O consecință comună a hipertensiunii arteriale (codul ICB 10) este o criză hipertensivă. O creștere bruscă și severă a tensiunii arteriale se poate transforma într-un atac de cord, poate duce la paralizie și chiar poate fi fatală. Pentru a preveni consecințele periculoase, trebuie să știți nu numai simptomele unui atac care se apropie, ci și cum să ameliorați o criză hipertensivă.
Etiologia patogeniei hipertensiunii arteriale include boli esențiale și simptomatice. Prima dintre ele este o boală independentă, a doua însoțește procesele cronice și patologice din corpul uman. Protocolul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan caracterizează hipertensiunea arterială (AH) ca indicatori stabili ai presiunii superioare peste 140 mm Hg, iar cea inferioară - 90 mm Hg..
Medicii identifică 4 grade de risc de a dezvolta hipertensiune arterială, care sunt determinate de probabilitatea apariției complicațiilor în următorii 10 ani. La gradul 1, riscul nu depășește 15%, la gradul 2 - de la 15 la 20%, riscul de gradul 3 este de la 20 la 30%, iar riscul 4 depășește bara de 30%.
Cauzele psihosomatice ale hipertensiunii arteriale sunt anxietatea excesivă, depresia cronică, excitabilitatea emoțională crescută, situarea în situații stresante constante, lipsa timpului pentru odihna adecvată. Acest subiect este reflectat abundent în cărțile psihologilor, puteți găsi, de asemenea, prelegeri video ale medicilor.
Fapt amuzant: hipertensiunea nu se găsește doar la oameni. Boala este, de asemenea, diagnosticată la câini, dar nu ca una independentă. Hipertensiunea însoțește de obicei bolile cronice și modificările legate de vârstă.
Ce este o criză hipertensivă este o afecțiune caracterizată printr-o creștere a tensiunii arteriale până la o valoare critică. În unele țări, definiția „crizei hipertensive” este înlocuită cu „hipertensiunea arterială critică”. Valorile tensiunii arteriale diastolice cresc peste 120 mm Hg. Ce se întâmplă în aceste cazuri:
Exacerbarea hipertensivă a simptomelor sale este similară cu un atac de panică.
Cum să distingem o criză hipertensivă de un atac de panică:
Cu o criză hipertensivă complicată, pacientul trebuie transferat la un spital pentru observare de către un neurolog.
Forma de sechestru are adesea consecințe precum:
Cea mai periculoasă consecință a unei crize de orice formă este coma și moartea..
Cauzele unei crize includ:
Grupul cu risc ridicat include persoanele cu boli de chirurgie cardiacă, precum și cei care au suferit o intervenție chirurgicală pe venele mari, pe creier și pe gât..
Crizele hipertensive diferă în funcție de mai multe criterii. Crizele hiperkinetice, eucinetice și hipokinetice se disting într-un grup separat pe principiul creșterii presiunii..
Convulsiile de tip hiperkinetic se caracterizează printr-o creștere a volumului de sânge cu un tonus vascular normal sau scăzut. Rezultatul este o creștere a presiunii sistolice. Un atac hipokinetic determină o creștere a tensiunii arteriale diastolice. Se caracterizează printr-o creștere bruscă a rezistenței peretelui vascular și o scădere a debitului cardiac. Cu un atac eucinetic, doi indicatori ai tensiunii arteriale cresc uniform. Se dezvoltă cu tonus vascular crescut și debit cardiac normal.
În funcție de prevalența sindromului clinic, se disting următoarele tipuri:
În funcție de nivelul de severitate, crizele sunt împărțite în 2 etape. O criză hipertensivă de tip 1 se desfășoară într-o formă mai rapidă și mai ușoară, durând câteva ore. Primul tip se mai numește și criză hipertensivă necomplicată. O criză hipertensivă de tip 2 sau una complicată poate dura câteva zile. Simptomele sunt similare, dar mai severe. De ce este periculoasă o criză hipertensivă: infarct, edem pulmonar, coma, accident vascular cerebral, deces. Primul ajutor pentru criza hipertensivă de tip 2 trebuie acordat imediat.
Criza cerebrală hipertensivă se manifestă ca o tulburare trecătoare a circulației cerebrale și o creștere a tensiunii arteriale pe fondul simptomelor cerebrale generale. Această vizualizare este împărțită în trei tipuri interne:
O adevărată criză cerebrală hipertensivă se subdivizează în complicată și necomplicată. Diagnosticul se efectuează utilizând aceleași metode și include:
Aceasta este cea mai comună formă de exacerbare și este mai frecventă la femeile cu vârsta peste 40 de ani.
Simptomele unei crize hipertensive diferă în funcție de tipul acesteia. O criză neurovegetativă este declanșată de o bruscă adrenalină și se caracterizează printr-o stare nervoasă și agitată. Oamenii au transpirație crescută, roșeață a pielii și sete puternică. Forma neurovegetativă este însoțită de simptome cerebrale:
Semnele adevărate ale unei crize hipertensive sunt tahicardia, creșterea tensiunii arteriale și presiunea crescută a pulsului, dorința frecventă de a urina.
Sarea de apă sau forma edematoasă a crizei hipertensive la femei se manifestă mai des decât la bărbați. Femeile supraponderale sunt expuse riscului. Semnele unei crize iminente sunt slăbiciunea, întreruperea funcționării normale a inimii. Este imposibil de prezis cât va dura criza: pentru unii se termină într-o oră, pentru unii durează până la două zile.
Forma de sechestru este cea mai severă. Se dezvoltă pe fundalul unei încălcări a reglării tonusului arterial în creier. Se manifestă sub formă de convulsii tonice și clonice, leșinând. La sfârșitul atacului, pacienții nu își recapătă imediat conștiința, pot suferi de amnezie, pierderi de memorie și amauroză. Această formă de criză este complicată de hemoragii subarahnoidiene și pareze.
Diagnosticul sindromului hipertensiunii arteriale cu tensiune arterială de criză recunoaște nivelul de 140/90 mm Hg. la repaus. Diagnosticul diferențial vizează identificarea trăsăturilor distinctive ale fiecărui tip de criză. Pacientul este intervievat, examinat. Datele sunt înregistrate în istoricul medical. Insuficiența acută a ventriculului stâng și o creștere accentuată a tensiunii arteriale ajută la diagnosticarea GC cardiacă. În timpul examinării, se detectează adesea gradul inițial de tahicardie, se constată dificultăți de respirație și se constată o slăbire a unui sunet cardiac. Diagnosticul se concentrează pe excluderea patologiilor, cum ar fi miocardita și infarctul miocardic.
Criza vasculară cerebrală este însoțită de o creștere a presiunii intracraniene. Pacientul se plânge de dureri de cap, greață și dorință de a vărsa. Întreruperea aportului de sânge la rinichi și globul ocular, inimă și creier ajută la stabilirea unei crize vasculare generalizate.
În condițiile clinicii și examinării pacientului internat în spital, pacientului trebuie să i se atribuie un test de sânge biochimic, monitorizarea tensiunii arteriale conform Holter, analiza generală a urinei, ecografia organelor interne, auscultarea, ecocardiografia. Este necesar, de asemenea, ECG pentru criza hipertensivă.
Când se efectuează auscultația, există o creștere a unui ton peste vârful cardiac. Volumul său scade odată cu dezvoltarea bolii.
Dacă apare o criză hipertensivă acasă, algoritmul corect al acțiunilor este următorul:
PMP - primul ajutor este oferit de medicii în vizită. Scopul său este de a reduce presiunea de criză și de a stabiliza starea pacientului..
Într-un spital, medicul curant determină cum să trateze individual o criză hipertensivă. El începe un istoric medical, prescrie o listă de medicamente, procedurile necesare (teste, electrocardiogramă, examinarea rinichilor sau a vaselor). Apoi, o asistentă are grijă de pacient..
Rolul asistentei este de a respecta ordinea stabilită de a lua medicamente, de a efectua procedurile prescrise și de a ajuta pacientul. De asemenea, ea identifică problemele pacientului:
În cursul tratamentului, dacă se suspectează o criză hipertensivă, asistenta medicală, înainte de sosirea medicului, acordă primul ajutor:
Tactica asistentei este de a administra terapia de distragere a atenției. Pot fi comprese fierbinți pentru ameliorarea activității mușchiului inimii, comprese pe piept. Viața pacientului depinde de îngrijirea medicală corectă și în timp util.
La externare, medicul avertizează pacientul cu privire la necesitatea de a menține un stil de viață sănătos și de a continua tratamentul acasă. Tratamentul cu remedii populare este adesea prescris în plus. Dacă este necesar, pacientului i se eliberează un certificat de incapacitate de muncă (concediu medical) cu formularea diagnosticului și a prescripțiilor restrictive.
Medicul poate oferi asistență calificată dacă are toate informațiile necesare. Include:
Ameliorarea unei crize hipertensive este principalul obiectiv al unui medic. În primele două ore, indicatorii tensiunii arteriale maxime pot fi reduse cu doar 25%. O scădere mai semnificativă poate provoca tulburări circulatorii ale organelor interne.
Primul ajutor medical pentru criza hipertensivă este medicamentele Kapoten (analogul Captopril) sau Corinfar. Kapoten cu o criză hipertensivă începe să scadă tensiunea arterială în 15 minute după administrare. Cum să luați Captopril: De două ori pe zi, doza minimă este de 25 mg. Maxim - 50 mg de trei ori pe zi. Propranololul (Anaprilin) este prescris pentru administrare de două ori pe zi timp de 20-70 g.
Medicamente pentru criza hipertensivă necomplicată:
Majoritatea sunt disponibile fără prescripție medicală. În plus, Clonidina este capacitatea de a o utiliza chiar și la pacienții cu tahicardie. Când este injectat intramuscular, efectul apare în decurs de 15-20 de minute. Puteți lua medicamentul din nou numai după o oră. Medicamentul are un efect secundar puternic sedativ. Prin urmare, este interzis să o luați în caz de criză hipertensivă pentru cei ale căror activități necesită o concentrare sporită a atenției..
Într-o criză necomplicată, nifedipina accelerează rapid fluxul sanguin datorită efectului său vascular-relaxant. Disponibil sub formă de tabletă masticabilă. Efectul vine în 25 de minute. Dozele mari de medicament pot duce la ischemie.
În prezența unei crize hipertensive necomplicate, puteți reduce rapid tensiunea arterială folosind captoril. Diferă în ceea ce privește disponibilitatea și siguranța: chiar și la vârstnici, nu are efecte secundare. Fiziotienii pentru criza hipertensivă sunt prescrise pacienților cu diabet zaharat supraponderal sau de tip 2.
Standardul de tratament pentru HA implică administrarea de medicamente care vizează scăderea tensiunii arteriale și îmbunătățirea stării organelor afectate. Tratamentul crizei hipertensive complicate necesită medicație intravenoasă. Numai în acest fel puteți reduce tensiunea arterială și puteți evita complicațiile. Magnezia are un efect bun și rapid în criza hipertensivă. Medicamentul dilată vasele de sânge, are un efect sedativ, are un efect anti-spasm, diuretic, anti-durere și anticonvulsivant. Poate provoca somnolență, scăderea temperaturii corpului și vărsături.
Nitroprusia de sodiu are un efect bun. Scade rapid tensiunea arterială - efectul apare în câteva minute după administrare. Medicamentul dilată vasele de sânge, scade frecvența contracțiilor mușchiului cardiac. Se recomandă prudență în cazul dozelor: dozele mari duc la otrăvire toxică.
Receptorii colinergici colinergici sunt împărțiți în două tipuri în funcție de momentul acțiunii. Medicamentele cu acțiune îndelungată includ benzohexoniul și pirilena. Solicitat pentru ameliorarea de urgență a HA. Gigronium nu durează mai mult de 20 de minute, puneți-l prin metoda de picurare intravenos.
Blocanții adrenergici aparțin unui grup de alte medicamente care neutralizează receptorii de adrenalină din vasele de sânge și inimă. Blocanții adrenolitici (alfa-blocanți) sunt adesea folosiți pentru a opri imediat creșterea tensiunii arteriale. Ele sunt, de asemenea, prescrise ca adjuvanți în tratamentul combinat..
Blocantele ganglionare (n-anticolinergice) sunt utilizate pentru scăderea rapidă a tensiunii arteriale și descentralizarea fluxului sanguin și depunerea acestuia în vase. Tratamentele simptomatice HA includ tratamente precum oxigenoterapia, băi fierbinți sau încălzitoare pentru picioare, tencuieli de muștar.
O criză hipertensivă la copii se manifestă nu numai prin creșterea tensiunii arteriale, ci și prin vărsături, convulsii, migrene și tulburări ale bătăilor inimii. Ajutați la o criză hipertensivă la un copil: puneți-vă pe pat, asigurați aer curat și fără haine strânse. Dacă criza este însoțită de o durere de cap severă, un prosop rece este plasat pe spatele capului. Chemați un doctor. În tratamentul HA la adolescenți și copii, se utilizează aceleași medicamente ca și pentru adulți. Singura diferență constă în dozaje. Cantitatea de medicament și programul de administrare a acestuia sunt determinate de medic.
Cum să evitați o criză hipertensivă: vizitați în mod regulat un medic pediatru, neurolog și cardiolog, mâncați bine, faceți fizioterapie, faceți un duș de contrast dimineața, mergeți mult.
Prevenirea crizei hipertensive include:
Cum se previne o criză hipertensivă:
Alimentația corectă joacă un rol important în criza hipertensivă. De obicei, pacienților hipertensivi li se recomandă dieta 10. Esența sa se află în excluderea alimentelor care provoacă iritarea sistemului nervos. În caz de boală cardiacă și vasculară, o dietă hipertensivă limitează aportul zilnic de sare și apă în dietă. Orice băuturi alcoolice și tonice, produse de patiserie, dulciuri și alimente grase ar trebui, de asemenea, excluse din dietă..
Prezența HA necesită, de asemenea, încă o restricție: pentru a evita deteriorarea stării pacientului, este interzis să întreții relații sexuale.
Pentru a evita consecințele negative pentru pacienții hipertensivi, este necesar să se cunoască simptomele unui atac iminent. Întârzierea primului ajutor poate afecta negativ funcționarea creierului, a inimii, a rinichilor și a sistemului vascular, poate duce la infarct și accident vascular cerebral. Cu tensiune arterială crescută, ritm cardiac rapid și dureri de cap crescute, este necesară spitalizarea urgentă. Este important să evitați scăderea bruscă a presiunii, să controlați respirația și să asigurați pacientului pace..
Exacerbarea hipertensiunii este mai ușor de evitat: trebuie doar să vă controlați dieta, dacă vă simțiți rău, evitați activitatea sexuală, petreceți mai mult timp în aer liber, asigurați un climat psihologic confortabil și dormiți suficient. O altă regulă importantă este să nu te auto-medicezi. Orice medicamente, precum și medicina tradițională, trebuie convenite cu medicul curant.
Am o criză hipertensivă? Mulți oameni pun această întrebare atunci când încep să se simtă prost cu hipertensiunea arterială (TA).
Ce este o criză hipertensivă? Aceasta este o patologie în care tensiunea arterială crește brusc și o persoană se îmbolnăvește..
Condiția are loc cu tulburări organice sau funcționale ale organelor. Oferirea de asistență cu o astfel de patologie poate salva viața unei persoane.!
| Algoritmul acțiunilor pentru o creștere accentuată a tensiunii arteriale | |
|---|---|
| Primul ajutor | Poziție orizontală, suprimarea zgomotului, lumină puternică, aer proaspăt, tencuieli de muștar pe picioare și gât, baie fierbinte pentru picioare. |
| Presiune foarte mare | Corinfar sau pilula Capoten sub limbă. |
| O scădere urgentă a presiunii este justificată atunci când: pierderea vederii, durere la inimă, dificultăți de respirație severe, sângerări nazale, cefalee severă, convulsii, leziuni renale, pierderea cunoștinței. | |
Medicii interpretează termenul „Criză hipertensivă (HA)” ca o exacerbare accentuată a hipertensiunii arteriale! În acest caz, tensiunea arterială crescută este întotdeauna diagnosticată, ceea ce duce la întreruperea funcționării corecte a diferitelor organe..
HA poate apărea în orice stadiu al bolii.
Îngrijirea de urgență pentru pacienții cu hipertensiune arterială este cel mai frecvent motiv pentru apelarea echipei medicale. Dacă saltul tensiunii arteriale nu pune viața în pericol, medicul folosește medicamente antihipertensive (captopril, moxonidină, clonidină).
Crizele hipertensive sunt împărțite în următoarele tipuri:
Această clasificare se bazează pe mecanismul de creștere a presiunii:
| Hiperkinetic | Acest tip de patologie se caracterizează printr-un debut acut. O durere de cap palpitantă și amețeli apar brusc. Vederea este adesea afectată și ritmul cardiac crește. În unele cazuri, există greață și vărsături, precum și dorința frecventă de a urina. Pacientul experimentează entuziasm și tremur în corp. Temperatura corpului poate crește ușor. Acest tip de criză hipertensivă apare în stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale. Durata - de la câteva minute la trei ore. În momentul declanșării unui atac, nivelul presiunii superioare (sistolice) crește deosebit de puternic. |
| Hipokinetic | Acest tip de criză durează mult mai mult și este mai dificil pentru pacient. Poate dura de la câteva ore la cinci zile. Un atac hipokinetic este caracteristic unor forme mai severe de hipertensiune. În timpul debutului, tensiunea arterială mai mică (diastolică) crește deosebit de puternic. Simptomele declanșării unei crize apar treptat. Pacientul are o pierdere de forță, simte somnolență și greutate în cap. Vederea se deteriorează și apar dureri constrângătoare în regiunea inimii. Dacă în acest moment luați urină de la pacient pentru analiză, atunci proteine și un număr crescut de leucocite vor fi găsite în ea. Acest tip de GC este periculos pentru dezvoltarea complicațiilor sub formă de accident vascular cerebral, atac de cord, astm cardiac, edem pulmonar sau hemoragie retiniană.. |
| Eukinetic | Acest tip de patologie se caracterizează printr-o creștere puternică a presiunii sistolice și diastolice. Criza este periculoasă prin dezvoltarea insuficienței cardiace acute cu edem pulmonar ulterior. La pacienții care iau în mod constant medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale, o creștere a tensiunii arteriale se dezvoltă treptat. La cei care nu iau niciun medicament, poate apărea brusc un salt al tensiunii arteriale.. |
Fiecare persoană are o caracteristică individuală a reacției la creșteri bruște ale tensiunii arteriale. Adesea, crizele hipertensive trec fără complicații grave. Dar, în unele cazuri, pacienții se confruntă cu probleme asociate cu activitatea unor organe importante precum inima și rinichii, iar vederea suferă adesea..
Pacienții cu HA au nevoie de supravegherea constantă a unui cardiolog, prin urmare, tratamentul ar trebui să aibă loc într-un spital.
Dacă patologia continuă cu complicații, atunci este important să reduceți nivelul tensiunii arteriale într-un timp scurt. Acest lucru durează de obicei o oră. La alți pacienți, este permisă reducerea presiunii pentru o lungă perioadă de timp. Este important să începeți tratarea unei crize hipertensive în timp util pentru a evita consecințele grave ale acestei afecțiuni..
Ameliorarea rapidă a crizei hipertensive:
Dacă patologia a apărut la o persoană care nu ia medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale, atunci pentru scăderea rapidă a tensiunii arteriale, puteți pune o pastilă Capoten sub limbă. Această metodă se poate face și pentru acei pacienți pentru care medicamentele prescrise nu au ajutat la scăderea tensiunii arteriale..
IMPORTANT! Tensiunea arterială trebuie scăzută treptat. O scădere accentuată este foarte dăunătoare organismului.
Utilizarea unor medicamente puternice este justificată doar în cazul unei crize hipertensive severe.
Tratamentul pentru hipertensiune arterială severă poate fi prescris doar de către un medic! Mai des, hipertensiunea arterială este un motiv pentru spitalizare și tratament sub supravegherea specialiștilor dintr-un spital.
Tabel: Tratamentul crizei hipertensive - orientări clinice
| Droguri | Descriere |
| Vasodilatatoare | Enalaprilat, nitroglicerină, nitroprusidă de sodiu |
| β-blocante | Metoprolol, esmolol |
| Diuretice | Furosemid |
| Antipsihotice | Droperidol |
| Blocante de ganglioni | Pentamin |
| Medicamente antiadrenergice | Fentolamina |
Cele mai frecvente cauze ale unei crize hipertensive sunt efortul fizic greu sau tensiunea nervoasă. La persoanele predispuse la creșteri ale tensiunii arteriale, sunt suficiente câteva ore de muncă fizică viguroasă și tensiunea arterială poate crește până la valori nebunești..
O altă cauză obișnuită a dezvoltării HA este dieta nesănătoasă. Alimentele sărate, condimentate și grase pot provoca o creștere a tensiunii arteriale, care uneori este foarte greu de redus..
Terapeuții spun că până și vremea poate provoca un atac hipertensiv. Fluctuațiile vremii în presiunea atmosferică și furtunile magnetice sunt dușmanii pacienților hipertensivi. În astfel de situații, toți pacienții se plâng de fluctuațiile tensiunii arteriale..
Mulți pot prezice GC, dar în majoritatea cazurilor apare brusc și neașteptat!
Consecințele pot fi grave: accident vascular cerebral, infarct și moarte.
Simptomele unei crize hipertensive sunt caracteristice manifestării hipertensiunii obișnuite. Aceasta este o durere de cap, stare de rău, amețeli, tensiune arterială crescută, tinitus.
Dacă nu luați medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale, atunci pot apărea sângerări nazale, amorțeală a membrelor brațelor și picioarelor și scăderea vederii.
Oprirea HA nu înseamnă vindecare completă. Un atac poate apărea în orice moment, este necesar un tratament complet.
Există două opțiuni principale pentru dezvoltarea GC:
În medicină, o criză hipertensivă este împărțită în diferite forme:
HA este periculoasă pentru persoanele în vârstă și pacienții cu stadiu avansat de hipertensiune arterială. Această afecțiune poate duce la leșin, accident vascular cerebral sau atac de cord..
Este important să începeți tratamentul hipertensiunii arteriale încă din primele etape de dezvoltare, acest lucru va salva nu numai apariția complicațiilor severe, dar poate salva și vieți.
Dacă o persoană se plânge de greață, dureri de cap severe, în timp ce are tensiune arterială crescută, trebuie să apelați imediat o echipă de ambulanță! Înainte de sosirea medicilor, pacientul trebuie să mestece și să pună sub limbă medicamente care scad tensiunea arterială. Este necesară îngrijire deosebit de urgentă pentru pacientele însărcinate și vârstnice.
După o criză hipertensivă, pacientul are nevoie de reabilitare. Necesită o odihnă bună, aport zilnic de medicamente prescrise, refuzul alimentelor sărate și condimentate.
SUNT CONTRAINDICAȚII
NECESITĂ CONSULTAREA MEDICULUI ÎNTELIOR
Autorul articolului este Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut
RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale de diagnostic și tratament ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (2006, învechit)
Hipertensiune arterială esențială (hipertensiune arterială) - o creștere stabilă a tensiunii arteriale sistolice de 140 mm Hg. și mai mult și / sau tensiune arterială diastolică de 90 mm Hg. și altele.
Criza hipertensivă - o creștere bruscă a tensiunii arteriale, însoțită de simptome clinice și care necesită o scădere imediată (nu neapărat la valorile normale) pentru a preveni deteriorarea organelor țintă.
Clasificarea OMS / IAM (1999)
Categorii normale de TA:
- tensiunea arterială optimă:
- gradul 1 140-159 / 90-99
- gradul 2 160-179 / 100-109
- gradul 3 ≥180 / ≥110
- hipertensiune sistolică izolată ≥140 / Factori de risc
cardiovascular
boli
- Proteinurie și / sau
crestere usoara
creatinină plasmatică (106 -
177 μmol / l)
- Ultrasonic sau
radiologic
semne de aterosclerotic
leziuni carotide, iliace și femurale
arterele, aorta
- Generalizat sau
îngustarea focală a arterelor
retină
Boala de inima:
- Infarct miocardic
- Angină pectorală
- Revascularizare
vasele coronare
- Inimă congestivă
eșec
Boală de rinichi:
- Diabetic
nefropatie
- Insuficiență renală
(creatinină> 177μmol / l)
Boli vasculare:
- Delaminare
anevrism
- Înfrângere
periferic
artere cu clinice
manifestări
Exprimat
hipertensiv
retinopatie:
- Hemoragia sau
exsudate
- Umflarea mamelonului
nervul optic
Riscul de hipertensiune arterială (AH)
Grup cu risc scăzut (riscul 1).
Acest grup include bărbați și femei cu vârsta sub 55 de ani, cu hipertensiune arterială de gradul 1, în absența altor factori de risc, a afectării organelor țintă și a bolilor cardiovasculare asociate. Riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare în următorii 10 ani (accident vascular cerebral, infarct) este mai mic de 15%.
Grup de risc mediu (risc 2).
Acest grup include pacienții cu hipertensiune de gradul 1 sau 2. Principalul semn al apartenenței la acest grup este prezența altor 1-2 factori de risc în absența afectării organelor țintă și a bolilor cardiovasculare asociate. Riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare în următorii 10 ani (accident vascular cerebral, infarct) este de 15-20%.
Grup cu risc ridicat (risc 3).
Acest grup include pacienții cu hipertensiune de gradul 1 sau 2 care au 3 sau mai mulți alți factori de risc sau leziuni ale organelor țintă. Același grup include pacienții cu hipertensiune de gradul 3 fără alți factori de risc, fără deteriorarea organelor țintă, fără boli asociate și diabet zaharat. Riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare în acest grup în următorii 10 ani variază de la 20 la 30%.
Grup de risc foarte ridicat (riscul 4).
Acest grup include pacienții cu orice grad de hipertensiune, cu boli asociate, precum și pacienții cu hipertensiune arterială de 3 grade, cu prezența altor factori de risc și / sau deteriorarea organelor țintă și / sau a diabetului zaharat chiar și în absența bolilor asociate. Riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare în următorii 10 ani depășește 30%.
Stratificarea riscului pentru evaluarea prognosticului pacienților hipertensivi
| Alți factori de risc (cu excepția hipertensiunii), afectarea organelor țintă, boli asociate | Tensiunea arterială, mm Hg. Gradul 1 GRĂDINA 140-159 DBP 90-99 | Tensiunea arterială, mm Hg. Gradul 2 GRĂDINA 160-179 DBP 100-109 | Tensiunea arterială, mm Hg. Gradul 3 GRĂDINA> 180 DBP> 110 |
| I. Nu există factori de risc pentru deteriorarea organelor țintă, a bolilor asociate | Risc scazut | Risc mediu | Risc ridicat |
| II. 1-2 factori de risc | Risc mediu | Risc mediu | Risc foarte mare |
| III. 3 sau mai mulți factori de risc și / sau deteriorarea organelor țintă | Risc ridicat | Risc ridicat | Risc foarte mare |
| IV. Condiții clinice asociate (concomitente) și (sau) diabet zaharat | Risc foarte mare | Risc foarte mare | Risc foarte mare |
Criterii de diagnostic:
- debut relativ brusc;
- tensiune arterială crescută individual (DBP depășește de obicei 120-130 mm Hg);
- prezența unor semne de disfuncție a sistemului nervos central, encefalopatie cu creier (dureri de cap intense de natură difuză, senzație de zgomot în cap, greață, vărsături, vedere încețoșată, convulsii posibile, somnolență, tulburări pronunțate ale conștiinței) și simptome focale (parastezie a vârfurilor degetelor, buzelor, obrajii, senzație de slăbiciune în brațe, picioare, vedere dublă, tulburări de vorbire tranzitorii, hemipareză tranzitorie);
- tulburări neurovegetative (sete, gură uscată, senzație de „tremur interior”, palpitații, tremurături asemănătoare frigului, hiperhidroză);
- disfuncție cardiacă de severitate variabilă cu manifestări subiective și obiective;
- semne oftalmice pronunțate (semne subiective și modificări ale fundului - spasm pronunțat al arteriolelor, expansiunea venulelor, edem al papilei optice, hemoragie, detașare a retinei);
- disfuncție renală nouă sau agravată.
Tacticile de tratament
Alegerea măsurilor terapeutice (medicament, calea de administrare, rata estimată și gradul de reducere a tensiunii arteriale) depinde de gravitatea crizei și de prezența complicațiilor. Măsurile urgente ar trebui să vizeze reducerea muncii crescute a ventriculului stâng, eliminarea vasoconstricției periferice și a hipervolemiei (dacă există), a ischemiei cerebrale (în special cu convulsii), a insuficienței coronariene sau a insuficienței cardiace acute.
Tacticile tratamentului pentru criza hipertensivă complicată (HA) sunt administrarea intravenoasă de medicamente antihipertensive, monitorizarea tensiunii arteriale, spitalizarea de urgență în UCI, hipotensiunea controlată, urmată de transferul pe tablete. În cazul înrăutățirii pe fondul scăderii tensiunii arteriale, administrarea medicamentelor trebuie întreruptă. În termen de 30-120 de minute. Tensiunea arterială este redusă cu 15-25%. În 2-6 ore - până la 160/100 mm Hg.
Tactica tratamentului pentru GC necomplicată este observarea timp de 3-6 ore. Scăderea treptată a tensiunii arteriale cu ajutorul medicamentelor sub formă de tablete, corectarea terapiei anterioare.
Tratamentul unei crize necomplicate
- Nifedipină - 10-20 mg administrate pe cale orală, mestecate (în absența semnelor de deteriorare a hemodinamicii cerebrale și a leziunilor vasculare aterosclerotice).
- Enalaprilat - 1,25 mg IV, încet peste 3 minute.
- Captopril - 25-50 mg sub limbă (se propune includerea acestui medicament cu acțiune scurtă din grupul inhibitorilor ECA în lista medicamentelor vitale ca medicament pentru ameliorarea HA necomplicată).
- Clonidină - 0,075 mg sublingual (cu GC în timpul întreruperii clonidinei).
- β-blocante: anaprilin 10-40 mg; propranolol 40-80 mg.
O criză hipertensivă cu encefalopatie hipertensivă necesită o reducere atentă a tensiunii arteriale. Pentru a face acest lucru, utilizați o perfuzie intravenoasă de nitroprusidă de sodiu (0,25-10 μg / min). În cazul sindromului convulsiv, se administrează diazepam (i.v. 10 mg).
Criza hipertensivă cu insuficiență acută a ventriculului stâng. Este prezentată o perfuzie intravenoasă de nitroglicerină (inițial 5 mcg / min, dacă este necesar, doza este crescută cu 5 mcg / min la fiecare 3-5 minute până la 20 mcg / min, dacă efectul nu este atins, doza este crescută cu 10-20 mcg / min până la 100 mcg / min). În absența infarctului miocardic acut, este posibilă administrarea intravenoasă de enalaprilat în flux (0,625 - 1,25 mg timp de 5 minute, dacă este necesar, în mod repetat la fiecare 6 ore). Dilatarea venelor pulmonare și periferice în combinație cu suprimarea tahipneei și scăderea agitației psihomotorii se realizează prin administrarea intravenoasă fracționată a 2-4 mg clorhidrat de morfină la fiecare 5-25 minute. Pentru a reduce BCC și presiunea în artera pulmonară, furosemida se administrează intravenos în doză de 0,5-1 mg / kg.
Vasodilatația periferică cu tensiune arterială normală și crescută se realizează mai întâi prin administrarea de nitroglicerină sub limbă, apoi prin perfuzie intravenoasă prin picurare de nitroglicerină (perfuzie de 10 mcg / min, dacă este necesar, creșterea dozei cu 5-10 mcg / min la fiecare 5-10 minute până când dispneea sau tensiunea arterială medie scade cu 10% cu tensiunea inițială normală și 30% cu hipertensiune). Infuzia IV de nitrați este indicată în special în dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute în infarctul miocardic, precum și în prezența GC fără simptome cerebrale. Asigurarea oxigenării optime a sângelui arterial se realizează prin respirația de oxigen umidificat; în cazuri severe, sunt indicate intubația traheală și ventilația mecanică.
Criza hipertensivă cu sindrom coronarian acut. Medicamentul ales este perfuzia intravenoasă de nitroglicerină (5-200 mcg / min). Nu este de dorit să se utilizeze nitroprusidă de sodiu în ischemia miocardică.
Anevrism de disecție aortică. Propranolol 1-3 mg sau verapamil 5 mg IV p., Nitroglicerină IV, morfină.
Lista medicamentelor esențiale:
- * nifedipină 10-20 mg, tab..
- * enalapril 1,25 mg / 1 ml, amp.
- captopril 25-50 mg, masă.
- * furosemid 0,5-1 mg / kg, amp.
- * nitroglicerină 0,0005 g, tab., 0,1% amp.
Lista medicamentelor suplimentare:
- clonidină 0,15 mg, tabel.
- * morfină 1% 1 ml, amp.
- * verapamil 5 mg, amp.
- respirând oxigen umezit.
O criză hipertensivă este o afecțiune însoțită de o creștere critică bruscă a tensiunii arteriale, împotriva căreia sunt posibile tulburări neurovegetative, tulburări ale hemodinamicii cerebrale și dezvoltarea insuficienței cardiace acute. O criză hipertensivă apare cu dureri de cap, tinitus și zgomote ale capului, greață și vărsături, tulburări de vedere, transpirație, letargie, tulburări senzoriale și de termoreglare, tahicardie, insuficiență cardiacă, etc., date de auscultare, ECG. Măsurile pentru ameliorarea unei crize hipertensive includ repaus la pat, o scădere treptată controlată a tensiunii arteriale folosind medicamente (antagoniști de calciu, inhibitori ai ECA, vasodilatatori, diuretice etc.).
O criză hipertensivă este considerată în cardiologie ca o situație de urgență care apare cu o creștere bruscă, individuală, excesivă a tensiunii arteriale (sistolică și diastolică). O criză hipertensivă se dezvoltă la aproximativ 1% dintre pacienții cu hipertensiune. O criză hipertensivă poate dura de la câteva ore până la câteva zile și poate duce nu numai la apariția tulburărilor neurovegetative tranzitorii, ci și la tulburări ale fluxului sanguin cerebral, coronarian și renal.
Într-o criză hipertensivă, riscul de complicații severe care pun viața în pericol (accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidă, infarct miocardic, anevrism aortic rupt, edem pulmonar, insuficiență renală acută etc.) crește semnificativ. În acest caz, deteriorarea organelor țintă se poate dezvolta atât la înălțimea crizei hipertensive, cât și cu o scădere rapidă a tensiunii arteriale..
De obicei, o criză hipertensivă se dezvoltă pe fondul bolilor care apar cu hipertensiune arterială, dar poate apărea fără o creștere persistentă anterioară a tensiunii arteriale. Crizele hipertensive apar la aproximativ 30% dintre pacienții cu hipertensiune esențială. Cel mai adesea apar:
În prezența condițiilor de mai sus, emoția emoțională, factorii meteorologici, hipotermia, activitatea fizică, abuzul de alcool, consumul excesiv de sare de masă cu alimente, dezechilibrul electrolitic (hipokaliemie, hipernatremie) pot provoca dezvoltarea unei crize hipertensive.
Mecanismul dezvoltării crizelor hipertensive în diferite condiții patologice nu este același. În centrul unei crize hipertensive a hipertensiunii esențiale se află încălcarea controlului neurohumoral al modificărilor tonusului vascular și activarea efectului simpatic asupra sistemului circulator. O creștere accentuată a tonului arteriolelor contribuie la o creștere patologică a tensiunii arteriale, ceea ce creează o sarcină suplimentară asupra mecanismelor de reglare a fluxului sanguin periferic..
Criza hipertensivă cu feocromocitom este cauzată de o creștere a nivelului de catecolamine din sânge. În glomerulonefrita acută, ar trebui să vorbim despre factorii renali (scăderea filtrării renale) și extrarenali (hipervolemie) care determină dezvoltarea unei crize. În cazul hiperaldosteronismului primar, o secreție crescută de aldosteron este însoțită de o redistribuire a electroliților în organism: creșterea excreției de potasiu în urină și hipernatremie, ceea ce duce în cele din urmă la o creștere a rezistenței vasculare periferice etc..
Astfel, în ciuda diverselor motive, punctele comune în mecanismul de dezvoltare a diferitelor variante ale crizelor hipertensive sunt hipertensiunea arterială și dereglarea tonusului vascular..
Crizele hipertensive sunt clasificate după mai multe principii. Luând în considerare mecanismele de creștere a tensiunii arteriale, se disting tipurile de crize hipertensive hiperkinetice, hipokinetice și eucinetice:
Pe baza reversibilității simptomelor, se distinge o variantă necomplicată și complicată a unei crize hipertensive. Acesta din urmă este discutat în cazurile în care criza hipertensivă este însoțită de afectarea organelor țintă și este cauza accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic, encefalopatie, edem cerebral, sindrom coronarian acut, insuficiență cardiacă, disecție a anevrismului aortic, infarct miocardic acut, eclampsie, retinopatie, hematurie etc. e. În funcție de localizarea complicațiilor care s-au dezvoltat pe fondul unei crize hipertensive, acestea din urmă sunt subdivizate în cardiace, cerebrale, oftalmice, renale și vasculare. Ținând cont de sindromul clinic predominant, există forme neuro-vegetative, edematoase și convulsive de crize hipertensive.
O criză hipertensivă cu predominanță a sindromului neuro-autonom este asociată cu o eliberare puternică semnificativă de adrenalină și se dezvoltă de obicei ca urmare a unei situații stresante. Criza neuro-vegetativă este caracterizată de un comportament agitat, neliniștit, nervos al pacienților. Există transpirație crescută, înroșirea pielii feței și a gâtului, gură uscată, tremurături ale mâinilor. Cursul acestei forme de criză hipertensivă este însoțit de simptome cerebrale pronunțate: dureri de cap intense (difuze sau localizate în regiunea occipitală sau temporală), senzație de zgomot în cap, amețeli, greață și vărsături, tulburări de vedere („giulgiul”, „fulgerarea muștelor” în fața ochilor).
Odată cu forma neuro-vegetativă a crizei hipertensive, se relevă tahicardie, o creștere predominantă a tensiunii arteriale sistolice și o creștere a presiunii pulsului. În perioada de rezolvare a crizei hipertensive, se observă urinarea frecventă, în timpul căreia se eliberează un volum crescut de urină ușoară. Durata unei crize hipertensive este de 1 până la 5 ore; viața pacientului nu este de obicei amenințată.
Forma edematoasă sau sub formă de sare de apă a crizei hipertensive este mai frecventă la femeile supraponderale. Criza se bazează pe un dezechilibru al sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care reglează fluxul sanguin sistemic și renal, constanța BCC și metabolismul sării de apă. Pacienții cu o formă edematoasă de criză hipertensivă sunt deprimați, apatici, somnolenți, slab orientați în cadru și în timp. La examinarea externă, se atrage atenția asupra palorii pielii, umflarea feței, umflarea pleoapelor și a degetelor.
De obicei, o criză hipertensivă este precedată de o scădere a debitului de urină, slăbiciune musculară, întreruperi în activitatea inimii (extrasistole). Odată cu forma edematoasă de criză hipertensivă, există o creștere uniformă a presiunii sistolice și diastolice sau o scădere a presiunii pulsului datorită unei creșteri mari a presiunii diastolice. O criză hipertensivă cu apă-sare poate dura de la câteva ore la zi și are, de asemenea, un curs relativ favorabil.
Formele neuro-vegetative și edematoase ale crizei hipertensive sunt uneori însoțite de amorțeală, senzație de arsură și strângere a pielii, scăderea sensibilității tactile și a durerii; în cazuri severe - hemipareză tranzitorie, diplopie, amauroză.
Cursul cel mai sever este caracteristic formei convulsive de criză hipertensivă (encefalopatie acută hipertensivă), care se dezvoltă atunci când reglarea tonusului arteriolelor cerebrale este afectată ca răspuns la o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistemice. Edemul cerebral rezultat poate dura până la 2-3 zile. La apogeul crizei hipertensive, pacienții au convulsii clonice și tonice, pierdere a cunoștinței. O vreme după sfârșitul atacului, pacienții pot rămâne inconștienți sau pot fi dezorientați; persistă amnezia și amauroza tranzitorie. Forma convulsivă a crizei hipertensive poate fi complicată de hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală, pareză, comă și moarte..
O criză hipertensivă ar trebui gândită atunci când tensiunea arterială crește peste valorile tolerate individual, dezvoltarea relativ bruscă, prezența simptomelor de natură cardiacă, cerebrală și vegetativă. O examinare obiectivă poate dezvălui tahicardie sau bradicardie, tulburări de ritm (mai des extrasistole), extinderea prin percuție a limitelor matității relative a inimii spre stânga, fenomene auscultatorii (ritmul galopului, accentul sau despărțirea tonului II peste aortă, raliuri umede în plămâni, respirație dură etc.).
Tensiunea arterială poate crește în grade diferite, de regulă, în timpul unei crize hipertensive, este mai mare de 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Artă. Tensiunea arterială este măsurată la fiecare 15 minute: inițial pe ambele brațe, apoi pe braț, unde este mai mare. La înregistrarea unui ECG, se evaluează prezența tulburărilor de ritm cardiac și de conducere, a hipertrofiei ventriculare stângi, a modificărilor focale.
Pentru a efectua un diagnostic diferențial și a evalua severitatea unei crize hipertensive, specialiștii pot fi implicați în examinarea unui pacient: un cardiolog, un oftalmolog, un neurolog. Volumul și fezabilitatea studiilor de diagnosticare suplimentare (ecocardiografie, REG, EEG, monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore) sunt stabilite individual.
Crizele hipertensive de diferite tipuri și geneza necesită tactici de tratament diferențiate. Indicațiile pentru spitalizare în spital sunt crizele hipertensive care nu se opresc, crizele repetate, necesitatea unor cercetări suplimentare care vizează clarificarea naturii hipertensiunii arteriale..
Cu o creștere critică a tensiunii arteriale, pacientului i se oferă odihnă completă, odihnă la pat și o dietă specială. Locul principal în ameliorarea unei crize hipertensive aparține terapiei medicamentoase de urgență care vizează scăderea tensiunii arteriale, stabilizarea sistemului vascular și protejarea organelor țintă.
Posibilele rezultate ale tratamentului de criză hipertensivă sunt:
Odată cu acordarea de asistență medicală în timp util și adecvată, prognosticul pentru o criză hipertensivă este favorabil condiționat. Decesele sunt asociate cu complicații care apar pe fondul unei creșteri accentuate a tensiunii arteriale (accident vascular cerebral, edem pulmonar, insuficiență cardiacă, infarct miocardic etc.).
Pentru a preveni crizele hipertensive, trebuie să respectați terapia antihipertensivă recomandată, să monitorizați regulat tensiunea arterială, să limitați cantitatea de sare și alimentele grase consumate, să monitorizați greutatea corporală, să excludeți alcoolul și fumatul, să evitați situațiile stresante, să creșteți activitatea fizică.
Cu hipertensiunea arterială simptomatică, sunt necesare consultări ale specialiștilor restrânși - un neurolog, endocrinolog, nefrolog.