Malformație arteriovenoasă

Trauma

Malformația arteriovenoasă este o malformație vasculară cerebrală. Se caracterizează prin formarea în unele părți ale creierului sau măduvei spinării a unui încurcătură vasculară, constând din artere și vene, conectându-se direct între ele, adică fără participarea rețelei capilare.

Boala apare cu o frecvență de 2 cazuri la 100.000 de populații, bărbații sunt mai susceptibili la aceasta. Cel mai adesea se manifestă clinic între 20 și 40 de ani, dar uneori debutează după 50 de ani.

Principalul pericol al malformației arteriovenoase este riscul de hemoragie intracraniană, care poate duce la deces sau la invaliditate permanentă..

Cauze și factori de risc

Malformația arteriovenoasă este o patologie congenitală care nu este ereditară. Motivul său principal este factorii negativi care afectează procesul de stabilire și dezvoltare a rețelei vasculare (în primul trimestru de sarcină):

  • infecții intrauterine;
  • unele boli frecvente (astm bronsic, glomerulonefrita cronica, diabet zaharat);
  • utilizarea medicamentelor cu efect teratogen;
  • fumatul, alcoolismul, dependența de droguri;
  • expunerea la radiații ionizante;
  • intoxicație cu săruri de metale grele.

Malformațiile arteriovenoase pot fi găsite oriunde în creier sau măduva spinării. Deoarece nu există o rețea capilară în astfel de formațiuni vasculare, scurgerea de sânge are loc direct din artere în vene. Acest lucru duce la faptul că presiunea din vene crește și lumenul lor se extinde. Arterele cu această patologie au un strat muscular subdezvoltat și pereți subțiri. Toate împreună cresc riscul de rupere a malformației arteriovenoase odată cu apariția sângerărilor care pun viața în pericol.

Cu hemoragia intracraniană asociată cu ruperea unei malformații arteriovenoase, fiecare al zecelea pacient moare.

Descărcarea directă a sângelui din artere în vene prin ocolirea capilarelor implică tulburări ale respirației și proceselor metabolice din țesutul cerebral în zona de localizare a formării vasculare patologice, care provoacă hipoxie locală cronică.

Formele bolii

Malformațiile arteriovenoase sunt clasificate după mărime, localizare, activitate hemodinamică.

  1. Superficial. Procesul patologic are loc în cortexul cerebral sau în stratul de substanță albă situat chiar sub acesta.
  2. Adânc. Conglomeratul vascular se află în ganglionii subcorticali, în zona convoluțiilor, în trunchiul și (sau) ventriculii creierului.

După diametrul bobinei:

  • slab (mai puțin de 1 cm);
  • mic (de la 1 la 2 cm);
  • mediu (de la 2 la 4 cm);
  • mare (de la 4 la 6 cm);
  • gigant (peste 6 cm).

În funcție de caracteristicile hemodinamicii, malformațiile arteriovenoase sunt active și inactive..

Leziunile vasculare active sunt ușor de detectat prin angiografie. La rândul lor, acestea sunt împărțite în fistulare și mixte.

Malformațiile inactive includ:

  • unele tipuri de cavități;
  • malformații capilare;
  • malformații venoase.

Simptome

Malformația arterio-venoasă este adesea asimptomatică și este descoperită întâmplător, în timpul examinării din alt motiv.

Cu o dimensiune semnificativă a formațiunii vasculare patologice, pune presiune pe țesutul creierului, ceea ce duce la dezvoltarea simptomelor cerebrale:

  • dureri de cap izbucnitoare;
  • greață, vărsături;
  • slăbiciune generală, scăderea capacității de muncă.

În unele cazuri, în tabloul clinic al malformației arteriovenoase, pot apărea simptome focale asociate cu afectarea alimentării cu sânge a unei anumite părți a creierului..

Când malformația este localizată în lobul frontal, pacientul se caracterizează prin:

  • afazie motorie;
  • inteligență scăzută;
  • reflex de proboscis;
  • mers nesigur;
  • convulsii.

Cu localizare cerebeloasă:

  • hipotensiune musculară;
  • nistagmus orizontal grosier;
  • instabilitate a mersului;
  • lipsa coordonării mișcărilor.

Cu localizare temporală:

  • convulsii convulsive;
  • îngustarea câmpurilor vizuale, până la pierderea completă;
  • afazie senzorială.

Când este localizat în baza creierului:

  • paralizie;
  • tulburări vizuale până la orbire completă la unul sau la ambii ochi;
  • strabism;
  • dificultate în mișcarea globilor oculari.

Malformația arterio-venoasă a măduvei spinării se manifestă prin pareză sau paralizie a membrelor, afectarea tuturor tipurilor de sensibilitate la nivelul membrelor.

Când o malformație se rupe, hemoragia apare în țesuturile măduvei spinării sau ale creierului, ceea ce duce la moartea lor.

Riscul de rupere a malformației arteriovenoase este de 2-5%. Dacă a apărut deja o hemoragie o dată, riscul de recurență crește de 3-4 ori.

Semne de malformație ruptă și hemoragie cerebrală:

  • cefalee bruscă ascuțită de intensitate mare;
  • fotofobie, tulburări de vedere;
  • încălcări ale funcției de vorbire;
  • greață, vărsături repetate care nu aduc alinare;
  • paralizie;
  • pierderea conștienței;
  • convulsii.

Ruptura unei malformații arteriovenoase în măduva spinării duce la paralizia bruscă a membrelor.

Diagnostic

Examenul neurologic relevă simptome caracteristice leziunii măduvei spinării sau ale creierului, după care pacienții sunt direcționați pentru angiografie și imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică.

Boala apare cu o frecvență de 2 cazuri la 100.000 de populații, bărbații sunt mai susceptibili la aceasta. Cel mai adesea se manifestă clinic între 20 și 40 de ani, dar uneori debutează după 50 de ani.

Tratament

Singura metodă de eliminare a malformațiilor arteriovenoase și, prin urmare, de prevenire a apariției complicațiilor este intervenția chirurgicală..

Dacă malformația este localizată în afara unei zone semnificative din punct de vedere funcțional și volumul acesteia nu depășește 100 ml, este îndepărtată folosind metoda deschisă clasică. După craniotomie, chirurgul ligează aductorul și vasele de descărcare ale mingii vasculare, apoi îl izolează și îl îndepărtează.

Când malformația arteriovenoasă este localizată în structurile profunde ale creierului sau în zone semnificative din punct de vedere funcțional, poate fi dificil să se efectueze îndepărtarea transcraniană. În aceste cazuri, se preferă metoda radiochirurgicală. Principalele sale dezavantaje:

  • o perioadă lungă de timp necesară pentru obliterarea vaselor de malformație;
  • eficiență scăzută în îndepărtarea plexurilor vasculare, al căror diametru depășește 3 cm;
  • nevoia de a efectua sesiuni repetate de radiații.

O altă modalitate de a elimina malformația arteriovenoasă este embolizarea endovasculară cu raze X a arterei de hrănire. Această metodă poate fi utilizată numai dacă există un vas de sânge disponibil pentru cateterizare. Dezavantajele sale sunt necesitatea unui tratament pas cu pas și o eficiență scăzută. Statisticile arată că embolizarea endovasculară cu raze X permite realizarea embolizării complete a vaselor de malformație numai în 30-50% din cazuri..

În prezent, majoritatea neurochirurgilor preferă îndepărtarea combinată a malformațiilor arteriovenoase. De exemplu, cu dimensiunea lor semnificativă, se folosește mai întâi embolizarea endovasculară cu raze X și, după o reducere a dimensiunii conglomeratului vascular, se efectuează îndepărtarea transcraniană a acestuia.

Posibile complicații și consecințe

Cele mai periculoase complicații ale malformațiilor cerebrale arteriovenoase:

  • hemoragie în măduva spinării sau creier;
  • dezvoltarea tulburărilor neurologice persistente (inclusiv paralizie);
  • moarte.

Singura metodă de eliminare a malformațiilor arteriovenoase și, prin urmare, de prevenire a apariției complicațiilor este intervenția chirurgicală..

Prognoza

Riscul de rupere a malformației arteriovenoase este de 2-5%. Dacă a apărut deja o hemoragie o dată, riscul de recurență crește de 3-4 ori.

Cu hemoragia intracraniană asociată cu ruperea unei malformații arteriovenoase, fiecare al zecelea pacient moare.

Prevenirea

Malformația arteriovenoasă este o anomalie a dezvoltării vasculare intrauterine, prin urmare, nu există măsuri preventive pentru a preveni în mod intenționat dezvoltarea acesteia.

Videoclip YouTube legat de articol:

Studii: absolvit la Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.

Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Auto-medicația este periculoasă pentru sănătate!

Peste 500 de milioane de dolari pe an sunt cheltuiți numai pentru medicamente alergice în Statele Unite. Mai crezi că se va găsi o modalitate de a bate în cele din urmă alergiile??

Antidepresivul Clomipramină induce un orgasm la 5% dintre pacienți.

În Marea Britanie, există o lege conform căreia un chirurg poate refuza să efectueze o intervenție chirurgicală asupra unui pacient dacă fumează sau este supraponderal. O persoană trebuie să renunțe la obiceiurile proaste și apoi, probabil, nu va avea nevoie de o intervenție chirurgicală..

Oasele umane sunt de patru ori mai puternice decât betonul.

Conform statisticilor, luni, riscul de rănire a spatelui crește cu 25%, iar riscul de infarct - 33%. ai grija.

Căderea unui măgar este mai probabil să-ți rupă gâtul decât să cazi de pe un cal. Doar nu încercați să respingeți această afirmație..

Medicamentul pentru tuse „Terpinkod” este unul dintre cele mai bine vândute, deloc din cauza proprietăților sale medicinale.

Stomatologii au apărut relativ recent. În secolul al XIX-lea, scoaterea dinților răi făcea parte din îndatoririle unui coafor obișnuit..

Oamenii de știință americani au efectuat experimente pe șoareci și au ajuns la concluzia că sucul de pepene verde previne dezvoltarea aterosclerozei vasculare. Un grup de șoareci a băut apă simplă, iar celălalt a băut suc de pepene verde. Drept urmare, vasele celui de-al doilea grup erau lipsite de plăci de colesterol..

Stomacul uman se descurcă bine cu obiecte străine și fără intervenție medicală. Se știe că sucul gastric poate dizolva chiar și monedele..

Pe lângă oameni, doar o singură creatură vie de pe planeta Pământ suferă de prostatită - câini. Aceștia sunt cu adevărat cei mai loiali prieteni ai noștri.

Când strănutăm, corpul nostru nu mai funcționează complet. Chiar și inima se oprește.

Speranța de viață a stângacilor este mai scurtă decât cea a stângacilor.

Creierul uman cântărește aproximativ 2% din greutatea corporală totală, dar consumă aproximativ 20% din oxigenul care intră în sânge. Acest fapt face creierul uman extrem de sensibil la daunele cauzate de lipsa de oxigen..

Cea mai rară boală este boala Kuru. Numai reprezentanții tribului Blănilor din Noua Guinee sunt bolnavi de ea. Pacientul moare de râs. Se crede că cauza bolii este mâncarea creierului uman..

Femeile cu vârste cuprinse între patruzeci și șaizeci de ani au adesea un disconfort specific cauzat de menopauză sau menopauză. Articolul trece în revistă pr.

Cauzele și clasificarea malformațiilor vasculare cerebrale

Malformația vasculară a creierului este o anomalie în dezvoltarea colateralelor cerebrale, care se formează în timpul creșterii intrauterine a fătului. Patologia se caracterizează prin conexiunea dezordonată a arterelor, care formează un fel de încurcătură. Nu există capilare în această zonă. Venele sunt conectate direct la artere.

Boala nu poate fi numită comună. Apare la 2 persoane pentru fiecare 100.000 de populații. Imediat după nașterea unui copil, patologia nu se manifestă în nimic. Primele simptome apar la vârsta de 20-40 de ani. Uneori, manifestarea bolii are loc la vârsta de peste 50 de ani, dar acest lucru nu se întâmplă des.

Conform revizuirii ICD 10 a codului AVM Q27.3, Q28.0, Q28.2.

AVM sau malformația arteriovenoasă a creierului necesită tratament. Faptul este că arterele care formează conglomeratul vascular sunt slab dezvoltate. Țesuturile conjunctive care le acoperă au conexiuni fragile, astfel încât amenințarea cu ruperea lor este mare. Odată cu înaintarea în vârstă, crește probabilitatea apariției sângelui în țesutul creierului. În fiecare an, riscul va crește cu 3% (date medii). Cu condiția să se fi produs o spargere, probabilitatea unei spargeri este de aproximativ 18%. Prin urmare, prezența patologiei nu poate fi ignorată..

Cauzele malformației

Malformația arterio-venoasă a vaselor cerebrale este o consecință a dezvoltării anormale a rețelei cerebrale în timpul formării sale intrauterine. Există numeroși factori de risc care pot declanșa acest proces patologic. Printre ei:

  • Boli ale mamei. Aceasta include diabetul zaharat, inflamația cronică a rinichilor, astmul bronșic și multe altele..
  • Aderarea unei femei la obiceiurile proaste. În acest sens, pericolul îl reprezintă fumatul, consumul de droguri, consumul de alcool..
  • Tratamentul cu medicamente care au efecte teratogene.
  • Intoxicarea transferată de o femeie însărcinată.
  • Traumatism fetal.
  • Sarcina care se desfășoară pe fondul unui fond radioactiv crescut.

Oamenii de știință nu exclud că este importantă o predispoziție ereditară la dezvoltarea bolii. Există dovezi că malformația este o consecință a mutațiilor genetice.

Un factor de risc suplimentar este faptul că este bărbatul. S-a dovedit că conglomeratul arterial este cel mai adesea diagnosticat la băieți..

Unde se află AVM?

Fasciculul vascular poate fi concentrat în orice zonă a creierului, proporția nu contează. Uneori este situat la suprafață și, uneori, în structurile profunde ale organului. Venele sunt conectate direct la aceasta, astfel încât presiunea din ele este întotdeauna crescută.

Sângele aruncat în zona patologică implică adesea o deteriorare a nutriției în țesuturile din jurul AVM. Acesta devine motivul înfometării lor cu oxigen, zona afectată suferă de ischemie cronică.

Uneori malformația afectează măduva spinării. Simptomul principal este scăderea sensibilității în partea inferioară a corpului..

Clasificare

AVM cu leziuni ale vaselor cerebrale poate fi de următoarele tipuri:

  • Arteriovenos. Pachetul este situat între arterele de alimentare și venele de drenaj.
  • Arterial. Conglomeratul este reprezentat exclusiv de artere.
  • Malformație venoasă care implică vase cerebrale. Această patologie se caracterizează prin acumularea de vene modificate. Astfel de pachete izolate sunt rare.

În funcție de dimensiunea anomaliei, poate fi:

  • Mic - până la 3 cm.
  • Mediu - nu mai mult de 6 cm.
  • Mare - mai mare de 6 cm.

Cel mai adesea, pacienții sunt diagnosticați cu AVM canceroasă. Apare în 75% din cazuri. Mai puțin frecvent, medicii găsesc fistulare și micromalformații..

Simptome

Malformația arteriovenoasă a creierului se poate manifesta în moduri diferite. Principalul simptom de care se plâng majoritatea pacienților sunt durerile de cap. Acestea sunt cauzate de hipertensiunea arterială și de foamea de oxigen din zona afectată. În funcție de viteza fluxului sanguin, de locul de concentrare al pachetului patologic și de mărimea acestuia, durerea are o intensitate medie sau mare.

Există mai multe opțiuni pentru evoluția bolii:

  • Torpid. Persoana are dureri și amețeli, este bolnavă. Cefaleea este paroxistică, durează aproximativ 3 ore și poate fi concentrată în lobul frontal sau temporal. Uneori, pacienții au convulsii pe fondul său. Deoarece aceste simptome pot însoți diferite boli, este dificil să suspectați independent un AVM. În stadiul inițial al diagnosticului, chiar și medicii suspectează o tumoare pe creier.
  • Hemoragic. În acest caz, tensiunea arterială crescută apare în prim plan..

Simptomele rupturii vaselor de sânge vor depinde de gravitatea hemoragiei. Cu cât zona afectată este mai extinsă, cu atât sunt mai luminoase. Posibile afectări ale funcției de vorbire, deficiențe de auz, pareză, probleme de coordonare. Principalul semn care caracterizează o descoperire este o deteriorare accentuată a bunăstării. Durerea de cap crește, persoana își poate pierde cunoștința. Lipsa îngrijirilor medicale în timp util poate fi fatală.

Până la apariția unei descoperiri în țesutul cerebral, pacientul poate prezenta următoarele plângeri:

  1. Dureri de cap paroxistice.
  2. Întrerupere temporară.
  3. Slăbiciune la nivelul membrelor.
  4. Amorțeală în anumite zone ale corpului.
  5. Scăderea coordonării.
  6. Probleme de vedere, auz sau vorbire.

Pe măsură ce patologia progresează, deficitul funcțiilor neurologice va crește. Pacientul poate prezenta crize epileptice care nu au fost observate anterior.

Vena lui Galen AVM este un tip sever de patologie. Pachetul de vase este situat lângă vena mare din creier. Dacă un copil nu primește o intervenție chirurgicală în primul an de viață, atunci cu o probabilitate de 90% va muri..

Diagnostic

Malformația vasculară, concentrată în regiunea cerebrală dreaptă sau stângă, necesită depistare și tratament precoce. Un neurolog este angajat în diagnosticul bolii. Proceduri care pot fi informative în ceea ce privește detectarea patologiei vasculare:

  • EEG.
  • Echo-EG.
  • REG.

Dacă pacientul este internat la spital cu simptome cerebrale acute, atunci i se efectuează urgent CT sau RMN. Al doilea tip de examen tomografic este considerat mai informativ. Cu ajutorul RMN-ului, este posibil să se vizualizeze localizarea progresului, să se determine scara acestuia și să se distingă de alte neoplasme, de exemplu, de un chist, angiom sau hematom.

Dacă ruptura nu apare și boala se desfășoară în funcție de tipul torpid, atunci tomografia clasică a creierului nu va furniza informații complete. Va fi posibil să se detecteze fasciculul vascular doar cu ajutorul CT sau RMN al vaselor. Procedura se efectuează folosind un agent de contrast.

Datele obținute trebuie interpretate de neurochirurg. El este cel care determină tactica suplimentară a managementului pacientului..

Tratament

Tratamentul malformației cerebrale este chirurgical. Dacă patologia nu a fost detectată după rupere, atunci operația este planificată. Medicii și pacienții au ocazia să se pregătească pe deplin pentru următoarea intervenție.

Cea mai obișnuită practică pentru îndepărtarea fasciculului vascular este craniotomia deschisă. Această metodă se practică dacă nu depășește un volum de 100 ml și este localizată pe suprafața creierului..

Când conglomeratul se află în structuri profunde, medicii recurg mai întâi la embolizare. O substanță specială este injectată în vas, care blochează fluxul sanguin și duce la aderența pereților arterelor și venelor. După aceea, rămâne doar să îndepărtați țesutul mort..

Dacă acumularea vaselor de sânge este concentrată în structurile profunde ale creierului și este dificil să ajungi la el, atunci medicii recurg la utilizarea unui cuțit gamma. Tratamentul radiochirurgical implică iradiere colaterală închisă.

Specialistul nu încalcă integritatea craniului pacientului. Dezavantajele terapiei radiochirurgicale includ faptul că va fi eficientă numai dacă dimensiunea conglomeratului nu depășește 3 cm. În plus, perioada de obliterare completă a vaselor poate dura câțiva ani. Uneori este necesară o repetare a procedurii.

Atunci când există posibilitatea de a scăpa de acumularea vaselor de sânge prin cateterizarea arterelor de hrănire, atunci medicii recurg la această metodă. Embolizarea endovasculară cu raze X este una dintre metodele de tratament mai puțin traumatice. Cu toate acestea, recuperarea completă poate fi realizată în cel mult 30% din cazuri..

Posibile complicații

Dacă nu există tratament, atunci probabilitatea de rupere a vaselor modificate este mare. Acest lucru poate duce la consecințe grave. Aproximativ 50% dintre pacienți sunt invalizi. Riscul de deces în prima descoperire este de aproximativ 10%

Subțierea pereților arterelor, care sunt sub presiune constantă, amenință formarea unui anevrism. Dacă pacientul rupe această proeminență patologică, atunci probabilitatea morții sale crește la 50%.

Înfometarea cronică cu oxigen a țesuturilor cerebrale duce la dureri de cap constante, oboseală, slăbiciune și abilități cognitive scăzute. Posibila afectare a vederii, auzului sau coordonării. Totul depinde de locul în care se află AVM. Cu cât celulele creierului suferă mai mult timp de hipoxie, cu atât încep să dispară mai devreme. În viitor, amenință cu atacul de cord al organelor.

Prevenirea

Măsurile preventive care vizează prevenirea formării AVM la făt în timpul dezvoltării sale intrauterine sunt limitate la recomandări generale pentru femeile gravide. În perioada de gestație, ar trebui să încetați fumatul, băuturile alcoolice, drogurile. Orice medicament poate fi luat numai conform indicațiilor unui medic. Femeile aflate în poziție nu trebuie supuse radiografiei decât dacă sunt asociate cu traume severe.

Când boala este diagnosticată la vârsta adultă, prescripțiile medicale trebuie urmate îndeaproape. Nu trebuie să refuzați operația dacă este recomandată de neurochirurg. Alte măsuri preventive includ:

  • Refuzul unei activități fizice grele.
  • Conducerea unui stil de viață măsurat.
  • Controlul emoțional, evitarea stresului.
  • Respectarea principiilor nutriției adecvate.
  • Controlul tensiunii arteriale.
  • Respingerea obiceiurilor proaste.

Malformația cerebrală nu este o condamnare la moarte. Această boală are un prognostic favorabil, dar numai cu detectarea în timp util și tratamentul adecvat..

Malformații arteriovenoase ale vaselor cerebrale: tratament, operații și consecințe

Malformația arterio-venoasă (AVM) a creierului este un defect local în arhitectonica vaselor intracraniene, în care se formează o conexiune dezordonată între artere și vene cu formarea unei bile vasculare complicate. Patologia apare din cauza unei erori în morfogeneză și, prin urmare, este în principal congenitală. Poate fi singur sau comun.

Într-o AVM cerebrală, fluxul sanguin se efectuează anormal: sângele din bazinul arterial direct, ocolind rețeaua capilară, este transferat pe linia venoasă. În zona de malformație, nu există o rețea capilară intermediară normală, iar nodul de conectare este reprezentat de fistule sau șunturi în cantitate de 1 sau mai multe unități. Pereții arterelor sunt degenerate și nu au stratul muscular adecvat. Venele sunt de obicei dilatate și diluate din cauza autoreglării afectate a fluxului sanguin cerebral.

AVM-urile creierului, ca și anevrismele, sunt periculoase prin hemoragia intracerebrală bruscă, care apare ca urmare a ruperii peretelui unui vas patologic. O malformație ruptă este plină de ischemie cerebrală, edem, hematom, progresie a deficitului neurologic, care nu se termină întotdeauna bine pentru pacient..

Statistici privind morbiditatea și consecințele patologiei

Malformația arteriovenoasă în structura tuturor patologiilor cu leziuni care ocupă spațiu în țesuturile cerebrale este în medie de 2,7%. În statisticile generale ale hemoragiilor acute nontraumatice din spațiul subarahnoidian, 8,5% -9% din hemoragii apar din cauza malformațiilor. Accidente cerebrale - 1%.

Incidența bolii apare cu următoarea frecvență medie pe an: 4 cazuri la 100 mii populație. Unii autori străini indică o cifră diferită - 15-18 cazuri. În ciuda naturii congenitale a dezvoltării, aceasta se manifestă clinic doar la 20% -30% dintre copii. Mai mult, vârful vârstei de detectare a AVM GM la copii scade la vârsta copilăriei (~ 13,5%) și la vârsta de 8-9 ani (același%). Se crede că un copil cu o astfel de tulburare vasculară diagnosticată are un risc mult mai mare de rupere..

Conform statisticilor, malformațiile se manifestă mai ales la vârsta de 30-40 de ani, prin urmare sunt diagnosticate mai des la persoanele din această grupă de vârstă. Boala apare de obicei latent timp de decenii, ceea ce explică această tendință de a o defini departe de copilărie. Nu s-au găsit modele sexuale în dezvoltarea AVM cerebrale la pacienții bărbați și femei.

În prezența malformației GM, probabilitatea de rupere este de la 2% la 5% pe an, cu fiecare an ulterior riscurile cresc. Dacă a avut loc deja o hemoragie, riscul reapariției acesteia crește semnificativ, până la 18%.

Decesele datorate hemoragiei intracraniene, care este adesea prima manifestare a bolii (în 55% -75% din cazuri), apar la 10% -25% dintre pacienți. Mortalitatea prin ruptură, conform studiilor, are un procent mai mare la copii (23% -25%) decât la adulți (10% -15%). Discapacitatea de consecințele bolii este observată la 30% -50% dintre pacienți. Aproximativ 10% -20% dintre pacienți revin la o calitate de viață completă sau aproape de cea normală. Motivul acestei tendințe formidabile este diagnosticul tardiv, primirea prematură a îngrijirilor medicale calificate..

În ce parte a capului sunt localizate AVM-urile creierului??

O locație comună pentru o anomalie arteriovenoasă este spațiul supratentorial (părțile superioare ale creierului) care trece peste cortul cerebelos. Pentru a fi mai clar, să explicăm mai simplu: un defect vascular se găsește în emisferele cerebrale în aproximativ 85% din cazuri. Predomină leziunile vasculare ale lobilor parietali, frontali, occipitali, temporali ai emisferelor cerebrale..

În general, AVM-urile pot fi localizate în orice pol al creierului, atât în ​​părțile superficiale, cât și în straturile profunde (talamus etc.). Este posibil să se determine în mod fiabil localizarea exactă a focalizării numai după ce a fost supus unui examen instrumental cu capacitatea de a vizualiza țesuturile moi. Principiile de bază ale diagnosticului includ RMN și angiografie. Aceste metode permit evaluarea calitativă a ordinii de ramificare a arterelor și construcția venelor, conexiunea lor între ele, calibrul nucleului AVM, aferențele arterelor, venele drenante..

Motivele dezvoltării defectului și simptomelor arteriovenoase

Boala este congenitală, prin urmare, o perioadă anormală a vaselor de sânge în anumite zone ale creierului are loc în perioada prenatală. Motivele fiabile pentru dezvoltarea patologiei nu au fost încă stabilite. Dar, potrivit experților, factori negativi în timpul sarcinii pot contribui probabil la structura anormală a sistemului vascular GM la făt:

  • corpul mamei primește doze mari de radiații;
  • infecții intrauterine transmise în perioada prenatală de la mamă la copil;
  • intoxicație cronică sau acută;
  • fumatul și consumul de băuturi alcoolice;
  • stupefiante, inclusiv dintr-o serie de medicamente;
  • medicamente cu efecte teratogene;
  • un istoric de boli cronice la o femeie însărcinată (nefrită glomerulară, diabet, astm bronșic etc.).

Experții cred, de asemenea, că un factor genetic poate juca un rol în formarea defectului. Până de curând, ereditatea nu a fost luată în serios ca cauză a patologiei. Astăzi, se primesc din ce în ce mai multe rapoarte despre implicarea acestui factor. Deci, într-un număr de cazuri, defectele vasculare de un tip similar sunt determinate în rudele de sânge ale pacientului. Probabil că sunt cauzate de o mutație genetică moștenită care afectează cromozomul 5q, locusul CMC1 și RASA1.

După cum sa menționat mai devreme, boala se caracterizează printr-un curs „tăcut” prelungit, care poate dura zeci de ani. Diagnosticul este fie învățat întâmplător în momentul examinării diagnostice a structurilor creierului, fie după ce malformația a rupt. În câteva cazuri, boala se poate face simțită înainte de explozia vasului. Apoi, clinica de patologie se manifestă adesea prin simptome precum:

  • tinitus (sunete, zumzet, șuierat etc.);
  • dureri de cap frecvente;
  • sindrom convulsiv, care este similar cu convulsiile epileptice;
  • simptome neurologice (parestezie, amorțeală, senzații de furnicături, letargie și apatie etc.).

Tabloul clinic al rupturii AVM este similar cu toate tipurile de hemoragie intracraniană:

  • apariția ascuțită a durerii de cap severe, care progresează rapid;
  • amețeli, confuzie;
  • leșin, până la dezvoltarea unei comă;
  • greață, vărsături;
  • pierderea sensibilității a jumătate a corpului;
  • afectarea vederii, auzului;
  • afazie expresivă, disartrie (tulburări de pronunție);
  • deficit neurologic în creștere rapidă.

La copii, boala se manifestă adesea ca un retard mental, funcții de vorbire întârziate, convulsii, simptome de insuficiență cardiacă, tulburări cognitive.

Tipuri de malformații cerebrale ale patului veno-arterial

Formațiile patologice se disting de obicei prin caracteristici topografice și anatomice, activitate hemodinamică și dimensiune. Primul parametru caracterizează localizarea malformației în creier, de unde și numele lor:

  • AVM superficiale - concentrate în cortexul cerebral (pe suprafața creierului) și structurile adiacente de substanță albă;
  • AVM profund - localizat în adâncimea girului cerebral, ganglionilor bazali, în interiorul ventriculilor, în structurile trunchiului GM.

Conform activității hemodinamice, se disting malformațiile:

  • active - includ un tip mixt de AVM GM (cel mai frecvent tip în care se detectează distrugerea parțială a capilarelor) și de tip fistular (artera merge direct în venă, rețeaua capilară este complet distrusă);
  • inactiv - capilar (telangiectazii), venos, cavernos arteriovenos.

Leziunea este, de asemenea, evaluată în funcție de dimensiune, se ia în considerare doar diametrul bilei de malformație. La diagnosticarea dimensiunilor, sunt utilizate următoarele nume AVM:

  • micromalformație - mai mică de 10 mm;
  • mic - de la 10 mm la 20 mm;
  • mediu - 20-40 mm
  • mare - 40-60 mm
  • gigant - mai mare de 6 cm în diametru.

Pentru a preveni hemoragia severă și complicațiile ireversibile asociate, este extrem de important să identificați și să eliminați focalizarea în viitorul apropiat, înainte de rupere. De ce? Explicația este mult mai convingătoare - cu rupturi, un procent prea mare de oameni mor (până la 75% dintre pacienți) din cauza unei hemoragii extinse, incomparabilă cu viața..

Este necesar să înțelegem că vasele AVM sunt prea susceptibile la erupții, deoarece acestea sunt epuizate grav din cauza structurii anormale și a fluxului sanguin afectat. În același timp, formațiuni mari malformate strâng și deteriorează țesutul cerebral din jur, ceea ce reprezintă o amenințare suplimentară pentru consistența funcțiilor sistemului nervos central. Prin urmare, dacă diagnosticul este confirmat clinic, în niciun caz nu trebuie să întârziați tratamentul..

Metode pentru tratamentul malformațiilor vasculare cerebrale

Terapia constă în rezecția completă sau obliterarea completă a defectului vascular prin intervenție chirurgicală. Există 3 tipuri de operații de înaltă tehnologie care sunt utilizate în aceste scopuri: tratament endovascular, radiochirurgie stereotactică, intervenție microchirurgicală.

  1. Chirurgie endovasculară. Metoda este potrivită pentru tratamentul formațiunilor profunde și mari. Intervenția se efectuează sub control cu ​​raze X, anestezia este prevăzută cu anestezie generală. Această tactică minim invazivă este adesea etapa inițială a tratamentului înainte de următoarea intervenție chirurgicală deschisă..
  • Un tub subțire de cateter este adus în partea patologică a creierului prin artera femurală prin vase.
  • Un biomaterial adeziv special similar cu spuma poliuretanică este introdus în zona de malformație prin intermediul firului de ghidare introdus.
  • Un neurochirurg cu o compoziție de spumă închide zonele afectate, adică trombozează vase dezvoltate anormal, menținându-se sănătos.
  • Embolizarea vă permite să „opriți” plexul patologic din circulația cerebrală generală.
  • După operație, pacientul este de obicei sub supraveghere internă timp de 1-5 zile.
  1. Radiochirurgie stereotactică. Tactica terapeutică, deși este legată de angione-chirurgie, nu este traumatică. Aceasta înseamnă că nu vor exista deloc incizii sau inserții de sonde intravasculare. Potrivit pentru tratamentul micilor defecte vasculare (până la 3,5 cm) sau atunci când leziunea este localizată într-o secțiune inoperabilă a creierului.
  • Radiochirurgia implică distrugerea angioamelor cu sisteme precum Cyber ​​Knife sau Gamma Knife.
  • Dispozitivele funcționează pe principiul expunerii vizate la anomalie prin iradiere radioactivă.
  • Razele sunt emise din diferite părți și converg într-un punct numai în zona defectă, structurile sănătoase nu sunt afectate. Ca urmare, vasele AVM cresc împreună, focalizarea este suprimată.
  • Procedurile pe cuțitul Cyber ​​sau Gamma sunt absolut nedureroase, în timpul tratamentului pacientul este conștient. Dispozitivele, pe canapeaua cărora trebuie doar să stați nemișcat (de la 30 de minute la 1,5 ore), seamănă cu tomografele tradiționale.
  • Când tratați cu cuțitul Gamma, o cască specială este pusă pe cap și fixată rigid. Pentru ca pacientul care poartă casca să nu simtă niciun disconfort, se face o anestezie locală superficială a anumitor părți ale capului. Operația CyberKnife nu necesită anestezie și plasarea capului într-o structură rigidă.
  • Nu este nevoie de spitalizare. Dar poate fi necesar să se supună mai multor sesiuni de radiochirurgie pentru a elimina în cele din urmă efectele reziduale ale GM AVM. Uneori procesul de obliterare durează 2-4 ani.
  1. Îndepărtarea microchirurgicală directă. Microchirurgia cu acest diagnostic este singura metodă care oferă cele mai mari șanse pentru o vindecare radicală a patologiei, minimizând riscul de recurență. Este „etalonul de aur” în tratamentul acestei boli cu localizare superficială și forme compacte ale nodului.
  • Operația microchirurgicală nu este completă fără o craniotomie tipică; este necesară o deschidere economică a craniului pentru a efectua proceduri chirurgicale de bază pe creier.
  • Intervenția se desfășoară sub anestezie endotraheală generală, sub controlul unui microscop intraoperator greu și al echipamentelor cu ultrasunete.
  • Pentru a preveni scurgerea de sânge prin vasul arterial și venă care furnizează, se utilizează metoda coagulării bipolare, adică se efectuează cauterizarea.
  • Mai mult, un singur bloc prin fereastra de trepanare este efectuat o excizie într-o etapă a întregului corp al malformației cu pierderi minime de sânge.
  • La sfârșitul sesiunii de operație, deschiderea din craniu este închisă cu o clapetă osoasă, o sutură este aplicată pe piele.
  • Descărcarea este posibilă la aproximativ 14 zile după operație. Apoi, trebuie să continuați recuperarea postoperatorie într-un centru specializat de reabilitare. Durata reabilitării este stabilită individual.

Un videoclip al operațiunii deschise poate fi vizualizat la link-ul: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

În anumite situații, este imposibil să începeți imediat microchirurgia directă din cauza riscurilor intraoperatorii ridicate, în special cu AVM mari. Sau o altă opțiune: angiomul după stereotaxie sau embolizarea cateterului este compensat doar parțial, ceea ce este extrem de rău. Prin urmare, uneori este recomandabil să treceți la tratamentul pas cu pas folosind o combinație secvențială a mai multor metode angioneuro-chirurgicale..

Unde este cel mai bun loc de operat și costul operațiunii

Un algoritm bine planificat de acțiuni terapeutice va ajuta la îndepărtarea completă a conglomeratului vascular fără a compromite țesuturile vitale. Adecvarea terapiei, luând în considerare principiul individualității, va salva de la progresia anomaliilor neurologice, posibilă recădere timpurie, cu toate consecințele care rezultă.

Pentru a opera pe cel mai înalt organ al sistemului nervos central, care este responsabil pentru multe funcții ale corpului (abilități motorii, memorie, gândire, vorbire, miros, vedere, auz etc.), ar trebui să aveți încredere în neurochirurgi de talie mondială. În plus, o unitate medicală ar trebui să fie echipată cu o bază largă de echipamente intraoperatorii avansate de înaltă tehnologie..

În țările străine cu neurochirurgie foarte dezvoltată, serviciile sunt scumpe, dar acolo, după cum se spune, readuc pacienții la viață. Printre domeniile populare la fel de avansate în chirurgia creierului se numără Republica Cehă, Israel și Germania. În clinicile cehe, prețurile pentru îngrijirea medicală pentru malformațiile arteriovenoase sunt cele mai mici. Calificarea redusă și perfectă a neurochirurgilor cehi a făcut din Republica Cehă cea mai populară destinație. Acest stat este căutat nu numai de pacienții din Rusia și Ucraina, ci și de pacienții din Germania, Israel și alte țări. Și pe scurt despre prețuri.

3 metode de tratament chirurgical al malformației arteriovenoase cerebrale


Dacă pacientul are o conexiune patologică congenitală a vaselor cerebrale, numită malformație, în cazuri rare, există posibilitatea unui tratament conservator. Metodele chirurgicale care vizează îndepărtarea malformației arteriovenoase ale creierului sunt mai des utilizate.


Există trei metode moderne principale de tratare a formațiunilor anormale ale venelor și arterelor din creier: îndepărtarea chirurgicală, embolizarea (blocarea) vaselor de sânge și radioterapia. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de starea plexului coroid anormal.

Îndepărtarea chirurgicală a malformației vasculare cerebrale - etape ale intervenției chirurgicale

Operația deschisă pentru îndepărtarea malformațiilor venelor și arterelor creierului este o intervenție neurochirurgicală serioasă.

Se efectuează în prezența următoarelor indicații:

  • localizarea superficială a patologiei vasculare;
  • dacă malformația este mică.

Pentru a efectua o intervenție chirurgicală asupra malformațiilor arteriovenoase, este necesară craniotomia. Hemoragiile sunt adesea asociate cu malformații. Apoi, simultan cu plexul anormal vascular, chirurgul îndepărtează și hematomul intracranian.

Acest tip de intervenție chirurgicală necesită cel mai înalt nivel de anestezie generală..

Pentru operație aveți nevoie de:

  • echipament microchirurgical;
  • microscop intraoperator special;
  • aparat cu ultrasunete intraoperator.

Etapele operației includ:

  1. Excizia țesutului în zona creierului unde se află malformația.
  2. Deconectarea de la fluxul sanguin folosind cleme speciale ale sursei principale a impulsurilor nervoase ale educației.
  3. Eliminarea completă a anomaliilor vasculare.
  4. Coagularea terminațiilor nervoase.


În timpul unei operații deschise, este posibil să se taie malformația vaselor, afectând țesuturile înconjurătoare la minimum. Plexurile vasculare anormale sunt îndepărtate împreună cu hematoame mari. Uneori, hematoamele intracraniene pot fi o amenințare la adresa vieții pacientului, apoi se efectuează o operație de urgență pentru a le îndepărta.

Dacă patologia vasculară este detectată în zone profund situate ale creierului sau în zone responsabile de multe funcții ale corpului, se utilizează o unitate de neuronavigație pentru localizarea acesteia cu precizie. Acest echipament vă permite să clarificați localizarea formării vasculare cu o precizie de 1-2 milimetri.

Utilizarea neuronavigației atunci când se operează pe zone semnificative din punct de vedere funcțional ale creierului permite:

  • utilizarea unui indicator stereotaxic pentru a identifica locația exactă a anomaliei;
  • să coordoneze acțiunile chirurgului, dirijând instrumentul chirurgical de-a lungul traiectoriei ideale de acces la malformație;
  • efectuați îndepărtarea precisă a vaselor predispuse la anomalii.

Una dintre aceste operații este clar arătată în videoclip:

Tratamentul malformațiilor prin embolizarea vaselor cerebrale

Indicațiile pentru embolizarea intravasculară a vaselor cerebrale sunt:

  • localizarea profundă a plexurilor vasculare anormale;
  • dimensiunea mare a educației;
  • în momentul intervenției chirurgicale, malformația trebuie să fie într-o stare compensată.

Conform acestei metode, tratamentul malformației se efectuează sub anestezie generală și este, în comparație cu chirurgia deschisă, minim invaziv.

  • Se face o mică puncție în artera femurală și se introduce un cateter subțire flexibil în vase.
  • Este avansat de chirurg către vasele care furnizează sânge creierului și ajunge treptat la plexul joncțional anormal.
  • O porțiune dintr-o substanță lichidă embolizantă este furnizată prin cateter, care blochează lumenul vasului, „lipindu-l” astfel.
  • Fluxul de sânge prin vasul blocat se oprește.

Radiochirurgie în tratamentul malformațiilor cerebrovasculare - când se utilizează radioterapia?

Tratamentul radiochirurgical se bazează pe utilizarea radioterapiei.

Malformațiile vasculare cerebrale sunt iradiate în cazurile în care:

  • plexul anormal este mic - până la 3 centimetri în diametru;
  • este localizat în zonele profunde ale creierului.

De asemenea, această metodă este utilizată pentru a trata malformațiile arteriovenoase de orice dimensiune, atunci când nu se poate face embolizarea sau îndepărtarea completă a plexurilor vasculare..

Metoda radiochirurgicală este utilizată atât pentru patologiile nou identificate, cât și pentru tratamentul efectelor reziduale după o operație deschisă sau minim invazivă..

Procedura radiochirurgicală se efectuează într-o singură zi. Rezultatul expunerii la radiații la vasele de sânge nu apare instantaneu, ci treptat. Vasele care au primit o doză de radiații vor șterge treptat, iar fluxul de sânge prin ele se oprește..

Acest lucru poate apărea în intervalul de la unu la trei ani. În tot acest timp, riscul de sângerare în creier rămâne.

Este posibil să se aplice iradierea vaselor de malformație în părți, prelungind procesul pentru câțiva ani.

Caracteristici ale recuperării după tratamentul chirurgical al malformației vasculare cerebrale, prognostic

Fiecare metodă de tratament chirurgical al malformațiilor vasculare cerebrale are propriile sale caracteristici pentru recuperarea după operație și posibile complicații după aceasta.

Craniotomia efectuată cu îndepărtarea totală a anomaliei vasculare poate avea complicații sub forma:

  • aderarea diferitelor infecții;
  • tulburări neurologice cu caracter temporar sau permanent;
  • sângerări postoperatorii;
  • umflarea creierului;
  • reacții la medicamente;
  • convulsii.

Pentru a evita consecințele postoperatorii negative, este important în timpul perioadei de reabilitare să urmați cu precizie toate recomandările medicale.!

După operație, pacientul primește tratament terapeutic de susținere în spital pentru o lungă perioadă de timp. Reabilitarea completă durează aproximativ două luni.

În acest timp, pacientul nu trebuie să conducă o mașină, să ridice greutăți, să se angajeze în muncă fizică grea, să bea alcool.

Deoarece în timpul unei astfel de operații este afectat un organ uman atât de important precum creierul, sunt posibile următoarele complicații:

  • deteriorarea țesutului cerebral;
  • ischemie;
  • ruperea vaselor de sânge.

Cu toate acestea, cu toată sofisticarea tehnicii, nu se poate fi complet sigur de blocarea sută la sută a lumenului vaselor curbate patologic..

Această operație se efectuează adesea după tratament radiochirurgical sau în plus față de operația deschisă..

După tratament radiochirurgical, pacientul se află în clinică sub supravegherea unui medic pentru prima zi.

Acest tip de tratament nu prezintă complicații precum ischemia, deteriorarea țesutului cerebral sau a vaselor de sânge..

Obliterarea totală cu tratament radiochirurgical poate fi realizată în 95 la sută din cazuri.

Malformația vaselor cerebrale: ce este, tipuri și semne, tratament și consecințe

Și nomalitățile sistemului circulator sunt deosebit de frecvente în practica chirurgilor specializați. Aceasta este fundamentul întregii specialități. Marea majoritate a tulburărilor sunt de origine congenitală. Soiurile dobândite sunt mai puțin întâlnite. Toată lumea necesită terapie, fără excepție.

Malformația este o formă a unui defect în dezvoltarea vaselor de sânge, în care există o conexiune anormală a arterelor și venelor în structura generală, este, de asemenea, posibil să se includă în compoziția formației și un fragment al sistemului limfatic..

În mod normal, între aceste tipuri de vase există, în mod convențional, poduri (capilare). Cu toate acestea, în cazul procesului patologic numit, se formează compuși cu drepturi depline, care duc la amestecarea sângelui. În cele din urmă - la ischemie tisulară și modificări ireversibile în structurile nervoase.

Teoretic, malformațiile pot fi localizate oriunde. Aceasta nu este o patologie pur cerebrală. Localizarea în creier nu reprezintă mai mult de 10-15% din cazuri.

Simptomele sunt nespecifice, deci diagnosticul nu este o sarcină ușoară. Descoperirea, de regulă, este o chestiune întâmplătoare sau este necesară o căutare direcționată. Terapia chirurgicală. Prognoza finală depinde de calitatea și momentul implementării sale..

Mecanism de dezvoltare

Potrivit cercetărilor confirmate de practică, malformația vaselor cerebrale este o patologie pur congenitală. Formele dobândite nu există.

Momentul dezvoltării anomaliei poate fi diferit: acesta este fie etapele inițiale ale ontogenezei, când embrionul abia începe să existe, fie intervalul dintre primul și al doilea trimestru. Perioada de frontieră.

În caz contrar, patologia capătă caracteristici mai amenințătoare și este mai puțin receptivă la tratament la un copil după naștere..

În mod normal, arterele și venele nu sunt comunicate direct, ci printr-o rețea de capilare. Sângele circulă izolat și se deplasează indirect prin sistem.

În timpul formării unei malformații, se găsește o conexiune directă a vaselor de două tipuri fundamental diferite.

Există mai multe varietăți ale acestui defect. Dar, în orice caz, structura rămâne aceeași. Artera și vena, sau chiar mai multe dintre ele, formează zona centrală în care este aruncat tot sângele.

Aici se amestecă și apoi continuă să se deplaseze prin diferite vase. Cu toate acestea, acesta este un țesut conjunctiv fluid inferior, deoarece nu elimină dioxidul de carbon și nu furnizează oxigen sistemului..

Amploarea încălcării poate varia. Malformațiile mari, din motive evidente, sunt mult mai severe și dau complicații letale precoce sau invalidante.

O încălcare constantă a hemodinamicii (fluxului sanguin) duce la o scădere critică a calității trofismului (nutriției) tuturor sistemelor. În special, creierul însuși suferă.

Structurile cerebrale sunt foarte sensibile la modificările nivelurilor nutriționale. Prin urmare, încep modificările relativ timpurii, ireversibile ale fibrelor nervoase. În cele din urmă, se dezvoltă deficite neurologice persistente..

Este posibilă o complicație fatală, cum ar fi ruperea malformației și sângerarea masivă..

Chiar dacă viața este salvată, rezultatul va fi identic cu cel al unui accident vascular cerebral hemoragic..

Mecanismul este complex, cu toate acestea, este aproape întotdeauna același. Ceea ce face posibilă distincția între tipurile de formațiuni și alegerea tacticii de terapie potrivite.

Boala are un alt nume oficial. Angiodisplazia arteriovenoasă. Această denumire este utilizată în literatură ca sinonim.

Clasificare

Tipificarea este dificil de înțeles dacă nu cunoașteți anatomia și fiziologia sistemului circulator. Principala modalitate de a împărți formele procesului este localizarea și structura așa-numitului focar central, care a fost menționat mai sus..

Merită reamintit - vorbim despre o zonă condițională sau cu adevărat existentă de convergență a sângelui din diferite tipuri de vase și despre distribuția ulterioară a țesutului lichid prin sistem.

În consecință, se numesc trei tipuri principale de malformații:

Fistule arteriovenoase

Formă clasică. Se găsește nu numai în creier. Se găsește în membre și alte structuri.

Malformația arterio-venoasă (AVM) este relativ simplă în ceea ce privește corecția chirurgicală. Cu dimensiuni mici, nu este detectat până la ultima, deoarece simptomele sunt rare sau complet absente.

Fistula arteriovenoasă

De regulă, la formarea sa sunt implicate mai multe vase decât în ​​cazul primului soi..

Comparând tipurile în continuare, această formă se caracterizează prin implicarea arteriolelor. Ele diferă de structurile similare ca nume cu un diametru mai mic.

Malformația este definită de o structură complicată, care necesită imagistică atentă înainte de a începe terapia, pentru a planifica în mod clar acțiunile în timpul intervenției chirurgicale.

Fistulele arteriovenulare

Acestea se caracterizează printr-o structură relativ simplă. Subdivizat în două subtipuri în funcție de caracteristicile morfologice și anatomice.

Această clasificare se găsește în mai multe forme. Inclusiv cele extinse, dar esența rămâne aceeași.

Există un mod similar de a împărți procesul patologic. Aceasta este așa-numita tastare Hamburg.

  • Arterial.
  • Capilar.
  • Venos.
  • Amestecat.
  • Limfatic.

Există și alte metode propuse de comunitățile specializate de specialiști. De exemplu, pe baza ratei fluxului de sânge în țesuturile anormale (rapid și lent).

Structura macroscopică a malformației arteriovenoase (AVM) este considerată o metodă informativă. Soiuri de tulpină și plural. În primul caz, există un singur centru clar de convergență vasculară. În al doilea, nu există așa ceva, dar se remarcă multe ramuri mici..

Care dintre criteriile de mai sus este principalul? De obicei, atunci când descriu o încălcare, medicii folosesc mai multe simultan pentru a determina mai precis procesul patologic și pentru a oferi mai multe informații despre afecțiune.

Simptome și semne

Tabloul clinic depinde de stadiul procesului patologic. Există o clasificare separată Schobinger bazată pe manifestările tulburării.

Dar în cazul creierului, acesta nu este în întregime aplicabil datorită numeroaselor semne locale care nu pot fi detectate cu un astfel de aranjament al formațiunii.

De obicei, ei vorbesc despre următoarele simptome:

  • Dureri de cap. De la minim și moderat la insuportabil. Disconfortul se dezvoltă rapid, apare paroxismul. Aparent, motivul este vasospasmul. Poate însoți pacientul timp de ore lungi, amintindu-și încet de el însuși cu pulsații, lombago, senzație de stoarcere sau explozie.
  • Ameţeală. Incapacitatea de a naviga normal în spațiu. Acesta este rezultatul nutriției afectate a structurilor cerebrale. În etapele inițiale, manifestarea este absentă sau este reprezentată de un disconfort minor, la care nimeni nu acordă atenție.

Atunci intensitatea manifestării devine pe termen nelimitat. Convulsiile pe termen lung sunt foarte posibile atunci când pacientul nu poate nici măcar să se ridice din pat din cauza percepției afectate a spațiului înconjurător. În toate cazurile, vorbim despre un simptom alarmant.

  • Malformația vasculară este însoțită de tulburări de vedere, auz, miros, senzații tactile la atingerea obiectelor. Acestea sunt manifestări focale. Ele corespund zonei lipsite de nutrienți și oxigen..

Insuficiențele senzoriale sunt frecvente în special la pacienții tineri și copii. Primul care suferă este abilitatea de a vedea și a auzi. Alții, într-o măsură mai mică, cu localizarea malformațiilor în lobii parietali, frontali.

  • Probleme cu vorbirea. Până la critici, cum ar fi afazia.
  • Memorie afectată, gândire. Sfera intelectuală, cognitivă este afectată treptat. Nu la un moment dat. Prin urmare, nu este posibilă detectarea imediată a modificărilor patologice..

Vorbim despre o slăbire treptată a capacității de activitate mentală. Progresia procesului patologic duce la demența timpurie. Recuperarea este posibilă, dar va trebui abordată cauza tulburării.

  • Probleme de comportament. De regulă, apar ca urmare a deteriorării lobului frontal al creierului. Concluzia este iritabilitatea crescută, agresivitatea, problemele de interacțiune cu ceilalți în primele etape. Și răspunsuri emoționale inadecvate în etapele ulterioare.

În astfel de situații, este important să se distingă procesul patologic de altele similare, inclusiv tulburări mentale. Malformația capilară rareori produce astfel de simptome neurologice severe.

  • Oboseală, slăbiciune, somnolență, lipsă de performanță. Fenomenele astenice sunt rezultatul unei nutriții deficitare a creierului. În acest fel, corpul caută să transfere structurile cerebrale într-un mod de așteptare pentru a acoperi nevoia de energie datorată celor disponibile și să nu depășească limita condițională.
Atenţie:

Malformația venoasă și tipul arterial determină un deficit neurologic mult mai des, este mult mai sever în comparație cu alte soiuri.

  • Paralizie, pareză, slăbiciune musculară. Manifestări fizice. Destul de rar.

Simptomele procesului sunt, în orice caz, nespecifice. Deoarece momente similare se găsesc în encefalopatie, demență vasculară, accident vascular cerebral, tulburări mentale.

Este imposibil să navigați în stat printr-un singur tablou clinic. Clarificarea este necesară prin diagnostic obiectiv.

Motivele

Factorii de dezvoltare sunt întotdeauna asociați cu procesele de formare intrauterină. Ontogeneza este tulburată într-un fel sau altul.

Cel mai adesea, vorbim despre tulburări aleatorii spontane ca urmare a influenței factorilor de mediu agresivi.

  • Vina poate fi și comportamentul mamei. Potrivit studiilor, probabilitatea de a dezvolta malformații este mai mare la copii atunci când o femeie a consumat alcool, a fumat, a subnutrit, a fost implicată într-o activitate fizică intensă și a fost, de asemenea, sub stres constant în timpul gestației..
  • Influențele de mediu sunt posibile. Radiații crescute și fundal electromagnetic, apă de calitate slabă, aer poluat. Aceasta poate include, de asemenea, influența substanțelor chimice, dieta nesănătoasă, predominanța produselor nocive în dietă..

Factorul aleatoriu nu implică păstrarea și codificarea tulburării din genom. Prin urmare, atunci când copiii apar la un pacient cu angiodisplazie, practic nu există riscuri de repetare a scenariului. Cel puțin nu sunt mai mari decât o persoană sănătoasă medie..

  • Există, de asemenea, o anomalie cromozomială. Acesta este rezultatul unei mutații. Motivele malformației sunt cam aceleași, dar se întâmplă opusul. În plus, astfel de tulburări sunt însoțite de o serie de abateri suplimentare. În acest caz, existența izolată a malformației este imposibilă..

Dezvăluirea cauzelor nu joacă un rol important în practica medicilor. Cu toate acestea, este necesar să se cunoască factorul de risc, mecanismul de dezvoltare și vinovații specifici încălcării pentru a dezvolta măsuri preventive..

Diagnostic

Detectarea unei malformații a creierului nu este foarte dificilă. Este important să abordăm corect întrebarea.

Neurochirurgii, precum și specialiștii vasculari, sunt implicați în gestionarea pacienților cu acest defect. În tandem, singuri studiază doar o parte a problemei..

  • Întrebarea orală a pacientului. Pentru a înțelege dacă există reclamații și care dintre acestea. Tabloul clinic face posibilă concretizarea și formalizarea ipotezelor.
  • Luând anamneză. Dacă situația permite și pacientul este suficient de vechi. Provocarea este de a înțelege cât timp a existat tulburarea.
  • RMN al structurilor cerebrale. Etalonul aur este necesar pentru a vizualiza vasele în detaliu, pentru a detecta anomalii în dezvoltarea acestora, pentru a diagnostica angiodisplazia și pentru a descrie structura acesteia. Fără această tehnică, nici un chirurg nu ar îndrăzni să efectueze o operație. Pentru că nu există o tomografie egală în ceea ce privește conținutul informațional.
  • CT. Este, de asemenea, utilizat pentru a detecta procesele care stau la baza. De exemplu, pentru a clarifica structura unei neoplasme vasculare non-tumorale. Efectuați diagnostice diferențiale.
  • Angiografie. La bază, este radiografie cu contrast. Folosit pentru a vizualiza vasele de sânge. Studiul nu înlocuiește nici RMN, nici CT. Vă oferă o privire asupra problemei într-o altă formă. Din punct de vedere al structurii interne a capilarelor sau venelor, arterele incluse în malformație.
  • Scanare duplex și dopplerografie a vaselor cerebrale. Este utilizat pentru a determina siguranța funcțională a sistemului circulator. Estimări ale gradului de încălcare. Este prescris în mod repetat în fiecare etapă a terapiei pentru a înțelege modul în care tratamentul ajută la corectarea situației.

Diagnosticul este relativ simplu. Cu toate acestea, în etapa de planificare a terapiei, poate fi efectuată de mai multe ori. Pentru a clarifica toate punctele necesare și a planifica intervenția.

Tratament

În cea mai mare parte se practică tehnica chirurgicală. Nu are sens să utilizați medicamente pentru a schimba radical situația. Este o pierdere de timp.

Medicii încearcă să întârzie momentul intervenției, pregătesc pacientul dacă este posibil.

În cazul malformațiilor cerebrale, există două opțiuni de tratament:

Acces deschis cu excizia formării anormale în sine

În timpul disecției, inclusiv țesuturi sănătoase într-o rază mică, pentru a preveni progresia ulterioară a patologiei cu un calcul aproximativ eronat al diametrului malformației.

În prezent, această tehnică este încă utilizată pe scară largă. Mai ales în Rusia și țările din fosta Uniune Sovietică.

Dar este traumatic, necesită reabilitare pe termen lung și spitalizare. De asemenea, este asociat cu riscuri postoperatorii. După tipul de edem cerebral, tulburări ale activității nervoase.

Cu toate acestea, garantează practic normalizarea statului după recuperare. Acesta este principalul său avantaj..

Influență radiochirurgicală, fără contact asupra creierului

Acesta este așa-numitul „cuțit gamma”. Pentru început, un cadru stereotaxic este instalat pe cap. Vă permite să vizați mai precis. Apoi malformația este distrusă cu un fascicul de undă.

În ciuda lipsei de contact și a disconfortului relativ mic, există riscuri de recidivă în viitor. Prin urmare, tehnica este aplicabilă numai pentru distrugerea focarelor mici și mijlocii..

Cuțitul gamma este indispensabil atunci când se elimină formațiunile în localizare complexă. Când este riscant să ajungeți la ei în acces deschis.

Embolizare

În timpul intervenției chirurgicale, un cateter este introdus în artera femurală și direcționat către vasele anormale..

Cu ajutorul unui „lipici” special, acestea le blochează fluxul sanguin. Acest lucru vă permite să opriți progresia și ruperea malformației..

Metoda de tratament poate fi utilizată, ca una temporară, numai în cazul imposibilității tehnice a exciziei chirurgicale complete, deoarece apare întotdeauna o recidivă.

Medicamentele pot fi utilizate numai în etapa de pregătire ca mijloc de facilitare a reabilitării și a tratamentului chirurgical propriu-zis..

Se utilizează medicamente antiinflamatoare, medicamente care inhibă creșterea vaselor de sânge, proliferarea celulelor rapide, cum ar fi Rapamicina.

Tratamentul este dificil. Aceasta este sfera de lucru a neurochirurgilor, prin urmare, medicilor li se cere să aibă abilități foarte calificate și remarcabile..

Prognoza

Totul depinde de momentul în care este detectată încălcarea și de agresivitatea procesului patologic. Cu o creștere lentă și o tulburare hemodinamică minoră - perspectivele sunt favorabile.

Paradoxal, odată cu dezvoltarea primelor simptome la copii, prognosticul este mult mai rău decât la pacienții mai în vârstă. Deoarece de cele mai multe ori încălcarea este agresivă, progresează rapid.

Dar aceasta nu este o propoziție, este important să detectăm problema la timp.

Posibile complicații

Consecințe: sângerări, formarea hematomului, moartea țesutului cerebral, dizabilitate și deces, iată perspective aspre fără o terapie adecvată.

Malformații ale vaselor cerebrale - zone anormale de comunicare a venelor, arterelor, capilarelor, structurilor limfatice în diferite combinații.

Tratamentul este strict chirurgical. Cu cât se face mai repede, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare..

Lista literaturii utilizate la pregătirea articolului:

  • Societatea rusă de angiologi și chirurgi vasculari. Concepte moderne de tratament al angioplaziei arteriovenoase.
  • Asociația neurochirurgilor din Federația Rusă. Ghiduri de practică clinică pentru diagnosticul și tratamentul malformațiilor arteriovenoase ale sistemului nervos central. Parfenov V.E., Svistov D.V., Eliava Sh.Sh., Yakovlev S.B., Thyssen T.P..,
    Ivanov A.Yu., Ivanov P.I., Belousova O.B.
  • RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
    Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan: Malformații arteriovenoase ale creierului.