Amitriptilină

Accident vascular cerebral

Amitriptilina este un antidepresiv cu un efect suplimentar de normalizare a somnului. Tulburările de somn pot fi una dintre manifestările depresiei sau se pot dezvolta singure din cauza defecțiunilor din creier. Cum va ajuta amitriptilina să facă față acestei probleme, vom spune în articol.

Descrierea medicamentului

Amitriptilina este un antidepresiv triciclic, deoarece există trei inele chimice în structura sa. Acțiunea sa se bazează pe capacitatea de a crește conținutul de serotonină și norepinefrină din țesutul nervos. Aceste substanțe sunt implicate în formarea stării de spirit..

Medicamentul este prescris pentru:

  • tulburări depresive;
  • tulburări de comportament;
  • eșecuri psihice;
  • insomnie;
  • enurezis - incontinență urinară la copii;
  • sindroame ale durerii cronice;
  • consecințele abuzului de alcool.

Contraindicațiile pentru utilizarea unui antidepresiv sunt:

  • alergie la medicamente;
  • patologii severe ale mușchiului cardiac;
  • creșterea presiunii intraoculare;
  • otrăvire cu medicamente psihotrope, etanol;
  • tratament concomitent cu alte antidepresive;
  • alăptare;
  • copii sub 6 ani.

Medicamentul este disponibil în tablete și soluție pentru administrare intravenoasă și intramusculară. Când îl utilizați, se dezvoltă adesea reacții secundare din psihic, sistem nervos, cardiovascular, digestiv și sistemul genito-urinar. Prin urmare, medicamentul trebuie utilizat cu precauție, așa cum recomandă un medic..

Amitriptilina pentru somn

Amitriptilina este prescrisă pentru diferite tipuri de insomnie:

  • încălcarea adormirii;
  • trezirea timpurie;
  • dificultăți în menținerea somnului în timpul nopții.

Efectul hipnotic al medicamentului se datorează mai multor mecanisme:

  • eliminarea anxietății;
  • excitare scăzută;
  • efect antidepresiv - suprimarea gândurilor sumbre, a fricilor;
  • efect hipnotic direct.

Ca hipnotic, amitriptilina este prescrisă în principal noaptea. Doza inițială este de 12,5 mg (1/2 comprimat). Dacă eficacitatea este insuficientă după 5 zile, poate fi crescută la 25 mg noaptea. Dacă insomnia este combinată cu depresia, atunci este recomandabil să luați medicamentul de două ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 200 mg (8 comprimate). Selectarea unei doze eficiente trebuie efectuată sub supravegherea unui medic..

Efectul hipnotic nu apare întotdeauna imediat. De regulă, medicamentul trebuie luat cel puțin 2-4 săptămâni pentru a simți efectul acestuia. Cursul tratamentului pentru normalizarea stabilă a somnului este de cel puțin 3 luni. Fără pauză, amitriptilina are voie să bea până la un an.

În unele cazuri, un antidepresiv este recomandat să fie combinat cu hipnotice, dar acest lucru ar trebui făcut cu extremă prudență, deoarece acestea pot spori acțiunea celuilalt.

Analogi, înlocuitori și generice

Preparatele cu ingredientul activ amitriptilină sub același nume sunt produse de multe companii farmaceutice:

  • Ozon;
  • Zentiva;
  • Bun venit;
  • Planta endocrină din Moscova;
  • Lekhim;
  • Grindeks;
  • Takeda;
  • ALSI-Pharma.

Există, de asemenea, medicamente cu o compoziție similară, care sunt produse sub alte denumiri comerciale - saroten retard, amisole.

Toate aceste fonduri sunt interschimbabile, dar diferă prin compoziția excipienților. Aceste componente suplimentare pot modifica rata de absorbție a antidepresivului, frecvența efectelor secundare și doza minimă eficientă. Prin urmare, recenziile medicamentelor de la diferiți producători diferă adesea semnificativ..

Deci, când treceți de la amitriptilina unei companii la un analog de la un alt producător, trebuie să ascultați cu atenție starea de bine - poate fi necesar să ajustați doza.

Amitriptilină pentru somn: recenzii

De regulă, recenziile efectului hipnotic al amitriptilinei sunt pozitive. Pacienții observă o manifestare destul de timpurie a efectului hipnotic - în termen de 2 săptămâni, dar pentru unii se dovedește a fi excesivă. În recenzii, aceștia se plâng de somnolență și letargie nu numai noaptea, ci și ziua, incapacitatea de a se concentra asupra muncii. De obicei, astfel de probleme sunt rezolvate prin reducerea dozei. În unele recenzii pe forumurile tematice se spune că 1/4 din comprimatul de amitriptilină luat noaptea ajută la adormirea sa.

Cu toate acestea, unii pacienți indică faptul că nu ar putea lua amitriptilină din cauza efectelor secundare sub formă de insuficiență cardiacă, scăderea libidoului, retenție urinară și tulburări digestive. Iată câteva recenzii pe care le puteți găsi online:

  • „Nu am fost ajutat de somnifere, cu excepția câtorva ore. Apoi, neurologul a spus că tulburările de somn erau aparent asociate cu depresia și li s-a prescris amitriptilină. Văzut doar noaptea. Somnul s-a îmbunătățit semnificativ în decurs de o săptămână ".
  • „Am băut amitriptilină timp de o lună, doar noaptea. Bineînțeles, dormitul a devenit mai bun, dar din cauza efectelor secundare nu am putut duce mai departe. Au început constipația constantă, insuficiența cardiacă, problemele cu urinarea. ".
  • „Amitriptilina produce somnolență excesivă. Am băut 1/2 comprimat noaptea. Drept urmare, am dormit nu numai noaptea, ci toată ziua am mers ca o muscă somnoroasă "..
  • „Nu m-aș fi gândit niciodată că medicamentul care este prescris pentru insomnie poate perturba somnul noaptea. Mi s-a prescris amitriptilină pentru tratarea depresiei, inițial nu au existat probleme speciale cu somnul. Dar la recepția sa, au început coșmarurile. Nu prea dormeam noaptea, dar ziua eram întotdeauna letargică ”.
  • „Amitriptilina este singurul medicament care m-a ajutat cu insomnie. La început am băut o pastilă întreagă noaptea, dar acum este suficientă doar jumătate. Nu e de mirare că scriu recenzii bune despre el ".

Rezumat scurt

În orice scop este folosită amitriptilina, o puteți bea numai cu permisiunea unui medic. De asemenea, medicul va determina doza pentru corectarea somnului. În plus, trebuie amintit că, în timpul terapiei cu amitriptilină, este interzisă conducerea unei mașini și efectuarea altor lucrări potențial periculoase care necesită concentrare completă..

Amitriptilina pentru somn pentru insomnie

Amitriptilina este un medicament eficient care acționează pentru combaterea depresiei. Depresia provoacă deseori insomnie. Dacă alegeți doza corectă, puteți face față insomniei cronice..

Descrierea medicamentului

Amitriptilina este un medicament antidepresiv caracterizat prin acțiuni analgezice, sedative, anxiolitice, antiserotoninice. După administrarea acestuia, pofta de mâncare scade semnificativ.

Este un remediu pentru depresie. Reduce anxietatea, excitația emoțională pronunțată, manifestările depresive. Mecanismul de acțiune împotriva depresiei se datorează creșterii cantității de nonadrenalină din sinapse.

Acțiunea medicamentului are loc la câteva săptămâni după ce a intrat în organism. Are acțiune antihistaminică, sedativă, antiulceroasă, M-anticolinergică. Scade tensiunea arterială atunci când efectuați ameliorarea durerii.

Eliberați forma și compoziția

Amitriptilina este disponibilă sub formă de tablete pentru uz oral și sub formă de soluție injectabilă. Farmacia este disponibilă numai pe bază de rețetă. Ingredient activ - clorhidrat de amitriptilină.

Producători

Producătorii de amitriptilină pentru insomnie:

  • Planta endocrină din Moscova;
  • Alsi Pharma;
  • OZON;
  • DalhimFarm;
  • Zio-Sănătate;
  • GreenDex;
  • ZENTIVA Republica Cehă;
  • Sinteza Rusia;
  • Bryntsalov-A.

Indicații de utilizare

Amitriptilina pentru somn este indicată în astfel de cazuri:

  • insomnie;
  • bulimie nervoasă;
  • depresie;
  • dureri de cap.

Pe fondul depresiei constante, apare nervozitatea, insomnia.

Contraindicații și instrucțiuni speciale

Amitriptilina este contraindicată în:

  • hipersensibilitate la componentele din compoziție;
  • intoxicație acută cu alcool;
  • glaucom cu unghi închis;
  • infarct miocardic;
  • otrăvire acută cu somnifere.

Deoarece compoziția conține lactoză monohidrat, nu poate fi utilizată în tratamentul persoanelor care au o lipsă de intoleranță la lactoză și lactază. Cu precauție extremă, prescrieți terapie pentru pacienții care suferă de alcoolism, presiune intraoculară crescută, tirotoxicoză, hipotensiune a vezicii urinare, scăderea funcției motorii a intestinelor și a stomacului, insuficiență hepatică sau renală, tulburări bipolare.

Efecte secundare

Când iau medicamente, unii au o presiune intraoculară, probleme de vedere, confuzie, constipație, tahicardie, midriază, obstrucție intestinală paralitică.

Supradozajul acut al medicamentelor presupune halucinații, dificultăți de respirație, transpirație crescută, ataxie, neliniște, somnolență. Pentru a combate simptomele, se efectuează spălarea gastrică, este prescris un tratament simptomatic.

Avantajele și daunele utilizării

Beneficiile amitriptilinei sunt semnificative, deoarece cursul terapiei adoptate vă permite să faceți față depresiei, anxietății, temerilor, agresivității și iritabilității. Toate aceste condiții afectează somnul. Din cauza depresiei, calitatea acesteia se schimbă semnificativ. Medicamentul vă permite să normalizați somnul, să reglați regimul, să reduceți numărul de treziri. După terapie, persoana începe să se simtă mult mai bine..

Aspectele negative includ prezența contraindicațiilor, precum și posibile reacții adverse. Tratamentul se efectuează cu atenție specială la pacienții vârstnici.

Instrucțiuni de utilizare și dozare

Copiii de la 6 la 12 ani beau 1 comprimat de 1 dată pe zi. Dacă este necesar, frecvența de aplicare poate fi mărită de până la 2 ori. Locul are starea unui copil și simptomele manifestate. Doza zilnică maximă este de 75 mg.

Adulților și copiilor peste 12 ani li se arată că beau 2 comprimate de trei ori pe zi. Frecvența poate fi mărită de un medic de până la 4 ori. Doza zilnică maximă este de 350 mg. Atât copiii, cât și adulții iau remediul în timpul unei mese sau după. Tratamentul cu insomnie trebuie început cu doze minime.

Atenţie! Este necesar să beți medicamentul în mod regulat, altfel nu va rezulta.

Dacă agentul este cumpărat sub formă de soluție, atunci copiilor cu vârsta peste 12 ani și adulților li se arată 10-30 mg de medicament de 2-4 ori pe zi. Doza maximă admisibilă este de 150 mg pe zi. Agentul este injectat intramuscular lent.

La bătrânețe, medicamentul este utilizat foarte atent. La această vârstă, cu tulburări ușoare de somn, sunt indicate 10-50 mg pe zi. A lua medicamente poate provoca apariția psihozei medicamentoase, mai ales noaptea.

La femeile gravide, luați medicamentul numai dacă beneficiul preconizat depășește riscul posibil pentru copil. Substanța trece în laptele matern și poate provoca somnolență la copii. În timpul tratamentului, este necesar să se abandoneze GV.

Analogi, înlocuitori și generice

Amitriptilii, ca somnifer, au mulți analogi. Cele mai bune sunt:

  • Saroten;
  • Elivel;
  • Amyrole;
  • Amisol;
  • Damilen maleinat.

Dar numai un medic ar trebui să fie angajat în selectarea unui analog..

Recenzii ale clienților

Majoritatea recenziilor pacienților sunt pozitive, ceea ce confirmă eficacitatea.

Svetlana, 44 de ani

„După nașterea celui de-al doilea copil al meu, insomnia a început să mă chinuie îngrozitor. Anterior, nu m-am confruntat cu astfel de probleme, dar este vizibilă o stare de stres constantă, diferite programe ale copiilor se fac simțite. Doctorul m-a sfătuit pe Amitriptilină. M-am îndoit de foarte mult timp, pentru că nu-mi place medicamentul, mi-e teamă de efectele negative, dar nu aveam deloc putere. Am început cu cea mai mică doză și am simțit câteva schimbări. După aceea, doza a crescut și am reușit să depășesc insomnia ".

Sergey, 38 de ani

„Insomnia m-a însoțit de mulți ani. Am încercat diferite regimuri de tratament, dar medicamentele au ajutat doar o vreme, unele nu au dat prea mult. Un coleg l-a sfătuit pe Amitriptilină. Am încercat să-l iau conform instrucțiunilor și am fost mulțumit. Am observat acțiunea după prima doză. "

Din recenziile enumerate, putem concluziona că medicamentul este extrem de eficient pentru problemele de somn. Dar este important să ne amintim că medicamentul are o serie de contraindicații și poate provoca reacții adverse..

Prețurile în farmacii

Costul tabletelor este de 20 de ruble, soluție pentru infecții - 40 de ruble.

Amitriptilina antidepresivă - recenzie

Amitriptilina este cea mai bună pastilă de dormit 1 comprimat și două zile de somn neîntrerupt. Cum afectează o persoană cu schizofrenie și ce se întâmplă în caz de supradozaj.

Citind recenziile, am fost foarte surprins de Amitriptilina antidepresivă, toată lumea scrie că este eliberat strict conform prescripției. Puteți să-l cumpărați gratuit de la noi în fiecare farmacie și, în general, mulți oameni știu despre asta, se întâmplă foarte des și, dacă subiectul insomniei sau stresului sever, nu veți surprinde pe nimeni cu acest medicament. Ultima dată am cumpărat 10 borcane simultan în Ucraina și, de asemenea, nu mi-am cerut vreo rețetă.

Am cunoscut medicamentul încă din copilărie, mama (diagnosticată cu schizofrenie) îl ia de 11 ani la rând, aproape zilnic, voi adăuga la final un pic despre experiența ei, dar mai întâi de toate vreau să descriu propria mea)

Experiență de aplicare:

Nu mă plâng de depresie, dar sunt în mod natural melancolic, așa că starea mea de spirit și, în general, poziția mea de viață sunt mai des negative, nu am încercat să tratez o astfel de stare, cred că este mai mult un personaj)

Dar în situații deosebit de stresante (moartea unei rude, boală gravă, insomnie prelungită) amitriptilina salvată în mod repetat.

Iau 1 comprimat și după aceea dorm două zile, nu-mi pasă deloc, starea de spirit este vegetală (în perioadele dintre somn, poți privi tavanul câteva ore la rând fără să te gândești la nimic) efectul sedativ este foarte pronunțat, este imposibil să te concentrezi, apare letargia, iar dacă bei 2 tablete, atunci vorbirea devine dificilă.

Avantajul acestei situații este: în momentele dificile, distrage într-adevăr problema, cu insomnie prelungită, în sfârșit dormiți puțin. Aș recomanda utilizarea acestuia rar, dar numai în cazuri extreme timp de câteva zile, cu excepția cazului în care, desigur, aveți un diagnostic care implică un tratament combinat pe termen lung, dar pur și simplu dificultăți de viață.

Amitriptilina este cea mai bună somniferă! Am încercat calmante populare și toate au avut o eficiență slabă, dar aici erau doar 10 ruble pe pachet și încercați să nu adormiți!

Există, de asemenea, suficiente minusuri: în ceea ce mă privește, este mai mult o pastilă de dormit, persoanele cu depresie nu pot decât să se înrăutățească, nu știu cum o astfel de dispoziție vegetală va ajuta la depășirea depresiei, nu ridică starea de spirit.

În general este imposibil să-l folosesc și să lucrez, îmi doresc foarte mult să dorm, este greu să mă concentrez, inhibă foarte mult. De asemenea, există gură uscată și amorțeală a limbii.

Acum despre utilizarea pentru schizofrenie:

Aici pot scrie multe, la fel 11 ani de admitere, dar din moment ce experiența nu este a mea, mă voi limita la câteva propoziții)

Amitriptilina i-a fost prescrisă mamei ca o pastilă de dormit, 1 comprimat înainte de culcare, fără ea nu dormea ​​deloc (în mod natural, în timpul zilei existau și alte medicamente - antipsihotice de dezinhibare + injecții lunare de Fluanksol), dar în această perioadă a avut somnolență constantă, ca să spunem așa, depresie continuă. de cele mai multe ori fie dormea, fie zăcea, nu era dorință de a face nimic. Tratamentul a fost ajustat, dar fără somnifere puternice, totul s-a înrăutățit..

Experiență de supradozaj:

Da, s-a întâmplat și asta, după ce mama a băut un pachet de amitriptilină noaptea (în acel moment nu știam asta) dimineața vederea nu era pentru cei slabi de inimă: nu înțelegeam ce se întâmplase, stătea întinsă cu o legumă, vorbind cuvinte separate, incoerente. Pompieri în terapie intensivă, la început mi-au spus că acum va minți. dar nimic nu s-a intamplat. Am fost diagnosticat și cu pneumonie față-verso, ulterior am citit că acest lucru se întâmplă dintr-o supradoză de amitriptilină.

După aceea, ea nu mai bea Amitptilin: din cauza celor întâmplate, s-a dezvoltat un reflex gag, medicamentul a fost înlocuit.

Mă uimește că vindem un astfel de medicament în fiecare farmacie fără prescripție medicală.!

Indicații de utilizare:

Depresie (în special cu anxietate, agitație și tulburări de somn, inclusiv în copilărie, endogene, involutive, reactive, nevrotice, medicinale, cu leziuni organice ale creierului).

Efect farmacologic:

Antidepresiv (antidepresiv triciclic). De asemenea, are ceva analgezic (geneza centrală), efect antiserotoninic, ajută la eliminarea udării la pat și reduce pofta de mâncare.

Descriere: comprimatele sunt roz, netede și mici, foarte ușor de înghițit.

Producător: Ucraina LLC "DZ" GNTSLS "

Doză: 25 mg per comprimat. Dozajul este diferit, am dat peste 10 mg.

Ambalare - 25 de bucăți.

Contraindicații: chiar și cititul este înfricoșător, deoarece este prea mult

Hipersensibilitate, utilizați împreună cu inhibitori MAO și cu 2 săptămâni înainte de începerea tratamentului, infarct miocardic (perioade acute și subacute), intoxicație acută cu alcool, intoxicație acută cu hipnotice, medicamente analgezice și psihoactive, glaucom cu unghi închis, AV severă și blocaj de conducere intraventriculară ( pachet de His, AV bloc II grad), perioada de lactație, vârsta copiilor până la 6 ani.

Amitriptilina trebuie utilizată cu prudență la persoanele cu alcoolism, cu astm bronșic, schizofrenie (posibilă activare a psihozei), tulburare bipolară, epilepsie, cu suprimarea hematopoiezei măduvei osoase, boli ale sistemului cardiovascular (CVS) (angina pectorală, aritmie, bloc cardiac, cronic insuficiență cardiacă, infarct miocardic, hipertensiune arterială), hipertensiune intraoculară, accident vascular cerebral, scăderea funcției motorii a tractului gastrointestinal (GIT) (risc de obstrucție intestinală paralitică), insuficiență hepatică și / sau renală, tirotoxicoză, hiperplazie prostatică, retenție urinară, hipotensiune arterială vezica urinara, in timpul sarcinii (in special primul trimestru), la batranete.

Efecte secundare: lista este chiar mai impresionantă decât contraindicațiile. Deși în viața mea am citit multe instrucțiuni pentru diferite antidesante și lista este impresionantă peste tot, nu aș spune că Amitriptilina s-a distins prin ceva aici)

Asociat cu acțiunea anticolinergică a medicamentului: vedere încețoșată, paralizie de acomodare, midriază, presiune intraoculară crescută (numai la persoanele cu predispoziție anatomică locală - un unghi îngust al camerei anterioare), tahicardie, gură uscată, confuzie (delir sau halucinații), constipație, intestin paralitic obstrucție, dificultate la urinat.

Din partea sistemului nervos central: somnolență, leșin, oboseală, iritabilitate, anxietate, dezorientare, halucinații (în special la pacienții vârstnici și la pacienții cu boala Parkinson), anxietate, agitație psihomotorie, manie, hipomanie, tulburări de memorie, scăderea capacității de concentrare, insomnie, „coșmaruri”, astenie; durere de cap; disartrie, tremurături ale mușchilor mici, în special brațe, mâini, cap și limbă, neuropatie periferică (parestezie), miastenie gravis, mioclon; ataxie, sindrom extrapiramidal, frecvență crescută și intensificarea crizelor epileptice; modificări ale electroencefalogramei (EEG).

Din CVS: tahicardie, palpitații, amețeli, hipotensiune ortostatică, modificări nespecifice ale electrocardiogramei (ECG) (undă S-T sau undă T) la pacienții fără boli de inimă; aritmie, labilitate a tensiunii arteriale (scăderea sau creșterea tensiunii arteriale), încălcarea conducerii intraventriculare (extinderea complexului QRS, modificări ale intervalului P-Q, bloc de ramificare a fasciculului).

Din tractul gastro-intestinal: greață, arsuri la stomac, gastralgie, hepatită (inclusiv afectarea funcției hepatice și icter colestatic), vărsături, creșterea poftei de mâncare și a greutății corporale sau scăderea apetitului și a greutății corporale, stomatită, modificări ale gustului, diaree, întunecarea limbii.

Din sistemul endocrin: o creștere a dimensiunii (edemului) testiculelor, ginecomastie; o creștere a dimensiunii glandelor mamare, galactoreea; scăderea sau creșterea libidoului, scăderea potenței, hipo- sau hiperglicemie, hiponatremie (scăderea producției de vasopresină), sindrom de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (ADH). Reacții alergice: erupție pe piele, mâncărime, fotosensibilitate, angioedem, urticarie.

Altele: căderea părului, tinitus, edem, hiperpirexie, ganglioni limfatici umflați, retenție urinară, polakiurie.

În cazul tratamentului prelungit, în special în doze mari, cu întreruperea bruscă a acestuia, este posibilă dezvoltarea unui sindrom de sevraj: greață, vărsături, diaree, cefalee, stare generală de rău, tulburări de somn, vise neobișnuite, agitație neobișnuită; cu retragere treptată după tratament pe termen lung - iritabilitate, neliniște motorie, tulburări de somn, vise neobișnuite.

AMITRIPTILINA

Grup clinic și farmacologic

Substanta activa

Forma de lansare, compoziția și ambalajul

Comprimate de la alb la alb cu o nuanță ușor gălbuie, de formă plat-cilindrică, cu teșit; marmură ușoară permisă.

1 filă.
clorhidrat de amitriptilină11,32 mg,
care corespunde conținutului amitriptilinei10 mg

Excipienți: celuloză microcristalină - 40 mg, lactoză monohidrat (zahăr din lapte) - 40 mg, amidon pregelatinizat - 25,88 mg, dioxid de siliciu coloidal (aerosil) - 400 μg, talc - 1,2 mg, stearat de magneziu - 1,2 mg.

10 bucati. - ambalaj cu celule de contur (1) - ambalaje din carton.
10 bucati. - ambalarea celulelor de contur (2) - ambalaje din carton.
10 bucati. - pachete de celule de contur (3) - pachete de carton.
10 bucati. - pachete de celule de contur (4) - pachete de carton.
10 bucati. - pachete de celule de contur (5) - pachete de carton.
100 de bucăți. - cutii de polimer (1) - pachete de carton.

Tablete de la alb la alb cu o nuanță ușor gălbuie, de formă cilindrică plat, cu o formă teșită și marcată; marmură ușoară permisă.

1 filă.
clorhidrat de amitriptilină28,3 mg,
care corespunde conținutului amitriptilinei25 mg

Excipienți: celuloză microcristalină - 100 mg, lactoză monohidrat (zahăr din lapte) - 100 mg, amidon pregelatinizat - 64,7 mg, dioxid de siliciu coloidal (aerosil) - 1 mg, talc - 3 mg, stearat de magneziu - 3 mg.

10 bucati. - ambalaj cu celule de contur (1) - ambalaje din carton.
10 bucati. - ambalarea celulelor de contur (2) - ambalaje din carton.
10 bucati. - pachete de celule de contur (3) - pachete de carton.
10 bucati. - pachete de celule de contur (4) - pachete de carton.
10 bucati. - pachete de celule de contur (5) - pachete de carton.
100 de bucăți. - cutii de polimer (1) - pachete de carton.

efect farmacologic

Antidepresiv (antidepresiv triciclic). De asemenea, are ceva analgezic (geneza centrală), efect antiserotoninic, ajută la eliminarea udării la pat și reduce pofta de mâncare.

Are un puternic efect anticolinergic periferic și central datorită unei afinități mari pentru receptorii m-colinergici; efect sedativ puternic asociat cu o afinitate pentru receptorii de histamină H1 și acțiune de blocare alfa-adrenergică.

Are proprietățile unui medicament antiaritmic clasa IA, precum chinidina în doze terapeutice, încetinește conducerea ventriculară (în caz de supradozaj, poate provoca blocarea intraventriculară severă).

Mecanismul acțiunii antidepresive este asociat cu o creștere a concentrației de norepinefrină și / sau serotonină în sistemul nervos central (SNC) (o scădere a reabsorbției acestora).

Acumularea acestor neurotransmițători are loc ca urmare a inhibării recaptării lor de către membranele neuronilor presinaptici. Cu utilizarea prelungită, reduce activitatea funcțională a receptorilor beta-adrenergici și serotoninergici din creier, normalizează transmisia adrenergică și serotoninergică, restabilește echilibrul acestor sisteme, care este perturbat în condiții depresive. Reduce anxietatea, agitația și manifestările depresive în stările anxio-depresive.

Mecanismul acțiunii antiulcerate se datorează capacității de a oferi acțiune sedativă și m-anticolinergică. Eficacitatea udării în pat se pare că se datorează activității anticolinergice, ceea ce duce la o creștere a capacității vezicii urinare de a se întinde, la stimularea beta-adrenergică directă, la activitatea agonistă alfa-adrenergică, însoțită de o creștere a tonusului sfincterian și de blocarea centrală a absorbției serotoninei. Are un efect analgezic central, despre care se crede că este asociat cu modificări ale concentrației de monoamine din sistemul nervos central, în special serotonină, și efecte asupra sistemelor opioide endogene.

Mecanismul de acțiune pentru bulimia nervoasă este neclar (poate fi similar cu cel pentru depresie). Un efect clar al medicamentului a fost demonstrat pentru bulimia la pacienții fără depresie și cu prezența acesteia, în timp ce o scădere a bulimiei poate fi observată fără o slăbire concomitentă a depresiei în sine.

În timpul anesteziei generale, scade tensiunea arterială și temperatura corpului. Nu inhibă monoaminooxidaza (MAO).

Efectul antidepresiv se dezvoltă în decurs de 2-3 săptămâni de la începutul utilizării.

  • Puneți o întrebare unui gastroenterolog
  • Cumpărați medicamente

Farmacocinetica

Biodisponibilitatea amitriptilinei este de 30-60%, metabolitul său activ nortriptilina este de 46-70%. Timpul pentru atingerea C max după ingestie este de 2,0-7,7 ore. Vd este de 5-10 l / kg. Concentrațiile sanguine terapeutice eficiente pentru amitriptilină sunt de 50-250 ng / ml, pentru nortriptilină 50-150 ng / ml.

C max 0,04-0,16 μg / ml. Trece (inclusiv nortriptilina) prin barierele histohematologice, inclusiv bariera hematoencefalică, bariera placentară și intră în laptele matern. Comunicarea cu proteinele plasmatice - 96%.

Este metabolizat în ficat cu participarea izoenzimelor CYP2C19, CYP2D6, are un efect de „prima trecere” (prin demetilare, hidroxilare) cu formarea de metaboliți activi - nortriptilină, 10-hidroxi-amitriptilină și metaboliți inactivi. T 1/2 din plasma sanguină - 10-26 ore pentru amitriptilină și 18-44 ore pentru nortriptilină. Excretat de rinichi (în principal sub formă de metaboliți) - 80% în 2 săptămâni, parțial cu bilă.

Indicații

Depresie (în special cu anxietate, agitație și tulburări de somn, inclusiv în copilărie, endogene, involutive, reactive, nevrotice, medicinale, cu leziuni organice ale creierului).

Ca parte a terapiei complexe, este utilizat pentru tulburări emoționale mixte, psihoze cu schizofrenie, sevraj alcoolic, tulburări de comportament (activitate și atenție), enurezis nocturnă (cu excepția pacienților cu hipotensiune a vezicii urinare), bulimia nervoasă, sindromul durerii cronice (dureri cronice la pacienții cu cancer, migrenă, boli reumatice, dureri atipice la nivelul feței, nevralgie postherpetică, neuropatie posttraumatică, diabet sau alte neuropatii periferice), cefalee, migrenă (prevenire), ulcer gastric și ulcer duodenal.

Contraindicații

Hipersensibilitate, utilizați împreună cu inhibitori MAO și cu 2 săptămâni înainte de începerea tratamentului, infarct miocardic (perioade acute și subacute), intoxicație acută cu alcool, intoxicație acută cu hipnotice, medicamente analgezice și psihoactive, glaucom cu unghi închis, AV severă și blocaj de conducere intraventriculară ( pachet de His, AV bloc II grad), perioada de lactație, vârsta copiilor până la 6 ani.

Datorită conținutului de lactoză monohidrat (zahăr din lapte) din comprimate, medicamentul nu trebuie administrat de pacienții cu boli ereditare rare, cum ar fi intoleranță la galactoză, deficit de lactază sau malabsorbție la glucoză-galactoză.

Cu grija. Amitriptilina trebuie utilizată cu prudență la persoanele cu alcoolism, cu astm bronșic, schizofrenie (posibilă activare a psihozei), tulburare bipolară, epilepsie, cu suprimarea hematopoiezei măduvei osoase, boli ale sistemului cardiovascular (CVS) (angina pectorală, aritmie, bloc cardiac, cronic insuficiență cardiacă, infarct miocardic, hipertensiune arterială), hipertensiune intraoculară, accident vascular cerebral, scăderea funcției motorii a tractului gastrointestinal (GIT) (risc de obstrucție intestinală paralitică), insuficiență hepatică și / sau renală, tirotoxicoză, hiperplazie prostatică, retenție urinară, hipotensiune arterială vezica urinara, in timpul sarcinii (in special primul trimestru), la batranete.

Dozare

Alocați oral, fără a mesteca, imediat după masă (pentru a reduce iritarea mucoasei gastrice).

Pentru adulții cu depresie, doza inițială este de 25-50 mg noaptea, apoi doza poate fi crescută treptat, ținând seama de eficacitatea și tolerabilitatea medicamentului, până la maximum 300 mg / zi. în 3 doze divizate (cea mai mare parte a dozei se ia noaptea). Când se obține un efect terapeutic, doza poate fi redusă treptat la minimul efectiv, în funcție de starea pacientului. Durata cursului tratamentului este determinată de starea pacientului, de eficacitatea și tolerabilitatea terapiei și poate varia de la câteva luni la 1 an și, dacă este necesar, chiar mai mult. La bătrânețe, cu tulburări ușoare, precum și cu bulimia nervoasă, ca parte a terapiei complexe pentru tulburări emoționale mixte și tulburări de comportament, psihoză cu schizofrenie și sevraj alcoolic, este prescris la o doză de 25-100 mg / zi. (noaptea), după atingerea efectului terapeutic, trec la doza minimă eficientă - 10-50 mg / zi.

Pentru prevenirea migrenei, cu sindrom de durere cronică de natură neurogenă (inclusiv dureri de cap prelungite), precum și în terapia complexă a ulcerului gastric și a ulcerului duodenal 12 - de la 10-12,5-25 la 100 mg / zi. (partea maximă a dozei se ia noaptea).

Copii ca antidepresiv: de la 6 la 12 ani - 10-30 mg / zi. sau 1-5 mg / kg / zi. fracționat, în adolescență - până la 100 mg / zi.

Cu enurezis nocturnă la copii cu vârsta cuprinsă între 6-10 ani - 10-20 mg / zi. noaptea, 11-16 ani - până la 50 mg / zi.

Efecte secundare

Asociat cu acțiunea anticolinergică a medicamentului: vedere încețoșată, paralizie de acomodare, midriază, presiune intraoculară crescută (numai la persoanele cu predispoziție anatomică locală - un unghi îngust al camerei anterioare), tahicardie, gură uscată, confuzie (delir sau halucinații), constipație, intestin paralitic obstrucție, dificultate la urinat.

Din partea sistemului nervos central: somnolență, leșin, oboseală, iritabilitate, anxietate, dezorientare, halucinații (în special la pacienții vârstnici și la pacienții cu boala Parkinson), anxietate, agitație psihomotorie, manie, hipomanie, tulburări de memorie, scăderea capacității de concentrare, insomnie, „coșmaruri”, astenie; durere de cap; disartrie, tremurături ale mușchilor mici, în special brațe, mâini, cap și limbă, neuropatie periferică (parestezie), miastenie gravis, mioclon; ataxie, sindrom extrapiramidal, frecvență crescută și intensificarea crizelor epileptice; modificări ale electroencefalogramei (EEG).

Din CVS: tahicardie, palpitații, amețeli, hipotensiune ortostatică, modificări nespecifice ale electrocardiogramei (ECG) (undă S-T sau undă T) la pacienții fără boli de inimă; aritmie, labilitate a tensiunii arteriale (scăderea sau creșterea tensiunii arteriale), încălcarea conducerii intraventriculare (extinderea complexului QRS, modificări ale intervalului P-Q, bloc de ramificare a fasciculului).

Din tractul gastro-intestinal: greață, arsuri la stomac, gastralgie, hepatită (inclusiv afectarea funcției hepatice și icter colestatic), vărsături, creșterea poftei de mâncare și a greutății corporale sau scăderea apetitului și a greutății corporale, stomatită, modificări ale gustului, diaree, întunecarea limbii.

Din sistemul endocrin: o creștere a dimensiunii (edemului) testiculelor, ginecomastie; o creștere a dimensiunii glandelor mamare, galactoreea; scăderea sau creșterea libidoului, scăderea potenței, hipo- sau hiperglicemie, hiponatremie (scăderea producției de vasopresină), sindrom de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (ADH). Reacții alergice: erupție pe piele, mâncărime, fotosensibilitate, angioedem, urticarie.

Altele: căderea părului, tinitus, edem, hiperpirexie, ganglioni limfatici umflați, retenție urinară, polakiurie.

În cazul tratamentului prelungit, în special în doze mari, cu întreruperea bruscă a acestuia, este posibilă dezvoltarea unui sindrom de sevraj: greață, vărsături, diaree, cefalee, stare generală de rău, tulburări de somn, vise neobișnuite, agitație neobișnuită; cu retragere treptată după tratament pe termen lung - iritabilitate, neliniște motorie, tulburări de somn, vise neobișnuite.

Nu s-a stabilit legătura cu medicamentul: sindrom de tip lupus (artrită migratorie, apariția anticorpilor antinucleari și factor reumatoid pozitiv), disfuncție hepatică, ageusia.

Supradozaj

Din partea sistemului nervos central: somnolență, stupoare, coma, ataxie, halucinații, anxietate, agitație psihomotorie, scăderea capacității de concentrare, dezorientare, confuzie, disartrie, hiperreflexie, rigiditate musculară, coreoatetoza, sindrom epileptic.

Din partea CVS: scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, aritmie, afectarea conducerii intracardiace, modificări ECG (în special QRS) caracteristice intoxicației cu antidepresive triciclice, șoc, insuficiență cardiacă; în cazuri foarte rare - stop cardiac.

Altele: depresie respiratorie, dificultăți de respirație, cianoză, vărsături, pirexie, midriază, transpirație crescută, oligurie sau anurie.

Simptomele se dezvoltă la 4 ore după supradozaj, ajung la maxim după 24 de ore și durează 4-6 zile. Dacă se suspectează un supradozaj, în special la copii, pacientul trebuie internat.

Tratament: pentru administrare orală: spălare gastrică, aport de cărbune activ; terapie simptomatică și de susținere; cu efecte anticolinergice severe (scăderea tensiunii arteriale, aritmiile, coma, convulsii epileptice mioclonice) - introducerea inhibitorilor de colinesterază (nu este recomandată utilizarea fizostigminului din cauza riscului crescut de convulsii); menținerea tensiunii arteriale și a echilibrului apei și electroliților. Monitorizarea afișată a funcțiilor CVS (inclusiv ECG) timp de 5 zile (recidiva poate apărea după 48 de ore și mai târziu), terapie anticonvulsivantă, ventilație artificială (ALV) și alte măsuri de resuscitare. Hemodializa și diureza forțată sunt ineficiente.

Interacțiuni medicamentoase

Cu utilizarea combinată a etanolului și a medicamentelor care deprimă sistemul nervos central (inclusiv alte antidepresive, barbiturice, benzadiazepine și anestezice generale), este posibilă o creștere semnificativă a efectului inhibitor asupra sistemului nervos central, a depresiei respiratorii și a efectului hipotensiv. Crește sensibilitatea la băuturile care conțin etanol.

Crește efectul anticolinergic al medicamentelor cu activitate anticolinergică (de exemplu, derivați de fenotiazine, medicamente antiparkinsoniene, amantadină, atropină, biperiden, antihistaminice), ceea ce crește riscul de efecte secundare (din sistemul nervos central, din vedere, din intestine și din vezica urinară). Atunci când este utilizat împreună cu anticolinergice, derivați de fenotiazine și benzodiazepine - îmbunătățirea reciprocă a efectelor sedative și anticolinergice centrale și a riscului crescut de convulsii epileptice (scăderea pragului de activitate convulsivă); derivații fenotiazinici, în plus, pot crește riscul de sindrom neuroleptic malign.

Atunci când este combinat cu medicamente anticonvulsivante, este posibil să crească efectul inhibitor asupra sistemului nervos central, să reducă pragul activității convulsive (atunci când este utilizat în doze mari) și să reducă eficacitatea acestuia din urmă.

Când este utilizat împreună cu antihistaminice, clonidina - o creștere a efectului inhibitor asupra sistemului nervos central; cu atropină - crește riscul obstrucției intestinale paralitice; cu medicamente care provoacă reacții extrapiramidale - o creștere a severității și frecvenței efectelor extrapiramidale.

Cu utilizarea simultană a amitriptilinei și a anticoagulanților indirecți (cumarină sau derivați de indadionă), este posibilă o creștere a activității anticoagulante a acestora din urmă. Amitriptilina poate crește depresia cauzată de glucocorticosteroizi (GCS). Medicamentele pentru tratamentul tirotoxicozei cresc riscul de a dezvolta agranulocitoză. Reduce eficacitatea fenitoinei și alfa-blocantelor.

Inhibitorii de oxidare microsomală (cimetidină) prelungesc T 1/2, cresc riscul de a dezvolta efectele toxice ale amitriptilinei (poate fi necesară reducerea dozei cu 20-30%), inductorii enzimelor hepatice microsomale (barbiturice, carbamazepină, fenitoină, nicotină și contraceptive orale) reduc concentrația plasmatică și reduce eficacitatea amitriptilinei.

Utilizarea combinată cu disulfiram și alți inhibitori ai acetaldehidrogenazei provoacă delir.

Fluoxetina și fluvoxamina cresc concentrația plasmatică a amitriptilinei (poate fi necesară o reducere cu 50% a dozei de amitriptilină).

Medicamente contraceptive orale care conțin estrogen și estrogeni pot crește biodisponibilitatea amitriptilinei.

Cu utilizarea simultană a amitriptilinei cu clonidină, guanetidină, betanidină, reserpină și metildopa - o scădere a efectului hipotensor al acesteia din urmă; cu cocaină - riscul apariției aritmiilor cardiace.

Medicamentele antiaritmice (cum ar fi chinidina) cresc riscul tulburărilor de ritm (posibil încetinind metabolismul amitriptilinei).

Pimozida și probucolul pot crește aritmiile cardiace, care se manifestă prin prelungirea intervalului Q-T pe ECG.

Îmbunătățește efectul asupra CVS al epinefrinei, norepinefrinei, izoprenalinei, efedrinei și fenilefrinei (inclusiv atunci când aceste medicamente fac parte din anestezicele locale) și crește riscul de a dezvolta aritmii cardiace, tahicardie și hipertensiune arterială severă.

Când este administrat împreună cu agoniști alfa-adrenergici pentru administrare intranazală sau pentru utilizare în oftalmologie (cu absorbție sistemică semnificativă), efectul vasoconstrictor al acestuia din urmă poate crește.

Atunci când este luat împreună cu hormoni tiroidieni - îmbunătățirea reciprocă a efectului terapeutic și a efectului toxic (includ aritmii cardiace și un efect stimulator asupra sistemului nervos central).

M-anticolinergicele și medicamentele antipsihotice (antipsihotice) cresc riscul de a dezvolta hiperpirexie (în special pe vreme caldă).

Când este administrat împreună cu alte medicamente hematotoxice, este posibilă o creștere a hematotoxicității.

Incompatibil cu inhibitori MAO (poate crește frecvența perioadelor de hiperpirexie, convulsii severe, crize hipertensive și decesul pacientului).

Instrucțiuni Speciale

Înainte de a începe tratamentul, este necesară controlul tensiunii arteriale (la pacienții cu tensiune arterială scăzută sau labilă, poate scădea și mai mult); în timpul perioadei de tratament - controlul sângelui periferic (în unele cazuri, se poate dezvolta agranulocitoză și, prin urmare, se recomandă monitorizarea tabloului sanguin, în special cu o creștere a temperaturii corpului, dezvoltarea simptomelor asemănătoare gripei și amigdalită), cu terapie prelungită - controlul funcțiilor CVS și ficatului. La vârstnici și pacienți cu boli BCV, este prezentată monitorizarea ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, a ECG. Pe ECG, pot apărea modificări clinic nesemnificative (netezirea undei T, depresia segmentului S-T, extinderea complexului QRS).

Trebuie să aveți grijă atunci când vă deplasați brusc într-o poziție verticală dintr-o poziție „culcat” sau „așezat”.

În timpul perioadei de tratament, utilizarea etanolului trebuie exclusă.

Prescris nu mai devreme de 14 zile după abolirea inhibitorilor MAO, începând cu doze mici.

Cu o încetare bruscă a internării după un tratament de lungă durată, este posibilă dezvoltarea unui sindrom de sevraj..

Amitriptilină în doze peste 150 mg / zi. reduce pragul activității convulsive (trebuie luat în considerare riscul convulsiilor epileptice la pacienții predispuși, precum și în prezența altor factori predispozanți la apariția sindromului convulsivant, de exemplu, leziuni cerebrale de orice etiologie, utilizarea simultană a medicamentelor antipsihotice (neuroleptice), în perioada de refuz a etanolului sau întreruperea medicamentelor cu proprietăți anticonvulsivante, cum ar fi benzodiazepinele). Depresia severă se caracterizează prin riscul unor acțiuni suicidare, care pot persista până la obținerea unei remisiuni semnificative. În acest sens, la începutul tratamentului, poate fi indicată o combinație cu medicamente din grupul de benzodiazepine sau medicamente antipsihotice și supraveghere medicală constantă (încredințarea persoanelor autorizate cu depozitarea și livrarea medicamentelor). La copii, adolescenți și tineri (sub 24 de ani) cu depresie și alte tulburări mintale, antidepresivele, comparativ cu placebo, cresc riscul de gânduri suicidare și comportament suicidar. Prin urmare, atunci când se prescrie amitriptilină sau orice alt antidepresiv din această categorie de pacienți, riscul de sinucidere și beneficiile utilizării acestora ar trebui corelate. În studiile pe termen scurt, riscul de sinucidere nu a crescut la persoanele cu vârsta peste 24 de ani, iar la persoanele cu vârsta peste 65 de ani a fost ușor redus. Toți pacienții trebuie monitorizați pentru depistarea precoce a tendințelor suicidare în timpul tratamentului antidepresiv..

La pacienții cu tulburări afective ciclice în timpul fazei depresive în timpul terapiei, se pot dezvolta stări maniacale sau hipomaniacale (este necesară reducerea dozei sau retragerea medicamentului și numirea unui medicament antipsihotic). După ameliorarea acestor afecțiuni, dacă este indicat, tratamentul în doze mici poate fi reluat.

Datorită posibilelor efecte cardiotoxice, este necesară prudență atunci când se tratează pacienții cu tirotoxicoză sau pacienții cărora li se administrează preparate hormonale tiroidiene..

În combinație cu terapia electroconvulsivă, este prescris numai cu supraveghere medicală atentă..

La pacienții predispuși și pacienții vârstnici, poate provoca dezvoltarea psihozelor medicamentoase, în principal noaptea (după întreruperea tratamentului, acestea dispar în câteva zile).

Poate provoca obstrucție intestinală paralitică, în special la pacienții cu constipație cronică, vârstnici sau la pacienții care trebuie să rămână în pat.

Înainte de a efectua anestezie generală sau locală, anestezistul trebuie avertizat că pacientul ia amitriptilină..

Datorită efectului anticolinergic, este posibil să se reducă ruptura și o creștere relativă a cantității de mucus din lichidul lacrimal, care poate duce la deteriorarea epiteliului corneean la pacienții care utilizează lentile de contact.

Cu utilizarea prelungită, există o creștere a incidenței cariilor dentare. Necesitatea de riboflavină poate fi crescută.

Studiul reproducerii la animale a relevat un efect advers asupra fătului și nu există studii adecvate și strict controlate la femeile gravide. La femeile gravide, medicamentul trebuie utilizat numai dacă beneficiul dorit pentru mamă depășește riscul potențial pentru făt.

Trece în laptele matern și poate provoca somnolență la sugari. Pentru a evita dezvoltarea sindromului de sevraj la nou-născuți (manifestată prin respirație scurtă, somnolență, colici intestinale, creșterea excitabilității nervoase, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, tremurături sau fenomene spastice), amitriptilina este anulată treptat cu cel puțin 7 săptămâni înainte de nașterea preconizată.

Copiii sunt mai sensibili la supradozajul acut, care ar trebui considerat periculos și potențial fatal pentru ei.

În timpul tratamentului, trebuie să aveți grijă la conducerea vehiculelor și la angajarea în alte activități potențial periculoase care necesită o concentrare sporită a atenției și viteza reacțiilor psihomotorii..

Sarcina și alăptarea

La femeile gravide, medicamentul trebuie utilizat numai dacă beneficiul dorit pentru mamă depășește riscul potențial pentru făt.

Trece în laptele matern și poate provoca somnolență la sugari. Pentru a evita dezvoltarea sindromului de sevraj la nou-născuți (manifestat prin respirație scurtă, somnolență, colici intestinale, creșterea excitabilității nervoase, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, tremurături sau fenomene spastice), amitriptilina este anulată treptat cu cel puțin 7 săptămâni înainte de nașterea preconizată.

Utilizarea copilăriei

Contraindicat la copii sub 6 ani.

La copii, adolescenți și tineri (sub 24 de ani) cu depresie și alte tulburări mintale, antidepresivele, comparativ cu placebo, cresc riscul de gânduri suicidare și comportament suicidar. Prin urmare, atunci când se prescrie amitriptilină sau orice alt antidepresiv din această categorie de pacienți, riscul de sinucidere și beneficiile utilizării acestora ar trebui corelate