Comă cu leziuni cerebrale traumatice severe

Tratament

Categorie: Asistență medicală în reanimatologie / virgulă

Până în prezent, în ciuda realizărilor terapiei intensive moderne, mai mult de 40% dintre victime mor din comă cerebrală, iar mulți dintre supraviețuitori rămân cu handicap profund..

Gravitatea leziunilor cerebrale depinde de natura daunelor în sine (lovitură, lovitură de foc, cădere de la înălțime, frânare bruscă la conducerea unei mașini). În funcție de direcția loviturilor și de alți factori, diferite părți ale creierului sunt deteriorate într-o măsură mai mare sau mai mică. Gravitatea daunelor este determinată și de apariția reacțiilor generale ale corpului la traume (șoc, insuficiență respiratorie, infecție).

Dacă creierul este deteriorat în zona trunchiului său, unde se află centrele de respirație și circulație a sângelui, atunci victima moare de obicei la locul dezastrului. Dacă chiar și zone foarte mari ale creierului și ale altor părți ale creierului sunt deteriorate, recuperarea se poate realiza dacă se previn efectele nocive ale factorilor secundari. Țesutul cerebral reacționează la traume cu tulburări circulatorii, edem. Acest lucru duce la o creștere inegală a părților sale și la așa-numita încastrare. Când apare insuficiența respiratorie, circulația sângelui se înrăutățește; insuficiența respiratorie înrăutățește circulația sângelui și reacțiile dăunătoare se intensifică de multe ori, ceea ce duce la modificări ireversibile în creier și moartea acestuia.

Leziunea cerebrală traumatică poate provoca contuzie, contuzie și hemoragie în cavitatea craniană și direct în țesutul cerebral. Aceste leziuni, împreună cu edemul cerebral, determină clinica (grad mai mare sau mai mic de pierdere a cunoștinței, paralizie, simptome focale).

În leziunile cerebrale traumatice severe, funcțiile organelor vitale suferă întotdeauna: respirație, circulație sanguină, sistem de hemostază, mecanisme de apărare; tulburările trofice cresc rapid.

Disfuncțiile respiratorii în TBI apar ca urmare a edemului cerebral și a luxației trunchiului cerebral, obstrucția tractului respirator superior datorită inhibării reflexelor de protecție pe fondul conștiinței afectate. Reflexele de protecție ale sistemului respirator includ reflexele faringian, laringian și tuse, atunci când sunt oprimate, există o mare probabilitate de aspirație (salivă, sânge, conținut gastro-duodenal), cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei de aspirație sau a sindromului de detresă respiratorie acută..

Pacienții cu TBI dezvoltă insuficiență de ventilație datorită hipoventilației sau ritmurilor respiratorii anormale (bradipnee, tahipnee, Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biott), hipoxie și hiper- sau hipocapnie. Hipoxia duce la afectarea hemodinamicii cerebrale și creșterea presiunii intracraniene.

La examinarea pacienților în acest caz, există paloare a pielii (în special a feței), vărsături, urinare și defecare involuntare, bradicardie. În unele variante ale leziunii (hematom epidural traumatic și subdural), se observă un așa-numit decalaj de lumină, atunci când pacientul își recapătă cunoștința. Apoi starea sa se deteriorează brusc, se observă anisocoria, crescând hemipareza, se pot dezvolta convulsii. Din păcate, în aproximativ jumătate din cazuri, imaginea leziunilor cerebrale traumatice poate fi ștearsă prin intoxicație concomitentă cu alcool. În acest caz, este posibil să se suspecteze o comă traumatică pe baza leziunilor concomitente: suprafețe ale plăgii, hematoame, vânătăi în regiunea orbitală - „un simptom al ochelarilor”, sângerări și scurgeri de LCR din urechi, nas, gură. Cele mai severe sunt leziunile cranio-cerebrale deschise.

În diagnostic, examinarea fundului ajută (discul stagnant al nervului optic, raze X ale craniului în două proiecții, electroencefalografie și ecoencefalografie).

Sarcina principală la fața locului este de a îmbunătăți respirația și circulația sângelui pentru a preveni deteriorarea creierului secundar.

Este nevoie de:

  • eliberați căile respiratorii de corpuri străine;
  • asigurați-vă trecerea gratuită pe tot parcursul transportului la spital. Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare constă în prevenirea retragerii limbii: poziția victimei pe lateral, îndepărtarea maxilarului inferior, eliberarea căilor respiratorii superioare de mucus, sânge, vărsături, instalarea unui canal de aer. Proteza dentară amovibilă trebuie îndepărtată;
  • în cazul tulburărilor de ventilație, ventilația mecanică se efectuează utilizând dispozitive manuale sau automate, de preferință cu adăugarea de oxigen;
  • când se dezvoltă șocul, se injectează soluții de substituție a plasmei, dar în același timp se asigură că nu există o creștere excesivă a presiunii, deoarece creierul cu TBI este foarte sensibil la tensiunea arterială crescută, ceea ce poate crește edemul.

Este necesar să ne străduim să transportăm victima la un spital unde există un tomograf computerizat, echipament de angiografie și un departament de neurochirurgie. Spitalul continuă să asigure un schimb suficient de gaze și să mențină circulația sanguină necesară. Pacientul suferă intubație traheală cu introducerea de atropină și relaxante musculare.

Una dintre principalele metode de tratament a victimelor cu TBI este ventilația mecanică, care permite normalizarea schimbului de gaze, a fluxului sanguin. Cu TBI severă, este nevoie de ventilație mecanică prelungită, care este o modalitate fiabilă de a preveni și trata edemul cerebral..

  1. Manualul asistentului medical pentru asistență medicală / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky și alții; Ed. N.R. Paleeva. - M.: Medicină, 1989.
  2. Zaryanskaya V.G. Fundamentele resuscitării și anesteziei pentru colegiile medicale (ediția a II-a) / Seria „Învățământul profesional secundar”.- Rostov n / a: Phoenix, 2004.

Consecințele leziunilor cerebrale traumatice

Printre posibilele leziuni ale părților corpului uman, leziunile cranio-cerebrale ocupă o poziție de lider și reprezintă aproape 50% din cazurile înregistrate. În Rusia, există aproape 4 astfel de răni la 1000 de persoane în fiecare an. Destul de des, TBI este combinat cu traume la alte organe, precum și secțiuni: toracale, abdominale, extremități superioare și inferioare. Astfel de leziuni combinate sunt mult mai periculoase și pot duce la complicații mai grave. Care este amenințarea unui traumatism cerebral, ale cărui consecințe depind de circumstanțe diferite?

Ce răni poți avea după TBI

Consecințele leziunilor cerebrale traumatice sunt în mare măsură influențate de leziunile primite și de gravitatea acestora. Gradul de TBI este după cum urmează:

  • uşor;
  • mediu;
  • greu.

După tip, se disting leziunile deschise și închise. În primul caz, aponevroza și pielea sunt deteriorate, iar oasele sau țesuturile situate mai adânc sunt vizibile din rană. Cu o rană pătrunzătoare, dura mater suferă. În cazul unei leziuni închise a capului, este posibilă deteriorarea parțială a pielii (opțional), dar aponevroza rămâne intactă.

Leziunile cerebrale sunt clasificate în funcție de posibilele lor consecințe:

  • compresia creierului;
  • vânătăi la cap;
  • leziuni axonale;
  • comotie cerebrala;
  • hemoragia intracerebrală și intracraniană.

Strângere

Această stare patologică este rezultatul acumulărilor volumetrice de aer sau lichid cefalorahidian, hemoragii lichide sau coagulate sub membrane. Ca rezultat, există compresia structurilor mediane ale creierului, deformarea ventriculilor cerebrali și încălcarea tulpinii. Problema poate fi recunoscută prin letargie evidentă, dar cu orientări și conștiință păstrate. Creșterea compresiei duce la pierderea cunoștinței. Această afecțiune amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului, prin urmare, este necesară asistență și tratament imediat..

Comoție

Una dintre complicațiile frecvente ale TBI este o comotie cerebrală, însoțită de dezvoltarea unei triade de simptome:

  • greață și vărsături;
  • pierderea conștienței;
  • pierderea memoriei.

O contuzie severă poate provoca pierderea prelungită a cunoștinței. Tratamentul adecvat și absența factorilor care complică rezultă în recuperare absolută și întoarcerea capacității de muncă. La mulți pacienți, după o perioadă acută, de ceva timp, perturbarea atenției, concentrarea memoriei, amețeli, iritabilitate, sensibilitate crescută la lumină și sunet etc..

Contuzie cerebrală

Leziunile macrostructurale focale sunt observate în medulă. În funcție de gravitatea leziunii cranio-cerebrale primite, contuzia creierului este clasificată în următoarele tipuri:

  1. Grad ușor. Pierderea conștiinței poate dura de la câteva minute la 1 oră. O persoană, care și-a recăpătat cunoștința, se plânge de dureri de cap severe, precum și de vărsături sau greață. Sunt posibile întreruperi scurte, care durează până la câteva minute. Funcțiile importante pentru viață sunt salvate sau modificările nu sunt exprimate. Pot apărea tahicardie moderată sau hipertensiune. Simptomele neurologice apar până la 2 până la 3 săptămâni.
  2. Grad mediu. Pacientul rămâne deconectat până la câteva ore (posibil câteva minute). Amnezie privind momentul rănirii și acele evenimente care au precedat sau au avut loc deja după rănire. Pacientul se plânge de dureri de cap, vărsături repetate. Examinarea relevă o tulburare de respirație, ritm cardiac și presiune. Pupilele sunt mărite neuniform, se simte slăbiciune la nivelul membrelor și sunt prezente probleme de vorbire. Simptomele menigiale sunt frecvente, posibil o tulburare mintală. Pot exista perturbări temporare în activitatea organelor vitale. Netezirea simptomelor organice are loc după 2 - 5 săptămâni, apoi unele semne pot apărea încă mult timp.
  3. Grad sever. În acest caz, pierderea conștienței poate ajunge la câteva săptămâni. Se constată defecțiuni grave ale organelor vitale. Starea neurologică este completată de severitatea clinică a leziunilor cerebrale. Cu un grad sever de leziune, slăbiciunea membrelor se dezvoltă până la paralizie. Există o deteriorare a tonusului muscular, convulsii epileptice. De asemenea, astfel de leziuni sunt adesea completate de sângerări masive subarahnoidiene datorate unei fracturi a bolții sau a bazei craniului..

Leziuni axonale și hemoragii

O astfel de leziune implică ruperea axonilor, combinată cu hemoragii hemoragice focale mici. În acest caz, corpul calos, tulpina creierului, zonele paraventiculare și substanța albă din emisferele cerebrale intră destul de des în „câmpul vizual”. Tabloul clinic se schimbă rapid, de exemplu, o comă intră într-o stare de tranzistor și vegetativă.

Tablou clinic: cum sunt clasificate consecințele TBI

Toate consecințele TBI pot fi clasificate în timpuriu (acut) și pe termen lung. Primele sunt cele care apar imediat după ce au primit daune, cele îndepărtate apar după ceva timp, poate chiar ani mai târziu. Greața, durerea și amețelile și pierderea cunoștinței sunt considerate semne absolute de leziuni ale capului. Apare imediat după rănire și poate dura perioade diferite. De asemenea, simptomele timpurii includ:

  • roșeață a feței;
  • hematoame;
  • convulsii convulsive;
  • leziuni vizibile ale oaselor și țesuturilor;
  • lichidul cefalorahidian din urechi și nas etc..

În funcție de cât timp a trecut de la momentul traumei, de gravitatea leziunilor, precum și de localizarea acestora, se disting diferite tipuri de consecințe pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice..

Localizarea avariilorPosibile consecințe
Lobul temporal• convulsii convulsive pe tot corpul;
• tulburări de vorbire și vedere.
Lob frontal• tremur (tremur) al extremităților superioare și inferioare;
• vorbire neclară;
• mers nesigur, slăbiciune la picioare și posibile căderi pe spate.
Lobul parietal• deteriorarea accentuată a vederii până la formarea orbirii;
• nemanifestarea reacțiilor sensibile într-una din jumătățile corpului.
Leziuni ale nervilor cranieni• afectarea auzului;
• asimetrie pronunțată a feței ovale;
• apariția strabismului.
Regiunea cerebelos• nistagmus (ochiul involuntar sărind dintr-o parte în alta);
• încălcări ale coordonării mișcărilor;
• hipotensiune a masei musculare;
• mersul „oscilant” și posibile căderi.

Scala Glasgow - Ce să ne așteptăm de la TBI

Clasificarea consecințelor leziunilor cerebrale traumatice la medici se efectuează de obicei conform unui sistem special - aceasta este scara Glasgow. Deci, rezultatul pagubei primite este după cum urmează:

  1. Pacientul are o recuperare absolută și, ca rezultat, recuperare, după care revine la viața și munca sa obișnuită.
  2. Handicap moderat. Pacientul are tulburări mentale și neurologice care împiedică întoarcerea la muncă, dar abilitățile de auto-îngrijire sunt păstrate.
  3. Incapacitatea este gravă. Pacientul nu este capabil să se îngrijească de sine.
  4. Stări vegetative. Incapacitatea de a efectua anumite mișcări, tulburări de somn și alte semne autonome.
  5. Moarte. Încetarea activității organelor vitale.

Rezultatul prejudiciului poate fi evaluat încă din anul care a fost primit. În tot acest timp, terapia restaurativă trebuie să fie prezentă, inclusiv terapia fizică, administrarea de medicamente, procedurile de fizioterapie, un complex de vitamine și minerale, lucrul cu neurologii și psihiatrii etc..

Ce determină severitatea TBI și tipurile sale

Toate, inclusiv tipurile îndepărtate de consecințe ale leziunilor cerebrale traumatice, sunt supuse multor factori:

  1. Natura vătămării. Cu cât este mai puternic și mai profund, cu atât este mai probabil să apară complicații și, ca rezultat, tratament pe termen lung..
  2. Vârsta pacientului. Cu cât corpul este mai tânăr, cu atât este mai ușor să faci față rănilor..
  3. Viteza îngrijirilor medicale. Cu cât victima este prezentată mai repede medicului și începe etapa tratamentului, cu atât îi va fi mai ușor să-și revină..

După cum sa menționat deja, există o formă ușoară de deteriorare, moderată și severă. Conform statisticilor, cu leziuni minore la tinerii cu vârste cuprinse între 20 și 25 de ani, complicațiile nu sunt aproape niciodată întâlnite..

Consecințe cu formă ușoară

Un tip ușor de traumatism cranian este cea mai favorabilă opțiune dintre toate. De obicei, tratamentul nu durează mult, iar pacienții se recuperează rapid. Toate complicațiile sunt reversibile, iar simptomele sunt fie precoce (acute), fie durează puțin. Următoarele semne pot fi notate aici:

  • amețeli și dureri de cap;
  • Transpirație profundă;
  • greață și vărsături;
  • iritabilitate și tulburări de somn;
  • slăbiciune și oboseală.

De obicei, terapia, după care pacientul revine la viața normală, durează 2 până la 4 săptămâni.

Consecințe cu o formă medie

Severitatea moderată este deja un motiv mai grav de îngrijorare cu privire la sănătatea pacientului. Cel mai adesea, astfel de afecțiuni sunt înregistrate cu leziuni parțiale ale creierului, leziuni grave sau fracturi ale bazei craniului. Tabloul clinic poate dura destul de mult timp și include simptome:

  • tulburări de vorbire sau pierderea parțială a vederii;
  • probleme cu sistemul cardiovascular, sau mai bine zis cu ritmul cardiac;
  • probleme mentale;
  • paralizia mușchilor cervicali;
  • convulsii;
  • amnezie.

Reabilitarea după un traumatism cerebral poate dura de la o lună la șase luni.

Consecințe în formă severă

Vătămările grave sunt cele mai periculoase, iar probabilitatea de deces este cea mai mare. Cel mai adesea, acest tip de leziuni se înregistrează după fracturi deschise ale craniului, vânătăi severe sau comprimarea creierului, hemoragii etc. Cea mai frecventă complicație după TBI severă este coma.

Conform statisticilor, fiecare secundă în cazurile severe se va confrunta cu următoarele tipuri de consecințe:

  1. Handicap parțial sau complet. Odată cu pierderea parțială a capacității de muncă, dar se păstrează abilitățile de auto-îngrijire, sunt prezente tulburări mentale și neurologice (paralizie incompletă, psihoză, tulburări de mișcare). Cu o dizabilitate completă, pacientul are nevoie de îngrijire constantă.
  2. Coma de diferite grade de manifestare și profunzime. Coma cu traumatism cerebral poate dura de la câteva ore la câteva luni sau ani. În acest moment, pacientul se află pe dispozitive de susținere a vieții artificiale sau organele sale funcționează independent.
  3. Moarte.

De asemenea, chiar și cel mai eficient tratament și un rezultat favorabil al activităților desfășurate implică în mod necesar apariția unor astfel de semne:

  • probleme cu vederea, vorbirea sau auzul;
  • încălcarea ritmului cardiac sau a respirației;
  • epilepsie;
  • convulsii convulsive;
  • amnezie parțială;
  • personalitate și tulburare mentală.

Ele pot fi combinate și apar imediat după o leziune a capului sau ani mai târziu..

Este imposibil să se dea o evaluare exactă a recuperării pacientului, deoarece fiecare organism este individual și există numeroase exemple în acest sens. Dacă într-un caz, chiar și cu leziuni severe, pacienții au tolerat reabilitarea și au revenit la viața normală, în alte situații, chiar și o leziune ușoară a capului nu a avut cel mai bun efect asupra stării neurologice și a sănătății în general. În orice caz, în leziunile cerebrale traumatice, reabilitarea și sprijinul psihologic joacă un rol important..

Consecințele TBI după ieșirea din comă

Coma este una dintre cele mai grave consecințe ale unui traumatism cerebral..

Luați în considerare tipurile de comă după TBI și metoda de determinare a adâncimii acesteia și, de asemenea, vorbiți despre metodele de tratament și măsurile de reabilitare utilizate după revenirea unei stări conștiente.

De ce poate apărea comă după TBI?

Cu TBI care afectează sistemul nervos central, se pierde reacția la stimulii externi, ceea ce duce la o încălcare a stării psihoemoționale. Asuprirea unor zone întinse ale creierului privează victima de funcția reflexă, introducându-l în comă. După o leziune, o persoană încetează să mai simtă durere, nu răspunde la sunete puternice și elevii săi pierd sensibilitatea la lumina puternică.

În funcție de durata pierderii cunoștinței, există:

  1. Leziuni traumatice cerebrale severe.
    Este însoțit de presiune intracraniană, care perturbă funcționalitatea secțiunilor capului și interferează cu activitatea impulsurilor nervoase. Traumatism însoțit de comă prelungită.
  2. Vătămare moderată.
    Pierderea conștiinței durează de la 2 ore la 2 zile.
  3. Rani ușoare.
    În caz de vânătăi, conștiința este tulburată câteva secunde sau rămâne normală.

Soiuri de comă și simptomele acestora

Coma care apare cu leziuni cerebrale traumatice este împărțită în 3 tipuri, diferind prin severitatea simptomelor:

  • adânc;
  • comă în sine;
  • superficial.

Coma superficială

După un traumatism cerebral, victima se află într-o stare de somn profund. O persoană reacționează la alții deschizând ochii, mișcarea ușoară a membrelor și este capabilă să conducă conversații cu vorbire inhibată.

Coma în sine

Dacă, cu o pierdere superficială a cunoștinței, pacientul reacționează la stimuli externi, atunci în cazul unei comi obișnuite, reacția este spontană. Deschiderea bruscă a ochilor, pronunția sunetelor și contracția membrelor nu sunt controlate de pacient, prin urmare, pentru siguranța acestuia, medicii pot restricționa mobilitatea corpului folosind aparate dentare.

Comă profundă și stare vegetativă

Leziunea traumatică a creierului este însoțită de afectarea funcției reflexe. O victimă aflată în comă profundă are nevoie de un aparat pentru menținerea funcției respiratorii. Persoana nu răspunde la lumină și durere.

Determinarea adâncimii unei comă

Adâncimea comei este determinată folosind scara Glasgow, care constă din 3 teste pentru:

  • activitate fizică, estimată de la 1 la 6 puncte;
  • reacția de vorbire, estimată de la 1 la 5 puncte;
  • reacția de deschidere a ochilor, estimată de la 1 la 4 puncte.

În plus față de scara Glasgow, în diagnosticul TBI sunt utilizate următoarele:

  1. CT și RMN care localizează tumori sau hematoame care comprim părți ale creierului care controlează ritmul cardiac și sistemul respirator.
  2. EEG care înregistrează activitatea electrică a celulelor creierului și gradul de deteriorare a funcțiilor sistemului nervos central.
  3. Puncție lombară pentru TBI. Analiza LCR vă permite să înțelegeți cauza comei.
  4. Radiografie pentru urmărirea leziunilor coloanei vertebrale și a craniului.

Tratament în timpul unei comă

Sarcina principală în tratamentul TBI este de a păstra funcția vaselor cerebrale responsabile de circulația sângelui..

Normalizarea respirației și susținerea sistemului circulator după leziuni traumatice ale creierului se efectuează cu ajutorul unui ventilator și a medicamentelor care normalizează ritmul cardiac, volumele circulante de sânge și indicatorii tensiunii arteriale.

Terapia suplimentară a leziunilor cerebrale traumatice depinde de starea creierului, prescrisă după un diagnostic amănunțit și care include:

  1. Medicație pentru TBI. Medicamentele utilizate previn infecțiile genito-urinare și tromboza, ameliorează simptomele cauzate de traume și susțin funcția renală și hepatică. Pentru a elimina cauzele care au cauzat coma, se efectuează o intervenție chirurgicală, dar, dacă este posibil, acestea aderă la medicamente.
  2. Fizioterapie. Terapia prin exerciții vizează menținerea tonusului muscular și a flexibilității articulațiilor. Prevenirea ulcerelor de presiune de la un corp imobil este la fel de importantă..

Cum iese o comă??

Indiferent de gravitatea leziunii cerebrale traumatice, pacientul ar trebui să urmeze un curs obligatoriu de măsuri de reabilitare.

Prima prioritate la ieșirea din comă este restabilirea funcției creierului.

Memoria și atenția se deteriorează la toate victimele și, în unele cazuri, se dezvoltă amnezie de durată diferită. Conștiința confuză și pierderea orientării spațiale fac dificilă deplasarea independentă. În timpul perioadei de reabilitare, pacientul este ajutat nu numai să se miște, ci și să mențină o poziție așezată.

Procedura de reabilitare ulterioară este individuală și se întinde de la câteva luni la câțiva ani.

Reabilitare după leziuni cerebrale traumatice

În perioada inițială de reabilitare, un pacient cu TBI este ajutat cu auto-îngrijire, restabilind amintirile abilităților pierdute.

Cursul de reabilitare se desfășoară sub îndrumarea:

  • un psiholog care normalizează psihicul și vă permite să intrați din nou în societate;
  • un neurolog și kinetoterapeut responsabil cu efectuarea procedurilor de masaj și a terapiei de exerciții care restabilesc tonusul muscular;
  • un neurolog care ajută la revenirea funcției de vorbire;
  • un terapeut ocupațional care dezvoltă memorie, vorbire și abilități motorii.

În timpul reabilitării după TBI, este important să se urmeze secvența și frecvența. Prima îmbunătățire este un indicator al eficacității tratamentului, dar nu și eficacitatea. Anularea măsurilor restaurative are loc numai după acordul cu medicul curant.

Complicații

Principalele complicații ale leziunilor cerebrale traumatice includ:

  • paralizia parțială sau completă a membrelor;
  • cefalalgie cronică;
  • tulburări de respirație, auz, vorbire și vedere;
  • dezvoltarea epilepsiei;
  • probleme de memorie, inclusiv amnezie completă și concentrare.

Previziuni pe termen lung

În funcție de gradul de afectare a sistemului nervos central, pacientul după TBI este diagnosticat cu nivelul depresiei conștiinței:

  1. Stupoare.
    O comă superficială, însoțită de o reacție la stimuli externi, este tratabilă. Cu asistență în timp util, victima iese dintr-o comă cu abateri minime.
  2. Sopor.
    Mișcările se efectuează la nivelul reflexelor, există o încălcare a impulsurilor cerebrale. Deteriorarea rapidă a simptomelor este periculoasă prin trecerea la gradul 3 de afectare a SNC, dar tratamentul în timp util și reabilitarea de înaltă calitate lasă șanse mari pentru o viață deplină.
  3. Depresie severă a SNC.
    Pacientul se află într-o stare vegetativă și are nevoie de asistență medicală. Incapacitatea nu poate fi evitată nici măcar cu un tratament de succes.
  4. Moarte.
    Tulburările ireversibile ale sistemului nervos central duc la hemoragie extinsă sau accident vascular cerebral hemoragic.

Un prognostic înrăutățit apare cu o natură prelungită a comei, care se întinde timp de câțiva ani.

Dacă coma a durat câteva săptămâni sau luni și după revenirea stării conștiente, există o restabilire treptată a funcțiilor pierdute, atunci prognosticul este favorabil. Astfel de pacienți pot reveni la viața lor normală fără complicații..

Pentru a normaliza starea pacientului, este important să efectuați acțiunile recomandate de medic pe parcursul întregii perioade, chiar dacă durata acesteia este mai mare de un an..

Consecințe și prognostic pentru viața cu accident vascular cerebral ischemic

Recuperarea memoriei după pierderea în timpul intoxicației cu alcool

Pierderea bruscă a memoriei: cauze și tipuri de amnezie

Înregistrarea invalidității după un accident vascular cerebral, procedură, grupuri

Migrena oculară: cauze, simptome, diagnostic, tratament și prognostic

Coma după leziuni traumatice ale creierului

Leziunea închisă a capului este cea mai frecventă cauză de deteriorare a structurilor sistemului nervos central. Dacă apare o încălcare gravă a țesutului cerebral, poate apărea o comă, care este plină de handicap sau deces..

Afectarea conștiinței: mecanismul apariției

După leziuni ale sistemului nervos central datorate leziunilor cerebrale traumatice, o persoană își pierde capacitatea de a răspunde la orice stimul extern. Starea psiho-emoțională este complet încălcată, victima nu poate contacta cu oamenii din jur. Vine virgula.

Coma cu TBI se caracterizează prin scufundarea unei persoane într-o stare specifică, care este asociată cu suprimarea anumitor zone ale sistemului nervos central. Victima nu răspunde la durere, lumină puternică și sunet puternic, nu are reflexe.

Conștiința este afectată atunci când anumite părți ale creierului sunt deteriorate, care sunt responsabile de vorbire, gândire, veghe, raționament. Pe baza gradului de deteriorare, pierderea cunoștinței poate avea o durată diferită:

  • leziuni cerebrale ușoare traumatice (de exemplu, contuzie): afectarea conștiinței nu are loc sau nu durează mai mult de 5 secunde;
  • traume moderate (de exemplu, leziuni ale capului deschis): durata afectării conștiinței - 2 ore-2 zile;
  • traume severe: apar comă profundă și stări vegetative.

Coma după TBI nu este o boală separată, ci doar o consecință a afectării sistemului nervos central. Dacă există o stare generală gravă care amenință viața unei persoane, aceasta poate fi scufundată într-o comă artificială. Această condiție vă permite să provocați o scădere controlată a activității reflexelor și a funcțiilor vitale..

O comă artificială este introducerea unor medicamente speciale în organism. În acest caz, funcția respiratorie este efectuată de un ventilator.

Simptome tipice

Coma după leziuni cerebrale traumatice se caracterizează în primul rând prin afectarea conștiinței. Toate simptomele acestei afecțiuni pot fi împărțite în funcție de gravitatea acesteia:

  1. Tulburări superficiale ale conștiinței. Persoana cade în somn profund. Când încearcă să vorbească cu victima, acesta poate deschide ochii și, uneori, poate începe o conversație. Vorbire - cu punctuație. Pacientul poate efectua mișcări ușoare ale membrelor..
  2. Comă normală. Pacientul este capabil să scoată sunete, să deschidă involuntar ochii și să facă mișcări bruște cu mâinile. Medicul poate fixa membrele victimei cu dispozitive speciale pentru a evita provocarea de vătămări fizice.
  3. Comă profundă. Reflexele și mobilitatea, funcția respiratorie sunt complet absente. Nu există nicio reacție la sindromul durerii, la fel ca la lumina pupilelor.

Tratament în timpul unei comă

După ce a fost pus un diagnostic de comă din cauza leziunilor traumatice ale creierului, se începe tratamentul adecvat. În primul rând, se iau măsuri pentru creșterea fluxului sanguin către creier. Terapia de urgență începe în ambulanță.

Se folosește ventilația artificială a plămânilor, se injectează în organism medicamente care ajută la normalizarea tensiunii arteriale. Necesită introducerea de medicamente care îmbunătățesc funcționarea organelor precum ficatul și rinichii.

În caz de stop respirator, medicul ambulanței introduce un tub special în cavitatea traheală, care este un conductor de aer de oxigen care emană din aparatul de respirație.

Deoarece, fiind în comă, o persoană nu poate mânca de unul singur, introducerea substanțelor nutritive se realizează prin metoda sondei. Pentru a preveni infecția secundară a tractului urinar și a plămânilor, sunt prescrise medicamente antibacteriene puternice.

Perioada de reabilitare

Nu toate cazurile de afectare a conștienței necesită o perioadă lungă de reabilitare. Conform statisticilor, recuperarea dintr-o comă cauzată de diabet, administrarea unei doze mari de droguri sau alcool nu durează mult. În astfel de cazuri, conștiința afectată este prezentă până când substanța toxică este îndepărtată din corp..

Ieșirea dintr-o comă de gradul 3 după TBI sau gradul 1 necesită în mod egal măsuri de reabilitare. În primul rând, se iau măsuri pentru restabilirea funcționării creierului. Amnezia nu se dezvoltă în fiecare caz, dar memoria și atenția sunt afectate..

Cum ieși din comă după TBI? În această perioadă, se pierde capacitatea de a sta, de a merge fără asistență și de mijloace improvizate. Se observă confuzie de conștiință, persoana își pierde orientarea în spațiu. Următorii specialiști ajută la corectarea acestor încălcări cauzate de tulburări prelungite ale conștiinței:

  • neurolog (ajută la restabilirea vorbirii);
  • psiholog (normalizează starea psiho-emoțională);
  • terapeut ocupațional (ajută la îmbunătățirea abilităților motorii);
  • neurolog, kinetoterapeut etc..

La ieșirea din comă după TBI, nu este necesar să expuneți pacientul la stres fizic și mental imediat în prima zi. Reabilitarea ar trebui să fie treptată. Câte luni sau ani va dura pentru a restabili pe deplin activitatea sistemului nervos central și care va fi prognosticul, depinde de gravitatea leziunii traumatice a creierului.

Reabilitarea după comă constă în a ajuta pacientul în toate activitățile de zi cu zi: mâncare, mers la toaletă și duș. Este necesar să se desfășoare jocuri educaționale care să contribuie la restabilirea abilităților motorii, a memoriei, a vorbirii. Este important să normalizați dieta, astfel încât să includă toate vitaminele și mineralele utile..

Pentru a restabili tonusul muscular, sunt prescrise proceduri de masaj, care se desfășoară în cabinetul unui specialist și în viitor - acasă. Orice ulei esențial poate fi folosit în timpul masajului. Procedura îmbunătățește, de asemenea, circulația sângelui. Condiția principală este continuitatea terapiei, chiar dacă sunt vizibile primele modificări pozitive.

Complicații

Dacă sistemul nervos central a fost afectat în momentul traumatizării creierului, este posibil să apară complicații. Coma este una dintre acestea. În TBI severă, consecințele pot fi atât de grave încât pacientul nu va mai putea să aibă grijă de sine, să se ridice sau să stea. În astfel de cazuri, va fi necesară asistență externă și echipament medical special..

Coma nu este întotdeauna însoțită de consecințe atât de grave. În unele cazuri, o persoană se recuperează rapid de la traume și tulburări de conștiență, funcțiile și reflexele principale revin la normal.

Consecințele cele mai frecvente ale comei includ amnezie sau pierderea incompletă a memoriei, concentrarea afectată, pierderea capacității de autoservire (a mânca, a lua proceduri de apă etc.).

Fiind într-o poziție în decubit dorsal pentru o lungă perioadă de timp, o persoană poate începe să sufere de răni de presiune, care necesită altă terapie specifică cu utilizarea medicamentelor..

Alte consecințe ale TBI

Consecințele leziunilor cerebrale traumatice includ nu numai pe cineva. Acestea depind de gravitatea leziunii. Complicațiile nu apar întotdeauna în primele săptămâni sau luni după rănire. Uneori, consecințele negative se dezvoltă după mult timp, ceea ce este mai tipic pentru copii. La bătrânețe, TBI este adesea fatală.

Consecințele leziunilor cerebrale traumatice includ:

  • manifestări externe: hematom, edem tisular, durere, sindrom febril, stare generală de rău etc.;
  • paralizia picioarelor și / sau brațelor, parțială sau completă;
  • pierderea sensibilității pielii la nivelul membrelor inferioare și / sau superioare;
  • sindromul durerii în cap, care este cronic;
  • pierderea funcției vizuale, auditive, a vorbirii, a memoriei;
  • încălcarea funcției respiratorii, înghițire;
  • incapacitatea de a controla urinarea și mișcările intestinului;
  • sindrom epileptic posttraumatic cu dezvoltarea convulsiilor, afectarea conștiinței;
  • tremurul extremităților superioare și inferioare;
  • încălcarea concentrării atenției;
  • iritabilitate crescută.

În ciuda unei liste atât de mari de consecințe negative, aceasta nu înseamnă că o persoană le va avea pe toate. Tipul consecințelor depinde de localizarea exactă a leziunii capului și a creierului, precum și de gravitatea acestuia..

Unele imagini clinice apar doar în perioada posttraumatică timpurie. Aceasta poate include paralizia picioarelor și brațelor, afectarea funcției respiratorii, care dispar după luarea măsurilor de reabilitare. Durerile de cap pot începe să deranjeze o persoană mult timp după rănire..

Un sfat important dat de specialiști este continuitatea tratamentului în perioada de recuperare după TBI și comă. Cursul de reabilitare trebuie finalizat complet. Aceasta este singura modalitate de a spera la un prognostic favorabil și la o recuperare maximă a corpului..

Coma după leziuni traumatice ale creierului. Leziuni cerebrale

Leziunile la cap sunt în sine un pericol pentru sănătate și pot duce la complicații grave. În caz de deteriorare gravă a structurii substanței creierului, pacientul poate cădea în comă. Odată cu aceasta, pacientul își pierde cunoștința, nu răspunde la stimuli și este literalmente între viață și moarte. Coma după o leziune cerebrală traumatică se poate manifesta în moduri diferite, în funcție de gradul de deteriorare a țesuturilor cerebrale. Lipsa asistenței profesionale în timp util amenință moartea victimei sau dezvoltarea unei dizabilități severe.


După TBI, victima poate avea o comă.

Consecințe și complicații ale leziunilor cerebrale traumatice

Există o serie de complicații cauzate. Coma într-o astfel de situație este un semn extrem de periculos - crește posibilitatea decesului la un pacient. Cu cât o persoană este mai mult în comă, cu atât este mai dificil să restabiliți procesele de susținere a vieții după ce pacientul vine la sine.

Există următoarele tipuri de complicații în leziunile cerebrale traumatice.

  1. Leziunile cerebrale focale apar cu stresul mecanic. Inițial, poate provoca leziuni locale în părțile cortexului cerebral. Poate provoca sângerări interne și hematoame din cauza deteriorării vaselor de sânge și a meningelor.
  2. Traumatismul cerebral axonal difuz este considerat ca un fenomen separat, cum ar fi traumatismul creierului. Coma în această stare este aproape întotdeauna prezentă. Se caracterizează prin rupturi și leziuni ale celulelor nervoase ale creierului - axoni. Pacienții cu această tulburare au o complicație sub forma sindromului apallic cu trecerea la o stare vegetativă..
  3. Leziuni cerebrale hipoxice secundare (lipsa oxigenului). Cu astfel de leziuni, leziunile cerebrale traumatice se complică prin apariția focarelor ischemice de afectare a țesutului cerebral, o comă cu hipoxie cerebrală se manifestă spontan, fără semne vizibile.

Perioada de reabilitare

În funcție de reacțiile individuale și generale ale corpului, perioada de recuperare are loc sub supravegherea unui neurolog, kinetoterapeut, psiholog. Uneori, un logoped, un terapeut ocupațional, un medic de exerciții fizice sunt implicați în muncă. Principalul lucru este să nu permiți efort fizic sau mental semnificativ în primele zile de ieșire din comă. Reabilitarea după comă din cauza TBI poate dura câteva luni sau chiar ani..


Principalul lucru în timpul reabilitării după comă nu este încărcarea creierului.

Complicații

În comă, gradul de afectare a creierului depinde nu numai de TBI, ci și de calitatea terapiei. Coma în sine este una dintre complicațiile traumatismului cranian, iar ajutorul acordat pacientului în mod incorect împotriva unui astfel de fond amenință cu consecințe fatale. Uneori, acest lucru duce la dizabilitatea victimei, incapacitatea de a se îngriji singur. Se întâmplă ca după comă, pacientul să sufere de o concentrație scăzută de atenție, probleme de memorie toată viața sau pentru o lungă perioadă de timp.

Complicațiile cauzate de imobilitatea forțată prelungită a pacientului reprezintă, de asemenea, un anumit pericol pentru sănătatea sa..

Previziuni pe termen lung

Un pacient cu comă cu antecedente de TBI se poate confrunta cu consecințele patologiei mulți ani după vindecare - această tendință este deosebit de tipică pentru copii. Ca complicații întârziate, medicii numesc paralizie sau o scădere a forței musculare, depresie a funcțiilor organelor de simț, dureri de cap, modificări mentale. Cazurile de dezvoltare a sindromului epileptic posttraumatic nu sunt mai puțin frecvente. Uneori, coma duce la tulburări cronice în activitatea organelor și sistemelor interne. Pacientul încetează să controleze procesul de respirație, înghițire, defecare, urinare.

Coma după leziuni cerebrale traumatice este o afecțiune periculoasă care necesită asistență medicală imediată. Dacă nu acordați asistență victimei, există o mare probabilitate ca aceasta să piardă pentru totdeauna posibilitatea de a duce o viață deplină..

Semne ale unei stări vegetative a unui pacient cu traumatism cerebral traumatic

Starea vegetativă a pacientului cu traumatism cerebral traumatic poate dura 2-3 zile din momentul apariției. Într-o astfel de situație, pacientul ar trebui să fie internat imediat în spital și ar trebui prevăzute măsuri de resuscitare..

Există următoarele semne ale stării vegetative a pacientului.

  1. Reacția la stimuli dureroși, tactili, auditivi este inadecvată (indiferență completă).
  2. Există activitate în zona hipotalamusului și a trunchiului cerebral, care se caracterizează prin respirație spontană și hemodinamică corespunzătoare.
  3. Clipește involuntar. Pacientul nu se concentrează asupra subiectului. Obiectele în mișcare nu sunt percepute.

Medicina caută în permanență modalități relevante de a trata și reabilita un pacient cu leziuni atât de grave, cum ar fi o leziune a capului. Coma pentru această boală este un indicator al nivelului de complexitate al leziunii: cu cât pacientul este mai mult în comă, cu atât mai puține șanse de a evita moartea.

O persoană aflată în comă este deprimată de sistemul nervos. Acest lucru este foarte periculos, deoarece acest proces progresează și eșecul organelor vitale este posibil, de exemplu, activitatea respiratorie se poate opri. Fiind într-o stare de comă, o persoană încetează să mai răspundă la stimuli externi și la lumea din jur, este posibil să nu aibă reflexe.

De ce există o încălcare a conștiinței

După o tulburare a funcțiilor sistemului nervos central, o persoană încetează să mai răspundă la stimuli externi, performanța mentală este redusă la minimum. Coma oprește complet contactul victimei cu alte persoane și spațiul înconjurător.

„Somnul profund” scufundă pacientul într-o stare, ale cărei trăsături caracteristice sunt asociate cu gradul de depresie al anumitor zone ale sistemului nervos central. Caracterizate în principal prin lipsa de răspuns la durere, lumină, sunete puternice, unele tipuri de reflexe pot fi slăbite sau nu observate.

Conștiința afectată într-o stare comatoasă este cauzată de deteriorarea părților creierului responsabile de veghe, gândire, raționament, funcție de vorbire:

  • La tipurile ușoare de TBI: contuzie, CT, conștiința nu poate fi pierdută sau absentă timp de câteva secunde;
  • Pentru un grad mediu de leziuni în TBI - de la câteva ore la câteva zile;
  • Leziunile severe provoacă comă și pot duce la o stare vegetativă.

Coma nu este o boală separată, este o consecință a deteriorării extinse a centrelor sistemului nervos central și a căilor neurologice pentru transmiterea impulsurilor pentru susținerea vieții corpului. Când canalele de reticulare sunt deteriorate, structurile superioare își pierd legătura cu departamentele funcționale, sunt inhibate de presiunea crescută în interiorul craniului.

În condiții severe de sănătate care amenință viața, un pacient, fie el copil sau persoană în vârstă, poate fi scufundat într-o comă artificială, ceea ce duce la o scădere controlată a funcționării proceselor și reflexelor vieții. Se utilizează în cazuri excepționale pentru prevenirea leziunilor substanței corticale, edem în accident vascular cerebral, pneumonie a plămânilor, după operație.

Coma 3 grade. Șanse de supraviețuire

Aceasta este o condiție foarte periculoasă pentru viața umană, în care corpul nu poate funcționa practic independent. Prin urmare, cât timp va dura este imposibil de prezis. Totul depinde de organismul însuși, de gradul de afectare a creierului, de vârsta persoanei. Ieșirea din comă este destul de dificilă, de regulă, doar aproximativ 4% dintre oameni sunt capabili să depășească această barieră. Mai mult, chiar dacă persoana și-a recăpătat cunoștința, cel mai probabil, va rămâne invalidă.

În cazul în care vă aflați într-o comă de gradul III și reveniți la conștiință, procesul de recuperare va fi foarte lung, mai ales după astfel de complicații grave. De regulă, oamenii învață să vorbească din nou, să stea, să citească, să meargă. Perioada de reabilitare poate dura destul de mult: de la câteva luni la câțiva ani.

Conform studiilor, dacă în primele 24 de ore de la debutul unei comă, o persoană nu simte stimuli externi și durere, iar elevii nu reacționează în niciun fel la lumină, atunci un astfel de pacient va muri. Cu toate acestea, dacă este prezentă cel puțin o reacție, atunci prognosticul este mai favorabil recuperării. Este demn de remarcat faptul că sănătatea tuturor organelor și vârsta pacientului care are o comă de 3 grade joacă un rol imens.

Coma cu TBI: este posibil să restabiliți complet funcția creierului? Interviu cu un neurolog

Adesea, după leziuni cerebrale cauzate de leziuni cerebrale traumatice (TBI), o persoană cade în comă. Aceasta este o afecțiune specială în care creierul nu mai răspunde la stimuli externi - lumină, sunete, în timp ce pacientul nu are reflexe. Acest lucru se datorează suprimării anumitor zone ale sistemului nervos central. O persoană poate fi în această stare pentru o lungă perioadă de timp. Se poate recupera complet din comă? Cum îl pot ajuta cu asta? Aceste întrebări și multe alte întrebări au răspuns de un neurolog.

Coma este una dintre cele mai grave consecințe după un traumatism cerebral. Anterior, o stare vegetativă însemna doar o moarte rapidă pentru pacient, dar medicina nu stă pe loc. Până în prezent, ce fel de asistență se oferă unui pacient aflat în comă pentru o ieșire rapidă din aceasta?

- Dacă o persoană este diagnosticată cu comă din cauza TBI, atunci tratamentul trebuie început imediat. Este mai bine dacă activitățile necesare au fost efectuate în timp ce se afla încă în ambulanță. Pentru început, se iau măsuri pentru creșterea fluxului sanguin către creier. Pentru aceasta, se introduc medicamente speciale. Pacientul are nevoie, de asemenea, de o serie de proceduri:

    Ventilația artificială a plămânilor. În caz de stop respirator complet, activitatea respiratorie trebuie restabilită imediat. Pentru a face acest lucru, medicul introduce un tub special în trahee, care conduce oxigenul din mediul extern către plămâni. Apoi, pacientul este conectat la un aparat de respirație artificială.

Glasgow Coma Scale

  • Administrarea medicamentelor care ajută la normalizarea tensiunii arteriale, precum și a medicamentelor care pot susține funcționarea organelor vitale (ficat, rinichi, inimă).
  • Introducerea nutrienților printr-un tub. În comă, o persoană nu poate mânca singură, așa că i se injectează substanțele necesare pentru a-și menține viața.
  • Intervenție chirurgicală. Adesea, după o leziune a creierului, apar hematoame și alte leziuni care ar trebui îndepărtate chirurgical.
  • Adică, o astfel de asistență este disponibilă numai într-un cadru clinic.?

    - Sigur. Un pacient aflat în comă ar trebui să fie sub supravegherea constantă a personalului medical..

    La corpul său sunt conectate diverse dispozitive care îi controlează procesele vitale - pulsul, presiunea, temperatura corpului, nivelul de oxigen din sânge.

    Există centre în Rusia care permit o terapie eficientă după comă? Sau este mai bine să alegeți clinici de peste mări??

    - Da, desigur, există centre medicale în Rusia care pot oferi asistență pacienților care au ieșit din comă. Centrul pentru Resuscitare Neurorehabilitare „Institutul Clinic al Creierului” s-a dovedit destul de bine. Dar există foarte puține instituții foarte bune, cu echipamente moderne și personal calificat. Prin urmare, concetățenii noștri își duc adesea pe cei dragi la clinici străine de reabilitare..

    Desigur, instituțiile medicale din Germania, Marea Britanie sau Israel oferă asistență eficientă pentru recuperarea pacienților în comă. Dar tratamentul acolo este foarte scump. Nu toată lumea își poate permite să plătească pentru zboruri, cazare și servicii clinice.

    Mierea grecească este o alternativă excelentă. Oferă servicii de calitate și relativ ieftine.

    Să ne întoarcem direct la pericolul de comă în TBI. Durata sa afectează abilitățile și reflexele și cum? Ce anume este primul care suferă? În principal, celulele creierului?

    - De fapt, nu coma în sine este periculoasă, ci rănirea care a provocat-o. Dacă deteriorarea creierului este foarte extinsă, atunci persoana își pierde capacitatea de a exista independent fără a susține echipamente. În general, orice comă durează 4 săptămâni. Apoi, există doar 3 ieșiri:

    1. Recuperare.
    2. Stare vegetativa.
    3. Moarte.

    Coma după TBI este cea mai severă. Adesea, după ieșirea din comă, pacientul are următoarele probleme:

    • pierderea parțială sau completă a memoriei (amnezie);
    • deteriorarea funcțiilor cognitive (procese de memorare și concentrare a atenției);
    • opresiunea abilităților de autoservire (incapacitatea de a mânca independent, de a efectua proceduri de igienă);
    • deteriorarea abilităților de a sta independent, de a merge.

    Tulburări ale conștiinței în TBI

    Tulburările neuropsihiatrice sunt asociate cu moartea treptată a celulelor creierului. Prin urmare, cu cât o persoană este mai lungă în această stare, cu atât are mai puține șanse de recuperare cu succes..

    Și corpul uman suferă. De exemplu, el dezvoltă escare, care este asociat cu o ședere îndelungată în decubit dorsal. De asemenea, mușchii lui slăbesc din cauza inactivității constante..

    Adică, când ești în comă mult timp, unele funcții se pierd? Au existat astfel de cazuri în care coma a trecut fără urmă?

    - Coma dispare rar fără urmă. Doar dacă a durat câteva ore. În cazul unei șederi mai lungi a pacientului în această stare (câteva zile și săptămâni), multe funcții sunt afectate.

    Este posibil să restaurați celulele moarte în timp?

    - Creierul este un organ specific și dificil de studiat. Mulți oameni de știință cred că celulele creierului care au murit nu pot fi restaurate. Dar multe studii arată altfel..

    Cazurile clinice arată, de asemenea, reversibilitatea leziunilor cerebrale. Într-adevăr, uneori chiar și după un traumatism sever și o perioadă lungă de timp în comă, mulți pacienți reușesc să-și revină și să ducă o viață normală..

    Ce fel de asistență ar trebui acordată victimei imediat după ieșirea din comă pentru a restabili cât mai mult posibil toate funcțiile pierdute?

    - După ieșirea din comă, pacientul își pierde unele dintre funcțiile importante - capacitatea de a vorbi, de a-și aminti, de a merge independent, de a sta și de a mânca.

    Pentru a restabili aceste abilități, are nevoie de ajutorul profesional al unui neurolog, fizioterapeut, neurolog, terapeut ocupațional și psiholog..

    Dacă reabilitarea este atât de importantă, cât de repede ar trebui să înceapă? De ce depinde? Și există contraindicații la aceasta?

    - Măsurile de reabilitare trebuie începute imediat, imediat după ce pacientul a ieșit din comă. Dar trebuie să fie realizate treptat.

    Nu este necesar să expuneți imediat pacientul la stres fizic și mental. Recuperarea completă poate dura luni sau chiar ani.

    Totul depinde de gravitatea leziunii capului, de durata în care pacientul este în comă, precum și de vârsta și starea sa generală. Procedurile de reabilitare nu au contraindicații.

    Principalul lucru este să alegeți un set de măsuri care este potrivit pentru un anumit pacient, luând în considerare caracteristicile sale individuale.

    Este posibil să ajute victima să se recupereze acasă? Sau este mai bine să căutați ajutor de la specialiști?

    - Acasă, nu este posibil să vă recuperați complet după o pierdere prelungită a cunoștinței. Pacientul are nevoie de ajutor calificat de la mai mulți specialiști, dispozitive speciale pentru îmbunătățirea activității creierului, simulatoare pentru a învăța din nou să meargă. Prin urmare, cel mai bine este să îl încredințați unei instituții specializate care are experiență în lucrul cu pacienți similari..

    Mulți dintre pacienții mei după comă au urmat un tratament de reabilitare în miere. El oferă servicii medicale de peste 20 de ani.

    În acest timp, specialiștii centrului au acumulat o vastă experiență în lucrul cu pacienții neurologici..

    Adică în această clinică își asumă astfel de cazuri dificile? Ce specialiști există în acest centru și ce metode de terapie sunt folosite aici?

    - Clinica preia cele mai dificile cazuri și garantează un rezultat pozitiv. Centrul medical oferă servicii medicale în următoarele specialități:

    • cardiologie;
    • pneumologie;
    • neurologie;
    • logopedie;
    • urologie;
    • pediatrie;
    • ortopedie;
    • psihoterapie.

    De asemenea, clinica are laboratoare și camere de diagnosticare (ultrasunete, raze X). Specialiștii aplică cele mai noi metode de evaluare și analiză a funcțiilor umane fundamentale (capacitatea de a menține o poziție verticală, mersul, abilitățile motorii și cognitive).

    Și pot refuza tratamentul din orice motiv??

    - Principiul principal al centrului medical este de a oferi asistență tuturor celor care au nevoie. Singurul motiv al refuzului este discrepanța dintre diagnostic și specializarea clinicii.

    O persoană care a ieșit dintr-o comă nu se poate îngriji pe deplin de sine și fără ajutorul rudelor sale nu poate face față. Pot ruda să locuiască pe teritoriul centrului? Care sunt condițiile de viață?

    - Centrul pune la dispoziția pacientului camere confortabile cu 1 sau 2 camere, special echipate pentru persoanele cu dizabilități. Încă din momentul internării, pacientului i se atribuie un medic și o asistentă care îi asigură asistență și supraveghere non-stop.

    De asemenea, o persoană apropiată poate fi alături de pacient ca suport moral și fizic. Poate împărți camera pacientului.

    Care este prognosticul victimei și este posibilă restabilirea completă a activității sistemului nervos central după comă cu TBI?

    - Coma după TBI poate dura de la câteva ore la câteva săptămâni. Dacă o persoană nu iese din inconștiență în viitorul apropiat după un prejudiciu (în decurs de o lună), atunci în majoritatea cazurilor creierul său începe să moară treptat.

    Prin urmare, este foarte important să eliminați consecințele rănirii și să asigurați alimentarea cu sânge a creierului. Cu cât durează mai puțin coma, cu atât prognosticul este mai favorabil. De asemenea, este important să se ofere pacientului un tratament complet de reabilitare într-o instituție medicală specializată imediat după ieșirea din comă..

    Site-ul oficial Evexia

    Șansele de supraviețuire după un accident

    Aproximativ treizeci de mii de oameni pe an mor în urma accidentelor rutiere și trei sute de mii devin victimele lor. Mulți dintre ei sunt dezactivați ca urmare. Leziunile traumatice ale creierului sunt una dintre cele mai frecvente consecințe ale unui accident, care deseori cauzează căderea în comă..

    Dacă, după un accident, viața unei persoane are nevoie de suport hardware, iar pacientul însuși nu are reflexe și nu răspunde la durere și la alți stimuli, se diagnosticează o comă de 3 grade. Șansele de supraviețuire după accidentul care a dus la această afecțiune sunt neglijabile. Prognosticul pentru astfel de pacienți este dezamăgitor, dar totuși există șansa de a reveni la viață. Totul depinde de gradul de leziuni cerebrale ca urmare a unui accident.

    Dacă este diagnosticată o comă de gradul 3, șansele de supraviețuire depind de următorii factori:

    • Grad de contuzie cerebrală.
    • Consecințele pe termen lung ale TBI.
    • Fractură
    • Fractura bolții craniene.
    • Fractura oaselor temporale.
    • Comoție.
    • Lezarea vaselor de sânge.
    • Edem cerebral.

    Tipuri și simptome de comă

    Indiferent de cauza comei și forma acesteia, afectarea conștiinței devine principalul simptom al unei afecțiuni patologice. Disfuncția anumitor zone ale creierului se poate manifesta în moduri diferite.

    Adesea, tabloul clinic al tulburării îi ajută pe medici să facă un diagnostic preliminar și să aleagă cele mai bune opțiuni de prim ajutor..

    Simptomele care pot însoți coma cu diferite tipuri de leziuni cerebrale traumatice:

    • tulburări de vorbire;
    • imposibilitatea de a efectua acțiuni vizate cu membrele superioare și / sau inferioare;
    • crampe bruște, contracții musculare involuntare;
    • mișcări ritmice rapide la nivelul genunchiului și / sau articulațiilor gleznei;
    • diferite grade de scădere a conștiinței până la oprirea completă și absența reflexelor;
    • paralizie;
    • tulburări de respirație;
    • fixarea elevilor;
    • tulburare de ritm cardiac.


    Cu o comă, ritmul cardiac este deranjat.

    Gradul de afectare a creierului este stabilit folosind o scară specială Glasgow. Pentru a-l utiliza, trebuie să evaluați un număr de indicatori, să calculați scorurile primite și să verificați ce diagnostic corespunde numărului lor.

    Coma superficială

    O afecțiune care se dezvoltă într-o situație în care o traumatism cerebral duce la o afectare superficială a conștiinței. Victima pare să cadă într-un somn foarte profund.

    El poate reacționa la încercările altora de a vorbi cu el deschizând ochii și, uneori, cu fraze fragmentare. Sunt posibile mișcări ușoare ale membrelor. Vorbirea și acțiunile conștiente sunt sever inhibate.

    Coma în sine

    Ca urmare a deteriorării unor zone extinse ale creierului, pacientul devine foarte slab, nu răspunde la stimuli. Uneori, dimpotrivă, are o creștere bruscă a activității motorii. Astfel de acțiuni sunt involuntare, astfel încât medicii pot fixa victima în decubit dorsal, astfel încât să nu se rănească pe sine sau pe alții. Se întâmplă ca imaginea clinică să includă pronunția sunetelor individuale de către pacient, deschiderea involuntară a ochilor, zvâcnirea globilor oculari.


    Datorită faptului că zone mari ale creierului sunt afectate, persoana nu răspunde la stimuli.

    Comă profundă și stare vegetativă

    O comă profundă se dezvoltă de obicei atunci când sunt afectate părți vitale ale creierului. Pacientul nu are reflexe și reacția elevilor la lumină, este nemișcat, nu reacționează la durere. Există o lipsă evidentă de semne de activitate vitală, victima nici măcar nu este capabilă să respire singură. Este conectat la un ventilator, se începe terapia de susținere.

    O stare vegetativă se distinge separat. Aceasta este o altă formă de afectare a conștiinței, care apare atunci când funcționarea emisferelor cerebrale este întreruptă pe fondul conservării funcțiilor hipotalamusului. Aceasta este una dintre opțiunile pentru a ieși dintr-o comă profundă, atunci când pacientul nu are semne de conștientizare a ceea ce se întâmplă. Pacientul poate sta treaz, deschide și închide ochii, a păstrat reflexe necondiționate.

    Medicii caracterizează vegetația ca fiind un fenomen în care funcțiile biologice ale corpului sunt îndeplinite, dar abilitățile sociale și intelectuale nu sunt susținute..

    Rata de supraviețuire după accident vascular cerebral

    Un accident vascular cerebral este o încălcare a alimentării cu sânge a creierului. Se întâmplă din două motive. Primul este un blocaj al vaselor de sânge din creier, al doilea este o hemoragie cerebrală.

    Una dintre consecințele afectării circulației cerebrale este coma (coma apoplectiformă). În caz de hemoragie, poate apărea o comă de 3 grade. Șansele de a supraviețui unui accident vascular cerebral sunt direct legate de vârstă și de amploarea leziunii. Semne ale acestei afecțiuni:

    Durata unei comă depinde de o serie de factori:

    • Etapa de virgulă. În prima sau a doua etapă, șansele de recuperare sunt foarte mari. În al treilea sau al patrulea rezultat este de obicei nefavorabil.
    • Starea corpului.
    • Vârsta pacientului.
    • Dotarea cu echipamentul necesar.
    • Îngrijirea pacientului.

    Tratament în timpul unei comă

    Sarcinile principale în tratamentul unei comă sunt menținerea suportului de viață al pacientului, eliminarea cauzelor care au cauzat coma și prevenirea morții țesutului cerebral..

    Deja în ambulanță, echipa medicală ia măsuri pentru a asigura respirația pacientului și a stabiliza circulația sângelui.

    Dacă este necesar, se efectuează un masaj cardiac indirect. După intrarea în spital, victima este plasată în terapie intensivă. Aici se efectuează manipulări care vizează restabilirea funcțiilor pierdute de corp..

    Tratamentul pentru un pacient cu TBI în comă poate include:

    • utilizarea medicamentelor care stimulează fluxul de sânge către creier sau accelerează eliminarea edemului de organ;
    • utilizarea medicamentelor care stabilizează tensiunea arterială, susțin funcționarea rinichilor și a ficatului;
    • administrarea parenterală și / sau tubulară a nutrienților, fluidelor;
    • antibioterapie pentru a preveni dezvoltarea unei infecții secundare;
    • îngrijirea pielii și a mucoaselor pentru a preveni escarile și alte complicații ca urmare a imobilității forțate a pacientului;
    • exerciții de fizioterapie care vizează menținerea funcționalității mușchilor, articulațiilor, tendoanelor.


    Pentru tratarea pacientului, medicamentele sunt utilizate pentru a îmbunătăți fluxul sanguin către creier..

    Dacă este necesar, se poate efectua o operație pentru a elimina cauza comei. Adesea, terapia care vizează combaterea sursei stării patologice se limitează la abordări conservatoare.

    Semne de comă de gradul III cu accident vascular cerebral

    Această condiție are propriile sale trăsături distinctive:

    • Lipsa răspunsului la durere.
    • Elevii nu răspund la stimulii luminoși.
    • Lipsa reflexului de înghițire.
    • Lipsa tonusului muscular.
    • Scăderea temperaturii corpului.
    • Incapacitatea de a respira independent.
    • Mișcările intestinului sunt necontrolate.
    • Prezența convulsiilor.

    De regulă, prognosticul pentru ieșirea dintr-o comă de gradul III este slab din cauza absenței semnelor vitale.

    Mecanismul comei în TBI

    Dezvoltarea unei comă afectează starea generală a pacientului, dar sistemul nervos central suferă în primul rând. Tulburarea funcțiilor sale duce la o schimbare a conștiinței, reflexe amețitoare, lipsa de răspuns la factorii externi și capacitatea de a contacta pe ceilalți. Fenomenul patologic în calitatea sa seamănă cu un somn foarte profund, care se datorează suprimării activității anumitor părți ale creierului.

    Coma cu TBI nu este o boală independentă, ci o consecință a unei defecțiuni a sistemului nervos.

    Este important să înțelegem mecanismul dezvoltării sale pentru a trata și elimina în mod corespunzător riscurile pentru viața victimei..

    Coma apare ca rezultat al deteriorării extinse a medulei, precum și a centrelor vitale ale sistemului nervos central. Acest lucru cauzează deteriorarea căilor de transmitere a impulsurilor nervoase către toate organele și sistemele, întreruperea proceselor care sunt cheia vieții normale a corpului. Astfel de consecințe sunt rezultatul modificărilor structurii țesuturilor, a tulburărilor circulatorii în anumite zone. Pierderea comunicării între părțile superioare ale sistemului nervos și centrele funcționale este agravată de edemul cerebral local sau general.


    În comă, transmisia impulsurilor nervoase către organe este întreruptă.

    Probabilitatea de supraviețuire după comă nou-născută

    Copilul poate cădea în comă în cazul unei tulburări profunde a sistemului nervos central, care este însoțită de pierderea cunoștinței. Motivul dezvoltării comei la un copil îl reprezintă următoarele afecțiuni patologice: insuficiență renală și hepatică, meningoencefalită, tumoare și traumatisme cerebrale, diabet zaharat, dezechilibru în apă și echilibru electrolitic, hemoragie cerebrală, hipoxie în timpul nașterii și hipovolemie.

    Nou-născuții cad în comă mult mai ușor. Este foarte înfricoșător atunci când este diagnosticată o coma de gradul III. Copilul are șanse mai mari de supraviețuire decât persoanele în vârstă. Acest lucru se datorează caracteristicilor corpului copilului..

    În cazul în care apare o comă de gradul 3, șansele de supraviețuire pentru nou-născut sunt, dar, din păcate, foarte mici. Dacă bebelușul reușește să iasă dintr-o afecțiune dificilă, sunt posibile complicații grave sau dizabilități. În același timp, nu trebuie să uităm de procentul de copii, deși mici, care au reușit să facă față acestui lucru fără nicio consecință..

    Afectarea conștiinței: mecanismul apariției

    După leziuni ale sistemului nervos central datorate leziunilor cerebrale traumatice, o persoană își pierde capacitatea de a răspunde la orice stimul extern. Starea psiho-emoțională este complet încălcată, victima nu poate contacta cu oamenii din jur. Vine virgula.

    Coma cu TBI se caracterizează prin scufundarea unei persoane într-o stare specifică, care este asociată cu opresiunea anumitor zone. Victima nu răspunde la durere, lumină puternică și sunet puternic, nu are reflexe.

    Conștiința este afectată atunci când anumite părți ale creierului sunt deteriorate, care sunt responsabile de vorbire, gândire, veghe, raționament. Pe baza gradului de deteriorare, pierderea cunoștinței poate avea o durată diferită:

    • leziuni cerebrale ușoare traumatice (de exemplu, contuzie): afectarea conștiinței nu are loc sau nu durează mai mult de 5 secunde;
    • traume moderate (de exemplu, leziuni ale capului deschis): durata afectării conștiinței - 2 ore-2 zile;
    • traume severe: apar comă profundă și stări vegetative.

    Coma după TBI nu este o boală separată, ci doar o consecință a afectării sistemului nervos central. Dacă există o stare generală gravă care amenință viața unei persoane, aceasta poate fi cufundată în. Această condiție vă permite să provocați o scădere controlată a activității reflexelor și a funcțiilor vitale..

    O comă artificială este introducerea unor medicamente speciale în organism. În acest caz, funcția respiratorie este efectuată de un ventilator.

    Consecințele unei comă

    Cu cât starea inconștientă durează mai mult, cu atât va fi mai dificil să ieșiți din ea și să vă recuperați. Coma de gradul 3 poate proceda în moduri diferite. Consecințele depind de obicei de gradul de afectare a creierului, de perioada inconștienței, de motivele care duc la comă, de starea de sănătate a organelor și de vârstă. Cu cât corpul este mai tânăr, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil. Cu toate acestea, medicii rareori fac prognostic pentru recuperare, deoarece acești pacienți sunt foarte dificili..

    În ciuda faptului că nou-născuții ies mai ușor din comă, consecințele pot fi grave. Medicii avertizează imediat rudele cât de periculoasă este o comă de 3 grade. Există șanse de supraviețuire, desigur, dar în același timp o persoană poate rămâne o „plantă” și nu învață niciodată să înghită, să clipească, să stea și să meargă.

    Pentru un adult, o ședere prelungită în comă este plină de dezvoltarea amneziei, incapacitatea de a se mișca și de a vorbi, de a mânca și de a defeca singur. Reabilitarea după comă profundă poate dura de la o săptămână la câțiva ani. În același timp, recuperarea s-ar putea să nu vină niciodată, iar persoana va rămâne într-o stare vegetativă până la sfârșitul vieții sale, când poate doar să doarmă și să respire pe cont propriu, fără să reacționeze în niciun fel la ceea ce se întâmplă..

    Statisticile arată că șansa unei recuperări complete este extrem de mică, dar astfel de evenimente se întâmplă. Cel mai adesea, este posibil fie în cazul ieșirii din comă - o formă severă de handicap.

    Cum iese o comă?

    În funcție de modul în care țesutul cerebral răspunde la tratament, revenirea victimei la conștiință se poate manifesta în moduri diferite. Indiferent de caracteristicile cazului, ieșirea din comă după TBI necesită o atenție sporită și o serie de măsuri de reabilitare. Medicii ar trebui să ia măsuri pentru a restabili funcționalitatea țesuturilor deteriorate..

    După restabilirea conștiinței, pacientul poate avea amnezie, scăderea calității atenției, afectarea memoriei. Acest lucru este completat de pierderea capacității de a sta și de a merge fără asistență pentru o perioadă de timp. Tabloul este adesea completat de confuzia conștiinței, pierderea orientării în spațiu.

    Fezabilitatea menținerii funcțiilor corpului

    Medicina modernă vă permite să mențineți în mod artificial activitatea vitală a corpului pentru o lungă perioadă de timp, dar deseori se pune întrebarea cu privire la oportunitatea acestor măsuri. O astfel de dilemă apare pentru rude atunci când sunt informați că celulele creierului au murit, adică de fapt persoana însăși. Adesea se ia decizia de a se deconecta de la suportul artificial al vieții..

    Printre posibilele leziuni ale părților corpului uman, leziunile cranio-cerebrale ocupă o poziție de lider și reprezintă aproape 50% din cazurile înregistrate. În Rusia, există aproape 4 astfel de răni la 1000 de persoane în fiecare an. Destul de des, TBI este combinat cu traume la alte organe, precum și secțiuni: toracale, abdominale, extremități superioare și inferioare. Astfel de leziuni combinate sunt mult mai periculoase și pot duce la complicații mai grave. Care este amenințarea unui traumatism cerebral, ale cărui consecințe depind de circumstanțe diferite?

    Consecințele leziunilor cerebrale traumatice sunt în mare măsură influențate de leziunile primite și de gravitatea acestora. Gradul de TBI este după cum urmează:

    • uşor;
    • mediu;
    • greu.

    După tip, se disting leziunile deschise și închise. În primul caz, aponevroza și pielea sunt deteriorate, iar oasele sau țesuturile situate mai adânc sunt vizibile din rană. Cu o rană pătrunzătoare, dura mater suferă. În cazul unei leziuni închise a capului, este posibilă deteriorarea parțială a pielii (opțional), dar aponevroza rămâne intactă.

    Leziunile cerebrale sunt clasificate în funcție de posibilele lor consecințe:

    • compresia creierului;
    • vânătăi la cap;
    • leziuni axonale;
    • comotie cerebrala;
    • hemoragia intracerebrală și intracraniană.

    Strângere

    Această stare patologică este rezultatul acumulărilor volumetrice de aer sau lichid cefalorahidian, hemoragii lichide sau coagulate sub membrane. Ca rezultat, există compresia structurilor mediane ale creierului, deformarea ventriculilor cerebrali și încălcarea tulpinii. Problema poate fi recunoscută prin letargie evidentă, dar cu orientări și conștiință păstrate. Creșterea compresiei duce la pierderea cunoștinței. Această afecțiune amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului, prin urmare, este necesară asistență și tratament imediat..

    Comoție

    Una dintre complicațiile frecvente ale TBI este o comotie cerebrală, însoțită de dezvoltarea unei triade de simptome:

    • greață și vărsături;
    • pierderea conștienței;
    • pierderea memoriei.

    O contuzie severă poate provoca pierderea prelungită a cunoștinței. Tratamentul adecvat și absența factorilor care complică rezultă în recuperare absolută și întoarcerea capacității de muncă. La mulți pacienți, după o perioadă acută, de ceva timp, perturbarea atenției, concentrarea memoriei, amețeli, iritabilitate, sensibilitate crescută la lumină și sunet etc..

    Contuzie cerebrală

    Leziunile macrostructurale focale sunt observate în medulă. În funcție de gravitatea leziunii cranio-cerebrale primite, contuzia creierului este clasificată în următoarele tipuri:

    1. Grad ușor. Pierderea conștiinței poate dura de la câteva minute la 1 oră. O persoană, care și-a recăpătat cunoștința, se plânge de dureri de cap severe, precum și de vărsături sau greață. Sunt posibile întreruperi scurte, care durează până la câteva minute. Funcțiile importante pentru viață sunt salvate sau modificările nu sunt exprimate. Pot apărea tahicardie moderată sau hipertensiune. Simptomele neurologice apar până la 2 până la 3 săptămâni.
    2. Grad mediu. Pacientul rămâne deconectat până la câteva ore (posibil câteva minute). Amnezie privind momentul rănirii și acele evenimente care au precedat sau au avut loc deja după rănire. Pacientul se plânge de dureri de cap, vărsături repetate. Examinarea relevă o tulburare de respirație, ritm cardiac și presiune. Pupilele sunt mărite neuniform, se simte slăbiciune la nivelul membrelor și sunt prezente probleme de vorbire. Simptomele menigiale sunt frecvente, posibil o tulburare mintală. Pot exista perturbări temporare în activitatea organelor vitale. Netezirea simptomelor organice are loc după 2 - 5 săptămâni, apoi unele semne pot apărea încă mult timp.
    3. Grad sever. În acest caz, pierderea conștienței poate ajunge la câteva săptămâni. Se constată defecțiuni grave ale organelor vitale. Starea neurologică este completată de severitatea clinică a leziunilor cerebrale. Cu un grad sever de leziune, slăbiciunea membrelor se dezvoltă până la paralizie. Există o deteriorare a tonusului muscular, convulsii epileptice. De asemenea, astfel de leziuni sunt adesea completate de sângerări masive subarahnoidiene datorate unei fracturi a bolții sau a bazei craniului..

    Leziuni axonale și hemoragii

    O astfel de leziune implică ruperea axonilor, combinată cu hemoragii hemoragice focale mici. În acest caz, corpul calos, tulpina creierului, zonele paraventiculare și substanța albă din emisferele cerebrale intră destul de des în „câmpul vizual”. Tabloul clinic se schimbă rapid, de exemplu, o comă intră într-o stare de tranzistor și vegetativă.

    Alte consecințe ale TBI

    Consecințele leziunilor cerebrale traumatice includ nu numai pe cineva. Acestea depind de gravitatea leziunii. Complicațiile nu apar întotdeauna în primele săptămâni sau luni după rănire. Uneori, consecințele negative se dezvoltă după mult timp, ceea ce este mai tipic pentru copii. La bătrânețe, TBI este adesea fatală.

    Consecințele leziunilor cerebrale traumatice includ:

    • manifestări externe: hematom, edem tisular, durere, sindrom febril, stare generală de rău etc.;
    • paralizia picioarelor și / sau brațelor, parțială sau completă;
    • pierderea sensibilității pielii la nivelul membrelor inferioare și / sau superioare;
    • sindromul durerii în cap, care este cronic;
    • pierderea funcției vizuale, auditive, a vorbirii, a memoriei;
    • încălcarea funcției respiratorii, înghițire;
    • incapacitatea de a controla urinarea și mișcările intestinului;
    • sindrom epileptic posttraumatic cu dezvoltarea convulsiilor, afectarea conștiinței;
    • membrele superioare și inferioare;
    • încălcarea concentrării atenției;
    • iritabilitate crescută.

    În ciuda unei liste atât de mari de consecințe negative, aceasta nu înseamnă că o persoană le va avea pe toate. Tipul consecințelor depinde de localizarea exactă a leziunii capului și a creierului, precum și de gravitatea acestuia..

    Până în prezent, în ciuda realizărilor terapiei intensive moderne, mai mult de 40% dintre victime mor din comă cerebrală, iar mulți dintre supraviețuitori rămân cu handicap profund.

    Gravitatea leziunilor cerebrale depinde de natura daunelor în sine (lovitură, lovitură de foc, cădere de la înălțime, frânare bruscă la conducerea unei mașini). În funcție de direcția loviturilor și de alți factori, diferite părți ale creierului sunt deteriorate într-o măsură mai mare sau mai mică. Gravitatea daunelor este determinată și de apariția reacțiilor generale ale corpului la traume (șoc, insuficiență respiratorie, infecție).

    Dacă creierul este deteriorat în zona trunchiului său, unde se află centrele de respirație și circulație a sângelui, atunci victima moare de obicei la locul dezastrului.

    . Dacă chiar și zone foarte mari ale creierului și ale altor părți ale creierului sunt deteriorate, recuperarea se poate realiza dacă se previn efectele nocive ale factorilor secundari. Țesutul cerebral reacționează la traume cu tulburări circulatorii, edem. Acest lucru duce la o creștere inegală a părților sale și la așa-numita încastrare. Când apare insuficiența respiratorie, circulația sângelui se înrăutățește; insuficiența respiratorie înrăutățește circulația sângelui și reacțiile dăunătoare se intensifică de multe ori, ceea ce duce la modificări ireversibile în creier și moartea acestuia.

    Leziunea traumatică a creierului poate provoca contuzie, contuzie și hemoragie în cavitatea craniană și direct în țesutul cerebral

    . Aceste leziuni, împreună cu edemul cerebral, determină clinica (grad mai mare sau mai mic de pierdere a cunoștinței, paralizie, simptome focale).

    În leziunile cerebrale traumatice severe, funcțiile organelor vitale suferă întotdeauna: respirație, circulație sanguină, sistem hemostatic, mecanisme de apărare; tulburările trofice cresc rapid

    Disfuncțiile respiratorii în TBI apar ca urmare a edemului cerebral și a luxației trunchiului cerebral, obstrucția tractului respirator superior datorită inhibării reflexelor de protecție pe fondul conștiinței afectate. Reflexele de protecție ale sistemului respirator includ reflexele faringian, laringian și tuse, atunci când sunt oprimate, există o mare probabilitate de aspirație (salivă, sânge, conținut gastro-duodenal), cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei de aspirație sau a sindromului de detresă respiratorie acută..

    Pacienții cu TBI dezvoltă insuficiență de ventilație datorită hipoventilației sau ritmurilor respiratorii anormale (bradipne, tahipne, Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biott), hipoxie și hiper- sau hipocapnie

    . Hipoxia duce la afectarea hemodinamicii cerebrale și creșterea presiunii intracraniene.

    La examinarea pacienților în acest caz, există paloare a pielii (în special a feței), vărsături, urinare și defecare involuntare, bradicardie. În unele variante ale leziunii (hematom epidural traumatic și subdural), se observă un așa-numit decalaj de lumină, atunci când pacientul își recapătă cunoștința. Apoi starea sa se deteriorează brusc, se observă anisocoria, crescând hemipareza, se pot dezvolta convulsii. Din păcate, în aproximativ jumătate din cazuri, imaginea leziunilor cerebrale traumatice poate fi ștearsă prin intoxicație concomitentă cu alcool. În acest caz, este posibil să se suspecteze o comă traumatică pe baza leziunilor concomitente: suprafețe ale plăgii, hematoame, vânătăi în regiunea orbitală - un „simptom al ochelarilor”, sângerări și scurgeri de LCR din urechi, nas, gură. Cele mai severe sunt leziunile cranio-cerebrale deschise.

    În diagnostic, examinarea fundului ajută (discul stagnant al nervului optic, raze X ale craniului în două proiecții, electroencefalografie și ecoencefalografie).

    Îngrijire și tratament de urgență

    Sarcina principală la fața locului este de a îmbunătăți respirația și circulația sângelui pentru a preveni leziunile secundare ale creierului.

    Este nevoie de:

    • eliberați căile respiratorii de corpuri străine;
    • asigurați-vă trecerea gratuită pe tot parcursul transportului la spital. Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare constă în prevenirea retragerii limbii: poziția victimei pe lateral, îndepărtarea maxilarului inferior, eliberarea căilor respiratorii superioare de mucus, sânge, vărsături, instalarea unui canal de aer. Proteza dentară amovibilă trebuie îndepărtată;
    • în cazul tulburărilor de ventilație, ventilația mecanică se efectuează utilizând dispozitive manuale sau automate, de preferință cu adăugarea de oxigen;
    • când se dezvoltă șocul, se injectează soluții de substituție a plasmei, dar în același timp se asigură că nu există o creștere excesivă a presiunii, deoarece creierul cu TBI este foarte sensibil la tensiunea arterială crescută, ceea ce poate crește edemul.

    Este necesar să ne străduim să transportăm victima la un spital unde există un computer tomograf, echipament de angiografie și un departament de neurochirurgie

    . Spitalul continuă să asigure un schimb suficient de gaze și să mențină circulația sanguină necesară. Pacientul suferă intubație traheală cu introducerea de atropină și relaxante musculare.

    Una dintre principalele metode de tratament a victimelor cu TBI este ventilația mecanică, care permite normalizarea schimbului de gaze, a fluxului sanguin. Cu TBI severă, este nevoie de ventilație mecanică prelungită, care este o modalitate fiabilă de a preveni și trata edemul cerebral..

    Vezi comă

    1. Manualul asistentului medical pentru asistență medicală / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky și alții; Ed. N.R. Paleeva. - M.: Medicină, 1989.
    2. Zaryanskaya V.G. Fundamentele resuscitării și anesteziei pentru colegiile medicale (ed. A II-a) / Seria „Învățământul profesional secundar.” - Rostov n / a: Phoenix, 2004.

    Una dintre cele mai frecvente cauze de invaliditate și deces în populație este trauma capului. Consecințele sale pot apărea imediat sau după decenii. Natura complicațiilor depinde de gravitatea vătămării, de starea generală a victimei și de asistența acordată. Pentru a înțelege consecințele TBI, trebuie să cunoașteți tipurile de daune.

    Toate leziunile cerebrale traumatice sunt împărțite în conformitate cu următoarele criterii:

    Conform statisticilor, în 60% din cazuri, leziunile la cap apar la domiciliu. Cauza rănirii este cel mai adesea o cădere de la o înălțime asociată cu consumul de cantități mari de alcool. Pe locul al doilea se află rănile suferite într-un accident. Proporția accidentărilor sportive este de doar 10%.

    Tablou clinic: cum sunt clasificate consecințele TBI

    Toate consecințele TBI pot fi clasificate în timpuriu (acut) și pe termen lung. Primele sunt cele care apar imediat după ce au primit daune, cele îndepărtate apar după ceva timp, poate chiar ani mai târziu. Greața, durerea și amețelile și pierderea cunoștinței sunt considerate semne absolute de leziuni ale capului. Apare imediat după rănire și poate dura perioade diferite. De asemenea, simptomele timpurii includ:

    • roșeață a feței;
    • hematoame;
    • convulsii convulsive;
    • leziuni vizibile ale oaselor și țesuturilor;
    • lichidul cefalorahidian din urechi și nas etc..

    În funcție de cât timp a trecut de la momentul traumei, de gravitatea leziunilor, precum și de localizarea acestora, se disting diferite tipuri de consecințe pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice..

    Localizarea avariilorPosibile consecințe
    Lobul temporalconvulsii pe tot corpul; tulburări de vorbire și vedere.
    Lob frontaltremur (tremur) al extremităților superioare și inferioare; vorbire neclară; mers nesigur, slăbiciune la picioare și posibile căderi pe spate.
    Lobul parietalo deteriorare accentuată a vederii până la formarea orbirii; non-manifestarea reacțiilor sensibile într-una din jumătățile corpului.
    Leziuni ale nervilor cranieniafectarea auzului; pronunțată asimetrie a feței ovale; strabism.
    Regiunea cerebelosnistagmus (ochiul involuntar sărind dintr-o parte în alta); încălcări ale coordonării mișcărilor; hipotensiune a masei musculare; Mers "tulburător" și posibile căderi.

    Simptome

    Semnele unei comă se bazează pe lipsa de interacțiune și contact cu oamenii din jurul și din lume, există trei tipuri:

    • Superficial: întârzierea vorbirii, mișcărilor;
    • O slăbire puternică și lipsa de răspuns la stimuli: excitare bruscă a activității motorii;
    • Extincția funcției reflexe: lipsa semnelor vitale, pacientul este supus unei terapii de susținere cu un ventilator.

    Imaginea constă din:

    • Deficiență în funcționarea normală a zonelor sistemului nervos central asociate vorbirii;
    • Inaccesibilitatea mișcărilor voluntare ale extremităților superioare și inferioare;
    • Contracții bruște convulsive;
    • Clonuri ritmice și rapide la nivelul picioarelor și articulațiilor genunchiului;
    • Scăderea gradului de conștiință: de la prezența unei reacții la stimularea sistemului nervos central până la absența reflexelor;
    • Mișcarea reflexă a globului ocular fixat într-o poziție fixă.

    Semnele deplasării unor părți ale creierului în regiunile intracraniene pot fi exprimate:

    • Compresia arterelor și a venelor, a terminațiilor nervoase;
    • Tulburare de mișcare;
    • Hidrocefalie;
    • Paralizie;
    • Fixarea elevilor;
    • Tulburarea respirației;
    • Modificarea ritmului cardiac;
    • Ischemie.

    A fost dezvoltată o scară specială Glasgow, care ajută la determinarea nivelului de comă, la evaluarea gradului de schimbare a acesteia.

    Scala Glasgow - Ce să ne așteptăm de la TBI

    Clasificarea consecințelor leziunilor cerebrale traumatice la medici se efectuează de obicei conform unui sistem special - aceasta este scara Glasgow. Deci, rezultatul pagubei primite este după cum urmează:

    1. Pacientul are o recuperare absolută și, ca rezultat, recuperare, după care revine la viața și munca sa obișnuită.
    2. Handicap moderat. Pacientul are tulburări mentale și neurologice care împiedică întoarcerea la muncă, dar abilitățile de auto-îngrijire sunt păstrate.
    3. Incapacitatea este gravă. Pacientul nu este capabil să se îngrijească de sine.
    4. Stări vegetative. Incapacitatea de a efectua anumite mișcări, tulburări de somn și alte semne autonome.
    5. Moarte. Încetarea activității organelor vitale.

    Rezultatul prejudiciului poate fi evaluat încă din anul care a fost primit. În tot acest timp, terapia restaurativă trebuie să fie prezentă, inclusiv terapia fizică, administrarea de medicamente, procedurile de fizioterapie, un complex de vitamine și minerale, lucrul cu neurologii și psihiatrii etc..

    Simptome tipice

    Coma după leziuni cerebrale traumatice se caracterizează în primul rând prin afectarea conștiinței. Toate simptomele acestei afecțiuni pot fi împărțite în funcție de gravitatea acesteia:

    1. Tulburări superficiale ale conștiinței. Persoana cade în somn profund. Când încearcă să vorbească cu victima, acesta poate deschide ochii și, uneori, poate începe o conversație. Vorbire - cu punctuație. Pacientul poate efectua mișcări ușoare ale membrelor..
    2. Comă normală. Pacientul este capabil să scoată sunete, să deschidă involuntar ochii și să facă mișcări bruște cu mâinile. Medicul poate fixa membrele victimei cu dispozitive speciale pentru a evita provocarea de vătămări fizice.
    3. Comă profundă. Reflexele și mobilitatea, funcția respiratorie sunt complet absente. Nu există nicio reacție la sindromul durerii, la fel ca la lumina pupilelor.

    Ce determină severitatea TBI și tipurile sale

    Toate, inclusiv tipurile îndepărtate de consecințe ale leziunilor cerebrale traumatice, sunt supuse multor factori:

    1. Natura vătămării. Cu cât este mai puternic și mai profund, cu atât este mai probabil să apară complicații și, ca rezultat, tratament pe termen lung..
    2. Vârsta pacientului. Cu cât corpul este mai tânăr, cu atât este mai ușor să faci față rănilor..
    3. Viteza îngrijirilor medicale. Cu cât victima este prezentată mai repede medicului și începe etapa tratamentului, cu atât îi va fi mai ușor să-și revină..

    După cum sa menționat deja, există o formă ușoară de deteriorare, moderată și severă. Conform statisticilor, cu leziuni minore la tinerii cu vârste cuprinse între 20 și 25 de ani, complicațiile nu sunt aproape niciodată întâlnite..

    Consecințe cu formă ușoară

    Un tip ușor de traumatism cranian este cea mai favorabilă opțiune dintre toate. De obicei, tratamentul nu durează mult, iar pacienții se recuperează rapid. Toate complicațiile sunt reversibile, iar simptomele sunt fie precoce (acute), fie durează puțin. Următoarele semne pot fi notate aici:

    • amețeli și dureri de cap;
    • Transpirație profundă;
    • greață și vărsături;
    • iritabilitate și tulburări de somn;
    • slăbiciune și oboseală.

    De obicei, terapia, după care pacientul revine la viața normală, durează 2 până la 4 săptămâni.

    Consecințe cu o formă medie

    Severitatea moderată este deja un motiv mai grav de îngrijorare cu privire la sănătatea pacientului. Cel mai adesea, astfel de afecțiuni sunt înregistrate cu leziuni parțiale ale creierului, leziuni grave sau fracturi ale bazei craniului. Tabloul clinic poate dura destul de mult timp și include simptome:

    • tulburări de vorbire sau pierderea parțială a vederii;
    • probleme cu sistemul cardiovascular, sau mai bine zis cu ritmul cardiac;
    • probleme mentale;
    • paralizia mușchilor cervicali;
    • convulsii;
    • amnezie.

    Reabilitarea după un traumatism cerebral poate dura de la o lună la șase luni.

    Consecințe în formă severă

    Vătămările grave sunt cele mai periculoase, iar probabilitatea de deces este cea mai mare. Cel mai adesea, acest tip de leziuni se înregistrează după fracturi deschise ale craniului, vânătăi severe sau comprimarea creierului, hemoragii etc. Cea mai frecventă complicație după TBI severă este coma.

    Conform statisticilor, fiecare secundă în cazurile severe se va confrunta cu următoarele tipuri de consecințe:

    1. Handicap parțial sau complet. Odată cu pierderea parțială a capacității de muncă, dar se păstrează abilitățile de auto-îngrijire, sunt prezente tulburări mentale și neurologice (paralizie incompletă, psihoză, tulburări de mișcare). Cu o dizabilitate completă, pacientul are nevoie de îngrijire constantă.
    2. Coma de diferite grade de manifestare și profunzime. Coma cu traumatism cerebral poate dura de la câteva ore la câteva luni sau ani. În acest moment, pacientul se află pe dispozitive de susținere a vieții artificiale sau organele sale funcționează independent.
    3. Moarte.

    De asemenea, chiar și cel mai eficient tratament și un rezultat favorabil al activităților desfășurate implică în mod necesar apariția unor astfel de semne:

    • probleme cu vederea, vorbirea sau auzul;
    • încălcarea ritmului cardiac sau a respirației;
    • epilepsie;
    • convulsii convulsive;
    • amnezie parțială;
    • personalitate și tulburare mentală.

    Ele pot fi combinate și apar imediat după o leziune a capului sau ani mai târziu..

    Este imposibil să se dea o evaluare exactă a recuperării pacientului, deoarece fiecare organism este individual și există numeroase exemple în acest sens. Dacă într-un caz, chiar și cu leziuni severe, pacienții au tolerat reabilitarea și au revenit la viața normală, în alte situații, chiar și o leziune ușoară a capului nu a avut cel mai bun efect asupra stării neurologice și a sănătății în general. În orice caz, în leziunile cerebrale traumatice, reabilitarea și sprijinul psihologic joacă un rol important..

    Una dintre cele mai frecvente cauze de invaliditate și deces în populație este trauma capului. Consecințele sale pot apărea imediat sau după decenii. Natura complicațiilor depinde de gravitatea vătămării, de starea generală a victimei și de asistența acordată. Pentru a înțelege consecințele TBI, trebuie să cunoașteți tipurile de daune.

    Toate leziunile cerebrale traumatice sunt împărțite în conformitate cu următoarele criterii:

    Conform statisticilor, în 60% din cazuri, leziunile la cap apar la domiciliu. Cauza rănirii este cel mai adesea o cădere de la o înălțime asociată cu consumul de cantități mari de alcool. Pe locul al doilea se află rănile suferite într-un accident. Proporția accidentărilor sportive este de doar 10%.

    Prognoza și consecințele

    Coma cu leziuni cerebrale traumatice este dăunătoare sănătății în orice caz.

    Prognosticul depinde de nivelul de deteriorare, de gradul de perturbare a activității structurilor cerebrale:

    • Eu - stupoare. Uimitorul este caracteristic. Capacitatea de a efectua cele mai simple acțiuni: răsturnați-vă pentru a bea apă și a lua alimente lichide, cu ochii deschiși, pacientul reacționează la iritații, apel vocal. Pe scara Glasgow, starea este estimată la mai mult de șapte puncte. Odată cu eliminarea hipoxiei și a tratamentului în timp util, o persoană iese din comă, se poate recupera, are abateri minime în activitatea sistemului nervos central.
    • II - stupoare, în care principalele manifestări ale pacientului de reflexe și reacții la stimuli externi slăbesc. Evaluat mai puțin de șapte puncte. Patologia activității respiratorii se dezvoltă, în regiunea corticală se înregistrează inhibarea transmiterii impulsului. Simptomele cresc, pot ajunge la gradul al treilea, dar cu asistență în timp util și măsuri de reabilitare de înaltă calitate, prognosticul este favorabil, șansele de a continua o viață deplină sunt destul de mari;
    • III - depresie severă a sistemului nervos central, conștiința este complet absentă, nu există reacții la stimuli, procesul vieții vegetative este în desfășurare. Cu o terapie adecvată de înaltă calitate, o persoană devine invalidă;
    • IV - schimbare funcțională patologică cu creșterea morții țesuturilor nervoase care duce la moarte.

    Leziunea traumatică a creierului, ale cărei consecințe sunt coma, are complicații asociate cu severitatea leziunilor SNC.

    • Ușoare - migrene, însoțite de greață, amețeli, iritabilitate, slăbiciune constantă, senzație de surmenaj;
    • Tulburări de vorbire medie, vedere, apariția aritmiilor, modificări psihoemotive, convulsii, probabilitatea pierderii memoriei;
    • Sever - duce la handicap parțial sau complet, paralizie, epilepsie, tulburări de vedere, auz, abilități de vorbire, tulburări mentale.

    Complicațiile pot apărea rapid, în câteva luni, sau pot avea o durată lungă - un an sau doi.

    Tipuri de consecințe

    Toate complicațiile care decurg din leziuni traumatice ale creierului sunt împărțite în mod convențional în:

    Leziunile la cap duc nu numai la dezvoltarea patologiilor cerebrale, ci și la alte sisteme. La ceva timp după primirea acestuia, pot apărea astfel de complicații: sângerări ale tractului gastro-intestinal, pneumonie, coagulare intravasculară diseminată (la adulți), insuficiență cardiacă acută.

    Cea mai periculoasă complicație a unui traumatism cranian este pierderea cunoștinței timp de câteva zile sau săptămâni. Coma se dezvoltă după leziuni traumatice ale creierului datorate sângerărilor profunde intracraniene.

    Pe baza naturii tulburărilor care apar în perioada în care pacientul este inconștient, se disting următoarele tipuri de comă:

    Dezvoltarea comei terminale după un traumatism cranian indică aproape întotdeauna prezența unor modificări ireversibile în cortexul cerebral. Viața umană este susținută de dispozitive pentru stimularea activității inimii, a organelor urinare și a ventilației artificiale a plămânilor. Rezultatul letal este inevitabil.

    Tratament

    Pentru a prescrie îngrijiri medicale adecvate, se efectuează mai întâi o serie de proceduri de diagnostic.

    După colectarea unei anamneze, se efectuează un examen fizic pentru a face un diagnostic preliminar:

    • Examinarea vizuală a pielii, a mucoaselor,
    • Ascultarea inimii, plămânilor;
    • Ritmul contracțiilor cardio-respiratorii;
    • Fundul ochiului, reacțiile pupilei sunt verificate;
    • Atingerea anumitor zone ale corpului pentru a crește dimensiunea organelor interne;
    • Evaluarea prezenței unei leziuni a coloanei vertebrale, în special în coloana cervicală;
    • O modalitate specifică de a palpa corpul.
    • Nivelul lipsei de conștiință;
    • Reacție oculară;
    • Activitate fizica;
    • Reflexologia fibrelor tendinoase;
    • Tonusului muscular;
    • Asimetria facială.

    Neuroimagistica proceselor folosind:

    • Raze X pentru a evalua integritatea craniului și starea coloanei vertebrale;
    • RMN, CT, angiografie;
    • Măsurători ale presiunii intracraniene.

    Puncția lombară se efectuează, de asemenea, două zile la rând, EEG.

    Terapia prin virgulă merge în trei direcții:

    • Suport pentru viață;
    • Prevenirea morții structurilor cerebrale;
    • Eliminarea motivelor care au provocat comă.

    Într-o mașină de resuscitare de urgență, se asigură asistență de urgență pentru a stabiliza starea pacientului:

    • Măsuri de respirație;
    • Întreținerea medicamentelor pentru normalizarea circulației sanguine, înseamnă prevenirea creșterii tensiunii arteriale;
    • Masaj cardiac indirect dacă este necesar.

    După ce a intrat în unitatea de terapie intensivă, un pacient aflat în comă după o traumatism cerebral traumatic este conectat la un aparat de respirație artificială.

    Mai mult, severitatea comei este determinată în funcție de scara Glasgow și de prezența semnelor de încastrare a regiunilor creierului și a comprimării trunchiului, a simptomelor focale și de luterapizare în raport cu emisfera dominantă sau secundară..

    Pe baza tuturor studiilor efectuate, se atribuie următoarele:

    • Monitorizarea regulată a modificărilor stării neurologice, creșterea sau scăderea simptomelor;
    • Evaluarea echilibrului fluidelor pentru prevenirea hipovolemiei;
    • Test de sânge pentru monitorizarea nivelurilor de electroliți
    • Ingrijirea pielii. Tratamentul locurilor traumatice pentru a evita riscul de inflamație. Monitorizarea zonelor de presiune constantă pentru a preveni dezvoltarea ulcerelor de presiune;
    • Fizioterapie pentru prevenirea degradării mușchilor și articulațiilor;
    • Aplicarea mijloacelor de prevenire a trombozei și stagnării în venele profunde;
    • Preparate pentru prevenirea infecțiilor sistemului genito-urinar;
    • O operație sau un tratament medicamentos este prescris pentru a elimina cauzele care au cauzat tulburarea conștiinței și interacțiunea creierului și a lumii înconjurătoare.

    Tulburarea sistemelor și a organelor

    După o leziune a capului, pot apărea tulburări în activitatea tuturor organelor și sistemelor corpului. Probabilitatea apariției acestora este mult mai mare dacă pacientul a fost diagnosticat cu un traumatism cerebral deschis. Consecințele unei vătămări apar în primele zile de la primirea acesteia sau după câțiva ani. Este posibil să experimentați:

    Pentru perioada acută de TBI, tulburările de respirație, schimb de gaze și circulația sângelui sunt, de asemenea, caracteristice. Acest lucru duce la apariția insuficienței respiratorii la pacient, se poate dezvolta asfixie (sufocare). Principalul motiv pentru dezvoltarea acestui tip de complicații este ventilarea afectată a plămânilor asociată cu obstrucția căilor respiratorii datorită pătrunderii sângelui și a vărsăturilor în ele..

    Cu o rană la partea frontală a capului, o lovitură puternică la partea din spate a capului, există o mare probabilitate de a dezvolta anosmie (o sau două părți pierderea mirosului). Este dificil de tratat: doar 10% dintre pacienți experimentează recuperarea parfumului.

    Consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice pot fi următoarele:

    La copiii care au suferit hipoxie intrauterină, asfixie la naștere, după leziuni cerebrale traumatice, consecințele apar mult mai des.

    Motivele

    Sursele care cauzează deteriorarea structurilor cerebrale pot fi diferite.

    Principalele sunt leziunile cranio-cerebrale închise sau deschise cauzate de traume.

    Până în prezent, depresia sistemului nervos central, cauzată de boli oncologice, accidente vasculare cerebrale și hemoragii ale diferitelor patogeneze, a devenit mai răspândită..

    A treia cauză cea mai frecventă este ocupată de infecții bacteriene și virale care provoacă inflamații și disfuncții ale creierului.

    Distorsiunea conștiinței poate fi declanșată de diabet, tulburări hormonale, modificări anormale în funcționarea rinichilor, ficat.

    De asemenea, factorii care contribuie la dezvoltarea unei comă includ intoxicația și otrăvirea cu otrăvuri și substanțe puternice: alcool, droguri, droguri.

    Prevenirea complicațiilor, reabilitare

    Numai un tratament în timp util poate reduce riscul de consecințe negative după un traumatism cranian. Primul ajutor este de obicei furnizat de personalul medical. Dar și persoanele care se află în apropierea victimei în momentul rănirii sale pot ajuta. Trebuie să faceți următoarele:

    Tratamentul leziunilor la cap se efectuează exclusiv într-un spital, sub supravegherea strictă a unui medic. În funcție de tipul și severitatea patologiei, se utilizează terapia medicamentoasă sau intervenția chirurgicală. Medicamentele unor astfel de grupuri pot fi prescrise:

    • analgezice: Baralgin, Analgin;
    • corticosteroizi: Dexametazonă, Metipred;
    • sedative: Valocordin, Valerian;
    • nootropice: glicină, fenotropil;
    • anticonvulsivante: Seduxen, Difenină.

    De obicei, starea pacientului se ameliorează în timp după o leziune. Dar succesul și durata recuperării depind de măsurile luate în perioada de reabilitare. Următorii specialiști pot readuce victima la o viață normală:

    Complicații

    Dacă sistemul nervos central a fost afectat în momentul traumatizării creierului, este posibil să apară complicații. Coma este una dintre acestea. În TBI severă, consecințele pot fi atât de grave încât pacientul nu va mai putea să aibă grijă de sine, să se ridice sau să stea. În astfel de cazuri, va fi necesară asistență externă și echipament medical special..

    Coma nu este întotdeauna însoțită de consecințe atât de grave. În unele cazuri, o persoană se recuperează rapid de la traume și tulburări de conștiență, funcțiile și reflexele principale revin la normal.

    Consecințele cele mai frecvente ale comei includ amnezie sau pierderea incompletă a memoriei, concentrarea afectată, pierderea capacității de autoservire (a mânca, a lua proceduri de apă etc.).

    Fiind într-o poziție în decubit dorsal pentru o lungă perioadă de timp, o persoană poate începe să sufere de răni de presiune, care necesită altă terapie specifică cu utilizarea medicamentelor..

    Prognozele

    Reabilitarea trebuie gândită chiar înainte ca victima să fie externată din unitatea medicală..

    Căutarea târzie a ajutorului de la specialiști nu dă întotdeauna un rezultat bun: după câteva luni după leziune, este dificil să se restabilească funcțiile organelor și sistemelor interne și, uneori, este pur și simplu imposibil..

    Odată cu începerea tratamentului în timp util, recuperarea apare de obicei. Dar eficacitatea terapiei depinde de tipul de leziune, de prezența complicațiilor. Există, de asemenea, o relație directă între vârsta pacientului și rata de recuperare: la vârstnici, tratamentul leziunilor cranio-cerebrale este dificil (au oase fragile ale craniului și multe boli concomitente).

    Atunci când evaluează prognosticul pentru toate categoriile de pacienți, specialiștii se bazează pe gravitatea leziunii:

    Consecințe după un traumatism cranian: de la patologia creierului la pierderea vederii, auzului și parfumului, deteriorarea circulației sângelui. Prin urmare, dacă, după transferarea acestuia, simțul mirosului a dispărut sau capul doare în mod regulat, sunt observate probleme cu gândirea, ar trebui să consultați imediat un medic: cu cât este identificată mai repede cauza tulburării, cu atât este mai mare șansa de recuperare. Chiar și cu leziuni cerebrale ușoare, funcțiile corpului nu sunt restabilite dacă tratamentul nu este ales corect. Pacienții cu leziuni ale capului trebuie tratați numai de un medic calificat.
    Tratament
    Celulele (stem) slab diferențiate sunt transplantate în spațiul subarahnoidian printr-o puncție a coloanei vertebrale.

    Tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă.
    efectul
    Celulele transplantate trezesc conștiința pacientului și îi facilitează reabilitarea neurologică ulterioară.
    Siguranță infecțioasă
    Grefa celulară este supusă testării la 3 niveluri, care include două teste imunosorbente legate de enzime și un test PCR.
    Efecte secundare
    În timpul perioadei acute a bolii, riscul posibilelor complicații este redus la minimum printr-o terapie adecvată cu medicamente. Complicațiile din perioada separată nu au fost înregistrate.

    Determinarea nivelului de coma

    Restaurarea funcțiilor afectate sau pierdute ale sistemului nervos central este posibilă numai atunci când se stabilește cauza comei și tipul acesteia. Prima evaluare a stării victimei se efectuează chiar înainte de acordarea îngrijirii de urgență.


    Restaurarea sistemului nervos central este posibilă numai după stabilirea tipului de comă.

    Diagnosticul unui pacient cu coma cu TBI include:

    • colectarea anamnezei - intervievarea rudelor victimei, martorii accidentului, colectarea datelor din dosarul medical al pacientului;
    • examenul fizic - examinarea pielii și a mucoaselor, evaluarea activității organelor respiratorii și circulatorii, verificarea fundului și a reacției pupilei la lumină. În plus, se stabilește probabilitatea leziunilor coloanei vertebrale, se utilizează anumite tipuri de palpare și percuție corporală. Sunt necesare pentru a exclude mărirea patologică a organelor, prezența sângerărilor interne;
    • teste neurologice - includ verificarea nivelului de lipsă de conștiință, reacție oculară, stabilirea gradului de activitate motorie și a tendoanelor reflexive. Se evaluează tonusul muscular, se exclude asimetria zonelor faciale;
    • studii de laborator și hardware - radiografie a craniului, RMN, CT, EEG, angiografie, puncție lombară, măsurarea presiunii intracraniene.

    Dacă este necesar, medicul curant poate prescrie teste diagnostice suplimentare. Manipulările sunt repetate în mod regulat pentru a monitoriza dinamica stării pacientului.


    Pentru diagnosticarea pacientului, se face o puncție lombară.

    Severitatea și consecințele traumatismului cerebral (TBI).

    Voi scrie pe scurt ce am vrut să spun despre calitatea vieții și consecințele unui traumatism cerebral.

    din greutatea sa. Voi descrie folosind exemple specifice din practica mea, fără a intra în detaliile clasificării și termenilor uscați ai acestora. Voi descrie 3 cazuri tipice corespunzătoare gravității vătămării, mai jos în articol le vom analiza mai detaliat.

    Cazul numărul 1. Consecințele pronunțate care pot determina o persoană cu dizabilități dintr-o persoană sănătoasă pot apărea după o leziune gravă, însoțită de o fractură a oaselor bazei craniului, hematoame intracerebrale și focare multiple de contuzie în substanța creierului. Prezența focarelor de contuzie a fost stabilită folosind. Prognosticul recuperării este afectat de comă prelungită, când o persoană rănită poate fi inconștientă săptămâni sau chiar luni.

    Exemplu

    : un bărbat de vârstă matură a fost internat în spital inconștient, a fost luat de la locul accidentului cu ambulanța. După examinarea și examinarea de către specialiști (neurolog, neurochirurg, resuscitator), s-a pus diagnosticul: Traumatism cerebral deschis (TBI). Contuzie severă a creierului de la 01.12.2014 cu focare multiple de contuzie în ambii lobi frontali. Posttraumatic (SAK). Coma 1 lingură. Plagă contuză a țesuturilor moi ale regiunii temporomandibulare stângi. Abraziuni la nivelul feței. Spitalizat în secția de terapie intensivă.

    Cazul numărul 2. Sechelele moderate ale TBI apar, de regulă, după traume moderate și sunt afectări funcționale care pot persista săptămâni sau luni, dar nu sunt severe.

    Exemplu

    : Un tânăr, după ce a fost lovit la cap într-o luptă, și-a pierdut cunoștința timp de 10 minute, după care și-a revenit în fire și a mers singur la spital, unde, după un examen, a fost diagnosticat cu traume cranio-cerebrale închise. Contuzie cerebrală de severitate moderată de la 01.12.2014, cu formarea unui singur focar de contuzie în lobul temporal stâng. (un focar de contuzie a fost detectat în timpul tomografiei computerizate). Spitalizat în secția de neurochirurgie.

    Numărul cazului 3. Traumatismul cerebral de grad ușor, de regulă, nu lasă consecințe durabile. Perioada de recuperare este adesea limitată la o lună, în unele cazuri pot rămâne tulburări de somn, dureri de cap recurente, atacuri de panică și tulburări de memorie. Aceste consecințe sunt mai probabile cu cazuri repetate de leziuni ale capului..

    Exemplu

    : O femeie în vârstă a alunecat pe o suprafață alunecoasă, a căzut și a lovit capul pe o suprafață dură. Pentru o perioadă scurtă de timp, ea și-a pierdut cunoștința (până la 30 de secunde), recâștigându-și cunoștința și a simțit greață și dureri de cap. Am fost la o ambulanță pentru ajutor. A fost internată în secția de admitere a unui spital local, unde, după examinarea de către traumatologul și neurologul de serviciu, a fost diagnosticată cu CCI. Comotia cerebrală (CM) din 01.12.2014 a fost internată în secția de traumatisme pentru tratament ulterior.

    Primul ajutor

    Primul ajutor pentru un pacient, dacă cineva este suspectat, ar trebui să fie un apel imediat la serviciul medical, precum și măsuri pentru plasarea pacientului într-un mediu confortabil. Trebuie să se asigure că limba pacientului nu obstrucționează căile respiratorii. Pentru această persoană, dacă este posibil, întoarce-te în lateral.

    Recuperarea virgulelor trebuie tratată de specialiști. Dacă măsurile de salvare a pacientului au succes, pacientul va avea o perioadă lungă de reabilitare (și cu cât persoana petrecută în comă este mai lungă, cu atât perioada de recuperare este mai mare).

    Tipuri și etape de comă

    Coma poate fi cauzată de o varietate de motive. Nu apare ca o boală independentă, ci este o complicație a mai multor boli..

    Următoarele tipuri ale acestei stări sunt partajate:

    • Coma cerebrală
      , care rezultă din suprimarea funcțiilor sistemului nervos central asociate cu leziuni ale creierului (aceasta include comă după traumatism cerebral traumatic - traumatic și accident vascular cerebral - apoplectic).
    • Coma endocrină
      , care se dezvoltă atât ca urmare a lipsei, cât și a unui exces de hormoni sau a unei supradoze de medicamente hormonale (diabetice, hipotiroidiene etc.).
    • Comă toxică
      în caz de otrăvire cu diverse otrăvuri sau intoxicație a corpului ca urmare a insuficienței renale, hepatice etc. (această clasă include comă alcoolică, uremică, barbiturică etc.).
    • Hipoxic
      , care rezultă din suprimarea funcțiilor respiratorii.
    • Coma ca reacție a corpului
      pierderea de apă, electroliți și energie (comă înfometată).
    • Coma termică
      , supraîncălzire.

    O persoană poate cădea într-o stare deprimată atât instantaneu, cât și în timp (uneori până la câteva ore sau chiar zile). Experții clasifică starea precoma (precoma) și cele patru etape ale coma. Fiecare dintre etape are propriile sale caracteristici..

    • Precom
      . Confuzie de conștiință, letargie sau, dimpotrivă, agitație extremă, coordonare slabă, dar cu păstrarea tuturor reflexelor;
    • Am gradul
      . Stupor, scăderea răspunsurilor la stimuli externi (cum ar fi durerea, sunetul), creșterea tonusului muscular. În acest caz, pacientul poate face mișcări separate - înghițirea alimentelor, întoarcerea. La verificarea reacției pupilelor la lumină, poate exista o defocalizare a vederii, mișcarea globilor oculari dintr-o parte în alta.
    • Gradul II
      . Dop, lipsa contactului cu pacientul, scăderea și mai semnificativă a reacțiilor la stimuli externi, elevii aproape nu răspund la lumină, hiperventilație, contracții musculare spastice, fibrilație.
    • Gradul III
      . Așa-numita comă atonică. Pacientul este inconștient, reflexele sunt absente. Aritmia respiratorie, scăderea tensiunii arteriale, scăderea temperaturii, detectarea involuntară a defectelor sunt caracteristice.
    • Gradul IV
      . Comă revoltătoare. Se caracterizează prin midriază (dilatarea pupilei), hipotermie, încetarea respirației și o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Cea mai frecventă consecință este moartea..

    Important! Uneori medicii pun în mod deliberat pacientul în comă (așa-numita comă artificială sau de droguri). Acest lucru se face pentru a proteja corpul și creierul de daune ireversibile. De asemenea, această metodă este utilizată atunci când sunt necesare operații neurochirurgicale urgente. Pentru injectarea în comă, fie se folosește un anestezic specific, fie corpul pacientului este răcit la 33 de grade.