Este posibil să supraviețuim morții cerebrale??

Trauma

1. Cauze posibile 2. Semne 3. Diagnostice 4. Pregătirea rudelor pentru a se deconecta de la dispozitivele de susținere a vieții 5. Consecințe

Moartea unei persoane este o acțiune realizată. Cu toate acestea, moartea în sine este un proces lung și sistemic, care include eșecul tuturor organelor și țesuturilor corpului și incapacitatea de a restabili activitatea lor vitală..

În prezent, în medicină, există mai multe concepte separate și inegale. Medicii din întreaga lume disting moartea clinică, biologică și cea cerebrală:

Motive posibile

Moartea cerebrală poate apărea din mai multe motive, dar procesele fiziopatologice sunt aproximativ aceleași. Moartea cerebrală apare ca urmare a tulburărilor circulatorii persistente, a foametei de oxigen, a stagnării produselor metabolice. Bolile care duc la moartea organelor pot fi variate: traume, boli inflamatorii, boli de inimă, insuficiență multiplă de organe și multe altele..

După stop cardiac, creierul nu moare imediat. Depinde de multe criterii: starea generală a pacientului, bolile concomitente, vârsta pacientului, boala care a cauzat această afecțiune, temperatura ambiantă. Necroza tisulară ireversibilă începe după 3 minute, dar la tinerii sănătoși acest proces este încetinit. La temperaturi scăzute ale aerului, creierul moare mai lent. Dacă după 3 minute sau mai mult pacientul răspunde la măsurile de resuscitare și revine la viață, nimeni nu poate prezice consecințele, poate că unii neuroni au murit, iar acest lucru va afecta semnificativ viața pacientului în viitor.

Semne

Criterii de deces cerebral:

  1. Lipsa persistentă de conștiință;
  2. Lipsa răspunsului la contactul cu pacientul, sensibilitate tactilă, mângâieri, furnicături pentru piele;
  3. Lipsa mișcării globilor oculari;
  4. Stop cardiac, linie ECG dreaptă;

Moartea cerebrală nu este diagnosticată imediat. În prezența tuturor semnelor enumerate, pacientul este monitorizat într-un spital în medie până la 12 ore, dacă în acest timp pacientul nu reacționează în niciun fel la stimulii externi și nu are reflexe ale structurilor trunchiului cerebral, se menționează moartea biologică. Dacă cauza bolii este suspectată de otrăvire, pacientul este monitorizat timp de 24 de ore. Dacă moartea apare din cauza unei leziuni cerebrale traumatice, pacientul poate fi observat mai puțin, doar 6 ore, această decizie este luată de neurochirurg care a oferit asistență de la debutul bolii.

Pe lângă cele subiective (care sunt determinate de medic, la discreția sa, pe baza protocoalelor și a experienței sale personale), există și criterii obiective pentru moartea cerebrală.

Când un pacient este bolnav mult timp și rudele înțeleg că mai devreme sau mai târziu va muri oricum - acesta este un lucru, dar cum să explicăm și să dovedim că o persoană a murit și că ar trebui să fie deconectată de la aparatul de viață dacă ireparabilul s-a întâmplat brusc?

Diagnostic

Unele metode instrumentale de cercetare sunt utilizate pentru a diagnostica moartea creierului într-un spital..

  1. Examinarea contrastului vaselor cerebrale;
  2. Electroencefalogramă;
  3. Test de oxigenare apneetică;
  4. Testați cu iritarea timpanului cu apă cu gheață prin canalul auditiv extern.

Neuronii creierului uman sunt foarte sensibili la lipsa de oxigen și, în absența oxigenului, mor în câteva minute. Pe electroencefalograma unei astfel de persoane, va fi determinată doar așa-numita linie zero, deoarece nu există activitate cerebrală.

Electroencefalografia este un tip de studiu instrumental al activității sistemului nervos, în special al creierului, care înregistrează biocurenții din creier și îi reproduce pe hârtie sub formă de curbe specifice.

Examinarea prin contrast a vaselor cerebrale este, de asemenea, un semn al morții cerebrale și este inclusă în protocolul de studiu diagnostic. Cu toate acestea, datorită componentei sale financiare și nevoii de echipamente speciale, acesta nu este întotdeauna realizat. O persoană este injectată cu un agent de contrast și, cu ajutorul unei serii de radiografii, observă răspândirea acestuia cu fluxul de sânge prin vasele creierului. Odată cu moartea cerebrală, circulația sângelui este absentă, ceea ce indică apariția necrozei neuronale.

La efectuarea oxigenării apneetice, pacientul este deconectat de la ventilator și se observă apariția mișcărilor respiratorii independente spontane. Monitorul monitorizează creșterea dioxidului de carbon în sânge. Se știe că este creșterea CO2 stimulează respirația, prin urmare, atunci când presiunea parțială a dioxidului de carbon din sânge crește cu 20 mm. rt. Artă. peste cea inițială, iar respirația spontană nu se reia în decurs de 8-10 minute, se poate spune în mod fiabil că a avut loc moartea creierului.

Cu toate acestea, atunci când o persoană rănită este găsită de o echipă de ambulanță, medicii nu pot spune sută la sută că pacientul a murit cu mult timp în urmă și că nu are nevoie de ajutor. Adesea, astfel de victime sunt diagnosticate cu moarte clinică și cu resuscitare corectă și în timp util (ventilație artificială a plămânilor, masaj cardiac închis) pot fi readuse la viață fără consecințe semnificative asupra sănătății..

Măsurile de resuscitare nu se efectuează numai dacă în momentul detectării victimei, semnele de necroză sunt vizibile în mod clar pe piele - pete cadavre.

Pregătirea membrilor familiei pentru a se deconecta de la dispozitivele de susținere a vieții

Când toate studiile de diagnostic sunt finalizate și moartea creierului este dovedită, rudele pacientului decid să îl deconecteze de la dispozitivele care susțin viața, acestea ar trebui să fie avertizate cu privire la posibila apariție a simptomului Lazarus. După deconectarea de la ventilator, o persoană poate prezenta contracții musculare, în timp ce își poate întoarce capul, își poate îndoi membrele, îndoaie un arc pe pat. Cei dragi ar trebui să fie pregătiți pentru asta..

Efecte

Este posibil să supraviețuim morții cerebrale diagnosticate, dar consecințele necrozei țesutului cerebral sunt grave. O persoană nu va putea niciodată să se întoarcă la o viață deplină, de regulă, trăiește numai datorită susținerii drogurilor și a echipamentelor medicale. În literatura de specialitate, există cazuri în care o persoană revine la viață și devine chiar un membru activ al societății, dar în aceste cazuri moartea clinică este confundată cu moartea cerebrală, ale cărei consecințe sunt mai puțin triste.

Consecințele morții clinice sunt reversibile. Cu resuscitarea cardiopulmonară efectuată corespunzător, modificările necrotice ale corpului nu au timp să apară, respectiv funcțiile organelor pot fi complet restabilite.

De aceea este foarte important ca fiecare persoană să cunoască și să stăpânească bine tehnicile de resuscitare. Resuscitarea cardiopulmonară în timp util (ventilație mecanică de la gură la gură sau gură la nas și masaj cardiac închis) poate salva viața și sănătatea persoanelor din jur. Când apare o situație de urgență, corpul redistribuie circulația sângelui, ca urmare a căreia organele vitale primesc un maxim de sânge bogat în oxigen și substanțe nutritive, dacă persoanele cu victima susțin viața până la sosirea paramedicilor, acest lucru îi va crește semnificativ șansele de supraviețuire și va reduce efectele foametei de oxigen și necroză.

Moarte cerebrală

Articole de expertiză medicală

  • Ce griji?
  • Ce trebuie examinat?
  • Cum se examinează?

Moartea cerebrală presupune absența persistentă a conștiinței, respirația spontană susținută și reflexele stem; reflexele spinale, inclusiv reflexele tendinoase profunde, flexia plantară și reflexele de retragere (reflexele de flexie), pot persista.

Conceptul de moarte cerebrală a apărut odată cu apariția capacității de a menține respirația și circulația, în ciuda pierderii complete a activității creierului. Prin urmare, definiția morții umane ca o încetare ireversibilă a activității creierului, în special prin structurile trunchiului cerebral, este larg acceptată în legislație și societate..

În orice moment, nu a existat o problemă mai interesantă și mai misterioasă pentru umanitate decât viața, moartea și etapele de tranziție dintre aceste concepte interdependente și reciproc exclusive. Statele care se învecinează între ființă și neființă: letargie, unele etape uimitoare „asemănătoare unor noduri” de autohipnoză a yoghinilor indieni etc., au stârnit și provoacă un mare interes. Cu toate acestea, la început aceste fenomene au atras atenția filosofilor și scriitorilor mai mult decât a medicilor. Medicii li s-a părut evident că, în câteva minute după stop cardiac și respirație, viața încetează, apare moartea. În secolul al VII-lea. Democrit a scris că în realitate nu există semne complet convingătoare ale morții pentru medici. W. Montgomery în 1896 a susținut că cazurile de înmormântare eronată reprezintă cel puțin 2% în timpul epidemiilor și al luptelor în masă. Iar celebrul roman al lui Edgar Poe „Buried Alive” și-a impresionat atât de mult contemporanii, încât în ​​1897 un anume Karnice a brevetat la Berlin un dispozitiv ingenios pentru a-i semnala pe alții despre o posibilă „renaștere a unui cadavru”..

Din 1927, după crearea „plămânilor de fier” a lui Paul Drinker, care a pus bazele beneficiilor de resuscitare, a început era întreținerii active a funcțiilor vitale care se estompează. Progresul fără precedent în această ramură a medicinei este asociat cu progresele imense în tehnologia medicală. Utilizarea respirației sincronizate obligatorii, defibrilarea, stimulatoare cardiace artificiale, cardiopulsarea, circulația artificială, hipotermia controlată, hemodializa, hemosorbția și alte metode au oferit posibilități aparent nelimitate de recuperare și menținere artificială pe termen lung a funcțiilor de bază ale corpului uman.

În 1959, pentru prima dată în lume, cercetătorul francez Mollaret a descris 8 pacienți care se aflau în secția de terapie intensivă cu ventilație mecanică, care erau complet absenți din toate reflexele stem, răspunsurile la stimulii durerii și răspunsurile elevilor la lumină. La toți pacienții, stopul cardiac s-a produs în decurs de 7 ore de la momentul fixării afecțiunii descrise, iar autopsia a relevat modificări necrotice pronunțate în substanța creierului până la formarea detritusului. Autorul a numit această stare o comă revoltătoare..

În 1968, au fost publicate criteriile Harvard pentru moartea umană bazată pe moartea cerebrală. Ei postulează abilitatea de a diagnostica moartea pe baza încetării funcției creierului și folosesc pentru prima dată termenul „moarte cerebrală”.

În ultimele decenii, un specialist în refacerea funcțiilor afectate la pacienții cu leziuni intracraniene urgente (TBI severă, ruperea unui anevrism intracerebral mare etc.) are din ce în ce mai multă responsabilitate morală și juridică foarte gravă - de a participa la autorizarea încetării măsurilor de resuscitare și îndepărtarea organelor de pe cei decedați. pentru transplant. Progresele semnificative în transplant în greutatea artificială nu numai a rinichiului, ci și a inimii, ficatului și a altor organe fac problema creării unei „bănci donatoare” extrem de urgentă. Cei mai severi pacienți cu profil neurologic și neurochirurgical sunt oameni relativ tineri și sănătoși din punct de vedere somatic, potrivit majorității cercetătorilor, sunt „candidații donatori” optimi.

Rezultatele cercetărilor moderne indică faptul că patogeneza morții și a morții creierului este extrem de complexă și include etape reversibile și ireversibile. Până de curând, semnele clinice ale morții cerebrale erau considerate lipsa de răspuns la orice stimulare senzorială, absența respirației spontane și a oricăror fenomene motorii spontane, apariția midriazei bilaterale cu absența răspunsului pupilei la lumină și o scădere rapidă a tensiunii arteriale la încetarea bypass-ului cardiopulmonar. Cu toate acestea, unii cercetători cred că niciunul dintre aceste criterii clinice nu poate fi considerat o reflectare patognomonică a morții cerebrale. Pe de o parte, reflexele spinale pot fi prezente pentru o perioadă de timp după moartea documentată a creierului, pe de altă parte, toate semnele care au fost considerate simptome indubitabile ale morții cerebrale, de fapt, nu pot fi considerate ca atare: ele nu reflectă întotdeauna moartea biologică a unei persoane.

Astfel, moartea unei persoane din punctul de vedere al unui medic nu este un stop cardiac (poate fi „pornit” și menținut din nou și din nou, salvând viața pacientului), nu o întrerupere a respirației (un transfer rapid al unui pacient la ventilație forțată restabilește schimbul de gaze), ci un stop al circulației sângelui în creier. Majoritatea covârșitoare a cercetătorilor din întreaga lume consideră că, dacă moartea unei persoane ca persoană, și nu ca organism, este indisolubil asociată cu moartea cerebrală, atunci moartea cerebrală echivalează practic cu încetarea și nerecuperea perfuziei cerebrale.

Mecanisme fiziopatologice ale morții cerebrale

Deteriorarea mecanică severă a creierului apare cel mai adesea ca rezultat al traumei cauzate de accelerația bruscă cu direcția opusă a vectorului. Astfel de leziuni apar cel mai adesea în timpul accidentelor auto, căderi de la înălțimi mari etc. Leziunea traumatică a creierului în aceste cazuri este cauzată de o mișcare ascuțită antifazică a creierului în cavitatea craniană, în care există o distrugere directă a unor părți ale creierului. Leziunile critice non-traumatice ale creierului apar adesea ca urmare a hemoragiei, fie în substanța creierului, fie sub meninges. Astfel de forme severe de hemoragie precum parenchimatoase sau subarahnoidiene, însoțite de revărsarea unor cantități mari de sânge în cavitatea craniană, declanșează mecanisme de afectare a creierului similare cu leziuni cerebrale traumatice. Anoxia, care rezultă dintr-o încetare temporară a activității cardiace, duce, de asemenea, la leziuni fatale ale creierului..

S-a demonstrat că, dacă sângele încetează să curgă complet în cavitatea craniană în 30 de minute, acest lucru provoacă leziuni ireversibile neuronilor, restaurarea cărora devine imposibilă. Această situație apare în 2 cazuri: cu o creștere bruscă a presiunii intracraniene până la nivelul tensiunii arteriale sistolice, cu stop cardiac și compresii toracice inadecvate pentru o perioadă de timp specificată.

Criterii clinice pentru moartea cerebrală

Pentru o opinie medicală despre moartea cerebrală, este necesar să se stabilească cauza leziunilor cerebrale organice sau metabolice, să se excludă utilizarea, mai ales independentă, a medicamentelor anestezice și paralizante. Hipotermia trebuie corectată sub 32 ° C și starea epileptică ar trebui exclusă. Studiile sunt necesare pe o perioadă de 6-24 de ore. Studiul ar trebui să includă determinarea reacției pupilelor, reflexele oculovestibulare și oculocefalice, reflexele corneene și un test de oxigenare apneetică. Pentru a confirma absența activității creierului. dovezi suplimentare pentru membrii familiei este posibilă, dar nu este necesară, utilizarea unui EEG.

Nu se cunosc cazuri de recuperare după diagnosticul adecvat de deces cerebral. Chiar și cu ventilație mecanică, asistola apare de obicei după câteva zile. Încetarea ventilației mecanice este însoțită de dezvoltarea aritmiei terminale. În timpul apneei terminale pot apărea reflexe motorii spinării: arcuirea spatelui, rotirea gâtului, întinderea mușchilor picioarelor și flexarea membrelor superioare (așa-numitul semn Lazarus). Membrii familiei care doresc să fie prezenți la terminarea ventilației mecanice ar trebui avertizați în acest sens..

Recomandări pentru determinarea faptului morții cerebrale la persoanele cu vârsta peste un an

Toate cele 9 cerințe trebuie îndeplinite pentru a certifica moartea creierului.

  1. Au fost făcute posibile încercări de a anunța rudele sau alte persoane apropiate
  2. Cauza comei este cunoscută și poate duce la o încetare ireversibilă a creierului.
  3. Excluse: posibilitatea acțiunii relaxantelor musculare și a substanțelor care deprimă sistemul nervos central, hipotermia (20 mm Hg peste nivelul inițial de testare

Metodologie: testul se efectuează prin deconectarea ventilatorului de tubul endotraheal, unde oxigenul este alimentat prin canulă cu o rată de 6 l / min. Creșterea pasivă a PaCO2 stimulează respirația, cu toate acestea, mișcările respiratorii spontane nu apar în decurs de 8-12 minute de observare

Notă. Ar trebui să se asigure un risc minim de hipoxie și hipotensiune arterială în timpul testului. Dacă tensiunea arterială scade semnificativ în timpul testului, pacientul este conectat înapoi la ventilator, iar proba arterială de sânge este utilizată pentru a determina dacă nivelul PaCO depășește 55 mmHg. și dacă a crescut în același timp față de nivelul pre-test cu> 20 mm Hg. Acești indicatori confirmă diagnosticul clinic al morții cerebrale.

  1. Cel puțin unul dintre următoarele patru criterii este îndeplinit.

A. Pozițiile 2-8 confirmate de două ori în studii cu un interval de cel puțin 6 ore

B. Pozițiile 2-8 sunt confirmate ȘI DE ASEMENE nu există activitate electrică în cortexul cerebral pe EEG. Al doilea studiu a fost efectuat la cel puțin 2 ore după primul, ceea ce a confirmat pozițiile 2-8

B. Pozițiile 2-8 sunt confirmate și, de asemenea, nu se detectează fluxul sanguin intracranian pe arteriografie. Al doilea studiu a fost efectuat la cel puțin 2 ore după primul, ceea ce a confirmat pozițiile 2-8

D. Dacă o vătămare sau o stare împiedică confirmarea oricăruia dintre articolele 2-8 (de exemplu, o vătămare traumatică extinsă a feței împiedică testarea calorică), se aplică următoarele criterii. Confirmarea pozițiilor disponibile pentru evaluare Nu există semne ale fluxului sanguin intracranian

Al doilea studiu este realizat la 6 ore după primul, ceea ce a confirmat toate pozițiile disponibile pentru evaluare.

SBP - presiunea arterială medie; PaCO este tensiunea parțială a CO în sângele arterial. Din ghidurile Academiei Neurologice Americane (1995), cu modificările ulterioare.

Metode instrumentale care confirmă moartea cerebrală

Există multe probleme în diagnosticarea criteriilor clinice pentru moartea creierului. Adesea, interpretarea lor nu este suficientă pentru a diagnostica această afecțiune cu o precizie de 100%. În acest sens, chiar și în primele descrieri, moartea creierului a fost confirmată prin încetarea activității bioelectrice a creierului folosind EEG. Diferite metode de confirmare a diagnosticului de moarte cerebrală sunt recunoscute în întreaga lume. Nevoia de utilizare a acestora este recunoscută de majoritatea cercetătorilor și clinicienilor. Singurele obiecții se referă la diagnosticul morții cerebrale numai pe baza rezultatelor studiilor paraclinice fără a lua în considerare datele examenului clinic. În majoritatea țărilor, acestea sunt utilizate atunci când este dificil de efectuat un diagnostic clinic și când este necesar să se scurteze timpul de observare la pacienții cu o imagine clinică a morții cerebrale..

Cum se poate spune dacă creierul este mort

Dacă creierul moare, înseamnă moarte biologică. Moartea țesuturilor care o compun este ireversibilă. Fără semnale de la neuroni, corpul nu va putea menține bătăile inimii, respirația.

În lume se obișnuiește să distingem mai multe tipuri de moarte - biologică, clinică, moarte cerebrală.

Moartea clinică este considerată reversibilă. Încep să apară procese degenerative, din care o persoană poate muri, dar există încă șansa de a restabili funcțiile vitale ale corpului. Cu un rezultat favorabil, puteți restabili pe deplin sănătatea și puteți continua să trăiți o viață plină. În acest caz, țesutul, necroza organelor nu apare..

Moartea biologică este asociată cu moartea tuturor organelor și sistemelor. Acest proces este deja ireversibil, deoarece se observă leziuni neuronale și necroză. Funcțiile vitale se pierd complet, urmează moartea.

Care sunt criteriile pentru moartea creierului? Este asociat cu moartea neuronală. Dacă creierul moare, acest proces este, de asemenea, ireversibil. Corpul nu mai este capabil să mențină funcțiile vitale, sistemul respirator, cardiovascular nu funcționează. Acesta este un analog al morții biologice. Când apare moartea cerebrală, se observă în mod necesar necroza țesuturilor sale.

Uneori se realizează decorticarea creierului - îndepărtarea parțială a cortexului prin intervenție chirurgicală. O astfel de operație gravă se efectuează numai pentru indicații speciale..

Motivele

Moartea cerebrală poate fi provocată de diferite motive, dar acestea declanșează dezvoltarea acelorași procese patologice. Circulația sângelui este afectată și această disfuncție este persistentă. Acest lucru provoacă foamete acută de oxigen, din cauza căreia produsele metabolice stagnează în țesuturi. Se dezvoltă leziuni cerebrale permanente.

Principalele motive sunt următoarele:

  • boli, inclusiv procese inflamatorii în țesuturile creierului;
  • trauma;
  • tulburări circulatorii (accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);
  • insuficiență multiplă a organelor;
  • otrăvire (alcool, litiu, droguri);
  • umflarea (cancerul provoacă numeroase distrugeri tisulare);
  • boli de inimă etc..

Fenomenul ocluziei vasculare este extrem de periculos. În același timp, permeabilitatea lor este perturbată, apare foamea de oxigen a țesuturilor. Deosebit de periculoasă este ocluzia arterelor, venele care duc la creier. Deseori anatomia patologică a decedatului relevă un blocaj complet al vaselor de sânge. Poate fi o consecință a traumei, a bolilor și poate provoca leziuni neuronale..

Tulpina creierului poate fi afectată în principal sau secundar. Cu o leziune primară, este deteriorată direct (dacă există o fractură a bazei craniului, funcțiile trunchiului în sine sunt afectate). Cu leziuni secundare, trunchiul suferă de edemul rezultat, sindromul luxației. Cu edem, țesutul începe să iasă puternic prin deschiderea occiputului, datorită căruia trunchiul este excesiv comprimat, circulația sângelui se oprește și începe necroza. Acesta este motivul pentru care protejarea creierului de edem este atât de importantă..

Toate aceste motive sunt considerate extreme; au un efect extrem de negativ asupra neuronilor. În primul rând, trunchiul cerebral și cortexul său sunt afectate. Sarcina zonei trunchiului este de a susține activitatea cardiacă, respirația, controlul tensiunii arteriale, iar cortexul este responsabil pentru procesele de gândire, conștiință etc..

Stopul cardiac nu duce imediat la moartea cerebrală, dar totul se întâmplă foarte repede. O persoană fără circulație a sângelui poate trăi doar câteva minute. 3 minute fără aport de sânge pot duce la moartea ireversibilă a neuronilor, comă se instalează. Dacă cortexul cerebral moare, funcțiile vitale se vor pierde, aproape imediat poate apărea moartea.

Timpul pe care corpul îl poate rezista fără activitate cardiacă este influențat de un întreg complex de factori:

  • vârstă;
  • starea generală a corpului;
  • prezența bolilor;
  • motivul care a cauzat această afecțiune;
  • temperatura ambiantă etc..

În termen de trei minute de înfometare cu oxigen, neuronii încep să moară. Acesta este un proces ireversibil, deoarece țesutul mort nu este refăcut. La un tânăr sănătos, moartea cerebrală poate încetini ușor. Dacă temperatura ambiantă este scăzută, creierul va muri mai încet. Dacă în acest moment resuscitarea se efectuează corect, persoana poate fi readusă la viață..

Consecințele arestului circulator pot fi imprevizibile. Uneori, o persoană iese din comă, alimentarea cu sânge a creierului reia, dar se dovedește că o parte semnificativă a neuronilor a murit deja. Dacă creierul moare și inima funcționează, nu va fi posibilă readucerea victimei la viața normală. El nu poate exista decât și nici măcar nu este capabil să respire singur.

Simptome

Faptul că creierul a murit este indicat de următoarele manifestări:

  • nu există conștiință și acest proces este persistent;
  • nu există reacții la furnicături, mângâieri, manipulare, fără sensibilitate tactilă;
  • nicio mișcare a globilor oculari;
  • inima sa oprit, dovadă fiind o linie dreaptă pe ECG;
  • există incontinență de urină, fecale;
  • respirația este tulburată, pieptul nu se ridică.

Determinarea dacă un pacient a murit este o sarcină extrem de provocatoare. Medicii nu diagnostichează imediat moartea. Chiar dacă toate semnele de mai sus sunt găsite, o persoană este monitorizată într-un spital până la 12 ore. Uneori, deși rar, pot exista semne de activitate cerebrală. Dacă în acest timp pacientul nu reacționează în niciun fel, nu există reflexe ale trunchiului, atunci se poate constata moartea biologică.

Este important cum moartea creierului, care a declanșat moartea neuronilor. Dacă otrăvirea a dus la consecințe atât de grave, pacientul trebuie monitorizat cel puțin o zi. Dacă cauza este TBI, timpul de observare este redus la 6 ore. Decizia specifică trebuie luată de neurochirurg. Este important ca medicul de la debutul acestei afecțiuni să monitorizeze pacientul, apoi va avea o imagine completă a evenimentelor care îi vor permite să ia decizia corectă.

Debutul morții biologice este constatat exclusiv de un neurolog. Se bazează pe criterii subiective și obiective. Dacă semnele morții cerebrale sunt identificate cu acuratețe, este necesar să deconectați persoana de la dispozitivele de susținere a vieții. Această decizie dificilă este deosebit de dificil de luat dacă dezastrul s-a produs brusc. Adesea, rudele sunt literalmente îngrozite de un astfel de mesaj. Dacă o persoană este bolnavă pentru o lungă perioadă de timp, cei dragi în timp cel puțin se obișnuiesc cu ideea că familia sa va dispărea. Această decizie este oricum foarte dificilă..

Diagnostic

La diagnostic, medicul trebuie să colecteze anamneză. El trebuie să afle cu cât timp în urmă pacientul a căzut într-o stare atât de periculoasă, în ce condiții și-a pierdut cunoștința, indiferent dacă a avut vorbire sau activitate motorie. Este important să știm ce eveniment a precedat pierderea cunoștinței. O examinare este efectuată de un neurolog, acesta evaluează în mod necesar nivelul de conștiință al pacientului, îi verifică reflexele.

Este imperativ ca medicul să excludă toți factorii care pot provoca moartea cerebrală simulată. Uneori este cauzată de otrăviri severe, inclusiv de droguri. Din acest motiv, este prescrisă o analiză toxicologică. Va ajuta la detectarea toxinelor sau a medicamentelor care imită imaginea morții..

Asigurați-vă că măsurați temperatura corpului. Dacă temperatura este sub 32,2 ° C, aceasta poate distorsiona imaginea și poate arăta moartea falsă. În acest caz, o persoană poate fi în viață, dar testele vor arăta contrariul, deoarece procesele fiziologice îngheață literalmente de frig.

Este prescris un test de sânge, care vă va ajuta să determinați dacă metabolismul este perturbat, dacă există disfuncție hormonală, la ce nivel sunt indicatorii de glucoză.

Pentru a diagnostica corect moartea creierului, în spital recurg la cercetări instrumentale:

  • encefalogramă (EEG);
  • examinarea contrastului vaselor cerebrale;
  • testați cu iritarea timpanelor (apa cu gheață se scurge pe ele prin canalul auditiv);
  • test de oxigenare apnoetică.

Pentru neuroni, foamea de oxigen este extrem de distructivă, chiar dacă nu este prelungită. Literal, după câteva minute de absență completă a aportului de oxigen, țesuturile încep să moară. În acest caz, electroencefalograma va afișa o linie zero. Aceasta înseamnă că activitatea creierului este complet absentă..

Encefalografia examinează activitatea creierului. În acest caz, dispozitivul înregistrează biocurenți, lucrările lor sunt reproduse pe hârtie sub formă de curbe.

Protocolul de diagnostic include, de asemenea, un studiu al vaselor cerebrale folosind un agent de contrast. Nu este întotdeauna posibil să o îndeplinești, deoarece pot exista constrângeri financiare și, uneori, pur și simplu nu există echipamente. Esența testului este că se injectează un agent de contrast, care intră în vasele de sânge ale creierului prin fluxul sanguin și identifică posibile zone de necroză. Dacă creierul este mort, atunci substanța nu intră în vasele sale. Aceasta este o confirmare de deces 100%.

Oxigenarea apneică constă în faptul că pacientul este deconectat temporar de la ventilator. Scopul este de a urmări mișcările de respirație spontană. Cu ajutorul unui monitor, nivelul de dioxid de carbon din sânge este monitorizat. Dioxidul de carbon stimulează organismul să facă mișcări de respirație. Dacă după 8-10 minute respirația nu apare, iar nivelul de CO2 din sânge a crescut cu 20 mm Hg. Artă. mai sus decât originalul, cu siguranță poți vorbi despre moarte.

Dacă corpul este descoperit accidental

Dacă echipa de ambulanță a găsit o victimă fără semne de viață, medicii nu au informații despre cât timp a stat în această stare. În absența petelor cadaverice, medicii nu pot spune cu certitudine în domeniu că a avut loc moartea biologică. În acest caz, este necesară resuscitarea..

Măsurile de resuscitare includ ventilația artificială a plămânilor, masajul inimii închise. Dacă există sângerări, este important să o opriți astfel încât victima să nu sângereze. Deteriorarea unei artere mari, a capului, este extrem de periculoasă. Dacă resuscitarea se efectuează corect, o persoană poate fi readusă la viață..

Cum să spui familiei

Recent, a devenit obișnuit să apelăm la ajutorul unui psiholog în astfel de cazuri. El îi va ajuta pe cei dragi să se împace cu pierderea..

Este extrem de dificil chiar și pentru medicii experimentați să ia decizia de a deconecta pacientul de la aparatul de susținere a vieții. Rudele nu sunt întotdeauna pregătite pentru o dezvoltare atât de tragică a evenimentelor, prin urmare își pierd literalmente mințile. Rudele tind să creadă că încă mai poți încerca să faci ceva. De multe ori se cere să aștepte cel puțin câteva zile. Dacă există dovezi exacte ale morții cerebrale, medicul trebuie să aleagă cuvintele potrivite pentru a explica situația rudelor..

Conform regulilor bioeticii, dacă moartea cerebrală este stabilită cu exactitate, pacientul ar trebui să fie deconectat de la dispozitivele care susțin procesele vieții. Nu are rost să-l aștepți să revină la viață dacă toate testele au confirmat absența activității neuronale. Va fi o decizie umană.

Rudele ar trebui să întrebe cu siguranță ce metode de diagnostic au fost utilizate. Medicul este obligat să prezinte un document care să confirme decesul creierului stabilit. Numai rudele au dreptul să decidă deconectarea victimei de la dispozitivele care susțin viața. Sarcina medicului nu este de a ceda la emoții, ci de a lua decizia corectă, pe baza rezultatelor specifice examinării pacientului.

Este important să eliminați factorul uman și să vă bazați doar pe rezultatele testelor.

Cât de mult pentru a menține victima pe dispozitivele de susținere a vieții se decide individual în fiecare caz. După ce o persoană este deconectată de la aparat, poate apărea sindromul Lazarus. Constă în faptul că decedatul are contracții musculare separate. Capul se poate roti involuntar, o persoană poate îndoi un braț, un picior. Se întâmplă chiar ca o persoană deja moartă să se aplece într-un arc. Acesta este rezultatul contracției mușchilor spatelui. Este important ca medicul să avertizeze în prealabil rudele pacientului că astfel de manifestări sunt posibile. Aceasta nu înseamnă că victima prinde viață..

Efecte

Moartea cerebrală nu duce întotdeauna la moarte biologică. Uneori intervenția medicilor poate salva vieți, dacă o astfel de afecțiune poate fi numită așa. De fapt, după moartea cerebrală, doar câteva funcții vitale pot fi menținute. Consecințele morții totale a neuronilor sunt teribile, aceasta este demență completă. Orice indicator vital este atât de scăzut încât corpul nu poate face față fără sprijinul aparatului. Astfel de oameni nu mai pot continua o viață plină. Ei trăiesc ca plante și pot muri în orice moment..

Chiar și pentru menținerea funcțiilor vitale de bază va fi nevoie de medicamente continue. Fără echipament medical, pacientul nu va putea respira, iar inima nu va putea să bată.

În literatura medicală, există mai multe descrieri ale cazului în care o persoană revine la viață după moarte. Există o oarecare confuzie aici. Cel mai probabil, astfel de pacienți „au înviat” după moartea clinică și nu biologici. Acest lucru se întâmplă destul de des. Moartea clinică poate apărea cu leziuni grave și cu îngrijire adecvată, funcțiile corpului sunt restabilite.

Nici moartea clinică nu este la fel ca moartea cerebrală. Moartea neuronilor duce la cele mai triste consecințe..

Resuscitare

Consecințele morții cerebrale sunt ireversibile. Dacă o persoană este inconștientă, aceasta nu înseamnă că trebuie să efectueze măsuri de resuscitare (ventilație mecanică, masaj cardiac).

Masajul cardiac este contraindicat categoric dacă inima victimei bate, chiar dacă este greșită. În acest caz, masajul poate, dimpotrivă, să interfereze cu contracția corectă a mușchilor inimii..

Respirația gură la gură sau respirația gură la nas, precum și compresiile toracice, se efectuează numai dacă nu există bătăi ale inimii. Astfel de evenimente pot salva viața unei persoane. Dacă asigurați aprovizionarea cu oxigen a organismului, îmbunătățiți circulația sângelui, nu vor apărea modificări necrotice ireversibile. Funcțiile corpului pot fi complet restaurate.

Dacă o femeie însărcinată a suferit, este important să îi monitorizăm nu numai semnele vitale, ci și starea fătului. Pacientul trebuie dus la spital cât mai curând posibil, deoarece din cauza traumei și stresului, copilul poate muri.

Este extrem de important să stăpânești temeinic tehnicile de resuscitare. Oricare dintre noi le poate stăpâni și, dacă este necesar, poate salva viața unei persoane..

Prognozele

Moartea clinică nu înseamnă întotdeauna că pacientul va muri în mod necesar. Uneori, medicii reușesc să scoată o persoană dintr-o stare de moarte clinică. Prognoza va fi influențată de ce circumstanță a condus la o stare similară, ce măsuri de resuscitare au fost efectuate. Condiția principală este restabilirea circulației sângelui în primele 3-5 minute. Uneori resuscitarea se efectuează până la 20-40 de minute.

Chiar dacă există o dispariție parțială și moartea neuronilor, funcțiile pulpei pot fi restabilite. Dacă se stabilește moartea biologică sau moartea creierului, este imposibil să readuceți pacientul la viață, trebuie să acceptați acest lucru.

Particularitatea creierului uman este că încearcă să-și păstreze funcțiile prin orice mijloace. Dacă unii dintre neuroni au murit, sarcinile lor pot fi redistribuite în alte zone. Pacienții care au avut accident vascular cerebral, ischemie și chiar TBI severă revin adesea la viață deplină..

Moarte cerebrală

Moartea cerebrală este moartea completă a creierului, în care resuscitarea poate susține artificial respirația, circulația și funcția inimii, ceea ce creează aspectul vieții. Conceptele de moarte cerebrală și moarte a întregului organism sunt identice. Astăzi, conceptul de „moarte cerebrală” este utilizat atunci când vine vorba de o afecțiune patologică asociată cu necroza completă a țesutului cerebral și a primelor segmente cervicale ale măduvei spinării, menținând în același timp schimbul de gaze și activitatea cardiacă, care sunt asigurate de ventilația artificială continuă.

Există multe motive pentru moartea creierului, inclusiv edem cerebral, intoxicație, leziuni cerebrale traumatice și altele.

Necroza segmentului cervical este de obicei cauzată de încetarea circulației în arterele vertebrale.

De fapt, conceptul de „coma transcendentală” este sinonim cu moartea cerebrală, tratamentul căruia nu are sens în acest moment. Un pacient care are această afecțiune este, de fapt, un „cadavru viu”.

Ministerul Sănătății din Rusia clasifică următoarele semne drept moarte cerebrală:

  • Absența tonusului normal al tuturor mușchilor, adică atonia
  • Lipsa de conștiință stabilă și completă (comă)
  • Absența reflexelor corneene, oculocefalice, oculovestibulare, traheale și faringiene
  • Nu există nicio reacție a elevilor la lumina puternică, globii oculari sunt nemișcați
  • Nu pot respira singuri
  • Nici o reacție la durere, chiar puternică

Studiile clinice pot fi utilizate pentru a confirma starea morții cerebrale. Un astfel de studiu este angiografia cerebrală. Astăzi, utilizarea sa nu este foarte obișnuită din cauza costului ridicat, a nevoii de mutare la departamentul de raze X, a pierderii timpului, a implicării lucrătorilor cu înaltă calificare în proces, a pericolului potențial de deteriorare a organelor interne care ar putea fi destinate transplantului. Esența acestei metode este de a vizualiza lipsa circulației sângelui în creier, care este incompatibilă cu viața creierului. Mai mult, această metodă este extrem de precisă.

Pentru cercetarea clinică, se poate efectua și o EEG - electroencefalogramă. Avantajul acestei metode este că EEG poate fi realizat direct în patul pacientului, punctul negativ este necesitatea participării unui interpret, care trebuie să fie un specialist calificat, precum și incapacitatea de a determina activitatea trunchiului. Tăcerea electrocerebrală, care poate fi observată la un pacient, nu exclude posibilitatea unei comă reversibilă. Dacă această afecțiune a fost înregistrată, atunci în următoarele șase ore, observarea pacientului ar trebui să continue. O electroencefalogramă poate fi, de asemenea, utilizată pentru a clarifica moartea creierului la pacienții la care sunt excluse în mod fiabil următoarele condiții: șoc, hipotermie, intoxicație cu medicamente.

Angiografia radioizotopică cerebrală poate fi efectuată și la patul pacientului folosind o cameră de scintilație. Această metodă poate fi ineficientă atunci când există un flux sanguin minim, în special la nivelul trunchiului cerebral, motiv pentru care experții recomandă insistent observarea pacientului timp de 6 ore în cazul în care nu există dovezi de leziuni cerebrale grave (hemoragii sau traume) sau alte complicații. Pentru examinare este necesar un interpret cu experiență. Angiografia radioizotopă cerebrală poate fi utilizată în următoarele cazuri:

  • În prezența unor afecțiuni care complică diagnosticul: tulburări metabolice, intoxicație cu medicamente, hipotermie;
  • În prezența unui traumatism facial, când utilizarea unui examen oftalmologic este îndoielnică sau dificilă;
  • Cu boală pulmonară obstructivă severă, insuficiență cardiacă cronică;
  • Dacă există o întrebare despre salvarea organelor pentru transplant, această metodă vă poate ajuta să economisiți timp..

Orice studiu afirmă moartea creierului dacă există o lipsă vizualizată a fluxului sanguin la baza craniului în arterele carotide, umplând bazinele arterelor cerebrale anterioare și medii.

Moartea cerebrală, ca afecțiune legată de moartea umană, a fost la un moment dat discutată activ de organizațiile religioase. Până în prezent, unele religii nu au ajuns la un consens cu privire la această problemă, iar unele dintre punctele de vedere coincid cu cele ale medicinei..

În iudaism, de exemplu, există multe puncte de vedere cu privire la această problemă. Printre principalele sunt următoarele: opinia că, deși creierul nu s-a descompus, rămâne posibilitatea ca o persoană să fie încă în viață, deoarece viața este în creier; opinia că viața unei persoane se află în inimă, prin urmare moartea creierului nu este un concept identic cu moartea unei persoane; și, de asemenea, opinia că moartea trunchiului cerebral este echivalată cu moartea creierului și a persoanei însuși. Acest punct de vedere a fost susținut de rabinat, iar astăzi se pregătește un proiect de lege privind necesitatea certificării morții cerebrale de către o comisie, care este formată din medici și avocați independenți de transplanturile de organe..

Țările islamice au acceptat faptul că moartea cerebrală este echivalentă cu moartea corpului și au permis întreruperea terapiei intensive. De asemenea, această religie vă permite să recoltați organe după moarte..

Biserica Catolică echivalează moartea cortexului cerebral cu moartea organismului, iar Biserica Ortodoxă nu și-a exprimat încă opinia dacă moartea creierului poate mărturisi moartea unei persoane. Astfel, în acest moment, menținerea artificială a vieții este considerată adecvată atunci când există speranță pentru funcționarea organismului în ansamblu și continuarea vieții sale..

Studii: absolvit la Universitatea de Stat din Medicina Vitebsk cu o diplomă în chirurgie. La universitate, a condus Consiliul Societății Științifice Studențești. Formare continuă în 2010 - în specialitatea "Oncologie" și în 2011 - în specialitatea "Mamologie, forme vizuale de oncologie".

Experiență profesională: Lucrați în rețeaua medicală generală timp de 3 ani ca chirurg (spitalul de urgență Vitebsk, Liozno CRH) și cu jumătate de normă ca oncolog și traumatolog regional. Lucrați ca reprezentant farmaceutic pe tot parcursul anului la compania Rubicon.

A prezentat 3 propuneri de raționalizare pe tema „Optimizarea antibioterapiei în funcție de compoziția speciei microflorei”, 2 lucrări au câștigat premii la concursul republican-revizuirea lucrărilor de cercetare studențești (1 și 3 categorii).

Comentarii

Salut. Sunt complet de acord cu tine, deoarece soțul meu a murit, nu este clar de ce. El a intrat într-un accident pe 17 februarie 2014, a primit leziuni cerebrale, i-a scos splina și a tivit ficatul, a fost șocat, dar inima lui este puternică și funcționează bine și respiră de una singură. A doua zi, au spus că are edem cerebral, dar altfel totul este în regulă. Adică testele sunt bune, dar nu pot înțelege de ce umflarea. Și în a treia zi au spus că a murit, dar nu se spune timpul și motivul. Nu cred că, cu astfel de indicatori, el însuși ar putea muri. Vă rog să nu aveți încredere în medici! Și mai ales în Krasnodar!

Acest articol este adevărul despre minciunile odioase din medicină. Conform așa-numitelor. diagnosticul „moarte clinică” medicii ucid în mod deliberat, termin, o persoană care a căzut într-o stare de șoc, hipobioză, animație suspendată. Acest lucru se face cu singurul scop de a preveni revenirea unei persoane după o perioadă de hipobioză la starea lor obișnuită - bioză. Pentru a exclude faptul existenței unui SUFLET NEMURITOR ÎN OM. Diagnosticul „moarte cerebrală” = moartea umană este o invenție hipercinică a medicilor din secolele XX și XXI. Scopul este același - „sub cuțit!”, „În aragaz!”, - „NU SUFLET!” De mai bine de 50 de ani, există singura metodă științifică pentru determinarea morții umane - „metoda biochiluminiscenței”. O modalitate simplă, obiectivă, de definire a unei adevărate MORȚI BIOLOGICE reale. O persoană a căzut în comă - pune-l pe spate, într-o cameră răcoroasă, lasă rudele să se întoarcă către sufletul acestei persoane și, dacă sufletul vede că are sens să trăiască o persoană, se va întoarce în corpul său și persoana va prinde viață! În creștinism, aceasta corespunde unei perioade de trei zile pentru a determina ce decide sufletul. Și preotul a determinat întotdeauna chiar această stare - sufletul nu s-a mai întors în trup în trei zile, rudele „adormitului” nu i-au cerut sufletului să se întoarcă în trup - atunci preotul a declarat că omul „a murit repede”, adică în cele din urmă. - Adică sufletul nu vrea să se întoarcă în trup! Suntem sursa bunăstării lor pentru medici. Și în vise nu vor să se încurce mult timp. Spune-mi, de ce ar trebui să aștepte un medic când o persoană își recapătă cunoștința după un șoc, când poate fi imediat într-o stare de animație suspendată, adică DORMIT, sub cuțit și un crematoriu? Foarte drăguț!

Moarte cerebrală

Moartea cerebrală - o pierdere ireversibilă a funcției sistemului nervos central, inclusiv creierul, trunchiul cerebral, pons, creierul mediu și cerebelul.

1. Introducere

Moartea cerebrală - o pierdere ireversibilă a funcției sistemului nervos central, inclusiv creierul, trunchiul cerebral, pons, creierul mediu și cerebelul.

Diagnosticul „moarte cerebrală” se stabilește cu o inimă care bate și o ventilație mecanică și este echivalentul morții unei persoane.

Cele mai frecvente cauze ale morții cerebrale sunt:

  • leziuni cerebrale traumatice severe;
  • hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală masivă anevrismală;
  • accident cerebrovascular ischemic extins cu edem și luxație a creierului;
  • edem cerebral masiv cu necroză fulminantă a ficatului;
  • leziuni cerebrale hipoxice și ischemice în timpul reanimării sau asfixierii cardiopulmonare prelungite.

Moartea cerebrală după restabilirea circulației sanguine în timpul resuscitării cardiopulmonare se dezvoltă în prima săptămână după oprirea circulației sanguine, care, în unele cazuri, poate fi precedată de o perioadă de îmbunătățire inițială a simptomelor neurologice..

2. Condiții necesare diagnosticării morții cerebrale

Momentul decisiv în diagnosticul morții cerebrale este dovada încetării complete și ireversibile a funcției sale, pentru care este necesar:

2. 1. Stabiliți care este cauza leziunilor cerebrale și dacă aceasta poate duce la o pierdere completă și ireversibilă a funcției sale.

2. 2. Excludeți toate condițiile potențial reversibile cu manifestări clinice similare.

Aceste stări sunt:

Efectul alcoolului, narcoticelor sedative, relaxantelor musculare

Tulburări electrolitice și hormonale severe, tulburări acido-bazice, hipoglicemie.

Moartea cerebrală nu poate fi diagnosticată cu:

  • temperatura corpului sub 32,2 grade Celsius,
  • presiunea arterială medie mai mică de 55 mm. rt. Artă. În hipotensiune arterială, tensiunea arterială este menținută prin înlocuirea volumului sanguin circulant și agoniști adrenergici.
  • prezența în sânge a concentrațiilor toxice de sedative, narcotice, alcool, relaxante musculare. La doze subterapeutice, decizia se ia în funcție de situația clinică..

2. 3. Declarația morții cerebrale se bazează pe rezultatele examinărilor clinice repetate ale pacientului. Doar angiografia cerebrală, care demonstrează absența umplerii arterelor carotide interne și vertebrale peste nivelul de intrare în cavitatea craniană, poate sta la baza diagnosticului morții cerebrale. Toate celelalte metode instrumentale de diagnostic sunt auxiliare și servesc la scurtarea perioadei de observare.

3. Semne clinice ale morții cerebrale

3. 1. Lipsa conștiinței.
3. 2. Lipsa reacțiilor motorii ca răspuns la stimuli dureroși.
3. 3. Absența reflexelor stem.
3. 4. Apnee.

4. Studii instrumentale care confirmă diagnosticul morții cerebrale

4. 1. Electroencefalografie (EEG).

Efectuat conform standardelor general acceptate. Sunt utilizate cel puțin 8 conductoare. Distanța dintre electrozi nu este mai mică de 10 cm, impedanța este cuprinsă între 100-10000 Ohm. Înregistrarea se efectuează cu o constantă de timp de cel puțin 0,3 sec. cu o sensibilitate de cel mult 2 μV / mm (limita superioară a benzii de trecere a frecvenței nu este mai mică de 30 Hz). Tăcerea electrică a cortexului cerebral în aceste condiții trebuie menținută timp de cel puțin 30 de minute de înregistrare continuă. Dacă există vreo îndoială cu privire la tăcerea electrică a creierului, este necesară reînregistrarea EEG. Evaluarea reactivității EEG la lumină, sunet puternic și durere: timpul total de stimulare cu lumini intermitente, stimuli de sunet și stimuli dureroși nu este mai mic de 10 minute. Sursa de blițuri declanșate la o frecvență de 1 până la 30 Hz ar trebui să fie la 20 cm de ochi. Intensitatea stimulilor sonori (clicuri) -100 dB. Difuzorul este situat lângă urechea pacientului. Stimulii de intensitate maximă sunt generați de stimulatoare foto și sunet standard.

4. 2. Hagiografia cerebrală

Panangiografia dublă a contrastului a patru vase principale ale capului (arterele comune carotide și vertebrale) se efectuează la intervale de cel puțin 30 de minute. Presiunea arterială medie în timpul angiografiei trebuie să fie de cel puțin 80 mm Hg. Artă. Dacă angiografia arată că niciuna dintre arterele intracerebrale nu este umplută cu un agent de contrast, atunci aceasta indică încetarea circulației cerebrale.

4. 3. Angiografie prin rezonanță magnetică nucleară

Cercetarea se apropie de angiografia clasică în ceea ce privește informativitatea sa. Demonstrarea absenței fluxului sanguin în marile artere cerebrale poate servi drept confirmare a morții cerebrale.

4. 4. Ecografie Doppler transcraniană

Se desfășoară un studiu bilateral. Senzorul se aplică în zona osului temporal deasupra arcului zigomatic. Confirmarea diagnosticului de moarte cerebrală este absența fluxului sanguin diastolic și reflectat, în prezența vârfurilor sistolice mici la începutul sistolei. Absența completă a fluxului sanguin nu este un semn de încredere, deoarece poate fi asociată cu probleme tehnice în timpul imagisticii Doppler.

4. 5. Scintigrafia cerebrală.

Confirmarea morții cerebrale este lipsa acumulării izotopului de către țesutul cerebral..

5. Algoritm pentru constatarea morții cerebrale

Pentru a stabili moartea creierului, este necesar să răspundeți pozitiv la toate următoarele întrebări:

5. 1. Este cunoscută cauza comei și poate duce la o pierdere completă și ireversibilă a funcției creierului??

Coma de etiologie necunoscută (absența semnelor de traume, accident vascular cerebral, leziune hipoxică sau hipotensivă) necesită o examinare detaliată înainte de a vorbi despre constatarea morții cerebrale.

5. 2. Este posibil să se excludă efectele alcoolului, sedativelor, medicamentelor, relaxantelor musculare, hipotermiei, hipotensiunii arteriale, hipoglicemiei, electroliților, tulburărilor hormonale ca cauză a coma și rezultatele cercetărilor neurologice??

5. 3. Este posibil să atribuiți toate mișcările existente reflexelor spinale??

Diagnosticul de moarte cerebrală nu poate fi stabilit atunci când se adoptă o postură specifică (decerebrare sau decorticare), prezența tremurăturilor, mișcări defensive ale oricărui membru, cap ca răspuns la durere. Se studiază răspunsul motor la durere în timpul iritării regiunii supraorbitale și comprimarea falangelor unghiei de către un obiect dur.

5. 4. Nu există nicio reacție a elevilor la lumină??

Reacția elevului la lumina puternică ar trebui să fie absentă pe ambele părți. Pupilele rotunjite, ovale sau neregulate sunt în concordanță cu diagnosticul de moarte cerebrală. În majoritatea cazurilor de moarte cerebrală, elevii sunt în poziția de mijloc, dimensiunea lor este de 4-6 mm, dar diametrul pupilelor poate varia de la 4 la 9 mm. Pupilele largi sunt compatibile cu diagnosticul de moarte cerebrală, deoarece inervația fibrelor musculare radiale ale irisului este păstrată de nervii simpatici cervicali.

5. 5. Dacă reflexul cornean este absent?

5. 6. Dacă reflexele oculocefalice și oculovestibulare sunt absente?

Reflexul oculocefalic nu este investigat în prezența sau suspiciunea de leziune traumatică a coloanei cervicale. Pentru a-l evalua, capul pacientului este rotit cu 90 de grade într-o parte și ținut în această poziție timp de 3-4 secunde., apoi - în direcția opusă în același timp. Dacă, la întoarcerea capului, nu apar mișcări ale ochilor și mențin ferm o poziție de mijloc, aceasta indică absența reflexelor oculocefalice.

Pentru a studia reflexul oculovestibular, se efectuează un test caloric bilateral. Înainte de efectuarea acestuia, trebuie să vă asigurați că nu există perforare a membranelor timpanice. Capul pacientului este ridicat cu 30 de grade deasupra nivelului orizontal. Un cateter mic este introdus în canalul auditiv extern, iar canalul auditiv extern este irigat încet cu apă rece (50 ml la 0 grade Celsius). Dacă funcția trunchiului cerebral este intactă, ochii deviază spre iritare. Absența nistagmusului sau abaterea globilor oculari cu un test caloric timp de 1 minut indică absența unui reflex oculovestibular. Testul din partea opusă se efectuează nu mai devreme de 5 minute după prima.

5. 7. Nu există tuse și reflexe faringiene?

Prezența tusei și a reflexelor faringiene este determinată de iritarea peretelui faringian posterior și aspirația conținutului traheei..

5. 8. Dacă nu există respirație spontană?

Testul pentru absența respirației spontane necesită o îngrijire specială pentru a preveni hipoxia și posibilele complicații. Se efectuează numai după ce au fost primite toate celelalte date care confirmă moartea creierului. Condițiile necesare:

  • Temperatura corpului nu mai puțin de 36,5 grade Celsius.
  • Tensiunea arterială sistolică nu este mai mică de 90 mm. rt. Sf.
  • Normovolemie (hidrobalanță pozitivă în decurs de 6 ore înainte de test)
  • Eucapnia este presiunea parțială a dioxidului de carbon din sângele arterial (PaCO2) înainte ca testul să fie de cel puțin 40 mm. rt. Sf.
  • Nivelul presiunii parțiale a oxigenului în sângele arterial (PaO2) nu este mai mic de 200 mm. rt. Sf.

Tehnica de testare:

  • Înainte de a începe testul, se măsoară nivelurile de PaCO2 și PaO2.
  • Tubul endotraheal (traheostomie) este deconectat de la circuitul de respirație al ventilatorului.
  • Un flux de oxigen de 6 l / min este furnizat tractului respirator al pacientului printr-un cateter. Poziția optimă a cateterului la nivelul carinei.
  • Observarea atentă a prezenței mișcărilor respiratorii ale mușchilor abdomenului, pieptului timp de 8 minute.
  • Apoi, nivelurile PaCO2 și PaO2 sunt re-monitorizate..
  • Dacă nu există respirație și nivelul PaCO2 crește la 60 mm. rt. Artă. și mai mult sau crește cu 20 mm. rt. Artă. în raport cu nivelul inițial, rezultatul testului este considerat pozitiv.
  • Dacă, în timpul observației, tensiunea arterială scade, se dezvoltă aritmia, saturația hemoglobinei scade brusc, se ia sânge arterial și se întrerupe testul. Poate fi considerat pozitiv dacă PaCO2 crește la 60 mm. rt. Artă. și mai mult sau crește cu 20 mm. rt. Artă. în raport cu nivelul original.
  • Dacă respirația este absentă, dar valoarea PaCO2 nu atinge 60 mm. rt. Artă. - durata testului poate fi mărită până la 10 minute.

5. 9. Diagnosticul morții cerebrale este stabilit atunci când este îndeplinită una dintre următoarele condiții:

Au fost primite răspunsuri pozitive la întrebările 5. 1. -5. 7. cu două examinări clinice efectuate la cel puțin 6 ore distanță și testul de apnee (punctul 5. 8.) confirmă diagnosticul de deces cerebral.

Au fost primite răspunsuri pozitive la întrebările 5. 1. -5. 7. cu două examinări clinice efectuate cel puțin 2 ore mai târziu. Un studiu EEG demonstrează lipsa activității electrice a creierului și un test de apnee (punctul 5. 8.) confirmă diagnosticul de deces cerebral.

Au fost primite răspunsuri pozitive la întrebările 5. 1. -5. 7. cu două examinări clinice efectuate cel puțin 2 ore mai târziu. Examinarea instrumentală (una dintre cele enumerate la punctul 3. 2. -. 3. 5.) demonstrează absența fluxului sanguin cerebral și testul de apnee (punctul 5. 8.) confirmă diagnosticul de deces cerebral.

În cazul în care răspunsurile nu sunt toate întrebările 5. 1. -5. 7. poate fi suportat (de exemplu, din cauza unei vătămări grave). Diagnosticul morții cerebrale poate fi stabilit pe baza a două examinări clinice efectuate la cel puțin 2 ore distanță, care au dat răspunsuri pozitive la toate testele (5. 1. -5. 8.), care sunt posibile. Rezultatele unuia dintre studiile instrumentale (p. 3.2.. -. 3. 5.) care confirmă absența fluxului sanguin cerebral și un test pozitiv pentru apnee.

Responsabili pentru diagnosticarea decesului unei persoane sunt medicii care au stabilit moartea creierului, a instituției medicale și preventive în care a murit pacientul.

Articol adăugat la 29 octombrie 2015.