Simptomele hidrocefaliei cerebrale la adulți

Tratament

Hidrocefalia creierului la adulți este o boală care poate apărea ca o complicație a diferitelor boli ale creierului, cum ar fi accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice, tumoare, hemoragie, proces infecțios, meningită.

Și, de asemenea, ca formă nosologică independentă, în care există un proces activ de acumulare a lichidului cefalorahidian în spațiile lichidului cefalorahidian. Simptomele clinice și manifestările bolii depind de cauzele și forma hidrocefaliei la adulți:

  • tulburări ale circulației LCR - hidrocefalie ocluzivă, forme proximale și distale
  • tulburări ale absorbției sale - forme irresorptive și nonresorptive
  • încălcări ale producției sale - o formă hipersecretorie, în care cresc ventriculii creierului

Astăzi, hidrocefalia la adulți nu are limite clare de diagnostic.

Hidrocefalia creierului la adulți este o boală care este tratată de neurologi și neurochirurgi. Majoritatea oamenilor, precum și medicii, consideră hidrocefalia o patologie exclusiv a copiilor, care în ultimii ani a fost înregistrată destul de des la copii și este aproape întotdeauna o boală congenitală. Pentru o mie de nou-născuți există 1-10 copii cu hidropiză a creierului. Citiți mai multe despre tratamentul hidrocefaliei la copii.

De aceea, astăzi nu există criterii clare pentru diagnosticarea hidrocefaliei la adulți în clinici și spitale nespecializate (deși este suficient să faceți reoencefalografie și eco-encefalografie). Și adesea pacienții după leziuni și accidente vasculare cerebrale sub masca altor boli sunt tratați fără succes în spitale de psihiatrie, spitale neurologice, policlinici și externate din spitale obișnuite cu diagnostic:

  • consecințele accidentului vascular cerebral
  • sindrom psihoorganic
  • consecințele leziunilor cerebrale traumatice
  • demența genezei mixte
  • encefalopatie discirculatorie sau posttraumatică

Cu toate acestea, cu o examinare specializată a pacienților din spitalele de neurochirurgie, la populația cu vârsta peste 18 ani, sindromul hidrocefalic se găsește la 25% dintre pacienții adulți. Dar un diagnostic adecvat în timp util, competent și adecvat al hidrocefaliei la adulți cu tratament chirurgical adecvat permite aproape 100% din cazuri să realizeze recuperarea pacienților, pentru a-i ajuta în reabilitarea socială. După operațiile efectuate de specialiști cu înaltă calificare, majoritatea pacienților pot reveni la munca lor anterioară, unii, cu o adaptare incompletă la muncă după operație, pot face fără ajutor din exterior, revenind la o viață deplină.

Sunt deosebit de relevante metodele moderne de drenaj extern și introducerea de trombolitice în ventriculele creierului, care pot reduce decesele în formele acute de hidrocefalie care apar în cazul hemoragiilor subarahnoidiene netraumatice. Deoarece o persoană, la apariția unei astfel de boli, moare în decurs de 2 zile, iar acordarea de îngrijiri chirurgicale de urgență îi salvează viața și stabilizează starea pacientului pentru o lungă perioadă de timp.

Motivele apariției sale

Până în prezent, s-a stabilit că aproape orice tulburări, patologia sistemului nervos central pot contribui la o astfel de complicație ca hidrocefalia. Cele mai frecvente boli principale în care se poate forma hidrocefalia:

  • Accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic - tulburări acute ale circulației cerebrale.
  • Boli oncologice - tumori cerebrale, adesea intraventriculare, stem, localizare parastem.
  • Encefalopatie de diferite origini - afecțiuni hipoxice cronice posttraumatice, alcoolism.
  • Boli infecțioase, inflamatorii ale sistemului nervos central - tuberculoză, meningită, encefalită, ventriculită.
  • Hemoragii intraventriculare, subarahnoidiene traumatice sau netraumatice care apar din ruperea anevrismelor și a vaselor arteriovenoase ale creierului.

Hidrocefalie internă și externă la adulți

Există multe clasificări diferite ale hidrocefaliei, principala fiind hidrocefalia congenitală sau dobândită. Hidrocefalia creierului la adulți este un tip dobândit de hidrocefalie, care la rândul său este împărțit în 3 tipuri în funcție de patogeneză. Anterior, a existat, de asemenea, o hidrocefalie externă cu 4 forme, mixtă, care se manifestă prin creșterea spațiului subarahnoidian și a ventriculilor creierului cu atrofie progresivă a creierului.

Cu toate acestea, acum un astfel de proces nu este considerat hidrocefalie, ci este denumit atrofie cerebrală, deoarece odată cu hidrocefalia externă la adulți, expansiunea spațiului subarahnoidian și creșterea ventriculilor creierului nu sunt cauzate de acumularea excesivă de LCR, de circulația afectată, de procesele de producție a acestuia, de resorbție, ci este o consecință a atrofiei țesutului cerebral., reducându-i masa. Clasificarea hidrocefaliei la adulți:

Prin patogenie
  • Deschis - comunicant, hidrocefalie disresorptivă. În acest caz, procesele de resorbție a lichidului cefalorahidian sunt întrerupte din cauza deteriorării sinusurilor venoase, plaselor, vilozităților arahnoide, granulațiilor de pachioni, în timp ce absorbția LCR în patul venos este afectată..
  • Închis - hidrocefalie ocluzivă, necomunicantă, în acest caz, apare o modificare a fluxului LCR datorită închiderii căilor LCR după un proces de aderență inflamatorie, din cauza unei tumori sau a cheagurilor de sânge.
  • Hidrocefalie hipersecretorie, apare din cauza producției excesive de lichid cefalorahidian.
După nivelul presiunii lichidului cefalorahidian
  • Hipotensiv
  • Hipertensiv
  • Normotensiv
După rata debitului
  • Hidrocefalie cronică, a cărei durată este de la 21 de zile la șase luni sau mai mult.
  • Hidrocefalie subacută, progresivă, care durează o lună.
  • Hidrocefalie acută, în care timpul de la debutul primelor semne și simptome ale hidrocefaliei la un adult până la debutul decompensării brute nu depășește 3 zile.

Simptome, semne de hidrocefalie

Hidrocefalie acută

Cu hidrocefalie ocluzivă în curs de dezvoltare acută la adulți, simptomele se datorează semnelor de creștere a presiunii intracraniene:

Cefalee - deosebit de pronunțată dimineața la trezire, care se explică printr-o creștere suplimentară a presiunii intracraniene în timpul somnului.

Greață și vărsături - observate și în dimineața, după vărsături, uneori apare ameliorarea durerii de cap.

Somnolența este unul dintre cele mai periculoase semne ale creșterii presiunii intracraniene, dacă apare somnolență, se apropie o deteriorare rapidă, destul de accentuată, a simptomelor neurologice.

Simptomele luxației axiale a creierului sunt o depresie rapidă a conștiinței pacientului până la o comă profundă, în timp ce pacientul ia o poziție forțată a capului, apar tulburări oculomotorii. Dacă apare compresia medularei oblongate, atunci semnele de hidrocefalie se manifestă prin inhibarea activității cardiovasculare și a respirației, care poate fi fatală.

Stagnarea nervilor optici - o încălcare a curentului axoplasmatic în nervul optic și o creștere a presiunii în spațiul subarahnoidian din jurul acestuia, ducând la insuficiență vizuală.

Hidrocefalie cronică

Dacă se formează hidrocefalie cronică, atunci simptomele, tabloul clinic diferă semnificativ de hidrocefalia acută la adulți:

Demență - cel mai adesea primele simptome, semne de hidrocefalie cerebrală la adulți apar la 15-20 de zile după o leziune, hemoragie, meningită sau altă boală:

  • O persoană confundă ziua cu noaptea, adică ziua suferă somnolență, iar noaptea insomnie.
    Scăderea activității generale a pacientului, acesta devine inert, indiferent, indiferent, lipsa de inițiativă.
  • Memoria este afectată - în primul rând, aceasta este o scădere a memoriei numerice pe termen scurt, în timp ce o persoană apelează incorect luni, date, își uită vârsta.
  • În stadiile avansate târzii ale bolii, se pot dezvolta tulburări mnestic-intelectuale grave, atunci când o persoană nu este capabilă să se servească singură, este posibil să nu răspundă sau să răspundă în monosilabe, inadecvate, să gândească mult timp, să facă o pauză între cuvinte la întrebările adresate..

Apraxia mersului pe jos este un sindrom când o persoană aflată într-o poziție predispusă poate arăta cu ușurință cum să meargă sau să meargă cu bicicleta și, când se ridică, nu poate merge normal, merge cu picioarele depărtate, se leagănă,.

Incontinență urinară, acest simptom poate să nu fie întotdeauna prezent și este un semn tardiv și instabil de hidrocefalie la adulți..

Schimbările fundului sunt de obicei absente.

Tipuri de studii de diagnostic asupra creierului la adulți

  • Tomografia computerizată este un diagnostic destul de precis al contururilor creierului, ventriculilor, craniului și spațiului subarahnoidian. Se efectuează pentru a determina forma și dimensiunea ventriculilor, pentru a determina anomalii - chisturi, tumori.
  • Rezonanță magnetică - conform datelor RMN, puteți determina severitatea și forma hidrocefaliei. Aceste studii sunt indispensabile pentru clarificarea cauzelor hidropizelor..
  • Cisternografia sau radiografia cisternelor bazei craniului - este utilizată pentru a clarifica tipul de hidrocefalie și a determina direcția lichidului cefalorahidian..
  • Raze X ale vaselor de sânge sau angiografie - după ce un agent de contrast este injectat în artere, sunt detectate anomalii la nivelul vaselor de sânge.
  • Examen neuropsihologic - luarea anamnezei pacientului, intervievarea pacientului, care relevă prezența tulburărilor, anomaliilor în funcționarea creierului.
  • Ecoencefalografie.

Tratamentul hidrocefaliei acute și cronice

  • Diureticele sunt osmotice (uree și năluci, glimarită). Saluretice - diacarb, acetazolamidă (inhibitori ai anhidrazei carbonice), acid etacrilic, furosemid (diuretice de buclă)
  • Soluții substitutive de plasmă (soluție de albumină 20%).
  • Medicamente vasoactive - sulfat de magneziu (soluție 25%), venotonice (troxevasin, glivenol).
  • Glucocorticosteroizi (dexametazona, prednisolonă, metilprednisolonă, betametazonă).
  • Analgezice - AINS (nimesil, nimesulidă, cetonală, ketoprofen), anti-migrenă (treximată).
  • Barbiturice (fenobarbital, nembutal, amital).

Dacă pacientul prezintă semne clinice ale bolii, tratamentul non-chirurgical și conservator al hidrocefaliei cerebrale la adulți este ineficient. Pentru tratamentul hidrocefaliei acute, care apare cel mai adesea cu hemoragia intraventriculară, aceasta este o complicație formidabilă care necesită o intervenție neurochirurgicală urgentă.

Interventie chirurgicala

Astăzi, tehnologiile medicale în tratamentul bolilor neurologice din țările dezvoltate fac posibilă utilizarea operațiilor slab traumatice și efectuate rapid prin metoda chirurgiei neuroendoscopice. În Rusia, această metodă nu a găsit încă o utilizare pe scară largă (în regiunile aflate la distanță de Moscova și Sankt Petersburg) din cauza lipsei de specialiști calificați și a echipamentelor foarte scumpe. În țările occidentale, aceste operațiuni sunt răspândite.

Esența metodei este că un instrument special cu un neuroendoscop (cameră) la capăt este introdus în canalele cerebrale. Prin urmare, medicii pot urmări întreaga operație pe un ecran mare. În partea de jos a ventriculului 3 se face o gaură cu un cateter special (în care curge lichidul cefalorahidian), care se conectează la cisternele extracerebrale. Prin crearea unei astfel de găuri, amenințarea la adresa vieții pacientului dispare. Neurochirurgii efectuează diferite tipuri de operații de bypass:

  • manevrare ventriculo-atrială - ventriculii creierului sunt conectați la atriul drept, precum și la vena cavă superioară;
  • manevrare ventriculo-peritoneală - LCR este trimis în cavitatea abdominală;
  • ventriculo-cisternostomie - în cisterna occipitală mai mare;
  • operații de manevrare atipice - către alte cavități.

Astfel de operații durează 1-2 ore, pacientul petrece 2-3 zile în spital. Pentru producerea unor astfel de sisteme de manevră a băuturilor alcoolice, se folosește siliconul - un material inert, care este sigur pentru corp. Cu o creștere a presiunii intracraniene peste normal, aceste sisteme elimină lichidul cefalorahidian în cavitate (cavitatea abdominală sau în cisterna occipitală etc.).

Hidrocefalia creierului la un adult: cauze, simptome, tratament

Principalele Boli ale creierului Hidrocefalie a creierului Hidrocefalie a creierului la un adult: cauze, simptome, tratament

La inima hidrocefaliei cerebrale la adulți se află o acumulare excesivă de lichid cefalorahidian (LCR) în sistemul ventricular al creierului. În mod normal, ocupă o zecime din volumul cavității craniene. Mai des detectate în copilărie, dar se pot dezvolta și la adulți.

Ce este hidrocefalia (hidropezie) a creierului?

Traducere literală din greacă: „hidro” este apă, „cefal” - cap, sau „apă în cap”, sau hidropiză. În interiorul creierului există cavități speciale (ventriculi și apeducte silviene) în care circulă lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Plexurile vasculare situate în ventriculii laterali în timpul zilei formează aproximativ 600 ml de lichid cefalorahidian, care pătrunde continuu în sistemul ventricular și apoi este absorbit de celule speciale ale membranei arahnoide. Ieșirea din cavitatea craniană are loc prin venele spinale și vasele sistemului limfatic. LCR menține homeostazia, hrănește neuronii și protejează creierul de leziunile externe.

Hidrocefalia creierului apare din cauza producției excesive de lichid cefalorahidian, dificultăți de circulație sau malabsorbție. Ca rezultat, cantitatea de lichid din creier depășește normele fiziologice, ceea ce duce la o creștere a presiunii intracraniene. Simptomele variază de la cefalee și greață la tulburări neurologice severe, tulburări mintale și demență. Posibil deces în cazuri grave.

Cauzele bolii

Dezvoltarea hidropizei creierului poate duce la:

  • boli ale creierului sau ale membranelor sale ca urmare a infecției cu bacterii sau viruși;
  • daune mecanice ca urmare a traumei;
  • neoplasme;
  • hemoragii, chisturi, anevrisme;
  • anomalii și malformații congenitale;
  • intoxicația cronică a diferitelor etiologii (alcoolice, medicamentoase, narcotice etc.), care provoacă tulburări în celulele creierului și structurile acestuia;
  • complicații postoperatorii.

Cum să recunoașteți hidropizia creierului? Semne ale bolii la un adult

Pacienții se plâng de senzația de presiune din interior în zona ochilor, roșeață sau arsură. Vasele dilatate pot fi văzute pe sclera. Odată cu progresia bolii, vederea se deteriorează, apare „ceață” în fața ochilor, vedere dublă, limitarea câmpurilor vizuale.

Tulburările de somn și somnolența din timpul zilei, dificultățile de concentrare, tulburările de memorie, modificările dispoziției și iritabilitatea sunt frecvente. În cazurile severe, apar tulburări neurologice, tulburări de mers, incontinență urinară și fecală, convulsii convulsive și pot exista tulburări ale conștiinței de la ușoară amețeală la comă. Când medula oblongată este comprimată, apar tulburări ale activității sistemului cardiovascular, respirația este inhibată și apare moartea.

Semne de boală la un copil

Mai frecvent la băieți. De obicei diagnosticat în primele trei luni de viață. Poate fi dobândit sau congenital.

Oasele craniului copilului sunt mai moi, deplasate una față de cealaltă, iar articulațiile oaselor sunt mobile. Acest lucru facilitează nașterea. În mod normal, la copiii din primul an de viață, circumferința capului crește cu aproximativ un cm și jumătate pe lună. Dacă capul crește mai repede, atunci este necesar să consultați un neurolog.

Cu un conținut crescut de lichid cefalorahidian, capul arată disproporționat de mare, pielea de pe acesta este subțire și strălucitoare, cu vase de sânge bine definite. Fontanela este umflată și poate bate. Când atingeți ușor oasele craniului, apare sunetul unei „oale crăpate”.

În plus față de anxietate, creșterea lacrimilor și a problemelor de somn, un copil cu hidrocefalie poate avea diverse tulburări neurologice până la pareză, tulburări ale mișcării ochilor, rularea ochilor, convulsii, vărsături și întârziere psihomotorie.

Principalele simptome ale hidrocefaliei cerebrale

Hidrocefalia la adulți nu provoacă o creștere a dimensiunii craniului, deoarece oasele unui adult sunt strâns interconectate, iar fontanelele se închid în copilărie. Prin urmare, o creștere a presiunii intracraniene este însoțită de simptome neurologice, dintre care prima este cefaleea. Apare după somn dimineața, nu este ușurat prin administrarea de analgezice și este adesea însoțit de greață. La vârful durerii, apare adesea vărsături abundente ale „fântânii”, aducând ușurare („vărsături cerebrale”). Starea verticală în timpul zilei ameliorează afecțiunea. Unii pacienți consideră că utilizarea unei perne înalte în timpul somnului reduce intensitatea durerilor de cap. Munca de îndoire, tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior provoacă convulsii.

Cu o boală acut dezvoltată, este caracteristic:

  • ameţeală;
  • instabilitate a mersului;
  • încălcarea mișcării ochilor și vederea încețoșată;
  • sughiț persistent;
  • somnolenţă;
  • tulburări ale tonusului muscular;
  • simptome neurologice patologice detectate în timpul examinării.

Evoluția cronică a bolii este însoțită mai des de afectarea memoriei, scăderea funcțiilor cognitive, oboseală, somnolență în timpul zilei și tulburări de somn noaptea, iritabilitate. Pot apărea convulsii, incontinență urinară și fecală.

Soiuri de hidrocefalie cerebrală

Boala poate fi congenitală (probleme apărute în perioada prenatală) și dobândită (mai frecventă la adulți).

Congenitale sau dobândite

Factori de risc pentru hidropizia congenitală a creierului:

  • tulburări genetice;
  • efecte toxice asupra fătului ca urmare a obiceiurilor proaste ale mamei (consumul de alcool, droguri, stimulente, fumatul, consumul necontrolat de droguri);
  • infecția fătului (oreion, rubeolă, sifilis, toxoplasmoză etc.);
  • hipoxie intrauterină;
  • traumatism în timpul trecerii canalului de naștere.

Hidropezia dobândită a creierului apare ca urmare a secreției excesive de lichid cefalorahidian, a circulației afectate în craniu sau a deteriorării scurgerii. Acest lucru poate duce la:

  • leziuni traumatice ale creierului și consecințele acestora;
  • procese inflamatorii în creier sau în membranele sale (encefalită, arahnoidită, meningită, ventriculită, abces, aderențe);
  • neoplasme (benigne și maligne);
  • invazie helmintică (echinococoză, cisticercoză);
  • patologie vasculară (hemoragie în ventriculi sau substanță albă, ischemie, chist);
  • intoxicație cronică (fumat, consum de alcool, droguri, substanțe toxice, activități în industrii periculoase etc.);
  • defecte congenitale ale sistemului lichidului cefalorahidian, care anterior au fost compensate și nu s-au manifestat în nimic;
  • operatie pe creier.

În funcție de mecanismul de dezvoltare

  • Hidrocefalie externă (deschisă, comunicantă, care nu răspunde). Apare la 80% dintre pacienții cu hidrocefalie confirmată. Se bazează pe o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian. Problema poate apărea la nivelul coroidei, sinusurilor venoase sau sistemului limfatic. Acumularea de lichid cefalorahidian are loc sub membranele creierului, care sunt întinse. În acest caz, ventriculii nu își modifică volumul;
  • Intern (închis, necomunicant, ocluzal). Circulație perturbată în interiorul ventriculilor și apeductului silvian, ducând la întinderea lor. O cantitate în exces de lichid cefalorahidian stagnează în interiorul ventriculilor creierului, iar volumul spațiului subarahnoidian nu se modifică;
  • Hipersecretor. O variantă a hidropizei externe. Producția excesivă de lichid cefalorahidian determină o creștere a presiunii intracraniene;
  • Amestecat. Conținutul de lichid este crescut atât sub membrane (într-o măsură mai mare), cât și în interiorul ventriculilor. Ca urmare a hipotrofiei sau atrofiei (subțierea), creierul scade în dimensiune, drept urmare golurile rezultate sunt umplute cu LCR.

În funcție de nivelul presiunii intracraniene

În mod normal, craniul conține aproximativ 150 ml de lichid cefalorahidian. Măsurarea presiunii LCR se efectuează în timpul puncției lombare (coloanei vertebrale) și este de 150-180 mm coloană de apă.

Ținând cont de indicatorii presiunii intracraniene, se disting tipurile de hidropizie:

  • hipertensiv (presiune intracraniană crescută);
  • hipotensiv (cu presiune intracraniană scăzută);
  • normotensiv (presiune normală; apare cu sindromul Hakim-Adams).
  • Sindromul Hakim-Adams apare la 4% dintre pacienții cu demență cu disfuncție simultană a organelor pelvine. În acest caz, o creștere a presiunii intracraniene are loc noaptea și este de natură pe termen scurt. Ca rezultat, odată cu măsurarea planificată a presiunii lichidului cefalorahidian, indicatorii se încadrează în limite normale.

Până la momentul producerii

În funcție de momentul apariției hidrocefaliei, se întâmplă:

  • acută (apare în decurs de trei zile);
  • subacut (termenii variază de la 3 săptămâni la o lună);
  • cronică (în medie, durează una până la șase luni sau mai mult).

Diagnosticul hidrocefaliei cerebrale

Diagnosticarea neinstrumentală

În etapa inițială, este necesară o colectare atentă a anamnezei și a plângerilor. Sunt specificate secvența apariției simptomelor, progresia acestora și cauza apariției acestora. În caz de afectare a conștiinței sau scăderea capacităților cognitive, detaliile sunt clarificate cu rudele. Dacă există suspiciunea de hidrocefalie, atunci se efectuează cercetări suplimentare.

  1. Examen neurologic de rutină. Apariția simptomelor patologice, scăderea tonusului muscular, mersul instabil indică probleme în funcționarea sistemului nervos. Apariția durerii la apăsarea globilor oculari, limitarea câmpurilor vizuale, mișcări oculare afectate, modificări ale formei craniului indică o posibilă hidrocefalie.
  2. Examen neuropsihologic. Vă permite să identificați funcțiile cognitive afectate, depresia, manifestările inițiale ale demenței.
  3. Examinarea fundului. Se efectuează în ambulatoriu folosind medicamente care dilată pupila. Modificările stării vaselor fundusului indică probleme cu circulația lichidului cefalorahidian. La examinare, pot fi detectate semne de stagnare și edem al discului oftalmic, o creștere a lumenului și tortuozitatea vaselor de sânge..

Diagnostic instrumental

  1. Radiografie simplă a craniului. Este informativ pentru procesele cronice. O „șa turcească” mărită, subțierea oaselor, identificarea depresiunilor sub formă de amprente digitale („amprente digitale”), extinderea canalelor în substanța spongioasă indică hidrocefalie pe termen lung.
  2. Punctie lombara. Vă permite să măsurați direct presiunea coloanei vertebrale, să detectați impuritățile din sânge și să evaluați parametrii biochimici. Când se elimină 30-50 ml de lichid cefalorahidian din canalul spinal, pacienții simt o îmbunătățire. Cu toate acestea, în cazul hidrocefaliei normotensive, nu este informativ. În cazul unei scăderi accentuate a presiunii, poate apărea edem cerebral compensator, ceea ce crește riscul de complicații și chiar de deces..
  3. Tomografie computerizată cu angiografie. Vă permite să examinați calibrul vaselor de sânge și volumele sinusurilor. În mod normal, agentul de contrast injectat este complet îndepărtat în 6 ore. Cu hidrocefalie, procesul încetinește de o dată și jumătate sau mai mult..
  4. Imagistică prin rezonanță magnetică. Cel mai informativ mod. Permite nu numai evaluarea mărimii vaselor de sânge și a ventriculilor, ci și identificarea cauzei bolii.

Metode de tratament

O metodă radicală de tratament este intervenția neurochirurgicală. În majoritatea cazurilor, vă permite să eliminați cauza hidropizei creierului și să restabiliți permeabilitatea folosind o intervenție chirurgicală de bypass. Odată cu dezvoltarea lentă a bolii, care are un caracter compensat, terapia conservatoare în combinație cu terapia cu diete rămâne principala metodă..

Cu hidrocefalie, ar trebui să limitați aportul de lichide, să excludeți alimentele sărate și condimentate. Băuturile cofeinizate sunt nedorite. Alcoolul este strict interzis.

Principalele grupuri de droguri

Scopul este de a normaliza presiunea intracraniană folosind substanțe chimice cu diferite puncte de impact.

  1. Diuretice. Eliminarea excesului de lichid din corp reduce cantitatea de lichid care circulă în creier. Se utilizează diferite tipuri de diuretice: osmotic (manitol), buclă (furosemid, lasix) și economisitor de potasiu (spironolactonă, veroshpiron). Pentru menținerea nivelului de potasiu, se prescrie suplimentar Panagin sau Asparkam (nu este necesar atunci când se iau diuretice care economisesc potasiu). Diacarb, care reduce producția de lichid cefalorahidian prin inhibarea carbonanginazei, este considerat un medicament eficient;
  2. Medicamente care lărgesc lumenul vaselor de sânge. Acestea includ acid nicotinic, cavinton, vinpocetină, care sunt luate în cursuri de mai multe ori pe an;
  3. Agenți neuroprotectori. Medicamentele îmbunătățesc procesele biochimice ale neuronilor, elimină parțial efectele hipoxiei și ale diferitelor efecte patogene și cresc abilitățile adaptogene. Acestea sunt autovegin, colină, cortenxină și alte medicamente;
  4. Anticonvulsivante. Prescris ca tratament simptomatic pentru apariția convulsiilor sau a echivalentelor lor neconvulsive;
  5. Analgezice;
  6. Agenți hormonali.

Tratamentul simptomatic

Utilizat în condiții severe pentru a reduce edemul și detoxifierea.

Intervenție chirurgicală

Este indicat pentru hidrocefalia dezvoltată acut, care amenință viața pacientului. Dacă cauza este un chist, o invazie parazitară sau o tumoare benignă, îndepărtarea lor duce deseori la vindecarea completă.

În absența efectului tratamentului conservator și cu blocarea (ocluzia) ventriculelor (acumularea cheagurilor de sânge) sau a apeductului silvian, tratamentul neurochirurgical este mai eficient. Sunt utilizate diverse operații, de exemplu, crearea unor soluții alternative pentru scurgerea lichidului cefalorahidian sau crearea unor găuri suplimentare.

Cea mai frecventă operație de bypass, care creează căi pentru lichidul cefalorahidian în exces și o descarcă în locurile în care este bine absorbită. Aceasta poate fi cavitatea pleurală sau abdominală, ureterul, atriul, pelvisul. Când crește presiunea lichidului cefalorahidian, se declanșează valva antisifon, împiedicând fluxul invers al lichidului cefalorahidian. În unele cazuri, o pompă manuală este instalată sub piele, cu stoarcerea mecanică a cărei supapă se deschide.

O metodă mai blândă este intervenția neurochirurgicală endoscopică. Este mai puțin traumatic, reduce riscul de complicații, restabilește circulația naturală a lichidului cefalorahidian.

Factori de risc

Hidrocefalia la adulți este mai des dobândită în natură. Factorii de risc includ:

  • vârsta peste 50 de ani;
  • traume proaspete la nivelul craniului și creierului;
  • boli ale sistemului cardiovascular în stadiul de sub- și decompensare;
  • hemoragii în spațiul subarahnoidian și ventriculii cu tamponarea lor ulterioară cu cheaguri de sânge:
  • procesele inflamatorii ale creierului și membranelor;
  • formațiuni volumetrice;
  • efecte toxice acute și cronice asupra sistemului nervos central;
  • intervenție neurochirurgicală;
  • predispoziție la boli genetice.

Hidrosia netratată a creierului afectează semnificativ calitatea vieții pacientului și duce la dizabilități. Creșterea simptomelor neurologice provoacă dificultăți în mers, scade tonusul muscular și crește riscul de rănire cauzată de căderi și convulsii. Pacienții nu se pot servi singuri și necesită ajutor din exterior. În același timp, funcțiile cognitive scad, se dezvoltă demență și confuzie. Adesea, activitatea sfincterelor rectului și a organelor urogenitale este perturbată, apare incontinența urinară și fecală.

Hidrocefalia creierului: semne, diagnostic, tratament, intervenție chirurgicală, prețuri

Hidrocefalia creierului (hidropiză) este o creștere locală a volumului lichidului cefalorahidian, care are loc datorită acumulării excesive de lichid cefalorahidian în sistemul ventricular pe fondul secreției, circulației sau absorbției sale afectate. Potrivit OMS, prevalența patologiei în întreaga lume este după cum urmează: diagnosticul de "hidrocefalie" are aproximativ 700 de mii de pacienți, inclusiv copii.

Model vizual al bolii.

Cauze de hidrocefalie

O astfel de leziune poate fi dobândită sau congenitală. Conform statisticilor, pentru fiecare 500-1000 de nou-născuți există 1 caz de copil cu hidrocefalie cerebrală. Debutul clinicii cu o formă congenitală are loc, de regulă, în copilăria timpurie (0-6 luni). Rolul cheie în etiologia dezvoltării unui defect congenital îl joacă:

  • infecții intrauterine (cauza principală) și hemoragii;
  • consecințele unei leziuni la naștere;
  • asfixie fetală;
  • anomalie anormală a vaselor cerebrale ale fătului (malformație);
  • neoplasme congenitale;
  • factor genetic.

Dacă vorbim despre forma dobândită, formarea hidropizei creierului este mai des promovată de:

  • leziuni cerebrale;
  • infecții cu lichid cefalorahidian;
  • meningita;
  • proces tumoral în creier;
  • hemoragii intracraniene.

Clasificarea patologiei după formă

Sindromul hidrocefalic este clasificat în funcție de localizare, patogenie, nivelul presiunii fluidelor, rata debitului.

Focalizarea localizării este de trei tipuri:

  • intern - lichidul cefalorahidian în exces se acumulează în ventriculii laterali;
  • extern - supra-concentrarea lichidului cefalorahidian este determinată în spațiul subarahnoidian;
  • mixt - acumulare simultană de lichid cefalorahidian în ventriculi și spațiul subarahnoidian.

Pe baza patogeniei, hidrocefalia GM poate fi:

  • ocluziv (închis) - forma cea mai periculoasă care apare din suprapunerea (ocluzia) căilor lichidului cefalorahidian de către o tumoare, hematom, geneza postinflamatorie prin aderențe;
  • comunicare (deschisă) - cu o astfel de patogeneză, există o încălcare a proceselor de resorbție din cauza deteriorării structurilor care iau parte la absorbția lichidului cefalorahidian în sistemul venos.

Conform indicatorului tensiunii arteriale, CBG se distinge:

  • hidrocefalie hipertensivă - nivelul presiunii intracraniene este crescut;
  • normotensiv - ICP rămâne în limite normale;
  • hipotensiv - presiunea din interiorul craniului este redusă.

După rata de curgere, hidrocefalia este diagnosticată:

  • acută - nu durează mai mult de 72 de ore de la apariția primelor semne până la faza decompensării clinice brute;
  • subacut - se dezvoltă în decurs de 30 de zile;
  • cronic - formarea se desfășoară într-un ritm lent, de-a lungul lunilor și chiar al anilor (mai frecventă în formele deschise).

În ICD-10, hidrocefaliei i se atribuie codul general G91. Fiecare formular are propriul simbol alfanumeric: comunicant - G91.0; ocluzal - G91.1; normotensiv - G91.2; post-traumatic nespecificat - G91.3; o altă vizualizare - G91.8; hidrocefalie, geneză nespecificată - G91.9.

Semne ale bolii

Simptomele bolii sunt dictate în principal de perfuzia redusă a țesuturilor cerebrale, întinderea excesivă a grupurilor de fibre nervoase (căi) din cauza creșterii ICP.

  • În patogeneza acută, microcirculația slabă (hipoperfuzia) duce în principal numai la tulburări funcționale ale metabolismului intracranian. Aceasta este o schimbare a metabolismului energetic, o scădere a nivelului de creatină fosfat și ATP, o creștere a concentrației de acid lactic și a sărurilor anorganice ale acizilor fosforici. Clinica acută este reversibilă.
  • Existența pe termen lung a hipoperfuziei provoacă deja transformări ireversibile la nivel structural. Acestea sunt defecte ale endoteliului vascular și încălcarea BBB, deteriorarea axonală (distrugerea axonilor, până la dispariția lor completă). Hidrosia prelungită provoacă în cele din urmă atrofia creierului..
  • Morfologia semnelor din hidrocefalie în combinație cu presiunea intracraniană ridicată se caracterizează, în primul rând, prin atrofierea substanței modificate genetic și edem perventricular. Există, de asemenea, leziuni ale mezenchimului vascular, afectarea homeostaziei cerebrale, leziuni axonale și, în cazuri rare, moarte neuronală. Aceste semne sunt combinate cu clinica patologiei primare care a provocat sindromul hidrocefalic.

Complexul caracteristic simptomatic al hidrocefaliei în copilăria timpurie include trăsături distinctive precum:

  • dimensiunea crescută a capului;
  • insuficiență frecventă;
  • comportament neliniștit al copilului;
  • fontanele bombate;
  • divergența suturilor craniene;
  • severitatea modelului venos de pe scalp;
  • dezvoltarea psihomotorie întârziată, mai rar fizică;
  • aruncarea capului înapoi;
  • sindromul „soarelui apus” (Grefe);
  • disc optic stagnant;
  • paraplegie a extremităților inferioare (în condiții severe, neglijate).

La adulți și copii din grupul mai în vârstă, tabloul clinic depinde de rata fluxului în hidrocefalie. În forma acută a bolii, combinată cu ICP ridicat, există:

  • o durere de cap izbucnitoare și presantă care se răspândește pe orbitele ochilor (una dintre caracteristici este vârful durerii dimineața după somnul de o noapte și apoi, în timpul zilei, severitatea sindromului durerii scade);
  • greață, care însoțește de obicei cefaleea de dimineață (vărsăturile apar adesea dimineața, după care o persoană constată o îmbunătățire a stării sale);
  • tulburările vizuale, de regulă, sunt perturbate de vedere încețoșată, vedere încețoșată, vedere dublă și senzație de arsură în ochi;
  • oboseală, somnolență, letargie;
  • fenomene convulsive (cum ar fi o criză epileptică);
  • când tulpina creierului este stoarsă din cauza dislocării structurilor creierului - tulburări oculomotorii, sindromul poziției forțate a capului, tulburarea conștiinței (până la comă), insuficiență respiratorie.

Dropsy a creierului în stadiul cronic se manifestă:

  • semne de demență (demență), instabilitate emoțională;
  • apraxia mersului pe jos, mai des se manifestă cu un mers oscilant și nestatornic, pași disproporționat de mari (fiind în poziție culcat, pacienții de multe ori nu întâmpină dificultăți în a imita mersul și a răsuci picioarele unei „biciclete”);
  • o scădere a forței musculare, uneori pacienții se plâng de dureri la nivelul gâtului;
  • dezechilibru sever (în ultimele etape), care se exprimă prin incapacitatea persoanei în mișcare și ședere independente;
  • pierderea parțială sau completă a sensibilității (nu întotdeauna!):
  • incontinență a urinei și / sau a fecalelor (cu o leziune masivă).

Patologia este periculoasă pentru complicațiile sale care pun viața în pericol! În niciun caz nu trebuie să ignorați o vizită urgentă la un medic atunci când sunt detectate unul sau mai multe simptome din listele furnizate. Internarea în timp util la spital în scopul diagnosticării și obținerea unei îngrijiri medicale adecvate crește șansele unui prognostic reușit, până la o vindecare completă.

În medie, din 10 pacienți care nu au primit tratament la momentul potrivit, 6-7 persoane mor curând (acest lucru se aplică și copiilor). Cei care nu au primit terapie, dar au supraviețuit, sunt sortiți handicapului cu tulburări neurologice, dizabilități mentale și fizice cu tendință de progresie.

Diagnosticul de hidropizie a creierului

Manifestările clinice sunt atât de specifice încât permit unui neurolog să suspecteze hidrocefalia deja în timpul examinării inițiale a pacientului. În ciuda acestui fapt, diagnosticul de patologie implică întotdeauna diferențierea sindromului hidrocefalic de alte boli posibile cu simptome similare..

Pentru diferențiere, precum și stabilirea localizării, gradului și formei hidrocefaliei, factorul etiologic al dezvoltării sale, prin decizia medicului, principalele mijloace de diagnostic vizual sunt prescrise într-o anumită combinație:

  • imagistica prin rezonanță magnetică (cea mai informativă);
  • CT convențional sau multislice;
  • ecoencefalografie (arată nivelul ICP);
  • neurosonografie (făcută sugarilor prin fontanela mare deschisă pentru a determina ICP);
  • radiografie (mai mult o metodă de rezervă, uneori recomandată pentru evaluarea stării oaselor craniului).

Dacă se suspectează o patologie vasculară cerebrală, pacientul este examinat prin angiografie RM. Dropsy de geneză infecțioasă implică în plus efectuarea unei analize PCR pentru a identifica tipul de infecție. Toți pacienții primesc examene oftalmologice, inclusiv examinarea fundului cu un oftalmoscop, perimetrie oculară, visometrie.

Tratamentul hidrocefaliei la copii și adulți

Tacticile de tratament sunt determinate de un specialist pe baza severității hidrocefaliei și a bolii care a inițiat acumularea excesivă de CBG. În cele mai izolate cazuri, de exemplu, cu o formă ușoară, poate fi utilizată o abordare conservatoare (bazată pe utilizarea diureticelor pentru scăderea ICP), dar nu duce la o vindecare completă. Terapia conservatoare poate fi folosită și ca etapă pregătitoare pentru intervenția chirurgicală..

Pentru pacienții de toate vârstele cu un astfel de diagnostic, se recomandă intervenția chirurgicală și în regim de urgență. Pericolul patologiei este că, chiar și dintr-o formă ușoară, este capabil să atingă rapid un grad critic în orice moment, cu prognoze dezamăgitoare pentru pacient..

Astăzi, în funcție de indicații, sunt utilizate cu succes diverse tehnici de neurochirurgie pentru a elimina hidrocefalia. Acestea sunt unite de un obiectiv comun - de a crea condițiile necesare pentru a asigura eliminarea excesului de lichid cefalorahidian și menținerea presiunii normale a lichidului cefalorahidian. Astfel, funcționalitatea creierului este restabilită, ICP este stabilizată, simptomele neurologice și cognitive dispar sau scade considerabil. Să luăm în considerare ce operațiuni reușesc să atingă obiectivul stabilit.

Eliminarea intervențiilor

Shuntul lichid este instalarea sistemelor de implant elastic din silicon pentru a elimina lichidul cefalorahidian în afara sistemului nervos central. Sistemele sunt echipate cu catetere sub formă de tuburi goale flexibile, precum și supape cu mecanism antisifon (invers) și cu o presiune de deschidere fixă ​​sau reglabilă.

Operația poate fi efectuată în diferite moduri. Dar cei mai de succes din punct de vedere al siguranței, chirurgii recunosc ventriculo-peritoneal (metoda mai frecvent utilizată) sau manevrarea ventriculo-atrială. Intervențiile au loc sub anestezie endotraheală, manipulările sunt controlate prin fluoroscopie intraoperatorie, CT, ECG.

  • Manevrare ventriculoperitoneală. Principiul procedurii se bazează pe implantarea de catetere de silicon, prin care un exces de CBF intră în cavitatea intra-abdominală, unde este resorbit între buclele intestinale..
    1. Procedura începe prin crearea unei incizii la nivelul scalpului, după care se formează o mică gaură de frezare în craniu. TMO este deschis economic.
    2. Prin accesul creat, se introduce un cateter ventricular, capătul acestuia este plasat în ventriculul lateral al creierului.
    3. Elementul supapei este implantat în zona auriculară (în spatele sau puțin deasupra). Pentru acesta, este fixat un cateter ventricular (ventricular) și distal (DC).
    4. Apoi, neurochirurgul aduce cateterul distal în cavitatea abdominală printr-un canal subcutanat special format.
    5. La atingerea zonei abdominale dorite, specialistul face o mică incizie (nu mai mult de 10 mm) și introduce capătul DC în cavitatea abdominală.
    6. Procedura se încheie cu o dezinfecție aprofundată a câmpului operațional, urmată de închiderea zonelor plăgii cu pansamente antiseptice (dacă este necesar, se aplică cusături).
  • Manevrarea ventriculo-atrială. Esența acestei operații este de a scurge lichidul cefalorahidian prin șunturile instalate din ventriculul cerebral către atriul drept.
  1. Disecția țesuturilor din gât de-a lungul mușchiului sternocleidomastoidian anterior pentru a deschide vena jugulară comună facială sau internă.
  2. Cateterul atrial este adus într-una din venele indicate, fixându-l cu ajutorul unui scop special de ligaturi.
  3. Șuntul este ghidat prin vena cateterizată către atriul drept. Capătul șuntului atrial este situat în principal în vena cavă superioară.
  4. Pentru zona de inserție a capătului distal al cateterului vascular, da, mai des este preferată vena cavă superioară. Aici, fluxul de sânge este turbulent și acest lucru reduce probabilitatea de tromboză a sistemului de drenaj de către cheaguri de sânge..
  5. Partea craniană a intervenției, atunci când elementul ventricular al sistemului este implantat, supapa și atașarea a două catetere la acesta, este identică cu manevrarea EP.

Pentru adulți, șunturile sunt implantate permanent. În copilărie, ele sunt schimbate periodic în modele alungite. Subliniem că pacienții după intervenția chirurgicală cu implantare de șunt sunt persoane dependente de șunt.

Operații endoscopice

Tehnicile chirurgicale endoscopice sunt utilizate în tratamentul hidrocefaliei ocluzive, inclusiv:

  • ventriculocisternostomie;
  • cistocisternostomie ventriculară;
  • ventriculoplastia sistemului de alimentare cu apă Silvian;
  • septostomie;
  • endoscopie etiotropă (scăderea factorului cauzal - îndepărtarea unei tumori, chist, hematom etc.).

În 90% din cazuri, se folosește metoda ventriculocisternostomiei endoscopice. Înțelesul unei astfel de operații este perforația fundului celui de-al treilea ventricul al creierului sub controlul unui endoscop printr-o fereastră miniaturală de trepanare. Anastomoza creată în timpul procedurii endoscopice permite refacerea căii naturale a fluxului de lichid cefalorahidian între cel de-al treilea ventricul și cisternele bazale ale GM.

Endoscopia de orice fel este o tactică mai nepreparatoare a neurochirurgiei, nu necesită implantarea de corpuri străine în corp și mai rar provoacă consecințe postoperatorii. În ciuda caracteristicilor promițătoare ale metodelor endoscopice, în unele cazuri bypass-ul sau microchirurgia deschisă sunt indispensabile.

Tehnologiile moderne de neurochirurgie sunt perfecționate în Republica Cehă, chirurgia creierului în această țară este domeniul principal al medicinei. Asistența neurochirurgicală în clinicile din Republica Cehă nu este mai rea decât în ​​Germania și Israel, dar prețul este mult mai mic (de aproximativ 2 ori). Persoanele cu un astfel de diagnostic sunt operate aici la cel mai exemplar nivel, iar la sfârșitul întregului curs de reabilitare sunt externate cu rezultate excelente și bune..

Sindromul hidrocefalic: cauze de dezvoltare, simptome, diagnostic, tratament, prognostic

Sindromul hidrocefalic (HS) este o afecțiune patologică cauzată de hipersecreție, absorbție afectată și discircularea lichidului cefalorahidian. Ca urmare a acestor modificări, LCR se acumulează în ventriculii creierului și între membranele sale. Acest lucru duce la creșterea presiunii în sinusurile venoase, spațiile epidurale și subarahnoidiene. Ventriculele distinse ale creierului se inflamează și circumferința capului crește. Mai des această afecțiune se dezvoltă la sugari, mai rar la adolescenți și adulți..

Cauza sindromului hidrocefalic la sugari este afectarea perinatală a SNC cauzată de hipoxie, infecție, traume la naștere. Sindromul are un cod conform ICD-10 G91 și denumirea „Hidrocefalie”. În neonatologia modernă, se numește sindromul accidentului cerebrovascular. Aceasta este o afecțiune destul de rară, al cărei diagnostic și tratament sunt efectuate de neurologi și pediatri pediatrici. La copii, apetitul se agravează, apar tremurături la nivelul membrelor superioare și convulsii, acestea rămân în urmă în dezvoltarea psihofizică și a vorbirii de la colegii lor.

În funcție de vârsta pacienților, se disting HS al nou-născuților, HS al copiilor și HS al adulților. HS apare în principal la nou-născuții cu encefalopatie perinatală. În absența unui tratament în timp util, sindromul progresează și se transformă într-o boală organică a creierului - hidrocefalie.

Etiologie

Toți factorii etiopatogenetici ai HS sunt împărțiți în două grupe mari - congenitale și dobândite.

Cauzele congenitale ale sindromului hidrocefalic includ:

  • Hipoxie perinatală,
  • Intoxicarea cu alcool intrauterin sau medicamente,
  • Ischemie cerebrală,
  • Traumatism la naștere la cap,
  • Hemoragia în spațiul subarahnoidian,
  • Infecție intrauterină de etiologie virală sau bacteriană,
  • Toxoplasmoza congenitala,
  • Malformații congenitale ale creierului.

Printre motivele dobândite:

  1. Hematoame asociate cu traumatisme craniene,

creșterea presiunii intracraniene datorită hemoragiei sub căptușeala creierului

Sindromul idiopatic se dezvoltă atunci când este imposibil de identificat cauza acestuia.

Există factori de risc care contribuie la dezvoltarea patologiei la nou-născuți:

  • toxicoza la o femeie însărcinată - preeclampsie, eclampsie,
  • hipertensiune arterială la viitoarea mamă,
  • consumul de alcool în timpul sarcinii,
  • nașterea până la 36 de săptămâni,
  • travaliul întârziat - după 42 de săptămâni,
  • lungă ședere a fătului în uter fără apă,
  • sarcină multiplă,
  • patologii materne cronice - diabet zaharat, hipo- sau hipertiroidism, colagenoze,
  • mama are peste 40 de ani,
  • predispoziție ereditară.

LCR este produs în mod activ de plexurile coroidiene ale ventriculilor creierului, ependimului și meningelor. Producția pasivă de lichid cefalorahidian are loc ca urmare a modificărilor presiunii osmotice și a mișcării ionilor în afara patului vascular.

LCR este absorbit de celulele membranei arahnoide, elemente vasculare ale membranelor creierului și măduvei spinării, ependim, parenchim, fibre de țesut conjunctiv de-a lungul nervilor cranieni și spinali.

Mecanisme care asigură fluxul de lichior:

  1. scăderea presiunii hidrostatice,
  2. procesul de secreție a lichidului cefalorahidian,
  3. mișcarea ependimului villi,
  4. pulsația creierului.

Patogeneza sindromului hidrocefalic se bazează pe procesele de obstrucție și obturație a lichidului cefalorahidian cu reabsorbția afectată a lichidului cefalorahidian..

Factorii patogenetici ai sindromului:

  • Supraproducția de lichid cefalorahidian în creier,
  • Acumularea lichidului cefalorahidian,
  • Extinderea ventriculilor creierului,
  • Pătrunderea lichidului cefalorahidian în măduvă,
  • Cicatricarea țesutului cerebral.

Cantitatea de lichid CSF din craniu se modifică atunci când echilibrul dintre producția și absorbția sa este perturbat. Acumularea de lichid cefalorahidian în ventriculii creierului are loc datorită formării de obstacole în calea scurgerii sale normale. Moartea este posibilă dacă nu este tratată.

Simptome

Semnele clinice ale sindromului hidrocefalic diferă la nou-născuți, copii mai mari și adulți. Simptomatologia bolii depinde de sensibilitatea individuală a corpului la modificările presiunii lichidului cefalorahidian și de starea generală a pacienților.

La copii

Copiii bolnavi se nasc într-o stare gravă și au un scor Apgar scăzut. Dezvoltarea acută a sindromului la sugari se manifestă prin anxietate, plâns, vărsături și confuzie. Un copil bolnav nu ia bine sânul, țipă și geme fără motiv. La pacienți, volumul capului crește rapid, vasele venoase de pe cap se dilată, cusăturile craniului diverg, fontanela este tensionată, tonusul muscular scade, reflexele congenitale sunt slăbite, tremor și convulsii, apar nistagmus orizontal, se observă strabism convergent și este posibilă regurgitarea unei fântâni. Debutul treptat se caracterizează printr-o întârziere în dezvoltarea psihofizică a copilului.

Experții observă o creștere lunară a circumferinței capului cu 1-2 cm. Capul nou-născuților capătă o formă specifică - cu ceafă deasupra sau tuberculi frontali mari. Mărirea și deformarea capului bebelușului pot fi văzute cu ochiul liber. La examinarea fundului, se constată umflarea capului nervului optic. Reacția globilor oculari la stimuli scade, ceea ce, mai devreme sau mai târziu, duce la orbire completă. Vasele de sânge pot fi văzute prin scalpul suprasolicitat. Oasele craniului deformat devin mai subțiri. La coordonarea mișcărilor se constată la nou-născuți. Copiii bolnavi nu pot sta, se târăsc și se țin de cap. Dezvoltarea lor psiho-emoțională este inhibată.

Dacă nu este tratat, sindromul este complicat de atrofia țesutului cerebral. La pacienți, la început, funcțiile sistemului musculo-scheletic sunt afectate, apoi analizorul vizual și glanda tiroidă. Treptat, copiii bolnavi încep să rămână în urmă în ceea ce privește dezvoltarea de la colegii lor, ei dezvoltă tulburări mentale de severitate variabilă.

La adulți

Adulții au brusc o durere de cap plictisitoare și dureroasă la tâmple și frunte, tinitus, amețeli paroxistice, dezorientare temporară în spațiu, vărsături dimineața, crampe la nivelul membrelor și tulburări de mers. Dorm neliniștit, de multe ori se clatină în timpul somnului, sunt excesivi sau letargici, apatici. Tulburările emoțional-volitive variază de la instabilitate emoțională, neurastenie, euforie nerezonabilă până la indiferență completă și apatie. În unele cazuri, se observă psihoze episodice cu sindrom halucinant sau delirant. Cu o creștere bruscă a presiunii intracraniene, este posibil un comportament agresiv. Capul devine mare din cauza hipertensiunii cronice. Pe el sunt vizibile în mod clar vasele de sânge cu sânge complet - modelul venos este îmbunătățit.

Este posibilă apariția senzațiilor dureroase la nivelul gâtului, greață, diplopie, senzație de presiune asupra ochilor, vedere încețoșată, pierderea câmpurilor vizuale, incontinență urinară. Este dificil pentru pacienți să ridice ochii și să-și coboare capul. Pielea lor devine palidă, există slăbiciune și letargie, letargie, absență, somnolență, hipertonicitate a mușchilor picioarelor, strabism. Procesul de gândire încetinește, memoria și atenția sunt afectate, apare o reacție inadecvată la lumina puternică și sunetul puternic. Înnorarea conștiinței este posibilă până la dezvoltarea unei comă.

În timpul sindromului hidrocefalic, sunt posibile două opțiuni:

  • rezultatul favorabil al patologiei, care sa bazat doar pe tulburări funcționale - dispariția completă a simptomelor în decurs de un an sau regresia lor treptată,
  • rezultat advers - simptome crescute și formarea unei imagini a leziunilor organice ale creierului odată cu dezvoltarea hidrocefaliei.

Complicații ale HS la copii:

  1. epilepsie,
  2. încălcarea dezvoltării generale,
  3. dezvoltarea psihofizică întârziată,
  4. pierderea auzului și a vederii,
  5. comă,
  6. paralizie,
  7. dificultate în mișcare,
  8. incontinența urinei și a fecalelor,
  9. atrofia creierului,
  10. demenţă,
  11. slăbiciune musculară în brațe și picioare,
  12. tulburare de termoreglare,
  13. încălcarea metabolismului grăsimilor și glucidelor,
  14. moarte.

Dacă tratamentul este început în timp util, consecințele grave nu se dezvoltă, iar prognosticul sindromului este considerat destul de favorabil. În absența îngrijirii medicale, tulburările apar în toate sistemele vitale ale corpului. Copilul încetează să mai vadă, să audă și să înțeleagă normal. La copiii bolnavi, hidrocefalia se formează până în an. În cazul unei exacerbări a bolii, există un risc ridicat de deces..

Capacitățile compensatorii puternice ale corpului fac posibilă stabilizarea procesului cu 2 ani. Recuperarea completă fără consecințe este observată în 30% din cazuri.

Diagnostic

Pentru a face diagnosticul corect, este suficient ca specialiștii să examineze copilul și să asculte plângerile părinților. Simptomele patologiei sunt atât de tipice încât nu pot fi confirmate de rezultatele unor tehnici suplimentare. Nou-născuții și sugarii sunt măsurați în mod regulat pentru circumferința capului și reflexele. Abaterea datelor antropometrice de la normele de vârstă este un semn important al formării hidrocefaliei.

Specialiștii examinează creierul pentru a determina gradul și forma bolii. Pentru aceasta, se efectuează:

  • radiografie,
  • electroencefalografie,
  • ecoencefalografie,
  • reoencefalografie,
  • neurosonografie,
  • tomografie,
  • dopplerografia vaselor cerebrale,
  • oftalmoscopie, determinarea acuității vizuale, perimetrie,
  • Diagnostic PCR pentru a determina tipul de infecție care a cauzat sindromul.

Medicii evaluează vasele fundusului pentru spasm, congestie și edem. Puncția lombară vă permite să luați lichidul cefalorahidian, să studiați compoziția sa celulară și să măsurați presiunea. La pacienții cu sindrom hidrocefalic, lichidul cefalorahidian curge rapid, conține eritrocite și macrofage.

Informații mai detaliate pot fi obținute utilizând rezonanța magnetică nucleară. Această metodă oferă o imagine clară a structurilor creierului și identifică cu precizie anomaliile existente.

Tratament

Tratamentul sindromului hidrocefalic este efectuat într-un spital neurologic de către specialiști în domeniul neurologiei, neurochirurgiei, oftalmologiei și psihiatriei.

Terapia medicamentoasă constă în numirea următoarelor grupe de medicamente:

  1. Diuretice care facilitează eliminarea lichidului din organism și măresc cantitatea de urină excretată - „Furosemid”, „Diacarb”, „Veroshpiron”;
  2. Medicamente care îmbunătățesc trofismul creierului și au efecte metabolice, neuroprotectoare, antihipoxante și microcirculatorii - „Cortexin”, „Actovegin”, „Curantil”;
  3. Medicamente nootropice - stimulente neurometabolice care au un efect specific asupra funcțiilor mentale superioare ale creierului - „Piracetam”, „Phezam”, „Vinpocetin”;
  4. Medicamente care dilată vasele de sânge și îmbunătățesc circulația cerebrală - „Cinarizina”, „Drotaverina”;
  5. Anticoagulante și agenți antiplachetari care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge - „Ecotrin”, „Warfarină”, „Kleksan”;
  6. Venotonice care îmbunătățesc starea peretelui vascular al capilarelor și reduc permeabilitatea acestora - Detralex, Phlebodia;
  7. Sedative care au efecte anxiolitice, anticonvulsivante, relaxante musculare - Diazepam, Relanium, Seduxen;
  8. Complexe multivitaminice.

Acest regim de tratament standard este completat de alte medicamente, în funcție de etiologie. Dacă cauza sindromului este o boală infecțioasă, sunt prescrise antibiotice și medicamente antivirale. Dacă există o tumoare în creier, se efectuează tratamentul cu citostatice - "Metotrexat", "Ciclosporină". După îndepărtarea fenomenelor acute, acestea recurg la efecte nemedicamente: pacienților li se prescrie un curs de fizioterapie, inclusiv masaje generale și exerciții de fizioterapie. Aceste proceduri sunt efectuate numai de medici special instruiți, cu experiență în lucrul cu copii bolnavi. Pacienților li se prezintă logopedie și clase de corecție, cu ajutorul unui defectolog, psiholog, psihoterapeut. Li se interzice să desfășoare activități fizice extenuante, să se uite la televizor, să joace jocuri pe computer, să facă muzică tare..

Puncția lombară are un efect terapeutic în cazul deteriorării acute a stării pacientului. Tratamentul chirurgical se efectuează pentru a corecta anomaliile congenitale ale sistemului lichidului cefalorahidian și a restabili fluxul de lichid cefalorahidian din cavitatea craniană. Dacă un neoplasm este cauza sindromului, acesta este îndepărtat chirurgical. Cu TBI, este indicată și intervenția chirurgicală. Conform indicațiilor, hematoamele intracraniene sunt îndepărtate, abcesele sunt deschise, aderențele sunt disecate pentru arahnoidită.

Dacă cauza sindromului este necunoscută, se efectuează operații de bypass și drenaj:

  • Bypass - crearea unei căi de bypass pentru fluxul de lichid cefalorahidian. Această operație oferă rezultate terapeutice bune, dar pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, va trebui efectuată anual. Complicațiile chirurgiei bypass sunt convulsii epileptice.
  • Drenajul este o operație endoscopică, în timpul căreia este instalat un sistem de șuntare care aspiră lichidul cefalorahidian. O astfel de manipulare reduce semnificativ riscul de infecție și dezvoltarea altor complicații..

Prevenirea și prognosticul

Recomandări clinice ale specialiștilor pentru a preveni nașterea unui copil cu HS:

  1. pregătiți-vă pentru planificarea sarcinii,
  2. pentru a efectua prevenirea bolilor neuroinfectioase,
  3. evita conflictele, stresul și tulburările psiho-emoționale,
  4. nu vă suprasolicitați, vă odihniți complet,
  5. trata în timp util bolile infecțioase și inflamatorii,
  6. a refuza de la obiceiurile proaste,
  7. mananca corect.

Prognoza SA este ambiguă. Depinde de cauza bolii, de oportunitatea și adecvarea terapiei, de vârsta și starea pacientului. Copiii cu sindrom pot avea dizabilități, dar gradul de afectare poate rămâne ușor. La sugari, prognosticul patologiei este cel mai favorabil, deoarece acestea au creșteri tranzitorii ale tensiunii arteriale și lichidul cefalorahidian se stabilizează odată cu înaintarea în vârstă..

Sindromul hidrocefalic este o condiție prealabilă serioasă pentru dezvoltarea consecințelor severe la pacienți. O boală descoperită târziu fără tratament prescris în mod corespunzător duce la complicații și chiar la moarte..