Clasificarea, simptomele, tratamentul și consecințele TBI

Migrenă

Traumatism cerebral traumatic - leziuni ale oaselor craniului cauzate de stres mecanic. Prin natura vătămării, aceasta poate fi deschisă și închisă. Este însoțit de simptome severe, provoacă adesea complicații. În cazurile severe, leziunile capului pot fi fatale.

Ce este un traumatism cerebral?

TBI este orice leziune a capului însoțită de o perturbare a funcționării normale a corpului. Leziunile minore sunt considerate cele mai puțin grave: tăieturi, vânătăi locale.

Leziunile cerebrale severe includ:

  • Fracturi craniene.
  • Contuzie.
  • Zdruncinări.
  • Hemoragia intracraniană.

Pericolul patologiei se explică prin probabilitatea mare de încălcare a integrității creierului. Acest lucru poate duce la deces, handicap și alte consecințe grave..

Clasificarea TBI

Există diferite abordări ale clasificării leziunilor cerebrale traumatice. Criteriile pentru împărțirea în tipuri sunt severitatea TBI, prezența rănilor penetrante. În cazul deteriorării craniului, leziunile cerebrale nu apar întotdeauna. Acest lucru indică necesitatea recunoașterii competente a simptomelor pentru a determina severitatea patologiei..

Clasificarea Gaidar a leziunilor cranio-cerebrale

Vă permite să identificați mecanismul de rănire a capului. Simultan, severitatea afecțiunii este evaluată prin evaluarea vizuală a zonei afectate.

În clasificarea prezentată a leziunilor cerebrale traumatice, se disting următoarele:

  • Vânătăi modificate genetic (ușoare, medii, severe).
  • Zdruncinări.
  • Compresia creierului (cu sau fără leziuni, hematoame, edem).

Sunt evidențiate și condițiile de însoțire:

  • Fracturi ale craniului.
  • Hemoragia intraceală.
  • Încălcarea presiunii lichidului cefalorahidian.

Pentru o clasificare reușită, se iau în considerare starea generală a pacientului, comorbiditățile, tulburările proceselor vitale.

Clasificare după gradul de deteriorare a oaselor craniului

În cazul leziunilor capului, există întotdeauna posibilitatea hemoragiei și infecției.

Având în vedere acest lucru, se disting următoarele tipuri de leziuni cerebrale traumatice:

  • Leziune cranio-cerebrală închisă. Patologie în care integritatea țesuturilor moi ale capului nu este încălcată. Acest grup include TBI, în care există leziuni superficiale: abraziuni, tăieturi, dar țesutul osos nu este afectat. Cea mai frecventă leziune a capului închis este comotia.
  • Traumatism cranian deschis. Este o patologie în care integritatea craniului este perturbată, cel mai adesea fracturi ale bolții și bazei. O leziune cranio-cerebrală deschisă prezintă un mare pericol datorită posibilelor sângerări, infecții, deteriorării țesuturilor de către fragmente osoase..

TBI-urile deschise sunt penetrante și nepenetrante. Când pătrunde, țesutul cerebral rămâne neafectat, în timp ce pătrunderea este însoțită de rupturi sau alte leziuni.

Clasificarea severității

Intensitatea patologiei depinde direct de puterea factorilor mecanici care acționează. Acest lucru afectează gravitatea stării victimei, posibilul rezultat al patologiei în viitor..

Luând în considerare severitatea, există:

  • Greu.
    Acestea se caracterizează prin deteriorarea semnificativă a țesuturilor dure și moi. Pacientul este în stare gravă. Simptomele tipice pentru coma, apar semne de deces. Traumatismele cranio-cerebrale severe includ forme agravate de fracturi, vânătăi, compresie, hemoragii interne.
  • In medie.
    Sunt însoțite de manifestări de severitate moderată. Factorii provocatori includ vânătăi, contuzii, fisuri osoase, sângerări.
  • Plămânii.
    Leziunea se desfășoară cu o intensitate scăzută a simptomelor. Nu există manifestări agravante. Printre traumatisme cranio-cerebrale minore, contuzii necomplicate și vânătăi.

Cauzele leziunilor cerebrale traumatice

Patologiile asociate cu deteriorarea craniului au o etiologie multifactorială. Cel mai adesea se obțin datorită acțiunii mecanice asupra capului..

  • Lovituri
  • Cade de la înălțime
  • Leziuni penetrante (inclusiv din cauza rănilor prin împușcare)
  • Compresia creierului (de exemplu, într-un accident)

Cauzele leziunilor capului includ factori care au un efect mecanic dăunător. Craniul este unul dintre cele mai puternice oase din corp, dar de multe ori integritatea acestuia este încălcată în viața de zi cu zi sau la locul de muncă.

Gradarea stării pacienților cu TBI

Descrierile gradațiilor vă permit să determinați cu exactitate natura patologiei pe baza stării generale a pacientului, a modificărilor de bunăstare a acestuia. Există 5 gradații corespunzătoare anumitor grade de severitate și care reflectă procesele concomitente care însoțesc leziunile cerebrale.

Criterii satisfăcătoare

O stare satisfăcătoare este caracteristică, în principal, a leziunilor cranio-cerebrale închise de grad ușor. Principalul criteriu este absența simptomelor intense de TBI.

Criterii de evaluare subsidiară:

  • Lipsa conștiinței afectate
  • Semnele vitale se încadrează în limite normale
  • Absența sau severitatea scăzută a simptomelor focale
  • Fără simptome neurologice agravante

Respectarea criteriilor enumerate indică faptul că TBI este minor. Nu există pericol pentru viața pacientului, iar capacitatea de a lucra va fi restabilită într-o perioadă scurtă de timp, în cazul terapiei corecte.

Criterii de condiții moderate

Indică manifestări caracteristice leziunilor închise și TBI moderat. Starea pacientului este înrăutățită, în comparație cu satisfăcătoare, însă nu apar simptome pronunțate agravate.

  • Conștiința neschimbată, mai rar cu semne de uimire
  • Indicatorii vitali nu sunt încălcați
  • Bradicardia minoră este acceptabilă
  • Simptome focale prezente

O chmt închisă sau deschisă care îndeplinește criteriile descrise nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. Prognosticul, cu terapia corectă, este favorabil.

Criterii de condiții severe

Tipic pentru leziunile cerebrale complicate. Starea pacientului se deteriorează semnificativ în comparație cu norma. Spitalizarea este necesară în majoritatea cazurilor.

  • Tulburări de conștiință (stupoare, uimire)
  • Anomalii ale 1 sau 2 semne vitale din normă
  • Debutul simptomelor focale (simptome emisferice, cranio-bazale sau stem)

Respectarea acestei stări indică o amenințare la adresa vieții. Probabilitatea de supraviețuire depinde de durata și calitatea îngrijirii. Prognosticul este slab datorită necesității unei recuperări pe termen lung.

Criterii extreme

Acestea caracterizează starea care apare în traumatismele cranio-cerebrale severe. Există o mare probabilitate de deces. Prognosticul pentru recuperarea pacientului este nefavorabil. Acest lucru se datorează leziunilor cerebrale severe care duc la dizabilități.

  • Pacientul este inconștient, în comă
  • Abaterea semnificativă a semnelor vitale de la normă
  • Simptome de tulpină intense
  • Manifestările cranio-bazale și emisferice sunt pronunțate

Criterii de stare terminal

Faza terminală este însoțită de manifestări în care probabilitatea de supraviețuire este minimă. Moartea poate apărea imediat după rănire.

  • Pacientul este în comă
  • Se observă abateri critice ale proceselor vieții
  • Simptomele stem se manifestă printr-o absență completă a reflexelor

Simptome de traumatism cerebral

Tabloul clinic și simptomele leziunilor cerebrale traumatice depind de tipul de TBI, severitatea, perioada de TBI, prezența leziunilor în cădere și alți factori.

  • Acut.
    Este, în funcție de gravitate, de la 2 la 10 săptămâni. Perioada reflectă timpul dintre deteriorarea craniului și stabilizarea funcțiilor principale..
  • Intermediar.
    Durează de la 6 luni la 1 an. Însoțit de regenerare și resorbție a zonelor deteriorate, activarea proceselor compensatorii pentru a restabili funcțiile GM.
  • la distanta.
    Perioada finală de recuperare după leziuni cerebrale traumatice acute, care durează 3 ani.

Comot cerebral

Cel mai frecvent TBI (până la 80% din cazuri). Se caracterizează printr-o întrerupere pe termen scurt a creierului datorită deplasării în interiorul craniului. Uneori rulează într-o formă asimptomatică neexprimată.

  • Oboseală, oboseală crescută
  • Cefalalgie
  • Pierderea conștienței pe termen scurt după vătămare
  • Amnezie pe termen scurt
  • Vărsături simple
  • Respirație rapidă
  • Somnolenţă

Perioada de recuperare, în absența factorilor agravanți, durează aproximativ 2 săptămâni. În această perioadă, sunt posibile simptome secundare: febră, greață cu vărsături, lipsa poftei de mâncare, amețeli.

Contuzie cerebrală (CMB)

Aceasta este o leziune a capului în care țesutul este deteriorat. O caracteristică distinctivă este prezența unui focar de țesut nervos mort. Cel mai adesea apare în lobii temporali, frontali sau occipitali.

  • Pierderea conștiinței (până la 30-40 de minute)
  • Cefalalgie moderată până la severă
  • Greaţă
  • Ameţeală
  • Pierderea memoriei
  • Tulburări respiratorii severe
  • Creșterea TA

Durata simptomelor depinde de severitatea procesului. Cu un curs neîncărcat, manifestările dispar complet după 2-3 săptămâni.

Compresia creierului

Este un proces care însoțește TBI, în care țesuturile sunt comprimate. De regulă, acest lucru se datorează hematoamelor, pe fondul unei creșteri a presiunii lichidului cefalorahidian. Această complicație este observată în 55% din cazuri..

  • Tulburări de conștiință
  • Cefalalgie
  • Vărsături frecvente
  • Coordonarea afectată a mișcărilor
  • Agitație mentală
  • Convulsii
  • Tulburări de activitate reflexă
  • Bradicardie
  • Creșterea TA
  • Tulburări oftalmice

Pericolul este că încălcarea progresează constant. Ca urmare, riscul de consecințe fatale crește. Pacientul are nevoie de spitalizare urgentă.

Examinarea victimelor cu traumatism cerebral traumatic

Diagnosticul competent este un proces important care influențează tratamentul suplimentar. Inițial, victima, dacă este conștientă, este investigată cauza și circumstanțele rănirii. Uneori, un pacient după un TBI dezvoltă amnezie, motiv pentru care nu-și amintește căderea sau impactul. Prin urmare, ar trebui să examinați capul pentru a găsi urme de daune..

O fractură a craniului este indicată de hemoragii în orbite, sângerări ale nasului și urechii. Se constată scurgerea lichidului cefalorahidian. Pentru a pune un diagnostic, este important să se determine starea de conștiință. Cea mai severă este starea de comă în care victima nu răspunde la stimuli și nu există semne de conștiință.

Examinări suplimentare în stare gravă

Diagnosticarea accesorie a unei leziuni a craniului este necesară pentru simptomele agravate. Dacă pacientul are semne de comă, conștiință deprimată, convulsii, manifestări care indică hemoragie internă, este necesară o examinare suplimentară.

Următoarele metode sunt utilizate în neurologie:

  • Metode de tomografie
  • Encefalografie
  • Măsurarea ICP
  • Evaluarea vizuală a leziunii craniene
  • Verificarea stării căilor respiratorii
  • Radiografia coloanei vertebrale

Pe baza rezultatelor examinării, se pune un diagnostic, se prescrie o terapie adecvată.

Tratament

Tratamentul cuprinzător al leziunilor cerebrale traumatice este prescris victimelor. Natura procedurilor terapeutice depinde în mod direct de starea pacientului. Leziunile minore sunt tratate în ambulatoriu, dar sub rezerva aprobării prealabile a medicului. În cazul leziunilor moderate și severe, este necesară spitalizarea, deoarece un astfel de tratament după TBI necesită o monitorizare constantă.

Asistență înainte de sosirea medicilor

Prognosticul recuperării depinde direct de calitatea primului ajutor acordat. În primul rând, victima trebuie să cheme o ambulanță. Este permisă transportarea pe cont propriu numai cu forme ușoare de patologie.

Dacă pacientul este inconștient, se verifică mai întâi căile respiratorii. Dacă este necesar, curățați-le manual. Pacientul este recomandat să fie așezat pe o parte (opus locului de vătămare), astfel încât, atunci când voma, masele să părăsească liber cavitatea bucală.

Dacă apare sângerare, pacientul este bandat. Nu se recomandă umezirea cu agenți antiseptici, ci se aplică numai pe rană pentru a opri pierderea de sânge..

Dacă se suspectează o leziune simultană a coloanei vertebrale, pacientul trebuie imobilizat. Este interzisă administrarea de medicamente după TBI, pentru a nu afecta simptomele.

Când aveți nevoie de tratament exclusiv într-un spital?

Orice leziune severă a capului necesită spitalizare. Singurele excepții sunt cazurile de leziuni ușoare închise în care nu există nici o amenințare la adresa vieții..

Spitalizarea este necesară pentru următoarele simptome:

  • Depresia conștiinței
  • Simptome focale severe (convulsii, paralizie, tulburări reflexe)
  • Fracturi deschise
  • Sângerări de la urechi, nas
  • Criză de epilepsie
  • Pierderea prelungită a cunoștinței
  • Amnezie pe termen lung

Aceste manifestări indică o mare probabilitate de consecințe negative ale leziunilor craniene. Prin urmare, pacientul trebuie să rămână sub supraveghere medicală până la recuperarea completă..

Consecințele TBI

O consecință comună a TBI este eșecul proceselor fiziologice și abaterea semnelor vitale de la normă. Acest lucru se datorează deteriorării zonelor creierului care sunt responsabile de anumite procese..

Posibile complicații ale TBI:

  • Insuficiență respiratorie
  • Hipoxie cerebrală
  • Deplasarea regiunilor creierului
  • Procese inflamatorii purulente
  • Deteriorarea țesutului nervos cu fragmente osoase
  • Hemoragie intracerebrală
  • Edem cerebral

Complicațiile traumatismului cerebral traumatic includ boli infecțioase: meningită, encefalită. Nu este exclus riscul dezvoltării unui abces.

Consecințele unei leziuni cerebrale traumatice închise includ edem, hemoragie internă, comprimarea creierului din cauza circulației afectate a lichidului cefalorahidian..

Consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice deschise includ dizabilitate, paralizie, tulburări oftalmice și tulburări de memorie. Sunt posibile tulburări mentale și tulburări. În absența asistenței la timp, astfel de leziuni vor duce inevitabil la moarte..

Prognosticul de recuperare pentru TBI de severitate variabilă

Prognosticul pentru recuperare depinde de gravitatea leziunii. Cu un curs favorabil, riscul consecințelor negative ale leziunilor craniene este redus. Acest rezultat este tipic pentru ușoară și moderată, cu condiția să nu existe complicații sau boli concomitente..

Prognostic slab în caz de edem sau hemoragie internă. În astfel de cazuri, crește probabilitatea unor consecințe severe după TBI, din cauza căreia pacientul își pierde capacitatea de a funcționa normal. Recuperarea după leziuni grave durează mai mult decât cu leziuni ușoare - până la 5 ani.

Reabilitare

Pentru a reduce severitatea consecințelor negative după TBI și pentru a accelera recuperarea zonelor deteriorate, este necesar să aveți o reabilitare competentă. Natura măsurilor este prescrisă ținând seama de specificul tabloului clinic al unui anumit pacient.

Reabilitarea generală include următoarele activități:

  • Odihna la pat
  • Eliminarea activității fizice
  • Terapia medicamentoasă
  • Exerciții de respirație
  • Alimentație adecvată
  • Stres redus asupra creierului
  • Refacerea circulației normale a lichidului cefalorahidian

Diferite metode sunt utilizate în tratament. Formele ușoare pot fi tratate fără medicamente sau proceduri, prin crearea condițiilor optime pentru recuperare. Leziunile grave sunt tratate cu medicamente, fizioterapie, intervenții chirurgicale.

Consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice se pot manifesta chiar și cu forme ușoare de deteriorare. Prin urmare, patologia ar trebui prevenită prin prevenire.

Prevenirea TBI

Prevenirea țintită a TBI vă permite să preveniți consecințe grave și, în unele cazuri, să salvați viața victimei. Evenimentul principal vizează eliminarea factorilor dăunători.

Pentru a preveni leziunile cerebrale traumatice, se recomandă:

  • Preveniți denivelările, căderile
  • Utilizați echipament de protecție individuală în producție
  • Purtați pantofi antiderapanti
  • Grupați corect în caz de cădere
  • Prevenirea accidentărilor sportive
  • Luați medicamente care măresc rezistența osoasă
  • A refuza de la obiceiurile proaste

Pentru a preveni complicațiile, pacienților cărora li s-a administrat TBI li se recomandă sarcini moderate sub formă de exerciții de fizioterapie, masaje, terapie manuală, se prescrie o dietă.

Leziunile craniului sunt un grup comun de patologii, al căror pericol este o posibilă afectare a creierului. Se disting TBI ușoare și severe, care diferă în ceea ce privește simptomele, metoda de tratament și perioada de recuperare. În caz de leziuni cranio-cerebrale, trebuie să apelați o ambulanță, deoarece auto-tratamentul este inacceptabil.

Simptome, caracteristici ale tratamentului și consecințele TBI la un copil

Primul ajutor pentru TBI

Severitatea, simptomele și consecințele unei leziuni cerebrale

Hemoragia cerebrală extinsă: cauze și consecințe ale accidentului vascular cerebral

Copilul s-a lovit la cap: ce să facă și ce să caute?

"NEIRODOC.RU"

„NEIRODOC.RU este o informație medicală care este maxim accesibilă pentru asimilare fără educație specială și este creată pe baza experienței unui medic practicant.”

Leziuni cerebrale

În acest articol vreau să vorbesc despre ce este traumatismul cerebral (TBI), care sunt formele clinice și perioadele de traumatism cerebral, care este gravitatea traumatismului cerebral. Voi discuta clasificarea, diagnosticul, simptomele, tratamentul și rezultatele fiecărei forme clinice de traumatism cerebral mai detaliat într-un articol separat. Unele articole au fost deja scrise, iar altele nu au fost încă scrise.

Leziunea traumatică a creierului este o leziune a oaselor craniului (fornix și / sau baza craniului) și / sau conținut intracranian (creier, vase de sânge, sinusuri venoase, nervi cranieni).

Traumatismul cerebral ca cauză a decesului ocupă locul al doilea în Rusia și în rândul populației în vârstă de muncă - primul..

TBI este mai frecventă în rândul persoanelor cu un nivel de viață economic scăzut. Alcoolul este un factor de risc necondiționat pentru TBI de orice cauză. Opinia că o leziune cerebrală traumatică primită în timp ce este intoxicată este mai ușoară decât cea a unei persoane sobre este nefondată. Intoxicația cu alcool agravează modificările morfologice din creier cauzate de traume, care determină modificări biochimice în țesuturi, dezvoltarea complicațiilor degenerative-distrofice, hemoragice (hemoragice) și purulente. Principalele cauze ale TBI sunt rănile rutiere și traumele la domiciliu. Dintre bărbații afectați, de 2,5 ori mai mult decât femeile.

Codul ICD 10 traumatism cerebral traumatic: S02.0 (fractura bolții craniene), S02.1 (fractura bazei craniului), S02.7 (fracturi multiple ale craniului și oaselor faciale), S06.0 (contuzie), S06.1 (edem cerebral traumatic), S06.2 (leziune cerebrală difuză), S06.3 (leziune cerebrală focală), S06.4 (hemoragie epidurală), S06.5 (hemoragie subdurală traumatică), S06.6 ( hemoragie subarahnoidă traumatică), S06.7 (leziune intracraniană cu comă prelungită), S06.7 (alte leziuni intracraniene), S06.9 (leziune intracraniană, nespecificată), S07.1 (zdrobire a craniului).

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice.

După severitate:

  1. Leziuni cerebrale traumatice minore: comotie cerebrală, contuzie minoră a creierului;
  2. Severitate moderată: contuzie cerebrală de severitate moderată;
  3. Traumatism cerebral traumatic sever: contuzie cerebrală severă, traumatism axonal difuz (DAP), compresie cerebrală.

Prin natură (pericol de infectare a conținutului intracranian):

  1. Leziunea craniocerebrală închisă (CCI): nu există plăgi ale țesuturilor moi în proiecția craniului cerebral sau există plăgi, dar fără deteriorarea aponevrozei - o placă tendinoasă largă care acoperă bolta craniană și este situată între piele și periost;
  2. Traumatism cerebral deschis (TBI): răni ale țesuturilor moi în proiecția craniului cerebral cu afectarea aponevrozei, fracturi ale bazei craniului cu sângerări din nas sau ureche;
  3. Traumatism cerebral penetrant: există leziuni ale durului mater (TMT) cu formarea de lichoree - eliberarea lichidului cefalorahidian (lichid fiziologic care scaldă creierul);
  4. Leziune traumatică cerebrală nepătrunzătoare: fără deteriorarea duramateriei.

Tip:

  1. Traumatism cerebral izolat traumatic: dintre toate leziunile, există doar TBI;
  2. Traumatism cerebral combinat: TBI este însoțit de leziuni mecanice ale altor organe (piept, cavitate abdominală, sistem musculo-schelet și așa mai departe)
  3. Traumatism cerebral combinat: TBI este însoțit de leziuni rezultate din acțiunea asupra corpului a diferiților factori traumatici (mecanici, chimici, termici și așa mai departe), cum ar fi arsurile termice sau chimice și TBI.

După forma clinică:

  1. Comot cerebral;
  2. Contuzie cerebrală: ușoară, moderată și severă;
  3. Compresia creierului: hematoame și hidroame intracraniene, fragmente osoase, aer (pneumocefalie), pe fondul edemului cerebral;
  4. Leziune axonală difuză (DAP);
  5. Compresia capului.

În plus față de punctele descrise, formularea diagnosticului include o descriere a:
starea oaselor craniului:

  1. Fără daune;
  2. Fracturile oaselor bolții (liniare și deprimate) și a bazei craniului.
starea țesuturilor moi ale capului:
  1. Abraziuni;
  2. Vânătăi;
  3. Rani: învinețite, mușcate, scalpate, tăiate, tocate și înjunghiate;
  4. Hematoame.
stări ale spațiilor sub-coajă:
  1. hemoragia subarahnoidiană (SAH);
  2. modificări inflamatorii.

Perioade de traumatism cerebral.

În timpul TBI, se disting perioadele: acute, intermediare și îndepărtate. Durata perioadelor depinde de forma clinică a TBI și este: acută - de la 2 la 10 săptămâni; intermediar - de la 2 la 6 luni; la distanță - cu recuperare clinică - până la 2 ani.

Diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice.

Primul pas este examinarea pacientului, atât extern cât și neurologic, colectarea plângerilor și anamnezei.

Apoi încep metode instrumentale de cercetare. Tomografia computerizată (CT) este standardul de aur și metoda de alegere în diagnosticul leziunilor traumatice ale creierului, deoarece numai cu această metodă de investigație structurile osoase ale craniului și hemoragiile sunt clar vizibile. Dacă este imposibil să se efectueze CT, este imperativ să se facă o radiografie a oaselor craniului. Desigur, nu va exista cantitatea de informații pe care o oferă o scanare CT, dar este totuși posibil să se vadă unele fracturi ale oaselor craniului pe radiografii. Hemoragia și creierul nu sunt vizibile pe radiografii!

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este utilizată, după cum este necesar, ca metodă de examinare suplimentară în diagnosticul leziunilor traumatice ale creierului, de exemplu, în diagnosticul hematoamelor intracraniene subacute, deoarece acestea pot să nu fie vizibile pe CT, dar sunt clar vizibile pe RMN. În cazul hemoragiilor proaspete, opusul este adevărat. Principalul dezavantaj al RMN este că țesutul osos este slab vizibil, prin urmare, este posibilă o evaluare de calitate scăzută a integrității structurilor osoase.

faceți clic pentru a mări Puncția lombară. Sursa imaginii (c) Can Stock Photo / megija

Puncția lombară (administrarea lichidului cefalorahidian pentru analiză generală) este o metodă suplimentară pentru diagnosticarea leziunilor cerebrale traumatice. Se efectuează după o scanare CT a creierului, atunci când există suspiciune conform datelor clinice că poate fi prezentă hemoragie, dar imperceptibilă la CT, sau se efectuează atunci când nu este posibilă o scanare CT, dar este necesar să se excludă o contuzie cerebrală, dar cu condiția obligatorie că nu există suspiciune de intracranian. hematom sau efectuat atunci când este necesar să se excludă o complicație infecțioasă a TBI - meningită.

Simptomele leziunii cerebrale traumatice, sau mai degrabă fiecare dintre formele sale clinice, vor fi descrise în articolele relevante..

Tratamentul traumatic al leziunilor cerebrale.

Îngrijirea calificată pentru leziuni cerebrale traumatice este oferită în instituții medicale specializate, unde există un departament de neurochirurgie. Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice depinde de forma clinică, tipul și natura TBI și poate fi conservator sau chirurgical. Detalii despre tratamentul fiecărei forme clinice vor fi publicate în scurt timp în articolele conexe..

Complicații ale leziunilor cerebrale traumatice.

  1. Complicații infecțioase ale leziunilor traumatice ale creierului: meningită (inflamația duramarei), arahnoidită (inflamația membranei peritoneale a creierului), ventriculită (inflamația ventriculelor creierului), encefalită (inflamația țesutului creierului), abces cerebral (formarea unui abces în substanța creierului);
  2. Lichoreea post-traumatică (eliberarea lichidului cefalorahidian din cavitatea craniană spre exterior ca urmare a deteriorării oaselor craniului și a meningelor): lichorea nazală (eliberarea lichidului cefalorahidian din nas, apare în 97% din cazuri) și lichorea auriculară (3% din cazuri);
  3. Pneumocefalie (aer care intră în cavitatea craniană pe fundalul traumei la nivelul oaselor craniului și meningelor)
  4. Fistula carotidă-cavernoasă (fistula dintre artera carotidă internă și sinusul cavernos din interiorul craniului, apare ca urmare a ruperii peretelui arterei carotide interne în sinusul cavernos).

Consecințele leziunilor cerebrale traumatice.

  1. Epilepsie posttraumatică;
  2. Chisturi traumatice ale creierului: subarahnoidian, intracerebral, porencefalie (chist intracerebral care comunică cu ventriculii creierului);
  3. Hidrocefalie posttraumatică;
  4. Defecte posttraumatice ale oaselor bolții craniene: după operație sau ca urmare a unei leziuni.
  5. Tulburări neurologice posttraumatice: pareză (paralizie), tulburări de vorbire, pareză a nervilor cranieni, tulburări în sfera psiho-emoțională, sindroame astenice și depresive etc..
Vă voi spune mai multe despre fiecare tip de complicație și consecințele TBI în articole separate..
  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; pe. din engleza - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Bolnav.
  2. Neurochirurgie practică: ghid pentru medici / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 p..
  3. V.V. Krylov. Prelegeri despre neurochirurgie. 2008.2 ed. M.: Academia autorului; T-în publicații științifice KMK. 234 p., Ill., Incl..
  4. Prelegeri despre leziuni traumatice ale creierului / Under. ed. V.V. Krylov. Ghid de studiu pentru studenții din învățământul postuniversitar. - M.: Medicină, 2010.-- 320 p..
  5. Ghiduri clinice pentru leziuni traumatice ale creierului / sub. ed. A.N. Konovalova, L.B. Likhterman, A.A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 p..
  6. Neurochirurgie / Ed. ACEASTA. Dreval. - T. 1. - M., 2012.-- 592 p. (Manual pentru medici). - T. 2. - 2013.-- 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Leziuni cerebrale. - M.: Ed. grupul „GEOTAR-Media”, 2010. - 288 p. (Biblioteca medicului specialist).

Materialele de pe site sunt destinate să vă familiarizeze cu caracteristicile bolii și să nu înlocuiască o consultație personală cu un medic. Pot exista contraindicații pentru utilizarea oricăror medicamente sau proceduri medicale. Nu vă auto-medicați! Dacă ceva nu este în regulă cu sănătatea dumneavoastră, consultați-vă medicul.

Dacă aveți întrebări sau comentarii cu privire la articol, atunci lăsați comentarii mai jos pe pagină sau participați la forum. Voi răspunde la toate întrebările tale.

Abonați-vă la știrile blogului, precum și împărtășiți articolul prietenilor dvs. folosind butoane sociale.

Atunci când utilizați materiale de pe site, referința activă este obligatorie.

Primul ajutor și tratamentul leziunilor cerebrale traumatice deschise

Cu leziuni cerebrale traumatice, tegumentul moale al capului, vasele de sânge, medulla și oasele craniului sunt deteriorate. O astfel de leziune prezintă riscul contaminării microbiene a lichidului intracranian. Din acest motiv, patologia se află într-un grup separat cu definiția tacticii de terapie specifice..

Conţinut
  1. Tipuri și grade
    1. Comot cerebral
    2. Contuzie cerebrală (contuzie)
    3. Strângere
    4. Leziune cerebrală axonală difuză
  2. Motivele
  3. Manifestări simptomatice
  4. Diagnostic
  5. Tratament
    1. Terapia operatorie
    2. Terapia conservatoare
  6. Consecințe și complicații
    1. Complicații

Aproape 30 la sută dintre pacienți sunt diagnosticați cu TBI. Persoanele cu vârsta sub cincizeci de ani sunt cel mai probabil să fie traumatice..

Tipuri și grade

Prognosticul concomitent al leziunii deschise este cel mai puternic prejudiciu mecanic pe care îl poate dezvolta infecția creierului..

Pe această temă
    • Leziuni cerebrale

Tot ce trebuie să știți despre leziunile cerebrale traumatice

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26 martie 2018.

Tipuri de răni traumatice pe țesuturile moi:

  • scalpat;
  • vânătăi;
  • ciobit;
  • rupt;
  • tocat;
  • a tăia;
  • arme de foc.

Când integritatea osului este deteriorată, rănirea poate apărea sub forma unei fisuri, care prevalează în orice direcție și lungime.

Rănirea capului deschis poate avea consecințe grave și periculoase pentru corpul uman. Aceste procese se manifestă sub forma mai multor tipuri de leziuni..

Comot cerebral

Patologia apare ca urmare a unei lovituri puternice, în timp ce integritatea osului nu este compromisă. Boala se caracterizează prin accese de reflexe gag, dureri de cap și amețeli. În cazul încălcării secțiunilor capului, există posibilitatea pierderii cunoștinței și a amneziei, care este diagnosticată cu diferite grade de durată.

Contuzie cerebrală (contuzie)

Leziunea are trei grade de dificultate: ușoară, medie, dificilă. În acest caz, creierul este deteriorat într-o anumită zonă. Se poate produce hemoragie sau ruptură tisulară.

Manifestările simptomatice sunt pierderea prelungită a cunoștinței, amnezia și defalcarea neurologică. Gradul sever al bolii se caracterizează prin epilepsie, tulburări de vorbire, comă. Tratamentul chirurgical este adesea necesar.

Strângere

Ca urmare a umflării sau revărsării de sânge, osul este presat în cavitatea craniului.

Leziune cerebrală axonală difuză

Această afecțiune se caracterizează printr-o comă care poate dura până la patru săptămâni..

Forma difuză a bolii se referă la un grad sever de TBI. Inițial, se dezvoltă o stare de oprire, urmată de o comă. Un pacient cu TBI sever are nevoie de spitalizare imediată.

Motivele

O leziune cerebrală traumatică deschisă poate rezulta din:

  • accidente rutiere;
  • skateboard-uri, role și biciclete;
  • nerespectarea măsurilor de siguranță la locul de muncă;
  • cade din clădiri înalte;
  • lupte (leziuni domestice).
Pe această temă
    • Leziuni cerebrale

Care sunt consecințele unei leziuni cerebrale

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26 martie 2018.

În plus, o afecțiune patologică a unei persoane devine adesea cauza TBI. Trauma poate fi cauzată de:

  • ameţeală;
  • pierderea coordonării mișcării;
  • intoxicație alcoolică;
  • criză de epilepsie;
  • leșin brusc.

Oricare ar fi cauza rănirii, îngrijirea de urgență a pacientului la fața locului este pur și simplu necesară. Înainte de sosirea ambulanței, trebuie să opriți sângerarea (dacă există), să restabiliți funcția respiratorie și cardiacă.

Manifestări simptomatice

Semnele simptomatice ale unui traumatism cranian deschis pot apărea imediat după leziune sau după o anumită perioadă de timp. Simptomele sunt exprimate ca:

  1. Pierderea conștienței. Victima poate fi în această stare pentru o perioadă nedeterminată de timp. Pacientul a inhibat vorbirea, reacția slabă, sindroamele dureroase.
  2. Dureri de cap, amețeli. Migrenele sunt deseori prezente mult timp. Există posibilitatea unui nistagmus orizontal minor, semne de meningită (stadiu ușor). După șapte zile, semnele simptomatice prezentate dispar.
  3. Congestia mușchilor feței și transpirația excesivă. Pot apărea greață și vărsături pe termen scurt.
  4. Deteriorarea oaselor și țesuturilor moi ale învelișului capului, care sunt evaluate vizual: fragmente osoase, sângerări și diferite defecte.
  5. Hematom, poate fi localizat în urechi sau ochi. Învinețirea apare atunci când oasele craniului sunt rupte.
  6. Ieșirea lichidului cefalorahidian din canalele nazale și urechi. Această compoziție lichidă (termenul medical este lichidul cefalorahidian) se află între oasele craniene și creier. În momentul fracturii osoase, meningele se rup, astfel lichidul cefalorahidian iese.
  7. Convulsii convulsive. În această situație, mușchii brațelor sau picioarelor se contractă involuntar. Pot să apară pierderea conștienței, mușcăturile limbii, urinarea necontrolată.
  8. Pierderea memoriei, tulburare subiectivă.
  9. Sindrom posttraumatic. Această simptomatologie se caracterizează prin migrene periodice sau regulate, pierderea temporară a activității de muncă, tulburări neurologice și mentale.

Pentru a determina un diagnostic precis, se evaluează durata pierderii cunoștinței, semnele vitale, afectarea externă a craniului și a țesuturilor moi.

Diagnostic

Pentru a evalua severitatea unei leziuni cranio-cerebrale deschise, un specialist trebuie să determine durata pierderii cunoștinței, ritmul pulsului, rapiditatea respirației și temperatura corpului. Când se identifică severitatea leziunii capului deschis, se efectuează studii diagnostice suplimentare..

Diagnosticul traumei ușoare constă în:

  • colectarea anamnezei;
  • verificarea principalelor organe pentru a exclude posibilitatea deteriorării;
  • cercetări neurologice.

Diagnosticul și tratamentul leziunilor cranio-cerebrale deschise

Leziunea traumatică a creierului se referă la deteriorarea stratului muscular al capului, oaselor și structurilor creierului. Acest grup de patologii apare la persoane de diferite vârste. Leziunile cranio-cerebrale deschise sunt deosebit de periculoase, deoarece au o serie de complicații grave, care, la rândul lor, pot duce la moarte..

Clasificarea TBI

Tipuri de TBI (clasificare dezvoltată de N. N. Petrov):

  1. Deteriorarea țesuturilor moi ale capului. În acest caz, sunt luate în considerare leziunile cu leziuni deschise ale pielii, stratul muscular și aponevroza..
  2. Traumatism craniocerebral deschis nepenetrant. Acest grup include leziuni cu deteriorarea stratului muscular și a oaselor craniului, dar structurile creierului trebuie să rămână intacte.
  3. Traumatism cerebral penetrant. Deteriorarea se caracterizează printr-o încălcare a integrității formațiunilor structurale ale creierului.

Există cinci perioade în timpul procesului patologic:

  1. Perioada inițială sau acută este perioada din momentul rănirii până la trei zile. Se caracterizează prin sângerare, dezvoltarea inflamației și necroză în țesuturile deteriorate..
  2. Perioada de complicații timpurii durează aproximativ 30 de zile. Descărcarea seroasă și purulentă a plăgii, se observă modificări structurale în țesutul cerebral. Există cazuri frecvente de inflamație severă a meningelor.
  3. Eliminarea complicațiilor timpurii, limitând dezvoltarea infecției. Etapa durează aproximativ 4 luni. Focalizarea infecțioasă este limitată și eliminată, are loc regenerarea și vindecarea țesuturilor.
  4. Complicațiile tardive sunt pe termen lung și pot dura aproximativ trei ani. Vindecarea finală a rănilor are loc, consecințele tardive pot fi detectate.
  5. Consecințe pe termen lung. Ele apar la 24 până la 36 de luni după rănire..

În ceea ce privește gravitatea, toate leziunile la cap sunt:

  1. Ușoare - leziuni deschise minore, menținând în același timp integritatea craniului și a creierului.
  2. Severitate moderată - încălcarea integrității țesuturilor moi și a oaselor craniului cu complicații minime.
  3. Traumatisme severe - se constată o încălcare a integrității structurale a creierului cu complicații severe și / sau multiple. Astfel de daune amenință viața pacientului.

Motivele

  1. Accidentele rutiere cauzează răni atât ale craniului, cât și deschise.
  2. Răni împușcate.
  3. Leziuni cu obiecte ascuțite (cuțit, ascuțit, ascuțit și așa mai departe).
  4. Accidentare sportiva.

Daunele de mai sus pot fi obținute în orice circumstanțe, în momentul violenței sau în timpul efectuării muncii.

Simptomele patologiei

Tabloul clinic va depinde de tipul de leziune. Un TBI deschis poate avea simptome de comotie, echimoze și comprimare a creierului. Semnele acestei patologii apar clar și sunt vizibile imediat după rănire:

  1. Durere ascuțită în momentul rănirii.
  2. Conștiință afectată. Este deprimat sau complet absent. Pierderea conștiinței poate fi pe termen scurt, în cazurile severe (cu leziuni extinse ale meningelor) se dezvoltă o comă.
  3. Respirația devine rapidă (tahipnee).
  4. Hipertensiune (o modificare a nivelului tensiunii arteriale în sus) care nu durează mult.
  5. Poate apărea vărsături simple, dar greața nu este întotdeauna cazul.
  6. Se observă slăbiciune generală.
  7. Senzație de căldură și vărsare de sânge la cap. Fața roșie.
  8. Pe piele apare transpirație rece și îngroșată.
  9. Ameţeală.
  10. Durere de cap.
  11. Pot apărea simptome meningeale (rigiditate a gâtului, simptome neurologice anormale).
  12. Dacă pacientul are convulsii, atunci aceasta indică apariția hematoamelor și / sau a contuziei cerebrale.
  13. În prezența sângerărilor interne, coma se dezvoltă treptat.

Traumatismele cerebrale deschise se caracterizează prin sângerări externe și traume deschise. Leziunile penetrante se caracterizează prin prezența următoarelor simptome patologice:

  • încălcarea discursului;
  • limitarea activității fizice;
  • labilitate emoțională;
  • simptome cerebrale.

PTSD include următoarele simptome:

  • durere în cap, pot fi constante sau periodice;
  • iritabilitate;
  • lacrimi;
  • meteosensibilitate;
  • invaliditate pentru o vreme.

Coma însoțește adesea acest tip de leziune. Este un semn al dezvoltării sângerărilor intracraniene. Dar cu leziuni deschise, această situație complică diagnosticul..

  • Comă severă. Conștiința pacientului este absentă, dar reacția la stimulii dureroși rămâne.
  • Comă profundă. Se caracterizează printr-o lipsă de conștiință și reacție la stimulii dureroși. Respirația și funcția inimii sunt afectate, modificările tonusului muscular.
  • Coma terminală. Se determină dilatarea pupilelor, tonusul muscular este redus brusc. Reacțiile reflexe sunt deprimate sau absente. Funcțiile cardiace și respiratorii sunt reduse brusc. Activitatea vitală umană este susținută prin intermediul dispozitivelor de ventilație artificială și a stimulării cardiace.

Complicațiile TBI

Leziunile cerebrale traumatice deschise au multe complicații și pot fi atât timpurii, cât și tardive. Consecințele negative trebuie eliminate, deoarece pot duce la invaliditate sau la decesul pacientului.

1. Neinfecțioase (timpurii). Acestea sunt direct legate de leziunea în sine:

  • Sângerări și hemoragii. Aceasta este cea mai timpurie complicație care apare imediat după rănire. Sângerarea poate fi abundentă. În prezența hemoragiei, există o creștere a simptomelor neurologice și o scădere accentuată a semnelor vitale.
  • Şoc. Această complicație nu este obișnuită cu leziunile la cap deschise. Apare dacă pacientul are multiple leziuni sau pierderi masive de sânge.
  • Lichoreea - scurgerea lichidului cefalorahidian. Această afecțiune poate duce la dezvoltarea meningitei..
  • Prolaps cerebral. De regulă, această afecțiune patologică se dezvoltă în primele 30 de zile de la momentul rănirii. Proeminența poate fi de diferite forme și dimensiuni..

2. Infecțios (târziu). Ele apar din efectele unei infecții care intră în rană:

  • Meningita și mingoencefalita. Dacă rana este tratată prost, atunci în zona sa apare infecția țesuturilor moi. Apoi infecția intră în canalul plăgii și se răspândește la meningi. Cu penetrarea profundă a microflorei patogene, encefalita cu simptome corespunzătoare se alătură meningitei.
  • Leziune infecțioasă a canalului plăgii. Acest lucru poate duce la apariția căldurilor și fistulelor lichidului cefalorahidian, precum și a osteomielitei (cu o infecție a oaselor craniului).
  • Un abces cerebral este prezența în organul principal al unei cavități umplute cu puroi. Se formează la locul hematoamelor, în jurul resturilor inerte și a corpurilor străine care au pătruns în țesutul cerebral prin canalul plăgii.
  • Aderența și formarea calusurilor și cicatricilor.
  • Sindrom convulsiv. Convulsiile pot fi simple și seriale și au, de asemenea, caracterul de status epilepticus.

Îngrijire de urgență

Asistența de urgență este asigurată direct la fața locului. Acesta este realizat de profesioniștii din domeniul medical. Algoritm pentru acordarea primului ajutor victimei:

  • Oprirea sângerării și aplicarea unui pansament aseptic pe rană.
  • În caz de încălcare a funcțiilor cardiace și respiratorii, se efectuează ventilația artificială a plămânilor și compresiile toracice. În unele cazuri, se administrează o injecție cu adrenalină.
  • Este necesar să spitalizați pacientul cât mai curând posibil. Transportul său se efectuează numai după imobilizare (capul trebuie fixat în siguranță).
  • Monitorizarea stării victimei în timpul transportului.

Diagnostic

Examinarea și evaluarea stării pacientului se efectuează în camera de urgență a secției de neurochirurgie. Acest lucru se face pentru a determina tipul de rănire și tactica de tratament..

  • Examen chirurgical. Deteriorarea este evaluată, sunt identificate patologiile combinate.
  • Examenul neurologic se efectuează pentru a determina simptomele meningeale, focale și cerebrale.
  • Examinarea cu raze X. Este necesar să faceți poze cu craniul în cel puțin două proiecții. Această metodă vă permite să clarificați natura și profunzimea leziunii.
  • ECHO-EG se efectuează pentru a detecta hematoame, edem cerebral, hemoragii.
  • Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt cele mai scumpe și mai exacte metode de diagnosticare a traumei cranio-cerebrale.

Tratament

Pentru a evita infectarea plăgii, este necesară efectuarea debridării chirurgicale primare (PCO). Se vede în straturi: mai întâi, pielea din jurul plăgii este tratată, apoi sunt mutate mai adânc în plagă. În caz de leziuni severe și extinse, PCO se efectuează într-o sală de operații utilizând anestezie generală sau locală. Se folosesc soluții antiseptice, medicamente antibacteriene, peroxid de hidrogen (pentru a opri sângerarea). Dacă vasele mari sunt deteriorate, atunci acestea sunt suturate.

În multe cazuri, traumatismele cranio-cerebrale deschise necesită tratament chirurgical cu revizuirea cavității plăgii, îndepărtarea obiectelor străine și extragerea fragmentelor osoase. După operație, pacientul este internat în secția de terapie intensivă.

Tratamentul și principiile terapiei intensive:

  1. Pacienților cu leziuni de orice complexitate li se arată repaus strict la pat.
  2. Monitorizarea 24/7 a semnelor vitale (frecvență respiratorie, puls, tensiune arterială).
  3. Dacă o persoană are o funcție respiratorie deprimată, atunci se efectuează ventilație artificială pulmonară.
  4. Pentru ameliorarea durerii, este indicată utilizarea analgezicelor.
  5. Când nivelul presiunii se modifică, se utilizează medicamentul adecvat. În caz de hipotensiune arterială și pierderi masive de sânge, este necesară terapie prin perfuzie („Poliglucină”, „Reopoliglicină”, soluție salină). Dacă s-a dezvoltat hipertensiunea, atunci este indicată administrarea intravenoasă de „Magnezie”: are un efect diuretic și reduce nivelul presiunii. De asemenea, pacientului i se prescrie „Furosemid” și i se oferă o poziție forțată cu capătul ridicat.
  6. Pentru a normaliza procesele metabolice din țesuturile creierului, sunt prescrise nootropii.
  7. Utilizarea medicamentelor hormonale („Dexametazonă”) din grupul corticosteroizilor.
  8. Deoarece pacienții au excitare nervoasă excesivă, li se prescriu sedative..
  9. Medicamentele antibacteriene sunt utilizate în scopuri terapeutice și profilactice. Acestea contribuie la eliminarea unei infecții deja dezvoltate și previn apariția unei infecții secundare.
  10. Este necesar să se asigure furnizarea de substanțe nutritive pentru a menține funcțiile vitale ale corpului. Pacienții necesită furaje pentru perfuzie sau alimente ușor digerabile sub formă lichidă sau semi-lichidă.
  11. Terapia comorbidităților și a leziunilor.
  12. În prezența unui sindrom convulsiv, se efectuează tratamentul cu medicamente anticonvulsivante.
  13. Prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Consecințele TBI

Consecințele leziunilor la cap deschise sunt variate. Acestea depind de mai mulți factori:

  • vârsta victimei;
  • gravitatea vătămării;
  • starea generală a corpului în momentul primirii TBI.

Se remarcă atât recuperarea completă, cât și consecințele unei severități diferite. Rezultatul letal, care se termină adesea printr-o leziune gravă, este mai des afirmat la persoanele în vârstă (de la 55 de ani) decât la o persoană tânără. Cu toate acestea, apariția consecințelor pe termen lung în TBI ușoară nu este exclusă:

  • încălcarea sensibilității extremităților superioare sau inferioare;
  • tulburări vizuale;
  • dureri de cap cronice;
  • abateri emoționale;
  • scăderea memoriei;
  • deteriorare sau invaliditate completă;
  • dezvoltarea condițiilor depresive și a epilepsiei;
  • handicap.

Traumatism cerebral traumatic deschis

Traumatismul cranian deschis include leziuni ale creierului, în care există răni ale tegumentului moale al capului cu o încălcare a integrității aponevrozei sau fracturi ale oaselor bolții cu leziuni ale țesuturilor moi adiacente sau fracturi ale bazei craniului cu lichoree, sângerări sau ieșiri de detritus cerebral în nazofaringe, din nas și din ureche. Cu o leziune cranio-cerebrală deschisă, amenințarea cu infecția conținutului intracranian este mare, ceea ce determină alocarea acestuia într-un grup separat și determină tacticile specifice de tratament. Traumatism craniocerebral deschis, observat în timp de pace la 30% dintre pacienții spitalizați cu TBI.
Rănile deschise pot fi non-incendiu și incendiu.

Plăgi deschise fără tragere
Plăgile deschise fără împușcare sunt observate cu traume la cap ca urmare a căderii victimei, a acțiunii armelor reci sau a diferitelor obiecte. Cu ele, se observă diferite tipuri de răni: învinețite, lacerate, mușcate, tăiate, înjunghiate, tocate, scalpate. Rana se caracterizează printr-o încălcare a integrității sau a defectului pielii sau a membranei mucoase. O rană cu gura căscată indică posibilitatea deteriorării aponevrozei într-o rană care a fost cauzată extraoperator și este infectată în primul rând.

Atunci când se analizează leziunile de luptă, atenția neurochirurgilor se concentrează în mod tradițional pe rănile prin împușcare. Îmbunătățirea armelor, sprijinul tehnic al trupelor, o schimbare a naturii operațiunilor de luptă a dus la o schimbare a structurii victimelor în condiții de luptă. În etapa actuală, rănile prin împușcare sunt adesea completate de răni de luptă și explozive..
Plăgile împușcate includ leziuni deschise cauzate de cochilii primare (gloanțe, șrapnel) sau secundare ale dispozitivelor explozive. Leziunile la nivelul craniului și creierului nu sunt asociate cu efectul traumatic direct al dispozitivelor explozive. Deteriorarea explozivă este înțeleasă ca un efect multifactorial complex al unui dispozitiv exploziv - o undă de șoc, cochilii care rănesc, efecte termice (B.V. Gaidar și colab., 1997).

Simptomele unei leziuni cerebrale traumatice deschise

O leziune cerebrală traumatică deschisă se caracterizează prin afectarea integrității scalpului și / sau impermeabilitatea craniului. Acestea includ fracturi ale oaselor localizate în bolta craniană, cu rupturi de țesut, fracturi ale bazei craniului, complicate prin sângerări, lichoree, leziuni ale țesuturilor moi cu aponevroză afectată. În absența încălcărilor continuității învelișului dur al creierului, leziunea este considerată nepenetrantă, altfel - penetrantă.

Simptomele leziunii cerebrale traumatice deschise apar imediat după primirea acestora sub formă de depresie a conștiinței victimei (durează până la câteva minute, pot fi absente cu totul), ritm respirator crescut, amețeli și durere acută. Trauma poate fi însoțită de greață și vărsături de o singură dată. Respirația rapidă și creșterea tensiunii arteriale sunt de scurtă durată. Există posibilitatea pierderii cunoștinței. După revenirea la o stare conștientă, pacientul se plânge de slăbiciune, de vărsare de sânge pe față și cap, de transpirație rece. Durerile de cap și amețelile pot persista mult timp. Ulterior, poate apărea un mic nistagmus orizontal, simptomele meningeale apar sub formă ușoară, care dispar în prima săptămână după leziune. În prezența unei contuzii, starea pacientului se îmbunătățește în medie timp de 10-14 zile. După aceasta, este posibilă o prezență prelungită a fenomenelor astenice..

Prezența convulsiilor convulsive la un pacient poate indica prezența unei leziuni cerebrale sau formarea unui hematom. Leziunea capului deschis nu este întotdeauna însoțită de pierderea cunoștinței. În același timp, o comă care se dezvoltă treptat indică prezența sângerării..

Vătămarea pătrunzătoare se exprimă prin semne caracteristice corespunzătoare deteriorării creierului sau membranelor acestuia, poate fi însoțită de tulburări subiective, labilitate emoțională, mișcare și vorbire limitate și alte semne. Adesea, în timpul procedurilor de diagnostic ulterioare, se observă compresia creierului datorită hematomului. În exterior, se manifestă ca simptome focale, cerebrale sau stem.

Sindromul posttraumatic se caracterizează prin persistența durerilor de cap periodice sau persistente, sunt posibile dizabilități temporare, tulburări psihovegetative.

Pentru a diagnostica starea rănitului, specialiștii folosesc adesea o estimare a duratei și adâncimii pierderii cunoștinței, precum și a semnelor vitale, măsurate la o frecvență de două ori pe oră. Toate acestea pot indica gravitatea vătămării. Se examinează rigiditatea mușchilor occipitali. Deteriorarea externă a pielii și a țesuturilor moi este, de asemenea, supusă evaluării..

Coma cu TBI

Adesea, ulterior, apare o leziune a capului cu severitate variabilă sau dezvoltă treptat comă. Prezența sa poate indica sângerări intracraniene, cu toate acestea, înainte de începerea eliminării și tratamentului, experții stabilesc tipul de încălcare. O coma profundă este însoțită de o lipsă completă de reacție la durere, modificări ale tonusului muscular normal, tulburări respiratorii și cardiovasculare. Coma terminală duce la dilatarea simetrică a pupilelor, o scădere accentuată a tonusului muscular, imobilitatea ochilor, absența parțială sau completă a reflexelor. Este adesea însoțită de tulburări în domeniul funcțiilor vitale..

Cu un traumatism cranian deschis la un pacient aflat în comă, diagnosticul de sângerare și hematom este complicat, ceea ce reduce semnificativ șansele unui rezultat pozitiv și de recuperare completă..

Tipuri de leziuni cerebrale traumatice deschise

Clasificarea rănilor prin împușcare la nivelul craniului și creierului se bazează pe împărțirea tuturor plăgilor prin împușcare în leziuni ale țesuturilor moi, traumatisme cranio-cerebrale deschise nepătrunzătoare și penetrante, propuse în 1917 de N. N. Petov.

Leziunea țesuturilor moi apare la aproximativ 50% din leziunile cerebrale traumatice. Leziunea traumatică a creierului cu afectarea masivă a tegumentului moale al capului (vătămarea tuturor straturilor de țesut moale cu afectarea aponevrozei periostului) este denumită leziune deschisă a craniului. În același timp, există o posibilitate reală de răspândire a infecției prin vene cu dezvoltarea ulterioară a complicațiilor intracraniene infecțioase și inflamatorii (meningită, encefalită etc.).

Traumatismul cranian deschis, fără deteriorarea duramateriei, se referă la traumatismul nepătrunzător al capului. Se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor moi și a oaselor craniului, menținând în același timp integritatea durei mater și apare în 20% din cazuri. În acest caz, se formează adesea contuzii, focare de zdrobire a creierului și hematoame intracraniene care necesită intervenție chirurgicală urgentă..

Plăgile penetrante se caracterizează printr-o încălcare a integrității duramater și infecție directă a spațiilor intratecale și a materiei cerebrale. Frecvența rănilor pătrunzătoare atinge 30% din toate leziunile prin împușcare (B.V. Gaidar și colab., 1997).

După tipul de proiectil care provoacă răni, bilă, fragmentare și răni cu proiectile speciale (elemente sferice, în formă de săgeată etc.).
Prin tipul de canal al plăgii, se disting rănile orbe, trecătoare, tangențiale și de revenire.
Plăgile oarbe sunt de obicei împărțite în 4 subspecii:

  1. Plăgi simple - canalul plăgii, deseori un proiectil, plăgi, sunt situate într-un lob al creierului.
  2. Segmental - respectiv în 2 lobi adiacenți ai creierului - proiecția canalului plăgii este un segment în raport cu circumferința craniului.
  3. Radial - proiectilul care rănește ajunge la semilună.
  4. Diametral - un proiectil care rănește, pătrunde prin medulă în partea opusă a craniului.
Prin răni poate fi segmentar și diametral. Plăgile tangențiale (tangențiale) sunt caracterizate printr-un curs superficial al canalului plăgii sub formă de canelură.
În cazul rănilor de recuperare, orificiul de intrare coincide cu originalul.

Tipul de fractură a craniului este de o mare importanță pentru a determina natura leziunii craniului și pentru a dezvolta tacticile neurochirurgicale adecvate. Potrivit clasificării lui N. S. Kosinskaya (1950), printre fracturi prin împușcare se disting: incomplete și complete, care la rândul lor se împart în liniare, detritice, deprimate, fragmentate și perforate. O serie de neurochirurgi (A.L. Polenov, I.S. Babchin, 1954; B.A. Samotokin, 1968; K.S. Ormantayev, 1982 etc.) craniu: liniar (fisură), resturi și deprimat.

[Fig. 1] Traumatism cerebral deschis traumatic

Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice deschise

Întrucât leziunile primare rezultate din leziuni cerebrale traumatice, în cea mai mare parte, nu pot fi tratate, scopul măsurilor medicale este de a exclude complicațiile și leziunile secundare. În special, experții se străduiesc în primul rând să elimine hipoxia și hipotensiunea. În caz de obstrucție a căilor respiratorii superioare cu sau fără pierderea reflexelor de protecție, este indicată intubația traheală, ceea ce reduce probabilitatea decesului. În cadrul unui spital, menținerea funcțiilor respiratorii și a altor funcții vitale continuă, se efectuează diagnostice complete și, dacă este necesar, decompresie chirurgicală urgentă în caz de afectare prelungită a conștiinței, hemipareză și anisocorie sau alți indicatori.

Cu un risc crescut de proeminență a herniei sub formă de zone ale creierului, este necesară terapie neurochirurgicală, menită să elimine presiunea excesivă a craniului. În plus, tratamentul leziunilor cerebrale traumatice deschise implică restabilirea integrității pielii și repararea leziunilor țesuturilor, tratarea unei vânătăi și / sau a unei comotii, dacă există, și eliminarea simptomelor post-vătămare și a simptomelor asociate..

Traumatism cerebral traumatic sever deschis

Îngrijiri de urgență pentru leziuni cerebrale traumatice deschise

Îngrijirea de urgență a pacienților la fața locului cu un traumatism cranian deschis include următoarele măsuri:

  • Eliminarea fenomenelor care amenință în mod direct viața pacientului (oprirea sângerării, restabilirea funcțiilor respiratorii și cardiace);
  • Organizarea și desfășurarea evacuării în condiții de siguranță (imobilizarea atentă și asigurarea poziției corecte victimei în timpul transportului);
  • Prevenirea complicațiilor.
Prima asistență medicală calificată la locul accidentului și în timpul transportului victimei este asigurată de echipele medicale de ambulanțe.
Stabilizarea și menținerea funcțiilor vitale la nivelul adecvat continuă pe durata transportului pacientului la un departament specializat al unui spital multidisciplinar. În secția de admitere a spitalului, severitatea pacienților este evaluată pe baza datelor din metode chirurgicale, neurologice, radiologice și alte metode de examinare suplimentare. Principalele criterii pentru evaluarea severității pacienților cu leziuni ale capului deschis în perioada acută sunt afectarea conștiinței, starea respirației și hemodinamica. Examenul chirurgical permite clarificarea naturii leziunilor craniului și creierului, pentru a releva prezența leziunilor combinate sau multiple, ceea ce face posibilă determinarea secvenței și a volumului îngrijirilor chirurgicale.

Examenul neurologic face posibilă clarificarea simptomelor cerebrale și focale ale afectării creierului în momentul spitalizării și în timpul tratamentului pacientului. În același timp, se acordă o atenție specială identificării sindromului meningeal, dinamicii dezvoltării acestuia în timpul tratamentului pacientului. Diagnosticul cu raze X al TBI deschis completează examinarea chirurgicală și neurologică. O radiografie de ansamblu a craniului (craniografie) în două proiecții este obligatorie, dacă este necesar, craniografia de observare este prezentată folosind pernele speciale ale pacientului.
EchoEG permite detectarea maselor și dislocarea structurilor mediane ale creierului.

Cel mai mare conținut informațional al prezenței și localizării corpurilor străine, modificări ale țesutului cerebral este dat de tomografia computerizată (CT). Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este valoroasă în identificarea obiectelor nemetalice care rănesc.

Astfel, toți pacienții cu leziuni ale capului deschis sunt livrați la secția de neurochirurgie dotată cu metode moderne de diagnostic, au un serviciu modern de anestezie și resuscitare și tot ceea ce este necesar pentru a oferi asistență acestui contingent de pacienți. Îngrijirea de urgență a pacienților cu leziuni cerebrale traumatice deschise constă în asigurarea unui schimb adecvat de gaze, eliminarea tulburărilor hemodinamice, prevenirea edemului crescut - umflarea creierului, complicații infecțioase și inflamatorii. Principiile generale ale terapiei intensive pentru leziuni traumatice ale creierului prin împușcare sunt reflectate în blocul de informații (N.E. Polishchuk, V.I.Starcha, 1996).

Una dintre cele mai importante măsuri terapeutice, care asigură un curs favorabil al unei plăgi craniocerebrale, vindecarea acesteia, prevenirea infecției și complicațiilor plăgii și recuperarea pacientului, este tratamentul chirurgical primar (PCO).

Rănile PHO, în funcție de momentul implementării sale, sunt împărțite în timpuriu, întârziat și târziu.

  • PHO timpuriu se efectuează în timp de pace în primele 3-6 ore după leziune, în cazul antibioticelor - până la 24 de ore după leziune. În timpul războiului, conform Marelui Război Patriotic, în primele 3 zile după rănire (înainte de apariția dezvoltării inflamației reactive și a dezvoltării infecției în rană).
  • PHO întârziat în timp de pace - până la sfârșitul primei zile după accidentare, în timp de război - în termen de 3 până la 6 zile după accidentare.
  • Prelucrarea neurochirurgicală târzie se efectuează la o dată ulterioară după rănire, în Marele Război Patriotic - după 6 zile după rănire.

[Fig. 2] Fractura bazei craniului

Atât în ​​timp de pace, cât și în timp de război, este necesar să încercați să efectuați tratamentul chirurgical cât mai curând posibil după leziune, ceea ce asigură rezultate optime ale tratamentului..

Tratamentul chirurgical pentru leziunile cerebrale traumatice deschise se efectuează în straturi: răni ale țesuturilor moi ale capului, leziuni osoase, leziuni ale duremater, leziuni ale creierului. După pregătirea câmpului operațional, tratamentul chirurgical primar începe cu rana țesuturilor moi ale capului. În funcție de starea pacientului și de gravitatea traumatismului cerebral traumatic, se utilizează anestezie locală sau anestezie generală. Marginile plăgii sunt tăiate economic, retrogradându-se la 0,3-0,5 cm de marginea plăgii, deschiderea și curățarea cavităților contaminate, spălarea plăgii cu soluție aseptică, soluție salină, antibiotice, oprirea sângerării cu o soluție de peroxid de hidrogen.

Când sângerarea din vasele situate superficial se oprește, utilizarea coagulării este nedorită, deoarece este posibilă necroza focală a pielii.

Fiecare tip de plagă are propriile sale caracteristici pentru tratamentul chirurgical primar. După tratamentul chirurgical al rănilor tegumentelor moi ale capului, acestea încep să proceseze al doilea nivel (strat) al plăgii - tratamentul leziunilor osoase. Prezența unei fracturi liniare a craniului nu este o indicație pentru craniotomie.

Îndepărtarea unei fracturi depresive necesită o intervenție chirurgicală. Operația începe cu impunerea unei găuri de frezare „adiacente” părții intacte a craniului, urmată de tăierea de-a lungul marginii osului deprimat. În acest caz, resturile pot fi ridicate sau îndepărtate ca un singur bloc, apoi defectul craniului poate fi închis cu acel bloc, rotindu-l spre exterior..

Principiile generale ale terapiei intensive pentru leziunile capului deschis

  1. Asigurarea unui schimb adecvat de gaze (respirație).
    Dacă este necesar, intubația și ventilația artificială a plămânilor. Cu 7 puncte pe GCS și amenințarea cu aspirație de mucus, vărsături - intubația victimelor cu posibilă ventilație artificială.
  2. Menținerea unei presiuni sistemice și de perfuzie cerebrale optime (cel puțin 60 mm Hg).
  3. Pentru a crește rezistența creierului la eventuale încălcări ale schimbului de gaze și a circulației sângelui, se injectează intravenos 5 mg de verapamil, urmat de perfuzia lentă la 2 mg / h în soluție fiziologică sau soluție de glucoză 5%, sulfat de magneziu - 10 mg / kg, lidocaină - 4-5 mg / kg, tiopental sodic, GHB, medicamente diazepine (relaniu, sibazon, seduxen etc.), antioxidanți (vitamina E - 5 ml intramuscular de 2-3 ori pe zi).
  4. Menținerea echilibrului apei și electroliților, prevenirea hipoosmolarității (300 mosm / l), deoarece duce la edem cerebral și hiperosmolaritate (320 mosm / l), ceea ce duce la hipovolemie, hemoconcentrare și scăderea perfuziei, în principal a structurilor deteriorate. Hematocritul se menține la un nivel de cel puțin 30-35%.
  5. Cu presiune intracraniană crescută - o poziție ridicată a capului și a corpului superior cu 30 °, hiperventilație, 20% manitol - 0,5-1,0 g / kg greutate corporală în 10 minute. Pentru a spori efectul osmodiuretic, se introduce suplimentar furosemid - 0,5-1,0 mg / kg.
  6. Corticosteroizi: metipred - 20 mg / kg sau dexametazonă - 1 mg / kg, apoi - intramuscular la fiecare 6 ore la 0,2 mg / kg.
  7. Stabilizarea stării acido-bazice.
  8. Îmbunătățirea metabolismului (nootropice, esențiale etc.).
  9. Inhibitori ai enzimelor proteolitice (trasilol, contrikal, gordox).
  10. Ameliorarea adecvată a durerii și sedare.
  11. Pentru convulsii - tiopental de sodiu, difenină, seduxen etc...
  12. Pentru hipertermie - amestecuri litice și metode fizice de răcire.
  13. Prevenirea complicațiilor infecțioase și inflamatorii - antibiotice, debridare chirurgicală primară.
  14. Asigurarea unei alimentații adecvate - aproximativ 30 kcal / kg greutate corporală pe zi.
  15. Tratamentul leziunilor însoțitoare, complicații.
În cazul unei fracturi detritice, fragmentele mici sunt îndepărtate, iar fragmentele mari, care sunt asociate cu periostul, sunt încercate să fie ridicate la nivelul bolții craniene, fixându-le cu suturi. Sângerarea din osul spongios este oprită cu pastă de ceară.

După tratamentul chirurgical al oaselor deteriorate ale craniului, acestea încep să termine al treilea nivel al plăgii - tratamentul durei mater deteriorate. Tăierea marginilor zdrobite, a zonelor neviabile, oprirea sângerării se realizează prin coagulare, impunerea de cleme sau ligarea vaselor de sânge. Sângerarea masivă din trunchiul arterei meningeale mijlocii poate fi oprită prin fixarea foramenului spinos.

Bucăți de mușchi, aponevroză sau burete hemostatic sunt folosite pentru a opri sângerarea din granulațiile sau sinusurile pachionice. NN Burdenko a recomandat închiderea defectului peretelui sinusal cu stratul exterior al duramaterii divizate. Cu sângerări masive, este posibilă ligarea sinusului sagital în secțiunile sale anterioare (în fața sulului Roland).

Ultimul nivel al plăgii care trebuie tratat chirurgical este afectarea creierului. Procesarea chirurgicală în această etapă ar trebui să fie deosebit de atentă și economică, pentru a nu provoca traume suplimentare creierului. Țesutul cerebral distrus, fragmente mici de oase și obiecte străine (păr, piese de îmbrăcăminte etc.) sunt spălate cu grijă cu un curent de soluție salină. Fragmente osoase mari, corpurile străine pot fi îndepărtate cu forceps, clemă. Canalul plăgii este spălat cu soluție aseptică. O metodă rațională de curățare este o creștere pe termen scurt a presiunii intracraniene prin comprimarea venelor jugulare în gât. Corpurile străine metalice sunt îndepărtate cu pensete, uneori sunt folosiți magneți. Experiența neurochirurgiei interne arată că tratamentul eficient al canalului plăgii cu îndepărtarea corpurilor străine, a fragmentelor osoase, a cheagurilor de sânge este posibil la o adâncime de 6-8 cm.

În ultimii ani, majoritatea neurochirurgilor consideră că un tratament chirurgical primar cu drepturi depline al unei plăgi în leziunea capului deschis include nu numai cusăturile țesuturilor, ci și chirurgia plastică primară a defectelor durei mater și a oaselor craniului (G.A. Pedachenko, 1995).

Complicații ale leziunii cerebrale traumatice deschise

Complicațiile cu leziuni cerebrale traumatice deschise sunt împărțite în timpuriu - neinfecțios, rezultat din trauma în sine, și târziu, de obicei infecțios, a cărui dezvoltare este asociată cu expunerea la infecție și formarea unei cicatrici meningeale..
Complicațiile neinfecțioase sunt observate la 8,5% dintre pacienții cu leziuni ale capului deschis.

Eroziunea vasculară a plăgii, liza cheagurilor de sânge poate duce la sângerări din țesuturile moi ale capului sau vaselor interne cu formarea de hematoame intracraniene. Pierderea masivă de sânge poate duce la anemie hipocromă, o creștere a simptomelor neurologice. Apariția semnelor de comprimare și dislocare a creierului indică formarea unui hematom intracranian și, atunci când este confirmat prin metode auxiliare, examinarea necesită tratament chirurgical. Sângerarea externă este oprită prin ligatură, coagulare. Hematoamele intracraniene sunt îndepărtate, urmate de un sistem de spălare a mareelor ​​în urma unei hemostaze atente.

Lista complicațiilor în TBI deschis

  • Neinfecțios (timpuriu)
    • Sângerare
    • Hematoame intracraniene
    • Şoc
    • Lichoreea
    • Cerebroree, prolaps cerebral
  • Infecțios (târziu)
    • Meningita
    • Meningoencefalita
    • Fistula LCR, LCR înoată
    • Osteomielita
    • Abcese cerebrale
    • Ventriculită
    • Prolaps tardiv al creierului
    • Aderențe, cicatrici
Hemoragia în ventricul și edem - umflarea creierului, care se caracterizează printr-o agravare a afecțiunii, o creștere a simptomelor neurologice, tulburări de felicitare, sunt prevenite prin introducerea de osmo- și saluretice, soluții saline de corticosteroizi, antioxidanți etc...

Șocul cu leziuni cerebrale traumatice deschise este rar, dar leziunile multiple ale capului și pierderea masivă de sânge pot cauza dezvoltarea acestuia. Semnele clinice de șoc în leziunile cerebrale traumatice deschise sunt afectarea creșterii conștiinței, tahicardie relativă, tensiunea arterială poate fi normală, caracterizată printr-o scădere a presiunii pulsului, oligurie, o scădere a volumului circulant de sânge (BCC), presiunea venoasă centrală (CVP). Îndepărtarea pacientului de șoc se realizează prin introducerea decongestionanților și a agenților de deshidratare, restabilirea pierderilor de sânge și a BCC.

Tratamentul lichorului constă într-un tratament chirurgical primar radical al leziunilor craniului și creierului, numirea de dezhidratanți, medicamente care reduc producția de lichior (lasix, diacarb, pipolfen), puncția lombară locală sau utilizarea drenajului lombar. Se efectuează terapie antiinflamatoare intensivă, corectarea metabolismului proteinelor și a sării. Cu lichoree, există întotdeauna o amenințare de meningită, ventriculită.

Proeminența timpurie (prolaps, prolaps) a creierului apare în decurs de o lună de la momentul rănirii. Are o formă ovală sau de ciupercă, dimensiunea sa depinde de mărimea ferestrei de trepanare și de gradul de creștere a presiunii intracraniene. Tratamentul prolapsului cerebral, de regulă, este conservator: antiinflamator, terapie de deshidratare, bandaj - „volan” pentru a inversa dezvoltarea prolapsului.
Rezistența, precum și o creștere a dimensiunii părții creierului care a căzut, la o dată ulterioară - prolaps târziu - indică adăugarea unei infecții. În acest caz, proeminența „benignă” se transformă în „malignă” (N. N. Burdenko, 1936).

Rănirea capului deschis este în primul rând infectată. În prezența unei plăgi, dezvoltarea infecției plăgii este facilitată de un tratament chirurgical primar non-radical. Supurația plăgii este considerată o complicație a procesului plăgii. Complicații infecțioase la fiecare al treilea pacient cu leziuni craniocerebrale împușcate.
Răspândirea infecției din secțiunile superficiale ale canalului plăgii al căptușelii creierului duce la dezvoltarea meningitei. Se distinge leptomeningita, în care sunt afectate în principal membranele moi (arahnoidă și moale) și pahmeningita (cu un proces purulent stromal, se răspândește la lapidogul creierului solid). Cu meningoencefalita, în apropierea membranelor creierului, se observă leziuni ale măduvei. Tratamentul meningitei și meningoencefalitei constă în terapie antiinflamatoare intensivă.

Dezvoltarea infecției în canalul plăgii poate duce la fistula lichidului cefalorahidian, înotul lichidului cefalorahidian și în caz de deteriorare a oaselor craniului - osteomielită.

Abcesele cerebrale pot apărea în zona focarelor de contuzie, hemoragii, fragmente osoase din substanța creierului, în jurul corpurilor străine. Un abces cerebral este înțeles ca o cavitate purulentă din substanța creierului, înconjurată de o capsulă. Abcesele cerebrale parcurg următoarele etape de dezvoltare:

  1. encefalită necrotizantă purulentă;
  2. stadiul formării capsulei piogene și manifestarea abcesului cerebral (stadiul simptomelor evidente);
  3. stadiul terminal cu fenomene pronunțate de intoxicație generală a corpului, compresie și luxație a creierului. În acest stadiu, puroiul poate pătrunde în ventriculii creierului..
Există o creștere a simptomelor neurologice, o schimbare a numărului de sânge la stânga, o creștere a VSH, leucocitoză, o pronunțată „intoxicație generală a corpului. Datele metodelor de examinare auxiliare fac posibilă clarificarea diagnosticului. Tratamentul abceselor cerebrale este complex - îndepărtarea cu capsulă, drenajul sau puncția abcesului este completată de terapie antiinflamatoare intensivă.

Printre complicațiile tardive ca urmare a dezvoltării proceselor adezive, sunt posibile cicatrici, formarea unei cicatrici meningeale, convulsii (convulsii). Pot fi simple - în timpul zilei, în serie - mai multe convulsii în câteva ore și sub formă de status epilepticus, când convulsiile sunt observate una după alta într-un ritm rapid, cu o deteriorare progresivă a stării pacientului până la apariția unei comă.
Concomitent cu clarificarea cauzei convulsiilor, ar trebui luate o serie de măsuri urgente pentru eliminarea convulsiilor și tratarea bolii de bază. Prescrieți seduxen, relaniu, anticonvulsivante, tiopental sodic. Cu convulsii neîncetate, se folosește anestezie, uneori relaxante, ventilație mecanică, terapie intensivă de deshidratare.