"NEIRODOC.RU"

Migrenă

„NEIRODOC.RU este o informație medicală care este maxim accesibilă pentru asimilare fără educație specială și este creată pe baza experienței unui medic practicant.”

Leziuni cerebrale

În acest articol vreau să vorbesc despre ce este traumatismul cerebral (TBI), care sunt formele clinice și perioadele de traumatism cerebral, care este gravitatea traumatismului cerebral. Voi discuta clasificarea, diagnosticul, simptomele, tratamentul și rezultatele fiecărei forme clinice de traumatism cerebral mai detaliat într-un articol separat. Unele articole au fost deja scrise, iar altele nu au fost încă scrise.

Leziunea traumatică a creierului este o leziune a oaselor craniului (fornix și / sau baza craniului) și / sau conținut intracranian (creier, vase de sânge, sinusuri venoase, nervi cranieni).

Traumatismul cerebral ca cauză a decesului ocupă locul al doilea în Rusia și în rândul populației în vârstă de muncă - primul..

TBI este mai frecventă în rândul persoanelor cu un nivel de viață economic scăzut. Alcoolul este un factor de risc necondiționat pentru TBI de orice cauză. Opinia că o leziune cerebrală traumatică primită în timp ce este intoxicată este mai ușoară decât cea a unei persoane sobre este nefondată. Intoxicația cu alcool agravează modificările morfologice din creier cauzate de traume, care determină modificări biochimice în țesuturi, dezvoltarea complicațiilor degenerative-distrofice, hemoragice (hemoragice) și purulente. Principalele cauze ale TBI sunt rănile rutiere și traumele la domiciliu. Dintre bărbații afectați, de 2,5 ori mai mult decât femeile.

Codul ICD 10 traumatism cerebral traumatic: S02.0 (fractura bolții craniene), S02.1 (fractura bazei craniului), S02.7 (fracturi multiple ale craniului și oaselor faciale), S06.0 (contuzie), S06.1 (edem cerebral traumatic), S06.2 (leziune cerebrală difuză), S06.3 (leziune cerebrală focală), S06.4 (hemoragie epidurală), S06.5 (hemoragie subdurală traumatică), S06.6 ( hemoragie subarahnoidă traumatică), S06.7 (leziune intracraniană cu comă prelungită), S06.7 (alte leziuni intracraniene), S06.9 (leziune intracraniană, nespecificată), S07.1 (zdrobire a craniului).

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice.

După severitate:

  1. Leziuni cerebrale traumatice minore: comotie cerebrală, contuzie minoră a creierului;
  2. Severitate moderată: contuzie cerebrală de severitate moderată;
  3. Traumatism cerebral traumatic sever: contuzie cerebrală severă, traumatism axonal difuz (DAP), compresie cerebrală.

Prin natură (pericol de infectare a conținutului intracranian):

  1. Leziunea craniocerebrală închisă (CCI): nu există plăgi ale țesuturilor moi în proiecția craniului cerebral sau există plăgi, dar fără deteriorarea aponevrozei - o placă tendinoasă largă care acoperă bolta craniană și este situată între piele și periost;
  2. Traumatism cerebral deschis (TBI): răni ale țesuturilor moi în proiecția craniului cerebral cu afectarea aponevrozei, fracturi ale bazei craniului cu sângerări din nas sau ureche;
  3. Traumatism cerebral penetrant: există leziuni ale durului mater (TMT) cu formarea de lichoree - eliberarea lichidului cefalorahidian (lichid fiziologic care scaldă creierul);
  4. Leziune traumatică cerebrală nepătrunzătoare: fără deteriorarea duramateriei.

Tip:

  1. Traumatism cerebral izolat traumatic: dintre toate leziunile, există doar TBI;
  2. Traumatism cerebral combinat: TBI este însoțit de leziuni mecanice ale altor organe (piept, cavitate abdominală, sistem musculo-schelet și așa mai departe)
  3. Traumatism cerebral combinat: TBI este însoțit de leziuni rezultate din acțiunea asupra corpului a diferiților factori traumatici (mecanici, chimici, termici și așa mai departe), cum ar fi arsurile termice sau chimice și TBI.

După forma clinică:

  1. Comot cerebral;
  2. Contuzie cerebrală: ușoară, moderată și severă;
  3. Compresia creierului: hematoame și hidroame intracraniene, fragmente osoase, aer (pneumocefalie), pe fondul edemului cerebral;
  4. Leziune axonală difuză (DAP);
  5. Compresia capului.

În plus față de punctele descrise, formularea diagnosticului include o descriere a:
starea oaselor craniului:

  1. Fără daune;
  2. Fracturile oaselor bolții (liniare și deprimate) și a bazei craniului.
starea țesuturilor moi ale capului:
  1. Abraziuni;
  2. Vânătăi;
  3. Rani: învinețite, mușcate, scalpate, tăiate, tocate și înjunghiate;
  4. Hematoame.
stări ale spațiilor sub-coajă:
  1. hemoragia subarahnoidiană (SAH);
  2. modificări inflamatorii.

Perioade de traumatism cerebral.

În timpul TBI, se disting perioadele: acute, intermediare și îndepărtate. Durata perioadelor depinde de forma clinică a TBI și este: acută - de la 2 la 10 săptămâni; intermediar - de la 2 la 6 luni; la distanță - cu recuperare clinică - până la 2 ani.

Diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice.

Primul pas este examinarea pacientului, atât extern cât și neurologic, colectarea plângerilor și anamnezei.

Apoi încep metode instrumentale de cercetare. Tomografia computerizată (CT) este standardul de aur și metoda de alegere în diagnosticul leziunilor traumatice ale creierului, deoarece numai cu această metodă de investigație structurile osoase ale craniului și hemoragiile sunt clar vizibile. Dacă este imposibil să se efectueze CT, este imperativ să se facă o radiografie a oaselor craniului. Desigur, nu va exista cantitatea de informații pe care o oferă o scanare CT, dar este totuși posibil să se vadă unele fracturi ale oaselor craniului pe radiografii. Hemoragia și creierul nu sunt vizibile pe radiografii!

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este utilizată, după cum este necesar, ca metodă de examinare suplimentară în diagnosticul leziunilor traumatice ale creierului, de exemplu, în diagnosticul hematoamelor intracraniene subacute, deoarece acestea pot să nu fie vizibile pe CT, dar sunt clar vizibile pe RMN. În cazul hemoragiilor proaspete, opusul este adevărat. Principalul dezavantaj al RMN este că țesutul osos este slab vizibil, prin urmare, este posibilă o evaluare de calitate scăzută a integrității structurilor osoase.

faceți clic pentru a mări Puncția lombară. Sursa imaginii (c) Can Stock Photo / megija

Puncția lombară (administrarea lichidului cefalorahidian pentru analiză generală) este o metodă suplimentară pentru diagnosticarea leziunilor cerebrale traumatice. Se efectuează după o scanare CT a creierului, atunci când există suspiciune conform datelor clinice că poate fi prezentă hemoragie, dar imperceptibilă la CT, sau se efectuează atunci când nu este posibilă o scanare CT, dar este necesar să se excludă o contuzie cerebrală, dar cu condiția obligatorie că nu există suspiciune de intracranian. hematom sau efectuat atunci când este necesar să se excludă o complicație infecțioasă a TBI - meningită.

Simptomele leziunii cerebrale traumatice, sau mai degrabă fiecare dintre formele sale clinice, vor fi descrise în articolele relevante..

Tratamentul traumatic al leziunilor cerebrale.

Îngrijirea calificată pentru leziuni cerebrale traumatice este oferită în instituții medicale specializate, unde există un departament de neurochirurgie. Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice depinde de forma clinică, tipul și natura TBI și poate fi conservator sau chirurgical. Detalii despre tratamentul fiecărei forme clinice vor fi publicate în scurt timp în articolele conexe..

Complicații ale leziunilor cerebrale traumatice.

  1. Complicații infecțioase ale leziunilor traumatice ale creierului: meningită (inflamația duramarei), arahnoidită (inflamația membranei peritoneale a creierului), ventriculită (inflamația ventriculelor creierului), encefalită (inflamația țesutului creierului), abces cerebral (formarea unui abces în substanța creierului);
  2. Lichoreea post-traumatică (eliberarea lichidului cefalorahidian din cavitatea craniană spre exterior ca urmare a deteriorării oaselor craniului și a meningelor): lichorea nazală (eliberarea lichidului cefalorahidian din nas, apare în 97% din cazuri) și lichorea auriculară (3% din cazuri);
  3. Pneumocefalie (aer care intră în cavitatea craniană pe fundalul traumei la nivelul oaselor craniului și meningelor)
  4. Fistula carotidă-cavernoasă (fistula dintre artera carotidă internă și sinusul cavernos din interiorul craniului, apare ca urmare a ruperii peretelui arterei carotide interne în sinusul cavernos).

Consecințele leziunilor cerebrale traumatice.

  1. Epilepsie posttraumatică;
  2. Chisturi traumatice ale creierului: subarahnoidian, intracerebral, porencefalie (chist intracerebral care comunică cu ventriculii creierului);
  3. Hidrocefalie posttraumatică;
  4. Defecte posttraumatice ale oaselor bolții craniene: după operație sau ca urmare a unei leziuni.
  5. Tulburări neurologice posttraumatice: pareză (paralizie), tulburări de vorbire, pareză a nervilor cranieni, tulburări în sfera psiho-emoțională, sindroame astenice și depresive etc..
Vă voi spune mai multe despre fiecare tip de complicație și consecințele TBI în articole separate..
  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; pe. din engleza - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Bolnav.
  2. Neurochirurgie practică: ghid pentru medici / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 p..
  3. V.V. Krylov. Prelegeri despre neurochirurgie. 2008.2 ed. M.: Academia autorului; T-în publicații științifice KMK. 234 p., Ill., Incl..
  4. Prelegeri despre leziuni traumatice ale creierului / Under. ed. V.V. Krylov. Ghid de studiu pentru studenții din învățământul postuniversitar. - M.: Medicină, 2010.-- 320 p..
  5. Ghiduri clinice pentru leziuni traumatice ale creierului / sub. ed. A.N. Konovalova, L.B. Likhterman, A.A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 p..
  6. Neurochirurgie / Ed. ACEASTA. Dreval. - T. 1. - M., 2012.-- 592 p. (Manual pentru medici). - T. 2. - 2013.-- 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Leziuni cerebrale. - M.: Ed. grupul „GEOTAR-Media”, 2010. - 288 p. (Biblioteca medicului specialist).

Materialele de pe site sunt destinate să vă familiarizeze cu caracteristicile bolii și să nu înlocuiască o consultație personală cu un medic. Pot exista contraindicații pentru utilizarea oricăror medicamente sau proceduri medicale. Nu vă auto-medicați! Dacă ceva nu este în regulă cu sănătatea dumneavoastră, consultați-vă medicul.

Dacă aveți întrebări sau comentarii cu privire la articol, atunci lăsați comentarii mai jos pe pagină sau participați la forum. Voi răspunde la toate întrebările tale.

Abonați-vă la știrile blogului, precum și împărtășiți articolul prietenilor dvs. folosind butoane sociale.

Atunci când utilizați materiale de pe site, referința activă este obligatorie.

Leziuni cerebrale

Leziunea traumatică a creierului (TBI) este un concept colectiv care include diferite tipuri și grade de severitate a leziunilor mecanice atât ale craniului în sine, cât și ale formațiunilor intracraniene: meningele, țesutul cerebral, vasele cerebrale, nervii cranieni.

Clasificare

Prin tipul de efect traumatic, se disting următoarele TBI:

  1. izolat
  2. combinat (efectul dăunător se extinde la alte sisteme și organe)
  3. combinat (expunerea la energie mecanică în combinație cu termică, radiație, chimică etc.)

Prin natură, leziunile cerebrale traumatice sunt împărțite în:

  1. închis (leziuni ale creierului fără sau cu leziuni ale pielii capului, dar fără leziuni ale aponevrozei cu fracturi ale oaselor craniului sau fără, dar cu condiția obligatorie că nu există o comunicare între spațiul intracranian și mediul extern)
  2. deschisă (deteriorarea aponevrozei sau comunicarea mediului extern cu cavitatea craniană, în timp ce o rană deschisă cu deteriorarea duramaterului va fi considerată penetrantă)

Tipuri:

  • vânătăi cerebrale (ușoare, moderate, severe)
  • compresia creierului (hematoame, hematoame deprimate etc.)
  • afectare cerebrală axonală difuză)
  • compresia capului.

Severitate:

  1. ușoară (contuzie, vânătăi ușoare)
  2. mediu (contuzii cerebrale moderate)
  3. severă (vânătăi severe, compresie acută, leziuni axonale difuze și compresie a capului).

Traumatism cranio-cerebral închis

Leziuni care nu sunt însoțite de o încălcare a integrității tegumentului capului. Acest tip include, de asemenea, leziuni cu răni ale țesuturilor moi ale capului, fără deteriorarea aponevrozei și traume cu fracturi ale oaselor craniului, dar fără deteriorarea țesuturilor moi adiacente și aponevroză. Cavitatea intracraniană este menținută închisă. De obicei, astfel de leziuni rămân aseptice.

Traumatism cerebral deschis traumatic

Leziuni caracterizate prin afectarea simultană a tegumentului moale al capului și oaselor craniene. Cu ele, contaminarea microbiană este aproape inevitabilă. Există o probabilitate foarte mare de complicații infecțioase ale membranelor (meningită) și creierului (encefalită, abcese).

Comotia cerebrală (comotia cerebrală) apare cel mai adesea ca rezultat al rănirii unui obiect solid solid, care afectează întregul creier o fracțiune de secundă. În același timp, integritatea țesutului cerebral nu este deteriorată, dar interconectările dintre departamentele creierului și celule se pierd temporar. De obicei, acest tip se caracterizează prin pierderea conștienței de diferite adâncimi și durate. După revenirea conștiinței, se constată vărsături, cefalee, greață, transpirații, slăbiciune, amețeli etc. Pentru o perioadă scurtă de timp este posibilă amnezie con- / antero- / retrogradă. De obicei, toate simptomele dispar după 1 până la 2 săptămâni.

Contuzia cerebrală (contuzia) este ușoară, moderată și severă. Aceasta este orice leziune cerebrală locală: de la hemoragii minore și edeme la rupturi și zdrobire a țesutului cerebral. Contuzia este posibilă dacă oasele sunt deteriorate de fragmente osoase craniene. Tabloul clinic apare imediat. Acestea sunt pierderea conștienței pe termen lung (câteva ore, zile, săptămâni), astenie, amnezie, simptome neurologice locale. În formele mai ușoare, tulburarea dispare de obicei după 2 până la 3 săptămâni. În leziunile severe, rămân consecințe persistente: convulsii epileptice, paralizie, tulburări de vorbire etc. În cazuri extrem de severe, se poate dezvolta comă.

Puteți găsi material despre comotie la copii la linkul de mai jos..
Material detaliat despre accidentul vascular cerebral ischemic aici: /bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Compresia creierului poate apărea din cauza edemului cerebral, a hemoragiei intracraniene, a depresiei osoase în caz de fractură a craniului. Simptomele vor fi: dureri de cap crescute, anxietate sau somnolență, apariția tulburărilor focale progresive. Mai mult - pierderea cunoștinței, tulburări cardiace și respiratorii, care pun viața în pericol.

Afectarea cerebrală axonală difuză. Această stare se caracterizează printr-o comă prelungită - 2-3 săptămâni, o încălcare a ritmului și frecvenței respirației etc. Caracterizată printr-o trecere la o stare vegetativă persistentă.

Simptome de traumatism cerebral:

  • pierderea cunoștinței din cauza vătămării
  • durere de cap
  • greață cu vărsături
  • ameţeală
  • tinitus
  • tulburarea conștiinței
  • amnezie
  • halucinații și amăgiri
  • sângerări din nas, urechi

Tratament

Tratamentul este împărțit în 2 etape. Aceasta include primul ajutor și îngrijiri spitalicești calificate.

În caz de contuzii, vânătăi, comprimare a creierului, primul ajutor constă în aderarea la repaus strict la pat, control asupra respirației, în prevenirea fluxului de vărsături în căile respiratorii (conferind victimei o poziție laterală). De asemenea, este necesar să apelați brigada de ambulanță.

Dacă pacientul are nevoie de transport, se dă poziția corectă - întins pe spate, coloana cervicală este fixată. Dacă este necesar, tratați rana și aplicați un pansament aseptic. Trebuie să încercăm să prevenim scufundarea limbii.

Spitalul diagnostică integritatea oaselor craniului, prezența hematoamelor interne, a altor leziuni ale creierului folosind raze X sau tomografie computerizată. După stabilirea tipului de daune, se ia o decizie cu privire la tactica tratamentului. Scopul principal este de a preveni deteriorarea țesutului cerebral, hipoxia și menținerea presiunii intracraniene normale. În absența sângerărilor intracraniene, se utilizează terapia conservatoare. În cazul TBI acut, este necesară intervenția chirurgicală urgentă..

Consecințe și prognoză

Consecințele TBI pot fi timpurii și târzii. Acestea sunt diverse procese infecțioase, hemoragii, comă, tulburări de somn, tulburări de memorie, dizabilități, tulburări mentale, tranziție la o stare vegetativă. Totul depinde de gradul și gravitatea vătămării, de vârsta victimei, de promptitudinea măsurilor luate.

Recuperarea și reabilitarea constau în administrarea de medicamente (anticonvulsivante, nootrope, vasculare), vitaminoterapie, terapie cu exerciții fizice, fizioterapie.

Prognosticul bolii este direct proporțional cu gravitatea leziunii și natura acesteia. Vătămarea ușoară este un prognostic favorabil; în unele cazuri, asistența medicală nu este necesară nici măcar pentru o recuperare completă. Cu cât rănirea este mai gravă, cu atât prognosticul este mai rău, inclusiv decesele.

Cum economisim la suplimente și vitamine: probiotice, vitamine pentru boli neurologice etc. și comandăm pe iHerb (reducere de 5 USD prin link). Livrare la Moscova în doar 1-2 săptămâni. Mult mai ieftin de câteva ori decât cumpărarea într-un magazin rus, iar unele bunuri, în principiu, nu pot fi găsite în Rusia.

Clasificarea, simptomele, tratamentul și consecințele TBI

Traumatism cerebral traumatic - leziuni ale oaselor craniului cauzate de stres mecanic. Prin natura vătămării, aceasta poate fi deschisă și închisă. Este însoțit de simptome severe, provoacă adesea complicații. În cazurile severe, leziunile capului pot fi fatale.

Ce este un traumatism cerebral?

TBI este orice leziune a capului însoțită de o perturbare a funcționării normale a corpului. Leziunile minore sunt considerate cele mai puțin grave: tăieturi, vânătăi locale.

Leziunile cerebrale severe includ:

  • Fracturi craniene.
  • Contuzie.
  • Zdruncinări.
  • Hemoragia intracraniană.

Pericolul patologiei se explică prin probabilitatea mare de încălcare a integrității creierului. Acest lucru poate duce la deces, handicap și alte consecințe grave..

Clasificarea TBI

Există diferite abordări ale clasificării leziunilor cerebrale traumatice. Criteriile pentru împărțirea în tipuri sunt severitatea TBI, prezența rănilor penetrante. În cazul deteriorării craniului, leziunile cerebrale nu apar întotdeauna. Acest lucru indică necesitatea recunoașterii competente a simptomelor pentru a determina severitatea patologiei..

Clasificarea Gaidar a leziunilor cranio-cerebrale

Vă permite să identificați mecanismul de rănire a capului. Simultan, severitatea afecțiunii este evaluată prin evaluarea vizuală a zonei afectate.

În clasificarea prezentată a leziunilor cerebrale traumatice, se disting următoarele:

  • Vânătăi modificate genetic (ușoare, medii, severe).
  • Zdruncinări.
  • Compresia creierului (cu sau fără leziuni, hematoame, edem).

Sunt evidențiate și condițiile de însoțire:

  • Fracturi ale craniului.
  • Hemoragia intraceală.
  • Încălcarea presiunii lichidului cefalorahidian.

Pentru o clasificare reușită, se iau în considerare starea generală a pacientului, comorbiditățile, tulburările proceselor vitale.

Clasificare după gradul de deteriorare a oaselor craniului

În cazul leziunilor capului, există întotdeauna posibilitatea hemoragiei și infecției.

Având în vedere acest lucru, se disting următoarele tipuri de leziuni cerebrale traumatice:

  • Leziune cranio-cerebrală închisă. Patologie în care integritatea țesuturilor moi ale capului nu este încălcată. Acest grup include TBI, în care există leziuni superficiale: abraziuni, tăieturi, dar țesutul osos nu este afectat. Cea mai frecventă leziune a capului închis este comotia.
  • Traumatism cranian deschis. Este o patologie în care integritatea craniului este perturbată, cel mai adesea fracturi ale bolții și bazei. O leziune cranio-cerebrală deschisă prezintă un mare pericol datorită posibilelor sângerări, infecții, deteriorării țesuturilor de către fragmente osoase..

TBI-urile deschise sunt penetrante și nepenetrante. Când pătrunde, țesutul cerebral rămâne neafectat, în timp ce pătrunderea este însoțită de rupturi sau alte leziuni.

Clasificarea severității

Intensitatea patologiei depinde direct de puterea factorilor mecanici care acționează. Acest lucru afectează gravitatea stării victimei, posibilul rezultat al patologiei în viitor..

Luând în considerare severitatea, există:

  • Greu.
    Acestea se caracterizează prin deteriorarea semnificativă a țesuturilor dure și moi. Pacientul este în stare gravă. Simptomele tipice pentru coma, apar semne de deces. Traumatismele cranio-cerebrale severe includ forme agravate de fracturi, vânătăi, compresie, hemoragii interne.
  • In medie.
    Sunt însoțite de manifestări de severitate moderată. Factorii provocatori includ vânătăi, contuzii, fisuri osoase, sângerări.
  • Plămânii.
    Leziunea se desfășoară cu o intensitate scăzută a simptomelor. Nu există manifestări agravante. Printre traumatisme cranio-cerebrale minore, contuzii necomplicate și vânătăi.

Cauzele leziunilor cerebrale traumatice

Patologiile asociate cu deteriorarea craniului au o etiologie multifactorială. Cel mai adesea se obțin datorită acțiunii mecanice asupra capului..

  • Lovituri
  • Cade de la înălțime
  • Leziuni penetrante (inclusiv din cauza rănilor prin împușcare)
  • Compresia creierului (de exemplu, într-un accident)

Cauzele leziunilor capului includ factori care au un efect mecanic dăunător. Craniul este unul dintre cele mai puternice oase din corp, dar de multe ori integritatea acestuia este încălcată în viața de zi cu zi sau la locul de muncă.

Gradarea stării pacienților cu TBI

Descrierile gradațiilor vă permit să determinați cu exactitate natura patologiei pe baza stării generale a pacientului, a modificărilor de bunăstare a acestuia. Există 5 gradații corespunzătoare anumitor grade de severitate și care reflectă procesele concomitente care însoțesc leziunile cerebrale.

Criterii satisfăcătoare

O stare satisfăcătoare este caracteristică, în principal, a leziunilor cranio-cerebrale închise de grad ușor. Principalul criteriu este absența simptomelor intense de TBI.

Criterii de evaluare subsidiară:

  • Lipsa conștiinței afectate
  • Semnele vitale se încadrează în limite normale
  • Absența sau severitatea scăzută a simptomelor focale
  • Fără simptome neurologice agravante

Respectarea criteriilor enumerate indică faptul că TBI este minor. Nu există pericol pentru viața pacientului, iar capacitatea de a lucra va fi restabilită într-o perioadă scurtă de timp, în cazul terapiei corecte.

Criterii de condiții moderate

Indică manifestări caracteristice leziunilor închise și TBI moderat. Starea pacientului este înrăutățită, în comparație cu satisfăcătoare, însă nu apar simptome pronunțate agravate.

  • Conștiința neschimbată, mai rar cu semne de uimire
  • Indicatorii vitali nu sunt încălcați
  • Bradicardia minoră este acceptabilă
  • Simptome focale prezente

O chmt închisă sau deschisă care îndeplinește criteriile descrise nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. Prognosticul, cu terapia corectă, este favorabil.

Criterii de condiții severe

Tipic pentru leziunile cerebrale complicate. Starea pacientului se deteriorează semnificativ în comparație cu norma. Spitalizarea este necesară în majoritatea cazurilor.

  • Tulburări de conștiință (stupoare, uimire)
  • Anomalii ale 1 sau 2 semne vitale din normă
  • Debutul simptomelor focale (simptome emisferice, cranio-bazale sau stem)

Respectarea acestei stări indică o amenințare la adresa vieții. Probabilitatea de supraviețuire depinde de durata și calitatea îngrijirii. Prognosticul este slab datorită necesității unei recuperări pe termen lung.

Criterii extreme

Acestea caracterizează starea care apare în traumatismele cranio-cerebrale severe. Există o mare probabilitate de deces. Prognosticul pentru recuperarea pacientului este nefavorabil. Acest lucru se datorează leziunilor cerebrale severe care duc la dizabilități.

  • Pacientul este inconștient, în comă
  • Abaterea semnificativă a semnelor vitale de la normă
  • Simptome de tulpină intense
  • Manifestările cranio-bazale și emisferice sunt pronunțate

Criterii de stare terminal

Faza terminală este însoțită de manifestări în care probabilitatea de supraviețuire este minimă. Moartea poate apărea imediat după rănire.

  • Pacientul este în comă
  • Se observă abateri critice ale proceselor vieții
  • Simptomele stem se manifestă printr-o absență completă a reflexelor

Simptome de traumatism cerebral

Tabloul clinic și simptomele leziunilor cerebrale traumatice depind de tipul de TBI, severitatea, perioada de TBI, prezența leziunilor în cădere și alți factori.

  • Acut.
    Este, în funcție de gravitate, de la 2 la 10 săptămâni. Perioada reflectă timpul dintre deteriorarea craniului și stabilizarea funcțiilor principale..
  • Intermediar.
    Durează de la 6 luni la 1 an. Însoțit de regenerare și resorbție a zonelor deteriorate, activarea proceselor compensatorii pentru a restabili funcțiile GM.
  • la distanta.
    Perioada finală de recuperare după leziuni cerebrale traumatice acute, care durează 3 ani.

Comot cerebral

Cel mai frecvent TBI (până la 80% din cazuri). Se caracterizează printr-o întrerupere pe termen scurt a creierului datorită deplasării în interiorul craniului. Uneori rulează într-o formă asimptomatică neexprimată.

  • Oboseală, oboseală crescută
  • Cefalalgie
  • Pierderea conștienței pe termen scurt după vătămare
  • Amnezie pe termen scurt
  • Vărsături simple
  • Respirație rapidă
  • Somnolenţă

Perioada de recuperare, în absența factorilor agravanți, durează aproximativ 2 săptămâni. În această perioadă, sunt posibile simptome secundare: febră, greață cu vărsături, lipsa poftei de mâncare, amețeli.

Contuzie cerebrală (CMB)

Aceasta este o leziune a capului în care țesutul este deteriorat. O caracteristică distinctivă este prezența unui focar de țesut nervos mort. Cel mai adesea apare în lobii temporali, frontali sau occipitali.

  • Pierderea conștiinței (până la 30-40 de minute)
  • Cefalalgie moderată până la severă
  • Greaţă
  • Ameţeală
  • Pierderea memoriei
  • Tulburări respiratorii severe
  • Creșterea TA

Durata simptomelor depinde de severitatea procesului. Cu un curs neîncărcat, manifestările dispar complet după 2-3 săptămâni.

Compresia creierului

Este un proces care însoțește TBI, în care țesuturile sunt comprimate. De regulă, acest lucru se datorează hematoamelor, pe fondul unei creșteri a presiunii lichidului cefalorahidian. Această complicație este observată în 55% din cazuri..

  • Tulburări de conștiință
  • Cefalalgie
  • Vărsături frecvente
  • Coordonarea afectată a mișcărilor
  • Agitație mentală
  • Convulsii
  • Tulburări de activitate reflexă
  • Bradicardie
  • Creșterea TA
  • Tulburări oftalmice

Pericolul este că încălcarea progresează constant. Ca urmare, riscul de consecințe fatale crește. Pacientul are nevoie de spitalizare urgentă.

Examinarea victimelor cu traumatism cerebral traumatic

Diagnosticul competent este un proces important care influențează tratamentul suplimentar. Inițial, victima, dacă este conștientă, este investigată cauza și circumstanțele rănirii. Uneori, un pacient după un TBI dezvoltă amnezie, motiv pentru care nu-și amintește căderea sau impactul. Prin urmare, ar trebui să examinați capul pentru a găsi urme de daune..

O fractură a craniului este indicată de hemoragii în orbite, sângerări ale nasului și urechii. Se constată scurgerea lichidului cefalorahidian. Pentru a pune un diagnostic, este important să se determine starea de conștiință. Cea mai severă este starea de comă în care victima nu răspunde la stimuli și nu există semne de conștiință.

Examinări suplimentare în stare gravă

Diagnosticarea accesorie a unei leziuni a craniului este necesară pentru simptomele agravate. Dacă pacientul are semne de comă, conștiință deprimată, convulsii, manifestări care indică hemoragie internă, este necesară o examinare suplimentară.

Următoarele metode sunt utilizate în neurologie:

  • Metode de tomografie
  • Encefalografie
  • Măsurarea ICP
  • Evaluarea vizuală a leziunii craniene
  • Verificarea stării căilor respiratorii
  • Radiografia coloanei vertebrale

Pe baza rezultatelor examinării, se pune un diagnostic, se prescrie o terapie adecvată.

Tratament

Tratamentul cuprinzător al leziunilor cerebrale traumatice este prescris victimelor. Natura procedurilor terapeutice depinde în mod direct de starea pacientului. Leziunile minore sunt tratate în ambulatoriu, dar sub rezerva aprobării prealabile a medicului. În cazul leziunilor moderate și severe, este necesară spitalizarea, deoarece un astfel de tratament după TBI necesită o monitorizare constantă.

Asistență înainte de sosirea medicilor

Prognosticul recuperării depinde direct de calitatea primului ajutor acordat. În primul rând, victima trebuie să cheme o ambulanță. Este permisă transportarea pe cont propriu numai cu forme ușoare de patologie.

Dacă pacientul este inconștient, se verifică mai întâi căile respiratorii. Dacă este necesar, curățați-le manual. Pacientul este recomandat să fie așezat pe o parte (opus locului de vătămare), astfel încât, atunci când voma, masele să părăsească liber cavitatea bucală.

Dacă apare sângerare, pacientul este bandat. Nu se recomandă umezirea cu agenți antiseptici, ci se aplică numai pe rană pentru a opri pierderea de sânge..

Dacă se suspectează o leziune simultană a coloanei vertebrale, pacientul trebuie imobilizat. Este interzisă administrarea de medicamente după TBI, pentru a nu afecta simptomele.

Când aveți nevoie de tratament exclusiv într-un spital?

Orice leziune severă a capului necesită spitalizare. Singurele excepții sunt cazurile de leziuni ușoare închise în care nu există nici o amenințare la adresa vieții..

Spitalizarea este necesară pentru următoarele simptome:

  • Depresia conștiinței
  • Simptome focale severe (convulsii, paralizie, tulburări reflexe)
  • Fracturi deschise
  • Sângerări de la urechi, nas
  • Criză de epilepsie
  • Pierderea prelungită a cunoștinței
  • Amnezie pe termen lung

Aceste manifestări indică o mare probabilitate de consecințe negative ale leziunilor craniene. Prin urmare, pacientul trebuie să rămână sub supraveghere medicală până la recuperarea completă..

Consecințele TBI

O consecință comună a TBI este eșecul proceselor fiziologice și abaterea semnelor vitale de la normă. Acest lucru se datorează deteriorării zonelor creierului care sunt responsabile de anumite procese..

Posibile complicații ale TBI:

  • Insuficiență respiratorie
  • Hipoxie cerebrală
  • Deplasarea regiunilor creierului
  • Procese inflamatorii purulente
  • Deteriorarea țesutului nervos cu fragmente osoase
  • Hemoragie intracerebrală
  • Edem cerebral

Complicațiile traumatismului cerebral traumatic includ boli infecțioase: meningită, encefalită. Nu este exclus riscul dezvoltării unui abces.

Consecințele unei leziuni cerebrale traumatice închise includ edem, hemoragie internă, comprimarea creierului din cauza circulației afectate a lichidului cefalorahidian..

Consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice deschise includ dizabilitate, paralizie, tulburări oftalmice și tulburări de memorie. Sunt posibile tulburări mentale și tulburări. În absența asistenței la timp, astfel de leziuni vor duce inevitabil la moarte..

Prognosticul de recuperare pentru TBI de severitate variabilă

Prognosticul pentru recuperare depinde de gravitatea leziunii. Cu un curs favorabil, riscul consecințelor negative ale leziunilor craniene este redus. Acest rezultat este tipic pentru ușoară și moderată, cu condiția să nu existe complicații sau boli concomitente..

Prognostic slab în caz de edem sau hemoragie internă. În astfel de cazuri, crește probabilitatea unor consecințe severe după TBI, din cauza căreia pacientul își pierde capacitatea de a funcționa normal. Recuperarea după leziuni grave durează mai mult decât cu leziuni ușoare - până la 5 ani.

Reabilitare

Pentru a reduce severitatea consecințelor negative după TBI și pentru a accelera recuperarea zonelor deteriorate, este necesar să aveți o reabilitare competentă. Natura măsurilor este prescrisă ținând seama de specificul tabloului clinic al unui anumit pacient.

Reabilitarea generală include următoarele activități:

  • Odihna la pat
  • Eliminarea activității fizice
  • Terapia medicamentoasă
  • Exerciții de respirație
  • Alimentație adecvată
  • Stres redus asupra creierului
  • Refacerea circulației normale a lichidului cefalorahidian

Diferite metode sunt utilizate în tratament. Formele ușoare pot fi tratate fără medicamente sau proceduri, prin crearea condițiilor optime pentru recuperare. Leziunile grave sunt tratate cu medicamente, fizioterapie, intervenții chirurgicale.

Consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice se pot manifesta chiar și cu forme ușoare de deteriorare. Prin urmare, patologia ar trebui prevenită prin prevenire.

Prevenirea TBI

Prevenirea țintită a TBI vă permite să preveniți consecințe grave și, în unele cazuri, să salvați viața victimei. Evenimentul principal vizează eliminarea factorilor dăunători.

Pentru a preveni leziunile cerebrale traumatice, se recomandă:

  • Preveniți denivelările, căderile
  • Utilizați echipament de protecție individuală în producție
  • Purtați pantofi antiderapanti
  • Grupați corect în caz de cădere
  • Prevenirea accidentărilor sportive
  • Luați medicamente care măresc rezistența osoasă
  • A refuza de la obiceiurile proaste

Pentru a preveni complicațiile, pacienților cărora li s-a administrat TBI li se recomandă sarcini moderate sub formă de exerciții de fizioterapie, masaje, terapie manuală, se prescrie o dietă.

Leziunile craniului sunt un grup comun de patologii, al căror pericol este o posibilă afectare a creierului. Se disting TBI ușoare și severe, care diferă în ceea ce privește simptomele, metoda de tratament și perioada de recuperare. În caz de leziuni cranio-cerebrale, trebuie să apelați o ambulanță, deoarece auto-tratamentul este inacceptabil.

Simptome, caracteristici ale tratamentului și consecințele TBI la un copil

Primul ajutor pentru TBI

Severitatea, simptomele și consecințele unei leziuni cerebrale

Hemoragia cerebrală extinsă: cauze și consecințe ale accidentului vascular cerebral

Copilul s-a lovit la cap: ce să facă și ce să caute?

Diagnosticul și tratamentul leziunilor cranio-cerebrale deschise

Leziunea traumatică a creierului se referă la deteriorarea stratului muscular al capului, oaselor și structurilor creierului. Acest grup de patologii apare la persoane de diferite vârste. Leziunile cranio-cerebrale deschise sunt deosebit de periculoase, deoarece au o serie de complicații grave, care, la rândul lor, pot duce la moarte..

Clasificarea TBI

Tipuri de TBI (clasificare dezvoltată de N. N. Petrov):

  1. Deteriorarea țesuturilor moi ale capului. În acest caz, sunt luate în considerare leziunile cu leziuni deschise ale pielii, stratul muscular și aponevroza..
  2. Traumatism craniocerebral deschis nepenetrant. Acest grup include leziuni cu deteriorarea stratului muscular și a oaselor craniului, dar structurile creierului trebuie să rămână intacte.
  3. Traumatism cerebral penetrant. Deteriorarea se caracterizează printr-o încălcare a integrității formațiunilor structurale ale creierului.

Există cinci perioade în timpul procesului patologic:

  1. Perioada inițială sau acută este perioada din momentul rănirii până la trei zile. Se caracterizează prin sângerare, dezvoltarea inflamației și necroză în țesuturile deteriorate..
  2. Perioada de complicații timpurii durează aproximativ 30 de zile. Descărcarea seroasă și purulentă a plăgii, se observă modificări structurale în țesutul cerebral. Există cazuri frecvente de inflamație severă a meningelor.
  3. Eliminarea complicațiilor timpurii, limitând dezvoltarea infecției. Etapa durează aproximativ 4 luni. Focalizarea infecțioasă este limitată și eliminată, are loc regenerarea și vindecarea țesuturilor.
  4. Complicațiile tardive sunt pe termen lung și pot dura aproximativ trei ani. Vindecarea finală a rănilor are loc, consecințele tardive pot fi detectate.
  5. Consecințe pe termen lung. Ele apar la 24 până la 36 de luni după rănire..

În ceea ce privește gravitatea, toate leziunile la cap sunt:

  1. Ușoare - leziuni deschise minore, menținând în același timp integritatea craniului și a creierului.
  2. Severitate moderată - încălcarea integrității țesuturilor moi și a oaselor craniului cu complicații minime.
  3. Traumatisme severe - se constată o încălcare a integrității structurale a creierului cu complicații severe și / sau multiple. Astfel de daune amenință viața pacientului.

Motivele

  1. Accidentele rutiere cauzează răni atât ale craniului, cât și deschise.
  2. Răni împușcate.
  3. Leziuni cu obiecte ascuțite (cuțit, ascuțit, ascuțit și așa mai departe).
  4. Accidentare sportiva.

Daunele de mai sus pot fi obținute în orice circumstanțe, în momentul violenței sau în timpul efectuării muncii.

Simptomele patologiei

Tabloul clinic va depinde de tipul de leziune. Un TBI deschis poate avea simptome de comotie, echimoze și comprimare a creierului. Semnele acestei patologii apar clar și sunt vizibile imediat după rănire:

  1. Durere ascuțită în momentul rănirii.
  2. Conștiință afectată. Este deprimat sau complet absent. Pierderea conștiinței poate fi pe termen scurt, în cazurile severe (cu leziuni extinse ale meningelor) se dezvoltă o comă.
  3. Respirația devine rapidă (tahipnee).
  4. Hipertensiune (o modificare a nivelului tensiunii arteriale în sus) care nu durează mult.
  5. Poate apărea vărsături simple, dar greața nu este întotdeauna cazul.
  6. Se observă slăbiciune generală.
  7. Senzație de căldură și vărsare de sânge la cap. Fața roșie.
  8. Pe piele apare transpirație rece și îngroșată.
  9. Ameţeală.
  10. Durere de cap.
  11. Pot apărea simptome meningeale (rigiditate a gâtului, simptome neurologice anormale).
  12. Dacă pacientul are convulsii, atunci aceasta indică apariția hematoamelor și / sau a contuziei cerebrale.
  13. În prezența sângerărilor interne, coma se dezvoltă treptat.

Traumatismele cerebrale deschise se caracterizează prin sângerări externe și traume deschise. Leziunile penetrante se caracterizează prin prezența următoarelor simptome patologice:

  • încălcarea discursului;
  • limitarea activității fizice;
  • labilitate emoțională;
  • simptome cerebrale.

PTSD include următoarele simptome:

  • durere în cap, pot fi constante sau periodice;
  • iritabilitate;
  • lacrimi;
  • meteosensibilitate;
  • invaliditate pentru o vreme.

Coma însoțește adesea acest tip de leziune. Este un semn al dezvoltării sângerărilor intracraniene. Dar cu leziuni deschise, această situație complică diagnosticul..

  • Comă severă. Conștiința pacientului este absentă, dar reacția la stimulii dureroși rămâne.
  • Comă profundă. Se caracterizează printr-o lipsă de conștiință și reacție la stimulii dureroși. Respirația și funcția inimii sunt afectate, modificările tonusului muscular.
  • Coma terminală. Se determină dilatarea pupilelor, tonusul muscular este redus brusc. Reacțiile reflexe sunt deprimate sau absente. Funcțiile cardiace și respiratorii sunt reduse brusc. Activitatea vitală umană este susținută prin intermediul dispozitivelor de ventilație artificială și a stimulării cardiace.

Complicațiile TBI

Leziunile cerebrale traumatice deschise au multe complicații și pot fi atât timpurii, cât și tardive. Consecințele negative trebuie eliminate, deoarece pot duce la invaliditate sau la decesul pacientului.

1. Neinfecțioase (timpurii). Acestea sunt direct legate de leziunea în sine:

  • Sângerări și hemoragii. Aceasta este cea mai timpurie complicație care apare imediat după rănire. Sângerarea poate fi abundentă. În prezența hemoragiei, există o creștere a simptomelor neurologice și o scădere accentuată a semnelor vitale.
  • Şoc. Această complicație nu este obișnuită cu leziunile la cap deschise. Apare dacă pacientul are multiple leziuni sau pierderi masive de sânge.
  • Lichoreea - scurgerea lichidului cefalorahidian. Această afecțiune poate duce la dezvoltarea meningitei..
  • Prolaps cerebral. De regulă, această afecțiune patologică se dezvoltă în primele 30 de zile de la momentul rănirii. Proeminența poate fi de diferite forme și dimensiuni..

2. Infecțios (târziu). Ele apar din efectele unei infecții care intră în rană:

  • Meningita și mingoencefalita. Dacă rana este tratată prost, atunci în zona sa apare infecția țesuturilor moi. Apoi infecția intră în canalul plăgii și se răspândește la meningi. Cu penetrarea profundă a microflorei patogene, encefalita cu simptome corespunzătoare se alătură meningitei.
  • Leziune infecțioasă a canalului plăgii. Acest lucru poate duce la apariția căldurilor și fistulelor lichidului cefalorahidian, precum și a osteomielitei (cu o infecție a oaselor craniului).
  • Un abces cerebral este prezența în organul principal al unei cavități umplute cu puroi. Se formează la locul hematoamelor, în jurul resturilor inerte și a corpurilor străine care au pătruns în țesutul cerebral prin canalul plăgii.
  • Aderența și formarea calusurilor și cicatricilor.
  • Sindrom convulsiv. Convulsiile pot fi simple și seriale și au, de asemenea, caracterul de status epilepticus.

Îngrijire de urgență

Asistența de urgență este asigurată direct la fața locului. Acesta este realizat de profesioniștii din domeniul medical. Algoritm pentru acordarea primului ajutor victimei:

  • Oprirea sângerării și aplicarea unui pansament aseptic pe rană.
  • În caz de încălcare a funcțiilor cardiace și respiratorii, se efectuează ventilația artificială a plămânilor și compresiile toracice. În unele cazuri, se administrează o injecție cu adrenalină.
  • Este necesar să spitalizați pacientul cât mai curând posibil. Transportul său se efectuează numai după imobilizare (capul trebuie fixat în siguranță).
  • Monitorizarea stării victimei în timpul transportului.

Diagnostic

Examinarea și evaluarea stării pacientului se efectuează în camera de urgență a secției de neurochirurgie. Acest lucru se face pentru a determina tipul de rănire și tactica de tratament..

  • Examen chirurgical. Deteriorarea este evaluată, sunt identificate patologiile combinate.
  • Examenul neurologic se efectuează pentru a determina simptomele meningeale, focale și cerebrale.
  • Examinarea cu raze X. Este necesar să faceți poze cu craniul în cel puțin două proiecții. Această metodă vă permite să clarificați natura și profunzimea leziunii.
  • ECHO-EG se efectuează pentru a detecta hematoame, edem cerebral, hemoragii.
  • Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt cele mai scumpe și mai exacte metode de diagnosticare a traumei cranio-cerebrale.

Tratament

Pentru a evita infectarea plăgii, este necesară efectuarea debridării chirurgicale primare (PCO). Se vede în straturi: mai întâi, pielea din jurul plăgii este tratată, apoi sunt mutate mai adânc în plagă. În caz de leziuni severe și extinse, PCO se efectuează într-o sală de operații utilizând anestezie generală sau locală. Se folosesc soluții antiseptice, medicamente antibacteriene, peroxid de hidrogen (pentru a opri sângerarea). Dacă vasele mari sunt deteriorate, atunci acestea sunt suturate.

În multe cazuri, traumatismele cranio-cerebrale deschise necesită tratament chirurgical cu revizuirea cavității plăgii, îndepărtarea obiectelor străine și extragerea fragmentelor osoase. După operație, pacientul este internat în secția de terapie intensivă.

Tratamentul și principiile terapiei intensive:

  1. Pacienților cu leziuni de orice complexitate li se arată repaus strict la pat.
  2. Monitorizarea 24/7 a semnelor vitale (frecvență respiratorie, puls, tensiune arterială).
  3. Dacă o persoană are o funcție respiratorie deprimată, atunci se efectuează ventilație artificială pulmonară.
  4. Pentru ameliorarea durerii, este indicată utilizarea analgezicelor.
  5. Când nivelul presiunii se modifică, se utilizează medicamentul adecvat. În caz de hipotensiune arterială și pierderi masive de sânge, este necesară terapie prin perfuzie („Poliglucină”, „Reopoliglicină”, soluție salină). Dacă s-a dezvoltat hipertensiunea, atunci este indicată administrarea intravenoasă de „Magnezie”: are un efect diuretic și reduce nivelul presiunii. De asemenea, pacientului i se prescrie „Furosemid” și i se oferă o poziție forțată cu capătul ridicat.
  6. Pentru a normaliza procesele metabolice din țesuturile creierului, sunt prescrise nootropii.
  7. Utilizarea medicamentelor hormonale („Dexametazonă”) din grupul corticosteroizilor.
  8. Deoarece pacienții au excitare nervoasă excesivă, li se prescriu sedative..
  9. Medicamentele antibacteriene sunt utilizate în scopuri terapeutice și profilactice. Acestea contribuie la eliminarea unei infecții deja dezvoltate și previn apariția unei infecții secundare.
  10. Este necesar să se asigure furnizarea de substanțe nutritive pentru a menține funcțiile vitale ale corpului. Pacienții necesită furaje pentru perfuzie sau alimente ușor digerabile sub formă lichidă sau semi-lichidă.
  11. Terapia comorbidităților și a leziunilor.
  12. În prezența unui sindrom convulsiv, se efectuează tratamentul cu medicamente anticonvulsivante.
  13. Prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Consecințele TBI

Consecințele leziunilor la cap deschise sunt variate. Acestea depind de mai mulți factori:

  • vârsta victimei;
  • gravitatea vătămării;
  • starea generală a corpului în momentul primirii TBI.

Se remarcă atât recuperarea completă, cât și consecințele unei severități diferite. Rezultatul letal, care se termină adesea printr-o leziune gravă, este mai des afirmat la persoanele în vârstă (de la 55 de ani) decât la o persoană tânără. Cu toate acestea, apariția consecințelor pe termen lung în TBI ușoară nu este exclusă:

  • încălcarea sensibilității extremităților superioare sau inferioare;
  • tulburări vizuale;
  • dureri de cap cronice;
  • abateri emoționale;
  • scăderea memoriei;
  • deteriorare sau invaliditate completă;
  • dezvoltarea condițiilor depresive și a epilepsiei;
  • handicap.

Soiuri și tratamentul leziunilor cerebrale traumatice

Traumatismul cerebral este unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni. Astfel de leziuni duc adesea la dizabilitatea unei persoane. Cel mai adesea, bărbații adulți cu vârste cuprinse între 18 și 49 de ani sunt răniți în acest fel, deși este probabil ca persoanele de orice vârstă și sex să fie rănite. Există multe tipuri de leziuni cerebrale. Fiecare tip are propriile sale caracteristici, simptome, specificul tratamentului, recuperării, reabilitării, deci este extrem de important să diferențiem o leziune de alta în procesul de diagnostic și tratament.

Soiuri

În primul rând, medicii folosesc o clasificare a severității leziunilor cerebrale (se utilizează scala Glasgow Coma). Pentru aceasta se analizează mișcarea pleoapelor și a ochilor pacientului, abilitățile sale de vorbire, coordonarea, mișcările membrelor. Pe baza rezultatelor a ceea ce văd, specialiștii pot atribui un grad ușor, moderat sau sever.

Apoi se ia în considerare dacă există contact între structurile creierului și mediu. Totul este clasificat aici în două forme:

  • Leziune cranio-cerebrală închisă. În acest caz, structurile creierului nu intră în contact și nu comunică cu mediul în niciun fel (craniul rămâne fără găuri, fisuri și alte daune grave). În acest caz, pot exista leziuni ale osului cranian, ale pielii, dar nu atât de pronunțate încât să deschidă spațiul intracranian..
  • Traumatism cranian deschis. În acest caz, structurile creierului sunt în contact cu mediul. Într-o astfel de situație, riscurile de infecție și dezvoltarea diverselor complicații periculoase cresc semnificativ. Cu TBI, se dezvoltă adesea consecințe grave și există o mare probabilitate de deces. Tratamentul este, de asemenea, serios complicat de diverși factori. Pacientul are nevoie de asistență medicală imediată, intervenție chirurgicală (supraviețuirea este semnificativ crescută dacă asistența a fost acordată în primele 2-3 ore de la accidentare).

Din punct de vedere al formelor clinice, se obișnuiește clasificarea mai multor tipuri de leziuni traumatice ale creierului: contuzie, contuzie (leziune axonală ușoară, moderată, severă, difuză axonală), compresie a creierului sau a capului,.

  • Scutura. Este înregistrat la aproximativ 65% dintre persoanele cu TBI. Chocul provoacă modificări funcționale în structurile creierului, dintre care majoritatea sunt complet reversibile. În cazul unei contuzii, persoana își pierde de obicei cunoștința pentru câteva minute. Mai târziu, are o creștere a temperaturii, slăbiciune generală, greață, vărsături, dureri de cap, amețeli. Se recomandă examinări suplimentare (CT, RMN, electroencefalografie). Spitalizarea într-un departament de traumatisme sau neurochirurgie este rareori necesară.
  • Vătămare. Cu o vânătăi, substanța creierului este deteriorată și se formează adesea hemoragii. Vânătaia poate fi ușoară, medie, severă. Cu o formă severă de patologie, se observă leziuni grave ale substanței creierului, hemoragiile pot afecta mai multe structuri cerebrale mari și îndepărtate simultan, o persoană își poate pierde cunoștința timp de câteva zile. În timpul unei scanări CT, se găsesc adesea fracturi severe ale bazei craniului, ca urmare a faptului că sângele pătrunde în spațiile subarahnoidiene și ventriculare, iar hematoamele se formează în interiorul craniului.
  • Leziune axonală difuză (DAP). Unul dintre tipurile de prejudiciu, alocat într-o categorie separată. Cel mai adesea, astfel de daune se dezvoltă după un accident. Pacientul are o ruptură de procese lungi de neuroni, probleme cu trecerea impulsurilor nervoase, tulburări ale funcțiilor vitale (circulația sângelui, respirație). DAP se caracterizează printr-o rată extrem de ridicată a mortalității (aproximativ 85%).
  • Comprimare. Compresia structurilor cerebrale se observă după primirea unui TBI datorită acumulării de sânge - formarea hematoamelor în cavitatea craniană. Principala caracteristică a acestor daune este că nu apare imediat după rănire, ci după un timp. Când este comprimat, tulpina creierului este ciupită, funcțiile circulației sângelui și ale respirației sunt afectate. Cu un tablou clinic similar, este indicată intervenția chirurgicală imediată (în timpul operației, hematomul este îndepărtat).

Efecte

Leziunea traumatică a creierului rezultată la un adult și un copil cauzează aproape întotdeauna tot felul de consecințe neplăcute, dintre care multe pot duce la moartea pacientului. Nu doar consecințele directe ale TBI, ci și diverse complicații care se pot dezvolta în timp, amenință viața unei persoane. Pericolul complicațiilor în traumatismele TBI este că acestea nu apar adesea imediat, ci la câteva zile sau chiar săptămâni după leziune.

O mică listă cu cele mai frecvente consecințe ale ICC și TBI cu care se confruntă pacienții ar trebui să fie prezentată:

  • Tulburari cognitive. Adesea, consecințele acestui tip sunt observate chiar și în cazul traumatismelor ușoare ale capului. Dacă funcțiile cognitive sunt afectate, conștiința unei persoane este confuză, activitatea creierului în ansamblu este perturbată, se observă astenia generală, o parte din abilitățile sale intelectuale se pierd, se dezvoltă anisocoria. Dacă leziunea este moderată sau severă, atunci este posibil ca pacientul să dezvolte pierderea memoriei, scăderea acuității vizuale, afectări ale centrului auditiv și oboseală nerezonabilă crescută. O persoană nu își poate conecta starea actuală cu ceea ce s-a întâmplat.
  • Abilități motorii și de lucru ale aparatului locomotor. În cazul TBI moderat, aproape întotdeauna se dezvoltă un sindrom convulsiv, mușchii gâtului sunt paralizați și se constată tensiunea musculară tonică. În cazurile severe, se dezvoltă paralizie parțială, se pierde sensibilitatea corpului și a membrelor, se observă pareza, coordonarea este afectată.
  • Vorbire, înghițire. Cu leziuni moderate și severe, există o deteriorare a activității centrului de vorbire, există o pierdere (completă sau parțială) a capacității de a înghiți. Cu un TBI sever, o persoană, dacă este conștientă, vorbește inexplicabil. În unele cazuri, capacitatea de a vorbi este complet pierdută..
  • Durere. Când se obține un TBI ușor, sindromul durerii este aproape întotdeauna prezent, cu grade moderate și severe, este adesea absent din cauza șocului (dar se dezvoltă după un timp, când începe să apară durerea cronică).
  • Starea psiho-emoțională a unei persoane. Cu traume severe la nivelul craniului și creierului, există o încălcare gravă a stării psiho-emoționale a pacientului. Pacientul începe să-și facă griji cu privire la pierderea unora dintre funcțiile obișnuite (auz, vorbire, coordonarea mișcărilor etc.), prin urmare, pacienții dezvoltă adesea iritabilitate crescută, stări depresive și apatice, precum și o serie de alte tulburări psihologice..

Conform statisticilor, în 70% din cazuri, persoanele primesc traume cranio-cerebrale în viața de zi cu zi (cădere de la înălțime, lupte, leziuni accidentale). Aproximativ 75% dintre cei care au mers la spital cu o traumatism cerebral traumatic se aflau într-o stare de intoxicație alcoolică la momentul primirii acestuia. Diagnosticul de TBI sever este pus de către medici în aproximativ 10-12% din cazuri..

Deja în stadiul de reabilitare și în perioada de post-reabilitare, mulți oameni se confruntă cu diverse complicații: dureri de cap palpitante, amețeli frecvente, probleme de somn (adormire îndelungată, insomnie), instabilitate psiho-emoțională, scăderea abilităților mentale, afectarea memoriei, dezvoltarea convulsiilor epileptice (chiar dacă nu înainte a fost), stări de depresie.

Prognoza recuperării

Succesul terapiei restaurative și al reabilitării, efectele terapeutice vor depinde în mare măsură de un număr imens de factori specifici:

  • Natura TBI.
  • Severitatea leziunii.
  • Eficiență în acordarea primului ajutor, asistență medicală profesională într-un spital.
  • Calitatea tratamentului inițial și general, operațiile efectuate.
  • Vârsta pacientului (se remarcă faptul că sugarii și nou-născuții care au suferit din copilărie au șanse mult mai mari de reabilitare cu succes decât adulții).

În același timp, statisticile nu iau în considerare factorii descriși. De obicei, se ia în considerare doar nivelul daunelor primite:

  • Ușoare. Dacă s-a obținut un TBI ușor, atunci prognosticul va fi aproape întotdeauna favorabil, chiar dacă unele funcții s-au pierdut imediat după traumatism (acestea sunt complet restaurate în timpul procesului de reabilitare). În situațiile în care o leziune ușoară a TBI este un fenomen recurent (de exemplu, la cei care practică arte marțiale), riscurile de a dezvolta encefalopatie și demență cresc semnificativ.
  • In medie. În 90% din cazuri, prognosticul pentru TBI moderat este, de asemenea, destul de optimist, deoarece 9 din 10 pacienți se recuperează în câteva luni după traumatism. Dizabilitatea afectează de obicei nu mai mult de 10% dintre cei afectați.
  • Greu. Acest tip de boală este extrem de periculos pentru sănătatea și viața umană. Sănătatea pacientului este grav afectată. Atunci când se primește o leziune cerebrală traumatică severă, rata mortalității este de 55% și mai mare. Aproape toți supraviețuitorii (cu rare excepții) își pierd complet sau parțial capacitatea de a lucra. Când observă pacienții după tratament în terapie intensivă și traumatologie, aceștia au tot felul de tulburări în domeniul neurologiei și psihiatriei.

În ultimii ani, medicii din spitale și instituții de top din lume (inclusiv în țara noastră) au început să diferențieze leziunile rezultate din TBI în primare și secundare.

  • O persoană primește leziuni primare direct în momentul impactului mecanic asupra capului (lovitură, cădere, accident etc.).
  • Leziunile secundare nu se dezvoltă în toate cazurile, ci destul de des. Manifestarea lor este posibilă cu ajutorul primului ajutor analfabet (inclusiv în terapie intensivă, intervenție chirurgicală), precum și în cazul reacției specifice a pacientului la daunele rezultate.

În cazurile în care, după ce au primit un TBI ușor, pacienții pierd parțial unele funcții (de exemplu, auzul sau coordonarea mișcărilor) chiar și după recuperare și reabilitare, principalul motiv pentru aceste procese negative este apariția leziunilor precis secundare, mai degrabă decât primare..

Leziunile secundare se formează adesea cu un tratament necorespunzător sau cu respectarea incompletă a cursului terapeutic prescris de medici.

Tratament

Tratamentul trebuie să înceapă imediat după ce o persoană a fost rănită (în niciun caz nu este timpul să acordați primul ajutor). Dacă manipulările medicale inițiale sunt efectuate extrem de corect, acest lucru va crește semnificativ șansele victimei de a se vindeca cu succes și, de asemenea, va reduce probabilitatea morții sale chiar și cu o formă severă de patologie..

Se pot distinge următoarele semne de traumatism cerebral, care vor fi observate la victimă:

  • Sindromul durerii acute severe.
  • Leșin, pierderea cunoștinței.
  • Probleme cu vorbirea și sistemul respirator.
  • Puls sacadat, neregulat, neexprimat.
  • Sindrom convulsiv.
  • Simptome focale.
  • Sângerări de la locul leziunii (de asemenea, sângele poate merge cu TBI din cavitatea nazală și urechi din partea dreaptă și / sau stângă).

Primul ajutor corect pentru victimă cu semne de primire a unei leziuni deschise sau închise a capului este după cum urmează:

  1. În primul rând, înainte de sosirea ambulanței, este necesar să puneți persoana pe spate (în cazul în care victima este conștientă și poate urma instrucțiuni simple).
  2. Dacă o persoană este inconștientă, nu răspunde la stimulii externi, trebuie să fie pusă de partea sa.
  3. Apoi, se verifică prezența unui puls, se măsoară aproximativ ritmul cardiac.
  4. Dacă există o rană deschisă pe cap, aceasta trebuie închisă cu un bandaj steril (dacă este posibil). Mai târziu, la locul leziunii se formează un hematom (hemoragie).

Medicii ambulanți care sosesc duc pacientul la spital, unde se efectuează un diagnostic superficial rapid al victimei: se determină severitatea TBI, natura acesteia și prezența leziunilor concomitente. În cazul în care gravitatea leziunii este ușoară, medicii calmează pacientul, îi dau analgezice, medicamente antibacteriene, antipiretice și asigură odihnă pentru o anumită perioadă de timp.

În aproximativ 35% din cazuri, există un hematom intracranian după un TBI. Principala metodă de tratament în acest caz este intervenția chirurgicală și decompresia chirurgicală. Dacă hemoragia în spațiul intracranian este semnificativă (care poate fi determinată în timpul tomografiei computerizate), atunci în absența intervenției chirurgicale în decurs de 3-4 ore de la dezvoltarea hematomului, rata mortalității crește la aproximativ 90%.

Tratamentul în fiecare caz trebuie selectat individual, deoarece nu există soluții universale pentru internarea unei persoane cu traumatism cerebral. Poate fi de altă natură, severitate, leziuni concomitente etc..

Dacă gradul de TBI este moderat sau sever, atunci în primul rând, medicii încearcă să normalizeze și să restabilească funcțiile respiratorii (dacă sunt parțial sau complet afectate). În cazuri dificile, o persoană este conectată la un ventilator.

Dacă pielea de pe cap este ușor tăiată, atunci se aplică un bandaj steril. În prezența sângerărilor severe și a unei plăgi extinse, se aplică suturi. În caz de deteriorare gravă a craniului și a capului, este necesară o operație care poate implica îndepărtarea obiectelor străine, trepanarea și alte proceduri chirurgicale..

Tratamentul ulterior implică utilizarea medicamentelor. Pentru a determina gradul de leziune, pentru a exclude complicațiile și patologiile concomitente, pacientul poate face teste de laborator de urină și sânge, trimite pentru ultrasunete, RMN, CT, examinare cu raze X.

Terapia vizează refacerea și menținerea semnelor vitale la un nivel normal, precum și revenirea și stabilizarea conștiinței victimei. Principiile tratamentului după primul ajutor și intervenție chirurgicală vor depinde de o serie de factori, astfel încât, în fiecare caz, terapia și reabilitarea vor fi individuale.

Direcții de reabilitare

Mulți ani, tratamentul unei persoane după un TBI suferit de aceasta s-a încheiat în instituțiile medicale imediat după dispariția amenințării la adresa vieții și sănătății. Victima vindecată a fost pur și simplu trimisă să termine tratamentul acasă. Datorită acestei abordări, mulți oameni care au avut un grad moderat de TBI au devenit în cele din urmă invalizi. nu a primit reabilitare corectă și adecvată. S-a crezut că nu este nevoie de reabilitare după tratament în spital..

În ultimii ani, situația a început să se schimbe dramatic: astăzi puteți găsi diverse centre și clinici care lucrează în domeniul reabilitării, pe care medicii din spitalele obișnuite le recomandă după tratamentul principal al TBI. Reabilitarea este considerată în prezent o prioritate în recuperarea unei persoane după un TBI de orice gravitate.

După tratament pentru leziuni cerebrale traumatice moderate sau severe, o persoană trebuie să viziteze diverși specialiști dacă există indicații adecvate:

  • Ergoterapeut. Ajută la restabilirea abilităților de bază de auto-îngrijire (de exemplu, deplasarea în jurul propriei case, călătoria cu mașina sau transportul public etc.).
  • Logoped. Ajută la restabilirea vorbirii, elimină tulburările de dicție (cursurile cu un logoped vor fi utile în special pentru cei care vorbesc neclarați după TBI).
  • Kinetoterapeut. Ajută la corectarea sindromului durerii, durerii îndreptate în cap.
  • Kinetoterapeut. Ajută la refacerea sistemului musculo-scheletic, mersul anterior, elimină problemele cu coordonarea mișcărilor.
  • Psiholog. Necesar pentru o adaptare psihologică adecvată.
  • Psihiatru. Necesar pentru corectarea comportamentului pacientului.
  • În acest caz, o persoană trebuie să fie în mod constant sub supravegherea unui neurolog, traumatolog.

Puteți consulta despre necesitatea ajutorului anumitor specialiști cu un terapeut de reabilitare, care va fi capabil să determine cu exactitate, să facă, dacă este necesar, ajustări la programul terapeutic, să coordoneze alți medici foarte specializați și succesiunea plasării lor. Astăzi, reabilitarea după TBI se poate face în centre medicale, care sunt situate în aproape fiecare regiune a țării noastre. Costul cursurilor de reabilitare va depinde de o serie de factori: durata tratamentului, numărul de specialiști etc..

Aproape toate cursurile de reabilitare oferite persoanelor care au prezentat traumatisme cerebrale moderate și severe vor include trei domenii principale:

  • Antrenament funcțional. Clasele din această categorie au ca scop restabilirea acțiunilor motorii de bază la pacienți, predând cele mai simple abilități de auto-îngrijire (dacă au fost pierdute). În centrele de reabilitare, sunt utilizate diverse metode de terapie prin efort, dar sistemele PNF, Exart, Bobat sunt cele mai des utilizate. În același timp, se recomandă utilizarea simulatoarelor care sunt echipate cu biofeedback. Dacă o persoană are un nivel ridicat de oboseală, oboseală, atunci inițial este trimisă la piscină pentru exerciții de terapie, care se desfășoară în apă, precum și pentru exerciții simple de respirație, dezvoltarea abilităților motorii fine (clasele sunt aproximativ la fel ca la copiii de un an).
  • Restaurarea funcțiilor anterioare. După primirea unei leziuni cerebrale traumatice severe, se observă aproape întotdeauna dezvoltarea unor încălcări ale diferitelor funcții (centru de vorbire, înghițire etc.). În procesul de reabilitare, este extrem de important să readuceți toate funcționalitățile anterioare la normal. De exemplu, pentru a restabili abilitățile de vorbire, pacienții suferă un masaj special al cavității bucale și multe altele. Alegerea procedurilor va depinde de gradul de încălcare a funcțiilor principale, de stadiul de dezvoltare a patologiei și de o serie de alți factori..
  • Corectarea stării psiho-emoționale a unei persoane. Reabilitarea după TBI include aproape întotdeauna asistență psihologică de înaltă calitate. O mare varietate de proceduri pot fi prezentate pacienților: antrenament cognitiv-comportamental, corecție neuropsihologică și multe altele. Ajutorul psihologic de înaltă calitate permite oamenilor să facă față stărilor depresive și apatice, iritabilității crescute și a altor tulburări psiho-emoționale.

Reabilitarea poate dura câteva luni. Aceasta înseamnă că trebuie să fii pregătit pentru o astfel de dezvoltare a evenimentelor. După părăsirea spitalului, nu trebuie să așteptați prea mult pentru a merge la un centru de reabilitare. Optim - imediat după părăsirea spitalului.