IMPORTANȚA INDICULUI DE PERFUZIE ÎN EVALUAREA TOLERANȚEI LA EXERCȚIUL FIZIC LA PACIENȚII COMORBIDI CU BOLI PULMONARE OBSTRUCTIVE CRONICE ȘI CU INSUFICIENȚA CARDICĂ CRONICĂ

Migrenă

Indicele de perfuzie (PI) este un indicator al consistenței fluxului volumetric de sânge periferic, determinat prin fotopletismografie în timpul pulsoximetriei. PI se bazează pe procesul de înregistrare a modificărilor de volum, adică dinamica modificărilor lumenului vasului ca urmare a îngustării sau expansiunii acestuia sub influența pulsației arteriale [1, 2]. PI a găsit cea mai răspândită utilizare în anestezie și resuscitare, de exemplu, pentru a determina imaginea șocului [3, 4]. Cu ajutorul dispozitivelor moderne, este posibil să înregistrați valoarea PI în intervalul 0,02-20,0% [5, 6]. Valoarea normală a PI este cuprinsă între 4 și 5%. Un indicator peste 5% indică o perfuzie excesivă, iar un indicator sub 4% indică o scădere a fluxului volumetric de sânge periferic pe fundalul diferitelor condiții patologice, de exemplu, hipotremie, leziuni vasculare aterosclerotice, vasoconstricție periferică, șoc etc. Am încercat să folosim PI în diagnosticul diferențial al dificultății de respirație la pacienții cu un curs comorbid de boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și insuficiență cardiacă cronică (CHF).

Scopul studiului a fost de a studia valorile PI în evaluarea toleranței la efort la pacienții comorbidi cu BPOC și CHF..

materiale si metode.

Studiul a fost realizat pe baza instituției sanitare bugetare de stat din regiunea Nizhny Novgorod „Spitalul clinic oraș nr. 38” și a instituției sanitare bugetare de stat din regiunea Nizhny Novgorod „Spitalul clinic oraș nr. 5”.

Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică al Academiei Medicale de Stat Nizhny Novgorod. Consimțământul informat a fost obținut de la toți pacienții în conformitate cu Legea federală „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor” din 22 iulie 1993 nr. 5487-1.

Studiul a inclus 100 de persoane cu vârste cuprinse între 43 și 85 de ani, care au fost împărțite în 3 grupuri de comparație: grupul 1 - pacienți cu BPOC clasa ABCD (GOLD, 2017) 42 de persoane (27 de femei și 15 bărbați), vârsta medie a fost de 70 de ani, 6 [68,6; 72,6] ani; Grupa 2 - pacienți cu clasa funcțională CHF I-IV (NYHA, 1994) 36 de persoane (19 femei și 17 bărbați), vârsta medie a fost de 75,1 [72,9; 77,3] ani; Grupa 3 - pacienți cu patologie comorbidă din clasa funcțională ABCD clasa BPOC și CHF I-IV 23 persoane (12 femei și 11 bărbați), vârsta medie a fost de 68,5 [65,7; 71.2] ani. Durata bolii BPOC și CHF a variat de la un an la 20 de ani și a avut în medie 7,5 ani.

Studiul a exclus pacienții cu defecte vasculare dobândite sau congenitale, defecte cardiace concomitente severe, imunodeficiență, anomalii pulmonare congenitale, oncopatologie.

Toți pacienții au fost supuși istoricului, examen fizic standard, evaluarea indicatorilor antropometrici (înălțime, greutate), calculul indicelui de masă corporală, indicele de fumat și un test de mers pe jos de 6 minute (6MWT) pentru a determina nivelul de toleranță la activitate fizica. Înainte și după test, parametrii hemodinamici (TA, HR, RR) au fost monitorizați, s-a măsurat saturația oxigenului din sânge (SpO2) și s-a măsurat indicele de perfuzie (PI) folosind un puls oximetru (PO-02 Kardeks). Intervalul de citire a indicelui de perfuzie a fost înregistrat de la 0,02% la 20%.

Prelucrarea datelor a fost efectuată utilizând software-ul statistic Statgraphics Centurion XVI v. 16.1.17 (32 bt). Rezultatele au fost considerate semnificative la р≤0,05.

Rezultatele cercetării și discuțiile lor.

Conform testului 6MWT, distanța medie parcursă de pacienții din primul grup de pacienți a fost de 328,0 metri [100,0; 650,0], în grupa a 2-a - 244,2 metri [45,0; 480,0], iar în grupa a 3-a - 225,6 metri [20,0; 430,0], p = 0,0051.

În timpul testului de efort, nu au existat diferențe semnificative statistic în modificările tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac în grupurile de comparație..

La evaluarea RR înainte de testul 6MWT, indicatorii nu au diferit statistic: în primul grup, RR a fost de 17,7 [15,0; 22.0], în grupa a 2-a - 17,7 [16,0; 25,0] și în grupa a 3-a - 18,5 [16,0; 24,0], p = 0,1946. După test, există o diferență semnificativă statistic în RR între grupuri: în primul grup RR a crescut la 18,7 [16,0; 24.0], în grupa a 2-a - până la 18,7 [16,0; 25.0], iar în grupa a 3-a - până la 21,7 [18,0; 26,0], p = 0,0000. Cea mai mare creștere a RR se observă la grupul de pacienți cu patologie comorbidă, care poate fi asociată atât cu o scădere a capacității de ventilație a plămânilor, cât și cu o scădere a debitului cardiac..

Rezultatele pulsoximetriei înainte și după testul 6MWT sunt prezentate în Tabelul 1..

Tabelul 1. Parametrii pulsoximetriei la pacienții din grupurile comparate înainte și după testul 6MWT.

Conform datelor obținute, valorile inițiale de saturație nu au diferit între grupurile de comparație. Cu toate acestea, după efort fizic în primul grup (pacienți cu BPOC) a existat o scădere a indicelui SpO2, în al doilea grup (pacienți cu CHF) a existat o creștere a indicelui SpO2, iar în al 3-lea grup de pacienți cu patologie comorbidă a existat o scădere a SpO2, cel mai probabil, datorită mecanismului dublu al formării insuficienței respiratorii.

Rezultatele determinării PI înainte și după testul 6MWT sunt prezentate în tabel. 2.

Tabelul 2. Valoarea indicelui de perfuzie înainte și după testul 6MWT în grupurile de comparație.

La primul grup de pacienți cu BPOC, după activitatea fizică, s-a înregistrat o scădere a saturației cu oxigen a sângelui și a PI, care este cel mai probabil asociată cu o creștere a componentei obstructive sub forma unei creșteri a restricției fluxului de aer și a unei scăderi a capacității de ventilație a plămânilor cu formarea hiperinflației dinamice. Acest lucru duce la schimbarea pulmonară a gazelor și transportul oxigenului, care se reflectă în vasoconstricția periferică și o tendință de centralizare a circulației sanguine..

Pe fondul activității fizice la al doilea grup de pacienți cu CHF, a existat o îmbunătățire a PI și o creștere a SpO2. Valoarea PI reflectă starea fluxului sanguin capilar volumetric, care depinde de tonusul vascular, de volumul lichidului circulant și, de asemenea, de starea debitului cardiac. Pe fondul activității fizice la pacienții cu CHF, stabilizarea hemodinamică are loc împreună cu o creștere a tensiunii arteriale sistemice, performanța inimii crește, ceea ce contribuie la normalizarea tonusului vascular și la eliminarea deficitului de lichid intravascular. Astfel, se poate presupune că pacienții cu CHF au nevoie de activitate fizică individuală pentru a menține starea optimă a sistemului cardiovascular și a îmbunătăți calitatea vieții pacienților..

În grupul de pacienți cu patologie comorbidă pe fondul activității fizice, există o creștere mai pronunțată a PI și o scădere a saturației oxigenului din sânge comparativ cu primul grup de pacienți, ceea ce indică un curs mai sever al bolii datorită combinației mecanismelor de mai sus, ceea ce duce la o limitare și mai mare a activitate.

Astfel, există modificări multidirecționale în PI și saturația oxigenului din sânge în grupurile comparate, care pot fi utilizate în evaluarea stării pacienților și alegerea tacticilor de tratament..

1. În grupul de pacienți cu BPOC, după exerciții, există o scădere a saturației oxigenului din sânge și a indicelui de perfuzie, ceea ce indică o scădere a fluxului volumetric de sânge periferic pe fundalul unei creșteri a componentei obstructive.

2. În grupul pacienților cu CHF după activitate fizică, există o creștere a saturației cu oxigen a sângelui și normalizarea indicelui de perfuzie, care reflectă dinamica pozitivă a tonusului vascular și eliminarea deficitului de lichid intravascular pe fondul unei creșteri a performanței cardiace..

3. În grupul de pacienți cu patologie comorbidă după efort fizic, există o creștere semnificativ semnificativă a indicelui de perfuzie și o scădere a saturației oxigenului din sânge, ceea ce indică un curs mai sever al bolii datorită combinației mecanismelor de patogeneză de mai sus..

Cele mai bune pulsioximetre deget de mână

Navigarea în articol
Cea mai bună diagramă comparativă pentru oximetrul de impulsuri 9.48.98.88.58.48.3
ModelMăsurarea ritmului cardiacAlertă sonorăTimpul de măsurareEvaluare
RZ M17012 secunde
Boxym Oximetro oSport12 secunde
Arstn M230BM130B20-25 secunde
Înarmat YX2005 secunde
Elera SH-K411 secunde
BGMMED Oximetro C1 LED8 secunde

Un pulsoximetru este un dispozitiv medical de diagnostic cu un corp dreptunghiular compus în mod obișnuit din două părți articulate cu o degajare a degetelor între ele. Pentru a face măsurători, degetul este prins între aceste părți.

Astfel de senzori sunt echipați cu un afișaj mic pentru afișarea măsurătorilor. Majoritatea pulsioximetrelor afișează SpO2 (nivelul de oxigen) și pulsul. Unii pot arăta un grafic al undei pulsului și a indicelui de perfuzie (PI - intensitatea volumetrică a fluxului sanguin periferic).

Unii cumpărători presupun din greșeală că un puls oximetru poate fi folosit pentru a măsura tensiunea arterială. Dar nu este așa, dispozitivul nu face astfel de măsurători..

Ce măsoară pulsimetrul și pentru ce se folosește

Scopul principal și singura sa funcție este de a măsura saturația hemoglobinei în sângele capilar arterial cu oxigen sau într-un cuvânt - saturație.

În termeni simpli, pulsioximetrul determină nivelul de oxigen din sânge ca procent.

Funcția principală a sistemului circulator este de a oxigena toate organele umane. Livrarea de oxigen este efectuată de celulele sanguine numite celule roșii din sânge. Fiecare astfel de celulă conține aproximativ un milion de molecule de hemoglobină (proteine ​​care conțin fier).

Fiecare moleculă de hemoglobină din sânge poate atașa 4 molecule de oxigen. În funcție de cât de saturat este sângele cu molecule de oxigen, culoarea acestuia se schimbă. La aproximativ 100% saturație, culoarea devine mai strălucitoare și invers, în sângele nesaturat, culoarea este mai închisă. Pulsoximetrul determină saturația prin culoarea sângelui din capilare.

Norma este un indice de saturație de 95-100%, dacă este mai mic, se recomandă consultarea unui medic. Dacă nivelul de oxigen scade sub 93%, puteți suna deja alarma, deoarece la astfel de indicatori, poate fi necesar oxigen suplimentar pentru respirație.

Un pulsoximetru poate detecta o afecțiune atât de periculoasă precum hipoxia - un conținut scăzut de oxigen în organism. Hipoxia apare atunci când există o lipsă de oxigen în aerul inhalat de corp sau când respirația tisulară este afectată.

Pulsoximetrul este unul dintre dispozitivele esențiale de diagnostic din arsenalul oricărui medic. Poate fi utilizat atât pentru procedura standard de evaluare a funcțiilor sistemului respirator, cât și pentru monitorizarea constantă a pacienților cu boli pulmonare cronice, sarcoidoză, tuberculoză etc. Mulți medici sfătuiesc să aveți un astfel de dispozitiv în dulapul pentru medicamente de acasă, indiferent dacă aveți probleme respiratorii..

Cum funcționează un pulsimetru

Pentru a determina culoarea sângelui, se folosește un senzor special, care constă dintr-o sursă de lumină și un detector foto. Ca sursă de lumină, de regulă, se utilizează LED-uri care emit 2 tipuri de semnal: roșu (660 nm) și infraroșu (940 nm).

Esența lucrării este următoarea: un deget este plasat într-o adâncitură specială a dispozitivului, după care este fixat strâns între cele două capace ale carcasei. În aranjamentul standard, sursa de semnal este situată pe capacul inferior al carcasei, iar fotodetectorul în partea de sus.

Lumina emisă de LED-ul inferior călătorește prin țesutul degetului și este preluată de un receptor din partea superioară a instrumentului. Țesuturile moi și capilarele absorb parțial lumina care trece prin ele. Gradul de absorbție depinde în mod direct de cantitatea de oxigen din sânge (am spus deja că, în funcție de nivelul de oxigen, sângele se poate schimba de la roșu aprins la roșu închis).

Detectorul foto înregistrează lumina care trece prin deget și trimite toate datele către microprocesor, care, pe baza comparației a două semnale (trimise de sursă și primite de detectorul foto), calculează nivelul de oxigen din sânge.

De la începutul măsurătorilor până la afișarea rezultatului pe ecran, trec o medie de 5-20 de secunde.

Important de reținut

  • Când măsurați, trebuie să vă asigurați că senzorul este fixat în siguranță de deget și că nu există presiune excesivă;
  • Unghia trebuie să fie curată, fără lac;
  • Periodic, pulsioximetrul poate funcționa cu erori, de exemplu, atunci când se măsoară pulsul și valorile saturației de oxigen variază într-un interval foarte larg. Prin urmare, pentru fiabilitate, vă recomandăm să efectuați 2-3 măsurători la fiecare verificare;
  • Pulsoximetrul este sensibil la lumina strălucitoare externă și la tremurături (nu se recomandă deplasarea în timpul măsurării);
  • În timpul efortului fizic, este permisă o ușoară modificare a nivelului de oxigen din sânge de la valorile normale în jos;
  • Degetele reci pot cauza citiri inexacte pe acest instrument..

Pulsoximetri în diagnosticul coronavirusului COVID-19

După cum știți, unele dintre cele mai frecvente simptome ale acestei boli sunt:

  • Creșterea oboselii;
  • Congestie nazala;
  • Strănută și tuse;
  • O durere în gât;
  • Dureri musculare;
  • Senzație de greutate în piept;
  • Respirație scurtă;
  • Paloare;
  • Febra, frisoane;

Adică, chiar și în primele etape ale evoluției bolii, există probleme asociate cu saturația corpului cu oxigen (dificultăți de respirație, paloare). Pentru a determina aceste simptome ale virusului, este necesar un pulsoximetru. În plus, cu aceste simptome COVID-19 diferă de ARVI obișnuit (în stadiile incipiente ale bolii).

Prin urmare, de îndată ce nivelul de oxigen din sângele dvs. începe să scadă, pulsimetrul va putea înregistra această tendință cu certitudine absolută și veți avea un alt motiv pentru a contacta un specialist..

Amintiți-vă că acesta este doar unul dintre simptomele observate la cei infectați cu coronavirus. Dacă aveți o scădere de SpO2 în sânge, acest lucru nu înseamnă că sunteți bolnav de COVID-19, dar cu siguranță înseamnă că trebuie să consultați un medic.

De asemenea, trebuie menționat faptul că într-o epidemie nu este recomandat să mergeți singur la clinică. Prin urmare, dacă este detectat un complex de simptome caracteristice coronavirusului, cel mai bine este să apelați o ambulanță acasă..

Clasamentul pulsimetrului 2020

RZ M170 cu soluții de design interesante

  • Baterie: 2 baterii AAA
  • Grafic de unde puls: Da
  • Indicele de perfuzie (PI): da (0-20%)
  • Indicator de încărcare: Da
  • Limba interfeței: engleză
  • Măsurarea ritmului cardiac: Da
  • Certificarea calității mărfurilor: 3c, UL
  • Timp mediu de măsurare: 12 secunde
  • Notificare sunet: Da

PI, indicele de perfuzie

Publicat de Curans pe 16.12.2017 16.12.2017

Valoarea PI este măsurată în intervalul 0,02-20,0%. Limitele de măsurare depind de puterea contorului (pulsoximetru). Indicele de perfuzie (PI) este intensitatea fluxului de sânge periferic volumetric, cu alte cuvinte, PI este puterea pulsului la locul de măsurare. Modul în care indicatorul este măsurat și calculat poate fi găsit în alte surse de pe Internet.

Indicatorul va depinde de:

intensitatea volumului fluxului sanguin periferic;

umplerea patului vascular cu lichid (sânge);

numărul de capilare de lucru.

Așa cum se poate vedea din Figura 1, când citirile pulsimetrice PI sunt în intervalul de aproximativ 0,6 până la 2%, aceasta înseamnă că lumenul vasului (capilar) este umplut doar cu 1/3 sau jumătate. Rata PI este cuprinsă între 4-7%. Valorile PI mai mari de 7% sunt considerate supraperfuzie. Cu cât valoarea PI este mai mică, cu atât este mai mic fluxul de sânge periferic volumetric..

O scădere a PI apare odată cu dezvoltarea vasoconstricției vasculare periferice (vasoconstricție), ateroscleroză (lumenul vasului este îngustat), hipotermie (scăderea temperaturii corpului), o stare hipovolemică (sângerare, diaree sau alte boli) și șoc cardiogen (infarct miocardic) cu circulație centralizată, boala Buerger și a lui Raynaud, prezența simultană a hipovolemiei și a stresului (experiență intensă) vasoconstricție (vasoconstricție).

În stop cardiac, PI nu este detectată și nu poate fi măsurată. Cu toate acestea, compresiile toracice pot restabili procesul de determinare a valorii PI..

Cu o perfuzie redusă, cantitatea de lumină pe care o primește fotodetectorul poate deveni excesiv de mare sau excesiv de mică. Cu cât diferența de lumină primită de fotodetector în diferitele faze ale ciclului cardiac (sistolă, diastolă) este mai mare, cu atât vor fi mai precise măsurătorile. În schimb, atunci când perfuzia periferică este mult redusă, rezultatele măsurătorilor devin instabile. Rezultatele studiului sunt serios afectate de comprimarea (stoarcerea) țesuturilor (umflarea manșetei pe braț la măsurarea tensiunii arteriale) și o scădere a temperaturii corpului.

Determinarea PI trebuie efectuată în poziție orizontală (întinsă), după încălzirea țesuturilor moi ale degetului.

Pulsoximetru - la ce servește, norme

Ali Express oferă acum pe scară largă și ieftin diverse opțiuni pentru oximetre de puls de diferite modele pentru uz casnic. Mulți dobândesc, dar nu știu capacitățile sale și cum să evalueze rezultatele.

Majoritatea nu au deloc nevoie de el (opinia medicului meu).

După ce am cumpărat un dispozitiv mic la îndemână (ca în fotografie) pentru 800 de ruble, voi încerca să rezum informații despre acesta. Deoarece în instrucțiunile în limba engleză nu veți găsi nicio normă sau explicație. Cred că mulți vor fi de folos.

Oxigenul este sursa vieții pe Pământ. Fiecare celulă din corpul nostru are nevoie de ea în fiecare moment al timpului. Deficiența sa duce la consecințe grave asupra sănătății: afectarea funcției creierului, probleme cu memoria și vorbirea, boli ale organelor interne. În cazurile severe, foamea de oxigen este fatală. Oximetria pulsului ajută la determinarea nivelului de saturație a oxigenului. Această tehnică folosește dispozitive - oximetre de puls, care arată rapid și cu precizie cantitatea acestui element din sângele arterial. Astfel de echipamente permit prevenirea în timp util a dezvoltării hipoxiei, îmbunătățirea stării pacientului și, uneori, salvarea vieții sale..

Esența pulsioximetriei

Avem nevoie de oxigen pentru metabolism, fără acesta corpul nu va putea sintetiza ATP - principala substanță energetică. Când inspirăm, aerul intră în plămâni, de aici, printr-o rețea de capilare, acesta este transportat pe tot corpul..

De obicei, aerul ambiant este 78% azot, 21% oxigen și alte amestecuri. Un corp sănătos poate obține suficient oxigen din acest aer. Dar când mediul este poluat, în zonele industriale și în orașele mari, compoziția atmosferei nu se schimbă în bine, proporția de dioxid de carbon și azot crește. Drept urmare, oamenii dezvoltă foamete cronică de oxigen, oboseală constantă, defecte cardiovasculare, somnolență și letargie..

De asemenea, organismul nu primește cantitatea necesară de O2 în cazul bolilor sistemului respirator, ale vaselor de sânge și ale inimii. Principalele cauze ale acestor boli sunt dieta nesănătoasă, sforăitul, stilul de viață sedentar și obiceiurile proaste. Dacă nu este tratată, lipsa cronică de oxigen poate duce la probleme mai grave, inclusiv moartea. Prin urmare, în medicină a apărut o secțiune de oximetrie a pulsului, care este dedicată monitorizării saturației sângelui arterial O2. Procentul mediu de saturație se numește indicele de saturație; în mod normal, este de 95-98%. Cu o scădere la 94%, pacientului i se prescrie un tratament, cu un indicator sub 91%, este necesară asistență medicală urgentă.

Oximetria pulsului este o metodă de măsurare a indicatorilor: saturația oxigenului din sânge, rata pulsului și amplitudinea undei pulsului.

Termenul de saturație de oxigen se referă la saturația de oxigen a hemoglobinei sau, mai exact, este procentul de oxihemoglobină față de hemoglobina totală.

Dispozitivele care măsoară saturația sângelui se numesc pulsoximetri.

Pentru prima dată, metoda pulsoximetriei a început să fie utilizată în unitățile de terapie intensivă. În timp, metoda a fost îmbunătățită, calitatea echipamentelor s-a îmbunătățit, iar acest studiu a devenit public..

Avantajele oximetriei pulsului:

  • Metodă neinvazivă, nedureroasă pentru determinarea saturației oxigenului, a frecvenței pulsului și a amplitudinii undei pulsului;
  • O metodă suficient de precisă pentru determinarea funcției respirației;
  • Poate fi utilizat atât pentru un singur studiu, cât și pentru monitorizarea pe termen lung;
  • Nu necesită cunoștințe medicale speciale, calibrare și întreținere specială;
  • Metoda este destul de simplă și fiabilă de utilizat..

Pulsoximetria se bazează pe capacitatea hemoglobinei de a absorbi lumina de o anumită lungime, iar această rată de absorbție depinde de procentul de oxihemoglobină.

Adică pulsoximertul este capabil să distingă oxihemoglobina de hemoglobina redusă (dezoxigenată).

În plus, pulsioximetrul este capabil să determine oxihemoglobina în sângele arterial (prin pulsația fluxului de lumină) și nu în cea venoasă..

Senzorul dispozitivului este echipat cu două LED-uri (unul dintre ele emite raze de lumină roșie, iar celălalt infraroșu) și un fotodetector, în care cad raze care trec prin țesut. Lumina cu infraroșu adsorbe hemoglobina oxigenată și lumina roșie adsorbă hemoglobina dezoxigenată.

Pentru a efectua un studiu, un senzor este pus pe deget. Diodele care emit lumină emit lumină, care trece prin țesuturile și capilarele sanguine ale degetului și este recepționată de fotosensor. Senzorul înregistrează schimbarea culorii hemoglobinei în funcție de saturația sa cu oxigen și dă rezultatul afișajului monitorului.

Senzorul are o sursă de lumină roșie și infraroșie, aceste surse trimit două fascicule care trec prin țesut. În funcție de cât de bine este saturată hemoglobina cu O2, lungimea fasciculului de lumină pe care o absoarbe se modifică. Detectorul înregistrează lumina care nu a fost absorbită.

Datele sunt procesate rapid și afișate pe monitorul de oximetru de puls. În plus față de nivelul de saturație, dispozitivul arată pulsul.

Toți pulsioximetrii au memorie, rezultatele obținute pot fi transferate pe un computer. Acest lucru este convenabil în special pentru cei care efectuează proceduri de măsurare acasă, datele obținute pot fi aduse medicului pentru verificare.

Pulsoximetrul este ușor de utilizat acasă și este un dispozitiv simplu și direct. Principalul său avantaj este că pentru a obține date, nu este nevoie să luați sânge de la un pacient, de exemplu, mai devreme acest lucru se poate face numai în condiții de laborator. Instrumentele moderne de măsurare nu necesită invazii, ceea ce le face mai accesibile. Sunt de unică folosință sau reutilizabile; acestea din urmă sunt relevante în special pentru acei pacienți care urmează terapie cu oxigen. Deci, o persoană controlează în mod independent nivelul de O2 și, în caz de rezultate slabe, poate consulta un medic..

Dispozitivele portabile rulează pe o pereche de baterii AA, unele dintre ele fiind încărcate de la rețea. Puteți măsura indicele de saturație și ritmul cardiac cu ajutorul celor dragi sau pe cont propriu, dispozitivul este folosit și pentru persoanele aflate într-o stare dificilă și inconștientă. Reguli importante de aplicare:

  1. Înainte de utilizare, trebuie să vă uitați la nivelul de încărcare, care se reflectă pe monitor. Dacă încărcarea este prea mică, datele pot fi corupte. De asemenea, este mai bine să ștergeți senzorul de praf cu o cârpă uscată..
  2. După pornirea dispozitivului, acesta va porni. Puteți pune senzorul după 1-2 minute. Evitați sursele de lumină puternică și radiații electromagnetice, deoarece acest lucru va afecta linia de jos.
  3. O condiție importantă pentru date corecte este imobilitatea în timpul procesului. Acest lucru nu se aplică senzorilor neonatali. Pulsoximetrul se atașează la ureche (senzor de fixare a rufelor), nas sau deget. Pentru vârfurile degetelor, este imperativ ca unghia și degetul să fie curate, fără lac, deoarece acest lucru afectează rezultatul.
  4. După conectarea dispozitivului, trebuie să așteptați până la 25 de secunde, în acest moment este mai bine să nu vă mișcați.
  5. Monitorul afișează citirile bătăilor inimii și ale nivelului de O2 din hemoglobină.

Oximetria pulsului trebuie făcută pentru mai multe boli, a căror listă include:

  • obezitate,
  • inima pulmonară,
  • BPOC severă,
  • sindrom metabolic,
  • hipertensiune,
  • hipotiroidism.

Indicațiile pentru oximetria pulsului sunt:

  • oxigenoterapie;
  • insuficiență respiratorie;
  • riscul de hipoxie (inclusiv cu diverse procese cronice);
  • anestezie prelungită;
  • hipoxemie cronică;
  • perioada postoperatorie (în special cu intervenții distale, operații de refacere a peretelui vascular sau chirurgie ortopedică);
  • diferite tipuri de apnee sau suspiciune asupra acesteia.

Procedura nu are contraindicații.

Rezultate: norme și abateri

Indicați saturația determinată de pulsoximetrul cu astfel de simboluri - SpO2.

Rata de saturație (SpO2) - 95-98%.

Pentru a înțelege corect numerele de saturație, le puteți compara cu presiunea parțială a oxigenului din sânge (PaO2).

Deci saturația (SpO2) 95-98% corespunde la 80-100 mm Hg. Artă. (PaO2).

Saturația (SpO2) 90% corespunde la - 60 mm Hg (PaO2).

Saturația (SpO2) 75% corespunde la - 40 mm Hg (PaO2).

Norma privind conținutul de oxigen pentru o persoană sănătoasă nu este mai mică de 95%, citirile peste 98% necesită o nouă verificare. Pulsul la adulți este considerat normal în intervalul de 60-90 bătăi pe minut. La nou-născuți, această cifră atinge 140 de bătăi, odată cu vârsta, ritmul cardiac încetinește și în adolescență este comparat cu un adult. Ca orice dispozitiv electronic, un pulsoximetru poate fi greșit..

De exemplu, citirile mai mici de 90% cu starea normală de sănătate indică o defecțiune a dispozitivului, este mai bine să verificați dacă există o încărcare. De asemenea, este imposibil să se ia în considerare datele corecte, care se modifică constant brusc în intervale mari. Dacă monitorul afișează mai întâi 98% și apoi 91% - dispozitivul este defect.

Dacă monitorul arată 94%, trebuie urgent să consultați un medic. Pentru pacienții cu hipoxie cronică, medicul oferă recomandări privind măsurile de siguranță și primul ajutor. Dacă nu există, trebuie să apelați o ambulanță. Dacă citirile sunt și mai mici, în timpul apelului trebuie să informați că aveți nevoie de ajutor urgent (nu doar de o ambulanță). Tratamentul implică întotdeauna terapia bolii de bază, adică eliminarea problemei care a cauzat lipsa de O2 în organism.

Pentru ameliorarea rapidă a afecțiunii și salvarea pacientului, se folosește oxigenoterapia - o metodă de tratament cu oxigen. Cel mai adesea, tratamentul se efectuează printr-o mască sau canulă nazală, prin care pătrunde gazul util.

O astfel de terapie poate fi efectuată într-un spital sau în ambulatoriu. Spitalele folosesc măști, camere speciale și tuburi. La fel se poate face și acasă dacă aveți un concentrator de oxigen..

Un concentrator este un dispozitiv mic care produce molecule de O2 pure din aerul ambiant. Aceste molecule sunt în plus hidratate pentru a nu usca căile respiratorii. Opțional, îl puteți conecta la o mască sau canulă; unele tipuri de concentratoare produc chiar și cocktailuri cu oxigen. Acest echipament portabil este recomandat persoanelor cu boli cronice, familiilor cu femei însărcinate și copiilor mici..

Reguli de oximetrie a pulsului:

  • Senzorul trebuie să fie corect fixat. Fixarea trebuie să fie fiabilă, dar fără presiune inutilă;
  • Senzorii trebuie să fie unul față de celălalt, simetric, altfel calea dintre senzori va fi inegală și una dintre lungimile de undă va fi „supraîncărcată”. În acest caz, o modificare a poziției senzorului duce la o modificare a saturației. Aceasta se aplică numai oximetrelor de transmisie;
  • După atașarea senzorului la pacient, trebuie să așteptați puțin (aproximativ 5-20 de secunde), după care dispozitivul va afișa rezultatul;
  • Unghia trebuie să fie curată (fără lac). Diversi contaminanți din unghie reduc procentul de saturație (acest lucru nu se aplică pulsimetrelor de refracție);
  • Orice mișcare, tremurând, distorsionează rezultatul saturației;
  • Lumina ambientală puternică afectează și citirea contorului;
  • Trebuie să știți că, în cazul otrăvirii cu monoxid de carbon, saturația va fi în limite normale (carboxihemoglobina este percepută în mod eronat de dispozitiv ca oxihemoglobină);
  • Cu anemie, saturația va fi, dimpotrivă, crescută (compensatorie), deoarece nu depinde de cantitatea de hemoglobină, ci de procentul de oxihemoglobină față de hemoglobina totală;
  • Dacă microcirculația este perturbată (vasospasm), atunci când unda pulsului nu este detectată pe dispozitiv, pulsioximetrul va arăta rezultate nesigure. Dacă pulsimetrul este de înaltă calitate, va indica faptul că este imposibil să se determine rezultatul și, dacă nu este de înaltă calitate, poate prezenta o saturație de -100%;
  • Dacă, în timpul determinării, saturația se schimbă rapid (de exemplu, de la 95% la 80% și invers), atunci ar trebui să ne gândim la eroarea dispozitivului;
  • Cu o scădere a saturației sub 70%, eroarea de metodă crește;
  • În cazul tulburărilor de ritm cardiac, perturbarea semnalului pulsului de către oximetrul pulsului este perturbată;
  • Icterul, pielea închisă la culoare, sexul, vârsta nu au practic niciun efect asupra citirilor pulsimetrice.

Principalul motiv pentru scăderea saturației este dezvoltarea hipoxemiei arteriale..

Se poate produce hipoxemie arterială:

  • Când oxigenul din gazul inhalat scade. Acest lucru este posibil cu o concentrație excesivă de oxid de azot în timpul anesteziei. De asemenea, atunci când respirați aer subțire în munți;
  • În condiții care duc la hipoventilație (apnee, stop respirator, cu intubație traheală utilizând relaxante musculare);
  • Când ocoliți sângele în plămâni (sindromul de detresă respiratorie RDS);
  • Cu hipoventilație a zonelor pulmonare individuale (obstrucția căilor respiratorii, pneumonie, macro și microatelectazie a plămânilor);
  • În caz de afectare a difuziei oxigenului prin alveole în sânge (pneumonie extinsă, colaps pulmonar, atelectazie multiplă, embolie pulmonară, edem sau fibroză a membranei alveolocapilare);
  • Cu defecte cardiace congenitale, atunci când există o descărcare de sânge de la dreapta la stânga (tetralogia lui Fallot) sau amestecarea generală a sângelui (trunchiul arterial comun, ventriculul unic al inimii).

Pentru un medic practic, trebuie să știți:

  • Dacă saturația este mai mică de 90%, este indicată terapia cu oxigen;
  • Cianoza apare atunci când SрО2 este mai mică de 85%, la nou-născuții deja la SрО2 - 90%;
  • Cu anemie, chiar și cu 70% saturație, poate să nu existe cianoză (anemia ascunde cianoza);
  • Saturația de 80% apare cu defecte cardiace congenitale, care sunt însoțite de cianoză;
  • O diferență de saturație între brațe și picioare poate indica obstrucția arcului aortic (în istmul aortic);
  • În condiții critice, un senzor montat pe ureche este preferat față de un senzor montat pe degete;
  • Pentru a verifica funcționarea pulsioximetrului, determinați mai întâi saturația în poziție așezată (cu mâna pe masă). Apoi se ridică, ridică mâna și determină din nou saturația. Saturația ar trebui să fie aceeași. Dacă nu se potrivește, oximetrul de puls nu este potrivit pentru monitorizarea pacienților;
  • Dacă pulsioximetrul arată 100% atunci când pacientul respiră aer atmosferic, atunci acesta este un semn că nu este de înaltă calitate;
  • Pulsoximetria măsoară doar oxigenarea și nu este un indicator al ventilației;
  • Cu ajutorul unui oximetru de puls, este posibil să se determine o scădere a perfuziei tisulare (printr-o scădere a amplitudinii undei pulsului pe o fotopletismogramă). Mai mult, dacă nu există o patologie pulmonară, saturația va fi normală..

Puls

Pulsul normal la un adult este de 60-80 bătăi pe minut, ceea ce este mai mult numit tahicardie, mai puțin se numește bradicardie.

Dar următorul indicator nu este disponibil pe toate dispozitivele. Și este foarte interesant și util. Uită-te la imagine - este indicată pe ecran ca PI%

Indicele de perfuzie (PI) este intensitatea fluxului de sânge periferic volumetric, cu alte cuvinte PI este puterea pulsului la locul de măsurare.

Valoarea PI este măsurată în intervalul 0,02-20,0%.

Normă 4-7%.

Indicatorul va depinde de:

intensitatea volumului fluxului sanguin periferic;

umplerea patului vascular cu lichid (sânge);

numărul de capilare de lucru.

Cu un oximetru de impuls PI în intervalul de aproximativ 0,6 până la 2%, aceasta înseamnă că lumenul vasului (capilar) este umplut doar cu 1/3 sau jumătate. Rata PI este cuprinsă între 4-7%. Valorile PI care depășesc 7% sunt considerate supraperfuzie, adesea datorită fluxului sanguin obstrucționat, elasticității slabe a pereților venelor, insuficienței cardiace etc. Cu cât valoarea PI este mai mică, cu atât este mai mic fluxul de sânge volumetric periferic..

O scădere a PI apare odată cu dezvoltarea vasoconstricției vasculare periferice (vasospasm), ateroscleroză (lumenul vasului este îngustat), hipotermie (scăderea temperaturii corpului), stare hipovolemică (sângerare, diaree sau alte boli) și șoc cardiogen (infarct miocardic) cu circulație centralizată, boala Buerger și a lui Raynaud, prezența simultană a hipovolemiei și a stresului (experiență intensă) vasoconstricție (vasoconstricție).

Cu o perfuzie redusă, cantitatea de lumină pe care o primește fotodetectorul poate deveni excesiv de mare sau excesiv de mică. Cu cât diferența de lumină primită de fotodetector în diferitele faze ale ciclului cardiac (sistolă, diastolă) este mai mare, cu atât vor fi mai precise măsurătorile. În schimb, atunci când perfuzia periferică este mult redusă, rezultatele măsurătorilor devin instabile..

Ce este interesant la acest indicator.

Indicator de impuls - îl puteți măsura cu un ceas obișnuit cu mâna a doua. Sau un tonometru. Adesea nu are sens să măsoară saturația. Nu sunt multe indicații.

Dar acest indicator poate dezvălui rapid un spasm în circulația periferică (o apariție frecventă, diferite motive sunt indicate mai sus) și poate lua un medicament care îl elimină. În general, dacă indicatorul PI este constant în mod semnificativ în afara intervalului normal într-o direcție sau alta, atunci este mai bine să consultați un medic. Mai ales dacă există simptome.

Aș considera rata superioară a acestui indicator mai mare (până la 10 cu siguranță), dar acestea sunt datele din literatura și studiile pe care le-am găsit.

Valoarea indicelui de perfuzie reflectă starea fluxului sanguin capilar volumetric. Depinde de starea debitului cardiac, de tonusul vascular și de volumul lichidului vascular circulant. Efectele de stres asociate cu o creștere a activității sistemului nervos simpatic, slăbiciune cardiacă, insuficiență vasculară, combinate cu o scădere a performanței cardiace, hipovolemia duce la o scădere a PI. Perfuzia se îmbunătățește în condiții de blocare simpatică, stabilizarea hemodinamicii pe fondul unei creșteri a tensiunii arteriale sistemice, eliminarea deficitului de lichid intravascular și o creștere a performanței cardiace, combinată cu vasodilatație. Astfel, PI este un instrument de diagnostic suplimentar care face posibilă obiectivarea stării fluxului sanguin periferic și utilizarea în timp util a altor măsuri de diagnostic și terapie intensivă pentru a îmbunătăți starea pacientului..

Deoarece dispozitivul este mic și într-o carcasă, este convenabil să îl luați cu dvs..

În concluzie, aș dori să observ că pulsimetrul nu oferă informații despre conținutul de oxigen din sânge, cantitatea de oxigen dizolvată în sânge, rata respiratorie, volumul mareelor, tensiunea arterială, debitul cardiac. Prin urmare, este necesar să se utilizeze metode de cercetare suplimentare pentru a determina tabloul clinic complet..

Nu are sens să cumperi un dispozitiv pentru o persoană sănătoasă și tânără la fel.

Informatii suplimentare:

Indicele de perfuzie arterială

Salut! Mulțumesc Irinei Arkadievna pentru noutățile din sistemul de ultrasunete, aș dori să clarific cu privire la calculul PAI:

1. La ce nivel ar trebui măsurată artera uterină - în mod standard la istm sau la colțul uterului?

2. Zona transversală a navei - cum să numărăm? Prin formula matematică pentru aria unui cerc? (dacă luăm secțiunea transversală, atunci lățimea vasului este diametrul său? Și, în consecință, 1/2 este raza și mai departe conform formulei s = 3,14 × r2?)

3. Dacă dezvăluim o circulație sanguină insuficientă în uter pe unitate de volum - ce ar trebui să facem în această situație? Trimiteți chirurgilor vasculari / flebologilor / ginecologilor? Înțeleg că un medic cu ultrasunete nu ar trebui să interfereze în mod deosebit cu recomandările de tratament, dar eu însumi sunt ginecolog și medic cu ultrasunete la o singură persoană, ca mulți acum, și nu există un tratament specific pentru circulația sângelui perturbată în uter. Recomandările generale pentru ciorapii de compresie și detralex sunt puțin probabil să ajute mult? Poate medicul va împărtăși un alt secret?

  • 887 vizualizări

Îmi pare rău pentru „greșelile” minore - tableta modifică ortografia mea))

Dragă Elen! Linia dvs. de raționament privind transformarea formulei este absolut corectă. În forma finală, va fi astfel:

IAP = [(d 2 x 0,785 x Vmean) + (d 2 x 0,785 x Vmean)]: V uter, unde d este diametrul arterelor uterine dreapta și stângă, exprimat în centimetri, Vmean este viteza medie a fluxului sanguin mediat în timp a uterului stâng și drept arterele, uterul V - volumul uterului. Astfel, obțineți un flux de sânge volumetric în fiecare arteră uterină, care poate fi măsurat la orice nivel de la istm la unghiul tubar, adăugați, obțineți cantitatea pe care o împărțiți la volumul uterului. Este foarte convenabil să introduceți această formulă în pachetul de calcul al instrumentului, caz în care nu este nevoie să calculați manual IAP (în cazul în care utilizați măsurători software).

Nu există scheme de tratament recomandate pentru tulburările circulatorii ale organelor genitale interne. Cu toate acestea, se obțin rezultate bune folosind aceleași medicamente care tratează insuficiența placentară, dar durata tratamentului este de cel puțin 1 lună..

Evaluarea funcției endoteliale în ateroscleroză folosind indicele de perfuzie dintr-un pulsoximetru

Disfuncția endotelială este un fenomen vascular care joacă un rol important în
dezvoltarea aterosclerozei. Pentru a îmbunătăți prevenirea și
tratamentul bolilor aterosclerotice, căutarea unor informații precise, practice și
Metodele mai ieftine de evaluare a funcției endoteliale sunt interesante.

Verificați potențialul indicelui de perfuzie periferică din oximetria pulsului (IPP) ca
metodă de evaluare a disfuncției endoteliale la pacienții cu aterosclerotică
boli.

Au fost recrutați 18 pacienți martor și 24 pacienți cu aterosclerotici
boli cu tratament optim, în instituțiile medicale de bază. Valorile IPP au fost
evaluat înainte și după stimulul endotelial dependent, reactiv
hiperemie. Valorile IPP au fost, de asemenea, evaluate în perioada în care principalul
contribuția oxidului nitric (NO) la vasodilatație
(IPP90-120). Rezultatele IPP au fost discutate folosind literatura
și evaluarea potențialului lor de diagnostic și prognostic

Răspunsul la vasodilatație dependent de endoteliu, măsurat prin IPP, a fost semnificativ
mai mică la pacienții cu ateroscleroză comparativ cu grupul martor, de la 45 de secunde
după hiperemie reactivă. În plus, valorile IPP90-120 au fost
semnificativ mai scăzută la pacienții cu ateroscleroză [35% (4 - 53%) comparativ cu 73% (55 -
169%); p 140 × 90 mm Hg. Artă. Sau utilizarea hipotensiunii
tratament

3) Istoricul diabetului zaharat, după cum se arată în două rezultate ale testului de glucoză în post ≥126
mg / dl sau rezultatul testului aleatoriu al glucozei ≥ 200 mg / dl simptomatic sau oral
glucoză (OGTT), rezultatul este de 200 mg / dL. Pacienți cu niveluri normale de glucoză
care a luat și medicamente pentru diabet.

4) Dislipidemie, indicată prin niveluri de trigliceride> 150 mg / dL și / sau total
colesterol> 200 mg / dL și / sau colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL)
nivel> 160 mg / dL și / sau lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) nivel colesterol 30 kg / m2.

Acest studiu a fost diagnosticat cu boala aterosclerotică stabilită pe
baza prezenței anginei pectorale stabile; antecedente de infarct miocardic acut; prezenţă
boala aterosclerotică adormită, aortică sau periferică; și istoria anterioare
boală cerebrovasculară ischemică.

Pacienți cu insuficiență renală care au făcut dializă, cu cancer, cu
boli inflamatorii acute sau cronice, precum și persoanele cu alte boli decât
ateroscleroza a fost exclusă din studiu.

Toți pacienții au fost supuși unei evaluări clinice cuprinzătoare, cu accent pe
asupra sistemului cardiovascular. Greutatea și înălțimea corpului au fost determinate pentru calcul
IMC. Circumferința abdominală și AP sistemică au fost, de asemenea, măsurate..

În timpul săptămânii de cercetare, au fost recoltate probe de sânge pentru teste de laborator, care
a inclus măsurarea glucozei în post, a colesterolului total, a HDL și a LDL
colesterol și trigliceride. Pentru fumători, numărul de țigări fumate
în an.

Pentru a determina PPI transportat de un puls oximetru (Finger Oximeter PM100C, New Tech,
STATELE UNITE ALE AMERICII). Același cercetător a efectuat toate testele.

Deoarece numeroși factori pot influența reactivitatea vasculară, participanții
studiul a fost efectuat rapid în termen de 8-12 ore înainte de test și a fost evaluat în
cameră liniștită, cu temperatură controlată. Au fost instruiți să nu exercite,
consuma cofeina sau alimente bogate in grasimi si vitamina C sau fumeaza cel putin 4 pana la 6
cu ore înainte de studiu. În plus, femeile au fost întrebat despre statutul lor
ciclul menstrual, deoarece modificările hormonale pot afecta reactivitatea vasculară7. Orice medicament care este vasoactiv
efectele (antihipertensive) au fost oprite, dacă este posibil, cu 12-24 de ore înainte
cercetări care se potrivesc literaturii10.

Pacienții au trebuit să stea aproximativ 30 de minute înainte de evaluare.
pulsimetrul a fost plasat pe degetul arătător drept, care a fost localizat
la înălțimea inimii. IRI a fost măsurat în decurs de 3 minute (bazal
valoare) după stabilizarea semnalului. Ulterior, manșeta sfigmomanometrică a fost umflată
în jurul umărului plantar, cu 30-50 mm Hg. presiunea sistolică mai mare să se închidă
fluxul arterial, în 5 minute 7,9-12.

Hiperemia reactivă a apărut odată cu deflația manșetei; era hemodinamica
stimul pentru evaluarea endotelială. IPP a fost determinat la fiecare 15 secunde pentru
perioadă de 5 minute pentru a crea o curbă PPI (Δ PPI) versus timp.
Modificarea PPI a fost calculată la fiecare moment estimat folosind
următoarea formulă:

ΔPPI: timp PPI - PPI bazal / PPI bazal (× 100)

Ulterior, curbele timp-răspuns pentru IPP în grupurile de studiu au fost
comparat.

Apoi, modificarea medie a PPI a fost determinată de la 90 la 120 de secunde după manșetă
deflație (ΔPPI90-120). Acest interval de timp a fost ales deoarece recent
rezultatele au arătat că cea mai puternică corelație între factorii de risc cardiovascular
iar disfuncția endotelială a fost observată în această perioadă de timp13. În plus, este pornit în timpul
perioada în care oxidul nitric contribuie în principal la efectul vasodilatator
hiperemie reactivă 12.
ΔPPI90-120 comparat între grupuri.

În plus, ritmul cardiac a fost măsurat înainte și după hiperemie reactivă înainte
investigați posibila contribuție a acestui parametru la perfuzia periferică.

Testul Shapiro-Wilk a fost utilizat pentru a verifica dacă proba a fost normală. Valori pentru
probele parametrice sunt exprimate ca medii ± abateri standard, în timp ce pentru
probele neparametrice sunt exprimate ca mediane și intervale intercuartile.
variabilă categorică (sex) exprimată ca procent.

Indicele de perfuzie. Ce înseamnă? Cum se măsoară acasă?

Pentru determinarea locuinței, trebuie să achiziționați un dispozitiv cu oximetru de puls. Există, de exemplu, cum ar fi - masimo rad-8. Imagistica prin rezonanță magnetică este necesară pentru trecerea sângelui prin țesuturi. Perfuzia este trecerea sângelui prin țesuturi, dar poate exista și un fel de fluid artificial. Desigur, nu sunt un profesionist medical și, în general, departe de acest domeniu, dar în descrierea de exemplu a aparatului menționat mai sus (masimo rad-8) se spune despre posibilitatea utilizării la domiciliu.

Ce este indicele de aprovizionare cu sânge?

Indicele de aprovizionare cu sânge este utilizat pentru a evalua starea de sănătate a sistemului cardiovascular. Pentru a o calcula, trebuie să măsurați tensiunea arterială, rata pulsului și să determinați presiunea pulsului.


Indicele de aprovizionare cu sânge este măsurat în ml / kg pe minut. și arată cât de mult sânge curge la 1 kg din greutatea corporală a unei persoane pe minut.

Formula lui Starr pentru calcularea indicelui de aprovizionare cu sânge

Indicele real de aprovizionare cu sânge (ICF) = (100 + 0,5 PD - 0,6 DD - 0,6 V) * CP / M

PD - presiunea pulsului
DD - presiune diastolitică
B - vârsta
HR - ritm cardiac
M - greutatea corporală

Deficiența alimentării cu sânge este calculată ca raportul dintre indicele real al alimentării cu sânge (ICF) și corectul (ICD):

Deteriorarea aportului de sânge (%) = 100% - IRF / IRD * 100%

Indicele de aprovizionare cu sânge este utilizat pentru a estima vârsta biologică a unei persoane. Este posibil ca vârsta biologică să nu coincidă cu cea cronologică, deoarece reflectă gradul de dezvoltare fiziologică a organismului.

Evaluarea stării de sănătate prin metoda de determinare a vârstei biologice reflectă efectul asupra organismului a condițiilor externe și prezența sau absența modificărilor patologice.

Raportul vârstei biologice și indicele adecvat de aprovizionare cu sânge

Vârstă ICd (ml / kg pe min.)
1-10 ani144-89
10-20 de ani89-73
20-30 de ani73-65
30-40 de ani65-57
40-50 de ani57-52
50-60 de ani52-44
60-70 de ani44-46
70-80 de ani46-47
80-90 de ani47-48


Un exemplu. Conform tabelului, indicele de aprovizionare cu sânge al unei persoane la vârsta de 30 de ani ar trebui să fie de 65 ml / kg pe minut. Dacă, de fapt, indicele de aprovizionare cu sânge al unei persoane de 30 de ani este de 57 ml / kg pe minut, acest lucru indică faptul că sistemul cardiovascular al acestei persoane corespunde vârstei de 40 de ani, adică se observă îmbătrânirea prematură a corpului.

Când calculăm indicatorul deteriorării indicelui de aprovizionare cu sânge (100% - 57/65 * 100%), constatăm că aportul de sânge al acestei persoane s-a deteriorat cu 12%.

Oximetria pulsului

oximetria pulsului
Diagnostic medical
poartămonitorizarea saturației oxigenului uman

Pulsoximetria este o metodă neinvazivă pentru monitorizarea saturației oxigenului uman (S O 2 ). În timp ce citea Sp O 2 (saturația periferică a oxigenului) nu coincide întotdeauna cu citirea mai dorită a lui Sa O 2 (saturația arterială a oxigenului) din analiza arterială a gazelor din sânge, cele două se corelează suficient de bine încât o metodă sigură, convenabilă, neinvazivă, ieftină de oximetrie a pulsului este valoroasă pentru măsurarea saturației oxigenului în uz clinic.

În modul său de aplicare cel mai comun (transmisiv), dispozitivul senzor este poziționat pe o parte mai subțire a corpului pacientului, de obicei vârful degetului sau lobul urechii sau, în cazul unui sugar, peste picior. Dispozitivul trece două lungimi de undă de lumină printr-o parte a corpului către un detector foto. Măsoară absorbanța variabilă la fiecare lungime de undă pentru a determina absorbanța datorată sângelui arterial pulsatoriu în repaus, excluzând sângele venos, pielea, osul, mușchii, grăsimile și (în majoritatea cazurilor) oja.

Mai puțin frecvent, oximetria reflexivă a pulsului este utilizată ca alternativă la oximetria de transmisie a impulsurilor descrisă mai sus. Această metodă nu necesită o parte subțire a corpului uman și, prin urmare, este potrivită pentru aplicații generale, cum ar fi picioarele, fruntea și pieptul, dar are și unele limitări. Dilatarea vasculară și punerea în comun a sângelui venos în cap datorită unei reveniri venoase compromise la inimă poate provoca o combinație de pulsații arteriale și venoase în frunte și poate duce la sp O 2 rezultate. Astfel de afecțiuni apar în timpul trecerii anesteziei cu intubație endotraheală și ventilație mecanică sau la pacienții aflați în poziția Trendelenburg..

conţinut

  • 1. Istorie
  • 2 Funcția
  • 3 Indicație
    • 3.1 Beneficii
    • 3.2 Limitări
    • 3.3 Utilizare sporită
  • 4 Indicele de variabilitate PLETH
  • 5 A se vedea, de asemenea
  • 6 Referințe
  • 7 Legături externe

istorie

În 1935, Karl Mattes (medicul german 1905-1962) a dezvoltat prima lungime de undă cu 2 urechi O 2 contor de saturație cu filtre roșu și verde (ulterior a trecut la filtre roșu și infraroșu). Contorul său a fost primul instrument care a măsurat O 2 saturare.

Oximetrul original a fost realizat de Glenn Allan Millikan în anii 1940. În 1949, Wood a adăugat o capsulă presurizată pentru a scoate sângele din ureche, astfel încât să obțină O absolut 2 valorile saturației atunci când sângele este readmis. Conceptul este similar cu puls oximetria convențională modernă, dar dificil de implementat din cauza fotocelulei instabile și a surselor de lumină; metoda nu este utilizată în prezent clinic. În 1964 Shaw a colectat prima citire absolută a unui oximetru al urechii folosind opt lungimi de undă ale luminii.

Oximetria pulsului a fost dezvoltată în 1972, de către Taemu Aoyage și Michio Kishi, bioingineri, la Nihon Kohden, utilizând raportul dintre absorbția roșu și infraroșu a luminii prin pulsarea componentelor la locul de măsurare. Susum Nakajima, chirurg și colegii săi au testat mai întâi dispozitivul la pacienți, raportat în 1975 că a fost comercializat de BIOX în 1980.

Până în 1987, standardul de îngrijire pentru administrarea anesteziei generale în Statele Unite a inclus oximetria pulsului. Din sala de operație, utilizarea pulsoximetriei s-a răspândit rapid în tot spitalul, mai întâi în sala de recuperare și apoi în diferite secții de terapie intensivă. Pulsoximetria are o importanță deosebită în secția neonatală, unde pacienții nu prosperă cu oxigenare insuficientă, dar prea mult oxigen și fluctuații ale concentrației de oxigen pot duce la tulburări de vedere sau orbire din cauza retinopatiei de prematuritate (POR). În plus, obținerea gazelor arteriale din sânge de la un pacient neonatal este dureroasă pentru pacient și una dintre principalele cauze de anemie la nou-născuți. Artefactul mișcării poate fi o limitare semnificativă a monitorizării pulsoximetriei, rezultând în alarme false frecvente și pierderi de date. Motivul pentru aceasta este că în timpul mișcării și al perfuziei periferice scăzute, mulți pulsoximetri nu pot distinge între sângele pulsant arterial și sângele venos în mișcare, ducând la subestimarea saturației de oxigen. Studiile timpurii ale performanței oximetriei pulsului în timpul mișcării obiectelor elimină vulnerabilitatea tehnologiilor convenționale de oximetrie pulsată la artefacte de mișcare.

În 1995, Masimo a introdus semnalul Extraction Technology (SET) care putea măsura cu exactitate mișcarea pacientului și perfuzia scăzută prin separarea semnalului arterial de semnalele venoase și de alte semnale. De atunci, producătorii de oximetrie cu impulsuri au dezvoltat noi algoritmi pentru a reduce unele dintre alarmele false în timpul conducerii, cum ar fi prelungirea timpului mediu sau valorile de îngheț pe ecran, dar nu se pretind că modifică condițiile de măsurare în timpul conducerii și cu o perfuzie redusă. Astfel, există încă diferențe semnificative în performanța unui pulsoximetru în condiții dificile..

Lucrările publicate au comparat tehnologia de extragere a semnalului cu alte tehnologii de oximetrie a pulsului și au arătat rezultate pozitive în mod constant pentru tehnologia de extragere a semnalului. De asemenea, sa demonstrat că tehnologia de extracție a semnalului de oximetrie a pulsului se traduce prin a ajuta clinicienii să îmbunătățească rezultatele pacienților. Într-un studiu, retinopatia prematurității (leziuni oculare) a fost redusă cu 58% la nou-născuții cu greutate foarte mică la centru folosind tehnologia de extragere a semnalului, în timp ce nu a existat nicio reducere a retinopatiei prematurității într-un alt centru, cu aceiași clinicieni care același protocol, dar folosind tehnologia de extracție fără semnale. Alte studii au arătat că tehnologia de extracție a semnalului pulsoximetric are ca rezultat mai puține măsurători ale gazelor arteriale din sânge, timpi mai rapid de înțărcare a oxigenului, mai puțină utilizare a traductorului și timpi de ședere mai mici. Mișcarea măsoară transversal și potențial scăzut de perfuzie, permite, de asemenea, să fie utilizată în zone necontrolate anterior, cum ar fi podeaua generală, unde există alarme false care afectează pulsoximetria convențională. Ca dovadă a acestui fapt, în 2010 a fost publicat un studiu important care a arătat că clinicienii care folosesc tehnologia comună de extragere a semnalului cu puls oximetrie au reușit să reducă activarea rapidă a răspunsurilor echipei, a transferurilor ICU și a zilelor ICU..

În 2011, un grup de lucru expert a recomandat screening-ul nou-născuților folosind pulsoximetrie pentru a crește detectarea defectelor cardiace congenitale critice (CCHD). Grupul de lucru IPPC a citat rezultatele a două studii mari, promițătoare, cu 59.876 de articole care au folosit exclusiv tehnologia de extragere a semnalului pentru a crește identificarea IPPC cu un minim de fals pozitivi. Grupurile de lucru IPPC recomandă ca screening-ul nou-născutului să fie efectuat cu pulsoximetrie tolerantă la mișcare, care a fost confirmată și în condiții de perfuzie redusă. În 2011, secretarul american pentru sănătate și servicii umane a adăugat puls oximetrie panoului său de screening uniform recomandat. Înainte de dovada screeningului folosind tehnologia de extragere a semnalului, mai puțin de 1% dintre nou-născuții din Statele Unite au fost examinați. Astăzi, Fundația Newborn a documentat o examinare aproape universală în Statele Unite, iar screening-ul internațional se extinde rapid. În 2014, al treilea studiu amplu pe 122.738 sugari, care a folosit, de asemenea, exclusiv tehnologia de extragere a semnalului, a arătat rezultate pozitive similare cu cele din primele două studii mari..

Pulsoximetria de înaltă rezoluție (HRPO) a fost dezvoltată pentru screeningul la domiciliu pentru apneea de somn și testarea la pacienții pentru care polisomnografia este inadecvată. Stochează și înregistrează atât frecvența pulsului, cât și SpO2 pe secundă la intervale de 1 și a fost demonstrat într-un studiu că ajută la detectarea respirației tulburate de somn la pacienții chirurgicali.

În 1995, a fost introdus indicele de perfuzie Masimo, o evaluare cantitativă a amplitudinii semnalului pletismograf periferic. S-a demonstrat că indicele de perfuzie ajută clinicienii să prezică severitatea bolii și rezultatele respiratorii adverse timpurii la nou-născuți, să prezică fluiditatea scăzută a venei cave superioare la sugarii cu greutate foarte mică la naștere, să ofere un indicator timpuriu al simpatizării după anestezie epidurală și să îmbunătățească detectarea defectelor cardiace congenitale critice. la nou-născuți.

În 2007, Masimo a introdus prima măsurare a indicelui de variabilitate PLETH (PVI), despre care mai multe studii clinice au arătat că oferă o nouă metodă de evaluare automată, neinvazivă, a capacității unui pacient de a răspunde la perfuzie. Nivelurile adecvate de lichide sunt vitale pentru a reduce riscurile postoperatorii și pentru a îmbunătăți rezultatele pacienților: s-a demonstrat că volumele de lichide care sunt prea mici (sub hidratare) sau prea mari (suprahidratate) scad vindecarea rănilor și cresc riscul de infecție sau complicații cardiovasculare. Recent, Serviciul Național de Sănătate din Regatul Unit și Anestezia Franceză și Societatea Critical Care au listat monitorizarea PVI ca parte a strategiilor propuse pentru perfuzie intraoperatorie.

funcţie

Monitorul de oxigen arterial afișează procentul de sânge încărcat cu oxigen. Mai precis, măsoară ce procent de hemoglobină, o proteină din sânge care transportă oxigen, este încărcat. Intervalele normale acceptabile pentru pacienții fără boli pulmonare sunt de 95 până la 99 la sută. Pentru pacientul care respiră aerul interior la sau aproape de nivelul mării, evaluați pO arterial 2 poate fi realizat dintr-un monitor de oxigen periferic de saturare a oxigenului (SPO 2 ) citind.

Un pulsimetru tipic folosește un procesor electronic și o pereche de diode emițătoare de lumină mici (LED-uri) orientate către o fotodiodă prin părți translucide ale corpului pacientului, de obicei un deget sau un lob al urechii. Un LED este roșu la 660 nm, iar celălalt este cu infraroșu la 940 nm. Absorbția luminii la aceste lungimi de undă este semnificativ diferită între sângele încărcat cu oxigen și sângele lipsit de oxigen. Oxigenoglobina absoarbe mai multă lumină în infraroșu și permite trecerea mai multor lumini roșii. Hemoglobina venoasă permite să treacă mai multă lumină în infraroșu și absoarbe mai multă lumină roșie. LED-urile sunt secvențial prin ciclul lor unul pornit, apoi celălalt, apoi ambele de la aproximativ treizeci de ori pe secundă, ceea ce permite fotodiodei să răspundă la lumina roșie și infraroșu separat, precum și să se adapteze pentru linia de bază a luminii ambientale. Cantitatea de lumină care este transmisă (cu alte cuvinte, care nu este absorbită) este măsurată și se produc semnale separate normalizate pentru fiecare lungime de undă. Aceste semnale fluctuează în timp, pe măsură ce cantitatea de sânge arterial care este prezent crește (literalmente pulsuri) cu fiecare bătăi de inimă. Un mod de scădere a luminii minime transmise din vârful luminii transmise la fiecare lungime de undă, efectele altor țesuturi fiind corectate. Raportul dintre măsurarea luminii roșii și măsurarea luminii în infraroșu este apoi calculat de procesor (care reprezintă raportul dintre oxihemoglobină și hemoglobina venoasă) și acest raport este apoi convertit în SpO 2 procesor printr-un tabel de căutare bazat pe legea lui Lambert-Beer.

indicaţie

Un pulsioximetru este un dispozitiv medical care monitorizează indirect saturația de oxigen din sânge a pacientului (spre deosebire de măsurarea saturației de oxigen direct printr-o probă de sânge) și modificarea volumului de sânge în piele prin producerea unei fotopletismografii. Pulsoximetrul poate fi încorporat într-un monitor pacient cu parametri multipli. Majoritatea monitoarelor afișează, de asemenea, ritmul cardiac. Un oximetru portabil, cu baterie, este, de asemenea, disponibil pentru transportul sau monitorizarea oxigenului din sânge acasă.

avantaje

Pulsoximetria este utilă în special pentru măsurarea continuă neinvazivă a saturației oxigenului din sânge. În schimb, nivelurile de gaze din sânge ar trebui altfel determinate într-un laborator pe o probă de sânge extrasă. Pulsoximetria este utilă în orice cadru în care oxigenarea pacientului este instabilă, inclusiv terapie intensivă, operare, recuperare de urgență și setări în camera de spital, piloți în avioane cu scurgeri, pentru a evalua oxigenarea oricărui pacient și pentru a determina eficacitatea sau nevoia de oxigen suplimentar, deși este utilizat un oximetru de puls pentru a monitoriza oxigenarea, nu poate determina metabolismul oxigenului sau cantitatea de oxigen utilizată de pacient. În acest scop, este de asemenea necesar să se măsoare dioxidul de carbon (CO 2 ) niveluri. Este posibil ca acesta să poată fi folosit și pentru detectarea anomaliilor din sistemele de ventilație. Cu toate acestea, utilizarea unui pulsoximetru pentru a detecta hipoventilația este afectată de utilizarea oxigenului suplimentar, deoarece numai atunci când pacienții respiră aerul din cameră, anomaliile funcției respiratorii pot fi detectate în mod fiabil atunci când îl utilizează. Astfel, livrarea suplimentară de oxigen nu poate fi justificată dacă pacientul este capabil să mențină o oxigenare adecvată în aerul din cameră, deoarece acest lucru poate duce la hipoventilație nedetectată..

Datorită ușurinței lor de utilizare și capacității de a oferi valori de saturație continuă și imediată a oxigenului, pulsioximetrii sunt critici în îngrijirea medicală de urgență și sunt, de asemenea, foarte utili pentru pacienții cu probleme respiratorii sau cardiace, în special BPOC, sau pentru diagnosticarea anumitor tulburări ale somnului, cum ar fi apneea în somn și hipopnee. Bateriile portabile cu oximetru sunt utile pentru piloții care operează în avioane care nu sunt sub presiune peste 3000 m sau 3.800 m în SUA, unde este necesar oxigen suplimentar. Un oximetru portabil este, de asemenea, util pentru alpiniști și sportivi, deoarece nivelurile de oxigen pot scădea la altitudini mari sau cu exerciții fizice. Unele oximetre de mână folosesc un software care prezintă oxigenul din sânge al pacientului și pulsul ca un memento pentru a verifica nivelul de oxigen din sânge.

Limitări

Pulsoximetria măsoară numai saturația hemoglobinei, nu ventilația și nu este o măsură completă a adecvării respiratorii. Nu este un substitut pentru gazele sanguine testate în laborator, deoarece nu oferă nicio indicație a deficienței inițiale, a nivelurilor de dioxid de carbon, a pH-ului din sânge sau a bicarbonatului (HCO 3 - ) concentrație. Metabolismul oxigenului poate fi ușor măsurat prin monitorizarea CO expirat 2, dar numerele de saturație nu oferă nicio informație despre conținutul de oxigen din sânge. Cea mai mare parte a oxigenului din sânge este efectuată de hemoglobină; în anemia severă, sângele va transporta mai puțin oxigen total, deși hemoglobina are 100% saturație.

Valori eronat de scăzute pot fi cauzate de hipoperfuzia membrului utilizat pentru monitorizare (adesea datorită membrului rece, sau de la vasoconstricție secundară utilizării agenților vasopresori); utilizarea necorespunzătoare a senzorului; piele cu calusuri ridicate; sau mișcare (de exemplu, frisoane), în special în timpul hipoperfuziei. Pentru a asigura precizia, senzorul trebuie să returneze un impuls constant și / sau un impuls al semnalului. Tehnologia pulsimetrului diferă prin punctele forte pentru a oferi date exacte în timp ce se află în mișcare și cu o perfuzie redusă.

Pulsoximetria nu este, de asemenea, o măsură completă a suficienței vasculare. În cazul lipsei fluxului sanguin sau a unui nivel insuficient de hemoglobină în sânge (anemie), țesuturile pot suferi hipoxie, în ciuda saturației ridicate de oxigen din sânge care o face să ajungă. În 2008, Masimo a introdus un pulsioximetru care poate măsura nivelurile de hemoglobină pe lângă saturația de oxigen. Pentru a cuantifica hemoglobina, dispozitivul folosește lungimi de undă suplimentare de lumină dincolo de două standarde.

Deoarece pulsoximetria măsoară doar procentul de hemoglobină legată, va apărea o citire falsă ridicată sau falsă mică atunci când hemoglobina se leagă de altceva decât oxigenul:

  • Hemoglobina are o afinitate mai mare pentru monoxidul de carbon decât pentru oxigen și poate avea loc o citire ridicată, în ciuda unui pacient hipoxemic. În caz de otrăvire cu monoxid de carbon, această imprecizie poate întârzia recunoașterea hipoxiei (niveluri scăzute de oxigen celular).
  • Intoxicația cu cianură oferă o citire ridicată, deoarece reduce extracția oxigenului din sângele arterial. În acest caz, citirea nu este falsă, deoarece oxigenul arterial este cu adevărat ridicat la apariția otrăvirii cu cianură.
  • Methemoglobinemia declanșează în mod caracteristic citirile pulsoximetriei la mijlocul anilor 1980.
  • BPOC [în special bronșita cronică] poate provoca indicații false.

O metodă neinvazivă care permite măsurarea continuă a dishemoglobinelor este un pulsoximetru, care a fost construit în 2005 de Masimo folosind brevetul britanic GB 2320566 (1996). Oferă medicilor o modalitate de a măsura dishemoglobinele, carboxihemoglobina și methemoglobina împreună cu hemoglobina totală.

Utilizare crescută

Potrivit IDATA, cercetarea SUA pentru oximetrie a pulsului pentru echipamente și traductoare a fost de peste 700 de milioane de dolari în 2011.

În 2008, mai mult de jumătate dintre principalii exportatori internaționali de producători de dispozitive medicale din China erau producători de oximetre de puls.

Apple Watch folosește această tehnologie pentru monitorul său de ritm cardiac. Precizia monitorului de ritm cardiac a fost dezbătută, deoarece diferite teste au arătat că va fi cu 91% la fel de precisă ca și monitoarele toracice.

indicele de variabilitate PLETH

Indicele de variabilitate PLETH (PVI) este o măsură a variabilității amplitudinii semnalului de pletismografie.