Arahnoidita

Encefalită

Arahnoidita este o inflamație seroasă (nesupurativă) a membranei arahnoide a măduvei spinării sau a creierului.

Membrana arahnoidă este o căptușeală subțire a țesutului conjunctiv situat între piatrul extern dur și interior. Între membranele arahnoide și moi, spațiul subarahnoidian (subarahnoidian) conține lichid cefalorahidian - lichid cefalorahidian, care menține constanța mediului intern al creierului, îl protejează de leziuni și asigură cursul fiziologic al proceselor metabolice..

Cu arahnoidita, membrana arahnoidă se îngroașă, își pierde transparența, capătă o culoare alb-cenușie. Adeziunile și chisturile se formează între aceasta și membrana moale, perturbând mișcarea lichidului cefalorahidian în spațiul subarahnoidian. Circulația restricționată a lichidului cefalorahidian duce la creșterea presiunii intracraniene, deplasarea și mărirea ventriculilor creierului.

Membrana arahnoidă nu are propriile vase de sânge, prin urmare inflamația sa izolată este formal imposibilă; procesul inflamator este o consecință a tranziției patologiei de la membranele vecine. În această privință, recent a fost pusă sub semnul întrebării legitimitatea utilizării termenului „arahnoidită” în medicina practică: unii autori sugerează considerarea arahnoiditei ca un tip de meningită seroasă.

Sinonim: leptomeningită, meningopatie adezivă.

Cauze și factori de risc

Arahnoidita se referă la boli polietiologice, adică poate apărea sub influența diferiților factori.

Rolul principal în dezvoltarea arahnoiditei îl joacă reacțiile autoimune (autoalergice) în raport cu celulele pie mater, plexul coroidian și țesutul care acoperă ventriculii cerebrali, care apar independent sau ca urmare a proceselor inflamatorii..

Cel mai adesea, arahnoidita se dezvoltă ca urmare a următoarelor boli:

  • infecții acute (gripă, rujeolă, scarlatină etc.);
  • reumatism;
  • amigdalită (inflamația amigdalelor);
  • inflamația sinusurilor paranasale (sinuzită, sinuzită frontală, etmoidită);
  • inflamația urechii medii;
  • inflamație a țesuturilor sau căptușeala creierului (meningită, encefalită).
  • traume din trecut (arahnoidită posttraumatică);
  • intoxicație cronică (alcool, săruri de metale grele);
  • expunerea la pericole profesionale;
  • procese inflamatorii cronice ale organelor ORL;
  • muncă fizică grea în condiții climatice nefavorabile.

Cu o evoluție progresivă a crizei de arahnoidită, convulsii epileptice, insuficiență vizuală progresivă, pacienții sunt recunoscuți ca invalizi din grupele I-III, în funcție de gravitatea afecțiunii.

Boala se dezvoltă de obicei la o vârstă fragedă (până la 40 de ani), mai des la copii și la persoanele expuse la factori de risc. Bărbații se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât femeile. La 10-15% dintre pacienți, nu este posibil să se afle cauza bolii..

Formele bolii

În funcție de factorul cauzal, arahnoidita este:

  • adevărat (autoimun);
  • rezidual (secundar), care apare ca o complicație a bolilor din trecut.

Pentru implicarea sistemului nervos central:

  • cerebral (creier implicat);
  • coloanei vertebrale (măduva spinării implicată).

În funcție de localizarea predominantă a procesului inflamator în creier:

  • convexital (pe suprafața convexă a emisferelor cerebrale);
  • bazilar, sau bazal (optic-chiasmal sau interpeduncular);
  • fosa craniană posterioară (unghiul cerebelopontin sau cisterna magna).

După natura fluxului:

  • subacut;
  • cronic.

În ceea ce privește prevalența, arahnoidita poate fi difuză și limitată.

Prin caracteristici patomorfologice:

  • adeziv;
  • chistic;
  • adeziv-chistic.

Simptome

Arahnoidita are loc, de regulă, subacut, cu trecerea la o formă cronică.

Manifestările bolii se formează din simptome generale cerebrale și locale, prezentate în diferite rapoarte, în funcție de localizarea procesului inflamator.

În centrul dezvoltării simptomelor cerebrale se află fenomenele de hipertensiune intracraniană și inflamația membranei interioare a ventriculilor creierului:

  • o durere de cap izbucnită, mai des dimineața, durere la mișcarea globilor oculari, efort fizic, tuse, pot fi însoțite de crize de greață;
  • episoade de amețeală;
  • zgomot, sunete în urechi;
  • intoleranță la expunerea la stimuli excesivi (lumină puternică, sunete puternice);
  • meteosensibilitate.

Arahnoidita se caracterizează prin crize licorodinamice (tulburări acute în circulația lichidului cefalorahidian), care se manifestă printr-o creștere a simptomelor cerebrale. În funcție de frecvență, crizele se disting ca rare (1 dată pe lună sau mai puțin), frecvență medie (de 2-4 ori pe lună), frecvente (săptămânal, uneori de câteva ori pe săptămână). Severitatea crizelor LCR variază de la ușoară la severă.

Manifestările locale ale arahnoiditei sunt specifice pentru o localizare specifică a procesului patologic.

Cu arahnoidita, membrana arahnoidă a creierului se îngroașă, pierde transparența, devine alb-gri.

Simptome focale ale inflamației convexitale:

  • tremur și tensiune la nivelul membrelor;
  • schimbarea mersului;
  • limitarea mobilității la un membru individual sau la jumătatea corpului;
  • sensibilitate scăzută;
  • convulsii epileptice și jackson.

Simptome locale ale arahnoiditei bazilare (cea mai frecventă este arahnoidita optico-chiasmală):

  • apariția unor imagini străine în fața ochilor;
  • scăderea progresivă a acuității vizuale (mai des bilaterală, cu o durată de până la șase luni);
  • pierderea concentrică (mai rar - bitemporală) a câmpurilor vizuale;
  • scotoame centrale unilaterale sau bilaterale.

Simptome locale ale leziunilor arahnoidei din fosa posterioară:

  • instabilitate și instabilitate a mersului;
  • incapacitatea de a produce mișcări sincrone combinate;
  • pierderea capacității de a efectua rapid mișcări opuse (flexie și extensie, rotire spre interior și spre exterior);
  • instabilitate în poziția Romberg;
  • tremurarea globilor oculari;
  • încălcarea testului degetului;
  • pareza nervilor cranieni (mai des - abducens, facial, auditiv și glosofaringian).

Pe lângă simptomele specifice bolii, manifestările sindromului astenic ating o severitate semnificativă:

  • slăbiciune generală nemotivată;
  • încălcarea regimului „somn - veghe” (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea);
  • afectarea memoriei, scăderea concentrației;
  • performanță scăzută;
  • oboseală crescută;
  • labilitate emoțională.

Diagnostic

Inflamația membranei arahnoide a creierului este diagnosticată prin compararea tabloului clinic al bolii și a datelor din studii suplimentare:

  • radiografie simplă a craniului (semne de hipertensiune intracraniană);
  • electroencefalografie (modificarea parametrilor bioelectrici);
  • studii de lichid cefalorahidian (un număr moderat crescut de limfocite, uneori o mică disociere proteină-celule, scurgeri de lichid sub presiune crescută);
  • tomografie (imagistică prin computer sau prin rezonanță magnetică) a creierului (expansiunea spațiului subarahnoidian, ventriculelor și cisternelor cerebrale, uneori chisturi în spațiul intratecal, procese adezive și atrofice în absența modificărilor focale ale substanței creierului).

Arahnoidita se dezvoltă de obicei la o vârstă fragedă (până la 40 de ani), mai des la copii și la persoanele expuse la factori de risc. Bărbații se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât femeile.

Tratament

Terapia complexă a arahnoiditei include:

  • agenți antibacterieni pentru eliminarea sursei de infecție (otită medie, amigdalită, sinuzită etc.);
  • desensibilizante și antihistaminice;
  • agenți absorbabili;
  • medicamente nootrope;
  • metaboliți;
  • medicamente care reduc presiunea intracraniană (diuretice);
  • anticonvulsivante (dacă este necesar);
  • terapie simptomatică (conform indicațiilor).

Posibile complicații și consecințe

Arahnoidita poate avea următoarele complicații redutabile:

  • hidrocefalie persistentă;
  • deteriorarea progresivă a vederii, până la pierderea completă;
  • Crize de epilepsie;
  • paralizie, pareză;
  • tulburări cerebeloase.

Restricționarea circulației lichidului cefalorahidian cu arahnoidită duce la creșterea presiunii intracraniene, deplasarea și creșterea ventriculelor creierului.

Prognoza

Prognosticul vieții este de obicei bun.

Prognosticul pentru activitatea de lucru este nefavorabil cu un curs de criză progresivă, convulsii epileptice, insuficiență vizuală progresivă. Pacienții sunt recunoscuți ca invalizi din grupele I-III, în funcție de gravitatea afecțiunii.

Pacienții cu arahnoidită sunt contraindicați să lucreze în condiții meteorologice nefavorabile, în încăperi zgomotoase, în contact cu substanțe toxice și în condiții de presiune atmosferică modificată, precum și lucrări asociate cu vibrații constante și modificări ale poziției capului.

Prevenirea

În scopul prevenirii, aveți nevoie de:

  • igienizarea în timp util a focarelor de infecție cronică (dinți cariați, sinuzită cronică, amigdalită etc.);
  • tratament complet de urmărire a bolilor infecțioase și inflamatorii;
  • controlul stării funcționale a structurilor creierului după leziuni cerebrale traumatice.

Arahnoidita

Arahnoidita este o afecțiune periculoasă caracterizată prin apariția unui proces inflamator în membrana arahnoidă (coroidă) a creierului și măduvei spinării. Ca urmare a acestui proces, se formează aderențe patologice între arahnoid și învelișul moale al GM. Astfel de formațiuni au un efect negativ asupra creierului, iritându-l în mod constant și, datorită formării lor, procesul de circulație a sângelui în creier și lichidul cefalorahidian este întrerupt. Numele acestei patologii a venit la noi din limba greacă. A fost propus pentru prima dată pentru utilizare pe scară largă de către A.T. Tarasenkov.

Arahnoidita este un tip special de meningită seroasă. Dacă începe să progreseze, atunci spațiile disponibile în organism pentru scurgerea normală a lichidului cefalorahidian se vor lipi treptat. Acest lucru va interfera cu circulația fiziologică a lichidului cefalorahidian. Ca urmare, se va acumula în cavitatea craniană și va exercita o presiune puternică asupra creierului, provocând dezvoltarea unei condiții atât de periculoase pentru sănătate și viață precum hidrocefalia..

Motivele

Cel mai adesea, o persoană dezvoltă arahnoidită infecțioasă, cauzată de sifilis, gripă, bruceloză, amigdalită și alte patologii. Pacienții dezvoltă adesea arahnoidită posttraumatică. Este o consecință a leziunilor anterioare ale capului sau ale coloanei vertebrale. De asemenea, cauzele dezvoltării procesului patologic pot fi tumorile maligne, osteomielita, epilepsia..

În cazuri mai rare, principalul motiv pentru progresia arahnoiditei este o tulburare metabolică, precum și diferite boli ale sistemului endocrin. Dar există și astfel de situații clinice în care cauza dezvoltării patologiei nu poate fi aflată mult timp. Este important să efectuați un diagnostic amănunțit pentru a identifica factorul principal care a declanșat dezvoltarea procesului patologic și, în viitor, pentru a prescrie cursul corect al tratamentului.

Factori care cresc semnificativ riscul de progresie a inflamației coroidei:

  • afecțiuni purulente acute precum amigdalită, otită medie etc.
  • infecții acute;
  • alcoolism cronic;
  • TBI - o leziune închisă a craniului reprezintă un mare pericol pentru sănătatea umană;
  • condiții dificile de muncă;
  • activitate fizică constantă.

În funcție de localizarea procesului patologic, clinicienii disting următoarele tipuri de arahnoidită:

Arahnoidita cerebrală

Arahnoidita cerebrală este o inflamație directă a coroidei GM. Cel mai adesea, focarul inflamației se formează pe suprafața convexă a creierului, la baza acestuia sau în regiunea fosei craniene posterioare..

Simptomele tipice sunt durerile de cap severe care tind să se intensifice după o lungă ședere la frig, după stres fizic și mental. Simptomele neurologice ale patologiei depind în mod direct de locul focalizării. Dacă arahnoidita a lovit suprafața convexitală a GM, atunci în acest caz, progresia convulsiilor este posibilă.

Dacă nu începeți tratamentul arahnoiditei cerebrale în timp util, atunci în viitor pot apărea convulsii generalizate, timp în care o persoană își va pierde cunoștința. Dacă lichidul cefalorahidian acumulat începe să pună presiune pe centrele sensibile și motorii ale GM, atunci persoana va începe să dezvolte tulburări ale activității motorii și, de asemenea, sensibilitatea va scădea..

Arahnoidita optico-chiasmala

Arahnoidita optico-chiasmică este denumită adesea post-traumatică. De regulă, se dezvoltă datorită TBI, pe fondul progresiei malariei, sifilisului, amigdalitei. O astfel de arahnoidită a creierului, de regulă, este localizată în apropierea părții interioare a nervilor optici și a chiasmei. Ca urmare a progresului patologiei, aderențele și chisturile se formează în aceste locuri..

Dacă se efectuează o examinare în acest moment, medicul va putea identifica semne de stagnare și nevrită în zona fundului. Arahnoidita fosei craniene posterioare este cea mai frecventă formă de patologie. Se remarcă următoarele simptome: greață, vărsături, cefalee, care sunt mai pronunțate în regiunea occipitală.

Arahnoidita coloanei vertebrale

În acest caz, inflamația coroidei GM progresează din cauza abceselor, furunculozei și, de asemenea, a leziunilor. De obicei, inflamația progresează de-a lungul spatelui măduvei spinării. Simptomele bolii pot apărea la o persoană la ceva timp după o leziune anterioară. Pentru patologie, aspectul durerii la nivelul extremităților superioare și inferioare este caracteristic.

Arahnoidita adezivă

În cazul arahnoiditei adezive, se dezvoltă o inflamație purulentă, ceea ce duce la formarea aderențelor.

Arahnoidita chistică

Procesul inflamator este însoțit de formarea unui chist. Un simptom caracteristic este durerea de cap severă și explozivă..

Arahnoidita chistică adezivă

Pentru boală, este caracteristică formarea de zone patologice în GM. În ele, coroida se va lipi de membrana moale și va avea loc formarea de aderențe și chisturi. Ca urmare, se pot dezvolta convulsii..

Simptome generale

Următoarele simptome sunt, de asemenea, caracteristice bolii:

  • slăbiciune;
  • oboseală crescută;
  • dureri de cap, localizate în principal în regiunea occipitală și globii oculari. Durerea tinde să radieze;
  • greaţă;
  • zgomot în urechi;
  • senzație de greutate în cap;
  • strabism;
  • scăderea funcției vizuale;
  • convulsii.

Severitatea acestor simptome depinde în mod direct de localizarea procesului patologic, precum și de forma bolii. Este important la primele semne de arahnoidită să consultați imediat un specialist calificat, deoarece tratamentul necorespunzător și incorect poate duce la apariția complicațiilor, dizabilității sau chiar moartea pacientului.

Diagnostic

Această boală este foarte periculoasă atât pentru sănătatea pacientului, cât și pentru viața acestuia. Prin urmare, este important la primele simptome să contactați imediat o instituție medicală pentru un diagnostic. În acest caz, se utilizează următoarele tehnici pentru confirmarea diagnosticului:

  • examinarea fundului;
  • ecoencefalografie;
  • craniografie;
  • punctie lombara;
  • RMN;
  • CT;
  • pneumoencefalografie.

Complicații și consecințe

  • scăderea semnificativă a funcției vizuale;
  • dezvoltarea hidrocefaliei;
  • convulsii.

Tratament

Tratamentul bolii se efectuează strict în condiții staționare, astfel încât medicii să poată monitoriza în permanență starea pacientului. Autotratamentul la domiciliu cu medicamente sau remedii populare este inacceptabil. Este foarte important să se diagnosticheze în timp util și să se stabilească cauza principală care a declanșat dezvoltarea bolii. Mai mult, medicul prescrie fără greș un tratament conservator folosind medicamente sintetice:

  • prednison. Acest medicament este administrat pacientului timp de 14 zile;
  • antihistaminice;
  • medicamente care ajută la scăderea presiunii intracraniene;
  • tranchilizante;
  • antidepresive;
  • în prezența sindromului durerii severe, sunt prescrise analgezice;
  • medicamente care stimulează creierul;
  • dacă pacientul a dezvoltat crize epileptice, atunci sunt indicate medicamente antiepileptice.

Toate mijloacele pentru terapia conservatoare sunt selectate de medic strict individual, cu caracteristicile corpului său, tipul de arahnoidită și accentul localizării acesteia. Terapia conservatoare poate vindeca complet o persoană de arahnoidită adezivă. Dacă s-a dezvoltat o formă chistică de patologie, atunci cea mai rațională metodă de tratament va fi intervenția chirurgicală. De asemenea, această metodă este utilizată în cazul în care terapia conservatoare a fost ineficientă..

Dacă tratamentul corect se efectuează la timp, atunci toate simptomele bolii vor dispărea în curând și persoana se va recupera complet. În acest caz, prognosticul va fi favorabil. Cel mai dificil lucru este să vindeci un pacient de arahnoidită a fosei craniene posterioare, mai ales în cazul formării hidropizei creierului. Singura modalitate sigură de tratament este operația. După aceasta, pacientului i se dă de obicei un handicap. Pacienții nu au voie să stea mult timp în camere zgomotoase, încărcarea și conducerea transportului public sunt interzise.

6 cauze principale ale arahnoiditei și 11 grupuri de medicamente prescrise pentru tratarea bolii

În ultimii ani, din ce în ce mai des, diagnosticul de arahnoidită posttraumatică sau postinfecțioasă a fost cauza unui handicap de un grad sau altul. Clinicienii din întreaga lume încă se îndoiesc de validitatea acestei nosologii. Mulți oameni cred că simptomele la pacienți sunt semne ale meningitei virale cronice, de grad scăzut. Tabăra opusă a oamenilor de știință susține că modificările din membranele creierului detectate prin examinarea neuroimagistică nu pot corespunde în niciun caz celor din meningită..

Ce se înțelege prin termenul „arahnoidită”?

Arahnoidita este o boală inflamatorie, adesea de natură autoimună, în care este afectată membrana arahnoidă (arahnoidă) a creierului sau măduvei spinării. Este însoțit de formarea de chisturi și aderențe. Arahnoidita apare în principal la bărbați sub 40 - 45 de ani și la copii.

Această patologie poate evolua acut, subacut sau poate avea un curs cronic (80 - 85% din cazuri). Alocați arahnoidita adevărată (5%), care apare pe fondul agresivității autoimune și reziduală, care apare ca o consecință a leziunii cerebrale amânate și a neuroinfecțiilor. Primul este cel mai adesea difuz și progresează constant de la recidivă la recidivă, iar al doilea este în mare parte local și nu este progredient.

Înfrângerea membranei arahnoidiene nu este izolată, deoarece este strâns atașată de moale și, la rândul său, de substanța creierului.

Motivele dezvoltării bolii

Cele mai frecvente cauze ale arahnoiditei sunt:

  • boli ale sinusurilor paranasale (otita medie cronică, etmoidită, sfenoidită), când infecția trece la membrană prin contact;
  • infecții ale urechii (otită medie);
  • neuroinfecții care duc la dezvoltarea meningitei, encefalitei (45 - 50%);
  • boli infecțioase generale (gripă, adenovirus, citomegalovirus etc.);
  • traumatisme cranio-cerebrale (30 - 35%), în special însoțite de hemoragii subarahnoidiene și formarea focarelor de contuzie în substanța creierului;
  • intoxicație cronică (alcoolism etc.).

Arahnoidita nu se dezvoltă neapărat după aceste boli. Există o serie de factori declanșatori care cresc riscul patologiei..

  • stres cronic;
  • suprasolicitare;
  • sindromul oboselii cronice;
  • munca în condiții nefavorabile (mine, producție metalurgică etc.);
  • infecții virale respiratorii acute frecvente;
  • traume și hemoragii repetate.

Caracteristici patologice

Membrana arahnoidă este atașată destul de strâns de pia mater, în special în zona circumvoluțiilor creierului. Dar, în același timp, nu intră în caneluri, prin urmare, sub un astfel de „baldachin”, se formează cavități care conțin lichid cefalorahidian. Acesta este spațiul subarahnoidian, care comunică cu ventriculul VI.

Astfel, orice proces patologic care apare în membrana arahnoidă se răspândește rapid în pia mater, substanța creierului și, de asemenea, duce adesea la o încălcare a dinamicii LCR și la o modificare a compoziției normale a lichidului cefalorahidian..

Cu arahnoidita, membrana arahnoidă se îngroașă, își pierde transparența. Procesul patologic se caracterizează prin formarea de aderențe între membrane și țesutul cerebral, care duc la dezvoltarea hidrocefaliei externe. De multe ori pe fondul arahnoiditei, chisturile apar umplute cu conținut seros sau purulent.

Datorită inflamației persistente lent, țesutul conjunctiv proliferează la locul celulelor moarte, prin urmare, modificări fibroase grosiere se găsesc în membrane și plexurile coroidiene.

Mecanismul de dezvoltare a proceselor patologice în membrana arahnoidă

Arahnoidita adevărată și reziduală se dezvoltă datorită producerii în organism a anticorpilor împotriva celulelor membranei arahnoide, ceea ce duce la reacții inflamatorii. Dar în primul caz se întâmplă din motive necunoscute, iar în al doilea este un răspuns „inadecvat” al sistemului imunitar la infecții, leziuni etc..

Astfel de procese autoimune și alergice afectează nu numai membrana arahnoidă, ci și plexurile coroidiene ale ventriculilor, peretele interior al acestora, ducând la proliferarea țesutului conjunctiv.

Clasificarea arahnoiditei

Pe baza motivelor dezvoltării bolii, există:

  • arahnoidită adevărată;
  • arahnoidită reziduală.

În funcție de rata de creștere a simptomelor, arahnoidita este:

  • acut;
  • subacut;
  • cronic.

Nozologia este, de asemenea, clasificată în funcție de întinderea leziunii:

  • proces difuz;
  • proces local (limitat).

Arahnoidita este împărțită în aderent, chistic și chistic-aderent, date fiind modificările morfologice predominante în țesuturi.

Localizarea procesului patologic vă permite să clasificați arahnoidita în:

  • cerebrale: arahnoidita suprafeței convexitale, arahnoidita bazală (optico-chiasmică, unghiul cerebelos, intercutanat, arahnoidita cisternei transversale), arahnoidita cisternei mari occipitale și a fosei craniene posterioare;
  • coloanei vertebrale.

Principalele simptome ale bolii

Complexul de simptome al arahnoiditei de orice localizare apare după mult timp de la boala care a provocat-o, deoarece reacțiile autoimune se desfășoară lent. Momentul apariției arahnoiditei depinde în mod direct de ceea ce a determinat-o. Prin urmare, semne de patologie pot apărea chiar și după 3 luni (după ce suferă de gripă sau hemoragie subarahnoidă) și după 1,5 - 2 ani ca urmare a unei comotii cerebrale.

Arahnoidita coloanei vertebrale și cerebrale începe cel mai adesea cu astenie, oboseală crescută, posibil o creștere a temperaturii corpului la 37,1 - 37,3 ° C, care se menține o perioadă lungă de timp. Pacienții au tulburări de somn, uneori apar dureri ale corpului. Boala este întotdeauna însoțită de slăbiciune generală, labilitate a dispoziției.

Apoi, odată cu forma cerebrală a arahnoiditei, cefaleea, dinamica lichidului cefalorahidian și deficitul neurologic focal vin în prim plan și cu dureri de spinal - spate, tulburări de sensibilitate și mișcare.

Arahnoidita cerebrală

Arahnoidita cerebrală include următorul complex de simptome:

  • tulburări cerebrale - apar pe fondul hipertensiunii intracraniene. Pacienții dezvoltă o durere de cap explozivă, care poate fi persistentă sau paroxistică. Această durere se extinde la globii oculari, partea din spate a gâtului, crește odată cu tensiunea, încordarea sau mișcările bruște (un simptom al unui salt - dacă pacientul sare în sus și aterizează pe picioare, atunci intensitatea durerii crește). Pacienții se plâng de amețeli, însoțite de greață și, uneori, de vărsături. Pe lângă tulburările asteno-nevrotice, arahnoidita este însoțită de o deteriorare a funcțiilor intelectuale și mnestice (concentrația atenției scade și memoria pe termen scurt slăbește). Disfuncția autonomă este posibilă sub formă de fluctuații ale tensiunii arteriale. Adesea, tulburările licorodinamice ale creierului se manifestă prin crize hipertensive de lichior: o durere de cap puternică care se sparg este combinată cu greață severă și vărsături repetate, tensiune arterială crescută, tahicardie, frisoane, anxietate. Astfel de atacuri pot apărea de la 1 - 2 ori pe lună la 3 - 4 ori pe săptămână;
  • tulburări focale - se pot manifesta ca simptome de prolaps (paralizie, tulburări senzoriale etc.) sau iritarea cortexului (convulsii epileptice). Acestea depind de localizarea procesului patologic..

Arahnoidita convexitală

Această formă a bolii este în principal rezultatul unei infecții anterioare sau a unui traumatism cerebral. Semnele de iritare a cortexului prevalează adesea asupra pierderii funcției.

Arahnoidita de localizare convexitală se manifestă:

  • simptome cerebrale (cefalee, tulburări de somn, slăbiciune generală etc.);
  • disfuncție vegetativă (hiperhidroză a palmelor și picioarelor, labilitatea tensiunii arteriale, afectarea tonusului vascular, dependență meteorologică etc.);
  • insuficiență piramidală (pareză, anisoreflexie, urme patologice patologice);
  • tulburare de sensibilitate (pierderea sensibilității în orice parte a corpului sau senzație înfiorătoare, amorțeală);
  • înfrângerea perechilor VII și XII de nervi cranieni (pareza mușchilor faciali, afectarea gustului la vârful limbii, disartrie, pareza mușchilor limbii etc.);
  • dezvoltarea epilepsiei simptomatice (secundare) (convulsii Jacksonian focale, mai rar convulsii generalizate secundare).

Arahnoidita bazală

Arahnoidita bazală se dezvoltă în membrană la baza creierului și se manifestă cel mai adesea prin simptome cerebrale generale și leziuni ale nervilor cranieni (perechile I, III, IV). Uneori apar tulburări piramidale. Cea mai comună localizare a procesului este intersecția nervilor optici..

Arahnoidita optico-chiasmala

Acest proces patologic se observă după o infecție virală (mai des gripă), sfenoidită sau etmoidită. Principalele semne ale acestei forme de arahnoidită este o durere de cap presantă pe frunte, globii oculari, podul nasului. Pacientul este neplăcut să privească în lateral, acuitatea vizuală scade, apar scotoame (pierderea zonelor de vedere, în principal centrale).

Pe măsură ce patologia progresează, se formează simptome ale nevritei optice, urmate de atrofia acesteia. Procesul se extinde la hipotalamus și glanda pituitară, prin urmare, apar tulburări endocrine și autonome (hiperhidroză, acrocianoză, urinare frecventă, sete, obezitate). Există, de asemenea, o tulburare a mirosului.

Arahnoidita unghiului cerebelopontin

Uneori puteți găsi termenul de arahnoidită a cisternei laterale a podului. Acest proces cauzează simptome cerebrale ușoare și tulburări focale grave datorate deteriorării perechilor V, VI, VII, VIII de nervi cranieni, tractelor piramidale și cerebelului.

Următoarele simptome apar:

  • cefalee localizată (în regiunea occipitală);
  • zgomot, sunete în urechi, pierderea treptată a auzului pe o parte;
  • amețeli, instabilitate la mers, căderi frecvente;
  • ataxie și dismetrie în timpul testelor de coordonare;
  • nistagmus orizontal;
  • tremur intenționat într-o mână;
  • greață și vărsături care însoțesc amețeli;
  • pareză sau paralizie într-o parte a corpului.

Arahnoidita fosei craniene posterioare

Această localizare a arahnoiditei seamănă adesea cu o neoplasmă a creierului clinic și este cea mai frecventă formă a bolii. În același timp, predomină simptomele cerebrale de natură hipertensivă a lichidului cefalorahidian: o durere de cap izbucnită, agravarea după somn, greață și vărsături repetate la înălțimea durerii.

Există congestie la nivelul capului nervului optic, semne de leziuni cerebeloase, pareze ale perechilor V, VI, VII, VIII de nervi cranieni.

Arahnoidita coloanei vertebrale

Arahnoidita coloanei vertebrale poate apărea nu numai pe fondul infecțiilor generale, ci poate deveni și o consecință a furunculozei sau a abceselor situate aproape de coloana vertebrală..

Cu forma chistică a bolii, clinica va semăna cu cea a unei tumori extramedulare: durere de-a lungul rădăcinilor coloanei vertebrale, tulburări motorii de conducere și senzoriale. Deseori procesul este localizat la nivelul vertebrelor toracale și lombare de-a lungul spatelui creierului. Cu arahnoidita spinală difuză, tulburările de conducere sunt mai puțin pronunțate, iar durerile de spate sunt difuze.

Măsuri de diagnostic

Poate fi destul de dificil de diagnosticat arahnoidita, deoarece clinica sa seamănă cu multe boli inflamatorii ale creierului și ale membranelor sale. Diagnosticul poate fi verificat doar prin compararea datelor istorice și a rezultatelor metodelor de examinare instrumentală..

Este necesară diferențierea arahnoiditei cu formațiuni volumetrice ale creierului (mai ales atunci când sunt localizate în fosa craniană posterioară), hemoragii, boli funcționale ale sistemului nervos și, uneori, cu neurastenie cu o componentă psiho-emoțională pronunțată a patologiei.

Examenul neurologului

Atunci când intervievează un pacient, un neurolog acordă atenție bolilor anterioare, vitezei de dezvoltare și ordinii în care apar simptomele. Arahnoidita se caracterizează printr-un istoric de traume cranio-cerebrale, sinuzită, boli infecțioase și un curs lent progresiv.

La examinarea fizică, se atrage atenția asupra semnelor de hipertensiune intracraniană, leziuni ale nervilor cranieni, insuficiență piramidală, care sunt combinate cu tulburări psiho-emoționale și cognitiv-mnestice.

Metode suplimentare (instrumentale) de examinare

Următoarele sunt utilizate ca metode suplimentare de anchetă:

  • Radiografia (craniografia) a craniului nu este foarte informativă, deoarece relevă doar hipertensiune intracraniană de lungă durată: osteoporoză a sella turcica;
  • ecoencefaloscopie - folosind această metodă cu ultrasunete, se determină semnele de hidrocefalie;
  • electroencefalografie - ajută la diagnosticul diferențial al crizelor epileptice. Se detectează fie leziuni cerebrale focale, fie epiactivitate difuză;
  • CT sau RMN al creierului și măduvei spinării - vă permite să identificați gradul de hidrocefalie, să excludeți neoplasmele cerebrale, encefalita. Și, de asemenea, pentru a clarifica natura modificărilor morfologice din membrana arahnoidă: proces chistic sau adeziv;
  • puncția lombară cu analiza ulterioară a lichidului cefalorahidian - în lichidul cefalorahidian cu arahnoidită, se determină un conținut crescut de proteine ​​pe un fundal de pleocitoză ușoară, precum și o creștere a nivelului unor neurotransmițători (serotonină etc.);
  • consultația oftalmologului - la examinarea fundului, se relevă congestia în zona capului nervului optic, iar în timpul perimetriei (determinarea câmpurilor vizuale), poate fi detectată pierderea zonelor vizuale;
  • consultație otorinolaringolog - în caz de pierderea auzului, pacientul este îndrumat pentru a afla motivele pierderii auzului.

Principalele metode de tratare a bolii

Tratamentul arahnoiditei trebuie efectuat numai într-un spital. Poate fi atât conservator, cât și operativ pentru aderențe chistice sau severe. Un punct important al terapiei este identificarea bolii care a provocat procesul inflamator în membrana arahnoidă. Deoarece mulți dintre ei au nevoie și de tratament (de exemplu, sinuzită cronică).

Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea chisturilor, disecarea aderențelor și ocolirea ventriculilor sau chisturilor pentru hidrocefalie severă.

Terapia conservatoare

Pentru arahnoidită, se utilizează următoarele grupe de medicamente:

  • analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - reduc durerile de cap, au efecte antiinflamatoare și decongestionante;
  • corticosteroizii (Dexametazona, Prednisolon) - sunt medicamente antiinflamatoare puternice;
  • medicamente absorbabile (Lidaza, Pirogenal, chinod iodobismutat) - sunt necesare pentru aderențe pentru a reduce proliferarea țesutului conjunctiv;
  • anticonvulsivante (carbamazepină, lamotrigină, valprokom, depakină) - utilizate în caz de epilepsie simptomatică;
  • medicamente pentru deshidratare (Lasix, Veroshpiron, Mannit, Diacarb) - sunt prescrise pentru corectarea hipertensiunii intracraniene și a hidrocefaliei;
  • neuroprotectori (Cerakson, Gliatilin, Nookholin, Farmaxon) - sunt folosiți pentru a proteja celulele creierului de hipoxie;
  • neurometaboliți (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - necesare pentru corectarea proceselor metabolice din țesuturile și membranele creierului;
  • antioxidanți (Mexicor, Mexidol, Mexipridol) - elimină influența radicalilor liberi rezultată din hipoxia celulară;
  • agenți vasculari (Vinpocetină, Cavinton, Pentoxifilină, Curantil, Citoflavină) - îmbunătățesc microcirculația din creier și membranele sale;
  • vitaminele (multivitamine, vitamine B: Milgamma, Kombilipen, Compligamm B) - nu sunt doar un tonic general, ci îmbunătățesc și nutriția creierului;
  • antibiotice cu spectru larg (cefalosporine, fluorochinolone, tetraciclină) - sunt utilizate pentru geneza infecțioasă a arahnoiditei, precum și în prezența focarelor de infecție în organism (sinuzită, abces etc.).

Măsuri cheie pentru prevenirea arahnoiditei

Prevenirea bolii constă în identificarea cât mai curând posibilă și igienizarea focarelor de infecție, care pot provoca dezvoltarea inflamației în membrana arahnoidă. De asemenea, este important să urmați un curs complet de tratament pentru leziunile cranio-cerebrale, hemoragiile, pentru a reduce riscul consecințelor acestor patologii..

Concluzie

Arahnoidita nu este o boală fatală cu diagnostic și tratament în timp util. Prognosticul vieții în această patologie este favorabil. Dar odată cu apariția simptomelor focale sau a crizelor frecvente de hipertensiune a alcoolului, devine cauza dizabilității populației, agravând adaptarea socială și de muncă a pacienților. Prin urmare, este extrem de important să vă monitorizați starea de sănătate și să tratați chiar și cele mai nesemnificative boli în opinia dvs. (rinită, sinuzită etc.).

Am muncit din greu pentru a ne asigura că puteți citi acest articol și vom fi bucuroși să primim feedback-ul dvs. sub forma unei evaluări. Autorul va fi încântat să vadă că ați fost interesat de acest material. Mulțumiri!

Arahnoidita

Arahnoidita este o leziune inflamatorie autoimună a membranei arahnoide a creierului, care duce la formarea de aderențe și chisturi în ea. Clinic, arahnoidita se manifestă prin sindroame lichior-hipertensive, astenice sau neurastenice, precum și simptome focale (afectarea nervilor cranieni, tulburări piramidale, tulburări cerebeloase), în funcție de localizarea predominantă a procesului. Diagnosticul arahnoiditei se stabilește pe baza anamnezei, a unei evaluări a stării neurologice și psihice a pacientului, a datelor Echo-EG, EEG, puncție lombară, examen oftalmologic și otolaringologic, RMN și CT a creierului, CT cisternografie. Arahnoidita este tratată în principal cu terapie complexă, incluzând medicamente antiinflamatorii, deshidratante, antialergice, antiepileptice, absorbabile și neuroprotectoare.

ICD-10

  • Cauzele arahnoiditei
  • Patogenia arahnoiditei
  • Clasificarea arahnoiditei
  • Simptomele arahnoiditei
    • Simptome cerebrale generale ale arahnoiditei
    • Simptome focale ale arahnoiditei
  • Diagnosticul arahnoiditei
  • Tratamentul arahnoiditei
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Astăzi, neurologia face distincție între arahnoidita adevărată, care are geneza autoimună, și afecțiunile reziduale cauzate de modificările fibroase ale membranei arahnoidei după o traumatism cerebral sau neuroinfecție (neurosifilis, bruceloză, botulism, tuberculoză etc.). În primul caz, arahnoidita este difuză și se caracterizează printr-un curs progresiv sau intermitent, în al doilea este adesea de natură locală și nu este însoțită de o progresie a cursului. Dintre leziunile organice ale sistemului nervos central, adevărata arahnoidită reprezintă până la 5% din cazuri. Cel mai adesea, arahnoidita se observă la copii și tineri cu vârsta sub 40 de ani. Bărbații se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât femeile.

Cauzele arahnoiditei

La aproximativ 55-60% dintre pacienți, arahnoidita este asociată cu o boală infecțioasă anterioară.

Infecții virale:

Focuri purulente cronice în zona craniului:

În 30%, arahnoidita este o consecință a unei leziuni traumatice cerebrale anterioare, cel mai adesea hemoragie subarahnoidă sau contuzie cerebrală, deși probabilitatea de arahnoidită nu depinde de gravitatea leziunilor primite..

În 10-15% din cazuri, arahnoidita nu are o etiologie stabilită cu precizie..

Factorii care predispun la dezvoltarea arahnoiditei sunt suprasolicitarea cronică, diverse intoxicații (inclusiv alcoolismul), munca fizică grea în condiții climatice nefavorabile, infecții virale respiratorii acute frecvente, leziuni repetate, indiferent de localizarea lor..

Patogenia arahnoiditei

Membrana arahnoidă este situată între dur și pia mater. Nu este fuzionat cu ele, ci se potrivește perfect cu pia mater în locurile în care acesta din urmă acoperă suprafața convexă a girului creierului. Spre deosebire de pia mater, arahnoidul nu pătrunde în girusul cerebral, iar spațiile subarahnoide umplute cu lichid cefalorahidian se formează sub acesta în această zonă. Aceste spații comunică între ele și cu cavitatea ventriculului IV. Din spațiile subarahnoidiene prin granularea membranei arahnoide, precum și de-a lungul fisurilor perineurale și perivasculare, există o ieșire de lichid cefalorahidian din cavitatea craniană.

Sub influența diferiților etiofactori din organism, încep să se producă anticorpi împotriva membranei sale arahnoide, provocând inflamația sa autoimună - arahnoidita. Arahnoidita este însoțită de îngroșarea și tulburarea membranei arahnoide, formarea aderențelor țesutului conjunctiv și măriri chistice în aceasta. Aderențele, a căror formare se caracterizează prin arahnoidită, duc la obliterarea căilor indicate de ieșire a lichidului cefalorahidian cu dezvoltarea hidrocefaliei și a lichidului cefalorahidian-crize hipertensive, provocând apariția simptomelor cerebrale. Simptomatologia focală care însoțește arahnoidita este asociată cu iritarea și implicarea structurilor creierului subiacente în procesul adeziv.

Clasificarea arahnoiditei

În practica clinică, arahnoidita este clasificată după locație. Alocați arahnoidita cerebrală și a coloanei vertebrale. Primul, la rândul său, este subdivizat în convexital, bazilar și arahnoidită a fosei craniene posterioare, deși cu natura difuză a procesului, o astfel de divizare nu este întotdeauna posibilă. Conform caracteristicilor patogenezei și modificărilor morfologice, arahnoidita este împărțită în adeziv, adeziv chistic și chistic.

Simptomele arahnoiditei

Tabloul clinic al arahnoiditei se dezvoltă după o perioadă semnificativă de timp de la impactul factorului care a provocat-o. Acest timp se datorează proceselor autoimune în curs de desfășurare și poate diferi în funcție de ce anume a cauzat arahnoidita. Deci, după gripă, arahnoidita apare după 3-12 luni, iar după un traumatism cerebral, în medie după 1-2 ani. În cazurile tipice, arahnoidita se caracterizează printr-un debut gradual discret cu apariția și creșterea simptomelor caracteristice asteniei sau neurasteniei: oboseală, slăbiciune, tulburări de somn, iritabilitate, labilitate emoțională crescută. În acest context, este posibilă apariția crizelor epileptice. În timp, simptomele cerebrale și locale (focale) care însoțesc arahnoidita încep să apară.

Simptome cerebrale generale ale arahnoiditei

Simptomele cerebrale sunt cauzate de afectarea dinamicii LCR și, în majoritatea cazurilor, se manifestă prin sindromul LCR-hipertensiv. În 80% din cazuri, pacienții cu arahnoidită se plâng de o durere de cap destul de intensă, cea mai pronunțată dimineața și agravată de tuse, încordare și efort fizic. O creștere a presiunii intracraniene este, de asemenea, asociată cu durerea atunci când globii oculari se mișcă, senzația de presiune asupra ochilor, greață, vărsături.

Adesea, arahnoidita este însoțită de tinitus, pierderea auzului și amețeli nesistemice, care necesită pacientului excluderea bolilor urechii (nevrita cohleară, otita medie cronică, otita medie adezivă, labirintita). Sunt posibile excitabilitate senzorială excesivă (toleranță slabă la sunete ascuțite, zgomot, lumină puternică), tulburări vegetative și crize vegetative tipice distoniei vegetativ-vasculare.

De multe ori, arahnoidita este însoțită de o agravare accentuată a tulburărilor dinamice ale LCR, care se manifestă clinic sub formă de criză a LCR - un atac brusc de cefalee intensă cu greață, amețeli și vărsături. Astfel de atacuri pot apărea de până la 1-2 ori pe lună (arahnoidită cu crize rare), de 3-4 ori pe lună (arahnoidită cu crize de frecvență medie) și de mai mult de 4 ori pe lună (arahnoidită cu crize frecvente). În funcție de gravitatea simptomelor, crizele licorodinamice sunt împărțite în ușoare, moderate și severe. Criza licorodinamică severă poate dura până la 2 zile, însoțită de slăbiciune generală și vărsături repetate.

Simptome focale ale arahnoiditei

Simptomele focale ale arahnoiditei pot fi diferite în funcție de localizarea sa primară.

Arahnoidita convexitală se poate manifesta ca afectare ușoară până la moderată a activității motorii și a sensibilității la una sau ambele extremități din partea opusă. În 35% din această localizare arahnoidita este însoțită de crize epileptice. De obicei are loc polimorfismul crizelor epileptice. Alături de primar și secundar generalizate, se observă convulsii psihomotorii simple și complexe. După un atac, poate apărea un deficit neurologic temporar.

Arahnoidita bazilară poate fi răspândită sau localizată în principal în regiunea optico-chiasmică, fosa craniană anterioară sau medie. Clinica sa se datorează în principal înfrângerii perechilor I, III și IV de nervi cranieni situate la baza creierului. Pot apărea semne de insuficiență piramidală. Arahnoidita fosei craniene anterioare apare adesea cu memorie și atenție afectate, performanță mentală scăzută. Arahnoidita optico-chiasmică se caracterizează printr-o scădere progresivă a acuității vizuale și îngustarea câmpurilor vizuale. Aceste modificări sunt cel mai adesea de natură bilaterală. Arahnoidita optico-chiasmică poate fi însoțită de afectarea glandei pituitare situate în această zonă și poate duce la apariția unui sindrom endocrin-metabolic, similar cu manifestările unui adenom hipofizar..

Arahnoidita fosei craniene posterioare are adesea un curs sever, similar cu tumorile cerebrale ale acestei localizări. Arahnoidita unghiului pontino-cerebelos, de regulă, începe să se manifeste ca o deteriorare a nervului auditiv. Cu toate acestea, poate începe cu nevralgia trigemenului. Apoi apar simptomele nevritei centrale a nervului facial. Cu arahnoidita cisternei magna, apare un sindrom pronunțat de lichid cefalorahidian-hipertensiv cu crize severe de lichid cefalorahidian. Tulburările cerebeloase sunt caracteristice: tulburări de coordonare, nistagmus și ataxie cerebelară. Arahnoidita din cisterna magna poate fi complicată de dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive și de formarea unui chist al siringomielitei.

Diagnosticul arahnoiditei

Un neurolog poate stabili o adevărată arahnoidită numai după o examinare cuprinzătoare a pacientului și comparând datele anamnestice, rezultatele unui examen neurologic și studii instrumentale. Atunci când se ia anamneză, se acordă atenție dezvoltării treptate a simptomelor bolii și a naturii lor progresive, a infecțiilor recente sau a traumatismului cerebral. Studiul stării neurologice vă permite să identificați tulburările nervilor cranieni, să determinați deficitele neurologice focale, tulburările psiho-emoționale și mnestice.

Radiografia craniului în diagnosticul arahnoiditei este un studiu slab informativ. Poate dezvălui doar semne de hipertensiune intracraniană de lungă durată: impresii digitale, osteoporoză a sella turcica. Prezența hidrocefaliei poate fi evaluată după datele Echo-EG. Utilizarea EEG la pacienții cu arahnoidită convexitală, sunt detectate iritații focale și activitate epileptică.

Pacienții cu suspiciune de arahnoidită trebuie să fie examinați de un oftalmolog fără greș. La jumătate dintre pacienții cu arahnoidită a fosei craniene posterioare, cu oftalmoscopie, se constată congestie în zona capului nervului optic. Arahnoidita optico-chiasmică se caracterizează prin îngustarea concentrică sau bitemporală a câmpurilor vizuale, detectată la perimetrie, precum și prin prezența bovinelor centrale.

Deficiența auditivă și zgomotul în ureche sunt motivul consultării unui otorinolaringolog. Tipul și gradul de pierdere a auzului sunt stabilite folosind pragul audiometriei. Pentru a determina nivelul de deteriorare a analizorului auditiv, se efectuează electrococleografie, un studiu al potențialelor evocate auditive și măsurarea impedanței acustice.

CT și RMN ale creierului pot dezvălui modificări morfologice care însoțesc arahnoidita (aderențe, prezența chisturilor, modificări atrofice), determină natura și gradul hidrocefaliei, exclud procesele volumetrice (hematom, tumoare, abces cerebral). Modificări ale formei spațiilor subarahnoidiene pot fi detectate în timpul cisternografiei CT.

Puncția lombară oferă informații exacte despre cantitatea de presiune intracraniană. Studiul lichidului cefalorahidian cu arahnoidită activă relevă de obicei o creștere a proteinelor de până la 0,6 g / l și a numărului de celule, precum și un conținut crescut de neurotransmițători (de exemplu serotonină). Ajută la diferențierea arahnoiditei de alte boli cerebrale.

Tratamentul arahnoiditei

Arahnoidita este de obicei tratată într-un spital. Depinde de etiologie și gradul de activitate a bolii. Regimul de tratament medicamentos pentru pacienții cu arahnoidită poate include:

  • terapie antiinflamatorie cu medicamente glucocorticosteroizi (metilprednisolonă, prednisolonă), agenți absorbabili (hialuronidază, chinod iodobismutat, pirogen)
  • medicamente antiepileptice (carbamazepină, levetiracetam etc.)
  • medicamente pentru deshidratare (în funcție de gradul de creștere a presiunii intracraniene - manitol, acetazolamidă, furosemidă)
  • neuroprotectori și metaboliți (piracetam, meldonium, ginkgo biloba, hidrolizat de creier de porc etc.)
  • medicamente antialergice (clemastină, loratadină, mebhidrolină, hifenadină)
  • psihotrope (antidepresive, tranchilizante, sedative).

Un moment obligatoriu în tratamentul arahnoiditei este igienizarea focarelor existente de infecție purulentă (otită medie, sinuzită etc.).

Arahnoidita optico-haosală severă sau arahnoidita fosei craniene posterioare în caz de pierdere progresivă a vederii sau hidrocefalie ocluzivă este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Operația poate consta în restabilirea permeabilității căilor principale ale lichidului cefalorahidian, înlăturarea chisturilor sau întreruperea aderențelor, ducând la comprimarea structurilor cerebrale adiacente. Pentru a reduce hidrocefalia în arahnoidită, este posibil să se utilizeze operații de manevră care vizează crearea de căi alternative pentru scurgerea lichidului cefalorahidian: cistoperitoneal, ventriculoperitoneal sau manevrare lumboperitoneală.