Craniotomie - o operație necesară pentru a accesa țesutul cerebral

Tratament

Craniotomia, la nivelul modern al medicinii, se efectuează cu succes cu intervenția chirurgicală și este cea mai gravă din punct de vedere al naturii și consecințelor sale. Datorită faptului că astfel de operații afectează creierul.

Trepanarea este manipularea chirurgicală a deschiderii craniului pentru a avea acces la creier.

Medicii încearcă să se limiteze la tratamentul medicamentos până în ultimul moment și decid să opereze numai dacă există o amenințare directă pentru viața pacientului..

Craniotomie - indicații pentru operație

Pentru unele patologii, este imposibil de făcut fără a deschide craniul..

Acestea pot fi tumori, deplasarea creierului în interiorul craniului datorită patologiei sau traumei etc..

Indicațiile pentru craniotomie includ:

  • procese inflamatorii în creier;
  • leziuni cerebrale;
  • creșterea semnificativă a presiunii intracraniene;
  • hemoragie;
  • cheaguri de sânge sau alte patologii ale vaselor creierului;
  • obținerea materiei cerebrale pentru biopsie.

Datorită dezvoltării științei, gama de indicații se restrânge treptat, deoarece există metode alternative de tratare a condițiilor patologice ale sistemului nervos central.

Craniotomia nu se efectuează dacă pacientul are:

  • starea terminalului;
  • șoc sever;
  • sepsis - otrăvirea sângelui.

Pregătirea pentru craniotomie

Dacă există suficient timp pentru pregătire, pacientul este supus unei examinări cuprinzătoare.

Cu toate acestea, în cazul trepanării de urgență, se efectuează un set minim de teste, iar bolile interne sunt ignorate în favoarea salvării vieții..

Cu o săptămână înainte de operație, pacientul încetează să mai ia anticoagulante, iar cu o zi înainte - să mănânce și să bea.

În timpul procedurii, pacientul este așezat pe masa de operație, capul este fixat și se administrează anestezie. În zona dorită, radeți părul, tăiați pielea și separați-l de craniu.

Găurile sunt găurite în craniu, contururile lor sunt rotunjite și partea decupată este îndepărtată. Apoi, dura mater este îndepărtată lateral. Alte tactici depind de scopul operației.

La sfârșitul manipulărilor pe corpul creierului, care uneori durează multe ore, meningele și bucata de os decupată sunt readuse la locul lor, care este fixat cu plăci de titan. Suturați pielea deasupra.

Tipuri de craniotomie

Alegerea tacticii chirurgicale depinde în mod direct de boală. Craniul este deschis pe una sau pe ambele părți.

În funcție de localizarea trepanării, există:

  • frontal și bifrontal - în partea frontală;
  • temporal - în regiunea temporală;
  • suboccipital - pe partea din spate a capului.

Trepanarea osteoplazică

Aceasta este cea mai frecventă și tradițională intervenție chirurgicală pe craniu..

Craniotomia osteoplazică se efectuează după cum urmează:

  • chirurgul face o incizie ovală sau în formă de potcoavă;
  • îndepărtează temporar osul;
  • efectuează manipulările necesare asupra creierului;
  • readuce osul la locul său și se fixează;
  • pielea de deasupra ei este cusută.

Deoarece manipulările chirurgicale au loc foarte aproape de medulla oblongată, care este responsabilă pentru respirație și bătăile inimii, riscurile acestei operații sunt foarte mari.

Incizia osoasă se efectuează folosind un instrument special - un ferăstrău de sârmă sau un turbotrepan pneumatic.

Țesutul osos este tăiat la un unghi de 45 de grade. Pentru a evita deteriorarea corpului creierului cu un lambou osos, acesta este suturat la periost.

Indicațiile pentru craniotomia osteoplazică sunt următoarele:

  1. Malformații ale structurilor organice ale capului.
  2. Hematoame și tumori operabile.
  3. Anevrisme vasculare.
  4. Abcese și leziuni cerebrale parazitare.

Trepanare de decompresie

Deschiderea craniului este importantă pentru tumorile și leziunile cerebrale inoperabile, dar singurul său scop este reducerea presiunii intracraniene..

Când se cunoaște localizarea tumorii, se face o incizie direct deasupra acesteia, dacă nu este stabilită, se începe accesul din partea temporală din partea brațului principal al pacientului.

Pentru a exclude o creștere repetată a presiunii, osul îndepărtat nu este readus la locul său. Deschiderea craniului este acoperită cu materiale sintetice hipoalergenice.

Craniotomie

Craniotomia sau craniectomia diferă prin faptul că în timpul operației pacientul este conștient, adică nu se află sub anestezie generală, ci sub anestezie locală.

I se administrează sedative și, dacă este necesar, anestezia locală este înlocuită cu generală

Cranioplastia este procedura de restabilire a integrității craniului, nu cu o clapă osoasă îndepărtată, ci cu țesut artificial

Pentru craniotomia de rezecție, un plasture de piele este plasat pe gaură în locul unei plăci osoase.

Recuperare după craniotomie

Prima zi postoperatorie este decisivă pentru pacient. El este transferat la secția de terapie intensivă, unde procesele vitale sunt susținute de dispozitive medicale speciale..

Trezirea pacientului după anestezie este atent urmărită de personalul medical.

Dacă este necesar, scurge rana de operare, permițând excesului de lichid să scape. Este necesară o îngrijire atentă pentru curățenia drenajului, deoarece infecția amenință meningita.

Craniotomia este o operație gravă, iar cusăturile sunt îndepărtate după 7-10 zile.

Perioada de ședere în terapie intensivă este de cel puțin o săptămână și depinde numai de viteza abilităților de recuperare ale pacientului.

Tratamentul medicamentos în perioada de reabilitare are drept scop prevenirea dezvoltării complicațiilor sau atunci când apar noi patologii.

  1. Sunt necesare analgezice. Pacienții sunt îngrijorați atât de durerile reale, cât și de cele fantomatice, inclusiv durerile psihosomatice.
  2. Antibioticele ajută la prevenirea inflamației.
  3. Antiemeticele și anticonvulsivantele previn cele mai frecvente sindroame ale leziunilor cerebrale.
  4. Diureticele sunt utilizate pentru a preveni edemul cerebral.

Bandajul se schimbă zilnic, iar după două zile pacientul încearcă să se ridice. Cu o rată bună de recuperare după câteva zile, pacientul se poate deplasa singur cu încredere.

Recuperarea nu se limitează la spital. După întoarcerea acasă, pacientul trebuie să urmeze cu atenție și toate prescripțiile medicale..
Este strict interzis:

  • ridicarea greutăților peste 3 kg;
  • pante;
  • fumatul și alcoolul;
  • stres.

Chiar dacă nu există greșeli evidente în pronunție, se recomandă ședințe regulate cu un logoped pentru a elimina tulburările de vorbire.

Plimbări zilnice scurte ghidate și o dietă echilibrată, cu conținut scăzut de sare, sunt utile.

Dacă fundalul emoțional al unui pacient predispus la depresie nu poate fi corectat, ar trebui consultat un psiholog.

Complicații posibile după craniotomie

Cu leziuni cerebrale grave, probabilitatea de deces este mare. Efectuarea unei proceduri de craniotomie va aduce fie ușurare, fie agravează starea pacientului.

Consecințele sunt imprevizibile și diferite:

  • comă;
  • accident vascular cerebral;
  • migrenă;
  • greață și vărsături;
  • febră;
  • nevralgie;
  • umflătură;
  • tulburări în funcționarea organelor de simț, vorbire și memorie, precum și digestie, urinare, respirație;
  • convulsii, pareze, paralizie;
  • infecții.

Evident, lista complicațiilor este la fel de impresionantă ca și craniotomia..

Toate aceste probleme pot fi evitate urmând scrupulos recomandările medicilor, respectând un stil de viață sănătos, fără a uita de exercițiile de fizioterapie..

Odată cu finalizarea cu succes a fazei de recuperare după operație, pacientul va putea în curând să revină la o viață deplină. Nu sunt impuse restricții semnificative asupra stilului de viață.

Dacă apar complicații, cu care capacitățile pacientului devin limitate, acesta va fi trimis la comisie.

Comisia va stabili gradul de handicap și grupul corespunzător. Grupul este anulat la recuperarea finală sau reînnoit anual.

Cum se face craniotomia

În ciuda faptului că omenirea nu știe totul despre creier, neurochirurgia a obținut un mare succes în timpul nostru. Dar, indiferent cât de ridicat este nivelul de intervenție chirurgicală pe creier, sintagma „craniotomie” evocă asociații neplăcute la majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, această procedură chirurgicală complexă și lungă a salvat multe vieți. Vă puteți familiariza cu indicațiile pentru o astfel de operație, tipurile acesteia și posibilele consecințe din acest articol..

Referință istorică

În neurochirurgie, trepanarea este perforarea unei găuri într-o parte a craniului pentru a avea acces direct la țesutul cerebral. Cu toate acestea, o astfel de operație nu ar trebui considerată o invenție a medicinei moderne. Descoperirile arheologice indică faptul că strămoșii noștri ar fi putut face găuri în craniu în scopuri terapeutice în urmă cu câteva mii de ani. De la paleoliticul târziu (acum 40-11 mii de ani), trepanarea a fost utilizată în aproape toate colțurile planetei. Operațiunea a fost folosită de medici greci și romani antici, vindecători din mai multe părți din Africa, America de Sud și Pacificul de Sud..

Hipocrate a propus trepanarea ca o modalitate de a trata rănile de la cap, inclusiv îndepărtarea fragmentelor osoase din creier după leziuni. Pentru această procedură, adepții săi au venit cu un burghiu special. Trepanarea preistorică în cultura civilizațiilor antice din Peru a fost efectuată cu un cuțit ceremonial numit tumi. Locuitorii din Oceanul Pacific de Sud au efectuat intervenții chirurgicale cu cochilii ascuțite brusc. În Europa, silexul și obsidianul au fost utilizate în aceleași scopuri..

Scopul trepanării nu a fost întotdeauna deschiderea accesului la creier pentru o manipulare ulterioară. În cele mai vechi timpuri, o gaură în craniu servea adesea ca o ieșire pentru spiritele rele, care erau considerate cauza bolii. De asemenea, gaura din craniu părea a fi un fel de canal pentru obținerea de cunoștințe speciale și experiență spirituală. În Egipt, faraonii au suferit o astfel de operație, probabil pentru a facilita sufletului părăsirea trupului după moarte..

În ciuda lipsei condițiilor sanitare adecvate și a reabilitării medicamentelor după craniotomie, în multe cazuri, pacienții chirurgilor preistorici au reușit nu numai să supraviețuiască, ci și să trăiască cu o gaură în cap, închisă doar de o bandă de piele, timp de mulți ani..

Tipuri de trepanare și indicații pentru acestea

În medicina modernă, craniotomia se mai numește craniotomie (dar nu trepanarea creierului). Celălalt nume nu schimbă faptul că aceasta este o procedură chirurgicală foarte complexă. Apariția unor noi metode de tratare a multor boli ale creierului face posibilă recurgerea la ea mai rar decât înainte. Cu toate acestea, două tipuri de astfel de operații pe craniu au loc în practica neurochirurgicală - osteoplastic, trepanare de rezecție.

Caracteristici ale craniotomiei osteoplazice

Trepanarea se face atunci când trebuie să accesați direct conținutul craniului pentru tratament chirurgical:

  • malformații ale craniului, creierului;
  • tumori;
  • hematoame intracerebrale (de exemplu, cu accident vascular cerebral hemoragic);
  • anevrism vascular;
  • abcese;
  • afectarea creierului de către paraziți.

Operațiunea începe cu alegerea unui loc pentru gaura de bavură: ar trebui să fie cât mai aproape posibil de zona afectată. În primul rând, chirurgul taie țesutul moale în formă de potcoavă, astfel încât baza clapei să fie situată în partea inferioară, deoarece vasele de sânge trec de jos în sus și este foarte important să nu le încălcăm integritatea. Mai mult, cu ajutorul instrumentelor speciale, periostul și osul sunt disecate la un unghi de 45 °. Un astfel de unghi de tăiere este necesar, astfel încât suprafața exterioară a clapetei osoase să o depășească pe cea interioară și, atunci când integritatea craniului este restabilită, fragmentul îndepărtat nu cade în interior. Ajuns la meningi, chirurgul efectuează manipulări direct în cavitatea craniană (elimină tumora, elimină hemoragia).

Craniotomia se încheie cu sutură:

  • dura mater este suturată cu suturi absorbabile;
  • clapeta este fixată cu fire speciale sau sârmă;
  • pielea și mușchii sunt suturați cu catgut.

Efectuarea trepanării rezecției

Pretextele pentru efectuarea unei craniotomii de rezecție sunt patologii care provoacă o creștere rapidă a presiunii intracraniene, amenințând viața sau contribuind la deplasarea structurilor cerebrale, care este plină de încălcarea și moartea lor. Aceste condiții includ:

  • hemoragie în creier;
  • umflarea creierului;
  • traume (vânătăi, hematoame, zdrobirea țesuturilor ca urmare a unei lovituri);
  • tumori mari inoperabile.

Trepanarea în astfel de cazuri este o procedură paliativă, adică nu elimină boala, ci elimină doar o complicație periculoasă.

O craniotomie de rezecție a craniului se mai numește craniotomie de decompresie, deoarece se efectuează pentru a reduce presiunea din interiorul craniului. Particularitatea sa este că fragmentul osos nu este readus la locul său. Dacă amenințarea asupra vieții dispare în timp, orificiul poate fi închis cu material sintetic.

Cea mai bună locație pentru operație este zona temporală. Aici mucoasa creierului după îndepărtarea lamboului osos va fi protejată de un mușchi temporal puternic.

Cum se face craniotomia? Ca și în cazul craniotomiei osteoplazice, țesuturile moi și osul sunt tăiate. Fragmentul osos este îndepărtat, astfel încât diametrul găurii să fie de 5 - 10 cm. După ce a aflat umflarea căptușelii creierului, chirurgul nu se grăbește să îl disecă pentru a nu deplasa structurile creierului. Pentru a elimina hipertensiunea intracraniană, trebuie mai întâi să faceți mai multe puncții ale lichidului cefalorahidian și apoi să tăiați mucoasa creierului. Când se efectuează această manipulare, țesuturile (cu excepția duramaterului) sunt suturate.

Orice tip de craniotomie poate dura câteva ore și este utilizat numai pentru indicații grave care amenință viața pacientului. Nimeni nu va face o astfel de operație, de exemplu, cu o microstroke - pentru a elimina consecințele acesteia, există metode de terapie mai blânde.

Contraindicațiile pentru trepanare sunt condițiile terminale (șoc sever, comă extremă), procesele septice.

Posibile complicații

Operația se efectuează sub anestezie generală, în unele cazuri, o parte a intervenției are loc sub anestezie locală, adică persoana este conștientă. După trepanare, pacientul este internat în secția de terapie intensivă sau în camera de recuperare. Când pacientul își simte simțul fără incidente, este transferat la secția de neurochirurgie, durata șederii acolo este de aproximativ 2 săptămâni.

Consecințele trepanării (anesteziei) pot fi sete, dureri de cap, dar acest lucru nu este critic. Dar țesuturile umflate ale feței, vânătăile în jurul ochilor pot indica progresia edemului cerebral. Există o serie de alte posibile complicații după această intervenție chirurgicală..

  • Cursul proceselor inflamatorii în rană, encefalită, meningită - o consecință a introducerii infecțiilor.
  • Tulburări neurologice (convulsii, probleme cu coordonarea mișcărilor, tulburări ale sferei intelectuale) - asociate cu afectarea meningelor și a țesuturilor.
  • Deformarea craniului după îndepărtarea unei părți a osului, formarea unei cicatrici cheloide.

Consecințele neplăcute după craniotomie (dureri de cap, amețeli, tulburări de memorie) pot fi asociate nu atât cu operația în sine, cât cu o boală cerebrală, din cauza căreia s-a efectuat intervenția.

Procesul de recuperare

Perioada de reabilitare după craniotomie durează diferite, în funcție de patologia creierului. La început, aveți nevoie de o îngrijire atentă a plăgii, monitorizând starea cusăturilor. Durerile intense sunt ameliorate de analgezice, anxietatea severă de sedative. Pacientul este sfătuit să se odihnească fizic și emoțional - medicul va spune cât timp nu este permis să meargă la serviciu.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o dietă pentru o recuperare mai rapidă. Cel mai probabil, va trebui să treceți la o nutriție adecvată, abandonând alimentele care cresc tensiunea arterială și înfundă vasele de sânge cu colesterol. Vorbim despre băuturi cu cofeină, alcool, alimente grase, prăjite.

Dacă boala a dus la deteriorarea unor părți ale creierului și tulburări funcționale, trepanarea nu este capabilă să pună totul în ordine instantaneu. În astfel de situații, reabilitarea poate include necesitatea de a învăța din nou să meargă, să vorbească etc..

Dacă o boală a creierului a dus la procese ireversibile și o persoană nu este capabilă să se servească pe sine, i se atribuie un grup de handicap. Cu toate acestea, craniotomia în sine nu este un motiv pentru determinarea dizabilității dacă pacientul continuă să trăiască ca înainte de operație..

Craniotomie: atunci când este necesar, conducere, reabilitare

Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, dr., Patolog, profesor al Departamentului Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operation.Info ©

Craniotomia este considerată pe bună dreptate una dintre cele mai dificile proceduri chirurgicale. Operația este cunoscută încă din antichitate, când au încercat să trateze în acest fel leziunile, tumorile și hemoragiile. Desigur, medicina antică nu permitea evitarea diverselor complicații, astfel încât astfel de manipulări au fost însoțite de o mortalitate ridicată. Acum, trepanarea se efectuează în spitalele neurochirurgicale de către chirurgi cu înaltă calificare și este concepută, în primul rând, pentru a salva viața pacientului..

Craniotomia constă în formarea unei găuri în oase, prin care medicul are acces la creier și la membranele, vasele și formațiunile patologice ale acestuia. De asemenea, vă permite să reduceți rapid creșterea presiunii intracraniene, prevenind astfel moartea pacientului..

Operațiunea de deschidere a craniului poate fi efectuată conform planificării, în cazul tumorilor, de exemplu, și urgent, din motive de sănătate, cu leziuni și hemoragii. În toate cazurile, riscul de consecințe adverse este ridicat, deoarece integritatea oaselor este încălcată, deteriorarea structurilor nervoase și a vaselor de sânge este posibilă în timpul operației. În plus, însăși cauza trepanării este întotdeauna foarte gravă..

Operația are indicații stricte, iar obstacolele în calea acesteia sunt adesea relative, deoarece, pentru a salva viața pacientului, chirurgul poate neglija patologia concomitentă. Craniotomia nu se efectuează în condiții terminale, șoc sever, procese septice și, în alte cazuri, vă permite să îmbunătățiți starea pacientului, chiar dacă există încălcări grave ale organelor interne.

Indicații pentru craniotomie

Indicațiile pentru craniotomie se îngustează treptat datorită apariției unor noi metode de tratament mai blânde, dar totuși, în multe cazuri, este singura modalitate de a elimina rapid procesul patologic și de a salva viața pacientului..

trepanarea decompresivă se realizează fără intervenție asupra creierului

Motivul trepanării decompresive (rezecție) sunt bolile care conduc la o creștere rapidă și amenințătoare a presiunii intracraniene, precum și la determinarea deplasării creierului în raport cu poziția sa normală, care este plină de încălcarea structurilor sale cu un risc ridicat de deces:

  • Hemoragia intracraniană;
  • Leziuni (zdrobirea țesutului nervos, vânătăi în combinație cu hematoame etc.);
  • Abcese cerebrale;
  • Neoplasme mari inoperabile.

Trepanarea pentru astfel de pacienți este o procedură paliativă care nu elimină boala, ci elimină cea mai periculoasă complicație (dislocare).

Trepanarea osteoplazică este etapa inițială a tratamentului chirurgical al patologiei intracraniene, oferind acces la creier, vase de sânge, membrane. Este afișat la:

  1. Malformații ale craniului și creierului;
  2. Tumori care pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală
  3. Hematoame intracerebrale;
  4. Anevrism vascular și malformații;
  5. Abcese, leziuni parazitare ale creierului și membranelor.

trepanare osteoplazică pentru chirurgia creierului

Pentru a îndepărta un hematom situat în interiorul craniului, atât trepanarea de rezecție poate fi utilizată pentru a reduce presiunea și a preveni deplasarea creierului în perioada acută a bolii, cât și pentru trepanarea osteoplazică, dacă medicul stabilește sarcina de a îndepărta focarul hemoragiei și de a restabili integritatea țesuturilor capului..

Pregătirea pentru operație

Dacă este necesar să pătrundeți în cavitatea craniană, un loc important aparține bunei pregătiri a pacientului pentru operație. Dacă este suficient timp, medicul prescrie o examinare cuprinzătoare, incluzând nu numai teste de laborator, CT și RMN, ci și consultații ale specialiștilor restrânși, examinări ale organelor interne. Este obligatorie o examinare de către un terapeut, care decide dacă intervenția este sigură pentru pacient..

Cu toate acestea, se întâmplă ca deschiderea craniului să se efectueze urgent și apoi chirurgul să aibă foarte puțin timp, iar pacientul să fie supus minimului necesar de studii, inclusiv teste de sânge generale și biochimice, coagulogramă, RMN și / sau CT pentru a determina starea creierului și a localiza procesul patologic. În cazul trepanării de urgență, beneficiile sub formă de conservare a vieții sunt mai mari decât riscurile probabile în prezența bolilor concomitente, iar chirurgul decide să opereze.

În timpul unei operații planificate, după ora șase seara, este interzis să mănânce și să bea cu o zi înainte, pacientul discută din nou cu chirurgul și anestezistul, face un duș. Este recomandabil să vă odihniți și să vă liniștiți, iar în caz de excitare puternică, pot fi prescrise sedative.

Înainte de intervenție, părul este ras cu atenție pe cap, câmpul chirurgical este tratat cu soluții antiseptice, capul este fixat în poziția dorită. Anestezistul introduce pacientul în anestezie, iar chirurgul procedează la manipulare.

Deschiderea cavității craniene se poate face în moduri diferite, prin urmare, se disting următoarele tipuri de trepanare:

  • Osteoplastic.
  • Rezecţie.

Indiferent de tipul de intervenție chirurgicală planificată, pacientul trebuie supus unei anestezii generale (de obicei oxid azotat). În unele cazuri, trepanarea se efectuează sub anestezie locală cu o soluție de novocaină. Pentru posibilitatea de a efectua ventilație artificială a plămânilor, se introduc relaxante musculare. Zona chirurgicală este rasă atentă și tratată cu soluții antiseptice.

Trepanarea osteoplazică

Trepanarea osteoplazică urmărește nu numai deschiderea craniului, ci și pătrunderea în interior pentru diverse manipulări (îndepărtarea hematomului și a focarelor de zdrobire după vătămare, tumoră), iar rezultatul său final ar trebui să fie refacerea integrității țesuturilor, inclusiv a oaselor. În cazul trepanării osteoplazice, fragmentul osos este readus la locul său, astfel defectul format este eliminat, iar reoperarea nu mai este necesară.

În acest tip de operație, gaura de bavare este făcută acolo unde calea către zona afectată a creierului va fi cea mai scurtă. Primul pas este o incizie în formă de potcoavă a țesuturilor moi ale capului. Este important ca baza acestui lambou să fie în partea de jos, deoarece vasele care furnizează pielea și țesutul subiacent trec de jos în sus radial, iar integritatea lor nu trebuie compromisă pentru a asigura fluxul sanguin normal și vindecarea. Lățimea bazei clapetei este de aproximativ 6-7 cm.

După separarea clapetei musculocutanate cu aponevroza de suprafața osului, se întoarce în jos, se fixează pe șervețele înmuiate în soluție salină sau peroxid de hidrogen, iar chirurgul trece la etapa următoare - formarea lamboului osteo-periostal.

etapele trepanării osteoplazice conform lui Wagner-Wolf

Periostul este disecat și exfoliat în funcție de diametrul tăietorului, cu care chirurgul face mai multe găuri. Secțiunile osului conservate între găuri sunt decupate cu ajutorul ferăstrăului Gigli, dar un „pod” rămâne intact, iar osul se rupe în acest loc. Clapeta osoasă prin periost în zona zonei fracturate va fi conectată la craniu.

Pentru a se asigura că fragmentul osului craniului nu cade spre interior după ce a fost plasat în locul său inițial, tăierea se face la un unghi de 45 °. Zona suprafeței exterioare a clapetei osoase se dovedește a fi mai mare decât cea interioară și, după readucerea acestui fragment la locul său, este ferm fixată în el.

Ajuns la dura mater, chirurgul o disecă și intră în cavitatea craniană, unde poate efectua toate manipulările necesare. După ce obiectivul dorit a fost atins, țesuturile sunt suturate în ordine inversă. Suturile din fire absorbabile sunt aplicate pe dura mater a creierului, clapeta osoasă este readusă la locul său și fixată cu sârmă sau fire groase, zona musculocutanată este suturată cu catgut. În rană, este posibil să se lase un drenaj pentru scurgerea debitului. Cusăturile sunt îndepărtate până la sfârșitul primei săptămâni după operație.

Video: trepanare osteoplazică

Trepanarea rezecției

Trepanarea rezecției se efectuează pentru a reduce presiunea intracraniană, prin urmare se numește altfel decompresivă. În acest caz, devine necesară crearea unei găuri permanente în craniu, iar fragmentul osos este îndepărtat complet.

Trepanarea rezecției se efectuează pentru tumorile intracraniene care nu mai pot fi îndepărtate, cu o creștere rapidă a edemului cerebral datorită hematoamelor cu risc de dislocare a structurilor nervoase. Locul implementării sale este de obicei regiunea temporală. În această zonă, osul craniului este situat sub un mușchi temporal puternic, astfel încât fereastra de trepanare va fi acoperită de acesta, iar creierul este protejat în mod fiabil de eventuale leziuni. În plus, decompresia lobului temporal oferă un rezultat cosmetic mai bun în comparație cu alte zone posibile pentru trepanare..

rezecție (decompresie) trepanare conform Cushing

La începutul operației, medicul decupează lamboul musculo-scheletic liniar sau în formă de potcoavă, îl întoarce în exterior, taie mușchiul temporal de-a lungul fibrelor și taie periostul. Apoi se face o gaură în os cu un tăietor, care se extinde cu ajutorul cleștelor speciale Luer pentru os. Aceasta are ca rezultat o gaură rotundă de trepanare, al cărei diametru variază de la 5-6 la 10 cm.

După îndepărtarea fragmentului osos, chirurgul examinează dura mater, care, cu hipertensiune intracraniană severă, poate fi tensionată și se poate umfla semnificativ. În acest caz, este periculos să-l disecați imediat, deoarece creierul se poate deplasa rapid către fereastra de trepanare, ceea ce va duce la deteriorarea și încastrarea trunchiului în foramen magnum. Pentru decompresie suplimentară, porțiuni mici de lichid cefalorahidian sunt îndepărtate prin intermediul unei puncții lombare, după care se disecă dura mater.

Operația este finalizată prin sutura secvențială a țesuturilor, cu excepția duramater. Zona osoasă nu poate fi așezată la locul său, ca în cazul chirurgiei osteoplazice, dar ulterior, dacă este necesar, acest defect poate fi eliminat cu ajutorul materialelor sintetice.

Video: film educativ sovietic despre trepanarea rezecției

Perioada postoperatorie și recuperare

După intervenție, pacientul este dus la secția de terapie intensivă sau secția postoperatorie, unde medicii monitorizează cu atenție funcția organelor vitale. În a doua zi, cu o perioadă postoperatorie de succes, pacientul este transferat la secția de neurochirurgie și petrece acolo până la două săptămâni.

Este foarte important să controlați evacuarea drenajului, precum și deschiderea în timpul trepanării rezecției. Umflarea pansamentului, umflarea țesuturilor faciale, vânătăi în jurul ochilor pot indica o creștere a edemului cerebral și apariția hematomului postoperator.

Trepanarea este însoțită de un risc ridicat de diverse complicații, inclusiv procese infecțioase și inflamatorii în rană, meningită și encefalită, hematoame secundare cu hemostază inadecvată, inconsistență a suturilor etc..

Consecințele craniotomiei pot fi diverse tulburări neurologice cu afectarea meningelor, a sistemului vascular și a țesutului cerebral: tulburări ale sferelor motorii și senzoriale, inteligenței, sindromului convulsiv. O complicație foarte periculoasă a perioadei postoperatorii timpurii este scurgerea de lichid cefalorahidian din plagă, care este plină de adăugarea de infecții cu dezvoltarea meningoencefalitei..

Un rezultat pe termen lung al trepanării este deformarea craniului după rezecția sitului osos, formarea unei cicatrici cheloide care încalcă procesele de regenerare. Aceste procese necesită corecție chirurgicală. Pentru a proteja țesutul cerebral și în scopuri cosmetice, deschiderea după rezanare trepanează este închisă cu plăci sintetice.

Unii pacienți după craniotomie se plâng de dureri de cap frecvente, amețeli, memorie și performanță scăzute, senzație de oboseală și disconfort psiho-emoțional. Durere posibilă în zona cicatricii postoperatorii. Multe simptome după operație nu sunt asociate cu intervenția în sine, ci cu patologia creierului, care a fost cauza principală a trepanării (hematom, contuzie etc.).

Recuperarea după craniotomie include atât terapia medicamentoasă, cât și eliminarea tulburărilor neurologice, adaptarea socială și de muncă a pacientului. Înainte de îndepărtarea cusăturilor, este necesară îngrijirea rănilor, inclusiv monitorizarea zilnică și modificările pansamentului. Părul poate fi spălat nu mai devreme de două săptămâni după operație.

Pentru dureri intense, sunt indicate analgezice, în caz de convulsii - anticonvulsivante, medicul poate prescrie sedative pentru anxietate sau excitare severă. Tratamentul conservator după operație este determinat de natura patologiei care a adus pacientul la masa de operație.

Cu leziuni ale diferitelor părți ale creierului, pacientul poate fi nevoit să învețe să meargă, să vorbească, să refacă memoria și alte funcții afectate. Se arată odihna psiho-emoțională completă, este mai bine să refuzați efortul fizic. Un rol important în etapa de reabilitare îl au rudele pacientului, care, deja acasă, pot ajuta la rezolvarea unora dintre inconvenientele din viața de zi cu zi (dus sau gătit, de exemplu).

Majoritatea pacienților și a rudelor lor sunt îngrijorați dacă se va stabili o dizabilitate după operație. Nu există un răspuns clar. Trepanarea în sine nu este încă un motiv pentru determinarea grupului de handicap și totul va depinde de gradul tulburărilor neurologice și de limitarea funcțiilor vitale. Dacă operația a avut succes, nu există complicații, pacientul se întoarce la viața și la munca obișnuită, atunci nu trebuie să vă bazați pe handicap.

Cu leziuni cerebrale severe, cu paralizie și pareză, tulburări de vorbire, gândire, memorie etc., pacientul are nevoie de îngrijire suplimentară și nu numai că poate merge la serviciu, ci și poate avea grijă de el însuși. Desigur, astfel de cazuri necesită stabilirea unei dizabilități. După craniotomie, grupul de handicap este determinat de o comisie medicală specială de la diferiți specialiști și depinde de gravitatea stării pacientului și de gradul de dizabilitate.

Craniotomia - operație, consecințe și recuperare

Un accident vascular cerebral afectează vasele creierului, ceea ce poate duce la consecințe neprevăzute, inclusiv paralizie, probleme de vorbire, respirație și chiar moarte.

Dacă un accident vascular cerebral a provocat o ruptură a vasului și o hemoragie cerebrală, numai trepanarea oferă șansa de a salva pacientul. Doar ajungând direct la sursa problemei o puteți rezolva calitativ.

Aflați mai multe despre tratamentul și consecințele hemoragiei cerebrale.

Trepanarea este utilizată pe baza acestor studii:

  • Ecografie duplex a vaselor de sânge;
  • CT sau RMN;
  • Angiografie.

Aceste tehnologii permit medicilor să facă diagnosticul corect, să stabilească locația, gradul de deteriorare și să facă un prognostic pentru pacient..

Cu tumorile din creier, este foarte dificil de făcut fără o intervenție chirurgicală, chiar dacă este benignă. Neoplasmul tinde să crească în dimensiune, ceea ce va provoca presiune pe una dintre zonele creierului.

Nimeni nu poate spune cu siguranță ce funcție va perturba tumora și dacă procesul este reversibil. Trepanarea unei tumori la nivelul creierului este o procedură foarte obișnuită prin care se deschide craniul, iar medicul obține acces la educație și îl întrerupe, încercând să ocolească cât mai mult posibil țesuturile sănătoase..

Acum, din ce în ce mai mult, instituția trece la metodele de tratament cu laser, în care nici măcar nu este necesar să deschideți craniul. Dar, din păcate, puține spitale, în special cele publice, își pot permite astfel de echipamente..

Un hematom cerebral este o patologie cauzată de acumularea de sânge într-o zonă limitată din cavitatea craniului. Hematoamele sunt împărțite în funcție de tip, localizare și dimensiune, dar toate sunt asociate cu ruperea vaselor de sânge și hemoragii.

Trepanarea în acest caz este necesară pentru a pompa sângele, a detecta o zonă cu probleme și a-l aduce în formă adecvată. Sângerarea poate fi oprită în alte moduri, dar este imposibil să eliminați consecințele a ceea ce s-a întâmplat deja fără să vă aruncați în cavitatea craniană..

De ce craniotomia

Operațiunea se efectuează numai în cazurile în care există un pericol grav pentru viața umană. În majoritatea cazurilor, craniotomia se efectuează cu hematom și cu luxația creierului. Alte indicații sunt:

  • procese infecțioase inflamatorii în creier;
  • răni cranio-cerebrale;
  • educație oncologică;
  • consecințele hemoragiei după un accident vascular cerebral;
  • cheaguri de sânge;
  • creșterea presiunii intracraniene;
  • probleme cu vasele de sânge;
  • obținerea țesutului cerebral pentru biopsie.

În funcție de problemă, trepanarea se efectuează pe una sau pe ambele părți ale craniului. Prin tipul de localizare a prejudiciului, operațiile se disting:

  • în regiunea temporală - temporală;
  • în partea frontală - frontală și bifrontală;
  • lângă fosa craniană posterioară - trepanarea suboccipitală.

Procesul de recuperare

Perioada de reabilitare după craniotomie durează diferite, în funcție de patologia creierului. La început, aveți nevoie de o îngrijire atentă a plăgii, monitorizând starea cusăturilor. Durerile intense sunt ameliorate de analgezice, anxietatea severă de sedative. Pacientul este sfătuit să se odihnească fizic și emoțional - medicul va spune cât timp nu este permis să meargă la serviciu.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o dietă pentru o recuperare mai rapidă. Cel mai probabil, va trebui să treceți la o nutriție adecvată, abandonând alimentele care cresc tensiunea arterială și înfundă vasele de sânge cu colesterol. Vorbim despre băuturi cu cofeină, alcool, alimente grase, prăjite.

Dacă boala a dus la deteriorarea unor părți ale creierului și tulburări funcționale, trepanarea nu este capabilă să pună totul în ordine instantaneu. În astfel de situații, reabilitarea poate include necesitatea de a învăța din nou să meargă, să vorbească etc..

Dacă o boală a creierului a dus la procese ireversibile și o persoană nu este capabilă să se servească pe sine, i se atribuie un grup de handicap. Cu toate acestea, craniotomia în sine nu este un motiv pentru determinarea dizabilității dacă pacientul continuă să trăiască ca înainte de operație..

Craniotomia osteoplazică

Diferite tipuri de intervenții chirurgicale ajută la obținerea rezultatului dorit pentru fiecare boală. Cel mai des folosit craniotomia osteoplazică (t. Cranii osteoplastica). Această metodă se numește tradițională. La baza craniului, se face o incizie în formă de potcoavă sau ovală într-un unghi, osul este îndepărtat pentru o vreme și se efectuează manipulări pe creier. Țesutul osos și pielea sunt readuse la locul lor.

  • Hipertensiune arterială a creierului - ce este, semne, simptome, diagnostic și tratament
  • Gordox - instrucțiuni și preț pentru medicamente
  • Hidrocefalia la un copil: tratament și consecințe

Ce fel de intervenție chirurgicală se face pentru un accident vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral este o încălcare gravă a circulației cerebrale cu ruperea unui vas, care provoacă sângerări. Această patologie duce la disfuncții periculoase ale creierului, dar cea mai gravă dintre toate este consecințele unei hemoragii care formează un hematom - posibilă dizabilitate și chiar deces (dacă asistența medicală nu a fost acordată în decurs de 6 ore).
Tratamentul cu metode conservatoare, de regulă, este imposibil, prin urmare, pentru a ajuta pacientul și a preveni creșterea hematomului, se ia o decizie cu privire la operație. În special, dacă o persoană are un accident vascular cerebral hemoragic, atunci singura modalitate de salvare este considerată craniotomie..

Craniotomie de decompresie

Pentru a reduce presiunea intracraniană ridicată în tumorile inoperabile, t. cranii decompressiva sau craniotomie de decompresie. Tehnica a fost numită „a lui Cushing” după chirurgul care a efectuat-o prima dată. Dacă se cunoaște localizarea tumorii, atunci se face o fereastră trepanning pentru decompresie. Dacă nu este posibil să se determine cu exactitate, atunci se face o incizie de decompresie în zona osului temporal sub formă de potcoavă refuzată. Stângaci pe partea dreaptă și stângaci pe stânga. Acest lucru se face pentru a preveni tulburările de vorbire..

Intervenție chirurgicală

Trepanarea este o procedură chirurgicală în care se formează o gaură în craniu. Acest lucru se face în mod obișnuit pentru a avea acces la creier și a lucra în continuare cu organul..

Manipularea urgentă este indicată în situațiile în care există riscul comprimării unui organ și întreruperea activității acestuia. De exemplu, o astfel de operație este adesea efectuată pentru accident vascular cerebral hemoragic și alte condiții de urgență care pun viața în pericol..

Având în vedere gradul de riscuri atunci când se utilizează tehnica, se recurge la aceasta numai dacă există indicații evidente. Acest lucru se face în cazurile în care alte opțiuni de acces la creier nu sunt capabile să dea rezultatul dorit sau nu există condiții pentru implementarea lor..

Indicații pentru operație

Numărul de opțiuni pentru efecte neinvazive asupra creierului crește în fiecare an. Și totuși rămân o serie de condiții în care nu se poate renunța la deschiderea craniului. Înainte de numirea unei proceduri planificate, pacientul trebuie să fie supus CT sau RMN al capului, angiografie sau ultrasunete duplex ale vaselor. Acest lucru vă permite să determinați cu o precizie maximă locul deteriorării organelor și să determinați zona de lucru.

Craniotomia este prescrisă pentru:

  • Accident vascular cerebral de tip hemoragic - intervenția chirurgicală după un accident vascular cerebral permite oprirea sângerării într-un timp scurt și prevenirea formării hematomului;
  • tumori, hematoame, abcese la nivelul creierului;
  • traumatism cranian, în care fragmente osoase încep să apese pe medulă;
  • anomalii în dezvoltarea craniului;
  • anevrism cerebral.

Există mai multe opțiuni pentru craniotomie. Cel optim este selectat în funcție de specificul situației, severitatea stării pacientului, disponibilitatea instrumentelor necesare.

Contraindicații la intervenția chirurgicală

Trepanarea este recursă numai atunci când este imposibil să se utilizeze tehnici mai blânde. Datorită specificului abordării, interdicțiile privind chirurgia creierului deschis nu sunt absolute. Decizia se ia individual în fiecare caz. Neurochirurgul trebuie să compare riscurile de inacțiune și intervenție periculoasă, să evalueze starea generală a pacientului.

Contraindicații relative pentru procedură:

  • vârsta pacientului este peste 75;
  • prezența patologiilor organice în stadiul decompensării - insuficiență renală, cardiacă, hepatică sau pulmonară, diabet zaharat;
  • încălcarea procesului de coagulare a sângelui;
  • leziuni oncologice și purulente ale altor organe;
  • comă sau șoc (dacă nu sunt indicații pentru procedură).

Chiar și aceste condiții sunt rareori luate în considerare atunci când este necesar să se efectueze manipulări pentru a reduce presiunea asupra creierului. În orice caz, neurochirurgul ar trebui să le ia în considerare pentru a minimiza riscul de consecințe negative pentru pacient și pentru a-i crește șansele de recuperare..

Puteți afla mai multe despre tratamentul medicamentos fără intervenție chirurgicală aici.

Mai multe tipuri de trepanare

Procedura chirurgicală se efectuează în unul din cele două moduri. Trepanarea de decompresie (rezecție) este cea mai bună opțiune pentru a face față condițiilor de urgență. Cel mai adesea, se face o mică gaură în osul temporal pentru a minimiza leziunile cerebrale și pentru a ascunde ulterior cicatricea. În primul rând, chirurgul disecă țesutul moale cu un bisturiu. După aceea, folosind un leagăn manual și un ferăstrău cu sârmă, el formează gaura de operare.

Craniotomia de decompresie în traume, accident vascular cerebral, hematom, abces vă permite să reduceți rapid presiunea intracraniană și să preveniți compresia creierului. Adesea, după operație, rămâne un defect osos, care este combătut suplimentar.

Trepanarea osteoplazică nu se limitează la o anumită locație. În timpul procedurii, neurochirurgul decupează o clapă extinsă, care îi oferă acces convenabil la zona dorită. După finalizarea operației, țesuturile sunt plasate la locul lor, evitându-se astfel un defect osos. Acest tip de expunere este mai blând. Procesul de reabilitare în acest caz este mai ușor..

Endarterectomia carotidiană

Ateroscleroza carotidă este adesea o cauză concomitentă a catastrofei cerebrale. În unele cazuri, prevenirea în acest context nu poate fi limitată la abordări conservatoare. Aici este mai bine să recurgeți la tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral ischemic. Endarterectomia carotidă implică efectuarea unei incizii de-a lungul arterei carotide și îndepărtarea stratului interior al vasului împreună cu placa aterosclerotică. Apoi gaura este suturată sau acoperită cu o clapetă. Acest lucru vă permite să restabiliți fluxul sanguin și să preveniți o catastrofă cerebrală după un atac tranzitoriu sau o a doua lovitură. Înainte de a efectua manipularea, pacientul trebuie să fie supus CT al capului, angiografie, ultrasunete duplex ale vaselor.

În majoritatea cazurilor, operația cerebrală deschisă necesită anestezie generală. Acest lucru menține pacientul adormit și blochează orice disconfort. În această abordare, soluția aleasă de anestezist este livrată printr-un sistem montat pe umăr sau braț. Uneori neurochirurgul trebuie să evalueze starea pacientului chiar în timpul operației. În acest caz, este scos temporar din anestezie, limitându-se la anestezice locale. La efectuarea unui efect punctual, se poate folosi anestezia locală. Implică tratamentul local al zonei supuse unei intervenții chirurgicale.

Citește și: Cum să te comporti după un accident vascular cerebral

Craniotomia craniului

Craniectomia sau craniotomia craniului se efectuează pe creierul unui pacient conștient, ca și în stereotaxia. Zona scalpului cu terminații nervoase în timpul tratamentului chirurgical este sub anestezie locală. În plus, primește medicamente speciale anti-anxietate pentru a-și reduce frica. Medicul poate observa reacția persoanei operate. Dacă este necesar, i se administrează anestezie generală. Dacă o parte din osul îndepărtat nu poate fi readusă la locul său, acesta este înlocuit cu unul artificial sau cranioplastie.

Tragerea concluziilor

Accidente vasculare cerebrale sunt cauza a aproape 70% din toate decesele din lume. Șapte din zece persoane mor din cauza blocajelor arterelor din creier. Și primul și principalul semn al blocajului vascular este o durere de cap.!

Blocarea vaselor de sânge duce la o boală sub numele cunoscut de „hipertensiune arterială”, iată doar câteva dintre simptomele sale:

  • Durere de cap
  • Creșterea frecvenței cardiace
  • Puncte negre în fața ochilor (muște)
  • Apatie, iritabilitate, somnolență
  • Vedere încețoșată
  • Transpiraţie
  • Oboseala cronica
  • Umflarea feței
  • Amorțeală și frisoane la degete
  • Creșteri de presiune

Atenţie! Dacă observați cel puțin 2 simptome în dumneavoastră, acesta este un motiv serios de gândire!

Singurul remediu care a dat un rezultat semnificativ. CITESTE MAI MULT. >>>

Craniotomie de rezecție

În timpul acestui tip de craniotomie (t. Cranii resectionalis), deschiderea se extinde la incizia necesară. Manipulările sunt efectuate pe creier, dar placa osoasă nu revine. Un plasture de piele este aplicat la locul inciziei. După trepanarea cu rezecție, o persoană are un defect grav dacă a fost făcută o gaură largă. Nu numai că nu arată plăcut din punct de vedere estetic, ci oferă și pacientului inconveniente - în orice moment, țesuturile moi pot fi deteriorate.

Istorie

Această operațiune este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Anterior, trepanarea a fost efectuată persoanelor cu comportament inadecvat. Medicii din acea vreme credeau că afecțiunea lor se datora influenței spiritelor rele prinse în craniul pacientului și, dacă o "gaură" ar fi forată în oase, acestea ar ieși. Dovezi ale vechimii operațiunii au fost găsite în rămășițele umane preistorice din perioada neolitică. Atunci când se analizează picturile rupestre, se poate concluziona că oamenii din peșteri au practicat trepanarea pentru tratamentul crizelor epileptice, migrenelor și tulburărilor mentale. Apoi, secțiunea îndepărtată a osului a fost păstrată de oamenii preistorici ca un talisman pentru a se proteja de spiritele rele..


Am găsit craniul unui om preistoric

Este clar că înainte ca omul antic să nu știe despre antiseptice, antibiotice și alte metode de combatere a infecțiilor, prin urmare frecvența complicațiilor purulente și moartea ulterioară a pacientului era extrem de mare. În prezent, au fost dezvoltate instrumente speciale pentru craniotomie, care permit o manipulare mai eficientă și evită complicațiile nedorite..

Cum se face craniotomia

Înainte de a deschide craniul, medicul pregătește pacientul pentru operație. Pacientul trebuie:

  • Nu mai beți medicamente pentru subțierea sângelui într-o săptămână.
  • Nu mai fuma și nu bei alcool.
  • Renunțați la mâncare și băutură pe zi.

Toate acțiunile operaționale sunt efectuate în ordine:

  1. Pacientul este așezat pe o canapea, capul este fix.
  2. Introduceți anestezia.
  3. Părul este ras în zona operată.
  4. Faceți o incizie în piele și separați-o de craniu.
  5. Un burghiu este folosit pentru a găuri mici găuri în bolta craniană, cu o pila Polenov prin găuri, conturul clapetei osoase este rotunjit.
  6. Partea tăiată este ștearsă.
  7. Durata mater este îndepărtată.
  8. Problema cavității craniene este eliminată. Această parte a operației este cea mai lungă și poate dura câteva ore..
  9. Clapeta osoasă este pusă în poziție și fixată cu șuruburi și plăci de titan, dacă este necesar, se efectuează osteoplastie.
  10. Pielea este pusă deasupra și cusută.
  • Cum se măsoară presiunea intracraniană acasă. Semne ale presiunii intracraniene crescute
  • Simptomele unei tumori cerebrale în stadiile incipiente
  • Cauzele sindromului Treacher-Collins - simptome, diagnostic, stadii ale bolii și adaptarea socială a pacienților

Cine nu ar trebui să fie operat

După un atac, o persoană durează mult să se recupereze. În acest moment, corpul este încă foarte slab, iar operația după un accident vascular cerebral dublează sarcina pe el, ceea ce poate duce la o recidivă. De exemplu, îndepărtarea cataractei trebuie efectuată nu mai devreme de șase luni de la oprirea unui accident vascular cerebral, ar trebui să se acorde preferință chirurgiei cu laser mai degrabă decât ultrasunetelor.

În ciuda practicii medicale dovedite a eficacității craniotomiei, există o serie de contraindicații care nu permit această operație. Acestea includ:

  • hipertensiune;
  • intervalul de timp dintre infarct și accident vascular cerebral este mai mic de 6 luni;
  • insuficiență cardiacă congestivă;
  • boli progresive ale creierului;
  • coagulare slabă a sângelui;
  • insuficiență renală și hepatică;
  • vârsta avansată - după 70 de ani (nu în toate cazurile este un motiv pentru refuzul de a efectua o operație);
  • tumoare maligna;
  • faza acută a inflamației, însoțită de formarea de puroi;
  • deficit neurologic.

Trepanarea este interzisă dacă pacientul este în comă.

Reabilitare după craniotomie

În prima zi după terminarea operației, pacientul este în terapie intensivă, conectat la dispozitive. Următoarele 3-7 zile ar trebui să treacă în spital sub supravegherea medicilor. Această perioadă, alocată pentru recuperare după craniotomie, este foarte condiționată, dacă o persoană are complicații, aceasta poate crește. În timpul perioadei de reabilitare, pacientului i se prescriu medicamente:

  • analgezice;
  • antibiotice - pentru a preveni inflamația;
  • antiemetic;
  • sedative;
  • anticonvulsivante;
  • medicamente cu steroizi care elimină excesul de apă din organism.

Pansamentul steril este îndepărtat de pe rană într-o zi. Pielea din jurul plăgii trebuie prelucrată în mod constant și menținută curată. După 2 zile, pacientului i se permite să se ridice și să meargă puțin. După ce a fost externat acasă, reabilitarea continuă. Trebuie îndeplinite următoarele condiții:

  • nu ridicați obiecte cu o greutate mai mare de 3 kg;
  • renunță la fumat;
  • exclude tulburările nervoase;
  • urmați un curs de cursuri cu un logoped pentru a restabili vorbirea;
  • aplecați-vă cât mai puțin posibil;
  • treceți la o dietă prescrisă de medicul dumneavoastră;
  • faceți plimbări scurte în fiecare zi sub supraveghere.

Starea emoțională a unei persoane după operație trebuie monitorizată îndeaproape. Unii oameni devin predispuși la depresie și tulburări nervoase. Este necesar să le înconjurați cu grijă și atenție, pentru a le proteja de griji inutile. Dacă nu puteți face față anxietății de unul singur, trebuie să contactați un psiholog..

Perioada postoperatorie

Reabilitare și prognostic în prima zi după operație

În prima zi, pacientul se află în secția de terapie intensivă, inconștient. Funcțiile sistemelor vitale sunt asigurate de un ventilator și nutriție parenterală. În acest moment, este important să se monitorizeze starea pacientului, deoarece există riscul de a pierde apariția unei complicații redutabile. În ceea ce privește reabilitarea, este important să se asigure pacientului o odihnă completă nu numai fizică, ci și emoțională. Prognosticul din prima zi este îndoielnic, deoarece este imposibil să se prevadă reacția creierului la acest tip de intervenție.

Reabilitare și prognostic în prima săptămână după operație

După stabilizarea stării, pacientul este transferat în secția generală a secției de neurochirurgie. Această perioadă este mai puțin periculoasă în ceea ce privește complicațiile, prognosticul pentru reabilitare și refacerea sănătății este mai favorabil, dar consecințele sunt încă imposibil de previzionat. Creierul începe să se activeze, să își îndeplinească funcțiile obișnuite, să stabilească noi conexiuni neuronale. Este important să aveți grijă în mod corespunzător de pacientul operat:

  • Pentru a îmbunătăți fluxul de lichid din creier, capul pacientului trebuie să fie în mod constant într-o poziție ridicată. Dacă capătul patului nu se ridică, așezați niște perne sub cap, doar pentru a fi confortabil. De asemenea, pacientul ar trebui să doarmă într-o poziție pe jumătate așezată..
  • Nu administrați pacientului multă apă potabilă și alte băuturi. Pentru a ameliora hipertensiunea intracraniană, trebuie să eliminați lichidul din corp. Este permis să beți până la 1 litru de lichid pe zi.
  • Reabilitarea hipertensiunii intracraniene este periculoasă datorită apariției vărsăturilor indomitabile, așa că faceți provizii de medicamente antiemetice.
  • Asigurați-vă că pacientul ia toate medicamentele prescrise la timp. Antibioticele sunt administrate de obicei pentru a preveni infecția. Administrarea la timp a medicamentelor îmbunătățește prognosticul bolii, promovează reabilitarea timpurie și reduce riscul de consecințe negative.
  • Păstrați rana postoperatorie curată și schimbați pansamentele în mod constant. Acest lucru va reduce riscul consecințelor infecțioase asupra sănătății..
  • Activați pacientul cât mai devreme posibil. În a doua zi de transfer într-o secție obișnuită, începeți să ajutați pacientul să meargă în jurul secției. Riscul de pneumonie postoperatorie va scădea, circulația sângelui și prognosticul general se vor îmbunătăți.
  • Monitorizați dieta pacientului, în special în prima zi după trepanare. Alimentele ar trebui să fie foarte îmbogățite, să conțină o cantitate mare de proteine ​​și substanțe nutritive. După externare, pacientul își poate mânca alimentele preferate, dar poate încerca, de asemenea, să îmbogățească dieta cu vitamine atât de necesare funcției creierului..

Reabilitare și prognostic după externare

Cu un curs necomplicat al perioadei de recuperare, prognosticul pentru pacienții operați este favorabil. Limitați activitatea fizică după ce părăsiți spitalul. Nu este permisă efectuarea de exerciții cu înclinarea capului în lateral, înainte și în jos. Pentru a restabili funcția creierului, creșteți numărul de plimbări pe jos la 1 oră pe zi, dacă este posibil. Luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră, revizuiți-vă dieta și adăugați mai multe vitamine și substanțe nutritive.

Important! La domiciliu, monitorizați constant starea cicatricii postoperatorii pentru a preveni consecințele infecțioase locale și generalizate. Pentru a face acest lucru, tratați-l zilnic cu o soluție antiseptică (tinctură de alcool de iod, verde strălucitor (verde strălucitor), soluție de permanganat de potasiu). Nu udați cicatricea timp de o lună. Dacă suspectați inflamație sau supurație, consultați imediat medicul dumneavoastră.

Consecințele craniotomiei

Chiar și cu nivelul actual de dezvoltare a medicinei, creierul uman rămâne zona cel mai puțin explorată a corpului. Din acest motiv, astfel de operațiuni sunt efectuate numai în ultimă instanță, atunci când nu există altă alternativă. Operația poate aduce ameliorare sau poate duce la noi complicații. Pacientul este avertizat în prealabil că după craniotomie pot exista consecințe:

  • comă;
  • sângerare;
  • dureri de cap frecvente;
  • greață și vărsături;
  • temperatura ridicata;
  • tulburări nervoase;
  • umflătură;
  • deficiențe de auz, vedere, vorbire și memorie;
  • funcționarea defectuoasă a sistemului digestiv și urinar;
  • convulsii;
  • paralizia membrelor;
  • infecții.

Riscuri de complicații

Craniotomia este o operație complexă care implică anumite acțiuni cu creierul. Este imposibil să se garanteze un rezultat favorabil al intervenției chirurgicale, deoarece este influențat de mulți factori: caracteristicile individuale ale organismului, amploarea accidentului vascular cerebral, vârsta pacientului, patologiile concomitente care au apărut înainte de operație.

Așa-numitul grup de risc include pacienții care au: diabet zaharat, boli cardiovasculare, formațiuni aterosclerotice, acumularea excesivă de grăsime corporală. Printre posibilele complicații, se obișnuiește să se facă distincția generală și chirurgicală.

Experții se referă la al doilea tip de complicații:

  • infecția țesutului cerebral;
  • sângerări interne abundente sau hemoragii locale;
  • umflarea creierului;
  • traume mecanice (leziuni ale țesutului cerebral, vaselor de sânge cu instrumente chirurgicale);
  • epilepsie;
  • pareză, paralizie;
  • tulburări ale sistemului nervos central - tulburări de memorie, absență, vorbire neclară.

Complicațiile generale, exprimate printr-o deteriorare a bunăstării (vărsături, supărare intestinală, scădere critică în greutate, amețeli), se dezvoltă după operație, când pacientul părăsește anestezia și revine treptat la viața normală. Pacienții care au trebuit să suporte craniotomia, care este o operație gravă, se confruntă adesea cu o afecțiune stresantă.

Dizabilitate după craniotomie

Mulți oameni sunt îngrijorați de întrebarea - dau handicap după craniotomie. Cu toate acestea, niciun medic nu poate răspunde în avans. Dacă operația are succes, atunci când pacientul se recuperează rapid și se descurcă fără ajutor din exterior, handicapul după craniotomie nu va fi administrat. Dacă există complicații cu care pacientul nu poate trăi o viață deplină, acesta este trimis la o comisie medicală. Este format din mai mulți specialiști competenți care determină gradul de încălcare a funcțiilor vitale. Când starea se îmbunătățește, grupul cu dizabilități este eliminat.

Referință istorică

În neurochirurgie, trepanarea este perforarea unei găuri într-o parte a craniului pentru a avea acces direct la țesutul cerebral. Cu toate acestea, o astfel de operație nu ar trebui considerată o invenție a medicinei moderne. Descoperirile arheologice indică faptul că strămoșii noștri ar fi putut face găuri în craniu în scopuri terapeutice în urmă cu câteva mii de ani. De la paleoliticul târziu (acum 40-11 mii de ani), trepanarea a fost utilizată în aproape toate colțurile planetei. Operațiunea a fost folosită de medici greci și romani antici, vindecători din mai multe părți din Africa, America de Sud și Pacificul de Sud..

Hipocrate a propus trepanarea ca o modalitate de a trata rănile de la cap, inclusiv îndepărtarea fragmentelor osoase din creier după leziuni. Pentru această procedură, adepții săi au venit cu un burghiu special. Trepanarea preistorică în cultura civilizațiilor antice din Peru a fost efectuată cu un cuțit ceremonial numit tumi. Locuitorii din Oceanul Pacific de Sud au efectuat intervenții chirurgicale cu cochilii ascuțite brusc. În Europa, silexul și obsidianul au fost utilizate în aceleași scopuri..

Scopul trepanării nu a fost întotdeauna deschiderea accesului la creier pentru o manipulare ulterioară. În cele mai vechi timpuri, o gaură în craniu servea adesea ca o ieșire pentru spiritele rele, care erau considerate cauza bolii. De asemenea, gaura din craniu părea a fi un fel de canal pentru obținerea de cunoștințe speciale și experiență spirituală. În Egipt, faraonii au suferit o astfel de operație, probabil pentru a facilita sufletului părăsirea trupului după moarte..

În ciuda lipsei condițiilor sanitare adecvate și a reabilitării medicamentelor după craniotomie, în multe cazuri, pacienții chirurgilor preistorici au reușit nu numai să supraviețuiască, ci și să trăiască cu o gaură în cap, închisă doar de o bandă de piele, timp de mulți ani..

Durata de viata

Dacă procedura de tăiere a unui anevrism cerebral a avut succes, iar în timpul reabilitării pacientul a urmat recomandările medicilor, speranța de viață nu scade. Dacă refuzați tratamentul, atunci neoplasmul crește, apare ruptura și hemoragia..

Factori suplimentari afectează, de asemenea, consecințele și speranța de viață:

  • micro-formațiunile unice sunt mai ușor de tratat și au un minim de consecințe;
  • anevrismele mici nu provoacă simptome grave și continuă fără ruptură;
  • localizarea patologiei afectează evoluția bolii și tratamentul;
  • la o vârstă fragedă, intervenția chirurgicală este mai ușor de tolerat, iar prognosticul pentru pacienți este mai favorabil;
  • în bolile țesuturilor conjunctive, consecințele pot fi mai grave;
  • bolile organelor și sistemelor pot întârzia tratamentul chirurgical sau agrava prognosticul.

Este foarte important să urmați instrucțiunile medicului și atunci riscurile vor fi minime..

Ce fel de intervenție chirurgicală se face pentru un accident vascular cerebral

Orice intervenție chirurgicală pe creier deschis este întotdeauna un risc mare și de multe ori se termină prin apariția unor complicații grave, în unele cazuri, moartea pacientului. Operația chirurgicală se efectuează numai după stabilirea unui diagnostic precis, diferențiind tipul ischemic sau hemoragic de alte patologii neurologice (de exemplu, anevrisme cerebrale).

În ultimii ani, au apărut mai multe tehnici slab studiate pentru îndepărtarea hematoamelor, care necesită echipamente speciale și personal medical instruit. Astfel de operații includ metoda stereotaxică, în care se face o mică puncție în craniu și endoscopică, care constă în realizarea unei mici găuri. Trebuie amintit că toate intervențiile chirurgicale pe creier implică un risc ridicat..

Cu accidente vasculare cerebrale ischemice

În majoritatea cazurilor, accidentul vascular cerebral ischemic apare pe fondul hipertensiunii arteriale, aterosclerozei cerebrale, a defectelor cardiace. Patologia se caracterizează prin circulația cerebrală afectată, ceea ce duce la alimentarea insuficientă cu oxigen a țesutului cerebral și, în consecință, la distrugerea celulelor nervoase. Blocarea arterelor se datorează bucăților rupte de plăci aterosclerotice, cheaguri de sânge.

Terapia pentru accident vascular cerebral ischemic are ca scop restabilirea circulației sângelui în vasele cerebrale. Pentru aceasta, se utilizează agenți antiplachetari, trombolitici, anticoagulanți. În cazurile în care tratamentul conservator este ineficient, se efectuează o operație chirurgicală:

  • Endarterectomia carotidă implică îndepărtarea peretelui interior al arterei carotide, care este afectată de o placă aterosclerotică. Se efectuează sub anestezie locală, implică o perioadă scurtă de reabilitare și provoacă mai puține complicații, deoarece anestezia generală după un accident vascular cerebral poate provoca o deteriorare a stării generale.
  • Stentarea carotidiană este prescrisă pacienților care au suferit endarterectomie în trecut sau acei pacienți pentru care este contraindicat. Se efectuează atunci când diametrul lumenului arterei carotide este redus la 60%.
  • Stentarea arterelor carotide și îndepărtarea cheagurilor de sânge se efectuează fără incizii. Operația se efectuează utilizând metoda endovasculară, în timpul căreia se introduce un stent în zona îngustă a arterei, ceea ce ajută la asigurarea unui flux sanguin bun.
  • Tromboliza selectivă - introducerea unor medicamente speciale care dizolvă cheagurile de sânge.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru accident vascular cerebral hemoragic

În cazul unui accident cerebrovascular acut (accident cerebrovascular acut) de tip hemoragic, se efectuează mai multe tipuri de operații chirurgicale, dar eficacitatea fiecăruia depinde direct de mărimea și localizarea hematomului. În plus, unele dintre metodele mai noi sunt sub-cercetate. Mai multe tipuri eficiente de intervenție chirurgicală:

  • Craniotomia conform tehnicii clasice constă în realizarea unei găuri în craniu și instalarea drenajului. Este utilizat pentru edemul cerebral acut, reduce mortalitatea prin accident vascular cerebral cu 30%. Dezavantajul acestei metode este rata sa mare de traume, deoarece craniotomia în accident vascular cerebral este întotdeauna asociată cu un risc.
  • Introducerea unui cateter în cavitatea hematomului (metoda streotaxică) pentru a îndepărta conținutul prin aspirație. Se efectuează în caz de sângerare profundă, uneori cu adăugarea de trombolitice. Dezavantajul este incapacitatea de a opri complet sângerarea.
  • Îndepărtarea unei părți a osului craniului și închiderea locului cu un lambou de piele este utilizată atunci când coma este amenințată. Dacă starea pacientului se îmbunătățește, este necesară o a doua operație.
  • Decuparea anevrismului constă în impunerea unei agrafe speciale pe gâtul anevrismului, care rămâne în interiorul craniului și previne reapariția bolii.

Ce este un accident vascular cerebral

O tulburare acută, bruscă a circulației sângelui în creier, care duce la deteriorarea celulelor nervoase, se numește accident vascular cerebral. Patologia se caracterizează prin formarea simptomelor cerebrale locale sau generale de natură neurologică, care durează mai mult de o zi sau duce la deces din cauza anomaliilor cerebrovasculare. Localizarea leziunii este determinată utilizând RMN (imagistica prin rezonanță magnetică).

Există o așa-numită „fereastră terapeutică”, care este la 3-6 ore după impact - în acest timp, leziunile ireversibile și moartea celulară pot fi prevenite prin intermediul manipulărilor terapeutice. Un accident vascular cerebral poate fi de natură hemoragică sau ischemică. În primul caz, o hemoragie apare în creier sau în membranele sale, în al doilea - un blocaj sau îngustare a vaselor de sânge ale creierului. În plus, există un accident vascular cerebral spinal caracterizat prin deteriorarea măduvei spinării..

Citește și: Accident vascular cerebral de severitate moderată

Tipul ischemic afectează mai des persoanele de vârstă avansată (statistic mai probabil - bărbați), caracterizată printr-o creștere treptată a simptomelor. Datorită vasospasmului, alimentarea cu sânge a creierului este întreruptă, ceea ce duce la înfometarea oxigenului și la moartea celulară. Se crede că accidentul vascular cerebral ischemic poate fi provocat de factori precum stresul, activitatea fizică crescută sau consumul de alcool..

Tipul hemoragic se caracterizează prin hemoragia cerebrală, în timp ce moartea celulelor nervoase apare ca urmare a stoarcerii acestora de către un hematom. Motivul principal este subțierea pereților vasculari din cauza patologiei cerebrale. În acest caz, simptomele se dezvoltă mult mai repede, însoțite de anomalii neurologice grave de severitate variabilă..

În 5% din cazurile de dezvoltare a bolii, nu este posibil să se afle mecanismul exact al apariției leziunilor cerebrale. Tratamentul după un accident vascular cerebral constă în refacerea celulelor nervoase (neuroni), oprirea efectelor factorilor primari și prevenirea unui al doilea accident vascular cerebral. Cunoașterea principalelor semne ale patologiei poate salva viața cuiva, deoarece termenul pentru acordarea îngrijirii necesare pentru un accident vascular cerebral este de 3-6 ore.

Indicații și contraindicații

Îndepărtarea medicală a anevrismului cerebral este posibilă numai în câteva cazuri. Indicații pentru cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală - decupare: anevrism mai mare de 7 mm, tendință de rupere a sacului umflat.

Înainte de operație, trebuie să vă asigurați că nu există contraindicații. Operațiile nu pot fi efectuate dacă există boli de sânge. Intervențiile pentru decompensarea diabetului, precum și pentru inflamația acută sau infecția diferitelor etiologii sunt interzise.

Decuparea arterelor creierului este interzisă dacă patologia este profundă.

Intervenția nu este permisă în caz de exacerbare a bolilor cronice, precum și în astmul bronșic sever.

Cost și direcție

Pacienții cu anevrisme solicită intervenții chirurgicale gratuite, fie endoscopic, fie prin deschiderea craniului. Pentru a face acest lucru, trebuie să mergeți la clinicile regionale sau raionale, care sunt apoi direcționate către centre medicale mai mari..

O operațiune de eliminare a anevrismului este, de asemenea, disponibilă pe bază de plată. Unul deschis costă 20-50 de mii de ruble, iar unul endovascular - de la 15 mii. Dar la Moscova și în unele orașe mari

Prețul include de obicei consumabilele și plata pentru munca întregului personal medical. Separat, poate fi necesar să plătiți pentru medicamente și timpul petrecut într-o secție individuală.

În general, prognosticul după îndepărtarea anevrismului este favorabil: 80% dintre pacienți se recuperează cu succes și nu suferă de consecințe grave. Când se descoperă sângerări, mortalitatea poate ajunge la 50%.

Clasificare

Tumorile benigne se dezvoltă din celulele țesutului în care apar. De regulă, acestea nu cresc în țesuturile adiacente (totuși, cu o tumoare benignă cu creștere foarte lentă, acest lucru este posibil), cresc mai lent decât cele maligne și nu metastazează.
Tumorile maligne se formează din celule cerebrale proprii imature și din celule ale altor organe (și metastaze) aduse de fluxul sanguin. Astfel de formațiuni sunt caracterizate prin creștere rapidă și germinare în țesuturile adiacente cu distrugerea structurii lor, precum și metastaze.

Ce se poate confrunta cu un pacient când se rupe un anevrism

Consecințele unei anevrisme rupte sunt cele mai grave. Sunt mai dificil de tratat și sunt însoțite de efecte reziduale:

  • dificultăți în percepția și prelucrarea informațiilor;
  • scăderea clarității vederii, apariția „punctelor oarbe”;
  • dificultăți la mers, convulsii și mișcări involuntare;
  • furnicături, amorțeală, sensibilitate scăzută a diferitelor părți ale corpului;
  • dificultate la înghițirea alimentelor;
  • tulburări de vorbire;
  • Crize de epilepsie;
  • schimbări de caracter, este posibilă apariția unei apatii pronunțate sau a unei agresivități;
  • sindromul durerii în diferite părți ale corpului;
  • probleme cu mișcările intestinului.

Dacă apar senzații neplăcute și modificări bruște, este necesar să se supună urgent tomografiei computerizate.

Indicații pentru operație

Accidentul vascular cerebral se referă la patologii care necesită asistență medicală imediată în câteva ore pentru a evita dezvoltarea proceselor ireversibile. Există diferite metode de tratare a sângerărilor, dar adesea cea mai eficientă este intervenția chirurgicală după un accident vascular cerebral cerebral, care vă permite să eliminați complet focalizarea hemoragiei. Indicații pentru intervenția chirurgicală:

  • Leziunea (edem sau compresie) a medularei oblongate cu formarea unui defect neurologic progresiv - așa-numitul accident vascular cerebelos (cu focalizarea mai mare de 3 cm).
  • Hematom pe cortexul cerebral, atingând o adâncime de cel mult 1 cm cu un volum de sânge eliberat de cel mult 30 ml.
  • Anomalii vasculare de altă natură (de exemplu, malformație sau anevrism), însoțite de sângerare. Angiografia este necesară pentru confirmarea diagnosticului.
  • Coma, a cărei durată este mai mare de 6 ore. În acest caz, decompresia prin îndepărtarea unei părți a craniului este eficientă..
  • Abcesele și edemul creierului, traume la nivelul craniului, anomalii în dezvoltarea craniului pot provoca un accident vascular cerebral.

Esența și tipurile operației

Trepanarea se efectuează după diagnosticarea preliminară utilizând următoarele metode:

  • angiografie;
  • studiu duplex al vaselor de sânge folosind ultrasunete;
  • efectuarea unui studiu al zonei folosind aparate CT sau RMN.

Astfel de studii sunt necesare pentru a determina tipul de tulburare și zona de localizare a patologiei, pentru a evalua gradul de deteriorare a structurilor și pentru a face o prognoză a evoluției probabile a bolii. Datele obținute sunt utilizate pentru a alege metoda prin care se efectuează craniotomia după rănire și, de asemenea, ajută la prezicerea consecințelor care pot apărea după operație..