Coma se caracterizează prin

Encefalită

Cu cât starea inconștientă durează mai mult, cu atât va fi mai dificil să ieșiți din ea și să vă recuperați. Coma de gradul 3 poate proceda în moduri diferite. Consecințele depind de obicei de gradul de afectare a creierului, de perioada inconștienței, de motivele care duc la comă, de starea de sănătate a organelor și de vârstă. Cu cât corpul este mai tânăr, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil. Cu toate acestea, medicii rareori fac prognostic pentru recuperare, deoarece acești pacienți sunt foarte dificili..

În ciuda faptului că nou-născuții ies mai ușor din comă, consecințele pot fi grave. Medicii avertizează imediat rudele cât de periculoasă este o comă de 3 grade. Există șanse de supraviețuire, desigur, dar în același timp o persoană poate rămâne o „plantă” și nu învață niciodată să înghită, să clipească, să stea și să meargă.

Pentru un adult, o ședere prelungită în comă este plină de dezvoltarea amneziei, incapacitatea de a se mișca și de a vorbi, de a mânca și de a defeca singur. Reabilitarea după comă profundă poate dura de la o săptămână la câțiva ani. În același timp, recuperarea s-ar putea să nu vină niciodată, iar persoana va rămâne într-o stare vegetativă până la sfârșitul vieții sale, când poate doar să doarmă și să respire pe cont propriu, fără să reacționeze în niciun fel la ceea ce se întâmplă..

Statisticile arată că șansa unei recuperări complete este extrem de mică, dar astfel de evenimente se întâmplă. Cel mai adesea, este posibil un rezultat letal sau, în caz de ieșire din comă, o formă severă de handicap.

Soiuri de comă

Există multe boli, a căror complicație poate fi o comă. Semnele de coma, etiologia acesteia au fost studiate în detaliu de N. K. Bogolepov, numărând peste 30 de tipuri ale acestei afecțiuni. Doar o mică parte din omul de știință sa ales ca boli independente, în timp ce restul au devenit sindroame și complicații. Este demn de remarcat faptul că aceeași boală la oameni diferiți nu este neapărat capabilă să provoace o comă. Esența problemei constă în întreruperea homeostaziei biochimice, a hemodinamicii și a altor probleme asociate cu funcționarea normală a creierului. Sistematizarea comei a dus la formarea următoarelor subsecțiuni.

Cele mai frecvente tipuri de bulgări

Comă apoplegică

Coma de apoplexie se dezvoltă ca urmare a hemoragiei sau a trombozei arterelor cerebrale. Principalul motiv pentru dezvoltarea acestui tip de comă este o încălcare acută a circulației cerebrale (accident vascular cerebral).

Clinic, hemoragia cerebrală se manifestă:

  • o pierdere accentuată a cunoștinței;
  • cel mai adesea există o față purpurie;
  • pulsația vaselor mari vizibile ale gâtului;
  • elevii nu răspund la lumină;
  • absența sau scăderea reflexelor tendinoase;
  • apariția tulburărilor de respirație cu dezvoltarea unei respirații zgomotoase și răgușite;
  • hipertensiune arterială și scăderea ritmului cardiac.

Coma traumatică

Coma traumatică apare din cauza deteriorării mecanice a leziunilor cerebrale traumatice. Ca urmare a traumatismului, pot apărea hemoragii cerebrale, contuzie sau compresie a creierului, ceea ce duce ulterior la edem și dislocare a creierului..

Coma traumatică se caracterizează prin:

  • posibilitatea sângerării din nas, ureche;
  • vânătăi în jurul ochilor (așa-numitul simptom al ochelarilor);
  • diferite dimensiuni ale elevilor (anisocoria);
  • dureri de cap severe;
  • ameţeală;
  • confuzie și pierderea cunoștinței;
  • pierderea memoriei.

Coma epileptică

În timpul unei crize epileptice, datorită răspândirii extinse a unei descărcări epileptice în toate părțile creierului, se dezvoltă criza epileptică și starea epileptică. În viitor, pe fondul acestor procese, se dezvoltă o comă.

Coma epileptică se caracterizează prin:

  • pierderea bruscă a cunoștinței;
  • dezvoltarea convulsiilor tonice și clonice;
  • albastrul feței;
  • pacientul își poate mușca limba;
  • descărcare de lichid spumos din gură;
  • urinare și mișcări involuntare ale intestinului;
  • respirație zgomotoasă și răgușită;
  • bataie rapida de inima;
  • lipsa reacțiilor tendinoase;
  • lipsa răspunsului elevului la lumină.

Coma hipoxică

Coma hipoxică se dezvoltă atunci când circulația sângelui se oprește timp de 3 până la 5 minute, precum și cu infecții (botulism, tetanos, difterie), pneumonie, edem pulmonar, encefalită etc..

  • cianoza pielii și a mucoaselor;
  • umezeala în piele;
  • pupile înguste care nu răspund la lumină;
  • bătăi rapide sau tensionate ale inimii, cu dezvoltarea aritmiei;
  • afectarea funcției respiratorii cu dezvoltarea insuficienței respiratorii;
  • dezvoltarea convulsiilor este posibilă.

Coma diabetică

Coma diabetică este decompensarea diabetului zaharat, care apare odată cu dezvoltarea cetoacidozei. Apare din cauza lipsei de insulină la pacienții cu diabet zaharat. De obicei, se dezvoltă treptat în câteva zile sau chiar săptămâni.

Conducătorii unei comă diabetice:

  • plângeri de sete pronunțată;
  • o creștere a cantității de urină;
  • slăbiciune generală;
  • tulburări dispeptice: greață, vărsături;
  • dureri abdominale acute;
  • scăderea greutății corporale;
  • dureri de cap și sunete în urechi;
  • uneori este posibilă durerea în regiunea inimii;
  • emoție nervoasă și motorie.

Coma diabetică se caracterizează prin:

  • dezvoltarea uimirii cu pierderea ulterioară a conștiinței;
  • scăderea tonusului muscular;
  • o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
  • un semn specific - mirosul de mere din gură, care se datorează acumulării de cetoacetonă în sânge.

Coma hepatică

Coma hepatică se dezvoltă la pacienții cu insuficiență hepatică și este un grad extrem de encefalopatie hepatică. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a încălcării funcției de detoxifiere a ficatului și a acumulării de produse metabolice în organism. Astfel de pacienți dezvoltă foarte repede edem cerebral, ceea ce duce la dislocarea structurilor creierului și la moarte..

Coma hepatică se caracterizează prin:

  • pierderea conștienței;
  • pupile dilatate;
  • posibilitatea urinării involuntare și actul de defecare;
  • reacție conservată la stimuli externi în stadiul inițial;
  • capacitatea de a opri respirația și activitatea cardiacă;
  • galbenitatea pielii;
  • prezența mirosului hepatic din gură;
  • tahicardie;
  • temperatura corpului crescută;
  • sindrom hemoragic masiv.

Coma alimentară

O comă alimentară, sau hipoglicemie reactivă, se dezvoltă ca urmare a unei scăderi accentuate a zahărului din sânge după masă. Viteza glicemiei este de 3,3 - 5,5 mmol / l. Când glicemia scade sub 2 mmol / L, apar simptome de hipoglicemie.

  • durere de cap;
  • slăbiciune generală;
  • somnolență și căscat;
  • oboseală rapidă;
  • este posibil un comportament inadecvat;
  • halucinații auditive și vizuale;
  • uneori se poate manifesta ca depresie și iritabilitate;
  • tulburari ale somnului;
  • senzație de anxietate și anxietate.

Tratamentul cu virgulă

Măsurile inițiale în tratamentul comei sunt: ​​asigurarea permeabilității căilor respiratorii și corectarea activității cardiovasculare și a respirației. În plus, natura bolii care a cauzat dezvoltarea comei este clarificată și se efectuează un tratament adecvat. Dacă coma este cauzată de o supradoză de stupefiante, atunci pacientului i se arată introducerea naloxonei. Cu meningita purulentă, sunt prescrise medicamente antibacteriene, cu epilepsie - anticonvulsivante. Dacă diagnosticul nu este clar, se recomandă administrarea unei soluții de dextroză.

În plus, se utilizează și tratamentul simptomatic și patogenetic al comei. Pentru a face acest lucru, utilizați:

  • Hiperventilație și diuretice osmotice (pentru hipertensiune intracraniană);
  • Anticoagulante și agenți antiplachetari (pentru ischemie cerebrală acută).

Terapia se desfășoară pentru boli frecvente care sunt complicate de comă: boli de rinichi și ficat, diabet zaharat. Dacă este necesar, prescrieți plasmafereza, terapia de detoxifiere, hemosorbția.

La ieșirea din starea de comă, are loc o restabilire treptată a sistemului nervos central, de regulă, în ordine inversă: mai întâi, se refac reflexele faringiene și corneene, apoi pupilare, severitatea tulburărilor autonome scade. Conștiința se restabilește, parcurgând etapele: confuzie și surditate, delir și halucinații, neliniște motorie.

Când starea pacientului se stabilizează, se tratează boala de bază, care a cauzat dezvoltarea comei și se iau măsuri pentru prevenirea posibilelor complicații..

Astfel, coma este o afecțiune periculoasă, indicând prezența anumitor boli, leziuni, tulburări circulatorii în creier, lipsă de oxigen în sânge; despre otrăvire, influența factorilor psihogeni, care, la atingerea unui anumit grad, pot duce la moarte.

Prognosticul pentru dezvoltarea acestei afecțiuni depinde de cauza care a provocat-o, de oportunitatea și adecvarea măsurilor terapeutice luate, de caracteristicile corpului pacientului..

De ce apare starea

Coma în gradul 3 nu este recunoscută ca o boală independentă; apare din complicațiile sistemului nervos atunci când căile nervoase sunt deteriorate. Creierul primește semnale prin formația reticulară. Acesta servește ca un filtru care este folosit pentru a trece impulsurile nervoase. Când celulele sale se deteriorează, creierul va pierde odată cu viața. Ca urmare, apare o comă..

Deteriorarea fibrelor nervoase apare într-un mod fizic. De exemplu, cu un accident vascular cerebral, traumatism. Motivele chimice includ prezența altor boli, precum și a produselor metabolice externe. Factorii interni sunt conținutul scăzut de oxigen, componentele acetonice, amoniacul.

Intoxicația externă se formează cu o supradoză de medicamente, somnifere, cu administrarea de otrăvuri, influența toxinelor în infecții. Un factor special este creșterea presiunii care apare cu leziunile. Tratamentul este indicat atunci când sunt identificate cauzele comei..

Tipuri și cauze ale comei

După origine, se disting următoarele tipuri de comă:

  • Coma neurologică. Cauza sa este inhibarea sistemului nervos central în afectarea creierului primar (coma apoplectică în accident vascular cerebral, comă epileptică, comă traumatică, comă cauzată de tumori cerebrale, comă în meningită, encefalită);
  • Cui cu boli endocrine. Acest tip de comă este asociată cu tulburări metabolice cu un nivel insuficient de sinteză hormonală (comă hipotiroidiană, diabetic, hipocorticoid), producția excesivă a acestora sau o supradoză de medicamente pe bază de agenți hormonali (tirotoxici, hipoglicemici);
  • Comă toxică. Acest tip de comă este asociată cu intoxicație exogenă (comă cu otrăvire), endogenă (comă cu insuficiență hepatică sau renală), toxicoinfecții, pancreatită. boli infecțioase;
  • Cui, asociat cu o încălcare a schimbului de gaze:
  • Cui, din cauza pierderii de electroliți, substanțe energetice, apă de către organism.

Anumite tipuri de comă nu pot fi atribuite niciunui grup (de exemplu, căruia îi este cauzată de supraîncălzirea corpului), iar unele pot fi atribuite simultan mai multor grupuri (comă electrolitică în insuficiență hepatică).

Semne de comă de gradul 2

O stare dureroasă (comă de gradul 2) este cauzată de o leziune mai profundă a sistemului nervos central decât în ​​stupoare (comă de gradul 1). Pacientul face mișcări ocazional, dar coordonarea lor este grav afectată. Respirație patologică, zgomotoasă. Reflexele cutanate sunt absente, dar reflexele corneene și faringiene sunt păstrate. Pacienții prezintă urinare involuntară și mișcări intestinale. Se constată contracții musculare anormale.

  1. Lipsa reflexelor cutanate.
  2. Pierderea înțelegerii discursului medicului și al celor dragi.
  3. O slăbire puternică a sensibilității la durere.
  4. Dezvoltarea tipurilor de respirație patologice: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Slăbirea reacției la lumină a elevilor.
  6. Discoordonare musculară, mișcări haotice.
  7. Defecare involuntară și urinare.

Coma de gradul 2 este similară cu somnul profund. Respirația, de regulă, este șuierătoare, sunetul seamănă cu sforăitul - motivul dezvoltării pneumoniei și a descărcării sputei, precum și o încălcare a inervației mușchilor cortinei palatine. Fibrele nervoase provenite din centrele creierului se apropie de palatul moale. Acestea oferă tonus muscular. Într-o comă de gradul doi, acești mușchi își pierd tonusul, ducând la sforăit.

Sunt posibile și alte tipuri de respirație patologică:

  1. O tulburare de tip Cheyne-Stokes se caracterizează prin mișcări superficiale ale pieptului care se adâncesc treptat și devin mai frecvente, devenind cât mai profunde în 5-7 mișcări de respirație. Ciclurile se repetă. Această încălcare a funcției respiratorii este cauzată de deteriorarea centrului respirator în medulla oblongată, o scădere a sensibilității sale la hipoxie. Cu toate acestea, la atingerea unui nivel critic de dioxid de carbon în sânge, centrul respirator crește brusc activitatea, ducând la o adâncire și creșterea respirației. Respirațiile profunde favorizează hiperventilația și o inhibare ascuțită a centrului respirator al creierului, ceea ce duce la respirație superficială și la schimbarea ciclului.
  2. Respirația Kussmaul într-o comă de gradul doi este cauzată de cetoacidoza diabetică și de foame. Se caracterizează prin mișcări de respirație profundă provocate de supraexcitația centrului respirator al medularei oblongate de către produsele de descompunere ale acizilor grași.

Într-o comă de gradul doi, spre deosebire de primul, pacientul nu este capabil să perceapă vorbirea oamenilor, deoarece inhibarea are loc în cortexul cerebral. Sensibilitate redusă a durerii, pacientul poate răspunde la durere prin extensie patologică sau flexie.

Pupilele pacientului sunt restrânse dacă coma nu este cauzată de otrăvirea cu barbiturice și medicamente anticolinergice. Reacția la lumină este inhibată și slăbită, este posibilă desincronizarea ei, adică unul dintre elevi răspunde mai încet.

Există un reflex corneean, în care, ca răspuns la iritarea cu o bucată de vată corneeană deasupra irisului, ochii pacientului sunt închise. Se păstrează și reflexul faringian. Când spatula atinge palatul moale, apare un spasm, corespunzător vărsăturilor.

Apar semne piramidale, care sunt un semn de deteriorare a căilor motorii conductoare - fibre eferente. Poate contracția spastică a anumitor grupe musculare, disinergia mișcărilor rare ale pacientului. Trebuie remarcat faptul că funcția motorie este puternic slăbită, în comparație cu coma de gradul I. Printre simptomele motorii cu stupoare, apare hormononia, caracterizată prin flexia brațelor și extensia picioarelor..

Efecte

Semnele de coma pot începe brusc să treacă și pacientul va ieși din inconștiență. În a doua etapă, un astfel de rezultat nu este considerat neobișnuit. Prognosticul este determinat de cauza principală a coma și de severitatea acesteia, dar cel mai adesea oamenii reușesc să supraviețuiască.

Când o persoană iese dintr-o comă, componentele reflexe și autonome ale sistemului nervos central se normalizează mai întâi. Conștiința se restabilește treptat, cel mai adesea victima începe să-i înțeleagă pe ceilalți din când în când. Această perioadă poate fi însoțită de delir, convulsii sau mișcări haotice ale membrelor. Activitatea creierului revine la normal după un timp. Pacienții nu își amintesc de obicei că starea lor a fost comatoasă..

După revenirea la o percepție conștientă a lumii, o persoană va avea nevoie de o reabilitare bună. Fizioterapeuții, terapeuții de masaj și o echipă de medici care îi monitorizează starea ar trebui să lucreze cu el. Dacă mușchii au fost atrofiați sau li s-au produs modificări negative de alt fel, atunci va fi necesară o muncă suplimentară pentru a le restabili funcțiile..

Efectele unei comă pot fi mai puțin plăcute. Mulți pacienți au probleme cu memoria, atenția sau gândirea. Unii dintre ei nu pot vorbi pe deplin, se confruntă cu convulsii și chiar au tulburări mentale. Sunt posibile halucinații sau izbucniri de agresiune. Din utilizarea prelungită a medicamentelor, dezvoltarea cistitei, precum și inflamația plămânilor sau a vaselor de sânge, nu sunt excluse.

În coma de gradul 2, unele dintre tulburări pot fi ireversibile. Totul depinde dacă celulele creierului au fost distruse. Unii pacienți pot muri. Unele dintre ele pot fi salvate dintr-o stare de deces clinic cu ajutorul acțiunilor de resuscitare în timp util..

Coma de gradul II este o afecțiune periculoasă care necesită intervenție medicală urgentă și internarea pacientului. Doar condițiile spitalului cu menținerea funcției respiratorii îl vor ajuta să aibă șansa de a reveni la o viață conștientă. În acest caz, sarcina principală a medicilor va fi de a găsi cauza principală a acestui efect și de a-l elimina. Dacă acest lucru se poate face cu conservarea tuturor celulelor creierului, atunci pacientul va putea trăi ca înainte, imediat după reabilitare..

Coma alcoolică

În caz de otrăvire cu alcool, o comă primară este izolată (se dezvoltă în primele minute sau ore după consumul de alcool datorită efectului său narcotic) și o comă secundară (se dezvoltă la înălțimea șocului exotoxic și a insuficienței multiple a organelor). Nu există un singur simptom patognomonic al unei comă alcoolice!

O comă cu otrăvire cu etanol, ca orice altă coma, poate avea 3 etape: superficială, profundă, transcendentală.

Toți pacienții aflați în comă alcoolică sunt supuși: studiu ECG (pentru a exclude infarctul miocardic și aritmiile cardiace); glucometrie (pentru a exclude hipoglicemia și coma diabetică), termometrie.

Pentru toți pacienții:

  • refacerea permeabilității tractului respirator superior: evacuarea mucusului și / sau vărsăturilor din cavitatea bucală, cu hipersalivare și bronhoree - atropină 0,1% 0,5 ml IV;
  • oxigenoterapie (oxigen 40-60 vol%);
  • prevenirea vărsăturilor și insuficienței (conferind pacientului o poziție laterală stabilă, luând Sellick, metoclopramidă (cerucală) 0,5% 2-4 ml sau ondansetron (zofran) 0,2% 4 ml IV;
  • oferă acces venos fiabil;
  • încălzirea pacientului (dacă este necesar);
  • cateterism vezical (cu retenție urinară acută).

Cu o comă superficială:

  • sondează spălarea gastrică (într-o poziție laterală stabilă!) Cu apă caldă pentru a curăța apa de spălare cu un volum total de 10-12 litri (cea mai timpurie sonda de spălare gastrică este cea mai eficientă metodă de tratament!);
  • terapie de detoxifiere: dextran 40 (reopoliglucină) 400 ml sau reamberină 1,5% 400 ml și / sau soluții poliionice (soluția Ringer sau modificarea acesteia) și glucoză 5% i.v. într-un volum total de cel puțin 1000 ml;
  • terapie metabolică: clorură de tiamină (vit. B1) 5% 2 ml i / v, naloxonă 0,04% 1 ml i / v, tiosulfat de sodiu 30% 10 ml i / v, citoflavină 10 ml i / v;
  • cu hipoglicemie - glucoză 40% 60 ml (după administrarea preliminară de vit. B1 5% 2 ml).

Cu o comă profundă și transcendentală:

  • refacerea permeabilității tractului respirator superior (utilizați un tub „Combitube” sau o mască laringiană), cu amenințarea stopului respirator - IVL, cu apnee - ventilație mecanică;
  • sondează spălarea gastrică (după intubația traheală);
  • detoxifiere și terapie metabolică, ca și pentru coma superficială;
  • corectarea hemodinamicii: în caz de colaps, mesaton 1% 1 ml ca parte a soluțiilor perfuzabile, pentru stoparea aritmiilor cardiace - asparaginat de potasiu-magneziu 250 ml IV lent.

Când conștiința este readusă la asomare moderată, cu excluderea altor motive pentru dezvoltarea comei, lăsați pacientul acasă sub supravegherea rudelor, dacă pacientul trăiește singur - un atu după 2 ore.

Cu o comă profundă și transcendentală - toți pacienții sunt supuși spitalizării.

Cu o comă superficială:

  • pacienții din locuri publice care, după acordarea asistenței, nu se pot deplasa independent, sunt supuși spitalizării;
  • pacienții din locuri publice care, după acordarea asistenței, se pot deplasa independent sunt transferați către ofițerii de poliție;
  • pacienții care sunt acasă, la care, după asistență, conștiința rămâne la nivelul de asomare profundă, stupoare sau comă, trebuie să fie duși la spital.

În caz de refuz - un activ într-o unitate medicală.

Fezabilitatea menținerii funcțiilor corpului

Medicina modernă vă permite să mențineți în mod artificial activitatea vitală a corpului pentru o lungă perioadă de timp, dar deseori se pune întrebarea cu privire la oportunitatea acestor măsuri. O astfel de dilemă apare pentru rude atunci când sunt informați că celulele creierului au murit, adică de fapt persoana însăși. Adesea se ia decizia de a se deconecta de la suportul artificial al vieții..

5 diete sănătoase din întreaga lume de urmat Când vine vorba de cele mai sănătoase diete din lume, ne confruntăm cu un paradox interesant. O America bogată și prosperă se clasează după.

Contrar tuturor stereotipurilor: o fată cu o tulburare genetică rară cucerește lumea modei Această fată se numește Melanie Gaidos și a izbucnit rapid în lumea modei, șocând, inspirând și distrugând stereotipurile stupide..

15 Simptome ale cancerului Majoritatea femeilor ignoră Multe dintre semnele cancerului sunt similare cu cele ale altor boli sau afecțiuni și sunt adesea ignorate

Fii atent la corpul tău. Dacă observi

Cum să arăți mai tânăr: cele mai bune tunsori pentru cei peste 30, 40, 50, 60 de ani Fetele de 20 de ani nu își fac griji cu privire la forma și lungimea părului. Se pare că tineretul este creat pentru experimente despre aspect și bucle îndrăznețe. Cu toate acestea, deja după.

De ce unii bebeluși se nasc cu un „sărut de înger”? Îngerii, după cum știm cu toții, sunt amabili cu oamenii și sănătatea lor. Dacă copilul tău are așa-numitul sărut al unui înger, atunci nu ai nimic.

9 femei celebre care s-au îndrăgostit de femei Nu este neobișnuit să arăți interes pentru altcineva decât sexul opus. Este puțin probabil să reușiți să surprindeți sau să șocați pe cineva dacă recunoașteți acest lucru.

Coma este o afecțiune care amenință viața unei persoane și se caracterizează prin pierderea cunoștinței, un răspuns absent sau slăbit la stimulii externi, frecvența și profunzimea respirației, decolorarea reflexelor, modificările pulsului, tonusul vascular, reglarea temperaturii afectate.

Dezvoltarea comei se datorează inhibării profunde a cortexului cerebral, care se răspândește în părțile subcorticale și inferioare ale sistemului nervos central datorită leziunilor capului, tulburărilor circulatorii acute ale creierului, otrăvirii, inflamației, hepatitei, diabetului zaharat, uremiei.

Scopul tratamentului cu coma este de a elimina cauzele acestei afecțiuni și de a lua măsuri care vizează eliminarea colapsului. foamete de oxigen, refacerea respirației, echilibru acido-bazic.

Diagnosticarea virgulă

Diagnosticul unei comă implică îndeplinirea a două sarcini: determinarea cauzei care a cauzat această afecțiune și efectuarea diagnosticului direct și a diagnosticului diferențial pentru a exclude alte afecțiuni similare comei.

Pentru a determina cauzele comei, va ajuta un sondaj efectuat în rudele pacientului sau persoanele care au asistat la acest caz. Efectuând un astfel de sondaj, se clarifică dacă pacientul a avut anterior plângeri din sistemul cardiovascular sau endocrin. Martorii sunt întrebați dacă există vezicule sau alte pachete de medicamente lângă pacient.

O mare importanță în diagnosticul de coma este capacitatea de a determina rata simptomelor în curs de dezvoltare și vârsta pacientului însuși. Dacă unui tânăr i se pune diagnosticul de comă, atunci este adesea cauzată de otrăvirea cu droguri sau de o supradoză de somnifere. Pentru persoanele în vârstă, coma este tipică în prezența bolilor cardiovasculare, infarct sau accident vascular cerebral..

La examinarea pacientului, se poate stabili probabil cauza care contribuie la apariția unei comă. Prezența unei comă este, de asemenea, determinată de următoarele semne:

  • ritm cardiac;
  • nivelul tensiunii arteriale;
  • prezența sau absența mișcărilor respiratorii;
  • vânătăi caracteristice;
  • respiratie urat mirositoare;
  • Temperatura corpului.

Ce este coma? Semne de virgulă, etape și clasificare. Principalele simptome ale unei comă.

Coma este o afecțiune în curs de dezvoltare acută, care se caracterizează prin pierderea cunoștinței la o persoană, depresie a sistemului nervos central, o tulburare a sistemului respirator și cardiovascular. Uneori, conceptul de coma caracterizează un astfel de grad de scădere a funcțiilor sistemului nervos central, ca urmare a căruia poate începe moartea creierului. Moartea creierului se caracterizează nu numai prin absența completă a conștiinței, ci și prin absența reflexelor, perturbarea activității tuturor organelor vitale.

Cauzele comei

Principalele cauze ale dezvoltării comei pot fi:

· Afectarea creierului cu traume, boli infecțioase;

· Tulburări metabolice în bolile endocrine, cu un exces sau lipsă de hormoni în organism, utilizarea anumitor medicamente hormonale;

· Diverse intoxicații cu ficat, rinichi, boli infecțioase, otrăvire;

Lipsa aportului de oxigen și dezvoltarea hipoxiei.

Toate aceste motive sunt printre cele mai frecvente, diferă în mecanismul de dezvoltare, modificări ale corpului și ale sistemului nervos, în diagnosticul și furnizarea de asistență de urgență..

Semne de dezvoltare a coma

O comă se poate dezvolta (în funcție de tipul acesteia) în câteva minute (instantaneu), ore (rapid) sau chiar o zi (treptat). Există 4 grade de severitate în boală. Acestea includ precom și cele patru grade.

· Precom. Pacienții au confuzie, letargie, somnolență. Unii pacienți pot dezvolta agitația psihomotorie opusă. Modificările activității organelor interne corespund naturii bolii de bază care a cauzat coma. Reflexele persistă.

Coma de severitate 1. Pacienții dezvoltă deja o asomare pronunțată, reacția la stimuli este inhibată. O persoană poate înghiți în continuare apă, alimente lichide, poate efectua mișcări simple, dar contactul este deja dificil. Reflexele pot fi crescute sau scăzute în funcție de tipul de coma.

Coma de gradul II. Pacientul este inaccesibil la contact, există somn profund, stupoare, mișcări haotice rare ale membrelor. Respirația este zgomotoasă, aritmică, patologică, act involuntar de defecare și urinare. La examinare apar reflexele patologice, nu există sensibilitate a pielii, elevii sunt îngustați.

Coma de gradul III. Conștiința, sensibilitatea la durere, reflexele tendinoase sunt deja absente, pupilele se dilată și nu există nicio reacție la lumină. Pacienții prezintă depresie respiratorie, depresie arterială, o scădere a temperaturii corpului.

Coma de gradul IV. Există o afectare profundă a conștiinței, toate reflexele sunt absente, se observă atonia musculară, scăderea temperaturii corpului, tensiunea arterială, respirația spontană se oprește și pacientul trebuie transferat imediat la un aparat de respirație artificială.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și încă câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter

Simptome de virgulă

Fiecare tip de comă are nu numai propriile motive, ci și propriile sale trăsături distinctive. Există, de asemenea, manifestări comune ale bolii. În primul rând, aceasta este o încălcare a conștiinței, modificări ale activității reflexe, a respirației și a activității sistemului cardiovascular. După cum sa menționat, coma are diferite grade de severitate, care este determinată cu ajutorul scării Glasgow. Ține cont de toate semnele: sensibilitate la durere, reacție la lumina pupilelor, deschiderea ochilor, reacție de vorbire și motorie, activitate reflexă. Toți au propriul număr de puncte, în funcție de suma lor, se calculează gradul de comă.

Diagnosticarea virgulă

Pentru o căutare diagnosticată a cauzei apariției unei afecțiuni patologice, se efectuează următoarele studii:

· Test de sânge sau urină pentru conținutul de medicamente;

· Determinarea alcoolemiei;

· Analiza clinică a sângelui și a urinei;

· Determinarea glicemiei, a electroliților serici, a creatininei, a azotului uree din sânge;

· Analiza conținutului de hormoni tiroidieni din sânge;

· Efectuarea testelor hepatice;

· Analiza gazelor arteriale din sânge;

În prezența simptomelor neurologice - puncție lombară, tomografie computerizată a capului.

Tratamentul cu virgulă

În unele cazuri, este ușor să stabiliți cauza comei, uneori este nevoie de o serie de teste pentru a pune un diagnostic. Toți pacienții aflați în comă sunt tratați în unități de terapie intensivă. O atenție deosebită este acordată tratamentului bolii de bază care a cauzat coma.

Toți pacienții încearcă să mențină funcționarea normală a sistemelor și organelor vitale, terapia depinde în mod direct de gravitatea afecțiunii. Accesul intravenos este stabilit, dacă este necesar, conectat la un ventilator, pe lângă boala de bază, acestea tratează și acele complicații care au apărut în starea patologică de comă.

Coma (comă) (din limba greacă κῶμα & nbsp & nbsp - somn profund) este o afecțiune patologică severă care se dezvoltă acut, caracterizată prin depresie progresivă a funcțiilor sistemului nervos central cu pierderea cunoștinței, răspuns afectat la stimuli externi, creșterea funcțiilor respiratorii, circulatorii și a altor funcții vitale ale corpului. Într-un sens restrâns, conceptul de „comă” înseamnă cel mai semnificativ grad de depresie a sistemului nervos central (urmat de moartea creierului), caracterizat nu numai printr-o lipsă completă de conștiință, ci și prin areflexie (absența unuia sau mai multor reflexe) și tulburări de reglare a funcțiilor vitale ale corpului..

Simptomele virgulei:

Coma se poate dezvolta brusc (aproape instantaneu), rapid (pe o perioadă de câteva minute până la 1-3 ore) și treptat în câteva ore sau zile (dezvoltarea lentă a comei). În termeni practici, clasificarea are anumite avantaje, sugerând alocarea unui precom și a 4 grade de severitate (stadii de dezvoltare) ale unei comă..

Precoma. Tulburarea conștiinței este caracterizată de confuzie, uimire moderată; letargie, somnolență sau sunt mai frecvente; sunt posibile condiții psihotice (de exemplu, cu comă toxică, hipoglicemiantă); mișcările vizate nu sunt bine coordonate; funcțiile autonome și statutul somatic corespund naturii și severității bolilor subiacente și concomitente; toate reflexele sunt păstrate (modificările lor sunt posibile cu comă cerebrală primară și comă cauzată de otrăvuri neurotoxice).

Gradul Coma I. Amețeală severă, somn (hibernare), inhibarea reacțiilor la stimuli puternici, inclusiv la cei dureroși; pacientul efectuează mișcări simple, poate înghiți apă și alimente lichide, se întoarce independent în pat, dar contactul cu acesta este semnificativ dificil; tonusul muscular este crescut; se păstrează reacția pupilelor la lumină, se observă adesea mișcări divergente, în formă de pendul, ale globilor oculari; reflexele cutanate sunt puternic slăbite, reflexele tendinoase sunt crescute (cu unele tipuri de comă, acestea sunt reduse).

Gradul Coma II. Somn profund, stupoare; contactul cu pacientul nu se realizează; o slăbire accentuată a reacțiilor la durere; mișcările spontane rare sunt necoordonate (haotice); se remarcă tipuri de respirație patologice (zgomotoase, stertoroase, Kussmaul, Cheyne-Stokes etc., mai des cu tendință de hiperventilație); posibilă urinare involuntară și defecare; reacția elevilor la lumină este puternic slăbită, elevii sunt adesea îngustați; reflexele corneene și faringiene sunt păstrate, reflexele cutanate sunt absente, reflexele piramidale, distonia musculară, contracțiile spastice, fibrilațiile mușchilor individuali, hormonul (modificarea tensiunii ascuțite a mușchilor membrelor prin relaxarea lor și apariția mușchilor timpurii).

Gradul Coma III (sau "atonic").
Conștiința, reacția la durere, reflexele corneene sunt absente; reflexele faringiene sunt deprimate; observată adesea, reacția elevilor la lumină este absentă; reflexele tendinoase și tonusul muscular sunt reduse difuz (sunt posibile periodice locale sau generalizate); urinarea și defecația sunt involuntare, tensiunea arterială este scăzută, respirația este aritmică, adesea deprimată până la rare, superficiale, temperatura corpului este scăzută.

Gradul Coma IV (transcendental).
Areflexie completă, atonie musculară; ; hipotermie, disfuncție profundă a medularei oblongate cu încetarea respirației spontane, o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Ieșiți din comă. Ieșirea din comă sub influența tratamentului se caracterizează printr-o restabilire treptată a funcțiilor sistemului nervos central, de obicei în ordinea inversă a opresiunii lor. Mai întâi apar reflexele corneene, apoi reflexele pupilare, scade gradul tulburărilor autonome. Restabilirea conștiinței trece prin etapele conștiinței uluite, confuzie, uneori observată. Adesea, în perioada de ieșire din comă, există o neliniște motorie ascuțită, cu mișcări haotice discordate pe fundalul unei stări de uimire; posibile crize urmate de o stare crepusculară.

Cauzele virgulei:

Coma nu este o boală independentă; apare fie ca o complicație a mai multor boli, însoțită de modificări semnificative ale condițiilor de funcționare a sistemului nervos central, fie ca o manifestare a afectării primare a structurilor creierului (de exemplu, în leziuni cerebrale traumatice severe). În același timp, în diferite forme de patologie, coma diferă în elemente individuale de patogenie și manifestări, ceea ce determină, de asemenea, tactici terapeutice diferențiate pentru comă de origine diferită..

Subiect: „Sindromul virgular”


  1. Definiția, clasificarea și patogeneza comei

  2. Simptome de comă

  3. Diagnosticul diferențial de comă
4. Indicații pentru spitalizare, principii generale de îngrijire de urgență în comă
1. Definiția, clasificarea și patogeneza comei

Coma (comă) este o afecțiune patologică severă care se dezvoltă acut, caracterizată prin depresie progresivă a funcțiilor sistemului nervos central, cu pierderea cunoștinței, răspuns afectat la stimuli externi, creșterea tulburărilor de respirație, circulație a sângelui și a altor funcții vitale ale corpului.

^ Clasificarea com:

1. Coma de origine primară ca urmare a afectării SNC (coma ca urmare a hemoragiei cerebrale, comă de origine traumatică, origine infecțioasă, la pacienții cu epilepsie după o criză epileptică etc.)

2. Coma de origine secundară, apare în afecțiuni ale organelor interne și ale glandelor endocrine (coma diabetică, hipoglicemiantă, hepatică, uremică, eclampsică, hipocloremică, suprarenală, tirotoxică, mixedemă, anoxică, alimentară-distrofică etc.). Coma poate apărea, de asemenea, ca urmare a efectelor toxice (comă alcoolică, barbiturică, opiacee), precum și sub influența factorilor fizici (termică, rece, șoc electric, comă de radiații).

În toate bolile, baza patogeniei comei este afectarea sistemului nervos central. Factorii principali în dezvoltarea unei comă sunt tulburările fluxului sanguin cerebral, tulburările circulației lichidului cefalorahidian, hipoxia, acidoză, rezultând edemul cortexului cerebral. În acest context, se dezvoltă foamea energetică a creierului, asociată cu o cantitate insuficientă de oxigen, substraturi nutritive sau o încălcare a utilizării acestora în caz de deteriorare toxică a celulelor nervoase. Pierderea conștiinței este întotdeauna asociată cu o încălcare a activității cortexului cerebral de natură primară sau secundară.
^ 2. Simptome de comă

Coma se poate dezvolta brusc (aproape instantaneu), rapid (pe o perioadă de la câteva minute la 1-3 ore) și treptat - în câteva ore sau zile (dezvoltare lentă a comei).

Alocați starea de precomă și 4 grade de severitate (stadii de dezvoltare) ale coma.

Precoma. Tulburarea conștiinței este caracterizată de confuzie, uimire moderată; letargia, somnolența sau agitația psihomotorie sunt mai des observate; sunt posibile condiții psihotice (de exemplu, cu comă toxică, hipoglicemiantă); mișcările vizate nu sunt bine coordonate; toate reflexele sunt păstrate (modificările lor sunt posibile cu comă cerebrală primară și comă cauzată de otrăvuri neurotoxice).

^ Coma I grad. Amețeală severă, somn (hibernare), inhibarea reacțiilor la stimuli puternici, inclusiv la cei dureroși; pacientul efectuează mișcări simple, poate înghiți apă și alimente lichide, se întoarce independent în pat, dar contactul cu acesta este semnificativ dificil; tonusul muscular este crescut; se păstrează reacția pupilelor la lumină, se observă adesea mișcări de strabism divergente, mișcări ale pendulului; reflexele cutanate (iritațiile aplicate rapid ale pielii abdominale în direcția de la exterior la linia mediană provoacă contracția mușchilor peretelui abdominal anterior) sunt puternic slăbite, reflexele tendinoase sunt crescute (în unele tipuri de comă, acestea sunt reduse).

^ Coma II grad. Somn adinc; contactul cu pacientul nu se realizează; o slăbire accentuată a reacțiilor la durere; mișcările spontane rare sunt necoordonate (haotice); se observă tipuri de respirație patologice (zgomotoase, Kussmaul (rafale de respirații convulsive, profunde auzite la distanță), Cheyne-Stokes (mișcările respiratorii superficiale și rare devin mai profunde și mai frecvente și după maxim se slăbesc și scad din nou etc.); posibilă urinare involuntară și defecare; reacția elevilor la lumină este puternic slăbită, elevii sunt adesea îngustați; corneea (închiderea fisurii palpebrale ca răspuns la iritarea corneei ochiului) și reflexele faringiene (atingerea spatelui faringelui cu o spatulă duce la tuse și vărsături) sunt păstrate, reflexele cutanate sunt absente, distonie musculară, contracții spastice, fibrilație a mușchilor individuali, hormon (schimbarea tensiunii ascuțite) mușchii membrelor prin relaxarea lor).

^ Gradul Coma III (sau "atonic").

Conștiința, reacția la durere, reflexele corneene sunt absente; reflexele faringiene sunt deprimate; mioza este adesea observată, reacția pupilelor la lumină este absentă; reflexele tendinoase și tonusul muscular sunt reduse difuz (sunt posibile convulsii periodice locale sau generalizate); urinarea și defecația sunt involuntare, tensiunea arterială este scăzută, respirația este aritmică, adesea deprimată până la rare, superficiale, temperatura corpului este scăzută.

^ Gradul Coma IV (transcendental).

Areflexie completă, atonie musculară; midriază; hipotermie, disfuncție profundă a medularei oblongate cu încetarea respirației spontane, o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

^ Ieșiți din comă. Ieșirea din comă sub influența tratamentului se caracterizează printr-o restabilire treptată a funcțiilor sistemului nervos central, de obicei în ordinea inversă a opresiunii lor. Mai întâi apar reflexele corneene, apoi reflexele pupilare, scade gradul tulburărilor autonome. Restabilirea conștiinței trece prin etapele de amețeală, confuzie, uneori delir, se observă halucinații. Adesea, în perioada de ieșire din comă, există o neliniște motorie ascuțită, cu mișcări haotice discordate pe fundalul unei stări uimitoare; posibile crize urmate de o stare crepusculară.
^ 3. Diagnosticul diferențial de comă

Hipoglicemiant, hiperglicemic, comă suprarenală (criză addisonică), comă hipotiroidiană (vezi terapia cu 4 cursuri).

- Coma uremică se dezvoltă la pacienții cu insuficiență renală cu glomerulonefrită, pielonefrită, diabet zaharat, urolitiază, precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri nefrotropice, șoc. În patogeneza comei uremice, rolul principal îl joacă intoxicația crescândă cu produse metabolice, care sunt excretate în mod normal în urină, încălcările stării acido-bazice și a echilibrului electrolitic și disproteinemia. hipoxie datorată afectării circulației sanguine, intoxicație cu compuși formați în intestine în timpul descompunerii proteinelor.

Debutul comei uremice este de obicei treptat. Dezvoltarea unei comă este precedată de mâncărime severă, dureri de cap crescute, slăbirea memoriei și atenției, vedere încețoșată, greață, vărsături, uneori convulsii, halucinații, confuzie. Se dezvoltă stupoare și comă. Pielea este palidă, uscată, cu urme de zgârieturi. Mioză, respirație Cheyne-Stokes, uneori se observă respirația Kussmaul. Din gură se simte un miros de amoniac. Tensiunea arterială crește, există semne de hipertrofie ventriculară stângă, adesea zgomot de frecare pericardic. În plămâni se aud raluri umede. Se dezvoltă anurie, mișcări mioclonice (mișcări involuntare ale corpului), reflexele de pe membre sunt reduse.

^ Îngrijirea de urgență include următoarele activități. Stomacul și intestinele sunt spălate cu soluție de bicarbonat de sodiu 2%, se prescriu laxative. Cu hiponatremie (piele uscată și flască, tensiune arterială scăzută și presiune venoasă centrală, fără edem), se injectează intramuscular 250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru hipernatremie (edem pronunțat al extremităților, hipertensiune arterială și presiune venoasă centrală), se prescrie spironolactonă (0,075 - 0,3 g pe zi), pentru hipertensiune arterială - capoten, capozid, vazocardin, atenolol. Pentru eliminarea acidozei, trisamina se administrează intravenos. În timpul rehidratării, se injectează 300 - 500 ml soluție de glucoză 5% și 400 ml soluție de bicarbonat de sodiu 4%. Pentru corectarea tulburărilor metabolismului proteinelor, sunt prescriși hormoni anabolizanți (retabolil - 1 ml soluție 5%). Cu hipokaliemie, este necesar să introduceți clorură de potasiu sau panangină; cu hiperkaliemie - 700 ml soluție de bicarbonat de sodiu 3%, soluție de glucoză 20%. Antibioticele sunt prescrise pentru un proces infecțios. Pentru vărsături persistente, se prescrie Raglan sau Cerucal (2 ml intramuscular). Se efectuează hemodializă extracorporală. În cazul modificărilor ireversibile severe ale parenchimului renal, este indicat un transplant al acestui organ.

- Coma clorhidropenică se dezvoltă cu vărsături indomitabile la gravide, boli de rinichi, toxicoinfecție alimentară, otrăvire, boli ale sistemului digestiv (gastroenterită, obstrucție intestinală, stenoză pilorică, pancreatită), insuficiență renală. Factorii provocatori sunt diareea prelungită, dieta fără sare, aportul de saluretice etc..

Deshidratarea este însoțită de o pierdere de sodiu, potasiu și alcaloză metabolică. Se dezvoltă hipovolemie, tulburări hemodinamice, microcirculație și hidratare celulară. Datorită alcalozei, conținutul de calciu ionizat în plasmă scade, ceea ce duce la o creștere a conducției neuromusculare și la apariția convulsiilor..

Simptomele se dezvoltă treptat, vărsăturile devin mai frecvente, slăbiciunea generală, deshidratarea și setea cresc. Pielea și membranele mucoase sunt uscate, trăsăturile feței sunt ascuțite, globii oculari se scufundă, tensiunea arterială scade. Apar bradicardie, aritmie, anurie. Reflexele tendinoase sunt deprimate, adesea apar contracturi meningeale. Poate fi leșin, apoi apare somnolență, stare de prosternare, stupoare și comă.

^ Ajutor de urgență. Administrarea intravenoasă a 30-40 ml soluție 10% de clorură de sodiu, 50 ml soluție 10% clorură de calciu, 10-15 ml soluție 40% glucoză. Conform indicațiilor, se prescriu glicozide cardiace - 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,05% de strofantin K sau 0,5-1,0 ml dintr-o soluție 0,06% de korglikon intravenos, precum și reonoliglucină - 400 ml fiecare. În caz de colaps, se utilizează mezaton - 1 ml soluție 1%. Pentru convulsii, se prescrie seduxen - 2 ml intramuscular. Tratarea bolii de bază.

- Coma hepatică apare cu insuficiență hepatică pronunțată la pacienții cu hepatită, ciroză și atrofie hepatică acută.

Se caracterizează prin slăbiciune severă, somnolență, fenomene hemoragice, icter în creștere, tulburări dispeptice, galben ascuțit al sclerei și pielii, respirație de tip Kussmaul, miros dulce de ficat din gură, bradicardie, tensiune arterială redusă. Scăderea rapidă a dimensiunii ficatului, convulsii, pupile dilatate.

^ Îngrijirea de urgență se efectuează în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă. Imediat, se injectează intravenos 500 ml soluție de glucoză 5% cu 20-30 ml soluție de panangină sau 1,5 g clorură de potasiu cu 10-12 U insulină. Pentru a reduce procesele necrotice în ficat, sunt prescrise doze mari (200-1000 mg pe zi) de prednisolon. Pentru a îmbunătăți capacitatea funcțională a ficatului, 10 ml soluție 1% de acid nicotinic sunt prescrise intramuscular sau intravenos, 3 ml soluție 1% riboflavină intravenos, 4 - 5 ml soluție 5% clorhidrat de piridoxină, 5 ml soluție 5% clorură de tiamină, 500 - 1000 μg cianocobalamină. Pentru combaterea acidozei, se injectează intravenos 500 - 800 ml soluție de bicarbonat de sodiu 4%, 4-8 g de acid glutamic sunt în interior. Pentru a reduce intoxicația, se prescrie neocompensan (400 - 800 ml intravenos), proteinele sunt excluse din dietă, se prescrie o clismă de curățare și se efectuează hemosorbția. Transplantul de ficat poate salva viața unui pacient.

- Coma alcoolică se poate dezvolta atât pe fondul alcoolismului prelungit, cât și în timpul primei consumări de alcool; de regulă, se dezvoltă treptat, începând cu intoxicația cu alcool, ataxie; mult mai rar coma începe brusc cu o criză convulsivă. În mod obiectiv, hiperemia și cianoza feței, alternând cu paloarea, mișcările pendulului globilor oculari, bronhoreea, hiperhidroza, hipotermia, turgorul scăzut al pielii, atonia musculară, hipotensiunea arterială, tahicardia, mirosul de alcool, pe baza căruia însă nu poate fi respins niciun alt sau etiologia hipoglicemiantă a coma.

-^ Primul ajutor:

1. Toaleta cavității bucale, fixarea limbii cu un canal de aer, aspirația mucusului și vărsăturile aspirate, de regulă, asigură o ventilație suficientă. Cu insuficiență respiratorie severă, intubație traheală și ventilație mecanică. Hipersalivația este eliminată eficient prin injecția intramusculară de 1-2 ml soluție de atropină 0,1%.

2. După asigurarea unei respirații adecvate și a hemodinamicii, este imperativ să spălați stomacul printr-un tub pentru a curăța spălările fără miros. Primele porții de apă de spălare trebuie depozitate într-un recipient etanș pentru confirmarea ulterioară de laborator a intoxicației cu alcool..

3. Terapie perfuzabilă într-un volum de 4-5 litri, inclusiv soluție de bicarbonat de sodiu 4%, soluție de glucoză 5% 500 ml + vitamine C, B1, B6, acid nicotinic, cocarboxilază.

4. Când este excitat: seduxen 0,5% soluție 1-2 ml i / midi i / v.

5. Transportul la secția de terapie intensivă, sub controlul funcțiilor vitale ale corpului, în poziție laterală.

În caz de comă hipertermică (insolatie), există indicații de supraîncălzire în anamneză (cele mai adverse efecte ale căldurii în condiții de umiditate ridicată). Coma se dezvoltă treptat: transpirație abundentă, letargie crescândă, cefalee, amețeli, tinitus, greață, vărsături, palpitații, dificultăți de respirație, leșin sunt caracteristice. Obiectiv, se constată hipertermie, înroșirea pielii, tahipnee, mai rar respirație Cheyne-Stokes sau Kussmaul, tahicardie, hipotensiune arterială, oligurie sau anurie; pupile dilatate.

^ Ajutor de urgență. Răcire, normalizarea respirației externe, perfuzie de soluție de clorură de sodiu 0,9% la o rată inițială de 1000-1500 ml / h, hidrocortizon până la 125 mg.

- Coma alimentară-distrofică. Cu o comă flămândă (alimentară-distrofică), există indicații de nutriție inadecvată și, cel mai important, insuficientă pentru o lungă perioadă de timp. Este caracteristic un debut brusc: după o perioadă de excitare, se dezvoltă leșinul, transformându-se rapid în comă. La examinare sunt posibile hipotermia, pielea palidă fulgioasă și acrocianoza. Fața este icterică palidă, uneori edematoasă. Caracterizat prin atrofie musculară, hipertensiune arterială tonică posibilă, hipotensiune arterială, respirație superficială rară.

^ Ajutor de urgență. Pacientul trebuie încălzit cu tampoane de încălzire. Injecții intravenoase de până la 60 mg prednisolon sau 130-150 mg hidrocortizon, flux intravenos sau picurare - 40 ml soluție de glucoză 4 / o cu insulină (3-4 U).

Pacientul trebuie internat în secția de terapie intensivă. Se recomandă prescrierea vitaminelor B1, B6, acid ascorbic. Dacă este necesar, utilizați anticonvulsivante (2 ml de seduxen intravenos sau intramuscular).
- Comă de opiacee. În comă de opiacee, utilizarea medicamentelor este adesea ascunsă lucrătorilor medicali. O intoxicație cu droguri relativ rapidă se transformă în comă. Respirația este deprimată (superficială, aritmică, Cheyne-Stokes, apnee), se constată cianoza, hipotermia, bradicardia. Posibilă hipotensiune arterială până la colaps, rareori - edem pulmonar. Sunt detectate aproape constant elevii cu precizie (cu excepția otrăvirii cu promedol sau în combinație cu atropină). Semne multiple de injecție și alte semne ale consumului de droguri.

^ Ajutor de urgență. Introducerea naloxonei (indicată pentru suspiciunea de intoxicație cu medicamente, VAN mai mică de 10 pe minut, identifică elevii. Doza inițială - de la 0,4-1,2 la 2 mg (IV sau endotraheal); reintroducerea este posibilă după 20-30 de minute) ; dacă este necesară intubația traheală, este necesară premedicația a 0,5-1 ml soluție 0,1% de atropină.
^ 4. Principiile generale ale acordării de îngrijiri de urgență în comă

1. Toate măsurile de acordare a primului ajutor unui pacient aflat în comă trebuie efectuate simultan.

2. Spitalizarea obligatorie

3. Restaurarea și menținerea respirației adecvate - igienizarea căilor respiratorii pentru restabilirea permeabilității acestora, instalarea unei căi respiratorii sau fixarea limbii, ventilație mecanică folosind o mască sau printr-un tub endotraheal, în cazuri rare - traheo- sau conicotomie (deschiderea laringelui în intervalul dintre cartilajul cricoid și tiroidian).

Terapia cu oxigen (4-6 l / min printr-un cateter nazal sau 60% printr-o mască, tub endotraheal). Înainte de intubația traheală, este necesară premedicația cu 0,1% soluție de atropină (0,5-1 ml), cu excepția cazurilor de otrăvire cu medicamente anticolinergice.

4. Ameliorarea hipoglicemiei. Indiferent de nivelul glicemiei (la pacienții cu diabet zaharat de lungă durată cu compensare slabă, comă hipoglicemiantă se poate dezvolta pe fondul concentrației normale de glucoză), este obligatorie o injecție în bolus de 20-40 ml soluție de glucoză 40%; la primirea efectului, dar severitatea insuficientă, doza.

5. Restaurarea și menținerea unei circulații sanguine adecvate

Cu o scădere a tensiunii arteriale, este necesar să începeți perfuzia prin picurare de 1000-2000 ml (nu mai mult de 1 l / m2 / zi) 0,9% soluție de clorură de sodiu, 5% soluție de glucoză, dacă este ineficientă - dopamină, norepinefrină.

În caz de comă, care a apărut pe fondul hipertensiunii arteriale - nu mai puțin de 150-160 / 80-90 mm Hg, administrare intravenoasă de sulfat de magneziu 5-10 ml soluție 25% timp de 7-10 minute Dacă există contraindicații pentru numirea sulfatului de magneziu, este permisă administrarea a 30-40 mg de bendazol (3-4 ml de 1% sau 6-8 ml de soluție IV 0,5%). Cu o ușoară creștere a tensiunii arteriale, administrarea intravenoasă de aminofilină este suficientă (10 ml soluție 2,4%).

6. Restabilirea ritmului cardiac adecvat în caz de aritmii (în principal prin defibrilare).

7. Imobilizarea coloanei cervicale pentru orice suspiciune de vătămare.

8. Cateterizarea venei periferice. Într-o stare comatoasă, aproape toate medicamentele sunt administrate parenteral (de preferință intravenos); perfuzia se efectuează printr-un cateter periferic; cu hemodinamică stabilă și absența nevoii de detoxifiere, se introduce lent o soluție indiferentă prin picurare, care oferă o oportunitate constantă pentru o injecție rapidă de medicamente.

9. Instalarea unui tub gastric sau nazogastric.

10. Utilizarea terapeutică și diagnostică a antidoturilor

11. Ameliorarea hipertensiunii intracraniene, a edemului și a umflării creierului. Manitol în doză de 1-2 g / kg (sub formă de soluție 20%) timp de 10-20 minute; pentru a preveni o creștere ulterioară a presiunii intracraniene și o creștere a edemului cerebral după finalizarea perfuziei de manitol, furosemida se administrează în doză de 40 mg.

12. Neuroprotecție și creșterea nivelului de veghe - În caz de afectare a conștiinței până la nivelul comei superficiale, glicina este prezentată sublingual într-o doză de 1 g. În comă profundă, se efectuează terapie antioxidantă Mexidol - 6 ml soluție 5%) intravenos 5-7 minute 3 picături de soluție 1% în fiecare nară.

13. Măsuri de oprire a aportului de toxină în organism în caz de suspiciune de otrăvire.

14. Spălarea gastrică printr-un tub cu introducerea unui sorbent

15. Normalizarea temperaturii corpului.

16. Ameliorarea convulsiilor: diazepam IV în doză de 10 mg.

17. Oprirea vărsăturilor: metoclopramidă 10 mg i / v sau i / m

În greaca veche, conceptul de „comă” însemna „somn profund”. În sens medical, starea de comă este nivelul maxim de inhibare patologică a sistemului nervos central..

Coma este un calvar atât pentru pacient, cât și pentru cei dragi.

Semne de virgulă

Pentru a răspunde la întrebarea: ce este o comă, ar trebui să înțelegem fiziologia acestei afecțiuni. Nu are nicio legătură cu starea de somn. În comă, o persoană este inconștientă, nu reacționează la niciun sunet și stimul. Corpul pacientului trăiește și funcționează, deși creierul însuși se află în stadiul cel mai extrem al activității sale. O persoană nu poate fi trezită sau deranjată în niciun fel.

Această afecțiune se caracterizează prin:

  • pierderea tuturor reflexelor;
  • lipsa oricărei reacții la stimulii externi;
  • pierderea profundă a conștiinței;
  • tulburare de reglare a funcțiilor vitale ale corpului uman.

Tipuri de comă

Coma se clasifică în:

Primar

În această stare, pacienții au leziuni focale în creier. După aceea, reacțiile patologice din diferite sisteme și organe dezvoltă cascadă. O astfel de comă apare adesea cu leziuni cranio-cerebrale, epilepsie, afecțiuni cerebrale, precum și cu procese neoplazice sau infecții ale creierului.

Secundar

Acest tip de boală se dezvoltă datorită diferitelor afecțiuni și boli cronice (de exemplu, cu diabet zaharat sau insuficiență renală cronică, post prelungit etc.).

Soiuri de comă

În medicină, există 15 afecțiuni care sunt clasificate în comă. Cel mai profund grad de înfrângere este gradul 1, iar 15 caracterizează o persoană care a ajuns la conștiință deplină. Pentru comoditate în tratament, se utilizează o denumire mai simplificată a tipurilor de boală.

Comă profundă

Cu ea, pacientul nu deschide ochii, nu vine în sinea lui și nu scoate niciun sunet. El nu are semne de abilități motorii (deși nu reacționează în niciun fel la iritații dureroase) și, de asemenea, nu reacționează la lumină, sunete și la ceea ce se întâmplă în jur.

Realizările medicinei moderne fac posibilă menținerea vieții unui pacient în comă.

Coma (cel mai frecvent grad al bolii)

Pacientul nu-și recapătă cunoștința, dar uneori deschide spontan ochii. În această stare, el poate emite sunete incoerente ca răspuns la influențele externe. Se remarcă rigiditatea decerațională - un răspuns spontan al mușchilor la stimuli (zvâcniri involuntare sau flexie a articulațiilor).

Coma superficială

Pacientul este inconștient, dar poate deschide ochii ca răspuns la voce. Uneori scoate sunete, scoate cuvinte individuale și chiar poate răspunde la întrebări. Pacientul are o vorbire incoerentă. De asemenea, pacientul are rigiditate decerebrală..

Manifestări clinice ale bolii

Un răspuns fără echivoc la întrebarea: comă - ce este - nu poate fi dat. Esența acestei afecțiuni constă în faptul că o persoană are toate funcțiile sistemului nervos central, care este corpul de conducere și de conducere, sunt încălcate. O „confuzie și ezitare” completă apare în corp - interconectările clare dintre organele și sistemele individuale sunt încălcate.

La nivelul întregului organism scade capacitatea de autoreglare și menținere a stabilității funcțiilor mediului intern (homeostazie). Manifestările clinice caracteristice comei se exprimă în pierderea conștienței, afectarea funcțiilor senzoriale, motorii și a altor funcții vitale..

Cauzele bolii

Pentru a înțelege ce este coma, trebuie să luați în considerare motivele pentru care poate apărea. Astfel de factori pot fi grupați în 4 grupuri:

  • hipoxie (înfometarea cu oxigen) cu afectarea sistemului respirator, tulburări circulatorii sau alte afecțiuni care o provoacă;
  • procese patologice intracraniene (tumori, probleme vasculare, inflamații);
  • tulburări metabolice (cel mai adesea cauzate de tulburări endocrine, precum și insuficiență renală sau hepatică);
  • intoxicație complexă a corpului.

Indiferent de varietatea motivelor care au cauzat această boală, rezultatul este același - un proces patologic. Cauza imediată a dezvoltării unei astfel de boli este tulburările de formare, distribuție și transmitere a impulsurilor nervoase. Această tulburare apare direct în țesuturile creierului, care provoacă tulburări ale metabolismului și energiei, precum și respirația țesuturilor.

Coma este doar o consecință a unui lanț de schimbări patologice interdependente din corp care se agravează reciproc. Cu cât coma este mai profundă, cu atât sunt mai pronunțate tulburările din organele respiratorii și activitatea sistemului cardiovascular.

După ieșirea din comă, pacientul trebuie să parcurgă o cale lungă și dificilă de reabilitare..

Potrivit statisticilor, un accident vascular cerebral provoacă comă la 57,2% dintre pacienți, iar după o supradoză de stupefiante, 14,5% dintre oameni cad în comă. Datorită stării hipoglicemiante - 5,7%, după TBI - 3,1%, și datorită leziunilor diabetice sau otrăvirii medicamentoase - 2,5% fiecare. Factorul alcoolic provoacă comă în 1,3% din cazuri. Trebuie remarcat faptul că la aproximativ 12% dintre pacienți nu a fost posibil să se determine fără echivoc ce a cauzat această boală..

Complicații cauzate de comă

Alte tipuri de complicații sunt încălcările funcției de reglare a sistemului nervos central. Acestea pot provoca vărsături cu pătrunderea acestor mase în sistemul respirator, retenția acută a scurgerii urinei (până la ruperea vezicii urinare) și dezvoltarea peritonitei generale.

Coma se caracterizează și prin diferite grade de afectare a creierului. Pacienții prezintă diverse tulburări ale respirației (oprindu-l adesea), edem pulmonar, modificări bruște ale tensiunii arteriale și chiar stop cardiac. Astfel de complicații pot duce la moartea clinică și ulterior biologică a pacientului..

Consecințele unei comă

Nu există un răspuns direct la întrebarea cât timp va dura coma. De obicei, o persoană este în comă nu mai mult de câteva săptămâni. Cu toate acestea, există momente în care pacientul rămâne în această stare câteva luni sau chiar ani. Durata recordă a șederii în comă - 37 de ani.

Este imposibil de prezis fără echivoc cum se va termina coma. Unii oameni își recapătă în mod independent conștiința când funcția creierului este restabilită. Pentru alții, este necesar un curs de măsuri terapeutice serioase pentru a elimina dintr-o astfel de stare..

În unele cazuri, când creierul suferă leziuni deosebit de grave, o persoană iese dintr-o comă, dar creierul său este capabil să-și restabilească doar funcțiile de bază. După o astfel de afecțiune, pacientul poate respira singur sau poate dormi și, de asemenea, poate lua alimente cu ajutor din exterior. Cu toate acestea, fiecare parte cognitivă a creierului, în același timp, își pierde funcțiile și nu poate răspunde factorilor de mediu.

În această poziție, denumită uneori „vegetativă”, toate funcțiile cognitive și neurologice se pierd la om. Această afecțiune poate dura ani de zile.

Cazuri deosebit de dificile de găsire a pacienților în comă

Dezvoltarea tehnologiilor permite medicinii moderne să mențină (artificial) funcțiile vitale ale corpului uman în comă, atâta timp cât este necesar. Principala întrebare pentru medici este caracterul adecvat al acestor proceduri..

Un rol imens în determinarea posibilelor perspective pentru pacient îl joacă studiul condițiilor anterioare și a motivelor specifice care au cauzat coma. Problema funcțiilor de sprijin se transformă adesea în planul conceptelor etice morale și chiar se intersectează cu eutanasierea. Rudele pacientului rezistă categoric la oprirea echipamentului, iar medicii nu văd rostul de a susține starea unui astfel de pacient.

Cel mai important argument în favoarea acestuia din urmă va fi moartea cerebrală. Această stare a țesutului cerebral are o listă specială de semne clinice care fac posibilă afirmarea acestui fapt. Ei sunt cei care dau concluzia că creierul pacientului este mort..

Coma este o afecțiune gravă a pacientului și posibilul prognostic al dezvoltării sau vindecării acestuia depinde de mulți factori.

Conceptul de comă

Coma (tradus din latină înseamnă „somn profund”) este o stare de pierdere completă a cunoștinței, din care pacientul nu poate fi îndepărtat de niciun stimul. Coma apare atunci când un sistem complex al creierului este întrerupt, care controlează conștiința și activitatea vitală a unei persoane atunci când este treaz. Funcționarea defectuoasă a acestui sistem poate apărea din cauza rănirii, bolii sau otrăvirii..

Cât de des apare coma este dificil de evaluat datorită faptului că aproape toți pacienții aflați în comă trec prin diferite stadii de inconștiență și răspuns redus la stimuli, dar nu în toate cazurile inconștiența înseamnă comă.

Coma se dezvoltă cel mai adesea ca rezultat al traumatismului cranian, al otrăvirii sau altor motive care perturbă activitatea creierului. Majoritatea pacienților care dezvoltă comă, cei care au suferit leziuni grave la cap sau sunt foarte grav bolnavi, se află într-o comă cu adevărat doar câteva zile. Recuperarea completă după ce ați fost în comă este fie imposibilă, fie durează săptămâni, luni sau chiar ani. În momentul comei, este practic imposibil să se prevadă starea de sănătate a pacientului pentru o perioadă lungă de timp. Prognosticul depinde de cauza comei, de severitatea tulburării, de durata comei și de succesul tratamentului. De regulă, cu cât nu mai este posibil să scoateți pacientul din comă, cu atât prognosticul este mai rău.

Cu toate acestea, moartea apare rar din cauza pierderii cunoștinței, chiar dacă coma pacientului durează ani de zile. Progresele în alte domenii ale medicinei fac posibilă prelungirea vieții multor pacienți aflați în comă. Datorită acestor progrese, au fost introduse o serie de noi metode de tratament, concepute pentru a restabili capacitatea de lucru a pacienților scoși din comă și cu leziuni cerebrale ușoare sau moderate. În plus, progresele medicale au ridicat întrebări morale cu privire la cel mai bun mod de a trata pacienții în comă care suferă de leziuni cerebrale severe, ireversibile..

Cauzele comei

Coma poate fi cauzată de orice substanță, boală sau leziune care perturbă funcționarea creierului care controlează activitatea umană..

Coma poate fi cauzată de inhalarea sau înghițirea substanțelor toxice precum monoxidul de carbon sau plumbul. Anumite combinații de substanțe (cum ar fi alcoolul și sedativele) pot provoca, de asemenea, comă. Copiii care sunt sever alergici la substanțele chimice din anumite alimente și medicamente pot intra în comă dacă sunt înghițiți.

Bolile asociate cel mai frecvent cu comă includ meningita (o infecție a mucoasei creierului și măduvei spinării), encefalita (inflamația creierului), convulsiile și tulburările metabolice, cum ar fi diabetul zaharat și hipoglicemia. Cele mai frecvente cauze ale acestor boli sunt cele care perturbă fluxul de oxigen către creier. Acestea includ boli cardiace congenitale, anemie cu celule secera. În plus, cine poate provoca leziuni hepatice (care apar uneori cu sindromul Reis), hidrocefalie (hidropeză a creierului, se caracterizează prin acumularea de lichid în creier), paralizie, o scădere marcată a funcției tiroidiene și tumori cerebrale.

Traumatismele la nivelul capului și coloanei vertebrale cauzează adesea comă, în special în accidente auto și leziuni sportive. Accidentele care interferează cu alimentarea cu oxigen a creierului și cauzează comă includ sufocarea, înecul, asfixierea și sufocarea..

Principalele simptome ale coma

Semnele și simptomele unei comă pot fi împărțite în grupuri în funcție de gradul de răspuns afectat la stimuli.

Somnolenţă

Letargie, somnolență, pierderea interesului pentru mediu, o persoană adoarme ușor și se trezește la fel de ușor, în timp ce răspunde în mod adecvat la întrebări și nu are nevoie de stimulare constantă pentru a rămâne treaz și nu pentru a dormi.

Stupor (amorțeală)

Depresie, dezorientare, delir (delir, febră). Pacientul adoarme dacă nu este trezit constant, dar poate fi totuși trezit, răspunde la întrebări simple, dar uneori deplasate.

Uimire profundă (pacientul se află într-o stare semi-conștientă). Este nevoie de un stimul dureros puternic pentru a trezi persoana care poate gemea când încearcă să o trezească și încearcă să scape de iritant.

Comă

Ochii sunt închiși tot timpul, pacientul nu poate fi trezit nici măcar cu ajutorul unui stimul dureros puternic, încercările sale de a scăpa de stimulul enervant sunt inadecvate și nu corespund obiectivului - fie își plasează membrele în poziții neobișnuite (de exemplu, brațele sunt îndoite la piept, mâinile sunt încleștate în pumni, picioarele sunt întinse), sau se răsucește și ia poziția intrauterină a embrionului.

Comă profundă

Pacientul nu răspunde nici la stimuli slabi, nici puternici, reflexele sunt absente, mușchii sunt relaxați și letargici, tonusul muscular este absent.

Moarte cerebrală

Absența completă a activității creierului, determinată prin măsurarea activității sale electrice. Respirația și circulația sângelui în această etapă pot fi menținute numai cu ajutorul unor echipamente speciale..

În oricare dintre etapele indicate de boală, pulsul poate fi mai puțin frecvent decât în ​​mod normal, iar tensiunea arterială poate depăși valorile normale. Respirația pacientului poate fi rapidă și superficială (o afecțiune numită hiperventilație). De regulă, la mulți pacienți aflați în comă, elevii sunt neobișnuit de dilatați și pot privi cu nerăbdare chiar și atunci când medicul întoarce capul pacientului dintr-o parte în alta. În caz de comă profundă, poate apărea stop respirator.

Articolul Următor

Paralizia palatului moale