Adenom hipofizar

Migrenă

Un adenom hipofizar este o tumoare benignă a glandei pituitare anterioare.

Glanda pituitară este o structură mică din creier care controlează glandele endocrine prin producerea propriilor hormoni. Un adenom hipofizar poate fi activ hormonal și inactiv. Simptomele clinice ale bolii depind de acest fapt, precum și de dimensiunea tumorii, direcția și rata de creștere a acesteia..

Principalele manifestări ale adenomului hipofizar pot fi problemele de vedere, disfuncția glandei tiroide, gonadele, glandele suprarenale, creșterea afectată și proporționalitatea anumitor părți ale corpului. Uneori boala este asimptomatică.

Ce este?

În cuvinte simple, un adenom hipofizar este o neoplasmă a glandei pituitare, care se poate manifesta cu diferite simptome clinice (tulburări endocrine, oftalmologice sau neurologice) sau, în unele cazuri, poate fi asimptomatică. Există multe tipuri de tumori..

Din ce grup aparține adenomul, depind de caracteristicile sale - manifestări patologice, metode de diagnostic și tratament.

Motive de dezvoltare

Motivele exacte pentru formarea unui adenom hipofizar nu au fost încă stabilite în neurologie. Cu toate acestea, există ipoteze care demonstrează apariția unei tumori datorită fenomenelor infecțioase din sistemul nervos, traumei cranio-cerebrale și impactului negativ al diverșilor factori asupra fătului. Cele mai periculoase neuroinfecții care pot duce la formarea tumorii includ neurosifilis, tuberculoză, bruceloză, encefalită, poliomielită, abces cerebral, meningită, malarie cerebrală.

Neurologia efectuează în prezent cercetări care vizează stabilirea unei legături între formarea unui adenom hipofizar și utilizarea contraceptivelor orale de către femei. Oamenii de știință investighează, de asemenea, o ipoteză care demonstrează că o tumoare poate apărea din cauza stimulării hipotalamice crescute a hipofizei. Acest mecanism de dezvoltare a neoplasmului este adesea observat la pacienții cu hipogonadism primar sau hipotiroidism..

Clasificare

Adenoamele hipofizare sunt clasificate în activ hormonal (produc hormoni hipofizari) și inactiv hormonal (nu produc hormoni).

În funcție de hormonul care este produs în exces, adenoamele hipofizare active hormonal sunt împărțite în:

  • prolactină (prolactinoame) - se dezvoltă din prolactotrofe, se manifestă prin producția crescută de prolactină;
  • gonadotrope (gonadotropinoame) - se dezvoltă din gonadotrofe, se manifestă prin producția crescută de hormoni luteinizanți și de stimulare a foliculilor;
  • somatotrope (somatotropinoame) - se dezvoltă din somatotrofe, se manifestă prin producția crescută de somatotropină;
  • corticotrop (corticotropinoame) - se dezvoltă din corticotrofe, se manifestă prin producția crescută de hormon adrenocorticotrop;
  • tirotrop (tirotropinoamele) - se dezvoltă din tirotrofe, se manifestă prin producția crescută de hormon stimulator tiroidian.

Dacă un adenom hipofizar activ hormonal secretă doi sau mai mulți hormoni, acesta este denumit mixt.

Adenoamele hipofizare inactive hormonal sunt subdivizate în oncocitoame și adenoame cromofobe..

În funcție de dimensiune:

  • picoadenom (diametru mai mic de 3 mm);
  • microadenom (diametrul nu mai mare de 10 mm);
  • macroadenom (diametru mai mare de 10 mm);
  • adenom gigant (40 mm sau mai mult).

În funcție de direcția de creștere (în raport cu șaua turcească), adenoamele hipofizare pot fi:

  • endosellar (creșterea neoplasmelor în cavitatea sella turcica);
  • infraselar (răspândirea neoplasmului este mai mică, ajunge la sinusul sfenoid);
  • supraselar (răspândirea tumorii în sus);
  • retrosellar (creșterea posterioară a neoplasmului);
  • lateral (răspândirea neoplasmului pe laturi);
  • anselar (creșterea anterioară a tumorii).

Atunci când o neoplasmă se răspândește în mai multe direcții, se numește în acele direcții în care crește tumora.

Simptome

Semnele că un adenom hipofizar se poate manifesta diferă în funcție de tipul tumorii.

Un microadenom activ hormonal se manifestă prin tulburări endocrine, iar un microadenom inactiv poate exista timp de câțiva ani până când atinge o dimensiune semnificativă sau este detectat accidental în timpul examinării pentru alte boli. 12% dintre oameni au microadenoame asimptomatice.

Macroadenomul se manifestă nu numai prin endocrinitate, ci și prin tulburări neurologice cauzate de compresia nervilor și țesuturilor din jur.

Prolactinom

Cea mai frecventă tumoare hipofizară, apare la 30-40% din toate adenoamele. De regulă, dimensiunea prolactinomului nu depășește 2-3 mm. Este mai frecvent la femei decât la bărbați. Se manifestă prin semne precum:

  • nereguli menstruale la femei - cicluri neregulate, prelungirea ciclului mai mult de 40 de zile, cicluri anovulatorii, absența menstruației
  • galactoree - descărcare continuă sau intermitentă a laptelui matern (colostru) din glandele mamare, neasociată cu perioada postpartum
  • incapacitatea de a rămâne însărcinată din cauza lipsei ovulației
  • la bărbați, prolactinomul se manifestă printr-o scădere a potenței, o creștere a glandelor mamare, disfuncție erectilă, o încălcare a formării spermei, ducând la infertilitate.

Somatotropinom

Acesta reprezintă 20 - 25% din numărul total de adenoame hipofizare. La copii, ocupă locul al treilea în frecvența apariției după prolactinom și corticotropinom. Se caracterizează printr-un nivel crescut de hormon de creștere în sânge. Semne de somatotropinom:

  • la copii, se manifestă cu simptome de gigantism. Copilul câștigă rapid greutate și înălțime, care se datorează creșterii uniforme a oaselor în lungime și lățime, precum și creșterii cartilajului și a țesuturilor moi. De regulă, gigantismul începe în perioada prepubertală, cu ceva timp înainte de debutul pubertății și poate progresa până la sfârșitul formării scheletice (până la aproximativ 25 de ani). Gigantismul este considerat a fi o creștere a înălțimii unui adult peste 2 - 2,05 m.
  • dacă somatotropinomul apare la vârsta adultă, acesta se manifestă ca simptome de acromegalie - o creștere a mâinilor, picioarelor, urechilor, nasului, limbii, modificări și înrăutățirea trăsăturilor faciale, apariția părului crescut, barba și mustața la femei, nereguli menstruale. O creștere a organelor interne duce la o încălcare a funcțiilor lor.

Corticotropinom

Apare în 7 - 10% din cazurile de adenom hipofizar. Se caracterizează prin producerea excesivă de hormoni ai cortexului suprarenal (glucocorticoizi), aceasta se numește boala Itsenko-Cushing.

  • Tipul de obezitate "Cushingoid" - există o redistribuire a stratului de grăsime și depunerea grăsimii în centura umărului, pe gât, în zonele supraclaviculare. Fața capătă o formă „lunară”, rotundă. Membrele devin mai subțiri datorită proceselor atrofice din țesutul subcutanat și mușchii.
  • tulburări ale pielii - roz - vergeturi violete (striae) pe pielea abdomenului, a pieptului, a coapselor; pigmentare crescută a pielii coatelor, genunchilor, axilelor; uscăciune crescută și descuamarea pielii feței
  • hipertensiune arteriala
  • femeile pot avea nereguli menstruale și hirsutism - creștere crescută a părului, creșterea bărbii și a mustății
  • la bărbați, se observă adesea o scădere a potenței

Gonadotropinom

Rar întâlnit printre adenoamele hipofizare. Se manifestă prin nereguli în ciclul menstrual, mai des absența menstruației, o scădere a fertilității la bărbați și femei, pe fondul organelor genitale externe și interne reduse sau absente..

Tirotropinom

De asemenea, este foarte rar, doar la 2 - 3% din adenoamele hipofizare. Manifestările sale depind de dacă această tumoare este primară sau secundară..

  • pentru tiretropinomul primar, hipertiroidismul este caracteristic - scăderea în greutate, tremurarea membrelor și a întregului corp, bombat, somn slab, apetit crescut, transpirație crescută, hipertensiune arterială, tahicardie.
  • pentru tirotropinomul secundar, adică care decurge dintr-o funcție redusă pe termen lung a glandei tiroide, fenomenele de hipotiroidism sunt caracteristice - edem pe față, vorbire întârziată, creștere în greutate, constipație, bradicardie, piele uscată, descuamată, voce răgușită, depresie.

Manifestări neurologice ale adenomului hipofizar

  • insuficiență vizuală - vedere dublă, strabism, scăderea acuității vizuale la unul sau la ambii ochi, limitarea câmpurilor vizuale. Dimensiunea semnificativă a adenomului poate duce la atrofia completă a nervului optic și la orbire
  • cefaleea care nu este însoțită de greață, nu se schimbă odată cu modificarea poziției corpului, de multe ori nu încetează să mai ia medicamente pentru durere
  • congestie nazală datorată invaziei fundului sella turcica

Simptome de insuficiență hipofizară

Poate dezvoltarea insuficienței hipofizare, cauzată de compresia țesutului hipofizar normal. Simptome:

  • hipotiroidism
  • insuficiență suprarenală - oboseală crescută, tensiune arterială scăzută, leșin, iritabilitate, dureri musculare și articulare, alterarea metabolismului electroliților (sodiu și potasiu), scăderea glicemiei
  • o scădere a nivelului de hormoni sexuali (estrogeni la femei și testosteron la bărbați) - infertilitate, scăderea libidoului și a impotenței, scăderea creșterii părului la bărbați pe față
  • la copii, lipsa hormonului de creștere duce la creșterea și dezvoltarea scăzute

Semne psihiatrice

Aceste simptome ale adenomului hipofizar sunt cauzate de modificări ale nivelurilor hormonale din organism. Se pot observa iritabilitate, instabilitate emoțională, lacrimă, depresie, agresivitate, apatie.

Diagnostic

În ciuda unei astfel de varietăți de manifestări clinice, putem spune că diagnosticul de adenom hipofizar este un eveniment destul de dificil..

Acest lucru se datorează în primul rând nespecificității multor plângeri. În plus, simptomele adenomului hipofizar îi obligă pe pacienți să apeleze la diverși specialiști (oftalmolog, ginecolog, terapeut, pediatru, urolog, terapeut sexual și chiar psihiatru). Și nu întotdeauna un specialist îngust poate suspecta această boală. De aceea, pacienții cu astfel de plângeri nespecifice și versatile sunt supuse examinării de către mai mulți specialiști. În plus, un test de sânge pentru nivelul hormonilor ajută la diagnosticul adenomului hipofizar. O scădere sau creștere a unui număr dintre ele, în combinație cu reclamațiile existente, ajută medicul să stabilească diagnosticul.

Anterior, radiografia sella turcica a fost utilizată pe scară largă în diagnosticul adenomului hipofizar. Osteoporoza dezvăluită și distrugerea spatelui sella turcica, conturul dublu al fundului său au servit și servesc în continuare ca semne fiabile de adenom. Cu toate acestea, acestea sunt deja simptome tardive ale unui adenom hipofizar, adică apar deja cu o experiență semnificativă a existenței adenomului.

O metodă modernă, mai precisă și mai veche de diagnostic instrumental, în comparație cu raze X, este imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Această metodă vă permite să vedeți adenomul și cu cât dispozitivul este mai puternic, cu atât sunt mai mari capacitățile sale de diagnostic. Unele microadenoame hipofizare, datorită dimensiunilor mici, pot rămâne nerecunoscute chiar și cu imagistica prin rezonanță magnetică. Este deosebit de dificil de diagnosticat microadenoamele non-hormonale cu creștere lentă, care ar putea să nu se manifeste deloc cu simptome..

Tratamentul adenomului hipofizar

Sunt utilizate diverse tehnici pentru tratarea adenomului, a căror alegere depinde de mărimea neoplasmului și de natura activității hormonale. Până în prezent, sunt utilizate următoarele abordări:

  1. Observare. Pentru tumorile hipofizare care sunt mici și inactive hormonal, medicii aleg tactici expectante. Dacă educația crește, atunci este prescris un tratament adecvat. Dacă adenomul nu afectează starea pacientului, atunci urmărirea continuă..
  2. Terapia medicamentoasă. Prescrierea de medicamente unui pacient cu tumoare hipofizară este indicată pentru a elimina simptomele bolii și pentru a îmbunătăți starea de sănătate. În acest scop, medicul prescrie medicamente fortifiante și complexe de vitamine. Tratamentul conservator este indicat pentru neoplasmele mici. Selecția medicamentelor depinde și de tipul tumorii. Pentru somatotropinoame, se prescriu agoniști ai somatostatinei (somatulină și sandostatină), pentru prolactinoame, agoniști ai dopaminei și medicamente ergoline, pentru corticotropinomi, blocanți ai steroidogenezei (nizorale, mamomite, orimetene).
  3. Tratament radiochirurgical. Aceasta este o metodă modernă și extrem de eficientă de radioterapie, bazată pe distrugerea unei tumori prin radiații, fără a efectua proceduri chirurgicale..
  4. Operațiune. Îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar este cea mai eficientă, dar, în același timp, metoda traumatică de terapie. Specialiștii au două opțiuni de acces: prin pasajele nazale și prin deschiderea cavității craniene. Prima abordare este preferabilă, dar utilizată doar pentru adenoamele mici.

Adesea, pentru tratamentul adenomului hipofizar, este necesar să combinați mai multe dintre aceste tehnici pentru a obține rezultatul dorit..

Prognoză pe viață

Un adenom hipofizar se referă la neoplasme benigne, dar cu o creștere a dimensiunii, acesta, ca și alte tumori cerebrale, are un curs malign datorită comprimării structurilor anatomice care îl înconjoară. Mărimea tumorii determină, de asemenea, posibilitatea eliminării sale complete. Un adenom hipofizar cu un diametru mai mare de 2 cm este asociat cu probabilitatea de recidivă postoperatorie, care poate apărea în termen de 5 ani de la îndepărtare.

Prognosticul adenomului depinde și de tipul acestuia. Astfel, cu microcorticotropinoame, 85% dintre pacienți prezintă o recuperare completă a funcției endocrine după tratamentul chirurgical. La pacienții cu somatotropinom și prolactinom, această cifră este mult mai mică - 20-25%. Conform unor date, în medie, după tratamentul chirurgical, recuperarea se observă la 67% dintre pacienți, iar numărul recidivelor este de aproximativ 12%.

În unele cazuri, cu hemoragie în adenom, apare auto-vindecarea, care se observă cel mai adesea în prolactinoame.

Adenom hipofizar - care este motivul diagnosticului tardiv? Ce metode pot fi utilizate pentru a vindeca sau a elimina formațiunea?

Adenomul hipofizar este o tumoare (cel mai adesea benignă) a țesutului glandular al glandei pituitare, care se dezvoltă în lobii anteriori și medii (intermediari) - adenohipofiza. Este localizat în zona sella turcica, situată în osul sfenoid de la baza craniului. Incidența maximă apare în intervalul de vârstă de la 30 la 50 de ani. Datorită cursului asimptomatic (cel mai adesea) în stadiile incipiente, rata de detecție este extrem de scăzută: doar 2 persoane la 100 mii populație. În progres, se manifestă ca tulburări endocrine, neurologice și neuro-oftalmologice. Alcătuiește 1/6 din toate tumorile cerebrale.

Motivele

Motivul este adesea neclar. Printre posibilii factori provocatori:

  • hipogonadism;
  • hipotiroidism;
  • utilizarea pe termen lung sau necontrolată a contraceptivelor orale;
  • intoxicaţie;
  • neuroinfecție (mielită, tuberculoză, bruceloză, poliomielită, boli parazitare ale sistemului nervos central, meningită, encefalită, botulism, malarie cerebrală, infecție cu HIV, abces cerebral);
  • curs complicat de naștere;
  • patologii ale sarcinii, formate sub influența factorilor nefavorabili (fumat, alcoolism, condiții de mediu precare, nervozitate crescută);
  • leziuni cerebrale.

Legătura adenomului hipofizar cu o predispoziție ereditară nu a fost dovedită, cu toate acestea, un astfel de diagnostic este cel mai adesea pus la persoanele în a căror familie au fost observate în mod regulat diferite patologii endocrine.

Simptome

În stadiile incipiente, este asimptomatic. Odată cu creșterea tumorii, tabloul clinic este un complex de 3 grupuri de simptome - neurologice, neuro-oftalmologice și hormonale.

Psihosomatica

Acestea sunt simptomele neurologice ale unui adenom hipofizar:

  • durere de cap;
  • afectarea nervilor cranieni, care se manifestă prin tulburări oculomotorii;
  • leziuni ale nervului trigemen, care pot duce la expresii faciale dificile, paralizie a mușchilor masticatori, atrofie a scheletului facial (își pierde contururile obișnuite și „plutește”), crampe musculare, spasme și dureri acute;
  • sindroame alternante (mișcări și tulburări senzoriale);
  • sindroame diencefalice: tulburări mentale, distrofie adiposogenitală, cașexie, tulburări de memorie, tulburări de somn, performanță scăzută, dezorientare în spațiu;
  • reacții vegetativ-vasculare: aritmie, amețeli, tahicardie, oboseală, greață, flatulență, probleme cu urinarea, respirație rapidă, dureri articulare, febră sau frisoane;
  • simptome ocluzive - atacuri de cefalee severă datorate mișcării bruște sau tensiunii, însoțite de vărsături și bradicardie.

Semne neuro-oftalmice

Determinat de simptomatologia sindromului chiasmal:

  • hemianopsie bitemporală - orbire parțială;
  • scăderea acuității vizuale;
  • atrofia fundului;
  • scotoame hemianopsice - puncte oarbe duble în câmpul vizual;
  • atrofie sau disc optic congestionat;
  • amauroza - orbire absolută.

Simptome hormonale

Hipersecreția căilor

Simptomele somatotropinomului

  • Acromegalie;
  • gigantism;
  • boală metabolică;
  • probleme cu sistemul respirator;
  • insuficienta cardiaca;
  • patologii endocrine;
  • probleme cu ODA.

Simptome de corticotropinom

  • obezitate cu membre subțiri, față în formă de lună;
  • striuri, ulcere trofice, abcese pe piele;
  • pilozitate excesivă a corpului (chiar și la femei);
  • infertilitate;
  • încălcarea ciclului menstrual (la femei), impotență (la bărbați);
  • osteoporoză;
  • slabiciune musculara.
  • hipertensiune;
  • Diabet;
  • urolitiaza, pielonefrita;
  • tulburari ale somnului;
  • schimbări de dispoziție de la euforie la depresie;
  • scăderea imunității.
  • hiperpigmentare progresivă a pielii;
  • insuficiență suprarenală;
  • tulburări oftalmice și neurologice.

Simptome de prolactinom

  • încălcări ale ciclului ovarian-menstrual: absente, rare sau frecvente, scurte sau lungi, menstruație slabă sau grea;
  • infertilitate;
  • galactoree;
  • hirsutism (creșterea părului cu model masculin);
  • scăderea libidoului, frigiditate;
  • acnee;
  • nivelul prolactinei depășește norma - mai mult de 23 ng / ml.
  • impotenţă,
  • scăderea libidoului;
  • infertilitate;
  • ginecomastie (mărirea glandelor mamare);
  • galactoree;
  • nivelul prolactinei depășește norma - mai mult de 21,4 ng / ml.

Toți pacienții, indiferent de sex, au și tulburări metabolice și tulburări psiho-emoționale..

Simptomele tirotropinomului

  • Iritabilitate, isterie, nervozitate;
  • insomnie;
  • tremurul membrelor;
  • hiperhidroză;
  • tahicardie;
  • fibrilatie atriala;
  • Pierzând greutate;
  • apetit crescut;
  • constipație, diaree, flatulență.

Hipopituitarism

  • Slăbiciune, oboseală;
  • scăderea în greutate sau invers obezitatea;
  • durere abdominală;
  • hipotensiune;
  • formarea edemului;
  • probleme cu scaunul;
  • tulburări de memorie;
  • anemie;
  • scăderea poftei sexuale;
  • osteoporoză.

O deficiență a anumitor hormoni cauzată de un adenom hipofizar poate duce la comă și chiar la moarte..

Toate simptomele de mai sus sunt în paralel și complicații, variind de la amețeli inofensive și terminând cu comă sau chiar moarte. Consecințele neuro-oftalmologice (orbirea) și tot felul de sindroame (Itsenko-Cushing, Nelson etc.) sunt deosebit de periculoase..

La fel ca alte tumori, adenoamele hipofizare diferă în direcția de creștere, dimensiune, histologie și activitate. Prin urmare, există multe clasificări, acestea se extind constant și sunt completate de noi tipuri..

În funcție de motive

  • Primar

O tumoare se formează atunci când, inițial, glanda pituitară este imediat deteriorată. Nici hipotalamusul, nici hormonii de eliberare ai acestuia nu sunt implicați în formarea acestuia..

Înfrângerea hipotalamusului atrage după sine o încălcare a proprietăților funcționale ale glandei pituitare. Hormonii eliberatori ai hipotalamusului îl stimulează, din cauza căruia celulele glandulare încep să crească - așa se formează un adenom secundar.

În funcție de histologie

Aceasta este clasificarea internațională a tumorilor SNC, dată de OMS în 1979:

  • cromofob - nu are activitate hormonală;
  • acidofil (eozinofil) - însoțit de producția crescută de hormon de creștere, duce la dezvoltarea acromegaliei - o patologie caracterizată printr-o creștere a mâinilor, picioarelor, a părții faciale a craniului;
  • adenom hipofizar bazofil - produce hormon adrenocorticotrop, duce la dezvoltarea hipercortizolismului (sindromul Itsenko-Cushing), datorită hiperproducției de cortizol, pacientul suferă de obezitate severă, hipertensiune și depresie;
  • mixt acidobasofil - nu este însoțit de o încălcare a sintezei hormonilor;
  • adenocarcinomul - o neoplasmă malignă care perturbă funcțiile de bază ale glandei pituitare, poate duce la comă și moarte, se caracterizează printr-o creștere destul de rapidă.

În funcție de activitate

Clasificare de către S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinom - secretie de FSH / LH (hormon foliculostimulant / luteinizant);
  • corticotropinom (adenom pituitar corticotrop) - secretor de ACTH (hormon adrenocorticotrop);
  • prolactinom - secretor de PRL (prolactină, hormon lactogenic);
  • mixt - secretă doi sau mai mulți hormoni simultan;
  • somatotropinom - secretor de STH (hormon somatotrop);
  • tirotropinom - secretant de TSH (hormon stimulator al tiroidei).
  • cromofob - este o creștere excesivă a celulelor cromofobe (este o neoplasmă benignă, crește la o dimensiune imensă);
  • oncocitom - o tumoare benignă a celulelor epiteliale, care nu funcționează.

Adenomul hipofizar inactiv hormonal este dificil de diagnosticat, deoarece afecțiunea este cel mai adesea asimptomatică.

Într-un grup separat, Kasumova a evidențiat un adenom hipofizar malign. Este diagnosticat extrem de rar. Caracterizat prin dezvoltarea hipopituitarismului, a deficienței vizuale și a tulburărilor neurologice.

Clasificarea Kovacs și croată

Dezvoltat în 1995. Oamenii de știință au propus să distingem astfel de tipuri de adenoame precum:

  • corticotrofic;
  • mamomatotrof;
  • mut;
  • plurigormonal;
  • somatotrofic;
  • tirotrop.

În funcție de direcția de creștere

Tipul este determinat de direcția de creștere a tumorii față de șaua turcească.

În stadiile incipiente, se diagnostichează adenomul endoselar al glandei pituitare - care crește în cavitatea sella turcica, fără a depăși limitele acesteia. De îndată ce se răspândește mai mult, i se atribuie deja statutul de endoextraselar. La rândul ei, ea poate fi de diferite tipuri:

  • infraselar - răspândindu-se dedesubt, ajungând la sinusul sfenoid (principal) și intrând în nazofaringe;
  • supraselar - crescând în sus în cavitatea craniană;
  • retroselar - mergând spre interior, în fosa craniană posterioară sau sub dura mater a clivului;
  • lateral (lateroselar) - extinzându-se spre laturi, umplând sinusul cavernos, fundul fosei craniene medii, care curge sub dura mater;
  • anselar - ieșind la suprafață, într-un labirint cu zăbrele, orbită.

Dacă tumoarea crește în mai multe direcții simultan, numele se formează din cele de mai sus. De exemplu, suprasellar-lateral.

În funcție de mărime

Deoarece dimensiunea educației variază, se disting următoarele grupuri:

  • microadenoame - până la 16 mm, nu se observă modificări morfologice în dimensiunea sella turcica;
  • mic - de la 16 la 25 mm;
  • mediu - de la 26 la 35 mm;
  • mare - de la 36 la 59 mm;
  • gigant (macroadenoame) - mai mult de 60 mm.

Uneori se formează cavități în interiorul unei tumori cromofobe, care sunt umplute cu un fluid proteic. În acest caz, forma chistică este diagnosticată..

Diagnostic

Pentru a detecta adenomul hipofizar sunt utilizate diferite metode.

Clinic

  • Consultația neurologului;
  • consultarea cu un neuro-oftalmolog: se evaluează acuitatea, unghiul și câmpul vizual, se detectează tulburări oculomotorii, se examinează starea fundului;
  • consultație endocrinologă: sunt diagnosticate tulburări hormonale, se prescrie un tratament medicamentos pentru a le elimina.

Laborator

  • Analize generale de sânge și urină, biochimie, determinant al coagulării sângelui;
  • analize pentru hormoni: gradul de concentrație al tropinelor (prolactină, somatotropină, corticotropină, tirotropină, somatomedină) și hormoni endocrini (sex, triiodotironină, tiroxină, cortizol);
  • examinarea cu ultrasunete a venelor piciorului;
  • electrocardiogramă.

Metodele diagnostice de neuroimagistică sunt utilizate pe scară largă pentru a detecta adenomul hipofizar. De exemplu, craniografia este o radiografie a oaselor craniului. Se efectuează observarea sinusurilor laterale, drepte și paranasale. Se determină mărimea șeii turcești, modificările morfologice în structura și forma acesteia. Confirmarea diagnosticului este transformări precum intrarea mărită, fundul dublu conturat, osteoporoza proceselor anterioare ale osului sfenoid și a dorsului, distrugerea clivului superior.

Dar cel mai eficient dintre toate este diagnosticul RMN. Imagistica prin rezonanță magnetică este principala metodă de imagistică a tumorii. Îmbunătățirea contrastului (KU) este de obicei utilizată astfel încât sensibilitatea dispozitivului să fie de cel puțin 90%. Unele modificări morfologice sunt vizibile în imagini fără utilizarea contrastului:

  • schimbarea dimensiunii glandei;
  • subțierea pereților șeii turcești;
  • respingerea acestuia;
  • deplasarea pâlniei hipofizare.

Cum arată pe un RMN:

  • în modul T1 (timp de relaxare longitudinală) fără CU, tumora de obicei nu iese în evidență pe fundalul hipofizei;
  • în modul T1 cu KU, o zonă rotunjită devine vizibilă în imagini, care iese în evidență în comparație cu restul glandei pituitare;
  • în modul T2 (timpul de relaxare transversal), imaginea poate fi diferită.
Adenom hipofizar la RMN

Deoarece tumora se dezvoltă adesea asimptomatic, în majoritatea cazurilor este descoperită accidental atunci când este prescris un RMN din alte motive medicale. Poate fi o durere de cap, diferite simptome neurologice sau leziuni traumatice ale creierului. Formațiile volumetrice relevate în cursul tomografiei în țesuturile glandei se numesc incidentalomul glandei pituitare (IG). După autopsie, diagnosticul este clarificat: la 30% acestea sunt microadenoame, la 60% - macroadenoame, la 10% - chisturi și alte neoplasme.

Tratament

Tratamentul adenomului hipofizar se efectuează prin diferite metode. Acestea depind de mărimea, direcția de creștere și activitate. Dacă este mic, inactiv hormonal și nu are niciun efect semnificativ asupra stării pacientului, se aleg tactici expectante. Pacientul vine în mod regulat la un endocrinolog, efectuează periodic teste și face un RMN, datorită căruia este monitorizată dinamica bolii. Până când tumora crește și nu mărește sinteza hormonilor, monitorizarea continuă. De îndată ce sunt diagnosticate orice modificări morfologice, se ia o decizie care curs terapeutic va fi mai eficient. Acest lucru ia în considerare caracteristicile individuale ale pacientului și caracteristicile neoplasmului..

Terapia medicamentoasă

Este rar folosit. Un adenom hipofizar este diagnosticat cel mai adesea în ultimele etape ale dezvoltării tumorii, când singura ieșire este intervenția chirurgicală, iar medicamentele nu mai sunt eficiente. Cu toate acestea, acestea sunt prescrise în acele cazuri rare când forma bolii nu a fost încă începută..

Este utilizat în principal pentru prolactinom și somatropinom. Sunt sensibili la medicamentele care blochează excesul de sinteză hormonală. Acest lucru normalizează nivelurile hormonale, restabilind astfel sănătatea fizică și psihologică. Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că adenomul unui astfel de tratament nu devine mai mic și nu se dizolvă.

Antagoniștii dopaminei sunt prescriși pentru prolactinom:

  • Bromocriptina;
  • Pergolidă;
  • Cabergoline;
  • Ropinirol;
  • Pramipexol;
  • Apomorfină.

Cu somatotropinomul, sunt prescriși antagoniștii dopaminei menționați mai sus, precum și analogii somatostatinei și agoniștii receptorilor hormonului de creștere:

  • Genfastat;
  • Octreotidă;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulin.

Prescrierea medicamentelor pentru adenomul hipofizar poate urmări, de asemenea, scopul ameliorării simptomelor. Poate fi:

  • stimulente ale sistemului nervos pentru a elimina oboseala și slăbiciunea constantă (Metiluracil, Pentoxil, Levamisol);
  • diuretice împotriva umflăturilor;
  • medicamente de fier pentru tratarea anemiei;
  • nootropice pentru normalizarea sferei psihoemotive (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

În fiecare caz, se prescrie o listă separată de medicamente, în funcție de faptul dacă tumora este activă sau nu, și de ce hormoni produce, precum și luând în considerare caracteristicile individuale ale organismului..

Interventie chirurgicala

Deoarece rata de detectare datorată asimptomaticității este extrem de scăzută, diagnosticul se face adesea chiar și cu forme avansate, când singurul tratament este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenomului hipofizar. În ciuda eficienței sale ridicate, este o metodă de tratament foarte traumatică..

Se desfășoară în Centrele de Neurochirurgie, dotate cu o sală de operații endoneurosurgicale cu personal, unde lucrează o echipă de neurochirurgi cu experiență. În același timp, specialiști calificați în domeniul resuscitării, neurooftalmologiei, radiologiei, neuroendocrinologiei, morfologiei, otoneurologiei și radiologiei sunt în permanență de serviciu și gata să ofere toată asistența posibilă. Ei monitorizează starea pacientului atât în ​​timpul operației, cât și în perioada de reabilitare.

Particularitățile intervenției chirurgicale pentru acest diagnostic conțin îndrumări clinice elaborate de Asociația Neurochirurgilor din Rusia în 2014.

Metode de intervenție

Astăzi, există două moduri de a elimina chirurgical un adenom hipofizar:

  1. Îndepărtarea endoscopică transnasală a adenomului prin nas.
  2. Craniotomie (deschiderea cavității sale).

Prima metodă este de preferat datorită traumei minime.

Metoda endoscopică transsfenoidă transnasală de eliminare a adenomului hipofizar

Indicații

O operație planificată pentru îndepărtarea unui adenom hipofizar este prescrisă dacă sunt prezente următoarele simptome:

  • creșterea activă a tumorii;
  • tulburări de vedere;
  • defecte neurologice;
  • sindroame endocrine, tratamentul medicamentos fiind ineficient.

Indicații pentru operațiuni urgente de urgență:

  • deteriorarea progresivă a vederii - orbire care avansează rapid;
  • ocluzie;
  • hemoragie craniană extinsă;
  • o creștere accentuată a unei tumori la o femeie însărcinată.

Instruire

Înainte de operație, pacientul este supus unei examinări ORL obligatorii. Otorinolaringologul evaluează:

  • prezența inflamației în care chirurgia transnasală este contraindicată;
  • curbura septului nazal;
  • hipertrofie (îngroșare) a turbinatelor;
  • prezența creșterii osoase.

Când detectează prezența focarelor inflamatorii, pacientul este trimis pentru o radiografie a sinusurilor paranasale pentru a confirma diagnosticul.

În cazul în care examenul ORL nu a evidențiat nicio contraindicație pentru operație, atunci pacientul este îndrumat pentru o consultație cu anestezistul. El evaluează gradul de risc operațional și anestezic și face recomandări.

Protocol pentru îndepărtarea transnasală a adenomului

Etapa I - nazală:

  1. Lateralizarea turbinatului și îndepărtarea obstrucțiilor anatomice pentru a avea acces la sinusul principal.
  2. Vizualizare (inspecție).
  3. Coagulare pentru a expune peretele sinusului principal.

Etapa II - sfenoidă:

  1. Rezecția septului nazal posterior.
  2. Sfenoidotomie cu burghiu.
  3. Rezecția septală.

Etapa III - extraselară:

  1. Trepanarea fundului șeii turcești.
  2. Disecția durei mater.
  3. Îndepărtarea tumorii.

Etapa IV - plastia defectelor postoperatorii.

Etanșarea cavității șeii cu adezivi medicali, plăci speciale sau țesut auto.

Complicațiile postoperatorii includ lichoree nazale (scurgeri de lichid cefalorahidian din cavitatea nazală cauzate de deteriorarea craniului) și meningită. Rata mortalității este de 1,2%. Riscul de mortalitate crește odată cu:

  • megaadenome gigant;
  • probleme mentale;
  • tumora nu este complet eliminată;
  • peste 60 de ani.

Îndepărtarea completă a adenomului prin metoda transnasală se realizează în medie la 79% dintre pacienți. Restul de 21% sunt prescrise tratament radiochirurgical. Aceasta este cea mai modernă și extrem de eficientă metodă. Vă permite să evitați manipulările chirurgicale. Tumora este distrusă de radiații. Cu toate acestea, este utilizat destul de rar din două motive: un risc prea mare de complicații datorate expunerii la radiații și costul ridicat al procedurii.

Cazuri speciale

Caracteristici de vârstă

Cel mai adesea diagnosticat la adulți cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Grupul de risc include, în primul rând, persoane cu comportament antisocial, care conduc un mod de viață prea „activ”, dar greșit. Participarea la lupte duce adesea la TBI. Comunicarea cu persoanele bolnave care trăiesc pe stradă crește riscul de infecții periculoase. Alimentație slabă, condiții insalubre - toți acești factori determină în mod indirect dezvoltarea adenomului hipofizar.

Este extrem de rar la copii. În majoritatea cazurilor, se explică prin patologiile sarcinii, când formarea intrauterină a creierului și a sistemului nervos central al bebelușului a fost însoțită de fumatul sau consumul de droguri al unei femei. Al doilea motiv pentru acest diagnostic la nou-născuți este travaliul obstrucționat, atunci când apare leziuni cerebrale..

Caracteristicile de gen

La femei și bărbați apare cu aceeași frecvență.

Recent, medicii asociază tot mai mult adenomul hipofizar la femei cu administrarea contraceptivelor orale în mod continuu. În același timp, cele mai frecvente simptome sunt creșterea părului masculin și diverse nereguli menstruale..

La bărbați, cea mai frecventă cauză este rănirea capului. Simptomele includ obezitatea feminină, umflarea sânilor și impotența..

În timpul sarcinii

Sarcina complicată de adenom este destul de periculoasă. În această perioadă, glanda pituitară crește deja în dimensiune de aproape 2 ori. În prezența unei tumori, acest lucru duce la comprimarea zonelor creierului situate în apropiere. Consecințele sunt dureri de cap severe și orbire. Dacă este un prolactinom, poate provoca contracții în orice moment, ceea ce va declanșa un avort spontan sau o naștere prematură..

Intrebari si raspunsuri

Este posibil să se vindece un adenom hipofizar fără intervenție chirurgicală?

Da, acum se efectuează tratamentul radiochirurgical al adenomului, când este distrus cu ajutorul radiațiilor. Vă permite să faceți fără operație.

Care medic tratează boala?

Pentru o primă consultație, trebuie să consultați un endocrinolog. Mai mult, în funcție de mărimea, direcția de creștere și activitatea adenomului, el poate fi redirecționat direct la un neurochirurg pentru o operație sau poate efectua o corecție preliminară a nivelurilor hormonale..

Pot să fac plajă?

Nu există contraindicații absolute, dar cel mai important - fără fanatism.

Pot să-mi hrănesc bebelușul cu lapte matern??

Cu prolactinom - cu siguranță nu. Pentru alte tipuri de tumori - la discreția medicului curant.

Adenom hipofizar

Un adenom hipofizar este o neoplasmă benignă din țesutul glandular al glandei pituitare anterioare.

Glanda pituitară este organul central al sistemului endocrin, alături de hipotalamus, cu care are o legătură strânsă. Se află la baza creierului în fosa pituitară a sella turcica, are lobi anteriori și posterioare. Hormonii secretați de glanda pituitară au un impact asupra creșterii, metabolismului și funcției de reproducere.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția adenomului hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 30-40 de ani, apare și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare. Adenomul hipofizar la bărbați apare la aproximativ aceeași frecvență ca la femei.

Cauze și factori de risc

Motivele dezvoltării unui adenom hipofizar nu sunt complet clare. Există două teorii care explică mecanismul dezvoltării tumorii:

  1. Defect intern. Conform acestei ipoteze, deteriorarea genelor într-una din celulele hipofizei dă naștere transformării sale într-o tumoare cu creșterea ulterioară.
  2. Tulburare de reglare hormonală a funcțiilor glandei pituitare. Reglarea hormonală este efectuată de hormonii eliberatori hipotalamici - liberine și statine. Probabil, cu hiperproducție de liberine sau hipoproducție de statine, apare hiperplazia țesutului glandular al glandei pituitare, care începe procesul tumoral.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ:

  • leziuni cerebrale;
  • neuroinfecții (neurosifilis, poliomielită, encefalită, meningită, abces cerebral, bruceloză, malarie cerebrală etc.);
  • utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
  • efecte adverse asupra fătului în curs de dezvoltare în timpul dezvoltării intrauterine.

Adenomul hipofizar este un neoplasm benign, cu toate acestea, unele tipuri de adenoame în condiții nefavorabile pot avea un curs malign.

Formele bolii

Adenoamele hipofizare sunt clasificate în activ hormonal (produc hormoni hipofizari) și inactiv hormonal (nu produc hormoni).

În funcție de hormonul care este produs în exces, adenoamele hipofizare active hormonal sunt împărțite în:

  • prolactină (prolactinoame) - se dezvoltă din prolactotrofe, se manifestă prin producția crescută de prolactină;
  • gonadotrope (gonadotropinoame) - se dezvoltă din gonadotrofe, se manifestă prin producția crescută de hormoni luteinizanți și de stimulare a foliculilor;
  • somatotrope (somatotropinoame) - se dezvoltă din somatotrofe, se manifestă prin producția crescută de somatotropină;
  • corticotrop (corticotropinoame) - se dezvoltă din corticotrofe, se manifestă prin producția crescută de hormon adrenocorticotrop;
  • tirotrop (tirotropinoamele) - se dezvoltă din tirotrofe, se manifestă prin producția crescută de hormon stimulator tiroidian.

Dacă un adenom hipofizar activ hormonal secretă doi sau mai mulți hormoni, acesta este denumit mixt.

Adenoamele hipofizare inactive hormonal sunt subdivizate în oncocitoame și adenoame cromofobe..

În funcție de dimensiune:

  • picoadenom (diametru mai mic de 3 mm);
  • microadenom (diametrul nu mai mare de 10 mm);
  • macroadenom (diametru mai mare de 10 mm);
  • adenom gigant (40 mm sau mai mult).

În funcție de direcția de creștere (în raport cu șaua turcească), adenoamele hipofizare pot fi:

  • endosellar (creșterea neoplasmelor în cavitatea sella turcica);
  • infraselar (răspândirea neoplasmului este mai mică, ajunge la sinusul sfenoid);
  • supraselar (răspândirea tumorii în sus);
  • retrosellar (creșterea posterioară a neoplasmului);
  • lateral (răspândirea neoplasmului pe laturi);
  • anselar (creșterea anterioară a tumorii).

Atunci când o neoplasmă se răspândește în mai multe direcții, se numește în acele direcții în care crește tumora.

Simptome de adenom hipofizar

Debutul simptomelor unui adenom hipofizar se datorează presiunii tumorii în creștere asupra structurilor intracraniene, care sunt situate în zona sella turcica. Cu o formă hormonală activă a bolii, tulburările endocrine predomină în tabloul clinic. În acest caz, manifestările clinice sunt de obicei asociate nu cu producția foarte crescută de hormon, ci cu activarea organului țintă, asupra căruia acționează hormonul. În plus, creșterea adenomului hipofizar este însoțită de simptome care apar din cauza distrugerii țesutului hipofizar de o tumoare mărită..

Manifestările oftalmice-neurologice care apar cu adenomul hipofizar depind de prevalența și direcția de creștere a acestuia. Aceste simptome includ diplopie (insuficiență vizuală în care obiectele vizibile sunt bifurcate), modificări ale câmpurilor vizuale, tulburări oculomotorii.

Apare o durere de cap din cauza presiunii neoplasmului pe șaua turcească. Senzațiile dureroase sunt de obicei localizate în zona ochilor, în regiunile temporale și frontale, nu depind de poziția corpului pacientului, nu sunt însoțite de o senzație de greață, au un caracter plictisitor, nu se opresc sau sunt ușor ușurate prin administrarea de medicamente analgezice. O creștere accentuată a cefaleei poate fi asociată cu o creștere intensă a tumorii sau hemoragie în țesutul neoplasmului.

Odată cu progresul procesului patologic, se dezvoltă atrofia nervului optic. Creșterea neoplasmului în direcție laterală duce la paralizia mușchilor ochiului cauzată de afectarea nervilor oculomotori (oftalmoplegia), care este însoțită de o scădere a acuității vizuale. De obicei, acuitatea vizuală scade mai întâi la un ochi, apoi la celălalt, dar poate exista o afectare vizuală simultană la ambii ochi. Când tumora crește în fundul sella turcică și se răspândește în labirintul etmoid sau sinusul sfenoid, apare congestia nazală (similar cu tabloul clinic cu neoplasme nazale sau sinuzită). Odată cu creșterea adenomului hipofizar în sus, apar tulburări ale conștiinței.

Tulburările metabolice endocrine depind de hormonul care este produs în exces.

Cu somatotropinomul la copii, se remarcă simptome de gigantism, la adulți se dezvoltă acromegalie. Schimbările scheletului la pacienți sunt însoțite de diabet zaharat, obezitate, gușă difuză sau nodulară. Adesea există o secreție crescută de sebum cu formarea de papiloame, nevi și negi pe piele, hirsutism (creștere excesivă a părului la femei în funcție de modelul masculin), hiperhidroză (transpirație crescută).

Cu prolactinom la femei, ciclul menstrual este perturbat, apare galactoreea (eliberare spontană de lapte din glandele mamare, neasociată cu alăptarea), amenoree (absența menstruației pe mai multe cicluri menstruale), infertilitate. Aceste condiții patologice pot apărea atât în ​​mod complex, cât și izolat. Pacienții cu prolactinom au acnee, seboree și anorgasmie. Cu această formă de adenom hipofizar la bărbați, galactoree, ginecomastie (mărirea uneia sau ambelor glande mamare), scăderea libidoului, impotența sunt de obicei observate.

Dezvoltarea corticotropinoamelor duce la apariția unui sindrom de hipercortizolism, creșterea pigmentării pielii și, uneori, la tulburări mentale. Tulburările neurologice oftalmice cu corticotropinom nu sunt de obicei observate. Această formă a bolii este capabilă de transformare malignă..

Cu tirotropinom, pacienții pot prezenta simptome de hiper- sau hipotiroidism.

Gonadotropinomul prezintă, de obicei, tulburări oftalmice-neurologice, care pot fi însoțite de galactoree și hipogonadism.

Dintre simptomele frecvente la pacienții cu tumori hormonodependente, se constată slăbiciune, oboseală rapidă, scăderea capacității de muncă și modificări ale poftei de mâncare.

Diagnostic

Dacă se suspectează un adenom hipofizar, pacienții sunt sfătuiți să fie supuși unui examen de către un endocrinolog, neurolog și oftalmolog.

Pentru a vizualiza tumora, se efectuează o examinare cu raze X a șeii turcești. În același timp, sunt determinate distrugerea spatelui șeii turcești, a circuitului dublu sau a multiconturului fundului său. Șaua turcească poate fi mărită în dimensiuni și are o formă asemănătoare balonului. Prezintă semne de osteoporoză.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția adenomului hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 30-40 de ani, apare și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare.

Uneori este necesară o cisternografie pneumatică suplimentară (permite detectarea deplasării cisternelor chiasmatice și a semnelor unei șe turcești goale), tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. În 25–35%, adenoamele hipofizare sunt atât de mici încât vizualizarea lor este dificilă chiar și cu utilizarea instrumentelor moderne de diagnostic.

Dacă bănuiți că creșterea adenomului este îndreptată spre sinusul cavernos, este prescrisă o angiografie a creierului.

Nu are o importanță mică pentru diagnosticare determinarea de laborator a concentrației de hormoni hipofizari în sângele pacientului prin metoda radioimunologică. În funcție de manifestările clinice existente, poate fi necesară determinarea concentrației de hormoni produși de glandele endocrine periferice..

Tulburările oftalmice sunt diagnosticate în timpul unui examen oftalmologic, verificând acuitatea vizuală a pacientului, perimetria (o metodă care vă permite să explorați limitele câmpurilor vizuale), precum și oftalmoscopia (o tehnică instrumentală pentru examinarea fundului).

Testele farmacologice de exerciții permit determinarea prezenței unei reacții anormale a țesutului adenomatos la efectele farmacologice.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte neoplasme cerebrale, efecte secundare ale administrării anumitor medicamente (antipsihotice, unele antidepresive, corticosteroizi, medicamente antiulcerate), hipotiroidism primar.

Tratamentul adenomului hipofizar

Alegerea regimului de tratament pentru adenomul hipofizar depinde de forma bolii.

Odată cu dezvoltarea unui adenom hipofizar mic inactiv hormonal, tacticile expectante sunt de obicei justificate..

Tratamentul medicamentos este indicat pentru prolactinoame și somatotropinoame. Pacienților li se prescriu medicamente care blochează producția excesivă de hormoni, ceea ce ajută la normalizarea nivelurilor hormonale, la îmbunătățirea stării psihologice și fizice a pacientului.

Radioterapia ca metodă principală de tratare a adenomului hipofizar este utilizată relativ rar, de obicei în cazurile în care nu există un efect pozitiv al terapiei medicamentoase și există contraindicații la tratamentul chirurgical.

Metoda radiochirurgicală este utilizată pentru a distruge o neoplasmă prin expunerea focalizării patologice la radiații ionizante cu doze mari țintite. Această metodă nu necesită spitalizare și este atraumatică. Tratamentul radiochirurgical este indicat dacă nervii optici nu sunt implicați în procesul patologic, neoplasmul nu depășește șaua turcească, șaua turcească este de dimensiuni normale sau ușor mărită, diametrul tumorii nu depășește 3 cm și există, de asemenea, refuzul pacientului de a efectua alte tipuri de tratament sau contraindicații la acestea. deținere.

Efectul radiochirurgical este utilizat pentru îndepărtarea resturilor unei neoplasme după intervenție chirurgicală, precum și după iradiere la distanță (radioterapie).

Indicația pentru îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar este progresia tumorii și / sau absența unui efect terapeutic după mai multe cursuri de terapie medicamentoasă pentru tumorile hormonale active, precum și intoleranța absolută a agoniștilor receptorilor de dopamină..

Îndepărtarea chirurgicală a unui adenom hipofizar poate fi efectuată prin deschiderea cavității craniene (metoda transcraniană) sau prin pasajele nazale (metoda transnasală) folosind tehnici endoscopice. De obicei, metoda transnasală este utilizată pentru adenoamele hipofizare mici, iar metoda transcraniană este utilizată pentru îndepărtarea macroadenoamelor hipofizare, precum și în prezența nodurilor tumorale secundare.

Posibilitatea îndepărtării complete a adenomului hipofizar depinde de mărimea acestuia (cu un diametru al tumorii mai mare de 2 cm, există posibilitatea recăderii postoperatorii în termen de cinci ani după operație) și de forma.

Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar se efectuează sub anestezie locală. Accesul în câmpul operațional se face prin nară, un endoscop este adus în glanda pituitară, membrana mucoasă este separată, osul sinusului anterior este expus, cu un burghiu special, este prevăzut accesul la șa turcească. Apoi, părți ale neoplasmei sunt îndepărtate secvențial. După aceea, sângerarea este oprită și șaua turcească este sigilată. Durata medie de spitalizare după o astfel de operație este de 2-4 zile.

La îndepărtarea unui adenom hipofizar prin metoda transcraniană, accesul poate fi efectuat frontal (oasele frontale ale craniului sunt deschise) sau sub osul temporal, alegerea accesului depinde de direcția de creștere a neoplasmului. Chirurgia se efectuează sub anestezie generală. După rasul părului, proiecțiile vaselor de sânge și structurile importante care nu sunt de dorit să se atingă în timpul operației sunt conturate pe piele. Apoi se face o incizie a țesuturilor moi, osul este tăiat și se durează durerea mater. Adenomul este îndepărtat cu o pensă electrică sau cu un aspirator. Apoi clapeta osoasă este readusă la locul său și se aplică suturi. După terminarea anesteziei, pacientul petrece o zi în secția de terapie intensivă, după care este transferat în secția generală. Perioada de spitalizare după o astfel de operație este de 1-1,5 săptămâni.

Adenomul hipofizar poate afecta negativ cursul sarcinii. Când apare sarcina în timpul tratamentului cu agoniști ai receptorilor de dopamină, aceste medicamente trebuie întrerupte. Pacienții cu antecedente de hiperprolactinemie prezintă un risc crescut de avorturi spontane, prin urmare, acești pacienți sunt sfătuiți să primească terapie naturală cu progesteron în timpul primului trimestru de sarcină. Alăptarea nu este interzisă.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile adenomului hipofizar includ malignitate, degenerare chistică, apoplexie. Lipsa terapiei pentru adenomul hormonal activ duce la apariția tulburărilor neurologice severe și a tulburărilor metabolice.

Prognoza

Un adenom hipofizar este o neoplasmă benignă, cu toate acestea, unele tipuri de adenoame în condiții nefavorabile pot avea un curs malign. Posibilitatea îndepărtării complete a adenomului hipofizar depinde de mărimea acestuia (cu un diametru al tumorii mai mare de 2 cm, există posibilitatea recăderii postoperatorii în termen de cinci ani după operație) și de forma acestuia. Recurențele adenomului hipofizar apar în aproximativ 12% din cazuri. Auto-vindecarea este, de asemenea, posibilă, mai ales de multe ori se observă la prolactinoame.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea unui adenom hipofizar, se recomandă:

  • evita leziunile cerebrale traumatice;
  • evitați să luați contraceptive orale pentru o lungă perioadă de timp;
  • creați toate condițiile pentru evoluția normală a sarcinii.