Hematom epidural al creierului: cauze, diagnostic, tratament, consecințe

Accident vascular cerebral

Leziunile cerebrale au consecințe grave. Ele provoacă adesea procese ireversibile și chiar duc la moarte. Leziunile traumatice ale craniului și căptușelii creierului pot provoca formarea hematomului. Această boală este însoțită de o încălcare a tuturor proceselor de susținere a vieții. Un pacient cu o astfel de leziune are nevoie de asistență medicală de urgență..

Dacă, în timpul examinării, se găsesc cheaguri de sânge localizate sub craniu la un pacient, atunci acesta este un hematom epidural al creierului. Se formează prin leziuni traumatice, care sunt cel mai adesea de severitate moderată..

Cauzele hematomului

În majoritatea cazurilor, hematoamele de acest tip sunt de origine traumatică. Cu toate acestea, se poate dezvolta și o afecțiune patologică. Este provocat de un vas de sânge rupt. Sunt expuse riscului persoanelor care suferă de o creștere accentuată a tensiunii arteriale.

Deci, să vedem ce poate declanșa dezvoltarea unei boli, cum ar fi un hematom epidural. Cauzele apariției sale sunt o leziune traumatică a creierului primită cu un obiect mic. Acestea includ un ciocan, un băț, o piatră. La impact, zona afectată este relativ mică. Dezvoltarea hematomului este influențată nu numai de forța loviturii, ci și de poziția capului. Dacă este nemișcată, riscul se dublează. De asemenea, o lovitură asupra unui obiect fix poate duce la formarea de cheaguri de sânge în creier. Adică o persoană, aflată în mișcare sau în poziție în picioare, căzând, lovește o ușă, colțul unei mese sau raft.

De regulă, din cauza rănirii, craniul este deformat local. În acest loc poate apărea o depresie caracteristică. La impactul asupra zonei deteriorate, osul este presat în cavitatea craniană. Acest lucru face ca vasele să se rupă, ceea ce duce la sângerări..

Localizare și zona de avarie

Hematomul epidural se măsoară în următoarele unități:

  • diametru - în centimetri;
  • volum - în mililitri.

Cel mai adesea, cheagul de sânge are o formă aparte care seamănă cu o lentilă. Volumul său poate varia de la 30 la 250 ml. Indicatorii medii includ acele hematoame care sunt de 100 ml. Datorită formei speciale, grosimea formațiunii în partea centrală ajunge la 4 cm, iar la margini practic dispare. Deoarece acest hematom este aplicat de un obiect cu o mică zonă traumatică, are un diametru de aproximativ 8 cm și este cel mai adesea limitat la unul sau doi lobi ai creierului. Cele mai frecvente locuri în care se poate forma acest tip de hematom sunt regiunile parietale și temporale. În unele cazuri, depășește puțin limitele lor..

Sursa sângerării

După ce am aflat cum se formează un hematom epidural, este ușor de înțeles care este exact sursa sângerării. În timpul grevei, apare deformarea craniului, ceea ce duce la ruperea vaselor de sânge. Acestea din urmă sunt strâns legate de dura mater. Cel mai adesea, apare deformarea arterei meningeale. Mai puțin frecvent, există cazuri în care sângerarea apare din cauza ruperii vaselor diploe și a venelor. Sângele, lăsându-i, formează un hematom, care poate duce la edem cerebral..

Tablou clinic

Hematomul de acest tip are trei forme principale de curgere:

  • ascuțit;
  • subacut;
  • cronic.

Cât despre acesta din urmă, este extrem de rar. De obicei nu produce consecințe grave și nu necesită tratament medical.

Formă subacută

Acest curs al bolii are o asemănare îndepărtată cu forma acută. Cu toate acestea, se caracterizează printr-o serie de simptome individuale:

  • După aproximativ 20 de minute, există un interval de lumină. Durata sa este de până la 12 zile.
  • Funcțiile de susținere a vieții rămân neschimbate.
  • În cazuri rare, există o creștere a tensiunii arteriale.
  • Simptomele sunt slab exprimate.
  • Pacientul este pe deplin conștient, mai puțin ușor uimit.
  • Vânătăi se dezvoltă în fund.

După sfârșitul perioadei intervalului de lumină, starea persoanei vătămate se agravează brusc.

Formă acută

Un hematom epidural acut se poate dezvolta în trei moduri. Intervalul de lumină este:

  • pronunţat;
  • slab exprimat;
  • complet absent.

Cel mai adesea, această din urmă opțiune se manifestă atunci când primește leziuni extinse, din cauza cărora apar leziuni cerebrale severe. Pacientul în acest caz poate cădea în comă. De regulă, nu există o tendință pozitivă. În forma acută, atunci când nu există un decalaj de lumină, există o mare probabilitate de deces.

Intervalul de lumină este slab exprimat

În traumatismele cranio-cerebrale severe, hematomul epidural apare cu un interval de lumină slab pronunțat. În această formă, pacientul poate cădea în comă cu o pierdere primară a cunoștinței. Durează câteva ore. Este urmat de stadiul de stupoare, iar după aceea pacientul intră în uimire profundă. În această stare, menținerea contactului cu pacientul este destul de problematică. Medicii observă întreruperea funcțiilor de susținere a vieții. Această formă se caracterizează prin faptul că un interval de lumină slab exprimat poate dura câteva zile. După care pacientul cade din nou în comă. El poate dezvolta paralizie. Starea lui devine extrem de dificilă..

Formă acută cu un decalaj luminos pronunțat

Cel mai adesea, cu acest tip de hematom, decalajul luminos este clar vizibil. Acest curs al bolii este considerat clasic. Se dezvoltă după cum urmează:

  • Lovitură la cap.
  • Intervalul lucid.
  • Debutul unei deteriorări accentuate.

Dacă leziunea se califică drept ușoară până la moderată, atunci pacientul își poate pierde cunoștința pentru o perioadă scurtă de timp. Are slăbiciune, surditate reziduală și durere de cap. Există adesea cazuri de manifestare a amneziei. Există o scădere a activității reflexe. Această afecțiune poate dura câteva ore, după care pacientul se agravează rapid. În acest caz, apar următoarele simptome:

  • Cefalee persistente severe.
  • Vărsături recurente.
  • Somnolență și pierderea secundară a cunoștinței.
  • Stupor transformându-se în comă.
  • Elevul nu răspunde la lumină.
  • Bradicardie și o creștere accentuată a tensiunii arteriale.

Diagnostic

Dacă pacientul prezintă simptome precum prezența unui decalaj ușor, durere severă la nivelul capului, pareză contralaterală, edem meningeal, un salt ascuțit al tensiunii arteriale, midriază homolaterală, atunci trebuie efectuată fără întârziere o examinare completă..

Diagnosticul hematomului epidural include imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată. Pentru a determina corect localizarea hematomului, aceștia apelează la un neurolog și neurochirurg pentru sfaturi. La examinare, medicii află simptomele afectării creierului. Pe baza acestora, se întocmește un tablou clinic complet. Cu o leziune cerebrală traumatică severă, pacientul trebuie supus unei raze X, datorită căreia este posibil să se determine prezența unei fracturi.

Hematom epidural: tratament

Pacienții cu un hematom diagnosticat de acest tip sunt tratați în două moduri: operativ și conservator. Această din urmă metodă este permisă numai dacă formarea nu depășește 50 ml în volum. De asemenea, medicul se asigură că cheagurile de sânge nu provoacă apariția comprimării țesutului cerebral. Cel mai frecvent tratament conservator este medicamentul pentru a opri sângerarea. Acestea includ hemostatice. Pentru a preveni edemul cerebral, pacientul trebuie să ia diuretice. Dacă hematomul este însoțit de alte simptome, medicul prescrie medicamente pentru a le stabiliza. De regulă, craniotomia nu se face pacientului în această stare. Hematomul se rezolvă singur în aproximativ o lună.

Intervenția chirurgicală pentru acest tip de patologie este utilizată în majoritatea cazurilor. Pacientul suferă trepanare osteoplazică sau de rezecție. Datorită acestor acțiuni, devine posibilă reducerea rapidă a presiunii asupra structurilor creierului. Și acest lucru, la rândul său, evită consecințe grave. Dacă nu există fractură osoasă în locurile în care se află hematomul epidural, operația începe cu forarea unei găuri de frezare direct pe zona rănită. O anumită parte a sângelui acumulat este îndepărtat prin el. După aceea, se efectuează o trepanare cu drepturi depline, datorită căreia chirurgul obține acces la hematom. Îndepărtându-l, ligează vasul care sângerează.

După operație, pacientului i se prescrie medicamente speciale. Include medicamente care elimină edemul țesuturilor moi. Datorită tratamentului țintit, este posibil să se reducă la minimum riscul apariției complicațiilor severe. Perioada de recuperare în sine durează până la 6 luni. În acest timp, pacientul trebuie să respecte odihna la pat și o dietă special concepută..

Hematom epidural: consecințe și prognostic

Conform statisticilor, moartea cu această boală apare în 25% din cazuri. Motivul acestei rate ridicate de mortalitate este întârzierea în stabilirea unui diagnostic precis. Tratamentul selectat incorect poate duce la moartea pacientului. Este posibil să se evite consecințe grave numai dacă toate măsurile necesare au fost luate în timp util..

Un prognostic pozitiv în aproape 100% din cazuri este posibil cu hematoame mici. Majoritatea pacienților experimentează recuperarea completă a tuturor funcțiilor neurologice. Dar este imposibil să scapi complet de durerile de cap. De asemenea, observă deficiențe de vedere și abilități mentale, memoria este afectată semnificativ..

Dacă un pacient cu un hematom mare de acest tip a suferit craniotomie, atunci un rezultat favorabil este posibil în aproximativ 40% din cazuri. De regulă, la acești pacienți, toate funcțiile afectate care au fost rezultatul efectului traumei asupra creierului nu sunt restabilite..

Hematomul epidural al creierului: simptome, tratament, prognostic și consecințe

Hematomul epidural este cauzat de leziuni cerebrale traumatice (TBI) și este o acumulare de sânge care umple spațiul dintre membrana cerebrală dură și oasele craniului.

Hematoamele epidurale se caracterizează printr-o origine traumatică. Cea mai frecventă cauză a formării sale sunt următoarele mecanisme de acțiune:

  • lovit în cap cu un obiect de dimensiuni medii: o piatră, un ciocan etc.;
  • lovirea capului asupra unui obiect staționar: căderea de la o înălțime mică, lovirea unui pas, colțul mesei etc..

Zona de contact în aceste cazuri este de obicei regiunea parietală sau temporală inferioară a craniului, iar sursa sângerării este venele diploice și meningeale, sinusurile venoase, artera meningeală medie și ramurile sale.

Simptome

În majoritatea cazurilor, există manifestări clinice caracteristice ale hemoragiei epidurale. Se caracterizează printr-un interval de lumină pronunțat - victima își pierde cunoștința pentru o scurtă perioadă de timp, care este apoi restabilită, dar rămâne o oarecare uimire.

Principalele plângeri sunt: ​​dureri de cap ușoare, slăbiciune și amețeli. Inițial, această afecțiune este considerată ca TBI ușoară până la moderată..

Pacientul are nistagmus spontan, ușoară asimetrie a pliurilor nazolabiale, amnezie degradată și retrogradă, semne meningeale ușoare și anisoreflexie neexprimată.

Când trece perioada de lumină, bunăstarea pacientului se agravează brusc, apar următoarele simptome:

  • greață și vărsături;
  • dureri de cap acute în creștere;
  • agitație psihomotorie;
  • tulburare rapidă progresivă a conștiinței - de la amețeală la depresie profundă a conștiinței și comă.

În unele cazuri, dispariția rapidă a conștiinței se transformă imediat într-o comă, care poate provoca hipertensiune arterială concomitentă, bradicardie, creșterea parezei brahiocefalice a hematomului contralateral al extremităților și părții laterale a feței.

Pupila ochiului din partea corespunzătoare locului leziunii se dilată cu o consecință lipsă de răspuns la lumină. Uneori, sunt prioritare simptomele focale (anizocoria și pareza), care depășesc apariția simptomelor de compresie a creierului.

Flux de perioadă de lumină neclară

Poate cursul patologiei cu o perioadă de lumină ștearsă. Acest simptom indică o afectare profundă a conștiinței și o TBI severă. După câteva ore, coma se transformă într-o stare intermediară - stupoare, moment în care se oferă posibilitatea contactului verbal cu victima. Medicul determină prin comportamentul său dacă există hemipareză și cât de intensă este durerea de cap.

Un interval ușor de acest tip poate dura de la câteva minute la câteva zile și, după aceasta, apare o deteriorare accentuată a bunăstării pacientului - excitația crescândă curge într-o comă, iar pareza se agravează pentru a completa plegia membrelor opuse părții pe care s-a format hematomul..

Ca urmare, este posibil să se dezvolte tulburări ale funcțiilor vitale și leziuni ale trunchiului creierului, care se pot manifesta ca tulburări oculomotorii și vestibulare severe, hormon etc..

Hematom fără perioadă de lumină

Hematomul epidural fără perioadă de lumină indică leziuni cerebrale multiple și TBI severe. Aproape imediat după impact, victima cade în comă și rămâne neschimbată în această stare..

Cea mai mare durată a intervalului de lumină se găsește în hematoamele epidurale subacute și poate ajunge de la 10 la 12 zile. Conștiința pacientului în această perioadă rămâne în cea mai mare parte clară, dar sunt înregistrate semne focale ușoare individuale și o tendință la bradicardie.

În viitor, treptat, uneori în valuri, tulburările conștiinței sunt agravate până la o adâncime profundă pe fondul excitării și durerii de cap severe.

În funcție de locul în care se află educația, simptomele focale diferă, și anume:

Locul rănirii

Tulburări psihice cu o colorație frontală pe un fond de severitate slabă a altor simptome focale

Tulburări piramidale cu cea mai mare severitate a parezei la nivelul piciorului

Hemianopsie omonimă (pierderea câmpurilor cu același nume)

Diagnostic

Hematomul epidural este diagnosticat de un neurochirurg sau neurolog împreună cu un traumatolog. Se iau în considerare anamneza, plângerile victimei și manifestările clinice tipice - bradicardie, tulburări de conștiință etc..

Radiografia craniului este obligatorie, timp în care se stabilește prezența unei fracturi care traversează canelurile vaselor meningeale. La majoritatea victimelor, localizarea cavității formate corespunde cu locul fracturii..

Alte metode de diagnostic:

Tomografie computerizată (CT)

CT vă permite să stabiliți mai precis volumul hematomului format și locul localizării acestuia și, de asemenea, oferă informații mai complete despre alte leziuni intracraniene, dacă există.

RMN vizualizează leziuni izodense și mici. Este utilizat pentru a evalua starea trunchiului cerebral și a structurilor bazale, precum și pentru diagnosticul diferențial al hematoamelor epidurale și subdurale.

Dacă RMN sau CT nu sunt posibile, este preferat Echo-EG al creierului. Studiul ajută la determinarea prezenței unui proces volumetric patologic în substanța creierului. Ecoencefalografia arată de obicei deplasarea progresivă a urechii medii

Terapie

Tratament conservator

Dacă volumul cavității formate nu depășește 30-50 ml, pacientul nu prezintă simptome progresive și semne de compresie a creierului, este posibil un tratament conservator.

Scopul principal al terapiei este resorbția treptată a masei de sânge vărsat și, prin urmare, este de o importanță vitală monitorizarea constantă a dinamicii volumului hematomului..

Intervenție chirurgicală

Pentru formațiuni mai mari și prezența comprimării creierului, este indicată intervenția chirurgicală urgentă. În astfel de cazuri, se face o gaură de frezare în zona craniului cu presupusa localizare a acumulării..

Prin intermediul acestuia, folosind un aspirator special de cheaguri de sânge și lichid, o parte a hematomului este îndepărtată, după care se efectuează craniotomia cu îndepărtarea completă a formațiunii și ligarea vasului deteriorat.

Dacă venele sunt sursa sângerării, acestea sunt coagulate, urmate de tamponare cu un burete hemostatic. În cazurile de deteriorare a venelor diploice, se utilizează ceară chirurgicală și, dacă se constată leziuni ale sinusurilor, acestea sunt din plastic și tamponate. La sfârșitul operației, un lambou osos este plasat în loc și rana este suturată pe suprafața scalpului.

Concomitent cu manipulările efectuate, se utilizează tratament hemostatic, anti-edem și simptomatic. În timpul perioadei de recuperare, pacienții primesc medicamente neurometabolice și de resorbție. Pentru a accelera procesul de recuperare a mușchilor membrelor paretice, se arată masajul terapeutic și educația fizică.

Drenaj exterior închis

Ca alternativă la craniotomie, se poate alege o procedură chirurgicală minim invazivă - drenaj extern închis. Această metodă este recunoscută ca fiind mai blândă și are o serie de avantaje, dar poate fi utilizată numai în cazurile în care nu este necesară îndepărtarea urgentă a formațiunii..

Un ac intraos este introdus prin piele pentru a perfora craniul. Un cateter special de drenaj este plasat în orificiul rezultat, al cărui diametru nu depășește 3 mm. Un receptor de lichid este atașat la acesta, care este plasat la 15-20 cm sub nivelul capului pentru a asigura un flux optim de lichid.

La efectuarea terapiei minim invazive, integritatea craniului nu este încălcată, iar riscul de infecție și probabilitatea reapariției patologiei sunt minime.

Prognoza și posibilele consecințe

Prognosticul pentru hematoamele epidurale depinde în mod direct de vârsta pacientului, de volumul de formare și de momentul operației. Cel mai favorabil rezultat este observat în următoarele cazuri:

  • tratamentul conservator al formațiunilor mici;
  • intervenție chirurgicală în stadiul decompensării moderate. În același timp, probabilitatea de restabilire a funcțiilor neurologice pierdute este cea mai mare, iar riscul de mortalitate este minim..

La efectuarea unei operații în stadiul decompensării, prognosticul este cel mai puțin pozitiv. În 40% din cazuri, craniotomia este fatală, iar pacienții supraviețuitori au adesea deficite neurologice semnificative.

Video

Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.

Studii: Universitatea de Stat Rostov, specialitatea „Medicină generală”.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Medicamentul pentru tuse „Terpinkod” este unul dintre cele mai bine vândute, deloc din cauza proprietăților sale medicinale.

Stomacul uman se descurcă bine cu obiecte străine și fără intervenție medicală. Se știe că sucul gastric poate dizolva chiar și monedele..

James Harrison, în vârstă de 74 de ani, a donat sânge de aproximativ 1000 de ori. Are un grup sanguin rar, ai cărui anticorpi îi ajută pe nou-născuții cu anemie severă să supraviețuiască. Astfel, australianul a salvat aproximativ două milioane de copii..

Pe parcursul vieții, o persoană obișnuită dezvoltă până la două bazine mari de salivă..

Caria este cea mai frecventă boală infecțioasă din lume, cu care nici gripa nu poate concura..

Milioane de bacterii se nasc, trăiesc și mor în intestinul nostru. Ele pot fi văzute numai la mărire mare, dar dacă ar fi adunați împreună, s-ar încadra într-o ceașcă de cafea obișnuită..

Oasele umane sunt de patru ori mai puternice decât betonul.

Chiar dacă inima unei persoane nu bate, poate trăi încă o perioadă lungă de timp, lucru demonstrat de pescarul norvegian Jan Revsdal. „Motorul” său s-a oprit timp de 4 ore după ce pescarul s-a rătăcit și a adormit în zăpadă.

Folosim 72 de mușchi pentru a spune chiar și cele mai scurte și mai simple cuvinte..

Stomatologii au apărut relativ recent. În secolul al XIX-lea, scoaterea dinților răi făcea parte din îndatoririle unui coafor obișnuit..

Primul vibrator a fost inventat în secolul al XIX-lea. El lucra la o mașină cu aburi și era destinat să trateze isteria feminină.

Potrivit cercetărilor, femeile care beau câteva pahare de bere sau vin pe săptămână au un risc crescut de a dezvolta cancer de sân..

Sângele uman „curge” prin vase sub o presiune enormă și, dacă integritatea lor este încălcată, poate trage la o distanță de până la 10 metri.

Oamenii de știință de la Universitatea din Oxford au efectuat o serie de studii, în cadrul cărora au ajuns la concluzia că vegetarianismul poate fi dăunător creierului uman, deoarece duce la o scădere a masei sale. Prin urmare, oamenii de știință recomandă să nu excludeți complet peștele și carnea din dieta dumneavoastră..

Potrivit cercetărilor OMS, o conversație zilnică de o jumătate de oră pe un telefon mobil crește probabilitatea de a dezvolta o tumoare pe creier cu 40%.

Toată lumea poate face față situației atunci când își pierde un dinte. Aceasta ar putea fi o procedură dentară de rutină sau un traumatism. În fiecare și.

Caracteristicile hematomului epidural, simptome și tratament

Un hematom epidural este o colecție de sânge din zona dintre craniu și membrana cerebrală. Destul de des, patologia apare cu leziuni cerebrale traumatice. Boala este periculoasă, deoarece are un efect de stoarcere asupra creierului, care provoacă diverse tulburări.

Patologia este rară; se remarcă doar la 1% dintre persoanele care au suferit o leziune traumatică a cutiei cerebrale. Recuperarea sănătății cu succes necesită diagnosticare și tratament..

Ce este un hematom epidural

După cum sa menționat, cu un hematom epidural, există o acumulare de sânge între osul cranian și membrana cerebrală. Mai rar, această complicație după un prejudiciu apare la persoanele cu vârsta sub 2 ani și peste 60 de ani..

Acest lucru se explică prin faptul că în aceste grupe de vârstă, cochiliile sunt sudate cap la cap, astfel încât lichidul dintre ele nu se poate acumula. În consecință, trauma afectează cel mai adesea pacienții cu vârste cuprinse între 3 și 60 de ani..

Un hematom epidural poate afecta una sau două zone ale creierului simultan. Cel mai adesea, poate fi găsit în zona temporală și în zonele apropiate. În majoritatea cazurilor, apare din cauza deteriorării arterei meningeale sau a venelor situate lângă aceasta.

Având în vedere faptul că sângele acumulat nu poate fi comprimat, există o presiune asupra creierului. Drept urmare, datorită hematomului epidural, se formează o dantură în țesutul cerebral. Diametrul său ajunge la 8 mm, iar acest lucru afectează bunăstarea unei persoane. În timp, acoperișul se prăbușește și devine mai gros, ceea ce afectează, de asemenea, negativ bunăstarea unei persoane.

Simptome tipice

Cu un hematom epidural, se observă semne caracteristice care nu pot fi ignorate. Particularitățile acestei patologii este că există o anumită perioadă după rănire, în timpul căreia o persoană se simte normală. De obicei, aceasta variază de la 30 de minute la câteva ore. Apoi apare o pierdere bruscă a conștienței și apar simultan simptome caracteristice..

Manifestările specifice depind de cât de gravă a fost vătămarea, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului. Se pot distinge o serie de semne care se găsesc cel mai adesea în hematomul epidural..

Simptome:

  • Amețeli intense.
  • Slăbiciune generală și oboseală mare.
  • Greață și vărsături.
  • Pierderea memoriei. Poate fi atât pe termen scurt, cât și pe termen lung..
  • Durere în cap.
  • Tensiune arterială crescută.
  • Supraexcitație emoțională.
  • Pierderea conștiinței și comă.
  • Tulburare de vorbire, persoana nu poate pronunța anumite litere sau sunete.
  • Amorțeală și paralizie a membrelor.
  • Convulsii.

În acest caz, pupilele pacientului se dilată adesea, iar pleoapa cade pe partea în care se află hematomul epidural. În același timp, slăbiciunea mușchilor este observată în zona opusă..

Pentru a face un diagnostic precis, nu este suficient să cunoaștem simptomele caracteristice. Este imperativ să se supună diagnosticului profesional pentru a clarifica patologia și a determina metodele de tratament.

Metode de diagnostic

Dacă bănuiți un hematom epidural, este necesar să efectuați diagnostice profesionale, care vă vor permite să determinați cu precizie boala. Ar trebui să consultați un neurolog sau neurochirurg, astfel încât să puteți stabili diagnosticul. În acest caz, ar trebui să vizitați cu siguranță un traumatolog, deoarece patologia apare din cauza unei lovituri.

Adesea, angiografia cerebrală este utilizată în diagnostic, datorită căreia este posibil să se vadă zona avasculară, care în forma sa seamănă cu o lentilă convexă. Pentru a obține informații mai exacte despre dimensiunea hematomului, localizarea acestuia, precum și prezența altor traume, trebuie efectuată o scanare CT a creierului.

Dacă hematomul epidural este mic, atunci va fi necesară o scanare RMN a creierului. Această examinare va face posibilă înțelegerea stării zonei deteriorate..

Studiul vă permite să identificați prezența altor patologii, precum și să evaluați gradul de dezvoltare a acestora și starea pacientului. Pentru hematomul epidural, structura bazală și tulpina creierului sunt de interes.

Numai un medic va putea efectua un diagnostic detaliat și poate prescrie metode de tratament. Creierul este un organ important, prin urmare, patologiile care au apărut nu trebuie lăsate să-și urmeze cursul. Chiar și din cauza unui hematom epidural, pot apărea complicații grave, până la apariția unui handicap. Dacă nu doriți să înrăutăți calitatea vieții și să vă riscați sănătatea, trebuie să urmați un curs de terapie.

Tratament

Metodele conservatoare de tratare a hematomului epidural sunt utilizate numai în situații în care volumul hematomului nu depășește 50 ml. În acest caz, va fi important să monitorizăm în permanență starea pacientului, astfel încât să poată fi înțeles dacă manifestările se agravează, precum și dacă există compresie a creierului.

În toate cazurile, tratamentul medicamentos nu este suficient pentru a elimina hematomul epidural. Chirurgia este adesea necesară pentru a îmbunătăți starea unei persoane. Operația se efectuează conform indicațiilor unui medic, dacă persoana nu are contraindicații, iar problema nu poate fi eliminată în alt mod.

O gaură în craniu este făcută peste locul în care se crede că se află hematomul epidural. Dacă compresia crește rapid, atunci o parte a hematomului trebuie aspirată prin orificiul rezultat. După aceasta, se efectuează trepanarea necesară, în care hematomul epidural este complet eliminat. Se efectuează o căutare fără greș, apoi ligarea vasului deteriorat.

Intervenția chirurgicală pentru hematomul epidural este completată de un tratament menit să elimine simptomele negative și edemele. Când o persoană începe o perioadă de reabilitare, trebuie să utilizeze agenți neurometabolici, precum și agenți de resorbție. În plus, se recomandă un masaj special și exerciții terapeutice, care redau tonusul muscular al membrelor..

Dacă hematomul epidural este sever, atunci se poate lua decizia de a îndepărta o parte a creierului. Ar trebui înțeles că acest organ are o structură destul de complexă. Din acest motiv, nu toate zonele de sângerare pot fi găsite în toate cazurile. Ca rezultat, poate fi necesară o intervenție chirurgicală din nou dacă hemoragia reapare..

Este dificil să se dea un prognostic neechivoc pentru hematomul epidural. Multe vor depinde de mărimea sa, precum și de forma bolii. Dacă hematomul este de tip cronic, atunci există șanse mai mari de a obține un rezultat favorabil. Într-o formă acută, este mult mai dificil să salvați viața unei persoane și, în același timp, să preveniți complicațiile. În orice caz, dacă suspectați un hematom epidural, este important să mergeți la spital la timp și să începeți imediat terapia..

Efecte

Patologiile cerebrale au adesea complicații datorită faptului că se dezvoltă rapid, afectează zonele vitale. De asemenea, mult depinde de cât de repede a fost inițiat tratamentul, precum și de dacă terapia a fost corectă. Dacă pacientul are o stare de sănătate precară, atunci va fi mai dificil să se obțină un rezultat pozitiv, deoarece patologia este una dintre bolile grave și periculoase.

Complicații posibile:

  • Apariția convulsiilor, care sunt oprite de medicamente speciale.
  • Slabiciune musculara. Puteți scăpa de el cu ajutorul terapiei medicale speciale..
  • Paralizia membrelor.
  • Starea virgulă.
  • Moarte.

Această din urmă opțiune este posibilă în cazul în care s-a efectuat o intervenție chirurgicală, dar măsurile au fost luate prea târziu. Dacă hematomul epidural este tratat la timp, atunci există șanse mai mari de a avea un rezultat reușit. Este important să urmați măsuri preventive, astfel încât să nu vă confruntați cu complicații.

Adesea, apariția unui hematom epidural este asociată cu o lovitură la cap, participarea la un accident, căderea de la înălțime și alte situații nefavorabile. Dacă a fost rănită o cutie cerebrală traumatică, ar trebui să vizitați imediat un medic și să vă supuneți unui examen. Adesea, amețeala după o lovitură nu este un hematom, dar ar trebui să o joci în siguranță.

Hematom epidural

Un hematom epidural este o colecție de sânge care umple spațiul dintre oasele craniului și membrana cerebrală dură rezultată din rănire. În cazuri tipice, se caracterizează prin afectarea conștiinței cu prezența unei perioade de lumină, semne de hipertensiune intracraniană și comprimare a creierului, manifestări focale corespunzătoare localizării hematomului. Diagnosticul se efectuează pe baza clinicii folosind craniografie, Echo-EG, angiografie cerebrală, CT și RMN. Tratamentul este în principal chirurgical - craniotomie, îndepărtarea hematomului, căutarea și eliminarea sursei de sângerare.

ICD-10

  • Motivele
  • Patogenie
  • Simptomele unui hematom epidural
  • Diagnostic
  • Tratamentul hematomului epidural
  • Prognoza
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Un hematom epidural se formează atunci când sângele se acumulează peste membrana cerebrală dură, care este însoțită de detașarea acestuia din urmă de la suprafața interioară a oaselor craniului. Deoarece la vârsta de până la 2 ani și după 60 de ani, coaja tare este strâns aderată la oasele craniului, în aceste perioade de vârstă hematoamele de localizare epidurală sunt extrem de rare. În medie, hematomul epidural reprezintă aproximativ 1-1,5% din toate leziunile cranio-cerebrale, cu toate acestea, în TBI severă, apare la 9% din victime. În astfel de cazuri, hematomul epidural poate fi combinat cu contuzie cerebrală și hematom subdural..

Cel mai frecvent hematom epidural apare la tinerii cu vârsta cuprinsă între 16-25 de ani. În această categorie de vârstă, 75% din cazuri sunt bărbați. Dintre copiii mici și vârstnici, hemoragia epidurală la bărbați și bărbați este observată de 2 ori mai des decât la fete și femei. Pacienții cu hematoame post-traumatice sunt supravegheați în comun de specialiști în domeniul traumatologiei și neurologiei.

Motivele

Hematomul epidural este de origine traumatică. Două mecanisme de rănire sunt cele mai tipice. În primul caz, un obiect dintr-o zonă mică (un ciocan, un băț, o piatră, o sticlă etc.) lovește un cap sedentar, în al doilea, un cap este lovit de un obiect staționar (căderea de pe o bicicletă, lovirea colțului unui raft sau a unei trepte etc.)... În acest caz, zona de aplicare directă a factorului traumatic este cel mai adesea regiunea parietală temporală sau inferioară a craniului..

Sursa sângerării poate fi artera meningeală mijlocie și ramurile acesteia, venele meningeale, sinusurile venoase și venele diploice - canale venoase situate în grosimea oaselor craniului. Afectarea vasculară este adesea cauzată de o fractură deprimată a craniului.

Patogenie

Încă nu există o opinie fără echivoc despre mecanismul de formare a hematomului în sângerările epidurale. Unii autori susțin că la început, ca urmare a rănirii, are loc desprinderea membranei cerebrale dure și apoi sângele se acumulează în cavitatea rezultată. Alți experți cred că detașarea membranei are loc pe măsură ce sângele curge și se acumulează..

De obicei, un hematom epidural nu depășește 8 cm în diametru, iar volumul său variază de la 80 la 120 ml, deși poate varia în intervalul 30-250 ml. O caracteristică distinctivă a hematomului epidural este scăderea grosimii sale de la centru la periferie. Datorită volumului limitat al cavității craniene, acumularea de sânge deasupra membranei dure duce la hipertensiune intracraniană și comprimarea țesutului cerebral subiacent.

Simptomele unui hematom epidural

Cel mai frecvent este tabloul clinic clasic al hemoragiei epidurale, caracterizat printr-un interval luminos pronunțat. O pierdere de conștiență pe termen scurt, cu restabilirea sau conservarea ulterioară a unei uimiri este tipică. Victima se plânge de amețeli, slăbiciune, dureri de cap ușoare. Există amnezie retro și congradatională, anisoreflexie neexprimată, o oarecare asimetrie a pliurilor nazolabiale, semne meningeale ușoare, nistagmus spontan. Condiția este considerată inițial ca TBI ușoară până la moderată. Durata intervalului de lumină variază de la 30-40 de minute la câteva ore.

După perioada de lumină, starea victimei se deteriorează brusc. Cefaleea crește, apar greață și vărsături, agitația psihomotorie este înlocuită de o tulburare progresivă a conștiinței: de la amețeală la stupoare și comă. Uneori există o dispariție rapidă a conștiinței, cu trecerea imediată în comă. Se remarcă bradicardie, hipertensiune arterială; în stare neurologică - pareză brahiocefalică în creștere (pareza nervului facial și slăbiciune musculară la nivelul membrului superior) pe partea opusă hematomului. Pe partea hematomului, există o expansiune a pupilei și apoi lipsa de reacție la lumină. În unele cazuri de hematom epidural, simptomele focale (pareza, anizocoria) vin în prim plan, anticipând dezvoltarea simptomelor de compresie cerebrală.

Adesea, un hematom epidural apare cu o perioadă de lumină ștearsă. De regulă, în astfel de cazuri, inițial există o afectare profundă a conștiinței (comă), iar TBI este considerată severă. După câteva ore, coma este înlocuită de stupoare, devine posibil un anumit contact verbal cu pacientul. Prin comportamentul victimei, devine clar că are o durere de cap intensă. Se observă de obicei o hemipareză ușoară până la moderată. O astfel de perioadă de lumină n pronunțată poate dura de la câteva minute până la o zi..

După aceasta, starea se agravează: excitația crește, care apoi se transformă în comă, pareza se înrăutățește până la plegia completă a hematomului contralateral al extremităților. Posibile hormetonii (contracții tonice ale mușchilor membrelor paretice), tulburări vestibulare și oculomotorii severe și alte manifestări de deteriorare a trunchiului cerebral. Se produc încălcări ale funcțiilor vitale.

Hematomul epidural fără o perioadă ușoară este relativ rar. Se observă de obicei în TBI severă cu leziuni cerebrale multiple. Coma se dezvoltă imediat după rănire și rămâne neschimbată.

Hematomul epidural subacut are o perioadă de lumină lungă (până la 10-12 zile). În acest interval, conștiința victimei este predominant clară, există o tendință de bradicardie, unele simptome focale ușoare. Ulterior, există o agravare treptată, uneori ondulată, a tulburărilor conștiinței până la asomare profundă, care este precedată de o durere de cap severă și agitație. În fundul ochiului, oftalmoscopia poate dezvălui discuri optice congestive, indicând compresie cerebrală.

Manifestările focale care însoțesc un hematom epidural depind de localizarea acestuia. Cu hemoragie în regiunea parasagitală, tulburările piramidale domină cu cea mai mare severitate a parezei la nivelul piciorului. Hematomul epidural al lobului frontal este însoțit de tulburări psihice cu o colorație frontală cu o severitate scăzută a altor simptome focale. Hematomul epidural al regiunii occipitale se manifestă prin pierderea acelorași câmpuri vizuale - hemianopsie omonimă.

Diagnostic

Un hematom epidural este diagnosticat de un neurolog sau neurochirurg cu participarea unui traumatolog în funcție de anamneză și manifestări clinice tipice: tulburarea conștiinței, midriază unilaterală și hemipareză contralaterală, bradicardie etc. Diagnostic minim:

  • Radiografie. Conform radiografiei craniului, se stabilește prezența unei fracturi, care intersectează canelurile vaselor meningeale. În 90% din cazuri, hematomul epidural este localizat în funcție de locul fracturii. Hematomul epidural poate fi confirmat prin angiografie cerebrală, care dezvăluie o zonă avasculară în formă de lentilă convexă.
  • Ecoencefalografie. De obicei diagnostică o deplasare progresivă a ecoului central. Echo-EG și-a păstrat importanța în diagnosticul hematoamelor intracraniene în absența metodelor moderne, cum ar fi RMN sau CT.
  • Tomografie. Datele mai exacte despre volumul și localizarea hematomului, precum și despre alte leziuni intracraniene, pot fi obținute de la CT a creierului. Un hematom epidural izodens și mic este vizualizat prin RMN al creierului. RMN este, de asemenea, utilizat pentru a diferenția hematoamele epi- și subdurale, pentru a evalua starea structurilor bazale și a trunchiului cerebral.

Tratamentul hematomului epidural

Tratamentul conservator sub control dinamic constant al volumului hematomului este posibil în cazurile în care hematomul epidural nu depășește 30-50 ml, nu provoacă simptome severe și progresive și nu este însoțit de semne de comprimare a creierului.

În majoritatea cazurilor, se efectuează tratament chirurgical. O gaură de frezare în craniu este făcută peste locul presupusei localizări a hematomului. Cu o creștere rapidă a compresiei cerebrale, o parte a hematomului este aspirată prin gaură și apoi se efectuează o craniotomie cu drepturi depline cu îndepărtarea completă a hematomului epidural, căutarea și ligarea vasului deteriorat. Când sângerează din vene, acestea sunt coagulate și tamponate cu un burete hemostatic. Dacă sinusurile sunt deteriorate, se efectuează plasticul și tamponarea acestora. Pentru sângerarea din venele diploice se folosește ceara chirurgicală.

Operația se efectuează pe fondul terapiei decongestionante, hemostatice și simptomatice. În perioada de recuperare, se utilizează medicamente absorbante și neurometabolice, pentru refacerea rapidă a forței în mușchii membrelor paretice, se efectuează exerciții de masaj și fizioterapie.

Prognoza

Aproximativ un sfert din hemoragiile epidurale sunt fatale. Prognosticul depinde de volumul hematomului, de vârsta victimei și de momentul tratamentului chirurgical. În timpul operației în stadiul decompensării moderate, mortalitatea este minimă; în principal, există o bună recuperare a funcțiilor neurologice pierdute. Tratamentul conservator al hematoamelor subacute mici, efectuat în conformitate cu indicații stricte, are, de asemenea, un rezultat favorabil. Hematoamele operate în stadiul decompensării au un prognostic alarmant. În astfel de cazuri, mortalitatea ajunge la 40%, supraviețuitorii au deseori deficite neurologice semnificative.

Hematom epidural al creierului

Hematomul epidural al creierului (EDH) este un tip separat de acumulare volumetrică limitată de sânge lichid sau coagulat. Un cheag de sânge se formează în spațiul dintre dura mater și structurile osoase ale craniului. Patologia este cel mai adesea cauzată de deteriorarea sau ruperea unui vas de sânge mare al unei artere care a suferit ca urmare a unei încălcări a integrității oaselor craniului. Hematomul epidural este o patologie mai puțin frecventă în comparație cu variantele subdurale și este înregistrat la cel mult 3% dintre persoanele care au suferit o leziune a craniului.

Ieșirea sângelui în spațiul epidural are o serie de caracteristici. Cel mai adesea, victima leșină imediat. Faza pierderii cunoștinței este înlocuită de o perioadă de bunăstare imaginară, în care nu există simptome. După un timp, „decalajul luminos” este înlocuit de o etapă de exacerbare. Se înregistrează o deteriorare accentuată a bunăstării pacientului. Vărsăturile sunt frecvente. Pacientul este cuprins de anxietate. Se produce conștiința afectată. Astfel de fenomene sunt cauzate de compresia (compresia) creierului. Hematoamele epidurale necesită aproape întotdeauna îndepărtarea chirurgicală imediată.

Cauze și mecanismul dezvoltării

În majoritatea cazurilor, aceste formațiuni sunt determinate la persoanele cu vârsta sub 45 de ani care au suferit leziuni grave la nivelul capului care apar cu o fractură a structurilor osoase ale craniului. Revărsarea și acumularea de sânge în spațiul epidural este tipică pentru impactul contondent în zona capului, care apare atunci când o cădere sau o coliziune cu un obiect contondent la viteză mică. Aproape întotdeauna, hematoamele epidurale sunt asociate cu o fractură liniară în care nu există deplasare a plăcii osoase interne.

Hematoamele epidurale sunt cel mai adesea observate cu leziuni traumatice ale creierului în zona templului. O leziune atât de severă, de regulă, însoțește ruptura arterei meningeale medii (arteria meningea media), care pătrunde în cavitatea craniană prin deschiderea spinoasă (foramen spinosum). Deoarece mișcarea sângelui prin vasele arteriale este sub presiune ridicată, ruperea lor și scurgerea ulterioară a sângelui duce la dezvoltarea rapidă a hipertensiunii intracraniene..

Substanța creierului în sine nu suferă practic modificări. Sindromul durerii se dezvoltă datorită separării cojii dure a creierului de structurile osoase. Este extrem de rar ca cauza formării unui hematom epidural să fie deteriorarea și ruperea sinusurilor duramaterului (colectoare venoase).

95% dintre pacienți au un singur hematom epidural unilateral. La restul de 5% dintre pacienți, se găsesc acumulări patologice bilaterale și focare multiple de sânge lichid sau coagulat.

Peste 95% din hematoamele epidurale au localizare supratentorială (în părțile superioare ale creierului) și sunt localizate în lobi: temporoparietal (60%), frontal (20%), parieto-occipital (20%). Restul de mai puțin de 5% din formațiuni sunt detectate în partea cea mai adâncă a bazei interioare a craniului - fosa craniană posterioară.

Simptome

Hematomul epidural devine cel mai adesea evident imediat după rănire. Primul simptom este cefalalgia severă. Dar uneori semnele se dezvoltă doar la câteva ore după lovitura la cap. La unii pacienți, cefaleea dispare spontan pentru o perioadă scurtă de timp, dar în curând se manifestă cu o intensitate mai mare.

Următorul simptom al hemoragiei în regiunea epidurală este afectarea funcției conștiinței, care crește în severitate. La început, se dezvoltă confuzie - pierderea diverselor funcții mentale. Se dezvoltă somnolență. Există o pierdere completă a capacității de a efectua mișcări. Apare insuficiența cardiovasculară bruscă. Urmează o comă profundă.

În mai mult de 50% din cazuri, o sincopă pe termen scurt este urmată de o perioadă de bunăstare aparentă. Apoi simptomele depresiei conștiinței se dezvoltă din nou, care sunt completate de slăbiciune musculară, care se dezvoltă pe partea corpului opusă zonei deteriorate a creierului..

În timpul intervalului de lumină, pacientul indică o durere de cap foarte intensă, intensificatoare, intolerabilă. Cefalalgia este cauzată de desprinderea duramateriei de căptușeala interioară a craniului.Durata decalajului luminos variază. Durata sa scurtă indică sângerări arteriale masive..

Fixarea „intervalului de lumină” la pacient este un semn informativ că leziunile cerebrale nu au fost severe. Sfârșitul perioadei de bunăstare relativă este evidențiat de sindromul diencefalic, care este cel mai adesea asociat cu afectarea hipotalamusului..

Diagnostic

Măsura principală pentru TBI este un examen neurologic complet. Dacă există suspiciunea unei vătămări grave, pacientul suferă raze X, tomografie computerizată și terapie prin rezonanță magnetică.

Tomografia computerizată este o metodă eficientă de diagnostic. Formațiile din spațiul epidural sunt biconvexe. Zona lor tipică de localizare este osul temporal (os temporale), și anume partea solzoasă (pars squamosa). Reprezintă o zonă de țesut cu densitate redusă. Structura hematoamelor este eterogenă. Limitele educației sunt neclare.

În cazul leziunilor mari, nu există dificultăți în stabilirea unui diagnostic precis. Cu toate acestea, dacă acumularea de sânge are volume mici sau există leziuni ale parenchimului cerebral, este necesară o efectuare mai atentă a diagnosticului diferențial. Imagistica prin rezonanță magnetică face posibilă efectuarea de studii precise, excluzând hematomul subdural.

Tratament

În această situație, terapia conservatoare nu este practic utilizată. Dezvoltarea tabloului clinic al unui hematom epidural este foarte rapidă, ceea ce nu dă timp pentru a obține efectul chiar și al celor mai puternice medicamente farmacologice. Totuși, tratamentul medicamentos poate fi aplicat dacă hematomul epidural are volume foarte mici. În prima etapă, victimei i se prescriu medicamente cu efect hemostatic. După ce sângerarea a încetat, pacientul ia medicamente pentru diluarea sângelui. Acțiunea lor vizează resorbția cheagurilor de sânge.

De îndată ce a fost posibil să se diagnosticheze o acumulare mare de sânge în spațiul epidural, este necesar să se efectueze un tratament imediat. Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată în primele ore după TBI, există șanse mai mari de recuperare. Alegerea metodei de acțiune chirurgicală depinde de gravitatea stării pacientului, de amploarea formării patologice, de localizarea hematomului.

Cel mai adesea, se efectuează craniotomia - o manipulare a deschiderii craniului. După trepanare, neurochirurgul aspiră sânge lichid sau coagulat cu o seringă. Locul vasului de sânge rupt este cauterizat. După îndepărtarea hematomului, se instalează un drenaj special, prevenind riscul re-acumulării de sânge sau apariția unui abces purulent..

Dacă problema este mică, se efectuează îndepărtarea endoscopică a hematomului epidural. Această operație minim invazivă reduce semnificativ riscul de rănire a structurilor cerebrale sănătoase, dar nu poate fi utilizată pentru formațiuni mari..

Cu o intervenție adecvată, nu există niciun risc de complicații. Cu toate acestea, cât de reușită va fi operația depinde de cât de repede este diagnosticată patologia. De aceea, este extrem de important pentru orice leziuni ale craniului care au fost însoțite de semne de sănătate proastă sau senzații neobișnuite, este necesar să se supună unui diagnostic complet. Trebuie amintit că, dacă țesuturile cerebrale sunt comprimate de formațiuni nenaturale pentru o lungă perioadă de timp, este imposibil să se evite un proces ireversibil - ischemia (moartea celulară), chiar și cu eliminarea ulterioară a acumulării de sânge.

Indiferent de modul în care a fost eliminat hematomul epidural, după operație, pacientul este supus unui curs de măsuri medicale și de reabilitare. Tratamentul include administrarea de medicamente antibacteriene, medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin și metabolismul din creier. În prezența defectelor neurologice sau a problemelor în domeniul activității nervoase superioare, se efectuează terapia simptomatică. Dacă pacientul nu respectă recomandările medicale și nu respectă programul de administrare a medicamentelor, sunt posibile consecințe grave, până la invaliditate pe tot parcursul vieții.

Hematom epidural

  • Secțiune: Termeni în E
  • | E-mail |
  • | Tipărire

Hematomul epidural este o hemoragie traumatică situată între suprafața internă a oaselor craniului și dura mater și care determină compresia locală și generală a creierului. Hematomul epidural se dezvoltă cu traumatisme craniene de intensitate variabilă, deseori moderate. Cel mai tipic impact al unui agent traumatic cu o mică zonă de aplicare pe un cap nemiscat sau sedentar (lovit cu un băț, sticlă, piatră, ciocan etc.) sau lovirea unui cap care se află într-o mișcare lentă pe un obiect nemișcat (atunci când cade pe stradă, pe o scară, de la o bicicletă, ca rezultat al unei împingeri a unui vehicul în mișcare, atunci când lovește o jambă de ușă, un colț de raft etc.). Locul de aplicare a obiectului traumatic este adesea suprafața laterală a capului, în principal regiunile temporale și parietale inferioare. Rezultatul deformării locale temporare a craniului, adesea cu o fractură de amprentă și ruperea vaselor duramater, creează condițiile prealabile pentru formarea unui hematom epidural în zona de impact. Incidența hematomului epidural în raport cu toate cazurile de TBI variază de la 0,5 la 0,8%. Volumul unui hematom epidural variază între 30-250 ml, cel mai adesea 80-120 ml. Hematomul epidural, de regulă, este localizat în unul sau doi lobi ai creierului. Locația sa preferată este regiunile temporale, temporoparietale, temporomandibulare, temporo-bazale; diametrul unui hematom epidural este de obicei de 7-8 cm. Un hematom epidural se caracterizează prin faptul că partea sa centrală este mai groasă (2-4 cm) decât părțile periferice. Fiind o masă incompresibilă, formată din sânge lichid și convoluțiile sale, hematomul epidural stoarce dura mater subiacentă și substanța creierului, formând o dantură în funcție de forma și dimensiunea sa. Sursa tipică și cel mai frecvent detectată de sângerare în hematomul epidural este artera meningeală medie deteriorată și ramurile acesteia, uneori venele meninge, sinusurile și vasele diploe..

Clinica de hematom epidural.

Există 3 variante principale ale cursului hematoamelor epidurale acute:

  1. Versiunea clasică cu un spațiu luminos extins. Este comun. După TBI (de obicei contuzie ușoară sau moderată a creierului), însoțită de o scurtă pierdere a cunoștinței, este complet restabilită sau rămâne doar uimire moderată. Victima constată o durere de cap moderată, slăbiciune generală, amețeli. Amnezie con- și retrogradă dezvăluită. Se pot găsi asimetrie moderată a pliurilor nazolabiale, anisoreflexie, nistagmus spontan, simptome meningeale moderate și alte semne care se încadrează în tabloul clinic al TBI ușor. O stare relativ favorabilă în EH acută durează de la câteva zeci de minute la câteva ore. Apoi, există o creștere a durerilor de cap, uneori până la insuportabile, provocând agitația psihomotorie a pacientului. Se produc vărsături, care pot fi repetate. Fața devine hiperemică. Starea generală a pacientului se deteriorează semnificativ, se dezvoltă somnolența, există o oprire secundară a conștiinței, adesea cu o schimbare secvențială de la asomare moderată la asomare profundă, stupoare și comă. Odată cu aceasta, se manifestă bradicardie, precum și o tendință la creșterea tensiunii arteriale. Uneori, coma se dezvoltă atât de rapid, încât etapele intermediare ale opririi conștiinței nu sunt surprinse. Deja în perioada care precede oprirea parțială a conștiinței, la pacienții cu hematom epidural, simptomele neurologice focale încep să crească. Cel mai adesea, insuficiența brahiofacială contralaterală se adâncește (până la gradul de pareză profundă). Anisocoria apare, inițial cu o dilatare moderată a pupilei pe partea hematomului, apoi cu midriază extremă și absența răspunsului pupilei la lumină. Uneori în EH, dezvoltarea simptomelor de compresie locală a creierului poate depăși semnificativ apariția semnelor de compresie generală a creierului. Când oprirea conștientizării ajunge la comă, întreruperea funcțiilor vitale devine amenințătoare.
  2. O variantă cu un gol de lumină șters. Este destul de comun. Natura fazei cursului clinic al EH, descrisă în versiunea clasică, rămâne, dar în aceste cazuri natura și severitatea simptomelor au diferențe semnificative. Leziunile cerebrale traumatice sunt de obicei severe, pierderea primară a cunoștinței atingând gradul de comă. Au scos la iveală simptomele cuibului gros, precum și anumite încălcări ale funcțiilor vitale cauzate de deteriorarea primară a substanței creierului. Mai târziu, însă (după câteva ore), coma este înlocuită de stupoare, asomare profundă cu posibilitatea unui contact verbal minim cu pacientul. În această perioadă, este posibil să se stabilească prezența unei cefalee, cel mai adesea cu ajutorul semnelor sale obiectivatoare (reacție la percuția craniului, gemete cu apucarea capului cu mâinile, căutarea unei poziții antalgice, agitație psihomotorie etc.). Intervalul de lumină șters după diferite perioade (minute, ore, uneori zile) este înlocuit de o adâncire repetată a tulburării conștiinței (uimirea se transformă în stupoare, stupoare - în comă). Acest lucru este însoțit de o creștere a excitației motorii, vărsături, apariția sau aprofundarea tulburărilor funcțiilor vitale, dezvoltarea hormonului, tulburări vestibulo-oculomotorii severe și alte simptome stem. Simptomele focale se intensifică, de asemenea: hemipareza se adâncește până la paralizie, apare dilatarea unilaterală a pupilei sau midriaza existentă devine extremă.
  3. Opțiune fără spațiu luminos. Este relativ rar. Include acele cazuri de evoluție a EH acute, când nici măcar un interval de lumină șters după traumatism nu este stabilit nici de către anamnestice, nici în timpul observării într-un spital. De obicei, aceștia sunt pacienți care au primit traume severe cu hematom concomitent cu leziuni multiple ale craniului și creierului. Au o stare de suspensie sau comatoasă din momentul rănirii, fără elemente de remisie până la intervenția chirurgicală sau moartea pacientului.

Tabloul clinic al EH subacut în perioada imediat următoare leziunii este similar cu cel din varianta clasică a EH acut. Dar intervalul de lumină care apare la 10-20 de minute după leziunea cu hematoame epidurale subacute, spre deosebire de acut, durează nu câteva ore, ci câteva zile, în unele cazuri până la 10-12 zile. În această perioadă, starea generală a pacientului nu inspiră de obicei îngrijorări serioase, funcțiile vitale sunt puțin modificate, poate exista doar o tendință de bradicardie și o creștere a tensiunii arteriale. Simptomele focale rămân ușoare mult timp. Conștiința pacientului este clară sau există o asomare moderată. Cu toate acestea, în viitor, dezvoltarea treptată a unei tulburări a conștiinței este caracteristică, uneori cu o adâncire asemănătoare valurilor a opririi sale până la asomare profundă și o recuperare relativ rapidă, spontan sau sub influența deshidratării. De obicei, atât afectarea constantă progresivă, cât și ondularea conștiinței sunt precedate de o creștere a cefaleei și de o ușoară agitație psihomorică. Cu un curs subacut de EH, spre deosebire de unul acut, se poate dezvolta un astfel de semn obiectiv de compresie a creierului, precum congestia din fund. EH cronice sunt rare.

Hematomul epidural de localizare pur frontală sau parietală este adesea caracterizat printr-o dezvoltare relativ lentă a sindromului de compresie și simptome focale ușoare. În cazul hematomului epidural al polului lobului frontal, tabloul clinic se caracterizează prin dezvoltarea subacută a compresiei cerebrale cu dominanța sindromului iritației meningeale și a hipertensiunii intracraniene cu o lipsă de simptome neurologice focale: tulburările psihopatologice au o culoare frontală. În EG de localizare parazagitală în simptome focale pe fondul cursului subacut al sindromului de compresie, predomină tulburările piramidale, printre care pareza contralaterală a piciorului este cea mai pronunțată. EG al polului occipital se caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor cerebrale generale în combinație cu hemianopsia omonimă contralaterală.

Diagnosticul hematomului epidural.

Pentru a recunoaște EG, se folosește o triadă de simptome: un decalaj lucid, midriază homolaterală, hemipareză contralaterală, adesea completată de bradicardie și hipertensiune arterială. Umbra învelișului și selectivitatea locală a capului durerii, inclusiv percuția, sunt esențiale. Se iau în considerare mecanismele TBI și mai ales prezența unei fracturi a oaselor bolții craniene care traversează brazdele vaselor meningeale (conform craniografiei). Diagnosticul EH este clarificat cu ajutorul AH, care relevă o zonă avasculară caracteristică. Informații cuprinzătoare despre localizarea și dimensiunea EG, precum și reacțiile creierului la compresie, sunt furnizate de CT. RMN este, de asemenea, eficient pentru recunoașterea EG, în special cu EG-uri sensibile la izo. În absența metodelor de clarificare instrumentală a prezenței și localizării EG, se utilizează găuri de frezare de căutare, care se aplică în principal în locurile din locația tipică a EG..

Tratamentul hematomului epidural.

Când se stabilește un diagnostic de EH, este de obicei indicată o intervenție chirurgicală urgentă. În zona localizării EG, se efectuează trepanare osteoplazică sau de rezecție. După formarea ferestrei osoase, sângele lichid și convoluțiile sunt complet îndepărtate folosind un aspirator, o spatulă sau o lingură. După îndepărtarea hematomului epidural, se caută sursa sângerării și se efectuează hemostază aprofundată. Operația, în cazul în care nu este nevoie de decompresie, se încheie cu plasarea clapetei osoase în loc și sutura strat cu strat a plăgii. Uneori este posibil drenajul spontan al EG prin fisuri în oasele adiacente în spațiul subgaleal; în astfel de cazuri, golirea cu punctie a sângelui acumulat sub aponevroză este suficientă. Cu un volum mic de hematoame epidurale (până la 30 ml) și absența unor fenomene pronunțate de luxație în condițiile controlului CT, este permis să se abțină de la intervenția chirurgicală. După 3-4 săptămâni. - pe fondul tratamentului conservator - are loc resorbția EG.

Prognostic pentru hematom epidural.

Îndepărtarea chirurgicală a EG izolate în fazele clinice de subcompensare și decompensare moderată, de regulă, are ca rezultat rezultate funcționale bune și mortalitatea este minimă. Atunci când se operează pacienți cu EH acută în faza decompensării clinice brute, rezultatele funcționale sunt mult mai grave, iar mortalitatea ajunge la 30-40% din cauza modificărilor dislocării în trunchiul cerebral. Cu un tratament conservator conform indicațiilor stricte ale EH subacute mici, este de obicei posibil să se realizeze recuperarea victimelor.