Masaj cu presopunctură pentru migrenă acasă, acupunctură (acupunctură)

Migrenă

Migrena este o boală în care o persoană suferă de atacuri dureroase de cap. Crizele de migrenă durează de la o oră la câteva zile, însoțite de insomnie, greață, fotofobie și alte reacții. Cauzele bolii nu au fost încă găsite. Tratamentul este complex, dar deseori ineficient. Multă vreme, masajul a fost cel mai eficient mod de a trata migrenele..

Scopul masajului este efectele sale

Cu atacurile de cefalee, prin apăsarea punctelor active de pe cap și corp, puteți reduce nu numai durerea, ci și opri atacul de migrenă. Masarea punctelor de acupunctură nu ar trebui să provoace disconfort și dureri suplimentare. Masajul se face pentru hemicranie într-o atmosferă calmă, apăsând și masând anumite puncte ale capului și gâtului printr-o mișcare circulară. Ameliorarea tensiunii în zona de presiune se realizează treptat, iar fluxul limfatic și circulația sângelui se îmbunătățește. Spasmul vaselor de sânge și al mușchilor este ușurat, durerea de cap se oprește, circulația sângelui creierului este restabilită.

Tehnica presopuncturii (masajul punctelor active) trebuie efectuată corect din punct de vedere tehnic. Apoi, atacul se va opri fără utilizarea drogurilor. Masajul este delicat și nu provoacă efecte secundare. Acțiunea sa are un efect benefic asupra întregului corp, în special asupra sistemului nervos. Există o îmbunătățire a circulației sanguine și limfatice. Procesele metabolice ale țesuturilor și fibrelor nervoase sunt îmbunătățite. Eficiența, activitatea fizică a unei persoane crește, spasmele din vasele ochilor sunt eliminate, insomnia dispare. Se obține un efect de întărire general, tonic, restaurativ al corpului în ansamblu.

În prezent, diverse tehnici de masaj au devenit răspândite pentru ameliorarea durerilor de cap. Particularitățile presopuncturii sunt că poate fi efectuată în locul durerii și de la distanță, pe braț sau pe picior.

Când și cine poate face?

Este mai bine să începeți să faceți masaj atunci când apar primele simptome ale migrenei. Se obține un efect rapid al procedurii, durerea scade până când atacul dispare complet. O persoană poate să stăpânească abilitățile de auto-masaj și să se ajute în timp util. Dar cu dureri severe, trebuie să căutați ajutor de la alții. Cu puțină practică, familia ta poate face tehnici de masaj pentru cap și corp pentru migrene.

Masajul va funcționa mai repede dacă este eliminat de sursele de zgomot. Vă permit să luați o poziție confortabilă, de preferință așezat sau întins pe o suprafață dură. Muzica calmă și silențioasă va relaxa pacientul, iar utilizarea uleiurilor aromatice și a bastoanelor va spori efectul.

Contraindicații

Este necesar să se ia în considerare contraindicațiile la masaj. Nu puteți conduce:

  • Febra mare sau hipertensiunea arterială,
  • Pentru leziuni la cap și contuzii,
  • Pentru boli oncologice severe, precum și tuberculoză, leziuni cardiace sau renale,
  • Cu boli fungice pustulare, ale scalpului, papiloamelor și alunițelor (evitând rănirea),
  • Cu intoxicație alcoolică, agitație mentală,
  • Persoane peste 75 de ani, copii sub 2 ani,
  • Imediat după masă.

Dacă vă îngrijorează zgomotul sau sunetele de neînțeles, atunci trebuie să consultați un specialist. Medicul otorinolaringolog va exclude bolile urechii interne, neurologul va verifica vasele creierului.

Tipuri de masaj

Există mai multe tipuri de masaj care pot fi utilizate pentru tratarea migrenelor:

  • General - efectuat pentru a îmbunătăți starea întregului organism în ansamblu.
  • Clasic - masaj pentru cap și gât. Îmbunătățește circulația sângelui în mușchi, drenajul limfatic. Ameliorează spasmele vaselor de sânge din cap.
  • Acupunctura - masarea punctelor importante. Aici se disting metodele Shiatsu și Sujok..

Shiatsu implică masarea zonelor speciale de pe corp care sunt responsabile de zonele reflexe.

Su-jok - masaj al punctelor de pe mâini și picioare. Fiecare punct este responsabil pentru un anumit organ și îi afectează starea.

Tipurile mai puțin frecvente sunt champi, birmanez. Poate fi efectuat cu degetele sau cu toată palma.

Mișcările de masaj cu masajul prin presopunctură pot diferi:

  • prin presiune,
  • opțiuni de poziționare a degetului,
  • timpul dintre mișcări,
  • punctele care trebuie afectate.

Caracteristici și tehnici ale masajului clasic pentru migrene

Masajul clasic pentru migrenă este recomandat zilnic. Astfel, atacurile sunt prevenite, starea generală a mușchilor și a vaselor de sânge se îmbunătățește. Durata procedurii este de aproximativ 1 5 - 20 de minute.

Mișcările ușoare de masaj încep să maseze zona gâtului și a gulerului. Se ridică treptat mai sus până la baza craniului. Apoi masați scalpul și fruntea.

Mișcările din masaj se efectuează cu toată palma sau degetele. Începând cu mângâierea zonei, frecați pielea cu partea laterală a palmei. Apoi mușchii sunt frământați, strângând sau întinzându-se, într-o mișcare circulară. Între fiecare dintre acțiuni este necesară mângâierea zonei masate. Procedura se finalizează cu vibrații. Pentru aceasta, se efectuează bătăi ușoare cu degetele sau cu palma. Puteți adăuga mici vârfuri de piele. Pe cap, vibrația are forma unei atingeri ușoare cu tampoanele degetelor, mângâind părul în direcții diferite.

Beneficiile și eficacitatea masajului prin presopunctură pentru migrene

Un curs de presopunctură pentru durerile de cap și migrene îmbunătățește circulația sângelui și drenajul limfatic. Datorită efectelor presopuncturii, sub formă de shuatsu sau su - jok, dispar spasmele vaselor creierului și ale mușchilor gâtului. Sângele este mai oxigenat.

Astfel de cursuri se desfășoară între atacuri. În timpul unui atac de migrenă, este mai bine ca maseurul să privească starea pacientului. Sarcina lui nu este de a face rău prin acțiunile sale, ci de a ameliora sindromul durerii.

Toată lumea poate face presopunctură pe cont propriu. Vă sfătuim să contactați un acupuncturist pentru primul curs. Astfel, veți învăța cum să efectuați corect tehnica și să înțelegeți rapid nuanțele..

În timpul presopuncturii pentru migrene, trebuie să apăsați continuu sau intermitent pe zonele reflexe. Procedura se efectuează cu unul sau două degete, uneori se folosesc bețe speciale.

Problema principală este tocmai locația punctelor. Aici hărțile sau atlasele speciale vin în ajutor. Ele descriu toate punctele de pe corpul uman..

Cu toate acestea, există mai multe particularități ale lucrului cu ele. Pentru început, merită să determinați distanța individuală dintre puncte. În Shiatsu, se numește Tsun. Se determină prin măsurarea dimensiunii falangei degetului mijlociu la pacient, deoarece de zonele sale reflexe avem nevoie.

Este mai ușor să găsești puncte de acupunctură pe cap. Când este apăsat, apare durerea, un sentiment de pulsație la pacient.

Luați în considerare principalele zone de pe cap care vor ajuta la ameliorarea durerii:

  1. „Al treilea ochi” (Yin-Tang) - zona de impact este situată direct între sprâncene.
  2. „Față frumoasă” (Ju-liao) - punctul este situat simetric pe pomeți, de-a lungul liniei pupilelor
  3. „Stea de sus” (Shang-hsing) - zona este situată deasupra creșterii părului, dacă vă deplasați de-a lungul liniei de la mijlocul frunții.
  4. „Extra-canal” (Tai-yang) - punctele sunt simetrice și sunt situate pe marginea exterioară a sprâncenei, mai aproape de pomeți în depresiune.
  5. „Păstrătorul capului” (Tou-wei) - punctele sunt situate în zonele temporale, la marginea creșterii părului, în colțurile frunții.
  6. „Pacificare suspendată” (Xuan-li) - a fi la intersecția liniilor despărțite și a liniilor marginii superioare a urechilor, lângă coroană, mai aproape de partea din spate a capului.
  7. „Ventilatorul de pene” (I-Feng) - simetric, presat împreună. Punctele se află în zona dintre maxilarul inferior și lobii urechii.
  8. „Curea de pește” (Yu-yao sau Mei-chzhong) - deasupra sprâncenelor, în linia de mijloc, deasupra creșterii firelor de păr pentru sprâncene.
  9. „Ochii luminați” (Ching-ming) - punctul este situat mai aproape de podul nasului, cu 2 mm mai jos de colțurile interioare ale pleoapei.
  10. „Porțile conștiinței” (Feng Chi) - zona bazei craniului este masată din spate, de-a lungul liniei de mijloc a despărțirii.
  11. „Castelul Vântului” (Feng Fu) - un punct este situat la baza craniului și la începutul coloanei vertebrale, în depresiune.

Zonele de pe brațe care ajută la migrene și dureri de cap:

  1. „Valea închisă” (He-gu) - ajută la durerea cauzată de probleme cu intestinele. Zona este situată pe palma, partea din spate, la intersecția liniilor dintre bazele oaselor indexului și degetului mare. Este interzisă influențarea punctului în timpul sarcinii.
  2. „Fulgerul fulgerului” (Le-tsue) - a fi în antebraț. Deasupra încheieturii mâinii cu 1,5 cu. Auto-masajul se efectuează în această zonă unul câte unul.

Următoarele zone sunt utilizate pe picioare și picioare:

  1. „River” (Kun-Lun) - ajută la probleme cu vezica urinară, dureri de cap. Situat în adâncitura piciorului, individual pentru fiecare persoană.
  2. „Reach yin” (Chih-yin) - situat sub placa de unghii a degetului mic.
  3. „Arborele” (Tszu-lin-chi sau shao-yang) - este situat la 2,5 cm deasupra bazei degetelor, între degetul mic și degetul inelar, pe partea superioară a piciorului.

Tipurile de impact asupra punctului sunt diferite, au un efect tonic sau calmant. Presiune profundă cu rotație de la 0,5 la 1 minut - tonuri.

Mângâieri ușoare și mișcări de rotație timp de 4 - 5 minute - calmează.

După ce ați însușit tehnica presopuncturii și ați ales zonele potrivite pentru dvs., vă puteți ajuta cu ușurință pe dvs. și pe ceilalți.

Acupunctura pentru migrene

De mulți ani, specialiștii în medicina asiatică tratează migrenele cu acupunctură.

Aceasta este o metodă de influențare a punctelor reflexe folosind ace speciale. Acupunctura promovează producerea anumitor hormoni și enzime. Aceștia acționează asupra proceselor chimice din creier. Impactul asupra punctelor biologic active permite specialistului să oprească atacul, să îmbunătățească circulația sângelui.

Numai un profesionist competent poate efectua un tratament de acupunctură, de preferință după examinarea corpului.

Aplicatori și masaje

Dacă metoda Shiatsu implică masarea cu degetele, atunci Su-jok sugerează utilizarea unor dispozitive speciale.

Inelele și bilele, acoperite cu diferite tipuri de spini, ajută foarte bine la influențarea zonelor reflexe. Este ușor să faceți auto-masaj cu aceste tipuri de dispozitive..

De asemenea, se disting covoare și role speciale. Devin ajutători de neînlocuit în tratament atunci când nu există nicio ocazie de a consulta neurologi și maseuri.

Masaj pentru distonia vegetativ-vasculară: tipuri și caracteristici

Ce presiune poate avea o migrenă: mare sau scăzută?

Acupunctura după un accident vascular cerebral: ajută sau nu

Ce injecții trebuie să faceți pentru a ameliora rapid durerile de cap și migrenele?

Unde să punem lipitori pentru migrene? Indicații și contraindicații pentru tratamentul herudoterapiei

Acupunctura pentru migrene

De ce să mergi la clinică
„Împăratul galben”

Una dintre cele mai frecvente forme de cefalee primară, cel mai adesea întâlnită la persoanele cu vârsta cea mai activă, 25 - 55 de ani, este migrena. Manifestându-se ca atacuri dureroase periodice, localizate în principal în regiunea frontotemporală a unei părți a capului, acest tip de cefalalgie poate duce la o schimbare a structurilor creierului care sunt sensibile la durerea migrenă, poate duce la o inadaptare severă a pacientului și chiar poate provoca o astfel de complicație precum accidentul cerebral cerebral. Prin urmare, gama de sarcini urgente ale medicinei moderne include oprirea unui atac cefalgic și prevenirea re-dezvoltării acestuia. Unul dintre cele mai eficiente tratamente multi-terapeutice non-medicamentoase este acupunctura pentru migrene..

Acupunctura migrena

Pentru a elimina și a preveni dezvoltarea atacurilor ulterioare de cefalee, specialiștii clinicii Împăratului Galben de medicină tradițională chineză pot folosi 2 metode de acupunctură: clasică și auriculară.

Reflexologia pentru migrenă poate avea următorul efect:

  • stimulează procesele microcirculatorii;
  • crește pragul durerii;
  • elimina hipertonicitatea si rigiditatea musculara patologica;
  • normalizarea conducerii nervoase;
  • îmbunătăți activitatea vaselor de sânge.

Acupunctura, utilizată ca tratament non-medicamentos pentru migrenă, ajută la echilibrarea echilibrului excitației și inhibării diferitelor părți ale sistemului nervos central, activează sistemul analgezic central și ajută la schimbarea evaluării subiective a durerii.

În timpul procedurii, reflexologul acționează asupra punctelor biologice active corporale și auriculare (urechii) specifice (BAP). La majoritatea pacienților care suferă de atacuri de migrenă, din cauza toleranței slabe a acupuncturii BAP la nivelul feței și capului, în timpul tratamentului, sunt stimulate în principal punctele distale ale corpului. Sesiunea are loc sub controlul obligatoriu al nivelului tensiunii arteriale.

Puncte simple pentru tratamentul migrenei

Există cinci tipuri de dureri de cap în medicina chineză:

  • cefalee în regiunea frontală;
  • cefalee în regiunea temporală;
  • cefalee în regiunea occipitală;
  • cefalee în regiunea parietală;
  • și așa-numita durere de cap „plutitoare”.

Ultimul tip de durere afectează adesea persoanele de vârstă mijlocie. Acesta este un tip de durere atunci când este dificil să se determine în ce parte a capului doare și durerea pare să se manifeste fie pe partea stângă, fie pe dreapta. Se simte ca și cum te doare capul în același timp.

Rețete de tratament pentru medicina chineză

În medicina tradițională chineză, există protocoale de tratament sau rețete pentru tratament. În acest caz, vorbim cu dvs. despre o combinație de puncte de acupunctură pentru tratarea anumitor probleme..

După cum vă amintiți, există mai mult de 500 de puncte pe corpul uman. Potrivit diverselor surse, numărul lor ajunge la 760. În practică, diferiți acupunctori nu folosesc mai mult de 300-400 de puncte. De regulă, acest lucru se datorează specificațiilor medicului însuși..

Cu alte cuvinte, este experiența personală a medicului pe baza tipului de tratament al pacienților săi. Dacă medicul vine cel mai adesea cu dureri de cap, atunci în practica sa folosește diverse combinații de puncte asociate cu tratamentul acestei boli. Și acele tipuri de puncte care tratează constipația, de exemplu, nu le folosește sau le folosește foarte rar.

Tratament la domiciliu

De fapt, poți folosi singur punctele de acupunctură. Pentru a face acest lucru, trebuie să le puteți determina locația și să le împingeți cu degetele într-o anumită succesiune. Aceasta se numește presopunctură - presiune asupra punctelor.

Este necesar să apăsați punctele până la o ușoară senzație dureroasă în zona de presiune. Această procedură nu suportă niciun prejudiciu. Citiți mai multe despre cum să faceți presopunctura corect în acest articol..

În acest articol, veți învăța combinații de bază pentru tratarea a două tipuri de dureri de cap: dureri de cap frontale și temporale..

Cefalee frontală

De ce doare capul în zona frunții? Este simplu: meridianul stomacului aleargă de-a lungul frunții. Prin urmare, dacă vă este foame, probleme digestive, supraalimentare, arsuri la stomac sau alte probleme asociate cu tractul gastro-intestinal, apare o durere de cap frontală..

Un exemplu banal: ne este foame și avem dureri de cap. Mănâncă - capul a dispărut. Și dacă ești atent, atunci amintește-ți că în acest caz durerea este fruntea..

Cu toate acestea, se întâmplă, de asemenea, că, după ce ați mâncat, durerea de cap nu dispare. În acest moment, utilizați următoarele combinații de puncte:

  • EX2 (Yin Tang)
  • GV23 (Shang Sing)
  • GB14 (Bai Bai)
  • UB2 (Tsi Ju)
  • LI4 (He Gu)
  • ST44 (Nei Ting)

Acupunctura economisește mai bine durerile de cap decât medicamentele

Acupunctura sau acupunctura poate îmbunătăți în multe cazuri evoluția tulburărilor funcționale. De exemplu, acupunctura reduce în mod fiabil intensitatea și severitatea sindroamelor cronice de durere. În unele cazuri, mai ales când vine vorba de dureri de cap cronice și migrene, acupunctura ajută la prevenirea acesteia mai bine decât majoritatea medicamentelor..

Acest lucru se datorează faptului că tensiunea reflexă, tonică a mușchilor gâtului și a regiunii suboccipitale are o mare importanță în formarea mecanismului impulsurilor dureroase în durerile de cap tensionate. Cu migrenă în mecanismul de formare a sindromului angiocefalgic sau hiperextensie vasculară, este important să afectăm metabolismul serotoninei. În ambele cazuri, acupunctura este capabilă să schimbe influențele reflexe și să reducă severitatea fondului patologic, pe care ulterior apare atacul. De asemenea, acupunctura este o salvare pentru așa-numita durere de cap abuzivă, când cauza sindromului durerii severe este abuzul excesiv de pastile..

Cercetare și dovezi

În Marea Britanie, această afirmație a fost dovedită și s-au făcut cercetări. Primul grup de control al pacienților a continuat să ia medicamente convenționale. Al doilea grup de pacienți a fost lipsit de posibilitatea de a lua pastile, pacienții fiind supuși ședințelor de acupunctură.

Studiul a constatat că frecvența și intensitatea cefalalgiei la pacienții tratați cu acupunctură a fost cu 43% mai mică decât în ​​grupul de control. La pacienții care au continuat să fie tratați cu pastile, intensitatea cefaleei a scăzut cu doar 16%. Un efect secundar destul de important al acestui studiu a fost acela că pacienții care au luat ședințe de acupunctură au avut mai puține șanse să viziteze medicii decât în ​​grupul de comparație..

Acest studiu a fost posibil, printre altele, prin înregistrarea cu atenție a schimbărilor de bunăstare, care, atunci când au fost studiate, au dat rezultate interesante. Pacienții din grupuri și-au înregistrat starea de sănătate prin păstrarea agendelor. Fiecare dintre subiecți a ținut un jurnal un an, în care a introdus toate datele despre durerea de cap. Acestea sunt fapte precum frecvența atacurilor, localizarea durerii, intensitatea și relația (în opinia subiectului) cu apariția atacurilor de cefalee cu alți factori. Aceasta este munca excesivă, consumul de cafea, activitatea fizică, schimbarea vremii și așa mai departe..

Acei pacienți care au vizitat un specialist în acupunctură au avut în mod fiabil un număr total de zile pe parcursul anului, cu o durere de cap cu 22 mai mică decât în ​​grupul de control. Numărul de zile de handicap asociat cu atacurile de cefalee a fost, de asemenea, cu 15% mai mic.

Potrivit experților, utilizarea regulată a acupuncturii în tratamentul complex al diferitelor sindroame cefalgice cronice determină o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului. Acest lucru este valabil mai ales pentru migrene, precum și pentru durerile de cap tensionate..

Rezultatul farmacoeconomic al acestui studiu este, de asemenea, important. Desigur, acupunctura necesită timp și calificările adecvate ale specialiștilor. Dar, în același timp, este o metodă mai ieftină și, ceea ce este foarte important, lipsit de efecte secundare, caracteristic aproape tuturor medicamentelor..

Prin urmare, în multe clinici guvernamentale din Marea Britanie, acupunctura poate fi recomandată ca una dintre metodele acceptate pentru îmbunătățirea stării pacienților cu sindroame cefalgice cronice în terapia complexă pentru tratamentul cefaleei de tensiune cronică, precum și a migrenei..

Ce tipuri de dureri de cap tratează acupunctura??

Cu toate acestea, trebuie amintit că nu toate tipurile de dureri de cap pot fi tratate cu acupunctură. În cazul în care un pacient are o creștere acută a presiunii intracraniene, așa-numita hipertensiune intracraniană ocluzivă, vărsături și scăderea vederii, atunci nu are nevoie de acupunctură sau tratament cu pastile, ci de o operație neurochirurgicală urgentă.

Dacă pacientul are o durere de cap care nu poate fi oprită de medicamente, o creștere bruscă a sensibilității la lumină, sunet și temperatura crește, atunci este necesar să apelați o ambulanță, deoarece, cel mai probabil, vorbim despre meningită. Și și aici nu trebuie să acupuncturați și să nu luați medicamente..

În cele din urmă, chiar și atunci când vine vorba de migrenă, acupunctura poate fi utilizată profilactic. Ajută la scurtarea convulsiilor în viitor și la reducerea duratei și intensității acestora. În același caz, dacă atacul de migrenă a început deja, atunci trebuie oprit ca de obicei: administrarea intranasală de triptani, administrarea de preparate de ergotamină, precum și alte mijloace speciale pentru tratarea unui atac de migrenă. La urma urmei, este imposibil să se prevadă un atac de migrenă la fiecare pacient, nu fiecare atac se preface a fi o aură de migrenă. Și într-o stare de atac extins, când un pacient este iritat de un sunet puternic, o lumină puternică, când vrea să se retragă într-o cameră rece, întunecată și liniștită, când are o durere de cap puternică, adesea însoțită de greață și vărsături, vizitarea unui acupuncturist este imposibil din punct de vedere fizic.

De asemenea, vă recomandăm

  • Exercițiile fizice reduc mortalitatea cardiovasculară și prin cancer

Niveluri mai ridicate de activitate fizică s-au dovedit a reduce mortalitatea prin accidente cardiovasculare și neoplasme maligne. Medicina știe că...

Recent, sistemul rus de îngrijire a sănătății a suferit multe schimbări. În procesul de implementare a modificărilor, au fost identificate numeroase neajunsuri: ordinea existentă...

Odată cu creșterea prevalenței excesului de greutate și a obezității în Europa, importanța anumitor carbohidrați, cum ar fi zahărul, cauzează adesea...

Oamenii de știință chinezi au publicat un studiu la scară largă cu privire la riscurile apariției diabetului de tip 2. După ce au studiat chestionarele a peste 140 de mii de asistenți medicali, au venit...

Oamenii de știință indieni de la Universitatea KIIT au reușit să rezume datele despre efectul consumului regulat al anumitor alimente și excluderea altora asupra...

Cum suntem tratați pentru migrene: ergot, acupunctură și orice altceva

Marisa Gertz / Getty Images

Cum să distingeți migrenele de alte tipuri de cefalee, ce vă va ajuta mai bine - ergotamina și triptanii sau analgezicele nespecifice, ce fel de aură încep să simtă mulți pacienți înainte de un atac de acest tip de cefalee și cum o ciupercă otrăvitoare care odată îi împingea pe țărani la revolte s-a dovedit a fi un medicament, citiți în titlul „Cu ce ​​ne tratează” din Indicator.Ru.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, durerile de cap regulate sunt una dintre cele mai frecvente tulburări ale sistemului nervos. Acestea sunt cauzate de diverși factori și pot fi simptome ale diferitelor boli - de la glaucom la tumori cerebrale. Unul dintre cele mai misterioase tipuri de cefalee, migrena, este de origine primară. Acest lucru înseamnă că este „independent” și nu aparține simptomelor altor probleme: o schimbare bruscă a presiunii sanguine sau intracraniene, traume, tumori sau accident vascular cerebral.

Miliardul de oameni care, începând din 2010, publicat în The Lancet, s-au confruntat cu această problemă, se confruntă cu dificultăți. Dacă aparțineți a 15% din populația lumii care sunt familiarizați cu această suferință din prima mână (și unii dintre ei interferează atât de mult cu munca încât trebuie să înregistreze un handicap), atunci acest articol este pentru dvs..

Aura unei persoane (ne) sănătoase

Migrena diferă de celelalte două tipuri de cefalee primară (cefalee de tensiune și cefalee în cluster) prin faptul că se manifestă sub formă de atacuri severe, dureroase, care apar cel mai adesea într-o emisferă (cuvântul francez migrenă în sine provine din greaca veche ἡμικρανία - „jumătate de cap”)... Durerea poate dura de la două ore la trei zile, alături de greață, sensibilitate crescută la mirosuri, lumină și sunete. Odată cu activitatea fizică, senzațiile dureroase cresc.

Atacurile se repetă la o frecvență de la o dată pe an la de două ori pe săptămână. Debutul migrenelor coincide adesea cu perioada pubertății, iar vârful său cel mai mare apare la vârsta matură - 35-45 de ani. Femeile suferă de migrene de aproximativ două ori mai des decât bărbații.

Adesea, migrena nu vine imediat, poate fi precedată de o fază prodromală și o fază aura (deși există varietăți de migrenă fără ele). În timpul fazei prodromale, persoana suferă modificări neobișnuite ale dispoziției (euforie bruscă, nerezonabilă sau depresie), pofte inexplicabile pentru anumite alimente și sensibilitate crescută la mirosuri sau zgomote. Aura pentru migrene nu este deloc aura despre care unii oameni îi întreabă pe ghicitori. Acest termen medical se referă la o tulburare neurologică temporară asociată cu simțurile. Cel mai adesea, aura este un efect vizual în care o persoană vede obiecte pâlpâind, neclare sau „în ceață”. Câmpul vizual se poate îngusta, uneori punctele și liniile apar în fața ochilor.

Efectul unuia dintre tipurile de aură

Foto: S. Jähnichen / Wikimedia Commons

Alte halucinații și simptome auditive, olfactive și tactile care preced o migrenă (de exemplu, senzație de furnicături, amețeli, amorțeli sau amorțeli) sunt, de asemenea, incluse în aură..

După aceea vine perioada de durere în sine, pe care am descris-o deja mai sus. Sfârșitul său poate fi, de asemenea, însoțit de propriul său complex de simptome: oboseală, slăbiciune, modificări ale dispoziției, afectarea capacității de gândire.

Gene, revolte microbiene ale vinului

Predispoziția la migrenă este determinată de caracteristicile ereditare ale creierului. Un studiu publicat în Journal of Headache and Pain asupra gemenilor care compară efectele factorilor genetici și de mediu arată că probabilitatea de a moșteni această afecțiune este de 31 până la 51%. Acest lucru este influențat de zeci de gene, iar cercul de „suspecți” și „complici” se extinde constant din cauza noilor descoperiri.

Oamenii de știință nu au reușit încă să stabilească modul în care migrenele se dezvoltă la nivel fiziologic. Se crede că aceasta este o boală neurovasculară, dar opiniile suplimentare diferă: unii oameni de știință în articolele și recenziile lor acordă o mai mare importanță vaselor (vezi articolul despre acest lucru în revista Current Opinion in Neurology), alții - asupra țesutului nervos (despre acest lucru în articolul revistei) Creier), alții consideră că importanța acestor motive este aproximativ aceeași. Dacă cauzele migrenei se află chiar în celulele nervoase, poate fi o lipsă de serotonină sau activarea neuronilor responsabili de durere și, dacă se află în vase, îngustarea lor (și o scădere concomitentă a aportului de sânge la creier) sau expansiunea inegală pot provoca migrene..

Depresie perversivă a cortexului cerebral

S. Jähnichen / Wikimedia Commons

Migrenele cu aura se caracterizează și prin așa-numita depresie răspânditoare a cortexului, în care activitatea neuronilor crește mai întâi în valuri și apoi cade. Înțelegerea acestui proces poate fi, de asemenea, cheia pentru înțelegerea cauzelor migrenei în sine..

Se știe că atacurile de migrenă pot fi declanșate de diverși factori externi - de la stres sau zgomot puternic la anumite alimente precum ciocolata și vinul roșu. Acest lucru poate fi explicat prin legătura dintre anumite caracteristici ale microflorei și a migrenei, dar această teorie nu este, de asemenea, cuprinzătoare și arată doar o parte a problemei..

Găuri craniene și cruciada ciupercilor

În momentul în care aveți dureri de cap, nu doriți să înțelegeți detaliile acestui proces, ci să înțelegeți cum să reduceți disconfortul (și, dacă este posibil, să le evitați în viitor). Medicii au început să caute să scape de migrene în urmă cu multe secole. Primele descrieri ale acestui tip de cefalee au fost făcute de vechii egipteni din 1500 î.Hr. Vechii oameni credeau că capul doare din cauza spiritelor rele prinse în craniu, așa că le-au dat pacienților craniotomie. Chiar și proeminentul anatomist al secolului al XVII-lea, William Harvey, a recomandat această metodă. Deși un astfel de tratament îi scutea mai des pe suferinzi nu numai de dureri de cap, ci de toate greutățile și chinurile lumești deodată (mulți au murit din cauza unei infecții).

Medicina a pierdut teren în lupta împotriva migrenelor de secole, trecând de la remedii ciudate și medicamente discutabile la recomandarea mai multă odihnă și nutriție adecvată. Toate acestea s-au schimbat în 1868, când a fost inventat un medicament din ergot (Claviceps purpurea), o ciupercă care parazitează urechile cerealelor. La prima vedere, o astfel de aplicație a fost mai mult decât neașteptată: urechile infectate cu o ciupercă au devenit otrăvitoare, iar „epidemiile” mari de ergot au provocat eșecurile culturilor, contribuind la răscoale și cruciade populare din Europa „pre-cartofului” bazându-se complet pe secară și grâu. Pentru a combate otrăvirea cu alcaloizi (un tip de toxină care conține azot, cel mai adesea de origine vegetală) ergot - „focul lui Anton” - a fondat chiar Ordinul Sfântului Antonie. Cu toate acestea, în 1918, din această ciupercă nefastă a fost izolată o substanță, care a fost numită ergotamină - de la numele englez pentru ergot, ergot.

Artistul Matthias Grunewald a descris un pacient cu „focul lui Anton” în partea inferioară a aripii drepte a altarului Isenheim la începutul secolului al XVI-lea

Proiectul Yorck / Wikimedia Commons

Prin structura sa, ergotamina este similară cu mai mulți neurotransmițători (substanțe pentru „comunicarea” neuronilor între ei): serotonină, dopamină, adrenalină. Ergotamina se leagă de receptorii lor ca agonist, „concurând” cu neurotransmițătorii pentru receptor, deci acționează asupra corpului într-un complex, iar unul dintre principalii factori ai influenței sale este vasoconstricția. În același timp, constrânge vasele intracraniene și reduce conducerea nervului trigeminal - totul prin legarea de receptorii serotoninei. Din această cauză, ergotamina este periculoasă de prescris persoanelor cu probleme cardiace, în special celor cu boli ale arterei coronare care o hrănesc, potrivit unei revizuiri din revista Brain..

Structura moleculei de ergotamină

Deși ergotamina este utilizată de mult timp, o căutare în baza de date PubMed a articolelor medicale dă doar două articole despre studii randomizate, dublu-orb, controlate ale substanței. Unul se concentrează în principal pe un alt medicament pentru migrenă, sumatriptanul, care a fost comparat cu o serie de alte medicamente, inclusiv ergotamina. Din datele prezentate, totuși, este dificil să se izoleze rezultatele pentru ergotamină, deoarece numai sumatriptanul este listat separat, iar datele pentru alte medicamente sunt mediate.

Un al doilea studiu compară eficacitatea, tolerabilitatea și siguranța unui amestec de ergotamină cu cofeină și eletriptan. Placebo este, de asemenea, utilizat ca control. Aici ergotamina a fost semnificativ mai bună decât placebo, dar a pierdut în urma eletriptanului.

Un număr atât de mic de lucrări dedicate ergotaminei poate fi explicat prin faptul că a intrat în practica clinică înainte ca standardele medicinii bazate pe dovezi să fie aprobate. În ciuda acestui fapt, este aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA), iar pe site-ul Agenției Europene pentru Medicamente (EMA) puteți afla că este aprobat în multe țări. EU. Știe despre ergotamină și OMS și o consideră, dacă nu chiar cel mai eficient remediu, ci mai degrabă ieftin. Cu toate acestea, experții OMS l-au exclus de pe lista medicamentelor esențiale în 2005, deoarece au apărut medicamente mai eficiente.

Triptani și companie

Sumatriptanul și eletriptanul deja menționate aparțin triptanilor - un alt grup de medicamente prescrise în mod special pentru migrenă. Au apărut mult mai târziu, în anii '90. Triptanii se leagă de receptorii serotoninei 5-HT1B și 5-HT1D (una dintre direcțiile de acțiune a ergotaminei). Acești receptori din vase îi determină să se îngusteze. Spre deosebire de ergotamină, pe care ficatul încearcă să o detoxifice și să se descompună cât mai mult posibil (datorită căreia biodisponibilitatea sa rămâne la aproximativ 5%), triptanii, conform unei revizuiri din 2002, sunt foarte diverse în această caracteristică, iar biodisponibilitatea lor variază între 14 și 70 %.

Triptanii cei mai cercetați sunt zolmitriptan și sumatriptan. Zolmitriptanul face obiectul unui Cochrane Review, care a colectat date din 25 de studii, la care au participat peste 20.000 de pacienți. Deși zolmitriptanul are mai multe forme de utilizare (spray nazal, pastile și tablete), cea mai mare parte a activității a implicat tablete convenționale.

După revizuirea acestor date, autorii revizuirii au concluzionat că calitatea studiilor a fost bună și riscul de prejudecată a fost scăzut. O doză unică de zolmitriptan a redus durerea de migrenă la adulți în două ore, iar dozele de 2,5 mg și 5 mg au fost la fel de eficiente ca sumatriptanul la o doză de 50 mg. La 14% dintre pacienți, migrena a dispărut și nu a revenit timp de cel puțin 24 de ore, la fel ca și gama largă de simptome care o însoțesc. În 61%, durerea a scăzut de la moderată sau severă la ușoară (în timp ce în grupul placebo s-a întâmplat doar la 29% dintre participanți). Spray-ul nazal a început să acționeze mai repede (în 1 oră), dar rezultatele utilizării sale sunt comparabile cu efectul comprimatelor.

Există șase recenzii Cochrane despre sumatriptan, dintre care patru abordează diferite utilizări (de la pastile la rectal) separat. O recenzie (mai recentă decât aceste patru) include toate aplicațiile simultan. Studiile pe care le-a analizat au implicat 50.000 de persoane. Calea de administrare subcutanată a acestui medicament sa dovedit a fi cea mai rapidă și mai eficientă, dar este, de asemenea, una dintre cele mai scumpe și incomode și asociate cu cel mai mare risc de efecte secundare. Cea mai mică doză de lucru în comprimate - 50 mg - a ajutat la ameliorarea completă a durerii la 28% dintre subiecți, în timp ce placebo a funcționat doar în 11% din cazuri..

A șasea revizuire se referă la combinația de sumatriptan cu naproxenul antiinflamator nesteroidian (AINS). Revizuirea analizează 12 articole de cercetare cu un total de peste 9.300 de participanți. Combinația a ajutat cu 6% mai mulți pacienți decât sumatriptan și cu 14% mai mult decât naproxen.

Analgezice și antipiretice

Deoarece vorbim despre naproxen (apropo, una dintre cele cinci componente ale Pentalgin pe care le-am luat deja în considerare), merită să ne atingem de alte analgezice, antipiretice și AINS..

Ibuprofenul (adesea vândut sub marca Nurofen) a fost eroul mai multor recenzii Cochrane. Într-una dintre ele, își dovedește acțiunea împotriva migrenei la adulți. Eficacitatea sa la copii este dovedită doar de două articole mici, după cum au raportat autorii unei alte recenzii. De asemenea, discută alte medicamente pentru migrenă pentru copii și adulți. Deci, paracetamolul nu ajută copiii să scape de durere, dar triptanii pot fi o soluție, deși nu toți sunt permiși copiilor.

O doză unică de paracetamol, conform unui alt studiu Cochrane, poate ajuta adulții și prezintă un risc scăzut de efecte secundare. Într-o altă recenzie (la medicul de familie american) privind medicamentele pentru cefalee, sa constatat că paracetamolul este sigur pentru femeile însărcinate cu migrene. Conform acestei revizuiri, administrarea de paracetamol nu dăunează dezvoltării fătului înainte de al treilea trimestru de sarcină, la fel și administrarea de AINS „convenționale” (paracetamolul în sine nu este un AINS clasic).

Într-un alt Cochrane Review, aspirina populară și ieftină a arătat o eficacitate similară cu sumatriptanul. Această concluzie a fost extrasă din 13 studii randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo, care au implicat 4222 de pacienți. Adăugarea de metoclopramidă (un antiemetic) atât la paracetamol, cât și la aspirină reduce greața și alte simptome asociate migrenei gastro-intestinale.

Diclofenacul are propria sa revizuire Cochrane a acțiunii împotriva migrenelor (deși îl cunoaștem mai bine ca gel pentru durerile articulare, de fapt este și în tablete). La 1356 pacienți și 2711 atacuri de migrenă, diclofenacul a prezentat superioritate față de placebo cu una sau, dacă nu a ajutat, două doze de medicament.

Indicator.Ru recomandă: utilizați analgezice, dacă nu reușesc - triptani

Potrivit OMS, indicat în Atlasul Tulburărilor de Cefalee, aproximativ 50% dintre persoanele care suferă de migrenă se auto-medicează în toată lumea fără a merge la un medic. Uneori este cu adevărat posibil să-ți găsești propria metodă: somnul ajută pe cineva, un duș fierbinte pentru cineva, odihnă în tăcere și amurg pentru cineva. Cu toate acestea, este departe de fiecare zi că vă puteți părăsi afacerea și puteți alerga la somn, iar astfel de măsuri pot fi insuficiente. De exemplu (conform aceluiași Atlas), acupunctura „corectă” (acupunctura) poate reduce ușor frecvența atacurilor de cefalee, dar nu mai mult decât plasarea acelorași ace în locuri aleatorii.

Ergotamina și triptanii sunt medicamente pentru migrenă mai specifice decât antialgice și antipiretice convenționale. În același timp, ergotamina și derivatul ei cu proprietăți similare - dihidroergotamina - vor fi mai ieftine, dar mai puțin eficiente..

Ambii triptani, în special sumatriptanul și ergotamina sunt medicamente eliberate pe bază de rețetă, iar ambele grupuri ale acestor medicamente sunt contraindicate la persoanele cu boli cardiovasculare. Prin urmare, în primul rând, puteți apela la ajutorul analgezicelor și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene de acțiune generală și numai atunci, dacă nu ajută, încercați să treceți la una dintre aceste categorii. Unele dintre cele mai populare analgezice și AINS care s-au dovedit eficiente împotriva migrenelor includ aspirina, naproxenul, diclofenacul și ibuprofenul. Paracetamolul ajută adulții, poate fi utilizat până în al treilea trimestru de sarcină, dar nu va aduce ușurare copiilor cu migrene.

S-ar putea să susțineți că analgezicele nu vindecă cauza bolii, ci doar îmbunătățesc starea. Aici va trebui să vă supărați: deoarece cauzele migrenei sunt vagi și confuze (nu degeaba le-am dedicat atât de mult text), medicii nu au învățat încă cum să o tratați și să o preveniți cu o eficiență ridicată. Există unele progrese în tehnicile experimentale. De exemplu, în noiembrie 2017, oamenii de știință au anunțat studii de succes ale celei de-a treia faze pentru medicamente bazate pe anticorpi monoclonali - fremanesumab și erenumab - la 955 pacienți. Medicamentele acționează asupra unei peptide legate de gena calcitoninei (CGRP), care este eliberată din celulele nervoase și provoacă inflamație și vasodilatație. Acest mecanism joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea atacurilor de migrenă, prin urmare, cu ajutorul injectării acestor medicamente, a fost posibil să se reducă numărul de zile în care pacienții au suferit migrene de 2,5 ori. În cele din urmă, chiar zilele trecute a devenit cunoscut faptul că erenumab a primit aprobarea FDA și intră acum pe piață sub denumirea comercială Aimovig.

Nu există încă abordări disponibile pentru fiecare pacient, deci chiar și triptani mai specifici încă nu tratează migrenele, ci opresc atacul. Și în ceea ce privește procentul de pacienți care au simțit ușurare după o singură doză, aceștia nu s-au îndepărtat foarte mult de aspirină și alte AINS. Toți sunt eficienți aproximativ jumătate din timp, deși nimeni nu spune că sunt aceeași jumătate..

Atunci când alegeți unul dintre aceste tipuri de tratament, nu uitați că fiecare tip are propriile contraindicații. Triptanii și ergotamina nu sunt potrivite pentru persoanele cu boli cardiovasculare, iar AINS și paracetamol nu trebuie administrate continuu, deoarece AINS pot crește riscul de infarct, iar utilizarea prelungită a paracetamolului dăunează ficatului. În plus, datorită utilizării prea frecvente a acestor medicamente, se poate dezvolta așa-numita durere de cap de utilizare excesivă a medicamentelor - o durere de cap cauzată de utilizarea excesivă a medicamentelor și apoi va trebui tratată. De multe ori apare din analgezice opioide, care nu sunt foarte eficiente împotriva migrenelor de la sine și nu sunt utilizate la fel de des (motiv pentru care nu le-am menționat în această recenzie).

Dacă orice altceva eșuează (și aceasta este cu siguranță o migrenă), medicul dumneavoastră vă poate sugera unele măsuri preventive de medicamente (sau chiar chirurgicale). Cu toate acestea, lista acestora este foarte largă, iar acțiunea nu a fost dovedită pentru toate aceste metode, deci acesta este mai mult un subiect pentru un articol separat..

Recomandările noastre nu pot fi echivalate cu prescripția medicului. Înainte de a începe să luați unul sau altul, asigurați-vă că consultați un specialist.

Am întrebat - răspundem: acupunctura ajută migrenele și artrita

După difuzarea la radio „Ploaia de argint” (o puteți asculta aici), medicului șef al clinicii Chzhud-Shi Zhimba Danzanov i s-au pus multe întrebări. Le-am colectat și răspundem pe site. Citiți începutul aici și aici.

- Sufer de artrită, mai ales primăvara și toamna. Cum mă poate ajuta medicina orientală? (Evgeniy, Moscova)

- Medicina orientală are numeroase tratamente pentru artrită. Începe întotdeauna cu corectarea stilului de viață și a nutriției și, în paralel, sunt prescrise proceduri și preparate pe bază de plante, care vor facilita faza activă a bolii și vor preveni apariția recidivelor. Le pregătim noi înșine din ierburi pe care le colectăm în Altai, Buriatia și Baikal. Și pentru a le face mai convenabile de luat, facem pastile (pe care pacienții le numesc adesea mazăre) și pudră din ele. Pentru tratamentul și ameliorarea afecțiunii, folosim căldură uscată, pentru care realizăm pungi de plante speciale numite Taban Arshan (le puteți cumpăra de aici) și vă recomandăm încălzirea într-un butoi fito cu decocturi de plante, precum și acupunctura sau, într-un mod simplu, acupunctura. Datorită acestui fapt, nutriția țesuturilor, circulația sângelui și inflamația sunt îmbunătățite, deoarece acele stimulează sinteza mediatorilor antiinflamatori și analgezici. Ce metodă specifică va fi recomandată în cazul dvs., puteți afla la o consultație personală: uneori este suficientă o metodă de tratament și uneori este necesar un întreg complex - totul depinde de gradul bolii.

- Soția are migrene sălbatice. Din păcate, medicina occidentală este neputincioasă - medicii doar ridică din umeri. Ce spun experții estici despre asta? (Ilya, Tartu, Estonia)

- Medicina occidentală astăzi este cu adevărat neputincioasă împotriva migrenei și tot ceea ce poate oferi specific până acum este medicamente anestezice și antispastice care acționează asupra vaselor de sânge.

Medicina orientală folosește pe scară largă acupunctura sau acupunctura, iar astăzi eficacitatea acestei metode a fost dovedită în lupta împotriva durerilor de cap și a migrenelor, în special. S-au făcut multe cercetări. De exemplu, la unul dintre ei, pacienții care sufereau de cefalee cronică, 80% migrenă, au suferit 12 ședințe de acupunctură pe parcursul a trei luni. Drept urmare, numărul de zile în care pacienții au suferit dureri de cap pe an a scăzut cu 34%, au luat mai puține medicamente cu 15%, ceea ce înseamnă că acest lucru a fost însoțit de mai puține efecte secundare și costuri de tratament, iar numărul de zile petrecute în concediu medical a scăzut cu 15%..

Eficacitatea acupuncturii în tratamentul migrenei (singură sau în combinație cu medicamente) este confirmată de rezultatele Colaborării Cochrane. Această organizație non-profit revizuiește independent rezultatele diferitelor studii, sintetizează și analizează datele lor, le evaluează critic și trage concluzii pe această bază. Astăzi este cea mai autorizată organizație în ceea ce privește evaluarea eficacității diferitelor abordări pentru tratarea bolilor..

Neurologul Alexey Sergeev - cu privire la o descoperire în tratamentul migrenei

La cererea lui Dozhd, neurologul Aleksey Sergeev vorbește despre medicamente noi, diagnostice fără sens, teste inutile, dureri de cap la copii și tipuri de migrene infantile despre care puțini oameni știu.

Tratament avansat

Molecula care declanșează atacurile de migrenă, CGRP (peptida legată de gena calcitoninei), a fost descoperită în 1984. De mai bine de 30 de ani, oamenii de știință au încercat să găsească o modalitate de a o influența pentru a veni cu un medicament eficient pentru tratamentul migrenelor. Și abia anul trecut, FDA (Food and Drug Administration) - organizația care înregistrează și monitorizează medicamentele din Statele Unite - a înregistrat primul medicament pentru utilizare, iar apoi al doilea și al treilea, care reduc numărul de atacuri de migrenă prin blocarea activității acestei molecule sau a receptorului acesteia. Până în prezent, medicamentele sunt permise numai pentru adulți, dar studiile clinice sunt deja în curs pentru copii. Două dintre aceste medicamente sunt deja înregistrate în Europa. În Rusia, se află la etapa de înregistrare de anul trecut, sperăm că toamna medicamentul va apărea în țara noastră. Terapia constă într-o injecție subcutanată o dată pe lună (pentru unul dintre medicamente, o dată la trei luni). La 20% dintre pacienți, convulsiile dispar aproape complet, în rest, frecvența convulsiilor este semnificativ redusă. Acum, se dezvoltă un alt tip de medicamente care acționează asupra aceleiași molecule, care ameliorează perfect durerea deja în momentul atacului. Chiar și triptanii, medicamente pentru atacurile de migrenă moderate până la severe, sunt eficiente cu doar 70%, iar medicamentele noi sunt de așteptat să fie mai eficiente și mai bine tolerate. În prezent se află în studii clinice de fază III. Împreună, aceste evoluții reprezintă o adevărată descoperire în prevenirea și tratamentul migrenelor..

Tipuri de dureri de cap

Durerile de cap pot avea peste 150 de cauze diferite. O durere de cap, ca orice durere, poate fi un semn de pericol atunci când o structură este deteriorată în corp - un vas, coajă, piele, articulație sau ligament. Această durere se numește cefalee simptomatică sau secundară. În acest caz, medicii trebuie să înțeleagă unde pericolul este semnalat de durere și să trateze cauza..

Dar mult mai des o durere de cap este o manifestare a unei boli neurologice independente. Astfel de dureri sunt numite primare și reprezintă aproximativ 95% din toate durerile de cap. Dintre acestea, are sens să distingem trei grupuri principale - cefalee tensională, migrenă și opțiuni rare, dar foarte severe - cefalalgie autonomă trigeminală.

Se întâmplă ca înainte de apariția unei dureri de cap în timpul unui atac de migrenă, viziunea unei persoane să se schimbe - există anumite sclipiri în fața ochilor, zigzaguri pâlpâitoare, pete, amorțeală tranzitorie a feței sau a mâinii. Aceasta se numește aura migrenă. Conform rapoartelor recente, migrena cu aură este o boală ușor diferită de migrena fără aură. Crizele de migrenă cu aură sunt mai puțin frecvente, dar mai severe. În anumite variante, migrena cu aură este tratată diferit.

O persoană nu moare din cauza durerilor de cap primare și, de obicei, nu duce la nicio complicație, dar poate distruge grav viața.

Foto: Maria Mozharova

Miturile migrenei și testele inutile

Există un mit comun că la copii și adulți, una dintre cele mai frecvente cauze ale cefaleei este asociată cu probleme la nivelul coloanei cervicale. În realitate, o astfel de relație este extrem de rară și, în astfel de situații, vorbim despre cefalee cervicogenă. În Rusia, acest termen a fost înlocuit cu „cervicocranialgia” - din cuvintele „cervical” (cervical) și „cranial” (cranial) - cranial. În Rusia, există un supradiagnostic imens al acestui sindrom, acesta este un diagnostic foarte frecvent în țara noastră, deși în realitate această situație reprezintă mai puțin de 1% din toate durerile de cap. Într-adevăr, 80% din atacurile de migrenă încep de la disconfort la nivelul gâtului, dar acest lucru se datorează faptului că sistemul nervos trigemen este conectat de nervul occipital. De regulă, în timpul atacurilor de cefalee, durerile de gât sunt o consecință a apariției unui atac de migrenă și nu cauza acesteia..

Pentru diagnosticul formelor primare de cefalee (migrenă, cefalee tensională), de regulă, este absolut inutil să se efectueze ultrasunete ale vaselor gâtului și capului și teste de laborator. În prezența semnelor de avertizare ale durerilor de cap simptomatice, uneori este posibil un RMN al creierului, dar după consultarea unui medic. În cazuri foarte rare, electroencefalografia (EEG) se poate face pentru atacurile de migrenă atipice cu aură. Dar, în majoritatea cazurilor, efectuarea unui EEG pentru dureri de cap este o pierdere de timp și bani. În general, dacă un medic pentru dureri de cap prescrie o radiografie a coloanei cervicale, electroencefalografie, reoencefalografie (REG), ultrasunete vasculară și explică durerile de cap prin „o încălcare a fluxului sanguin cerebral sau prinderea unei artere în gât”, aceasta înseamnă că trebuie să consultați un alt medic.

În 2016, a fost realizat un studiu amplu, pentru care au fost analizate datele genetice ale peste 300 de mii de pacienți pentru a studia genetica migrenei. Oamenii de știință au identificat 44 de polimorfisme nucleotidice asociate cu un risc crescut de dureri de cap de migrenă. Dar acesta nu este un sistem de testare a diagnosticului. Pur și simplu, nu există teste biochimice sau genetice în prezent și nu pot fi făcute pentru a confirma diagnosticul de migrenă. Există doar criterii clinice pentru diagnostic, colectate pe baza unei conversații cu un pacient și a examinării acestuia. Sunt suficient de clare și simple. În majoritatea cazurilor, cu ajutorul lor, nu este dificil să se diagnosticheze migrena. Toate examinările suplimentare se fac numai dacă sunt suspectate alte posibile cauze ale cefaleei.

Nootropice și medicamente inutile

Până la înregistrarea de noi medicamente pentru migrenă în Rusia, folosim medicamente din grupul antidepresivelor, anticonvulsivantelor și altor grupuri farmacologice (blocante b, blocante ale canalelor Ca), a căror eficacitate a fost dovedită. Medicamentele care se presupune că îmbunătățesc circulația sângelui în creier sunt ineficiente pentru migrene și dureri de cap. Mecanismul de dezvoltare a durerilor de cap și a migrenelor, în special, nu are nicio legătură cu tulburările circulatorii, acest lucru este cunoscut și dovedit în urmă cu mai bine de 30 de ani. Nu există niciun medicament care „îmbunătățește circulația”. Aceste medicamente au demonstrat eficacitate în experimentele pe animale, dar niciunul nu a demonstrat eficacitate în studiile clinice la om. Aparent, toate aceste medicamente „vasculare”, „nootropice” au fost inventate nu pentru pacienți, ci pentru medici. Tratamentul bolilor neurologice cronice are o eficiență destul de scăzută și, prin urmare, în loc de a explica pacienților că nu există o terapie eficientă, este mai ușor să se administreze unele medicamente - deși inutile, dar sigure. Aceasta este utilizarea unui efect placebo, doar nu în cercetare, ci în practică - cuvinte frumoase ca răspuns la așteptările pacienților, îmbunătățiri temporare și fără efect după una sau două luni.

În ultimii ani, a apărut un alt mit comun, născut din emisiunile TV populare, potrivit căruia există o injecție „magică” în partea din spate a capului - blocajul nervului occipital, care se presupune că ajută instantaneu toți pacienții cu migrenă. Oamenii vin la noi și ne spun: dă-mi o injecție în curând! Din păcate, în realitate, nu totul este atât de optimist. De fapt, aceasta este o metodă foarte bună, care își are locul în tratamentul migrenei cronice, dar pe lângă terapia medicamentoasă, cu ineficiența acestei terapii. Eficacitatea injecției a fost evaluată la pacienții cu migrenă cronică - cei care au 15 atacuri pe lună sau mai mult. Blocarea nervului occipital duce la o reducere a convulsiilor cu câteva zile pe lună - au existat 15 convulsii, după injecție a scăzut ușor, pentru o perioadă scurtă de timp, dar nu a existat recuperare. Deci, acesta nu este un panaceu.

Cefalee tensională și migrenă

Mai mult de 90% dintre oameni se confruntă din când în când cu dureri de cap tensionate. Dacă lucrăm mult timp într-o poziție statică la computer, stăm în gadget-uri, într-o cameră înfundată, este posibil să experimentăm dureri bilaterale, strângând în temple sau în coroana capului. De obicei, este ușor - pe o scară de zece puncte cu aproximativ 3-4 puncte. Pentru ca durerea să dispară, trebuie doar să părăsiți locul de muncă, să vă plimbați, să beți cafea, să luați aer, să mergeți la antrenament. Doar dacă durerea durează mult, nu dispare, devine mai puternică, are sens să iei o pastilă.

Migrena este o poveste diferită, este o boală care se manifestă ca o durere de cap plus mai multe simptome. De regulă, un atac, pe lângă durere, este însoțit de greață, sensibilitate crescută la lumină, sunete și mirosuri. Migrena poate fi bilaterală sau unilaterală, atacurile de migrenă sunt severe sau ușoare, dar chiar și cu un atac ușor, durerea este dificilă și inutilă. Fără utilizarea în timp util a anestezicului, atacul se intensifică de obicei până la sever și poate fi însoțit de vărsături. Dacă nu luați medicamente, atacul durează de la patru ore la trei zile. În timpul unui atac ușor, medicamentele simple pot fi eficiente - ibuprofenul, paracetamolul și alte analgezice, care sunt vândute în orice supermarket din întreaga lume. Dacă atacurile de migrenă sunt rare - o dată pe lună sau două, o persoană cunoaște un medicament care o ajută să scape de durere, atunci nu este nevoie specială de a consulta un medic. Există suficiente informații despre factorii declanșatori ai migrenei pe care pacienții își pot da seama singuri care sunt factorii declanșatori relevanți pentru ei - ciocolată neagră, vin roșu, brânză tare sau lipsa somnului. Dacă atacurile apar mai mult de două ori pe lună sau dacă frecvența și severitatea lor încep să crească sau sunt însoțite de alte simptome, acesta este un motiv pentru a consulta un medic.

În ceea ce privește alegerea medicamentelor, nu există nici un medicament perfect sigur, nici unul deosebit de puternic și teribil. Orice calmant al durerii este nesigur în cazul utilizării frecvente și prelungite. Pentru migrene, este important să utilizați medicamentele în doza corectă. De exemplu, iau adesea 200 mg ibuprofen și apoi spun că nu ajută. De fapt, aceasta este o doză pentru copii, un adult are nevoie de cel puțin 400 mg. Al doilea punct important este că, pentru ca medicamentul să ajute, trebuie luat la timp și spălat cu o cantitate suficientă de apă (200-300 ml). Dacă trageți o curbă de la o durere de cap ușoară la o durere de cap severă pe grafic, trebuie să luați medicamentul în decurs de o jumătate de oră din momentul în care durerea începe să se acumuleze.

Este important să fiți conștienți de riscul apariției unei cefalee abuzive sau, cu alte cuvinte, a unei cefalee induse de medicamente. Fiecare medicament are propriile „norme” condiționate admisibile - de exemplu, ibuprofenul nu are mai mult de 15 comprimate pe lună. Depășirea acestor „norme” pentru o lungă perioadă de timp duce la faptul că durerile de cap apar mai des. Combinația noastră preferată de analgezice care conțin analgin poate provoca rapid cefalee abuzivă și sunt considerate o rezervă, și nu prima alegere pentru ameliorarea durerii pentru durerile de cap. Există restricții privind utilizarea analgezicelor la diferite grupuri de pacienți, de exemplu, ibuprofenul este interzis femeilor însărcinate din al treilea trimestru. Deseori migrenele pot „adormi”, regresa în timpul sarcinii. Dar dacă convulsiile persistă în timpul sarcinii, atunci acesta este un motiv pentru a consulta un medic și a clarifica ce puteți lua și ce nu..

Pentru atacurile de migrenă moderate sau severe, este inutil să luați analgezice simple; în astfel de cazuri, sunt necesare alte medicamente. Acesta este un grup destul de mare de droguri, care se numește în mod colectiv triptani. Dacă atacul începe cu greață, care este apoi conectată la o durere de cap, indiferent de medicamentele pe care le luați - triptani sau simple analgezice, eficacitatea lor poate fi redusă dramatic. Acest lucru se datorează gastrostazei migrene - o încălcare a absorbției medicamentului în tractul gastro-intestinal. În cazul în care atacul începe cu greață, putem sfătui pacientul să ia o pastilă pentru greață plus un medicament pentru migrenă - împreună eficacitatea va fi mult mai mare. În lume există spray-uri speciale cu triptani, sub formă instantanee, și există un injector subcutanat special cu triptan, eficient în mai mult de 90% din cazuri - vă permit să injectați medicamentul în organism, ocolind tractul gastro-intestinal, ceea ce crește semnificativ eficacitatea acestora. Dar, din păcate, nu sunt înregistrate în Rusia - avem doar tablete obișnuite de triptan.

Cefalalgia autonomă trigeminală (TAC)

Cefalalgiile autonome trigemenale sunt un grup de dureri de cap primare rare caracterizate prin dureri foarte severe, 10 puncte din 10 posibile. Ele sunt întotdeauna unilaterale, în zona temporală sau în zona ochilor. Acest termen provine din cuvintele "cefalgie" - o durere de cap, "trigeminal" - asociat cu nervul trigemen și "vegetativ", deoarece pentru aceste boli, tipic este un însoțire vegetativă strălucitoare strict pe o parte - lacrimare, roșeață a ochilor, edem al pleoapelor, acoperire ochi. Atacurile TVC sunt scurte, de la câteva secunde la o oră și jumătate. Uneori, aceste dureri sunt numite suicid, deoarece sunt descrise cazuri când oamenii au încercat să se sinucidă, incapabili să suporte. Din fericire, medicii de astăzi au ocazia să ajute pacienții cu TVC, să îndepărteze durerea în momentul atacului și să reducă numărul acestora..

Foto: Maria Mozharova

Dureri de cap la copii

Durerile de cap ale copiilor sunt un subiect important separat. Recent, o familie din Altai - părinții unui băiețel de cinci ani - a venit la clinica noastră de boli nervoase după un istoric trist de a merge la diferite spitale locale cu plângeri privind modificări periodice ale vederii și dureri de cap. După examinări, am exclus toate cauzele simptomatice posibile ale durerii și am ajuns la diagnosticul de migrenă cu aură. Din păcate, migrenele la copii pot începe devreme, la vârsta de 5-7 ani, dar, de regulă, aceste atacuri sunt rare și nu necesită nicio terapie continuă. Am discutat toate acestea cu părinții mei și aceștia s-au dus ușurați la casa lor din Altai. Copilul a continuat să joace sport, iar convulsiile au fost foarte rare. Cu toate acestea, această poveste a avut o continuare. Părinții au decis să continue consultarea în diferite clinici regionale, iar în decurs de un an diagnosticul copilului a fost schimbat de trei ori - au menționat un accident vascular cerebral, anevrism, presiune intracraniană crescută, tulburări de dezvoltare și alte povești de groază care nu au nicio justificare, cu excepția faptului că a negat simplul fapt că migrena poate la copii.

Din păcate, aceasta este o situație obișnuită. Migrena la vârsta de 10-17 ani apare la copii la fel de des ca la adulți, dar totuși în realitățile noastre este ascunsă sub diagnosticul dubios de VSD, sau „instabilitatea coloanei cervicale”, sau presiunea intracraniană crescută. Adesea, în acest caz, sunt prescrise unele medicamente „vasculare” absolut inutile, ineficiente. Părinții se întorc la noi și ne spun: „Am avut dureri de cap periodice undeva în clasa a III-a, iar acum suntem deja în clasa a VIII-a, facem în mod constant examene - nu găsim nimic, dar suntem observați cu un diagnostic de DSV”. Primirea obișnuită a unui copil cu dureri de cap reprezintă dosare uriașe ale rezultatelor examinărilor dubioase, ceea ce înseamnă că nervii teribili și anxietatea părinților, adesea complet în zadar. Și copilul crește cu sentimentul că este bolnav cu ceva grav și incurabil.

De peste 50 de ani se știe că băieții debutează în migrenă la vârsta de 6-7 ani. La fetele cu vârste cuprinse între 12-13 ani. În adolescență, raportul se schimbă la fel ca la adulți - fetele suferă de migrene de trei ori mai des decât băieții. Dacă luăm toți elevii de la 6 la 18 ani, 10% vor avea migrene, 40-50% vor avea dureri de cap tensionate.

Provocatori de dureri de cap la copii

Desigur, atunci când ne întâlnim la prima vizită cu un copil care se plânge de dureri de cap, este important pentru noi să excludem posibile cauze simptomatice. Uneori, un sondaj și un examen neurologic sunt suficiente pentru aceasta. Nu este deloc necesar să se numească un număr mare de examene. După ce se asigură că diagnosticul este migrenă sau cefalee de tensiune, medicul trebuie să stabilească ce provoacă atacurile. La copii, este foarte important să înțelegem care sunt factorii declanșatori / provocatori ai durerii de cap. De exemplu, există un fenomen precum migrenele de luni dimineață. La sfârșit de săptămână, copilul se culcă mai târziu, iar luni se ridică la ora 7 obișnuită a dimineții - schimbarea tiparelor de somn și lipsa somnului pot provoca un atac de migrenă. Adesea, copiii nu mănâncă la școală deoarece mâncarea de acolo nu este gustoasă sau le este jenă să mănânce mâncarea pe care au adus-o - foamea, precum și tulburările de somn, este unul dintre cei mai frecvenți provocatori ai migrenei. La copii, în multe cazuri, factorii care duc la creșterea migrenelor și a durerilor de cap tensionate se află în domeniul psihologic. Relațiile școlare, relațiile familiale și anxietatea sunt probleme majore care pot duce la dureri cronice. Prin urmare, tratamentul durerilor de cap din copilărie se efectuează adesea împreună cu un psihoterapeut..

Dacă copilul are 3-4 atacuri de migrenă pe lună, vom încerca mai întâi terapia comportamentală, nu terapia medicamentoasă. Dacă ajustați regimul - somnul, nutriția și reduceți stresul psiho-emoțional, adăugați exerciții aerobice regulate, numai că uneori aceasta poate reduce 30-40% din durerile de cap. Dar dacă atacurile de migrenă sunt frecvente, timp de trei sau mai multe luni, frecvența lor nu scade pe fondul terapiei non-medicamentoase, atunci este necesară terapia medicamentoasă. Există medicamente care pot reduce efectiv numărul de atacuri. Este important de reținut că acestea nu sunt medicamente din grupul „vascular” sau nootropic - eficacitatea lor nu a fost dovedită în tratamentul durerilor de cap, nici la adulți, nici la copii. Pentru tratamentul profilactic al migrenei la copii, se utilizează medicamente cu eficacitate dovedită (blocante b, blocante ale canalelor Ca, unele anticonvulsivante și altele) aprobate pentru utilizare în practica pediatrică.

Pentru tratamentul curs (profilactic) al cefaleei tensionale la copii, nu există un singur medicament cu eficiență ridicată dovedită. Uneori se poate folosi amitriptilina, un antidepresiv care este prescris pentru dureri cronice, zilnice, dar aceasta este o „terapie a disperării”. Este corect în tratamentul variantelor frecvente și cronice ale durerilor de cap tensionale la copii să se concentreze pe psihoterapia cognitiv-comportamentală, cu o analiză a situației din familie, la școală și pe rezolvarea problemelor care cauzează suprasolicitare la copil.

Migrene abdominale și alte migrene neobișnuite la copii

La copii, migrena se poate manifesta nu numai ca o durere de cap. Există un grup separat de afecțiuni asociate cu migrena la copii. De exemplu, o migrenă abdominală nu se manifestă cu dureri de cap, ci cu dureri abdominale recurente. Copiii cu migrenă au, de asemenea, adesea kinetoză - o tendință de boală de mișcare în transport. O altă variantă a echivalentului migrenei este atacurile de amețeală, care apare brusc, durează de la câteva minute la câteva ore și dispare fără urmă. Sindromul cunoscut al vărsăturilor ciclice la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 6 ani, când vărsăturile se dezvoltă de mai multe ori pe parcursul zilei, neasociat nici cu tulburări metabolice, nici gastroenterologice. Este important de reținut că astfel de sindroame periodice ale copiilor pot fi considerate echivalentul migrenei numai după excluderea tuturor celorlalte cauze posibile - gastroenterologice, neurologice, ORL (pentru episoade de amețeală) etc. Toate aceste simptome, de regulă, necesită examinări și numai după aceea pot fi diagnosticați ca o variantă a migrenei din copilărie.

Cu privire la diagnosticul și tratamentul durerilor de cap în Rusia

Chiar acum am avut un student în anul II la universitatea de medicină din Moscova. De la vârsta de 14 ani, i s-au administrat medicamente nootrope fără sens o dată la șase luni, presupuse pentru dureri de cap. La început s-a simțit mai bine, iar după câteva luni s-a agravat. Declanșatorul migrenei sale a fost de fapt tulburarea de anxietate, care nu avea niciun remediu. Acum are deja o migrenă cronică, bea mai mult de 30 de analgezice pe lună, are tulburări de panică de anxietate și tulburări de somn - fata este obligată să ia concediu academic.

Există multe astfel de cazuri nediagnosticate și neglijate, dar, în general, merită menționat faptul că situația din Rusia începe să se schimbe într-o direcție pozitivă. Ghidurile clinice rusești moderne pentru diagnosticul și tratamentul durerilor de cap au fost elaborate de colegii mei, sunt absolut adecvate și îndeplinesc standardele internaționale..

Învăț cu studenții și recent văd că majoritatea generației tinere de medici se străduiește să obțină cunoștințe moderne și nu se gândește la sine în mod izolat de practica globală și de științele medicale. Recent, la Universitatea Sechenov, eu și colegii mei am primit o subvenție educațională și am dezvoltat un program pentru studenți, rezidenți și medici „Diagnosticul și tratamentul durerilor de cap”. În paralel, colegii de la clinica universitară de dureri de cap au desfășurat primul curs educațional privind tratamentul durerilor de cap sub auspiciile Federației Europene pentru Dureri de Cap. Mulți medici tineri sunt interesați de această problemă și se străduiesc să obțină informații obiective despre diagnosticul și tratamentul durerilor de cap la copii și adulți. Sper cu adevărat că acest lucru va transforma în cele din urmă situația rusă.