CRANIOTOMIE

Trauma

Figura 1. Perforator trepanoid. Figura 2. Puncher Fenoms din nou. Figura 3. Cranioclastul lui Auvard.

Mare enciclopedie medicală. 1970.

  • KRANIOTABES
  • URTICARIE

Vedeți ce este „CRANIOTOMIA” în alte dicționare:

craniotomie - craniotomie... Dicționar ortografic-referință

CRANIOTOMIE - (greacă, de la craniul kranion și secțiunea tomului). Disecția craniului, zdrobirea craniului sugarului în timpul nașterii dificile. Dicționar de cuvinte străine incluse în limba rusă. Chudinov AN, 1910. CRANIOTOMIE deschiderea cavității craniene, de exemplu, când...... Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse

craniotomie - n., număr de sinonime: 1 • autopsie (32) dicționar de sinonime ASIS. V.N. Trishin. 2013... Dicționar de sinonime

craniotomie - (craniotomie; crani + incizie tom grecească, disecție) 1) (sin. cefalotomie) operație obstetrică de distrugere a fructelor, care constă în perforarea capului fetal cu îndepărtarea ulterioară a materiei cerebrale; 2) vezi Craniotomie... Dicționar medical cuprinzător

Craniotomia este o operație obstetrică... Dicționar enciclopedic al F.A. Brockhaus și I.A. Efron

craniotomie - craniotomie, craniotomie, craniotomie, craniotomie, craniotomie, craniotomie, craniotomie, craniotomie, craniotomie, craniotomie, craniotomie, craniotomie, craniotomie (Sursa: „Paradigomii A. complet accentuate”)

craniotomie - craniotomie ia și... dicționar de ortografie rusă

CRANIOTOMIE - (craniotomie) craniotomie îndepărtarea chirurgicală a unei părți a acoperișului craniului pentru examinarea sau biopsia creierului și a membranelor acestuia sau pentru a reduce presiunea intracraniană excesivă (de exemplu, cu hematom subdural). 2. Chirurgical...... Dicționar explicativ de medicină

craniotomie - crani / about / volume / i / i [y / a]... Dicționar morfemic și ortografic

craniotomia bilaterală a lamboului este o operație chirurgicală pentru craniostenoza generală, care constă în formarea a 2 sau 4 grefe osoase mobile simetrice pe bolta craniană... Comprehensive Medical Dictionary

Craniotomie

Craniotomia (grecesc cranion - craniu, tomi - tăiere) este o serie de tehnici chirurgicale obstetricale care vizează reducerea volumului craniului fetal pentru a facilita îndepărtarea acestuia din canalul de naștere. Prin reducerea dimensiunii craniului, obstetricianul creează condițiile care permit livrarea prin canalul de naștere vaginal.

Operația de craniotomie se efectuează de obicei în trei etape:

  1. Perforare (perforație);
  2. Excerebrare (distrugerea și îndepărtarea creierului);
  3. Cranioclazie (extracție fetală cu cranioclast).

În unele cazuri, operația poate fi limitată numai prin perforație și agățare de capul încărcăturii (folosind forcepsul dermic sau cranioclastul).

Craniotomia este indicată atunci când nașterea prin alte mijloace prin canalul natural de naștere nu poate fi finalizată și o operație cezariană este periculoasă pentru sănătatea și viața femeii aflate în travaliu (infecția canalului de naștere) și în prezența unui făt mort, hidrocefalie.

Craniotomia poate fi necesară: dacă dimensiunea capului fetal și a pelvisului mamei nu se potrivește și cu compresie prelungită a țesuturilor canalului de naștere și a organelor adiacente; cu îngustarea cicatricială a vaginului; cu o ruptură amenințătoare a uterului; cu prezentare facială, când bărbia este întoarsă înapoi; în starea gravă a femeii aflate în travaliu (eclampsie etc.). De regulă, craniotomia este utilizată dacă fătul este mort și numai în cazuri excepționale această operație este permisă unui făt viu pentru a salva viața mamei.

Condiții

Pentru a perfora capul, este suficient să deschideți colul uterin cu 2 degete. După perforație, forma și dimensiunea capului scad destul de repede, mai ales dacă o sarcină este suspendată de acesta. Pentru a efectua cranioclazia, colul uterin trebuie dilatat cu cel puțin 4 degete.

Pentru craniotomie, adevăratul conjugat ar trebui să aibă cel puțin 6,5 cm, deoarece cu o îngustare mai mare a bazinului, extracția fetală este imposibilă chiar și în cazul craniotomiei. Dacă apa nu a părăsit, vezica fetală trebuie ruptă înainte de a începe operația..

Pentru a perfora și apoi a îndepărta capul redus, sunt necesare trei condiții:

  1. Lipsa îngustării absolute a bazinului. Cu un adevărat conjugat de 6 cm sau mai puțin, nici măcar un cap perforat și golit al unui făt pe termen lung nu poate trece. Având în vedere acest lucru, cu o îngustare absolută a bazinului, perforarea este contraindicată, singura operație în astfel de cazuri este doar o operație cezariană.
  2. Dilatarea suficientă a faringelui uterin. Perforarea necesită deschiderea faringelui de cel puțin 4-6 cm. Dacă faringele nu este suficient de deschis și sunt necesare perforarea capului și cranioclazia imediată, sunt prezentate incizii radiale ale faringelui uterin. Pentru cranioclazie, este necesară o dilatare aproape completă a faringelui uterin.
  3. Capul ar trebui întotdeauna, chiar dacă este staționar, să fie fixat de un asistent, în plus, pentru toate cele trei momente ale operației.

Indicații pentru craniotomie

Craniotomia se efectuează pentru a elimina o discrepanță spațială ascuțită între cap și canalul de naștere și discrepanța care nu poate fi depășită nici cu forcepsul, nici prin îndepărtarea fătului de capătul pelvian. O astfel de discrepanță poate apărea cu un bazin îngust, părți moi încăpățânate ale canalului de naștere, un cap excesiv de mare și o inserție nefavorabilă a acestuia.

1. Bazin îngust. Cu un adevărat conjugat de 7 cm sau mai puțin, un făt matur pe termen lung nu poate trece. Livrarea este posibilă numai cu ajutorul unei cezariene sau cu ajutorul operațiilor de distrugere a fructelor.

În practica medicului, chiar și cu bazinul mai larg (conjugat adevărat 7,5 cm), pot apărea afecțiuni care necesită perforația capului fetal, dacă este imposibilă doar nașterea spontană și rotația cu extracție și forceps este contraindicată. O femeie aflată în travaliu poate fi de asemenea infectată, deoarece metodele chirurgicale, chiar și într-un cadru clinic, vor fi periculoase pentru ea. Singura modalitate de a termina travaliul poate fi astfel perforarea capului fetal, urmată de cranioclazie..

2. Părți moi încăpățânate. Modificările cicatriciale, precum și tumorile canalului de naștere moale, pot îngusta canalul de naștere, astfel încât va fi imposibil să treacă un făt pre-purtat. Obstrucția de la părțile moi poate fi atât de semnificativă încât singura modalitate de livrare este o operație cezariană. Uneori, practicantul în astfel de cazuri trebuie să recurgă la perforație și cranioclazie.

3. Cap prea mare. Capul, chiar foarte mare și cu oase încăpățânate, rareori interferează cu livrarea atunci când pelvisul este normal. Cel mai frecvent obstacol în acest sens este capul hidrocefalic. Nu poate trece nici măcar printr-un bazin normal, în urma căruia se recurge la perforație. Cu toate acestea, în caz de hidrocefalie, uneori este posibil să se limiteze doar la o puncție a capului cu un trocar, lăsând cursul ulterior al travaliului forțelor naturale ale corpului.

4. Prezentare nefavorabilă și inserarea capului. Capul din prezentarea feței cu bărbia întoarsă în spate (vedere posterioară), deja în partea de jos a bazinului, este o indicație pentru perforație și cranioclazie dacă nu există condiții pentru o operație cezariană (stabilirea neadecvată și acordul mamei pentru operație). Cu forma posterioară a prezentării faciale, așa cum s-a menționat mai sus, livrarea spontană este imposibilă, iar forcepsele sunt contraindicate. Prezentarea frontală, în special cu orbita orientată posterior, dacă, din nou, nu se poate efectua o operație cezariană, servește și ca indicație pentru craniotomie.

Indicația pentru craniotomie este inserția parietală posterioară (asinclitismul posterior, respectiv inserția lui Litzmann), în special inserția urechii posterioare a capului. În astfel de cazuri, mama poate fi expusă riscului de ruptură uterină; pentru a evita acest pericol, trebuie să mergeți pentru o operație cezariană sau craniotomie.

Indicația pentru perforație este moartea intrauterină a fătului în starea gravă a femeii aflate în travaliu (toxemie a sarcinii, boală cardiacă decompensată). O situație similară se creează cu nașterea prelungită cu amenințarea de infectare și traumatizare a femeii aflate în travaliu. GG Genter recomandă în astfel de cazuri utilizarea craniotomiei mai larg: „nu are sens să ne străduim pentru nașterea unui făt mort intact, riscând sănătatea mamei”.

5. Craniotomia trebuie efectuată la încheierea unei operații nereușite de aplicare a forcepsului obstetric.

Tehnica de operare

Din punct de vedere tehnic, o craniotomie constă din trei tehnici, fiecare dintre ele, aplicată separat, se numește operație: 1) perforație (perforația craniului fetal); 2) extracerebration (golirea conținutului craniului); 3) cranioclazie (extragerea prin cranioclast a capului perforat, eliberată din creier).

Pentru a perfora un cap dezvoltat în mod normal, sunt necesare unelte speciale - perforatoare (perforatoare).

Ciocanele rotative sunt de diferite tipuri. Cel mai bun este perforatorul Phenomenov (fig. 265). Instrumentul este un burghiu obișnuit, la un capăt al căruia există un mâner (sub forma unei bare transversale), iar la celălalt capăt există un vârf sculptat dintr-o bucată solidă de oțel: sunt patru la vârful vârfului și două margini ascuțite în mijloc și la bază care se desfășoară paralel cu axa. lanseta în sine. Marginile sunt ușor îndoite de la stânga la dreapta, astfel încât secțiunea transversală a bazei vârfului să reprezinte o figură în formă de S.

Pentru a evita posibilele deteriorări, puteți pune un manșon pe perforator, care, pe măsură ce instrumentul pătrunde adânc, fără a fi fixat nicăieri, alunecă ușor de mâner.
Perforatorul Phenomenov combină avantajele unui perforator în formă de trepan (gaura se dovedește a fi rotundă, este ușor de văzut) și un perforant, în formă de suliță (convenabil pentru poziția capului înalt și jos). Instrumentul este la fel de convenabil pentru perforarea capului de prezentare și a capului ulterior.
Mulți obstetricieni folosesc perforatorul în formă de suliță al lui Blo (Fig. 266). Aproape de el sunt pumnii foarfece Negele.

Figura: 265. Perforator Fenomenov. Figura: 266. Ciocanul în formă de suliță al lui Blo.

Perforator Blo este o tijă metalică formată din două fălci mobile. Ambele ramuri, care se leagă ca în foarfece, se termină sub formă de suliță la un capăt; pe de altă parte, o ramură are un mâner destul de masiv, iar cealaltă are o pârghie îndoită în lateral, cu ajutorul căreia vârful sculei (sulița) poate să divergă și astfel să crească dimensiunea transversală a suliței. Suprafețele de tăiere ale fălcilor de perforare nu stau ca niște foarfece obișnuite, adică în interior, ci dimpotrivă, în exterior, datorită cărora marginile suliței, tocite în stare închisă, atunci când sunt apăsate pe pârghie, devin ascuțite.

Pumnul Blo este un instrument simplu și convenabil, dar are încă dezavantaje practice semnificative. Piercerul lui Blo poate perfora cu ușurință cusăturile și fontanelele, osul este perforat cu dificultate, iar gaura după perforație este așchiată, cu margini inegale (vă puteți răni pe dvs. și părțile moi de naștere ale mamei), gaura perforată se prăbușește ușor etc..

Există, în plus, perforatoare în formă de trepan, construite ca un trefin convențional. Piercerul trepanoid este echipat cu un manșon special, astfel încât să poată fi introdus fără teama de a răni părțile moi ale canalului de naștere al mamei. O axă dreaptă trece în interiorul manșonului, la capătul acestuia există o coroană de trefin, care se poate ridica deasupra marginii manșonului. Dinții mici ascuțiți sunt situați pe coroană sub forma unei corole.

Perforatoarele trepanoide nu sunt utilizate în prezent.

Perforarea capului de prezentare

Pregătirea pentru operație. Pentru perforație și cranioclazia ulterioară, pe lângă materialul steril necesar, prosoape, cearșafuri, șervețele, precum și cleme, suporturi pentru ac, material pentru sutură etc., sterilizați perforatorul, cranioclastul, foarfecele lungi puternice, pensele pentru oase, o lingură mare bontă, un cateter mare cu un dublu șoc, tub de cauciuc și cană Esmarch.
Operația se efectuează pe masa de operație sau pe patul lui Rakhman. Organele genitale și pereții abdominali ai femeii aflate în travaliu sunt complet dezinfectați. Descărcați urina cu un cateter. Imediat la picioarele chirurgului, lângă pat, au pus o găleată de apă în care se scufundă fătul după extracție.De obicei, o femeie aflată în travaliu are nevoie de anestezie (o operație care traumatizează psihicul). Perforarea trebuie făcută în sala de operație.
Este imperativ să se verifice din nou ritmul cardiac fetal înainte de operație dacă a existat vreo îndoială în acest sens.

Perforarea se face cel mai ușor atunci când capul este perfect nemișcat în pelvis. Dacă capul este mobil și mai ales dacă este situat deasupra intrării în bazin, în timpul operației pot apărea nu numai dificultăți, dar pot apărea și daune periculoase ale canalului de naștere (alunecarea instrumentului).
Subliniem încă o dată necesitatea de a fixa capul în timpul perforației în toate cazurile, fără excepție, adică chiar și atunci când capul este nemișcat la intrarea în bazin.

Dacă asistentului îi este dificil să fixeze capul prin tegumentele externe (obezitatea femeii aflate în travaliu, umflarea pielii, durere excesivă etc.), se recomandă (în oglinzi) să prinzi pielea capului fetal cu o forceps puternică și astfel să o fixezi. Același lucru trebuie făcut și pentru durere și întinderea excesivă a segmentului inferior al uterului..

Cât de important este să fixați capul în timpul perforației este demonstrat de următorul caz, care a fost într-una din maternitățile din Moscova..

Un obstetrician cu experiență, cu o mare experiență, făcând o perforație cu perforatorul lui Blo la o tânără femeie primipară, nu a fixat capul, care era ferm la intrarea în bazin. Operația a fost efectuată sub anestezie generală. La prima încercare de a atașa instrumentul la capul fătului, acesta din urmă s-a îndepărtat ușor, ceea ce a fost imediat observat și corectat. Capul a fost fixat de un asistent și apoi perforat conform tuturor regulilor. Cu toate acestea, în momentul eliberării capului nefixat, capătul ascuțit al perforatorului a reușit să alunece complet neobservat de medic, iar femeia aflată în travaliu a fost afectată colului uterin, fornixul vaginal posterior, peretele rectal anterior.

NN Phenomenov recomandă cu tărie perforația nu sub controlul atingerii, ci sub controlul vederii cu ajutorul oglinzilor largi în formă de lingură. Sfatul este absolut corect. Respectând punctual regulile, puteți face perforații bine și sub controlul atingerii.
Perforarea capului de prezentare conform metodei N.N.Fenomenov (1884). Operația se efectuează după cum urmează (Fig. 267). Vaginul este deschis cu oglinzi, pielea capului este prinsă cu o forceps puternică (pentru o fixare mai fiabilă); perforatorul este apucat cu mâna dreaptă și introdus în organele genitale până la cap. Pentru a evita alunecarea în direcția pelerinei și a rectului, perforatorul este introdus cu mânerul coborât posterior, adică nu oblic, ci perpendicular pe cap. În această poziție, ar trebui să lucreze. Perforarea se face fie direct prin piele, fie prin osul expus (incizie cu bisturiu timp de 2-3 cm). Capul, așa cum este indicat, este fixat de sus, din partea laterală a peretelui abdominal, de către un asistent.

Figura: 267. Perforarea fătului conform Fenomenov.

Înclinând puternic mânerul sculei înapoi (în jos), acesta este plasat sub controlul degetelor mâinii de ghidare în locul ales pentru perforație pe cap (orice). Apoi se face o injecție (mișcare stiloidă), ceea ce este de obicei foarte ușor. Când vârful pumnului este introdus în os, mișcările obișnuite de rotație (găurire) se fac de la stânga la dreapta, ca un burghiu. N.N. Phenomenov sfătuiește să efectueze aceste mișcări lin, fără a forța, fără a face mișcări de împingere, altfel osul se rupe de-a lungul marginilor și, prin urmare, gaura se poate dovedi a nu fi rotundă, ci sfâșiată.
Perforarea cu ghidaj de înjunghiere (perforator Blo sau perforator de foarfecă Negele) se realizează după cum urmează (Fig. 268). Instrumentul este apucat cu mâna dreaptă, capătul său de tăiere sub protecția brațului de ghidare (suprafața sa din spate este orientată spre sân, acoperind în mod fiabil clitorisul și uretra), este introdus cu mânerul cât mai jos posibil posterior (în jos). Asistentul fixează capul apăsând cu ambele mâini pe peretele abdominal al femeii. Înclinând mânerul perforatorului înapoi (în jos), degetele interioare ale mâinii de ghidare selectează un loc pe cap pentru a instala instrumentul. Cel mai bine este să perforați cusăturile sau fontanelele cu un perforator Bloo. Unii obstetricieni preferă să foreze osul (N.A. Tsovyanov). Cu prezentarea frontală și frontală, se realizează o perforație fie în regiunea osului frontal, sutură, fie, ceea ce este mai convenabil, prin orbită. Mai sus, am indicat că cel mai bine este să folosiți un trocar pentru a perfora hidrocefalia și, dacă este necesar, un ac de perfuzie mare.

Figura: 268. Perforarea capului cu un perforator în formă de foarfecă. Stânga - utilizarea corectă a burghiului ciocan, corect - greșit.

Perforarea capului cu ajutorul unui perforator trepanoid, acum aproape neutilizat în practica obstetrică, se efectuează în zona osului, dar nu și suturile sau fontanelele. Sub protecția mâinii stângi, instrumentul este introdus până la craniu (dispozitivul de tăiere este ascuns în manșon) și plasat la opritor (perpendicular) cu osul craniului. Sarcina chirurgului este de a fixa ferm perforatorul la punctul de aplicare (pentru a preveni alunecarea acestuia), în timp ce mișcările de rotație ale mânerului, care acționează coroana trefinului, sunt realizate de către asistent. Alții acționează diferit: chirurgul însuși fără asistent ține instrumentul și pune șurubul în mișcare, ceea ce ar trebui considerat, așa cum spune N.P. Fenomenov, „pozitiv greșit și uneori periculos”..

Când osul este forat, trefinul este scos cu grijă sub protecția degetelor interioare. O bucată de os tăiat se găsește de obicei în trefin.

Excerebration

După ce unul sau alt perforator a făcut o gaură în craniu, încep să-l golească din conținut. În același timp, ar trebui acordată o atenție specială distrugerii medularei oblongate cu cei mai importanți centri vitali ai săi..

Operațiunea se face după cum urmează. Sub controlul unui deget (este mai bine, desigur, să faceți acest lucru în oglinzi), o lingură mare bontă este introdusă în gaura perforată și încearcă să îndepărteze tot conținutul din cavitatea craniană, distrugând în același timp medulla oblongata. După aceea, se introduce un cateter cu curent dublu, conectat la cana Esmarch, care este umplută cu soluție salină fiziologică. După ce ați trecut aproximativ 2 litri de lichid prin cavitatea craniană, îl puteți goli aproape complet.

B. N. Agafonov a proiectat un instrument special (extractor) pentru excerebrare. Instrumentul este un lingou-cateter, convenabil pentru îndepărtarea conținutului craniului (Fig. 269).

Figura: 269. Lingură-cateter (extractor) Agafonov.

Cranioclazie (extracția fătului cu capul perforat)

Cranioclazia este actul final al craniotomiei, cel mai important și crucial moment al operației. Este posibil să se extragă capul perforat și, prin urmare, capul redus folosind diverse instrumente de prindere, de exemplu, pința Musot sau Doyenne, care apucă țesuturile capului de marginile perforației, dacă este posibil, împreună cu oasele craniului..

Cu toate acestea, mai des, fătul este îndepărtat folosind o pensă osoasă specială numită cranioclast. Îndepărtarea fătului cu aceste pense se numește cranioclazie..

Ramura fenestrată a cranioclastului trebuie aplicată întotdeauna pe partea frontală (exterioară) a capului, ramura solidă - în interiorul cavității craniene. Când se aplică ambele linguri de cranioclast, acestea sunt îndoite și înșurubate, lingurile sunt atât de strâns legate încât încalcă integritatea oaselor craniului. Efectuarea tractiunilor corespunde celor atunci când se scoate fătul în pensă.

Dacă fătul a murit în timpul operației pentru a-l extrage până la capătul pelvian sau este născut mort în prezentarea spatei, pot exista indicații pentru perforarea capului ulterior (un obstacol în calea avansării sale). În acest caz, asistentul trage trunchiul fetal în jos, operatorul introduce mâna stângă în vagin și, sub controlul ei, aduce perforatorul în partea din spate a capului. Capul perforat cu prezentare de culă a fătului este îndepărtat fără cranioclast.

Dacă perforația a fost efectuată cu faringe uterin insuficient deschis și dacă starea femeii în travaliu permite, puteți aștepta deschiderea completă sau aproape completă a faringelui pentru a face cranioclazie. Pentru a accelera faringele uterine dilatate, puteți aplica forcepsul dermic Ivanov-Gauss sau un instrument de tip vid (perforator-aspirator-extractor. Cu o muncă bună și o stare satisfăcătoare a femeii aflate în travaliu, poate fi asigurată și nașterea după perforație forțelor.

Pentru extragerea capului redus după perforație, se folosește un instrument cunoscut sub numele de cranioclast. Anterior, o astfel de extracție a fost efectuată folosind un kefalotrib, un instrument voluminos, greu, care seamănă cu o pensă în structură. Kefalotrib este destinat zdrobirii capului. A fost aplicat în conformitate cu aceleași reguli ca și pentru pensă. În prezent, acest instrument brut nu este utilizat. A dat loc cranioclastului - instrumentul cel mai desăvârșit, „aș spune ideal, dacă nu mi-ar fi teamă să neg umanitatea în mai multă ingeniozitate” (II Fenomenov). Cranioclastul poate fi aplicat în toate dimensiunile și părțile bazinului. Se aplică cu ușurință, ține capul ferm, este portabil, ocupă puțin spațiu - într-un cuvânt, instrumentul este foarte convenabil.

Cranioclastul lui Brown (Fig. 270) este format din două linguri încrucișate la mijloc și conectate între ele printr-un aparat de compresie (închidere cu șurub-piuliță). Lingurile de instrument au o curbură pentru cap, care într-o oarecare măsură coincide cu curbura pelviană. O lingură masivă (solidă, masculină) este introdusă într-o gaură făcută în interiorul craniului. Secțiunea sa de capăt este realizată cu un instrument de cizmă (rasp) cu tăieturi transversale pe partea curbată. O altă lingură, fenestrată (femelă), seamănă cu lingura de pensă obstetrică și se aplică pe cap din exterior. Pe capetele exterioare libere ale ambelor linguri există niște adâncituri speciale pentru introducerea unui dispozitiv de închidere cu șurub. Rotind aripile piuliței, puteți aduce capetele ambelor linguri împreună până la eșec. Mânerele lingurilor de cranioclast, ca și în pensele obstetricale, sunt echipate cu cârlige Bush.

Figura: 270. Cranioclastul lui Brown.

Tehnica cranioclaziei. Asistentul fixează capul de sus prin peretele abdominal al femeii aflate în travaliu. Deschiderea faringelui uterin ar trebui să fie completă sau aproape completă. O lingură masivă (solidă) de cranioclast este introdusă sub protecția și controlul degetelor mâinii stângi printr-o gaură perforată din interiorul craniului, ajungând la baza acestuia (Fig. 271). Lingura se transmite asistentului. Lingura de capăt este introdusă ca o lingură de pensă obstetrică și, de asemenea, sub protecția degetelor mâinii de control (Fig. 272). Ar trebui să fie introdus din perineu, protejând partea din spate a vaginului cu mâna de control. Cel mai bine este să puneți o lingură fenestrată pe față: oasele feței sunt legate mai strâns. Din aceste considerații, rezultă că lingura interioară (masivă) ar trebui introdusă astfel încât partea sa convexă să fie îndreptată spre față. Cu acest aranjament de linguri, partea de blocare a lingurii interioare va fi orientată anterior (în sus) în prima poziție (înapoi la stânga) și posterior (în jos) în a doua. Trebuie avut în vedere faptul că, în primul caz, când încuietoarea este orientată în sus, lingura exterioară este introdusă din partea din față (sus) a primei. Dacă încuietoarea lingurii interioare (masive) este orientată înapoi (în jos), atunci lingura exterioară, pentru a conecta lingurile în încuietoare, trebuie introdusă sub cea interioară. Cârligele arborelui ar trebui să fie orientate spre exterior. Ambele linguri sunt apoi conectate la eșec folosind un șurub și o piuliță care se deplasează de-a lungul acestuia (fig. 273).

Figura: 271. Introducerea unei linguri masive de cranioclast în cavitatea craniană fetală după perforație.

Figura: 272. Aplicarea celei de-a doua linguri de cranioclast.

Ar trebui verificat (manual) dacă părțile moi, în special segmentul inferior al uterului, sunt prinse de cranioclast. NA Tsovyanov recomandă, strângerea ușoară a mânerelor cranioclastului, rotirea ușoară a capului spre dreapta și stânga la 90 °. Dacă această mișcare este ușoară, puteți începe să scoateți capul fără teama de a fi ciupit, altfel trebuie să slăbiți mânerele pentru a elibera țesutul reținut. Recepția necesită îngrijire și experiență specială și este permisă numai cu un cap mobil. După o tracțiune de încercare, procedați la extragerea capului (Fig. 274).

Figura: 273. Capul fetal este fixat ferm prin înșurubarea piuliței cranioclastului.

Figura: 274. Coborârea capului perforat al fătului prin cranioclast (direcția de tracțiune).

Direcția de tracțiune este aceeași ca atunci când scoateți capul cu pense: cu un cap înalt, așezat pe un scaun, tracțiunea trebuie făcută spre dvs. pe degetele de la picioare (abrupt în jos), cu capul în cavitatea pelviană, în direcția genunchilor, cu poziția capului în ieșirea pelvisului, - în direcția orizontală, astfel încât atunci când îl scoateți peste perineu, ridicați cranioclastul anterior (în sus).

Cranioclastul este un instrument foarte bun și convenabil, dar totuși, în unele cazuri (de exemplu, cu îngustarea mare a bazinului) poate aluneca, scoțând oasele individuale fără a mișca baza craniului. În astfel de cazuri, este mai bine să așteptați ceva timp pentru a permite configurarea capului și apoi să aplicați cranioclastul.

Pentru a îndepărta capul perforat, a fost proiectat și propus un cranioclast cu trei ramuri în locul cranioclastului.

Cranioclastul cu trei ramuri (cefalocranpoclast, baziotrib) este format din trei linguri. Este, parcă, o combinație de trei instrumente: un perforator, un cranioclast și un cefalotrib. Avantajul unui astfel de instrument cu trei ramuri este că prinde ferm oasele craniene împreună cu oasele bazei craniului, alunecă rar și apoi, atunci când este aplicat conform regulilor, reduce uniform capul, ceea ce este foarte important pentru un bazin îngust..

Instrumentele cu trei ramuri nu s-au răspândit în practica obstetrică operațională, pe de o parte, deoarece sunt foarte complexe în structura lor și, pe de altă parte, deoarece cranioclastul, cu o tehnică dezvoltată, poate înlocui aceste instrumente complexe și costisitoare..

Dacă trebuie să perforați capul situat în partea de jos a bazinului, puteți folosi o pensetă osoasă în loc de cranioclast.

KV Chachava, PD Vashakidze și NA Tsintsadze au sugerat (1963) extragerea unui făt mort, în loc de perforator, chiuretă și cranioclast, - dispozitive numite perforator-extractor de vid (Fig. 275). Dispozitivul este un set de cupe metalice de diferite dimensiuni (diametru 4-6 cm). Baza dispozitivului este conectată la un mâner gol din metal, în interiorul căruia există un lanț metalic cu o placă care acoperă deschiderea cupei. În această formă, dispozitivul poate fi utilizat pe un făt viu (în loc de modelele existente ale unui aspirator).

Figura: 275. Extractor perforator de vid Chachava, Vashakidze și Tsintsadze.

În prezența unui făt mort (cu o prezentare a capului), lanțul cu o placă este îndepărtat din aparat, un puncher gol cu ​​vârf în formă de suliță (diametru 18 mm) este introdus în mâner. O pată este inclusă la sfârșitul pumnului. Acum dispozitivul poate înlocui deja perforatorul, extractorul și cranioclastul. În oglinzi (fără ele), sub controlul mâinii drepte, acestea sunt introduse în vagin și se aplică o ceașcă a dispozitivului pe capul fătului.

Capătul perforatorului este conectat cu un tub de cauciuc la o pompă electrică de vid, după care aceasta din urmă este conectată la rețeaua electrică. Aspiratorul rezultat asigură o fixare sigură între cupa sculei și cap. Vârful unui perforator gol este folosit pentru a perfora capul (toate acestea se întâmplă în interiorul cupei). Un vid existent permanent asigură eliminarea creierului prin orificiul perforatorului. Nu este nevoie de o chiuretă. La sfârșitul perforației și extracerebrării se extrage fătul mort. Vidul cu acțiune constantă asigură o prindere fiabilă a capului cupei instrumentului, care la rândul său garantează extracția fătului mort din canalul de naștere.

Dispozitivul este tehnic simplu de utilizat și exclude posibilitatea rănirii canalului moale de naștere al femeii aflate în travaliu în timpul producției operațiilor, deoarece perforația se face în interiorul cupei instrumentului..

Perforarea capului ulterior

Perforarea capului ulterior (Fig. 276) este mai puțin frecventă decât perforarea capului prezentator. Pentru 100 de craniotomii, capul de prezentare reprezintă aproximativ 80-85 de perforații, pentru următoarele - 15-20. Perforarea capului ulterior este o operație mai dificilă. Oasele craniene ale capului ulterior se află de obicei relativ sus, aproape întotdeauna la intrarea în bazin. Osul occipital, cel mai convenabil punct pentru perforație, nu este întotdeauna accesibil și nu este întotdeauna localizat într-un loc convenabil pentru operație. În timp ce capul se află la intrarea în bazin, partea din spate a capului este de obicei plasată lateral, dar dacă bărbia este încălcată pe simfiză, partea din spate a capului este întoarsă spre promontoriu. În ambele cazuri, este dificil să se ajungă la osul occipital. Când capul ulterior este perforat, dacă acesta din urmă este disponibil pentru manipulări chirurgicale, fontanelele laterale, baza craniului (prin gură) și locul unde occiputul trece în gât, mai aproape de foramen occipitale magnum, sunt recomandate ca loc de perforare. Cel mai rațional este acesta din urmă. Perforarea capului în acest loc se face fără mari dificultăți..

Figura: 276. Perforarea capului ulterior al fătului

L. G. Lichkus a sugerat tăierea pielii de-a lungul gâtului fetal (la nivelul vertebrei cervicale VII) pentru a perfora capul ulterior cu un bisturiu, direct (cu un deget) pentru a ajunge la foramenul occipital, unde să perforați capul prin foramen occipitale magnum. Metoda este destul de accesibilă pentru implementare.

Perforația capului ulterior se poate face sub control vizual folosind oglinzi lungi și largi.

Îndepărtarea capului de urmărire perforat se face prin simpla împingere a capului de sus (folosind tehnici manuale normale). Dacă acest lucru eșuează (cu oase dense, încăpățânate), se utilizează cranioclastul: o lingură masivă (internă) este introdusă în foramenul occipital (gaură perforată), iar cea externă se aplică pe osul occipital..

Complicații și dificultăți cu craniotomia

Odată cu perforația capului de prezentare, pot exista două complicații, ambele din vina obstetricianului. Dacă capul nu este fixat extern și dacă perforatorul nu este poziționat vertical pe craniu, instrumentul poate aluneca și poate provoca daune grave părților moi ale mamei. Când perforați, mânerul perforator trebuie să fie coborât în ​​jos (înapoi) - cu această suprapunere, instrumentul, atunci când glisează, cade pe degetele de control ale medicului. Când perforatorul alunecă, pot apărea leziuni grave și periculoase ale canalului de naștere, până la perforația promontoriului.
La perforarea capului ulterior, după cum sa menționat deja, pot apărea dificultăți atunci când instrumentul este transportat la foramenul occipital mare. A ieși de pe drumul cel bun, a merge puțin mai departe, adică în gura fătului sau puțin mai în spate și a desprinde complet țesuturile moi din partea din spate a capului - asta se poate întâmpla dacă obstetricianul nu respectă regulile de mai sus.

În primiparele cu un canal de naștere îngust, uneori este imposibil să se ajungă la punctul de atașare a coloanei vertebrale cu craniul cu un deget și, prin urmare, este imposibil să se introducă capătul perforatorului cu o mișcare de înjunghiere în locul potrivit pentru a separa atlasul de craniu. În astfel de cazuri, fără a petrece mult timp căutând alte puncte pentru perforație, puteți decapita capul și scoate mai întâi corpul și abia apoi perforați capul decapitat. O astfel de tehnică, așa cum spune I. N. Fenomenov, nu poate fi ridicată la o metodă, dar în unele cazuri nu interferează cu amintirea ei..

Retragerea prezentării capului perforat poate fi dificilă în cazurile în care există o discrepanță mare între cap și pelvis, sau atunci când cranioclastul nu este prea mare sau când există un făt macerat. În aceste condiții, cranioclastul împreună cu osul rupt, alunecând de pe cap, pot provoca leziuni grave țesuturilor moi ale canalului de naștere. De multe ori se întâmplă ca cranioclastul reaplicat, împreună cu o bucată de os, să iasă afară. În astfel de cazuri, cranioclastul alunecat trebuie aplicat pe oasele feței, care sunt mai strânse între ele decât celelalte oase ale craniului. Uneori, o tehnică duce la obiectiv, cu ajutorul căruia craniul este așezat pe margine, iar cranioclastul este aplicat în așa fel încât lingura interioară (masivă) să fie introdusă în deschiderea gurii. În cele din urmă, în astfel de cazuri aparent disperate, este foarte ușor să scoateți capul pur și simplu cu mâna și cu forcepsele osoase.

Alunecarea cranioclastului se observă mai des cu pelvisul îngust, atunci când capul nu a fost încă configurat. Dacă nu este nevoie urgentă de a produce imediat cranioclazie, este mai bine să așteptați ceva timp pentru a permite capului perforat să se adapteze (configura) și abia apoi să aplicați cranioclastul.

Deteriorarea mamei prin perforație și cranioclazie nu este atât de rară. Alunecarea pumnului a fost deja menționată. Cele mai grave leziuni sunt fornixul vaginal anterior și vezica urinară. Când se aplică cranioclastul, pot exista leziuni traumatice severe, mai ales atunci când părțile moi ale canalului de naștere sunt capturate și extrase împreună cu capul. Prin urmare, înainte de a îndepărta capul perforat, este necesar să se monitorizeze cu atenție în special dacă părțile moi ale canalului de naștere sunt capturate de cranioclast..

Alte leziuni ale cranioclaziei apar atunci când faringele nu este suficient de deschis. Ca rezultat al unei astfel de extracții premature (cu gât insuficient deschis) a capului redus după perforație, pot apărea rupturi extinse ale gâtului, însoțite de sângerări grave. Despre leziunile traumatice ale părților moi ale mamei atunci când cranioclastul alunecă este menționat mai sus..

Regula după craniotomie este o examinare amănunțită și examinarea vaginului și a uterului.

Prognoza

Perforarea și cranioclazia ocupă „ultimul” loc în obstetrică operatorie. Adesea aceste operații sunt opuse rotirii și forcepsului. Acest lucru nu este adevărat, nu li se poate opune. Nu vrem să spunem că medicului i se recomandă în cazurile dificile să recurgă în primul rând la craniotomie. Dar totuși, operațiunile de livrare, rotația și forcepsul au propriile indicații și condiții. Desigur, aceste indicații nu pot fi extinse. Medicul nu ar trebui, din cauza dorinței de a obține un făt viu în absența condițiilor necesare, să meargă la operația dificilă de aplicare a forcepsului sau de întoarcere. Dacă medicul, în cazuri dificile, se pune întrebarea dacă ar trebui să aplice o forceps sau să perforeze un făt viu, atunci în primul rând trebuie să decidă o altă întrebare: dacă poate și are dreptul de a risca sănătatea și chiar viața mamei.

În ceea ce privește prognosticul pentru mamă în timpul craniotomiei, acesta ar trebui considerat favorabil, în special în legătură cu introducerea antibioticelor, sulfonamidelor etc. în practica obstetrică. Predicția va depinde de două puncte: de infecția posibilă cu orice operație și de leziunile femeia aflată în travaliu este expusă la perforație și cranioclazie.

Dacă operația se face aseptic, nu există simptome alarmante de mortalitate și morbiditate după perforație și cranioclazie. Este clar, în acest caz, că este necesar să se excludă acele complicații la naștere, care de la sine dau un anumit procent de mortalitate și morbiditate. În plus, nu trebuie uitat că perforația și cranioclazia sunt adesea recurse după o forceps sau răsucire eșuată, iar aceste operații în sine pot afecta negativ rezultatul travaliului..

"NEIRODOC.RU"

„NEIRODOC.RU este o informație medicală care este maxim accesibilă pentru asimilare fără educație specială și este creată pe baza experienței unui medic practicant.”

Craniotomia sau trepanarea osteoplazică a cupei

Termenul „craniotomie” constă din două cuvinte grecești: cranion (greacă, kranion - craniu) și tomia (greacă, tome - secțiune). Literal înseamnă o incizie sau o disecție a craniului. În medicină, craniotomia este o etapă a unei operații neurochirurgicale, al cărei punct principal este să „vedem” o secțiune a osului bolții craniene (clapeta osoasă) cu un anumit diametru pentru a forma o fereastră de trepanare și a accesa creierul. La sfârșitul operației, clapeta osoasă trebuie pusă și fixată, dacă este necesar. Dacă un fragment din osul bolții craniene este complet îndepărtat, atunci această etapă a operației se numește diferit - craniectomie. Craniotomia este mai frecvent utilizată pentru a nu perturba anatomia naturală a craniului. Craniectomia este utilizată mult mai rar și există indicații stricte și stricte pentru aceasta, de exemplu, pentru osteomielită (infecție) a oaselor craniului sau atunci când este necesar să se efectueze decompresia creierului (reducerea presiunii intracraniene) în cazul edemului acesteia ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice sau a unui accident vascular cerebral ischemic.

Este important să înțelegem că craniotomia este doar una dintre etapele unei operații neurochirurgicale și nu un tip separat de operație, dar trebuie indicată în numele complet al operației. De exemplu, „Craniotomia. Îndepărtarea hematomului subdural acut "sau" Craniotomie. Îndepărtarea unei tumori intracerebrale a lobului frontal stâng ".

Să vorbim puțin despre termenul „craniotomie”. Înseamnă intervenție chirurgicală pentru a deschide o gaură în craniu pentru a accesa creierul și astfel combină atât conceptele de craniotomie, cât și craniectomie. Fie că punem clapeta osoasă la loc sau îndepărtăm complet oasele, etapa operației va fi numită în continuare craniotomie. Dar dacă vorbesc despre craniotomia osteoplazică, atunci acest lucru se aplică numai craniotomiei, dacă este vorba despre craniotomia decompresivă, atunci craniectomiei.

Craniotomia se efectuează sub anestezie generală. O incizie este făcută din țesuturi moi de formă și lungime care vor permite neurochirurgului să efectueze în mod adecvat următoarea etapă a operației. Apoi se efectuează o craniotomie - este „decupată” o clapetă osoasă cu diametrul necesar. Acest lucru se face fie cu un instrument special pentru craniotom, fie cu un tăietor de coroană, sau mai multe găuri sunt găurite în jurul periferiei, apoi un ferăstrău Gigli este trecut prin aceste găuri și o tăietură de os este decupată. După îndepărtarea grefei osoase, este expusă dura mater (TMO) care acoperă creierul. Dura mater este deschisă cu o incizie convenabilă pentru etapa principală a operației - îndepărtarea unei tumori, hematom, abces sau tăierea unui anevrism etc..

În ce operații se utilizează craniotomia în neurochirurgie??

Craniotomia sau craniotomia osteoplazică este utilizată pentru:

  • leziuni cerebrale traumatice și accidente vasculare cerebrale hemoragice pentru îndepărtarea hematoamelor intracraniene (epidurale, subdurale și intracerebrale);
  • tăierea anevrismului arterial, îndepărtarea malformației arteriovenoase, cavernomului și a altor patologii vasculare;
  • îndepărtarea maselor creierului;
  • îndepărtarea abcesului cerebral;
  • decompresie microvasculară a nervilor cranieni.

Mai jos dau exemple de imagini de craniotomie cu abordări diferite..

faceți clic pentru a mări Schema de craniotomie. Sursa imaginii pentru articolul (c) Can Stock Photo / rob3000 faceți clic pe imagine pentru a mări Craniotomie în regiunea frontală faceți clic pe imagine pentru a mări Craniotomie în regiunea temporală faceți clic pe imagine pentru a mări Craniotomie în regiunea temporală faceți clic pe imagine pentru a mări Craniotomie în regiunea temporală faceți clic pe poza pentru a mari Saw Gigli

  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; pe. din engleza - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Bolnav.
  2. Neurochirurgie practică: ghid pentru medici / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 p..
  3. V.V. Krylov. Prelegeri despre neurochirurgie. 2008.2 ed. M.: Academia autorului; T-în publicații științifice KMK. 234 p., Ill., Incl..
  4. Neurochirurgie / Ed. ACEASTA. Dreval. - T. 1. - M., 2012.-- 592 p. (Manual pentru medici). - T. 2. - 2013.-- 864 s.
  5. Atlas de neurochirurgie: abordări de bază ale procedurilor craniene și vasculare / Fredric B. Meyer, MD. - 1998 - 478 p.
  6. Konovalov A.N. Anatomie neurochirurgicală / A.N. Konovalov (și alții). - M.: Antidor, 2002. - 462 p..
  7. Yu.V. Kushel Craniotomie. Tehnica chirurgicală / Yu.V. Kushel, V.E. Semin. - M.: Antidor, 1998.-- 79 p..
  8. F. V. Oleshkevich Neurochirurgie: chirurgia creierului: un ghid de referință / F.V. Oleshkevich, A.F. Oleshkevich. - Minsk: Școala superioară, 1993.-- 292 p..

Materialele de pe site sunt destinate să vă familiarizeze cu caracteristicile bolii și să nu înlocuiască o consultație personală cu un medic. Pot exista contraindicații pentru utilizarea oricăror medicamente sau proceduri medicale. Nu vă auto-medicați! Dacă ceva nu este în regulă cu sănătatea dumneavoastră, consultați-vă medicul.

Dacă aveți întrebări sau comentarii cu privire la articol, atunci lăsați comentarii mai jos pe pagină sau participați la forum. Voi răspunde la toate întrebările tale.

Abonați-vă la știrile blogului, precum și împărtășiți articolul prietenilor dvs. folosind butoane sociale.

Atunci când utilizați materiale de pe site, referința activă este obligatorie.

CRANIOTOMIE

Craniotomia (craniul cranian grecesc + incizia tomului, disecția) este o operație de distrugere a fructelor menită să reducă volumul capului fetal pentru a livra prin canalul de naștere vaginal.

Craniotomia se efectuează mai des pe un făt mort sau neviabil cu anomalii de dezvoltare (acestea din urmă trebuie stabilite în mod fiabil) în cazul în care este nevoie să accelereze travaliul: dacă o femeie aflată în travaliu are boli care complică travaliul (forme severe de toxicoză tardivă, defecte cardiace decompensate etc.), cu sângerări datorate placentei previa sau detașării sale premature cu locația obișnuită; cu amenințarea rupturii uterine; în caz de discrepanță între dimensiunea pelvisului femeii aflate în travaliu și capul fătului (pelvis îngust anatomic, făt mare, hidrocefalie); cu muncă slabă; cu prezentare incorectă; în cazurile în care nașterea ulterioară a capului este dificilă, iar extracția forțată a acestuia poate duce la traumatisme la nivelul canalului de naștere.

Craniotomia la un făt viu se efectuează extrem de rar și numai dacă nașterea naturală amenință viața și sănătatea unei femei, iar o operație cezariană (a se vedea) din anumite motive nu poate fi efectuată.

Efectuarea K. este posibilă în anumite condiții, dintre care cele mai importante sunt gradul de dilatație a colului uterin și dimensiunea canalului de naștere (dimensiunea conjugatului adevărat al bazinului mic). Perforarea capului se efectuează de obicei atunci când colul uterin este dilatat cu cel puțin 4-6 cm; în același timp, dimensiunea conjugatului adevărat ar trebui să fie de cel puțin 6 cm cu un plat și 6,5 cm cu un bazin în general îngustat, deoarece cu o îngustare a bazinului de gradul IV (conjugatul adevărat este mai mic de 5 cm), este aproape imposibil să se extragă fătul chiar și după K. prin canalul de naștere.

Operația se efectuează cu doi asistenți. Perforația capului se realizează sub controlul vederii folosind oglinzi lungi și largi. În timpul operației, un asistent fixează capul mobil al fătului cu mâinile prin peretele abdominal anterior al femeii aflate în travaliu, celălalt trage trunchiul fetal înapoi. Dacă este dificil să fixați capul prin tegumentul extern, se recomandă să prindeți pielea capului fetal cu forceps puternic după deschiderea vaginului cu oglinzi.

Produceți în două etape: prima etapă - perforația capului, cea de-a doua etapă - excerebrare (îndepărtarea creierului). Pentru perforarea capului de prezentare în prezentarea occipitală, cea mai convenabilă este zona fontanelei posterioare sau a suturii sagitale, cu capul anterior - regiunea fontanelului anterior, cu frontalul - regiunea suturii frontale sau a orbitei, cu fața - gura. Pentru perforația capului în vederea anterioară a prezentării cefalice, este recomandabil să selectați zona fontanelei anterioare, cu cea posterioară - zona sublinguală. Perforarea se efectuează utilizând un perforator în formă de foarfecă Negele, un perforator cilindric Phenomenov sau un perforator în formă de suliță al lui Blo (a se vedea Instrumentația obstetrică și ginecologică). Perforatorul Blo are o serie de avantaje: datorită capătului său ascuțit în formă de suliță, este introdus fără prea mult efort în zona cusăturilor și a fontanelelor și direct în os; deschiderea periilor cu mișcări de rotație ulterioare permite perforația să fie mărită la o dimensiune suficientă pentru extracerebrare. Se folosește și aspiratorul-perforator-extractor, propus de IA Tsintsadze în 1965; acest instrument este mai sigur în raport cu traumele aduse țesuturilor canalului de naștere.

Vârful perforatorului se aplică strâns pe osul craniului, fontanelei sau suturii, astfel încât axa sa să fie strict perpendiculară pe suprafața craniului; apăsând mânerul perforatorului și rotindu-l simultan de la stânga la dreapta (în cazul utilizării perforatorului Fenomenov) sau în ambele direcții (când utilizați perforatorul Negele sau cu perforatorul Blo), faceți o gaură (Fig. 1) Apoi, folosind o chiuretă, creierul fetal este îndepărtat. După îndepărtarea creierului, volumul capului scade și cu o muncă bună, o femeie poate naște singură.

Cu o activitate slabă de muncă pentru extragerea fătului, puteți utiliza forcepsul cutanat-cefalic (vezi) cu o sarcină suspendată de 200-300 g cu administrarea simultană de medicamente care reduc mușchii uterului; mai des extracția fetală se realizează folosind cranioclastul (cranioclazia). Dilatarea completă a colului uterin este o condiție prealabilă pentru cranioclazie. Impunerea unui cranioclast cu dilatarea incompletă a colului uterin poate afecta nu numai țesuturile moi ale canalului de naștere, ci și bazinul. O lingură masivă (solidă) de cranioclast este introdusă sub protecția și controlul mâinii stângi prin perforația în cavitatea craniană până la baza sa (Fig. 2, 1). În acest caz, unul dintre asistenți fixează capul fetal cu mâna prin peretele abdominal. După introducere, lingura masivă este trecută către asistent și lingura fenestrată este introdusă astfel încât marginea inferioară să se sprijine pe degetul mare al mâinii stângi, care îi controlează mișcarea (Fig. 2, 2); pune o lingura pe fata. După aceea, mânerele ambelor linguri sunt fixate și, după verificarea manuală, dacă țesuturile uterului sunt capturate de cranioclast, se efectuează o tracțiune de încercare pentru a vă asigura că cranioclastul este aplicat corect (Fig. 2, 3). Apoi încep să extragă fătul. Direcția de tracțiune este aceeași ca atunci când se îndepărtează fătul folosind o pensă obstetrică (vezi).

Complicațiile (diferite grade de deteriorare a canalului de naștere) sunt posibile numai dacă sunt încălcate condițiile și tehnica operației.

Prognosticul craniotomiei pentru mamă este de obicei bun.


Bibliografie: Vashidze P. D., Chachava K. V. și Tsintsidze N. A. Vacuum-perforator-extractor, Akush și gynek., No. 6, p. 135, 1964; Ershikova G. M. Craniotomia în obstetrică modernă, M., 1973, bibliogr.; Malinovsky MS Obstetrică operativă, p. 303, M., 1974.

Craniotomie - o operație de craniotomie

Esența craniotomiei este efectuarea unei incizii („tomia” - greacă) a craniului („cranio” - greacă). Acesta este un termen general care descrie o serie de operații în timpul cărora osul cranian este deschis chirurgical. Această operație este cea mai frecventă în neurochirurgie - un domeniu medical responsabil de chirurgia creierului și a sistemului nervos central..

Craniotomia se efectuează pentru corectarea afecțiunilor medicale, cum ar fi tumorile cerebrale benigne și maligne (în aceste cazuri, este uneori necesară efectuarea unei biopsii sau chiar îndepărtarea parțială sau completă a tumorii; intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a tumorii cerebrale se mai numește „îndepărtare parțială” sau „intervenție chirurgicală de reducere a volumului tumorii. țesut "- debulking), eliminarea modificărilor patologice ale vaselor cerebrale (de exemplu, anevrism cerebral și malformații arteriovenoase (AVM)), tratamentul leziunilor locale (cum ar fi fractura sau sângerarea intracerebrală), tratamentul proceselor infecțioase ale creierului (abces, abces) ), precum și pentru tratamentul unui număr de fenomene neurologice (cum ar fi o criză epileptică acută).

Metoda craniotomiei este de obicei utilizată în cazul tumorilor cerebrale primare - în majoritatea cazurilor benigne (cum ar fi meningeomul) sau maligne (cum ar fi gliomul (gliomul)), gliomii de grad scăzut (clasele 1 și 2), tipurile rare de tumori cerebrale (cum ar fi germinoamele) sau limfoame), precum și tumori cerebrale secundare.

Care sunt rezultatele așteptate ale acestei proceduri?

Craniotomia este o operație care se efectuează pentru diferite afecțiuni medicale:

  • În scopul eliminării unei tumori benigne sau maligne care apasă pe creier și duce la simptome precum cefalee sau confuzie.
  • Eliminarea modificărilor patologice ale vaselor creierului.
  • Tratarea leziunilor locale, cum ar fi fracturi sau sângerări intracerebrale.
  • Tratamentul proceselor infecțioase ale creierului (abces, abces).
  • Tratamentul evenimentelor neurologice, cum ar fi convulsiile epileptice acute.
  • Eliminarea defectelor congenitale ale craniului la copii.

Cu ajutorul operației, se va realiza o îmbunătățire a capacităților funcționale și senzoriale ale pacientului, deoarece tratamentul chirurgical în cele mai multe cazuri ameliorează simptomele caracteristice ale bolii. În același timp, este important să ne amintim că vorbim despre operația de craniotomie și penetrare în creier, care este considerată una dintre cele mai dificile operații în neurochirurgie..

Cum se efectuează această procedură în practică?

Craniotomia poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală. Imediat înainte de operație, pacientul va fi conectat la un sistem de medicamente intravenoase, prin care anestezistul va administra sedative pentru a-i ajuta pacientul să-și reducă anxietatea..

Dacă se ia o decizie de a efectua anestezie regională, aceasta înseamnă că chirurgul și anestezistul vor putea vorbi cu pacientul pe tot parcursul operației. Dacă se ia o decizie de a efectua anestezie generală, aceasta înseamnă că pacientul se va cufunda într-un somn profund pe toată durata operației și nu va fi conștient de ceea ce i se întâmplă. În ambele cazuri, capul pacientului va fi asigurat cu un dispozitiv special numit „suport pentru cap”, iar scopul său este de a preveni orice mișcare sau deplasare a capului și, astfel, să asigure cea mai mare precizie în timpul operației..

Astăzi, în timpul operației de craniotomie, chirurgii folosesc un sistem de navigație de înaltă tehnologie care le permite să expună exact partea creierului care ar trebui operată și să reducă daunele aduse zonelor înconjurătoare și țesuturilor. Sistemele de navigație sunt echipate cu instrumente moderne de imagistică, cum ar fi ultrasunete, RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) și CT (tomografie computerizată).

Înainte de a începe operația, zona rasă anterior a locului chirurgical va fi tratată cu o soluție antiseptică. Odată ce s-a stabilit că anestezia este eficientă, chirurgul va face o incizie la nivelul scalpului pentru a expune osul cranian. În etapa următoare, o porțiune din osul craniului va fi tăiată cu un burghiu special de mare viteză și îndepărtată. Îndepărtarea unei porțiuni din osul craniului va expune căptușeala creierului numită dură mater. Chirurgul va deschide dura mater și va expune zona care urmează să fie operată.

Începând din această etapă, operația va avea loc sub un microscop special. Dacă este prezentă o tumoare, aceasta va fi îndepărtată folosind un aspirator (aspirație), o forcepsă electrică (Forceps bipolară) sau un aspirator cu ultrasunete (Ultrasonic Aspirator), care separă țesutul folosind ultrasunete. Sângerarea din creier va fi drenată și, dacă este necesar, chirurgul va cauteriza vasele cu probleme și va închide zona de operare..

La sfârșitul operației, chirurgul va verifica cu atenție dacă nu există sângerări din toate vasele de sânge ale locului chirurgical și abia apoi va sutura dura mater și va înlocui osul cranian. După ce locul osului cranian a fost securizat, chirurgul va alinia marginile inciziei în piele, le va sutura și va acoperi zona operată cu un bandaj.

Dacă este necesar, chirurgul va introduce un canal de scurgere pentru a scurge lichidul și sângele din zona de operare, care va rămâne acolo cel puțin două zile. De asemenea, poate fi necesar să susțineți respirația pacientului după intervenția chirurgicală cu un ventilator..

Ce anestezie va fi utilizată în timpul procedurii?

Regional sau general.

Cât va dura procedura?

3-4 ore sau mai mult, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală.

Unii pacienți vor primi steroizi înainte sau după operație pentru a reduce umflarea în zona de operație. De asemenea, pacientul va trebui să primească anticonvulsivante pentru a preveni convulsiile epileptice..

Cum să vă pregătiți pentru operație și spitalizare?

Ar trebui să luați cu dvs. un raport medical de la o familie sau un medic curant, care să conțină diagnostice și medicamente luate de pacient, astfel încât chirurgul și anestezistul să primească cele mai complete informații medicale și personale despre pacient..

Este necesar să faceți teste de sânge, care să includă o hemoleucogramă completă și un test de sânge biochimic, iar în cazuri speciale, va fi necesar și un test de coagulare a sângelui. Pacienții cu vârsta peste 40 de ani trebuie să efectueze și să prezinte rezultatele ECG.

De asemenea, este necesar să vizualizați starea creierului. De obicei, aceasta este tomografia computerizată a creierului (CT), imagistica prin rezonanță magnetică a creierului (RMN), imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (RMN) sau angiografia (cateterizarea vaselor creierului). În unele cazuri, pot fi necesare teste suplimentare, cum ar fi scanările PET (scanări cu pozitroni) și CT angio (imagistica vaselor de sânge).

Ar trebui să încetați să luați anticoagulante (cum ar fi aspirina și Coumadin) cu o săptămână înainte de operație. Medicul de familie sau chirurgul trebuie consultat cu privire la necesitatea unor medicamente alternative.

În ziua operației, cu 6 ore înainte de a începe, trebuie să vă abțineți de la mâncare și băutură (inclusiv apă). Este recomandat să vă abțineți chiar de la guma de mestecat și de la fumat. Protezele, bijuteriile și îmbrăcămintea personală trebuie îndepărtate înainte de a intra în sala de operație.

Ce se va întâmpla după operație?

Craniotomia este o intervenție chirurgicală majoră care necesită spitalizare timp de 3 până la 6 zile.

După ce pacientul se află în secția postoperatorie și este eliberat din starea de anestezie, acesta va fi transferat la secția de terapie intensivă cel puțin 24 de ore pentru continuarea observării și monitorizarea atentă. În funcție de starea sa, pacientul poate sta în secția de terapie intensivă aproximativ două zile.

La sfârșitul șederii sale în secția de terapie intensivă, va fi transferat în unitatea obișnuită, unde, cu ajutorul personalului, va putea să stea pe un pat sau într-un fotoliu, să mănânce alimente și băuturi răcoritoare. Durata șederii în spital și data externării vor fi stabilite în funcție de eficacitatea recuperării după operație.

Ce se întâmplă după ce ieși din spital?

În majoritatea cazurilor, pacientul va fi externat acasă la aproximativ o săptămână după internare.

În perioada de recuperare, este important să monitorizați cu atenție curățenia zonei postoperatorii și să o spălați zilnic cu apă și săpun..

Activitatea fizică trebuie evitată timp de 6-8 săptămâni după operație. Se recomandă să vă abțineți de la conducere până când slăbiciunea și amețeala au dispărut complet..

Dacă dumneavoastră sau cei dragi aveți nevoie de un program de diagnostic și tratament calificat, vi se recomandă să contactați un reprezentant al departamentului nostru internațional care vă va ajuta să vă organizați vizita în Israel și să efectuați un program medical profesional..