Hidrocefalie la adulți

Accident vascular cerebral

Hidrocefalia la adulți este o afecțiune patologică caracterizată prin acumularea excesivă de lichid cefalorahidian în spațiile lichidului cefalorahidian al creierului. Hidrocefalia este o boală independentă sau o consecință a diferitelor procese patologice din creier. Hidrocefalia pe termen lung poate duce la invaliditate sau la deces. Tratamentul eficient al hidrocefaliei la adulți este efectuat de neurologii spitalului Yusupov.

Clinica de neurologie angajează candidați și doctori în științe medicale, medici de cea mai înaltă categorie. Ei examinează pacienții cu hidrocefalie utilizând echipamente moderne de la companii de top din lume. Medicii folosesc regimuri individuale de tratament cu cele mai eficiente medicamente înregistrate în Federația Rusă. Operațiile neurochirurgicale se efectuează în clinicile partenere.

Simptome de hidrocefalie

Hidrocefalia poate fi congenitală și dobândită. În funcție de mecanismul de dezvoltare, la adulți se disting următoarele tipuri de hidrocefalie:

  • hidrocefalie ocluzivă la adulți - se dezvoltă din cauza fluxului afectat al lichidului cefalorahidian datorat blocării căilor lichidului cefalorahidian de către un cheag de sânge, o parte a unei tumori sau aderență;
  • hidrocefalie deschisă - apare ca urmare a unei încălcări a absorbției în sistemul venos al creierului la nivelul sinusurilor venoase, granulații de pachioni, vilozități arahnoide, celule;
  • hidrocefalie hipersecretorie - se dezvoltă cu producția excesivă de lichid cefalorahidian de către plexurile coroidiene ale ventriculilor.

Hidrocefalia deschisă se numește „hidrocefalie comunicantă a creierului la adulți”. Hidrocefalia de înlocuire a creierului la adulți este una dintre soiurile bolii. Este însoțit de o scădere treptată a volumului substanței cerebrale și de înlocuirea lichidului cefalorahidian..

Există hidrocefalie internă și externă. Hidrocefalia internă se caracterizează prin lichid cefalorahidian excesiv în ventriculi. Pentru hidrocefalia externă, un conținut în exces de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoidian este caracteristic, în timp ce conținutul său în ventriculi este normal..

În funcție de nivelul presiunii intracraniene, hidrocefalia la adulți poate fi:

  • normotensiv (presiunea LCR este normală);
  • hipertensiv (presiune crescută a lichidului cefalorahidian);
  • hipotensiv (presiune scăzută a lichidului cefalorahidian).

Hidrocefalia acută se dezvoltă în decurs de 3 zile, cronică - de la 3 săptămâni la 6 luni sau mai mult.

Hidrocefalia la adulți se dezvoltă din următoarele motive:

  • boli infecțioase ale creierului și ale membranelor sale (encefalită, meningită, ventriculită);
  • neoplasme ale trunchiului cerebral, structurilor parastemului sau ventriculilor cerebrali);
  • patologia vasculară a creierului (hemoragia subarahnoidă și intraventriculară ca urmare a ruperii conexiunii greșite a vaselor arteriovenoase sau a anevrismelor);
  • encefalopatie (toxică, alcoolică);
  • malformații ale sistemului nervos;
  • leziuni cerebrale și afecțiuni posttraumatice.

Tabloul clinic depinde de perioada de formare a hidrocefaliei, mecanismul de dezvoltare și nivelul de presiune al lichidului cefalorahidian. În hidrocefalia ocluzivă acută și subacută, pacienții se plâng de cefalee, mai accentuată dimineața (mai ales după somn), care este însoțită de greață și vărsături, aducând ușurare. Există o senzație de presiune pe globii oculari din interior, există o senzație de „nisip” în ochi și o senzație de arsură. Durerea izbucnește. Roșeața sclerei este posibilă.

Dacă presiunea lichidului cefalorahidian crește, somnolența se alătură. Acesta este un semn prognostic slab, deoarece indică o creștere a simptomelor și amenință cu pierderea cunoștinței. Vederea se poate deteriora, poate exista o senzație de „ceață” în fața ochilor. În fundul ochiului, oftalmologii identifică discurile optice stagnante. Dacă pacientul nu primește îngrijiri medicale, conținutul de lichid cefalorahidian și presiunea intracraniană vor crește..

În viitor, se dezvoltă sindromul luxației - o afecțiune care amenință viața pacientului. Odată cu comprimarea creierului mediu, apare o depresie rapidă a conștiinței, până la comă, pareza privirii se dezvoltă în sus, strabism divergent, inhibarea reflexelor. Când există o compresie a medularei oblongate, înghițirea este afectată, vocea se schimbă înainte ca pierderea conștienței, respirația și activitatea cardiacă să fie inhibate.

Comunicarea hidrocefaliei creierului la adulți are adesea un curs cronic. Boala se dezvoltă treptat, la câteva luni după expunerea la un factor provocator. La început, ciclicitatea somnului este perturbată, apare somnolență sau insomnie. La pacienți, memoria se deteriorează, apar oboseala și letargia. Pe măsură ce boala progresează, tulburările cognitive se înrăutățesc până la demență. Pacienții se comportă necorespunzător și își pierd capacitatea de auto-îngrijire.

În hidrocefalia cronică, mersul pe jos este afectat la adulți. Mersul devine instabil, lent. Apoi vine dificultatea de a începe mișcarea, incertitudinea când stai în picioare. Un pacient în poziție șezând sau culcat poate imita ciclismul, mersul pe jos. În poziție verticală, această abilitate se pierde instantaneu. Mersul devine „magnetic”. Pacientul este, ca și cum ar fi, lipit de podea și, după ce s-a mutat de la fața locului, face niște pași mici pe picioarele largi sau pașii în poziție. Se determină creșterea tonusului muscular. În cazurile avansate, forța musculară scade, pareza apare la extremitățile inferioare. Tulburările de echilibru progresează, până la incapacitatea de a sta sau a sta independent.

Persoanele cu hidrocefalie cronică pot avea urinare crescută, mai ales noaptea. Îndemnul imperativ de a urina se alătură treptat, necesitând golirea imediată. Incontinența urinară se dezvoltă în timp.

Hidrocefalia externă ușoară la un adult poate fi primară sau secundară. Se dezvoltă după un accident vascular cerebral, meningită, ca urmare a hipertensiunii arteriale, a patologiei oncologice, a instabilității coloanei cervicale și a aterosclerozei cerebrale. Hidrocefalia externă moderată este adesea asimptomatică și duce la hipoxie cerebrală. Pacienții prezintă următoarele semne de hidrocefalie externă:

  • dureri de cap asemănătoare migrenelor;
  • oboseală rapidă;
  • greață și vărsături;
  • tulburări de auz și vedere.

Hidrocefalie minoră cu simptome ușoare.

Diagnosticul hidrocefaliei la adulți

Medicii de la Spitalul Yusupov diagnostică hidrocefalia folosind tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Aceste metode vă permit să determinați dimensiunea și forma ventriculelor, cisternele creierului, spațiul subarahnoidian. Dacă medicii de la clinica de neurologie detectează semnele timpurii ale hidrocefaliei la un RMN, aceștia vor prescrie medicamente pentru a opri progresia bolii. Radiografia cisternelor bazei creierului permite clarificarea tipului de hidrocefalie și evaluarea direcției fluxului de lichid cefalorahidian..

Pentru diagnosticarea bolii se efectuează un test de puncție lombară cu eliminarea a 30-50 ml de lichid cefalorahidian. După procedură, starea pacientului se îmbunătățește temporar datorită restabilirii aportului de sânge la țesuturile cerebrale ischemice pe fondul unei scăderi a presiunii intracraniene. În hidrocefalia acută, puncția lombară nu se realizează din cauza riscului ridicat de penetrare a trunchiului cerebral și a dezvoltării sindromului luxației.

Pentru a clarifica diagnosticul, neurologii de la spitalul Yusupov prescriu craniografie, examinare cu ultrasunete și angiografie. Rezultatele examinării sunt discutate la o ședință a consiliului de experți, unde sunt dezvoltate tactici de gestionare a unui pacient cu hidrocefalie..

Tratamentul hidrocefaliei la un adult

Cum se tratează hidrocefalia la adulți? Neurologii de la spitalul Yusupov tratează etapele inițiale ale hidrocefaliei cu medicamente. Excesul de lichid este îndepărtat și presiunea intracraniană este redusă (cu condiția ca fluxul de lichid cefalorahidian să fie păstrat) folosind diacarb, manitol și manitol în combinație cu lasix sau furosemid. Cavinton, Actovegin, Colină, Gliatilin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant îmbunătățesc nutriția țesutului cerebral. Pentru hidrocefalia clinică avansată, neurochirurgii din clinicile partenere efectuează intervenții chirurgicale.

În hidrocefalia acută se efectuează craniotomie și se aplică drenuri externe pentru a asigura scurgerea excesului de lichid. Medicamentele sunt injectate prin sistemul de drenaj. Chirurgia de bypass cerebral pentru hidrocefalie la adulți este un tip de intervenție chirurgicală prin care excesul de lichid cefalorahidian este eliminat în cavitățile naturale ale corpului uman folosind un sistem complex de catetere și valve. În cavități, lichidul cefalorahidian este absorbit liber.

Neurochirurgii pentru tratamentul hidrocefaliei la adulți utilizează o tehnică neuroendoscopică cu traumatism scăzut - ventriculocisternostomia endoscopică a fundului fundului celui de-al treilea ventricul. Un instrument chirurgical cu o cameră la capăt este introdus în ventriculii creierului. De la cameră, imaginea este transmisă la monitor, ceea ce permite controlul precis al tuturor manipulărilor. O deschidere suplimentară este creată în partea de jos a celui de-al treilea ventricul, care se conectează la cisternele bazei creierului. Acesta este modul în care se restabilește scurgerea fiziologică a lichidului cefalorahidian între ventricule și cisterne..

Dacă dumneavoastră sau cei dragi aveți semne de hidrocefalie, apelați la spitalul Yusupov, unde centrul de contact este deschis non-stop. Neurologii vor efectua un examen și, după stabilirea diagnosticului, vor întocmi un regim individual de tratament. Personalul clinicii de neurologie este atent la dorințele pacienților.

Hidrocefalie - simptome și tratament

Ce este hidrocefalia? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticului și metodelor de tratament în articolul de Dr.P.V. Galkin, un neurochirurg cu 19 ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Hidrocefalia sau hidropeza creierului este o afecțiune în care există o creștere a lichidului cefalorahidian (LCR) în cavitatea craniană, care este un spațiu limitat.

Hidrocefalia este mai frecventă la sugari și adulți cu vârsta peste 60 de ani, deși persoanele în vârstă pot de asemenea să cadă pradă acestei afecțiuni. Cea mai comună formă de hidrocefalie congenitală este de 1-2 cazuri la 1000 de copii născuți.

O serie de condiții patologice pot duce la o creștere a conținutului de lichid cefalorahidian în creier, care apare din următoarele motive:

  • încălcarea fluxului de lichid cefalorahidian ca urmare a formării de obstacole în căile lichidului cefalorahidian;
  • capacitatea scăzută de absorbție a lichidului cefalorahidian prin granulații arahnoide;
  • producția în exces de lichid cefalorahidian de către plexurile vasculare ale creierului.

Până în prezent, motivele dezvoltării hidrocefaliei nu sunt bine înțelese..

Hidrocefalia congenitală este de obicei rezultatul unui defect cerebral care interferează cu circulația lichidului cefalorahidian. Cele mai frecvente cauze sunt:

  • hemoragie în ventriculii creierului la copiii din uter;
  • neînchiderea coloanei vertebrale (spina bifida);
  • hemoragie intracraniană care se dezvoltă la un copil înainte sau după naștere (în special cu naștere prematură);
  • boli infecțioase (de exemplu, rubeolă, transmisă de mamă în timpul sarcinii sau meningită - o inflamație infecțioasă a meningelor la un copil din uter);
  • leziuni cerebrale traumatice la un copil în timpul nașterii (de exemplu, cu slăbiciune a travaliului sau canal de naștere îngust al mamei);
  • afecțiuni genetice congenitale (anomalie Dandy-Walker sau hidrocefalie cauzată de o mutație a cromozomului X);
  • tumori ale sistemului nervos central;
  • chisturi arahnoide - cavități umplute cu lichid cefalorahidian situat între creier sau măduva spinării și membranele acestora.

Hidrocefalia dobândită se poate dezvolta la orice vârstă și este, de obicei, rezultatul bolii sau al rănirii. Hidrocefalia dobândită poate fi cauzată de:

  • hemoragie cerebrală (cel mai adesea subarahnoidiană - sângerare sub mucoasa creierului);
  • formarea cheagurilor de sânge (trombi) în venele (sinusurile) creierului;
  • meningita;
  • o tumoare pe creier;
  • leziuni cerebrale;
  • accident vascular cerebral.

În unele cazuri, „canalele” creierului, prin care circulă lichidul cefalorahidian, pot fi restrânse din momentul nașterii, compensând rezervele interne ale corpului uman. Astfel de hidrocefalie poate rămâne asimptomatică și se poate manifesta numai odată cu vârsta..

Hidrocefalia bătrâneții se numește altfel hidrocefalie normotensivă, adică hidrocefalie cu presiune normală. Acest lucru se datorează faptului că cantitatea de lichid cefalorahidian din creier crește, dar presiunea acestuia nu crește. Această afecțiune provoacă edem cerebral și, ca urmare, o încălcare a funcției sale..

Dezvoltarea hidrocefaliei normotensive poate duce la condiții care împiedică absorbția normală a lichidului cefalorahidian de către vilozitățile arahnoide ale creierului, dar în majoritatea cazurilor mecanismul dezvoltării sale nu este cunoscut.

Pacienții care au avut meningită infecțioasă, leziuni traumatice ale creierului, hemoragii cerebrale sau intervenții chirurgicale pe creier prezintă un risc crescut de a dezvolta hidrocefalie normotensivă. [5] [6]

Simptome de hidrocefalie

Manifestările bolii, ca și cauzele, sunt de obicei diferite și depind de tipul de hidrocefalie și de vârsta pacientului..

Hidrocefalia nou-născuților se caracterizează prin anumite caracteristici ale aspectului copilului încă de la naștere:

  • diametru neobișnuit de mare al capului;
  • piele subțire cu vene translucide;
  • fontanelă bombată sau tensionată (zonă moale situată în regiunea coroanei);
  • privirea fixată în jos (sindromul Parino).

Clinic, hidrocefalia congenitală se poate manifesta:

  • nutriție scăzută (hipotrofie);
  • iritabilitate excesivă;
  • vărsături;
  • somnolenţă;
  • tonus crescut sau scăzut al mușchilor brațelor și picioarelor cu o scădere a forței lor.

Hidrocefalia dobândită la copii și adulți prezintă adesea cefalee, care poate fi mai pronunțată la trezire dimineața. Acest lucru se datorează faptului că atunci când este într-o poziție orizontală, lichidul cefalorahidian curge din creier mai încet și, acumulându-se în ventriculii creierului, extinde țesutul cerebral. Luarea unei poziții așezate poate atenua starea, dar pe măsură ce boala progresează, intensitatea cefaleei poate rămâne neschimbată..

Alte manifestări ale hidrocefaliei dobândite pot include:

  • durere în gât;
  • durere sau slăbiciune, cel mai pronunțat dimineața;
  • somnolență cu posibilă progresie la comă;
  • tulburări psihice, confuzie;
  • scăderea concentrației și a memoriei;
  • tulburare vizuală sub forma unui „voal” în fața ochilor, vedere dublă;
  • lipsa coordonării;
  • tulburarea mersului;
  • greață, vărsături;
  • epilepsie;
  • pierderea controlului urinării (incontinență) și, în unele cazuri, a scaunului.

Hidrocefalia normotensivă se dezvoltă de obicei la vârstnici și poate dura câteva luni sau chiar ani de la debutul bolii până la tabloul clinic dezvoltat.

Pentru hidrocefalia normotensivă, o triadă de simptome distinctive este caracteristică sub forma:

  • tulburări de mers;
  • încălcări ale controlului urinării;
  • tulburări intelectuale.

Cea mai frecventă manifestare a hidrocefaliei normotensive este tulburarea mersului. Pacientul are dificultăți semnificative în a face primul pas. Pacienții descriu această afecțiune ca și cum picioarele lor ar fi „lipite de podea”. În acest caz, mersul devine amestecat. Pe măsură ce hidrocefalia progresează, instabilitatea devine mai pronunțată, până la căderi, care apare de obicei atunci când corpul este rotit de-a lungul axei.

Tulburarea mersului este însoțită de obicei de pierderea controlului urinar și se manifestă prin:

  • dorinta frecventa de a urina;
  • dorință imperativă de a urina (trebuie să goliți imediat vezica urinară);
  • pierderea completă a controlului vezicii urinare.

Cu hidrocefalia normotensivă, suferă și procesele de gândire de zi cu zi. Acest lucru se manifestă de obicei:

  • încetinirea reacției în comunicarea de zi cu zi;
  • tulburare de reacție la schimbarea circumstanțelor externe;
  • încălcarea prelucrării și generalizarea informațiilor primite.

Simptomele enumerate indică prezența demenței. Cu un tratament adecvat, severitatea tulburărilor descrise este semnificativ redusă sau complet rezolvată. [5] [6]

Patogenia hidrocefaliei

Cu hidrocefalie, ventriculii creierului se extind. Există multe motive pentru dezvoltarea acestei afecțiuni patologice, principalul este o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian din creier..

Cum circulă CSF

În plexurile coroidiene ale ventriculilor laterali ai creierului se produc pe zi aproximativ 600-700 ml de lichid cefalorahidian. Din ventriculii laterali prin găurile Monroe, lichidul cefalorahidian intră în al treilea ventricul, apoi prin apeductul silvian în cel de-al patrulea ventricul. De acolo, lichidul cefalorahidian intră în spațiul subarahnoidian prin găurile Lyushka și Magendie și, de asemenea, în canalul central al măduvei spinării..

Alcoolul spală măduva spinării și creierul, în timp ce îndeplinește o funcție de lubrifiere și curățare. Reabsorbția lichidului cefalorahidian are loc la suprafața emisferelor cerebrale în granulațiile arahnoide asociate cu sinusurile venoase - vase mari prin care curge sângele din creier. [4]

Cauzele și mecanismele de dezvoltare a hidrocefaliei:

  1. Producția excesivă de lichid cefalorahidian este caracteristică leziunilor tumorale ale plexului ventricular, cum ar fi papilomul;
  2. Obstrucția (blocarea) căilor care conduc lichidul cefalorahidian:
  3. blocarea găurilor Monroe - apare cu chisturi coloidale, scleroză tuberoasă;
  4. obstrucția celui de-al treilea ventricul - caracteristic craniofaringioamelor, astrocitoamelor piloide, chisturilor dermoide;
  5. îngustarea sau blocarea completă a apeductului silvian - cea mai frecventă cauză a hidrocefalelor congenitale, este asociată cu o mutație ereditară a cromozomului X, apare cu stenoză, atrezie, tumori ale fosei craniene posterioare;
  6. obstrucție a deschiderilor Lyushka, deficiență de ieșire a lichidului cefalorahidian din cel de-al patrulea ventricul - asociată de obicei cu malformație Arnold-Chiari, sindrom Dandy-Walker, meningită, hemoragie subarahnoidă sau tumoare a fosei craniene posterioare;
  7. procesul de aderență (cicatricial) în spațiul subarahnoidian - ca urmare a meningitei anterioare, hemoragiei subarahnoide, răspândirea tumorilor de-a lungul membranelor creierului, obliterarea (aderența) spațiului subarahnoidian cu heterotopie glioneuronală (de exemplu, cu sindromul Walker-Warburg);

Patogeneza leziunilor cerebrale din hidrocefalie

Inițial, presiunea excesivă a lichidului cefalorahidian duce la scurgerea acestuia prin căptușeala ependimală a ventriculilor în medula înconjurătoare cu dezvoltarea edemului transependimal sau periventricular, care este clar vizibil la examinarea RMN a creierului în modul imagistic T2. În acest caz, ventriculii dilatați strâng țesutul cerebral înconjurător.

În acest caz, lovitura principală este provocată substanței albe adiacente, care provoacă daune învelișurilor de mielină, care sunt responsabile pentru transmiterea impulsurilor nervoase, în procesele celulelor nervoase..

Până la un anumit moment, modificările creierului sunt reversibile și, cu o operație de bypass CSF efectuată în timp util, este posibil să se realizeze restaurarea aproape completă a funcțiilor neurologice pierdute. În cazul presiunii persistente exercitate de lichidul cefalorahidian, se dezvoltă atrofia persistentă a materiei albe și apoi cenușii (corticale) a creierului. Acest lucru duce la paralizie spastică, afectarea controlului pelvian și demență..

În hidrocefalia severă (de obicei congenitală), substanța albă și cortexul cerebral devin mai subțiri, ca hârtia, într-o asemenea măsură încât capul nou-născutului este vizibil în lumină. Presiunea din ventriculii creierului nu poate rămâne ridicată mult timp; în absența unui tratament adecvat, acest lucru duce la moartea inevitabilă a pacientului.

La copiii mici, chiar înainte de a se produce fuziunea suturilor osoase, dimensiunea capului poate crește semnificativ..

Uneori, sub influența presiunii excesive a lichidului cefalorahidian, aderențele se rup în spațiul subarahnoidian sau apeductul îngust Sylviev „se deschide”, în timp ce fluxul de lichid cefalorahidian din creier se îmbunătățește, ceea ce poate duce la auto-vindecare. Această afecțiune se numește hidrocefalie compensată..

În cazuri extrem de avansate, poate apărea o ruptură a țesutului cerebral cu drenarea spontană a lichidului cefalorahidian în spațiul subarahnoidian..

Până în prezent, un diagnostic corect stabilit și grefa bypass efectuată în timp util a lichidului cefalorahidian fac posibilă în majoritatea cazurilor prevenirea dezvoltării tulburărilor neurologice persistente. [5] [6] [8]

Clasificarea și etapele de dezvoltare a hidrocefaliei

Pe baza permeabilității căilor lichidului cefalorahidian, hidrocefalia este:

  1. ocluzal (închis):
  2. monoventricular - are loc expansiunea unui ventricul lateral;
  3. biventricular - ambii ventriculi laterali sunt extinși;
  4. triventricular - ventriculele laterale și III sunt extinse;
  5. tetraventricular - toți ventriculii creierului sunt extinși (lateral, III, IV);
  6. comunicare (deschisă):
  7. hipersecretor;
  8. hiporesorbent;
  9. hipersecretor-hiporesorbent;
  10. substituțional (hidrocefalie ex vacuo) - caracterizat prin expansiunea ventriculilor pe fundalul atrofiei cerebrale. De obicei, este o consecință a evoluției naturale a bolilor neurodegenerative (leucodistrofie, boala Pick, Alzheimer, coreea Huntington, boala Friedreich), scleroza multiplă, accidente vasculare cerebrale ischemice repetate.

În funcție de caracteristicile deformării lichidului cefalorahidian, se disting trei tipuri de boală:

  • în aer liber;
  • intern;
  • amestecat.

În funcție de presiunea lichidului cefalorahidian, hidrocefalia este:

  • normotensiv;
  • hipertensiv;
  • hipotensiv.

Prin etiologie, există:

  • hidrocefalie congenitală;
  • hidrocefalie postinflamatoare;
  • hidrocefalie tumorală (ocluzivă și reactivă - hiperproductivă);
  • hidrocefalie datorată bolilor vasculare ale creierului;
  • hidrocefalie externă idiopatică (macrocraniul benign) - caracterizată printr-un conținut crescut de lichid cefalorahidian în spațiile subarahnoidiene și expansiunea acestora. În acest caz, ventriculii creierului nu sunt dilatați, nu există atrofie cerebrală sau hipertensiune intracraniană. Acest tip de boală apare de obicei la copii și este o consecință a creșterii rapide a capului, în timp ce creierul nu pare să „țină pasul” cu creșterea craniului. Acest hidrocefalie nu este însoțit de tulburări neurologice și de obicei se rezolvă fără niciun tratament. Poate că cauza dezvoltării sale este imaturitatea granulațiilor arahnoide..

Alte clasificări ale hidrocefaliei:

  1. cu fluxul:
  2. progresiv;
  3. staționar;
  4. regresiv;
  5. după gradul de compensare:
  6. compensat;
  7. decompensat;
  8. după activitate:
  9. activ;
  10. pasiv;
  11. după rata de dezvoltare:
  12. ascuțit;
  13. subacut;
  14. cronic. [2]

Complicațiile hidrocefaliei

Excesul de lichid cefalorahidian determină expansiunea ventriculilor, ceea ce duce la comprimarea medularei și la dezvoltarea edemului cerebral. Deoarece cavitatea craniană are un volum închis, presiunea intracraniană crescută excesiv duce la modificări ireversibile în țesutul nervos și vasele de sânge ale creierului și, în absența unui tratament adecvat, reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului..

Copiii cu hidrocefalie se caracterizează prin decalaj intelectual. În formele severe ale bolii, se observă diferite grade de oligofrenie, tulburări mentale, reacții inhibate și tulburări de personalitate. Atacurile de iritabilitate, furie sau euforie sunt caracteristice. Incapacitatea este o consecință a unei întârzieri în dezvoltarea abilităților motorii, a paraliziei cerebrale, a convulsiilor, care duce în cele din urmă la dizabilități fizice. Problemele cu tulburările de vorbire, auz și vedere sunt rezultatul leziunilor cerebrale.

Pacienții adulți cu hidrocefalie ocluzivă acută și subacută se caracterizează prin plângeri ale unei cefalee care explodează, care este însoțită de o senzație de greață și uneori vărsături, care aduce ușurare. O senzație de presiune asupra globilor oculari din interior, o senzație de arsură și „nisip” în ochi sunt caracteristice. Posibilă injecție a vaselor de sclera globilor oculari. Pe măsură ce crește presiunea lichidului cefalorahidian, se observă somnolență. Indică o comprimare progresivă a creierului și amenințarea cu pierderea cunoștinței. Vederea se deteriorează progresiv, pacienții simt „ceață” în fața ochilor. Când este examinat de un oftalmolog, fundul dezvăluie edemul discurilor optice - „discuri stagnante”.

Dacă pacientul nu solicită asistență medicală în timp util, atunci creșterea continuă a cantității de lichid cefalorahidian și creșterea presiunii intracraniene vor duce la dezvoltarea sindromului luxației - o afecțiune care pune viața în pericol. Se manifestă:

  • depresie rapidă a conștiinței, până la comă;
  • tulburări oculomotorii (ochii „privesc” în jos, diverg în lateral);
  • suprimarea reflexelor pupilare, corneene și tendinoase de la brațe și picioare.

Aceste simptome se dezvoltă datorită comprimării creierului mediu. Odată cu compresia continuă și compresia medularei oblongate, apare tulburarea deglutiției, vocea se schimbă (chiar înainte de pierderea cunoștinței), activitatea cardiacă și respirația sunt inhibate, ceea ce duce la moarte.

Hidrocefalia cronică este adesea raportată. Se caracterizează printr-o presiune intracraniană normală sau ușor crescută. De obicei, se dezvoltă treptat, timp de câteva săptămâni - luni după factorul cauzal..

Principalele simptome ale hidrocefaliei cronice sunt:

  • Tulburări cognitive - tulburări de somn (insomnie sau somnolență), tulburări de memorie, letargie, oboseală, epuizare. Pe măsură ce boala progresează, aceste tulburări cognitive se înrăutățesc, inclusiv demența. Pacienții nu sunt capabili să se autoservească, devin inadecvați.
  • Încălcări ale mersului - mersul încetinește la început, devine instabil, după o perioadă de timp, incertitudinea se alătură în picioare, apare dificultatea în mișcare. Caracterizată printr-un mers "magnetic" - o persoană este ca și cum ar fi lipită de podea și, după ce s-a mutat dintr-un loc, face pași mici de amestecare pe picioarele distanțate, marcând timpul. Astfel de schimbări sunt denumite „apraxia de mers”. Tonusul muscular crește, iar în situații neglijate, dificile, forța musculară scade și pareza (slăbirea) apare la nivelul picioarelor. Tulburările de echilibru pot progresa, de asemenea, către incapacitatea de a sta în picioare sau de a sta singuri. Persoanele cu hidrocefalie cronică se plâng adesea de urinare frecventă (mai ales noaptea). Treptat, apare o dorință urgentă de a urina, care necesită golire imediată, iar ulterior apare incontinența urinară. [3]

Diagnosticul hidrocefaliei

Diagnosticul de hidrocefalie congenitală este adesea stabilit chiar înainte de nașterea unui copil prin efectuarea unei examinări cu ultrasunete a fătului în uter. Cel mai adesea, astfel de hidrocefalie este diagnosticată la scurt timp după naștere atunci când nou-născutul este examinat de un medic. Principalul criteriu pe care se bazează medicul atunci când stabilește acest diagnostic este excesul de diametru al capului în comparație cu indicatorii standard. La copiii de vârstă mijlocie și mai mari, precum și la adulți, pentru diagnosticul corect, medicul evaluează mersul, gândirea, capacitatea de a controla urinarea (incontinența), starea sistemului ventricular în funcție de scanările CT și RMN..

CT și RMN sunt utilizate în mod obișnuit pentru a confirma hidrocefalia congenitală la copii și dobândite la adulți. Aceste studii permit:

  • să evalueze în detaliu starea creierului;
  • detectează excesul de lichid cefalorahidian în ventriculii creierului;
  • identificați semnele creșterii presiunii lichidului cefalorahidian;
  • pentru a detecta modificările structurale ale substanței creierului care au determinat dezvoltarea hidrocefaliei.

Diagnosticul hidrocefaliei normotensive nu este întotdeauna ușor de stabilit, deoarece simptomele acestei boli sunt similare cu manifestările proceselor neurodegenerative care apar la persoanele în vârstă (cel mai adesea cu boala Alzheimer). Acest tip de hidrocefalie este cel mai probabil să fie diagnosticat dacă există simptome (nu neapărat toate):

  • încălcarea mersului sub formă de mers mers;
  • tulburări mentale (în primul rând, pierderea memoriei pe termen scurt);
  • încălcarea controlului urinării sub formă de incontinență urinară;
  • exces de lichid cefalorahidian în ventriculii creierului, care este confirmat prin examinarea CT / RMN a creierului.

Pentru orice tip de hidrocefalie, este extrem de important să stabilim diagnosticul corect la timp, deoarece o operație la timp reduce severitatea simptomelor sau le elimină complet.

Pentru a determina dacă intervenția chirurgicală va fi eficientă, pot fi necesare proceduri de diagnostic suplimentare:

  • Puncție lombară (test de atingere)

Cu puncția lombară, LCR este îndepărtat printr-o puncție în regiunea lombară, de obicei într-un volum de aproximativ 50 ml, urmată de măsurarea presiunii LCR. Această procedură poate reduce presiunea lichidului cefalorahidian în ventriculii creierului și poate reduce severitatea simptomelor. Acest test este un indicator care reflectă cât de eficientă va fi intervenția chirurgicală..

  • Drenaj lombar

Drenajul lombar este necesar dacă puncția nu a îmbunătățit starea. În această procedură, un cateter subțire (tub) este plasat între vertebre (de obicei la nivelul lombar) sub căptușeala măduvei spinării. Îndepărtează lichidul cefalorahidian pentru câteva zile cu observarea stării pacientului într-un spital. Drenajul este instalat sub anestezie locală. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, administrarea parenterală a medicamentelor antibacteriene este obligatorie pe toată durata instalației de drenaj. O scădere a severității simptomelor mărturisește în favoarea efectuării manevrării lichidului cefalorahidian.

  • Test de perfuzie lombară

Testul de infuzie lombară este o metodă de diagnosticare a stresului care evaluează capacitatea creierului de a absorbi LCR într-o perioadă scurtă de timp. În acest test, soluția Ringer este injectată încet sub căptușeala măduvei spinării printr-un ac plasat în regiunea lombară. În același timp, se efectuează măsurarea și înregistrarea presiunii CSF. O scădere a capacității creierului de a absorbi LCR se manifestă printr-o creștere a presiunii sale, ceea ce indică în favoarea tratamentului chirurgical.

  • Măsurarea (monitorizarea) presiunii intracraniene (ICP)

Când monitorizați ICP, un senzor special (cateter sau cablu subțire de fibră optică) este instalat printr-o gaură în osul craniului. În acest caz, pacientul trebuie să fie în spital cel puțin 24 de ore. Senzorul înregistrează schimbarea presiunii în cavitatea craniană, trimitând un semnal către un dispozitiv portabil de înregistrare.

Există trei tipuri de senzori utilizați pentru măsurarea ICP:

  1. Un cateter intraventricular este cea mai precisă metodă de măsurare a ICP. Cateterul este introdus în ventriculul lateral al creierului printr-o gaură din craniu. Poate fi folosit și pentru drenaj - drenarea excesului de lichid cefalorahidian într-un rezervor special.
  2. Senzor subdural - este instalat sub duramater și este utilizat atunci când monitorizarea ICP trebuie să înceapă într-un timp scurt. Această metodă vă permite să înregistrați modificări în ICP în spațiul subdural.
  3. Senzor epidural - este instalat între osul bolții craniene și dura mater, tot printr-o gaură forată în os. Această metodă este mai puțin traumatică decât cele enumerate mai sus, dar are un dezavantaj - nu vă va permite să scurgeți lichidul cefalorahidian în exces.

Senzorii sunt instalați sub anestezie locală. Poate fi necesară sedare suplimentară (sedare) pentru a reduce anxietatea și a relaxa pacientul.

De obicei, senzorii ICP sunt instalați la pacienții tratați în unitatea de terapie intensivă, adesea în stare critică. Indicațiile pentru măsurarea invazivă a ICP sunt leziuni cerebrale traumatice severe sau boli ale creierului, însoțite de edem cerebral cu depresie a conștiinței până la stupoare (comă). La pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe creier, senzorul de control ICP va semnala un edem cerebral în creștere.

Pentru a obține o scădere a presiunii intracraniene crescute este posibilă prin drenarea lichidului cefalorahidian printr-un cateter ventricular, schimbarea modurilor de ventilație a plămânilor (dacă pacientul are un tub de ventilație în trahee și aparatul „respiră” pentru el) sau administrarea intravenoasă a anumitor medicamente.

Indicatorii normali ai presiunii intracraniene variază de la 1 la 20 mm Hg. Sf.

Instalarea senzorilor ICP implică anumite riscuri, cum ar fi:

  • sângerare;
  • „Înțepenirea” creierului;
  • leziuni ireversibile ale creierului cu ICP transcendental;
  • leziuni cerebrale în timpul plasării cateterului;
  • incapacitatea de a localiza corect ventriculul și de a introduce un cateter în acesta;
  • complicații infecțioase;
  • riscuri asociate anesteziei generale. [1] [7]

Tratamentul cu hidrocefalie

Până în prezent, metoda de tratament chirurgical al hidrocefaliei și-a dovedit eficacitatea..

Sunt utilizate două tipuri de intervenții chirurgicale: manevrarea lichidului cefalorahidian și neuroendoscopie. Astfel de operații sunt efectuate de un neurochirurg, adică chirurg specializat în tratamentul bolilor creierului, măduvei spinării și ale sistemului nervos periferic.

Chirurgie bypass CSF

În manevrarea LCR, un tub subțire numit șunt este introdus în ventriculul creierului. Excesul de lichid cefalorahidian conținut în creier curge prin șunt către o altă regiune anatomică a corpului uman.

Când capătul de drenaj al sistemului este introdus în cavitatea abdominală, șuntul se numește ventriculoperitoneal. În acest caz, excesul de lichid cefalorahidian care intră în cavitatea abdominală este absorbit în fluxul sanguin..

Când capătul de drenare al sistemului este introdus în camera inimii (de obicei atriul drept), șuntul este numit șunt ventriculoatrial. De obicei, este implantat la copii, deoarece creșterea creșterii afectează funcționarea lor într-o măsură mai mică și necesită mai puțin înlocuire, spre deosebire de șunturile ventriculoperitoneale..

Șunturile lomboperitoneale sunt rareori folosite. Scurg lichidul cefalorahidian din spațiul subarahnoidian al măduvei spinării lombare în cavitatea abdominală.

În sistemul de tubuli prin care fluidul cefalorahidian curge din creier, există o supapă cu o capacitate de curgere dată. În funcție de presiunea lichidului cefalorahidian, se alege o supapă adecvată pentru pacient înainte de operație, ceea ce face posibilă controlul fluxului de lichid cefalorahidian în cavitatea abdominală, adică având o lățime de bandă dată. O intervenție chirurgicală de planificare a neurochirurgului determină presiunea lichidului cefalorahidian din creier și selectează valva corespunzătoare. Se prezintă de obicei ca o „umflătură” proeminentă sub scalp.

Astăzi, sunt utilizate două tipuri de supape:

  • cu parametrii dați (presetați) având o anumită capacitate pentru lichior;
  • electrovalve reglabile. Atunci când alege astfel de supape, medicul curant care utilizează echipamente speciale de la distanță, fără a efectua incizii suplimentare, poate modifica presiunea supapei și poate obține un rezultat clinic optim, eliminând astfel de efecte secundare adverse precum drenajul insuficient sau excesiv al lycovrului.

Operațiile de manevrare a LCR sunt efectuate sub anestezie generală și durează de la una la două ore. Pacienții sunt de obicei spitalizați câteva zile după operație.

În cazul încălcării fluxului de lichid cefalorahidian prin șunt sau prin adăugarea unei infecții, poate fi necesară o a doua operație.

Ventriculostomia endoscopică a celui de-al treilea ventricul

Această operație este o alternativă la chirurgia de șunt LCR. În loc să instaleze un șunt, chirurgul formează o deschidere în peretele inferior al celui de-al treilea ventricul și creează o cale de ocolire pentru scurgerea lichidului cefalorahidian către suprafața creierului, unde este fără obstacole..

Această operație nu este universală pentru toți pacienții cu hidrocefalie, dar poate fi utilizată pentru blocarea lichidului cefalorahidian - hidrocefalie ocluzivă. În acest caz, lichidul cefalorahidian curge printr-o gaură creată artificial - ocolind căile blocate ale lichidului cefalorahidian..

Operația ventriculostomiei endoscopice a celui de-al treilea ventricul se efectuează sub anestezie generală. Neurochirurgul plasează o gaură de trepanare în craniu cu un diametru de aproximativ 10 mm și examinează interiorul ventriculilor creierului folosind un endoscop. Un endoscop este un tub lung și subțire, cu o sursă de lumină și o cameră video în miniatură la capăt.

Prin canalul situat în interiorul endoscopului, este posibil să se efectueze instrumente chirurgicale speciale pentru efectuarea operațiilor pe structurile profunde ale creierului. După instalarea endoscopului în cel de-al treilea ventricul, se formează o gaură în peretele său inferior. Prin anastomoza nou formată, lichidul cefalorahidian intră în spațiul subarahnoidian. După îndepărtarea endoscopului, suturile sunt aplicate pe aponevroză și pe piele. Durata operației este de aproximativ o oră.

Riscul de complicații infecțioase este mult mai mic după o intervenție chirurgicală endoscopică comparativ cu manevrarea LCR.

Ventriculostomia endoscopică a celui de-al treilea ventricul nu are avantaje față de manevrarea LCR pe termen lung. După intervenția endoscopică, precum și după manevrarea lichidului cefalorahidian, hidrocefalia se poate dezvolta din nou, chiar și la câțiva ani după operație..

Tratamentul hidrocefaliei sub presiune normală

Cu hidrocefalia normotensivă, care se dezvoltă de obicei la vârstnici, starea poate fi îmbunătățită prin efectuarea unei intervenții chirurgicale de bypass a lichidului cefalorahidian. Deși nu toți pacienții cu un astfel de diagnostic, tratamentul chirurgical este eficient.

Datorită riscurilor asociate oricărei operații, sunt necesare teste speciale (oprirea drenajului lombar și / sau efectuarea unui test de perfuzie lombară) pentru a evalua beneficiile potențiale ale intervenției chirurgicale, care ar trebui să depășească riscul consecințelor adverse.

Conform literaturii, mai mult de 80% dintre pacienții cu hidrocefalie normotensivă care au răspuns pozitiv la testele preliminare au raportat o îmbunătățire semnificativă a stării lor după șunt ventriculoperitoneal. Ameliorarea clinică vizibilă după intervenția chirurgicală apare de obicei după câteva săptămâni sau chiar luni.

Un diagnostic în timp util și corect este cheia unui tratament de succes, chiar și la pacienții care suferă de hidrocefalie timp de câțiva ani. [1] [7]

Prognoza. Prevenirea

La pacienții cu hidrocefalie, este destul de dificil să se prevadă evoluția bolii, deși există o legătură între cauzele care au provocat-o și rezultatul bolii..

Prognosticul cursului hidrocefaliei este influențat de:

  • prezența bolilor concomitente;
  • timpul scurs de la debutul primelor simptome până la stabilirea diagnosticului;
  • eficacitatea tratamentului.

Până în prezent, nu s-a stabilit cu exactitate cât să se reducă presiunea intracraniană în cazul tratamentului chirurgical al hidrocefaliei, pentru a minimiza sau inversa leziunile cerebrale..

Pacienții și rudele lor ar trebui să înțeleagă că hidrocefalia dăunează nu numai dezvoltării mentale, ci și fizice. În ciuda acestui fapt, la majoritatea copiilor cu hidrocefalie, este posibil să se obțină un rezultat pozitiv din tratamentul de reabilitare și din programele educaționale care pot ridica nivelul de trai al pacientului la normal, cu restricții minime..

Procesul de tratament cu implicarea medicilor de diferite specialități, măsurile de reabilitare și cursurile cu profesorii sunt extrem de importante pentru obținerea unui rezultat bun. Trebuie amintit întotdeauna că, dacă hidrocefalia nu este tratată, progresia acestuia poate fi fatală pentru pacient. Diagnosticul și tratamentul precoce oferă unei persoane cu hidrocefalie o șansă de recuperare.

Simptomele hidrocefaliei cu presiune normală progresează de obicei în timp, în absența unui tratament specific. Deși unii pacienți pot prezenta îmbunătățiri tranzitorii.

Eficacitatea clinică a intervențiilor de manevrare a LCR pentru hidrocefalie nu este întotdeauna aceeași și depinde de vârsta pacientului, de severitatea simptomelor, de cauzele dezvoltării bolii etc. Este important să rețineți că, într-un număr de cazuri, este posibil să se realizeze restaurarea aproape completă a funcțiilor neurologice pierdute..

Prognosticul evoluției bolii la pacienții cu un sistem de șunt depinde în mare măsură de modul în care corpul pacientului percepe sistemul în sine. Principalele complicații care duc la o defecțiune a șuntului sunt blocarea, deconectarea și infectarea sistemului..

  • Blocarea sistemului de șunt se dezvoltă datorită pătrunderii particulelor corpului uman (sânge, compuși proteici sau fragmente de țesut) în tubulii sistemului. O defecțiune a dispozitivului de supapă poate duce, de asemenea, la blocarea acestuia. În medie, sistemele de șuntare a băuturilor alcoolice funcționează timp de 5-10 ani. În cazul blocării sistemului, tratamentul constă în înlocuirea sa completă cu unul nou.
  • Deconectarea sistemului de șunt poate avea loc din cauza unei încălcări a etanșeității tuburilor (de obicei la joncțiune), prin care fluidul cefalorahidian curge din creier. Acest lucru poate fi cauzat de migrarea (deplasarea) șuntului în corpul pacientului (de exemplu, la copii în timpul procesului de creștere). Când sistemul este deconectat, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală - revizuirea sistemului de manevră.
  • Infecția sistemului de șunt se dezvoltă atunci când bacteriile pătrund în tubulii care alcătuiesc sistemul. Această complicație poate apărea în timpul intervenției chirurgicale, în timpul instalării sistemului sau datorită migrației microorganismelor din corpul pacientului către șunt. Sistemele de șunt lichide sunt fabricate din silicon, un material străin corpului uman, astfel încât infecția lor nu poate fi vindecată cu antibiotice. Dacă se dezvoltă o astfel de complicație, sistemul de șunt este îndepărtat, se efectuează un curs de terapie cu antibiotice, după care este implantat un nou sistem de șunt LCR. Instalarea unui sistem impregnat cu argint reduce riscul de complicații infecțioase.

Complicații mai puțin frecvente, cum ar fi hemoragia cerebrală (care se dezvoltă de obicei atunci când este introdus un cateter ventricular) sau deconectarea cateterului cu migrarea acestuia în cavitatea ventriculară. Când cateterul este migrat, nu este întotdeauna posibil să-l îndepărtați, iar infecția adăugată poate provoca apariția convulsiilor convulsive sau a epilepsiei.

Trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților operați pentru hidrocefalie au un stil de viață independent, fără probleme, iar până la 10% dintre pacienți reușesc în cele din urmă să scape de sistemele de șunt CSF implantate. [7]

Astăzi se efectuează prevenirea bolilor care pot provoca hidrocefalie. De exemplu, pentru prevenirea infecției meningococice care cauzează meningita infecțioasă, se utilizează imunizarea activă cu vaccinuri sau se prescriu agenți antibacterieni persoanelor în contact cu un pacient bolnav pentru a reduce riscul de infecție.

Pentru a preveni ruperea anevrismelor detectate ale arterelor cerebrale, ducând la hemoragia subarahnoidiană, se efectuează intervenții chirurgicale pentru a opri anevrismul din sânge.

Hidrocefalia creierului la un adult: cauze, simptome, tratament

Principalele Boli ale creierului Hidrocefalie a creierului Hidrocefalie a creierului la un adult: cauze, simptome, tratament

La inima hidrocefaliei cerebrale la adulți se află o acumulare excesivă de lichid cefalorahidian (LCR) în sistemul ventricular al creierului. În mod normal, ocupă o zecime din volumul cavității craniene. Mai des detectate în copilărie, dar se pot dezvolta și la adulți.

Ce este hidrocefalia (hidropezie) a creierului?

Traducere literală din greacă: „hidro” este apă, „cefal” - cap, sau „apă în cap”, sau hidropiză. În interiorul creierului există cavități speciale (ventriculi și apeducte silviene) în care circulă lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Plexurile vasculare situate în ventriculii laterali în timpul zilei formează aproximativ 600 ml de lichid cefalorahidian, care pătrunde continuu în sistemul ventricular și apoi este absorbit de celule speciale ale membranei arahnoide. Ieșirea din cavitatea craniană are loc prin venele spinale și vasele sistemului limfatic. LCR menține homeostazia, hrănește neuronii și protejează creierul de leziunile externe.

Hidrocefalia creierului apare din cauza producției excesive de lichid cefalorahidian, dificultăți de circulație sau malabsorbție. Ca rezultat, cantitatea de lichid din creier depășește normele fiziologice, ceea ce duce la o creștere a presiunii intracraniene. Simptomele variază de la cefalee și greață la tulburări neurologice severe, tulburări mintale și demență. Posibil deces în cazuri grave.

Cauzele bolii

Dezvoltarea hidropizei creierului poate duce la:

  • boli ale creierului sau ale membranelor sale ca urmare a infecției cu bacterii sau viruși;
  • daune mecanice ca urmare a traumei;
  • neoplasme;
  • hemoragii, chisturi, anevrisme;
  • anomalii și malformații congenitale;
  • intoxicația cronică a diferitelor etiologii (alcoolice, medicamentoase, narcotice etc.), care provoacă tulburări în celulele creierului și structurile acestuia;
  • complicații postoperatorii.

Cum să recunoașteți hidropizia creierului? Semne ale bolii la un adult

Pacienții se plâng de senzația de presiune din interior în zona ochilor, roșeață sau arsură. Vasele dilatate pot fi văzute pe sclera. Odată cu progresia bolii, vederea se deteriorează, apare „ceață” în fața ochilor, vedere dublă, limitarea câmpurilor vizuale.

Tulburările de somn și somnolența din timpul zilei, dificultățile de concentrare, tulburările de memorie, modificările dispoziției și iritabilitatea sunt frecvente. În cazurile severe, apar tulburări neurologice, tulburări de mers, incontinență urinară și fecală, convulsii convulsive și pot exista tulburări ale conștiinței de la ușoară amețeală la comă. Când medula oblongată este comprimată, apar tulburări ale activității sistemului cardiovascular, respirația este inhibată și apare moartea.

Semne de boală la un copil

Mai frecvent la băieți. De obicei diagnosticat în primele trei luni de viață. Poate fi dobândit sau congenital.

Oasele craniului copilului sunt mai moi, deplasate una față de cealaltă, iar articulațiile oaselor sunt mobile. Acest lucru facilitează nașterea. În mod normal, la copiii din primul an de viață, circumferința capului crește cu aproximativ un cm și jumătate pe lună. Dacă capul crește mai repede, atunci este necesar să consultați un neurolog.

Cu un conținut crescut de lichid cefalorahidian, capul arată disproporționat de mare, pielea de pe acesta este subțire și strălucitoare, cu vase de sânge bine definite. Fontanela este umflată și poate bate. Când atingeți ușor oasele craniului, apare sunetul unei „oale crăpate”.

În plus față de anxietate, creșterea lacrimilor și a problemelor de somn, un copil cu hidrocefalie poate avea diverse tulburări neurologice până la pareză, tulburări ale mișcării ochilor, rularea ochilor, convulsii, vărsături și întârziere psihomotorie.

Principalele simptome ale hidrocefaliei cerebrale

Hidrocefalia la adulți nu provoacă o creștere a dimensiunii craniului, deoarece oasele unui adult sunt strâns interconectate, iar fontanelele se închid în copilărie. Prin urmare, o creștere a presiunii intracraniene este însoțită de simptome neurologice, dintre care prima este cefaleea. Apare după somn dimineața, nu este ușurat prin administrarea de analgezice și este adesea însoțit de greață. La vârful durerii, apare adesea vărsături abundente ale „fântânii”, aducând ușurare („vărsături cerebrale”). Starea verticală în timpul zilei ameliorează afecțiunea. Unii pacienți consideră că utilizarea unei perne înalte în timpul somnului reduce intensitatea durerilor de cap. Munca de îndoire, tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior provoacă convulsii.

Cu o boală acut dezvoltată, este caracteristic:

  • ameţeală;
  • instabilitate a mersului;
  • încălcarea mișcării ochilor și vederea încețoșată;
  • sughiț persistent;
  • somnolenţă;
  • tulburări ale tonusului muscular;
  • simptome neurologice patologice detectate în timpul examinării.

Evoluția cronică a bolii este însoțită mai des de afectarea memoriei, scăderea funcțiilor cognitive, oboseală, somnolență în timpul zilei și tulburări de somn noaptea, iritabilitate. Pot apărea convulsii, incontinență urinară și fecală.

Soiuri de hidrocefalie cerebrală

Boala poate fi congenitală (probleme apărute în perioada prenatală) și dobândită (mai frecventă la adulți).

Congenitale sau dobândite

Factori de risc pentru hidropizia congenitală a creierului:

  • tulburări genetice;
  • efecte toxice asupra fătului ca urmare a obiceiurilor proaste ale mamei (consumul de alcool, droguri, stimulente, fumatul, consumul necontrolat de droguri);
  • infecția fătului (oreion, rubeolă, sifilis, toxoplasmoză etc.);
  • hipoxie intrauterină;
  • traumatism în timpul trecerii canalului de naștere.

Hidropezia dobândită a creierului apare ca urmare a secreției excesive de lichid cefalorahidian, a circulației afectate în craniu sau a deteriorării scurgerii. Acest lucru poate duce la:

  • leziuni traumatice ale creierului și consecințele acestora;
  • procese inflamatorii în creier sau în membranele sale (encefalită, arahnoidită, meningită, ventriculită, abces, aderențe);
  • neoplasme (benigne și maligne);
  • invazie helmintică (echinococoză, cisticercoză);
  • patologie vasculară (hemoragie în ventriculi sau substanță albă, ischemie, chist);
  • intoxicație cronică (fumat, consum de alcool, droguri, substanțe toxice, activități în industrii periculoase etc.);
  • defecte congenitale ale sistemului lichidului cefalorahidian, care anterior au fost compensate și nu s-au manifestat în nimic;
  • operatie pe creier.

În funcție de mecanismul de dezvoltare

  • Hidrocefalie externă (deschisă, comunicantă, care nu răspunde). Apare la 80% dintre pacienții cu hidrocefalie confirmată. Se bazează pe o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian. Problema poate apărea la nivelul coroidei, sinusurilor venoase sau sistemului limfatic. Acumularea de lichid cefalorahidian are loc sub membranele creierului, care sunt întinse. În acest caz, ventriculii nu își modifică volumul;
  • Intern (închis, necomunicant, ocluzal). Circulație perturbată în interiorul ventriculilor și apeductului silvian, ducând la întinderea lor. O cantitate în exces de lichid cefalorahidian stagnează în interiorul ventriculilor creierului, iar volumul spațiului subarahnoidian nu se modifică;
  • Hipersecretor. O variantă a hidropizei externe. Producția excesivă de lichid cefalorahidian determină o creștere a presiunii intracraniene;
  • Amestecat. Conținutul de lichid este crescut atât sub membrane (într-o măsură mai mare), cât și în interiorul ventriculilor. Ca urmare a hipotrofiei sau atrofiei (subțierea), creierul scade în dimensiune, drept urmare golurile rezultate sunt umplute cu LCR.

În funcție de nivelul presiunii intracraniene

În mod normal, craniul conține aproximativ 150 ml de lichid cefalorahidian. Măsurarea presiunii LCR se efectuează în timpul puncției lombare (coloanei vertebrale) și este de 150-180 mm coloană de apă.

Ținând cont de indicatorii presiunii intracraniene, se disting tipurile de hidropizie:

  • hipertensiv (presiune intracraniană crescută);
  • hipotensiv (cu presiune intracraniană scăzută);
  • normotensiv (presiune normală; apare cu sindromul Hakim-Adams).
  • Sindromul Hakim-Adams apare la 4% dintre pacienții cu demență cu disfuncție simultană a organelor pelvine. În acest caz, o creștere a presiunii intracraniene are loc noaptea și este de natură pe termen scurt. Ca rezultat, odată cu măsurarea planificată a presiunii lichidului cefalorahidian, indicatorii se încadrează în limite normale.

Până la momentul producerii

În funcție de momentul apariției hidrocefaliei, se întâmplă:

  • acută (apare în decurs de trei zile);
  • subacut (termenii variază de la 3 săptămâni la o lună);
  • cronică (în medie, durează una până la șase luni sau mai mult).

Diagnosticul hidrocefaliei cerebrale

Diagnosticarea neinstrumentală

În etapa inițială, este necesară o colectare atentă a anamnezei și a plângerilor. Sunt specificate secvența apariției simptomelor, progresia acestora și cauza apariției acestora. În caz de afectare a conștiinței sau scăderea capacităților cognitive, detaliile sunt clarificate cu rudele. Dacă există suspiciunea de hidrocefalie, atunci se efectuează cercetări suplimentare.

  1. Examen neurologic de rutină. Apariția simptomelor patologice, scăderea tonusului muscular, mersul instabil indică probleme în funcționarea sistemului nervos. Apariția durerii la apăsarea globilor oculari, limitarea câmpurilor vizuale, mișcări oculare afectate, modificări ale formei craniului indică o posibilă hidrocefalie.
  2. Examen neuropsihologic. Vă permite să identificați funcțiile cognitive afectate, depresia, manifestările inițiale ale demenței.
  3. Examinarea fundului. Se efectuează în ambulatoriu folosind medicamente care dilată pupila. Modificările stării vaselor fundusului indică probleme cu circulația lichidului cefalorahidian. La examinare, pot fi detectate semne de stagnare și edem al discului oftalmic, o creștere a lumenului și tortuozitatea vaselor de sânge..

Diagnostic instrumental

  1. Radiografie simplă a craniului. Este informativ pentru procesele cronice. O „șa turcească” mărită, subțierea oaselor, identificarea depresiunilor sub formă de amprente digitale („amprente digitale”), extinderea canalelor în substanța spongioasă indică hidrocefalie pe termen lung.
  2. Punctie lombara. Vă permite să măsurați direct presiunea coloanei vertebrale, să detectați impuritățile din sânge și să evaluați parametrii biochimici. Când se elimină 30-50 ml de lichid cefalorahidian din canalul spinal, pacienții simt o îmbunătățire. Cu toate acestea, în cazul hidrocefaliei normotensive, nu este informativ. În cazul unei scăderi accentuate a presiunii, poate apărea edem cerebral compensator, ceea ce crește riscul de complicații și chiar de deces..
  3. Tomografie computerizată cu angiografie. Vă permite să examinați calibrul vaselor de sânge și volumele sinusurilor. În mod normal, agentul de contrast injectat este complet îndepărtat în 6 ore. Cu hidrocefalie, procesul încetinește de o dată și jumătate sau mai mult..
  4. Imagistică prin rezonanță magnetică. Cel mai informativ mod. Permite nu numai evaluarea mărimii vaselor de sânge și a ventriculilor, ci și identificarea cauzei bolii.

Metode de tratament

O metodă radicală de tratament este intervenția neurochirurgicală. În majoritatea cazurilor, vă permite să eliminați cauza hidropizei creierului și să restabiliți permeabilitatea folosind o intervenție chirurgicală de bypass. Odată cu dezvoltarea lentă a bolii, care are un caracter compensat, terapia conservatoare în combinație cu terapia cu diete rămâne principala metodă..

Cu hidrocefalie, ar trebui să limitați aportul de lichide, să excludeți alimentele sărate și condimentate. Băuturile cofeinizate sunt nedorite. Alcoolul este strict interzis.

Principalele grupuri de droguri

Scopul este de a normaliza presiunea intracraniană folosind substanțe chimice cu diferite puncte de impact.

  1. Diuretice. Eliminarea excesului de lichid din corp reduce cantitatea de lichid care circulă în creier. Se utilizează diferite tipuri de diuretice: osmotic (manitol), buclă (furosemid, lasix) și economisitor de potasiu (spironolactonă, veroshpiron). Pentru menținerea nivelului de potasiu, se prescrie suplimentar Panagin sau Asparkam (nu este necesar atunci când se iau diuretice care economisesc potasiu). Diacarb, care reduce producția de lichid cefalorahidian prin inhibarea carbonanginazei, este considerat un medicament eficient;
  2. Medicamente care lărgesc lumenul vaselor de sânge. Acestea includ acid nicotinic, cavinton, vinpocetină, care sunt luate în cursuri de mai multe ori pe an;
  3. Agenți neuroprotectori. Medicamentele îmbunătățesc procesele biochimice ale neuronilor, elimină parțial efectele hipoxiei și ale diferitelor efecte patogene și cresc abilitățile adaptogene. Acestea sunt autovegin, colină, cortenxină și alte medicamente;
  4. Anticonvulsivante. Prescris ca tratament simptomatic pentru apariția convulsiilor sau a echivalentelor lor neconvulsive;
  5. Analgezice;
  6. Agenți hormonali.

Tratamentul simptomatic

Utilizat în condiții severe pentru a reduce edemul și detoxifierea.

Intervenție chirurgicală

Este indicat pentru hidrocefalia dezvoltată acut, care amenință viața pacientului. Dacă cauza este un chist, o invazie parazitară sau o tumoare benignă, îndepărtarea lor duce deseori la vindecarea completă.

În absența efectului tratamentului conservator și cu blocarea (ocluzia) ventriculelor (acumularea cheagurilor de sânge) sau a apeductului silvian, tratamentul neurochirurgical este mai eficient. Sunt utilizate diverse operații, de exemplu, crearea unor soluții alternative pentru scurgerea lichidului cefalorahidian sau crearea unor găuri suplimentare.

Cea mai frecventă operație de bypass, care creează căi pentru lichidul cefalorahidian în exces și o descarcă în locurile în care este bine absorbită. Aceasta poate fi cavitatea pleurală sau abdominală, ureterul, atriul, pelvisul. Când crește presiunea lichidului cefalorahidian, se declanșează valva antisifon, împiedicând fluxul invers al lichidului cefalorahidian. În unele cazuri, o pompă manuală este instalată sub piele, cu stoarcerea mecanică a cărei supapă se deschide.

O metodă mai blândă este intervenția neurochirurgicală endoscopică. Este mai puțin traumatic, reduce riscul de complicații, restabilește circulația naturală a lichidului cefalorahidian.

Factori de risc

Hidrocefalia la adulți este mai des dobândită în natură. Factorii de risc includ:

  • vârsta peste 50 de ani;
  • traume proaspete la nivelul craniului și creierului;
  • boli ale sistemului cardiovascular în stadiul de sub- și decompensare;
  • hemoragii în spațiul subarahnoidian și ventriculii cu tamponarea lor ulterioară cu cheaguri de sânge:
  • procesele inflamatorii ale creierului și membranelor;
  • formațiuni volumetrice;
  • efecte toxice acute și cronice asupra sistemului nervos central;
  • intervenție neurochirurgicală;
  • predispoziție la boli genetice.

Hidrosia netratată a creierului afectează semnificativ calitatea vieții pacientului și duce la dizabilități. Creșterea simptomelor neurologice provoacă dificultăți în mers, scade tonusul muscular și crește riscul de rănire cauzată de căderi și convulsii. Pacienții nu se pot servi singuri și necesită ajutor din exterior. În același timp, funcțiile cognitive scad, se dezvoltă demență și confuzie. Adesea, activitatea sfincterelor rectului și a organelor urogenitale este perturbată, apare incontinența urinară și fecală.

Articolul Precedent

Neurastenie

Articolul Următor

Comoție