Ce este coma, cauza și consecințele acesteia

Migrenă

Pentru a înțelege ce este periculos în comă, trebuie mai întâi să înțelegeți cauzele apariției sale și principalele simptome. De fapt, aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol în care conștiința este absolut absentă, precum și contactele pacientului cu lumea exterioară. Prin urmare, este imposibil să confundați pe cineva cu somnul. Este necesară asistență medicală imediată.

Motivele

Depresia creierului cu o pierdere profundă a conștiinței poate apărea la o persoană din cauza diferiților factori provocatori - atât externi, cât și interni. Principalele cauze ale coma:

  • metabolice - diverse otrăviri prin produse metabolice sau compuși chimici;
  • organic - datorită distrugerii zonelor cortexului din cauza bolilor inimii, sistemului pulmonar, structurilor urinare, precum și din cauza leziunilor cerebrale.

Factorii negativi interni pot fi:

  • hipoxie - concentrație scăzută de molecule de oxigen în țesuturile creierului uman;
  • un număr mare de molecule de acetonă din sânge - cu diabet sau amoniac cu leziuni hepatice;
  • dependență;
  • alcoolism;
  • tumori.

Este departe de a fi întotdeauna posibil să înțelegem imediat pe fondul tulburărilor grave care a apărut o comă. Acest lucru face dificilă selectarea regimului optim de terapie. Studiile moderne de diagnostic vin în ajutor. Dacă nu se poate stabili cauza comei, atunci tactica de tratament la om este simptomatică.

Simptome

În primul rând, ceea ce simte o persoană aflată în comă este lipsa absolută a posibilității de contact cu mediul și rudele / cunoștințele. De fapt, o stare inconștientă, caracterizată prin incapacitatea de a efectua activitate mentală, și va fi rezultatul deteriorării cortexului cerebral..

Restul semnelor de coma depind în mod direct de cauza dezvoltării sale. Deci, hipertermia este o creștere prelungită a temperaturii la o persoană, inerentă supraîncălzirii. În timp ce în caz de otrăvire cu produse alcoolice sau somnifere, va fi caracteristică o scădere a temperaturii.

Lipsa respirației spontane descrie o comă în accidentele de mașină. Infecțiile bacteriene și neoplasmele creierului sau filtrarea renală insuficientă sunt tulburări în care respirația devine superficială și lentă.

Modificări ale sistemului cardiovascular:

  • o scădere a frecvenței contracțiilor camerelor inimii indică în mod direct înfrângerea lor;
  • tahicardie - ritm crescut, mai ales în combinație cu numere de presiune ridicată - hipertensiune intracraniană;
  • dacă presiunea scade, este necesar să se excludă coma diabetică și intoxicația cu medicamente, precum și sângerările interne.

Culoarea pielii poate spune multe și specialiștilor - roșu-cireș se dezvoltă datorită otrăvirii umane cu monoxid de carbon și cianoză - atunci când se sufocă. Paloarea strălucitoare a pielii indică o pierdere anterioară de masă de sânge.

Cu toate acestea, pe fondul inhibării patologice a proceselor din celulele creierului, răspunsul pupilelor la lumină la om este diferit - rămâne intact în tulburările metabolice, dar absent în cazul accidentelor vasculare cerebrale sau al unei tumori în tulpina creierului..

Informațiile despre dacă o persoană aude sau nu în comă sunt contradictorii. Cu toate acestea, prezența diferitelor sunete de la pacient este de obicei considerată un simptom favorabil..

Tipuri și clasificare

În practica medicală, medicii disting până la 15 grade de daune - de la conștiința completă până la absența sa absolută. Între timp, coma cerebrală se observă cel mai adesea din următoarele tipuri:

  • grele - bretonul nu deschide ochii, nu reacționează la stimulii externi;
  • mediu - nu există conștiință, dar o persoană își poate deschide spontan ochii sau poate scoate sunete separate, își poate trage membrele;
  • ușoară - o comă în care o persoană deschide ochii ca răspuns la o poruncă rostită cu voce tare, poate răspunde scurt la întrebări, dar vorbirea este incoerentă, confuză.

Dacă o persoană este introdusă de medici într-o comă artificială, atunci gradul de severitate al acesteia variază de la obiectivele tacticii de tratament.

Medicii iau în considerare alte tipuri de opresiune a activității mentale pe baza motivului pentru care oamenii aflați în comă nu pot avea contacte cu lumea exterioară:

  • traumatic - cu focare craniene;
  • apoplexie - rezultatul unui accident vascular cerebral hemoragic, hemoragie în structura creierului;
  • meningeal - rezultatul meningitei transferate;
  • epileptic - o complicație a statusului epileptic sever;
  • tumora - presiune patologică asupra structurilor intracraniene;
  • endocrin - cu disfuncție a tiroidei / pancreasului;
  • toxic - decompensare a hepatocitelor, glomerulilor renali.

În general, unei persoane aflate în comă se evaluează 3 parametri - vorbirea, mișcarea și capacitatea de a deschide ochii. În dependență directă de evaluarea nivelului de conștiință, sunt selectate măsurile terapeutice.

Diagnostic

Sarcinile unui specialist, dacă o persoană este suspectată de comă, este de a afla cauza acesteia și de a o diferenția de alte afecțiuni patologice cu un tablou clinic similar. Colectarea informațiilor de la rude are o mare importanță - ce a precedat suprimarea activității creierului, ce măsuri au fost luate, o listă a bolilor cronice.

Deci, o comă cerebrală la tineri este un rezultat frecvent al otrăvirii cu somnifere, droguri sau băuturi alcoolice. În timp ce la bătrânețe este rezultatul diabetului, hipertiroidismului sau accidentului vascular cerebral.

Următoarea etapă a diagnosticului este examinarea unei persoane aflate în comă:

  • evaluarea reflexelor;
  • reacția elevilor la lumina îndreptată spre ochi;
  • evaluarea vorbirii;
  • urmând poruncile medicului - acțiunea conștientă în comă este de obicei imposibilă.
  • CT;
  • RMN;
  • electroencefalografie;
  • radiografie;
  • teste de sânge biochimice și generale;
  • teste de urină;
  • Ecografia organelor interne.

Numai după o analiză amănunțită a tuturor informațiilor de diagnostic, specialistul va putea răspunde la întrebarea cât timp poate fi o persoană în comă și, de asemenea, ce acțiuni ar trebui întreprinse în caz de comă, în primul rând.

Tacticile de tratament

Cu o comă la o persoană, măsurile medicale sunt efectuate de specialiști în două direcții - menținerea funcțiilor vitale maxime posibile, precum și eliminarea cauzei principale a unei astfel de afecțiuni patologice.

Desigur, atunci când o persoană este în comă, nu este în stare să-i spună medicului ce simte, unde doare. Prin urmare, toate activitățile se vor desfășura ținând cont de informațiile cunoscute și de rezultatele inspecției:

  • menținerea activității respiratorii - prevenirea retragerii limbii, impunerea unei măști de oxigen la nevoie;
  • corectarea circulației sanguine - introducerea medicamentelor cardiovasculare;
  • în unitatea de terapie intensivă, conform indicațiilor individuale, o persoană este conectată la dispozitive de susținere a vieții artificiale;
  • cu convulsii - introducerea medicamentelor anticonvulsivante;
  • cu hipertermie - măsuri pentru scăderea temperaturii;
  • în caz de otrăvire - eliminarea toxinelor și otrăvurilor.

În viitor, tactica terapeutică va consta în hrănirea unei persoane aflate în comă, prevenirea apariției escarelor, corectarea parametrilor de presiune, inclusiv a presiunii intracraniene, până când conștiința revine. Dacă este necesar, tumora cerebrală, fragmentele osoase, zonele de rupere ale anevrismului sunt îndepărtate chirurgical.

Prognoza

Scoaterea unei persoane dintr-o comă, desigur, nu este o sarcină ușoară și numai specialiștii cu înaltă calificare care lucrează în centre neurologice specializate o pot face. Prognosticul depinde complet de severitatea stării vegetative - cu un precom ușor datorat creșterii glucozei, recuperarea are loc în totalitate. În timp ce în comă din cauza unui accident vascular cerebral hemoragic extins sau a unui accident de mașină, probabilitatea recuperării unei persoane este puțin probabilă. Cu toate acestea, medicii aflați în terapie intensivă efectuează toate acțiunile necesare..

În plus, rudelor li se spune cum să scoată pacientul din comă - vorbește, citește cu voce tare cărțile lor preferate și raportează știri importante despre familie. Acest lucru contribuie adesea la întoarcerea conștiinței unei persoane. După comă, el este departe de a-și evalua întotdeauna în mod sensibil sănătatea și tulburarea care i s-a întâmplat. Prin urmare, se află sub supravegherea medicilor.

Tratamentul în timp util al bolilor cronice, precum și îndeplinirea tuturor recomandărilor medicului, permite evitarea comei.

Ce simte o persoană în comă?

Oamenii aflați în stare vegetativă nu dorm, dar nu reacționează la stimulii externi. Ochii unei persoane sunt deschiși, poate să zâmbească, să dea mâna, să plângă sau să gemă, dar nu răspunde în niciun fel unei palme. Pacientul este, de asemenea, incapabil să vadă chiar și obiecte mari și să înțeleagă vorbirea, iar mișcările sale sunt reflexe. Tot ceea ce i se întâmplă unei persoane aflate în comă nu este conștient.

Trăind în comă

Starea absenței prelungite a conștiinței este însoțită de dispariția sau o slăbire puternică a reacției la stimulii externi, dispariția reflexelor, o încălcare a frecvenței și profunzimii respirației și o schimbare a tonusului vascular. De asemenea, pulsul devine mai frecvent sau foarte lent, reglarea temperaturii este întreruptă.

Coma se dezvoltă atunci când creierul este deteriorat, ceea ce provoacă o tulburare circulatorie acută. Ca urmare, inhibarea profundă are loc în cortex - se răspândește în părțile subcorticale ale sistemului nervos central al victimei.

Cauzele comei:

  • traumatism cranian - duce la edem cerebral sau hemoragie;
  • foamete de oxigen (hipoxie) - cauzată de înec, sufocare, precum și stop cardiac;
  • accident vascular cerebral - duce la încetarea alimentării cu sânge a trunchiului cerebral sau la edem;
  • o schimbare accentuată a nivelului zahărului din sânge la pacienții cu diabet zaharat;
  • leziune infecțioasă a sistemului nervos central - meningită sau encefalită;
  • otrăvirea corpului cu produse de degradare - apare atunci când sistemele sau organele de excreție eșuează ca urmare a otrăvirii sau a bolilor;
  • convulsii epileptice - dacă se repetă după o perioadă scurtă de timp.

Există, de asemenea, o comă medicală artificială. Este indus de medici pentru a proteja organismul de tulburări care afectează negativ activitatea cortexului cerebral - hemoragii cu edem ulterior. Coma artificială este, de asemenea, utilizată ca alternativă la anestezie în timpul operațiilor neurochirurgicale sau la retragerea din status epilepticus.

Coma se poate dezvolta treptat sau poate apărea brusc. Perioada de intrare în această stare variază de la câteva minute la câteva zile..

Gradarea adâncimii virgulei:

  • Precoma - letargie severă sau agitație psihomotorie. Reflexele sunt păstrate, dar coordonarea mișcărilor și procesul de gândire sunt afectate.
  • 1 grad - somnul sau stupoarea sunt prezente, reacțiile la stimulii externi sunt inhibate, dar pacientul poate lua alimente lichide și poate efectua mișcări simple.
  • Gradul 2 - somn profund, lipsă completă de contact, forme patologice de respirație, mișcări haotice rare, slăbirea reacției pupilelor la lumină, contracții spastice și fibrilație musculară.
  • Gradul 3 (atonic) - lipsa conștiinței și reacția la durere, depresie, pierderea reflexelor, respirație aritmică. Sunt posibile crampe, tensiunea arterială și temperatura corpului scad.
  • 4 grade (transcendental) - absența completă a reflexelor, atoniei musculare, o scădere bruscă a presiunii și a temperaturii. Medulla oblongata nu funcționează, respirația spontană se oprește. Starea pacientului este menținută folosind un dispozitiv de ventilație mecanică (IVL) și nutriție parenterală (injectabilă).

Cel mai adesea, moartea apare într-o comă revoltătoare. Dar dacă pacientul reușește să iasă din această stare în decurs de jumătate de oră și în viitor există o tendință pozitivă, atunci este posibilă o restabilire completă sau parțială a funcțiilor creierului..

Senzații de pacient

Un pacient în stare vegetativă este destul de capabil să perceapă stimuli externi. Ceea ce simte o persoană se știe din poveștile celor care au ieșit din comă. Ei susțin că senzațiile erau asemănătoare somnului. Nu există amintiri nici măcar de situații extreme - atacuri de cord și alte tulburări critice în organism. Mulți oameni spun că, în comă, văd o anumită țeavă cu o lumină la capăt. Dar mărturia pacienților este destul de diferită..

De obicei, o persoană nu are idee ce i s-a întâmplat, unde și de ce este. După comă, pacientul va avea multe dezvăluiri: informații despre data curentă și o descriere a evoluției bolii.

Este o concepție greșită obișnuită că o persoană aflată în comă aude sau simte ceea ce se întâmplă în jur. Deși se presupune că el simte subconștient anumite lucruri.

Astfel, Departamentul de Sănătate din Marea Britanie recomandă:

  • Când vizitați un pacient, prezentați-vă lui, raportați vești pozitive.
  • Spuneți cum a trecut ziua, ca și cum pacientul percepe informații.
  • Rețineți că tot ce se spune poate fi auzit de o persoană aflată în comă.
  • Pentru a-ți exprima sprijinul pacientului, este suficient chiar să stai doar lângă el și să-l ții de mână.
  • Vă permite să ascultați muzica preferată la căști.

Pentru a scoate un pacient dintr-o stare vegetativă, medicii pot avea nevoie de multe încercări, iar procesul în sine durează un timp nedefinit.

Perioada de reabilitare după eliberarea unei comă trebuie efectuată sub supravegherea medicilor, altfel poate fi întârziată sau poate dobândi o dinamică negativă. Se recomandă utilizarea cursului de reabilitare a unui centru specializat.

Cum este nutriția

Pacientului i se oferă hrană enteră (prin tractul gastrointestinal) sau parenteral (intravenos), iar nutriția combinată este organizată.

Când se utilizează sonda, se livrează produse lichide și semilichide (consistență cremă). Se duc direct la stomac. Vasele dense sunt măcinate și diluate ținând cont de natura amestecului - se utilizează apă fiartă, ceai, bulion, bulion de legume, lapte, sucuri și alte componente.

Nutriția parenterală asigură administrarea intravenoasă de medicamente azotate, substanțe energetice, soluții saline în cantități necesare pentru a menține puterea unei persoane în comă. În primul rând, este dezvoltat un program zilnic de perfuzie, care specifică metoda și secvența de administrare a medicamentului, precum și volumele de soluții, rata de perfuzie și adăugările de medicamente necesare. Pentru a monitoriza starea pacientului, se efectuează regulat teste de laborator de control.

Cum se determină dacă un pacient a murit

Starea pacientului este monitorizată folosind teste de laborator: analize de sânge, coagulabilitate, determinarea conținutului de electroliți, substanțe toxice în ser și urină, starea lichidului cefalorahidian..

Cauza patologiei cerebrale este stabilită clinic prin istoricul atent și examenul fizic. Studiile de diagnosticare a imaginii folosind tomografie computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică sunt efectuate pentru a demonstra că leziunile cerebrale sunt ireversibile. În unele cazuri, se utilizează angiografia cerebrală.

Moartea se caracterizează prin absența oricăror semne vizibile ale activității creierului. Un rezultat letal este înregistrat dacă pacientul nu răspunde la stimuli externi (inclusiv dureroși) și nu prezintă semne de activitate a tulpinii. Blocarea neuromusculară farmacologică trebuie exclusă prin utilizarea datelor istorice sau prin stimularea nervilor periferici.

Există două tipuri de teste care confirmă moartea creierului: dispariția activității bioelectrice (înregistrată utilizând electroencefalografia, potențialele evocate senzoriale, răspunsul trunchiului cerebral evocat auditiv) și încetarea fluxului sanguin, care este determinată de angiografie pancerebrală, scintigrafie, Doppler transcranian.

Chiar și cu suport cardiovascular intensiv, majoritatea pacienților mor în decurs de două zile de la moartea creierului.

Între viață și moarte. Ce simte o persoană aflată în comă?

Michael Schumacher, Masha Konchalovskaya. zeci de mii de oameni după diverse urgențe cad în comă, adică par să stea între viață și moarte.

Oamenii de știință încearcă de mulți ani să înțeleagă ce simte cu adevărat o persoană într-o astfel de stare vegetativă și cum să o ajute. Pentru că este aproape imposibil să te conectezi cu conștiința acestor oameni legumi, iar puțini oameni care au ieșit din comă, de regulă, preferă să nu-și amintească acea stare. Și totuși - ce se întâmplă cu acești nefericiți închiși în propriile lor trupuri? Le este durere, frică? Înțeleg cine sunt și ce se întâmplă în jur? Acest lucru este tratat în documentarul BBC "Coma".

Deja mort sau încă viu?

Numai în Europa, 230 de mii de oameni cad în comă în fiecare an. Rămâneți în această stare pentru o lungă perioadă de timp și, uneori, pentru totdeauna 30 de mii dintre ei. Numărul este uriaș. Mai mult, crește de la an la an - datorită noutăților medicinii. O creștere accentuată a numărului de astfel de pacienți a urmat atunci când au fost testate două noutăți create de oamenii de știință din secolul al XX-lea - un defibrilator, care „pornește” o inimă oprită cu descărcări electrice și un ventilator care poate „respira” în locul unui pacient. Astfel, conceptul de cine ar trebui considerat mort și cine ar trebui considerat complet viu a fost puternic estompat? Și aceasta este o problemă etică imensă pentru medici, rude și prieteni ai pacientului și ai societății în ansamblu..

"Te doare?"

„Am lucrat ani de zile cu pacienți din„ zona gri ”între viață și moarte”, și-a amintit neurologul despre acest caz. - Prin urmare, am acceptat experimentul fără tragere de inimă: a trebuit deja să-mi dezamăgesc rudele de multe ori, care erau sigure că pacientul dădea în sfârșit semne de viață. În cazul lui Scott Rutley, am simțit o responsabilitate specială: părinții mei nu și-au pierdut speranța de atâția ani, au creat toate condițiile posibile pentru fiul lor. Sperau că nu le va părăsi fără să vorbească în cele din urmă. Și am fost incredibil de fericit atunci când așteptările lor au fost răsplătite. ".

Esența experimentului este următoarea: în timp ce creierul este scanat de un tomograf, unei persoane i se pun întrebări. Strălucirea dintr-o parte sau alta a creierului dovedește că a fost activată și acest lucru vă permite să primiți răspunsuri. Omul de știință a întrebat coma: "Scott, te rog să-ți imaginezi că joci tenis!" Ca răspuns, pete au început să se lumineze pe ecran unde imaginea creierului a fost proiectată. A fost stabilit contactul. După o serie de întrebări simple urmate de o reacție evidentă pe ecran, Adrian, cu permisiunea părinților, a întrebat: „Scott, te doare? Dacă nu, imaginați-vă din nou cum jucați tenis. " Din fericire, aceleași pete au apărut pe ecran ca după prima întrebare..

Acest rezultat a devenit o consolare pentru multe, multe rude ale celor care se regăsesc în aceeași poziție ca Scott. Neurologul a purtat încă câteva conversații cu fizicianul, dar la câteva luni după stabilirea primului contact, pacientul a murit, fără a ieși niciodată din comă, din cauza infecției.

Apropo, acesta este unul dintre cele mai frecvente motive pentru decesul pacienților aflați în comă: o scădere a imunității este inevitabilă, precum și o întâlnire cu infecții care merg întotdeauna prin spitale.

Când îți este teribil de sete

Spuneți: de ce să așteptați 12 ani pentru a efectua un experiment? Faptul este că înainte de aceasta, nu existau elementare mecanisme și echipamente la dispoziția oamenilor de știință..

Cu toate acestea, primul contact, deși nu atât de eficient, dar totuși cu un pacient aflat în comă, a fost stabilit în 1997 de David Menon, un medic de terapie intensivă care a lucrat îndeaproape cu Adrian Owen..

Profesoara Kate Bainbridge a căzut în comă din cauza inflamației din creier, care a devenit o complicație după ce a suferit o infecție virală. Inflamarea a trecut în cele din urmă, dar conștiința era încă deprimată, iar femeia a căzut în comă. Medicii au efectuat tomografie cu emisie de pozitroni de mai multe ori și în timpul experimentului au constatat că Kate reacționează la fețele oamenilor..

Aceasta a fost o descoperire incredibilă pentru știință. Înainte de acest experiment, știința oficială considera că oamenii în stare vegetativă sunt fără speranță. Înainte de astfel de pacienți, cel mai adesea nici măcar nu au încercat să trateze.

Dar datele tomografice i-au obligat pe medici să reia tratamentul. Și după 6 luni de terapie intensivă, Kate. recuperat.

Femeia era atât de disperată încât visa să se sinucidă. Dar cum să faci asta într-o stare când nici măcar nu poți clipi corect? Kate a încercat să moară ținându-și respirația, dar nici asta nu a funcționat..

Revenirea la viață, deși într-un scaun cu rotile, a lui Kate Bainbridge și, cel mai important, povestea ei a confirmat în mare măsură speculațiile oamenilor de știință și a împins spre un studiu și mai activ al fenomenului unui bărbat în comă.

În același timp, din păcate, a apărut un număr imens de manipulări cu privire la astfel de oameni. Cazul inginerului belgian Roma Houben a devenit un caz de manual. A petrecut 23 de ani în comă după un accident de mașină. Și astfel, în 2006, neurologul Stephen Loreis, de asemenea un luminator global pentru stări modificate, a sugerat că pacientul a început să aibă o privire de conștiință. El a fost susținut de mama pacientului, încrezătoare că fiul ei îi răspunde la întrebări mișcându-și piciorul. A fost chemat un interpret medical, care a spus că prima frază decriptată a inginerului a fost: „Am strigat, dar nimeni nu m-a auzit”. Din păcate, alte experimente au arătat că toată această comunicare este o înșelăciune..

Cu toate acestea, astăzi faptul a fost deja dovedit: de la 30 la 40% dintre pacienții aflați în comă sunt parțial sau complet conștienți. Doar că știința nu a venit încă cu modalități de comunicare cu acești prizonieri ai corpului lor..

Opinia expertului

Directorul Centrului Științific al Neurologului Academician Mihail Piradov:

- Din punct de vedere al fiziopatologiei, orice comă se termină cel târziu la 4 săptămâni mai târziu (dacă pacientul nu moare). Opțiuni posibile pentru ieșirea din comă: tranziția la conștiință, o stare vegetativă (pacientul deschide ochii, respira de unul singur, nu există conștiință), o stare de conștiință minimă. O stare vegetativă este considerată permanentă dacă durează de la 3-6 luni la un an. În lunga mea practică, nu am văzut niciun pacient care să iasă dintr-o stare vegetativă fără pierderi. Prognosticul fiecărui pacient depinde de mulți factori, principalii fiind natura și natura leziunilor..

Om în comă: ce se întâmplă?

O persoană dragă aflată în comă este o situație dificilă și deranjantă. Uneori pacientul este introdus acolo artificial, ca măsură temporară pentru a-și menține viața și sănătatea. Vă vom spune despre ce se întâmplă cu o persoană aflată în comă din punct de vedere al medicinii.

Ce este comă?

Coma este o afecțiune în care o persoană nu are conștiință pentru o lungă perioadă de timp și slăbește, până la dispariția completă, reacția la stimulii externi. În timpul unei comă la o persoană:

  • Reflexele slăbesc sau se estompează;
  • Adâncimea și frecvența respirației sunt afectate;
  • Modificări ale tonusului vascular;
  • Pulsul devine mai frecvent sau invers;
  • Modificări ale reglării temperaturii.

Coma poate fi de diferite adâncimi, există doar 4 grade.

Gradul 1 se caracterizează printr-o inhibare pronunțată a reacțiilor la stimulii externi, inclusiv durerea, dar pacientul poate efectua mișcări simple, poate înghiți apă și alimente lichide, este posibil contactul cu el, deși provoacă dificultăți.

Gradul 2 este somnul profund, lipsa de contact, mișcări haotice spontane rare, forme patologice de respirație, o modificare a tensiunii ascuțite a mușchilor membrelor prin relaxarea lor, contracții spastice și fibrilații ale mușchilor individuali, o reacție slăbită a elevilor la lumină.

Gradul 3, care se numește atonic, este o comă, în care nu există conștiință, o reacție la durere, reflexele sunt deprimate sau pierdute, nu există răspunsul pupilei la lumină, convulsiile sunt posibile, respirația este aritmică, tensiunea arterială și temperatura corpului sunt reduse.

Coma de gradul 4 (transcendental) este o absență completă de reflexe, atonie musculară, o scădere bruscă a presiunii și a temperaturii. Medulla oblongata încetează să mai funcționeze, astfel încât respirația spontană se oprește. Starea pacientului este menținută în detrimentul unui aparat de ventilație mecanică (IVL) și al unei nutriții parenterale (injectabile). Coma extremă este periculoasă cu un rezultat letal, deși nu întotdeauna. Un scenariu pozitiv este posibil dacă este posibil să scoată pacientul din această stare în decurs de jumătate de oră și se dezvoltă o dinamică pozitivă suplimentară. În acest caz, este posibilă restaurarea completă sau parțială a funcțiilor creierului..

Motive de virgulă

Dacă o persoană cade singură în comă, din cauza unei boli, înseamnă că creierul a devenit zona afectată. A apărut o tulburare circulatorie acută, care a provocat inhibarea în cortexul cerebral cu răspândire în părțile subcorticale ale sistemului nervos central.

Acest lucru se întâmplă atunci când:

  • Lovitură la cap;
  • Accident vascular cerebral;
  • Diabet zaharat (coma diabetică);
  • Hipoxie;
  • Infecții ale SNC;
  • Epilepsie și alte boli.

Nu vă alarmați dacă suferiți de o boală cu risc, coma este cel mai rău dintre toate scenariile posibile, care apare doar în cele mai extreme cazuri..

Ce este o comă de droguri?

Pacientul este introdus în mod deliberat în el prin mijloace artificiale. Medicii fac acest lucru pentru a proteja organismul de tulburări care afectează negativ activitatea cortexului cerebral, de exemplu, hemoragiile cu comprimarea creierului și a edemului acestuia..

Coma artificială poate fi utilizată ca anestezie atunci când este necesară o serie de operații complexe de urgență, în timpul operațiilor neurochirurgicale, precum și pentru a îndepărta corpul de la status epilepticus dacă toate celelalte metode sunt ineficiente.

Cum să tratezi pe cineva?

Deoarece coma este o consecință, nu o cauză, boala de bază ar trebui tratată. Compa este o stare din care puteți încerca să vă retrageți.

În comă, se iau măsuri de susținere, astfel încât pacienții sunt plasați în unități de terapie intensivă, unde sunt utilizate sisteme de susținere a vieții, până când apar îmbunătățiri semnificative în starea pacientului.

Prognoza

Prognosticul pentru comă depinde de boala de bază și de starea generală a corpului, cu leziuni cerebrale semnificative, recuperarea sută la sută, din păcate, este imposibilă, dar măsurile de reabilitare după recuperarea completă pot da un efect bun. Șansele de recuperare sunt mai bune pentru cei care petrec mai puțin timp în comă.

Este posibil să mențineți viața unei persoane în comă pentru o lungă perioadă de timp, în absența complicațiilor. Un motiv suficient pentru deconectarea unei persoane de la dispozitivele de susținere a vieții este doar o declarație de deces cerebral, care este reglementată prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 25 decembrie 2014 N908n „Cu privire la procedura de stabilire a diagnosticului de deces cerebral uman”.

Cum să te descurci cu cineva în comă?

Departamentul de Sănătate din Marea Britanie a emis orientări pentru cei ai căror persoane dragi sunt în comă. Deoarece statul nu este pe deplin înțeles, este important să sperăm că persoana iubită te aude și te înțelege.

  1. Venind la pacient, spune-i cine ești; încearcă să fii pozitiv în conversații.
  2. Vorbește despre ziua ta de parcă pacientul te-ar fi înțeles..
  3. Rețineți că tot ceea ce spuneți în prezența pacientului poate fi auzit de el..
  4. Exprimă-ți dragostea și sprijinul față de el așezându-te lângă el și ținându-l de mână..
  5. Lasă-l să-și asculte muzica preferată prin căști.

Ce este coma cerebrală și cauzele acesteia

Coma este tradusă din greacă ca un somn profund, foarte profund, aceasta este o afecțiune caracterizată printr-o pierdere completă a conștienței, respirație, reflexe, precum și o lipsă completă de reacții la orice stimul.

Coma cerebrală este o supresie completă a sistemului nervos și inhibarea activității sale fără moartea țesuturilor corporale, cu menținerea medicamentelor a funcțiilor vitale de bază: respirație, bătăi ale inimii, care se pot opri periodic și nutriție artificială direct prin sânge.

Inconștiența comatoasă se poate dezvolta la o persoană ca urmare a oricărei leziuni a organelor capului, atât instantaneu, cât și în câteva ore. O persoană este capabilă să se afle într-un caz individual de la câteva minute la câțiva ani.

Clasificarea comei, cauzele acestora:

Coma nu este o boală independentă - este un simptom caracterizat prin oprirea creierului sub influența altor boli ale sistemului nervos central sau deteriorarea acesteia de orice natură traumatică. Există destul de multe soiuri de comă, împărțite în funcție de cauzele dezvoltării și de natura cursului:

  • Coma traumatică este unul dintre cele mai frecvente tipuri cauzate de leziuni cerebrale traumatice.
  • Diabetic - se dezvoltă dacă nivelul de glucoză al unui pacient cu diabet a crescut critic, ceea ce poate fi identificat prin aroma destul de vizibilă a acetonei din gura sa.
  • Hipoglicemiantul este opusul diabeticului, care se dezvoltă datorită unei scăderi critice a zahărului din sânge. Președintele ei este foamea severă sau lipsa completă de sațietate până la creșterea nivelului de zahăr..
  • Coma cerebrală este o afecțiune care se dezvoltă lent, datorită creșterii neoplasmelor din creier, cum ar fi tumorile sau abcesele.
  • Foame este o afecțiune frecventă cauzată de distrofie extremă și lipsa de proteine ​​din organism din cauza malnutriției.
  • Meningeală - datorită dezvoltării meningitei - inflamație a mucoasei creierului.
  • Coma epileptică se dezvoltă la unii oameni după convulsii epileptice.
  • Hipoxicul se dezvoltă datorită edemului cerebral sau sufocării din cauza foametei de oxigen a celulelor SNC.
  • Toxicul este rezultatul leziunilor toxice ale creierului cauzate de otrăviri, infecții sau abuz de alcool sau droguri.
  • Metabolismul este o varietate destul de rară, cauzată de o întrerupere puternică a proceselor metabolice vitale.
  • Neurologic, care poate fi numit cel mai dificil tip nu pentru corpul uman, ci pentru spiritul său, deoarece în această stare creierul și gândirea pacientului nu se opresc cu paralizia absolută completă a întregului corp.

Simptomele virgulare și gradul său


În viziunea îngustă, coma are o imagine destul de cinematică și arată ca o pierdere completă a performanței independente a funcțiilor vitale ale corpului, absența oricăror reacții și pierderea conștiinței, cu rare ochi de reacții la lumea din jurul nostru, cu toate acestea, de fapt, medicina distinge până la cinci tipuri de comă, care diferă prin simptome:

  • Percoma este o afecțiune în mișcare rapidă, care durează de la câteva minute la câteva ore și poate fi caracterizată prin gândire confuză, discoordonare a mișcărilor și schimbări bruște de la calm la excitare, menținând în același timp reflexele de bază. În acest caz, o persoană aude și simte totul, inclusiv durerea..
  • Coma de gradul întâi este însoțită de pierderea incompletă a cunoștinței, ci mai degrabă uimire, când reacțiile pacientului sunt inhibate, comunicarea cu acesta este dificilă, iar ochii pacientului se mișcă de obicei ritmic dintr-o parte în alta sau apare strabismul. O persoană, aflată în comă de gradul I, poate fi conștientă, într-o stupoare sau într-o stare ca un vis. Este capabil să simtă atingerea și durerea, să audă, să înțeleagă.
  • În timpul unei comă de gradul doi, el poate fi conștient, dar în același timp într-o profundă stupoare. El nu înțelege ce se întâmplă, nu reacționează la lumină, sunet, atingere, nu intră în contact, în general, în niciun fel. În același timp, pupilele sale se îngustează, inima începe să bată mai des și, uneori, se observă activitatea motorie spontană a membrelor sau a mișcării intestinului.
  • O persoană care se află în comă de gradul trei este complet deconectată de lumea exterioară și se află într-o stare de somn profund, fără nicio reacție externă la stimuli externi. În același timp, corpul nu simte durere fizică, mușchii săi încep rar spasm spontan, pupilele se dilată, temperatura scade, respirația devine frecventă și superficială și se crede, de asemenea, că activitatea mentală este complet absentă..
  • Coma de gradul al patrulea este cel mai sever tip de comă, când funcțiile vitale ale corpului sunt asigurate pe deplin prin mijloace artificiale cu ajutorul ventilației plămânilor, nutriției parenterale (hrănirea cu soluții prin venă) și alte proceduri de resuscitare. Elevii nu reacționează în niciun fel, tonusul muscular și toate reflexele sunt absente, iar presiunea este redusă la un nivel critic. Pacientul nu poate simți deloc nimic.

Orice comă se caracterizează printr-un flux de la un grad la altul în raport cu modificările stării pacientului.

În plus față de comă naturală, se poate distinge încă una - o comă artificială, care se numește corect medicamente. O astfel de comă este ultima măsură forțată, în timpul căreia, cu medicamente speciale, pacientul se aruncă într-o stare temporară inconștientă profundă, cu oprirea tuturor reacțiilor reflexe ale corpului și inhibarea aproape completă a activității, atât a cortexului cerebral, cât și a structurilor subcorticale responsabile de asigurarea vieții, care acum este susținută. artificial.

Coma artificială este utilizată dacă este necesară anestezie generală sau când este imposibil să se evite modificările ireversibile ale țesutului cerebral într-un alt mod în timpul hemoragiilor, edemului, patologiilor vaselor cerebrale, leziunilor severe însoțite de șoc dureros sever și alte patologii care amenință viața pacientului. Inhibă nu numai activitatea sistemului nervos central, ci și aproape toate procesele din corp, ceea ce oferă medicilor și proceselor de regenerare timp prețios.

Cu ajutorul unei comă artificială, fluxul sanguin cerebral este încetinit, precum și mișcarea lichidului cefalorahidian, ceea ce face posibilă îngustarea vaselor intracraniene, îndepărtarea sau încetinirea edemului cerebral cu o creștere a presiunii intracraniene și, ca urmare, evitarea necrozei în masă (moartea) țesuturilor cerebrale.

Motivele

Principala cauză a oricărei comă este o perturbare a activității sistemului nervos central sub influența oricăror factori traumatici, toxici sau de altă natură care pot provoca leziuni grave țesuturilor cerebrale, care sunt responsabile atât pentru munca inconștientă a corpului, cât și pentru gândire și conștiință. Uneori, coma nu este cauzată de deteriorarea neuronilor creierului, ci doar de suprimarea activității lor, cum ar fi, de exemplu, artificial. Aproape toate bolile din ultima etapă pot provoca afecțiunea, orice otrăvire sau vătămare gravă, precum și dureri extrem de puternice sau efecte de stres de șoc care provoacă supraexcitație a neuronilor creierului, din cauza cărora munca lor eșuează.

Există, de asemenea, o versiune populară conform căreia coma, cum ar fi pierderea cunoștinței, poate reprezenta una dintre reacțiile defensive ale corpului, care este concepută pentru a proteja conștiința unei persoane de șocurile cauzate de starea corpului și durerea și, de asemenea, pentru a proteja corpul de conștiință atunci când are nevoie de timp. recuperare.

Ce se întâmplă cu o persoană

În timpul unei comă, orice proces cerebral este complet oprit sau foarte mult inhibat la o persoană. Cu o comă profundă, impulsurile nervoase devin slabe sau, în general, absente, prin urmare nu pot provoca chiar acțiuni reflexe ale corpului. Dacă structurile creierului responsabile de organele de simț sunt deteriorate, atunci, în consecință, creierul nu poate percepe în niciun fel informațiile din lumea exterioară..

Ce simte o persoană

Dacă procesele fiziologice care apar în interiorul corpului în timpul unei comă sunt destul de bine studiate, atunci nu există nicio modalitate de a privi gândurile pacientului..

Aproape toate persoanele ale căror persoane dragi sunt în comă sunt interesate în primul rând de ceea ce simte o persoană, poate să asculte ceea ce spun și să perceapă în mod adecvat discursul care i se adresează, să simtă durere și să recunoască sau nu pe cei dragi.

O persoană nu simte durerea sau o simte rău, deoarece în stările comate și inconștiente această funcție este dezactivată în primul rând pentru autoapărarea organismului.

În cele mai profunde virgule, când activitatea neuronilor este complet absentă sau atât de încetinită încât se poate vorbi despre moartea creierului, iar corpul continuă să funcționeze, răspunsul la toate întrebările nu este, desigur, dar despre alte cazuri, există dispute chiar și între medici.

Cu o comă neurologică, se păstrează activitatea cerebrală și, cel mai important, rațională, dar funcționarea acelor structuri care sunt responsabile de munca corpului este complet paralizată, deci putem spune în siguranță că astfel de pacienți pot gândi și, ca urmare, pot percepe tot ceea ce se întâmplă în jurul lor cu ajutorul auzului și ocazional. - vedere. Cu paralizie completă, sensibilitatea corpului este absentă.

În alte cazuri de comă, unii pacienți spun că au simțit prezența celor dragi și au auzit tot ce li s-a spus, alții au remarcat că ar putea gândi sau vedea ceva de genul viselor, iar alții și-au amintit doar o întrerupere completă a conștiinței și toate sentimentele..

Prin urmare, toți medicii recomandă ca cei dragi să comunice cu oamenii aflați în comă ca și cum ar fi conștienți, deoarece, în primul rând, există posibilitatea să audă și acest lucru îi va sprijini, îi va încuraja să lupte pentru viață mai puternic și, în al doilea rând, semnalele pozitive care vin în creier pot stimulează-i activitatea și accelerează ieșirea din această stare. În plus, comunicarea cu persoanele aflate în comă are un efect benefic asupra celor dragi înșiși, care în acest moment sunt în stres sever, se despart și se tem de moarte: acest lucru îi calmează foarte mult.

Cum să spun cine

S-ar părea că totul este clar aici, dar, de fapt, este destul de dificil să distingi o comă reală de o simplă pierdere a cunoștinței sau afecțiuni neurologice sau psihologice, în special percom sau comă de gradul II sau III..

Uneori apar două erori:

  • Cine este o pierdere profundă a conștiinței?.
  • O comă superficială nu se observă pe fondul simptomelor bolii de bază, deoarece modificările comportamentului pacientului nu sunt prea vizibile.

Pentru a determina o comă, precum și severitatea acesteia, medicii folosesc scala Glasgow, care este un întreg complex de semne: reacția la lumină, nivelul reflexelor sau abaterile acestora, reacții la imagini, sunet, atingere, durere și multe altele..

În plus față de testele pe scara Glasgow, este necesară o examinare cuprinzătoare pentru a identifica cauzele, nivelul leziunilor neuronale și afectarea sistemului nervos central:

  • Teste generale, teste pentru hormoni sau infecții.
  • Testele funcției hepatice.
  • Toate tipurile de tomografie.
  • EEG care prezintă activitate electrică în creier.
  • ECG.
  • Analiza LCR.
  • Și multe altele. Pentru un non-medic este foarte dificil să diagnosticheze comă.

Îngrijire și tratament de urgență

Deoarece în comă există o suprimare a funcțiilor vitale ale corpului, proceduri de resuscitare sub formă de respirație artificială, eventual declanșarea inimii, precum și asistență în eliminarea cauzelor apariției acesteia: eliminarea intoxicației, hipoxiei, oprirea sângerării, completarea deshidratării sau epuizării, reducerea sau o creștere a nivelului de glucoză etc..

Tratamentul cu virgulă se efectuează în secția de terapie intensivă și începe, de asemenea, în primul rând cu tratamentul cauzelor sale, urmat de eliminarea consecințelor creierului și reabilitare. Caracteristicile terapiei depind de cauza principală a afecțiunii și de deteriorarea creierului rezultată.

Prognoza

Coma este o afecțiune gravă, după care există posibilitatea unui număr imens de complicații.

Un artificial pe termen scurt, cauzat în scopul anesteziei generale, trece de obicei fără consecințe imediat ce persoana este scoasă din ea. Coma medicală prelungită are aceleași complicații ca și cea naturală.

Orice comă prelungită inhibă și complică foarte mult absolut toate procesele metabolice din organism, prin urmare, în timp, pacientul dezvoltă encefalopatie - o leziune organică a țesutului cerebral, care se poate dezvolta din mai multe motive: lipsa alimentării cu sânge, care se traduce printr-o lipsă de nutrienți, oxigen și în acumularea de produse toxice ale metabolismului în creier, stagnarea lichidului cefalorahidian etc. Pe lângă consecințele creierului se dezvoltă atrofia musculară, perturbarea activității organelor interne și a activității sistemului nervos periferic, precum și perturbarea întregului metabolism. Prin urmare, chiar și după o comă pe termen scurt, pacientul nu își poate recăpăta imediat conștiința și începe să vorbească, cu atât mai puțin să se ridice și să plece, așa cum se arată adesea în filme.

Tulburările metabolice și dezvoltarea treptată a encefalopatiei duc la moartea creierului atunci când acesta încetează să funcționeze, dar organismul nu.

Moartea cerebrală este diagnosticată de absența completă a următoarelor fenomene:

  • Reacțiile elevilor la lumină.
  • Opriți CSF.
  • Absenta completa a tuturor reactiilor reflexe.
  • Lipsa activității electrice direct în cortexul cerebral al pacientului, care este înregistrată folosind EEG.

Moartea cerebrală se constată dacă aceste semne fundamentale sunt absente în decurs de douăsprezece ore, dar medicii așteaptă încă trei zile pentru a confirma diagnosticul, timp în care se efectuează diagnostice periodice.

În același timp, este caracteristic faptul că organismul nu moare imediat, întrucât în ​​loc de semnale din sistemul nervos central, viața din el este menținută cu ajutorul dispozitivelor. În plus, cortexul cerebral moare mai întâi, ceea ce înseamnă o pierdere completă a personalității și a unei persoane ca atare, iar structurile subcorticale susțin în continuare corpul ca o coajă goală de ceva timp..

Uneori apare starea opusă, când creierul este viu, o persoană poate chiar să-și revină, iar corpul său refuză să lucreze, deoarece este obișnuit să susțină constant hardware artificial și unele dintre funcțiile sale au timp să se atrofieze..

A treia variantă a dezvoltării stării pacientului este apariția unei stări vegetative speciale, atunci când acesta nu își vine în fire, dar corpul său începe să manifeste activitate, să reacționeze la durere și să miște mușchii. Cel mai adesea se termină cu recuperare și recuperare..

Prognosticul probabilității unei ieșiri favorabile din comă depinde de boala specifică sau dauna care a provocat-o, precum și de capacitatea individului de a-și reveni.

Ce simte o persoană în comă

Coma este o afecțiune, în primul rând, care necesită măsuri urgente pentru menținerea funcțiilor vitale ale corpului. Aceste măsuri sunt luate indiferent de motivul care a cauzat cui. Principalul lucru este să nu lăsați pacientul să moară și să păstrați celulele creierului de daune cât mai mult posibil..

Măsurile care asigură funcțiile vitale ale corpului includ:

  • sprijin respirator. Dacă este necesar, căile respiratorii sunt igienizate pentru a-și restabili permeabilitatea (corpurile străine sunt îndepărtate, limba scufundată este îndreptată), un canal de aer, este instalată o mască de oxigen, se efectuează ventilație artificială pulmonară;
  • susținerea sistemului circulator (utilizarea de medicamente care cresc tensiunea arterială cu hipotensiune arterială și reduc cu hipertensiune arterială; medicamente care normalizează ritmul cardiac; normalizarea volumului sanguin circulant).

Măsurile simptomatice sunt, de asemenea, utilizate pentru a elimina încălcările existente:

  • doze mari de vitamina B1 cu suspiciune de otrăvire cu alcool;
  • în prezența convulsiilor;
  • medicamente antiemetice;
  • sedative când sunt agitate;
  • Glucoza se injectează intravenos (chiar dacă nu se cunoaște cauza comei, deoarece riscul de afectare a creierului din cauza glicemiei scăzute este mai mare decât din glicemia crescută. Injectarea unor glucoză cu glicemie ridicată nu va aduce mult rău);
  • spălare gastrică dacă suspectați otrăvirea cu droguri sau alimente de calitate slabă (inclusiv ciuperci);
  • medicamente pentru scăderea temperaturii corpului;
  • în prezența semnelor unui proces infecțios, este indicată utilizarea antibioticelor.

La cea mai mică suspiciune de vătămare a coloanei cervicale (sau dacă este imposibil să o excludeți), este necesară stabilizarea acestei zone. De obicei, în acest scop se folosește o atelă de guler..

După stabilirea cauzei comei, se tratează boala de bază. Apoi, este deja prescrisă o terapie specifică, îndreptată împotriva unei afecțiuni specifice. Aceasta poate fi hemodializă pentru insuficiența renală, introducerea Naloxonei în caz de supradozaj de medicamente și chiar intervenții chirurgicale (de exemplu, cu un hematom cerebral). Tipul și cantitatea măsurilor de tratament depind de diagnosticul stabilit.

Coma este o complicație care pune viața în pericol a mai multor afecțiuni patologice. Necesită asistență medicală imediată, deoarece poate fi fatală. Există o mulțime de soiuri de comă datorită numărului mare de afecțiuni patologice care pot fi complicate de acestea. Tratamentul cu virgulă se efectuează în secția de terapie intensivă și are drept scop salvarea vieții pacientului. Mai mult, toate activitățile ar trebui să asigure conservarea celulelor creierului.

Consecințe și prognoză

Procedura se desfășoară exclusiv în cele mai dificile situații, deoarece are multe reacții nedorite. Cel mai prost prognostic este asociat cu TBI, accident vascular cerebral și ruptură de anevrisme arteriale. Cu cât o persoană este mai lungă în această poziție, cu atât consecințele sunt mai critice..

Conform statisticilor, 25% dintre pacienții care sosesc într-o comă artificială prezintă efecte secundare. Încălcările afectează:

  • O inima;
  • Peristaltismul tractului gastro-intestinal;
  • Rinichi;
  • Imunitate.

Uneori, în procesul de comă, se dezvoltă o boală infecțioasă a plămânilor și a sistemului respirator. Acestea sunt în principal asociate cu utilizarea ventilației artificiale. Efectele secundare includ pneumonie, obstrucție bronșică, aderențe, stenoză, ulcere de presiune ale mucoasei traheale..

Unii pacienți au observat că în timpul procesului de imersiune au experimentat halucinații și coșmaruri vii. În întreaga lume, printre consecințe se numără tulburările neurologice la pacienți după recuperarea dintr-o astfel de stare. Pot exista reacții întârziate. Acestea includ:

  • Deteriorarea memoriei și a gândirii;
  • Modificări comportamentale;
  • Pierderea unor abilități și abilități.

Consecințele și vorbirea sunt afectate. Unii pacienți au nevoie de luni de zile pentru a învăța să vorbească.

În Marea Britanie, au fost efectuate studii clinice pe persoane care au ajuns în această stare de peste un an. Au fost obținute următoarele date:

  • 63% au ieșit din comă cu procese patologice ireversibile;
  • 27% au primit diferite grade de handicap;
  • 10% a restabilit starea satisfăcătoare.

Astfel de studii au arătat că există 4 caracteristici care afectează prognoza:

  • Adâncimea somnului;
  • Caracteristici ale ritmului cardiac;
  • Indicatori ai reflexelor somatosenzoriale ale tulpinii;
  • Date biochimice de sânge.

Cu cel mai prost prognostic, apare moartea cerebrală. Aceasta este etapa în care organul încetează să-și îndeplinească funcțiile și este imposibil să-și restabilească capacitatea de lucru..

Ei spun despre moarte dacă nu există reacție a mușchilor, temperatura corpului și tensiunea arterială scad spontan. Dacă simptomele rămân neschimbate timp de 6-24 de ore, medicii spun că decesul.

Prin urmare, riscurile sunt întotdeauna evaluate, obiectivele sunt determinate, pentru care sunt introduse într-o comă artificială. Se crede că recuperarea completă este imposibilă dacă o persoană a fost într-o stare vegetativă de mai mult de 6 luni.

Coma - inhibarea patologică a sistemului nervos central,

însoțită de pierderea cunoștinței, lipsa reacțiilor și a limitărilor
reglarea funcțiilor vitale ale corpului. Începeți să tratați pe cineva
este necesar odată cu eliminarea cauzei care a cauzat o astfel de condiție și implementarea
proceduri de eliminare a colapsului, lipsa de oxigen, stabilirea acid-bazică
echilibru în corp.

În funcție de viteza de dezvoltare
stări de comă, o persoană poate cădea în comă:

  • neașteptat - conștiință cu
    simptome ulterioare de comă - parafazie a respirației, încălcarea bătăilor inimii,
    scăderea presiunii;
  • rapid - semnele se intensifică de la câteva minute la
    cateva ore;
  • lent - dezvoltarea inițială a precom
    cu o creștere a semnelor bolii principale, din care se întâmplă încet
    accelerarea tulburărilor neurologice și mentale.

În acest caz, apare lentoarea
reacții, somnolență sau, dimpotrivă, supraexcitare, prostii și viziuni, înlocuite de
vine comă.

Există patru etape de comă, dar noi
ia în considerare gradul al treilea, deoarece este cel mai critic, află,
ce este o comă de 3 grade, șansele de supraviețuire, predicții după o comă de gradul III, ce după ea.

Semne frecvente de comă

  1. De asemenea, medicii trebuie să acorde atenție poziției corpului pacientului. De obicei, vederea unui pacient cu capul aruncat înapoi și tonus muscular crescut indică apariția unei stări iritate a mucoasei creierului. Aceasta din urmă este caracteristică meningitei sau hemoragiei cerebrale.
  2. Crampele din corp sau din mușchii individuali indică faptul că cauza comei a fost cel mai probabil o criză epileptică sau o stare de eclampsie (manifestată la femeile gravide).
  3. Paralizia ușoară a extremităților superioare sau inferioare este în mod clar indicativă a unui accident vascular cerebral. În absența oricăror reflexe, se vorbește despre o afectare puternică și profundă a unui tip mare de suprafață a cortexului sau deteriorarea măduvei spinării..
  4. Cel mai important lucru în diagnosticul diferențial de comă este de a stabili capacitatea pacientului de a deschide ochii sau de a răspunde la iritații sonore (dureroase, ușoare). Dacă reacția la un stimul dureros sau ușor se manifestă ca o deschidere arbitrară a ochilor, atunci pacientul nu se află în comă. Și, dimpotrivă, dacă pacientul, în ciuda eforturilor și eforturilor medicilor, nu reacționează și nu deschide ochii, atunci vorbește despre prezența unei comă.
  5. Studierea reacției elevilor în caz de suspiciune asupra cui va fi obligatoriu. Particularitățile elevilor vor ajuta la determinarea localizării probabile a leziunilor din creier, precum și la determinarea cauzei acestei afecțiuni. „Testarea” reflexului pupilar este unul dintre cele mai fiabile studii diagnostice, care poate da prognostic aproape 100%. Dacă elevii sunt îngustați și nu reacționează la lumină, atunci aceasta indică o posibilă otrăvire a pacientului cu alcool sau droguri. Dacă pupilele pacientului au diametre diferite, atunci aceasta indică o presiune craniană în creștere. Pupilele largi sunt semnul unei stări afectate a părții medii a creierului. Dacă diametrul celor două pupile se extinde în mod egal și reacția la lumină este complet absentă, atunci se vorbește despre forma transcendentală a comei, care este considerată un semn foarte rău, care indică cel mai adesea o posibilă moarte timpurie a creierului.

Medicina modernă a făcut o descoperire în diagnosticul instrumental, făcând posibilă stabilirea corectă a cauzelor care au contribuit la comă. De asemenea, este posibil să se identifice corect orice alt tip de afectare a conștiinței. Cu ajutorul CT sau RMN, este posibil să se stabilească cu cea mai mare acuratețe modificările structurale care au avut loc în creier, să se determine prezența sau absența neoplasmelor volumetrice și, de asemenea, să se stabilească semnele caracteristice ale presiunii intracraniene crescute. În funcție de ceea ce arată imaginile, medicul decide o terapie suplimentară, care poate fi conservatoare sau operativă..

Dacă nu există nicio posibilitate și condiții pentru efectuarea diagnosticului CT și RMN pacientului, atunci se practică radiografia cutiei craniene (sau se efectuează o radiografie a coloanei vertebrale). Efectuarea unui test biochimic de sânge va ajuta la caracterizarea procesului metabolic al unei comă. În unele cazuri, se poate efectua o analiză pentru a determina nivelul de glucoză și uree prezent în sânge. Se efectuează o analiză separată a prezenței amoniacului în sânge

În plus, va fi important să se determine procentul de gaze și electroliți din sânge..

Dacă CT și RMN nu dezvăluie o încălcare evidentă a sistemului nervos central, atunci motivele care ar putea pune pacientul în comă dispar de la sine. Apoi, medicii examinează sângele pentru prezența hormonilor precum insulina, tiroida și hormonii suprarenali. În plus, se efectuează o analiză separată care poate determina prezența substanțelor toxice (somnifere, medicamente și altele) în sânge. Aceasta este o hemocultură bacteriană.

EEG este considerat unul dintre studiile diagnostice importante care pot diferenția coma de alte tipuri de conștiință afectată. Pentru a-l realiza, se înregistrează potențialul creierului de tip electric, ceea ce ajută la determinarea cine, distingându-l de o tumoare cerebrală, otrăvirea cu medicamente sau hemoragia.

Semne de virgulă

Gradul Coma I

Se numește subcortical, deoarece în acest stadiu activitatea cortexului cerebral este inhibată și părțile profunde ale creierului, numite formațiuni subcorticale, sunt dezinhibate. Se caracterizează prin următoarele manifestări:

  • senzația că pacientul este în vis;
  • dezorientarea completă a pacientului la locul, timpul, personalitatea (este imposibil să îl agitați);
  • lipsa răspunsurilor la întrebările adresate. Poate geamăt nearticulat, scoțând diverse sunete din legătura cu ceea ce se întâmplă din exterior;
  • absența unei reacții normale la un stimul de durere (adică reacția este slabă și foarte lentă, de exemplu, atunci când un ac este înțepat de un ac, pacientul nu-l îndepărtează imediat, ci doar se îndoaie slab sau se îndoaie ceva timp după aplicarea iritației durerii);
  • mișcările active spontane sunt practic absente. Uneori mișcările de supt, de mestecat și de înghițire pot apărea ca manifestare a reflexelor cerebrale, care sunt în mod normal suprimate de cortexul cerebral;
  • tonusul muscular este crescut;
  • reflexele profunde (genunchiul, Ahile și altele) cresc, iar superficialele (corneană, plantară și altele) sunt inhibate;
  • sunt posibile simptome patologice ale mâinilor și piciorului (Babinsky, Zhukovsky și altele);
  • se păstrează reacția pupilelor la lumină (îngustare), se pot observa mișcări stricte, spontane ale globilor oculari;
  • lipsa controlului asupra activității organelor pelvine;
  • de obicei se păstrează respirația spontană;
  • din partea inimii, există o creștere a ritmului cardiac (tahicardie).

Gradul Coma II

În acest stadiu, activitatea formațiunilor subcorticale este inhibată. Tulburările coboară către părțile anterioare ale trunchiului cerebral. Această etapă se caracterizează prin:

  • apariția convulsiilor tonice sau scuturării periodice;
  • lipsa activității de vorbire, contactul verbal este imposibil;
  • o slăbire bruscă a reacției la durere (ușoară mișcare a membrului la aplicarea injecției);
  • opresiunea tuturor reflexelor (atât superficiale, cât și profunde);
  • constricția pupilelor și reacția lor slabă la lumină;
  • o creștere a temperaturii corpului;
  • transpirație crescută;
  • fluctuații accentuate ale tensiunii arteriale;
  • tahicardie severă;
  • tulburări de respirație (cu pauze, cu opriri, zgomotoase, cu diferite adâncimi de respirație).

Gradul Coma III

Procesele patologice ajung la medulla oblongata. Riscul pentru viață crește, iar prognosticul pentru recuperare se înrăutățește. Stadiul se caracterizează prin următoarele semne clinice:

  • reacțiile de protecție ca răspuns la un stimul dureros sunt complet pierdute (pacientul nici măcar nu mișcă un membru ca răspuns la o injecție);
  • reflexele superficiale sunt absente (în special, corneea);
  • există o scădere accentuată a tonusului muscular și a reflexelor tendinoase;
  • pupilele sunt dilatate și nu răspund la lumină;
  • respirația devine superficială și aritmică, puțin productivă. Mușchii suplimentari (mușchii centurii umărului) sunt implicați în actul respirației, care nu este observat în mod normal;
  • tensiunea arterială scade;
  • sunt posibile convulsii periodice.

Gradul Coma IV

În acest stadiu, nu există semne de activitate a creierului. Acest lucru se manifestă:

  • lipsa tuturor reflexelor;
  • dilatarea maximă posibilă a pupilelor;
  • atonie musculară;
  • lipsa respirației spontane (doar ventilația artificială a plămânilor susține alimentarea cu oxigen a corpului);
  • tensiunea arterială scade la zero fără medicamente;
  • scăderea temperaturii corpului.

Obținerea unei comă de gradul IV are un risc ridicat de deces, apropiindu-se de 100%.

Trebuie remarcat faptul că unele dintre simptomele diferitelor etape ale comei pot diferi în funcție de cauza comei. În plus, anumite tipuri de comă au semne suplimentare, care în unele cazuri sunt diagnostice.

Etape de virgulă

S-a stabilit că există o serie de motive din cauza cărora se dezvoltă o comă. Semnele unei comă de o anumită etiologie determină gravitatea procesului, ca urmare a căruia au fost identificate mai multe etape ale unei comă..

  1. Precoma. Aici pacientul este caracterizat de mai multe simptome destul de contradictorii. Pe de o parte, se observă conștiința încețoșată, perturbări ale orientării spațiale, încetineală și, pe de altă parte, sunt posibile excitabilitate crescută, coordonare afectată, dar principalele relfexuri rămân intacte.
  2. Coma de gradul I. Acesta este momentul în care pacientul practic nu intră în contact, nu reacționează la stimulii externi, simte foarte slab chiar dureri severe și se observă, de asemenea, amorțeala receptorilor pielii. În acest caz, elevii reacționează la lumină, dar pot divera în direcții diferite, ca și în cazul strabismului.
  3. Coma de gradul doi este cauzată de o lipsă completă de contact, este aproape imposibil să provoace o reacție dureroasă: o persoană poate deschide ochii cât mai mult posibil. Există o golire voluntară a intestinelor și a vezicii urinare, mișcare haotică a brațelor și picioarelor, tensiune ascuțită și relaxare a mușchilor. Elevii cu greu reacționează la lumină.
  4. Coma de gradul III. Conștiința, reacția la lumină și durerea sunt complet dezactivate, presiunea, reflexele și temperatura sunt reduse, respirația este lentă, rară, superficială. Un om „umblă sub el însuși”.
  5. Coma de gradul al patrulea. Există o sută la sută de reacție, reflexe, tonus, temperatură și presiune corporală foarte scăzute, respirația periodică poate dispărea.

Coma poate veni în câteva secunde, minute sau zile. Firește, cu cât se dezvoltă mai lent, cu atât este mai probabil să readucă pacientul într-o stare normală.

De aceea, este foarte important să nu întârzieți spitalizarea dacă primele semne ale apariției unei comă se găsesc în dumneavoastră sau în persoana iubită..

Dacă prognosticul va fi favorabil depinde de severitatea comei, precum și de cât de repede au fost recunoscute manifestările sale primare și au început să le elimine. Coma, însoțită de leziuni cerebrale, cu insuficiență hepatică are un prognostic slab. Este posibil să se spere un rezultat favorabil în cazul comei diabetice, alcoolice și hipoglicemiante, cu toate acestea, numai dacă a fost efectuată o terapie adecvată în timp util.

Dacă vorbim despre o comă epileptică, atunci tratamentul nu este deloc necesar. O persoană își va recăpăta conștiința de la sine după ce factorii patogeni încetează să-l afecteze.

Trebuie reamintit faptul că chiar și a fi în comă doar câteva zile nu trece neobservat și poate afecta negativ starea fizică și mentală..

Ce se întâmplă cu o persoană aflată în comă

O persoană aflată în comă este inconștientă, nu este
reacționează la voce, la alte sunete și, în general, la tot ce se întâmplă în jurul său. aceasta
statul nu are nimic de-a face cu somnul. Corpul este încă viu și funcționează.,
dar creierul se află în ultima etapă de vigilență. Este imposibil
treziți-vă sau cumva deranjați.

Coma durează de obicei nu mai mult de câteva
săptămâni (deși există tipuri de comă când pacientul este în comă de mai mulți
luni, și uneori ani). Record de a fi fost în comă până în prezent
considerat 37 de ani. Unii oameni își iau simțul când creierul
activitatea corpului este restabilită, cineva are nevoie de un curs de diferite forme
terapie restaurativă pentru eliminarea din comă. Uneori, dacă creierul a ajuns
o leziune deosebit de gravă, persoana poate ieși din comă, dar creierul se poate recupera,
doar cele mai de bază funcții. În această stare, numită vegetativă, toată lumea
se pierd funcțiile cognitive și neurologice. Omul poate în mod independent
respirați, dormiți și chiar luați mâncare cu asistență, dar de atunci
partea cognitivă a creierului lor este pierdută și nu pot răspunde la mediul înconjurător
Miercuri. Starea vegetativă poate dura ani de zile.

Prognostic de virgulă

Rezultatul acestei afecțiuni depinde de gradul de afectare a creierului, precum și de natura motivelor care au cauzat-o. În practică, șansele de a ieși dintr-o comă sunt mari la acei pacienți care erau în comă ușoară. Deci, de exemplu, în cazul unui precoma sau comă de gradul 1, rezultatul bolii va fi cel mai adesea favorabil odată cu recuperarea completă a pacientului. În cazul comelor de gradele II și III, rezultatul favorabil este deja pus la îndoială: probabilitatea recuperării sau a ieșirii din comă este aceeași. Cel mai prost prognostic pentru comă de gradul IV, care în aproape toate cazurile se încheie cu moartea.

Printre principalele acțiuni preventive ale unei comă se numără diagnosticul în timp util, prescrierea corectă a tratamentului și, dacă este necesar, corectarea stărilor patologice, punerea sa în aplicare la timp..

Cum să spun cine

S-ar părea că totul este clar aici, dar, de fapt, este destul de dificil să distingi o comă reală de o simplă pierdere a cunoștinței sau afecțiuni neurologice sau psihologice, în special percom sau comă de gradul II sau III..

Uneori apar două erori:

  • Cine este o pierdere profundă a conștiinței?.
  • O comă superficială nu se observă pe fondul simptomelor bolii de bază, deoarece modificările comportamentului pacientului nu sunt prea vizibile.

Pentru a determina o comă, precum și severitatea acesteia, medicii folosesc scala Glasgow, care este un întreg complex de semne: reacția la lumină, nivelul reflexelor sau abaterile acestora, reacții la imagini, sunet, atingere, durere și multe altele..

În plus față de testele pe scara Glasgow, este necesară o examinare cuprinzătoare pentru a identifica cauzele, nivelul leziunilor neuronale și afectarea sistemului nervos central:

  • Teste generale, teste pentru hormoni sau infecții.
  • Testele funcției hepatice.
  • Toate tipurile de tomografie.
  • EEG care prezintă activitate electrică în creier.
  • ECG.
  • Analiza LCR.
  • Și multe altele. Pentru un non-medic este foarte dificil să diagnosticheze comă.

Diagnosticarea virgulă

Atunci când diagnostichează coma, un neurolog rezolvă simultan 2 probleme: 1) aflarea motivului care a dus la comă; 2) diagnosticarea directă a coma și diferențierea acesteia de alte afecțiuni similare.

Intervievarea rudelor pacientului sau a celor prezenți ajută la aflarea motivelor căderii în comă. În același timp, se specifică dacă pacientul a avut plângeri anterioare, boli cronice ale inimii, vase de sânge, organe endocrine. Martorii se întreabă dacă pacientul a consumat droguri, dacă au fost găsite blistere goale sau borcane pentru droguri lângă el.

Viteza de dezvoltare a simptomelor și vârsta pacientului sunt importante. O comă care apare la tineri în condiții de sănătate deplină, indică cel mai adesea otrăvirea cu droguri, somnifere

Și la pacienții vârstnici cu boli concomitente ale inimii și vaselor de sânge, există o mare probabilitate de a dezvolta comă pe fondul unui accident vascular cerebral sau al unui atac de cord..

Examinarea ajută la stabilirea cauzei suspectate a comei. Nivelul tensiunii arteriale, ritmul pulsului, mișcările respiratorii, vânătăi caracteristice, respirație urât mirositoare, semne de injecție, temperatura corpului - acestea sunt semnele care ajută medicul să stabilească diagnosticul corect.

O atenție deosebită trebuie acordată poziției pacientului. Un cap aruncat în spate, cu un tonus crescut al mușchilor gâtului, indică iritarea membranelor creierului, care apare cu hemoragii, meningită

Pot apărea convulsii ale întregului corp sau ale mușchilor individuali dacă cauza comei este starea epileptică, eclampsia (la femeile gravide). Paralizia flacidă a extremităților indică un accident vascular cerebral și absența completă a reflexelor - de deteriorare profundă a suprafeței mari a cortexului și a măduvei spinării.

Cel mai important lucru în diagnosticul diferențial de comă din alte stări de afectare a conștiinței este studiul capacității pacientului de a-și deschide ochii la stimularea sunetului și durerii. Dacă reacția la sunet și durere se manifestă sub forma unei deschideri arbitrare a ochilor, atunci aceasta nu este o comă. Dacă pacientul, în ciuda tuturor eforturilor medicilor, nu deschide ochii, atunci starea este considerată comatoasă..

Reacția elevilor la lumină este studiată cu atenție. Caracteristicile sale nu numai că ajută la stabilirea presupusei localizări a leziunii în creier, dar indică, de asemenea, în mod indirect, cauza comei. În plus, reflexul pupilar servește ca semn prognostic de încredere..

Pupilele înguste (punctele pupilelor) care nu răspund la lumină sunt caracteristice otrăvirii cu alcool și droguri. Diferitele diametre ale pupilelor din ochii stâng și drept indică o creștere a presiunii intracraniene. Pupilele largi sunt un semn de leziuni ale creierului mijlociu. Extinderea diametrului pupilelor ambilor ochi, împreună cu absența completă a reacției lor la lumină, este caracteristică unei comă revoltătoare și este un semn extrem de nefavorabil care indică moartea cerebrală iminentă.

Tehnologiile moderne din medicină au făcut din diagnosticul instrumental al cauzelor comei una dintre primele proceduri de admitere a oricărui pacient cu tulburări de conștiență. Tomografia computerizată (tomografia computerizată a creierului) sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) pot determina modificări structurale ale creierului, prezența maselor, semne ale creșterii presiunii intracraniene. Pe baza imaginilor, se ia o decizie asupra metodelor de tratament: chirurgie conservatoare sau urgentă.

Dacă nu este posibilă efectuarea CT sau RMN, pacientul trebuie supus radiografiei craniului și coloanei vertebrale în mai multe proiecții.

Un test biochimic de sânge ajută la confirmarea sau respingerea naturii metabolice (eșec în metabolism) a comei. Se efectuează o determinare urgentă a nivelului de glucoză, uree, amoniac din sânge. Și, de asemenea, se determină raportul dintre gazele din sânge și electroliții de bază (ioni de potasiu, sodiu, clor).

Dacă rezultatele CT și RMN indică faptul că nu există motive din sistemul nervos central care pot pătrunde pacientul în comă, se efectuează un test de sânge pentru hormoni (insulină, hormoni suprarenali, glanda tiroidă), substanțe toxice (medicamente, somnifere, antidepresive), hemocultură bacteriană... Cel mai important studiu care ajută la diferențierea tipurilor de virgule este electroencefalografia (EEG). În timpul acesteia, sunt înregistrate potențialele electrice ale creierului, a căror evaluare face posibilă distingerea unei comă cauzată de o tumoare cerebrală, hemoragie sau otrăvire..

Soiuri de comă

Există multe boli, a căror complicație poate fi o comă. Semnele de coma, etiologia acesteia au fost studiate în detaliu de N. K. Bogolepov, numărând peste 30 de tipuri ale acestei afecțiuni. Doar o mică parte din omul de știință sa ales ca boli independente, în timp ce restul au devenit sindroame și complicații. Este demn de remarcat faptul că nu este necesar ca aceeași boală la oameni diferiți să poată provoca esența problemei în încălcarea homeostaziei biochimice, a hemodinamicii și a altor probleme asociate cu funcționarea normală a creierului. Sistematizarea comei a dus la formarea următoarelor subsecțiuni.

Ce simte o persoană

Dacă procesele fiziologice care apar în interiorul corpului în timpul unei comă sunt destul de bine studiate, atunci nu există nicio modalitate de a privi gândurile pacientului..

Aproape toate persoanele ale căror persoane dragi sunt în comă sunt interesate în primul rând de ceea ce simte o persoană, poate să asculte ceea ce spun și să perceapă în mod adecvat discursul care i se adresează, să simtă durere și să recunoască sau nu pe cei dragi.

O persoană nu simte durerea sau o simte rău, deoarece în stările comate și inconștiente această funcție este dezactivată în primul rând pentru autoapărarea organismului.

În majoritatea cazurilor, atunci când activitatea neuronilor este complet absentă sau atât de încetinită încât se poate vorbi despre moartea creierului și corpul continuă să funcționeze, răspunsul la toate întrebările nu este, desigur, dar despre alte cazuri, există dispute chiar și între medici.

Cu o comă neurologică, se păstrează activitatea cerebrală și, cel mai important, rațională, dar funcționarea acelor structuri care sunt responsabile de munca corpului este complet paralizată, deci putem spune în siguranță că astfel de pacienți pot gândi și, ca urmare, pot percepe tot ceea ce se întâmplă în jurul lor cu ajutorul auzului și ocazional. - vedere. Cu paralizie completă, sensibilitatea corpului este absentă.

În alte cazuri de comă, unii pacienți spun că au simțit prezența celor dragi și au auzit tot ce li s-a spus, alții au remarcat că ar putea gândi sau vedea ceva de genul viselor, iar alții și-au amintit doar o întrerupere completă a conștiinței și toate sentimentele..

Prin urmare, toți medicii recomandă ca cei dragi să comunice cu oamenii aflați în comă ca și cum ar fi conștienți, deoarece, în primul rând, există posibilitatea să audă și acest lucru îi va sprijini, îi va încuraja să lupte pentru viață mai puternic și, în al doilea rând, semnalele pozitive care vin în creier pot stimulează-i activitatea și accelerează ieșirea din această stare. În plus, comunicarea cu persoanele aflate în comă are un efect benefic asupra celor dragi înșiși, care în acest moment sunt în stres sever, se despart și se tem de moarte: acest lucru îi calmează foarte mult.