Îngrijire de urgență ischemică pentru AVC

Migrenă

Îngrijirea de urgență pentru accident vascular cerebral ischemic trebuie efectuată într-o unitate neurologică sau de terapie intensivă, în conformitate cu principiile formulate de B.S.Vilensky (1986):

1. Normalizarea funcțiilor vitale (vezi subiect ÎNTREBĂRI GENERALE DE RESEANIMATOLOGIE).

2. Pentru a îmbunătăți circulația colaterală și microcirculația în zona de infarct și zona de peri-infarct, reopoliglucina este prescrisă într-un volum de 400 ml picurare intravenoasă, cu o rată de 30 de picături pe minut. Acest medicament îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui și evită utilizarea heparinei, care necesită o monitorizare constantă de laborator pentru utilizarea acestuia, dar în cazurile în care a apărut infarctul cerebral ca o complicație a sindromului tromboembolic, pentru prevenirea emboliei repetate, se arată în complexul de urgență IV să se injecteze 5-10 mii de unități de heparină.

3. Antihipoxidanții sunt utilizați pentru normalizarea proceselor metabolice din neuronii creierului. În acest scop, medicamentul ales este ierebrolizina; pot fi folosiți nootropici (nootropil, piracetam, aminalon, encefal, pantogam, piriditol etc.) (Shamansurov Sh. Sh. și alții).

4. Prevenirea unei creșteri a tensiunii arteriale pe fondul factorilor psihoemoționali negativi se realizează prin utilizarea injecției subcutanate sau intramusculare a 2-4 ml seduxen (Relanium) sau 2-4 ml soluție de droperidol 0,25%.

RMN pentru accident vascular cerebral cerebral

5. Pentru normalizarea tensiunii arteriale în stadiul îngrijirii de urgență, se pot utiliza dibazol intravenos (2-4 ml soluție 1%), clofelip (I ml soluție 0,01%), droperidol (2-4 ml 0,25 ° C) -ra). Introducerea acestor medicamente trebuie făcută cu prudență și monitorizarea constantă a tensiunii arteriale..

6. Ameliorarea edemului cerebral și a hipertensiunii intracraniene - vezi subiect Edemul creierului.

7. Ameliorarea sindromului hipertermic (dacă există): sindrom convulsiv (dacă există).

8. În absența conștiinței, se prescriu antibiotice preventive pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei.

9. Îngrijire care vizează prevenirea complicațiilor trofice (escare).

10. Controlul funcției intestinului.

11. Terapia simptomatică.

Notă. 1. Scăderea tensiunii arteriale nu trebuie efectuată sub „presiunea de lucru” pentru acest pacient. Dacă presiunea de lucru este necunoscută, trebuie să vă concentrați asupra unei valori de aproximativ 150/100 mm Hg. Sf.

2. Reducerea tensiunii arteriale la „presiunea de lucru” trebuie efectuată fără probleme, nu mai repede de 40-60 de minute.

3. Activitățile enumerate sunt adaptate la situația specifică..

Simptome și elemente de bază ale primului ajutor pentru accident vascular cerebral ischemic

Accidentul vascular cerebral ischemic este o afecțiune gravă care pune viața în pericol, în care alimentarea cu sânge a anumitor părți ale creierului este întreruptă permanent. Acest articol va discuta primele semne ale accidentului vascular cerebral ischemic, principalele sale simptome și principiile primului ajutor pentru acești pacienți..

Caracteristicile generale ale bolii

Accidentul vascular cerebral ischemic se numește infarct cerebral. În mai mult de 90% din toate cazurile, apare la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Principalele motive ale dezvoltării sale sunt:

  • ateroscleroza;
  • hipertensiune arteriala;
  • o tulburare de coagulare a sângelui care duce la formarea cheagurilor de sânge.

De asemenea, se crede că există factori care contribuie la apariția sa. Acestea includ diabetul zaharat, obezitatea, abuzul de alcool și fumatul. Cu acest tip de accident vascular cerebral, există o încălcare acută a permeabilității unuia dintre vase, care asigură alimentarea cu sânge a creierului. Permeabilitatea vasului poate fi afectată din cauza blocării acestuia de către un tromb, placă aterosclerotică sau datorită vasospasmului pe fondul unei crize hipertensive.

Un accident vascular cerebral este o tulburare circulatorie care durează mai mult de 24 de ore. Orice mai puțin de o zi se numește atac ischemic tranzitor..

Caracteristicile tabloului clinic al accidentului vascular cerebral cerebral

Accident vascular cerebral ischemic - simptome

Simptomele și semnele de accident vascular cerebral ischemic depind de vasul înfundat sau, mai degrabă, de partea creierului pe care o alimentează cu sânge.

Există 2 grupuri mari de simptome ale accidentului vascular cerebral ischemic:

  • cerebral;
  • focal:

Primele semne ale accidentului vascular cerebral ischemic includ următoarele simptome:

  1. Albire ascuțită a pielii și a mucoaselor.
  2. Apariția unei bătăi rapide a inimii și a scăderii tensiunii arteriale. Foarte rar, infarctul cerebral este însoțit de hipertensiune arterială. Dacă presiunea crește, ne putem gândi la un atac de cord situat în trunchiul creierului sau la un focar al arterei carotide.
  3. Conștiință afectată. Pacientul poate avea confuzie, somnolență sau, dimpotrivă, agitație sau agresivitate.
  4. Apariția primelor simptome focale. Aceasta poate fi o tulburare de vorbire ascuțită, pierderea auzului sau a vederii, paralizia unilaterală sau pareza.
  5. Apariția unei dureri de cap. De obicei, durerea este plictisitoare. Poate fi însoțit de vărsături, care nu aduce ușurare..

Aceste semne timpurii ale unui accident vascular cerebral ischemic sunt destul de revelatoare. De îndată ce apar oricare dintre aceste simptome, trebuie să solicitați asistență medicală.!

Simptome cerebrale generale

Simptomele cerebrale generale apar indiferent de localizarea leziunii. Dar gradul de manifestare a acestora depinde de volumul țesuturilor cerebrale afectate, care au rămas fără aport de sânge. Simptomele cerebrale generale includ:

  • Cefalee plictisitoare care poate provoca greață și vărsături.
  • Conștiința afectată sub formă de stupoare sau stupoare. Pacientul poate avea, de asemenea, halucinații și poate fi delirant.
  • Amețeli care apar cu mișcări bruște.
  • Durerea oculară se poate agrava în lumina puternică.
  • Sindrom convulsiv. Apare în infarct cerebral sever. Convulsiile pot fi generalizate sau localizate.

De asemenea, pacientul poate prezenta transpirații severe, senzație de uscăciune în gură, senzație de căldură și panică. Cu cât tulburările cerebrale sunt mai grave, cu atât simptomele cerebrale generale vor fi mai pronunțate..

Caracteristicile simptomelor focale

Simptomele focale depind de localizarea țesutului cerebral afectat. Dacă aportul ei de sânge este perturbat, funcțiile pentru care este responsabilă vor dispărea complet sau parțial. Principalele simptome focale sunt prezentate în tabelul de mai jos:

Simptome focale ale accidentului vascular cerebral ischemic
Numele simptomuluiCaracteristicile simptomului
Funcția motorului afectatăÎncălcările pot fi sub formă de paralizie sau pareză. Cel mai adesea sunt unilaterale (hemipareză, hemiparaliză). Apare pe partea opusă a leziunii emisferei cerebrale.
Schimbări de vorbire
  1. Disartrie - pacientul înțelege ce vrea să spună, dar datorită imobilizării parțiale a limbii și a corzilor vocale, vorbirea sa devine ilizibilă și indistinctă.
  2. Afazia - pacientul nu înțelege vorbirea, când i se adresează, și el însuși nu poate pronunța nimic.
  3. Alexia - pacientul nu poate citi, se pare că a uitat totul.
  4. Agrafie - pacientul și-a pierdut abilitatea de a scrie.
  5. Akalculia - o persoană a uitat complet cum să numere.
VestibularEle apar atunci când cerebelul este deteriorat. În același timp, persoana se simte amețită și se clatină în timp ce merge.
Insuficiență senzorialăPacientul poate prezenta tulburări senzoriale în diferite părți ale corpului.
Deficiență de vedere
  1. Diplopie - cu această tulburare, există o vedere dublă.
  2. Hemianopsie - o anumită zonă a imaginii poate cădea din câmpul vizual al pacientului.
  3. Orbire completă.
Comportamentul și modificările memorieiUn pacient care a suferit un accident vascular cerebral poate uita unele evenimente, cuvinte, nume. De asemenea, poate avea tulburări motorii fine. El, de exemplu, poate uita cum să lege șireturile de pantofi sau să folosească o periuță de dinți..

Principiile de bază ale primului ajutor

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral

Supraviețuirea pacientului, gradul de deteriorare a țesutului cerebral și cantitatea de simptome reziduale viitoare depind de actualitatea și corectitudinea primului ajutor. Pașii de bază ai primului ajutor sunt prezentați mai jos:

  1. Chemați o salvare. De fapt, acest punct este cel mai important! Nu este înțelept să întârzie să solicitați asistență medicală.
  2. Oferiți pacientului odihnă, puneți-l pe pat, într-o poziție semi-așezată.
  3. Nu este necesar să se administreze niciun fel de medicamente, acestea pot afecta doar pacientul.
  4. Dacă pacientul are o falcă falsă, este necesar să o obțineți, deoarece se poate îneca.
  5. Asigurați-vă că persoana respectivă nu se îneacă de limba sau saliva.

Asta e tot ce poți face. De obicei, timpul de sosire al unei ambulanțe nu depășește 10-15 minute. Acestea vor oferi în continuare independent primul ajutor. Principalul lucru este să livrați rapid pacientul la spital și să petreceți terapia cu tromboliză acolo, timp de trei ore, după apariția primelor simptome. Acest tratament poate salva țesutul cerebral de necroză și necroză..

În drum spre spital, echipa de ambulanță va sprijini și monitoriza semnele vitale, va furniza oxigen și va oferi acces venos.

Accidentul vascular cerebral ischemic este o boală periculoasă. Se dezvoltă mai des la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. În acest caz, există o încălcare acută a alimentării cu sânge a țesuturilor cerebrale. Tabloul clinic constă în simptome generale cerebrale și focale. Primul ajutor ar trebui să înceapă să fie oferit de oamenii din jur. Principalul lucru este să chemați la timp o ambulanță, care va duce pacientul la spital, unde va fi supus terapiei cu tromboliză. În timpul transportului, este necesar să se monitorizeze și să se mențină semnele vitale.

Îngrijirea de urgență a accidentului vascular cerebral

SINDROMUL CIRCULAȚIEI CEREBRALE ACUTE (AVERTISMENT)

Accident vascular cerebral, (CVA) - o disfuncție focală sau globală a creierului care se dezvoltă rapid, care durează mai mult de 24 de ore sau duce la deces.

ACVA se manifestă clinic ca urmare a hemoragiei (subarahnoidiene sau intracerebrale) sau a tromboischemiei cerebrale - AVC hemoragice și ischemice.

Există încă o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale, în care simptomele focale regresează până la 24 de ore.

Simptome principale:

· Cefalee, amețeli;.

Etiologie. Cauza accidentelor vasculare cerebrale poate fi: ateroscleroza cerebrală, hipertensiune arterială, hipertensiune arterială simptomatică, coagulare crescută a sângelui, osteocondroză a coloanei cervicale.

Factori care contribuie: stresul mental și fizic, consumul de alcool, supraîncălzirea și altele.

Cu accident vascular cerebral hemoragic, hemoragia apare în țesutul cerebral sau în ventriculii creierului sau în spațiul subarahnoidian..

Cu accident vascular cerebral ischemic, alimentarea cu sânge a unei părți a creierului este întreruptă (tromb, vasospasm) și se dezvoltă un infarct cerebral (necroză).

Prezentare clinică și simptome

Vine, de regulă, fără precursori în momentul stresului fizic sau emoțional.

Simptome în primele 1-2 ore (perioada I):

· Cefalee puternică;

• căderea și pierderea cunoștinței;

· Pareză și paralizie pe partea opusă hemoragiei;

Tensiunea arterială poate fi crescută în continuare.

Simptomele perioadei II:

• respirație șuierătoare, zgomotoasă;

• elevii nu reacționează la lumină;

• pupilele sunt înguste sau dilatate;

• nevoia de a voma;

• ten violet-roșu;

· Capul și ochii sunt întoarse spre focarul hemoragic;

• netezimea pliului nazolabial pe partea para lichidului;

· Omisiunea colțului gurii;

· Scăderea tonusului muscular;

· Este posibilă apariția simptomelor meningeale;

Febra în prima sau a doua zi.

DMI. Examinarea fundului (hemoragii). STEJAR - leucocitoză. EEG - ritm theta și delta.

Accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral)

Începe treptat. Se caracterizează prin precursori care apar cu câteva ore, zile sau chiar luni înainte de accident vascular cerebral..

Călători:

Dureri de cap plictisitoare;

· Tulburări temporare de vedere sau de vorbire;

Se dezvoltă pe un fundal de tensiune arterială scăzută sau chiar în timpul somnului.

Simptome de accident vascular cerebral:

Paloarea pielii, acrocianoză;

• conștiința este salvată sau comă;

Hemipareză, afazie (dacă este localizată în emisfera stângă);

· „Pâlpâirea simptomelor” (scădere-adâncire);

TA în limite normale.

DMI.OAK- leucocitoză. LHC - o creștere a indicelui de protrombină până la 110-115%. EEG - unde patologice lente. REG - reducerea pulsației pe partea afectată.

Conform indicațiilor: angiografie (schimbarea formei și lățimii lumenului vasului); puncție a coloanei vertebrale, Echo EG.

Diagnostic diferentiat

În etapa pre-spitalicească, nu este necesară diferențierea naturii accidentului vascular cerebral și a localizării acestuia. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat în urma leziunilor cerebrale traumatice (istoric, urme de traume pe cap) și mai rar din meningoencefalită (istoric, semne ale unui proces infecțios, prezența unei erupții cutanate). Pentru diferențierea de comă, vezi tabelul. 39, 40.

Examinare, tactici, medicamente pentru accident vascular cerebral, nespecificate ca hemoragie sau atac de cord.

Luând anamneză și plângeri.

Măsurarea ritmului cardiac.

Măsurarea tensiunii arteriale 'pe arterele periferice.

Măsurarea ratei de respirație.

Prescrierea terapiei medicamentoase pentru bolile sistemului nervos central și ale creierului.

Administrarea intravenoasă de medicamente.

Administrarea prin inhalare a medicamentelor și oxigenului.

Aspirarea mucusului din nas.

Ventilație artificială pulmonară.

Decodarea, descrierea și interpretarea datelor electrocardiografice.

Transportul pacientului prin serviciul de ambulanță.

Medicamente

Numele medicamentuluiCIUDATEKD
Medicamente care afectează centul> sulfat de magneziu Anxiolitice (tranchilizante) Diazepam Alte medicamente care afectează centul> sulfat de magneziuNervos Nervos 10 mg 1000 mgSistem de 80 mg> Sistem de 2000 mg
Metionil-glutamil-histidil-fenilalanil-prolil-glicil-prolină3 mg3 mg
Actovegin1000 mg1000 mg
Medicamente care afectează sistemul cardiovascular
Antihipertensive Captopril Enalaprilat Propranolol Nifedipină25 mg 1,25 mg 10 mg 10 mg. 2 mg 2,5 mg 80 mg 20 mg
Medicamente care afectează sângele
Droguri și plasmă
Dextran200 ml400 ml
Hormoni non-sexuali
Dexametazona4 mg8 mg
Mijloace pentru tratamentul tractului gastro-intestinal
Atropine antispastice0,5 mg1 mg

Îngrijirea de urgență a accidentului vascular cerebral

Așezați pacientul pe spate cu capul ușor ridicat.

Îndepărtați protezele dentare detașabile, desfaceți hainele.

Dacă există vărsături, întoarceți capul pacientului într-o parte și curățați gura..

Dacă căile respiratorii sunt obstrucționate, intubația.

Când tensiunea arterială este mai mare decât cea de lucru, reduceți-o la cea de lucru sau, dacă nu se cunoaște, la nivelul de 180/90 mm Hg. Art., De ce introduceți:

0,5-1 ml dintr-o soluție 0,01% de clonidină (clonidină) în 10 ml soluție salină de clorură de sodiu intravenos sau intramuscular (sau 1-2 comprimate sublingual pentru vârstnici);

Sau pentamină nu mai mult de 0,5 ml dintr-o soluție de 5% intravenos cu soluție salină (pentru vârstnici - intramuscular).

În prezența convulsiilor, agitație - diazepam 2-4 ml cu 10 ml soluție salină de clorură de sodiu intravenos sau 2-4 ml intramuscular.

Cu vărsături repetate - cerucal (raglan) 2 ml intra-B6HH0 cu soluție salină sau intramuscular.

Vitamina B6 2 ml soluție 5% intravenos.

Pentru cefalee - 2 ml analgin 50% sau 5 ml baralgin intravenos sau intramuscular.

Atenţie! Nu administrați anticoagulante! (Pericol de sângerare agravată cu un diagnostic neclar.)

Aminazină și propazină - contraindicate în orice formă de accident vascular cerebral (inhibă funcția structurilor stem),

Furosemidul (lasix), manitolul și alți agenți de deshidratare nu se administrează în stadiul premedical.

Sulfatul de magneziu nu este utilizat pentru ameliorarea convulsiilor și pentru scăderea tensiunii arteriale.

Tacticile paramedicale

Pentru pacienții în vârstă de muncă în primele ore ale bolii, este obligatoriu să apelați o echipă specializată de terapie neuro-intensivă. Spitalizare - pe o targă din secția neurologică (neurovasculară) a spitalului.

În timpul transportului, aveți grijă, transportați, evitați zguduiturile, mențineți echilibrul atunci când urcați și coborâți scările.

Contraindicații pentru transport: pacienți aflați în comă profundă (5-4 puncte pe scara Glasgow - vezi mai sus), stare agonală, prezența bolilor somatice severe în stadiul decompensării, pacienți cu o tulburare respiratorie ascuțită intratabilă.

În cazul refuzului spitalizării - sunați la un neurolog din policlinică, dacă este necesar - vizită repetată (activă) a unui medic de ambulanță.

8 reguli principale de prim ajutor pentru accident vascular cerebral

Conform statisticilor medicilor, cu cât unei persoane i se acordă primul ajutor pentru un accident vascular cerebral mai devreme și cu cât este dus mai devreme la spital, cu atât sunt mai mari șansele ca acesta să nu supraviețuiască, ci și să-și revină în scurt timp. Perioada maximă în care pacientul trebuie să fie livrat la o instituție medicală este de 3 ore. Înainte de sosirea medicilor, acordarea primului ajutor unei persoane care a primit o lovitură este o șansă de a-și salva viața și sănătatea în viitor.

  1. Primele semne
  2. Ischemic
  3. Hemoragic
  4. Ce să faci înainte de sosirea ambulanței?
  5. Algoritmul acțiunilor
  6. Caracteristici:
  7. Nuanțe pentru tipul hemoragic
  8. Nuanțe pentru tipul ischemic
  9. Dacă lovitura s-a întâmplat pe stradă
  10. Cum să te ajute când lovești
  11. Ce este interzis să faci?
  12. Cât de importantă este asistența de urgență

Primele semne

Cu un accident vascular cerebral, circulația sângelui victimei este blocată în orice parte a creierului, în timpul unui spasm vascular sau a unei rupturi. În acest caz, creierul încetează să mai primească oxigen, țesuturile mor, o persoană pierde, pentru o vreme sau pentru totdeauna, unele abilități de care este afectată partea afectată a creierului (vorbire, coordonare, vedere).

Important! Spasmul sever sau blocarea vaselor de sânge se caracterizează prin accident vascular cerebral ischemic, ruptura este hemoragică. Primul ajutor pentru diferite tipuri de lovituri va diferi ușor, deci trebuie să înțelegeți care este cazul în fața dvs..

Ischemic

Spasmul sau blocarea vaselor de sânge pot apărea brusc.

Este imperativ să oferiți unei persoane primul ajutor dacă are cel puțin câteva dintre următoarele simptome sau un grup întreg de semne:

  1. amorțeală bruscă a brațelor sau picioarelor;
  2. pierderea orientării - o persoană uită o vreme cine este, unde se duce sau se duce;
  3. victima nu poate spune corect o frază simplă, nu înțelege bine întrebările;
  4. pierde din vedere - în totalitate sau parțial;
  5. semnul principal este incapacitatea de a zâmbi, zâmbetul fie nu iese deloc, fie se dovedește strâmb, asimetric;
  6. paralizia membrelor - în cazuri severe;
  7. pierderea controlului limbii - poate ieși ușor, în timp ce deviază lateral.

Pot exista, de asemenea, tulburări neurologice - pierderea cunoștinței pe termen scurt, o durere de cap ascuțită, victima începe să se agite sau să vărsăm.

Hemoragic

Un tip extrem de sever al bolii, se manifestă sub forma unei rupturi a vaselor de sânge în regiunea creierului, hemoragie și este însoțit de următoarele simptome:

  1. pierderea conștienței;
  2. vărsături;
  3. dureri de cap ascuțite, intolerabile;
  4. fața îmbujorată;
  5. tulburări grave de vorbire;
  6. un salt puternic de presiune;
  7. puls rapid;
  8. paralizie sau amorțeală severă a părților corpului - dreapta sau stânga;
  9. incapacitatea de a ridica ambele brațe simetric în sus sau de a se despărți;
  10. fotofobie, simptome crescute cu sunete puternice;
  11. comă.

Important! Cu cât victimei i se acordă primul ajutor, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat reușit. La primele semne de accident vascular cerebral în dumneavoastră sau în ceilalți, trebuie să apelați imediat o ambulanță și să continuați cu complexul de prim ajutor.

În continuare, vom vorbi despre ce să facem la primele semne ale unui accident vascular cerebral și despre cum să oferim asistență de urgență în etapa pre-spitalicească..

Ce să faci înainte de sosirea ambulanței?

La impact, este necesar să se asigure pacientului o cantitate suficientă de aer proaspăt, să se prevină pătrunderea vărsăturilor în gât și plămâni, să se asigure liniștea și căldura și să se asigure că așezați victima în poziție orizontală.

De asemenea, dacă este posibil, trebuie să împiedicați pacientul să se deplaseze pe cont propriu, să colectați anamneză (pentru diagnostic primar corect).

Dacă este răcoros în interior sau în exterior, acoperiți-vă picioarele și partea inferioară a corpului cu o pătură sau jachete.

Dacă pacientul are crampe, întoarceți-l într-o parte și încercați să introduceți o batistă pliată între dinți.

Algoritmul acțiunilor

Ce se întâmplă dacă toate simptomele unei tulburări cerebrale sunt prezente și pacientul este acasă? În primul rând, ar trebui să efectuați următorul algoritm de acțiuni pentru îngrijirea de urgență:

  1. calmează-te atât pe tine, cât și pe victimă - nervozitatea crescută poate agrava starea pacientului, poate duce la un salt de presiune;
  2. verificați toate simptomele - puls, presiune, probleme de conștiință și vorbire;
  3. dacă există cel puțin două simptome, sunați imediat la o ambulanță, descriind în detaliu starea persoanei;
  4. întrebați victima (dacă nu vă este familiară) circumstanțele loviturii și prezența bolilor (hipertensiune, diabet zaharat);
  5. așezați pacientul - dacă există vărsături, apoi într-o parte, dacă nu - pe spate, ridicând capul și picioarele;
  6. descheiați cămașa sau jacheta victimei; dacă lovitura a avut loc în interior, deschideți fereastra;
  7. dacă pacientul și-a pierdut cunoștința sau nu respiră, dacă este posibil, efectuați respirație artificială și masaj cardiac;
  8. dacă pacientul are tensiune arterială crescută și are pastile - dați medicamente. Înainte de sosirea medicilor, acestea sunt singurele medicamente care pot fi administrate unei persoane cu accident vascular cerebral..

De asemenea, în unele cazuri, un masaj ușor al urechilor și capului poate ameliora starea victimei. Primul ajutor similar ar trebui să fie oferit în caz de infarct..

Important! Înainte de sosirea ambulanței, nu trebuie să îi administrați pacientului niciun medicament, să beți apă sau să încercați să vă hrăniți. Acest lucru poate estompa simptomele și poate duce la crize suplimentare de vărsături..

Caracteristici:

Acasă sau în orice cameră, este necesar să oferiți victimei un flux de aer proaspăt - deschideți o fereastră sau o fereastră, chiar dacă afară este geroasă..

Dacă o persoană și-a pierdut cunoștința, nu este nevoie să încercați să-l ridicați pe pat, este mai bine să-l lăsați pe podea, punându-i o pernă sau o jachetă sub cap și acoperindu-și picioarele cu o pătură..

Important! Dacă s-a întâmplat o lovitură unei persoane într-un magazin sau într-un centru comercial, cereți celor din jur să sune la securitate sau administrator. Un angajat vă va oferi asistență de urgență - personalul de service este adesea instruit în acest sens.

Întrebați persoana dacă suferă de hipertensiune, dacă ia medicamente. Dacă răspunsul este da, cereți paznicilor să aducă un manometru și să măsoare presiunea. Un monitor de presiune poate fi solicitat la farmacie și acestea sunt adesea disponibile la administrator în trusa de prim ajutor pentru prim ajutor..

Dacă este necesar, dați victimei medicamente pentru presiune, dacă o are în poșetă.

Videoclip util pe tema:

Nuanțe pentru tipul hemoragic

În cazul ruperii vaselor de sânge, este necesar, pe lângă măsurile standard, să se aplice un prosop rece, gheață din congelator, o pungă de legume congelate pe capul pacientului - acest lucru va ameliora umflarea și va ajuta la prevenirea hemoragiei extinse.

Victima nu poate fi mutată înainte de sosirea medicilor - este permis doar să-l întoarceți ușor de partea sa sau să întoarceți capul.

Important! Nu întoarceți victima pe stomac! Poziția ideală este pe partea ta, cu capul ușor ridicat, gheață pe cap, un tampon de încălzire pe picioare.

Frecați bine picioarele și mâinile pacientului, puteți folosi o picătură de ulei.

Nuanțe pentru tipul ischemic

Conform standardelor de îngrijire medicală, pentru accidentul vascular cerebral ischemic, dacă pacientul are tensiune arterială crescută și este conștient, puteți administra pastilele prescrise de medic înainte.

Dacă pacientul roșește puternic, transpirați - ștergeți fața și corpul cu un prosop umed.
Acoperiți victima cu o pătură, prevenind hipotermia.

Dacă lovitura s-a întâmplat pe stradă

Dacă o persoană are un accident vascular cerebral pe stradă, cereți altora să sune la o ambulanță.

Este mai bine să contactați o anumită persoană în același timp - astfel veți accelera procesul de sosire a medicilor.

Rugați pe cineva care trece pe acolo să vă ajute să puneți victima.

Nu este nevoie să ridicați persoana inconștientă pe bancă, încercați să o aduceți în mașină - acest lucru poate agrava starea sa. Ce ar trebui să faceți cu siguranță:

  1. Așezați pacientul pe o parte (dacă vărsături) sau pe spate. Puneți o jachetă îndoită de mai multe ori sub cap și umeri, dacă acest lucru nu este posibil - păstrați capul victimei într-o stare ridicată până la sosirea ambulanței;
  2. Descheiați jacheta victimei, cămașa, pentru a oferi aer curat;
  3. Când sunați la doctori, descrieți bunăstarea persoanei cât mai detaliat posibil (este conștient, respiră, există un puls intermitent, pielea este palidă sau cianotică, există vărsături);
  4. Frecați palmele, lobii urechii victimei;
  5. Rămâneți cu persoana respectivă până la sosirea medicilor, dacă este necesar, lăsați numărul dvs. de telefon medicului în ambulanță.

Evitați hipotermia pacientului, asigurați-vă că îi acoperiți picioarele, puneți mănuși dacă afară este răcoros.

Cum să te ajute când lovești

Ce acțiuni ar trebui întreprinse dacă vi s-a întâmplat greva - pe stradă sau acasă?

Cel mai important lucru este să te calmezi. Dacă este posibil, apelați la ajutor.

Important! Pe stradă sau într-un loc public, trebuie să contactați o anumită persoană - o fată, un tânăr, un bărbat - și să cereți să sunați la o ambulanță, explicând că, după toate indicațiile, aveți un accident vascular cerebral.

  1. Dacă atacul s-a întâmplat acasă și sunteți conștient - cu ușurință, fără a face mișcări bruște, sunați la camera de urgență, explicați simptomele, deschideți ușa în avans și culcați-vă pe canapea sau pe podea.
  2. Deschideți îmbrăcămintea exterioară.
  3. Dacă simțiți că a existat o creștere a presiunii, luați medicamentul prescris de medicul dumneavoastră.
  4. De asemenea, puteți pune o tabletă de valeriană sub limbă..
  5. Așteptați sosirea medicilor, informați-i pe cei dragi la ce spital veți fi dus.

Principalul lucru este să nu faceți mișcări bruște și să nu intrați în panică, pentru a nu provoca o creștere și mai mare a presiunii..

Ce este interzis să faci?

Îngrijirea neprofesională poate agrava starea pacientului.

Ce este strict interzis să faceți cu un accident vascular cerebral:

  1. Agitați victima, încercați să o ridicați, întoarceți-o brusc din spate în lateral;
  2. țipând, aruncând isterice în loc de ajutor;
  3. încercați să beți apă sau să hrăniți victima;
  4. încercați să-l aduceți la conștiință cu amoniac, plesnindu-i pe obraji;
  5. dați orice medicament.

Important! În timpul resuscitării, capul pacientului nu trebuie coborât sub nivelul pieptului!

Cel mai important lucru care nu se poate face este să fii indiferent și să treci pe acolo dacă o persoană se simte rău.

Cât de importantă este asistența de urgență

Potrivit medicilor ambulanței, îngrijirea inițială corectă pentru accident vascular cerebral:

  • în 50 - 60% din cazuri, salvează viața în caz de accident vascular cerebral grav;
  • în 90% din cazuri, pacienții cu accident vascular cerebral ischemic ușor se pot recupera complet.

Asistența primară acordată la timp oferă victimei o șansă nu numai de supraviețuire, ci și de o viață plină și sănătoasă..

Persoanele care primesc primul ajutor la timp tind să-și revină mai repede, deoarece au mai puține leziuni cerebrale.

Accidentul vascular cerebral este o boală teribilă care se poate întâmpla oricui oricând. Indiferența, asistența acordată la un moment nepotrivit poate duce la consecințe ireversibile - moartea sau invaliditatea gravă a victimei.

Fii atent la cei din jur dacă există suspiciunea că o persoană din apropiere a avut o lovitură - roagă-i să facă un test simplu - zâmbește și ridică ambele mâini în sus. Dacă o persoană nu poate face acest lucru, sunați la medici și oferiți ajutor. Amintiți-vă - fiecare minut de întârziere îi poate costa victimei viața.

Algoritm de prim ajutor pentru accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă

Un accident vascular cerebral este cauzat de o scădere acută a circulației sanguine în vasele creierului, care duce la modificări permanente ale sistemului nervos central. Nutriția neuronilor încetinește sau este deranjată cu totul, astfel încât organul principal suferă de o lipsă acută de oxigen și glucoză. Dacă acordați primul ajutor în timp util pentru un accident vascular cerebral, acesta va preveni multe tulburări neurologice și va readuce persoana la calitatea maximă a vieții. Îngrijirea tardivă a AVC poate duce la sănătate precară, handicap și chiar la deces..

Ce cauzează accident vascular cerebral și cum să-l recunoască?

Există două motive principale pentru accident vascular cerebral - procesul de formare a cheagurilor de sânge în vasele de sânge și plăcile de colesterol care blochează capilarele și venele. Toate celelalte situații se referă la factori nefavorabili în care riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral crește de mai multe ori..

Patologia se manifestă în boli ale inimii sau ale sistemului vascular sub forma unei complicații. Acestea includ:

  • formarea plăcilor sclerotice în vasele creierului;
  • blocarea acută a vaselor de sânge de către un tromb detașat (tromboembolism);
  • crizele hipertensive (creșterea critică a presiunii);
  • afectarea reumatoidă a mușchiului inimii;
  • diferite tulburări ale miocardului;
  • antecedente de chirurgie cardiacă;
  • situații stresante regulate;
  • proces tumoral în care sunt implicate vasele;
  • obiceiuri proaste;
  • administrarea de medicamente narcotice sau puternice;
  • expansiunea locală sau locală a unei artere din creier.

Complicațiile se pot dezvolta la o persoană sănătoasă, dar mecanismele de decompensare sunt adesea asociate cu o sarcină critică asupra sistemului vascular. Cele mai frecvente cazuri de accidente vasculare cerebrale sunt înregistrate la creșterea tensiunii arteriale. Din 10 pacienți, 7 au tulburări circulatorii cu o rată sistolică de 140.

Regimul greșit, alimentația excesivă, baia fierbinte, șederea prelungită într-o cameră înfundată sau la soare, precum și activitatea fizică puternică pot agrava starea unei persoane.

Accidentul vascular cerebral este o afecțiune insidioasă care se dezvoltă chiar și cu încălcări minore ale ritmului cardiac.

Simptome

Manifestările unui accident vascular cerebral sunt observate încă din primele minute ale unui atac de lipsă acută de oxigen, sunt ușor de recunoscut. Celulele creierului mor, schimbările încep în comportamentul și starea umană.

  • Cefalee acută.
  • Pacientul și-a pierdut echilibrul din cauza coordonării afectate a mișcărilor.
  • Paralizie însoțită de amorțeală a țesutului muscular (de obicei pe partea stângă).
  • Conștiința poate lipsi o vreme.
  • Viziunea este afectată, imaginile par indistincte, viziunea dublă este caracteristică.
  • Vorbirea este inhibată, dicția este sever perturbată, în unele cazuri pacientul nu poate scoate un singur sunet.
  • Reper în spațiu este dificil, apare pierderea memoriei pe termen scurt.
  • Bolnavul experimentează viziuni.

PMF în accident vascular cerebral ar trebui să înceapă imediat, de îndată ce simptomele importante după accident vascular cerebral sunt identificate în primele minute sau ore.

Dacă se observă dezorientarea unei persoane, trebuie aplicată regula SPM. Aceasta este una dintre cele mai fiabile și mai rapide metode de recunoaștere a unui atac.

După o lovitură în primele minute și ore, unei persoane i se cere să zâmbească. Un accident vascular cerebral cauzează paralizia mușchilor feței, iar zâmbetul devine distorsionat. Colțul buzelor din partea leziunii coboară.

Trebuie să vorbești cu pacientul. Trebuie să spună o frază simplă. Accidentul vascular cerebral întrerupe în mod clar conversația și devine incoerent..

Pacientului i se spune să ridice mâinile, unul dintre ei începe să cadă sau să meargă lateral.

Dacă apare un accident vascular cerebral, limba se poate scufunda pe măsură ce iese. După ce ați găsit chiar și un singur simptom, trebuie să acordați imediat primul ajutor pentru accident vascular cerebral acasă și să apelați o ambulanță.

Măsurile de urgență sunt importante pentru simptomele minore pe termen scurt pentru a preveni leziuni cerebrale suplimentare. Acestea progresează treptat, iar specialiștii nu au timp să salveze pacientul..

Ce să faci cu un accident vascular cerebral?

Primul pas în îngrijirea de urgență a AVC este de a anunța personalul medical cu privire la starea persoanei. Este bine dacă tratamentul spitalicesc se efectuează în primele ore după detectarea semnelor de patologie. Este important pentru recuperarea memoriei și pentru alte funcții..

Dacă pacientul este conștient

  1. Primul ajutor pentru accident vascular cerebral include eliminarea stresului pentru pacient. Îl liniștesc, spun că medicii îl vor ajuta. Chiar dacă nu poate vorbi, va auzi și va înțelege totul.
  2. Pacientul este așezat pe o suprafață dură, picioarele sunt ridicate deasupra nivelului capului pentru a asigura fluxul de sânge către creier.
  3. Fălcile false sunt îndepărtate, hainele sunt descheiate și aerul este permis.
  4. Când pacientul îndeamnă la vărsături, întoarceți-vă astfel încât voma să iasă și să nu împiedice respirația.
  5. Nu trebuie administrate alimente, apă, băuturi și analgezice. O excepție este medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale. Se recomandă preliminar să se măsoare.
  6. Un obiect cald este plasat în picioare, iar frigul se aplică la baza maxilarului inferior. Acest lucru ajută la compensarea muncii crescute a creierului și la prevenirea unei eventuale separări a unui cheag de sânge..

Dacă pacientul este inconștient

Acordarea primului ajutor pentru un accident vascular cerebral este dificil dacă pacientul nu își revine. Este important să se calculeze dacă a suferit moarte clinică. Pulsul pe fundalul foametei acute de oxigen poate încetini și deveni fir, de aceea nu se găsește întotdeauna pe artera carotidă. La cel mai mic semn de viață, ei folosesc toate metodele de asistență care sunt folosite pentru o persoană în conștiință.

Dacă pacientul nu respiră sau nu există puls

Pentru a determina respirația, o oglindă este adusă pe buze, ar trebui să se aburească. Dacă toate simptomele indică un stop cardiac, primul ajutor pentru accident vascular cerebral începe cu resuscitarea cardiopulmonară. Aici este necesar să se aplice ventilația artificială a plămânilor și compresia pieptului pentru a restabili ritmul cardiac.

Dacă accidentul vascular cerebral este ischemic

O astfel de patologie se caracterizează printr-o blocadă locală a unei părți a creierului către care nu curge oxigen. Cu accident vascular cerebral ischemic, îngrijirea de urgență este adesea absentă, aproape 85% dintre pacienți mor în stare de somn. Detectarea întârziată a simptomelor la un pacient provoacă apariția convulsiilor epileptice (aproximativ 20%), disfuncție a sistemului excretor sau căderea în comă.

Pentru primul ajutor pentru accident vascular cerebral ischemic, este necesar să se creeze un mediu calm pentru persoană, să se întindă și să se elibereze de îmbrăcăminte constrângătoare. Au chemat imediat o ambulanță, descriind starea pacientului. Medicamentele se administrează numai în spital după toate examinările instrumentale.

Infarct hemoragic

Accidentul vascular cerebral ischemic se bazează pe lipsa de oxigen din țesuturile creierului, iar tulburarea hemoragică se caracterizează printr-un flux sanguin excesiv. Sub presiunea sângelui, artera se rupe. Dacă apare un astfel de atac, atunci după primul ajutor, majorității pacienților li se prescrie o intervenție chirurgicală. Este destul de dificil să controlați formarea unui hematom și să eliminați edemul tisular din interiorul capului. Adesea, o cantitate mică de timp trece de la excitare la comă a pacientului.

Primele 3 săptămâni sunt cea mai gravă afecțiune. Chiar și cu acordarea primului ajutor de urgență, majoritatea cazurilor de accident vascular cerebral hemoragic au un prognostic slab. Numărul deceselor în prima săptămână după un atac ajunge la 70%.

Ajutor pe stradă

Dacă o persoană s-a îmbolnăvit brusc și are dezorientare în spațiu, se poate judeca un accident vascular cerebral. În acest caz, el nu poate fi lăsat singur, ei chemă imediat o ambulanță. Trebuie să te uiți în jur, să găsești un telefon și să suni rudele. Într-un loc public, victima este așezată pe o bancă sau podea, eliberată imediat de haine.

Ajutor acasa

Este mult mai ușor să oferiți ajutor acasă, deoarece mulți pacienți hipertensivi își păstrează capacitatea de a-și controla tensiunea arterială. Dacă ratele ridicate nu sunt confundate cu medicamentele antihipertensive, apelează o ambulanță. Camera cu pacientul este bine ventilată sau un ventilator este așezat în fața patului.

Ce sa nu faci?

Un accident vascular cerebral este o afecțiune periculoasă care poate fi agravată de propriile acțiuni greșite. Este categoric imposibil să se strecoare, să efectueze o muncă simplă, chiar dacă simptomele s-au potolit. Analgezicele și alte medicamente sunt interzise. În niciun caz, victima nu trebuie să se mute singură la o unitate medicală, în special pentru a conduce. Chiar și o doză mică de alcool va reduce șansele de normalizare a circulației sanguine.

Recuperându-mă după un accident vascular cerebral

Perioada de reabilitare cu severitate ușoară până la moderată a unui atac durează aproape 5 luni. Pentru persoanele în vârstă, timpul de recuperare crește, uneori durează 8 luni până când vorbirea este complet returnată. Un atac secundar duce la o scădere parțială, ireversibilă a capacităților mentale și fizice. Al treilea accident vascular cerebral amenință apariția comei și decesul în termen de șapte zile de la apariția simptomelor recurente.

După un accident vascular cerebral, trebuie să stați în spital aproximativ 3-4 săptămâni. În această perioadă, se efectuează diagnosticul de control și dezvoltarea terapiei. Pacientul primește medicamente împotriva edemului, medicamente pentru convulsii și suferă prevenirea formării cheagurilor de sânge. În perioada de recuperare târzie, sunt incluse fizioterapia, odihna spa și masajul. Reflexologia s-a dovedit bine.

Exerciții utile

Gimnastica de remediere în perioada acută este strict interzisă. Chiar și exercițiile fizice ușoare pot duce la creșterea tensiunii arteriale și la hemoragii cerebrale repetate..

Gimnastica previne procesele stagnante din sânge, ajută la refacerea memoriei musculare și activează activitatea neuronilor sănătoși. Inițial se folosește gimnastica pasivă. Personalul îngrijitor și rudele flectează și desfac membrele pacientului timp de cel puțin 40 de minute, de 2-3 ori pe zi.

Într-o etapă ulterioară a reabilitării, se fac curbe și întoarceri atente ale trunchiului. Dacă apar dificultăți, pacientul poate efectua toate exercițiile pe scaun. Asigurați-vă că folosiți mersul pe jos și genuflexiuni. La început, acest lucru se face cu un baston sau într-un mers..

Un accident vascular cerebral nu este încă un verdict dacă este detectat într-un stadiu incipient. Cu cât pacientul este luat mai repede pentru tratament, cu atât sunt mai mari șansele de a menține o funcționalitate suficientă a sistemului nervos.

Editor: Oleg Markelov

Salvator al Direcției principale a EMERCOM din Rusia în teritoriul Krasnodar

Algoritm pentru gestionarea unui pacient cu accident vascular cerebral ischemic

A.P. SKOROKHODOV, șef al departamentului de neurovasculare al GKB SMP nr. 1, doctor în științe medicale, profesor al departamentului de neurologie și neurochirurgie, IPMO VSMA le. N.N. Burdenko

Accidentul vascular cerebral acut este una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate la nivel mondial. Potrivit OMS, accidentul vascular cerebral este a doua cea mai frecventă cauză de deces. Aproximativ 1 milion de accidente vasculare cerebrale ischemice acute (IS) apar în Europa în fiecare an. În Rusia, se înregistrează anual peste 400 de mii de accidente vasculare cerebrale, dintre care 80-85% sunt ischemice. Până de curând, „nihilismul terapeutic” a dominat punctele de vedere cu privire la problema îngrijirii de urgență pentru pacienții cu accident vascular cerebral. Cu toate acestea, o mai bună înțelegere a proceselor fiziopatologice și a noilor tehnologii de tratament au schimbat managementul pacienților cu AVC..

Principalele etape ale asistenței medicale în accidentul cerebrovascular acut (ACVA) sunt după cum urmează: pre-spital, spital, ambulator.

1. Etapa pre-spitalicească

Include diagnosticul de accident vascular cerebral, măsuri medicale urgente, precum și spitalizarea de urgență a pacientului. Aici trebuie să apelați un medic de ambulanță, care trebuie mai întâi să examineze pacientul, să colecteze anamneză, să excludă alte cauze de deteriorare (pot fi hiperglicemie, hipoglicemie, otrăvire, infecție, leziuni cerebrale traumatice, leșin, migrenă, insuficiență renală sau hepatică), în cele din urmă, pentru a stabili un diagnostic al unui accident vascular cerebral care nu a fost încă specificat.

Rolul principal este jucat de anamneză, colectată cu atenție din cuvintele rudelor, ale altora sau ale pacientului însuși, precum și de caracteristicile dezvoltării tulburărilor neurologice în timp. Brusc și acut, în câteva secunde sau minute, dezvoltarea unor deficite neurologice sub formă de slăbiciune și / sau amorțeală a extremităților, a feței și, adesea, a tulburărilor de vorbire la persoane, de obicei de vârstă mijlocie sau vârstnice, pe un fond de stres emoțional, fizic semnificativ sau imediat somnul, luarea unei băi fierbinți, cu tensiune arterială ridicată sau, dimpotrivă, scăzută vă permite să diagnosticați cu precizie accident vascular cerebral.

Principalele etape ale îngrijirii medicale pentru tulburările acute ale circulației cerebrale:

Debutul unui accident vascular cerebral este însoțit de obicei de apariția bruscă a următoarelor simptome la un pacient:

Cu toate acestea, trebuie să ne amintim și despre posibila dezvoltare a altor simptome și a combinațiilor acestora. Acestea sunt, de exemplu, diferite tipuri de tulburări ale nivelului de veghe de la asomare la stupoare și comă, înghițire sau coordonare a mișcărilor; apariția vederii duble, amețeli.

Tratament urgent

Măsurile urgente ale echipei de ambulanță la sosirea la pacient cu accident vascular cerebral ar trebui să includă un set de măsuri obligatorii care se efectuează imediat după examinarea generală a pacientului.

Evaluarea și corectarea adecvării oxigenării

Insuficiența oxigenării este indicată de:

creșterea frecvenței și aritmiei mișcărilor respiratorii;

cianoza membranelor mucoase vizibile și a paturilor de unghii;

participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari;

umflarea venelor gâtului.

Cel mai simplu mod de a îmbunătăți oxigenarea este de a furniza pacientului oxigen prin pasajele nazale la o rată de 2-4? L / min. Asigurarea oxigenării eficiente, dacă este necesar, se realizează prin montarea unei conducte de aer și degajarea căilor respiratorii. În cazul tulburărilor de respirație, sunt contraindicate următoarele: clorhidrat de lobină (inhibă respirația, poate provoca convulsii tonico-clonice, scade tensiunea arterială (TA) și provoacă vărsături); citizină (are un efect pe termen foarte scurt și nu stabilizează respirația normală); camfor, procaină cu acid sulfocamphoric, niketamidă (contribuie la dezvoltarea sindromului convulsiv și deprima respirația).

Corectarea tulburărilor circulatorii

Se efectuează prin stabilizarea tensiunii arteriale la 180/100 mm Hg. Artă. la pacienții cu hipertensiune arterială și la nivelul 160/90 mm Hg. în normotonică. Reduceți tensiunea arterială în cazurile în care depășește valorile indicate, nu trebuie să depășească 15-20% din original. Cel mai frecvent utilizat captopril 6,25-12,5 mg sau enalapril 5-10 mg. În cazul unei eficiențe insuficiente, este posibil să se injecteze intravenos 1-2 ml dintr-o soluție 1% de proxodolol intravenos timp de 1–minut, în mod repetat la fiecare 5 minute până când se obține efectul, dar nu mai mult de 10 ml dintr-o soluție 1%. Nu se recomandă prescrierea nifedipinei din cauza riscului de scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Cu hipotensiunea arterială, se recomandă utilizarea simpatomimeticelor, medicamente care îmbunătățesc contractilitatea miocardică (glicozide cardiace), agenți de completare a volumului (dextrani cu greutate moleculară mică, amidon și soluții cristalide).

În acest scop, se utilizează benzodiazepine cu acțiune scurtă administrate intravenos: diazepam 0,2-0,4 mg / kg, midazolam 0,2-0,4 mg / kg. Dacă este ineficient, se utilizează volproat de sodiu (i.v. 6 mg / kg timp de 3 minute, urmat de o tranziție la 1-2 mg / kg / h); tiopental de sodiu (flaconul este dizolvat în 10 ml de soluție fiziologică de sodiu și injectat intramuscular la o rată de 1 ml la 10 kg din greutatea pacientului).

Determinarea glicemiei

și corectarea acestuia

Determinarea glicemiei se efectuează folosind un test rapid standard. Corecția la valori mari de glucoză se efectuează cu insulină simplă, la niveluri scăzute - cu ajutorul unei soluții de glucoză administrată intravenos 40%. Dacă nu este posibil să se determine glucoza din sânge, dar există suspiciunea unei încălcări a metabolismului glucidic, ar trebui să se ghideze după regula: hipoglicemia este mai periculoasă decât hiperglicemia. Pe această bază, se recomandă administrarea intravenoasă a 50-60 ml de glucoză 40%. În prezența hipoglicemiei, acest lucru poate salva pacientul, în același timp, în caz de hiperglicemie, administrarea suplimentară a acestei cantități de glucoză nu va duce la consecințe tragice..

Sarcinile primare de a oferi îngrijire medicală pacienților cu AVC sever în stadiul pre-spitalicesc sunt menținerea funcțiilor vitale și livrarea imediată a pacientului la spitalul corespunzător. O contraindicație pentru spitalizarea unui pacient cu accident vascular cerebral este doar starea sa agonală..

2. Stadiul spitalului

Atunci când un pacient este internat la spital, toate activitățile ulterioare trebuie efectuate cât mai curând posibil. Acest lucru, în primul rând, se referă la pacienții care au avut un accident vascular cerebral în urmă cu mai puțin de 3 ore și este încă posibil să se determine natura accidentului vascular cerebral și să se efectueze tromboliza în geneza sa ischemică..

Terapia trombolitică pentru SI ar trebui să fie efectuată în spitale de ambulanță, în condițiile unui departament de neuroresuscitare sau al unei unități de terapie intensivă, sub rezerva disponibilității obligatorii a serviciilor de neuroimagistică non-stop în structura spitalului utilizând imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată și diagnosticul de laborator..

Tromboliza poate fi efectuată numai după excluderea naturii hemoragice a leziunilor cerebrale. De asemenea, este de dorit să se efectueze și să se monitorizeze sonografia Doppler transcraniană cu ultrasunete pentru a clarifica faptul ocluziei arterei, a verifica localizarea ocluziei și a controla deschiderea treptată a vasului..

Cele mai importante sarcini de a oferi asistență medicală pacienților cu accident vascular cerebral acut sever în stadiul pre-spitalicesc sunt menținerea funcțiilor vitale și livrarea imediată a pacientului la spital. O contraindicație pentru spitalizarea unui pacient cu accident vascular cerebral este doar starea sa agonală..

Este necesar să depuneți eforturi pe cât posibil pentru a reduce timpul din momentul în care pacientul este internat în spital până la începutul administrării intravenoase de alteplază (timpul de la ușă la ac).

  1. Un medic de ambulanță ar trebui să informeze telefonic unitatea de terapie intensivă a secției neurologice că transportă un pacient cu accident vascular cerebral ischemic care este indicat pentru terapia trombolitică.
  2. Neurologul unității se întâlnește cu pacientul în secția de urgență și îl transportă, împreună cu personalul medical, la tomografia computerizată. În timpul transportului și efectuării acestei examinări, el clarifică anamneza cu rudele sau pacientul însuși.
  3. Examinarea și evaluarea stării neurologice în conformitate cu scara NIHSS.
  4. Măsurarea tensiunii arteriale în ambele brațe.
  5. Plasarea unui cateter venos periferic cubital.
  6. Măsurarea glucozei serice.
  7. Luați sânge și efectuați următoarele teste de laborator:
    • număr de trombocite;
    • timpul de tromboplastină parțială activat;
    • raport normalizat internațional (INR).
  8. Dacă pacientul îndeplinește criteriile pentru includerea în terapia trombolitică, după examinarea de către un neurolog și tomografia computerizată a creierului, este necesar să se monitorizeze următoarele funcții vitale în unitate timp de cel puțin 48 de ore:
    • nivelul tensiunii arteriale;
    • ritmul cardiac (HR);
    • frecvența respiratorie (RR);
    • temperatura corpului;
    • saturație de oxigen (SaO2).

Permiteți-mi să subliniez că introducerea alteplazei ar trebui să înceapă cât mai curând posibil de la debutul bolii. Doza recomandată este de 0,9 mg / kg greutate corporală (doza maximă este de 90 mg). 10% din doza totală a pacientului este administrată sub formă de flux intravenos în bolus timp de 1 minut. Doza rămasă se injectează intravenos timp de 1 oră.

În timpul și după tromboliză, monitorizarea funcțiilor vitale de bază este extrem de importantă: tensiunea arterială, ritmul cardiac, RR, temperatura corpului, SaO2. În timpul terapiei trombolitice, este necesar să se monitorizeze dinamica stării neurologice, cea mai optimă este utilizarea unei scale pentru evaluarea deficitului neurologic (scara NIHSS).

Un set de activități obligatorii în spital:

  • îngrijire medicală generală - observarea și îngrijirea pacientului;
  • prevenirea și tratamentul complicațiilor neurologice majore;
  • tratamente speciale pentru accident vascular cerebral;
  • prevenirea și tratamentul complicațiilor extracerebrale;
  • măsuri de reabilitare;
  • măsuri pentru prevenirea precoce a accidentului vascular cerebral recurent.

Observarea pacientului

Monitorizarea pacientului este necesară pentru a dezvolta tactici adecvate pentru gestionarea acestuia și include o serie de măsuri: monitorizarea stării neurologice, oxigenarea sângelui, tensiunea arterială, ECG, presiunea intracraniană și presiunea de perfuzie cerebrală, presiunea venoasă centrală; controlul parametrilor principali ai homeostaziei.

Îngrijirea pacientului

Îngrijirea pacienților aflați în stadiul acut de accident vascular cerebral, care de multe ori nu numai că nu se pot întoarce singuri în pat, dar sunt și inconștienți, este, de asemenea, un eveniment extrem de responsabil. Ar trebui să includă efectuarea zilnică a următoarelor lucruri:

  • se întoarce dintr-o parte în alta;
  • ștergerea corpului;
  • golirea regulată a clismelor și vezicii urinare;
  • introducerea unui volum adecvat de lichid;
  • toaletă orală și nazofaringiană;
  • igienizarea arborelui traheobronșic (la efectuarea ventilației artificiale);
  • control asupra înghițirii și nutriției;
  • prevenirea ulcerelor de stres ale tractului gastro-intestinal;
  • antibioterapie conform indicațiilor;
  • prevenirea coagulării intravasculare diseminate și a emboliei pulmonare;
  • desfășurarea gimnasticii pasive și a masajului.

Tratamentul complicațiilor neurologice majore

Principalele modificări patogenetice ale creierului în timpul dezvoltării infarctului cerebral, însoțite de tulburări neurologice caracteristice, includ următoarele: edem cerebral și hidrocefalie obstructivă acută.

Pentru tratamentul edemului cerebral, hiperventilația este necesară în condiții de ventilație artificială pulmonară, o scădere a PaCO2 la un nivel de 30 mm Hg. Artă. Dintre diureticele osmotice, manitolul este cel mai adesea utilizat intravenos într-o doză inițială de 0,5-2,0 g / kg de greutate corporală timp de 20-25 de minute, apoi la o doză de jumătate din original, la fiecare 4-6 ore, nu mai mult 3-4 zile. În absența manitolului sau în caz de hipovolemie neplenită, 100-150 ml de soluție de clorură de sodiu 3% se injectează intravenos la fiecare 3-6 ore în aceeași perioadă.

Următorul model este optim

reabilitare etapizată după un accident vascular cerebral:

Etapa 1 - reabilitarea începe în secția neurologică a spitalului, unde pacientul a fost livrat de o echipă de ambulanță;

Etapa a 2-a - la sfârșitul perioadei acute cu restabilirea completă a funcțiilor afectate, pacientul este externat pentru asistență medicală de urgență sau transferat la un sanatoriu, iar pacientul cu deficiență motorie severă este transferat la secția de reabilitare.

Etapa a 3-a - reabilitare ambulatorie, reabilitare la domiciliu.

Principalele tratamente pentru hidrocefalia acută obstructivă sunt drenajul ventricular lateral, decompresia fosei craniene posterioare și / sau îndepărtarea țesutului necrotic în infarctul cerebelos.

Neuroprotecția este un complex de metode universale pentru protejarea creierului de deteriorarea structurală. Ar trebui să înceapă deja în etapa pre-spitalicească a tratamentului și să continue în spital.

În scopul protejării metabolice a creierului în orice tip de accident vascular cerebral, se utilizează medicamente care corectează metabolismul energetic, antioxidanții și agenții care au efecte neurotransmițătoare și neuromodulatoare:

  • piracetam 12 g intravenos;
  • glicină sublingual, 1-2 g pe zi;
  • Semax 1% 3 picături endonozale;
  • hemoderivat deproteinizat intravenos soluție perfuzabilă 10-20%, 250 ml;
  • sulfat de magneziu 25% 20,2 ml în 200 ml soluție izotonică de sodiu intravenos, de 2 ori pe zi;
  • metiletilpiridinol, 15 ml dintr-o soluție de 1% intravenos;
  • Cerebrolisină 10-30 ml intravenos;
  • Cortexină 10 mg intramuscular;
  • etilmetilhidroxipiridin succinat 200-300 mg intravenos;
  • alfoscerat de colină 1 g picurare intravenoasă etc..
  • acid acetilsalicilic 1 mg / kg greutate corporală;
  • dipiridamol 25 mg de 3 ori pe zi;
  • clopidogrel 75 mg o dată pe zi;
  • pentoxifilină 200 mg picurare intravenoasă etc..
  • vinpocetină 10-20 mg intravenos;
  • nicergolină 4 mg intramuscular;
  • aminofilină 10 ml intravenos etc..

Îmbunătățirea perfuziei cerebrale și îmbunătățirea proprietăților reologice din sânge

  • reopoliglucină 200-400 ml intravenos;
  • dextran 400 ml picurare intravenoasă.

Anticoagulante directe - conform indicațiilor

  • heparină 5000 UI de 4-6 ori pe zi subcutanat;
  • Fraxiparine 7500 UI subcutanat de 2 ori pe zi.

Anticoagulante indirecte (anticoagulante orale)

  • warfarină 2-5 mg pe zi sub control INR;
  • fenindionă 100 mg / zi.

3. Stadiul ambulator-policlinic

Reabilitarea este un complex de măsuri (medicinale, fizice, pedagogice, psihologice, legale) menite să restabilească funcțiile afectate ca urmare a bolii, adaptarea socială, calitatea vieții și, atunci când este posibil, și capacitatea de lucru. Reabilitarea trebuie să includă, de asemenea, prevenirea complicațiilor post-accident vascular cerebral și prevenirea accidentelor vasculare cerebrale recurente. Durata reabilitării este determinată de momentul restaurării funcțiilor afectate. Trebuie amintit că îmbunătățirea maximă a funcțiilor motorii se observă în primele 6 luni, abilitățile gospodăriei și capacitatea de lucru - în decurs de 1 an, funcțiile vorbirii - în termen de 2-3 ani de la momentul dezvoltării accidentului vascular cerebral..

Următorul model de reabilitare etapizată după un accident vascular cerebral este optim:

  • Etapa 1 - reabilitarea începe în secția neurologică a spitalului, unde pacientul a fost livrat de o echipă de ambulanță;
  • Etapa a 2-a - la sfârșitul perioadei acute cu restabilirea completă a funcțiilor afectate, pacientul este externat pentru asistență medicală de urgență sau transferat la un sanatoriu, iar pacientul cu deficiență motorie severă este transferat la secția de reabilitare.
  • Etapa a 3-a - reabilitare ambulatorie, reabilitare la domiciliu.