Traumatism cerebral la copii: simptome, tratament și reabilitare

Encefalită

Copilul crește, se dezvoltă treptat și în acest moment învață lumea fără teamă. El umple fotografiile și învață din greșelile sale. Din păcate, multe dintre aceste gafe sunt departe de a fi inofensive. Numai în 2016, peste 2,5 milioane de copii cu vârsta sub 14 ani din toată Rusia au suferit răni și arsuri [1]. Printre periculoase se numără leziunile severe ale capului: leziunile traumatice ale creierului în ceea ce privește frecvența apariției ocupă primul loc printre aceste cazuri și reprezintă 30-40% din total [2]. TBI afectează sănătatea unui copil, îi afectează dezvoltarea și duce adesea la dizabilități.

Cauze, tipuri și particularități ale TBI la un copil

Traumatismul cerebral traumatic nu este un nume exhaustiv. Definiția în engleză sună mai obiectiv - leziuni ale capului sau leziuni ale capului. Aceasta include multe leziuni diferite care nu au neapărat o fractură a craniului..

  • Leziunile pot fi închise și deschise (cu o încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului). În prezența unei fracturi, se pot distinge deteriorarea oaselor bolții și o fractură a bazei craniului.
  • În ceea ce privește gravitatea, leziunile capului pot fi ușoare, moderate și severe. Gravitatea stării la copii este dificil de determinat imediat după rănire, deoarece se poate agrava.
  • În funcție de tipul de leziuni ale creierului (de la lumină la mai periculoasă), se disting contuzia, contuzia și compresia creierului.

Principalele cauze ale TBI la copii sunt:

  • cădere;
  • accidente rutiere;
  • lovituri la cap (sau lovituri la cap);
  • atacuri (vătămări penale) și altele.

Fiecare vârstă are propriile sale cauze ale neurotraumatismului. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (SUA) [3], până la vârsta de patru ani, căderile sunt principala cauză, de la cinci la 14 ani, loviturile la cap și accidentele rutiere apar, de asemenea, printre motive, iar copiii peste 15 ani suferă leziuni la cap la fel de des în accidentele rutiere, cade și ca urmare a unor motive penale.

Potrivit OMS [4], Rusia este liderul dintre țările din Europa și CSI în ceea ce privește rata mortalității copiilor din cauza accidentelor rutiere. Dintre toate rănile non-mortale suferite de copii în accidente rutiere, 43% se datorează rănilor la cap.

Semne de leziuni ale capului la copii

Simptomele TBI la un copil trec rapid. În plus, este mai dificil pentru copii să descrie starea lor. Prin urmare, poate fi dificil să se determine imaginea adevărată numai prin semne externe. Cu toate acestea, se pot distinge următoarele caracteristici ale manifestării TBI la copii de vârste diferite:

Sugar (copii cu vârsta sub unu sau doi ani)

Unul dintre semnele TBI la un copil este un plâns constant, un copil care plânge sau, dimpotrivă, letargie, lipsa de reacție, somnolență. În loc de un astfel de simptom al TBI ca greața, pot exista insuficiențe frecvente. Posibilă creștere bruscă a temperaturii.

Copii mici și preșcolari (de la doi la trei până la șase ani)

Nu este neobișnuit ca copiii preșcolari să sufere pierderi de memorie după traume. Pierderea conștiinței nu este întotdeauna vizibilă (poate fi doar câteva secunde), copilul după ce TBI este inhibat, nu răspunde la cuvinte și stimuli, vorbirea devine incoerentă. De asemenea, copiii se plâng adesea de cefalee, greață și vărsături..

Școlari (6 ani și peste)

Leziunile cerebrale traumatice la copii la această vârstă sunt adesea însoțite de aceleași simptome ca la adulți. Cele mai frecvente semne ale unui traumatism cranian la un copil sunt:

  • Tulburări sau lipsa conștiinței - de la câteva minute în cazuri ușoare la câteva zile sau săptămâni în TBI severă. Glasgow Pediatric Coma Scale este utilizat pentru a evalua conștiința.
  • Cefalee, amețeli.
  • Pierderea memoriei.
  • Greață și vărsături.

Simptomele focale sunt mai puțin frecvente, aspectul lor indică o stare mai gravă:

  • Tensiune musculară sau crampe.
  • Elevii diferă ca mărime între ei (sau nu răspund la lumină).
  • Probleme de respirație, accelerarea pulsului sau încetinirea.
  • Tulburare de înghițire.
  • Creșterea temperaturii.

Semne ale unei fracturi de bază a craniului:

  • Descărcare de lichid limpede, gălbui (posibil sângeros) din nas sau urechi.
  • Vânătăi în spatele urechilor sau sub formă de ochelari (în jurul ochilor).

Primul ajutor pentru un copil cu TBI

Cel mai important lucru în leziunile cerebrale traumatice este de a livra copilul la un spital specializat cât mai curând posibil (se recomandă să faceți acest lucru într-o oră). Potrivit Institutului de Cercetare pentru Chirurgie Pediatrică de Urgență și Traumatologie, mai mult de jumătate dintre copiii internați târziu la spital au diverse complicații [5]. Prin urmare, primul lucru de făcut este să chemați o ambulanță..

Ce să faci înainte de sosirea ambulanței?

  • Nu există puls, copilul nu respiră - este necesar să se efectueze compresii toracice și respirație artificială.
  • Copil inconștient - trebuie să curățați căile respiratorii, să așezați capul pe o parte.
  • Cea mai bună poziție este să te întinzi, chiar dacă victima se simte bine. Un copil așezat poate cădea dacă starea lor se deteriorează rapid. Este mai bine să ridicați capul. Nu este nevoie să mișcați copilul inutil sau să-l lăsați nesupravegheat.
  • Dacă există o rană pe cap, aplicați cu atenție un bandaj steril. În cazul în care există fragmente osoase, obiecte străine sau așchii în rană, nu le atingeți în niciun caz! În această situație, bandajul este aplicat în mod circular, ocolind corpurile străine..
  • Aplicați la rece. La domiciliu, aceasta poate fi, de exemplu, ambalarea mazării congelate sau a gheaței turnate într-o pungă de plastic. Sursa de frig este înfășurată într-un prosop pentru a preveni degerarea și apoi aplicată pe locul rănirii.

Diagnosticul traumei cranio-cerebrale la copii

Examinarea standard este radiografia craniului - craniografie - în proiecții frontale și laterale. Cu ajutorul radiografiei, este ușor de detectat prezența fracturilor, deoarece oasele craniului din imagini sunt clar vizibile.

Pentru TBI, este optim să se utilizeze tomografia computerizată (CT). Vă permite să evaluați rapid starea creierului, să determinați prezența leziunilor, hemoragiile intracraniene și localizarea acestora. Acest lucru este important pentru alegerea tratamentului..

Pentru a evalua mai exact starea creierului, se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). RMN detectează mai bine contuziile cerebrale și identifică zonele de ischemie. De asemenea, este util pentru diagnosticarea leziunii axonale difuze..

Dacă nu este posibil să se efectueze CT sau RMN, atunci pentru copiii sub un an, puteți utiliza neurosonografia - o examinare cu ultrasunete a creierului. Folosind ultrasunete, puteți vedea focare de hemoragie și alte leziuni intracraniene.

Tratament

Indiferent de tipul de leziune, tratamentul TBI la copii este după cum urmează.

  • Odihnă strictă la pat. Durata depinde de severitate: de la una la trei zile cu comotie ușoară și până la câteva săptămâni. Când starea se îmbunătățește, medicul vă permite mai întâi să stați în pat și apoi să vă ridicați, dar sub supravegherea specialiștilor.
  • Răcire. Folosit pentru a reduce hemoragia și edemul cerebral, pentru a reduce intensitatea durerilor de cap. Folosiți pachete de gheață sau instrumente speciale. Luați o pauză la fiecare două-trei ore.
  • Luarea sedativelor și somniferelor. Vă permite să creați condiții de odihnă pentru organul deteriorat (creierul), să prelungiți somnul natural.
  • Luarea de antihistaminice.

Numirea fondurilor rămase depinde de situația clinică:

  • Diureticele sunt utilizate pentru a reduce edemul cerebral..
  • Pentru a reduce presiunea lichidului cefalorahidian, se efectuează descărcarea puncțiilor coloanei vertebrale.
  • Pentru a proteja neuronii, se folosesc medicamente care îmbunătățesc microcirculația, reduc necesitatea creierului de oxigen.
  • Când temperatura crește - medicamente antiinflamatoare.
  • Antiplachetare și anticoagulante - pentru prevenirea trombozei.
  • Pentru convulsii sunt prescrise medicamente antiepileptice.

În cazul vânătăilor severe, poate fi necesară comprimarea creierului, chirurgie neurochirurgicală.

Consecințe și complicații în copilărie

TBI sever la copii nu este lipsit de consecințe. Manifestările lor constau într-o încălcare a anumitor funcții ale corpului și depind de ce parte a creierului este afectată. Problemele cu respirația sau înghițirea sunt cele mai periculoase. În acest caz, este indicat tratamentul de resuscitare: copilul este conectat la un aparat de respirație artificială și primește nutrienți intravenos sau printr-un tub. Dar aplicarea unor astfel de măsuri poate fi ineficientă, atunci rezultatul va fi fatal.

Consecințele mai puțin grave sunt afectarea funcțiilor motorii sau cognitive. Există momente în care un copil încetează să mai vorbească, abilitățile sale intelectuale scad. Măsurile de reabilitare joacă un rol important aici..

De asemenea, este posibil ca un astfel de diagnostic ca encefalopatia posttraumatică să devină un tovarăș al unui copil care a suferit TBI severă de mult timp. Manifestările sale depind de gravitatea bolii: poate duce atât la probleme de somn, cât și la convulsii, psihoză și o scădere a inteligenței. Probabilitatea de a dezvolta epilepsie este mare. Apoi, copilul va trebui să urmeze o terapie anticonvulsivantă pe viață..

Unele dintre consecințele leziunilor cerebrale traumatice pot fi întârziate. Deci, dezvoltarea lobilor frontali ai creierului durează până la 16 ani. Cu o leziune primită la o vârstă foarte fragedă, complicațiile sale se pot manifesta după un timp destul de lung. Acest lucru se aplică în special problemelor cu abilitățile motorii fine și funcțiilor de vorbire..

Oricare ar fi consecințele TBI, observarea ulterioară de către un neurolog nu poate fi refuzată. Medicul se confruntă cu sarcina de a monitoriza procesul de dezvoltare al copilului pentru a suspecta în timp util o abatere de la normă și pentru a alege metode de corectare.

Caracteristici ale reabilitării copiilor după TBI

Este optim să începeți cursul de reabilitare din prima lună după leziune. Procesul de reabilitare poate fi aproximativ împărțit în trei etape.

  • Prima etapă are loc simultan cu procesul de tratament. Provocarea este de a păstra sănătatea creierului cât mai mult posibil, astfel încât recuperarea ulterioară să aibă succes.
  • A doua etapă vizează reabilitarea funcțiilor pierdute ale copilului.
  • A treia etapă este necesară pentru tranziția și adaptarea la viața de zi cu zi. Acesta își propune să se adapteze în continuare la învățare, comunicare de la egal la egal și auto-îngrijire.

Recuperarea după TBI la copii este adesea combinată cu educația, consolidarea de noi abilități, cu dezvoltarea fizică și mentală a copilului.

Care sunt metodele de reabilitare după leziuni la cap la copii??

Reabilitare neuropsihologică. Implică lucrul cu un neuropsiholog. Cursurile includ munca pentru restabilirea memoriei, controlul emoțiilor și acțiunilor, pentru creșterea concentrării.

Psihoterapia poate fi necesară chiar și pentru leziunile minore ale capului. Psihoterapeutul lucrează cu frici, anxietate, care adesea însoțesc traumele și ajută la corectarea altor tulburări mentale. Jocul și artoterapia, musicoterapia sunt folosite pentru a lucra cu copiii. Lecțiile de grup ajută la dezvoltarea abilităților de comunicare.

Reabilitarea logopediei. Cursurile cu un logoped sunt relevante pentru tulburările de vorbire. Gimnastica articulatorie specială și masajul logopedic, lucrul la dezinhibarea vorbirii pot acționa ca tehnici auxiliare.

Acvoterapie. A fi în apă facilitează mișcarea, calmează, ameliorează stresul. Utilizarea diferitelor mecanisme, containere, jucării ajută la dezvoltarea sensibilității tactile și a abilităților motorii fine.

Terapia Bobath. Esența metodei constă în formarea de noi conexiuni neuronale care să le înlocuiască pe cele pierdute. Cu ajutorul unui terapeut, pacientul repetă mișcarea cât mai aproape de normal de multe ori. Mișcarea este amintită datorită conexiunilor neuronale nou formate. Metoda are contraindicații. Acestea includ epilepsia, schizofrenia sau disponibilitatea convulsivă..

Terapia PNF. Ideea din spatele acestei metode este că fiecare persoană are un potențial nerealizat de mișcare. Terapeutul stimulează propriocepția (prin „senzori” care informează creierul despre poziția corpului) pentru a obține un răspuns de la sistemul nervos sub forma unei munci musculare adecvate.

Exart. Acesta este un sistem de suspensie care vă permite să vizați fiecare mușchi individual. Exarta este utilizat pentru orice patologie pentru reducerea durerii, îmbunătățirea controlului mișcărilor și creșterea rezistenței.

Reabilitarea neuropsihologică necesită mult timp și efort. Cu toate acestea, dacă programele de reabilitare sunt începute și desfășurate în timp util, acestea dau rezultate remarcabile la copii. Tehnicile moderne îi ajută pe copii să se refacă chiar și după leziuni cerebrale traumatice severe și să trăiască pe deplin.

Cu ce ​​centru medical pot contacta pentru a organiza reabilitarea copiilor?

Centrele medicale pentru reabilitarea unui copil după TBI sunt atât publice, cât și private. Atât instituțiile medicale, cât și alte instituții medicale pot funcționa în baza poliței de asigurare medicală obligatorie și pe bază de plată. Din păcate, nu toți acceptă copii pentru reabilitare. În același timp, nu toate centrele pentru copii oferă servicii de reabilitare pentru un pacient care a fost supus unei intervenții chirurgicale neurochirurgicale. Pentru a efectua reabilitarea copilului, centrul medical trebuie să dețină licența și echipamentul corespunzător. În plus, experiența specialiștilor în lucrul cu copii este foarte importantă. Atunci când alegeți o unitate medicală, trebuie să acordați atenție vârstei de la care sunt acceptați copiii, dacă există posibilitatea unei îngrijiri speciale într-o stare gravă, imobilizare și beneficii pentru traheostomie și gastrostomie.

Toate aceste activități sunt disponibile la Centrul de reabilitare Three Sisters, care acceptă pacienți de la vârsta de doi ani. Specialiștii centrului au o vastă experiență în reabilitare, urmează în mod constant instruire și educație. Una dintre caracteristicile centrului este intensitatea orelor. Pacientul este tratat de o echipă de specialiști șase ore pe zi, șase zile pe săptămână. Programul este selectat individual pentru fiecare copil, eficacitatea tratamentului este evaluată folosind scara internațională FIM. Procesul de reabilitare este însoțit de un nivel ridicat de servicii. Centrul de reabilitare „Trei surori” este situat convenabil într-o zonă împădurită curată din punct de vedere ecologic din regiunea Moscovei: astfel de condiții contribuie și la recuperarea rapidă.

* Licența Ministerului Sănătății din regiunea Moscovei nr. LO-50-01-011140, eliberată de LLC RC „Three Sisters” în 02 august 2019.

Leziunile traumatice ale creierului la copii pot duce la consecințe grave pentru viață.

Costul tratamentului și reabilitării după TBI poate depinde de gravitatea stării pacientului și de condițiile de plasare a acestuia..

Ca parte a programului de reabilitare după leziuni cerebrale traumatice, pacientul primește de la patru la șase ore de cursuri, inclusiv masaj, terapie ocupațională, terapie fizică, neuro și psihologică.

Reabilitarea inițiată în timp util crește șansele de a elimina consecințele leziunilor traumatice ale creierului.

Atunci când alegeți un centru medical, ar trebui să acordați atenție instituțiilor specializate în reabilitarea copiilor și care au experiență pozitivă în rezolvarea problemelor asociate cu TBI..

Puteți obține o consultație, puteți afla mai multe despre centrul de reabilitare și puteți rezerva un timp de tratament folosind serviciul online.

  • 1 http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/#
  • 2 https://cyberleninka.ru/article/n/otdalennye-posledstviya-cherepno-mozgovoy-travmy-u-detey-s-raznoy-stepenyu-tyazhesti
  • 3 https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/data/dist_ed.html
  • 4 http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98744/E92049R.pdf?ua=1
  • 5 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/head_injury_children.pdf

Kaadze Anastasia Gennadievna Editor manager

Pentru reabilitarea după leziuni, copiii au nevoie nu numai de ajutorul medicilor, ci și de atenția părinților lor. Conversațiile cu copilul îl vor ajuta să refacă fundalul emoțional, iar jocurile și cursurile de logopedie pot fi conduse de mame și tati. Kinetoterapia poate fi făcută și de întreaga familie. Acest lucru va face copilul să se simtă mai confortabil, iar procesul de recuperare nu poate decât să accelereze..

Leziuni traumatice ale creierului la copii consecințe

a) Rezultatele accidentării cerebrale accidentale la un copil. Prognosticul pentru copiii cu leziuni cerebrale traumatice depinde direct de scorul GCS inițial, de durata perturbării perfuziei, așa cum se observă prin scăderea presiunii de perfuzie și de durata amneziei posttraumatice, care poate fi dificil de evaluat datorită sedării prelungite adoptate în prezent în departamente. terapie intensivă. Tehnicile moderne de imagistică și disponibilitatea unităților neurochirurgicale ar trebui să conducă la o reducere a mortalității din cauze tratabile, cum ar fi hematoamele acute extradurale. Rata mortalității pacienților cu hematoame extradurale înainte de utilizarea CT a variat de la 10% la 30% (Natelson și Sayers, 1973; Choux și colab., 1975) și acum este practic redusă la zero..

Per total, în majoritatea studiilor la copii cu leziuni cerebrale traumatice severe, mortalitatea și morbiditatea combinate au fost de aproximativ 30%. Aproximativ 10% dintre copii mor, dintre ei - 5% la locul rănirii și 5% în primele zile, restul de 20% dezvoltând ulterior tulburări de mișcare. 10% dintre pacienți au tulburări persistente care afectează funcția și comportamentul cognitiv.

b) Consecințele pe termen lung ale deteriorării substanței albe. Dintre pacienții supraviețuitori, au fost raportate leziuni ale substanței albe în multe cazuri de handicap sever, persistent. O astfel de afectare duce la atrofia cerebrală cu încrețirea substanței albe și, ca urmare, la extinderea ventriculilor. Când substanța albă este deteriorată, se dezvoltă un edem cerebral destul de pronunțat, cu o creștere a presiunii intracraniene și a leziunilor hipoxico-ischemice secundare. Atrofia, ventriculomegalia și glioza substanței albe rezultate în leziunile cerebrale traumatice non-accidentale se formează mai rapid (conform datelor RMN) și pot apărea la mai puțin de 10 zile după leziune.

Pacienții pot experimenta recuperarea ciclului de somn-veghe, dar rămâne un răspuns slab la stimulii vizuali și auditivi, sunt excluse afazia și mutismul acinetic. În această „stare vegetativă” există de obicei o postură de decorticare spastică și o afectare cognitivă severă cu demență post-traumatică. Inițial, pacienții nu pot respira singuri, dar apoi respirația spontană și tensiunea arterială stabilă sunt restabilite. Chiar și după întreruperea ventilației mecanice, pacienții rămân incontinenți, incapabili să se hrănească singuri și pot necesita traheotomie și gastrostomie pentru a deveni pe deplin dependenți de îngrijirea medicală. Epilepsia nu este de obicei o problemă majoră sau insolubilă, care corespunde unei clinici de leziuni ale substanței albe. Prognosticul slab pe termen lung în leziunile cerebrale traumatice non-accidentale se corelează cu afectarea substanței albe și formarea ridurilor și atrofia substanței albe.

Pentru leziunile cerebrale traumatice mai puțin grave, prognosticul poate fi mult mai favorabil decât cu prima impresie. Severitatea oricărei hemiplegii este probabil să scadă, afazia în cele mai multe cazuri dispare, dar rămân probleme persistente de vorbire și dificultăți de ortografie. Cea mai rapidă îmbunătățire are loc în primele 6 luni și durează până la 18 luni, cu toate acestea, nu se poate spune despre formarea invalidității permanente, deoarece îmbunătățirea poate apărea în termen de 5 ani de la accidentare. Predicțiile ar trebui făcute cu prudență, deoarece există în prezent o presupunere a degradării tardive cu pierderea capacității, care apare la o frecvență de până la 7%; deteriorarea poate fi asociată cu convulsii sau hidrocefalie, dar regresia ulterioară dependentă de citokine după leziuni cerebrale este cel mai probabil. Rezultatul general poate fi evaluat la 6 și 12 luni folosind Glasgow Outcome Scale (GOS) (Jennett și Bond, 1975) sau scala KOSCHI (Crouchman și colab., 2001).

c) Implicații pentru funcția și comportamentul cognitiv. Dificultățile de învățare, modificările comportamentale, tulburările de mișcare și epilepsia sunt principalele consecințe semnificative ale leziunilor traumatice ale creierului. Epilepsia posttraumatică este discutată mai jos. Concentrația slabă și durerile de cap sunt cele mai frecvente plângeri. Deficiențele cognitive, deficiențele de memorie și problemele de comportament sunt frecvente după leziuni cerebrale traumatice moderate până la severe și se poate aștepta să se dezvolte odată cu deteriorarea lobului temporal frontal și anteromedial. La copiii după leziuni cerebrale severe, diagnosticul comportamental al tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) afectează atenția, funcționarea executivă și memoria mai mult decât ADHD primar (Slomine și colab., 2005).

Concentrația este slabă și afectarea memoriei poate fi atât de severă încât este clasificată ca PTSD Korsakoff, modificările de personalitate și izbucnirile furiei intense pot face viața mizerabilă pentru părinți, deși examinarea neurologică superficială sau psihometria standardizată de rutină relevă puține schimbări. Cu toate acestea, tomografia computerizată cu emisie de fotoni unici (SPECT) a relevat faptul că mulți copii cu învățare profundă și probleme de comportament au anumite modificări patologice persistente. Schimbările comportamentale și dificultățile de învățare pot fi ușor trecute cu vederea prin examinarea accidentală.

Leziunile minime sau minore nu sunt de obicei însoțite de nicio consecință (Bijur și colab., 1990), dar prezența unei leziuni aparent minime nu exclude modificări secundare în învățare sau comportament, iar modificările patologice neașteptate pot fi detectate în studiile RMN sau SPECT. Cu toate acestea, sechelele sunt mult mai susceptibile de a se dezvolta după un traumatism sever asociat cu coma și există o relație clară între durata comă și sechele (Mahoney și colab. 1983; Filley și colab. 1987). Coma timp de mai mult de o săptămână este asociată cu o creștere a incidenței afectării cognitive, în timp ce nu se observă astfel de efecte cu o durată mai scurtă a comei (Jennett și Teasdale, 1977; Chadwick, 1985). O parte semnificativă a tulburărilor posttraumatice la copii are o natură reactivă și, prin urmare, poate fi prevenită prin asistență psihologică corectivă în timpul recuperării. La copiii cu probleme de comportament înainte de accident, leziunile cerebrale le pot agrava. Se preconizează că inserția tentorială cu deteriorarea amigdalelor și a hipocampului va duce la afectarea severă a memoriei, în special a memoriei pe termen lung nou formată (sindromul Korsakov post-traumatic).

Unele schimbări de comportament și de personalitate pot fi secundare stresului asociat cu afectarea percepției și funcției cognitive. S-a constatat că, după faza acută, coeficientul IQ (Klonoff și colab., 1993) este un predictor fiabil al rezultatului. S-a remarcat faptul că consecințele subiective identificate la 31% din 159 de copii urmăriți timp de 23 de ani sunt în mod clar asociate cu amploarea leziunilor la nivelul capului și cu IQ scăzut. Un studiu privind necesitatea reabilitării după leziuni cerebrale traumatice severe a constatat că 18 din 43 de copii au suferit modificări neurologice persistente și 15 au nevoie de un program de educație specială (Scott-Jupp și colab., 1992).

Durerile de cap post-traumatice și „sindromul subiectiv” post-comotie sunt mult mai puțin frecvente la copii decât la adulți (Barlow, 1984). O mare îngrijorare este migrena posttraumatică care apare la copiii predispuși după un traumatism minim. Tulburările de somn sunt foarte frecvente (Guilleminault și colab., 1983). Un curs de 12 săptămâni de tratament cu clorhidrat de amantadină agonist dopaminergic, utilizat în practica pediatrică pentru tratarea sechelelor de traumatism cerebral, a fost sigur și a avut ca rezultat îmbunătățirea comportamentului conform recenziilor părinților (Beers et al., 2005).

Ca urmare a hidrocefaliei sau a hematomului, tulburările de vedere pot dezvolta, în special, atrofia nervului optic (Gerber și colab., 1992). Leziunea nervului optic apare atunci când tremură și este însoțită de vânătăi și hemoragii în teaca nervului optic. Ruperea completă a nervului optic poate apărea sub presiunea aripii mai mari a osului sfenoid. Această afectare duce la formarea unei pupile fixe dilatate și orbire la un pacient care este conștient, fără a deranja mișcările ochilor. Orbirea acută, care durează câteva zile, poate apărea după contuzii severe ale regiunii occipitale, uneori este combinată cu descărcări de convulsii. Copiii predispuși pot dezvolta, de asemenea, migrenă severă post-traumatică cu fenomene vizuale. Agnozia vizuală corticală poate apărea cu un atac de cord în zona bazinului hidrografic dintre arterele cerebrale medii și posterioare. Infarctele din zona sulului de pinten cu formarea orbirii corticale apar atunci când arterele cerebrale posterioare sunt comprimate ca urmare a creșterii presiunii intracraniene cu punere tentorială.

Deficiențele vizuale sunt mai frecvente decât se crede în mod obișnuit. Testul de sortare a cardului Wisconsin (Heaton, 2005) identifică această problemă în urma unei vătămări a lobului frontal. Atunci când s-au comparat 78 de copii care au avut o leziune cerebrală traumatică ușoară și care nu au avut nevoie de spitalizare și 86 de copii din grupul de control care au suferit alte tipuri de leziuni, a existat un număr mai mic de puncte decât în ​​grupul de control la finalizarea sarcinilor privind citirea și rezolvarea problemelor vizuale..

Insuficiența vizuală predomină în traumatismele cranio-cerebrale de tăiere neaccidentală, care sunt asociate cu afectarea primară a retinei, atrofia substanței albe a strălucirii vizuale sau infarctul secundar în zona canelurii pe fundalul edemului cerebral sever..

Surditatea este rară, cel mai adesea unilaterală și ușor de trecut cu vederea în timpul examinării. Fiți conștienți de deplasarea curelor tratabile.

Epilepsia posttraumatică este descrisă într-un articol separat de pe site.

Editor: Iskander Milevski. Data publicării: 26.12.2018

Caracteristicile traumei cranio-cerebrale la copii

Este dificil să supraestimăm importanța problemei leziunilor la cap în întreaga lume. Printre boli și motive pentru contactarea organizațiilor medicale, TBI ocupă un loc de frunte. Numai la adulți, leziunile reprezintă 80% din toate patologiile. Leziunile cerebrale traumatice la copii - un eveniment destul de frecvent - rămân la aceeași înălțime, iar cazurile de leziuni domestice prevalează.

Adesea, după un traumatism cranian și recuperarea clinică, pot apărea complicații: afectarea memoriei, activitate fizică.

De ce apare TBI?

Diversi factori devin cauzele leziunilor cerebrale traumatice la copii. La copiii mici, leziunile apar din neatenția părinților din cauza căderii din pat, de la masa de schimb. Vătămările menajere la domiciliu, pe stradă și în sport sunt mai răspândite în rândul persoanelor în vârstă. Este de remarcat faptul că băieții sunt răniți mult mai des decât fetele..

În copilăria mai mare (după 10 ani), cauzele cotidiene ale TBI sunt mai puțin frecvente, dar riscul în dezvoltarea patologiei într-un accident crește.

Prognosticul bolii depinde nu numai de gravitatea stării copilului, ci și de actualitatea îngrijirilor medicale oferite la fața locului și în spital. Adesea, acesta din urmă poate provoca dificultăți, deoarece într-un număr de cazuri de leziuni ale capului închise clinica se dezvoltă treptat, iar la început simptomele pot lipsi complet..

În cazul în care copiii sunt suspectați de leziuni cerebrale traumatice, aceștia trebuie trimiși la spitale specializate pentru o examinare cuprinzătoare și tratamentul necesar.

Clasificarea daunelor

TBI poate fi împărțit în deschis (cu deteriorarea meningelor) și închis (dacă sunt intacte).

În primul tip, rana poate fi pătrunzătoare în cavitatea craniană sau nepătrunzătoare.

Cu o leziune a capului închisă, destul de des, semnele externe sunt complet absente, cu excepția micilor abraziuni sau zgârieturi. Leziunea este împărțită în cele mai frecvente tipuri de leziuni cerebrale traumatice la copii:

  1. Scutura.
  2. Comprimarea structurilor creierului (sânge, fragmente osoase).
  3. Contuzie (ușoară, moderată și severă).

În practica unui medic, predomină copiii cu contuzii sau vânătăi ale creierului cu severitate ușoară până la moderată.

Dar, în ciuda clasificării existente, manifestările bolii au caracteristici similare..

Tabloul clinic general al TBI în copilărie

Puncte cheie în dezvoltarea patologiei:

  1. Tulburări ale plexului cranian al nervilor.
  2. Înnorarea conștiinței.
  3. Simptome focale.

Dacă leziunile apar la orice vârstă a copilăriei, există aproape complet absența oricăror simptome, chiar și la câteva ore după rănire. Acest lucru complică semnificativ diagnosticul și, prin urmare, asistența victimelor..

TBI la copii are, de asemenea, propriile sale caracteristici, care sunt rare la adulți. Acest lucru se datorează caracteristicilor legate de vârstă - imaturitatea țesutului cerebral, osificarea incompletă a oaselor craniene.

Copilul rănit nu poate răspunde în mod adecvat la sondaj; este dificil pentru el să descrie cauzele și circumstanțele leziunii traumatice. La copiii mici, în aproape 90% din cazuri, apare pierderea cunoștinței. În unele episoade, se poate observa hipersensibilitate la stimuli (sunet, lumină). Simptomele neurologice se dezvoltă incredibil de rapid, predominând semnele cerebrale (adică vărsături, cefalee). Mai mult, copiii mici dezvoltă adesea hemoragii și, mai târziu, edem cerebral, ducând la complicații grave.

Cu un TBI ușor (comotie cerebrală), conștiința copilului nu se schimbă.

Există gradații ale stărilor patologice de conștiință:

  1. Clar - în timp ce copilul este activ, orientat în timp și spațiu, capabil să răspundă bine la întrebări.
  2. Stupor (uimitor) - bebelușul nu este complet orientat, somnolent, intră în contact cu dificultate, răspunde la întrebări cu reticență, monosilab, este capabil să urmeze comenzile.
  3. Stupor - conștiința este afectată, copilul este inconștient. Reacția de apărare apare la un stimul dureros. Mișcările pronunțate de flexie prevalează la nivelul membrelor..
  4. Coma - pacientul nu este conștient, nu răspunde la un strigăt sau alte iritații, reacțiile dureroase nu sunt exprimate, nu există mișcări de protecție. Tulburările activității musculare se dezvoltă rapid. Funcția de respirație este suprimată brusc, inima funcționează intermitent. Mișcările de extensie ale brațelor și picioarelor sunt predominante, dar sunt rare.
  5. Coma profundă - afectarea severă a conștiinței. Nu există reacții la stimulii dureroși. Pulsul crește și depășește 140 de bătăi pe minut, tensiunea arterială scade rapid. Nu există respirație spontană. Această afecțiune poate fi ușor fatală chiar și cu asistență medicală adecvată..

O tulburare a memoriei poate fi fie retrogradă (pierderea amintirilor evenimentelor care au avut loc înainte de rănire), fie anterogradă (bebelușul nu își amintește ce s-a întâmplat după leziunea însăși). Ulterior, odată cu reabilitarea corectă a copilului, golurile de memorie sunt umplute cu succes.

Durerea în cap apare în 100% din cazuri. Ea îi îngrijorează pe toți, fără excepție, copiii care au avut TBI de diferite grade de severitate. Mai mult, caracteristica durerii este după cum urmează: este vărsată, cedează în repaus complet și este supusă repausului la pat.

Vărsăturile sunt, de asemenea, cel mai frecvent simptom care aparține grupului de manifestări cerebrale ale TBI datorită iritării nucleilor nervoși din structura creierului. În leziunile ușoare, vărsăturile apar împreună cu amețeli și durere. Când un copil are o afecțiune extrem de gravă, se pot dezvolta vărsături indomabile, care nu aduc ușurarea dorită și epuizează pacientul.

Când examinați un copil, ar trebui să acordați cu siguranță atenție reacției pupilare la lumină și la alți stimuli. Cu TBI ușoară, apar tulburări care se manifestă prin reflexe slabe la stimuli ușori (adică elevul se îngustează încet). În comă, există adesea o lipsă completă de răspuns la lumină.

Detectarea unei pupile dilatate (cu condiția ca a doua să aibă dimensiuni normale) este un semn formidabil al apariției complicațiilor de leziune - dislocarea (deplasarea) creierului în foramen magnum și comprimarea căilor nervoase conducătoare.

Tonusul muscular este variabil și poate fi crescut. Unii copii prezintă tulburări reflexe, convulsii sau, dimpotrivă, o lipsă completă de mișcare și slăbiciune a sistemului muscular.

Frecvența cardiacă cu TBI ușoară se încadrează în valori acceptabile, cu leziuni mai severe, pulsul devine mai frecvent sau scade semnificativ (în comă). Temperatura corpului practic nu se schimbă. La copiii mici, poate crește ușor. Dacă temperatura atinge 40 - 41 C, trebuie suspectată hemoragia intracraniană și dezvoltarea rapidă a complicațiilor extracraniene.

Simptomele enumerate sunt caracterizate de o variabilitate extremă și în diferite combinații pot fi observate la un copil.

Scutura

Comoziția este cel mai ușor grad de traumatism cerebral la copii. În același timp, nu sunt detectate modificări ale lichidului cefalorahidian, respectiv deformări externe ale oaselor craniului, nu sunt observate încălcări ale integrității meningelor. Dacă integritatea craniului este deteriorată, atunci aceasta nu mai este o contuzie, ci o vânătăi.

Semne ale unei contuzii

Pierderea conștiinței cu o contuzie este extrem de rară și se referă mai mult la cazuistică. Dar dacă acest lucru se întâmplă, atunci se dezvoltă rapid și trece la fel de repede. După ce copilul se trezește, va fi într-o stare de uimire de ceva timp: nu este capabil să înțeleagă unde se află și ce s-a întâmplat. Copiii mici încep să plângă puternic, se zvârcolesc convulsiv, este extrem de dificil să-i calmăm în această stare. Dar după un timp adorm. După ce se trezesc, încep să refuze mâncarea, sunt capricioși și plâng. În viitor, starea este normalizată și apare o recuperare falsă..

Dezvoltarea simptomelor cerebrale este reprezentată de vărsături și amețeli.

Vărsăturile la copiii bolnavi apar la vârste diferite, iar la sugari se caracterizează prin insuficiență frecventă. Durerea de cap nu este intensă, dispare în timp în repaus și nu necesită utilizarea analgezicelor. Durata durerii este diferită și medie între 1 și 3 zile.

Semnele clasice ale unei contuzii la copii sunt:

  1. Scăderea reflexelor.
  2. Reducerea forței musculare.
  3. Agravarea răspunsului pupilar la stimulii luminii.
  4. Pareze sau tulburări pronunțate în inervația mușchilor feței. În acest caz, poate exista o abatere a limbii pe o parte..

Trebuie remarcat faptul că este posibil ca simptomele de mai sus să nu se dezvolte simultan. Mai mult, uneori este posibil un curs complet asimptomatic al unei comotii cerebrale sau o imagine clinică ștearsă a bolii. Examinările instrumentale și de laborator sunt considerate cele mai fiabile pentru stabilirea unui diagnostic..

În general, toate simptomele dispar practic până la sfârșitul primei săptămâni. Cu toate acestea, starea generală de sănătate revine la normal mult mai devreme. Este important să rețineți că nu trebuie să neglijați repausul la pat necesar, deoarece ridicarea timpurie și jocurile active în absența unei recuperări complete pot cauza complicații.

O vânătaie este o leziune gravă care se dezvoltă odată cu orice deformare a substanței creierului. Foci - unici sau multipli - sunt clasificați în funcție de adâncimea leziunii cortexului și localizare.

Un grad ușor este extrem de dificil de diferențiat de o comotie cerebrală și, prin urmare, un număr de medici consideră că aceste două patologii sunt sinonime. Există o concentrare în creier care nu pătrunde în straturile profunde ale cortexului.

Cu vânătăi moderate, leziunile se răspândesc pe o suprafață mare, dar membrana creierului nu este ruptă.

Dar deja cu un grad sever, contuzia se caracterizează prin focare multiple sau una, dar ocupă o suprafață semnificativă a cortexului. Membrana moale a creierului este distrusă. Se dezvoltă adesea complicații grave, deoarece există o luxație a creierului, precum și deformări ale trunchiului.

În zona focarului hemoragiei, microcirculația este perturbată, ceea ce duce la apariția unui tablou clinic caracteristic. Cu leziuni multiple, starea pacientului va fi extrem de dificilă, în unele cazuri incompatibilă cu viața. Se dezvoltă hipoxie tisulară și edem cerebral, funcțiile organelor și sistemelor sunt afectate. Cu TBI la copii, se observă simptome focale: pareză și paralizie, tulburări ale inervației nervilor faciali, disocierea reflexelor, modificări patologice pronunțate în respirație și funcția inimii. Dar este demn de remarcat faptul că odată cu dezvoltarea tulburărilor de activitate motorie, există o mare șansă de restabilire a funcției, cu condiția să se fi efectuat terapia necesară și tratamentul chirurgical.

Semnele cerebrale generale de vătămare se manifestă sub formă de durere în cap, vărsături repetate, tulburări de conștiență și amețeli. Cu toate acestea, simptomele sunt mai pronunțate decât cu o contuzie. Pierderea conștiinței la un copil apare brusc și pentru o perioadă mai lungă. La trezire, bebelușul este, de asemenea, inhibat, incapabil să vorbească în mod adecvat și să-și evalueze starea sau este plâns și capricios (la sugari). Vărsăturile se repetă, indomitabile, nu aduc ușurarea așteptată și apare chiar și cu o întoarcere bruscă a capului. Durerea în cap însoțește aproape întregul curs al bolii, este pronunțată.

Cu vânătăi ale creierului și ruperea membranelor, apare sângerarea. Mai mult, cu cât sunt mai pronunțate, cu atât leziunile structurilor creierului sunt mai profunde și cu atât mai mare este numărul de focare. Un număr crescut de celule roșii din sânge se găsește în mod necesar în lichidul cefalorahidian. Sângele prins în lichidul cefalorahidian duce la iritarea suplimentară a membranelor creierului. Toate acestea implică dezvoltarea unui astfel de sindrom ca meningeal. Dar în unele grupuri de copii (în principal vârsta școlii primare), manifestările meningismului pot fi complet absente..

Criteriile pentru severitatea vânătăilor sunt: ​​un grad sever de depresie a conștiinței, o creștere a temperaturii peste 40 C, o creștere a numărului de contracții cardiace, respirație rapidă, presiune crescută. În organism, ca răspuns la procesele patologice, procesele de catabolism (distrugerea proteinelor) devin conducătoare. De aceea, o creștere a nivelului de glucoză și a produselor metabolismului azotului se găsește în sânge..

Odată cu localizarea focarelor TBI la copii în trunchiul cerebral, tabloul clinic se caracterizează printr-o scădere a ritmului cardiac și a ritmului respirator, tensiunea arterială scade rapid și temperatura scade chiar sub valorile normale..

Recent, a fost evidențiat un nou tip de daune - axonal difuz. Apare în timpul unui accident în timpul frânării bruște a unui corp care se deplasează înainte. În acest caz, apar microtraumatisme ale trunchiului creierului și ale fasciculelor de nervi, precum și microbii în nucleele creierului. Pacienții au o afecțiune extrem de gravă, comă, care în majoritatea cazurilor duce la deces. Dificultățile diagnosticului rezidă în faptul că este extrem de dificil să se observe o astfel de patologie la RMN și CT. Prin urmare, diagnosticul este cel mai adesea stabilit pe baza datelor din autopsiile patologice..

Comprimare

Compresia creierului are loc sub influența hematoamelor. La copii, această patologie se dezvoltă extrem de rar, dar evoluția lor este semnificativ diferită de cea la adulți..

Hematoamele se formează la locul aplicării forței, adesea combinate cu fracturi ale oaselor craniului și cu deteriorarea meningelor. Următoarele tipuri de hematoame se disting prin localizare:

  1. Epidural (situat între oasele craniului și meningele) - adesea întâlnit la copiii de vârstă școlară. Pot fi mari. Tabloul clinic se dezvoltă în primele 3 ore din momentul accidentării.
  2. Subdural (sângele se acumulează între dura mater și arahnoidă) - se dezvoltă la bebeluși în primii ani de viață. Sângele se acumulează treptat, prin urmare, tabloul clinic apare doar după 5 - 6, sau chiar mai multe ore.
  3. Intracerebral.

Manifestările neurologice cu comprimarea creierului sunt cele mai pronunțate în hematomul epidural. În același timp, clinica se dezvoltă brusc, copilul își pierde brusc cunoștința. În viitor, pentru o perioadă scurtă de timp, starea pacientului se normalizează cu prezența unei ușoare stupoare, dezorientare în timp. Uneori, orice manifestare a patologiei poate lipsi cu totul. Această stare se numește „gap de lumină”. Este important ca, la internarea în spital, medicul să nu treacă pe lângă un astfel de copil, deoarece, în ciuda absenței manifestărilor clinice, sângerarea continuă în creier, ceea ce poate duce la o afecțiune extrem de gravă. În acest moment, bebelușul poate observa doar o durere de cap de severitate diferită. Și după câteva ore sau într-o zi, odată cu acumularea unui volum mare de hematom, se dezvoltă rapid edem cerebral și, ca urmare, dislocarea acestuia. Există o compresie a trunchiului în foramen magnum și, deoarece există centre vitale pentru reglarea respirației și a activității cardiace, se dezvoltă o comă, care duce rapid la deces.

Odată cu diagnosticarea în timp util a unor astfel de hematoame, este necesară o operație urgentă.

Care sunt semnele comune ale compresiei creierului??

  1. Scăderea ritmului cardiac.
  2. Conștiința este foarte deprimată.
  3. Dilatarea unilaterală a pupilei și lipsa de răspuns la lumină.
  4. Se dezvoltă paralizia, pareza membrelor și a întregului corp.
  5. Pareza musculaturii oculomotorii.
  6. Rar - emoție emoțională și motorie.

Simptomele hematoamelor din creier cresc treptat. Prin urmare, este important să examinați copilul la o jumătate de oră după prima internare. Dacă există o dezvoltare activă a tabloului clinic, atunci cu un grad ridicat de probabilitate putem spune despre compresia creierului. Cu o comotie cerebrală sau vânătăi ale creierului, nu va exista o astfel de clinică.

În cazul hematomului subdural, simptomele sunt mai puțin pronunțate, dar nu există „decalaj de lumină”. Trebuie remarcat faptul că cu cât copilul este mai mic, cu atât manifestările clinice vor fi mai pronunțate. La sugari, de exemplu, simptomele TBI pot consta doar în regurgitații frecvente, fontanele bombate și anxietatea copilului.

Prin urmare, părinții ar trebui să știe cu siguranță ce semne pot fi observate la un copil după un traumatism cerebral traumatic:

  1. Crize de epilepsie.
  2. Tulburări ale activității senzoriale și motorii.
  3. Întârzierea în dezvoltarea psihomotorie.
  4. Progresie puternică sau dispariția bruscă a tuturor simptomelor patologiei.

Dacă găsiți aceste simptome, trebuie să mergeți imediat la spital..

Tratament

Terapia cu leziuni cerebrale traumatice trebuie efectuată în conformitate cu severitatea. Astfel, tratamentul contuziei este posibil și în ambulatoriu, acasă. Patologiile mai grave vor necesita îngrijiri medicale calificate într-un spital. Majoritatea pacienților sunt tratați în secții de traumatisme sau chirurgicale (mai rar în secțiile de neurochirurgie).

O comotie cere odihna. Odihna la pat este prescrisă pentru o săptămână. Citirea în pat, jocurile și vizionarea TV ar trebui excluse. Tratamentul medicamentos este limitat la „Fenobarbital” sau „Difenhidramină”, vasodilatatoare („Trental”). Într-un spital, tratamentul continuă timp de 14 zile. După ce a fost externat pentru aceeași perioadă, copilul este eliberat de educație fizică și de la ore la școală. În total, terapia continuă aproximativ o lună. În dietă, ar trebui să se acorde preferință alimentelor bogate în vitamine și minerale. Este mai bine să refuzați mâncarea sărată și picantă pentru o vreme..

O leziune ușoară a creierului este tratată la fel ca o contuzie, dar condițiile de spitalizare și odihnă la pat sunt ușor crescute. Spitalizare - 21 zile, repaus la pat - 2 săptămâni. Tratamentul la domiciliu după externare durează încă o lună. Terapia medicamentoasă include „Fenobarbital”, „Difenhidramină”, nootropice („Piracetam”), vitamine B.

Pentru vânătăile cerebrale severe, sunt necesare urgent asistență medicală specializată și tratament chirurgical.

În cazul leziunilor cranio-cerebrale deschise, tratamentul plăgii primare este obligatoriu, iar după o radiografie de control a craniului, zona de tratament este stabilită (într-un dressing sau o sală de operații). Leziunile impresionate sau sfărâmate ar trebui să fie operate, pentru indentări, se aplică reducerea.

Cu hematoamele intracraniene localizate, craniotomia este necesară pentru golirea și îndepărtarea cheagurilor de sânge. Controlul RMN obligatoriu.

Când creierul este dislocat, trebuie efectuat un tratament chirurgical..

Ulterior, dacă este necesar, se efectuează chirurgie plastică a țesutului osos în zona leziunii (la câteva săptămâni sau luni după operație).

Concluzie

Leziunile traumatice ale creierului sunt leziuni destul de frecvente la copiii de diferite vârste. Printre motivele care implică patologia, accidentele de uz casnic și de circulație rutieră sunt cel mai adesea distinse. Tabloul clinic poate diferi nu numai în funcție de tipul de TBI, ci și de vârsta copilului și de prezența complicațiilor concomitente. Leziunile traumatice ale creierului pot provoca decesul și dizabilitatea dacă nu sunt tratate corespunzător.

Traumatism cerebral la copii

Articole de expertiză medicală

Traumatism cerebral la copii (TBI) - leziuni mecanice ale craniului și structurilor intracraniene (creier, vase de sânge, nervi, meninge).

Epidemiologia TBI la copii

Ocupând unul dintre primele locuri printre cauzele mortalității la copii, leziunile cerebrale traumatice duc adesea la dizabilități severe, cu deficite neurologice și mentale severe..

Cauzele leziunilor cerebrale traumatice la copii

Principalele cauze ale leziunilor cerebrale traumatice la copii:

  • leziuni din trafic (cel mai adesea trafic rutier),
  • căderea de la o înălțime (pentru un copil mic, o înălțime periculoasă poate fi un nivel de 30-40 cm),
  • leziuni în gospodărie,
  • neglijarea sau abuzul părinților,
  • vătămare penală (la copiii mai mari).

Ultimele două motive au devenit din ce în ce mai importante în ultimii ani.

Mecanismul dezvoltării TBI la un copil

În patogeneza TBI, se obișnuiește să se facă distincția între mai multe mecanisme dăunătoare:

  • Mecanisme de deteriorare a leziunilor cerebrale traumatice.
  • Mecanism de deteriorare primar - traumatism în sine.
  • Mecanisme secundare dăunătoare - hipoxie sau ischemie a creierului, hipotensiune arterială și, într-o măsură mai mică, hipertensiune arterială, hipoglicemie și hiperglicemie, hiponatremie și hipernatremie, hipocarbie și hipercarbie, hipertermie, edem cerebral.

Varietatea factorilor secundari dăunători determină complexitatea terapiei pentru această patologie..

Edemul creierului

Sindromul principal în dezvoltarea unei leziuni secundare este creșterea edemului cerebral.

Cauzele edemului cerebral:

  • dereglarea vaselor cerebrale (edem vasogen),
  • ischemie tisulară ulterioară (edem citotoxic).

Consecințele creșterii edemului cerebral - creșterea ICP și afectarea perfuziei tisulare.

Mecanisme de dezvoltare a edemului cerebral

Având în vedere mecanismele de dezvoltare a edemului cerebral, este necesar să se ia în considerare caracteristicile sale fiziologice..

Caracteristicile fiziologice ale creierului sunt consumul ridicat de oxigen și fluxul mare de sânge de organe, incapacitatea craniului de a-și modifica volumul în funcție de volumul creierului, autoreglarea MC, efectul temperaturii asupra activității vitale a creierului, efectul proprietăților reologice ale sângelui asupra livrării de oxigen. Consum ridicat de oxigen și flux mare de sânge de organe. Creierul este un organ extrem de activ din punct de vedere metabolic, cu un consum ridicat de oxigen pe fondul unui flux sanguin ridicat de organe. Masa creierului nu depășește 2% din greutatea corporală, în timp ce folosește aproximativ 20% din tot oxigenul din corp și primește până la 15% din DM. La copii, cantitatea de oxigen consumată de creier este de 5 ml la 100 g de țesut cerebral pe minut, depășind semnificativ cea la adulți (3-4 ml).

MC la copii (cu excepția nou-născuților și sugarilor) depășește, de asemenea, MC la adulți și este de 65-95 ml la 100 g de țesut cerebral pe minut, în timp ce la adulți această cifră este în medie de 50 ml. Incapacitatea craniului de a-și modifica volumul în funcție de volumul creierului. Această circumstanță poate provoca o creștere accentuată a ICP cu un volum crescut al creierului, care la rândul său poate agrava perfuzia țesutului, în special în regiunile pericorticale..

Presiunea de perfuzie cerebrală (CPP) depinde direct de ICP, este calculată prin formula:

CPP = MAP - ICP, unde BP este media BP la nivelul cercului lui Willis

ICP în mod normal la copii nu depășește 10 mm Hg și depinde de volumul componentelor principale ale cavității craniene. Țesutul cerebral ocupă până la 75% din volumul intracranian, lichidul interstițial - aproximativ 10%, încă 7-12% cade pe LCR și aproximativ 8% este ocupat de sângele situat în patul vascular al creierului. Conform conceptului Monroe-Kelly, aceste componente sunt de natură incompresibilă, prin urmare, o modificare a volumului uneia dintre ele la un nivel constant al ICP duce la modificări compensatorii în volumul altora..

Cele mai labile componente ale cavității craniene sunt sângele și LCR, dinamica redistribuirii acestora servește drept tampon principal pentru ICP atunci când volumul și elasticitatea creierului se schimbă.

Autoreglarea MV este unul dintre procesele care limitează volumul de sânge din vasele creierului. Acest proces menține constanța MC cu fluctuații ale tensiunii arteriale la adulți de la 50 la 150 mm. rt. Artă. O scădere a MAP sub 50 mm Hg este periculoasă prin dezvoltarea hipoperfuziei țesuturilor cerebrale cu apariția ischemiei, iar depășirea 150 mm Hg poate duce la edem cerebral. Pentru copilărie, limitele autoreglării sunt necunoscute, dar se presupune că sunt proporțional mai mici decât la adulți. Mecanismul autoreglării MT nu este în prezent complet clar, dar probabil constă dintr-o componentă metabolică și vasomotorie. Se știe că autoreglarea poate fi afectată în timpul hipoxiei, ischemiei, hipercarbiei, leziunilor capului, sub influența anumitor anestezice generale..

Factori care afectează valoarea MC, nivelul de CO2 și pH din vasele creierului, oxigenarea sângelui, factorii neurogeni. Nivelul de CO2 și pH din vasele de sânge ale creierului este un factor important în determinarea valorii MC. Valoarea MC depinde liniar de pCO2 în intervalul de la 20 la 80 mm. rt. Artă. O scădere a pCO2 cu 1 mm Hg reduce MC cu 1-2 ml la 100 g de țesut cerebral pe minut și scade la 20-40 mm. rt. Artă. reduce MK la jumătate. Hiperventilația pe termen scurt, însoțită de hipocarbie semnificativă (paCO2 300 mm Hg) duce la o scădere moderată a MC. Când respirați 100% oxigen la o presiune de 1 atm, MK scade cu 12%.

Multe dintre mecanismele enumerate de reglare a VM sunt realizate prin oxid nitric (NO), care este eliberat din celulele endoteliale ale vaselor cerebrale. Oxidul nitric este unul dintre principalii mediatori locali ai tonului microvasculaturii. Provoacă vasodilatație cauzată de hipercarbă, metabolism crescut, acțiunea anestezicelor volatile și a nitraților (nitroglicerină și nitroprusid de sodiu).

Factorii neurogeni joacă, de asemenea, un rol semnificativ în reglarea MK. În primul rând, acestea afectează tonul vaselor mari ale creierului. Sistemele adrenergice, colinergice și serotoninergice afectează MK la fel ca sistemul peptidelor vasoactive. Semnificația funcțională a mecanismelor neurogene în reglarea MC este indicată de studii de autoreglare și leziuni cerebrale ischemice.

Influența temperaturii asupra funcțiilor vitale ale creierului

Temperatura țesuturilor sale are o mare importanță pentru consumul de oxigen de către creier. Hipotermia determină o scădere semnificativă a metabolismului în celulele creierului și duce la o scădere secundară a MC. O scădere a temperaturii creierului cu 1 ° C duce la o scădere a consumului de oxigen cerebral (masa de O2) cu 6-7%, iar la 18 ° C masa de O2 nu depășește 10% din valorile normotermale inițiale. La temperaturi sub 20 ° C, activitatea electrică a creierului dispare, iar o izolină este înregistrată pe EEG.

Hipertermia are efectul opus asupra metabolismului creierului. La temperaturi de la 37 ° C la 42 ° C, are loc o creștere treptată a masei MC și O2, cu toate acestea, cu o creștere suplimentară a acesteia, are loc o scădere critică a utilizării oxigenului de către celulele creierului. Acest efect este asociat cu posibila degradare a proteinelor la temperaturi peste 42 ° C..

Influența proprietăților reologice ale sângelui asupra livrării de oxigen

Livrarea de oxigen către celulele creierului depinde nu numai de amploarea MC, ci și de proprietățile sângelui. Hematocritul este cel mai important factor în determinarea atât a capacității de oxigen a sângelui, cât și a vâscozității acestuia. Cu anemie, rezistența vaselor cerebrale scade, iar MC crește. Efectul pozitiv al reducerii vâscozității sângelui este cel mai evident în cazurile de ischemie cerebrală focală, atunci când cel mai bun aport de oxigen are loc atunci când hematocritul este de la 30 la 34%.

Articolul Precedent

Alcool cerebral

Articolul Următor

Pastile de memorie