Punctie lombara

Trauma

Puncția lombară este o procedură pentru introducerea unui ac în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării la nivel lombar. Se efectuează pentru a determina presiunea cefalorahidiană, pentru a obține lichidul cefalorahidian pentru a studia compoziția lichidului cefalorahidian și pentru anestezie. Puncția lombară la Moscova se efectuează la spitalul Yusupov. Neurologii efectuează o puncție lombară atât în ​​scop diagnostic cât și terapeutic. Clinica de neurologie are toate condițiile pentru tratarea pacienților:

  • salile de diferite niveluri de confort sunt echipate cu aer condiționat;
  • pacienților li se oferă produse de igienă personală și alimente dietetice;
  • medicii folosesc dispozitive moderne de diagnostic de la companii de top din lume pentru a examina pacienții;
  • personalul medical este atent la dorințele pacienților și ale rudelor acestora.

Candidații și doctorii în științe medicale, medicii de cea mai înaltă categorie lucrează în spitalul Yusupov. Ele sunt fluente în tehnica efectuării puncției lombare. O puncție lombară este efectuată pentru accident vascular cerebral și traumatism cerebral. Puncția lombară în scleroza multiplă este necesară pentru obținerea lichidului cefalorahidian pentru teste de laborator. Detectarea unui număr mare de imunoglobuline (anticorpi) în lichidul cefalorahidian, precum și a benzilor oligoclonale (un aranjament special de imunoglobuline atunci când se efectuează un test mai specific) sau determinarea proteinelor - produse de descompunere a mielinei, oferă medicilor un motiv pentru a-și asuma diagnosticul de scleroză multiplă. Protocolul de puncție lombară este înregistrat în istoricul medical.

Indicații și contraindicații

Puncția lombară este necesară în următoarele cazuri:

  • dacă suspectați o boală infecțioasă a sistemului nervos central (encefalită sau meningită);
  • în caz de suspiciune de hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală, dacă tomografia computerizată nu poate fi efectuată sau studiul dă rezultate negative;
  • pacienți cu presiune intracraniană ridicată cu hidrocefalie hipertensivă, hemoragie subarahnoidă sau hipertensiune intracraniană benignă;
  • pentru introducerea medicamentelor în canalul spinal (antibiotice pentru meningită).

Puncția lombară de la coloana vertebrală este efectuată pentru a exclude sau a confirma diagnosticul de neuroleucemie.

Contraindicațiile pentru efectuarea unei puncții lombare sunt boli infecțioase ale pielii la locul puncției propuse, suspiciunea prezenței unei formațiuni volumetrice a creierului (abces, tumoare, hematom subdural), în special în fosa craniană posterioară și o scădere semnificativă a numărului de trombocite în sânge. Puncția lombară repetată, dacă este indicată, se efectuează în 5-7 zile. În ciuda prezenței contraindicațiilor, puncția lombară este efectuată pentru edemul discurilor optice (atunci când există suspiciunea de meningită purulentă) și la pacienții cu hipertensiune intracraniană benignă..

Algoritmul dirijării

Neurologii de la spitalul Yusupov efectuează o puncție lombară conform algoritmului procedurii. Asistenta medicală pregătește trusa de puncție lombară:

  • mănuși sterile;
  • pensă sterilă;
  • alcool (70%) sau 0,5% soluție alcoolică de clorhexidină pentru tratamentul pielii;
  • tencuială adezivă și bile sterile, tencuială adezivă;
  • 5 seringi cu capacitatea de 5 ml și ace pentru ele;
  • Soluție 0,25% sau 0,5% de novocaină pentru ameliorarea durerii locului puncției;
  • Soluție de 1-2% trimecaină pentru administrare în spațiul subdural și epidural;
  • ace sterile cu o mandrină lungă de 10-12 cm (ac de bere pentru puncție lombară);
  • tuburi sterile pentru colectarea lichidului cefalorahidian.

Pregătirea psihologică a pacientului pentru puncția lombară se efectuează conform algoritmului. Puncția lombară de succes depinde în mare măsură de poziția corectă a pacientului. Imediat înainte de puncție, pacientului i se oferă o poziție embrionară - așezată pe lateral, înclinând capul cât mai mult posibil, îndoind picioarele la nivelul șoldurilor și articulațiilor genunchiului.

La nivelul liniei care leagă coloana vertebrală superioară posterioară a iliului, medicul determină decalajul dintre procesele spinoase ale vertebrelor lombare a treia și a patra. Înainte de puncție, pielea este tratată cu iod. După aceea, iodul este îndepărtat cu atenție cu alcool, astfel încât să nu pătrundă în spațiul subarahnoidian. Punctul de puncție lombară este înconjurat de o foaie sterilă.

Anestezia se efectuează pe locul puncției propuse cu o soluție de novocaină de 0,5%. Se introduce o mandrină în ac pentru puncția lombară, pielea este străpunsă, se specifică direcția acului. Pe măsură ce acul este introdus, medicul depășește secvențial rezistența ligamentului galben și duramater. După puncția durei mater, acul de puncție lombară este introdus foarte încet. Din când în când, mandrina este îndepărtată pentru a verifica dacă scurge lichid cefalorahidian. Când acul pătrunde în spațiul subarahnoidian, există un sentiment de eșec. Când apare LCR, acul este avansat cu încă 1-2 mm.

Pacientului i se cere apoi să se relaxeze, să îndrepte ușor picioarele și capul. Medicul îndepărtează mandrina, prevenind fluxul de lichid cefalorahidian. Un manometru este conectat la ac și se măsoară presiunea lichidului cefalorahidian. Este în mod normal 100-150 mm coloană de apă. Scurgerea lichidului cefalorahidian, dacă este necesar, este crescută prin tuse, apăsarea venelor jugulare sau a abdomenului sau a venelor jugulare.

Lichidul cefalorahidian este colectat în cel puțin 3 tuburi sterile:

  • în primul rând - pentru a determina concentrația de glucoză și proteine;
  • în al doilea - pentru cercetarea serologică și determinarea compoziției celulare a lichidului cefalorahidian;
  • în al treilea - pentru examinarea bacteriologică a lichidului cefalorahidian.

Dacă medicii suspectează că un pacient are meningită tuberculoasă, colectați lichidul cefalorahidian într-un al patrulea tub pentru a detecta filmul de fibrină. După colectarea lichidului cefalorahidian, mandrina este îndepărtată și acul este îndepărtat. Când se efectuează o puncție lombară, tehnica utilizată la copii are propriile sale caracteristici. Acul la copii este plasat perpendicular pe linia coloanei vertebrale, iar la adulți - ușor sub un unghi, deschis în direcția cauda equina.

Complicații

Cea mai formidabilă consecință a puncției lombare este încastrarea. Se poate dezvolta la pacienții cu un proces volumetric al creierului pe fondul hipertensiunii intracraniene. Cu o scădere bruscă a presiunii în canalul spinal, cârligul hipocampului este introdus în crestătura tentoriului cerebelului sau amigdalelor cerebeloase în foramen magnum sau. Dacă presiunea lichidului cefalorahidian este mare, doar o cantitate minimă de lichid cefalorahidian este extrasă pentru studiu, sunt prescrise manitol și glucocorticoizi, iar pacientul este monitorizat. La un risc ridicat de îmbinare sau agravare a stării pacientului în timpul puncției lombare, acul cu mandrina introdusă este lăsat la locul său, manitolul și dozele mari de corticosteroizi sunt injectate intravenos, iar apoi acul este îndepărtat. Blocarea completă sau parțială a spațiului subarahnoidian datorită comprimării măduvei spinării poate determina afectarea măduvei spinării cu simptome focale în creștere rapidă.

Durerile de cap după puncția lombară apar la 10-30% dintre pacienți. Acestea sunt asociate cu scurgerea prelungită a lichidului cefalorahidian prin deschiderea din dura mater, ceea ce duce la scăderea presiunii intracraniene. Durerea este localizată cel mai adesea în regiunea occipitală și frontală, apare în primele trei zile după puncție. Câte zile are dureri de cap după o puncție lombară? Durerea de cap durează de obicei 2-5 zile, dar uneori durează câteva săptămâni.

Durerile de spate după puncția lombară sunt asociate cu deteriorarea rădăcinilor măduvei spinării. Uneori există o leziune tranzitorie a nervului abducens, însoțită de apariția strabismului convergent paralitic și a vederii duble. Dacă acul trece prin țesutul infectat, se poate dezvolta meningită. Complicațiile locale ale puncției lombare sub formă de roșeață la locul puncției sunt rare și nu necesită tratament.

Medicii de la clinica de neurologie vor efectua o puncție lombară. Obțineți consultația unui neurolog făcând o programare prin telefon apelând la spitalul Yusupov.

"NEIRODOC.RU"

„NEIRODOC.RU este o informație medicală care este maxim accesibilă pentru asimilare fără educație specială și este creată pe baza experienței unui medic practicant.”

Puncția lombară (lombară, spinală)

Puncția lombară (puncția lombară, puncția coloanei vertebrale, puncția lombară) este o manipulare utilizată în neurochirurgie și neurologie în scopuri diagnostice sau terapeutice. Constă în efectuarea unei puncții cu un ac special lung și subțire în regiunea lombară de-a lungul liniei mediane a coloanei vertebrale pentru a obține lichid cefalorahidian pentru analiză, a efectua diferite teste sau a injecta un medicament în lichidul cefalorahidian..

faceți clic pe imagine pentru a mări circulația CSF

LCR (lichid cefalorahidian sau lichid cefalorahidian) este un lichid clar fiziologic care circulă constant în fiecare persoană în ventriculii creierului, în conductele LCR și sub membranele creierului și măduvei spinării (în spațiul subarahnoidian). LCR îndeplinește o funcție de protecție, protejând structurile nervoase de stresul mecanic, menține presiunea intracraniană constantă și asigură o funcție de schimb între sânge și creier. Volumul total de lichid cefalorahidian la un adult este de aproximativ 140-270 ml. Se eliberează aproximativ 600-700 ml pe zi. Partea principală a lichidului cefalorahidian se formează datorită secreției celulelor plexului vascular al ventriculilor creierului. Mai mult, fluidul intră din ventriculii laterali ai creierului prin găurile Monroe în al treilea ventricul, trece prin apeductul silvian până în al patrulea ventricul, apoi prin găurile lui Lushka și Magendie intră în spațiul subarahnoidian al creierului și măduvei spinării. Apoi, lichidul cefalorahidian este „absorbit” înapoi în sângele sinusurilor venoase.

Indicații pentru puncția lombară (lombară, spinală).

  1. Hemoragia subarahnoidă traumatică și netraumatică (SAH). Puncția lombară în acest caz este singura metodă de cercetare cea mai fiabilă, deoarece la efectuarea tomografiei computerizate trei zile mai târziu, s-ar putea să nu fie detectată hemoragia subarahnoidiană. În plus față de scopul diagnosticului, există și unul terapeutic - igienizarea lichidului cefalorahidian din sângele vărsat și produse toxice ale degradării acestuia.
  2. Boli inflamatorii ale creierului și măduvei spinării: meningită, encefalită, mielită, arahnoidită.
  3. Lichoreea spontană, traumatică sau postoperatorie - eliberarea lichidului cefalorahidian din nas (lichoree nazală), ureche (otolikvoree) sau plagă postoperatorie printr-un defect în dura mater (TMO) și os. Scopul este de a reduce presiunea lichidului cefalorahidian și de a crea condiții pentru autoînchiderea fistulei lichidului cefalorahidian, precum și de a exclude procesul infecțios și inflamator.
  4. Necesitatea de a injecta medicamente antibacteriene direct în lichidul cefalorahidian în caz de infecție a creierului sau a măduvei spinării și a membranelor acestora.
  5. TAP-TEST (TAP-TEST) se efectuează la stabilirea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală de bypass pentru hidrocefalie neocluzivă. Se excretă aproximativ 30-50 ml de lichid cefalorahidian. Dacă după aceasta există o îmbunătățire temporară a stării pacientului, atunci testul este considerat pozitiv.

Contraindicații la puncția lombară (lombară, spinală).

  1. Prezența unei mase intracraniene volumetrice: tumoare cerebrală, hematom, abces cerebral, chist intens al lichidului cefalorahidian etc..
  2. Ocluzia (blocarea) lichidului cefalorahidian.
  3. Hipertensiune intracraniană.
  4. Luxația (deplasarea) transversală sau axială a creierului.
  5. Edem cerebral.

Tehnica pentru efectuarea puncției lombare (lombare, coloanei vertebrale).

Nu există o pregătire specială pentru puncția lombară. Dar este imperativ ca pacientul să efectueze mai întâi CT sau RMN al creierului, să evalueze rezultatele și să ia în considerare contraindicațiile.

faceți clic pe imagine pentru a mări Puncția lombară faceți clic pe imagine pentru a mări Puncția lombară. Sursa imaginii (c) Can Stock Photo / megija

Pentru un medic cu experiență, algoritmul pentru efectuarea unei puncții lombare (lombare, coloanei vertebrale) nu este dificil. Poziția pacientului este întinsă lateral, de obicei în stânga. Picioarele sunt îndoite cât mai mult posibil la articulațiile genunchiului și șoldului, genunchii sunt presați pe stomac, coloana vertebrală este îndoită, bărbia este presată pe piept, brațele sunt înfășurate în jurul genunchilor. Rar, în unele cazuri, de exemplu, la persoanele obeze, este posibil să se efectueze o puncție lombară în poziție așezată, corpul trebuie înclinat cât mai departe posibil, îndoind coloana vertebrală. Puncția se efectuează în regiunea lombară. Un punct tipic este intervalul dintre procesele spinoase ale celei de-a treia și a patra vertebre lombare (L3-L4), este posibilă efectuarea puncției lombare în intervalele L2-L3, L4-L5. Este imposibil să pătrundeți în măduva spinării cu un ac, deoarece măduva spinării la adulți se termină la nivelul celei de-a doua vertebre lombare (L2). Punctul de puncție este tratat cu antiseptice, după care se efectuează anestezie locală cu novocaină sau lidocaină în straturi. Un ac de puncție lombară (ac de bere) este introdus în linia mediană între procesele spinoase. Când acul trece de ligamentul interspinos, există un sentiment de eșec - aceasta înseamnă că acul a intrat în spațiul epidural. Acul este trecut puțin mai adânc prin dura mater și arahnoidă, după care mandrina este îndepărtată din ac și lichidul cefalorahidian începe să curgă. Dacă acul se sprijină pe os, atunci acesta trebuie îndepărtat, lăsând capătul în țesutul subcutanat, apoi schimbați direcția și introduceți până când acul trece de ligamentul interspinos. După ce a primit cantitatea necesară de lichid cefalorahidian, acul este îndepărtat și locul puncției este sigilat cu un șervețel steril. După efectuarea manipulării, pacientul trebuie să se întindă pe stomac cel puțin două ore, deoarece lichidul cefalorahidian poate continua să fie eliberat în spațiul epidural printr-un defect al membranei dura și arahnoide. După puncția lombară, poate apărea o durere de cap din cauza scăderii presiunii intracraniene, de obicei dispare fără tratament după 5-7 zile.

Uneori, în timpul puncției lombare (lombare, coloanei vertebrale), acul poate deteriora plexul venos al canalului spinal (plexul venos epidural), care va fi însoțit de eliberarea lichidului cefalorahidian amestecat cu sângele de cale. Colectarea sângelui pe cale poate fi confundată cu hemoragia subarahnoidă (SAH). Pentru a exclude astfel de erori, există mai multe tehnici care vă permit să deosebiți sângele de cale de hemoragia subarahnoidă adevărată (SAH).

  1. Când primiți lichid cefalorahidian colorat în sânge, trebuie să trageți ușor acul spre voi. În prezența sângelui de cale, lichidul cefalorahidian din probele ulterioare va deveni mai ușor.
  2. Dacă lichidul cefalorahidian sângeros intră pe un țesut alb, de exemplu, un șervețel de tifon, cu hemoragie adevărată, pata va rămâne uniform colorată și, în cazul sângelui de cale, va apărea o margine de lichid cefalorahidian transparent în jurul petei de sânge - acest lucru se numește simptom de dublă pată.
  3. După centrifugare, lichidul cefalorahidian din SAH va rămâne întotdeauna xantocromic (roșiatic), iar în prezența sângelui de cale va deveni incolor.

Complicații ale puncției lombare (lombare, spinale).

Cea mai periculoasă complicație a puncției lombare în caz de nerespectare a contraindicațiilor este pătrunderea trunchiului cerebral în foramen magnum și încălcarea acesteia de către amigdalele cerebeloase, care poate duce la moarte chiar și în timpul manipulării. Dar în timpul nostru, datorită metodelor de neuroimagistică (CT, RMN), o astfel de complicație poate fi complet evitată. Înainte de a efectua puncția lombară, este necesar să se efectueze CT sau RMN al creierului și să se ia în considerare toate contraindicațiile.

  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; pe. din engleza - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Bolnav.
  2. Neurochirurgie practică: ghid pentru medici / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 p..
  3. V.V. Krylov. Prelegeri despre neurochirurgie. 2008.2 ed. M.: Academia autorului; T-în publicații științifice KMK. 234 p., Ill., Incl..
  4. Neurochirurgie / Ed. ACEASTA. Dreval. - T. 1. - M., 2012.-- 592 p. (Manual pentru medici). - T. 2. - 2013.-- 864 s.

Materialele de pe site sunt destinate să vă familiarizeze cu caracteristicile bolii și să nu înlocuiască o consultație personală cu un medic. Pot exista contraindicații pentru utilizarea oricăror medicamente sau proceduri medicale. Nu vă auto-medicați! Dacă ceva nu este în regulă cu sănătatea dumneavoastră, consultați-vă medicul.

Dacă aveți întrebări sau comentarii cu privire la articol, atunci lăsați comentarii mai jos pe pagină sau participați la forum. Voi răspunde la toate întrebările tale.

Abonați-vă la știrile blogului, precum și împărtășiți articolul prietenilor dvs. folosind butoane sociale.

Atunci când utilizați materiale de pe site, referința activă este obligatorie.

Puncția lombară: indicații, curs și tehnică de execuție, reabilitare

Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, dr., Patolog, profesor al Departamentului Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operation.Info ©

Puncția lombară este o procedură de diagnostic sau terapeutică în timpul căreia spațiul subarahnoidian al canalului spinal este perforat în regiunea lombară. Manipularea se efectuează sub anestezie locală, foarte rar - fără ea, poate fi arătată atât copiilor, cât și adulților.

Puncția lombară poate fi considerată pe bună dreptate una dintre cele mai informative metode pentru diagnosticarea patologiei sistemului nervos central, a meningelor și a spațiilor lichidului cefalorahidian. Are nu numai indicații, ci și contraindicații grave, care trebuie evaluate cu atenție de către medicul curant, care determină adecvarea procedurii..

În ultimele decenii, numărul puncțiilor lombare efectuate a scăzut ușor datorită utilizării pe scară largă a metodelor de diagnostic neinvazive - imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică, cu toate acestea, unele boli necesită o analiză calitativă și cantitativă a lichidului cefalorahidian, eliminarea excesului acestuia, introducerea medicamentelor în spațiul subarahnoidian, ceea ce nu se poate face fără pătrunderea directă în spațiu pentru băuturi.

Numărul covârșitor de pacienți tolerează puncția destul de favorabil, cu toate acestea, există încă un risc de complicații, prin urmare medicul curant ar trebui să fie extrem de atent și atent în timpul puncției, iar pacientul după aceasta, informând specialiștii despre toate senzațiile negative.

Cel mai adesea, puncția canalului spinal este efectuată de anestezisti, care în acest fel pot asigura colectarea lichidului cefalorahidian pentru cercetare, precum și anestezia în timpul unei varietăți de intervenții chirurgicale.

Sub rezerva tehnicii corecte de puncție, este aproape nedureroasă pentru pacient, dar este capabilă să ofere o cantitate suficientă de informații în căutarea diagnosticului și alegerea unei terapii adecvate..

Când este necesar și de ce nu trebuie făcută o puncție lombară?

Puncția lombară se efectuează atât în ​​scopul diagnosticului, cât și pentru terapie, dar întotdeauna cu acordul pacientului, cu excepția cazurilor în care acesta din urmă, din cauza unei afecțiuni grave, nu poate contacta personalul.

Pentru diagnostic, puncția coloanei vertebrale se efectuează dacă este necesar să se investigheze compoziția lichidului cefalorahidian, pentru a determina prezența microorganismelor, presiunea fluidului și permeabilitatea spațiului subarahnoidian..

Este necesară o puncție terapeutică pentru evacuarea unui exces de lichid cefalorahidian sau introducerea de antibiotice și medicamente chimioterapeutice în spațiul intratecal în caz de neuroinfecție, oncopatologie.

Motivele puncției lombare sunt obligatorii și relative, atunci când un medic ia o decizie pe baza unei situații clinice specifice. Indicațiile absolute includ:

  • Neuroinfecții - meningită, leziuni sifilitice, bruceloză, encefalită, arahnoidită;
  • Tumori maligne ale creierului și membranelor acestuia, leucemie, atunci când nu este posibil să se facă un diagnostic precis prin intermediul CT sau RMN;
  • Necesitatea de a clarifica cauzele apariției lichoreei prin introducerea de contrast sau coloranți speciali;
  • Hemoragia subarahnoidiană în cazul în care este imposibil să se efectueze diagnostice neinvazive;
  • Hidrocefalie și hipertensiune intracraniană - pentru a elimina excesul de lichid;
  • Boli care necesită administrarea de antibiotice, agenți antineoplazici direct sub mucoasa creierului.

Printre cele relative se numără patologia sistemului nervos cu demielinizare (scleroză multiplă, de exemplu), polineuropatie, sepsis, febră neidentificată la copii mici, boli reumatice și autoimune (lupus eritematos), sindrom paraneoplazic. Un loc special este ocupat de puncția lombară în anestezie, unde servește ca o modalitate de administrare a anestezicului la rădăcinile nervoase pentru a oferi o anestezie destul de profundă cu conștiința pacientului păstrată..

Dacă există motive să ne asumăm neuroinfecția, atunci lichidul cefalorahidian obținut prin puncția spațiului intratecal va fi examinat de bacteriologi, care vor stabili natura microflorei și sensibilitatea acesteia la agenții antibacterieni. Tratamentul vizat crește semnificativ șansele de recuperare ale pacientului.

Cu hidrocefalie, singura modalitate de a elimina excesul de lichid din spațiile subarahnoidiene și din sistemul ventricular este puncția și adesea pacienții simt ușurare aproape imediat, de îndată ce LCR începe să curgă prin ac.

În cazul detectării celulelor tumorale în fluidul rezultat, medicul are posibilitatea de a determina cu exactitate natura tumorii în creștere, sensibilitatea acesteia la citostatice și ulterior puncțiile repetate pot deveni o modalitate de administrare a medicamentelor direct în zona de creștere a tumorii.

Puncția lombară nu poate fi efectuată la toți pacienții. Dacă există riscul de a dăuna sănătății sau pericol pentru viață, atunci manipularea va trebui abandonată. Astfel, contraindicațiile la puncție sunt:

  1. Edem cerebral cu risc sau semne ale structurilor stem sau afectarea cerebelului;
  2. Hipertensiune arterială intracraniană ridicată, atunci când îndepărtarea lichidului poate provoca luxația și încastrarea trunchiului cerebral;
  3. Neoplasme maligne și alte procese volumetrice în cavitatea craniană, abcese intracerebrale;
  4. Hidrocefalie ocluzivă;
  5. Dislocarea suspectată a structurilor stem.

Condițiile enumerate mai sus sunt pline de prolapsul structurilor stem către foramenul occipital mare, cu încastrarea, compresia centrilor nervoși vitali, comă și moartea pacientului. Cu cât acul este mai larg și cu atât este mai mult fluid, cu atât este mai mare riscul de complicații care pun viața în pericol. Dacă puncția nu poate fi întârziată, atunci volumul minim posibil de lichid cefalorahidian este îndepărtat, dar în cazul în care se încastrează, o anumită cantitate de lichid este injectată înapoi.

Dacă pacientul a suferit o leziune cerebrală traumatică severă, pierderi masive de sânge, are traume extinse, este într-o stare de șoc, este periculos să facă o puncție lombară.

Alte obstacole în calea procedurii pot fi:

  • Modificări inflamatorii ale pielii pustulare, eczematoase la punctul puncției planificate;
  • Patologia hemostazei cu sângerări crescute;
  • Luarea de anticoagulante și agenți antiplachetari;
  • Anevrismul vaselor cerebrale cu ruptură și sângerare;
  • Sarcina.

Aceste contraindicații sunt considerate relative, crescând riscul de complicații, dar în cazul în care o puncție este vitală, acestea pot fi neglijate cu cea mai mare atenție.

Pregătirea pentru o puncție lombară

Pregătirea pentru o puncție lombară planificată include o examinare cuprinzătoare, sprijin psihologic, corectarea listei de medicamente luate. Înainte de a trimite un pacient către o puncție lombară, i se atribuie alte examinări, începând cu teste de rutină de sânge și urină, coagulograme și terminând cu vizite la specialiști îngustați, CT, RMN, atunci când este necesar. Acest lucru este mai adevărat pentru pacienții ambulatori sau pacienții a căror viață este în afara pericolului. În caz contrar, medicul va acționa rapid și pe baza stării pacientului.

Dacă pacientul nu este afectat, atunci trebuie să informeze anestezistul despre medicamentele luate în mod constant, prezența alergiilor, patologia somatică cronică. Femeile trebuie să se asigure că nu există sarcină, mai ales dacă este planificată administrarea de substanțe de contrast cu raze X, antibiotice toxice și citostatice. Toți pacienții trebuie să semneze un acord scris pentru intervenție.

Puncția lombară se efectuează în regim ambulatoriu, atunci când subiectul intră singur în procedură sau internat, dacă pacientul este supus tratamentului sau examinării într-o clinică. Cu 12 ore înainte de manipularea prescrisă, este mai bine să nu mâncați sau să beți și cu două săptămâni înainte de oprirea aportului de diluanți de sânge.

Puncția pentru copii se efectuează cu acordul și în prezența părintelui, care este pur și simplu obligat să susțină și să calmeze bebelușul speriat și confuz. De obicei, în pediatrie, puncția se efectuează sub anestezie generală intravenoasă, care asigură liniștea și poziția corectă a copilului..

O etapă pregătitoare importantă este sprijinul psihologic pentru pacient, în timpul căruia medicul explică esența procedurii, argumentează în favoarea necesității acesteia. Conform indicațiilor, se utilizează sedative. Este deosebit de important să lucrați cu acele persoane care sunt alergice la anestezicele locale, deoarece din motive de sănătate vor fi perforate fără anestezie.

Tehnica procedurii

Înainte de manipulare, personalul din sala de operație pregătește un set steril pentru puncție lombară, inclusiv ace de diferite structuri, dar invariabil ascuțite și subțiri, pansamente, mănuși, pensete. O condiție prealabilă este disponibilitatea de medicamente și dispozitive pentru furnizarea de îngrijiri de urgență în reacții alergice acute, condiții care pun viața în pericol.

Când se efectuează o puncție a coloanei vertebrale, pacientul este așezat pe o parte cu spatele la chirurg sau anestezist sau așezat cu spatele cât mai îndoit posibil. Pentru cea mai mare imobilitate a subiectului, asistentul îl ajută să-l păstreze, dacă pacientul este un copil, atunci părinții. În funcție de postură, tehnica de efectuare a manipulării diferă, de asemenea..

Dacă este planificată o puncție în poziția culcată a pacientului, atunci i se va cere să ia așa-numita poziție embrionară, similar cu modul în care se află un făt în creștere în uter: spatele este îndoit până la limită, picioarele îndoite sunt aduse în peretele abdominal, capul este apăsat pe piept. În această poziție, divergența maximă a proceselor vertebrelor se realizează odată cu extinderea distanțelor dintre ele în regiunea lombară.

Poziția așezată este destul de confortabilă atât pentru anestezist, cât și pentru pacient, care stă pe marginea unei canapele sau a mesei cu membrele inferioare montate pe un suport, se apleacă înainte, își încrucișează brațele peste piept sau le sprijină pe masa de operație. Pentru a mări spațiul dintre vertebre, pacientului i se cere să îndoi cât mai mult posibil spatele sub formă de arc.

Poziția culcată este preferabilă pentru puncția lombară la femeile aflate în travaliu, sindromul durerii severe după traume, la pacienții cu care nu este posibil să se stabilească contactul și așezat - cu grade ridicate de obezitate.

Algoritmul pentru puncția lombară include:

  1. Pregătirea instrumentelor necesare, dezinfectarea mănușilor, așezarea sau așezarea pacientului, tratarea locului de puncție (de două ori cu iod și de trei ori cu alcool);
  2. Determinarea punctului de puncție, administrarea anestezicelor locale;
  3. Puncția efectivă a spațiului subarahnoidian cu un ac special cu o mandrină, care este îndepărtată numai atunci când acul a luat cu precizie poziția corectă sub căptușeala creierului;
  4. Extragerea lichidului cefalorahidian sau administrarea de medicamente;
  5. Îndepărtarea acului numai după readucerea dornului în poziția inițială din interiorul acestuia.

Punctul de puncție este determinat de anestezist sau chirurg. La adulți, se află între a treia și a patra vertebră lombară, la copii - dedesubt, între a patra și a cincea, dar întotdeauna sub a treia, la nivelul căreia se află măduva spinării. Aceste puncte sunt recunoscute ca fiind cele mai sigure, deoarece măduva spinării se termină mai sus, astfel încât riscul de deteriorare este minim dacă se urmează algoritmul corect de procedură.

Când medicul determină și marchează locul puncției, pielea este tratată de trei ori cu un antiseptic, iar apoi țesuturile moi sunt anesteziate cu o soluție pentru anestezie locală - novocaină, lidocaină într-un volum de până la 10 ml. Examinatul practic nu simte disconfort din cauza analgeziei. Pentru pacienții mici, o puncție este efectuată sub anestezie generală.

Lista instrumentelor pentru anestezia coloanei vertebrale include ace speciale cu mandrină care împiedică deschiderea acului și complicații. Puncția se efectuează între procesele spinoase, cu atenție și lin, pentru a nu deteriora nervii și vasele de sânge. Acul este introdus exact în mijloc, paralel cu direcția proceselor spinoase.

punct de puncție la un copil

Pe măsură ce se mișcă, acul străpunge țesuturile moi ale spatelui, ligamentele și membrana dură a măduvei spinării. Când pătrunde în spațiul subarahnoidian, pare să cadă într-un gol, pe care chirurgul îl simte (la o adâncime de până la 7 cm la adulți și aproximativ 2 cm la copii). Dacă acest lucru nu se întâmplă, acul ar putea fi apăsat pe procesul osos al vertebrei sau nu introdus suficient de adânc. Pentru a determina poziția acului, medicul poate îndepărta mandrina. Dacă se eliberează lichid, atunci acul se află în spațiul subarahnoidian.

Cu o puncție diagnostică, se elimină doar câțiva mililitri de lichid cefalorahidian, cu hidrocefalie - până la 120 ml, iar apoi mandrina este readusă la locul său și acul este îndepărtat. Zona de puncție este lubrifiată cu un antiseptic, se aplică un bandaj steril. Timp de câteva ore după manipulare, va trebui să vă întindeți pe stomac, observând odihna completă.

Majoritatea pacienților care au o puncție lombară se tem de durere, ceea ce este de fapt posibil, dar numai în momentul primei injecții, prin care se efectuează analgezia. Pe măsură ce novocaina sau lidocaina se înmoaie în țesuturi, se simte amorțeală sau distensie, iar apoi sensibilitatea este blocată de anestezic, iar acțiunile ulterioare ale medicului nu mai provoacă nici o durere.

Dacă acul atinge accidental rădăcina nervoasă, poate provoca dureri acute, bruște, la una dintre extremitățile inferioare sau regiunea perineală. Acest fenomen nu este periculos, dar pacientul trebuie să informeze imediat medicul despre sentimentele sale, astfel încât să poată corecta cursul acului.

Video: tehnica puncției lombare

Consecințele puncției

La finalizarea puncției lombare, nu se poate ridica și mișca independent, pacientul este transportat culcat în secție, unde va mai petrece câteva ore culcat pe burtă fără pernă. Copiii din primul an de viață sunt așezați pe spate cu o rolă sub fese. La fiecare 15 minute, anestezistul sau chirurgul intră în secție și notează ritmul cardiac, presiunea, temperatura corpului.

Primele 2-3 zile după puncție, se prescrie repaus la pat, care se anulează numai dacă pacientul se află într-o stare satisfăcătoare și încredere deplină în absența complicațiilor. Cel mai frecvent efect secundar al manipulării este durerea de cap, care deseori necesită utilizarea analgezicelor. Cranialgia nu pune viața în pericol, se trece singură într-o săptămână, dar medicul curant ar trebui să fie informat despre un astfel de simptom.

O puncție lombară este o procedură invazivă care poate provoca complicații. Conform statisticilor, consecințele procedurii pot apărea la 0,3% dintre pacienți și, cel mai adesea, acestea sunt asociate cu o evaluare insuficient adecvată a necesității și obstacolelor, o încălcare a tehnicii procedurii, utilizarea unor ace largi.

Complicațiile puncției sunt:

  • Fenomenele meningismului - se dezvoltă datorită iritării membranelor creierului, se manifestă prin simptome ale inflamației lor;
  • Procese infecțioase (arahnoidită, meningită) dacă nu se iau măsuri de precauție în timpul puncției;
  • Cranialgia;
  • Traumatismul rădăcinii coloanei vertebrale cu sindrom de durere severă și persistentă, de obicei pe fondul unor erori tehnice;
  • Sângerări datorate tulburărilor de hemocoagulare sau administrării anumitor medicamente;
  • Înțepenirea structurilor stem cu hipertensiune intracraniană sau puncții multiple;
  • Leziunea acului discului intervertebral cu dezvoltarea proeminenței herniale;
  • Mielită, radiculită, arahnoidită cu introducerea de medicamente antibacteriene, citostatice, analgezice, substanțe de contrast cu raze X (se manifestă prin celularitate excesivă și o creștere a conținutului de proteine ​​în lichidul cefalorahidian în absența microbilor și a concentrației normale de zahăr).

În general, puncția lombară poate fi considerată o metodă sigură de diagnostic și tratament, dar numai dacă se respectă algoritmul puncției și se oferă o evaluare adecvată a fezabilității acesteia. Pacienții nu trebuie să se teamă de manipulare, deoarece rezultatul acesteia poate răspunde la multe întrebări complexe cu privire la natura patologiei, posibilitatea tratamentului și prognosticul în viitor..

Puncția lombară: obiective, tehnică, consecințe și complicații

Puncția lombară, numită și puncția lombară sau a coloanei vertebrale, este o procedură obișnuită în medicina modernă. Este cel mai des utilizat în practica neurologică și în leucemie..

O astfel de procedură simplă provoacă în continuare frică la pacienți și este înconjurată de multe mituri. Prin urmare, trebuie să știți despre indicațiile și contraindicațiile la acesta, despre obiectivele și tehnica implementării sale, precum și despre posibilele consecințe..

  • 1. De ce se face o puncție?
  • 2. Indicații
  • 3. Cum se desfășoară procedura
  • 4. Contraindicații
  • 5. Consecințe și complicații

Există două scopuri ale puncției lombare: terapeutic și diagnostic.

În plus, uneori se introduce un ac în căptușeala măduvei spinării pentru a oferi anestezie..

În scopuri terapeutice, robinetul coloanei vertebrale nu este utilizat foarte des, cel mai frecvent este procedura de diagnostic pentru obținerea lichidului cefalorahidian. Substanța biologică rezultată pentru cercetare este trimisă unui diagnosticist de laborator, care numără numărul de celule diferite din acesta, determină nivelul de proteine, glucoză și alți alți indicatori, pe baza cărora prezența bolii este confirmată sau refuzată.

Odată cu apariția RMN în practica medicală largă și dotarea spitalelor cu tomografe computerizate, necesitatea de a obține lichid cefalorahidian a scăzut semnificativ, dar această procedură continuă să fie utilizată în mod regulat pentru a diagnostica și trata unele afecțiuni..

Indicațiile pentru orice procedură sunt împărțite în absolut și relativ..

Indicațiile se numesc indicații absolute care nu lasă alte opțiuni pentru diagnosticarea sau tratarea pacienților. În scop diagnostic, puncția lombară este indicată necondiționat pentru:

  • boli infecțioase ale sistemului nervos central;
  • tumori ale creierului și ale membranelor acestuia;
  • lichoree (scurgeri de lichid cefalorahidian);
  • leziuni cerebrale traumatice sau accident vascular cerebral cu suspiciune de hemoragie subarahnoidiană.

Relative, adică indicații opționale pentru o procedură de diagnostic, sunt:

  • presiune intracraniană crescută (pentru măsurare directă);
  • boli demielinizante (scleroză multiplă, scleroză laterală amiotrofică etc.);
  • polineuropatie inflamatorie;
  • embolie septică a vaselor care hrănesc creierul și măduva spinării;
  • febră severă de etiologie necunoscută la nou-născuți și copii cu vârsta sub doi ani;
  • boli difuze ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică etc.).

În scopuri medicinale, o puncție este prescrisă pentru:

  • scăderea presiunii în interiorul canalului spinal și a cavității craniene;
  • administrarea de medicamente (antibiotice, agenți chimioterapeutici);
  • pneumatizarea canalului spinal (un tratament rar pentru epilepsie severă).

Puncția se face în timp ce pacientul este așezat sau întins pe partea sa. Capul subiectului este înclinat spre piept, picioarele sunt îndoite la genunchi și aproape de stomac, spatele este arcuit către medic. Pentru a preveni arcuirea coloanei vertebrale, o mică pernă fermă este plasată sub partea inferioară a spatelui.

Anterior, pielea spatelui este tratată cu un antiseptic. Locul puncției este determinat prin trasarea unei linii imaginare la nivelul marginii superioare a oaselor iliace care formează pelvisul. Această axă, numită linie inter-crestală, se desfășoară între vertebrele lombare III și IV. Puteți efectua o puncție atât în ​​acest moment, cât și un spațiu intervertebral deasupra sau dedesubt.

Cel mai frecvent mit asociat cu o puncție lombară este că măduva spinării poate fi perforată în timpul procedurii..

Acest lucru nu este cazul, deoarece această structură vitală la un adult se termină la nivelul I al vertebrei lombare, adică mult mai mare decât nivelul puncției.

Repere pentru puncția pe piele sunt conturate cu iod. Anestezia locală se efectuează cu o soluție de novocaină de 0,5%, care se injectează mai întâi intradermic, apoi cu 3-4 cm până la o adâncime de-a lungul viitoarei puncții..

Etapa principală a algoritmului acestei proceduri este introducerea unui ac de puncție, închis cu o mandrină (tijă specială). Cu o mișcare atentă, dar puternică, medicul introduce instrumentul într-un punct prestabilit. Când acul pătrunde în spațiul subarahnoidian, simte că „cade”. După aceea, lichidul cefalorahidian este colectat pentru analiză (de obicei se iau 2 - 3 ml), acul este îndepărtat din cavitate, locul puncției este procesat și sigilat cu un bandaj aseptic.

Pacientul are nevoie de odihnă după procedură. Se recomandă să stați în pat cel puțin 2 - 3 ore. În unele cazuri, medicul vă prescrie să petreceți câteva zile în pat. În primele zile după puncție, stresul emoțional și ridicarea grele ar trebui excluse.

Medulla oblongata

Uneori, o puncție lombară trebuie abandonată, în ciuda valorii sale diagnostice și terapeutice. Contraindicațiile, ca și indicațiile, sunt împărțite în absolute și relative. Cele absolute (radicale) includ:

  • edem cerebral sever;
  • presiune crescută brusc în interiorul cavității craniene;
  • masa creierului de dimensiuni mari;
  • hidrocefalie ocluzivă.

Aceste situații patologice implică un refuz de a înțepa membranele spinale, deoarece, cu o scădere bruscă a volumului de lichid cefalorahidian și o scădere a presiunii în canalul măduvei spinării, este posibilă apariția punții axiale - o afecțiune gravă atunci când medulla oblongata coboară în foramen magnum. Cel mai adesea, acest lucru duce la moartea pacientului, deoarece medulla oblongata este o structură foarte subțire care poate muri din cauza unui efect atât de dur. Deoarece această parte a creierului conține cele mai vechi centre pentru activitatea vitală a corpului, este aproape imposibil să supraviețuim după penetrare.

Alte contraindicații (relative) mai puțin periculoase pentru o puncție a coloanei vertebrale se fac atunci când:

  • furunculoză și alte boli purulente ale pielii în proiecția puncției;
  • tulburări de coagulare a sângelui și administrarea de medicamente care îl afectează (agenți antiplachetari, anticoagulanți);
  • ruperea unui anevrism al vasului creierului sau măduvei spinării;
  • blocarea spațiului subarahnoidian al membranelor spinale;
  • sarcina.

Consecințele adverse ale acestei proceduri comune se dezvoltă la 1 până la 5 pacienți din 1000. Sunt posibile următoarele condiții adverse:

  • dislocarea structurilor creierului și a punerii axiale (acute sau cronice);
  • apariția simptomelor meningeale fără o leziune infecțioasă a meningelor (meningism);
  • infecția lichidului cefalorahidian și a meningelor;
  • Cefalee puternică;
  • traume la rădăcinile nervilor spinali (dureri de spate);
  • sângerare;
  • traume la nivelul discului coloanei vertebrale și apariția ulterioară a unei hernii;
  • chist epidermoid;
  • reacție meningeală (o modificare a compoziției lichidului cefalorahidian ca răspuns la iritarea meningelor sau la administrarea de medicamente și rezultatele incorecte ale testelor ulterioare).

Puncția lombară - indicații și modul în care se efectuează analiza

O puncție lombară sau puncție lombară este o procedură de diagnostic sau terapeutică efectuată în ambulatoriu folosind anestezie locală. Scopul unei puncții lombare diagnostice este de a lua un eșantion de lichid cefalorahidian, al cărui studiu de laborator va confirma sau exclude suspiciunea oricărui diagnostic.

În scopuri terapeutice, colectarea unui anumit volum de lichid cefalorahidian este cel mai adesea utilizată pentru a reduce presiunea intracraniană sau pentru a administra medicamente.

  • Structura măduvei spinării
  • Indicații pentru puncție
  • Contraindicații la puncție
  • Tehnică
  • Consecințe potențiale și complicații

Unele caracteristici anatomice ale structurii măduvei spinării și a membranelor acesteia

Măduva spinării este canalul principal de transmitere a informațiilor, conectând creierul și sistemul nervos periferic, care inervează toate organele și țesuturile situate sub baza craniului. Organul este închis în canalul spinal, care se desfășoară în interiorul bazei osoase a vertebrelor. O caracteristică a măduvei spinării este că lungimea acesteia este mult mai scurtă decât coloana vertebrală. Măduva spinării își are originea ca o extensie a medularei oblongate și ajunge la a doua vertebră lombară, unde se termină sub forma unei extensii fibroase, numită filamente terminale sau „cauda equina”.

Lungimea totală a măduvei spinării la un adult, indiferent de înălțimea sa, este:

  • pentru bărbați - 45 cm;
  • pentru femei - aproximativ 43 cm.

În regiunea coloanei vertebrale cervicale și lombare, măduva spinării formează îngroșări caracteristice, de unde pleacă cantități mari de plexuri nervoase, provocând inervația separată a membrelor toracice și respectiv pelvine..

Fiind în lumenul canalului spinal, măduva spinării este suficient de protejată de influențele fizice externe de grosimea oaselor coloanei vertebrale. În plus, pe întreaga lungime a organului este învelită în trei straturi succesive de țesut, oferind siguranță suplimentară și sarcini funcționale.

  • Dura mater este stratul exterior care tapetează canalul spinal, la care nu se potrivește strâns - se formează o cavitate între membrană și pereții canalului, numită spațiu epidural. Spațiul epidural este în mare parte umplut cu țesut adipos și pătruns cu o rețea largă de vase de sânge, care oferă amortizarea și nevoile trofice ale țesuturilor din apropiere, inclusiv măduva spinării.
  • Meningele arahnoide sau arahnoide sunt stratul mijlociu care acoperă măduva spinării.
  • Pia mater. Între arahnoid și pia mater se formează așa-numitul spațiu subarahnoidian sau subarahnoidian, care este umplut cu 120-140 ml de lichid cefalorahidian (LCR al spațiului subarahnoidian) la un adult, este saturat abundent cu o rețea de vase de sânge mici. Este demn de remarcat faptul că spațiul subarahnoidian este direct legat de spațiul cu același nume din craniu, ceea ce asigură un schimb constant de fluid între cavitățile craniene și spinale, granița dintre care este deschiderea celui de-al patrulea ventricul al creierului.
  • La capătul măduvei spinării, rădăcinile nervoase ale "cauda equina" plutesc liber în lichidul cefalorahidian..

Din punct de vedere biologic, membrana arahnoidă este reprezentată de o rețea de fire împletite de țesut conjunctiv, care seamănă în exterior cu o pânză de păianjen, ceea ce explică numele acesteia.

Este extrem de rar să combinați arahnoidul și pia mater, dându-le un nume comun leptomeninx, iar dura mater este izolată ca o structură separată, pachymeninx.

Când este necesar să faceți o puncție lombară?

Colectarea LCR cu indicații diagnostice se efectuează datorită excluderii patologiilor infecțioase, inflamatorii și tumorale care pot avea un efect dăunător asupra sistemului nervos central.

Cel mai adesea, motivul colectării poate fi o suspiciune de meningită, pentru diagnosticul căreia nu există o cale mai fiabilă decât un studiu de laborator al lichidului cefalorahidian..

Concentrațiile mari de colonii de tripanosomi (microorganisme), care provoacă o boală infecțioasă destul de rară, dar foarte gravă la om, cunoscută sub numele de boală a somnului sau tripanosomiază africană, este conținută în lichidul cefalorahidian..

La nou-născuți, puncția lombară este adesea efectuată pentru a exclude complicațiile sub formă de meningisme, atunci când este detectată febră de etiologie nespecificată și geneză.

În plus, la orice vârstă, o serie de boli pot fi confirmate sau excluse prin examinarea de laborator a lichidului cefalorahidian..

  • Hemoragia subarahnoidiană.
  • Scleroză multiplă.
  • Hidrocefalie.
  • Hipertensiune intracraniană benignă și alte patologii neinfecțioase.

Una dintre cele mai frecvente indicații pentru puncția lombară este suspiciunea de oncogeneză malignă în sistemul nervos central. Meningita carcinomatoasă și medulloblastoamele sunt adesea asociate cu leziuni metastatice plutitoare libere în lichidul cefalorahidian..

Gama terapeutică de indicații pentru o puncție lombară este oarecum mai restrânsă. Adesea, antibioticele sunt injectate în lumenul spațiului subarahnoidian pentru patologiile din seria infecțioasă, pentru a livra medicamentul către focarul patologic cât mai curând posibil și pentru a-l acumula într-o concentrație suficientă. În unele oncopatologii maligne ale creierului și măduvei spinării, lichidul cefalorahidian este utilizat în rolul de livrare pentru a asigura dozele necesare de chimioterapie în jurul tumorii.

În plus, o puncție este utilizată pentru anestezia spinării atunci când este necesară o intervenție chirurgicală în coloana vertebrală..

Pomparea cantității necesare de lichid cefalorahidian este adesea indicată cu o presiune intracraniană crescută, care apare, de regulă, din cauza meningitei criptococice sau a hidrocefaliei cu presiune intracraniană normală.

Comentariu de Anatoly Malyshev, neurochirurg:

Puncția lombară este de natură terapeutică și diagnostică.

Atât la adulți, cât și la copii, ar trebui să fie efectuat de un medic care are suficientă experiență în efectuarea acestei manipulări..
Chiar și cu o astfel de manipulare aparent inofensivă, puteți lăsa pacientul cu un handicap profund.

Tehnica de execuție este de obicei standard, dar la pacienții obezi este dificil de găsit repere (așa-numitul romb Michaelis vine în ajutor).

Contraindicații pentru puncția lombară

O contraindicație categorică pentru puncția lombară este orice tip de anomalie în localizarea creierului..

Această afecțiune patologică se caracterizează prin deplasări individuale ale unor regiuni cerebrale în raport cu localizarea lor normală. Acest fenomen se datorează creșterii presiunii intracraniene, când forțele fizice stimulează invaginarea, încastrarea sau încălcarea parenchimului creierului și, ca urmare, contactul său patologic cu trăsăturile anatomice ale oaselor craniene. Cel mai adesea, se observă efectele formării de încălcări herniale ale creierului în cavități separate umplute cu lichid cefalorahidian, care servesc fiziologic ca rezervor de lichid cefalorahidian..

Astfel, puncția lombară ca efect terapeutic cu presiune intracraniană crescută se efectuează cu mare atenție, după eliminarea completă a fenomenului luxației cerebrale.

  • Vârsta pacientului peste 65 de ani.
  • Scor scăzut - sub 10 pe Glasgow Coma Scale.
  • Simptome neurologice focale.
  • Manifestări epileptice de orice complexitate.
  • Diateza hemoragică.
  • Coagulopatie - scăderea coagulării sângelui.
  • Scăderea totală a trombocitelor este mai mică de 50 × 109 / l.
  • Dermatita de etiologie infecțioasă sau nespecificată la locul puncției.
  • Sepsis general.
  • Boli infecțioase în momentul puncției.
  • Disfuncții respiratorii și cardiace ale etiologiei și genezei nespecificate.
  • Deformitatea vertebrelor - scolioză sau cifoză - în zona punctului de puncție.

Tehnica puncției lichidului cefalorahidian

Tehnica puncției nu este deosebit de dificilă, cu toate acestea, specialiștii cu experiență în puncție sau instruiți pe emulatoare artificiale sunt autorizați să procedeze.

Puncția se efectuează în ambulator. Efectuarea acasă este strict interzisă din cauza lipsei capacităților de resuscitare în cazul unei puncții nereușite.

Înainte de puncție, nu este necesară o pregătire suplimentară a pacientului, cu excepția psihologică, deoarece faptul că o puncție profundă în coloana vertebrală este destul de dificilă pentru percepția emoțională.

  • Pacientul este plasat într-o poziție „culcat” pe lateral sau „așezat”.
  • Indiferent de poziție, spatele trebuie să fie îndoit cât mai mult posibil, ceea ce este asigurat prin apăsarea strânsă a ambilor genunchi pe stomac și înfășurarea lor cu mâinile. Această poziție contribuie la organizarea celui mai mare spațiu posibil pentru avansul acului, eliminând riscul de prindere a acestuia de către corpurile vertebrale.
  • Punctul de inserție al acului este spațiul intervertebral dintre a treia și a patra sau a doua și a treia vertebră lombară - locul unde se termină lungimea măduvei spinării și extensia pentru „cauda equina”. Acest punct de puncție este tipic pentru adulți, iar pentru copii, datorită lungimii insuficiente a coloanei vertebrale, puncția se efectuează sub a treia vertebră lombară.
  • Anestezia generală nu este necesară. Adesea, o soluție de novocaină de 1-2% este utilizată în scopul anesteziei locale, când medicamentul este injectat strat cu strat, aproximativ la fiecare 1-2 mm din adâncimea de introducere a acului, stoarcând o cantitate mică de soluție.
  • Acul Beer seamănă cu un ac de injecție clasic, dar cu o lungime și diametru mult mai mari ale orificiului interior. Acul este introdus strict de-a lungul liniei mediane a coloanei vertebrale între procesele spinoase ale acestor vertebre până la senzația de scufundare la o adâncime de aproximativ 4-7 cm la adulți și 2 cm la copii, ceea ce determină penetrarea în spațiul subarahnoidian..
  • Lichidul cefalorahidian este sub presiune, care este asigurat suplimentar de poziția spatelui în timpul puncției, astfel încât utilizarea manipulărilor de aspirație nu este necesară.
  • Înainte și după puncție, locul său este tratat cu agenți antiseptici, iar la finalizare este sigilat cu un tencuială adezivă sterilă.
  • Pacientul este rugat să se întindă pe stomac și să încerce să mențină staticitatea maximă posibilă timp de 2 ore, ceea ce va asigura o distribuție uniformă a lichidului cefalorahidian în locul celui colectat. Odată cu introducerea medicamentelor, o stare de repaus va asigura sincronizarea presiunii în spațiul subarahnoidian în toată cavitatea sa, precum și un efect uniform al medicamentului, care reduce nivelul efectelor secundare după puncție.

Posibile consecințe și complicații ale procedurii

Având în vedere o astfel de intervenție activă în funcționalitatea lichidului cefalorahidian, a măduvei spinării, precum și a contactului său anatomic și fiziologic direct cu creierul, puncția lombară poate da un număr semnificativ de efecte secundare și complicații.

Un efect dureros foarte puternic în regiunea lombară, însoțit de greață, este destul de frecvent după o puncție, care se explică prin efectul specific al analgezicelor care au pătruns în lichidul cefalorahidian și care afectează direct neuronii măduvei spinării și creierului. Administrarea intravenoasă de cofeină ajută adesea la suprimarea acestui efect secundar, cu toate acestea, medicamentul este utilizat în absența contraindicațiilor la acesta, dintre care există multe.

Contactul acului cu rădăcina nervului spinal provoacă adesea o senzație de pierdere a funcțiilor motorii ale extremităților inferioare și senzații de durere destul de severe, despre care pacientul trebuie avertizat în prealabil. Acest fenomen este temporar și, cu condiția să nu existe daune rădăcinilor, nu provoacă rău..

Cefaleea este un însoțitor constant al pacientului după puncția lombară timp de 5-7 zile consecutive. Acest efect este cauzat de o scădere sau creștere a nivelului presiunii intracraniene datorită modificărilor corespunzătoare ale volumelor de lichid cefalorahidian..

Durerile de cap pot însoți pacientul pentru o perioadă mult mai lungă și pot fi caracterizate ca fiind chinuitoare dacă puncția a fost efectuată în poziție așezată. Motivul fenomenului constă în secreția excesivă a lichidului cefalorahidian prin canalul de puncție în țesuturile ligamentoase sau sub piele. Canalul de puncție rămâne deschis o perioadă destul de lungă, deoarece lichidul cefalorahidian care a pătruns în lumenul său nu conține elemente de îngroșare care să contribuie la blocarea deschiderii. În unele cazuri, specialiști cu experiență, după ce au primit cantitatea necesară de lichid cefalorahidian în timpul retragerii acului, injectează în avans cantități mici de sânge proaspăt de la pacient, prelevate dintr-o venă. Această metodă vă permite să organizați un blocaj al canalului, cu toate acestea, este oarecum periculos, deoarece cheagurile de sânge nu ar trebui să pătrundă în spațiul subarahnoidian.

Complicațiile grave ale unei puncții lombare efectuate corespunzător sunt extrem de rare. Dar ei sunt.

  • Sângerări spinale sau epidurale.
  • Arahnoidita.
  • Leziunea parenchimului măduvei spinării sau a rădăcinilor acesteia, care poate duce la pierderea sensibilității în regiunea pelviană, urinarea și defecația afectate și paralizia parțială sau completă.

În unele cazuri, caracteristicile structurale individuale ale duramaterului determină starea sa destul de rigidă și furnizarea abundentă de vase de sânge cu presiune crescută în ele. În acest caz, puncția poate provoca sângerări epidurale complicate..