Neurosifilis

Migrenă

Neurosifilisul este o boală venerică care perturbă performanța unor organe interne și, dacă nu este tratată prompt, într-o perioadă scurtă de timp, se poate răspândi în sistemul nervos. Apare adesea în orice etapă a cursului sifilisului. Progresia neurosifilisului se manifestă prin simptome precum atacuri de amețeli severe, slăbiciune musculară, convulsii, paralizie a membrelor și demență sunt adesea observate.

Principala cale de infecție este sexuală, după care procesul infecțios se răspândește prin corp împreună cu fluxul de sânge. Corpul unei persoane infectate produce anticorpi, dar odată cu dezvoltarea procesului patologic, numărul acestora scade, după care virusul intră în sistemul nervos central. În ciuda acestui fapt, boala nu poate fi doar dobândită. Există, de asemenea, o tulburare congenitală în care se observă infecția intrauterină a fătului. Diagnosticul se bazează pe manifestarea simptomatică a bolii, examinările efectuate de un neurolog și oftalmolog, examinarea hardware utilizând RMN și CT a creierului, precum și pe rezultatele unui test de sânge pentru sifilis. Eliminarea bolii se efectuează prin introducerea medicamentelor cu un conținut ridicat de penicilină în corpul uman.

Etiologie

Deoarece factorul principal în apariția bolii este bacteria, aceasta înseamnă că infecția se efectuează direct de la persoana infectată. Astfel, principalele cauze ale bolii sunt:

  • actul sexual este cel mai comun mod de transmitere a bolii. Virusul intră prin membranele mucoase sau prin leziuni mici pe piele. Contraceptivele reduc gradul de infecție, dar nu o exclud complet;
  • transfuzie de sange;
  • diverse intervenții chirurgicale, în special de către stomatologi;
  • ruta de transmisie a gospodăriei - observată numai cu contact strâns cu pacientul. Adesea, infecția se efectuează prin utilizarea tacâmurilor sau a accesoriilor pentru baie;
  • infecție intrauterină - transmiterea bolii direct de la mamă la făt.

În plus, există mai mulți factori predispozanți pentru progresia bolii:

  • tactici greșite sau tratamentul prematur al sifilisului;
  • izbucnire emoțională puternică sau stres frecvent;
  • scăderea imunității din cauza bolilor virale sau inflamatorii;
  • o gamă largă de leziuni cerebrale;
  • tulpina mentala;
  • activitate profesională - zona de risc este alcătuită din lucrători medicali care sunt în permanență în contact cu diferite secreții biologice umane, inclusiv sânge, spermă sau salivă. În aceste cazuri, infecția poate apărea în timpul diferitelor operații chirurgicale, autopsie sau travaliu..

O caracteristică caracteristică este că cei mai infecțioși oameni sunt cei care poartă boala în stadiile incipiente, în special în primii doi ani de progresie a bolii. În etapele ulterioare, care durează mai mult de cinci ani, pacienții sunt mai puțin amenințați.

Soiuri

În medicină, neurosifilisul este de obicei împărțit în funcție de momentul infecției. Aloca:

  • neurosifilisul precoce este o boală care se dezvoltă în primii cinci ani după infectarea cu boala de bază. Fibrele nervoase și vasele de sânge sunt afectate;
  • neurosifilis târziu - mai mult de cinci ani trec de la infecție la dezvoltarea bolii. Celulele nervoase sunt implicate în procesul patologic;
  • neurosifilis congenital - semnele caracteristice sunt exprimate în primul an de viață al bebelușului.

În plus, această boală are o caracteristică care depinde de gradul de exprimare a simptomelor și poate fi:

  • latent - foarte des diagnosticul se efectuează întâmplător, în timpul unei examinări de rutină sau stabilirea unui alt diagnostic. În acest caz, nu există semne speciale ale bolii, dar virusul este detectat prin examinarea lichidului cefalorahidian;
  • meningita sifilitică - adesea observată la tineri. Principalele simptome sunt - slăbiciunea corpului și greață, adesea există o ușoară scădere a acuității vizuale;
  • tabele dorsale - dezvăluie deteriorarea rădăcinilor și corzilor măduvei spinării;
  • sifilis meningovascular - în care circulația sângelui în creier este afectată. Probleme de somn și tulburări de memorie;
  • neurosifilis gumos - caracterizat prin paralizie progresivă. Această formă este inerentă acestui tip de boală ca neurosifilis târziu.

În orice caz, dacă nu consultați prompt un specialist pentru diagnostic și tratament, boala poate duce la invaliditate, paralizie completă sau deces..

Simptome

După cum sa menționat mai sus, există semne specifice pentru fiecare dintre formele bolii. Neurosifilisul precoce are simptome precum:

  • atacuri de greață, care adesea se termină prin vărsături;
  • dureri de cap severe și amețeli;
  • scăderea acuității vizuale și a auzului;
  • uitare;
  • slabiciune musculara;
  • deteriorarea concentrației și a memoriei;
  • tulburări de somn - apar pe fondul convulsiilor nocturne;
  • Crize de epilepsie;
  • sensibilitate scăzută a organelor pelvine.

Neurosifilisul târziu este însoțit de următoarele simptome:

  • pierderea completă a vederii. Inițial, afectează doar un ochi, dar pe măsură ce orbirea progresează, va fi bilaterală;
  • iritabilitate crescută;
  • o schimbare a scrierii de mână și a mersului unei persoane bolnave;
  • o creștere a temperaturii corpului (care nu deranjează pacientul într-un stadiu incipient al bolii);
  • tremurul limbii;
  • comportament inadecvat;
  • apariția halucinațiilor.

În timp, se formează paralizie, convulsii și perturbări ale organelor pelvine.

Simptomele neurosifilisului congenital:

  • procese inflamatorii ale corneei ambilor ochi;
  • pierderea auzului, de la ușoară până la pierderea completă a auzului;
  • deformarea dentiției.

Cu diagnosticul și tratamentul adecvat al afecțiunii congenitale, este posibil să se oprească progresia infecției, dar tulburările sistemului nervos vor rămâne pe viață..

Diagnostic

Pentru a confirma diagnosticul corect, specialistul pleacă de la mai multe criterii principale - tabloul clinic, un rezultat pozitiv al testului pentru sifilis și studiul de laborator al lichidului cefalorahidian. Examinarea neurologică și examinarea suplimentară de către oftalmologul pacientului conțin informații importante. În diagnosticare, testele de sânge de laborator - RIF și RIBT - joacă un rol important. Pot fi efectuate de mai multe ori, dacă este necesar..

În plus, odată cu stadiul latent al neurosifilisului, se folosește studiul lichidului cefalorahidian - cu această afecțiune, se va găsi un nivel crescut de proteine. Examinările hardware sub formă de CT sau RMN ale creierului sau măduvei spinării au ca scop detectarea modificărilor patologice ale membranelor acestor organe, locurile de localizare a procesului cauzator de boli. O parte importantă a diagnosticului este diferențierea neurosifilisului de alte boli care prezintă simptome similare. Astfel de afecțiuni includ vasculită, meningită de natură variată, sarcoidoză, neoplasme maligne la nivelul măduvei spinării sau creierului..

Tratament

Tratamentul neurosifilisului se efectuează numai în spital prin introducerea în corpul pacientului a unor medicamente speciale cu un conținut ridicat de penicilină. Durata cursului este de cel puțin două săptămâni. Pentru o digestibilitate mai mare, este prescrisă o doză suplimentară de probenicid - o substanță care inhibă excreția penicilinei de către rinichi. În cazurile în care pacienții sunt alergici la acest agent terapeutic, ar trebui să ia ceftriaxonă. Prima zi de tratament cu această substanță se caracterizează printr-o expresie mai vie a simptomelor din neurologie, o creștere a temperaturii corpului, o creștere a ritmului cardiac și o durere de cap insuportabilă. În același timp, utilizarea de antiinflamatoare și corticosteroizi se adaugă la aportul de penicilină..

Eficacitatea terapiei este evaluată de gradul de exprimare a simptomelor bolii și de îmbunătățirea stării lichidului cefalorahidian. După tratament, starea pacienților este monitorizată pentru următorii doi ani, prin examinarea lichidului cefalorahidian la fiecare șase luni. Când apar semne noi sau cele vechi se înrăutățesc, este prescris un al doilea curs de terapie medicamentoasă.

În stadiile incipiente, boala poate fi aproape complet eliminată. Cu leziuni semnificative ale vaselor de sânge și ale nervilor, unele simptome pot rămâne la pacient pentru viață. Boala congenitală duce la surditate pe tot parcursul vieții și, în unele cazuri, la handicap.

Nu există o prevenire specifică a bolii. Este necesar doar să fii atent la efectuarea procedurilor de igienă personală, să abandonezi relațiile sexuale neprotejate, să nu folosești dispozitive și lucruri obișnuite cu o persoană infectată. Pentru a preveni apariția unui tip congenital de patologie, mama însărcinată nu trebuie să rateze examinările programate de către un obstetrician-ginecolog.

Neurosifilis: simptome și tratament

Neurosifilisul este o infecție specifică a sistemului nervos, care constă în pătrunderea agentului cauzator al sifilisului în țesutul nervos. Manifestările clinice pot fi foarte diverse, depind de stadiul bolii. Neurosifilisul poate apărea în orice perioadă de infecție sifilitică, dar este mai tipic pentru perioadele secundare și terțiare. Diagnosticul se bazează pe manifestări clinice, date din metode de cercetare serologică. Tratamentul se bazează pe antibiotice din seria penicilinei. Dacă boala este lăsată netratată, ea poate continua mulți ani. Uneori nu este posibilă o vindecare completă. În lumea modernă, neurosifilisul este mult mai puțin frecvent decât în ​​secolul trecut. Acest lucru se datorează îmbunătățirii diagnosticului și sondajelor de masă ale populației, tratamentului mai timpuriu, precum și unei modificări a tropismului (capacitatea de a viza selectiv) agentul patogen către țesutul nervos.

În acest articol, vom vorbi despre principalele simptome ale acestei afecțiuni și despre tratamentul care este de obicei prescris de medici..

Motivele. Neurosifilisul este contagios? Cum te poți infecta?

Neurosifilisul apare întotdeauna pe fondul unei boli cu transmitere sexuală precum sifilisul. Agentul cauzal este treponema pal - Treponema pallidum. Infectiozitatea depinde de stadiul sifilisului în momentul contactului. Există sifilis primar, secundar și terțiar (neurosifilisul poate însoți toate cele trei etape). Sifilisul primar în prezența unui șancru dur și cel secundar în prezența erupțiilor specifice sunt întotdeauna infecțioase. Acest lucru coincide în timp cu așa-numita sifilis precoce: până la 5 ani de la momentul infecției. Primii 2 ani sunt deosebit de riscanți. Sifilisul terțiar nu este practic contagios, deoarece agentul patogen este situat adânc în țesuturi, cu toate acestea, odată cu decăderea gingiei sau a ulcerării, riscul de infecție crește.

Contactul cu un pacient cu neurosifilis este periculos nu de neurosifilis în sine, ci de procesul veneric însoțitor în organism. Aceasta înseamnă că pătrunderea treponemului pal nu provine din sistemul nervos în sine, dar cu neurosifilis, agentul patogen poate fi conținut în material seminal, în secreții vaginale, în sânge și chiar în salivă, de unde ajunge la o persoană sănătoasă..

Căi de infecție:

  • sexual - principala cale de transmitere. Pătrunderea agentului patogen are loc prin microdeterioare în piele și mucoase. Mai mult, tipul de contact sexual nu contează: vă puteți infecta atât cu sexul anal, cât și cu cel oral (uneori chiar riscul de infecție este mai mare). Utilizarea prezervativului reduce riscul de infecție, dar nu o elimină. Chiar și un singur contact sexual cu un pacient prezintă un risc de infecție de 50%;
  • transfuzie de sânge (prin sânge) - la transfuzia de sânge infectat, când se utilizează o seringă pentru injecție la dependenți de droguri sau un recipient cu substanță narcotică, în timpul manipulărilor dentare etc.;
  • gospodăria este un mod foarte rar, dar totuși posibil. Pentru infecția cu sifilis în gospodărie, este necesar un contact foarte strâns al gospodăriei cu pacientul. Posibilă transmisie prin prosoape umede, ustensile comune, folosind același aparat de ras sau periuță de dinți cu persoana bolnavă. Un sărut poate provoca și infecții;
  • transplacentar - transmiterea de la mamă la făt. Riscul este foarte mare;
  • profesionist - acest lucru se aplică personalului medical în contact cu lichide biologice ale corpului: sânge, material seminal, salivă. Infecția este posibilă în timpul obstetricii, autopsiei, intervențiilor chirurgicale.

Astfel, putem rezuma: contactul cu un pacient cu neurosifilis prezintă întotdeauna un anumit risc. Dacă neurosifilisul apare împreună cu forma primară sau secundară de sifilis, atunci riscul de infecție este foarte mare. Dacă neurosifilisul este o manifestare a formei terțiare a sifilisului, atunci riscul de infecție este minim..

Simptome

Alocați neurosifilisul precoce, tardiv și congenital.
Neurosifilisul timpuriu se dezvoltă în primii 5 ani ai bolii, mai des în primii 2 ani. Se mai numește mezenchimal, deoarece vasele și membranele sunt afectate în primul rând, iar țesutul nervos suferă în mod secundar.
Neurosifilisul târziu apare după 5 ani de infecție sifilitică în organism. Această neurosifilis este parenchimatoasă, celulele nervoase și fibrele sunt direct afectate.
Neurosifilisul congenital apare în primul an de viață ca urmare a transmiterii transplacentare a treponemului palid de la mamă la copil.

Neurosifilis precoce

Clasificarea neurosifilisului precoce:

  • neurosifilis asimptomatic (latent);
  • meningita sifilitică;
  • sifilis meningovascular (cerebral și spinal).

Neurosifilisul asimptomatic poate fi numit o descoperire accidentală. Aceasta este o afecțiune atunci când nu există manifestări clinice, iar diagnosticul se face numai pe baza unor modificări specifice ale lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian): o creștere a numărului de limfocite sau pleocitoză limfocitară, o creștere a conținutului de proteine ​​și reacții serologice pozitive. Este caracteristică sifilisului primar și secundar, se dezvoltă mai des în primele 12-18 luni de infecție. Rezultatul acestei forme de boală poate fi neurosifilisul manifestat clinic (adică agravarea stării și apariția simptomelor de afectare a sistemului nervos) sau igienizarea spontană a lichidului cefalorahidian (care este mai puțin frecventă).

Meningita sifilitică este mai frecventă în rândul tinerilor cu sifilis. Simptomele acestei afecțiuni sunt cefaleea, greața și vărsăturile care nu aduc ameliorare, semnele meningeale pozitive (gât rigid, simptome Brudzinski, Kernig). Temperatura corpului de obicei nu crește. Presiunea intracraniană crește adesea și chiar și o formă clinică specială este izolată: hidrocefalia acută sifilitică (hidropezie). Posibile leziuni ale nervilor cranieni: optic, oculomotor, auditiv, trigemen, facial. Acest lucru se manifestă prin insuficiență vizuală (zone ale câmpurilor vizuale cad), apare strabism și se dezvoltă pierderea auzului senzorial neural. În lichidul cefalorahidian se observă pleocitoză limfocitară și un conținut crescut de proteine.

Sifilisul meningovascular este o manifestare a tulburărilor circulației cerebrale asociate cu afectarea vaselor cerebrale sub formă de vasculită sifilitică. Clinic, poate reprezenta o leziune microfocală a țesutului cerebral, cu o varietate de simptome: reflexe crescute, sensibilitate afectată, simptome de automatism oral, atenție scăzută și memorie. Sau poate duce la o catastrofă vasculară sub forma unui accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic tipic.

De obicei, cu câteva săptămâni înainte de apariția accidentului vascular cerebral în sine, pacienții dezvoltă dureri de cap, amețeli, somnul se înrăutățește, schimbări de comportament și sunt posibile crize epileptice. Apoi se dezvoltă pareza (o scădere a forței musculare la nivelul membrelor), tulburări de vorbire.

Dacă tulburările circulatorii apar în vasele care alimentează măduva spinării, atunci acest lucru duce la un accident vascular cerebral. Pacientul dezvoltă slăbiciune la nivelul extremităților inferioare, care crește treptat. Disfuncția organelor pelvine sub forma unei încălcări a urinării (incontinență urinară) și a defecației se alătură. Se pierde sensibilitatea sub nivelul leziunii. Se dezvoltă și tulburări trofice: uscăciune și descuamare a pielii, extremități reci, escare.

Toate aceste semne neurologice sunt combinate cu reacții serologice pozitive pentru sifilis în sânge și lichidul cefalorahidian.

Neurosifilis târziu

Printre formele de neurosifilis târziu se numără:

  • neurosifilis meningovascular (aceleași tipuri ca și neurosifilisul precoce);
  • paralizie progresivă;
  • tabele dorsale (tabes dorsalis);
  • atrofia nervului optic;
  • neurosifilis gumos.

Paralizia progresivă este în esență meningoencefalita cronică. Se dezvoltă după 5-15 ani de la infecția cu sifilis. Motivul este pătrunderea treponemelor palide în celulele creierului cu distrugerea lor ulterioară. În primul rând, sunt detectate modificări nespecifice ale activității nervoase mai mari: atenția și memoria se deteriorează, apare iritabilitatea.

Personalitatea schimbă progresul, iar tulburările mentale se alătură: comportament inadecvat, depresie, idei delirante și halucinații. Gândirea afectată poate atinge gradul de demență (demență dobândită). Printre simptomele neurologice, trebuie remarcată dezvoltarea tremurului limbii, a degetelor, modificări ale scrierii de mână, disartrie. Un fenomen caracteristic este sindromul Argyll Robertson: elevi îngustați, neuniformi, care nu răspund la lumină (nu se îngustează). Cu toate acestea, reacția elevilor la acomodare și convergență este păstrată. În stadiul de demență, paralizie și disfuncție a organelor pelvine apar convulsii epileptice generalizate. Boala progresează constant și este fatală în câteva luni sau ani.

Tabele dorsale: această formă de neurosifilis se dezvoltă atunci când sunt afectate rădăcinile posterioare și cordoanele posterioare ale măduvei spinării. Mai des, rădăcinile lombare și sacre sunt implicate în proces, mai rar cele cervicale. Din punct de vedere clinic, există o încălcare a sensibilității profunde (senzație articulară musculară, sensibilitate la vibrații), pierderea reflexelor lui Ahile și a genunchiului, instabilitate în poziția Romberg, agravată prin închiderea ochilor. Durerile paroxistice „lampacee” la nivelul picioarelor durează de la câteva minute la câteva ore. Datorită unei încălcări a sensibilității profunde, mersul se schimbă: devine „lovitură”, picioarele din articulațiile genunchiului sunt suprasolicitate. Elevii își schimbă forma, dezvăluind sindromul Argyll Robertson. Pacienții au așa-numitele crize tabetice: atacuri de durere în abdomen, perineu, laringe. Este posibilă dezvoltarea atrofiei nervului optic. O altă trăsătură caracteristică a tabelor dorsale sunt tulburările trofice ale articulațiilor (articulația Charcot sau artropatia neurogenă), ulcerele trofice ale extremităților inferioare. Tulburările de urinare și impotența sunt posibile. Este posibil să nu existe modificări ale lichidului cefalorahidian. Înainte de apariția antibioticelor, tabes dorsum era cea mai frecventă boală a sistemului nervos, astăzi este o raritate..

Dacă un pacient are manifestări atât de paralizie progresivă, cât și de tabele dorsale în același timp, atunci aceasta se numește „taboparaliză”.

Atrofia optică poate fi o formă independentă de neurosifilis târziu. La început, procesul este unilateral, dar captează treptat celălalt ochi. Scăderea acuității vizuale, pacienții se plâng de „ceață” în fața ochilor, când sunt priviți, discurile nervului optic arată gri. Dacă nu este tratat, pacientul se confruntă cu orbire completă..

Neurosifilisul gingios este o manifestare a sifilisului terțiar. Gummas sunt formațiuni dens rotunjite care rezultă dintr-un proces inflamator specific cauzat de treponema pallidum. În creier, gingiile sunt adesea localizate la baza creierului, strângând nervii cranieni și ducând la o creștere a presiunii intracraniene. În măduva spinării, acestea se găsesc mai des în regiunea cervicală sau mediană toracică, care se manifestă clinic prin paralizia extremităților inferioare și tulburări pelvine.

Neurosifilis congenital

În prezent, această formă a bolii este extrem de rară, deoarece toate femeile însărcinate sunt examinate în mod repetat pentru sifilis în timpul sarcinii. Dacă apare infecția intrauterină, atunci manifestările clinice sunt aceleași ca la adulți, cu excepția tabelor dorsale. Există semne distinctive care permit suspectarea neurosifilisului congenital: acestea sunt hidrocefalia și triada Hutchinson: keratită, surditate, deformarea incisivilor centrali superiori (dinți în formă de butoi cu o crestătură semilunară de-a lungul marginii). Nu pot exista decât semne individuale din triada. Tratamentul oprește procesul infecțios, dar simptomele neurologice ale neurosifilisului congenital persistă pe viață.

Diagnostic

Diagnosticul neurosifilisului este complex: sunt necesare examinări neurologice amănunțite și teste serologice de sânge, examinări generale și serologice ale lichidului cefalorahidian (puncție lombară). Deoarece tabloul clinic al neurosifilisului este foarte divers și recent șters, formele atipice ale bolii sunt din ce în ce mai frecvente, doar modificările patologice simultane ale testelor de sânge, lichidul cefalorahidian cu simptome neurologice corespunzătoare face posibilă stabilirea unui diagnostic.
În serodiagnosticul neurosifilisului, se utilizează două grupe de teste: treponemal și non-treponemal. Acestea din urmă sunt utilizate ca metode de screening. Reacțiile non-treponemale includ reacția Wasserman (reacția complementului care se leagă de antigenele lipidice), reacțiile de micro-precipitare cu antigenul cardiolipinei.

Aceste studii pot fi efectuate cu ser sanguin și lichid cefalorahidian. Cu toate acestea, testele non-treponemice nu sunt foarte exacte și pot produce rezultate fals pozitive și false negative. Prin urmare, pe lângă acestea, se utilizează teste treponemice specifice pentru stabilirea diagnosticului. Acestea includ RIF (reacție de imunofluorescență), RIBT (reacție de imobilizare a treponemului pal sau RIT). Trebuie să știți că RIF rămâne pozitiv toată viața după ce ați suferit sifilis.

Astfel, pentru a stabili un diagnostic de neurosifilis, un pacient trebuie să aibă 3 criterii: teste pozitive non-treponemale și / sau treponemice în studiul serului sanguin, modificări ale lichidului cefalorahidian (pleocitoză limfocitară, conținut crescut de proteine, teste serologice pozitive pentru sifilis), simptome neurologice.

Ca metode de cercetare suplimentare, CT sau RMN pot fi utilizate (în special pentru detectarea gingiei sau efectuarea diagnosticului diferențial cu alte boli ale sistemului nervos), consultarea unui oftalmolog pentru examinarea fundului.

Tratament

Un antibiotic, penicilina, este utilizat pentru tratarea neurosifilisului. Regimul de tratament și dozele depind de forma clinică și de stadiul procesului..

Cea mai eficientă este administrarea intravenoasă de sare de sodiu benzilpenicilină, 2.000.000 - 4.000.000 UI de 6 ori pe zi timp de 10-14 zile. Dacă administrarea intravenoasă este imposibilă din orice motiv, atunci se utilizează sare intramusculară novocaină benzilpenicilină de 2.400.000 UI pe zi în combinație cu administrarea orală de probenecid 500 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 10-14 zile. Probenecidul este utilizat pentru a menține o concentrație ridicată de penicilină în sânge atunci când este injectat intramuscular. Acest lucru este necesar pentru a asigura penetrarea antibioticului în țesutul nervos..
După astfel de cursuri de două săptămâni, tratamentul se continuă după cum urmează: o dată pe săptămână, benzathine-benzylpenicilină 2.400.000 U se injectează intramuscular timp de trei săptămâni.

La începutul tratamentului, pacientul poate prezenta o deteriorare temporară a stării de sănătate sub formă de cefalee, febră, frisoane, tahicardie, dureri musculare, scăderea tensiunii arteriale. Aceste simptome dispar în termen de 24 de ore de la numirea corticosteroizilor sau a antiinflamatoarelor nesteroidiene.
Dacă există o intoleranță la antibioticele penicilinei, atunci ceftriaxona, cloramfenicolul sunt utilizate pentru tratarea neurosifilisului.

Eficacitatea tratamentului neurosifilisului este evaluată prin regresia simptomelor neurologice și îmbunătățirea indicilor lichidului cefalorahidian. Puncția lombară și studiul lichidului cefalorahidian se efectuează imediat după un curs de terapie cu penicilină, apoi la fiecare 6 luni timp de 2 ani. Dacă indicatorii lichidului cefalorahidian nu se normalizează, atunci se recomandă o repetare a tratamentului cu antibiotice.
Pacientul este considerat vindecat dacă, după 2 ani, indicatorii lichidului cefalorahidian nu prezintă anomalii..
Împreună cu antibioticele din complex, vitaminele, preparatele de fier, vasculare (cavinton, acid nicotinic, trental), nootropice (piracetam, glicină) sunt utilizate ca tonic general.

Efecte

Formele timpurii de neurosifilis răspund de obicei bine la tratament și este posibilă recuperarea completă. Uneori, după sifilisul meningovascular, pot rămâne efecte reziduale, cum ar fi pareza, disartria și disfuncția organelor pelvine, care pot provoca dizabilități..

Formele tardive de neurosifilis sunt dificil de tratat. Simptomele neurologice rămân adesea la pacient pentru viață și provoacă, de asemenea, dizabilități.

Paralizia progresivă a fost anterior fatală. Astăzi, utilizarea penicilinei poate atenua simptomele și poate opri progresia bolii. Febra măduvei spinării este practic incurabilă, simptomele neurologice nu se dezvoltă înapoi.

Sifilisul congenital provoacă întotdeauna defecte neurologice care împiedică dezvoltarea normală a corpului copilului, iar surditatea și hidrocefalia conduc la dizabilități.

XIII Adunarea Moscovei „Sănătatea capitală”, prezentare pe tema „Neurosifilisul ca problemă interdisciplinară”.
Pregătit de doctor în științe medicale, prof. N.I. Syuch, doctorat S. A. Polevshchikova

Neurosifilis

Neurosifilisul este o leziune a sistemului nervos cauzată de treponema pallidum. Procesul patologic se manifestă în formele secundare și terțiare de sifilis, care apar în absența unui tratament adecvat și în timp util. Agenții patogeni intră în fluxul sanguin, fluxul limfatic și țesutul nervos - acesta este motivul dezvoltării neurosifilisului.

Incidența neurosifilisului este de 0,3-0,4 la 100 mii populație. 15-20% dintre pacienții infectați cu sifilis suferă de o patologie a sistemului nervos. Boala reprezintă 8-9% din toate tulburările organice ale sistemului nervos cauzate de leziuni cerebrale..

Modalități de transmitere a neurosifilisului

Treponema pallidum, agentul cauzal al patologiei, se transmite în principal prin contact sexual. Boala apare ca urmare a răspândirii unei infecții cu transmitere sexuală numită sifilis (lues).

BTS au loc în mai multe etape. Pacientul este contagios în forme primare și secundare, în prezența șancrului și a erupțiilor cutanate.

Neurosifilisul se dezvoltă adânc în corp, nu poate fi transmis. Excepțiile sunt cazurile în care gingiile se formează pe piele..

Infecția se transmite prin sânge în timpul unei transfuzii sau a unei injecții intravenoase folosind o singură seringă. Răspândirea infecției este posibilă în orice stadiu al bolii..

Neurosifilisul congenital apare la sugari când spirochetele sunt transmise de la mamă la făt prin placentă, în timpul nașterii, și este extrem de rar. Femeile sunt examinate în timpul sarcinii, iar agentul patogen poate fi identificat în prealabil. Copilului i se prescrie terapia cu sifilis imediat după naștere.

Modul zilnic de transmitere a spirochetelor este teoretic posibil, dar în practică este rar. Într-un mediu umed, treponema palidă trăiește câteva ore și moare rapid pe o suprafață uscată și fierbinte, iar antisepticele o omoară..

Etapele neurosifilisului

Există 2 forme ale bolii: timpurie și târzie. Primul este împărțit în următoarele tipuri:

  • meningita - inflamația mucoasei creierului;
  • meningomielită - inflamație a membranelor, substanțelor și rădăcinilor spinării;
  • meningoencefalomielită - inflamație a membranelor și substanțelor creierului și măduvei spinării;
  • polinevrita - inflamație multiplă a nervilor;
  • endarterită sau neurosifilis meningovascular - inflamația vaselor mari și îngustarea acestora;
  • neurosifilis gumos - formarea ulcerelor profunde care se vindecă cu cicatrici.

Boala târzie este împărțită în următoarele tipuri:

  • tabele dorsale - inflamația coloanelor posterioare ale organului spinal și ale rădăcinilor spinării;
  • paralizie progresivă sau boala Beyle - o patologie a psihicului cu dezvoltarea demenței, împreună cu tulburări somatice și neurologice;
  • sifilis spinal amiotrofic - deteriorarea membranelor și rădăcinilor anterioare ale măduvei spinării.

Există un concept de neurosifilis asimptomatic (latent), atunci când simptomele bolii nu apar, dar este diagnosticat prin modificări ale lichidului cefalorahidian (LCR). Patologia este singura neuroinfecție în care, pe fondul absenței simptomelor pronunțate, se constată o modificare a lichidului cefalorahidian. Apoi, există dezvoltarea meningitei, meningoencefalitei, patologiei vasculare și formarea gingiei.

Deteriorarea mucoasei creierului

Neurosifilisul începe cu meningită, leziuni cerebrale. Pe măsură ce se dezvoltă, este acut sau subacut, cronic și gingios. În stadiul inițial, poate fi asimptomatic sau poate fi însoțit de următoarele simptome:

  1. Sindromul astenic sau oboseala crescută.
  2. Distență, stare proastă, uitare, iritabilitate.
  3. Scăderea activității mentale, încetinirea proceselor mentale.
  4. Senestopatie - disconfort pe tot corpul.
  5. Insomnie.
  6. Vorbire și mișcare afectate.
  7. Simptome de meningită - cefalee, vărsături, febră, tahicardie, convulsii etc..

Dacă nu există simptome, reacțiile serologice ale lichidului cefalorahidian vor ajuta la detectarea bolii. Cu neurosifilis, se observă o creștere a leucocitelor, a proteinelor și a celulelor polinucleare.

Exacerbarea meningitei sifilitice

În stadiul inițial al meningitei sifilitice, nu există simptome specifice de inflamație. În perioada secundară, există o creștere a simptomelor meningitei. Patologia este însoțită de următoarele simptome:

  • o creștere bruscă a temperaturii corpului la 38;
  • dureri de cap și tinitus;
  • amețeli și slăbiciune;
  • greață și vărsături;
  • fotofobie.

Boala durează 10-15 zile, în absența tratamentului devine cronică, se dezvoltă sifilis terțiar. Boala se formează la 4-5 ani de la infectarea cu spirochete și are loc fără simptome pronunțate. Pacientul are dureri de cap, mai ales noaptea. Nervul oculomotor suferă, ceea ce duce la afectarea funcției vizuale, strabism.

Meningita bazală

Această formă de inflamație a creierului apare într-o formă cronică cu remisii periodice, partea inferioară a organului este afectată. Diagnosticul se face cu plângeri de dureri de cap prelungite, există o leziune a nervilor cranieni. În cazul patologiei, următoarele semne sunt deranjante:

  • urinare frecventă și sete pe fondul unei defecțiuni a glandei pituitare, simptome ale non-diabetului zaharat;
  • Sindromul Pekhkrantz - obezitate progresivă;
  • acromegalie - modificări de aspect și bunăstare pe fondul unei creșteri a producției de hormon de creștere.

Patologia este însoțită de simptome cerebrale: modificări ale nivelului de conștiință, dureri de cap și vărsături, amețeli și convulsii. Uneori apar semne focale: tulburări de vorbire și mișcare, paralizie, pareză, lipsă de sensibilitate.

Deteriorarea duramateriei

Inflamația membranei dure este aproape întotdeauna însoțită de deteriorarea membranei moi și se manifestă sub formă de pahmeningită cerebrală sifilitică. Patologia se desfășoară într-o etapă acută și cronică și, prin natura cursului, poate fi purulentă, seroasă și hemoragică.

Forma seroasă este asimptomatică. Când manifestările hemoragice depind de gradul de afectare. Cu hemoragie extinsă, apar dureri de cap severe, vărsături, delir și afectarea funcției mentale.

Procesul patologic este însoțit nu numai de inflamație, ci și de proliferarea țesutului conjunctiv și îngroșarea meningelor, formarea unui tumor-hematom. Pacientul suferă de accident vascular cerebral, paralizie. O schimbare a unui organ într-un stadiu avansat duce la moartea pacientului.

Leziuni ale măduvei spinării

Neurosifilisul afectează membranele dure și moi ale măduvei spinării. Boala membranelor dure apare în 3 etape:

  • inflamația rădăcinilor;
  • pierderea sensibilității;
  • compresia organelor.

Inflamația membranelor moi poate fi răspândită și focală.

Stadiul acut al leziunii măduvei spinării este însoțit de următoarele simptome:

  • temperatura corporală crescută;
  • durere în partea din spate a capului și gâtului, spatelui, spatelui inferior;
  • durere și lipsă de sensibilitate la nivelul nervilor cubitari și median;
  • atrofie musculară, pareză, paralizie;
  • Paralizia Klumpke - afecțiunea afectează mâinile;
  • răni de presiune.

Odată cu boala, există o disfuncție a coloanei vertebrale și durere, pacientul se află într-o poziție forțată, pot apărea simptome meningeale..

Stadiul cronic al afectării organelor este înregistrat mai des și este însoțit de următoarele tulburări:

  1. Meningoradiculită - inflamație a membranelor și rădăcinilor.
  2. Meningomielita - inflamația membranelor, rădăcinilor și substanțelor măduvei spinării.

Un proces inflamator cronic poate fi asimptomatic, apoi boala este diagnosticată de lichidul cefalorahidian.

Deteriorarea vaselor creierului

Neurosifilisul vascular este însoțit de deteriorarea membranelor moi și a vaselor craniene. Este însoțit de inhibarea circulației sângelui, tulburări mentale și dezvoltarea paraliziei. În același timp, pe fondul progresului paraliziei, anomaliile mentale devin mai puțin pronunțate, boala se manifestă sub formă de remisii spontane și exacerbări. Înfrângerea vaselor mari este reversibilă dacă patologia a fost diagnosticată într-un stadiu incipient.

Inflamația vaselor cerebrale este însoțită de următoarele simptome:

  • accident vascular cerebral;
  • patologia vorbirii și funcției motorii;
  • Crize de epilepsie;
  • semne cerebrale;
  • pareză, pierderea sensibilității;
  • tulburări mentale - euforie, delir, probleme de memorie, halucinații verbale (auditive).

Leziunile vasculare din spate sunt foarte periculoase. Patologia este secretă, asimptomatică. Sensibilitatea pacientului este afectată încet, se dezvoltă pareza. Diferite părți ale corpului sunt afectate, în funcție de zona afectată a coloanei vertebrale.

Tabele dorsale

Mielopatia sifilitică sau tabes dorsalis este un stadiu avansat al bolii care se dezvoltă la 10-12 ani de la infecție, pe fondul unei lipse complete de tratament. Apare la 3% dintre cei infectați cu spirochete și la 20% dintre pacienții cu neurosifilis.

Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile, iar primele semne ale tabelei dorsale apar la pacienți după 30-40 de ani. Tabes dorsalis este o schimbare patologică a măduvei spinării..

Patologia este însoțită de următoarele simptome:

  • parestezie;
  • dureri severe de tăiere la nivelul membrelor, trunchiului;
  • crizele hipotalamice cu creșterea temperaturii;
  • cu afectarea tractului gastro-intestinal, se observă o scădere rapidă în greutate;
  • sensibilitate scăzută;
  • slaba coordonare a mișcărilor;
  • încălcarea funcției urinare și defecație;
  • afectarea nervilor optici și auditivi.

Gravitatea simptomelor depinde de gradul de afectare a măduvei spinării și a zonei spinale. În ultimele etape, există o atrofie completă a membrelor, o persoană nu se poate mișca independent.

Taboparaliză

Patologia este o combinație de tabele dorsale și paralizie progresivă. Este însoțit de tulburări caracteristice mielopatiei și paralizie progresivă, dar trece într-o formă mai ușoară, deoarece se dezvoltă lent.

La început, există manifestări ale coloanei vertebrale caracteristice tabelor dorsale, iar după 5-10 ani, nebunia, halucinațiile vizuale și psihozele paranoide încep să se tulbure. Simptomele sunt similare cu encefalopatiile alcoolice, de aceea este necesar un diagnostic diferențial.

Paralizie progresivă

Dementa paralitica, care are multe forme de curgere. Cel mai adesea, apare demența, în care există o creștere a demenței cu indiferență totală față de ceea ce se întâmplă și altele, o scădere a memoriei, toate acestea sunt însoțite de acțiuni ridicole. Pacientul nu-și amintește propria adresă și nume, nu poate învăța.

Există, de asemenea, o formă maniacală, cu idei delirante de măreție. Pacientul este sigur că este Stăpânul Lumii, există euforie și bucurie fără cauză. Într-o formă depresivă, dimpotrivă, pacientul se învinovățește pentru toate fenomenele negative care apar pe planetă, suferă de lacrimi, stare de spirit scăzută. Formele maniacale și depresive se pot schimba reciproc, apoi este diagnosticat tipul circular.

Cea mai severă etapă este demența completă. Pacientul nu se poate servi singur, face concluzii ilogice, nu răspunde la întrebări. În același timp, există schimbări bruște de dispoziție de la euforie la apatie completă. În cazurile severe, se dezvoltă marasmus, funcțiile deglutiției dispar, apar urinări involuntare și defecații.

Guma creierului

Nodurile gumioase se formează în membranele dure și moi ale creierului și măduvei spinării, cresc în organ, îl strâng. La început, guma este o tumoare, care în cele din urmă se dezintegrează în centru și se transformă în ulcer. Gumma provoacă necroză a țesutului afectat, iar după vindecare formează o zonă de scleroză, adică o cicatrice.

Ulcerele se dezvoltă la 5 ani după infecția cu treponema palidă, dacă nu sunt tratate. Însoțit de boală, dureri de cap și vărsături, afectarea funcției vizuale și auditive, convulsii epileptice, paralizie. Semnele clinice depind în mare măsură de localizarea gingiei.

Neurosifilis congenital

Neurosifilisul juvenil este o boală foarte rară care apare ca urmare a progresiei sifilisului congenital.

De regulă, infecția este diagnosticată în maternitate, imediat după nașterea copilului. Acolo, neonatologul prescrie antibioterapie specifică, copilul este vindecat.

Dacă este netratată, neurosifilisul se manifestă până la 2 ani, însoțit de simptome de sifilis terțiar, abateri în dezvoltarea copilului. Necesită reabilitare pe termen lung după tratamentul principal.

Diagnosticul neurosifilisului

Patologia este adesea asimptomatică, cu reacții serologice negative, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Probele de lichid cefalorahidian și de sânge trebuie examinate cu atenție.

Se utilizează următoarele metode de diagnostic:

  1. Prelevarea istoriei și examinarea neurologică.
  2. Testele serologice ale lichidului cefalorahidian - PRP, RIF, ELISA, RPGA.
  3. Funcția coloanei vertebrale pentru colectarea și examinarea lichidului cefalorahidian.

Metode de tratament

Tratați procesul patologic cu antibiotice. Medicamentul ales este penicilina, deoarece treponemele palide nu au rezistență la aceasta. Regimul de tratament se întocmește individual, în funcție de stadiul bolii. Un exemplu de regim de tratament pentru o formă timpurie de neurosifilis:

  • Benzilpenicilina intravenos 2-4 ml ED de 6 ori pe zi timp de 2 săptămâni. Sau sare novamaină intramusculară de benzilpenicilină, 2 milioane de unități pe zi, împărțită în 4 doze.
  • Prednisolon 60-90 mg timp de 3 zile, ca agent antiinflamator și analgezic.

Într-un stadiu târziu al bolii, cursul tratamentului se efectuează de două ori. Dacă sunteți alergic la peniciline, medicamentul este înlocuit cu ceftriaxonă.

Se recomandă puncția repetată a lichidului cerebral la 6 luni după tratament pentru a controla recuperarea.

Prognozele

Tratamentul prematur al bolii duce la modificări ireversibile ale sistemului nervos. Sifilisul poate fi vindecat cu antibiotice, dar dacă există modificări în organe, nu va fi posibil să se recupereze. În stadiul inițial al neurosifilisului, când procesul inflamator a afectat doar meningele, prognosticul este destul de favorabil. În etapele ulterioare, odată cu dezvoltarea demenței, nu va fi posibilă obținerea unei cure complete.

TOP-5 clinici de venerologie dovedite

  1. MedCenterService (18 sucursale)
    8 (495) 324-88-22
  2. SM-Clinic (13 sucursale)
    8 (495) 292-63-14
  3. Cea mai bună clinică (3 filiale)
    8 (495) 023-33-00
  4. Academia de sănătate
    8 (495) 162-57-77
  5. Centru medical plătit pentru dermatologie și venereologie
    8 (495) 532-66-57

Neurosifilis

Neurosifilisul este o leziune infecțioasă a sistemului nervos central cauzată de pătrunderea în acesta a agenților patogeni ai sifilisului. Poate apărea în orice perioadă de sifilis. Neurosifilisul se manifestă prin simptome de meningită, patologie meningovasculară, meningomielită, leziuni ale cordoanelor posterioare și ale rădăcinilor măduvei spinării, paralizie progresivă sau leziuni focale ale creierului datorită formării gumei sifilitice în aceasta. Diagnosticul neurosifilisului se bazează pe tabloul clinic, pe datele de la examenele neurologice și oftalmologice, RMN și CT ale creierului, reacțiile serologice pozitive la sifilis și rezultatele unui studiu CSF. Tratamentul neurosifilisului se efectuează intravenos cu doze mari de medicamente pentru penicilină.

  • Clasificarea neurosifilisului
  • Simptomele neurosifilisului
  • Diagnosticul neurosifilisului
  • Tratamentul neurosifilisului
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Până acum câteva decenii, neurosifilisul era o complicație foarte frecventă a sifilisului. Cu toate acestea, examinările în masă ale pacienților pentru sifilis, detectarea în timp util și tratamentul persoanelor infectate au condus la faptul că venerologia modernă este din ce în ce mai puțin probabil să întâmpine o astfel de formă a bolii ca neurosifilisul, în ciuda faptului că incidența sifilisului este în continuă creștere. Mulți autori cred, de asemenea, că o scădere a incidenței neurosifilisului este asociată cu o modificare a caracteristicilor patogene ale agentului său cauzal - treponema pallidum - inclusiv o scădere a neurotropicității sale..

Clasificarea neurosifilisului

Neurosifilisul latent nu are manifestări clinice, dar examinarea lichidului cefalorahidian al pacientului relevă modificări patologice.

Neurosifilisul timpuriu se dezvoltă pe fondul sifilisului primar sau secundar, în principal în primii 2 ani de boală. Dar poate apărea în decurs de 5 ani de la momentul infecției. Se produce daune în principal vaselor și meningelor creierului. Manifestările timpurii ale neurosifilisului includ meningita sifilitică acută, neurosifilisul meningovascular și meningomielita sifilitică..

Neurosifilisul târziu apare nu mai devreme de 7-8 ani de la momentul infecției și corespunde perioadei de sifilis terțiar. Se caracterizează prin leziuni inflamator-distrofice ale parenchimului cerebral: celule și fibre nervoase, glie. Formele tardive de neurosifilis includ tabes dorsum, paralizie progresivă și gumă sifilitică a creierului.

Simptomele neurosifilisului

Meningita sifilitică acută se caracterizează prin simptome ale meningitei acute: cefalee severă, tinitus, greață și vărsături indiferent de aportul alimentar, amețeli. Adesea apare fără o creștere a temperaturii corpului. Se remarcă simptome meningeale pozitive: mușchii rigizi ai gâtului, simptomul Brudzinsky inferior și simptomele lui Kernig. Este posibilă creșterea presiunii intracraniene. Neurosifilisul sub formă de meningită acută se dezvoltă cel mai adesea în primii ani de sifilis, în perioada recăderii acesteia. Poate fi însoțită de erupții cutanate sau poate fi singura manifestare a recurenței sifilisului secundar.

Neurosifilisul meningovascular se dezvoltă cu leziuni sifilitice ale vaselor cerebrale ca endarterită. Se manifestă ca o tulburare acută a circulației cerebrale sub formă de accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, cu câteva săptămâni înainte de care pacientul începe să fie deranjat de dureri de cap, tulburări de somn, amețeli și modificări ale personalității. Posibil curs de neurosifilis meningovascular cu afectarea circulației cefalorahiene și dezvoltarea paraparezei inferioare, tulburări senzoriale și tulburări ale organelor pelvine.

Meningomielita sifilitică apare cu afectarea membranelor și substanțelor măduvei spinării. Există o creștere lentă a paraparezei spastice inferioare, însoțită de pierderea sensibilității profunde și disfuncții ale organelor pelvine.

Tabele dorsale apar din leziunile inflamatorii sifilitice și din degenerarea rădăcinilor posterioare și a cordoanelor măduvei spinării. Această formă de neurosifilis apare în medie la 20 de ani de la infecție. Se caracterizează prin radiculită cu sindrom de durere severă, pierderea reflexelor profunde și tipuri profunde de sensibilitate, ataxie sensibilă, tulburări neuro-trofice. Cu neurosifilis sub formă de tabele dorsale, se poate dezvolta impotență. Există ulcere trofice neurogene pe picioare și artropatii. Sindromul Argyle-Robertson este caracteristic - elevi constrânși de formă neregulată care nu răspund la lumină. Simptomele de mai sus pot persista după terapia specifică pentru neurosifilis..

Paralizia progresivă poate apărea la pacienții cu o boală de 10-20 de ani. Această variantă a neurosifilisului este asociată cu pătrunderea directă a treponemelor palide în celulele creierului cu distrugerea lor ulterioară. Se manifestă prin modificări treptate ale personalității, tulburări de memorie, gândire afectată până la apariția demenței. Adesea, există anomalii mentale precum stări depresive sau maniacale, sindrom halucinant, idei delirante. Neurosifilisul sub formă de paralizie progresivă poate fi însoțit de convulsii epileptice, disartrie, disfuncție pelviană, tremur intenționat și scăderea forței și tonusului muscular. Este posibilă o combinație cu manifestări ale tabelor dorsale. De regulă, pacienții cu simptome similare de neurosifilis mor în câțiva ani..

Guma sifilitică este localizată cel mai adesea la baza creierului, ceea ce duce la comprimarea rădăcinilor nervilor cranieni cu dezvoltarea parezei nervilor oculomotori, atrofia nervilor optici, pierderea auzului, etc. Mai puțin frecvent, gingia din neurosifilis este localizată în măduva spinării, ducând la dezvoltarea paraparezei inferioare și a disfuncției organelor pelvine.

Diagnosticul neurosifilisului

Diagnosticul neurosifilisului se face luând în considerare 3 criterii principale: tabloul clinic, rezultatele pozitive ale testelor pentru sifilis și modificările detectate ale lichidului cefalorahidian. O evaluare corectă a clinicii de neurosifilis este posibilă numai după ce un neurolog a efectuat un examen neurologic complet al pacientului. Informații suplimentare importante pentru diagnosticul neurosifilisului sunt furnizate de o examinare vizuală și o examinare a fundului, care sunt efectuate de un oftalmolog.

Testele de laborator pentru sifilis sunt utilizate într-o manieră cuprinzătoare și, dacă este necesar, în mod repetat. Acestea includ testul RPR, RIF, RIBT, detectarea treponemului pal cu conținutul elementelor pielii (dacă există). În absența simptomelor de compresie a creierului, un pacient cu neurosifilis suferă o puncție lombară. Studiul lichidului cefalorahidian în neurosifilis relevă treponeme palide, conținut crescut de proteine, citoză inflamatorie de peste 20 μl. RIF cu CSF, de regulă, dă un rezultat pozitiv.

RMN-ul creierului și CT-ul creierului (sau măduvei spinării) cu neurosifilis relevă în principal modificări patologice nespecifice sub formă de îngroșare a meningelor, hidrocefalie, atrofie a substanței creierului, atacuri de cord. Cu ajutorul lor, este posibil să se identifice localizarea gingiei și să se diferențieze neurosifilisul de alte boli clinice similare..

Diagnosticul diferențial al neurosifilisului se efectuează cu meningita de altă geneză, vasculită, bruceloză, sarcoidoză, borrelioză, tumori ale creierului și măduvei spinării etc..

Tratamentul neurosifilisului

Terapia neurosifilisului se efectuează în condiții staționare prin administrarea intravenoasă de doze mari de preparate de penicilină timp de 2 săptămâni. Terapia cu penicilină intramusculară nu asigură o concentrație suficientă de antibiotic în lichidul cefalorahidian. Prin urmare, dacă terapia intravenoasă este imposibilă, administrarea intramusculară a penicilinelor este combinată cu probenicid, care inhibă excreția penicilinei de către rinichi. Ceftriaxona este utilizată la pacienții cu neurosifilis care sunt alergici la penicilină.

În prima zi de tratament pentru neurosifilis, poate apărea o agravare temporară a simptomelor neurologice, însoțită de o creștere a temperaturii corpului, cefalee intensă, tahicardie, hipotensiune arterială, artralgie. În astfel de cazuri, terapia cu penicilină a neurosifilisului este completată de numirea medicamentelor antiinflamatorii și corticosteroizi..

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin regresia simptomelor neurosifilisului și îmbunătățirea parametrilor lichidului cefalorahidian. Monitorizarea vindecării pacienților cu neurosifilis se efectuează timp de 2 ani prin examinarea lichidului cefalorahidian la fiecare șase luni. Apariția de noi simptome neurologice sau creșterea celor vechi, precum și citoza persistentă în lichidul cefalorahidian sunt indicații pentru un curs repetat de tratament pentru neurosifilis..

Neurosifilis

Neurosifilisul este un întreg grup de boli cauzate de pătrunderea treponemului pal în sistemul nervos. În același timp, țesutul nervos în sine poate suferi atât în ​​primul rând (ca urmare a expunerii la un agent infecțios), cât și indirect (de exemplu, din cauza intoxicației generale sau a complicațiilor din terapia medicamentoasă).

Până în anii 40 ai secolului XX, sifilisul era considerat cea mai frecventă cauză de afectare a sistemului nervos. În legătură cu descoperirea penicilinei în 1943, rata incidenței a scăzut brusc. Cu toate acestea, până în prezent, problema nu este considerată închisă, deoarece numărul cazurilor de forme timpurii de neurosifilis a crescut..

Etiologie, patogenie

Agentul cauzal al neurosifilisului este traeponema pallida (treponema palidă).

Treponema este capabil să pătrundă în vasele, membranele și substanța creierului. În plus, procesul infecțios poate afecta rădăcinile măduvei spinării și nervii periferici..

Cel mai adesea, treponema palidă pătrunde în sistemul nervos prin sânge sau calea limfogenă.

Starea corpului are o mare importanță pentru dezvoltarea bolii. Deteriorarea sistemului nervos de substanțe toxice, în special abuzul cronic de alcool, provoacă scleroză tisulară și crește permeabilitatea barierei hematoencefalice.

De asemenea, nefavorabile în ceea ce privește prognosticul cursului neurosifilisului sunt traumatismele craniocerebrale, tulburările hormonale, stările de imunodeficiență, întârzierea și inadecvarea tratamentului efectuat în caz de infecție primară cu sifilis..

Clasificare

Principalele variante clinice ale neurosifilisului sunt:

  • meningită, meningoneurită, meningoencefalită, meningomielită, sifilis meningo-vascular;
  • vasculită, corioependimatită;
  • guma creierului și măduvei spinării;
  • mono- și polinevrită;
  • tabele dorsale, paralizie progresivă, taboparaliză;
  • neurosifilis asimptomatic.

Tablou clinic

Nu există plângeri tipice pentru formele timpurii de neurosifilis care apar în primii cinci ani după infecție..

Pacienții prezintă plângeri generale de dureri de cap, amețeli, labilitate a dispoziției, slăbiciune generală. Acest lucru se datorează în primul rând proceselor generale de infecție și intoxicație. Foarte des, astfel de plângeri nu îl determină pe medic să se gândească la neurosifilis, iar boala rămâne nediagnosticată.

Dacă pacientul are o anamneză specifică, în aproape 50% din cazuri, este detectată una sau alta simptomatologie neurologică difuză (anisoreflexie, eșec de convergență, tulburări vestibulare, simptome de distonie vegetativă).

Pentru formele timpurii de neurosifilis, sunt caracteristice o ușoară creștere a temperaturii până la numere subfebrile, slăbiciune și stare generală de rău și manifestări cerebrale generale. În formele cu leziuni ale membranelor creierului și măduvei spinării, se poate manifesta un sindrom meningeal non-sever. În același timp, o creștere a nivelului de proteine ​​și limfocite se găsește în lichidul cefalorahidian..

Cazurile severe de neurosifilis precoce pot fi însoțite de leziuni ale nervilor cranieni, paralizie, tulburări senzoriale și convulsii epileptice..

Neurosifilisul târziu se desfășoară fără hipertermie, întreaga clinică este netezită. Cu toate acestea, unele dintre formele sale (tabele dorsale, paralizie progresivă și taboparaliză) au caracteristici destul de tipice.

În prezent, astfel de boli sunt destul de rare în cazurile avansate de boală. Cu tabes dorsalis, coloanele posterioare ale măduvei spinării sunt afectate, sensibilitatea profundă cade și pacienții își pierd capacitatea de a se deplasa în întuneric, fără control al luminii sau al vederii.

Paralizia progresivă se caracterizează prin atrofia persistentă a cortexului cerebral cu afectare cognitivă pronunțată. Taboparaliza este o formă a unei combinații de tabes dorsalis și paralizie progresivă.

Sindromul Argyle-Robertson este caracteristic neurosifilisului - absența răspunsului pupilei la lumină, menținând în același timp convergența. În plus, se observă adesea deformarea pupilei și depigmentarea irisului..

Neurosifilisul asimptomatic se observă la 25% dintre pacienții cu pătrunderea treponemului pal în țesutul nervos. Astfel de pacienți nu se plâng. La o examinare obiectivă, nu există deficit neurologic. Cu toate acestea, cu puncția diagnostic în lichidul cefalorahidian, se poate distinge treponema palidă.

Tratament

Terapia cu penicilină este o metodă specifică de tratare a pacienților cu toate formele de neurosifilis. Se efectuează în conformitate cu scheme speciale sub formă de cicluri repetate conform instrucțiunilor aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse..

În plus, dacă este necesar, eliminați factorii adversi care pot reduce calitatea tratamentului. În acest scop, se utilizează agenți de detoxifiere. Pentru un efect mai blând și mai economisitor asupra corpului, este de dorit să folosiți preparate naturale.

Fito-formula biologic activă „Detox” are o activitate similară. Acest aditiv coloidal este capabil să curățe în mod cuprinzător și eficient corpul de toxine și toxine, precum și să atenueze efectele secundare ale cursurilor regulate de antibiotice..

Preparatul conține exclusiv sorbanți naturali, agenți de detoxifiere, componente antiinflamatorii și imunomodulatori. Ingredientele fitoformulei sunt primula de seară, aloe, patlagina, trifoiul, echinacea, brusture, lemn dulce, păpădie, precum și un complex de vitamine și minerale. Un aport de agent biologic activ „detoxifiant” va reduce riscul complicațiilor terapiei cu antibiotice și va îmbunătăți semnificativ indicatorii tratamentului principal.