata exacerbărilor, păstrarea capacității de auto-îngrijire cât mai mult posibil și amânarea perioadei de dizabilitate.

Medicamente care modifică cursul sclerozei multiple (MSID)

PITRS sunt permise pentru utilizare de la vârsta de 12 ani. Prima linie de medicamente din acest grup include:

  • Interferoni beta-1α (Avonex, Rebif, Genfaxon, SinnoVex), interferon beta-1α pegilat (Plegridi). Acestea sunt produse sub formă de preparate pentru administrare intramusculară și subcutanată, ceea ce le permite să fie utilizate în diferite stadii ale bolii cu diferite grade de activitate a procesului. Încetiniți procesul de neurodegenerare, la ⅔ pacienți reduce numărul recidivelor cu 30%.
  • Interferoni beta-1β (Infibeta, Betaferon, Extivia). Poate fi utilizat în timpul unei exacerbări și remisii parțiale în diferite forme ale bolii. Suprimă răspunsul celulelor imune, interacționând cu receptorii de pe suprafața lor, au atât efecte antivirale, cât și efecte imunomodulatoare.
  • Glatimer acetat (Glatirat, Copaxone și Copaxone 40, Axoglatiran-F, Timexon). Au o similaritate structurală cu proteinele învelișului de mielină, ceea ce le permite să „distragă atenția” unora dintre autoanticorpi și să blocheze într-o oarecare măsură răspunsurile imune specifice mielinei.
  • Polyoxidonium.
  • Fumarat de dimetil (denumire comercială - Tekfidera). Reduce activitatea celulelor imune și reduce eliberarea citokinelor pro-inflamatorii, dar mecanismul de acțiune al medicamentului în scleroza multiplă nu a fost încă pe deplin înțeles.
  • Teriflunomidă (Abagio). Blochează selectiv și reversibil una dintre enzimele mitocondriale pentru sinteza pirimidinei, inhibând astfel proliferarea limfocitelor stimulate.

Fingolimod (Neskler, Gilenia), Natalizumab (Tizabri), Alemtuzumab (Campas) sunt referite la PITRS din a doua linie. Acestea sunt prescrise în caz de ineficiență sau toleranță slabă a agenților de linia 1, cu o creștere a activității procesului pe fondul terapiei de bază. Riscurile pentru sănătate asociate cu utilizarea acestor medicamente sunt mai mari și pot avea efecte neurotoxice și cardiotoxice..

Citostatice

Acestea suprimă activitatea proliferativă a celulelor de divizare, prin urmare, ele au fost utilizate inițial doar ca agenți antitumorali. Ulterior, indicațiile pentru utilizarea lor au început să se extindă, iar acum mai bine de 10 ani au început să fie prescrise pentru tratamentul sclerozei multiple..

În prezent, gama de medicamente citostatice utilizate este destul de largă. Sunt prescrise Azatioprina, Ciclofosfamina, Cladribina, Metotrexatul, Mitoxantrona (Oncotron, Novatron). Acestea pot fi utilizate singure (pentru monoterapie) sau în combinație cu alte medicamente; în cazuri severe, li se adaugă adesea pastile hormonale.

Citostaticele sunt printre cele mai dificil de tolerat medicamente. Acestea se caracterizează printr-o mulțime de efecte secundare, până la potențialul care pune viața în pericol. Acest lucru se datorează universalității acțiunii lor citostatice, acestea suprimând divizarea tuturor celulelor care proliferează activ în corpul uman. Dar acestea au cel mai pronunțat efect asupra celulelor stem ale măduvei osoase, ceea ce explică apariția frecventă a complicațiilor hematologice. Cu toate acestea, citostaticele sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea sclerozei multiple, cu o selecție atentă a dozei și luând în considerare evoluția clinică și stadiul bolii..

Anticorpi monoclonali

Mulți medici le clasifică ca PITRS, folosind 2 linii ca mijloace. În același timp, acestea sunt medicamente pentru terapia țintită, pentru unii pacienți, sunt mai eficiente decât hormonii și citostaticele..

Anticorpii monoclonali sunt celule clone create special folosind șoareci de laborator care pot neutraliza compuși imunocompetenți foarte specifici. De fapt, aceștia sunt anticorpi împotriva anticorpilor împotriva mielinei. Nu au niciun efect asupra oricăror alte conexiuni. Mai mult, pot fi umanizate (cu 90% înlocuirea proteinelor cu cele umane), himerice (cu înlocuirea a aproximativ 66% din proteine) și complet umane.

Natalizumab (Tysabri) și Alemtuzumab (Campas) sunt în prezent înregistrate oficial pentru utilizarea în scleroza multiplă. Mai multe tipuri de anticorpi monoclonali sunt în studiile clinice..

SIDA

În plus față de terapia de bază, medicamentele auxiliare sunt utilizate pe scară largă în scleroza multiplă. Acestea sunt incluse în regimurile de tratament recomandate și sunt adesea utilizate simultan cu medicamentele principale sau pentru tratament și cursuri profilactice între exacerbări.

Acestea includ:

  1. Acizii care au efect antioxidant, au un efect benefic asupra proceselor de microcirculare și detoxifiere naturală. De obicei, acidul succinic în tablete, acidul nicotinic în tablete, acidul tioctic sau lipoic (sub formă de preparat pentru comprimate Berlition sau Tioctacid) sunt prescrise.
  2. Vitamine. Sunt necesare pentru majoritatea reacțiilor metabolice, au efecte antioxidante, iar unele dintre ele au un efect benefic asupra transmiterii nervilor și stării neuronilor. Se utilizează vitamine din grupa B (B₁ sau tiamină, B₆ sau piridoxină, B₁₁ sau carnitină, B₁₂ sau cianocobalamină), vitamina D, acid folic, vitaminele C și E.
  3. Lecitină. Face parte din membranele neuronilor (celulele nervoase), este un precursor al acetilcolinei (o substanță implicată în transmiterea interneuronală a impulsurilor nervoase), are efect antioxidant. În scleroza multiplă, lecitina este prescrisă pentru protejarea tecilor de mielină, accelerarea recuperării acestora, îmbunătățirea funcționării sistemului nervos.
Medicamente auxiliare utilizate în tratamentul sclerozei multiple

Auxiliarii pot include, de asemenea, medicamente cu efecte neurotrofice și neuroprotectoare (Cerebrolysin, Actovegin, Cortexin). Acestea sunt produse din țesutul nervos (creierul) animalelor tinere și conțin un număr mare de factori de creștere și alte substanțe care promovează creșterea fibrelor nervoase noi și repară daunele. Folosit pentru îmbunătățirea calității remisiunii, reducerea ratei de progresie a bolii.

Medicamente de terapie simptomatică

Terapia simptomatică, în majoritatea cazurilor, vizează ameliorarea simptomelor sclerozei multiple, cele mai incomode pentru pacienți: durere, spasticitate musculară, retenție urinară.

Pentru aceasta se utilizează pastile pentru durere (analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene sau AINS), anticonvulsivante, blocante ganglionare și relaxante musculare din diferite grupuri (Baclofen, Midocalm, Gabapentin etc.). Uneori, ei recurg și la terapia cu botulin - injecții cu preparate de toxină botulinică pentru a realiza paralizia periferică locală temporară a mușchilor excesiv de tonifiați. Și cu sindromul durerii severe și ineficiența altor medicamente, uneori se utilizează analgezice narcotice.

Antidepresivele, medicamentele cu efecte sedative (tranchilizante) și medicamentele pentru somnul profund sunt, de asemenea, denumite simptomatice. Trebuie avut în vedere faptul că nu toate medicamentele sunt adecvate persoanelor cu scleroză multiplă, deoarece efectele secundare pe care le cauzează pot agrava bunăstarea și chiar agrava simptomele existente. De exemplu, ISRS sunt utilizate de obicei pentru corectarea tulburărilor afective (probleme de dispoziție), iar așa-numitele hipnotice (Imvan, Ivadal, Zopiklon, Sonovan) sunt utilizate ca somnifere..

Medicamente care nu sunt incluse în ghidurile clinice acceptate

Datorită căutării active a unui tratament eficient pentru bolile autoimune, există în prezent un număr mare de medicamente care au dat rezultate bune în studiile pe animale, în primele faze ale studiilor clinice la scară largă sau în practica de zi cu zi. Acestea nu sunt incluse în ghidurile clinice oficiale pentru tratamentul sclerozei multiple, dar sunt utilizate de multe persoane cu diferite boli de natură autoimună..

În ultimii ani, acestea includ peptide de origine naturală și sintetică.

Ciclotidul este un preparat pe bază de peptide macrociclice de natură naturală (vegetală). În experimentele pe animale, acestea inhibă diviziunea limfocitelor T și inhibă activitatea interleukinei-2. Nu s-au efectuat încă studii la scară largă pe oameni, astfel încât ciclotidul nu poate fi clasificat ca sigur. Încă nu există informații fiabile despre tolerabilitatea sa, efectele asupra sănătății generale și consecințele pe termen lung..

Peptidele sintetice sau polipeptidele selective - conțin fragmente sintetizate artificial de proteină bazică mielină (mielină). Când sunt utilizați, anticorpii împotriva propriei mieline care circulă în lichidul cefalorahidian sunt parțial neutralizați, ceea ce poate reduce rata de distrugere a tecilor de mielină și poate îmbunătăți starea pacienților. Acest efect este considerat imunosupresor. Conform recenziilor, peptidele sintetice sunt utilizate de pacienții aflați în diferite stadii ale bolii, cel mai adesea în stadiul persistenței simptomelor evidente și între atacuri (exacerbări).

În ciuda abundenței medicamentelor utilizate, în prezent nu au fost dezvoltate regimuri de tratament cu adevărat eficiente pentru a vindeca sau cel puțin fiabil să prevină dezvoltarea în continuare a acestei boli. Toate injecțiile și tabletele pentru scleroză multiplă sunt selectate individual și, în majoritatea cazurilor, în timp, trebuie să schimbați terapia și să căutați noi combinații eficiente.

Cele mai bune 15 medicamente pentru tratarea sclerozei multiple

* Revizuirea celor mai bune conform comitetului editorial al expertology.ru. Cu privire la criteriile de selecție. Acest material este subiectiv și nu constituie reclamă și nu servește drept ghid de cumpărare. Înainte de a cumpăra, trebuie să vă consultați cu un specialist.

Scopul acestui material este de a clarifica pentru o persoană fără educație medicală cât de vastă și complexă este problema sclerozei multiple. Foarte des, pacienții care sunt supuși unui RMN al creierului se găsesc față în față cu problema lor.

La urma urmei, se întâmplă ca un specialist să descrie un RMN și să găsească suspiciunea că se concentrează asupra demielinizării. Pacientul trebuie apoi examinat de un medic la centrul de scleroză multiplă. Din păcate, astfel de centre sunt situate numai în orașele mari, iar pacientul, neavând nicio idee despre ce este demielinizarea și cât de periculoasă este, pur și simplu nu face nimic. Mulți ani mai târziu, dacă o persoană are într-adevăr scleroză multiplă, devine profund handicapată doar pentru că timpul este pierdut.

Al doilea motiv important pentru apariția acestui material îl constituie datele Ministerului Sănătății din Federația Rusă, care indică faptul că în ultimii 5 ani numărul pacienților cu scleroză multiplă a crescut cu 20.000, iar anul trecut s-au înregistrat peste 80.000 de pacienți. În același timp, cea mai mare incidență a fost înregistrată la Sankt Petersburg, mai mult de un caz la 1000 de populații. Este extrem de deranjant faptul că 7% dintre pacienții cu acest diagnostic cresc în Rusia în fiecare an..

Situația este semnificativ complicată de faptul că un sfert din licitațiile de droguri din Rusia din acest an au fost întrerupte (https://www.bfm.ru/news/422701). Pacienții nu au primit insulină, 75% din licitarea vaccinului antirabic nu a avut loc, iar în același Sankt Petersburg, în care incidența bolii este cea mai mare din țară, oamenii nu au putut obține medicamente pentru scleroză multiplă de un an întreg. Adică medicul prescrie medicamentul, dar statul nu îl poate furniza, deși este obligat. Consecințele tratamentului prematur și pur și simplu lipsa medicamentelor pot fi catastrofale: dizabilitatea și frecvența exacerbărilor progresează.

Ce este RS?

În primul rând, scleroza multiplă nu este deloc uitare, adică lipsa de spirit și nu scleroza vaselor, despre care vorbesc în viața de zi cu zi, plângându-se de memorie. Este o boală cronică și până acum incurabilă care afectează teaca de mielină a nervilor și structurilor sistemului nervos central. Procesul care duce la simptomele sclerozei multiple este demielinizarea, care este defalcarea treptată a tecilor nervoase. La ce duce?

Toată lumea știe că nervii, precum și mănunchiurile de fibre nervoase din măduva spinării și creier, conduc diferite tipuri de sensibilitate: temperatură, durere, tactilă. Nervii transportă informații despre senzația musculo-scheletală, datorită căreia înțelegem poziția brațelor și picioarelor noastre în spațiu cu ochii închiși. Nervii cranieni transmit creierului tot felul de sensibilitate specifică, vedere, auz, miros și simțul echilibrului. Semnalele de comandă sunt transportate înapoi de la creier. Aceasta este în primul rând contracția musculară..

Nervii sunt fire!

Simplu spus, nervii nu sunt altceva decât fire electrice, doar că conductorul nu este metal, ci un proces electrochimic în membranele celulelor nervoase. Viteza maximă a impulsului este de până la 120 m pe secundă, ceea ce este suficient pentru a asigura cele mai rapide reacții. Dar ce se întâmplă dacă izolația firului este deteriorată? Imaginați-vă că un cablu gros care alimentează o casă întreagă are o manta exterioară sau interioară de proastă calitate. Apoi firele încep să scânteie și apar diferite opțiuni de scurtcircuit. Prin urmare, dacă un cablu este deteriorat într-un tablou de distribuție, undeva la subsol, atunci aceste consecințe se pot manifesta foarte departe de locul de avarie. Astfel, de exemplu, lumina poate fi oprită selectiv în mai multe apartamente, care sunt alimentate cu energie electrică din zona afectată. Ca urmare, se va întuneca într-un apartament, mașina de spălat se va opri în altul, iar computerul va înceta să funcționeze în al treilea. Aproape aceeași situație apare și cu scleroza multiplă. Odată cu aceasta, toate tipurile de sensibilitate sunt încălcate și ulterior se dezvoltă paralizie, ceea ce poate duce la imobilitate completă. S-a dovedit că scleroza multiplă este o boală autoimună. În organism, se formează anticorpi dăunători, care induc procesul inflamator, și ei înșiși distrug teaca de mielină a propriilor structuri nervoase, considerând-o ca fiind o.

Se știe că scleroza multiplă este cea mai frecventă cauză de handicap la tinerii asociați cu boli nervoase. Este important ca în scleroza multiplă, intelectul să nu sufere niciodată, iar oamenii să fie pe deplin conștienți de progresul bolii lor, rămânând în mintea dreaptă și în memoria clară. În prezent, în Europa, peste 700 de mii de oameni trăiesc cu acest diagnostic, iar în lume există mai mult de 2,5 milioane de pacienți cu scleroză multiplă. Cum se manifestă această boală și cum se dezvoltă?

Cum se manifestă MS?

Această boală poate evolua în diferite moduri. În unele cazuri, pacientul se agravează periodic, apoi se îmbunătățește și apoi se agravează din nou. În acest caz, ei vorbesc despre un curs de remitere. Uneori, după fiecare exacerbare, pacientul revine la starea anterioară și, uneori, îmbunătățirea încă nu atinge cele mai bune rezultate ale celei anterioare, iar fiecare exacerbare ulterioară duce la dezvoltarea de noi simptome. Uneori, scleroza multiplă poate continua fără nicio remisiune și ameliorare, adică cu o agravare continuă și constantă. Aceasta este cea mai nefavorabilă situație. În acest caz, evoluția bolii în orice caz este un proces întins pe mai mulți ani, scleroza multiplă este o boală pe tot parcursul vieții.

Dar, din păcate, chiar și cu un diagnostic precis și sigur, nici pacientul, nici medicul nu pot prezice ce noi simptome vor apărea. Ele pot fi extrem de variate și depind de locul exact în care teaca de mielină este distrusă în structurile sistemului nervos central. Acestea sunt primele simptome cele mai frecvente ale sclerozei multiple, pentru care pacientul apelează de obicei la un terapeut și apoi la un neurolog. De obicei, după ce au vorbit despre astfel de simptome, neurologii prescriu un RMN al creierului.

Atenţie! Simptome periculoase!

Dacă dumneavoastră sau cei dragi la o vârstă fragedă sau mijlocie aveți următoarele simptome, atunci ar trebui să contactați imediat un neurolog. Acestea pot indica procesul de defalcare a mielinei:

  1. parestezie, adică senzație de amorțeală și furnicături la nivelul membrelor și corpului, senzație de „târâtoare”;
  2. slăbiciune musculară pe o parte a corpului, stânga sau dreapta, sau slăbiciune periodică la nivelul membrelor. Poate crește;
  3. scăderea vederii, vedere încețoșată, scăderea clarității (uneori poate fi la un singur ochi), până la orbire tranzitorie, vedere dublă episodică;
  4. uneori debutul sclerozei multiple este asociat cu prezența durerii în ochi și scăderea vederii, așa-numita nevrită retrobulbară;
  5. amețeli, tremurături;
  6. spasticitate și tonus muscular crescut;
  7. tulburări pelviene.

Mai mult de jumătate dintre pacienții cu scleroză multiplă au tulburări urinare. Cel mai adesea, acestea sunt îndemnuri imperative atunci când trebuie să goliți imediat vezica urinară. Al doilea simptom este retenția urinară reflexă, când trebuie să mergeți la toaletă, dar nu puteți goli imediat vezica urinară, este nevoie de ceva timp pentru ca urina să meargă

Atenție: supraîncălzire!

Pacienții care dezvoltă aceste simptome trebuie să fie foarte atenți de la bun început în ceea ce privește temperatura ridicată și supraîncălzirea corpului. Dacă nu au scleroză multiplă, atunci o astfel de măsură de precauție nu va afecta, și dacă, totuși, scleroza multiplă este confirmată, atunci această tactică va evita exacerbarea, progresia și, probabil, dar va amâna apariția semnelor de handicap pentru câțiva ani..

Ideea este că mielina este distrusă la o rată crescută la temperaturi ridicate. La astfel de pacienți, exacerbarea, intensificarea și apariția noilor simptome de mai sus au loc după:

  1. expunere prelungită la soare, inclusiv după culcare pe plajă;
  2. luând băi calde și dușuri;
  3. fiind în baie și saună.

În unele cazuri, agravarea poate apărea chiar și după un castron cu supă prea fierbinte sau o cană cu ceai foarte fierbinte. Este deosebit de periculos pentru astfel de pacienți să răcească, deoarece febra, cum ar fi creșterea temperaturii corpului, înrăutățește și evoluția bolii. Prin urmare, pacienții care au suspiciunea unui proces demielinizant, este indicat să se afle cât mai puțin posibil în locuri publice în mijlocul unei epidemii, să poarte o mască de unică folosință, să evite hipotermia și chiar să refuze temporar vaccinările, din motive medicale. Într-adevăr, după vaccinări, destul de des apare o astfel de reacție adversă ca sindromul gripal..

Cum este diagnosticată SM?

Pentru a face sau respinge diagnosticul de scleroză multiplă, sunt necesari următorii pași de diagnostic:

  1. dacă neurologul constată anomalii specifice în starea neurologică, el trimite pacientul la un RMN al creierului. Astfel de abateri pot fi oftalmoplegia internă externă, nistagmus, absența reflexelor abdominale, simptome piramidale, vorbirea despre semne de paralizie centrală și alte simptome pe care pacientul însuși nu le poate determina;
  2. conform RMN al creierului cu contrast, pe un tomograf de cel puțin 1,5 T, în cazul clasic, focarele de demielinizare se găsesc la pacient, adică dezintegrarea aceleiași învelișuri de mielină.
  3. Se știe că substanța albă a creierului este mănunchiul gros și compact de fibre nervoase, prin urmare, locul preferat de localizare a focarelor demielinizante este zona care înconjoară ventriculii laterali sau locația periventriculară. Dacă se constată astfel de modificări, atunci va fi necesar să faceți din nou RMN, astfel încât medicii să fie convinși că aceste focare își schimbă poziția, numărul și dimensiunea. Dacă se stabilește corespondența plângerilor, istoricul dezvoltării bolii la tabloul clinic și există focare, atunci diagnosticul poate fi considerat stabilit;
  4. dacă nu există astfel de focare sau nu sunt foarte caracteristice sclerozei multiple, atunci trebuie prescrisă o puncție lombară pentru a examina anticorpii specifici ai lichidului cefalorahidian, așa-numitele imunoglobuline oligoclonale. Conform criteriilor moderne din 2017, acestea pot fi căutate mai devreme, acest lucru va face posibilă diagnosticarea sclerozei multiple mai precisă și mai fiabilă.

Cel mai important lucru în diagnosticare este de a stabili corect tipul evoluției bolii, deoarece lista medicamentelor care sunt utilizate selectiv depinde de acest lucru: ceea ce se vindecă cu o formă de remitere nu este prezentat cu o formă primară progresivă, de exemplu.

Prognosticul și obiectivele tratamentului

Din păcate, în ciuda faptului că scleroza multiplă afectează mai multe milioane de persoane, în toată istoria de peste 150 de ani a studiului acestei boli, nu se cunoaște niciun caz de recuperare independentă și completă. Scleroza multiplă funcționează doar „într-un sens”, starea pacientului se agravează treptat, iar simptomele dizabilității sunt în creștere. Dar chiar și în cele mai grave cazuri, pacientul moare nu din cauza sclerozei multiple, ci din cauza complicațiilor asociate cu handicap profund și imobilitate. Acestea sunt pneumonie hipostatică, răni de presiune, pareză intestinală, infecții ale tractului urinar și alte afecțiuni care sunt familiare tuturor celor care îngrijesc pacienții grav bolnavi..

Cu toate acestea, nu disperați. Dacă diagnosticul este pus devreme și terapia începe cu promptitudine și corect, atunci este posibil nu numai să se facă exacerbările mai rare și mai puțin pronunțate, ci și să se întârzie debutul dizabilității. În unele cazuri, întârzierea simptomelor de handicap exprimate clinic se poate face timp de 15, 20 de ani sau chiar mai mult. Prin urmare, sarcina principală a tratamentului va fi încetinirea evoluției bolii..

Tratarea sclerozei multiple sau a sclerozei multiple

Numireun locNumele produsuluiPreț
Medicamente1Metilprednisolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)151 ₽
2Ciclofosfamidă (Endoxan, Ciclofosfamidă)141 ₽
3Alte tratamente pentru exacerbări-
Fonduri de primă linie ale PITRS1Interferon beta-1a cu doze mici pentru injecție intramusculară (Avonex)47 000 ₽
2Interferon beta-1a cu doze mari pentru administrare subcutanată (Genfaxon, Rebif)3 200 ₽
3Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibeta)1 246 ₽
4PEG-interferon beta-1a (Plegridi)28 985 ₽
cinciAcetat de glatiramer (Copaxonă, Axoglatiran, Timexon)8 005 ₽
6Teriflunomidă - tablete (Abagio)17 490 ₽
7Fumarat de dimetil - tablete (Tekfidera)59 000 ₽
A doua linie a PITRS1Mitoxantronă8 700 ₽
2Natalizumab (Tysabri)53 000 ₽
3Fingolimod (Gilenia)97 000 ₽
4Alemtuzumab (Lemtrada)615 000 ₽
cinciOcrelizumab (Ocrevus)220.000 ₽

Medicamente

În general, tratamentul sclerozei multiple constă din două secțiuni mari: este o terapie planificată, care este indicată pacientului pe baza formei bolii pentru o lungă perioadă de timp (medicamentele MITRS au fost utilizate de cel puțin câțiva ani) și acesta este un fel de „terapie de urgență”, sau de ajutor exacerbări ale bolii.

În tratamentul sclerozei multiple, sunt utilizate și medicamentele obișnuite utilizate în neurologie. Dar aceste medicamente simptomatice nu modifică cursul bolii și, prin urmare, nu afectează progresul dizabilității. În Rusia, pacienții pot primi, de asemenea, medicamente precum Cerebrolysin, Mexidol, Cortexin, Actovegin, Dar toate aceste medicamente nu au o eficiență dovedită și dacă ei și numai ei sunt oferiți pentru tratarea sclerozei multiple, atunci un astfel de medic este, cel puțin, un șarlatan.

Mai jos vom lua în considerare medicamentele care funcționează cu adevărat. Trebuie spus că tratamentul complet și competent al sclerozei multiple cu cele mai bune medicamente originale importate este foarte costisitor. Prin urmare, în Federația Rusă există un registru al pacienților cu scleroză multiplă și, dacă au un diagnostic confirmat, au dreptul la tratament gratuit..

Firește, în lumina tendințelor moderne, pacienților din farmacii li se oferă inițial analogi domestici ieftini. Medicamentele pentru SM le au și ele. Dar, după cum putem vedea, pacienții uneori nu primesc nici măcar aceste medicamente domestice garantate gratuit..

Cum se tratează exacerbările?

În primul rând, imaginați-vă că pacientul este diagnosticat cu scleroză multiplă pentru prima dată și chiar pe fundalul celei mai vii imagini a dezvoltării de noi simptome neurologice, adică în timpul unei exacerbări. Ce ar trebui făcut cu exacerbarea? Trebuie oprit. Și întrucât, așa cum s-a menționat mai sus, scleroza multiplă este o boală autoimună asociată cu dezvoltarea inflamației specifice care duce la distrugerea mielinei, este necesară suprimarea acesteia cu cele mai puternice medicamente antiinflamatoare, precum și medicamente din grupul de citostatice. În toate cazurile de exacerbări, este necesar să se interneze pacientul într-un departament neurologic specializat și numai acei pacienți „testați” ale căror exacerbări sunt bine cunoscute de medic și care au fost deja bine și repetat opriți, pot fi tratați într-un spital de zi..

Metilprednisolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)

Exacerbările sclerozei multiple sunt suprimate prin administrarea de doze mari de hormoni corticosteroizi. Aceasta este așa-numita terapie cu puls. De obicei, 1 gram (1000 mg) de metilprednisolon este utilizat intravenos zilnic în ser fiziologic timp de 3 zile. Astfel, 3000 mg de metilprednisolon se administrează pacientului în 3 zile. Acesta este unul dintre cele mai frecvente regimuri, dar există și alte modalități de administrare a terapiei cu puls..

Spitalizarea este necesară pentru utilizarea metilprednisolonului, deoarece o cantitate mare de hormoni este administrată rapid. Pacientul poate dezvolta anxietate, schimbarea poftei de mâncare. Există greață, insomnie, aritmii cardiace, glicemie crescută sau chiar psihoză. Dozele mari de hormoni corticosteroizi sunt periculoase pentru un pacient cu o exacerbare a gastritei ulcerative erozive sau a ulcerului gastric. Prin urmare, pentru a preveni apariția unui ulcer, fie blocantele H2 ale receptorilor de histamină, fie blocantele pompei de protoni, de exemplu Omeprazol, sunt prescrise împreună cu terapia cu impulsuri..

Dozele mari de hormoni contribuie la pierderea de potasiu și calciu, toate acestea trebuie luate în considerare la efectuarea terapiei cu puls. Metilprednisolonul nu numai că ameliorează exacerbarea, dar poate, de asemenea, încetini progresia formelor speciale de scleroză multiplă, de exemplu, formele secundare-progresive. În acest caz, terapia cu puls poate fi efectuată la fiecare 2 luni conform planificării, de asemenea, timp de 3 zile, dar doza va fi la jumătate, 500 mg.

Dintre preparatele moderne de metilprednisolonă, Solu-medrolul Pfizer este cel mai popular. Nu este adesea în farmacii, iar o sticlă de injecție de 250 mg va costa 350 de ruble. Medicamentul Metypred va costa aproximativ 380 de ruble pentru aceeași doză, fabricată de Orion, Finlanda. Astfel, pentru o zi de terapie cu puls, sunt necesare patru astfel de sticle, iar pentru întregul curs - 12. În consecință, costul Metipred pentru un curs de terapie cu puls va fi de 4560 ruble. pentru 3 zile. Desigur, pacientului i se poate oferi gratuit analogi domestici, mai ieftini, dar aici este necesar să ne gândim nu numai la preț, ci și la calitatea tratamentului..

Ciclofosfamidă (Endoxan, Ciclofosfamidă)

Dacă pacientul prezintă un curs nefavorabil de scleroză multiplă, în care exacerbările sunt prea frecvente și simptome neurologice noi, inclusiv tulburări de mișcare, se dezvoltă rapid, atunci este recomandabil să combinați terapia cu puls cu introducerea citostaticelor, cum ar fi ciclofosfamida, sau să utilizați alte scheme de utilizare separată sau combinată a acestora droguri.

Citostaticele sunt de obicei prescrise în doze mari pentru tumorile maligne, dar opresc și procesul autoimun inflamator. Terapia citostatică pentru exacerbarea sclerozei multiple este prescrisă pacienților în doze semnificativ mai mici decât în ​​oncologie și în cursuri mai scurte, astfel încât efectele secundare caracteristice acestora sunt destul de rare. Ciclofosfamida se administrează de obicei în doze de 500 mg timp de trei zile sau 100 mg pe zi.

Trebuie avut în vedere faptul că doza este indicată în miligrame pe metru pătrat de suprafață corporală și sunt necesare formule speciale de calcul pentru prescrierea corectă a dozei. Costul Endoxan, care este produs de compania germană Baxter-Oncology, este de la 200 de ruble. pentru un pachet de pulbere pentru soluție pentru administrare intravenoasă la o doză de 200 mg. Deci, pentru un bărbat adult cu o înălțime de 190 cm, cântărind 100 kg, suprafața corpului va fi de 2,28 metri pătrați conform uneia dintre formule. În consecință, doza zilnică necesară pentru a opri o exacerbare va fi doar un singur pachet.

Deși efectele secundare sunt destul de rare, trebuie întotdeauna avut în vedere faptul că citostaticele înrăutățesc compoziția sângelui, provoacă greață, vărsături și anorexie, cresc enzimele hepatice ALT și AST, uneori există un efect cardiotoxic, crește procesul fibros în plămâni și sistemul reproductiv este perturbat. sinteza ovocitelor și a spermei.

Alte tratamente pentru exacerbări

Cu siguranță ar trebui spus că nu toate exacerbările sclerozei multiple necesită în mod necesar numirea unor astfel de „artilerii grele”, cum ar fi terapia cu puls sau citostatice. Dacă această exacerbare este de natură ușoară și pe termen scurt, atunci medicamentele convenționale pot fi prescrise fără terapie cu puls..

În prezent, ședințele de plasmafereză sunt foarte utile, atunci când nu fac deloc medicamente. Apropo, dacă se produce o exacerbare a sclerozei multiple la o femeie însărcinată sau care alăptează, atunci aceasta poate fi oprită numai cu sesiuni de plasmafereză. Deoarece hormonii, în special citostaticele, sunt categoric contraindicați.

În acest caz, în termen de 15 zile, pacientul schimbă un total de până la un volum și jumătate de plasmă sanguină pentru fiecare ședință (de la 3 la 5 ședințe în 2 săptămâni). Plasmafereza este indicată și la acei pacienți care nu au efect cu administrarea hormonilor corticosteroizi. Sesiunile regulate de plasmafereză efectuate corect mențin remisiile și pot reduce semnificativ manifestările dizabilității. Îmbunătățirea cu plasmafereză, de regulă, are loc în a doua - a patra zi a sesiunilor.

PITRS de două linii

Aceasta este o abreviere în limba rusă. Aceasta înseamnă „medicamente care schimbă cursul sclerozei multiple”, MITRS. Hormonii și citostaticele, care sunt folosite ca „artilerie grea” în tratamentul exacerbărilor, tratează ele însele exacerbarea și își ameliorează simptomele. Dar cursul sclerozei multiple în sine nu este practic afectat de mijloacele de oprire a exacerbărilor. În consecință, momentul apariției dizabilității nu se schimbă. Deoarece scleroza multiplă se deplasează cel mai adesea către handicap prin pași sau scuturi asociate cu apariția exacerbărilor, s-au găsit medicamente care previn apariția acestor exacerbări.

Deoarece amână debutul dizabilității timp de mulți ani cu un tratament adecvat, au fost numiți medicamente care schimbă cursul sclerozei multiple sau MITRS. Și aceste medicamente vin în două linii, prima și a doua linie. Fondurile de linia a doua sunt un fel de rezervă și sunt prescrise pacienților care nu au efectul scontat de la prescrierea de fonduri de linia întâi.

Fonduri de primă linie ale PITRS

După oprirea exacerbării, este necesar să se prescrie un medicament din acest grup. Dacă pacientul a fost diagnosticat cu SM în afara stadiului de exacerbare, atunci el trebuie imediat, după confirmarea completă a diagnosticului și în absența contraindicațiilor, să prescrie unul dintre medicamentele MITRS. Desigur, „imediat” poate fi plătit doar: în timp ce pacientul parcurge toate etapele aparatului birocratic al asistenței medicale rusești, poate dura mai mult de o lună și, în unele cazuri, poate rămâne fără medicamente..

Interferon beta-1a cu doze mici pentru injecție intramusculară (Avonex)

Avonex este un medicament importat al companiei maghiare Gedeon Richter. Și este indicat pentru injecție intramusculară o dată pe săptămână, cu această formă a bolii, care se numește remisivă. Trebuie administrat o dată pe lună și este deosebit de bun pentru evoluția ușoară a sclerozei multiple, inclusiv la copii. Avonex întârzie în mod fiabil rata progresiei bolii.

Efectele secundare includ febra, așa-numitul sindrom gripal, focile și modificările inflamatorii la locul injectării, depresia și chiar convulsiile. Dar, în general, este bine tolerat..

La începutul tratamentului, doza de Avonex este de 0,25 ml la 1 săptămână, iar din a patra săptămână, medicamentul se administrează intramuscular o dată pe săptămână. O sticlă-seringă pentru o singură injecție costă 30.000 de ruble. cu amănuntul, respectiv, costul tratamentului lunar este de 120.000 de ruble. Un preț atât de ridicat al unui medicament este determinat de metoda de producție a acestuia. Acesta este interferonul uman, care nu este preluat de la donatori, ci sintetizat artificial. Se cultivă pe celule ovariene de hamster chinezesc. Genomul interferonului uman a fost introdus în aceste celule folosind tehnologia recombinantă, iar celulele de hamster îl produc la scară industrială. Aceasta este o tehnologie modernă foarte sofisticată..

Interferon beta-1a cu doze mari pentru administrare subcutanată (Genfaxon, Rebif)

Aceste medicamente sunt indicate pentru forma progresivă secundară, cu exacerbări frecvente, precum și pentru scleroza multiplă recidivantă. Utilizarea Genfaxon și Rebif reduce în mod fiabil frecvența exacerbărilor cu o treime și, de asemenea, încetinește perioada de invaliditate. Medicamentul este excretat subcutanat la o doză de 44 mcg de trei ori pe săptămână. Ca și în cazul precedent, titrarea dozei este necesară la începutul tratamentului și numai de la 4 săptămâni doza completă este administrată subcutanat.

Medicamentul Rebif în cantitate de 3 seringi pentru un curs săptămânal de tratament poate fi achiziționat la farmacii cu amănuntul, începând de la un preț de 6.000 de ruble. În consecință, cursul lunar de tratament va fi de aproximativ 25.000 de ruble. Genfaxon este mai ieftin, costul său lunar de tratament este de aproximativ 8.000 de ruble. Produs de Genfaxon CJSC Biotech, Rusia. Rebif este un drog italian.

Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibeta)

Interferonul beta-1B, care este, de asemenea, o doză mare, este administrat pentru aceleași indicații ca Genfaxon și Rebif și, de asemenea, subcutanat. Doar frecvența administrării este mai mare: Ronbetal sau Infibeta se administrează o dată la două zile. La fel, titrul dozei crește inițial, iar doza completă de 1 ml începe să fie administrată la o lună după prescrierea medicamentului. Din păcate, anticorpii neutralizanți se pot dezvolta la acești interferoni, în medie de la 6 luni de utilizare până la un an și jumătate după începerea terapiei. Acest lucru poate reduce eficacitatea tratamentului..

Infibeta se vinde ca un concentrat pentru prepararea soluției: o sticlă completă cu un solvent, seringi atașate, șervețele sterile și ace de unică folosință. Pachetul conține 15 seringi concepute pentru un curs lunar la fiecare două zile. Costul minim al unui pachet și al unui curs lunar este de 11.000 de ruble. Ronbetal este un medicament intern al companiei Biocad, iar Infibeta este un produs al companiei interne Generium JSC, o filială a Pharmstandard.

PEG-interferon beta-1a (Plegridi)

Acest remediu este prescris pentru scleroza multiplă recidivantă, în cazul în care este incomod să se efectueze injecții frecvente sau pacientul se teme de injecții. Plegridi se administrează o dată la 14 zile și, de asemenea, reduce cu o treime frecvența exacerbărilor. Cu toate acestea, poate avea o varietate de efecte secundare, de la reacții post-injecție și enzime hepatice crescute, până la febră, dureri de cap și greață sau vărsături. Cu toate acestea, în timpul tratamentului cu acest tip de interferon, în mai puțin de un procent din cazuri se dezvoltă foarte rar anticorpi neutralizanți care interferează cu terapia..

Se injectează subcutan 125 g, aceasta este doza completă, iar doza completă este prescrisă pentru 3 injecții, adică la o lună după începerea tratamentului. Acest medicament a fost inclus pe lista medicamentelor pentru programul de nosologie cu costuri ridicate din 2018. Avantajul său este că este administrat rar, crește aderența pacientului la tratament și la calitatea vieții. Potrivit registrului de stat al prețurilor maxime de vânzare a medicamentelor din 2019, un pachet de două seringi Plegridi, fiecare de 125 mg (pentru o lună de tratament) nu poate costa mai mult de 20.913 ruble.

Acetat de glatiramer (Copaxonă, Axoglatiran, Timexon)

Următorul medicament, Copaxone, de asemenea, din păcate, trebuie injectat subcutanat zilnic la o doză de 20 mg sau într-o doză de două ori mai mare, adică 40 mg, dar de trei ori pe săptămână. Suprimă inflamația autoimună, reduce, de asemenea, frecvența exacerbărilor și încetinește progresia dizabilității. Copaxone îmbunătățește imaginea RMN, adică reduce numărul focarelor de demielinizare și răspândirea acestora, dar numai după 6 sau 9 luni de tratament. Copaxona se începe zilnic, subcutanat, la o doză de 20 mg. Este prescris pentru forma de remitere a sclerozei multiple. Copaxone, care este produs de compania israeliană Teva, costă de la 17 la 28 de mii de ruble pentru un set de 28 de injecții, câte 20 mg fiecare. Setul este conceput pentru o lună de utilizare. Analog Copaxone, Axoglatiran costă jumătate din preț.

Teriflunomidă - tablete (Abagio)

În concluzia medicamentelor de primă linie ale MDMS, este necesar să nu enumerați injecții, ci tablete. Teriflunomida este, de asemenea, indicată pentru scleroza multiplă recidivantă-remisivă, dar nu este prescrisă imediat, ci numai dacă pacientul nu tolerează injecțiile cu interferon. De ce este așa? În primul rând, pot exista reacții adverse mai pronunțate, de exemplu, afectarea funcției hepatice și pancreasului, diaree și greață, mai rar - subțierea și chiar căderea părului. În primele șase luni de terapie, riscul de infecții este crescut. În timp ce luați teriflunomidă, este imperativ să verificați enzimele hepatice; acestea nu trebuie să depășească de 3 ori limita superioară a normei. Un pachet de Abagio de 28 de tablete, conceput pentru o lună de admitere, costă cel puțin 17.000 de ruble.

Fumarat de dimetil - tablete (Tekfidera)

Fumaratul de dimetil este, de asemenea, un preparat pentru comprimate, care se ia la început cu o doză de 120 mg de două ori pe zi, iar apoi doza este dublată: 240 mg de 2 ori pe zi. Indicațiile sunt aceleași: remiterea sclerozei multiple. Acest remediu este recomandat pacienților care nu răspund bine la interferoni sau copaxonă. Dar acest lucru este ideal atunci când pacientul nu este constrâns în fonduri. Pacienților li se oferă nu ceea ce li se potrivește cel mai bine, ci ceea ce Ministerul Sănătății poate elibera gratuit. Medicamentul reduce inflamația și are un efect supresiv asupra imunității, reducând semnificativ frecvența exacerbărilor cu 50%.

Cele mai frecvente reacții adverse sunt bufeurile, senzația de arsură și căldură, transpirația și diareea la începutul aportului. Medicamentul este luat sub control al sângelui și, dacă limfocitele scad sub un anumit nivel, medicamentul este anulat, deoarece riscul unei complicații atât de grave precum leucoencefalopatia multifocală progresivă (LMP), care poate duce chiar la moarte, crește. 14 capsule Tekfidera care conțin 120 mg de dimetil fumarat costă 6.000 de ruble, acesta este un curs săptămânal de tratament pentru o doză de 240 mg. În consecință, un tratament lunar va costa de patru ori mai mult: aproximativ 25.000 de ruble.

A doua linie a PITRS

Medicamentele de linia a doua sunt prescrise dacă toate medicamentele de prima linie sunt ineficiente. Cu toate acestea, dacă scleroza multiplă curge rapid, progresează inexorabil, iar activitatea procesului de demielinizare este ridicată, atunci aceste medicamente, în teorie, pot fi prescrise pacientului imediat, după stabilirea diagnosticului. Trebuie remarcat imediat că, în ciuda prețurilor ridicate ale medicamentelor de primă linie, acestea par frivole în comparație cu medicamentele de linia a doua de la MITRS, probabil, cu excepția mitoxantronei. Aproape toți sunt anticorpi monoclonali, care sunt produși folosind tehnologii moderne sofisticate..

Mitoxantronă

Deschide MITRS 2 linii de imunosupresoare mitoxantronă. Este surprinzător de accesibil, depășind probabil unele dintre vehiculele din prima linie..

Este utilizat pentru formele agresive și care progresează rapid ale bolii: reduce în mod fiabil frecvența exacerbărilor și rata de progresie a simptomelor dizabilității cu 60%.

Pentru aceasta, precum și ciclofosfamidă, pentru tratamentul exacerbărilor, se administrează după regimuri care țin seama de suprafața corpului, dar o doză de 20 mg intravenos este adesea utilizată, o dată la 3 luni în primul an de terapie. Înainte de introducerea mitoxantronei, se efectuează un preparat similar cu terapia cu puls, 1000 mg de metilprednisolon intravenos. Costul unei sticle de 10 ml, doar pentru o infuzie, este în medie de 2.000 de ruble, iar costul metilprednisolonului, în medie, 400 de ruble. Astfel, costul tratamentului sclerozei multiple cu mitoxantronă va fi de 2500 de ruble. timp de 3 luni, sau aproximativ 840 de ruble. pe lună, ceea ce este destul de accesibil.

Din păcate, mitoxantrona poate să nu fie indicată pentru toate formele bolii. De asemenea, are efecte secundare - greață, chelie, accesarea unei infecții a căilor respiratorii superioare. Este cardiotoxic și nu trebuie utilizat în timpul sarcinii. Dar cel mai important efect secundar poate fi considerat un risc crescut de a dezvolta leucemie (leucemie malignă) și mai ales la doze mari, la care apare cumulul. Aceasta este o doză de 80 mg pe metru pătrat. Riscul de a dezvolta cancer de sânge este destul de mare, 1%, iar acest lucru limitează utilizarea acestui medicament. Dar îl puteți utiliza o dată, într-o doză mică, înainte de a începe tratamentul cu interferoni Copaxone sau Beta..

Natalizumab (Tysabri)

Tysabri se administrează o dată pe lună intravenos, 300 mg. Este recomandat pacienților cu activitate crescută a bolii, dacă înainte de aceasta un ciclu complet de 1-linie PITRS nu a dat rezultatele scontate. Poate fi utilizat imediat, adică ca medicament de primă linie pentru scleroza multiplă agresivă. În niciun caz nu trebuie utilizat la pacienții cu forme progresive primare sau secundare progresive. Desigur, este dificil pentru o persoană fără educație medicală și chiar un medic care nu a trecut specializarea în scleroză multiplă să înțeleagă caracteristicile cursului, dar acest lucru este extrem de important pentru o terapie adecvată în așteptarea unui răspuns adecvat..

Atunci când este utilizat corect, TYSABRI reduce frecvența exacerbărilor cu aproape 70% și încetinește semnele invalidității cu 55%. Aproape 40% dintre pacienții care au primit TYSABRI timp de 2 ani nu au avut o creștere a activității bolii. Dificultatea este faptul că perfuzia cu TYSABRI trebuie efectuată numai de asistenți medicali special instruiți și numai în acele instituții în care reacțiile alergice severe pot fi oprite urgent. Efectele secundare nedorite sunt LMP (principalul dezavantaj) și infecțiile oportuniste. Medicamentul TYSABRI costă aproximativ 36.000 de ruble pe injecție, egal cu costul unui curs lunar.

Fingolimod (Gilenia)

Acest medicament este o tabletă și trebuie să-l utilizați în interior, nu sunt necesare injecții și perfuzii. Pe de o parte, acest lucru este bun și chiar ajută. Dacă un pacient este diagnosticat cu o formă recidivantă de scleroză multiplă și medicamentele de primă linie nu au ajutat, atunci puteți trece la Gilenia. Poate fi utilizat și la pacienții cu scleroză multiplă agresivă care nu au primit niciun tratament anterior. Medicamentul reduce frecvența exacerbărilor și încetinește progresul dizabilității.

Cu toate acestea, medicamentul poate perturba ritmul cardiac, poate determina o creștere a blocajului atrioventricular, poate crește riscul de infecții, inclusiv herpes, și poate reduce numărul de limfocite. Prin urmare, înainte de a lua fingolimod pentru prima dată, este imperativ să măsurați tensiunea arterială și să înregistrați un ECG înainte de a lua fingolimod, pentru a identifica acei pacienți care au factori de risc suplimentari, de exemplu, ritmul cardiac lent și prezența blocului atrioventricular, care poate avea o complicație gravă..

După administrarea medicamentului, este necesar să se măsoare pulsul la fiecare oră, după 6 ore - pentru a înregistra un ECG și numai după o ședere de 6 ore în spital, examinare și monitorizare ECG, pacientul poate fi eliberat acasă. A doua problemă este costul destul de ridicat al medicamentului. Gilenia se vinde în capsule, iar costul lunar al cursului este de aproximativ 65.000 de ruble.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Poate că, în acest moment, alemtuzumab este cel mai scump medicament pentru tratamentul sclerozei multiple. În primul an, pacientului i se administrează 5 perfuzii, iar în al doilea an - 3 perfuzii. Un total de 8 perfuzii. Având în vedere că o sticlă de concentrat pentru preparare costă aproximativ 550.000 de ruble, atunci un tratament de 2 ani va costa mai mult de 4 milioane de ruble..

Nu este prescris pentru toată lumea, ci doar pentru acei pacienți care au o boală activă și agresivă, iar Tysabri este contraindicat. De asemenea, aceștia sunt acei pacienți cu forme agresive de scleroză multiplă care nu sunt ajutați de medicamente de primă linie timp de un an. Pacienții cărora li se prescrie alemtuzumab includ cei care au fost tratați cu Tysabri timp de 2 ani, dar prezintă un risc ridicat de a dezvolta o complicație atât de gravă precum leucoencefalopatia multifocală progresivă. Există alte indicații, cum ar fi activitatea persistentă a bolii, în ciuda tratamentului anterior anterior cu mitoxantronă.

Medicamentul este anticorp monoclonal și, de asemenea, reduce în mod fiabil frecvența exacerbărilor cu 50%, încetinește rata de progresie a dizabilității. Ca și în cazul tuturor medicamentelor puternice, după perfuzia cu Lemtrada, poate exista o reacție acută la perfuzie, leziuni ale glandei tiroide și nefropatie. Prin urmare, este necesară o monitorizare atentă în special la acei pacienți care au patologie tiroidiană..

Ocrelizumab (Ocrevus)

În cele din urmă, ocrelizumab este un PITRS de a doua linie. sau Ocrevus. Se administrează intravenos o dată la șase luni, în cazul în care pacientul a exacerbat scleroza multiplă, și anume o formă remitentă și secundară progresivă. De asemenea, este indicat în forma progresivă primară. Una dintre indicații va fi lipsa de răspuns la MITS de linia 1, un risc ridicat de a dezvolta leucoencefalopatie multifocală progresivă după doi ani de tratament cu Tysabri, precum și activitate crescută a bolii după ciclofosfamidă sau după mitoxantronă. Medicamentul reduce în mod fiabil frecvența exacerbărilor și prelungește activitatea pacientului și este costisitor.

Prima perfuzie este inițial 300 mg într-o zi și 300 mg în ziua 15, pentru un total de 600 mg în 2 săptămâni. Dacă pacientul a tolerat bine medicamentul, atunci după 6 luni i se administrează o doză de 600 mg. Cât valorează Ocrevus? Jumătate din doza standard, adică un concentrat care conține 300 mg, va costa aproximativ 230.000 de ruble și fiecare injecție ulterioară după 6 luni, respectiv 450.000 de ruble.

Caracteristici organizatorice ale programării PITRS

După cum sugerează numele, toate aceste medicamente nu sunt familiare omului obișnuit, sunt foarte specifice. Și chiar dacă medicul a efectuat o căutare de diagnostic și a stabilit cu exactitate diagnosticul, tipul cursului și severitatea sclerozei multiple și a „prescris” medicamentul necesar, atunci nu trebuie să credem că medicamentul va fi imediat prescris pacientului:

  1. Comisia de prescriere PITMS ar trebui să recomande acest medicament;
  2. informațiile trebuie transmise instituției regionale de sănătate, unde pacientul va fi trecut pe lista de așteptare (!);
  3. un răspuns ar trebui să vină de la instituția medicală;
  4. pentru a descărca medicamentul, pacientul este examinat din nou de un neurolog (ce se întâmplă dacă și-a revenit și asta nu este o glumă, deoarece persoanele cu dizabilități vin regulat la UIT pentru a raporta că încă nu au picior sau braț);
  5. apoi prescripția este scrisă, este copiată pe cardul de ambulatoriu;
  6. pacientul învață cum să facă injecții și numai atunci primește medicamentul dacă a avut loc licitația și a apărut în această regiune a Federației Ruse.

Dar apar deseori întreruperi, iar tratamentul trebuie continuat. În acest caz, există o înlocuire dureroasă a unui remediu pentru altul, pe care pacientul aproape întotdeauna nu îl tolerează bine. De ce rau? Da, pentru că toate schimbările funcționează într-o singură direcție pentru noi, iar achiziționarea bruscă a unui medicament importat scump, care este bine tolerat, în loc de un produs intern ieftin, provine din tărâmul fanteziei. Aici sunt multe „capcane”. De exemplu, un medicament poate fi achiziționat de guvern când data de expirare a acestuia, deși este valabilă, se apropie de sfârșit. Acest lucru vă permite să ștergeți soldurile nerealizate pentru ofertă, care sunt deja garantate că nu vor fi vândute, dacă există o resursă administrativă.

Desigur, uneori este necesar să schimbați pregătirile PITRS și în străinătate. În mod ideal, medicul ar trebui să aibă la dispoziție mai multe mijloace, întrucât un medicament poate merge la pacient, iar al doilea poate să nu „meargă”. În cele din urmă, dacă evoluția bolii se schimbă, atunci va fi necesară o înlocuire verticală, adică un transfer de la prima linie la a doua. Cu cât se face mai repede, cu atât mai bine..

Medicamente convenționale

Din păcate, investițiile financiare în tratamentul sclerozei multiple nu se limitează la medicamente specifice scumpe, deși, desigur, acesta este cel mai grav element de cheltuieli, atât pentru indivizi, cât și pentru sănătatea publică. Pacienții au nevoie de multe medicamente obișnuite:

  1. multe cu scleroză multiplă au tonus muscular crescut sau spasticitate. Li se atribuie Midokalm, Baclofen și Sirdalud. Anticonvulsivantele gabapentina sunt utilizate și pentru tratarea spasticității, în special în formele dureroase;
  2. cu spasticitate severă, se recomandă Botox sau Dysport;
  3. în prezența tulburărilor pelvine și a dorinței imperative de a urina, utilizați Driptan, Detrusitol;
  4. un pacient cu scleroză multiplă are adesea durere. La fel ca în cazul durerilor neuropatice, se utilizează gabapentina, finlepsina, lamotrigina, clonazepamul;
  5. datorită mobilității limitate, apar dureri de spate, care sunt scăldate în medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
  6. un număr mare de pacienți au disfuncții sexuale; la bărbați, inhibitorii fosfodiesterazei, cum ar fi Viagra, Cialis și Levitra, sunt folosiți pentru a duce o viață activă;
  7. este extrem de important să lupți împotriva depresiei, pentru că sunt utilizate antidepresive moderne.

Este posibil să se enumere medicamentele pentru o perioadă foarte lungă de timp, dar trebuie să ne amintim că nu numai medicamentele sunt necesare pentru ca pacienții să trateze scleroza multiplă, ci și fizioterapia, masajul și apoi, odată cu dezvoltarea dizabilității, diferite mijloace fizice de reabilitare.

De asemenea, este extrem de important să ai o atitudine mentală corectă, o atitudine față de boală, un somn complet și lung, care ar trebui să fie de cel puțin 7 ore. Pacientul trebuie să-și optimizeze activitatea fizică și chiar i se permite să facă sport. Angajarea deplină la locul de muncă este foarte importantă, deoarece contribuie la confortul psihologic.

Desigur, sprijinul familial este important, deoarece în zilele noastre medicina a atins un astfel de stadiu de dezvoltare încât o femeie cu scleroză multiplă poate rămâne gravidă și poate naște, deoarece acest lucru nu afectează riscul de exacerbare, iar scleroza multiplă nu se transmite copilului. Este important să ne amintim că, cu un tratament adecvat și o ameliorare în timp util a exacerbărilor, puteți amâna simptomele acestei boli pentru mulți ani și puteți trăi o viață plină și activă..


Atenţie! Această evaluare este subiectivă și nu constituie reclamă și nu servește drept ghid de cumpărare. Înainte de a cumpăra, trebuie să vă consultați cu un specialist.

Articolul Precedent

Citramon