Metode moderne de diagnosticare a bolii Parkinson

Encefalită

Boala Parkinson este o boală degenerativă gravă care afectează sistemul nervos central.

Acesta progresează lent, incapacitând treptat aparatul locomotor, mușchii, activitatea creierului.

Este foarte important să îl identificați în timp util, altfel procesele pot fi ireversibile. Să vorbim despre metodele de diagnosticare a bolii Parkinson în continuare.

În ce secvență

Cât de repede se dezvoltă boala Parkinson (progres)?

În stadiile incipiente, este aproape imposibil să se diagnosticheze boala, deoarece oamenii confundă adesea simptomele caracteristice cu suprasolicitarea obișnuită și nu solicită ajutorul unui specialist. Această greșeală poate fi fatală.

Boala Parkinson este frecventă în rândul persoanelor în vârstă, dar poate apărea și în rândul tinerilor și chiar al copiilor..

Dar în anii tineri, boala este mai ușor de tolerat, progresează lent și nu provoacă probleme speciale unei persoane, permițându-i să trăiască în ritmul său obișnuit.

La bătrânețe, boala începe să recupereze timpul pierdut. Se dezvoltă activ, afectând întregul sistem nervos central. Acest lucru se datorează morții rapide a neuronilor..

Să aruncăm o privire mai atentă asupra simptomelor și etapelor bolii:

  1. Etapa 1 nu are simptome pronunțate. Dar dacă sunteți mai atent, puteți observa perturbări minore în activitatea sistemului locomotor, o senzație constantă de oboseală, insomnie, depresie.
  2. Etapa 2 se caracterizează prin ușoare tremurături ale mâinilor, maxilarului, limbii, rigiditate a gâtului și a coloanei vertebrale inferioare. Vorbirea încetinește, expresiile feței se pierd, munca glandelor sebacee este întreruptă, transpirația crește clar.
  3. În etapa 3, apare rigiditatea musculară, mersul devine ca mersul unei păpuși - în pași mici cu picioare paralele. Există un tremur al capului. "Poziția solicitantă" este caracteristică - corpul se apleacă înainte, spatele înclină, picioarele și brațele îndoite la jumătate. Vorbirea devine neclară.
  4. În etapa 4 apare instabilitatea posturală (pierderea echilibrului).
  5. Etapa 5 - toate procesele motorii sunt întrerupte. O persoană nu se poate mișca independent sau chiar să stea. Pacientul are nevoie de îngrijire constantă.

Cum să diagnosticați manifestările

Nu este ușor să diagnosticați boala Parkinson.

Această boală este adesea confundată cu tulburări neurologice sau mentale, deoarece simptomele lor sunt foarte asemănătoare.

Dar după ce ați trecut o serie de examene și ați trecut testele, este posibil să se realizeze diagnosticul corect.

Dacă sunteți îngrijorat de simptomele caracteristice, medicul dumneavoastră este neurolog. El, pe baza datelor din poveștile pacientului și cu ajutorul unei examinări complete, va diagnostica, va determina stadiul bolii și va prescrie un curs de terapie.

În timpul unei conversații cu un pacient, medicul află despre următoarele simptome:

  1. Stabilitate emoțională. Iritabilitatea este frecventă în cazul bolilor.
  2. Starea fizică și psihică. Pacientul se simte adesea obosit fără niciun motiv special..
  3. Pune întrebări despre comportamentul nocturn. Pacienții au adesea coșmaruri, probleme de somn, salivație abundentă noaptea, bărbații au probleme cu erecția.
  4. Transpirație excesivă.
  5. Boala Parkinson dă un simț al mirosului care se agravează, durerea omoplaților și a umerilor.

În timpul examinării, medicul se uită atent la pacient, observă lucrurile mici din comportamentul său, acordă atenție vorbirii.

Despre diagnosticul bolii Parkinson în acest videoclip:

Analize

După o examinare amănunțită, medicul va comanda teste. Un test de sânge dintr-o venă va arăta nivelul hormonului tiroidian și al proteinelor.

Acest studiu este suficient de precis pentru a ajuta la distingerea bolii Parkinson de alte boli. Analizele au o funcție auxiliară în stabilirea unui diagnostic.

Examen RMN

Un examen RMN este cel mai fiabil și cel mai rapid mod de a face un diagnostic corect..

Pentru a obține rezultate mai bune și a crește eficacitatea indicațiilor, pacientului i se administrează o injecție intravenoasă cu o substanță paramagnetică.

Dispozitivul detectează boala Parkinson chiar și în primele etape, când simptomele nu sunt încă vizibile. Cu cât boala este identificată mai repede, cu atât este mai mare probabilitatea de a opri dezvoltarea acesteia..

Alte tehnici instrumentale eficiente includ:

  • tomografie cu emisie de pozitroni;
  • spectroscopie de rezonanță magnetică a protonilor;
  • tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici;
  • RMN tensor de difuzie;
  • sonografie transcraniană.
  • care sunt cauzele apariției bolii, ereditatea joacă un rol;
  • ce forme ale acestei boli se disting, care sunt simptomele lor;
  • care este speranța de viață pentru această boală;
  • dacă pacientului i se atribuie o dizabilitate, ce grup;
  • care sunt consecințele și complicațiile bolii;
  • trebuie să urmez o dietă specială, care sunt caracteristicile ei;
  • există măsuri de prevenire a bolii.

Teste

Specialistul oferă pacientului să îndeplinească diverse sarcini. El invită pacientul să-și aducă degetele împreună și să despartă, să scrie ceva pe hârtie, să-și atingă piciorul pe podea, să miște o mână, ținând în același timp pe cealaltă odihnită.

Există un test de 20 de secunde. Medicul stabilește comanda pe care pacientul trebuie să o execute în această scurtă perioadă de timp. De obicei, o persoană care suferă de această boală nu face față sarcinii.

După cum știți, la pacienți simțul mirosului se agravează în primul rând. Prin urmare, pacientului i se oferă și un test special de identificare..

Treptat, cu ajutorul rezultatelor cercetării, se formează un tablou clinic complet.

Cum să vă diagnosticați

Boala Parkinson poate fi auto-diagnosticată.

Pentru a face acest lucru, este suficient să vă ascultați cu atenție corpul și să acordați atenție oricăror lucruri mărunte..

Cunoscând simptomele caracteristice ale bolii, o persoană este capabilă să le observe. Dar acest lucru este extrem de dificil de realizat. Prin urmare, este mai bine să evitați activitatea personală și să mergeți la medic.

Este adevărat că boala Parkinson poate fi diagnosticată prin miros? Cercetările sunt în curs de desfășurare în Marea Britanie pentru a identifica boala după miros.

Oamenii de știință au fost inspirați la astfel de experimente de englezoaica Joy Milne, care, cu ajutorul aromelor, detectează în mod inconfundabil boala Parkinson.

Asa de:

  1. La primele semne ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic și să nu puneți singur diagnosticul.
  2. Boala Parkinson este diagnosticată de un neurolog care examinează și discută cu pacientul, prescrie teste, efectuează teste speciale și le trimite pentru examinări.
  3. Cea mai fiabilă metodă de detectare a bolii în stadiile incipiente este RMN.

Boala Parkinson este un diagnostic teribil. Dar, dacă o găsiți la timp, există șansa de a opri dezvoltarea bolii și de a păstra modul de viață obișnuit pentru o persoană..

Despre metoda de diagnostic precoce a patologiei din acest videoclip:

11 metode pentru diagnosticarea bolii Parkinson

Boala Parkinson este un tratament pe tot parcursul vieții. Calitatea vieții ulterioare depinde în mod direct de un diagnostic precoce bun. Cu cât este descoperită mai devreme o patologie, cu atât sunt mai multe șanse să oprească dezvoltarea acesteia și să asigure o viață bună în viitor..

Conţinut
  1. Anamneză (istoric medical)
  2. Testarea L-DOPA
  3. Scanare CT
  4. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
  5. Tomografia cu emisie de pozitroni a creierului
  6. Tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici
  7. Sonografie transcraniană (TKS, Doppler - sonografie)
  8. Electroencefalogramă (EEG)
  9. Metoda potențială evocată
  10. Electroneuromiografie (ENMG)
  11. Electromiografie (EMG)
  12. Caracteristicile diagnosticului diferențial al bolii Parkinson
  13. Este posibil să diagnosticați boala într-un stadiu incipient

Cele mai avansate tehnologii din domeniul medicinei sunt utilizate din metode de diagnostic. Acest lucru vă permite să urmăriți cu precizie dezvoltarea bolii și să faceți o prognoză exactă pentru viitorul pacientului..

Anamneză (istoric medical)

Ca și în cazul altor patologii, întreaga examinare începe cu interogarea pacientului pentru reclamații. Medicul pune întrebări despre simptome, momentul apariției acestora, durata, intensitatea manifestării. Fiecare simptom este rafinat și studiat din toate părțile. În afară de a întreba despre simptome, ei întreabă și despre tratament, colectează un istoric de viață. Aflați un istoric ereditar pentru a confirma sau a nega cauza bolii.

Din istoricul medical, puteți afla ce ar putea provoca parkinsonismul: accidente vasculare cerebrale, inflamație a creierului (meningită, encefalită), crize hipertensive, leziuni cerebrale traumatice, cancer. Toate patologiile care au un efect negativ asupra creierului, asupra circulației sângelui său, pot provoca sindromul.

Boala Parkinson poate fi suspectată din momentul în care pacientul intră în cabinet. Cu toate acestea, definiția unei boli prin semne externe nu poate fi numită niciodată exactă. Sindromul în sine se manifestă ușor diferit, în funcție de etapă.

Totul începe să se manifeste din stadiul de oboseală crescută, chiar și cu o sarcină ușoară pe mâini. S-ar putea să apară un mic tremur al degetelor. Ulterior, începe suprasolicitarea întregii centuri de umăr și a gâtului pacientului. Tremurul se răspândește în grupuri musculare mari, ceea ce face dificilă efectuarea multor mișcări. Multe mișcări de oscilație ale brațelor și picioarelor sunt limitate.

Odată cu progresul bolii, mișcările încep să încetinească - hipokinezie. O persoană începe să efectueze mișcări simple de zi cu zi pentru o perioadă foarte lungă de timp, cum ar fi spălarea, spălarea dinților, consumul de alimente etc..

Mersul are un personaj de marionetă - o persoană nu-și poate lua piciorul de pe podea și merge cu tălpi paralele. De asemenea, el nu poate sta ferm într-un singur loc și poate merge. De asemenea, se mișcă prin inerție: dacă împingeți o persoană, atunci aceasta va începe să se miște prin inerție până când lovește un obstacol.

Pe lângă tulburările de mișcare, se adaugă și tulburările de vorbire. Pacientul poate repeta aceleași propoziții și cuvinte pentru o perioadă foarte lungă de timp fără să observe.

Pe această temă
    • Parkinson

Cât de bună poate fi dieta cu boala Parkinson

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26 iunie 2018.

Se formează rigiditatea musculară, datorită căreia pacientul stă într-o poziție în care capul este înclinat înainte, spatele este aplecat, brațele sunt îndoite la coate și presate pe corp, iar picioarele sunt ușor îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului.

Pe măsură ce boala progresează, o persoană devine incapabilă să se servească independent și necesită ajutor de la alții. Starea psihoemocională este perturbată treptat, în care pacientul începe să se raporteze apatic la tot ceea ce îl înconjoară, memoria și capacitățile de gândire sunt, de asemenea, afectate.

Testarea L-DOPA

Testul L-DOPA vă permite să observați răspunsul corpului la introducerea levodopa în organism. Levodopa precede dopamina și dacă există probleme cu sinteza acesteia din urmă, atunci cu introducerea medicamentului, starea pacientului se îmbunătățește. Deși este imposibil să se confirme diagnosticul în acest fel, acesta oferă deja un sfat cu privire la cursul examinării..

Scanare CT

Tomografia computerizată este o metodă de diagnostic bazată pe utilizarea razelor X. Această radiație este eliberată într-un fascicul concentrat de intensitate mare, care este folosit pentru a tăia corpul uman, permițându-vă să vedeți starea organelor interne și a oaselor..

În boala Parkinson, tomografia computerizată poate detecta hiperintensitatea substanței albe (leucoaraioză). Această afecțiune se caracterizează printr-o creștere multifocală a substanței albe din creier. De asemenea, observați deteriorarea vaselor de sânge microscopice și a numeroaselor lacune.

Pentru un diagnostic precis cu această metodă, un agent de contrast este injectat pacientului înainte de procedură. Astfel, imaginea prezintă vasele, structura și integritatea lor..

Procedura de scanare poate dura până la o oră. Totul depinde de locul și precizia diagnosticului.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Comparativ cu CT, această tehnică este absolut sigură de utilizat. Se bazează pe o tehnologie fundamental nouă pentru scanarea corpului, a cărei esență este utilizarea rezonanței magnetice nucleare datorită efectului unui câmp magnetic puternic asupra corpului uman..

Sub influența sa, nucleele de hidrogen sunt excitate și emit un răspuns electromagnetic, care este înregistrat de detectoare. Datorită faptului că atomii de hidrogen sunt mai des utilizați, țesuturile moi, cum ar fi creierul, sunt bine examinate. Un agent de contrast poate fi folosit pentru a îmbunătăți imaginea.

În timpul procedurii, puteți obține câteva zeci de secțiuni excelente, a căror calitate vă permite să evaluați chiar și structura creierului, luând în considerare toate micile schimbări..

Dacă pacientul are parkinsonism, atunci imaginile pot prezenta modificări degenerative la nivelul creierului. Acestea sunt notate ca goluri clar vizibile, care indică moartea celulelor creierului responsabile de sinteza dopaminei..

Pe această temă
    • Parkinson

9 tipuri de terapie prin efort pentru boala Parkinson

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 6 iunie 2018.

Examinarea nu necesită pregătiri preliminare, dar există o serie de contraindicații. Datorită câmpurilor magnetice puternice, pacientului nu trebuie să i se permită să aibă elemente metalice pe corp și în corp (lanțuri, inele, proteze dentare, dinți falși, știfturi, capse, șrapnel etc.), precum și diverse electronice (stimulatoare cardiace și altele ).

Scanarea poate dura aproximativ o oră. Durata depinde de numărul de felii necesare.

Tomografia cu emisie de pozitroni a creierului

Această tehnică de examinare este unul dintre tipurile de diagnostic în domeniul medicinei nucleare. Esența sa constă în urmărirea substanțelor biologic active din organism, marcate cu izotopi care emit pozitroni. Diagnosticul durează aproximativ o oră.

În timpul sesiunii, puteți evalua activitatea celulelor creierului, conductivitatea acestora. Dacă un pacient are parkinsonism, atunci unele dintre celulele nervoase care sintetizează dopamina sunt absente sau numărul lor este mult redus. În acest context, puteți vedea o producție crescută de acetilcolină..

Toate vizualizările sunt posibile datorită interacțiunii radionuclizilor cu mediatori. Tomograful înregistrează acest lucru și, ca rezultat, medicii pot vedea întreaga imagine a activității creierului..

După procedură, se recomandă să beți multe lichide pentru o îndepărtare mai bună și mai rapidă a radionuclizilor din corp..

Tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici

SPECT este o tehnică de examinare mai avansată decât PET. La fel ca precedentul, vă permite să înregistrați modificări la nivel celular, arătând întreaga situație cu producția de dopamină. SPECT poate fi realizat în mai multe moduri, fiecare dintre care vă permite să vedeți ce se întâmplă dintr-o anumită parte.

Acest diagnostic necesită introducerea unui medicament farmacologic radioactiv marcat în fluxul sanguin dorit. Astfel, puteți examina organul dorit sau o parte din acesta..

Diferența față de tomografia cu emisie de pozitroni este utilizarea substanțelor radioactive care emit fotoni unici, mai degrabă decât fascicule de pozitroni. Datorită acestui fapt, o imagine tridimensională a creierului este afișată pe ecrane, iar medicii o pot examina la diferite niveluri de aproximare și din unghiuri diferite..

Durata procedurii poate fi de până la aproximativ o oră și jumătate. Din păcate, această tehnică, la fel ca PET, este destul de costisitoare și este utilizată în cazuri foarte rare..

Sonografie transcraniană (TKS, Doppler - sonografie)

TCS este o tehnică de cercetare extrem de sensibilă, a cărei esență este utilizarea undelor ultrasonice și înregistrarea ecogenității unui organ. Tehnica în sine este nouă, totuși, datorită simplității principiului de funcționare, este mai accesibilă pentru pacient la un preț decât cele de mai sus.

În boala Parkinson, există o ecogenitate crescută din substanța neagră, situată pe partea opusă a creierului de la locul leziunii. Hiperecoicitatea apare datorită cantității crescute de fier din această substanță..

Acest indicator este înregistrat la aproximativ 9 din 10 persoane cu parkinsonism. Pot exista erori de cercetare. Statisticile indică faptul că 9-10% dintre persoanele sănătoase pot avea, de asemenea, o creștere a ecogenității creierului..

Cu toate acestea, această metodă de cercetare va rămâne destul de eficientă. Avantajul său este nu numai un preț relativ scăzut, ci și absența nevoii de îmbunătățire invazivă, absența contraindicațiilor și o sesiune scurtă..

Electroencefalogramă (EEG)

EEG vă permite să înregistrați ritmurile undelor de activitate cerebrală în timpul stării de veghe sau a somnului. Prin aceasta, puteți înțelege dacă există abateri în activitate și dacă da, care. Datorită acurateței acestor măsurători, puteți afla progresivitatea parkinsonismului..

La efectuarea EEG la pacienții cu boala Parkinson, se poate observa că ritmul α încetinește într-o stare de vigoare deplină. Ritmul θ este foarte bine reprezentat. Apare în 85% din cazuri de înregistrare.

De asemenea, pentru parkinsonism, bradiaritmia de-a lungul undei is este caracteristică. În general vorbind, această patologie se caracterizează printr-o încetinire a tuturor ritmurilor activității creierului, o deteriorare ca răspuns la stimuli, asimetrie a amplitudinilor din emisferele creierului..

Examinarea EEG este neinvazivă și nu necesită instruire suplimentară. Durata examinării poate varia de la 15 la 45 de minute.

Metoda potențială evocată

Această metodă se numește electroencefalografie de marș. Punctul cheie aici este înregistrarea modificărilor potențialelor, undelor și ritmurilor ca răspuns la un stimul extern. Sunetele și lumina pot fi folosite ca stimul. Reacția la acestea este afișată pe encefalogramă.

Dacă o persoană suferă de parkinsonism, atunci există o scădere a amplitudinii undelor ritmice și o întârziere a reacției. Nivelul de întârziere determină durata și gravitatea bolii..

Această tehnică poate fi aplicată în paralel cu EEG, ceea ce face studiul mai extins și mai informativ și, de asemenea, economisește semnificativ timp pentru confirmarea rezultatelor..

Electroneuromiografie (ENMG)

Această tehnică este rar utilizată pentru a diagnostica sindromul Parkinson. Cu toate acestea, ea este capabilă să detecteze tulburări în conducerea impulsurilor de la creier la mușchi. Deoarece tulburările de mișcare sunt observate în boala P., sistemul înregistrează acest lucru ca o creștere a amplitudinii răspunsului M al mușchilor mâinilor și picioarelor, precum și o scădere a vitezei impulsurilor..

Electromiografie (EMG)

EMG este foarte asemănător cu ENMG. În studiul anterior, se examinează conducerea impulsurilor din sistemul nervos central către mușchi. Aici datele sunt înregistrate din mușchii înșiși..

În cazul parkinsonismului, dispozitivul înregistrează datele tremurului muscular folosind un osciloscop. În cazul acestei boli, frecvența oscilației poate ajunge de la 4 la 8 Hz. Dacă boala progresează puternic, atunci fluctuațiile biopotențialelor vor crește.

Caracteristicile diagnosticului diferențial al bolii Parkinson

Clinica distinge mai multe tipuri de parkinsonism și boli similare în simptomatologie cu sindromul. Dacă vorbim despre tipurile de boală, atunci putem distinge:

  • Adevărata boală Parkinson.
  • Parkinsonism secundar.
  • Parkinsonism plus.
  • Pseudoparkinsonism.

Dintre alte boli, hidrocefalia, encefalita, meningita sunt foarte asemănătoare în semne..

Este demn de remarcat faptul că boala Parkinson se găsește în 8 din 10 cazuri.

Toate aceste boli se pretează diferențierii. Adesea, dacă o persoană are încă un sindrom, atunci acest lucru este confirmat de o reacție pozitivă la testul L-DOPA, prezența tremurului, asimetria acestuia, semnele emergente ale eșecului autonom.

Pe această temă
    • Parkinson

Ce grup de handicap este dat pentru boala Parkinson

  • Redacția Neuralgia.ru
  • 26 martie 2018.

De asemenea, merită examinată cu atenție istoricul medical al persoanei pentru bolile anterioare. Ele pot indica localizarea leziunii și posibile complicații..

Pe baza acestui fapt, întreaga esență a diagnosticului se reduce la studiul simptomelor, la utilizarea tehnicilor de examinare instrumentală.

Este posibil să diagnosticați boala într-un stadiu incipient

Diagnosticul precoce este întotdeauna un proces dificil. În etapele în care boala nu s-a manifestat încă corect, este dificil să o diferențiem cu precizie. Sindromul Parkinson nu face excepție.

Această patologie are 8 etape de dezvoltare:

  • Etapa 0 - fără simptome;
  • Etapa 1 - semnele apar pe un membru;
  • Etapa 1.5 - răspândirea manifestărilor de la membrul afectat la trunchi;
  • Etapa 2 - începutul manifestărilor bilaterale;
  • Etapa 2.5 - manifestări bilaterale cu instabilitate;
  • Etapa 3 - simptome bilaterale. Pacientul este instabil, nu poate depăși forța de inerție;
  • Etapa 4 - mișcare limitată. Pacientul are nevoie de ajutor din exterior;
  • Etapa 5 - pacientul este limitat la un scaun cu rotile.

Factorul uman joacă, de asemenea, un rol important. Firește, atunci când nu se observă manifestări (ca în stadiul zero), atunci persoana nu știe că este bolnavă. Conform statisticilor, ei vin adesea la medic cu stadiul 1.5 și mai târziu. Acest lucru complică mult sarcina medicilor în diagnosticul precoce..

Diagnosticul bolii Parkinson

O.S. Levin 1.2, A.V. Rosinskaya 3

1 Academia medicală rusă de învățământ postuniversitar;
2 Centrul pentru Boli Extrapiramidale (Moscova);
3 Camera de tulburări extrapiramidale a Spitalului Clinic Regional Primorsky nr. 1 (Vladivostok)

Boala Parkinson (PD) este o boală neurodegenerativă progresivă caracterizată printr-o combinație de hipokinezie cu rigiditate musculară și / sau tremur de odihnă, precum și instabilitate posturală cu debut ulterior și o gamă largă de tulburări nemotorii, inclusiv simptome autonome, mentale, disomnice și senzoriale. Formarea agregatelor neurotoxice ale unei mici proteine ​​presinaptice alfa-sinucleină (componenta principală a corpurilor Lewy), însoțită de moartea neuronilor pigmentați în părțile ventrolaterale ale substanței negre compacte, este considerată drept veriga principală în patogeneza PD. Cu toate acestea, în ultimii ani, s-a stabilit că doar principalele simptome motorii ale parkinsonismului se corelează cu leziunile substanței negre, în timp ce procesul degenerativ din PD implică și alte grupuri de neuroni din diferite zone ale creierului, precum și din sistemul nervos periferic, care stă la baza numeroaselor manifestări nemotorii ale bolii [1, 3].

Epidemiologie

Potrivit unui studiu continuu al populației, prevalența PD în Rusia este de 139 de cazuri la 100.000 de populații, incidența PD fiind de 16 cazuri la 100.000 de populații pe an. Odată cu creșterea vârstei, riscul de PD crește, iar rata de detectare a PD la persoanele cu vârsta peste 65 de ani este deja de aproximativ 1%. Majoritatea cazurilor de boală apar între 60 și 70 de ani. Cu toate acestea, în 15% din cazuri, PD debutează înainte de vârsta de 45 de ani..

Pe baza datelor disponibile și a structurii de sex și vârstă a populației din Rusia, este posibil să se estimeze aproximativ numărul total de pacienți cu PD în țara noastră la 210 mii, în timp ce anual boala apare la aproximativ 20 mii pacienți. Calculele aproximative arată că cel puțin un sfert dintre pacienți (adică peste 50 de mii) se află în afara sferei de îngrijire medicală și majoritatea sunt pacienți cu un stadiu incipient al bolii [3].

Diagnostic

Diagnosticul PD se efectuează în 2 etape. În prima etapă (sindromică), sindromul parkinsonismului trebuie să se distingă de alte afecțiuni care îl imită (Tabelul 1).

Tabelul 1. Condiții care necesită diagnostic diferențial cu parkinsonism.

Cu tremurăturiÎn absența tremurului
Creșterea tremurului fiziologic

Degenerarea hepatolenticulară

Sindromul apatie-abulic

Demență cu fenomenul paratonia (contracție) Catatonia

Identificarea semnelor de hipokinezie este de o importanță cheie în diagnosticul diferențial. Simptomele inițiale ale hipokineziei pot include dificultăți de scriere, apăsarea butoanelor de pe telecomandă, spălarea dinților, tastarea tastaturii, scoaterea obiectelor mici, cum ar fi monedele dintr-o pungă sau buzunar, punerea papucilor etc. Uneori, deja într-un stadiu incipient, slăbiciunea și întârzierea unuia dintre picioare apar atunci când mergeți cu o schimbare a tiparului obișnuit de mers. Caracterizată prin slăbirea mișcărilor prietenoase ale mâinilor la mers (acheirokinezis), încălcarea reîncărcării ceasului („simptom Rolex”). Se poate observa slăbirea vocii, încetinirea, slăbirea intonației sau vorbirea neclară (mai ales cu pronunția rapidă a cuvintelor morfologic complexe). La examinare, pentru a detecta hipokinezia, pacientul este rugat să efectueze anumite mișcări timp de aproximativ 20 de secunde la cel mai rapid ritm și amplitudine maximă. În acest caz, medicul ar trebui să acorde atenție inițierii întârziate a mișcării, asimetriei mișcărilor, dar cel mai important, unei forme speciale de epuizare a mișcărilor (decrement), care, pe măsură ce se repetă, încetinesc din ce în ce mai mult, scad amplitudinea, necesită tot mai multe eforturi din partea pacientului. Fenomenul de epuizare poate fi detectat în toate mișcările evaluate, dar uneori este remarcat doar în unul dintre teste. Trebuie avut în vedere faptul că încetineala și stângacitatea mișcărilor caracteristice pacienților cu parkinsonism, într-un stadiu incipient, pot fi confundate cu manifestări de insuficiență piramidală și cerebelară, precum și cu depresie severă, dar aceste condiții nu sunt caracterizate de o diminuare a mișcărilor pe măsură ce reapar. Trebuie avut în vedere faptul că hipokinezia poate fi dificil de identificat pe fundalul unui tremur gros la nivelul membrelor, cu toate acestea, în acest caz, este, de asemenea, important să nu ratați un fenomen semnificativ din punct de vedere diagnostic: în parkinsonism, după efectuarea unui test de hipokinezie, pacientul ține adesea mâna într-o poziție tensionată fixă ​​și nu este capabil să se relaxeze rapid.

Rigiditatea musculară se manifestă prin rezistență stabilă (spre deosebire de spasticitate) la mișcările pasive la încheietura mâinii, cotului, umărului, articulațiilor genunchiului și, de asemenea, la nivelul gâtului și subiectiv - prin rigiditate și senzații dureroase neplăcute la nivelul membrelor. La unii pacienți, la verificarea tonului, se relevă fenomenul „roții dințate”. Rigiditatea trebuie distinsă de fenomenul de contracție (gegenhalten), care este caracteristic pacienților cu demență și afectarea lobului frontal. Contra-conținutul se schimbă rapid în funcție de direcția și viteza mișcării pasive.

Un tremur de repaus lent (3-4 Hz) într-un braț sau picior este una dintre manifestările inițiale frecvente ale parkinsonismului. Prezența unui tremor clasic de odihnă de tipul „rulării pilulei” sau „numărarea monedelor” este cel mai tipic pentru TA. Pentru a detecta tremurul latent, pacientul este rugat să facă mișcări cu cealaltă mână, să meargă, să efectueze o activitate de distragere a atenției (de exemplu, scade de la 100 la 7). Pentru a identifica un tremur în picior, trebuie să examinați pacientul în poziție șezând sau culcat. În același timp, în absența hipokineziei, tremurul de odihnă nu permite diagnosticarea nici a parkinsonismului, nici a PD. Trebuie avut în vedere faptul că, pe de o parte, tremurături esențiale și distonice pot fi observate în repaus, pe de altă parte, tremurături posturale și cinetice sunt adesea observate în PD..

Manifestarea inițială a PD, în special la tineri, poate fi distonia piciorului, care apare sau se înrăutățește la mers, mult mai rar - distonie de altă localizare.

Tulburări nemotorii timpurii. Încă din stadiul incipient (prodromal) al bolii, pacientul poate fi deranjat de depresie emoțională, iritabilitate crescută, oboseală rapidă sau senzație de oboseală constantă, precum și de tulburări autonome, cum ar fi tulburări ale transpirației („termostat defect”), de exemplu, transpirație abundentă pe vreme rece și de asemenea, o tendință la constipație, urinare frecventă și / sau urgentă, salivație crescută noaptea (simptom al unei „perne umede”), disfuncție erectilă. Hipoosmia apare adesea deja în stadiul premotor al PD, dar rareori atrage atenția pacientului, iar detectarea acestuia necesită un studiu formalizat (folosind tehnici speciale, de exemplu, testul olfactiv al Universității din Pennsylvania - UPSIT). Identificarea semnelor unei mișcări rapide a ochilor tulburare de somn (vise anxioase, vocalizări, vorbire în somn, mișcări care reflectă conținutul viselor), care pot depăși alte manifestări ale bolii de mai mulți ani, poate avea o mare valoare diagnostic. Aceste manifestări nemotorii pot crește precizia diagnosticului pe baza simptomelor motorii precoce ale bolii..

Sindroame ale durerii cronice, cel mai adesea în spate și regiunea scapulară, asociate cu tonus muscular crescut, mobilitate limitată și tulburări posturale.

Deja într-un stadiu incipient, pot fi detectate semne ale unei tulburări cognitive moderate, în special instabilitatea atenției și încetinirea gândirii, dificultăți în găsirea cuvintelor (fenomenul „vârful limbii”).

"Steaguri rosii". A doua etapă - etapa diagnosticului nosologic - se reduce la diagnosticul diferențial al PD cu alte forme nosologice de parkinsonism. Necesită evaluarea clinică a constatărilor anamnestice și a constatărilor la examenul neurologic. Aflarea istoricului medical este importantă. Medicamente precum metoclopramidă, valproat de sodiu, cinarizină, amiodaronă pot provoca parkinsonism medicamentos. Anularea medicamentului care a declanșat dezvoltarea parkinsonismului nu poate duce la o regresie imediată a simptomelor. Uneori, după anularea medicamentului „vinovat” și o îmbunătățire pe termen scurt, starea se înrăutățește din nou, ceea ce indică un proces degenerativ care se dezvoltă latent, care a fost „demascat” de efectele secundare ale drogurilor.

Examenul neurologic poate dezvălui simptome atipice pentru PD, care necesită excluderea altor boli care cauzează sindromul parkinsonism. Dintre acestea, se pot distinge: simetria, progresia rapidă a simptomelor cu pierderea timpurie a capacității de mișcare în decurs de 5 ani, dezvoltarea precoce a instabilității posturale cu căderi, lipsa unui efect pozitiv persistent al dozelor adecvate de medicamente levodopa, dezvoltarea precoce a insuficienței autonome, debutul rapid al demenței (în intervalul 1- an), mobilitate limitată a globilor oculari (în special pareza privirii în jos), dezvoltarea timpurie a sindroamelor pseudobulbare severe, distonie axială, semne piramidale și cerebeloase, prezența tulburărilor focale ale funcțiilor corticale.

Metode de cercetare suplimentare

În prezent, nu există metode de cercetare de laborator sau instrumentale care să fie obligatorii pentru fiecare pacient cu suspiciune de PD. În ultimii ani, pacienții cu PD suferă adesea CT sau RMN creierului, dar cel mai adesea acest lucru nu este necesar și, în majoritatea cazurilor, diagnosticul se poate face pe baza datelor clinice. Cu toate acestea, dacă tabloul clinic la un pacient cu sindrom Parkinson se abate de la varianta clasică inerentă PD, în special, nu există un răspuns tipic la medicamentele dopaminergice, este necesară neuroimagistica..

La debutul bolii înainte de vârsta de 50 de ani, este important să se excludă degenerescența hepatolenticulară, care poate fi evidențiată de inelul corneean Kaiser-Fleischer, niveluri scăzute de ceruloplasmină, intensitatea semnalului crescută din ganglionii bazali și cerebelul pe imagini RMN ponderate T2 și creșterea excreției urinare de cupru.

Sonografia transcraniană a structurilor cerebrale profunde poate avea, de asemenea, o valoare diagnostică, relevând modificări hiperecogene în proiecția substanței negre asociate cu acumularea de fier în PD, care au fost stabilite în 92% din cazurile de PD clinic probabil, dar rezultatele sale pot fi interpretate doar într-un context clinic..

Dintre metodele de diagnostic practic importante, dar până în prezent absente în țara noastră, ar trebui menționate tomografia cu emisie de pozitroni (PET) și tomografia computerizată cu emisie cu un singur foton (SPECT), care fac posibilă studierea transmisiei sinaptice la toate nivelurile, precum și monitorizarea procesului patologic. Atunci când detectăm o scădere a acumulării de F18-fluorodopa în PET și β-CIT în SPECT în striat, putem vorbi despre implicarea terminalelor nigrostriatale presinaptice în procesul patologic (parkinsonism primar). Determinarea acumulării scăzute de raclopridă 11C (ligand receptor D2) pe PET va indica o scădere a numărului de receptori de dopamină în striat (parkinsonismul "plus").

Principiile generale ale începerii tratamentului

Deoarece în acest moment abilitatea de a încetini procesul de degenerare datorită efectului neuroprotector (capacitatea de a proteja celulele intacte împotriva deteriorării) sau a efectului neuroreparativ (capacitatea de a restabili activitatea celulelor parțial deteriorate) nu a fost dovedită în mod convingător în niciunul dintre medicamentele utilizate, tratamentul se bazează încă pe acțiune simptomatică. Cu toate acestea, potențialul unui efect neuroprotector, susținut de dovezi experimentale sau clinice, trebuie luat în considerare la prescrierea tratamentului..

În prezent, s-a răspândit un concept care subliniază importanța terapiei dopaminergice timpurii - imediat după diagnostic - pentru a corecta rapid dezechilibrele neurochimice din creier și a susține procesele de compensare..

Dacă anterior a fost subliniată nevoia de conservare cât mai lungă a monoterapiei, atunci în prezent avantajele acestei abordări nu par evidente - în comparație cu tranziția timpurie la o combinație de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune. Nevoia de monoterapie sau terapie combinată trebuie decisă individual. În orice caz, atunci când alegeți medicamentele și doza lor, trebuie să ne străduim să nu eliminăm complet simptomele, ci să îmbunătățim semnificativ funcțiile, permițându-le să mențină activitatea zilnică și profesională. În același timp, ar trebui să evitați să faceți mai multe modificări ale regimului de tratament simultan (de exemplu, creșterea dozei de mai multe medicamente simultan sau adăugarea mai multor medicamente simultan), acest lucru vă permite să evaluați separat eficacitatea și siguranța fiecăruia dintre medicamentele prescrise.

Principii pentru alegerea unui medicament antiparkinsonian

Alegerea medicamentului în stadiul inițial al tratamentului se efectuează luând în considerare vârsta, severitatea defectului motor, starea de muncă, starea funcțiilor neuropsihologice, prezența bolilor somatice concomitente și sensibilitatea individuală a pacientului. În plus față de obținerea unui control simptomatic optim, alegerea medicamentului este determinată de necesitatea de a întârzia dezvoltarea fluctuațiilor motorii și a diskineziei (Tabelul 2).

Tabelul 2. Selectarea medicamentelor pentru tratamentul inițial al bolii Parkinson.

DroguriPoate fi folosit ca prima alegereGradul de ameliorare simptomaticăPotențial neuroprotectorRisc de efecte secundare
Fluctuații și diskineziiAlte efecte secundare
Levodopa+++++?
Agoniști ai receptorilor de dopamină++++?
Inhibitor MAO B.+++?
Amantadină+++?
Anticolinergice-+-?

La persoanele sub 50 de ani cu severitate ușoară sau moderată a deficienței motorii în absența unei deficiențe cognitive pronunțate, este prescris unul dintre următoarele medicamente: agonist al receptorului dopaminei, inhibitor de monoaminooxidază tip B, amantadină. Cu un defect motor mai ușor, poate fi prescris un inhibitor MAO B; cu un defect mai pronunțat, este preferabil să începeți cu tratamentul cu unul dintre agoniștii receptorilor de dopamină. Agoniștii care nu sunt ergolini (de ex. Pramipexol, ropinirol, rotigotină sau pronoran) sunt preferați decât agoniștii ergolini (bromocriptină, cabergolină) datorită profilului lor de efect secundar mai favorabil. Dacă unul dintre agoniștii receptorilor de dopamină este insuficient de eficient sau slab tolerat, poate fi încercat un alt agonist al receptorului de dopamină sau un medicament dintr-un alt grup farmacologic. O combinație rațională a unui agonist al receptorului dopaminei, a unui inhibitor MAO de tip B și a amantadinei, care ar trebui trecută treptat la adăugarea unui nou grup de medicamente, dacă medicamentul prescris anterior nu a furnizat efectul scontat.

Anticolinergicele (de exemplu, biperiden) sunt indicate în prezența tremurului de repaus pronunțat sau a distoniei dureroase, cu condiția păstrării funcțiilor neuropsihologice. Este recomandabil să le adăugați la combinația unui agonist al receptorilor dopaminei cu un inhibitor MAO B și / sau amantadină, dacă nu a asigurat suprimarea tremurului la un pacient relativ tânăr în măsura necesară pentru a-și menține capacitatea de a lucra..

Dacă aceste medicamente în dozele maxime tolerate și combinația lor nu asigură o stare adecvată a funcțiilor motorii și adaptarea socială a pacienților, medicamentului i se prescrie levodopa în doza minimă eficientă [4].

La persoanele în vârstă de 50-70 de ani cu un defect motor moderat și o conservare relativă a funcțiilor cognitive, tratamentul începe cu un inhibitor MAO de tip B (cu simptome ușoare de parkinsonism) sau unul dintre agoniștii receptorilor dopaminei. În viitor, se recomandă o tranziție treptată către o combinație a unui agonist al receptorilor dopaminei, a unui inhibitor MAO tip B și a amantadinei (cu condiția să fie bine tolerată). Anticolinergicele nu trebuie prescrise, în general, pacienților cu vârsta peste 60 de ani, din cauza riscului de afectare cognitivă și a altor efecte secundare. Dacă combinația dintre medicamentele de mai sus nu este suficient de eficientă, se adaugă levodopa în doza minimă eficientă (200-400 mg pe zi).

La persoanele cu vârsta cuprinsă între 50-70 de ani cu un defect pronunțat de mișcare care limitează capacitatea de a lucra și (sau) posibilitatea de auto-îngrijire, precum și în prezența unei afectări cognitive pronunțate și a necesității de a obține un efect rapid, tratamentul începe cu medicamente care conțin levodopa. Dacă dozele mici până la moderate de levodopa (300-500 mg de levodopa pe zi) nu oferă îmbunătățirea dorită, se poate adăuga secvențial un agonist al receptorului dopaminei, amantadina și un inhibitor MAO B.

La vârstnici (peste 70 de ani), în special în prezența declinului cognitiv sever și a sarcinii somatice, tratamentul trebuie început cu medicamente cu levodopa. Aceste limite de vârstă sunt relative și principiul general este mai degrabă că cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât mai târziu trebuie administrate medicamentele cu levodopa. În plus, importanța decisivă este jucată nu atât de cronologic, cât și de vârsta biologică a pacienților..

Pramipexol cu ​​eliberare prelungită în stadiile incipiente ale PD

Dezvoltarea de noi forme de dozare a medicamentelor antiparkinsoniene care asigură eliberarea lor pe termen lung și permit o doză unică în timpul zilei, nu numai că face tratamentul mai convenabil, dar, de asemenea, prin îmbunătățirea aderenței pacientului la tratament, crește eficacitatea pe termen lung a terapiei. În plus, cu o eliberare lentă a medicamentului în timpul zilei, se obține o concentrație mai stabilă în sânge, care poate asigura o mai bună toleranță și un control eficient al simptomelor bolii pe tot parcursul zilei (atât ziua, cât și noaptea).

O nouă formă de dozare a pramipexolului cu eliberare prelungită (controlată), care implică o singură doză pe zi, a fost utilizată în țările europene și în Statele Unite din 2009 și în țara noastră din 2012. Este o tabletă matricială în care substanța activă este distribuită uniform în matricea polimerică. În tractul gastrointestinal, matricea absoarbe lichidul și se transformă într-un gel, care eliberează uniform pramipexol peste 24 de ore. Deoarece pramipexolul se dizolvă bine într-un mediu lichid, indiferent de pH-ul său, substanța activă este eliberată din matrice și absorbită în intestin. Rata de golire gastrică și motilitatea intestinală nu afectează semnificativ efectul medicamentului. De asemenea, parametrii de absorbție nu depind de faptul dacă medicamentul este luat pe stomacul gol sau după masă [2].

La dezvoltarea unei noi forme de dozare, a fost luată în considerare posibilitatea unei tranziții simple, într-un singur pas, de la forma tradițională a medicamentului la cea nouă. Condiția pentru aceasta este ca dozele zilnice egale ale unui medicament cu eliberare imediată (administrat de 3 ori pe zi) și un medicament cu eliberare susținută (administrat de 1 dată pe zi) să aibă același efect antiparkinsonian. Diferența dintre formele de dozare noi și tradiționale ale pramipexolului constă doar în rata de eliberare a substanței active. Timpul de înjumătățire al pramipexolului atunci când se utilizează ambele forme este același, dar datorită eliberării controlate, se asigură o menținere mai lungă a concentrației terapeutice a medicamentului în sânge [5].

Echivalența acțiunii dozelor zilnice egale de preparate de pramipexol cu ​​eliberare imediată și prelungită a fost confirmată într-o serie de studii clinice.

Confortul special al noii forme de dozare a pramipexolului, care este suficient să fie administrat o dată pe zi, ar trebui subliniat pentru pacienții cu un stadiu incipient de PD care continuă să lucreze. Pentru a evita efectele secundare, medicamentul este prescris prin titrare lentă - în același mod ca medicamentul cu eliberare imediată. Pentru aceasta, comprimatele cu eliberare susținută de pramipexol sunt disponibile în mai multe doze: 0,375, 0,75, 1,5, 3 și 4,5 mg. Tratamentul începe cu o doză de 0,375 mg o dată pe zi, apoi, sub rezerva unei toleranțe bune, la fiecare 7 zile, acestea trec la nivelul dozei următoare până când se obține un efect optim, până la maximum 4,5 mg / zi (Tabelul 3). După atingerea unei doze de 1,5 mg / zi, uneori este recomandabil să se titreze mai lent, deoarece dezvoltarea unui efect terapeutic complet poate necesita câteva săptămâni. Doza recomandată pentru terapia de întreținere (atât la începutul cât și în stadiile avansate sau tardive ale bolii) poate varia de la 0,375 la 4,5 mg / zi. Cea mai frecvent utilizată doză este de 3 mg / zi.

Tabelul 3. Schema de titrare a pramipexolului cu eliberare prelungită.

O săptămânăDoza
Primul0,375 mg o dată pe zi
Al 2-lea0,75 mg o dată pe zi
A treia1,5 mg o dată pe zi
Al 4-lea2,25 mg o dată pe zi
Al 5-lea3 mg o dată pe zi
Al 6-lea3,75 mg o dată pe zi
Al 7-lea4,5 mg o dată pe zi

Medicamentele care nu s-au dovedit a fi eficiente în PD

În practica clinică, medicamentele sunt utilizate pe scară largă, a căror eficacitate în PD nu a fost dovedită și, prin urmare, nu poate fi recomandată pentru utilizarea în această boală. În primul rând, acestea includ așa-numitele medicamente nootrope, neurometabolice și vasoactive. Poate că unii dintre acești agenți au un anumit efect terapeutic, dar înainte de a recomanda un anumit medicament, trebuie efectuată o evaluare adecvată a eficacității acestuia. Specialiștii în PD sunt conștienți de faptul că o anumită proporție de pacienți răspunde bine la placebo, iar acest efect este instabil. În consecință, costurile unui astfel de tratament se dovedesc a fi lipsite de sens..

Cum să diagnosticați boala Parkinson

Coautor (i): Erik Kramer, DO, MPH. Dr. Kramer este medic generalist la Universitatea din Colorado, specializată în gestionarea greutății, diabetul și terapia. A absolvit Colegiul de Medicină Osteopatică, Universitatea Turo, Nevada în 2012.

Numărul de surse utilizate în acest articol: 36. Veți găsi o listă a acestora în partea de jos a paginii.

Vizualizări ale acestui articol: 25.960.

Boala Parkinson este o boală neurodegenerativă progresivă care afectează atât funcțiile motorii, cât și alte funcții corporale. Boala Parkinson afectează 1% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani. [1] X Sursă de informații JOHN D. GAZEWOOD, MD, MSPH, D. ROXANNE RICHARDS, MD, KARL CLEBAK, MD, Parkinson's An Update, The American Family Physician, 2013 Feb 15; 87 (4): 267-273 Este o tulburare progresivă a sistemului nervos central. De multe ori provoacă tremurături, rigiditate musculară, încetinire a mișcării și scăderea capacității de a menține echilibrul. Dacă bănuiți că dumneavoastră sau cineva pe care îl iubiți aveți Parkinson, este important să știți cum poate fi diagnosticat. Începeți prin a încerca să identificați simptomele acasă, apoi consultați un medic care poate face un diagnostic precis.

Diagnosticul bolii Parkinson

Din ce în ce mai mult, neurologii diagnosticează boala Parkinson. Clasificarea acestei patologii include forme tremurânde, tremurând-rigide și rigid-bradichinetice. Poate fi foarte dificil să o recunoști. La urma urmei, simptomele cresc treptat. Cât de repede progresează boala Parkinson?

Acest lucru este influențat de mai mulți factori: starea de sănătate a pacientului, vârsta acestuia, aderarea la tratament. Cu un episod de 55 de ani și menținerea unei activități fizice și sociale suficiente, o persoană poate trăi 10-15 ani, chiar și cu boala Parkinson. Cât de repede progresează boala atunci când terapia este abandonată, din păcate, nimeni nu va spune.

Dicționar pentru pacient

Tulburări posturale

Aceasta este incapacitatea de a menține corpul în poziție în picioare și atunci când mergeți. Sindromul tulburărilor posturale

Modificări asociate cu retenția posturii afectată. Instabilitatea posturală se caracterizează prin instabilitate la mers, căderi și incapacitate de a menține echilibrul.

  • probleme cu mișcarea de pornire și incapacitatea de a se opri în timpul mersului;
  • pierderea centrului de greutate;
  • căderi frecvente.

Modificări asociate cu retenția posturii afectată. Instabilitatea posturală se caracterizează prin instabilitate la mers, căderi și incapacitate de a menține echilibrul.

Sindromul tremurător

Tremurături involuntare ale oricăruia dintre membre sau ale capului, corpului, trunchiului.

  • tremurarea părții distale a membrului superior;
  • cu progresie, tremurături pe cealaltă parte și în picioare;
  • jitter ca „număr de monede”;
  • tremurul capului, limbii, pleoapelor, maxilarului este rar.

Masca Parkinson în medicină

Aceasta este fața pacientului.

  • Emoțiile nu se reflectă, clipesc rar;
  • Întotdeauna o expresie de apatie sau nemulțumire;
  • Nu depinde de starea internă a pacientului;
  • Masca este greu de controlat;
  • Determinat de rudele sau prietenii pacientului.

Aheirokinesis: ce este?

  • Lipsa mișcării prietenoase a mâinilor în timpul mersului;
  • Mâinile nu sunt coborâte, ci lipite de corp;
  • Nemișcat în timpul mișcării;
  • Astfel se manifestă forma rigidă acinetică a bolii Parkinson.

Degenerescenta corticobazala

Este o boală similară cu Parkinson.

    Patologia imită Parkinson, dar nu răspunde la tratamentul cu Levadopa

Precursorul dopaminei. În organism, este metabolizat în această substanță și compensează deficiența sa în boala Parkinson și parkinsonism.

Criza parkinsoniană

Aceasta este o decompensare acută a bolii.

  • Se dezvoltă atunci când încetați să luați droguri;
  • Cu o boală acută concomitentă;
  • Când luați medicamente care blochează dopamina

Neurotransmițător. O substanță cu ajutorul căreia un impuls nervos este transmis de la o celulă la alta. Produs în hipotalamus.

  • Progresie bruscă către stadiul terminal în câteva zile, ore, săptămâni;
  • Convulsii epileptice și postură „forțată” în pat;
  • Creșterea temperaturii.

Cum este diagnosticată boala Parkinson? Metode

Metode de examinare subiectivă și obiectivă

Istoricul medical (boala Parkinson) începe cu luarea istoriei

Informații medicale pe care le primește un medic atunci când intervievează un pacient. Include boli anterioare, leziuni și operații, reacții alergice la medicamente, transfuzii de sânge, ereditare și alte boli la rude apropiate.

Inflamația creierului din diverse cauze.

Boala Parkinson: starea neurologică va dezvălui tulburări extrapiramidale.

Metode moderne de diagnostic

Diagnosticul Parkinson într-un stadiu incipient este dificil și într-un stadiu ulterior nu ridică întrebări. Sarcina medicinii este detectarea și tratarea în timp util a bolii. Pentru a face acest lucru, utilizați:

O metodă de examinare a organelor și țesuturilor interne utilizând fenomenul rezonanței magnetice nucleare.

O metodă neinvazivă pentru examinarea creierului, în care este înregistrată activitatea sa bioelectrică.

Tomografia cu emisie de pozitroni vă permite să obțineți date despre funcționarea organelor și a sistemelor. Se estimează metabolismul energetic al produselor radiofarmaceutice introduse în organism. PET înregistrează pozitroni, SPECT înregistrează fotoni.

Evaluarea pentru parkinsonism ar trebui să excludă cauzele secundare ale bolii.

Metode de cercetare de laborator

Până în prezent, tehnicile de laborator sunt în curs de dezvoltare. Diagnosticul precoce al bolii Parkinson pe baza analizelor de sânge este o metodă promițătoare.

Diagnosticare folosind metode instrumentale

O examinare simplă și informativă este sonografia transcraniană.Substanță neagră

O parte a sistemului extrapiramidal, care este situat în regiunea cvadruplă a creierului mediu.

Cu toate acestea, rezultatele PET sunt mai informative decât sonografia. Diagnosticul bolii Parkinson constă în introducerea izotopilor în organism care se acumulează în neuron

O celulă foarte specializată, care este o unitate structurală a sistemului nervos.

Examinarea de către un specialist

Informații medicale pe care le primește un medic atunci când intervievează un pacient. Include boli anterioare, leziuni și operații, reacții alergice la medicamente, transfuzii de sânge, ereditare și alte boli la rude apropiate.

Fenomenul Foix (rigiditatea musculară a piciorului), „simptomul roții dințate”, tensiunea musculară, încălcarea testelor de stabilitate (Romberg) permit suspectarea diagnosticului Parkinson.

Analiza Parkinson

În prezent, diagnosticul Parkinson este posibil doar sub forma unui test genetic. Va ajuta la identificarea genelor „defecte”. Acestea indică doar o predispoziție la boală. Din păcate, chiar și după descoperirea lor, opțiunile de terapie sunt limitate..

Analiza pentru Parkinsonism

Testele pentru boala Parkinson și parkinsonismul atipic au fost dezvoltate recent la Universitatea din Suedia. Oamenii de știință au descoperit proteina Nfl. Se determină numai la pacienții cu forma primară a bolii. În patologia atipică, acest indicator nu a fost identificat.

Analiza corpului Lewy

O examinare histologică a creierului poate dezvălui corpuri Lewy. Aceasta este acumularea în țesuturi a proteinei alfa-sinucleină

Proteine ​​neuronale mici. Se găsește în mod normal în substantia nigra. Conglomeratele sale se găsesc în număr mare în boala Parkinson.

(autopsie) Examenul postmortem al corpului cu examinarea țesuturilor și a organelor.

Caracteristicile diagnosticului precoce (Cum să recunoaștem rapid?)

Este dificil să se determine primele simptome ale bolii. Nu orice specialist poate face acest lucru. Cu toate acestea, boala are semne de avertizare. Ce anume sa cauti?

  • O combinație de două simptome. Bătrânețea și tremurăturile ar trebui să alerteze pacientul și rudele acestuia. Acesta este un motiv pentru a contacta un neurolog pentru o examinare ulterioară;
  • Schimbare rapidă a obiceiurilor. Refuzul de a fi activ. Lentoare. Patogenie

Mecanismul de dezvoltare a bolii și simptomele sale clinice. Privit de la nivel molecular la nivel organism.

Cum se definește boala Parkinson fără medic? Acest lucru este adesea dificil de realizat de pacientul însuși. Acordați atenție schimbărilor în comportamentul celor dragi. Amintiți-vă că persoanele în vârstă sunt expuse riscului. Diagnosticul de Parkinson este o măsură importantă după un accident vascular cerebral sau o intervenție chirurgicală pe creier..

Testele bolii Parkinson

Medicii oferă numeroase metode pentru determinarea bolii. Dar totuși mulți oameni cu această problemă rămân fără diagnostic și tratament..

Am descris modul în care boala Parkinson se manifestă în stadiul inițial. Dar ce ar trebui să facă un pacient care este suspectat că are această boală gravă? În acest caz, medicul recurge la testarea L-dopa. În prezența bolii, evoluția medicamentului determină o îmbunătățire clinică clară..

Studiile au arătat că odată cu introducerea artificială a moleculelor de L-dopa în organism, sinteza dopaminei

Neurotransmițător. O substanță cu ajutorul căreia un impuls nervos este transmis de la o celulă la alta. Produs în hipotalamus.

Datorită efectelor secundare pronunțate, nu toți pacienții sunt pregătiți să continue cursul de încercare. Într-adevăr, în opinia celor mai mulți dintre ei, diagnosticul nu a fost încă stabilit, iar toate pastilele sunt dăunătoare. Prin urmare, este important un contact strâns între medicul curant și persoana bolnavă. Specialistul trebuie să explice în detaliu modul în care se efectuează testarea, să vorbească despre posibilele dificultăți la administrarea medicamentului. În acest caz, va fi obiectiv și util..

Sondaje

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Scop: excluderea patologiei concomitente a vaselor creierului sau gâtului, identificarea focarelor patologice.

O metodă de examinare a organelor și țesuturilor interne utilizând fenomenul rezonanței magnetice nucleare.

Sonografia transcraniană a substanței negre (TCS, Doppler - sonografie)

Scop: identificarea unei creșteri a semnalului cerebral, care s-a format datorită unei acumulări crescute de fier în țesuturile substanței negre.

Practic: sonografia substanței negre vă permite să determinați semnele indirecte ale bolii în 90% din cazuri. Mai mult, este o metodă accesibilă și ieftină..

EEG în Parkinson

Scop: Acest test al bolii Parkinson înregistrează undele cerebrale. Pentru patologie, este caracteristică o încetinire a ritmurilor biologice. Pacienții reacționează mai rău la stimuli.

Practic: diagnosticul bolii Parkinson nu poate fi pus pe baza acestei examinări. Dar prin encefalogramă se poate judeca eficiența tratamentului. Mai mult, este o metodă simplă și ieftină..

Tomografia cu emisie de pozitroni a creierului

Scop: identificarea focarelor de distrugere neuronală în substanța neagră. Izotopul PET este utilizat pentru a evalua căile nigrostriale. Deficitul de sinteză și formarea dopaminei este determinat

Dopamina este la fel ca dopamina. Activitatea dopaminergică este formarea în creier a unui sentiment de satisfacție, dragoste și afecțiune, menținerea funcției cognitive.

Practic: studiul este inaccesibil și costisitor, identifică în mod fiabil criteriile pentru diagnostic, este posibilă diagnosticarea bolii Parkinson în stadii incipiente.

Tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici

Se efectuează în același mod ca PET, diagnosticul precoce al bolii Parkinson în stadii preclinice este posibil. Dispozitivele sunt rareori găsite în clinici, examinarea este costisitoare.

Scanare CT

Obiectiv: Identificarea modificărilor structurale din creier care pot caracteriza boala Parkinson. Forma rigidă akinetică se manifestă prin atrofierea regiunilor corticale. În general, modificările CT sunt nespecifice și apar în orice boală neurodegenerativă..

Practic: metoda este disponibilă și utilă pentru excluderea diagnosticelor concomitente.

Metoda potențială evocată

Se efectuează în același mod sau împreună cu EEG. Vă permite să evaluați eficacitatea tratamentului.

Electroneuromiografie

Boala Parkinson - diagnosticul este dificil, deci se folosește un studiu cuprinzător. Pe ENMG cu această patologie, rata de conducere a impulsurilor încetinește. Aceste informații pot fi utilizate în diagnosticul diferențial..

Electromiografie

Aplicat cu tremurături severe

Tremurături involuntare ale oricăruia dintre membre sau ale capului, corpului, trunchiului.

Dificultate în diagnostic

Este întotdeauna dificil să se determine de unde începe boala Parkinson. Faza incipientă a Parkinson este caracterizată de o imagine nespecifică. Simptome precum slăbiciune, oboseală și o coordonare slabă pot apărea, de asemenea, cu alte boli. Clinica Parkinson se manifestă adesea ca durere musculară.

Acestea imită osteocondroza cervicală

Boală degenerativă-distrofică (asociată cu îmbătrânirea accelerată) a discului intervertebral, care implică întregul segment motor.

Inflamația țesuturilor periarticulare ale articulațiilor mari (capsule, ligamente, mușchi, tendoane).

Cum este diagnosticată boala Parkinson? Procedură

Formularea diagnosticului

Boala Parkinson: diagnosticul, formularea sunt după cum urmează:

Doctrina bolii. Studiază etiologia și patogeneza bolilor.

Criterii de diagnostic

Boala Parkinson: criteriile de diagnostic sunt bradikinezie combinate cu rigiditate

Etape de diagnostic

Prima etapă vă permite să identificați principalele semne ale bolii Parkinson. A doua etapă face posibilă excluderea altor manifestări ale parkinsonismului. A treia etapă confirmă în cele din urmă diagnosticul.

Primul stagiu

În această etapă, medicul caută simptomele inițiale ale Parkinson (rigiditate, tremor, akinezie

Incapacitatea de a efectua mișcări voluntare la nivelul membrelor sau articulațiilor din cauza paraliziei sau durerii.

A doua fază

Cum se elimină diagnosticul bolii Parkinson? În a doua etapă, specialistul caută criterii pentru a exclude această boală..

  1. Prezența simptomelor caracteristice la rudele apropiate;
  2. Perioade de convalescență în care simptomele sunt absente;
  3. Predominanța unei imagini unilaterale a patologiei timp de 3 sau mai mulți ani;
  4. Prezența unei tumori;
  5. Hidrocefalie revelatoare;
  6. Progresia demenței de tip Alzheimer;
  7. Luarea de antipsihotice;
  8. Paralizia privirii supranucleare;
  9. Criza oculoridelor;
  10. Accidente vasculare cerebrale amânate;
  11. Leziuni cerebrale traumatice severe;
  12. Lipsa răspunsului la Levadopa

Precursorul dopaminei. În organism, este metabolizat în această substanță și compensează deficiența sa în boala Parkinson și parkinsonism.

O metodă de diagnostic care exclude bolile care nu se potrivesc conform anumitor criterii.

Etapa a treia

Cum este diagnosticată boala Parkinson în acest stadiu? Identificați criteriile pentru confirmarea diagnosticului.

  1. Debit lent;
  2. Efectul ridicat al terapiei de studiu (reducerea cu peste 75% a simptomelor);
  3. Începeți de pe o parte;
  4. Tremur

Tremurături involuntare ale oricăruia dintre membre sau ale capului, corpului, trunchiului.

Reacția la medicamentele cu levadopa

Prescrierea medicamentelor antiparkinsoniene este justificată în formele severe de tulburări de mișcare. De exemplu, dacă pacientul are manifestări de tremur unilateral

Tremurături involuntare ale oricăruia dintre membre sau ale capului, corpului, trunchiului.

Adesea, atunci când aleg acest criteriu de diagnostic, medicii și pacienții fac un număr mare de greșeli. Specialistul prescrie o doză prea mică, nu folosește metoda de titrare și folosește medicamentul în absența tulburărilor pronunțate de mișcare. Pacienții se pot retrage rapid din terapia de test dacă reacțiile adverse sau convingerile greșite despre neurotoxicitatea medicamentului.

Valoarea diagnosticului neuroimagisticii

Tehnicile structurale (CT, TCS și RMN) și funcționale (PET, SPECT) pot confirma diagnosticul și exclude bolile concomitente. La examinarea structurii creierului, se relevă semne caracteristice care se găsesc doar în boala Parkinson.

RMN Parkinson indică atrofie corticală, dar nu există modificări semnificative. Pe TCS se remarcă o creștere a ecogenității Substanță neagră

O parte a sistemului extrapiramidal, care este situat în regiunea cvadruplă a creierului mediu.

Starea neurologică în boala Parkinson

Cum să definiți singur boala Parkinson? Diagnosticul acestei boli în viața de zi cu zi este imposibil. Dar oricine poate suspecta simptomele. Cum să recunoaștem o boală fără o clinică? Pentru aceasta, sunt utile un test Parkinson online și un test telefonic. Dar trebuie amintit că nu pot înlocui o consultare completă cu un specialist..

Starea neurologică în boala Parkinson este o schimbare în funcționarea creierului și a nervilor cranieni. El este evaluat de un neurolog la recepție. Ce se poate dezvălui în timpul acestei examinări?

  1. Pacienții, de regulă, sunt orientați în timp, spațiu și în propria personalitate;
  2. Bradifrenia este observată atunci când vorbești și sondezi

Inhibiție în sfera intelectuală, incapacitate de a gândi rapid și rațional. Unul dintre simptomele demenței.

Istoria bolii Parkinson

Boala Parkinson: istoricul medical este întocmit de medicul curant la internarea în spital. Acesta reflectă plângerile pacientului, istoricul medical și viața, starea locală și neurologică. Se efectuează un complex de examinări clinice și instrumentale generale. Pe baza acestui fapt, medicul curant face un diagnostic, determină forma bolii și prescrie tratamentul.

Diagnosticul diferențial al bolii Parkinson

O metodă de diagnostic care exclude bolile care nu se potrivesc conform anumitor criterii.

Diagnosticul diferențial al diferitelor forme de parkinsonism

PD este adesea administrat pacienților cu tremurături esențiale. Cu această patologie, tremurul se răspândește la ambele membre superioare, cap și voce. În Parkinson, o astfel de leziune este de obicei unilaterală și nu implică alte părți ale corpului. Tremurul primar apare la persoanele în vârstă care au boli vasculare.

Acestea duc la instabilitate și instabilitate în mers. Prin urmare, boala Parkinson este expusă greșit. Cum se desfășoară tremurul esențial? Spre deosebire de PD, nu răspunde la medicamentele antiparkinsoniene, dar este perfect eliminat de alcool și beta-blocante.

Diagnosticul diferențial al diferitelor forme de parkinsonism este dificil. Sindromul de mangan se dezvoltă cu intoxicație prelungită cu această substanță. Pacientul trebuie să aibă antecedente de muncă în industrii periculoase (sudori). În plus, intoxicația cu mangan este detectată la dependenții de droguri, despre care pacientul poate rămâne tăcut..

Parkinsonul atipic se caracterizează prin progresia rapidă a patologiei. Acestea sunt boli similare cu Parkinson, dar cu simptome suplimentare. O trăsătură caracteristică a bolii este lipsa de efect din tratamentul cu medicamente antiparkinsoniene.

Dacă un medic v-a diagnosticat cu Parkinson? Cât trăiesc cu ea? Totul depinde de vârsta pacientului și de prezența unei patologii concomitente. Tinerii cu tratament constant continuă viața activă. Durata sa este de 30-40 de ani. Și la bătrânețe, o persoană nu trăiește mai mult de 5-7 ani.

Ce trebuie să faceți dacă ați fost diagnosticat cu Parkinson?

Fiecare medic știe să recunoască o boală. Dar dacă se suspectează o boală, examinarea este efectuată de un neurolog. Diagnosticul Parkinson - ce este?

  • Simptome clinice;
  • Examinări instrumentale și anamneză.

Dacă sunt identificate criteriile de diagnostic, medicul va fi supus tratamentului cu Levadopa

Precursorul dopaminei. În organism, este metabolizat în această substanță și compensează deficiența sa în boala Parkinson și parkinsonism.

Unde și cum se tratează boala Parkinson?

  1. Terapia este selectată de un neurolog. Poate fi un singur medicament sau o combinație de medicamente antiparkinsoniene. Tratamentul are loc acasă. Medicul generalist poate supraveghea terapia. În plus, pacientului i se oferă să viziteze terapia de efort într-o unitate de îngrijire medicală ambulatorie. Acestea pot fi lecții de grup și individuale. După ce le stăpânește, pacientul efectuează complexul acasă. Cu sindromul durerii severe, terapia poate fi completată cu proceduri de fizioterapie, care se desfășoară în ambulator;
  2. Dacă, ca urmare a observării, pacientul are o deteriorare accentuată. El nu răspunde la dozele uzuale ale medicamentului, este necesar un diagnostic diferențial al parkinsonismului, apoi pacientul este internat la spital. Clinica Parkinson este un departament de neurologie sau un centru specializat. Acolo, încălcările grave care amenință viața vor fi corectate. Vor selecta regimul necesar de medicamente. Boala Parkinson este imprevizibilă: testarea poate fi necesară în orice stadiu.
  3. Uneori boala Parkinson este tratată prin intervenție chirurgicală. Operațiile sunt efectuate de neurochirurgi din centre mari.

Ce grup de handicap este dat pentru boala Parkinson?

Pacienții care sunt capabili să aibă grijă de ei înșiși primesc al doilea grup de dizabilități. Permite persoanelor bolnave să beneficieze de medicamente antiparkinsoniene. În etapele ulterioare, când boala progresează, pacientul are nevoie de îngrijire externă. În acest caz, se emite primul grup de handicap..

Boli similare cu Parkinson

Diagnosticul diferențial al Parkinson se efectuează cu alte patologii severe. Aceasta include:

  • Paralizia supranucleară a creierului;
  • Atrofia multisistemului;
  • Degenerescenta cortico-bazala;
  • Demenţă

O boală în care există procese degenerative de memorie, gândire, pierdere persistentă a personalității. De exemplu, demența în boala Alzheimer.

O trăsătură distinctivă a paraliziei supranucleare este pareza privirii verticale. În acest caz, mișcările globilor oculari pe orizontală sunt păstrate, dar pe verticală sunt imposibile. Acest simptom apare chiar la începutul bolii și nu este tipic pentru PD. De asemenea, se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a instabilității posturale..

Semnele RMN ale bolii Parkinson și PNHM diferă, de asemenea. Acesta din urmă se caracterizează printr-un simptom al colibriului, extinderea celui de-al treilea ventricul. Paralizie supranucleară progresivă: prognostic slab. După 3 ani, boala duce la paralizie. Moartea apare din cauza complicațiilor (vezi pneumonia prin aspirație

Inflamația plămânilor datorită ingestiei diferitelor substanțe într-un volum mare (vărsături, conținut de stomac).

Cum să identificați singur boala Parkinson?

Multe persoane în vârstă sunt diagnosticate cu boala Parkinson. Cum să recunoaștem primele semne ale patologiei? La urma urmei, este uneori dincolo de puterea unui medic cu experiență să facă un diagnostic precis. Căutați următoarele simptome:

  • Apatie;
  • Scăderea răspunsului emoțional;
  • Lentoare;
  • Uitare;
  • Somn prost;
  • Tremurând într-un singur membru;
  • Dureri musculare care nu pot fi controlate de medicamente greu de tratat.

Aceste semne, combinate cu vârsta înaintată, pot indica debutul bolii. Nu puteți efectua autodiagnosticarea și auto-medicarea. Trebuie să contactați un specialist pentru o examinare cuprinzătoare.

Cum să recunoaștem manifestările timpurii ale bolii Parkinson la tineri în timp?

Clasificare: Boala Parkinson include Parkinsonism juvenil

Sindromul Parkinson, adesea ereditar, care se manifestă la o vârstă fragedă (10-20 de ani).

  1. Boala începe cu dureri musculare;
  2. Membrele inferioare sunt mai des afectate;
  3. Durerea musculară este constantă, nu este ușurată de droguri;
  4. O șchiopătare poate apărea pe un membru dureros;
  5. Tremurul este unul dintre ultimele simptome.

Olga Gladkaya

Autorul articolelor: practician Gladkaya Olga. În 2010, a absolvit Universitatea de Medicină de Stat din Belarus cu o diplomă în medicină generală. 2013-2014 - cursuri de îmbunătățire „Managementul pacienților cu dureri cronice de spate”. Conduce recepția ambulatorie a pacienților cu patologie neurologică și chirurgicală.