Hidrocefalia la copii: simptome și tratament

Encefalită

Hidrocefalia la copii este o tulburare cerebrală care se dezvoltă ca urmare a acumulării excesive de lichid cefalorahidian (LCR) în ventriculii creierului și / sau spațiul subarahnoidian. Deoarece creierul copilului continuă să se formeze după naștere, dezvoltarea hidrocefaliei poate opri acest proces, ducând la consecințe severe sub forma unui decalaj în dezvoltarea fizică și neuropsihică. Uneori, consecințele hidrocefaliei transferate în copilărie însoțesc o persoană toată viața, interferând cu o existență deplină. Observarea atentă a copilului de către un pediatru și specialiști înruditi (în special, un neuropatolog) face posibilă detectarea în timp util a manifestărilor inițiale ale hidrocefaliei la copii și eliminarea acestuia.

Pentru a începe tratamentul la timp și pentru a minimiza complicațiile și consecințele neplăcute, este important ca părinții să cunoască cauzele acestei afecțiuni..

Funcțiile lichidului cefalorahidian

LCR este un fluid special care spală creierul din toate părțile. În interiorul creierului, este conținut în ventricule - cavități din interiorul țesutului cerebral, în exterior - între membranele moi și arahnoide. La copii, cantitatea de lichid cefalorahidian variază de la 40 ml la 100-150 ml, în funcție de vârstă. În timpul zilei, lichidul cefalorahidian este reînnoit de mai multe ori. Acest lucru se datorează producției continue de lichid cefalorahidian de către plexurile coroidiene ale ventriculilor creierului și absorbția simultană a acestuia în sistemele venoase și limfatice prin excrescențele din membranele creierului (vilozități arahnoide, granulații de pahion) și spații perineurale..

În mod normal, ventriculii creierului comunică între ei (gaura lui Monroe, apeductul creierului) și cu spațiul subarahnoidian (găurile lui Magendie și Lyushka). Procesul continuu al dinamicii LCR oferă creierului nutrienți, își formează apărarea (anticorpi, neutrofile), protejează împotriva leziunilor.

Dacă, dintr-un anumit motiv, schimbul și fluxul de lichid cefalorahidian sunt perturbate, se dezvoltă hidrocefalie.

Cauzele hidrocefaliei la copii

Sindromul de hidrocefalie la copii are o diviziune fundamentală în congenitală și dobândită. Printre factorii care contribuie la apariția hidrocefalelor congenitale se numără:

  • anomalii și malformații ale sistemului nervos (cidru Dandy-Walker, anomalie Arnold-Chiari, stenoză sau atrezie a apeductului silvian, hipoplazie a spațiului subarahnoidian, subdezvoltare sau anevrism al venei mari a creierului etc.): se formează în timpul sarcinii în utero sub influența diferitelor terat. Acestea pot fi infecții transferate de mamă în timpul depunerii creierului în primul trimestru de sarcină (rubeola, toxoplasmoza, herpesul, infecția cu citomegalovirus sunt deosebit de periculoase); obiceiuri proaste - fumatul, alcoolismul, consumul de droguri;
  • traumatismele intracraniene la naștere sunt hemoragii subarahnoidiene și intraventriculare, asfixie în timpul travaliului. Riscul de a dezvolta hidrocefalie este crescut la sugarii prematuri cu greutate mică la naștere.

Hidrocefalia dobândită se poate dezvolta atunci când:

  • boli inflamatorii ale creierului și ale membranelor sale (meningită, encefalită);
  • tumori ale creierului și ale oaselor craniului;
  • leziuni cerebrale primite după naștere;
  • ruperea malformațiilor arteriovenoase ale creierului.

Clasificare

În funcție de locul în care se acumulează predominant excesul de lichid cefalorahidian, izolate hidrocefalia externă (în spațiul subarahnoidian), internă (în ventriculii creierului) și mixtă (generală).
Prin mecanismul de dezvoltare:

  • deschis (comunicant) - dacă se păstrează comunicarea dintre ventriculii creierului și spațiul subarahnoidian;
  • închis (necomunicant, ocluziv) - când circulația lichidului cefalorahidian între ventriculii creierului și spațiul subarahnoidian este imposibilă din cauza blocării sau atreziei găurilor Magendie și Lyushka. Acesta este cel mai periculos și prognostic tip de hidrocefalie, care necesită intervenție neurochirurgicală imediată;
  • hipersecretor (hiperproductiv) - cu secreție de lichid cefalorahidian suspendat de către plexurile vasculare.

După nivelul presiunii intracraniene:

  • hipertensiv - în hipertensiune arterială. Cea mai comună formă la copii;
  • normotensiv - cu presiune normală. De obicei observat chiar în stadiile inițiale, apoi este înlocuit de hipertensiv;
  • hipotensiv - cu tensiune arterială scăzută. Foarte rar.

Simptome

Manifestările clinice la copiii din primii ani de viață înainte de închiderea suturilor craniene și creșterea excesivă a fontanelei diferă de toate celelalte grupe de vârstă.

Odată cu o creștere a cantității de lichid cefalorahidian și o creștere a presiunii intracraniene la copiii din primii doi ani de viață, apare o creștere a dimensiunii capului datorită faptului că oasele craniului sunt îmbinate slab împreună. Capul pare disproporționat de mare în comparație cu corpul. În pediatrie, normele pentru creșterea circumferinței capului pe lună în primele luni și ani de viață sunt clar definite. Măsurarea lunară a acestui indicator ne permite să judecăm posibila apariție a dezvoltării hidrocefaliei. În plus, odată cu creșterea presiunii intracraniene, bombardarea și pulsația fontanelei mari atrage atenția..

Circumferința medie a capului în funcție de vârsta copilului

Sunt posibile divergența suturilor craniene, creșterea modelului și revărsarea sângelui a venelor extracraniene, care pot fi observate atunci când sunt privite cu ochiul liber. Partea cerebrală a craniului prevalează asupra celei faciale. Manifestările oculare sunt caracteristice: strabism divergent, un simptom al „apusului soarelui” sau Graefe (cu mișcare involuntară a ochilor în jos între marginea pleoapei și iris, rămâne o bandă albă de sclera, ochii par să se rostogolească), exoftalmie (globii oculari bombați).

Comportamentul copiilor are de suferit: sunt plâns, monoton plânsul „pe o singură notă” este caracteristic, neliniștit, dorm prost. Când hrăniți astfel de copii, este posibilă regurgitare abundentă..

Odată cu hidrocefalia, copiii rămân în urmă în dezvoltarea motorie: mai târziu încep să-și țină capul, să se rostogolească, să stea. Cu hidrocefalie severă, formarea acestor abilități nu are loc deloc, se dezvoltă pareze și paralizii (o scădere a forței musculare la nivelul membrelor) cu o creștere a tonusului muscular. Este posibilă apariția unui sindrom convulsiv. Există, de asemenea, un decalaj în dezvoltarea neuropsihică: zâmbetul târziu, lipsa unui complex de revitalizare în primele luni, copilul nu urmărește jucăria, fredonatul nu se formează în discursul ulterior. Dezvoltarea intelectuală suferă.

Copiii care au devenit deja infestați cu fontanele și suturi craniene au crescut strâns au o simptomatologie ușor diferită. Forma capului lor este normală, proporțiile dintre creier și scheletul feței sunt păstrate. Astfel de copii se plâng de dureri de cap intense, mai mult în prima jumătate a zilei, greață și vărsături frecvente, care apar în absența erorilor în nutriție. Posibile sângerări nazale spontane.

Vederea suferă: acuitatea scade, apare vederea dublă, semne ale discurilor optice stagnante sunt vizibile în fund. Posibil sindrom convulsiv cu pierderea cunoștinței, instabilitate la mers și afectarea coordonării. Astfel de copii rămân în urmă în ceea ce privește dezvoltarea fizică și neuropsihică de la colegii lor. Odată cu existența prelungită a hidrocefaliei, se dezvoltă o scădere a forței musculare, tulburări ale funcției de urinare sub formă de incontinență urinară.

Diagnostic

Ecografia este o metodă modernă și destul de informativă pentru detectarea hidrocefaliei la copii. Ecografia se efectuează în clinica prenatală pentru a clarifica dezvoltarea creierului la făt. Până la închiderea fontanelei, este posibilă determinarea prezenței hidrocefaliei utilizând neurosonografie - ultrasunete prin fontanelă.

Dinamica creșterii capului în cm în primul an de viață, în ciuda simplității sale, nu și-a pierdut astăzi semnificația diagnosticului.

O metodă neinvazivă pentru diagnosticarea hidrocefaliei la copii este transiluminarea craniului: examinarea capului folosind un tub cu o lampă. După gradul și mărimea strălucirii, se evaluează prezența sau absența hidrocefaliei..

CT și RMN sunt utilizate pentru a diagnostica hidrocefalia după comportamentul cu ultrasunete cerebrale.
Metode suplimentare pentru confirmarea diagnosticului includ examinarea fundului, EEG în prezența sindromului convulsiv.

Tratament

Tratamentul hidrocefaliei la copii poate fi conservator și operativ. Tratamentul conservator este eficient în cazurile de hidrocefalie deschisă, neprogresivă.

Pentru a reduce producția de lichid cefalorahidian și pentru a îmbunătăți dinamica LCR la copii, este permisă utilizarea diacarbului (acetazolamidei), furosemidei (lasix), manitolului, glicerinei (convenabil deoarece se administrează pe cale orală).
Dacă nu există niciun efect din administrarea medicamentelor, precum și în cazurile în care boala progresează, în prezența hidrocefaliei închise, este indicat tratamentul chirurgical.

Drenajul ventricular extern se efectuează în cazuri urgente când simptomele crescânde ale presiunii intracraniene crescute amenință viața copilului.

Dacă o tumoare sau hematom este cauza încălcării fluxului de LCR, atunci se arată îndepărtarea acesteia, ceea ce permite în sine restabilirea dinamicii normale a LCR.

Operațiile de manevrare a LCR sunt efectuate în mod obișnuit (manevrare ventriculoperitoneală, ventriculoatrială, lumboperitoneală). Cu ajutorul sistemelor de tuburi și supape, este posibil să se scurgă lichidul cefalorahidian în exces din creier în cavitatea corpului (abdominal, pelvis mic, atrii). Desigur, acestea sunt operații foarte traumatice, dar dacă sunt efectuate cu succes, copilul are ocazia să ducă o viață deplină, dezvoltarea fizică și intelectuală nu suferă.

Efecte

Prognosticul hidrocefaliei la copii depinde de mulți factori. Atât cauza, cât și mecanismul dezvoltării, nivelul presiunii intracraniene, vârsta de dezvoltare și durata existenței joacă un rol..

Cu forme comunicante de hidrocefalie, prognosticul este mai favorabil decât cu ocluziv.

În general, cu un diagnostic precoce și un tratament de succes, recuperarea este posibilă fără a rămâne în urmă în dezvoltarea fizică și neuropsihică a majorității copiilor..

Hidrocefalie la un copil: tratați urgent!

Adesea, la naștere, copiilor li se oferă diferite diagnostice neurologice care îi înspăimântă pe părinți. Unele dintre cele mai deranjante sunt abrevieri precum ICP (presiune intracraniană) sau HGS (sindrom hidrocefalic hipertensiv). Sunt adesea confuzi, deși manifestările și gradul lor de pericol variază foarte mult. Să vorbim mai detaliat despre astfel de patologii precum hidrocefalia și sindromul hidrocefalic.

Stânga - stare normală; în dreapta - hidrocefalie

Hidrocefalie: ce este?

Tradus literal din latină, hidrocefalia este „apă în cap”, dar de fapt, este o afecțiune în care, datorită acumulării de lichid cefalorahidian, există o creștere bruscă a cantității de lichid. Acest lucru dă o creștere excesivă a craniului cerebral și formarea de leziuni ale țesutului cerebral, până la tulburări de dezvoltare fizică și mentală, handicap profund și deces. În general, se acceptă faptul că hidrocefalia este un cap prea mare la sugari, dar această afecțiune este posibilă la o vârstă mai înaintată, precum și la adulți..

Cum se dezvoltă patologia

Lichidul cefalorahidian înconjoară întotdeauna creierul și măduva spinării, fiind un amortizor, o sursă de nutriție și ajută la funcționarea sistemului nervos. Este produs în mod constant și îndepărtat prin spații speciale, fiind complet reînnoit de mai multe ori pe zi. Alcoolul, așa cum se numește și acest lichid, circulă în jurul emisferelor cerebrale, în interiorul ventriculilor speciali ai creierului și este absorbit în sinusuri speciale, reînnoindu-se. Procesele de producție și resorbție (absorbție) ale lichidului cefalorahidian sunt în echilibru, datorită cărora sistemul nervos este pe deplin funcțional. Dacă procesul de formare prevalează asupra ratei de absorbție sau procesul de absorbție este întrerupt în timpul producției normale de lichid cefalorahidian, poate apărea acumularea excesivă de lichid în regiunea craniului. Având în vedere faptul că craniul este un spațiu închis, excesul de lichid va începe să apese pe creier și să-i perturbe activitatea, există o creștere a presiunii intracraniene (ICP), convulsii, vărsături și multe alte simptome periculoase. La sugari, creierul este deosebit de sensibil la astfel de dezastre și, datorită suturilor craniului, craniul se extinde pentru a compensa parțial cantitatea de lichid în exces. Vizual, acest lucru se manifestă prin divergența cusăturilor, o creștere a fontanelei și o creștere bruscă a dimensiunii părții cerebrale a craniului..

Ce sunt hidrocefalia?

Un copil, din cauza problemelor din perioada prenatală, se poate naște cu hidrocefalie sau apare după naștere. În funcție de rata de apariție și severitatea manifestărilor, aceasta poate fi împărțită în:

  • acută, care apare rapid în doar câteva zile și duce la o încălcare bruscă a statului.
  • cronic, care apare lent și progresiv, este compensat și se manifestă numai prin simptome ale stării de bază, care au dus la o acumulare excesivă de lichid.

În plus, există și alte forme de hidrocefalie, acestea diferă în ceea ce privește gradul de manifestare și creșterea simptomelor la un copil în timp..

Există două forme de hidrocefalie la copii, care diferă prin severitate și curs. În primul rând, aceasta este o formă compensată, în care presiunea intracraniană la copil în interiorul capului este destul de normală, dar cavitățile în interiorul cărora este conținut acest fluid sunt excesiv de mărite (dimensiunea craniului este crescută, volumul ventriculilor creierului).

Cu o formă necompensată pe fundalul unei creșteri a dimensiunii capului și a cavităților interne pentru circulația lichidului cefalorahidian, presiunea intracraniană este, de asemenea, crescută brusc. Acest lucru se întâmplă, de obicei, pe fondul leziunilor capului, leziunilor infecțioase sau a diferiților factori care agravează starea bebelușului..

Caracteristicile mecanismelor de dezvoltare

Mecanismele de formare a hidrocefaliei au, de asemenea, propriile lor caracteristici care disting o formă de patologie de alta. Există o formă deschisă sau comunicantă de hidrocefalie. Cu această patologie, fluidul circulă fără obstacole în toate structurile interne ale creierului. Deși există prea mult lichid, circulația acestuia nu este obstrucționată..

Există, de asemenea, o formă închisă sau ocluzivă de hidrocefalie. Odată cu acesta, circulația lichidului cefalorahidian este obstrucționată în zona ventriculilor sau în alte zone. Cursul acut al acestei forme se manifestă de obicei prin simptome pronunțate de patologie - greață cu vărsături, scuipat de o fântână, dureri de cap severe dimineața, țipete și plâns, somnolență severă, depresie a conștiinței cu trecerea la comă, ceea ce duce la moartea copilului.

De ce apare hidrocefalia??

Nu este întotdeauna posibil să se identifice cu precizie cauza hidrocefaliei la copii, deoarece patologia ar putea apărea în uter, în stadiile incipiente ale dezvoltării fetale. În plus, ea se poate manifesta în primele zile și săptămâni ale vieții unui copil din cauza problemelor apărute în timpul sau după naștere..

Hidrocefalia congenitală poate fi cauzată de:

  • infecții transferate în timpul sarcinii (citomegalovirus, herpes, rubeolă, micoplasmoză, sifilis sau gripă și uneori chiar răceli severe)
  • defecte ale vaselor cerebrale
  • malformații ale creierului sau măduvei spinării
  • hernie spinală sau hernie craniană
  • chistul creierului sau meningele
  • tumoare congenitală în cavitatea craniană
  • anomalii genetice și cromozomiale

Cauzele hidrocefaliei dobândite sunt:

  • meningită, meningoencefalită
  • lovitură la cap
  • complicații în timpul nașterii
  • intoxicaţie

Cum se manifestă hidrocefalia la copii?

Un copil se poate naște cu capul mărit sau destul de normal. Dar pe măsură ce copilul crește, circumferința capului și zona craniului cerebral crește disproporționat, diferind brusc de normă. Circumferința capului este crescută datorită zonei creierului, în timp ce craniul facial nu se pretează la deformare. Creșterea capului poate fi proporțională, mărită uniform pe ambele părți sau unilaterală, dacă leziunea este localizată în regiunea unei emisfere..

O cantitate crescută de lichid în interiorul craniului încetează să mai se potrivească în regiunea craniului, iar suturile și fontanelele se extind, iar acest lucru nu le permite să se închidă în timp. Fontanela este mare, cusăturile sunt moi și palpabile, se pot extinde până la 1 cm sau mai mult. Partea frontală a craniului crește, devine convexă, venele de sub piele apar foarte clar și pronunțate. Pe lângă semnele externe, prezența diferitelor simptome neurologice este de asemenea tipică - un strabism pronunțat, o modificare a formei ochilor, o creștere a tonusului membrelor picioarelor și brațelor, dezvoltarea convulsiilor, nistagmus (zvâcniri ale pupilelor). Din astfel de probleme cu structura capului, există, de asemenea, o întârziere în dezvoltarea fizică și psihomotorie - capul său se înclină adesea înapoi, bebelușul nu-l poate ține, nu poate forma abilități până la vârstă, nu stă în vârstă, nu stă pe picioare, copilul nu are niciun interes pentru mediu, deseori plânge, țipă și este capricios.

Este important să observați hidrocefalia cât mai curând posibil pentru a preveni complicații precum deficiențe auditive sau vizuale, o întârziere accentuată în dezvoltarea mentală și fizică, convulsii și convulsii epileptice..

Metode de tratare a hidrocefaliei la copii

În funcție de cât de severă este patologia, se decide problema terapiei conservatoare sau a intervenției chirurgicale. Deseori operația, uneori de urgență, poate salva viața și sănătatea unui copil..

Tratamentul principal pentru hidrocefalie este operația de bypass. Aceasta este instalarea unui design special, un sistem de tuburi care drenează fluidul și vă permit să corectați fluxul de lichid cefalorahidian, să-l direcționați din cavitatea craniană spre piept sau cavitatea abdominală. Ajută la normalizarea presiunii intracraniene și previne creșterea excesivă a craniului. În plus, dacă se identifică cu exactitate cauza hidrocefaliei, este indicată intervenția chirurgicală pentru a elimina chisturile, tumorile sau anomaliile vasculare..

  • Operația de bypass poate fi efectuată folosind diverse metode, în funcție de care dintre organe va prelua funcțiile de asigurare a fluxului normal al lichidului cefalorahidian. Acestea includ:
  • Tip ventriculo-peritoneal (scurgerea lichidului cefalorahidian va avea loc din ventriculii creierului în cavitatea abdominală)
  • Lumbo-peritoneal (debitul din canalul spinal are loc și în cavitatea abdominală)
  • Tipul ventriculo-atrial (scurgerea lichidului cefalorahidian are loc în atriul drept)
  • Operație prin metoda Thorkildsen, cu redirecționarea lichidului cefalorahidian în regiunea cisternei occipitale mari a creierului

Fiecare tip de operație are atât avantajele sale, cât și dezavantaje semnificative, prin urmare, alegerea intervenției chirurgicale este abordată individual și foarte atent, pe baza condițiilor specifice..

Recent, medicii încearcă din ce în ce mai mult să utilizeze metode endoscopice de tratament, fără a utiliza un sistem de bypass. În adâncurile creierului, un endoscop introdus printr-o mică incizie ajută la crearea unei căi de ocolire pentru retragerea lichidului cefalorahidian. Această operație se numește ventriculostomie endoscopică, este foarte eficientă, dar poate vindeca un număr limitat de copii (doar 10% din numărul total de pacienți).

Există cazuri în care tratamentul hidrocefaliei la nou-născuți nu necesită intervenție chirurgicală. În acest caz, sunt prescrise medicamente care reduc cantitatea de lichid cefalorahidian. În acest caz, bebelușul se află sub supravegherea strictă a unui medic de câțiva ani..

Dacă copilul bolnav nu a primit asistență medicală la timp, tratamentul nu a fost efectuat, complicațiile nu pot fi evitate. De obicei, se manifestă cu dureri de cap, deficiențe de vorbire și de vedere, retard mental și fizic, convulsii epileptice..

Trebuie amintit faptul că astăzi hidrocefalia este tratată cu succes și, cu o vizită la timp la un medic, prognosticul este favorabil. O operație efectuată cu succes poate opri progresia bolii. Majoritatea copiilor în viitor duc o viață normală, frecventează grădinița și școala.

Cap mare la un nou-născut - cauze, boli

Un cap mare la un copil este un simptom care nu poate fi ignorat. O astfel de patologie poate indica dezvoltarea unei boli periculoase - hidrocefalie..

Motive pentru apariția unui cap mare

Un cap mare la un nou-născut poate indica atât o creștere normală a parametrilor fizici ai trunchiului în primul an de viață, cât și dezvoltarea hidrocefaliei, o acumulare patologică de lichid în creier..

Referinţă! Patologia poate avea o natură de bază sau poate fi o boală secundară a malformațiilor congenitale ale vaselor de sânge, ale sistemului nervos central, ale tumorilor de diferite etiologii.

Cel mai adesea, hidropizia creierului apare din cauza unei infecții pe care o femeie a suferit-o în perioada de gestație..

În plus, alți factori afectează dezvoltarea bolii:

  • naștere prematură;
  • hipertiroidism sau diabet zaharat la mamă;
  • asfixie la nașterea unui copil;
  • aport insuficient de sânge la creierul fetal în timpul dezvoltării intrauterine.

Hidrocefalia se poate dezvolta la sugari și adolescenți. Principalul impuls pentru dezvoltarea bolii poate fi:

  • leziuni grave la cap;
  • intoxicația corpului;
  • meningită severă.

Dacă bebelușul are capul mare, este important să aflăm din timp cauza acestui fenomen. Prin urmare, nu amânați numirea unui medic pediatru..

Abateri și norme

Dacă capul este mai mare decât corpul copilului, părinții încep să se îngrijoreze de sănătatea copilului. Pentru a nu distruge celulele nervoase încă o dată, este necesar să se poată distinge între dimensiunea normală și patologie..

Informatii suplimentare! La naștere, circumferința capului bebelușului este de 34-35 cm.

În primul an de viață, se observă o creștere intensă a craniului. În primele șase luni, dimensiunea poate crește cu 1,5 cm, la 7-12 luni de viață - cu 0,5 cm în 30 de zile. Până la o lună, craniul bebelușului atinge în mod normal 36-37 cm. La fete, dimensiunea capului poate fi mai mică decât cea a băieților.

La 2 luni

La două luni, dimensiunea capului la fetele cu dezvoltare normală variază de la 37 la 38,5 cm. Circumferința pieptului unui copil la această vârstă este cu 2 cm mai mică decât craniul.

La 3 luni

La 3-4 luni, volumul capului și pieptului bebelușului va fi egal. Vor avea aproximativ 40-41 cm.

Cap normal la 3 luni

Dacă copilul are capul mare la 3 luni, medicul pediatru poate prescrie o sesizare pentru examinări suplimentare.

La 5 luni

La vârsta de cinci luni, circumferința craniului ar trebui să fie de 41-42,5 cm.

Important! Dacă craniul bebelușului depășește valorile medii sau creșterea circumferinței capului în 30 de zile este mai mare de 2 cm, aceasta indică patologii de dezvoltare.

Un indicator de peste 39 cm la un nou-născut pe termen lung mărturisește o boală evidentă. La 1 an, circumferința craniului copilului ar trebui să fie de 43-45 cm.

Diagnosticul bolii

Dacă un cap mare la un copil este vizibil cu ochiul liber, boala trebuie diagnosticată cu atenție pentru a prescrie un tratament adecvat. În caz contrar, hidrocefalia poate duce la o întârziere în dezvoltarea fizică și mentală a bebelușului..

Dacă capul crește foarte repede la un copil, este necesar să se acorde atenție prezenței altor manifestări care sunt neobișnuite pentru dezvoltarea normală a copilului. Hidrosia creierului poate fi indicată nu numai de craniul mare al firimiturilor, ci și de alte simptome:

  • creșterea presiunii intracraniene;
  • tulburări neurologice;
  • scăderea funcției vizuale.

Presiune intracraniană

Dacă părinții sunt capabili să verifice singuri dimensiunea craniului, atunci problemele cu presiunea intracraniană pot fi identificate doar de un neurochirurg, neurolog sau pediatru cu experiență..

Simptomele clasice ale patologiei sunt:

  • greaţă;
  • vărsături;
  • dureri de cap;
  • umflarea capului nervului optic.

Manifestarea presiunii intracraniene este adesea confundată cu otrăvirea, gastrita, problemele tractului biliar. Pentru a nu pierde timpul, cu simptome similare, părinții trebuie să insiste pentru examinări suplimentare.

Probleme neurologice

Cu hidropiză a creierului, apar adesea simptome de natură neurologică. Copilul poate avea următoarele patologii:

  1. Strabism. Datorită funcționării defectuoase a nervilor cranieni, funcționarea mușchilor oculomotori este redusă. În cazuri avansate, copilul se poate confrunta cu paralizia globului ocular.
  2. Tremurarea membrelor și bărbie. În primele câteva luni, astfel de manifestări pot fi de natură fiziologică. Dacă tabloul clinic persistă, simptomele indică o tulburare neurologică la sugar..
  3. Dezvoltarea psihomotorie întârziată. Copilul nu se joacă, nu încearcă să se ridice sau să se așeze, nu poate ține capul în timp util.
  4. Creșterea tonusului muscular. Datorită patologiilor sistemului nervos central, copilul poate strânge strâns degetele în timp ce se odihnește pe picior. După șase luni, bebelușul are o manifestare strălucitoare a reflexelor de apucare. În cazuri avansate, sugarul poate avea convulsii..

Pentru diagnosticul bolii, este necesară o consultare cu un neurolog.

Vedere neclara

Dezvoltarea patologiei afectează negativ organele vizuale ale bebelușului. Datorită presiunii intracraniene, în firimituri pot fi observate patologii oftalmice. De exemplu:

  • sindromul tulburării reflexului pupilar;
  • ptoza pleoapei superioare;
  • sindromul ochiului leneș sau ambliopie;
  • un copil prematur poate dezvolta retinopatie.

Pentru cea mai mică insuficiență vizuală, este necesar să consultați un oftalmolog pediatru.

Creștere rapidă a capului

Acest simptom nu poate fi trecut cu vederea. Capul mare al bebelușului atrage imediat ochiul. Se întâmplă ca patologia să se dezvolte într-un ritm lent..

Referinţă! Pentru a diagnostica boala la timp, pediatrul local măsoară lunar circumferința capului bebelușului, apoi compară indicatorii cu valorile normale.

Ecografie cerebrală

În cazul unei discrepanțe mari, sunt prescrise examinări suplimentare:

  • imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
  • examinarea cu ultrasunete a creierului;
  • tomografie computerizată (CT).

Examinările ajută la identificarea nu numai a modificărilor structurii creierului, la evaluarea presiunii intracraniene, ci și la studierea stării vaselor de sânge. Este imposibil să se diagnosticheze cu precizie hidrocefalia fără aceste studii..

Activități de vindecare

Hidrocefalia severă necesită intervenție chirurgicală imediată. În absența manifestărilor critice ale bolii, bazându-se pe metode de examinare instrumentală, neurologul prescrie terapie medicamentoasă pentru sugar.

Tratamentul include:

  • administrarea de diuretice, care ajută la reducerea volumului de lichid din creier;
  • pentru tulburările musculare, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc transmisia impulsurilor nervoase;
  • dacă bebelușul are un decalaj în dezvoltarea psihomotorie, medicul prescrie medicamente care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral și creșterea activității mentale;
  • dacă este necesar, utilizați anticonvulsivante;
  • începând cu vârsta de două săptămâni, nou-născuților li se prescrie înot pentru ameliorarea colierelor musculare;
  • imediat ce bebelușul are o lună, medicul prescrie masaj și gimnastică pentru sugari;
  • se recomandă utilizarea decocturilor de sunătoare și mușețel ca sedative.

În tratamentul bolii, se acordă un loc important regimului zilnic al bebelușului. Hrănirea la timp, somnul bun și plimbările lungi în aer curat întăresc corpul și au un efect benefic asupra îmbunătățirii tabloului clinic.

Prognostic complet de recuperare

Cu tratamentul în timp util al bolii, prognosticul este favorabil în 70% din cazuri. Bebelușii care au fost operați la timp sau cărora li s-au prescris medicamente, practic nu diferă de colegii lor în ceea ce privește dezvoltarea fizică și psihologică. Pot participa la grădiniță și școală.

Reabilitarea este esențială pentru un rezultat pozitiv

În cazuri avansate, formele severe de hidropiză ale creierului duc la:

  • retard mental;
  • tulburări de personalitate;
  • lipsa unei coordonări adecvate a mișcărilor.

Consiliu. Este posibil să dureze mai mult de 2 ani pentru a recupera cu succes. Nu neglijați vizitarea diferitelor centre și sanatorii.

A avea un copil cu capul mare este un motiv de îngrijorare. Pentru a exclude prezența unei boli periculoase, nu ezitați să mergeți la medic. Cu un diagnostic în timp util, va fi mult mai ușor să faceți față patologiei și să minimizați consecințele acesteia..

Boala capului mare la un copil

Bebelușul tău este în sfârșit cu tine. Mama și tata se uită la bebeluș cu adorare și o anumită anxietate. Și această anxietate este destul de înțeleasă - copiii mici sunt predispuși la diferite nenorociri și boli. Iar una dintre aceste nenorociri este presiunea intracraniană crescută. În țara noastră, pediatrilor le place foarte mult să facă un astfel de diagnostic, doar de dragul reasigurării, fără a efectua examinarea necesară.

Dar, în centrul creșterii presiunii intracraniene, de regulă, sunt patologii destul de grave care necesită tratament imediat. În caz contrar, starea copilului se va înrăutăți, deoarece tratamentul presiunii intracraniene nu are sens dacă sursa originală - boala însăși - nu este eliminată. Cel mai adesea, creșterea presiunii intracraniene este o consecință a unei boli precum hidrocefalia cerebrală..

Ce este hidrocefalia?

Hidrocefalia este denumită în mod popular hidropiză a creierului. Odată cu hidrocefalia, volumul ventriculilor creierului crește, adesea destul de semnificativ. Creierul copilului este structurat astfel: conține mai multe cavități, numite ventricule, care comunică între ele. Aceste cavități sunt umplute cu lichid cefalorahidian - LCR.

În cazul în care lichidul cefalorahidian este produs prea mult, acesta se acumulează în cavitățile creierului. Acest fapt duce la dezvoltarea hidropizei creierului sau a hidrocefaliei. Mai mult, cu cât este mai mare excesul de lichide, cu atât boala este mai pronunțată și cu atât starea generală a copilului și creierul său suferă..

Hidrocefalia este de mai multe tipuri, în funcție de localizarea lichidului cefalorahidian. În cazul în care lichidul cefalorahidian nu poate trece de la un ventricul la altul, hidrocefalia se numește necomunicantă sau ocluzivă. Dacă lichidul cefalorahidian se mișcă liber de la un ventricul la altul, hidrocefalia se numește comunicantă și dacă este deschisă.

În plus, hidrocefalia poate fi principala boală - primară sau secundară: rezultatul altor boli, cum ar fi malformațiile congenitale ale sistemului nervos central, vasele cerebrale, tumori de diferite origini. Există încă un număr destul de mare de tipuri de hidrocefalie, dar toate sunt derivate ale acestor tipuri de bază..

Simptome de hidrocefalie

Este de la sine înțeles că absorbția afectată a lichidului cefalorahidian și circulația acestuia nu pot să nu lase o urmă pentru sănătatea copiilor. Și manifestările pot fi foarte diferite la copii diferiți, în special la diferite categorii de vârstă - până la doi ani și după doi ani.

Simptome înainte de vârsta de doi ani:

Cel mai important semn că un copil suferă de hidrocefalie este o creștere accelerată a circumferinței capului. Acest lucru se datorează faptului că cusăturile craniului la un copil mic nu sunt încă fuzionate, iar oasele sunt împinse de creierul în expansiune. Acest lucru se întâmplă cam la fel ca atunci când umflați un balon, doar că există un exces de apă în creier în loc de aer.

După cum știți, înainte ca copilul să împlinească vârsta de un an, este necesar să se prezinte la medicul pediatru pentru o examinare de rutină o dată pe lună. Examinarea obligatorie include măsurarea circumferinței capului. Medicul întocmește un grafic al creșterii circumferinței capului, cu care puteți urmări creșterea circumferinței capului.

Cel mai adesea, cauza creșterii patologice a circumferinței capului este tocmai hidrocefalia. În plus față de creșterea prea rapidă a circumferinței capului, hidrocefalia poate fi evidențiată de o modificare a fontanelului mare - crește în dimensiune și iese în exces. În mod normal, fontanela ar trebui să se închidă până la vârsta de un an, totuși, dacă copilul suferă de hidrocefalie, fontanela poate fi deschisă la doi ani.

Dacă vă interesează cum arată hidrocefalia la copii, fotografiile vă vor ajuta să vă faceți o idee. Proporțiile capului se schimbă - oasele craniului devin semnificativ mai subțiri, drept urmare fruntea bebelușului crește și iese în față, devenind disproporționată. Rețeaua venoasă este clar vizibilă sub pielea frunții și a feței. Dacă boala continuă să progreseze, ochii firimiturilor încep să coboare, tonul mușchilor brațelor și picioarelor crește.

Există un decalaj clar în dezvoltarea psihomotorie a copilului:

  • Copilul nu începe să țină capul la timp.
  • Copilul nu începe să se așeze singur și nici măcar nu încearcă să se așeze.
  • Același lucru este valabil și pentru încercarea de a te ridica singur..

Un copil care suferă de hidrocefalie cerebrală este letargic, nu are niciun interes pentru nimic în jurul său, de foarte multe ori începe să plângă brusc, fără niciun motiv aparent. Medicii sugerează că copilul suferă adesea de dureri de cap, deoarece bebelușul îl apucă foarte des pe cap.

Există multe simptome diferite ale creșterii presiunii intracraniene. Cu toate acestea, cele mai multe dintre ele pot fi recunoscute doar de medici cu experiență - pediatru, neurochirurg sau neurolog. Singurul lucru pe care îl pot face părinții este să măsoare în mod independent circumferința capului copilului și să observe schimbările în comportamentul și dezvoltarea psihomotorie a acestuia. În cazul în care părinții și medicul pediatru local observă abateri în creșterea și dezvoltarea copilului, acesta ar trebui să fie un motiv serios pentru o examinare completă și amănunțită a copilului. Această examinare este necesară pentru a exclude prezența hidrocefaliei la copil..

Simptomele hidrocefaliei la copii cu vârsta peste doi ani:

Dacă hidrocefalia se dezvoltă la copii cu vârsta peste doi ani, simptomele bolii arată puțin diferit față de copii. Cel mai clasic simptom al creșterii presiunii intracraniene la copiii cu vârsta peste doi ani este o durere de cap constantă, însoțită de o senzație de greață și chiar vărsături debilitante. Cel mai adesea, acest fenomen se observă noaptea și dimineața. În plus, la un copil care suferă de hidrocefalie, apar adesea modificări patologice în fund, datorită faptului că copilul are un edem al capului nervului optic. O astfel de încălcare poate fi ușor detectată în timpul examinării copilului de către un medic - oftalmolog.

Părinții ar trebui să-și amintească întotdeauna că orice durere de cap la copii și cu atât mai mult cu cele care sunt însoțite de greață și vărsături sunt aproape întotdeauna un simptom formidabil care necesită o examinare imediată a copilului de către un medic - un neuropatolog sau neurochirurg. La urma urmei, hidrocefalia este departe de a fi singura cauză posibilă a acestor simptome. Greața și vărsăturile pot fi cauzate de diverse tumori și malformații ale creierului.

Din păcate, pediatrii trec foarte des cu vederea acest fapt. Drept urmare, copilul primește un tratament absolut inutil pentru boli precum pancreatita, gastrita, diskinezia vezicii biliare, otrăvirea și alte boli ale tractului gastro-intestinal. Drept urmare, copilul merge la un medic - un neurolog numai atunci când devine clar pentru medici că tratamentul nu a adus niciun rezultat. Și s-a pierdut deja timp prețios, boala poate lua o formă avansată, iar tratamentul va fi mult mai dificil și mai puțin productiv..

În cazul în care părinții observă simptome similare la copilul lor, ar trebui să insiste asupra unei examinări imediate a copilului de către un neurolog. În cazul în care boala este diagnosticată în stadiile incipiente, prognosticul bolii va fi mult mai favorabil decât în ​​cazul formelor avansate. Și uneori doar diagnosticul în timp util poate salva viața unui copil..

Există o serie de alte simptome care pot indica faptul că un copil are hidrocefalie. Aceste simptome includ convulsii epileptice, tonus crescut al brațelor și picioarelor, incontinență urinară și insuficiență vizuală. În plus, în cazul hidrocefaliei, diferite tulburări ale sistemului endocrin nu sunt mai puțin frecvente: reducerea sau avansarea creșterii, pubertate prematură, obezitate.

Motive pentru dezvoltarea hidrocefaliei

Desigur, când află că copilul lor are hidrocefalie, încep să se întrebe de ce? Este pur și simplu imposibil să răspunzi fără echivoc la această întrebare. Principalele motive care duc la dezvoltarea hidrocefaliei sunt descrise mai jos:

  • Hidrocefalia fetală

Nivelul medicinei moderne este destul de ridicat, iar metodele moderne de diagnostic prenatal permit medicilor să detecteze hidrocefalia la făt. De exemplu, diagnosticul cu ultrasunete poate detecta hidrocefalia cerebrală încă din 16 până la 20 de săptămâni de gestație. Cea mai frecventă cauză de hidrocefalie în timpul dezvoltării intrauterine sunt infecțiile intrauterine, cum ar fi herpesul, toxoplasmoza sau citomegalovirusul..

De aceea, atunci când planificați o sarcină, este foarte important să treceți toate testele pentru infecții latente și, dacă este necesar, să urmați un curs adecvat de tratament. Această măsură vă va ajuta să preveniți un număr mare de probleme de sănătate la copil și nu doar riscul de a dezvolta hidrocefalie. În cazuri mai rare, hidrocefalia se poate dezvolta datorită predispoziției genetice.

  • Hidrocefalia nou-născuților

Motivul dezvoltării hidrocefaliei cerebrale la nou-născuți în 90% din toate cazurile sunt malformațiile congenitale ale creierului sau măduvei spinării, precum și infecțiile intrauterine. Mult mai rar, dar se întâmplă ca cauza dezvoltării hidrocefaliei să fie o leziune la naștere, în special la acele firimituri care s-au născut prematur..

  • Hidrocefalie la copiii mai mari

În cazul în care dezvoltarea hidrocefaliei are loc la copii cu vârsta peste un an, pot exista o mare varietate de motive. Astfel de motive pot fi: meningită, encefalită, boli infecțioase, malformații cerebrovasculare, leziuni cerebrale traumatice, tulburări genetice. Uneori, din păcate, nu este posibil să se identifice de ce hidrocefalia cerebrală la copii, în unele cazuri.

Diagnosticul bolii

Pentru a diagnostica hidrocefalia, medicul trebuie să intervieze părinții și să examineze el însuși copilul. După aceea, o serie de studii vor fi efectuate asupra copilului:

  • NSG - (neurosonografie).
  • Scanare CT.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
  • Examinarea cu ultrasunete a creierului. Realizat pentru copii cu vârsta sub doi ani.

Pe baza datelor primite, medicul va face diagnosticul corect și va alege tactica de tratament potrivită pentru copilul dumneavoastră..

Tratamentul cu hidrocefalie

În cazul în care diagnosticul de hidrocefalie a fost confirmat, copilul are nevoie pur și simplu de o consultație cu un neurochirurg. În aproape toate cazurile, tratamentul hidrocefaliei ar trebui să fie chirurgical. Și neurochirurgul este capabil să identifice atât indicații, cât și contraindicații pentru operație. În cazul în care acest lucru nu se face în timp util, boala va urma o evoluție cronică avansată, iar tratamentul va fi mai dificil..

Desigur, toți părinții sunt îngrijorați de operația viitoare. Cu toate acestea, nu întârziați prea mult în luarea unei decizii. La urma urmei, creșterea constantă a presiunii intracraniene duce la o întârziere a dezvoltării psihomotorii, care nu este întotdeauna posibilă recuperarea mai târziu.

De asemenea, nu uitați de mărimea capului bebelușului. După cum sa menționat deja, hidrocefalia duce la faptul că circumferința capului creierului este în continuă creștere. Și după operație, acesta nu va reveni la dimensiunea sa anterioară, ci va înceta doar să crească. Și cu cât întârziți mai mult cu operația, cu atât mai mult va crește capul bebelușului..

Înțelesul operației este de a conduce de la ventriculii creierului la o altă cavitate a corpului, de unde este apoi îndepărtat în mod liber din corp. Cel mai adesea, manevrarea ventriculo-peritoneală este utilizată în aceste scopuri. Medicul instalează un sistem particular de catetere din silicon, prin care lichidul cefalorahidian din ventriculii creierului în cavitatea abdominală.

Astfel de operații anual nu numai că salvează sute de vieți ale copiilor, ci permit și astfel de copii să ducă un stil de viață deplin: frecventează grădinița, școala.

Hidrocefalie la copii

Hidrocefalia la copii este o acumulare excesivă de lichid cefalorahidian în căile lichidului cefalorahidian al creierului, datorită producției sale crescute, circulației afectate sau resorbției. Hidrocefalia la copii se caracterizează prin fontanele bombate, divergența suturilor osoase, creșterea circumferinței capului, umflarea venelor safene ale capului, exoftalmie, întârzierea dezvoltării fizice și psihomotorii, semne ale creșterii presiunii intracraniene. Diagnosticul hidrocefaliei la copii include NSG, Echo-EG, radiografia craniului, CT sau RMN a creierului, cisternografia cu radionuclizi. Tratamentul hidrocefaliei la copii poate fi conservator sau chirurgical (coagulare endoscopică a plexului coroidian, ventriculostomie, operații de manevrare a lichidului cefalorahidian etc.).

  • Clasificarea hidrocefaliei la copii
  • Cauzele hidrocefaliei la copii
  • Simptomele hidrocefaliei la copii
  • Diagnosticul hidrocefaliei la copii
  • Tratamentul hidrocefaliei la copii
  • Predicția și prevenirea hidrocefaliei la copii
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Hidrocefalia la copii („hidropiză a creierului”) este cauzată de o acumulare excesivă de lichid cefalorahidian în lichidul cefalorahidian (ventriculele creierului, cisternele bazale, spațiul subarahnoidian), ceea ce duce la expansiunea lor, creșterea presiunii intracraniene și compresia structurilor cerebrale. În neurologie și pediatrie pediatrică, hidrocefalia congenitală apare la 1-4 copii la 1000 de nou-născuți. În plus, hidrocefalia la copii poate fi însoțită de procese inflamatorii ale sistemului nervos (15-25%), naștere și traume cranio-cerebrale (30-40%), tumori cerebrale (75%). Acumularea progresivă a lichidului cefalorahidian în cavitatea craniană duce la modificări atrofice în țesutul cerebral, tulburări neurologice și mentale pronunțate la un copil cu hidrocefalie.

Clasificarea hidrocefaliei la copii

Hidrocefalia la copii este clasificată în funcție de semnele etiologice, morfologice, clinice, de nivelul presiunii lichidului cefalorahidian..

Având în vedere natura polietiologică a hidrocefaliei la copii, aceasta poate fi congenitală, postinfecțioasă, posttraumatică, asociată cu un proces tumoral sau patologie cerebrovasculară, uneori cauzele hidrocefaliei rămân nespecificate.

După criterii morfologice, există hidrocefalie comunicantă (deschisă) și ocluzivă (închisă) la copii. Cu hidrocefalia deschisă, există o nepotrivire între procesele de formare (producție) și absorbție (resorbție) a lichidului cefalorahidian, în timp ce spațiile ventriculare și subarahnoidiene comunică liber între ele. În funcție de mecanismul de perturbare, se distinge o formă hiperproductivă, resorbtivă și mixtă de hidrocefalie deschisă la copii cu predominanță a producției față de resorbție. Cazurile de hidrocefalie ocluzivă la copii sunt asociate cu ocluzia spațiilor lichidului cefalorahidian la diferite niveluri, ceea ce este însoțit de separarea și expansiunea lor..

De asemenea, pe baza semnelor morfologice, hidrocefalia la copii este subdivizată în intraventricular (intern), subarahnoid (extern) și mixt.

Luând în considerare nivelul presiunii lichidului cefalorahidian, hidrocefalia la copii poate fi normotensivă, hipertensivă sau hipotensivă. Conform cursului clinic, hidrocefalia la copii este compensată, subcompensată, decompensată; progresiv, stabilizat sau regresiv.

Cauzele hidrocefaliei la copii

Hidrocefalia congenitală la copii este cauzată de anomalii în dezvoltarea creierului: stenoza primară sau atrezia apeductului creierului, malformația Arnold-Chiari de tipul 1 sau 2, sindromul Dandy-Walker, chisturile arahnoide, hipoplazia spațiilor subarahnoide, anomaliile sistemului venos al creierului anevrism al venei lui Galen etc.). Stenoza apeductului silvian este cauza hidrocefaliei congenitale în 30% din toate cazurile. Hidrocefalia congenitală la copii poate fi cauzată de infecții intrauterine (toxoplasmoza, citomegalie, rubeolă, herpes, sifilis congenital), tromboflebită a venelor și sinusurilor creierului, traume cerebrale.

În perioada postnatală, hidrocefalia postinfecțioasă la copii poate apărea din cauza meningitei bacteriene, arahnoiditei, encefalitei. Cauzele hidrocefaliei posttraumatice la copii sunt de obicei traumele intracraniene la naștere (hemoragia subarahnoidă, intraventriculară), traumele craniocerebrale. Apariția hidrocefaliei genezei tumorale se poate datora prezenței papilomului, carcinomului, meningiomului plexului vascular, tumorilor ventriculare, tumorilor oaselor craniului și măduvei spinării. În copilărie, există hidrocefalie asociată cu malformații arteriovenoase ale creierului.

Factorii de risc pentru dezvoltarea hidrocefaliei la copii sunt nașterea prematură (până la 35 de săptămâni), prematuritatea (greutatea mai mică de 1500 g), pelvisul îngust la mamă, utilizarea ajutoarelor obstetricale active, hipoxia fetală și asfixia nou-născutului, hipertensiunea pulmonară și alte afecțiuni patologice..

Încălcarea dinamicii LCR în hidrocefalie la copii determină modificări secundare la nivelul creierului, meningelor, tegumentelor moi și oaselor craniului. Modificările patologice sunt reprezentate de expansiunea cavităților ventriculare, aplatizarea circumvoluțiilor, aplatizarea brazdelor; atrofia plexului vascular; edem, fibroză, fuziune a meningelor etc..

Simptomele hidrocefaliei la copii

Hidrocefalia la copii se poate manifesta în primele zile de viață sau se poate dezvolta mai târziu, la orice vârstă. Severitatea simptomelor hidrocefaliei la copii este influențată de forma sa, de rata de progresie, de prezența sindromului de hipertensiune intracraniană și de boala de bază. Formele severe de hidrocefalie asociate cu tulburări grave de dezvoltare cauzează adesea moartea unui copil în perioada neonatală.

Primii însoțitori ai hidrocefaliei la copii pot fi un comportament neliniștit, lacrimă (plâns monoton "dintr-o singură notă"), insuficiență frecventă. Principalul semn obiectiv al hidrocefaliei la copii este rata rapidă de creștere a circumferinței capului și dimensiunea sa disproporționat de mare, determinată de antropometrie. La examinarea externă, se acordă atenție fontanelelor bombate, divergența suturilor craniene, tensiunea rețelei venoase subcutanate a capului, creșterea rară a părului. Copiii cu hidrocefalie au un cap mare, cu un trunchi relativ mic, o față mică, cu o frunte deasupra și orificiile de ochi situate profund.

Tulburările neurologice la copiii cu hidrocefalie pot include nistagmus, paraplegie spastică simetrică a extremităților superioare sau inferioare și sindrom convulsiv. Deseori există exoftalmie, ptoză, simptomul lui Graefe (strabism divergent cu deplasarea în jos a globilor oculari - „un simptom al apusului soarelui”). Odată cu hidrocefalia, copiii rămân în urmă în dezvoltarea motorie: încep să-și țină capul târziu, se rostogolesc, se așează și se târăsc. Gradul de dizabilitate intelectuală la copiii cu hidrocefalie poate varia de la debilitate ușoară la idiotism..

La copiii cu vârsta peste 2 ani, cursul hidrocefaliei are propriile sale caracteristici și se caracterizează în principal prin semne de presiune intracraniană crescută - dureri de cap, greață și vărsături, scăderea vederii, sângerări nazale. În plus, copiii pot prezenta o afectare a coordonării mișcărilor, diplopie, convulsii, pierderea cunoștinței, tulburări pelvine (retenție sau incontinență urinară) etc..

Diagnosticul hidrocefaliei la copii

Cu ajutorul metodelor de diagnostic prenatal (determinarea alfa-fetoproteinei în serul unei femei însărcinate și a lichidului amniotic), hidrocefalia fetală poate fi detectată deja din primul trimestru de sarcină. Ecografia fetală poate detecta hidrocefalia la un copil la 16-20 săptămâni de gestație. În aceste cazuri, se decide problema întreruperii sarcinii..

După naștere, la unii copii, hidrocefalia este detectată imediat în maternitate de către un neonatolog specialist. La copiii din primele luni de viață, motivul gândirii la hidrocefalie este excesul circumferinței capului cu 2 cm în comparație cu norma de vârstă. Dacă se constată o tendință similară, medicul pediatru ar trebui să trimită copilul la un neurolog pediatric sau neurochirurg pentru un diagnostic mai precis..

Transiluminarea (diafanoscopie) a craniului relevă hidrocefalie externă la copii, exclude hidroanencefalul și higroma subdurală. La copiii cu vârsta sub 1 an, neurosonografia prin fontanelă este efectuată pentru a evalua starea lichidului cefalorahidian. Craniografia relevă o creștere a dimensiunii craniului, divergența suturilor, impresii digitale.

Introducerea pe scară largă a CT a creierului a restrâns semnificativ indicațiile pentru radiografia craniului, ventriculografia, pneumoencefalografia și diagnosticul de radionuclizi al hidrocefaliei la copii. Tomografia computerizată oferă o idee despre starea medularei, cavitățile care conțin lichior, forma și severitatea hidrocefaliei la copii. În procesele ocluzive, metoda de alegere este RMN-ul creierului. Metodele auxiliare de diagnostic neurologic includ ecoencefalografia, EEG, MR-angiografia vaselor cerebrale.

Copiilor cu hidrocefalie li se arată o consultație cu un oftalmolog pediatru cu oftalmoscopie pentru detectarea în timp util a semnelor inițiale de atrofie a nervului optic.

Pentru a evalua presiunea lichidului cefalorahidian, a studia compoziția acestuia și a efectua teste LCR, acestea recurg la puncții ventriculare și lombare.

Tratamentul hidrocefaliei la copii

Principiile principale ale tratamentului hidrocefaliei la copii sunt reducerea producției de LCR și normalizarea circulației acestuia prin căile lichidului cefalorahidian, inclusiv prin crearea de anastomoze de bypass.

Pentru a reduce producția de lichid cefalorahidian și presiunea intracraniană, se efectuează terapie de deshidratare cu diuretice, inhibitori ai anhidrazei carbonice, saluretice. Cu o creștere progresivă a hidrocefaliei la copii timp de 2-3 luni (și uneori chiar mai devreme), se ridică problema intervenției chirurgicale.

Metoda optimă de intervenție chirurgicală este determinată de etiologie, formă, stadiu de hidrocefalie la copii. În prezent, toate tipurile de operații pentru hidrocefalie la copii pot fi împărțite în 5 grupe:

  • intervenții paliative care reduc temporar presiunea intracraniană și elimină dezechilibrul craniocerebral (puncții lombare și ventriculare, drenaj ventricular extern)
  • operații care vizează suprimarea producției de lichior (tăiere, coagulare a plexului vascular)
  • operații care vizează refacerea căilor naturale de circulație a LCR sau crearea de căi noi pentru scurgerea LCR (îndepărtarea tumorilor, hematoame intracraniene, ventriculostomie)
  • operații care activează absorbția lichiorului (disecția aderențelor arahnoide etc.)
  • operații de manevrare care implică devierea lichidului cefalorahidian către alte sisteme ale corpului (manevrare ventriculoperitoneală, manevrare lumboperitoneală, manevrare ventriculoatriară, ventriculocisternostomie, cistoventriculoperitoneostomie, subduroperitoneostomie). Dacă este imposibil să se efectueze operații standard de șunt, se efectuează intervenții de manevrare atipice - manevrare ventriculopleurală, ventriculouretrală ventriculobilară. Chirurgia de șunt lichid pentru hidrocefalie la copii este asociată cu riscul de disfuncție a sistemelor de drenaj, hiperdrenaj sau complicații inflamatorii.

Predicția și prevenirea hidrocefaliei la copii

Posibilitatea de a vindeca hidrocefalia la copii, perspectivele pentru viața și sănătatea copilului depind de o serie de factori: cauze, forma bolii, diagnosticarea în timp util, succesul tratamentului conservator sau chirurgical. În general, tratamentul adecvat este eficient în aproximativ jumătate din cazuri. Hidrocefalia dobândită la copii are un prognostic mai slab decât congenital.

Recomandările pentru prevenirea hidrocefaliei la copii includ planificarea atentă a sarcinii, diagnosticul prenatal precoce, prevenirea traumei la naștere, supravegherea copiilor cu risc de către un medic pediatru și neurolog pediatru.