Abces cerebral

Trauma

Abcesul cerebral (BAM) este o leziune focală a părții superioare a sistemului nervos central cu o acumulare de puroi în medulă, limitată de capsulă. Componenta purulentă se formează ca urmare a bacteriilor, infecției fungice, protozoarelor care intră în structurile creierului.

Agenții cauzali comuni ai abcesului sunt astfel de forme de agenți patogeni precum stafilococii, streptococii, meningococii, protea, Escherichia coli etc. De multe ori sunt diagnosticate simultan două sau mai multe bacterii, precum și o combinație de infecții anaerobe și aerobe. În acest caz, abcesul poate fi unic și multiplu. Pătrunderea sursei piogene în țesutul cerebral are loc prin contact, traumatic, hematogen.

Diagnosticul pe imagini.

Leziunile purulente ale creierului sunt un fenomen rar, dar periculos. Pentru fiecare 100 de mii de persoane internate într-un spital neurologic, există 1 caz cu această patologie. Pericolul unui abces progresiv este dezvoltarea unor complicații severe: depresie a sistemului nervos central, convulsii, hidrocefalie (hidropeză a creierului), inflamație a recipientelor osoase ale creierului etc. Sunt determinate riscuri foarte mari de invaliditate și mortalitate..

Situație epidemiologică

În ciuda introducerii pe scară largă a medicamentelor bactericide cu acțiune puternică, succesul diagnosticului imagistic microbiologic și termic, indicatorul medical și statistic al ratei incidenței rămâne relativ constant..

  • Patologia se poate dezvolta în orice stadiu al vieții, dar conform statisticilor, vârsta medie a pacienților este de la 35 la 45 de ani.
  • Prevalența cazurilor de abces cerebral în rândul populației masculine și feminine este într-un raport de 2: 1. Adică bărbații sunt de 2 ori mai predispuși să fie afectați de boală decât femeile..
  • Din 100% dintre pacienți, aproximativ 25% sunt copii și adolescenți cu vârsta sub 15 ani. Incidența la copiii cu vârsta sub doi ani este extrem de rară în practică, în principal pe fondul meningitei anterioare cu floră gram-pozitivă.
  • Datorită otitei medii transferate a urechii medii, boala atinge apogeul la copii și adulți cu vârsta peste 40 de ani..
  • Consecințele diferitelor forme de sinuzită sub formă de AGM sunt observate în principal la persoanele cu vârsta cuprinsă între 10 și 30 de ani..
  • Abcesele cerebrale sunt tipul predominant de procese infecțioase intracraniene la pacienții infectați cu HIV. În HIV, este cel mai adesea cauzat de Toxoplasma (până la 30% din cazuri).

Din păcate, probabilitatea unui rezultat letal nu este exclusă: decesul cauzat de AHM apare la 10% dintre pacienți. Patologia poate amenința, de asemenea, dizabilitatea, care apare la 50% dintre pacienți, chiar și după tratament. La 1/3 din pacienții supraviețuitori, sindromul epileptic devine o consecință a hipertensiunii.

Ce contribuie la formarea puroiului în creier?

Un teren favorabil pentru introducerea infecției în creier creează o scădere a imunității în combinație cu prezența unei surse patogene în organism. Pe fondul unui sistem imunitar suprimat, este posibil să se obțină o complicație sub forma unui abces intracranian chiar de la angina pectorală, sinuzită sau otită medie. Subliniem că inflamația acută a urechii medii sau interne și a sinusurilor paranasale în 45% din cazuri sunt vinovații abceselor modificate genetic. În plus, deseori sursele de infecție sunt:

  • infecții pulmonare cronice - bronșiectazii, piotorax, pneumonie cu abces;
  • osteomielita oaselor;
  • colecistita;
  • patologii infecțioase ale tractului gastro-intestinal;
  • infecții pelvine.

Oarecum mai rar, factorii cauzali sunt complicațiile următoarelor patologii:

  • endocardită bacteriană;
  • angiomatoza hemoragică ereditară;
  • CHD - defecte cardiace congenitale;
  • meningită bacteriană (în mod tradițional complicată de un abces la copii, mai ales la adulți).

De asemenea, se pot forma abcese cerebrale din cauza complicațiilor purulente dezvoltate după o operație neurochirurgicală planificată sau TBI severă. De regulă, acestea sunt cauzate de stafilococ auriu. Consecințele postoperatorii reprezintă aproximativ 0,5% -1,5% în structura totală a abceselor cerebrale. Cu leziuni cranio-cerebrale penetrante, adică cu răni deschise ale craniului cu o încălcare a integrității duramater, riscul de infecție cu dezvoltarea patogenezei purulente-septice este extrem de mare.

Infecția creierului cu bacili piogeni poate fi efectuată prin unul dintre mecanismele:

  • prin contact - transfer direct al materialului infectat prin zona adiacentă osteitei / osteomielitei sau retrogradă prin venele emisarului (de exemplu, cu infecții ORL, osteomielita maxilarului etc.);
  • mod hematogen (metastatic) - diseminarea agentului patogen are loc prin fluxul sanguin din zona îndepărtată (primară) de localizare a infecției (ca opțiune, cu endocardită, leziuni pulmonare, infecții urogenitale, intestinale etc.);
  • într-un mod traumatic - infecția țesutului nervos prin interacțiunea directă a suprafeței plăgii cu mediul extern (aceasta este o infecție locală post-traumatică și post-chirurgicală).

Merită subliniat în special faptul că persoanele slăbite cu diagnostice complexe sunt în mare măsură susceptibile la o astfel de boală: diabet zaharat, cancer, dependență de droguri, SIDA.

Patogenie: modul în care se dezvoltă procesul?

Dezvoltarea bolii constă din 4 etape sau stadii separate:

  1. Prima etapă este infiltrarea timpurie. În primele 3 zile după ingestia agentului patogen, se formează un focar difuz slab delimitat al inflamației cu distrugerea țesutului cerebral și umflarea în jurul.
  2. A doua etapă este cerebrita târzie. Centrul inflamației focale în zilele 4-9 suferă supurație și necrotizare, care este însoțită de formarea unei cavități. Cavitatea este umplută cu un exsudat purulent semi-lichid. Fibroblastele se acumulează pe partea exterioară.
  3. A treia etapă este originea capsulei gliale. Din 10-13 zile, începe să se formeze o capsulă protectoare a abcesului. Deci, există o intensificare a creșterii stratului de fibroblaste, mărginit de marginea neovascularizării. Odată cu aceasta, se remarcă astrorcitoza reactivă..
  4. Ultima etapă (4 linguri.) - formarea finală a capsulei. Componenta capsulară din jurul cavității purulente umplute este complet compactată (colagenul reactiv este implicat în aceasta). Focalizarea necrotică devine clară.

Procesele ulterioare în ultima etapă depind de virulența florei patogene, calea de răspândire, starea imunitară a pacientului și nivelul de hipoxie al structurilor cerebrale afectate. Corectitudinea măsurilor diagnostice și terapeutice nu va afecta mai puțin gradul de progresie a AHM. De regulă, boala nu poate regresa singură. Fără terapie adecvată, în majoritatea covârșitoare, volumul intern al abcesului crește, iar apariția de noi zone infectate de-a lungul periferiei capsulei nu este exclusă..

Tabloul clinic: ce simptome ar trebui să alerteze?

Semnele clinice ale unui abces cerebral pot fi exprimate în diferite moduri - de la o durere de cap teribilă la un întreg complex de simptome ale tulburărilor cerebrale. Câmpul de concentrare a durerii în cap este direct legat de localizarea abcesului. Dar, rețineți, este posibil ca semnele locale să nu fie atât de pronunțate sau chiar absente cu totul. O astfel de confluență a situației împiedică diagnosticarea în timp util, adoptarea rapidă a măsurilor de terapie specializată, de viteza de care depinde prognosticul rezultatului. Simptomele, care ar trebui să servească drept stimulent pentru îngrijirea medicală imediată:

  • dureri de cap intense, în principal, izbucnesc, presează, pulsează într-un anumit loc (adesea se agravează dimineața);
  • fenomene febrile cu intoxicație - frisoane, hipertermie a corpului, greață, vărsături, amețeli, pierderea forței;
  • hiperestezie de diferite tipuri - senzații neplăcute la atingerea pielii, târâtoare târâtoare și furnicături, intoleranță la lumină puternică și zgomot;
  • tulburarea acuității vizuale, proptoza ochiului, edemul pleoapei, edemul feței;
  • tulburări ale organelor auditive sub forma unei senzații de sunete în urechi, o scădere sau exacerbare a percepției sunetului;
  • Simptomul lui Kerning - incapacitatea de a extinde extremitatea inferioară dintr-o poziție îndoită la un unghi de 90 de grade în articulația șoldului și articulația genunchiului;
  • Simptomul lui Brudzinsky - cu îndoire pasivă a unui picior, piciorul opus se îndoaie reflexiv sau cu aducție pasivă a capului înainte, membrele se îndoaie involuntar;
  • fenomene dureroase ascuțite de-a lungul nervilor trigemen și occipital, atunci când apăsați pe peretele exterior al canalului urechii sau pe zona osului zigomatic;
  • mușchii rigizi ai gâtului care îngreunează coborârea capului spre piept și înclinarea acestuia înapoi;
  • dureri musculare inexplicabile la nivelul membrelor, crampe, convulsii epileptice;
  • încălcarea ritmului cardiac și respirator (bradicardie, reflexul lui Cushing), creșterea presiunii sistolice (superioare);
  • creșterea depresiei conștiinței cu posibil leșin, probleme de coordonare, inhibarea activității creierului.

Toată lumea ar trebui să înțeleagă că astfel de simptome nu sunt norma pentru organism, mai ales dacă tind să reapară. Prin urmare, mai degrabă decât să vă faceți griji și să obțineți complicații invalidante sau să vă puneți la risc mortal, este mai bine să vă faceți griji din nou și să fiți supuși unui diagnostic diferențial. Dacă boala este confirmată, este necesară urgentă asistență medicală calificată.

Proceduri de diagnostic pentru detectarea AGM

Suspectând o boală, pacientul este supus unor examinări amănunțite pentru a infirma sau a stabili faptul prezenței sale pe motive întemeiate. Trebuie remarcat faptul că, în perioada târzie, tabloul clinic este similar cu cel al tumorilor cerebrale. Principiul diferențierii joacă un rol imens în diagnosticare. Se bazează pe istoricul bolilor infecțioase și inflamatorii al pacientului și pe utilizarea metodelor de cercetare imagistică..

Tomografia computerizată cu contrast este o metodă fundamentală care permite să distingem patogeneza purulentă în țesuturile cerebrale de neoplasmele intracraniene, să stabilim locația exactă, dimensiunea, tipul și multiplicitatea focarului, semnele perifocale. Ca tehnici de diagnostic auxiliare pentru clarificarea diagnosticului, se utilizează următoarele:

  • imagistică prin rezonanță magnetică;
  • ecoencefalografie;
  • angiografie cerebrală;
  • abcesesografie.

Pacientului i se prescriu instrucțiuni pentru testele generale de laborator, care sunt o parte obligatorie a oricărui program de diagnostic. Dar, după cum spun experții, testele de laborator, spre deosebire de metodele de neuroimagistică, nu joacă un rol cheie în stabilirea unui diagnostic. De exemplu, VSH, valori ridicate ale proteinei C-reactive și un conținut crescut de leucocite caracterizează multe afecțiuni ale corpului asociate cu inflamația și infecțiile. Adică aceștia nu sunt indicatori infecțioși specifici, ci generali. Mai mult, culturile pentru bacteriemie în cantitate dominantă (la aproape 90% dintre pacienți) sunt în cele din urmă sterile..

Tratamentul abcesului cerebral

Această patologie se referă la problema profilului neurochirurgical, aproape întotdeauna este tratată chirurgical. Chirurgia trebuie combinată cu terapia cu antibiotice. Neurochirurgii, în funcție de gravitatea problemei medicale, indicații și contraindicații, utilizează 3 metode de îndepărtare chirurgicală a unui abces cerebral.

  1. Drenaj simplu de intrare și ieșire a unei cavități purulente. Intervenția chirurgicală implică îndepărtarea puroiului printr-un dispozitiv de cateter introdus în capsulă. Procedura se efectuează sub anestezie locală. După pomparea lichidului patologic, clătirea cavității cu soluție salină, se efectuează introducerea medicamentelor bactericide. Tratamentul poate dura câteva zile, astfel încât elementele de drenaj nu sunt îndepărtate până la sfârșitul terapiei.
  2. Biopsia stereotactică a abceselor intracerebrale. Chirurgia se efectuează prin analogie cu o procedură de drenaj minim invazivă. Dar, în acest caz, se folosește metoda puncției. Cavitatea focarului este perforată, spălată cu o soluție antiseptică și / sau un antibiotic sub formă lichidă cu o anumită concentrație. Procedura este potrivită pentru persoanele cu patogeneză profund localizată sau pacienții cu probleme critice care au nevoie de îngrijiri medicale de urgență. Aspirația prin puncție poate fi, de asemenea, o parte a pregătirii pentru o intervenție chirurgicală deschisă.
  3. Operație clasică deschisă pentru a elimina o formațiune purulentă. Aceasta este o operație radicală sub controlul unui microscop intraoperator, incluzând „tăierea” unui lambou osos în proiecția zonei de supurație, disecția duramater. Sesiunea se desfășoară sub anestezie generală. Prin accesul creat, cavitatea purulentă este parțial golită de substanța patologică. Apoi, se efectuează o encefalotomie de rezervă, urmată de izolarea și rezecția capsulei. După capsulotomie și hemostază efectuată, câmpul operator este spălat cu un antiseptic și drenat. Dura mater este suturată, defectul cranian este închis cu un lambou osos, acesta din urmă este fixat. Pielea disecată este comparată și suturată în straturi.

Injecția conservatoare, antibioterapia orală într-un mod îmbunătățit și prelungit este adecvată mai ales la începutul dezvoltării procesului infecțios, când nu au trecut mai mult de 14 zile. În acest caz, dimensiunea focalizării nu trebuie să depășească 2 cm în diametru, maxim 3 cm, iar zona cu probleme nu trebuie să aibă semne de formare a capsulei.

Cu toate acestea, în practică, specialiștii se confruntă mai des cu o boală deja avansată care are o capsulă delimitată. O abordare non-chirurgicală este inadecvată aici, problema este combătută exclusiv cu ajutorul intervențiilor chirurgicale menționate mai sus.

Unde este cel mai bun loc pentru tratament?

Este de preferat să operați în străinătate, în clinici dotate ireproșabil cu personal avansat (neurochirurgi, anesteziologi, terapeuți de reabilitare etc.), echipamente de înaltă tehnologie pentru diagnostic și chirurgie. Acest lucru vă va permite să vă bazați pe minimizarea probabilității de a dezvolta consecințe intra și postoperatorii: osteomielita oaselor craniene, epilepsie, hidrocefalie, hematom cerebral, paralizie corporală etc..

Spitalul Militar Central din Praga.

O bază neurochirurgicală excelentă, confirmată de experți mondiali și de recenzii ale pacienților, se află în Republica Cehă. Instituțiile medicale cehe sunt recunoscute ca fiind cele mai importante în furnizarea de asistență chirurgicală pacienților cu diferite leziuni ale sistemului nervos, inclusiv intervenții chirurgicale pentru abcese cerebrale de orice locație și severitate..

În Republica Cehă, toate serviciile chirurgicale sunt tactici inovatoare atentă, care implică acces sigur, transfer confortabil și nedureros al manipulărilor, reabilitare rapidă și restabilirea calității vieții la nivelul unei persoane sănătoase. Costul aici al procedurilor pe creierul capului este de 2 ori mai mic decât în ​​Germania sau Israel și acest lucru este cu o performanță la fel de înaltă a procesului de tratament.

Abces cerebral

Abcesul cerebral este o afecțiune caracterizată printr-o acumulare limitată de exsudat purulent în creier. De obicei, o masă purulentă în creier apare dacă corpul are un focar de infecție situat în afara sistemului nervos central. În unele situații clinice, mai multe focare cu conținut purulent se pot forma în creier simultan. Boala se poate dezvolta la persoane din diferite grupe de vârstă. Acest lucru se datorează în principal traumei craniului..

Motivele

Cel mai adesea, boala începe să progreseze dacă microorganismele patogene din centrul infecției, situate periculos aproape de creier sau în altă parte a corpului uman, intră în organul cu fluxul sanguin. Principalele motive pentru progresia unui abces cerebral sunt:

  • intervenții neurochirurgicale operabile nereușite;
  • diverse leziuni de organ;
  • prezența focarelor purulente în organele ORL (o cauză comună a dezvoltării bolii);
  • procese purulente în corpul uman. Aceasta include inflamația oaselor și articulațiilor, diferite afecțiuni ale căilor respiratorii superioare de natură infecțioasă etc..

Infecția pătrunde în creier pe căi hematogene și de contact. Dacă are loc primul mecanism, atunci boala se dezvoltă de obicei din cauza mastoiditei sau a otitei medii cronice. În acest caz, puroiul este localizat în principal în lobul cerebelos sau temporal. Infecția se răspândește pe cale hematogenă de la focarele infecțioase existente. De obicei, un abces cerebral poate rezulta din endocardită infecțioasă sau pneumonie.

Agenți cauzali

  • în abcesele cerebrale otogene, enterobacteriile joacă un rol principal;
  • dacă o persoană are o leziune cerebrală deschisă, atunci stafilococii sau enterobacteriile pot provoca un abces;
  • de asemenea, un abces cerebral este provocat de streptococi.

În funcție de locul de acumulare a masei purulente în raport cu meningele, un abces este:

  • intracerebrale. În acest caz, puroiul se acumulează direct în substanța creierului;
  • periventricular;
  • subdural;
  • epidurala.

La locul apariției unui focar purulent:

  • abces cerebelos;
  • regiunea temporala;
  • lobul parietal;
  • zona frontală;
  • lobul occipital.

Din motive care au provocat dezvoltarea patologiei:

  • abcese rinogene. Se dezvoltă pe fondul sinuzitei, amigdalitei, rinitei etc.
  • abcese după TBI;
  • abcese metastatice de tip hematogen;
  • abces otogen cerebral. Se dezvoltă secundar din cauza labirintitei, otitei medii și a altor lucruri;
  • un abces care s-a dezvoltat din cauza nerespectării sterilității în timpul introducerii medicamentelor în / în.

Etape

  • etapa inițială a dezvoltării bolii. Diagnosticat timp de 1-3 zile. De obicei, în această perioadă, medicii pot diagnostica encefalita la pacient. Dacă începeți să efectuați un tratament competent în această etapă, atunci procesul patologic poate fi prevenit;
  • 4-9 zile. Dacă medicii anteriori nu au reușit să oprească procesul, atunci inflamația începe treptat să crească. În creier se formează o cavitate, în interiorul căreia se acumulează o masă purulentă;
  • 10-13 zile. În acest stadiu, o capsulă cu o structură densă se formează în jurul focarului cu o masă purulentă, care nu permite răspândirea inflamației în părți sănătoase ale organului;
  • 14 sau mai multe zile. Capsula devine din ce în ce mai densă și se formează o zonă de glioză în jurul ei. Fără absența unui tratament competent, noi focare cu exsudat purulent pot începe să se formeze în creier..

Simptome

Simptomele dezvoltării unui abces cerebral sunt pronunțate chiar și în stadiile incipiente ale progresului procesului patologic.

  • se observă simptome de intoxicație generală: amețeli, vărsături, febră persistentă, frisoane severe;
  • există un mușchi rigid al gâtului;
  • există simptome de iritare a meningelor creierului;
  • hipertensiune;
  • bătăile inimii devin din ce în ce mai rare;
  • durerea de cap este cel mai caracteristic simptom al acestei afecțiuni. Poate fi agravat chiar de cea mai mică tensiune musculară. Pacientul însuși observă că acesta izbucnește și pulsează;
  • Simptomele lui Brudzinsky;
  • Simptomele lui Kernig;
  • edem al discurilor optice;
  • pacientul nu tolerează zgomotul sau lumina puternică;
  • afectarea conștiinței.

Când abcesul creierului este deja complet format, se observă următoarele simptome:

  • se păstrează hipertensiunea intracraniană;
  • starea pacientului se îmbunătățește ușor;
  • simptomele intoxicației devin mai puțin pronunțate;
  • câmpurile vizuale sunt afectate;
  • paralizie;
  • convulsii;
  • sensibilitate scăzută a anumitor părți ale corpului.

Diagnostic

  • analiza generală a sângelui;
  • Scanare CT a creierului;
  • Electrofiziologie;
  • RMN al creierului;
  • Radiografia craniului;
  • ecoencefaloscopie;
  • craniografie;
  • Studiul LHC al masei purulente.

Tratament

Un abces cerebral este o patologie periculoasă care asigură diagnosticarea în timp util și informativă, precum și numirea unui tratament adecvat. Pentru tratament, se folosesc atât tehnici conservatoare, cât și tehnici chirurgicale. Alegerea depinde de gradul de dezvoltare a patologiei și de localizarea bolii..

Dacă pacientul are o boală de cel mult 2 săptămâni și focalizarea nu depășește 3 cm, atunci specialiștii (neurochirurgi și neurologi) recurg la terapia conservatoare. Tratamentul antibiotic intensiv este prescris ca tratament principal. O biopsie este obligatorie pentru a exclude posibila infecție a țesuturilor organelor sănătoase.

Dacă progresia bolii este însoțită de o creștere a presiunii intracraniene, iar focul inflamației este situat în zona ventriculului, atunci nu se utilizează metode conservatoare de tratament. De asemenea, nu se efectuează pentru tipuri de afecțiuni traumatice..

Metode de tratament chirurgical:

  • aspirația stereotaxică a conținutului focarului patologic;
  • drenajul normal al educației;
  • drenajul de intrare și de ieșire al focarului cu conținut purulent.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical:

  • intoleranță la anestezie;
  • o focalizare cu puroi este localizată la nivelul trunchiului cerebral, în zonele dealurilor vizuale;
  • comă.

Complicații

Această patologie este foarte periculoasă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului. Principalele consecințe ale progresului său:

  • hidrocefalie;
  • inflamația structurilor osoase ale craniului;
  • epilepsie.

Acțiuni preventive

Clinicienii susțin că dezvoltarea unei afecțiuni atât de periculoase precum abcesul poate fi prevenită în mod eficient. Ar trebui urmate câteva recomandări simple:

  • alimentatie buna. Ar trebui să adăugați în dietă mai multe fructe, legume și alimente care conțin toate vitaminele și mineralele necesare organismului;
  • normalizarea rutinei zilnice;
  • activitate fizică moderată;
  • detectarea în timp util și tratamentul de înaltă calitate al bolilor infecțioase.

Abces cerebral

Un abces al creierului este o formațiune locală de natură infecțioasă, care este o acumulare de puroi izolată din țesutul cerebral sănătos de o capsulă dură de țesut conjunctiv. Nu reprezintă mai mult de 1-2% din toate formațiunile intracraniene. Poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea apare la persoanele de peste 40 de ani. Cel mai adesea bărbați.

Caracteristicile bolii

  1. Accentul are o natură strict infecțioasă, în funcție de agentul patogen specific, varianta terapiei etiotropice depinde.
  2. Un abces este reprezentat de o cavitate umplută cu conținut purulent, care poate fi localizat în diferite părți ale craniului (frontal, parietal, occipital, temporal), ceea ce va explica variabilitatea tabloului clinic..
  3. Este adesea dificil să se distingă o cavitate purulentă de neoplasmele benigne și maligne de imaginile CT / RMN, prin urmare este clasificată ca afecțiuni cu potențial de viață.
  4. Rareori există mai multe chisturi purulente (echinococice, de exemplu), mai des este o singură formațiune cu contururi chiar uniforme.
  5. Persoanele cu răspuns imun afectat (infectate cu HIV) sunt expuse riscului de a dezvolta abcese cerebrale.
  6. Prognosticul depinde de durata și amploarea afectării creierului.

Etape de dezvoltare

Cerebrita timpurie (1-3 zile)

Perioada este asociată cu un focar non-încapsulat al infecției, adică focarul inflamator nu este încă clar limitat la o substanță sănătoasă a creierului. Cu un examen histologic în această etapă, puteți găsi agentul patogen înconjurat de o zonă de infiltrare perivasculară (o acumulare de diferite celule, cum ar fi neutrofilele și monocitele).

Cerebrita tardivă (4-9 zile)

Răspândirea treptată a inflamației în zonele învecinate și apariția necrozei în centrul focarului infecțios (începutul formării unei mici cavități purulente în centru). La marginile inflamației, începe o acumulare de fibroblaste și macrofage. Locul leziunii își pierde vasculatura din cauza edemului sever.

Etapa formării timpurii a capsulei (10-13 zile)

Reducerea procesului inflamator și o creștere semnificativă a numărului de fibroblaste la graniță. O lipsă clară de vascularizație în zona afectată. Maturarea colagenului și formarea unei rudimente capsulare fibroase.

Etapa formării tardive a capsulei (14 zile sau mai mult)

Formarea finală a capsulei și regresia treptată a semnelor de inflamație. În acest moment, abcesul are un aspect complet format (straturile sunt prezentate din interior spre exterior): centru necrotic, zonă periferică a celulelor inflamatorii și fibroblaste, capsulă de colagen, vasculatură nouă, zonă de glioză reactivă cu edem.

Severitatea manifestărilor bolii are o dependență clară nu numai de tipul de agent patogen, ci și de starea sistemului imunitar uman..

Motivele

Un abces cerebral este o boală infecțioasă, principalele motive pentru apariția acestuia includ:

  1. Procese purulente în cavitatea nazală (sinuzită, sinuzită). În acest caz, există un contact direct între focarul purulent și cavitatea craniană. Astfel de abcese se numesc rinogene..
  2. Boli inflamatorii de origine dentară (chisturi dentare, complicații ale cariilor). Există, de asemenea, un contact direct între cavitatea craniană și focalizarea purulentă, acestea sunt formațiuni odontogene.
  3. Procese infecțioase la nivelul urechii externe, medii sau interne (otită medie, labirintită). Un abces izbucnește direct în cavitatea craniană (abcese otogene).
  4. Procese purulente care se află la o distanță considerabilă de creier. În acest caz, pe calea hematogenă sau limfogenă, agentul patogen trece prin bariera hematoencefalică și intră în creier. Foci de infecție pot fi localizate în diferite zone (infecție intra-abdominală sau pelviană, pneumonie, furuncule, osteomielită). În acest caz, există o serie de caracteristici unice în formația care a apărut în creier: localizarea la marginea substanței gri și albe a creierului sau în bazinul arterei cerebrale medii; capsulă slab exprimată; focare multiple. Astfel de abcese se numesc metastatice.
  5. Abcese posttraumatice care apar ca o complicație a leziunii traumatice a creierului. Până la momentul apariției, acestea pot fi împărțite în timpuriu (până la 3 luni după TBI) și târziu (după 3 luni). Mai des, astfel de abcese sunt cu mai multe camere..

Factorii care contribuie sunt:

  • stări de imunodeficiență;
  • infecții persistente netratate pe termen lung.

În toate cazurile, patologia luată în considerare acționează ca o complicație a proceselor infecțioase din organism, adică secundare. În cazul apariției unui abces ca boală independentă (formă idiopatică), se arată un curs de măsuri de diagnostic care exclude procesele oncologice.

Agenți cauzali

Nu toate organismele patogene sunt capabile să treacă prin bariera hematoencefalică și să intre în cavitatea creierului. Principalii agenți patogeni care pot pătrunde în bariera hematoencefalică și pot determina formarea unei focare în creier sunt prezentați în tabel.

Streptococi aerobi și anaerobi, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Cauze și simptome ale abcesului cerebral: metode de tratament și prognostic

Există multe boli de origine secundară, care se dezvoltă pe fondul unor patologii majore și complică semnificativ procesul de tratament al acestora. Printre acestea se numără un abces cerebral, care se caracterizează prin formarea unei capsule dense în interiorul craniului, umplut cu exsudat purulent..

Această patologie are diverse cauze și simptome. Pentru a identifica un abces cerebral, se folosesc metode de diagnostic instrumental și teste de laborator. Tratamentul se efectuează fie conservator, fie chirurgical.

Abces cerebral

Această patologie se caracterizează prin acumularea de puroi în cavitatea craniană pe fundalul pătrunderii agenților infecțioși în țesutul cerebral. Diversi factori sunt responsabili pentru acest fenomen. Acestea sunt în principal leziuni și inflamații pe termen lung..

În acest caz, acumulările de puroi în cap pot fi localizate atât deasupra cât și sub dura mater. Abcesul GM este diagnosticat atât la copii, cât și la adulți. Dar cel mai adesea este detectat la persoanele care au suferit traumatisme cerebrale traumatice..

Clasificare

Abcesul GM se dezvoltă din diverse motive. În funcție de factorul provocator, acesta este împărțit în:

  • rinogen - este o complicație a rinitei și sinuzitei;
  • hematogene - agenții patogeni pătrund în căptușeala creierului prin fluxul sanguin;
  • otogen - apare pe fondul dezvoltării otitei medii purulente și a proceselor inflamatorii care afectează cavitatea timpanică și procesul mastoid al aparatului auditiv;
  • traumatic - este o complicație a TBI;
  • iatrogen - apare după operații;
  • odontogen - agenții infecțioși intră în creier din cavitatea bucală;
  • metastatic - este o consecință a proceselor patologice în organele interne.

În plus, boala are o altă clasificare. În acest caz, se ia în considerare locul de localizare a focarului infecției. În funcție de aceasta, abcesele sunt împărțite în mai multe tipuri:

  • intracerebral - puroiul este situat direct în medulă;
  • subdural - acumulările purulente sunt localizate sub învelișul dur al GM;
  • epidural - puroiul se acumulează peste dura mater.

Abcesul GM este, de asemenea, subdivizat în:

  • interstițial - această formă a bolii este ușor de tratat, deoarece acumularea de puroi este separată de țesuturile sănătoase printr-o coajă (capsulă);
  • parenchimatul - este un tip periculos de boală, prognosticul pentru dezvoltarea sa este nefavorabil, deoarece focarul infecției nu este separat de membrană și se formează pe fundalul unei scăderi accentuate a imunității. În acest caz, intervenția chirurgicală este imposibilă..

Motivele dezvoltării unui abces

Motivul dezvoltării acestei patologii este procesele inflamatorii care sunt localizate nu numai în interiorul craniului, ci și în organele îndepărtate. În ultimul caz, agenții infecțioși intră în creier prin fluxul sanguin..

După cum arată practica, cele mai frecvente cauze ale unui abces sunt:

  • intervenții neurochirurgicale nereușite;
  • inflamația urechii medii;
  • procese purulente în cavitățile axilare și labirintele nasului;
  • traumatism cranian;
  • patologia oaselor și articulațiilor, însoțită de procese inflamatorii;
  • boli pulmonare inflamatorii;
  • endocardită bacteriană;
  • infecții ale tractului gastro-intestinal;
  • sepsis etc..

Agenții infecțioși pot intra în cavitatea creierului în două moduri - hematogene și de contact. Mecanismul hematogen al dezvoltării bolii este observat cel mai adesea cu procese purulente-inflamatorii în organele sistemului respirator, endocard sau tractul digestiv, precum și pneumonie cronică și abces pulmonar.

Forma de contact a bolii, în funcție de localizarea infecției primare, este:

  • odontogen (agenții patogeni pătrund din cavitatea bucală);
  • otogen (din organele auzului);
  • rinogen (din nazofaringe).

Următorii agenți patogeni acționează ca agenți cauzali ai unui abces cerebral:

  • streptococi;
  • stafilococi;
  • pneumococi;
  • infecție mixtă;
  • ciuperci;
  • meningococi;
  • toxoplasmoza;
  • Infecția cu escherichioză.

Procesul de formare a abcesului este lung și constă în mai multe etape, înlocuindu-se reciproc. Mai mult, manifestările clinice ale bolii pot fi de altă natură, care se datorează diverșilor factori etiologici..

Tablou clinic

În funcție de cauza și stadiul dezvoltării proceselor patologice din creier, semnele clinice ale unui abces pot fi de altă natură..

Boala se caracterizează prin manifestări de intoxicație severă și simptome cerebrale. Simptomele unui abces cerebral sunt:

  • dureri de cap severe care nu sunt eliminate complet chiar și după administrarea medicamentelor pentru durere;
  • greață, care se dezvoltă adesea în vărsături, după care pacientul nu se simte ușurat;
  • lacrimare;
  • fotofobie;
  • schimbări bruște de dispoziție;
  • ameţeală;
  • slăbiciune generală și apatie.

Tabloul clinic general poate include:

  • frisoane;
  • hiperhidroză;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • o senzație constantă de uscăciune a gurii;
  • paloarea pielii.

În timpul testelor de laborator, se constată o creștere accentuată a leucocitelor și VSH în sângele pacientului, ceea ce indică dezvoltarea proceselor inflamatorii purulente.

Manifestări suplimentare

În unele cazuri, un abces se poate manifesta sub formă de convulsii epileptice, pierderea cunoștinței și comă..

După cum sa menționat mai sus, această patologie are mai multe etape, fiecare dintre ele fiind caracterizată de propria clinică:

  1. Prima etapă (cerebrită timpurie). Se caracterizează prin inflamația structurilor creierului, care este ușor eliminată cu ajutorul terapiei cu antibiotice. Durează 3 zile. Capsula nu s-a format încă, astfel încât țesuturile infectate nu se separă de cele sănătoase. În acest stadiu, neuronii sunt deteriorați de toxine..
  2. A doua faza. Trecerea la această fază a bolii are loc pe fondul unei scăderi a apărării organismului sau a unui tratament necorespunzător. Această etapă se caracterizează prin formarea unei cavități în țesuturile creierului, în care începe să se acumuleze puroi. Acest fenomen se manifestă prin simptome de intoxicație severă (slăbiciune, oboseală, dureri de cap, greață etc.).
  3. A treia etapă (încapsulare timpurie). Pereții capsulei sunt compactați, ceea ce limitează răspândirea infecției. În această perioadă, aproape toate simptomele unui abces dispar la o persoană. Doar în unele cazuri pacienții prezintă semne de astenie..
  4. A patra etapă, ultima. Se caracterizează prin sfârșitul formării și compactării capsulei. Apare un fel de abces, care comprimă țesuturile creierului, provocându-le edem și hipertensiune intracraniană. Tabloul clinic devine pronunțat. Durerile de cap devin insuportabile. Pacientul are febră mare. Posibile simptome meningeale, pareze, convulsii. Rezultatul acestui proces poate fi diferit. Sub influența unor factori, abcesul poate scădea în dimensiune sau poate dispărea cu totul și poate apărea o creștere a focalizării patologice și răspândirea proceselor inflamatorii.

Posibile complicații

Când se înregistrează o inflamație purulentă a țesutului cerebral, o persoană ar trebui să solicite imediat asistență medicală, deoarece lipsa tratamentului poate duce la:

  • descoperirea abcesului și a infecției secundare;
  • osteomielita oaselor craniului;
  • epilepsie;
  • pierderea vederii;
  • tulburări ale sistemului nervos central;
  • paralizie.

Diagnostic

Pentru a detecta boala, sunt utilizate următoarele metode de diagnostic:

  • RMN și CT ale creierului;
  • ecoencefaloscopie;
  • craniografie;
  • abcesesografie;
  • chimia sângelui.

Pentru a prescrie tratamentul corect pentru un abces cerebral, este necesar să se determine cauza apariției acestuia sau, mai bine zis, tipul de agent infecțios. Izolarea agentului patogen are loc prin efectuarea unei biopsii stereotaxice.

Tratament

Toate acțiunile terapeutice vizează eliminarea focalizării infecției și a reacțiilor inflamatorii, precum și restabilirea microcirculației sângelui și ameliorarea principalelor simptome.

Tratamentul se efectuează în condiții staționare. Pentru aceasta, se utilizează fie terapia medicamentoasă, fie tratamentul chirurgical. Totul depinde de locația abcesului și de dimensiunea acestuia.

Tratament medicamentos

Utilizarea medicamentelor în tratamentul abcesului GM este recomandabilă numai dacă dimensiunea capsulei formate nu depășește 3 cm. Pentru a elimina focalizarea infecțioasă, se utilizează terapia cu antibiotice.

Pentru aceasta, antibioticele sunt prescrise cu un spectru larg de acțiune. Ele sunt selectate strict individual, după primirea rezultatelor examinării, în timpul cărora a fost identificat agentul cauzal al bolii.

Dacă terapia cu antibiotice are succes, se prescriu suplimentar glucocorticoizi. Utilizarea lor asigură ameliorarea procesului inflamator și o scădere a dimensiunii formării purulente.

Pentru a normaliza microcirculația zonei afectate a creierului, se utilizează medicamente nootrope și anticonvulsivante pentru a elimina convulsiile. Pentru a preveni dezvoltarea edemului GM, sunt prescrise diuretice și decongestionante.

Dacă pacientul are febră mare, se utilizează medicamente antipiretice pentru a o reduce. A lua vitamine este o necesitate. Întărește sistemul imunitar și previne dezvoltarea complicațiilor..

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al abcesului GM este utilizat după ce starea pacientului devine stabilă. Operația implică deschiderea cavității craniene și drenarea abcesului.

Pentru a preveni re-dezvoltarea infecției, după îndepărtarea exsudatului purulent, cavitatea capsulei este tratată cu o soluție specială care are acțiune aseptică și antibacteriană. După operație, pacientul rămâne o perioadă în terapie intensivă, apoi este transferat la secția de neurologie, unde este supus reabilitării.

Chirurgia este cel mai eficient mod de a trata abcesul modificat genetic. Cu toate acestea, are unele contraindicații. Implementarea sa devine imposibilă:

  • când capsula este situată aproape de centrele vitale;
  • dacă pacientul este în comă;
  • cu numeroase leziuni purulente ale creierului.

Prognostic pentru abces cerebral

Prognosticul și consecințele pentru această boală sunt diferite. Totul depinde de starea generală a sănătății umane, de stadiul de dezvoltare și de severitatea procesului patologic. De regulă, cu diagnosticarea și tratamentul la timp al infecției, pacienții se recuperează rapid și revin la stilul lor de viață obișnuit..

Cu toate acestea, acestea încă prezintă semne de afectare neurologică (în principal convulsii), iar unele prezintă diverse tulburări ale funcțiilor tractului gastro-intestinal, ale organelor vizuale, ale auzului etc..

După o astfel de boală, aproape 50% dintre pacienți rămân invalizi. În 30% din cazuri, abcesul GM este fatal. Și doar 20% reușesc să învingă complet boala și să evite consecințele negative.

Abces cerebral (abces cerebral)

Un abces cerebral este o colecție limitată de puroi în cavitatea craniului. Există trei tipuri de abcese: intracerebrale, subdurale și epidurale. Simptomele unui abces cerebral depind de locația și dimensiunea sa. Nu sunt specifice și pot constitui clinica oricărei educații volumetrice. Un abces cerebral este diagnosticat prin CT sau RMN al creierului. Cu abcese de dimensiuni mici, acestea sunt supuse unui tratament conservator. Abcesele situate în apropierea ventriculilor creierului, precum și provoca o creștere bruscă a presiunii intracraniene, necesită intervenție chirurgicală, dacă este imposibil, puncția stereotaxică a abcesului.

ICD-10

  • Motivele
  • Patogenie
  • Simptome de abces cerebral
  • Diagnostic
  • Tratamentul abcesului cerebral
    • Tratament medicamentos
    • Interventie chirurgicala
  • Prognostic pentru abces cerebral
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Un abces cerebral este o colecție limitată de puroi în cavitatea craniului. Există trei tipuri de abcese: intracerebrale (acumularea de puroi în substanța creierului); subdural (situat sub dura mater); epidural (localizat peste dura mater). Principalele modalități de penetrare a infecției în cavitatea craniană sunt: ​​hematogene; leziuni traumatice cerebrale penetrante deschise; procese inflamatorii purulente în sinusurile paranasale, urechea medie și internă; infecția plăgii după intervenții neurochirurgicale.

Motivele

Dintre agenții cauzali izolați ai abceselor hematogene ale creierului predomină streptococii, adesea în asociere cu bacteriotide (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (inclusiv Proteus vulgaris) sunt caracteristice abceselor hematogene și otogene. Cu leziuni traumatice cerebrale penetrante deschise, patogeneza abcesului cerebral este dominată de stafilococi (St. aureus), mai rar Enterobacteriaceae.

În diferite condiții de imunodeficiență (terapie imunosupresivă după transplantul de organe și țesuturi, infecția cu HIV), Aspergillus fumigatus este izolat de inocularea conținutului abcesului cerebral. Cu toate acestea, adesea nu este posibil să se identifice agentul cauzal al infecției în conținutul abcesului cerebral, deoarece în 25-30% din cazuri culturile conținutului abcesului sunt sterile. Boala este provocată de următoarele condiții patologice:

  • Procese inflamatorii în plămâni. Cea mai frecventă cauză a formării abceselor cerebrale hematogene este bronșiectazia, empiemul pleural, pneumonia cronică, abcesul pulmonar). Un fragment al unui tromb infectat devine un embol bacterian, care pătrunde în circulația sistemică și este transportat de fluxul sanguin către vasele creierului, unde este fixat în vase mici (precapilare, capilare sau arteriole). Endocardita bacteriană cronică (sau acută), infecțiile tractului gastro-intestinal și sepsisul pot juca un rol nesemnificativ în patogeneza abceselor..
  • Leziuni cerebrale. În cazul unui TBI cu penetrare deschisă, un abces cerebral se dezvoltă ca urmare a infecției directe a infecției în cavitatea craniană. În timp de pace, proporția acestor abcese este de 15-20%. În condiții de ostilități, aceasta crește semnificativ (răni miniere și explozive, răni prin împușcare).
  • Patologie ORL. În cazul proceselor inflamatorii purulente în sinusurile paranasale (sinuzită), urechea medie și internă, există două modalități de răspândire a infecției: retrograd - de-a lungul sinusurilor durei mater și ale venelor cerebrale; și pătrunderea directă a infecției prin dura mater a creierului. În cel de-al doilea caz, se formează inițial o focalizare delimitată a meningelor, apoi în partea adiacentă a creierului..
  • Complicații postoperatorii. Abcesele cerebrale care se formează pe fondul complicațiilor infecțioase intracraniene după intervenții neurochirurgicale (ventriculită, meningită), de regulă, apar la pacienții severi, debilitați.
  • Alte boli. Endocardita bacteriană cronică (sau acută), infecțiile tractului gastro-intestinal și sepsisul pot juca un rol nesemnificativ în patogeneza abceselor hematogene..

Patogenie

Formarea unui abces cerebral are loc în mai multe etape..

  • 1-3 zile. Se dezvoltă o inflamație limitată a țesutului cerebral - encefalită (cerebrită timpurie). În acest stadiu, procesul inflamator este reversibil. Poate atât rezolvarea spontană, cât și sub influența terapiei cu antibiotice.
  • 4-9 zile. Ca urmare a mecanismelor de protecție insuficiente sau în cazul unui tratament incorect, procesul inflamator progresează, în centrul său există o cavitate umplută cu puroi, capabilă să crească.
  • 10-13 zile. În acest stadiu, în jurul focarului purulent se formează o capsulă de protecție a țesutului conjunctiv, care previne răspândirea procesului purulent..
  • A treia săptămână. Capsula este în cele din urmă compactată, în jurul ei se formează o zonă de glioză. În viitor, dezvoltarea situației depinde de virulența florei, de reactivitatea organismului și de adecvarea măsurilor medicale și diagnostice. Este posibilă dezvoltarea inversă a unui abces cerebral, dar mai des o creștere a volumului său intern sau formarea de noi focare de inflamație de-a lungul periferiei capsulei.

Simptome de abces cerebral

Până în prezent, nu au fost identificate simptome patognomonice. Tabloul clinic cu abcese cerebrale este similar cu tabloul clinic al unei mase, când simptomele clinice pot varia de la cefalee la simptome cerebrale severe asociate cu depresia conștiinței și simptome focale severe de leziuni cerebrale..

În unele cazuri, prima manifestare a bolii este o criză epileptiformă. Pot fi observate simptome meningeale (cu procese subdurale, empiem). Abcesele epidurale ale creierului sunt adesea asociate cu osteomielita oaselor craniului. Există o creștere progresivă a simptomelor.

Diagnostic

Pentru a diagnostica un abces cerebral, este foarte importantă o analiză aprofundată a istoriei (prezența focarelor infecției purulente, debutul infecțios acut). Prezența unui proces inflamator asociat cu apariția și agravarea simptomelor neurologice este baza pentru examenul suplimentar de neuroimagistică.

Acuratețea diagnosticului cu o scanare CT a creierului depinde de stadiul de formare a abcesului. În stadiile incipiente ale bolii, diagnosticul este dificil. În stadiul de encefalită timpurie (1-3 zile), CT determină o zonă cu densitate redusă de formă neregulată. Agentul de contrast injectat se acumulează inegal, în principal în părțile periferice ale focalizării, mai rar în centru.

În etapele ulterioare ale encefalitei, contururile focalizării capătă contururi chiar rotunjite. Agentul de contrast este distribuit uniform pe întreaga periferie a focalizării; densitatea zonei centrale a focalizării nu se modifică. Cu toate acestea, la CT repetată (după 30-40 de minute), se determină difuzia contrastului în centrul capsulei, precum și prezența sa în zona periferică, ceea ce nu este tipic pentru neoplasmele maligne.

Abcesul cerebral încapsulat pe CT are aspectul unei formațiuni volumetrice rotunjite, cu contururi clare, uniforme, de densitate crescută (capsulă fibroasă). În centrul capsulei există o zonă cu densitate mică (puroi), de-a lungul periferiei, este vizibilă o zonă de edem. Agentul de contrast injectat se acumulează sub forma unui inel (de-a lungul conturului capsulei fibroase) cu o mică zonă adiacentă de glioză.

La scanarea CT repetată (după 30-40 de minute), agentul de contrast nu este detectat. Atunci când se studiază rezultatele tomografiei computerizate, trebuie luat în considerare faptul că medicamentele antiinflamatorii (glucocorticosteroizi, salicilați) afectează semnificativ acumularea de contrast în focarul encefalitic.

RMN-ul creierului este o metodă de diagnostic mai precisă. Când RMN se efectuează în primele etape ale formării abcesului cerebral (1-9 zile), focalizarea encefalitică arată: pe imaginile ponderate T1 - hipointens, pe imaginile ponderate T2 - hiperintensă. RMN în stadiul târziu (încapsulat) al abcesului cerebral: pe imaginile ponderate T1, abcesul arată ca o zonă cu semnal scăzut în centru și la periferie (în zona edemului), iar de-a lungul conturului capsulei, semnalul este hiperintens. Pe imaginile ponderate T2, centrul abcesului este izo- sau hipointens, în zona periferică (zona edemului) este hiperintens. Conturul capsulei este clar definit.

Diagnosticul diferențial al abcesului cerebral trebuie efectuat cu tumori gliale și metastatice primare ale emisferelor cerebrale. Dacă aveți dubii cu privire la diagnostic, trebuie efectuată spectroscopia MH. În acest caz, diferențierea se va baza pe conținutul diferit de aminoacizi și lactat din tumorile și abcesele creierului..

Alte metode de diagnostic și diagnosticul diferențial al abcesului cerebral nu sunt foarte informative. O creștere a VSH, un conținut crescut de proteine ​​C reactive în sânge, leucocitoză, febră este un complex de simptome al aproape oricăror procese inflamatorii, inclusiv intracraniene. Culturile bacteriene de sânge în caz de abcese cerebrale în 80-90% sunt sterile.

Tratamentul abcesului cerebral

În stadiul encefalitic al unui abces (istoric - până la 2 săptămâni), precum și în cazul unui abces cerebral mic (până la 3 cm în diametru), se recomandă un tratament conservator, a cărui bază ar trebui să fie terapia empirică cu antibiotice. În unele cazuri, este posibil să se efectueze o biopsie stereotaxică pentru a verifica în cele din urmă diagnosticul și a izola agentul patogen.

Abcesele care provoacă luxația creierului și o creștere a presiunii intracraniene, precum și localizate în zona sistemului ventricular (pătrunderea puroiului în sistemul ventricular este adesea fatală) sunt indicații absolute pentru intervenția chirurgicală. Abcesele cerebrale traumatice situate în zona corpului străin sunt, de asemenea, supuse tratamentului chirurgical, deoarece acest proces inflamator nu se pretează la un tratament conservator. În ciuda prognosticului slab, abcesele fungice sunt, de asemenea, o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală..

Contraindicațiile tratamentului chirurgical sunt abcesele cerebrale situate în structuri vitale și profunde (tubercul optic, trunchi cerebral, nuclei subcorticali). În astfel de cazuri, este posibil să se efectueze o metodă de tratament stereotaxică: puncția abcesului cerebral și golirea acestuia, urmată de spălarea cavității și administrarea de medicamente antibacteriene. Este posibilă spălarea cavității atât simplă, cât și multiplă (printr-un cateter instalat timp de câteva zile).

Bolile somatice severe nu sunt o contraindicație absolută a tratamentului chirurgical, deoarece chirurgia stereotaxică poate fi efectuată și sub anestezie locală. O contraindicație absolută a operației poate fi doar o afecțiune extrem de gravă a pacientului (coma terminală), deoarece în astfel de cazuri este contraindicată orice intervenție chirurgicală.

Tratament medicamentos

Scopul terapiei antibiotice empirice (în absența culturii sau dacă este imposibil să se izoleze agentul patogen) este de a acoperi spectrul maxim posibil de agenți patogeni. Programele de tratament recomandate:

  • Cu un abces al creierului fără TBI sau intervenție neurochirurgicală în anamneză, este prezentat următorul algoritm de tratament: vancomicină; Cefalosporine de generația a 3-a (cefotaximă, ceftriaxonă, cefiximă); metronidazol. În cazul abcesului cerebral posttraumatic, metronidazolul este înlocuit cu rifampicină.
  • Agentul cauzal al unui abces cerebral la pacienții cu stări de imunodeficiență (altele decât HIV) este cel mai adesea Cryptococcus neoformans, mai rar Sandida spp sau Aspergillius spp. De aceea, în aceste cazuri, este prescrisă amforeticina B sau amforeticina lipozomală B. După dispariția abcesului (conform studiilor de neurovaging), fluconazolul este utilizat timp de 10 săptămâni, apoi doza se înjumătățește și se lasă ca întreținere.
  • La pacienții cu HIV, Toxoplasma gondii este cel mai frecvent agent cauzator al abcesului cerebral, prin urmare, tratamentul empiric al pacienților trebuie să includă sulfadiazină cu pirimetamină.

După izolarea agentului patogen de cultură, tratamentul trebuie schimbat, ținând cont de antibiogramă. În cazul culturii sterile, terapia cu antibiotice empirice trebuie continuată. Durata terapiei antibiotice intensive este de cel puțin 6 săptămâni, după care se recomandă schimbarea antibioticelor în antibiotice orale și continuarea tratamentului timp de încă 6 săptămâni.

Numirea glucocorticoizilor este justificată numai în cazul terapiei antibiotice adecvate, deoarece numai cu un prognostic pozitiv, glucocorticoizii pot determina o scădere a severității și dezvoltarea inversă a capsulei abcesului cerebral. În alte cazuri, utilizarea lor poate provoca răspândirea procesului inflamator dincolo de focalizarea primară.

Interventie chirurgicala

Principalele metode de tratament chirurgical al abceselor intracerebrale sunt drenajul simplu sau de intrare și de ieșire. Esența lor constă în instalarea unui cateter în cavitatea abcesului, prin care se efectuează evacuarea puroiului, urmată de introducerea medicamentelor antibacteriene. Este posibil să se instaleze un al doilea cateter de diametru mai mic (timp de câteva zile), prin care se realizează o infuzie a unei soluții pentru spălare (cel mai adesea, soluție de clorură de sodiu 0,9%). Drenajul abcesului trebuie să fie însoțit de antibioterapie (mai întâi empirică, apoi - luând în considerare sensibilitatea la antibiotice a agentului patogen izolat).

Aspirația stereotactică a conținutului abcesului fără instalarea unui canal de scurgere este o metodă alternativă de tratament chirurgical al unui abces cerebral. Principalele sale avantaje sunt cerințele îngăduitoare pentru calificările personalului medical (o atenție deosebită și cunoștințe speciale sunt necesare pentru a controla funcționarea sistemului de alimentare și evacuare) și un risc mai mic de infecție secundară. Cu toate acestea, în 70% din utilizarea acestei metode, este nevoie de aspirații repetate..

În cazul abceselor cerebrale multiple, este necesar în primul rând drenarea focalizării, cea mai periculoasă în ceea ce privește complicațiile (pătrunderea puroiului în sistemul ventricular, luxarea creierului), precum și cea mai semnificativă din tabloul clinic. În cazul empiemului sau al abcesului subdural al creierului, drenajul este utilizat fără utilizarea sistemului de intrare și ieșire.

Prognostic pentru abces cerebral

În prezicerea abceselor cerebrale, capacitatea de a izola agentul patogen de cultură și de a-i determina sensibilitatea la antibiotice este de o mare importanță, doar că în acest caz este posibil să se efectueze o terapie patogenetică adecvată. În plus, rezultatul bolii depinde de numărul de abcese, de reactivitatea corpului, de adecvarea și actualitatea măsurilor terapeutice. Procentul deceselor cu abcese cerebrale - 10%, handicap - 50%. Sindromul epileptic devine o consecință a bolii la aproape o treime din pacienții supraviețuitori..

Cu empiem subdural, prognosticul este mai puțin favorabil din cauza absenței limitelor focalizării purulente, deoarece aceasta indică o virulență ridicată a agentului patogen sau rezistența minimă a pacientului. Mortalitatea în astfel de cazuri este de până la 50%. Empiemul fungic, în combinație cu condițiile de imunodeficiență, în cele mai multe cazuri (până la 95%) sunt fatale.

Empiemele epidurale și abcesele cerebrale au de obicei un prognostic bun. Pătrunderea infecției prin dura mater intactă este practic exclusă. Igienizarea focarului osteomielitic poate elimina empiemul epidural. Tratamentul oportun și adecvat al proceselor purulente primare, precum și tratamentul primar complet al rănilor în TBI, pot reduce semnificativ posibilitatea dezvoltării unui abces cerebral.