10 simptome timpurii ale schizofreniei pe care nu trebuie să le ratezi

Tratament

Aveți grijă deosebită dacă aveți 20-30 de ani: persoanele de această vârstă prezintă un risc crescut.

Anul viitor, simptomele schizofreniei, tiparele și statisticile și modelele se vor îmbolnăvi de schizofrenie la încă 1,5 milioane de oameni din întreaga lume. Este adevărat, nu toți vor înțelege acest lucru imediat..

De ce este periculoasă schizofrenia

Insidiositatea bolii constă în faptul că victimele ei cred sincer că sunt sănătoase și refuză să viziteze un medic. Între timp, tulburarea mentală progresează și devine mai dificilă tratarea acesteia..

Finalul este așa: comportamentul schizofrenicului se schimbă, își pierde prietenii și sprijinul, rămâne adesea fără muncă, uită cum să se angajeze în autoservirea de bază a gospodăriei. Și în cele din urmă devine pur și simplu periculos pentru ceilalți și pentru sine. „Voci în capul meu” care pot comanda să deschidă gazul din apartament și să aducă un chibrit la aragaz sau, de exemplu, să se răzbune pe vânzătorul care ar fi vândut pâine otrăvită - despre ei este vorba despre schizofrenici.

Această tulburare mintală este imposibil de vindecat complet, Schizofrenie - Simptome și cauze, dar poate fi corectată astfel încât să nu afecteze calitatea vieții persoanei afectate. Și cu cât începeți mai repede, cu atât sunt mai mari șansele de succes. Principalul lucru în această chestiune este să nu ratați primele simptome care indică dezvoltarea unei tulburări mentale..

10 simptome timpurii ale schizofreniei

Trebuie să te uiți atent la tine în tinerețe.

Contrar stereotipurilor, schizofrenia este o boală a tinerilor.

Cel mai insidios deceniu din viață este cuprins între 20 și 30 de ani: la această vârstă Schizofrenie: Când încep simptomele de obicei? majoritatea pacienților sunt diagnosticați pentru prima dată cu această tulburare mentală. La persoanele sub 12 și peste 40 de ani, debutul bolii este rar.

Semnele timpurii ale schizofreniei sunt variate. Dar există câteva puncte generale despre simptomele schizofreniei și sfaturile de coping..

1. Schimbarea obiceiurilor de igienă

De exemplu, înainte ca o persoană să se spele întotdeauna pe dinți de două ori pe zi și, de ceva timp, își amintește despre o perie doar din când în când. Dacă își amintește deloc. Sau a urmărit prospețimea hainelor și acum „uită” în mod regulat să schimbe șosetele.

De asemenea, letargia este un simptom rău. Să presupunem că cineva a avut obiceiul de a face un duș timp de 5-10 minute, iar acum aceeași procedură se întinde pe 20. Acest lucru merită, de asemenea, să fie atent..

2. Indiferența față de opiniile altora

Cel mai adesea, abilitatea de a nu depinde de opiniile oamenilor din jur este chiar o trăsătură utilă. Dar nu in totdeauna. Dacă unei persoane nu îi pasă atât de mult de cei din apropiere încât nu ezită să-și ia nasul în fața oamenilor, să-și muște unghiile sau să-și etaleze capul nespălat săptămâni întregi, acesta nu este un semn bun.

3. Schimbarea obiceiurilor sociale spre autoizolare

Acest simptom este cel mai ușor de recunoscut. O persoană care era un extrovertit și care făcea cunoștințe ușoare începe brusc să evite contactul și încearcă să nu părăsească casa. Și dacă pleacă, își ascunde ochii și încearcă să se întoarcă cât mai repede posibil..

Uneori dorința de autoizolare socială se manifestă printr-o pasiune pentru religie sau mișcări filozofice.

4. Ostilitate, suspiciune, reacție agresivă la critici

Persoana „nu are încredere în nimeni”. De jur împrejur „se gândesc doar la ei înșiși” și „îi doresc răul”. Convingerile sale sunt categorice și orice contraargumente sunt luate cu ostilitate - până la insulte și agresiuni fizice. Așa se manifestă adesea dezvoltarea tulburărilor mentale..

5. Emoții inadecvate

De exemplu, în timpul evenimentelor fericite, o persoană poate exprima indiferență sau chiar plânge. Dimpotrivă, în momentele tragice chicotește sau se comportă prea vioi.

O altă opțiune este ca emoțiile să dispară complet. O persoană devine ca un robot, prin care nu poți înțelege dacă este fericită sau suferă, dacă îi place sau nu ceea ce se întâmplă în jurul său. Uneori, schizofrenia iminentă se manifestă printr-o pierdere completă a empatiei: persoana bolnavă poate privi cu calm scene de tortură a animalelor și a oamenilor.

6. Pierderea expresivității privirii și a expresiilor faciale

Acest simptom poate fi descris într-o singură frază - „față plictisitoare”.

7. Tulburări de somn

Sub orice formă. De exemplu, o persoană poate suferi de insomnie sau, dimpotrivă, începe să doarmă zi și noapte..

8. Probleme de atenție și concentrare

Devine dificil pentru o persoană să se concentreze asupra unei sarcini. Atenția lui este împrăștiată în mod constant, sare cu ușurință de la subiect la subiect.

9. Apariția afirmațiilor ciudate sau iraționale

De exemplu, o persoană începe brusc să creadă cu sfințenie în teoriile conspirației. Sau emite în mod regulat maxime precum „șeful a întârziat astăzi la muncă - probabil asta pentru că a băut mult ieri” sau „nu vom transmite raportul mâine, pentru că soarele apune într-un nor și acesta este un semn”.

Întrebarea pe ce logică se bazează aceste afirmații este inutilă (a se vedea al patrulea punct).

10. Vorbire neorganizată

Semnele comune ale vorbirii dezorganizate includ:

  • utilizarea frecventă a neologismelor - cuvinte inventate care sunt semnificative doar pentru cel care le-a creat;
  • persistența, adică repetarea acelorași cuvinte și afirmații;
  • le place să folosească cuvinte rimate, în ciuda lipsei lor de sens sau ofensator;
  • incapacitatea de a menține o conversație pe un subiect dat fără a intra în amintiri și raționamente îndelungate.

Ce trebuie să faceți dacă observați simptome de schizofrenie la dumneavoastră sau la cei dragi

Toate semnele de mai sus nu indică neapărat dezvoltarea schizofreniei. Ele pot fi rezultatul stresului sau al circumstanțelor speciale din viață. Sau poate tocmai ai greșit. Și, să zicem, o persoană a devenit o retrasă și a încetat să se spele pe păr pur și simplu pentru că a trecut la freelance, unde aproape că nu are nevoie să iasă din casă și asta nu este tot.

Cu toate acestea, simptomele merită urmărite. Dacă devin din ce în ce mai mulți, sunt agravați, este foarte de dorit să vorbiți despre acest lucru cel puțin cu un terapeut. Mai bine, consultați un psihoterapeut pentru a ajuta la determinarea cauzelor schimbării stilului de viață și a gândirii..

Dacă schizofrenia este prinsă într-un stadiu incipient, poate fi posibilă corectarea ei terapeutic - fără utilizarea medicamentelor. Cazurile mai complexe vor necesita medicamente antipsihotice.

Cum să nu obțineți schizofrenie

Dar aceasta este o întrebare dificilă. Oamenii de știință nu au înțeles încă pe deplin mecanismele dezvoltării bolii. Se presupune că este provocată de mai mulți factori simultan - în special, o predispoziție genetică, care se suprapune asupra unor evenimente traumatice.

Iată câteva lucruri care vă pot crește riscul de a dezvolta schizofrenie:

  • Malnutriție sau boală virală purtată de mamă în timpul sarcinii.
  • Abuzul mental sau fizic experimentat în timpul copilăriei și adolescenței.
  • Sistem imunitar prea activ. Activitatea sa poate fi cauzată de inflamații interne latente sau de boli autoimune..
  • Administrarea de substanțe psihotrope în adolescență sau adolescență.

Din păcate, nu există o modalitate sigură de prevenire a schizofreniei. Tot ce se poate face este să încerce să evite potențialele pericole. Procedați astfel:

  • Învață să faci față stresului.
  • Fă sport regulat. Sportul are un efect pozitiv asupra creierului și a sănătății mintale.
  • Renunță la alcool, nicotină, droguri.
  • Consumați alimente sănătoase, bogate în vitamine și substanțe nutritive.

Ce este schizofrenia?

Schizofrenie - Aceasta este o boală mintală destul de frecventă. Se manifestă prin tulburări de gândire, percepție, tulburări emoționale și volitive și comportament inadecvat. Termenul „schizofrenie” a fost propus de psihopatologul elvețian E. Bleuler. Literal, înseamnă „împărțirea minții” (din cuvintele grecești antice „σχίζω” - eu m-am despărțit și „φρήν” - rațiune, minte).

Istoric istoric despre schizofrenie

Primele rapoarte ale simptomelor schizofrenice datează din 2000 î.Hr. Periodic, mulți medici proeminenți din epoci diferite au descris, de asemenea, tulburări psihotice similare. În lucrarea sa „Canonul medical”, Avicenna a vorbit despre o nebunie severă, care amintește parțial de schizofrenie. Studii mai detaliate despre patologie au început abia la sfârșitul secolului al XIX-lea. Psihiatrul german E. Crepelin (1856-1926) a observat pacienți adolescenți care sufereau de diferite psihoze. În procesul de cercetare, el a constatat că, după un timp, toți pacienții au dezvoltat o stare similară de demență specială. A fost numită „demență timpurie” (dementia praecox). Alți psihiatri au completat și extins informații despre simptomele, evoluția și rezultatul acestei boli. La începutul secolului al XX-lea, psihopatologul elvețian E. Bleuler a propus introducerea unui nou nume pentru boală - „schizofrenie”. El a dovedit că patologia apare nu numai la o vârstă fragedă, ci și la vârsta adultă. Trăsătura sa caracteristică nu este demența, ci o „încălcare a unității” psihicului. Conceptul propus de schizofrenie a fost recunoscut de toți psihiatrii.

De ce se dezvoltă schizofrenia

În ciuda nivelului ridicat de dezvoltare a medicinei moderne, nu a fost încă posibil să se stabilească cauza exactă a acestei boli. Psihiatrii sunt mai înclinați spre teoria genetică a schizofreniei. Se spune: dacă există un pacient schizofrenic în familie, atunci rudele sale de sânge au un risc ridicat de a dezvolta această patologie. Cu toate acestea, tipul de moștenire și baza genetică moleculară a bolii sunt necunoscute. Un rol important în dezvoltarea schizofreniei îl au trăsăturile de personalitate, statutul social scăzut (sărăcie, condiții de viață precare, o familie disfuncțională etc.), diverse boli (dependență de droguri, alcoolism, patologii somatice cronice, traume craniocerebrale, situații psiho-traumatice prelungite etc.) Uneori debutul schizofreniei este precedat de influențe stresante, dar la majoritatea pacienților, schizofrenia apare „spontan”.

Forme tipice ale bolii

Formele tipice de schizofrenie includ formele paranoide, hebefrenice, catatonice și simple..

Formă paranoică (F20.0)

Cel mai adesea în practica lor, psihiatrii se confruntă cu o formă paranoică de schizofrenie. În plus față de principalele semne ale schizofreniei (afectarea armoniei gândirii, autismului, emoții scăzute și inadecvarea lor), delirul predomină în tabloul clinic al acestei forme. De regulă, se manifestă cu idei delirante de persecuție fără halucinații, idei delirante de măreție sau idei delirante de influență. Semne de automatism mental pot apărea atunci când pacienții cred că cineva din exterior își influențează propriile gânduri și acțiuni.

Formă hefrenică (F20.1)

Cea mai malignă formă de schizofrenie este hebefrenică. Această formă se caracterizează prin manifestări de copilărie și excitare prostească, absurdă. Pacienții se strâmbă, pot râde fără motiv și apoi se supără brusc, manifestă agresivitate și distrug tot ce le stă în cale. Discursul lor este inconsecvent, plin de repetări și cuvinte inventate de ei, însoțit foarte des de abuzuri cinice. Boala începe de obicei în adolescență (12-15 ani) și progresează rapid.

Forma catatonică (F20.2)

În tabloul clinic al formei catatonice a schizofreniei, predomină tulburările funcției motorii. Pacienții se află într-o poziție nefirească și adesea inconfortabilă pentru o perioadă lungă de timp, fără a se simți obosiți. Refuză să urmeze instrucțiunile, nu răspund la întrebări, deși înțeleg cuvintele și comenzile interlocutorului. Imobilitatea în unele cazuri (catalepsie, un simptom al unei „perne mentale (aeriene)”) este înlocuită de atacuri de excitare catatonică și acțiuni impulsive. În plus, pacienții pot copia expresii faciale, mișcări și declarații ale interlocutorului.

Formă simplă (F20.6)

Forma simplă de schizofrenie se caracterizează printr-o creștere a simptomelor exclusiv negative, în special sindromul apatic-abulic. Se manifestă în sărăcie emoțională, indiferență față de lumea care ne înconjoară, indiferență față de sine, lipsă de inițiativă, inactivitate și o izolare în creștere rapidă față de oamenii din jur. La început, o persoană refuză să studieze sau să lucreze, întrerupe relațiile cu rudele și prietenii și rătăcește. Apoi, treptat, baza de cunoștințe acumulată se pierde și se dezvoltă „demența schizofrenică”..

Formele atipice ale bolii

În clinica formelor atipice de schizofrenie, predomină semnele nestandardizate, nu chiar caracteristice. Formele atipice includ psihoză schizoafectivă, tulburare schizotipală (asemănătoare nevrozei și variante), schizofrenie febrilă și alte forme de schizofrenie.

Psihoza schizoafectivă (F 25)

Psihoza schizoafectivă este o afecțiune specială caracterizată prin apariția paroxistică a simptomelor schizofrenice (delirante, halucinante) și afective (maniacale, depresive și mixte). Aceste simptome se dezvoltă în timpul aceluiași atac. În același timp, tabloul clinic al unui atac nu îndeplinește nici criteriile pentru psihoze maniaco-depresive, nici criteriile pentru schizofrenie..

Tulburare schizotipală (variantă asemănătoare nevrozei) (F 21)

Varianta asemănătoare nevrozei tulburării schizotipale se manifestă prin simptome astenice, isterice sau simptome obsesive care seamănă cu clinica nevrozelor corespunzătoare. Cu toate acestea, nevroza este o reacție psihogenă la o situație traumatică. Iar tulburarea schizotipală este o boală care apare spontan și nu corespunde experiențelor frustrante existente. Cu alte cuvinte, nu este un răspuns la o situație stresantă și se caracterizează prin absurditate, intenționare și, de asemenea, izolare de realitate..

Schizofrenie febrilă

În cazuri extrem de rare, apar afecțiuni psihotice acute cu semne de toxicoză severă, numită schizofrenie febrilă. Pacienții au o temperatură ridicată, simptomele tulburărilor somatice sunt în creștere (hemoragii subcutanate și intraorganice, deshidratare, tahicardie etc.). Clinica tulburărilor psihice se caracterizează prin înnorarea conștiinței, apariția iluziilor fantastice și sindromul catatonic. Pacienții sunt derutați, se grăbesc în pat, fac mișcări fără sens, nu pot spune cine sunt și unde sunt. Schizofrenia febrilă trebuie distinsă de sindromul neuroleptic malign. Aceasta este o tulburare destul de rară care pune viața în pericol, asociată cu utilizarea medicamentelor psihotrope, cel mai adesea neuroleptice. Sindromul neuroleptic malign se manifestă, de regulă, prin rigiditatea musculară, creșterea temperaturii corpului, schimbări autonome și diverse tulburări mentale.

Forme rare de psihoze delirante

Formele rare de psihoze delirante includ tulburări cronice delirante (paranoia, parafrenia târzie etc.), psihoze tranzitorii acute.

Tulburare cronică delirantă (F22)

Acest grup de psihoze include diverse tulburări în care iluzia cronică este singurul sau cel mai vizibil semn clinic. Tulburările delirante observate la pacienți nu pot fi clasificate ca schizofrenice, organice sau afective. Este probabil ca cauzele apariției lor să fie predispoziția genetică, trăsăturile de personalitate, circumstanțele vieții și alți factori. Tulburările cronice delirante includ paranoia, parafrenia tardivă, psihoza paranoică și schizofrenia paranoică cu delirul de relație sensibilă.

Paranoia (F22.0)

Pacienții care suferă de paranoia sunt adesea suspicioși, atingători, gelosi. Ei tind să vadă intrigile celor care nu-și doresc în evenimente întâmplătoare, își amintesc infracțiunile pentru o lungă perioadă de timp, nu iau critici, tratează oamenii din jurul lor cu neîncredere acută. De multe ori au supraevaluat ideile delirante de măreție și / sau persecuție, pe baza cărora pacienții sunt capabili să construiască teorii complexe ale conspirației logice îndreptate împotriva lor. Adesea, cei care suferă de paranoia scriu un număr imens de plângeri adresate diferitelor autorități împotriva unor persoane care nu doresc imaginar și, de asemenea, inițiază procese..

Psihoze tranzitorii acute (F23)

Clinica psihozei tranzitorii acute se dezvoltă după o perioadă trecătoare de confuzie, anxietate, anxietate și insomnie. Psihoza se caracterizează prin apariția delirului senzorial acut cu modificări rapide în structura sa. Cel mai adesea apar idei delirante de influență, persecuție, relații, punere în scenă, recunoaștere falsă și duble amăgiri. Sunt posibile experiențe halucinante, adevărate auditive și pseudo-halucinații. De regulă, acestea sunt instabile și tind să se schimbe rapid..

Tipuri de schizofrenie și prognostic

Există trei tipuri de schizofrenie: continuă, periodică (recurentă) și paroxistică progreduată (blană).

Schizofrenie continuă

Acest tip de curs de schizofrenie se caracterizează printr-o dinamică progresivă. În funcție de gradul de progresie, se distinge un curs malign, moderat progresiv și lent. Cu un curs continuu, există perioade de exacerbare a simptomelor schizofreniei și ameliorarea lor. Cu toate acestea, remisiile de calitate completă nu sunt respectate. Prognosticul clinic și social la majoritatea acestor pacienți este nefavorabil. Marea majoritate a pacienților sunt supuși tratamentului internat sau se află în internate psiho-neurologice. Toți primesc mai devreme sau mai târziu primul grup de dizabilități. La unii pacienți, după mulți ani de la apariția bolii, manifestările clinice scad oarecum și din această cauză sunt ținute acasă, rămânând incapacitate..

Schizofrenie recurentă (recurentă)

Cu acest tip de schizofrenie, atacurile de tulburări mentale productive apar periodic și nu sunt însoțite de modificări profunde ale personalității. Numărul lor este diferit. Unii au un atac în întreaga lor viață, alții au mai multe, iar alții au mai mult de zece. Crizele de schizofrenie pot dura de la câteva zile la câteva luni. Acestea sunt de același tip (similare una cu cealaltă) sau diferite tipuri (diferite una de cealaltă). Prognosticul medical și social al schizofreniei intermitente este de obicei destul de favorabil. Acest lucru se datorează gravității nesemnificative a modificărilor negative de personalitate sau absenței lor din cauza unei pauze persistente sau a recuperării practice. Prognosticul se agravează odată cu ponderarea, prelungirea și atacurile mai frecvente ale schizofreniei recurente.

Schizofrenie paroxistică

Cea mai frecventă evoluție paroxistică a schizofreniei. Această variantă a cursului se caracterizează prin prezența unor atacuri episodice de schizofrenie cu remisii defectuoase, de calitate slabă. Fiecare atac duce la un defect de personalitate, precum și la o creștere a ideilor delirante și a halucinațiilor. Gradul de progresie a schizofreniei hainei de blană și profunzimea defectului mental pot varia. Prognosticul clinic și social al acestui tip de curs de schizofrenie este determinat de rata creșterii modificărilor personalității, precum și de durata, frecvența și severitatea atacurilor. Schizofrenia de blană cu un defect mental în dezvoltare rapidă are un prognostic nefavorabil. Un prognostic relativ favorabil în schizofrenia lentă de blană. Se caracterizează prin apariția rară de convulsii de natură non-psihotică. Restul cazurilor se află în etape intermediare între opțiunile extreme indicate.

Diagnosticul diferențial al schizofreniei

Diagnosticul schizofreniei se stabilește după ce durata bolii a depășit șase luni. În acest caz, trebuie să existe o încălcare semnificativă a adaptării sociale sau a capacității de muncă. La bază, schizofrenia este un diagnostic de excludere. Pentru a-l stabili, este necesar să se excludă tulburările afective, alcoolismul și dependența de droguri, care ar putea duce la dezvoltarea simptomelor psihopatologice. Dificultăți uriașe apar în diagnosticul diferențiat al formelor catatonice și paranoide de schizofrenie din formele corespunzătoare de psihoze somatogene, infecțioase, toxice, traumatice și alte psihoze exogene în cursul lor lung. Baza pentru construirea unui diagnostic este manifestările clinice specifice: matitatea emoțională, tulburările armoniei gândirii și tulburările volitive.

Comportamentul sinucigaș la pacienții cu schizofrenie

Termenul „comportament sinucigaș” se referă la o acțiune deliberată care are ca scop eliminarea voluntară a propriei vieți. Cu schizofrenia, se poate vorbi despre asta numai atunci când sinuciderea dă seama de acțiunile sale (nu rămâne într-o stare psihotică și, de asemenea, nu are defecte pronunțate de personalitate). În caz contrar, acest comportament este considerat auto-agresiv..

Conform statisticilor, aproximativ jumătate dintre pacienții care suferă de schizofrenie au încercat să se sinucidă în perioada de douăzeci de ani a bolii. Dintre acestea, 10% au fost finalizate. Comportamentul sinucigaș este o indicație directă pentru a solicita sfatul unui psihiatru. Iar cea mai bună opțiune este spitalizarea sinuciderii într-un spital de psihiatrie.

Tratamentul schizofreniei

Marea majoritate a persoanelor cu schizofrenie au nevoie de ajutor calificat într-un spital de psihiatrie. Spitalizarea permite monitorizarea constantă a pacientului, captând modificări minime în starea sa. În același timp, manifestările clinice ale bolii sunt detaliate, se efectuează studii suplimentare, se efectuează teste psihologice.

În ciuda progreselor în medicina modernă, metodele care ar vindeca complet schizofrenia sunt încă necunoscute. Cu toate acestea, metodele de terapie utilizate astăzi pot atenua în mod semnificativ starea pacientului, pot reduce numărul recidivelor bolii și îi pot restabili aproape complet funcționarea socială și zilnică. Psihofarmacoterapia joacă un rol major în tratamentul schizofreniei. În acest scop, se utilizează trei grupe de medicamente psihotrope: neuroleptice, antidepresive și tranchilizante. Se folosesc mult timp (de la o săptămână la câțiva ani, până la utilizarea pe tot parcursul vieții). Este important să ne amintim că, cu cât tratamentul pentru schizofrenie este început mai devreme, cu atât prognosticul îl așteaptă pe pacient..

Tratamentul cu medicamente psihotrope

Terapia neuroleptică este indicată în prezența unei afecțiuni acute. Alegerea medicamentului depinde de simptomele clinice ale unui atac (exacerbare). In cazul dominantei agitatiei psihomotorii, se folosesc ostilitate, agresivitate, antipsihotice, care au un efect sedativ predominant (tisercina, clorpromazina, clorprotixena). Dacă predomină simptomatologia halucinator-paranoică, sunt prescrise antipsihotice tipice „puternice” care sunt capabile să le combată (haloperidol, trifluoperazină). Polimorfismul simptomelor clinice necesită utilizarea unor antipsihotice tipice cu efect antipsihotic larg (mazheptil sau piportil). Schizofrenia lentă este tratată cu doze mici până la moderate de antipsihotice și antidepresive. În cazul schizofreniei lente, însoțite de fobii și obsesii, se utilizează tranchilizante sedative (relaniu, fenazepam, alprazolam, lorazepam).

Combaterea efectelor secundare ale antipsihoticelor

Utilizarea pe termen lung a neurolepticelor duce foarte des la intoleranța lor la medicamente. Se manifestă ca efecte secundare din sistemul nervos și dezvoltarea complicațiilor (diskinezie tardivă și neurolepsie). În astfel de situații, se prescriu antipsihotice care nu cauzează sau practic nu provoacă simptome neurologice nedorite (leponex, zyprexa, rispolept). În caz de diskinezii, medicamentele antiparkinsoniene (akineton, napam, ciclodol etc.) sunt incluse în terapie. Dacă apar tulburări depresive, se utilizează antidepresive (rezetin, anafranil, liudiomil, amitriptilină etc.) Trebuie să știți că toate programările sunt făcute și corectate de către un medic. Este interzisă anularea spontană a medicamentelor. Acest lucru este plin de un risc ridicat de recidivă..

Alte tratamente pentru schizofrenie

Astăzi, terapia electroconvulsivă (ECT), terapia insulinocomatoasă și atropinocomatoasă rămân relevante. Nu sunt considerate tratamente de primă linie, dar pot fi utilizate dacă alte metode sunt ineficiente. Psihoterapia, terapia de familie, terapia prin artă și alte metode vizează reabilitarea socială și profesională.

Reabilitare socială

Reabilitarea socială este indicată pentru aproape toți pacienții cu schizofrenie, cu excepția pacienților la care capacitatea de muncă este păstrată și adaptarea socială are un nivel adecvat. Chiar și în cazuri severe, unii pacienți recuperează parțial abilitățile de bază de auto-îngrijire. După o reabilitare socială în mai multe etape, ei pot fi implicați în activități simple de muncă..

Sfaturi pentru membrii familiei cuiva cu schizofrenie

Schizofrenia este o boală gravă, atât pentru persoana în sine, cât și pentru mediul său apropiat. Cu toate acestea, dacă o persoană nu este capabilă să înțeleagă că este bolnavă, familia trebuie pur și simplu să recunoască boala și să solicite ajutorul unui psihiatru. Este timpul să disipăm stereotipurile existente că este imposibil să ajutăm un pacient cu schizofrenie. Poate. Cu terapia potrivită, remisiile de calitate pe termen lung sunt realizate cu recuperarea completă a capacității de lucru pe o perioadă lungă de timp. Principalul lucru este să recunoaștem boala la timp și să începem tratamentul. Dacă acest lucru nu se face, persoana, de regulă, așteaptă spitalizarea de urgență deja într-o stare de psihoză. Nu așteptați până când se întâmplă cel mai rău pentru a lua măsuri. Rudele sunt singurele persoane care pot schimba în bine viața unei persoane cu schizofrenie. Calitatea vieții pacienților care suferă de această boală depinde în mare măsură de sprijinul lor și de participarea lor la procesul de recuperare. Dacă bănuiți că cineva apropiat are schizofrenie, contactați imediat un psihiatru.

De asemenea, vă recomandăm să citiți articolul despre schizofrenia lentă..

Schizofrenie

Schizofrenia este o tulburare mintală însoțită de dezvoltarea tulburărilor fundamentale în percepție, gândire și răspunsuri emoționale. Diferă în polimorfismul clinic semnificativ. Cele mai tipice manifestări ale schizofreniei includ amăgiri fantastice sau paranoice, halucinații auditive, tulburări de gândire și vorbire, aplatizare sau inadecvare a afectelor și încălcări grave ale adaptării sociale. Diagnosticul se stabilește pe baza anamnezei, intervievând pacientul și rudele acestuia. Tratament - terapie medicamentoasă, psihoterapie, reabilitare socială și readaptare.

ICD-10

  • Cauzele schizofreniei
  • Clasificare
  • Simptome de schizofrenie
    • Manifestarea schizofreniei
    • Simptome pozitive
    • Simptome negative
    • Tulburări volitive. În derivă.
  • Diagnostic
  • Tratamentul schizofreniei
  • Prognoza
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Schizofrenia este o tulburare psihică polimorfă caracterizată prin defalcarea afectelor, proceselor de gândire și percepție. Anterior, literatura de specialitate indica faptul că aproximativ 1% din populație suferă de schizofrenie, dar studii recente la scară largă au arătat o cifră mai mică - 0,4-0,6% din populație. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc la fel de des, dar de obicei femeile dezvoltă schizofrenie mai târziu. La bărbați, incidența maximă apare la vârsta de 20-28 de ani, la femei - la vârsta de 26-32 de ani. Tulburarea se dezvoltă rar în copilăria timpurie, vârsta mijlocie și bătrânețe.

Schizofrenia este adesea asociată cu depresia, tulburările de anxietate, dependența de droguri și alcoolismul. Crește semnificativ riscul de sinucidere. Este a treia cea mai frecventă cauză de handicap după demență și tetraplegie. Deseori, aceasta implică o neadaptare socială pronunțată, care duce la șomaj, sărăcie și fără adăpost. Locuitorii din mediul urban suferă de schizofrenie mai des decât oamenii care trăiesc în zonele rurale, dar motivele acestui fenomen sunt încă neclare. Specialiștii în psihiatrie tratează schizofrenia.

Cauzele schizofreniei

Motivele apariției nu au fost stabilite cu precizie. Majoritatea psihiatrilor cred că schizofrenia este o boală multifactorială care apare sub influența unui număr de influențe endogene și exogene. Riscul dezvoltării schizofreniei poate fi influențat de:

  1. Predispoziție ereditară. În prezența unor rude apropiate (tată, mamă, frate sau soră) care suferă de această boală, riscul de a dezvolta schizofrenie crește la 10%, adică de aproximativ 20 de ori comparativ cu riscul mediu în populație. În același timp, 60% dintre pacienți au un istoric familial necomplicat..
  2. Pericole perinatale. Factorii care cresc riscul dezvoltării schizofreniei includ infecțiile intrauterine, travaliul obstrucționat și timpul nașterii..
  3. Conditii sociale. Există o corelație puternică în prevalența schizofreniei cu o serie de factori sociali, inclusiv nivelul de urbanizare (locuitorii urbani sunt bolnavi mai des decât rezidenții din mediul rural), sărăcia, condițiile de viață nefavorabile în copilărie și relocarea familiei din cauza condițiilor sociale nefavorabile.
  4. Stil parintesc. Mulți cercetători indică prezența experiențelor traumatice timpurii, neglijarea nevoilor vitale, abuzul sexual sau fizic suferit în copilărie. Majoritatea experților consideră că riscul schizofreniei nu depinde de stilul de creștere a părinților, în timp ce unii psihiatri indică o posibilă legătură a bolii cu încălcări grave ale relațiilor de familie: neglijare, respingere și lipsă de sprijin.
  5. Dependențe nocive. Schizofrenia, alcoolismul, dependența de droguri și abuzul de substanțe sunt adesea strâns legate, dar nu este întotdeauna posibil să se urmărească natura acestor conexiuni. Există studii care indică o legătură între exacerbările schizofreniei cu utilizarea stimulanților, halucinogenilor și a altor substanțe psihoactive. În același timp, este posibilă și o relație inversă. Când apar primele semne de schizofrenie, pacienții încearcă uneori să elimine senzațiile neplăcute (suspiciune, deteriorarea stării de spirit și alte simptome) folosind droguri, alcool și droguri cu efecte psihoactive, ceea ce implică o creștere a riscului de a dezvolta dependență de droguri, alcoolism și alte dependențe.
  6. Anomalii ale structurii creierului. La pacienții cu schizofrenie, sunt relevate diferențele în structura anatomică a hipocampului și a lobilor temporali, o creștere a ventriculilor și o scădere a activității lobului frontal, care este responsabil pentru raționament, planificare și luarea deciziilor. În același timp, cercetătorii observă că tulburările enumerate pot apărea în mod secundar, sub influența farmacoterapiei, deoarece majoritatea pacienților care au luat parte la studii asupra structurii creierului au primit anterior medicamente antipsihotice.

Există, de asemenea, o serie de ipoteze neurochimice care leagă dezvoltarea schizofreniei de activitatea afectată a anumitor neurotransmițători (teoria dopaminei, ipoteza keturen, ipoteza legăturii bolii cu tulburările din sistemele colinergice și GABAergice). De ceva timp, ipoteza dopaminei a fost deosebit de populară, dar mai târziu mulți experți au început să o pună la îndoială, subliniind natura simplificată a acestei teorii, incapacitatea sa de a explica polimorfismul clinic și multe variante ale cursului schizofreniei..

Clasificare

Pe baza simptomelor clinice, DSM-4 distinge cinci tipuri de schizofrenie:

  • Schizofrenie paranoică - iluzii și halucinații în absența aplatizării emoționale, comportament dezorganizat și tulburări de gândire
  • Schizofrenie dezorganizată (schizofrenie hebefrenică) - Ies la iveală tulburări de gândire și aplatizare emoțională
  • Schizofrenia catatonică - predomină tulburările psihomotorii
  • Schizofrenie nediferențiată - sunt dezvăluite simptome psihotice care nu se încadrează în imaginea schizofreniei catatonice, hebefrenice sau paranoice
  • Schizofrenie reziduală - se observă simptome ușoare pozitive.

Împreună cu cele enumerate, în ICD-10 se disting încă două tipuri de schizofrenie:

  • Schizofrenie simplă - există o progresie treptată a simptomelor negative în absența psihozelor acute
  • Depresia post-schizofrenică - apare după o exacerbare, caracterizată printr-o scădere susținută a dispoziției pe fondul simptomelor reziduale ușoare ale schizofreniei.

În funcție de tipul cursului, psihiatrii domestici fac în mod tradițional distincția dintre schizofrenia paroxistică (asemănătoare blănii), recurentă (periodică), lentă și care curge continuu. Împărțirea în forme, luând în considerare tipul cursului, vă permite să determinați mai precis indicațiile pentru terapie și să prevedeți dezvoltarea ulterioară a bolii. Luând în considerare stadiul bolii, se disting următoarele etape în dezvoltarea schizofreniei: premorbid, prodromal, primul episod psihotic, remisie, exacerbare. Starea finală a schizofreniei este un defect - tulburări profunde persistente în gândire, necesități scăzute, apatie și indiferență. Severitatea defectului poate varia semnificativ.

Simptome de schizofrenie

Manifestarea schizofreniei

De obicei, schizofrenia se manifestă în timpul adolescenței sau la vârsta adultă timpurie. Primul atac este de obicei precedat de o perioadă premorbidă de 2 sau mai mulți ani. În această perioadă, pacienții dezvoltă o serie de simptome nespecifice, inclusiv iritabilitate, tulburări ale dispoziției cu tendință la disforie, comportament bizar, ascuțirea sau perversiunea anumitor trăsături de caracter și o scădere a necesității de contact cu alte persoane..

Cu puțin înainte de apariția schizofreniei, prodromul începe. Pacienții sunt din ce în ce mai izolați de societate, devenind împrăștiați. Tulburările pe termen scurt ale nivelului psihotic (idei tranzitorii supraevaluate sau delirante, halucinații fragmentare) se adaugă simptomelor nespecifice, care se transformă într-o psihoză detaliată. Simptomele schizofreniei sunt împărțite în două grupuri mari: pozitiv (apare ceva care nu ar trebui să fie normal) și negativ (dispare ceva care ar trebui să fie normal).

Simptome pozitive

Halucinații. De obicei, în schizofrenie, apar halucinații auditive, iar pacientul poate simți că vocile sunt auzite în cap sau provin din diferite obiecte externe. Vocile pot amenința, comanda sau comenta comportamentul pacientului. Uneori pacientul aude două voci simultan, care se ceartă între ei. Alături de halucinații auditive, sunt posibile halucinații tactile, de obicei de natură pretențioasă (de exemplu, broaște în stomac). Halucinațiile vizuale în schizofrenie sunt extrem de rare..

Tulburări delirante. Cu o influență delirantă, pacientul crede că cineva (inteligența inamicului, extratereștrii, forțele malefice) îl afectează cu ajutorul mijloacelor tehnice, telepatie, hipnoză sau vrăjitorie. În delirul persecuției, o persoană cu schizofrenie crede că cineva îl urmărește în mod constant. Delirul geloziei se caracterizează printr-o credință de neclintit în infidelitatea unui soț.

Delirul dismorfofob se manifestă prin încredere în propria deformare, în prezența unui defect grosolan în unele părți ale corpului. Cu o amăgire de auto-acuzare, pacientul se consideră vinovat de nenorocire, boală sau moarte a altora. Cu amăgiri de măreție, un pacient schizofrenic crede că ocupă o poziție excepțional de înaltă și / sau are abilități extraordinare. Delirul hipocondriacal este însoțit de credința în prezența unei boli incurabile.

Obsesii, mișcare, gândire și tulburări de vorbire. Obsesiile sunt idei de natură abstractă care apar în mintea unei persoane cu schizofrenie împotriva voinței sale. De regulă, acestea sunt de natură globală (de exemplu: „ce se întâmplă dacă Pământul se ciocnește cu un meteorit sau își părăsește orbita?”). Tulburările de mișcare se manifestă ca stupoare catatonică sau agitație catatonică.

Tulburările gândirii și vorbirii includ filosofarea obsesivă, rezonanța și raționamentul fără sens. Discursul pacienților cu schizofrenie este plin de neologisme și descrieri prea detaliate. În raționamentul lor, pacienții sar la întâmplare de la un subiect la altul. Cu defecte grave, apare schizofazia - vorbire incoerentă lipsită de sens.

Simptome negative

Tulburări emoționale Izolare socială. Emoțiile pacienților schizofrenici sunt aplatizate și sărăcite. Hipotimia (scăderea susținută a dispoziției) este frecventă. Mai puțin frecvent, apare hipertimia (creștere susținută a dispoziției). Numărul de contacte cu alții scade. Pacienții cu schizofrenie nu sunt interesați de sentimentele și nevoile celor dragi, încetează să meargă la serviciu sau la școală, preferă să petreacă timp singuri, fiind complet absorbiți de experiențele lor.

Tulburări volitive. În derivă.

Deriva se manifestă ca pasivitate și incapacitate de a lua decizii. Pacienții cu schizofrenie își repetă comportamentul obișnuit sau reproduc comportamentul altora, inclusiv antisocial (de exemplu, beau alcool sau iau parte la acțiuni ilegale), fără să simtă plăcere și fără să-și formeze propria atitudine față de ceea ce se întâmplă. Tulburările volitive se manifestă prin hipobulia. Nevoile dispar sau scad. Cercul de interese este restrâns brusc. Scăderea dorinței sexuale. Pacienții care suferă de schizofrenie încep să neglijeze regulile de igienă, refuză să mănânce. Mai rar (de obicei - în stadiile inițiale ale bolii) se observă hiperbulii, însoțite de o creștere a poftei de mâncare și a dorinței sexuale.

Diagnostic

Diagnosticul se stabilește pe baza anamnezei, a interviurilor cu pacientul, prietenii și rudele acestuia. Pentru a face un diagnostic de schizofrenie, sunt necesare unul sau mai multe criterii de primul rang și două sau mai multe criterii de al doilea rang definite de ICD-10.

1. Criteriile primului rang includ:

  • halucinații auditive;
  • gânduri sunătoare;
  • idei artistice delirante;
  • percepție delirantă.

2. Lista criteriilor pentru schizofrenia de gradul II include:

  • catatonie,
  • întreruperea gândurilor,
  • halucinații persistente (altele decât halucinațiile auditive),
  • tulburări de comportament
  • simptome negative.

Simptomele de gradul I și II ar trebui să fie prezente timp de o lună sau mai mult. Pentru a evalua starea emoțională, starea psihologică și alți parametri, sunt utilizate diferite teste și scale, inclusiv testul Luscher, testul Leary, scala Carpenter, testul MMMI și scala PANSS..

Tratamentul schizofreniei

Tratamentul pentru schizofrenie include terapie medicamentoasă, psihoterapie și activități de reabilitare socială. Baza farmacoterapiei este medicamentele cu acțiune antipsihotică. În prezent, se acordă preferință antipsihoticelor atipice, care sunt mai puțin susceptibile de a provoca diskinezie tardivă și, potrivit experților, pot reduce simptomele negative ale schizofreniei. Pentru a reduce severitatea efectelor secundare, neurolepticele sunt combinate cu alte medicamente, de obicei normotimice și benzodiazepine. Dacă alte metode sunt ineficiente, se prescriu ECT și terapia cu insulinom.

După reducerea sau dispariția simptomelor pozitive, pacientul cu schizofrenie este îndrumat pentru psihoterapie. Terapia comportamentală cognitivă este utilizată pentru a antrena abilitățile cognitive, pentru a îmbunătăți funcționarea socială, pentru a ajuta la înțelegerea caracteristicilor propriei stări și pentru a se adapta la această stare. Terapia de familie este utilizată pentru a crea o atmosferă familială de susținere. Ei organizează sesiuni de instruire pentru rudele pacienților cu schizofrenie, oferă sprijin psihologic rudelor pacienților.

Prognoza

Prognosticul schizofreniei este determinat de o serie de factori. Factorii favorabili din punct de vedere pronostic includ sexul feminin, vârsta târzie la debutul bolii, debutul acut al primului episod psihotic, severitatea nesemnificativă a simptomelor negative, absența halucinațiilor prelungite sau frecvente, precum și relațiile personale favorabile, o bună adaptare profesională și socială înainte de apariția schizofreniei. Atitudinea societății joacă un anumit rol - conform cercetărilor, absența stigmatizării și acceptarea altora reduce riscul de recidivă.

Schizofrenie. Cauze, simptome și semne, tratament, prevenirea patologiei

Schizofrenia este o boală psihică caracterizată prin gândire distorsionată (sub formă de delir) și percepție (sub formă de halucinații). Termenul „schizofrenie” înseamnă literal „despărțirea minții”, ceea ce nu reflectă corect esența acestei boli, deoarece mulți o confundă cu tulburarea disociativă a personalității (popular - personalitate divizată).

Se crede că această boală apare cu o frecvență de 0,5 la 1 la sută. Într-o metropolă, de exemplu, unde populația este de 3 milioane de oameni, 30 de mii dintre ei suferă de schizofrenie. Raportul de sex în schizofrenie este aproximativ același cu diferența că debutul bolii la bărbați este cu câțiva ani mai devreme decât la femei. În medie, debutul bolii are loc între 15 și 30 de ani. Una din zece persoane cu schizofrenie se sinucide.

Fapte interesante despre schizofrenie

Primele descrieri ale simptomelor schizofrenice datează din secolul al XVII-lea î.Hr. Aceste descrieri se găsesc în partea papirusului egiptean - „Cartea inimilor”. Avicenna descrie în continuare simptomele acestei boli și o numește „nebunie severă”.
Încercările de a descrie și sistematiza simptomele acestei boli au fost întreprinse de Emil Kraepelin, Eigen Blair. Acesta din urmă a propus chiar termenul „schizofrenie”.

Rămâne un fapt interesant că schizofrenia nu se caracterizează prin regresia proceselor intelectuale. Unii, însă, observă chiar relația dintre un nivel ridicat de inteligență și dezvoltarea bolii. Acest lucru este confirmat de faptul că mulți oameni de știință, scriitori, muzicieni și alte personalități remarcabile au suferit de această boală. Cel mai faimos geniu schizofrenic este John Nash, care a devenit celebru publicului larg datorită filmului lui Ron Howard A Beautiful Mind. În ciuda diagnosticului său, este autorul unei disertații despre jocurile necooperante, datorită căreia a devenit laureat al Premiului Nobel..

Scriitorul Nikolai Gogol, pictorul Vrubel și compozitorul Schumann au suferit de asemenea de schizofrenie. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, atitudinea față de această boală gravă la majoritatea oamenilor este puternic negativă. Mulți se tem de persoanele diagnosticate cu schizofrenie și cred că nu își au locul în societate. Acest lucru se datorează imaginii impuse a filmelor și a detectivilor, în care „ticălosul” suferă adesea de o tulburare mintală. Această propagandă a „psiho-ticălosului” nu este pe deplin corectă, deoarece, potrivit statisticilor, doar 5-10 la sută dintre bolnavii mintali comit infracțiuni, iar restul ponderii leului din astfel de infracțiuni revine persoanelor sănătoase.

De asemenea, dacă comparăm schizofrenia și alte tulburări, atunci procentul de violență în rândul pacienților cu schizofrenie este mai mic decât, de exemplu, în rândul persoanelor care abuzează de alcool și droguri..

Toate acestea demonstrează că violența și agresivitatea nu sunt caracteristice schizofreniei. De regulă, o încălcare a legii este caracteristică acelor pacienți care au un IQ scăzut sau care suferă de alcoolism. Principala caracteristică a schizofrenicilor este detașarea lor de societate și singurătate. Acest lucru este confirmat de faptul că persoanele cu schizofrenie au de 10 până la 20 de ori mai multe șanse să devină victime ale infracțiunilor decât făptașii..

Cauzele schizofreniei

Căutarea cauzelor schizofreniei este efectuată de numeroși cercetători din diverse domenii. Cu toate acestea, oamenii de știință încă nu au un consens cu privire la etiologia acestei boli..
Există multe teorii despre originea acestei boli, dar toate sunt ambigue și chiar contradictorii. O varietate atât de mare se explică prin diferite abordări pentru găsirea acestor motive. Deci, există abordări biologice, psihanalitice, cognitive și alte abordări ale studiului schizofreniei..

Teoriile privind originea schizofreniei sunt:

  • teoriile neurotransmițătorilor;
  • teoria disontogenetică;
  • teoria psihanalitică;
  • teoria predispoziției ereditare și constituționale;
  • teoria autointoxicării și autoimunizării;
  • teoria cognitivă.

Teoriile neurotransmițătorilor

Aceste teorii sunt cele mai frecvente și sunt asociate cu studiul mecanismului de acțiune al antipsihoticelor (principalele medicamente în tratamentul schizofreniei).
Există două teorii principale - dopamina și serotonina. Acestea se bazează pe rolul tulburărilor metabolice ale catecolaminelor din țesuturile cerebrale. În țesutul nervos, principalele catecolamine sunt dopamina și serotonina. Metabolismul și concentrația acestor substanțe afectează funcțiile de bază ale creierului, cum ar fi funcția cognitivă, motivația și procesele de dispoziție..

Ipoteza dopaminei
Teoria dopaminei a luat naștere în anii 60 ai secolului trecut. Ea consideră nivelurile crescute de dopamină ca fiind cauza principalelor simptome ale schizofreniei. În conformitate cu această ipoteză, schizofrenia are o activitate crescută a întregului sistem dopaminic al creierului și o hipersensibilitate a receptorilor dopaminei. Dopamina, fiind un stimulent al sistemului nervos și fiind în exces de concentrație, duce la hiperstimularea neuronilor creierului. La rândul lor, neuronii sunt supraexcitați și trimit multe impulsuri. S-a constatat că, atunci când este excitat în sângele pacienților, se înregistrează o concentrație crescută de dopamină.

Pe baza acestei teorii, în tratamentul schizofreniei, se utilizează medicamente care blochează receptorii dopaminei și, ca urmare, scad concentrația de dopamină..

Ipoteza serotoninei
Conform acestei ipoteze, în schizofrenie, există o deficiență a neurotransmisiei serotoninei (transmiterea unui impuls nervos). Activitatea crescută a receptorilor serotoninergici (5-HT) duce la epuizarea sistemului serotoninei creierului. Această ipoteză stă la baza acțiunii noilor antipsihotice, care acționează nu numai asupra transmiterii dopaminei, ci și asupra serotoninei.

Ipoteza noradrenergică
Această teorie se bazează pe faptul că, pe lângă sistemele de dopamină și serotonină, noradrenergicul este implicat în originea simptomelor schizofreniei. Reprezentanții acestui sistem sunt adrenalina, norepinefrina și dopamina. Autorii acestei ipoteze susțin că simptomele schizofreniei apar ca urmare a degenerării neuronilor din acest sistem. Dovadă este acțiunea unuia dintre cele mai populare medicamente în tratamentul schizofreniei, clozapina. Stimulează sistemul adrenergic mai puternic decât alte antipsihotice..

Există, de asemenea, o ipoteză glutamatergică, gamkergică și neuropeptidică. Toate acestea sugerează disfuncționalitatea unui sistem sau altul ca fiind cauza schizofreniei. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că medicamentele utilizate în tratamentul schizofreniei nu acționează asupra unui singur sistem, ci asupra mai multor.

Teoria disontogenetică

Teoria disontogenetică sau teoria dezvoltării cerebrale afectate a devenit cea mai răspândită în ultimele două decenii. Se bazează pe date din diverse studii care demonstrează prezența patologiilor cerebrale structurale la persoanele cu schizofrenie..

Esența acestei ipoteze este că aceste anomalii structurale din creier nu sunt grosolane (masive) și nu progresează. Acestea, conform datelor de tomografie computerizată, sunt doar anomalii la nivel celular și subcelular. Această „imperfecțiune structurală” nu este o boală în sine. Autorii acestei ipoteze consideră această stare ca un „sol” pentru dezvoltarea ulterioară a schizofreniei. Cu alte cuvinte, aceste anomalii structurale sunt factori de risc. În viitor, sub influența stresului și a altor factori, aceste imperfecțiuni decompensează, adică dezvoltarea bolii.

Conform prevederilor generale ale teoriei, aceste daune pot fi cauzate de factori toxici, virali, bacterieni și alți factori. De asemenea, pot fi implicate defecțiuni genetice. Aceste anomalii pot fi observate deja în timpul dezvoltării intrauterine de la 5 la 8 luni de sarcină, când are loc formarea structurilor cerebrale..

Această teorie este strâns legată de teoria predispoziției ereditare, deoarece ia în considerare prezența unui grup de risc pentru dezvoltarea schizofreniei..

Teoria psihanalitică

Fondatorul acestei teorii este Freud, care a sugerat că apariția schizofreniei este asociată cu încercări de a-și restabili ego-ul. Conform acestei teorii, condițiile nefavorabile ale copilăriei (indiferența față de copilul părinților săi) duc la revenirea la stadiul narcisismului. Iluziile persecuției, tulburările de gândire și alte simptome ale schizofreniei au fost considerate de Freud ca manifestări ale egocentrismului..

Teoria psihanalitică modernă sugerează că această boală se bazează pe procese de divizare a personalității. Există o împărțire între „eu” și lumea exterioară, precum și între diferite părți ale „euului”. Lumea interioară a pacientului devine predominantă, deoarece suprimă lumea exterioară. Lumea reală pentru o astfel de persoană devine doar o proiecție.

Unii psihanaliști consideră această boală ca fiind stadiul terminal al răspunsului schizoid. Se știe că există un așa-numit tip de personalitate schizoidă (împreună cu alte tipuri de personalitate). Se caracterizează prin sensibilitate și iritabilitate crescute, percepția lumii exterioare ca o amenințare. Astfel de indivizi sunt înstrăinați de societate din cauza neînțelegerii.

Teoria predispoziției ereditare și constituționale

Această teorie este una dintre cele mai populare teorii din secolul trecut. Anterior, se credea că schizofrenia este o boală strict ereditară. Riscul dezvoltării acesteia crește cu cât ruda schizofrenică este mai aproape. Pe baza diferitelor studii, s-a stabilit acum că riscul de schizofrenie într-o familie în care un părinte suferă de această patologie este de 12 la sută și unde ambii - de la 20 la 40 la sută.

Dintre gemenii identici, concordanța (prezența unor semne similare) a bolii este de 85%, în rândul gemenilor frăți - 15 - 20%.
Teoria eredității este susținută de multiple studii genetice. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, nu a fost încă descoperită nicio genă a schizofreniei. Oamenii de știință au reușit doar să găsească o combinație de gene care predomină la persoanele cu schizofrenie.

În ceea ce privește predispoziția constituțională, sunt luați în considerare mulți factori. Termenul „constituție” cuprinde în sine reactivitatea organismului în ansamblu (reacția acestuia la stres), caracterul unei persoane și chiar trăsături ale fizicului. Teoria identifică concepte precum temperamentul schizoid, tipul de personalitate schizoide, anomalia caracterelor schizoide. Trăsăturile schizoide combină concepte precum izolarea, izolarea de lumea exterioară, suspiciunea și altele. Persoanele cu trăsături de caracter similare sunt cele mai sensibile la dezvoltarea schizofreniei..

Teoria autointoxicării și autoimunizării

Această teorie a câștigat, de asemenea, o largă acceptare. Apariția schizofreniei, conform autorilor acestei teorii, este asociată cu intoxicația organismului cu produse neplăcute ale metabolismului proteinelor. Acestea pot fi amoniac, nitroli, fenolcrezoli. Odată ajunși în organism, acestea inhibă procesele redox din țesutul nervos. Astfel, se dezvoltă acele tulburări metabolice care sunt cauza tulburărilor neurodinamice în schizofrenie..

Susținătorii teoriei autointoxicării sugerează că patogeneza schizofreniei se datorează perioadelor periodice de înfometare a oxigenului în țesuturile creierului, scăderii puterii proceselor cerebrale și inerției patologice..

Teoria cognitivă

Teoria cognitivă este împletită cu ipoteza biologică a schizofreniei. Ambele ipoteze cred că o persoană cu schizofrenie are senzații ciudate cauzate de diverși factori biologici. În viitor, conform teoriei cognitive, schizofrenia se dezvoltă datorită faptului că o persoană încearcă să-și cunoască sentimentele. Deci, după ce a simțit mai întâi voci, o persoană le povestește rudelor și prietenilor care neagă existența acestor senzații. Prin urmare, pacientul dezvoltă opinia că alte persoane încearcă să-i ascundă adevărul (se dezvoltă iluzii de persecuție și alte credințe). În cele din urmă, pacientul respinge feedback-ul din lumea exterioară..

Diferite studii care susțin această teorie confirmă faptul că persoanele cu schizofrenie au de fapt dificultăți de percepție, simțire senzorială..

Simptome și semne ale schizofreniei

Simptomele schizofreniei sunt de obicei împărțite în pozitive și negative. Simptomatologia pozitivă este adăugarea unui simptom care apare suplimentar și colorează tabloul clinic (adică halucinații, delir). Simptomele negative sunt acele simptome care cad din psihicul pacientului și cele care sunt nucleul bolii (adică sărăcirea emoțională, apatia, calitățile volitive scăzute).

Simptome pozitive ale schizofreniei

Aceste simptome sunt caracteristice apariției schizofreniei. Aspectul lor este asociat cu hiperstimularea receptorilor dopaminei și cu un exces de dopamină.

Simptomele pozitive ale schizofreniei includ:

  • halucinații;
  • rave;
  • obsesii;
  • tulburări de gândire și vorbire;
  • tulburări de mișcare.

Halucinații
Halucinațiile sunt tulburări de percepție și de apariție a fenomenelor (obiecte, senzații) acolo unde nu sunt. Ele pot fi vizuale, auditive, tactile și așa mai departe. Schizofrenia se caracterizează prin halucinații auditive de diferite conținuturi. Halucinațiile auditive sau „vocile” apar dintr-o persoană din interiorul capului sau din obiecte. De exemplu, o voce poate proveni de la un radio pe care o persoană îl ascultă sau de la un televizor. Vocea poate fi familiară sau necunoscută, bărbat sau femeie. Foarte des pacienții aud vocea lui Dumnezeu, ceea ce contribuie la accentul lor pe religie.

Există următoarele tipuri de halucinații auditive:

  • Comentatori - faceți observații unei persoane despre imperfecțiunile sale sau pur și simplu comentați acțiuni.
  • Amenințare (cea mai frecventă) - intenționează să omoare o persoană.
  • Imperativ (sau imperativ) - ordona unei persoane să facă una sau alta acțiune. Foarte des, sub influența acestor voci imperative, pacienții se sinucid..
  • Antagonist - apar două voci, dintre care una este bună, cealaltă este rea. În același timp, pacientul devine martor la certuri între ei..

Apariția halucinațiilor auditive este considerată de pacient ca o interferență în viața sa. Persoana încearcă să le reziste, certându-se cu ei. Foarte des, pe fundalul halucinațiilor se nasc idei delirante la pacienți.

Apar și halucinații senzoriale. În acest caz, pacientul simte senzații corporale ciudate (uneori pretențioase). De exemplu, mișcarea în burta șerpilor sau a „altor reptile”. Halucinațiile vizuale sunt extrem de rare, ceea ce este aproape neobișnuit pentru schizofrenie..

Rave
Iluziile sunt numite judecăți false care apar ca urmare a unui proces dureros care nu poate fi descurajat. Diferența dintre amăgiri și convingeri persistente ale oamenilor sănătoși este că acestea nu sunt precedate de experiență sau de trăsături anterioare ale personalității. Deci, dacă credința unei persoane sănătoase este susținută de unele fapte sau evenimente, atunci delirul nu..

Există următoarele opțiuni pentru iluzii în schizofrenie:

  • Delir de persecuție. Pacientul este convins că este supravegheat în mod constant. Supravegherea este continuă - la locul de muncă, acasă, pe stradă.
  • Iluzii de impact. Pacientul este influențat de tehnologie (raze, computere), vrăjitorie, hipnoză, telepatie. Astfel, „oamenii răi”, după convingerea pacientului, îl urmează..
  • Delir de gelozie. Rezidă în gelozia patologică. Soțul (soția) în toate modurile posibile pentru a ascunde acest lucru, dar încercând în mod constant să găsească dovezi ale trădării. Pacientul poate prezenta cele mai absurde dovezi ca fapte..
  • Delir de autoacuzare. Pacienții se învinovățesc pentru moartea sau boala celor dragi; sigur că aduc nenorocire.
  • Delir dismorfofob. Se caracterizează prin faptul că pacienții sunt convinși că au un fel de defect. De exemplu, o cicatrice pe față, un nas mare, un cap mare, supraponderal (dacă este insuficient).
  • Delir de măreție. Pacienții îi tratează pe toți cu condescendență. Sunt convinși că sunt frumoși și înzestrați cu abilități excepționale..
  • Delir hipocondriacal. Constă în convingerea că pacientul este bolnav de orice boală mortală.

Obsesii
Aceste idei apar în mintea pacientului împotriva voinței sale. De exemplu, se poate gândi la eventuale evenimente („Ce se va întâmpla dacă tot oxigenul sau gravitația dispare pe Pământ?”), Numărarea obsesivă (pacientul se va înmulți și va păstra numerele) sau îndoieli obsesive. Pentru pacienții cu schizofrenie este caracteristic filosofarea obsesivă sau așa-numita „gumă mentală”. În același timp, sunt preocupați de mai multe probleme globale, de exemplu, sfârșitul lumii sau sensul vieții..

Pacientul tratează aceste gânduri foarte dureros și le experimentează greu. Cu toate acestea, el nu poate scăpa de ele. Ideile vin brusc și consumă pacientul, ocupând o cantitate semnificativă de timp.

Tulburări de gândire și vorbire
Tulburările de gândire sunt simptomul pozitiv dominant al schizofreniei. Tulburările de gândire se manifestă adesea prin rezonanță, care se caracterizează printr-o filosofare și un raționament prelungit, fără rezultat. Nu contează să devină pacienții, indiferent dacă interlocutorul îi înțelege sau nu, ei sunt ocupați cu procesul de raționament.

Discursul pacienților începe să abundă cu neologisme, raționamente și fraze complexe. Se caracterizează prin detaliu („circumstanță patologică”) - pacienții devin foarte detaliați în descrierile lor. În dialog, se atrage atenția asupra faptului că pacienții sunt foarte ambivalenți (duali), inconsistenți și alunecă de la un subiect la altul fără o legătură logică.

În cazurile avansate, se observă fenomenul schizofaziei. În acest caz, discursul pacienților își pierde orice sens. De asemenea, tulburarea gândirii în schizofrenie se caracterizează printr-un flux brusc, incontrolabil de gânduri (mentism). Pacienții încep să vorbească mult și incoerent, neputând opri..

Tulburări de mișcare
Tulburările de mișcare în schizofrenie se pot manifesta ca agitație sau stupoare. Agitația este de obicei un semn al exacerbării bolii. Acest lucru poate fi facilitat de halucinații auditive imperative sau amenințătoare (voci), iluzii de persecuție. Mișcările de excitare nu sunt direcționale și nu reflectă nevoile pacientului. Sunt haotici. Uneori, cu excitare motorie, pacienții pot fi agresivi. Dar agresivitatea se îndreaptă către ei înșiși, adică auto-agresivitatea.

Stuporul este o stare de imobilitate și letargie extremă. Cu o stupoare, pacienții pot fi în decubit dorsal săptămâni întregi. Stupoarea este, de asemenea, lipsită de conținut intern. Poate fi de mai multe tipuri. Deci, există o stupoare cu fenomenul flexibilității cerate. Cu acest tip de stupoare, pacientul menține forțat o anumită postură. De exemplu, culcat în pat cu capul ridicat pentru o pernă, dar fără perna însăși. Poate exista și o stupoare cu amorțeală - o stare de tensiune musculară extremă, în care pacienții sunt cel mai adesea în poziția embrionară. Pentru majoritatea tipurilor de stupoare, fenomenul mutismului este caracteristic, ceea ce înseamnă o absență completă a vorbirii în timp ce aparatul de vorbire este intact. Uneori, este posibil ca pacienții să nu răspundă la vorbirea normală, dar să răspundă la întrebări adresate în șoaptă.

Simptome negative

Simptomele negative ale schizofreniei determină esența ei nosologică. De asemenea, sunt numiți deficienți, deoarece înseamnă o deficiență a funcțiilor mentale.

Simptomele negative ale schizofreniei sunt:

  • tulburări emoționale;
  • izolarea socială și comportamentul autist;
  • tulburări ale sferei volitive;
  • fenomene de deriva.

Tulburări emoționale
Aceste tulburări se exprimă prin pierderea treptată a sentimentelor de atașament față de cei dragi și sărăcirea emoțională. Schizofrenia se caracterizează prin sindromul de hipotimie, o depresie dureroasă a dispoziției. În același timp, pacienții sunt întotdeauna într-o stare de depresie și melancolie, nu sunt capabili să experimenteze bucurie. Severitatea tulburărilor emoționale variază de la tristețe ușoară și pesimism la melancolie vitală. Pacienții descriu acest lucru ca „durere de inimă” sau „piatră în inimă”. Gradul extrem de sărăcire emoțională se numește „plictiseală emoțională”.
În unele forme de schizofrenie, poate apărea hipertimie. Ea se caracterizează printr-o stare de spirit persistentă și emoții precum bucuria, încântarea..

Izolarea socială și comportamentul autist
Aceste simptome pot apărea cu mult înainte de debutul bolii. Rudele pacientului notează că pacientul a devenit necomunicativ, închis în sine, înstrăinat. Dacă schizofrenia debutează în adolescență, atunci copiii nu mai participă la cursuri, cercuri, secțiuni. Preferă singurătatea, s-ar putea să nu iasă din casă câteva zile și săptămâni. Adulții își pot ignora responsabilitățile, pot abandona munca.

Schizofrenia se caracterizează și prin comportament autist. Esența acestui comportament este că pacientul încetează să ia contact cu lumea exterioară. Astfel de pacienți sunt ocupați cu gândurile și experiențele lor, complet absorbiți în ei. De asemenea, pot repeta aceleași acțiuni pe o perioadă lungă de timp (repertoriu repetitiv de comportament). Interesele persoanelor cu schizofrenie sunt, de asemenea, diminuate.

Tulburări volitive
Tulburările volitive pot fi exprimate în hiperbulie și hipobulie. În primul caz, există o creștere a voinței și a impulsurilor pacientului. Principalele acțiuni cresc - apetitul, libidoul. Nevoia de somn și odihnă este redusă. Această afecțiune se poate manifesta în stadiile inițiale ale bolii..

Practic, schizofrenia se caracterizează prin hipobulia. În acest caz, pulsiunile pacienților sunt suprimate, inclusiv cele fiziologice. Nu simt nevoia de comunicare, de activități. Pacienții ignoră mesele și, chiar dacă mănâncă, este reticentă și în cantități mici. De asemenea, încep să ignore regulile de igienă (nu mai face duș, se bărbieresc), poartă aceleași haine și sunt neîngrijite. Scade și pulsiunea sexuală. Hipobulia se poate transforma în abulia, care se manifestă printr-o scădere bruscă a voinței. Abulia, împreună cu apatia, formează sindromul apatoabulic, care este caracteristic stărilor finale din schizofrenie..

Fenomene de derivă
Fenomenul derivei constă în pasivitatea crescândă a pacientului, lipsa de voință și incapacitatea de a lua decizii. Esența acestor fenomene constă în imposibilitatea construirii unei „linii de viață”. Pacienții înșiși își compară viața cu o barcă care îi poartă într-o direcție necunoscută. Pacienții se supun pasiv circumstanțelor și grupurilor de oameni. Așadar, încep să abuzeze de alcool sau droguri, dar în același timp fără a experimenta o adevărată atracție față de acesta. Pot repeta pasiv acțiunile cuiva, chiar dacă sunt ilegale.

De asemenea, merită remarcat o modificare a aspectului pacientului, a expresiilor sale faciale, care uneori nu corespunde circumstanțelor și este inadecvată. Aspectul fizic al pacienților poate fi neglijent și respingător, dar poate fi și foarte pretențios.

Etapele dezvoltării schizofreniei

Există 4 etape principale în dezvoltarea schizofreniei. Fiecare dintre ele are propriile simptome și sindroame, durata cursului.

Perioadele majore de schizofrenie includ:

  • perioada premorbida;
  • perioada prodromală;
  • perioada primului episod psihotic;
  • iertare.

Perioada premorbidă
Se caracterizează printr-o schimbare a trăsăturilor de bază ale personalității unei persoane. Apare suspiciune, o anumită ciudățenie, inadecvare emoțională. Unele trăsături de personalitate sunt ascuțite, altele sunt pervertite. Practic, trăsăturile tipului de personalitate schizoidă prevalează.

Perioada prodromală
Contactul cu lumea exterioară este rupt - pacienții sunt izolați și se îndepărtează de familie, societate. Problemele apar la locul de muncă și acasă. Insuficiența cognitivă se observă sub forma absenței.

Perioada primului episod psihotic
Această perioadă se caracterizează în principal prin apariția simptomelor pozitive - halucinații (auditive sau tactile), iluzii, obsesii.

Iertare
Se caracterizează printr-o slăbire sau dispariție completă a simptomelor. Remisiunea poate fi lungă sau scurtă. După ea, se dezvoltă un nou episod psihotic, adică o exacerbare.

Conceptul de defect
Un defect al schizofreniei este o schimbare persistentă și ireversibilă a psihicului, a personalității și a comportamentului pacientului. Se caracterizează printr-o scădere a tuturor nevoilor pacientului, apatie, indiferență, tulburări profunde în gândire. Simptomele pozitive, cum ar fi iluziile și halucinațiile, nu sunt legate de defect. Gândirea la pacienții cu un defect devine neproductivă, capacitatea de gândire abstractă, generalizare și logică este complet pierdută. Neproductivitatea și izolarea socială sunt principalele sale caracteristici. Defectul este considerat ca fiind starea finală în schizofrenie. Scopul principal în tratamentul schizofreniei este evitarea dezvoltării premature a defectului..

Tipuri de schizofrenie

Există multe clasificări ale schizofreniei. Criteriul de clasificare poate fi simptomul dominant, natura evoluției bolii, perioada debutului. Clasificarea general acceptată este clasificarea schizofreniei în funcție de simptomele psihopatologice..

Tipul schizofreniei și codul bolii ICD-10Caracteristicile manifestăriiSeveritatea cursului și prognosticul
Forma paranoică de schizofrenie
(F 20.0)
În clinica schizofreniei paranoide predomină iluziile paranoide. Poate fi iluzii de persecuție, iluzii de influență sau iluzii de măreție. De multe ori sunt observate mai multe idei nebunești. De exemplu, iluzii de măreție împreună cu iluzii de persecuție („Sunt persecutat pentru că sunt moștenitorul tronului”). Iluziile sunt de obicei însoțite de halucinații auditive.
Alte tulburări (emoționale, de vorbire) pot fi absente sau ușoare.
Severitatea bolii se corelează cu sexul, tipul de debut al bolii, prezența unui istoric familial agravant (dacă cineva din familie suferă de această boală).
Un prognostic pozitiv este favorizat de sexul feminin, debutul acut al bolii și un istoric familial necomplicat. La bărbații cu debut treptat și lent al bolii se observă un curs mai sever.
Schizofrenie hefrenică
(F 20.1)
Această formă de schizofrenie se caracterizează printr-o predominanță a tulburărilor afective. Debutul bolii are loc în adolescență. În primul rând este un comportament ridicol și imprevizibil, adesea chiar manierat. Iluziile cu halucinații (adică simptome pozitive) sunt fragmentare și se estompează în fundal. Simptomele negative (izolarea socială și inadaptarea) cresc rapid.De regulă, prognosticul este slab. Este considerată una dintre formele maligne de schizofrenie. Începând din adolescență, se descompensează rapid.
Forma catatonică a schizofreniei
(F 20.2)
Tabloul clinic al schizofreniei catatonice se caracterizează prin alterarea tulburărilor sferei motorii. Încălcările sunt de natură polară, adică de la emoție la stupoare. Stările stuporoase pot persista multe zile și apoi se pot transforma brusc în entuziasm. Fenomenele catatoniei se pot manifesta ca stări asemănătoare visurilor cu halucinații vii..Prognosticul pentru această formă de schizofrenie este relativ favorabil și depinde de raportul dintre simptomele pozitive și negative din clinică. La femei, aceasta se desfășoară într-o formă mai blândă.
Formă nediferențiată de schizofrenie
(F 20.3)
Această formă de schizofrenie se caracterizează prin principalele simptome ale schizofreniei. Cu toate acestea, ele nu se potrivesc cu niciuna dintre forme.Predominanța simptomelor pozitive față de cele negative este considerată un factor favorabil.
Depresia în schizofrenie
(F 20.4)
Pe fondul simptomelor pozitive și negative, apar simptome depresive. Depresia devine dominantă în clinica pentru schizofrenie. Principalele simptome ale schizofreniei sunt de asemenea prezente, dar se estompează deja în fundal.Această afecțiune este agravată de un risc crescut de sinucidere..
Schizofrenie reziduală (reziduală)
(F 20,5)
Se caracterizează prin predominarea simptomelor negative - letargie, apatie, lipsa inițiativei. Este considerat ca un stadiu cronic al schizofreniei.Rezultat nefavorabil.
Schizofrenie simplă
(F 20.6)
Această formă se caracterizează printr-o scădere a tuturor tipurilor de activitate, fără simptome pozitive anterioare. Inițial, se dezvoltă un comportament ciudat, aplatizarea afectului, scăderea voinței, adică boala începe cu simptome negative.Diferă în evoluție severă și prognostic slab.


Există, de asemenea, forme care sunt clasificate în funcție de evoluția bolii. Această clasificare este cea mai importantă în evaluarea prognosticului bolii..

Tipul schizofrenieiCaracteristicile fluxului
Schizofrenie care curge continuuSe caracterizează prin acțiune cronică continuă. Remisiunile nu sunt tipice.
Schizofrenie paroxisticăAceastă formă se caracterizează printr-o varietate de stări psihotice acute și subacute (exacerbări), care se termină de fiecare dată cu un defect mai profund. Se mai numește și o formă de blană (din limba germană Shub - shift), deoarece după fiecare exacerbare are loc o defalcare și mai mare a personalității.
Forma se caracterizează prin accese periodice de exacerbare, între care există remisii suficient de persistente (o perioadă de dispariție parțială sau completă a simptomelor).
LentDiferă într-un curs lent (relativ favorabil), cu o dezvoltare treptată a stării finale.

Forme speciale de schizofrenie

Pe lângă formele clasice, se disting și forme speciale de schizofrenie, precum schizofrenia febrilă și schizofrenia sub forma unui atac pubertar prelungit.

Schizofrenie febrilă
Principala manifestare obiectivă a acestei forme este creșterea temperaturii. Schizofrenia se caracterizează prin atacuri de excitare catatonică, care sunt însoțite de o temperatură de 38 de grade Celsius. Dacă atacul este caracterizat de stupoare catatonică, atunci temperatura crește la 39 de grade Celsius. Diferența dintre această temperatură este că nu răspunde la administrarea de antipiretice..

Aspectul pacientului este foarte tipic pentru această formă - piele roșie și uscată, sclipire febrilă în ochi, limbă uscată. Pacienții sunt agitați, se grăbesc (uneori în pat), arătând negativitate. Uneori, schizofrenia febrilă poate fi confundată. Cazurile extrem de severe apar cu fenomenul toxidermiei, în care se formează vezicule seroase, purulente și hemoragice pe piele. Rata mortalității pentru această formă este foarte mare, variind de la 10 la 50 la sută. Durata unui atac variază de la câteva ore la câteva săptămâni.

Schizofrenia sub forma unui atac pubertal prelungit
Aceasta este o schizofrenie unică, care se dezvoltă cu sindroame caracteristice adolescenței. Cursul acestei forme este relativ favorabil..

Debutează în adolescență, adesea cu manifestarea sindromului heboid. Acest sindrom se caracterizează printr-o distorsiune a trăsăturilor emoționale și volitive ale personalității. Se manifestă prin perversiunea pulsiunilor, în primul rând sexuală, și în egocentrismul extrem. Se pierd atitudini morale superioare (concepte de bine și rău) și emoții (compasiune) și apare tendința către acțiuni antisociale. Interesul pentru orice activitate (în primul rând, în studiu) dispare, apare opoziția la orice norme de comportament stabilite și la puncte de vedere general acceptate. Comportamentul devine grosolan, nepotrivit și nemotivat. Trebuie remarcat faptul că, în ciuda pierderii interesului pentru învățare, abilitățile intelectuale rămân.

Prima etapă a acestei stări începe la 11 - 15 ani și durează 2 - 3 ani. A doua etapă începe la vârsta de 17 - 18 ani și se manifestă printr-un tablou clinic detaliat al acestui sindrom. Starea adolescenților din această perioadă este complet descompensată, iar în comportamentul lor predomină cruzimea, agresivitatea și reacțiile isterice rafinate..
În cea de-a treia etapă (19 - 20 de ani), starea se stabilizează și nu există alte complicații. Starea se stabilizează la nivelul etapei anterioare. Pacienții încep să regreseze în dezvoltarea mentală și se pare că „nu cresc”. În a patra etapă, care începe la vârsta de 20 - 25 ani, are loc dezvoltarea inversă a afecțiunii. Tulburările comportamentale sunt netezite, negativismul și înclinația pentru acțiuni antisociale sunt pierdute. Rămân doar schimbări periodice de dispoziție și izbucniri de furie.

Pe lângă sindromul heboid, pot fi observate dismorfofobe și psihastenice. În primul caz, tinerii își fac griji cu privire la greutatea corporală, forma nasului, chelie iminentă, un fel de semne de naștere și așa mai departe. Această anxietate este însoțită de reacții isterice și depresie. În al doilea caz, sunt dezvăluite obsesii, frici (fobii), suspiciuni anxioase.

Schizofrenia copilăriei

Schizofrenia copilăriei reprezintă o cincime din toate psihozele din spectrul schizofrenic. În derivă, aceasta este de obicei o formă care curge continuu. Forma recurentă de schizofrenie asemănătoare blănii ocupă o stare intermediară.

Cea mai malignă formă este schizofrenia copilăriei timpurii. Simptomele sale devin cele mai pronunțate cu 3 până la 5 ani. Boala începe cu înstrăinarea față de rudele apropiate și pierderea interesului în lumea din jur. Letargia și apatia sunt combinate cu încăpățânarea și un fel de ostilitate. Apar stări asemănătoare nevrozei - apar frici, anxietate, schimbări de dispoziție. Comportamentul se caracterizează prin prostie, manierism, fenomenele ecolaliei (repetarea cuvintelor) și echopraxia (repetarea acțiunilor). De asemenea, predomină negativismul ascuțit - copilul face contrariul. În același timp, se observă ambivalență - bucuria este înlocuită brusc de plâns, entuziasmul se transformă în apatie. Jocurile pentru copii devin primitive - jocul cu un fir, o roată, ridicarea unor obiecte.

Pe fondul acestor schimbări, apar principalele simptome ale schizofreniei - o încetinire a dezvoltării mentale, sărăcirea emoțională, autismul (apariția simptomelor de autism). La vârsta de 5 ani, apare un tablou clinic detaliat - apar halucinații (vizuale și olfactive), tulburări afective pronunțate. În același timp, halucinațiile sunt rudimentare (în stadiul inițial), iar dacă apare delirul, atunci nu este nici sistematizat și fragmentar. Deoarece abilitățile intelectuale regresează și este dificil pentru un copil să-și exprime gândurile, cel mai adesea se formează o dispoziție delirantă. Se exprimă prin suspiciune și neîncredere, care nu capătă o formă verbală. Starea defectului se dezvoltă foarte repede. După 2 - 3 ani, vorbirea și abilitățile dobândite anterior regresează, comportamentul devine primitiv. Apare așa-numita „componentă oligofrenică (cu mintea slabă)”.

Principalele caracteristici ale schizofreniei copilăriei mici sunt dezvoltarea rapidă a unui defect de personalitate și intelectual cu simptome pronunțate de autism..
Schizofrenia, care a început la o vârstă ulterioară - după 5-7 ani, nu este atât de malignă. Componenta oligofrenică nu este atât de pronunțată, dar, în același timp, există tulburări de adaptare și imaturitate mentală.

Diagnosticul schizofreniei

Întrucât originea schizofreniei este multiformă și încă nu este cunoscută cu siguranță, astăzi nu există teste specifice sau metode instrumentale pentru diagnosticarea acestei boli..
Diagnosticul se face pe baza unui studiu detaliat al istoricului medical al pacientului, a reclamațiilor acestuia, precum și a datelor furnizate de rudele, prietenii și asistenții sociali.

În același timp, la stabilirea unui diagnostic, medicul ia în considerare criteriile de diagnostic standardizate. Aceste criterii sunt reprezentate de două sisteme principale - Clasificarea internațională a bolilor din cea de-a 10-a revizuire (ICD-10), elaborată de Națiunile Unite, și Manualul de diagnosticare a tulburărilor mintale (DSM-V), elaborat de Asociația Americană de Psihiatrie..

Criterii de diagnostic ICD-10 pentru schizofrenie

Conform acestei clasificări, un atac de schizofrenie ar trebui să dureze cel puțin șase luni. Simptomele schizofreniei trebuie să fie prezente tot timpul - acasă, la serviciu. Schizofrenia nu trebuie diagnosticată în prezența leziunilor cerebrale severe sau a depresiei.

ICD identifică două grupuri de criterii - primul și al doilea rang.

Primele criterii de rang pentru schizofrenie sunt:

  • gânduri sunătoare (pacienții interpretează acest lucru ca pe un „ecou al gândurilor”);
  • iluzii de influență, influență sau alte percepții delirante;
  • halucinații auditive (voci) de natură comentară;
  • idei nebunești care sunt ridicole și pretențioase.

Potrivit ICD, cel puțin unul dintre aceste simptome trebuie să fie prezent. Simptomul trebuie să fie clar exprimat și prezent cel puțin o lună.

Criteriile de rang secund pentru schizofrenie sunt:

  • halucinații constante, dar ușoare (tactile, olfactive și altele);
  • întreruperea gândurilor (mai ales vizibilă în timpul unei conversații, când o persoană se oprește brusc);
  • fenomene de catatonie (agitație sau stupoare);
  • simptome negative - apatie, matitate emoțională, izolare;
  • tulburări de comportament - inactivitate, absorbție de sine (pacientul este ocupat exclusiv cu gândurile și sentimentele sale).

În momentul diagnosticului, aceste simptome ar trebui să fie de cel puțin două și, de asemenea, ar trebui să dureze cel puțin o lună. În diagnosticul schizofreniei, observarea clinică a pacientului are o importanță deosebită. Observând pacientul într-un spital, medicul devine mai clar cu privire la natura plângerilor pacientului. Este deosebit de important să se analizeze comunicarea pacientului cu alți pacienți, cu personalul, cu medicul. Adesea, pacienții încearcă să ascundă tulburările de percepție (voce), care pot fi detectate numai cu observarea detaliată a pacientului.

Aspectul pacientului, în special expresiile faciale, capătă, de asemenea, o mare valoare diagnostică. Acesta din urmă este adesea o oglindă a experiențelor sale interioare. Deci, ea poate exprima frică (cu voci imperative), grimase (cu schizofrenie hebefrenică), detașare de lumea exterioară.

DSM-V Criterii de diagnostic pentru schizofrenie

Conform acestei clasificări, simptomele trebuie să dureze cel puțin 6 luni. În același timp, ar trebui să existe schimbări de comportament acasă, la locul de muncă, în societate. Modificările se pot referi la îngrijirea personală - pacientul devine neglijent, ignoră igiena. Ar trebui excluse patologia neurologică, întârzierea mintală sau psihozele maniaco-depresive. Unul dintre următoarele criterii trebuie respectat în mod clar.

Criteriile de diagnostic DSM-V pentru schizofrenie sunt:
Fenomene tipice - trebuie observate cel puțin o lună și sunt necesare 2 sau mai multe simptome pentru a pune un diagnostic.

  • rave;
  • halucinații;
  • tulburări de gândire sau vorbire;
  • fenomene de catatonie;
  • simptome negative.

Neadaptarea socială - există schimbări în toate sferele vieții pacientului.

Persistența simptomelor - simptomele bolii sunt foarte persistente și durează șase luni.

Excluse bolile neurologice, somatice (corporale) severe. De asemenea, a fost exclus aportul de substanțe psihoactive.

Nu există tulburări afective profunde, inclusiv depresie.

Forma schizofrenieiCriterii de diagnostic
Schizofrenie paranoicăDelirul este obligatoriu:
  • persecuţie;
  • măreţie;
  • impact;
  • origine mare;
  • scop special pe pământ și așa mai departe.
Prezența vocilor (condamnarea sau comentarea).
Schizofrenie hefrenicăTulburări mișcare-volitive:
  • nebunie;
  • inadecvare emoțională;
  • euforie neîntemeiată.
Următoarea triadă de simptome:
  • inacțiunea gândurilor;
  • euforie (neproductivă);
  • grimasă.
Schizofrenia catatonicăFenomene de catatonie:
  • stupoare;
  • entuziasm (trecerea de la unul la altul);
  • negativism;
  • stereotipuri.
Formă nediferențiatăInclude semne de schizofrenie paranoică, hebefrenică și catatonică. O mare varietate de simptome face imposibilă determinarea formei bolii.
Schizofrenie reziduală
  • Simptome negative în sfera emoțională (netezime emoțională, pasivitate, scăderea abilităților de comunicare);
  • A avea cel puțin un episod psihotic (exacerbare) în trecut.
Formă simplă de schizofrenie
(neincluse în clasificarea americană a bolilor)
  • debutul bolii la 15 - 20 de ani;
  • scăderea calităților emoționale și volitive;
  • regresia comportamentului;
  • schimbarea personalității.


Trebuie remarcat faptul că această listă de simptome este prezentă în formele clinice deja dezvoltate ale schizofreniei. Atunci diagnosticul nu este dificil. Cu toate acestea, în stadiile inițiale ale bolii, simptomele sunt șterse și apar la intervale diferite. Prin urmare, foarte des în timpul spitalizării inițiale, medicii pun în discuție diagnosticul de schizofrenie..

Teste și scale de diagnostic

Uneori, diferite teste de diagnostic sunt utilizate pentru a „descoperi” pacientul. În ele, gândirea pacientului se deschide cel mai viu (cu condiția ca pacientul să coopereze cu medicul), iar tulburările emoționale apar. De asemenea, pacientul poate vorbi din greșeală despre experiențele și suspiciunile sale..

TestDirecţieProvocarea pacientului
Test LuscherExaminează starea emoțională a pacientului.Pacientului i se oferă cărți cu 8 culori, pe care trebuie să le aleagă în ordinea preferințelor sale. Fiecare culoare are propria interpretare.
Test MMPIStudiu multidisciplinar al personalității pacientului în conformitate cu 9 scale principale - hipocondrie, depresie, isterie, psihopatie, paranoia, schizofrenie, introversiune socială.Testul constă în 500 de întrebări, împărțite în scale, la care pacientul răspunde „da” sau „nu”. Pe baza acestor răspunsuri, se formează un profil de personalitate și caracteristicile sale..
Tehnica de frază incompletăSe investighează atitudinea pacientului față de el și de ceilalți.Pacientului i se oferă propoziții cu diferite subiecte și situații, pe care trebuie să le completeze.
Testul LearyStudiul „euului” tău și „eu” idealPacientului i se dau 128 de hotărâri. Dintre acestea, el alege cele care, în opinia sa, se referă la el.
Explorează lumea interioară a pacientului, gândurile și experiențele sale.Oferim fotografii care descriu situații cu contexte emoționale diferite. Pacientul ar trebui să compună o poveste pe baza acestor cărți. În paralel, medicul analizează răspunsurile pacientului și întocmește o imagine a relațiilor sale interumane.
Scară de dulgherEvaluează starea mentală a pacientului. Conține 12 semne corelate (corelate) cu schizofrenia.Semnele care exclud schizofrenia sunt marcate cu un semn "-", cele care includ - cu un "+".
Scara PANSSEvaluează simptomele pozitive și negative ale schizofreniei. Simptomele sunt împărțite în scale - pozitive, negative și generale.Medicul pune întrebări pacientului despre starea sa, experiențele și relațiile cu ceilalți. Severitatea simptomelor este evaluată pe o scară de șapte puncte.

Test Luscher

Ce este testul Luscher, ce culori sunt incluse în el?

Testul lui Luscher se referă la metode indirecte de studiere a personalității. Vă permite să obțineți informații despre trăsăturile de personalitate printr-o evaluare a anumitor caracteristici și componente individuale - emoții, nivelul de autocontrol, accentuarea caracterului. Autorul acestui test este psihologul elvețian Max Luscher. El este, de asemenea, autorul cărții Culoarea personajului tău, Ce culoare are viața ta și alții. Max Luscher a fost primul care a prezentat teoria conform căreia culoarea este un instrument important de diagnosticare. După aceea, a propus teoria diagnosticării culorilor, care stă la baza testului său..

În timpul testării, unei persoane i se oferă cărți, care descriu dreptunghiuri pictate în diferite culori. Bazat exclusiv pe preferința personală pentru o anumită nuanță, subiectul trebuie să selecteze mai multe culori într-o anumită ordine..

Filozofia de bază a acestui test este că preferințele de culoare (adică selecția culorii) sunt subiective, în timp ce percepția culorii este obiectivă. Subiectiv tradus ca „din punctul de vedere al subiectului”, în acest caz, persoana care susține testul. Alegerea subiectivă este o alegere la nivelul emoțiilor și sentimentelor pacientului în acest moment. În mod obiectiv, aceasta înseamnă indiferent de conștiința și percepția pacientului. Diferența de percepție și preferință vă permite să măsurați starea subiectivă a persoanei testate.

Testul folosește patru culori primare și patru culori complementare, fiecare dintre ele simbolizând o emoție specifică. Alegerea acestei sau a acelei culori caracterizează starea de spirit, unele trăsături stabile, prezența sau absența anxietății etc..

Când și cum se efectuează testul Luscher?

Testul Luscher este un studiu folosit în psihologie și psihoterapie pentru a identifica trăsăturile care determină personalitatea unei persoane. De asemenea, această analiză vă permite să stabiliți abilitățile de comunicare ale subiectului, rezistența la stres, tendința către un anumit tip de activitate și alte puncte. Dacă o persoană se află într-o stare de anxietate, testul va ajuta la stabilirea cauzelor de îngrijorare..

Testul Luscher este adesea folosit de angajatori pentru a evalua anumite calități ale unui potențial candidat la posturile vacante existente. O caracteristică distinctivă a acestui studiu este perioada scurtă de timp necesară pentru implementarea sa..

Cum se face testul?

Pentru acest test, se folosesc diagrame speciale de culori, care se numesc materiale de stimulare. Psihodiagnosticul (persoana care efectuează testarea) oferă persoanei examinate posibilitatea de a alege anumite culori într-o anumită succesiune și apoi, pe baza alegerii, face o concluzie cu privire la starea mentală a persoanei, abilitățile și trăsăturile sale de personalitate.

Material de stimulare pentru testarea culorii

Există 2 tipuri de diagrame de culori care pot fi utilizate pentru efectuarea testului Luscher. Un studiu complet se realizează pe baza a 73 de nuanțe de culoare, care sunt împărțite în 7 tabele de culori. O astfel de analiză este utilizată în cazurile în care nu sunt utilizate alte metode de diagnosticare a personalității. A doua variantă a testului de culoare se efectuează folosind un singur tabel, care include 8 culori. Datele obținute dintr-un studiu complet nu diferă mult de informațiile care pot fi obținute dintr-un test scurt. Prin urmare, în majoritatea cazurilor în psihologia modernă, se folosește un scurt test de culoare bazat pe un singur tabel. Primele 4 nuanțe de culoare din acest tabel sunt denumite culori primare, restul de 4 sunt denumite culori complementare. Fiecare culoare simbolizează starea, sentimentul sau aspirația unei persoane.

Următoarele semnificații ale culorilor primare se disting atunci când se efectuează testul Luscher:

  • albastru (senzație de mulțumire și calm);
  • verde-albastru (perseverență, perseverență);
  • roșu-portocaliu (agitație, tendință la agresiune, voință puternică);
  • galben (poziție socială activă, tendință spre exprimarea violentă a sentimentelor);
  • gri (neutralitate, apatie);
  • maro (lipsa de vitalitate, nevoie de odihnă);
  • mov (necesitatea exprimării de sine, conflictul contrariilor);
  • negru (protest, finalizare, alarmă).


Valorile de mai sus sunt generale și sunt furnizate numai în scop informativ. Semnificația specifică a unei culori la compilarea unei caracteristici este determinată de modul în care respondentul a indicat această culoare și de ce culori sunt în vecinătate.

Schema de testare a culorilor

Testul trebuie efectuat la lumina zilei, evitând lumina directă a soarelui pe cardurile color. Înainte de a începe studiul, psihodiagnosticul explică intervievatului principiul testului. Atunci când alege o culoare, pacientul ar trebui să se bazeze doar pe preferințele sale în momentul analizei. Adică, când unui psiholog i se cere să aleagă o cartelă colorată, respondentul nu ar trebui să aleagă o culoare care i se potrivește sau să se potrivească, de exemplu, cu nuanța hainelor sale. Pacientul trebuie să indice culoarea care îl atrage cel mai mult printre celelalte culori prezentate, fără a explica motivul alegerii sale.

După explicație, psihodiagnosticul pune cărțile pe masă, le amestecă și le întoarce cu suprafața culorii în sus. Apoi cere pacientului să aleagă o culoare și să pună cardul deoparte. Apoi cărțile sunt amestecate din nou, iar subiectul trebuie să selecteze din nou culoarea care îi place cel mai mult dintre cele 7 cărți rămase. Procedura se repetă până când cărțile se epuizează. Adică, la sfârșitul acestei etape, pacientul ar trebui să aibă 8 cărți color, dintre care ar trebui să-i placă primul pe care l-a ales cel mai mult, ultimul cel mai puțin. Psihologul notează culorile și secvența cu care au fost trase cărțile.
După 2 - 3 minute, psihodiagnosticul amestecă toate cele 8 cărți și îi solicită din nou pacientului să aleagă culoarea cea mai atractivă. În același timp, psihologul trebuie să explice că scopul testului nu este acela de a testa memoria, prin urmare, nu trebuie să ne amintim în ce ordine au fost selectate cărțile în prima etapă a testului. Subiectul ar trebui să aleagă culorile ca și când le-ar vedea pentru prima dată..

Toate datele, și anume culorile și secvența cu care au fost selectate, sunt introduse de psihodiagnostician în tabel. Cardurile selectate în prima etapă a testului permit determinarea stării în care se străduiește persoana examinată. Culorile indicate în al doilea pas reflectă starea reală a lucrurilor.

Care pot fi rezultatele testului Luscher?

Ca rezultat al testării, pacientul distribuie culorile în opt poziții:

  • prima și a doua sunt preferințe clare (scrise cu semnele „++”);
  • al treilea și al patrulea sunt doar preferințe (scrise cu „x x”);
  • al cincilea și al șaselea - indiferență (notată cu semnele „= =”);
  • al șaptelea și al optulea - antipatie (notată cu semnele „- -”).


În același timp, culorile sunt, de asemenea, codificate cu numere corespunzătoare..

Există următoarele numerotări de culori în conformitate cu testul Luscher:

  • albastru - 1;
  • verde - 2;
  • roșu - 3;
  • galben - 4;
  • mov - 5;
  • maro - 6;
  • negru - 7;
  • gri - 0.


Psihologul (psihodiagnostic, psihoterapeut) care efectuează testul numerotează culorile în funcție de pozițiile corespunzătoare și apoi trece la interpretarea rezultatelor.

Pentru claritate, puteți lua în considerare următorul exemplu de schemă a rezultatelor testului:

++--XX==
2431cinci670
Explicații: în acest caz, testul a ales galben și verde ca o preferință clară, roșu și albastru sunt doar o preferință, este indiferent față de violet și negru, dar are o antipatie față de gri și negru.


Interpretarea rezultatelor ia în considerare nu numai alegerea culorii preferate și ce înseamnă aceasta, ci și combinația culorilor selectate.

Interpretarea rezultatelor testului Luscher

Culoare principală
Poziţie

Interpretare
Albastru+El spune că pacientul se străduiește pentru calm peste tot și în orice. În același timp, evită activ conflictele.

Combinația cu violet indică un nivel ușor de anxietate, iar cu maro, despre anxietate crescută.-Interpretat ca tensiune intensă și o afecțiune apropiată de stres.

Combinație cu culoarea neagră - opresiune, sentimentul unei situații fără speranță.=Indică relații superficiale și superficiale.XÎnseamnă disponibilitatea persoanei testate pentru satisfacție.Verde+Indică o atitudine pozitivă a pacientului, o dorință de activitate viguroasă.

Combinația cu maro vorbește în favoarea unui sentiment de nemulțumire..-Este un indicator al unei stări depresive și chiar oarecum depresive.

Combinația cu violet indică o stare depresivă, iar cu gri indică o iritabilitate și furie crescute..=Vorbește despre o atitudine neutră față de societate (societate) și despre absența revendicărilor.XEvaluat ca un nivel ridicat de autocontrol.roșu+Spune că pacientul se străduiește activ pentru activități, pentru depășirea sarcinilor și, în general, este optimist.

Combinația cu mov indică dorința de a fi centrul atenției și de a face o impresie..-Indică o afecțiune apropiată de depresie, stres, care caută o ieșire din această situație.

Combinația în gri este privită ca epuizare nervoasă, impotență, uneori agresiune reținută în interior.=Evaluat ca lipsă de dorință și nervozitate crescută.XSpune că pacientul testat poate avea stagnare în viață, ceea ce îi provoacă o anumită enervare.Galben+Indică o atitudine pozitivă și necesitatea autoafirmării.

Combinația cu gri indică dorința de a scăpa de problemă..-Interpretat ca sentimente de anxietate, resentimente și frustrări.

Combinația cu negrul indică vigilență și tensiune..=Vorbește despre o atitudine critică sporită față de societate.XIndică disponibilitatea pentru o relație.

violet+Nevoia de exprimare senzuală. De asemenea, indică faptul că persoana se află într-o stare de intrigă..

Combinația cu roșu sau albastru este interpretată ca o experiență de dragoste.

-Spune că persoana este rațională și nu este înclinată să fantaseze.
=Indică faptul că persoana este supusă stresului din cauza propriilor acțiuni cutanate.
XIndică faptul că persoana care este testată este foarte nerăbdătoare, dar în același timp se străduiește să se autocontroleze.
Maro+Indică faptul că persoana este tensionată și, eventual, temătoare.

Combinația dintre maro și roșu indică faptul că o persoană caută eliberarea emoțională.

-Interpretat ca o lipsă de percepție vitală.
=Spune că testatorul are nevoie de odihnă și confort.
XInterpretat ca o incapacitate de a te bucura.
Negrul+Indică un fundal emoțional negativ al persoanei testate și faptul că încearcă să scape de probleme.

Combinația cu verde indică excitare și atitudine agresivă față de ceilalți..

-Interpretată ca o dorință de a primi sprijin de la alții.
=Indică faptul că persoana este în căutare și că este aproape de frustrare (de o stare de intenții frustrate).
XDiscuții despre negarea soartei sale și despre faptul că testatorul dorește să-și ascundă adevăratele sentimente.
gri+Indică faptul că o persoană se protejează de lumea exterioară și că nu vrea să fie cunoscută.

Combinația dintre gri și verde indică faptul că testatorul este ostil și dorește să se separe de societate (societate).

-Interpretată ca dorința de a aduce totul mai aproape și subordonat de tine.
=Indică dorința unei persoane de a ieși dintr-o situație nereușită.
XSpune că testatorul încearcă să reziste emoțiilor negative.

Este posibil să puneți un diagnostic pe baza rezultatelor testului Luscher?

Trebuie remarcat imediat că pe baza acestui test este imposibil să se pună un diagnostic fără echivoc. Testul lui Luscher, la fel ca alte teste proiective, este utilizat împreună cu alte metode de diagnosticare a stărilor mentale - observare, interogare și scale suplimentare. Analogul testelor proiective în psihiatrie este fonendoscopul în terapie. Deci, pentru a asculta plămânii, terapeutul folosește un fonendoscop. Auzind respirația șuierătoare în plămâni, el poate sugera provizoriu un diagnostic de bronșită sau pneumonie. Așa este și în psihodiagnostic. Testul este doar o modalitate de a analiza unele dintre caracteristicile unei persoane. Rezultatele testului vă permit să oferiți o imagine mai completă a stării emoționale a pacientului, uneori a înclinațiilor acestuia. Mai mult, acest lucru se adaugă informațiilor deja obținute de medic pentru a obține cel mai complet tablou clinic..

Să presupunem că testul a relevat un fond emoțional deprimat și anxios al pacientului. Acest lucru se adaugă la datele anamnestice identificate anterior, cum ar fi un divorț recent. În plus, medicul poate efectua un test pentru a evalua depresia utilizând scara Hamilton. În plus față de toate acestea, datele de observare ale pacientului pot veni în ajutor - comportamentul său de evitare, lipsa de dorință de comunicare, pierderea interesului pentru lumea din jur. Toate acestea pot duce la un astfel de diagnostic ca depresia..

Astfel, testul Luscher este o metodă auxiliară pentru diagnosticarea tulburărilor afective (emoționale), dar nu mai mult. El poate determina, de asemenea, cele mai stabile trăsături de personalitate ale pacientului, nivelul de anxietate și contradicții. A avea un nivel ridicat de anxietate poate indica tulburări de anxietate, tulburări de stres post-traumatic.

La fel ca alte teste, testul lui Luscher se concentrează pe evaluarea calitativă (dar nu cantitativă). De exemplu, poate indica prezența unei stări depresive, dar nu indică cât de severă este depresia. Prin urmare, pentru a obține un rezultat obiectiv, testul Luscher este completat cu alte teste cantitative și scale. De exemplu, o scală pentru evaluarea depresiei și anxietății. Numai atunci medicul poate prezenta un diagnostic prezumtiv..

Aceste teste sunt opționale și nu fac un diagnostic de schizofrenie. Cu toate acestea, ele ajută la identificarea tulburărilor emoționale, afective și de altă natură. Ele sunt, de asemenea, utilizate în evaluarea eficacității tratamentului (scara PANSS).

Tratamentul schizofreniei

Cum poți ajuta o persoană în această stare??

Îngrijirea persoanelor cu schizofrenie ar trebui să fie asigurată de familii, asistenți sociali, asistenți de zi și, desigur, medicul curant. Scopul principal este de a stabili o remisiune stabilă și pe termen lung. Totul se face, de asemenea, astfel încât simptomele negative ale bolii să apară cât mai târziu posibil..

Pentru a face acest lucru, este necesar să monitorizați perioadele de exacerbare și să le opriți corect (adică „tratați”). Pentru aceasta, spitalizarea este recomandată instituțiilor corespunzătoare atunci când apar primele simptome de exacerbare. Spitalizarea la timp va evita psihozele prelungite și va preveni complicațiile acesteia. Tratamentul internat cu drepturi depline este cheia remisiunii pe termen lung. În același timp, spitalizarea prelungită duce la lipsa stimulării sociale și a izolării pacientului..

Terapie și sprijin psihologic și social
După eliminarea stării psihotice acute, începe etapa de terapie socială și sprijin, în care rudele pacientului joacă rolul principal.
Această etapă este foarte importantă în reabilitarea pacienților, deoarece ajută la prevenirea dezvoltării premature a defectului. Poate include o mare varietate de psihoterapie (artoterapie, terapie ocupațională, antrenament cognitiv), diferite proiecte și mișcări.

Antrenamentul cognitiv are drept scop predarea pacientului noi abilități de procesare a informațiilor. Pacientul învață să interpreteze în mod adecvat evenimentele care au loc cu el. Modelele de terapie cognitivă pot fi axate atât pe formarea judecăților, cât și pe conținutul acestor judecăți. În timpul acestor antrenamente, se lucrează la atenția și gândirea pacientului. Pacientul vorbește despre sentimentele și interpretările lor, iar terapeutul în acel moment urmărește aceste simptome și determină unde a avut loc distorsiunea. De exemplu, un pacient îl aude cerându-i să predea un obiect (carte, bilet), în timp ce el se gândește singur la asta. Aceasta dă naștere unei credințe false că oamenii îi pot citi mintea. În cele din urmă, se formează o idee delirantă de persecuție..

Terapia de familie este la fel de importantă în socializarea pacienților. Acesta are ca scop educarea atât a rudelor pacientului, cât și a pacientului însuși, precum și dezvoltarea de noi abilități în acestea. Metoda examinează legăturile și relațiile interpersonale din familie.

În țările occidentale, o abordare alternativă la tratarea schizofreniei este soteria. Această abordare este utilizată de personal neprofesionist și de antipsihotice cu doze mici. Pentru punerea sa în aplicare, sunt create „soteries” speciale, în care pacienții sunt tratați. Mișcările de destigmatizare („neetichetare”) a pacienților mintali sunt efectuate periodic de organizații precum Rețeaua Paranoia, Rețeaua Vocilor Auditive.

Adaptarea psihologică permite pacienților cu schizofrenie să își dea seama - să absolvească o instituție de învățământ, să înceapă să lucreze. Deoarece debutul schizofreniei cade pe vârsta decisivă pentru o carieră (18-30 de ani), se dezvoltă programe speciale pentru a oferi îndrumare și formare profesională pentru acești pacienți..

Grupurile de auto-ajutorare pentru pacienți și rudele lor sunt din ce în ce mai răspândite. Cunoscuții care sunt stabiliți în aceste grupuri contribuie la socializarea în continuare a pacienților..

Tratament medicamentos

Medicamentele care sunt utilizate pentru tratarea schizofreniei se numesc antipsihotice sau neuroleptice. Acest grup de medicamente este reprezentat de o gamă largă de medicamente cu o structură chimică variată și un spectru de acțiune..
Antipsihoticele sunt de obicei împărțite în vechi (tipice) și noi (atipice). Această clasificare se bazează pe principiul acțiunii asupra anumitor receptori.

Antipsihotice tipice (clasice, vechi)
Antipsihoticele tipice se leagă preferențial și blochează receptorii de dopamină D2. Rezultatul este un efect antipsihotic pronunțat și o reducere a simptomelor pozitive. Reprezentanții antipsihoticelor tipice sunt clorpromazina, haloperidolul, tisercina. Cu toate acestea, aceste medicamente au o varietate de efecte secundare. Cauză sindrom neuroleptic malign, tulburări de mișcare. Au cardiotoxicitate, ceea ce le limitează semnificativ utilizarea la vârstnici. Cu toate acestea, ele rămân medicamentele la alegere în condiții psihotice acute..

Antipsihotice atipice (noi)
Aceste medicamente acționează asupra receptorilor dopaminei într-o măsură mai mică, dar într-o măsură mai mare asupra serotoninei, adrenalinei și altora. De regulă, aceștia au un profil multi-receptor, adică acționează simultan asupra mai multor receptori. Ca urmare, au mult mai puține efecte secundare asociate cu blocarea dopaminei, dar efect antipsihotic mai puțin pronunțat (această opinie nu este împărtășită de toți experții). De asemenea, au efecte anti-anxietate, îmbunătățesc abilitățile cognitive și prezintă efecte antidepresive. Cu toate acestea, un grup de aceste medicamente provoacă tulburări metabolice severe, cum ar fi obezitatea, diabetul zaharat. Antipsihoticele atipice includ clozapină, olanzapină, aripiprazol, amisulpridă.

O clasă complet nouă de medicamente antipsihotice este grupul de agoniști parțiali (aripiprazol, ziprasidonă). Aceste medicamente acționează atât ca blocanți parțiali, cât și ca activatori ai dopaminei. Acțiunea lor depinde de nivelul dopaminei endogene - dacă este crescută, atunci medicamentul o blochează, dacă este coborâtă, atunci se activează.

Un drogMecanism de acțiuneCum este atribuit
HaloperidolBlochează receptorii dopaminei. Elimină iluziile, halucinațiile, obsesiile.

Provoacă reacții adverse precum tulburări de mișcare (tremurături), constipație, gură uscată, aritmii, tensiune arterială scăzută.La oprirea unei stări psihotice (exacerbare), este prescris intramuscular în doză de 5-10 mg. Doza inițială este de 5 mg de trei ori pe zi. După oprirea atacului, trec la forma tabletei. Doza medie terapeutică este de 20 până la 40 mg pe zi. Maxim - 100 mg.AminazinăBlochează receptorii centrali ai adrenalinei și dopaminei. Are un puternic efect calmant (calmant). Reduce reactivitatea și activitatea motorie (elimină excitația).

Are un efect negativ asupra inimii și vaselor sale de sânge, scade mult tensiunea arterială.Cu excitare puternică și agresivitate, medicamentul este administrat intramuscular. Doza unică maximă este de 150 mg, doza zilnică este de 600 mg. După eliminarea excitării, acestea trec la forma de tablete - de la 25 la 600 mg pe zi, doza este împărțită în trei doze. Doza maximă pentru administrare orală este de 300 mg.
În schizofrenia febrilă, medicamentul este administrat intravenos. Doză unică - 100 mg, maxim - 250 mg.TioridazinăBlochează receptorii de dopamină și adrenalină din creier. Inhibă toate funcțiile psihomotorii. Este deosebit de eficient în ameliorarea agitației, tensiunii și anxietății.Într-un cadru internat (într-un spital), doza zilnică poate varia de la 250 mg la 800 mg pe zi; în ambulatoriu (acasă) - de la 150 la 400 mg. Doza este împărțită în 2 - 4 doze. Luați medicamentul pe cale orală după ce ați mâncat.LevomepromazinăBlochează receptorii dopaminei în diferite structuri cerebrale. Elimină delirul, halucinațiile, agitația.Perioada fazei acute se oprește prin administrare intramusculară de 25 până la 75 mg. Treceți treptat la comprimate, 50-100 mg pe zi.OlanzapinăAfectează în principal receptorii serotoninei, într-o măsură mai mică - pe receptorii dopaminei. Are un efect antipsihotic moderat, netezeste simptomele negative.
Efecte secundare - obezitate.Se ia pe cale orală, o singură dată. Doza inițială de 5-10 mg este crescută treptat (peste 5-7 zile) la 20 mg.ClozapinăAre proprietăți de blocare a dopaminei și adrenolitice. Reduce comportamentul de agresivitate și impuls, atenuează emoțiile, ameliorează excitația.
În același timp, provoacă o complicație care pune viața în pericol ca agranulocitoza (o scădere a numărului de granulocite din sânge).Medicamentul se administrează pe cale orală. Doză unică - 50 mg, doză zilnică - de la 150 la 300. Doza este împărțită în 2-3 doze. Doza zilnică maximă este de 600 mg.
Tratamentul se efectuează sub monitorizarea periodică a unui test de sânge.AmisulprideSlăbește simptomele pozitive. Efectul antipsihotic se realizează împreună cu sedativul.
La o doză de 50 mg pe zi, are un efect antidepresiv.În perioada acută de schizofrenie, doza variază de la 400 la 800 mg. Doza este împărțită în două doze. Dacă clinica este dominată de simptome negative, doza variază de la 50 la 300 mg.AripiprazolAre un efect de blocare și activare asupra receptorilor dopaminei. Pe lângă reducerea simptomelor pozitive, elimină simptomele negative - îmbunătățește funcțiile cognitive, memoria, gândirea abstractă.Doza inițială a medicamentului este de 10 mg pe zi. Medicamentul este utilizat o singură dată, indiferent de masă. Doza de întreținere este de 15 mg.ZiprasidonăAcționează asupra receptorilor dopaminei, serotoninei, norepinefrinei. Oferă efecte antipsihotice, sedative și anti-anxietate.Se ia pe cale orală cu mesele. Doza medie terapeutică este de 40 mg (împărțită în două doze).


Sarcina principală a tratamentului medicamentos este de a preveni recăderile și defectele noi. Este foarte important ca aportul de medicamente să nu se limiteze la pereții spitalului. După eliminarea stării psihotice acute, medicul selectează doza optimă de întreținere pe care pacientul o va lua acasă.

Cum să reacționăm la comportamentul ciudat al pacienților?
Nu uitați că sentimentele pe care le experimentează pacientul (halucinații) sunt absolut reale pentru el. Prin urmare, încercarea de a-l descuraja că viziunile sale sunt greșite nu va fi de ajutor. În același timp, nu este recomandat să-i recunoști ideile nebunești și să devii participant la „joc”. Este important să îi subliniem pacientului că fiecare are propria opinie cu privire la acest subiect, dar și opinia lor este respectată. Nu poți glumi cu pacienții (sau declarațiile lor) sau nu poți încerca să-i înșeli. Este necesar să se stabilească o atitudine amabilă și de susținere cu pacientul..

Prevenirea schizofreniei

Ce trebuie făcut pentru a evita schizofrenia?

Prevenirea schizofreniei, la fel ca majoritatea bolilor mintale, este o provocare majoră în practica psihiatrică. Lipsa cunoștințelor complete și exacte despre originea acestei boli nu permite dezvoltarea unor măsuri preventive clare.

Prevenirea primară a schizofreniei este reprezentată de consilierea genetică medicală. Persoanele cu schizofrenie și soții lor ar trebui să fie avertizați cu privire la riscul crescut de boli mintale la descendenții lor.
Prevenirea secundară și terțiară este diagnosticul precoce al acestei boli. Depistarea precoce a schizofreniei poate trata în mod eficient primul episod psihotic și poate stabili remisie pe termen lung.

Ce poate declanșa apariția schizofreniei?

Conform unor teorii ale apariției schizofreniei, există o anumită predispoziție la această boală. Constă în prezența unor anomalii structurale în țesutul cerebral și în anumite trăsături de personalitate. Sub influența factorilor de stres, aceste caracteristici și structuri se descompensează, în urma cărora se dezvoltă boala..

Pe această bază, se recomandă evitarea acestor factori pentru a preveni dezvoltarea psihozei. Trebuie remarcat faptul că sub influența anumitor condiții, pot apărea exacerbări ale unei boli deja existente..

Factorii care contribuie la exacerbarea schizofreniei sunt:

  • Retragerea medicamentelor este unul dintre cele mai frecvente motive pentru decompensarea remisiunii.
  • Patologia somatică provoacă, de asemenea, exacerbări. Cel mai adesea este vorba de patologie cardiovasculară, respiratorie sau de boli de rinichi.
  • Infecții - adesea însoțite de dezvoltarea agitației.
  • Stresul - duce, de asemenea, la decompensarea stării pacientului. Conflictele din familie, dintre prieteni, la locul de muncă sunt inductori ai stărilor psihotice.