„Adenom hipofizar - ce este? Pericole, simptome și principii de tratament ”

Migrenă

Un adenom hipofizar este o tumoare benignă a glandei pituitare anterioare.

Glanda pituitară este o structură mică din creier care controlează glandele endocrine prin producerea propriilor hormoni. Un adenom hipofizar poate fi activ hormonal și inactiv. Simptomele clinice ale bolii depind de acest fapt, precum și de dimensiunea tumorii, direcția și rata de creștere a acesteia..

Principalele manifestări ale adenomului hipofizar pot fi problemele de vedere, disfuncția glandei tiroide, gonadele, glandele suprarenale, creșterea afectată și proporționalitatea anumitor părți ale corpului. Uneori boala este asimptomatică.

Ce este?

În cuvinte simple, un adenom hipofizar este o neoplasmă a glandei pituitare, care se poate manifesta cu diferite simptome clinice (tulburări endocrine, oftalmologice sau neurologice) sau, în unele cazuri, poate fi asimptomatică. Există multe tipuri de tumori..

Din ce grup aparține adenomul, depind de caracteristicile sale - manifestări patologice, metode de diagnostic și tratament.

Motive de dezvoltare

Motivele exacte pentru formarea unui adenom hipofizar nu au fost încă stabilite în neurologie. Cu toate acestea, există ipoteze care demonstrează apariția unei tumori datorită fenomenelor infecțioase din sistemul nervos, traumei cranio-cerebrale și impactului negativ al diverșilor factori asupra fătului. Cele mai periculoase neuroinfecții care pot duce la formarea tumorii includ neurosifilis, tuberculoză, bruceloză, encefalită, poliomielită, abces cerebral, meningită, malarie cerebrală.

Neurologia efectuează în prezent cercetări care vizează stabilirea unei legături între formarea unui adenom hipofizar și utilizarea contraceptivelor orale de către femei. Oamenii de știință investighează, de asemenea, o ipoteză care demonstrează că o tumoare poate apărea din cauza stimulării hipotalamice crescute a hipofizei. Acest mecanism de dezvoltare a neoplasmului este adesea observat la pacienții cu hipogonadism primar sau hipotiroidism..

Clasificare

Adenoamele hipofizare sunt clasificate în activ hormonal (produc hormoni hipofizari) și inactiv hormonal (nu produc hormoni).

În funcție de hormonul care este produs în exces, adenoamele hipofizare active hormonal sunt împărțite în:

  • prolactină (prolactinoame) - se dezvoltă din prolactotrofe, se manifestă prin producția crescută de prolactină;
  • gonadotrope (gonadotropinoame) - se dezvoltă din gonadotrofe, se manifestă prin producția crescută de hormoni luteinizanți și de stimulare a foliculilor;
  • somatotrope (somatotropinoame) - se dezvoltă din somatotrofe, se manifestă prin producția crescută de somatotropină;
  • corticotrop (corticotropinoame) - se dezvoltă din corticotrofe, se manifestă prin producția crescută de hormon adrenocorticotrop;
  • tirotrop (tirotropinoamele) - se dezvoltă din tirotrofe, se manifestă prin producția crescută de hormon stimulator tiroidian.

Dacă un adenom hipofizar activ hormonal secretă doi sau mai mulți hormoni, acesta este denumit mixt.

Adenoamele hipofizare inactive hormonal sunt subdivizate în oncocitoame și adenoame cromofobe..

În funcție de dimensiune:

  • picoadenom (diametru mai mic de 3 mm);
  • microadenom (diametrul nu mai mare de 10 mm);
  • macroadenom (diametru mai mare de 10 mm);
  • adenom gigant (40 mm sau mai mult).

În funcție de direcția de creștere (în raport cu șaua turcească), adenoamele hipofizare pot fi:

  • endosellar (creșterea neoplasmelor în cavitatea sella turcica);
  • infraselar (răspândirea neoplasmului este mai mică, ajunge la sinusul sfenoid);
  • supraselar (răspândirea tumorii în sus);
  • retrosellar (creșterea posterioară a neoplasmului);
  • lateral (răspândirea neoplasmului pe laturi);
  • anselar (creșterea anterioară a tumorii).

Atunci când o neoplasmă se răspândește în mai multe direcții, se numește în acele direcții în care crește tumora.

Simptome

Semnele că un adenom hipofizar se poate manifesta diferă în funcție de tipul tumorii.

Un microadenom activ hormonal se manifestă prin tulburări endocrine, iar un microadenom inactiv poate exista timp de câțiva ani până când atinge o dimensiune semnificativă sau este detectat accidental în timpul examinării pentru alte boli. 12% dintre oameni au microadenoame asimptomatice.

Macroadenomul se manifestă nu numai prin endocrinitate, ci și prin tulburări neurologice cauzate de compresia nervilor și țesuturilor din jur.

Prolactinom

Cea mai frecventă tumoare hipofizară, apare la 30-40% din toate adenoamele. De regulă, dimensiunea prolactinomului nu depășește 2-3 mm. Este mai frecvent la femei decât la bărbați. Se manifestă prin semne precum:

  • nereguli menstruale la femei - cicluri neregulate, prelungirea ciclului mai mult de 40 de zile, cicluri anovulatorii, absența menstruației
  • galactoree - descărcare continuă sau intermitentă a laptelui matern (colostru) din glandele mamare, neasociată cu perioada postpartum
  • incapacitatea de a rămâne însărcinată din cauza lipsei ovulației
  • la bărbați, prolactinomul se manifestă printr-o scădere a potenței, o creștere a glandelor mamare, disfuncție erectilă, o încălcare a formării spermei, ducând la infertilitate.

Somatotropinom

Acesta reprezintă 20 - 25% din numărul total de adenoame hipofizare. La copii, ocupă locul al treilea în frecvența apariției după prolactinom și corticotropinom. Se caracterizează printr-un nivel crescut de hormon de creștere în sânge. Semne de somatotropinom:

  • la copii, se manifestă cu simptome de gigantism. Copilul câștigă rapid greutate și înălțime, care se datorează creșterii uniforme a oaselor în lungime și lățime, precum și creșterii cartilajului și a țesuturilor moi. De regulă, gigantismul începe în perioada prepubertală, cu ceva timp înainte de debutul pubertății și poate progresa până la sfârșitul formării scheletice (până la aproximativ 25 de ani). Gigantismul este considerat a fi o creștere a înălțimii unui adult peste 2 - 2,05 m.
  • dacă somatotropinomul apare la vârsta adultă, acesta se manifestă ca simptome de acromegalie - o creștere a mâinilor, picioarelor, urechilor, nasului, limbii, modificări și înrăutățirea trăsăturilor faciale, apariția părului crescut, barba și mustața la femei, nereguli menstruale. O creștere a organelor interne duce la o încălcare a funcțiilor lor.

Corticotropinom

Apare în 7 - 10% din cazurile de adenom hipofizar. Se caracterizează prin producerea excesivă de hormoni ai cortexului suprarenal (glucocorticoizi), aceasta se numește boala Itsenko-Cushing.

  • Tipul de obezitate "Cushingoid" - există o redistribuire a stratului de grăsime și depunerea grăsimii în centura umărului, pe gât, în zonele supraclaviculare. Fața capătă o formă „lunară”, rotundă. Membrele devin mai subțiri datorită proceselor atrofice din țesutul subcutanat și mușchii.
  • tulburări ale pielii - roz - vergeturi violete (striae) pe pielea abdomenului, a pieptului, a coapselor; pigmentare crescută a pielii coatelor, genunchilor, axilelor; uscăciune crescută și descuamarea pielii feței
  • hipertensiune arteriala
  • femeile pot avea nereguli menstruale și hirsutism - creștere crescută a părului, creșterea bărbii și a mustății
  • la bărbați, se observă adesea o scădere a potenței

Gonadotropinom

Rar întâlnit printre adenoamele hipofizare. Se manifestă prin nereguli în ciclul menstrual, mai des absența menstruației, o scădere a fertilității la bărbați și femei, pe fondul organelor genitale externe și interne reduse sau absente..

Tirotropinom

De asemenea, este foarte rar, doar la 2 - 3% din adenoamele hipofizare. Manifestările sale depind de dacă această tumoare este primară sau secundară..

  • pentru tiretropinomul primar, hipertiroidismul este caracteristic - scăderea în greutate, tremurarea membrelor și a întregului corp, bombat, somn slab, apetit crescut, transpirație crescută, hipertensiune arterială, tahicardie.
  • pentru tirotropinomul secundar, adică care decurge dintr-o funcție redusă pe termen lung a glandei tiroide, fenomenele de hipotiroidism sunt caracteristice - edem pe față, vorbire întârziată, creștere în greutate, constipație, bradicardie, piele uscată, descuamată, voce răgușită, depresie.

Manifestări neurologice ale adenomului hipofizar

  • insuficiență vizuală - vedere dublă, strabism, scăderea acuității vizuale la unul sau la ambii ochi, limitarea câmpurilor vizuale. Dimensiunea semnificativă a adenomului poate duce la atrofia completă a nervului optic și la orbire
  • cefaleea care nu este însoțită de greață, nu se schimbă odată cu modificarea poziției corpului, de multe ori nu încetează să mai ia medicamente pentru durere
  • congestie nazală datorată invaziei fundului sella turcica

Simptome de insuficiență hipofizară

Poate dezvoltarea insuficienței hipofizare, cauzată de compresia țesutului hipofizar normal. Simptome:

  • hipotiroidism
  • insuficiență suprarenală - oboseală crescută, tensiune arterială scăzută, leșin, iritabilitate, dureri musculare și articulare, alterarea metabolismului electroliților (sodiu și potasiu), scăderea glicemiei
  • o scădere a nivelului de hormoni sexuali (estrogeni la femei și testosteron la bărbați) - infertilitate, scăderea libidoului și a impotenței, scăderea creșterii părului la bărbați pe față
  • la copii, lipsa hormonului de creștere duce la creșterea și dezvoltarea scăzute

Semne psihiatrice

Aceste simptome ale adenomului hipofizar sunt cauzate de modificări ale nivelurilor hormonale din organism. Se pot observa iritabilitate, instabilitate emoțională, lacrimă, depresie, agresivitate, apatie.

Diagnostic

În ciuda unei astfel de varietăți de manifestări clinice, putem spune că diagnosticul de adenom hipofizar este un eveniment destul de dificil..

Acest lucru se datorează în primul rând nespecificității multor plângeri. În plus, simptomele adenomului hipofizar îi obligă pe pacienți să apeleze la diverși specialiști (oftalmolog, ginecolog, terapeut, pediatru, urolog, terapeut sexual și chiar psihiatru). Și nu întotdeauna un specialist îngust poate suspecta această boală. De aceea, pacienții cu astfel de plângeri nespecifice și versatile sunt supuse examinării de către mai mulți specialiști. În plus, un test de sânge pentru nivelul hormonilor ajută la diagnosticul adenomului hipofizar. O scădere sau creștere a unui număr dintre ele, în combinație cu reclamațiile existente, ajută medicul să stabilească diagnosticul.

Anterior, radiografia sella turcica a fost utilizată pe scară largă în diagnosticul adenomului hipofizar. Osteoporoza dezvăluită și distrugerea spatelui sella turcica, conturul dublu al fundului său au servit și servesc în continuare ca semne fiabile de adenom. Cu toate acestea, acestea sunt deja simptome tardive ale unui adenom hipofizar, adică apar deja cu o experiență semnificativă a existenței adenomului.

O metodă modernă, mai precisă și mai veche de diagnostic instrumental, în comparație cu raze X, este imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Această metodă vă permite să vedeți adenomul și cu cât dispozitivul este mai puternic, cu atât sunt mai mari capacitățile sale de diagnostic. Unele microadenoame hipofizare, datorită dimensiunilor mici, pot rămâne nerecunoscute chiar și cu imagistica prin rezonanță magnetică. Este deosebit de dificil de diagnosticat microadenoamele non-hormonale cu creștere lentă, care ar putea să nu se manifeste deloc cu simptome..

Tratamentul adenomului hipofizar

Sunt utilizate diverse tehnici pentru tratarea adenomului, a căror alegere depinde de mărimea neoplasmului și de natura activității hormonale. Până în prezent, sunt utilizate următoarele abordări:

  1. Observare. Pentru tumorile hipofizare care sunt mici și inactive hormonal, medicii aleg tactici expectante. Dacă educația crește, atunci este prescris un tratament adecvat. Dacă adenomul nu afectează starea pacientului, atunci urmărirea continuă..
  2. Terapia medicamentoasă. Prescrierea de medicamente unui pacient cu tumoare hipofizară este indicată pentru a elimina simptomele bolii și pentru a îmbunătăți starea de sănătate. În acest scop, medicul prescrie medicamente fortifiante și complexe de vitamine. Tratamentul conservator este indicat pentru neoplasmele mici. Selecția medicamentelor depinde și de tipul tumorii. Pentru somatotropinoame, se prescriu agoniști ai somatostatinei (somatulină și sandostatină), pentru prolactinoame, agoniști ai dopaminei și medicamente ergoline, pentru corticotropinomi, blocanți ai steroidogenezei (nizorale, mamomite, orimetene).
  3. Tratament radiochirurgical. Aceasta este o metodă modernă și extrem de eficientă de radioterapie, bazată pe distrugerea unei tumori prin radiații, fără a efectua proceduri chirurgicale..
  4. Operațiune. Îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar este cea mai eficientă, dar, în același timp, metoda traumatică de terapie. Specialiștii au două opțiuni de acces: prin pasajele nazale și prin deschiderea cavității craniene. Prima abordare este preferabilă, dar utilizată doar pentru adenoamele mici.

Adesea, pentru tratamentul adenomului hipofizar, este necesar să combinați mai multe dintre aceste tehnici pentru a obține rezultatul dorit..

Prognoză pe viață

Un adenom hipofizar se referă la neoplasme benigne, dar cu o creștere a dimensiunii, acesta, ca și alte tumori cerebrale, are un curs malign datorită comprimării structurilor anatomice care îl înconjoară. Mărimea tumorii determină, de asemenea, posibilitatea eliminării sale complete. Un adenom hipofizar cu un diametru mai mare de 2 cm este asociat cu probabilitatea de recidivă postoperatorie, care poate apărea în termen de 5 ani de la îndepărtare.

Prognosticul adenomului depinde și de tipul acestuia. Astfel, cu microcorticotropinoame, 85% dintre pacienți prezintă o recuperare completă a funcției endocrine după tratamentul chirurgical. La pacienții cu somatotropinom și prolactinom, această cifră este mult mai mică - 20-25%. Conform unor date, în medie, după tratamentul chirurgical, recuperarea se observă la 67% dintre pacienți, iar numărul recidivelor este de aproximativ 12%.

În unele cazuri, cu hemoragie în adenom, apare auto-vindecarea, care se observă cel mai adesea în prolactinoame.

Adenomul glandei pituitare a creierului: operație, simptome, tratament și consecințe

Adenomul glandei pituitare a creierului (AHGM) este o tumoare a țesutului glandular al epididimului cerebral. Glanda pituitară este o glandă endocrină importantă în corpul uman, situată în partea inferioară a creierului în fosa pituitară a sella turcica. Acest mic organ al sistemului endocrin, la un adult care cântărește doar 0,7 g, este responsabil pentru propria producție de hormoni și controlul asupra sintezei hormonilor de către glandele tiroide și paratiroide, organele urinare. Glanda pituitară este implicată în reglarea metabolismului apei și a grăsimilor, este responsabilă pentru creșterea și greutatea unei persoane, dezvoltarea și funcționarea organelor interne, debutul travaliului și alăptării, formarea sistemului reproductiv etc. Nu degeaba medicii numesc această glandă „dirijor virtuos” care controlează sunetul unei orchestre mari. unde orchestra este întregul nostru corp.

Reprezentarea schematică a localizării tumorii.

Dar, din păcate, un organ unic, fără de care un echilibru funcțional bine coordonat în organism este imposibil, nu este protejat de formațiuni patologice sau boli pe baza tulburărilor hormonale și / sau neurogene. Una dintre bolile grave este un adenom, în care epiteliul glandular, activ hormonal al glandei pituitare a creierului crește patologic, ceea ce poate determina pacientul să devină invalid..

Adenoamele pot fi active (AAH) și inactive (NAG). În primul caz, fondul hormonal suferă de un exces de hormoni hipofizari secretați. În al doilea caz, matricea tumorală irită, stoarce țesuturile situate îndeaproape, iar nervul optic este mai des afectat. Este demn de remarcat faptul că proporțiile mult crescute ale unui focar patologic activ afectează negativ și țesuturile intracraniene aflate în apropiere. Vă sugerăm să învățați despre alte caracteristici ale patologiei, inclusiv specificul tratamentului, din articol.

Epidemiologie: cauze, incidență

Factorul care stimulează dezvoltarea tumorilor hipofizare nu a fost încă identificat și, prin urmare, rămâne subiectul principal al cercetării. Experții în ceea ce privește motivele probabile doar versiunile vocale:

  • leziuni cerebrale;
  • neuroinfecția creierului;
  • dependențe;
  • sarcină de 3 sau mai multe ori;
  • ereditate;
  • administrarea de medicamente hormonale (de exemplu, contraceptive);
  • stres cronic;
  • hipertensiune arterială etc..

Neoplasmul nu este atât de rar, în structura generală a tumorilor cerebrale reprezintă 12,3% -20% din cazuri. În ceea ce privește frecvența apariției, se situează pe locul 3 în rândul neoplaziilor neuroectodermice, al doilea doar după tumorile gliale și meningioamele. Boala este de obicei de natură benignă. Cu toate acestea, statisticile medicale au înregistrat date despre cazuri izolate de transformare malignă a adenomului cu formarea de focare secundare (metastaze) în creier..

Procesul patologic este diagnosticat mai des la femei (de aproximativ 2 ori mai mult) decât la bărbați. Mai jos sunt datele privind distribuția vârstelor pe baza a 100% dintre pacienții cu un diagnostic confirmat clinic. Vârful epidemiologic apare la vârsta de 35-40 de ani (până la 40%), la 30-35 de ani boala este determinată la 25% dintre pacienți, la 40-50 de ani - la 25%, 18-35 și peste 50 de ani - 5% pentru fiecare categoria de vârstă.

Conform statisticilor, aproximativ 40% dintre pacienți au o tumoare inactivă care nu secretă substanțe hormonale în exces și nu afectează echilibrul endocrin. La aproximativ 60% dintre pacienți, se determină o formațiune activă, caracterizată prin hipersecreție de hormoni. Aproximativ 30% dintre persoane devin handicapate din cauza consecințelor unui adenom hipofizar agresiv.

Clasificarea adenoamelor glandei pituitare a creierului

Focalizarea hipofizară se formează în lobul anterior al glandei (în adenohipofiză), care constituie grosul organului (70%). Boala se dezvoltă atunci când o celulă mută, ca urmare, iese din supravegherea imună și cade din ritmul fiziologic. Ulterior, prin divizarea repetată a celulei precursoare, se formează o proliferare anormală, constând dintr-un grup de celule identice (monoclonali). Acesta este un adenom, un astfel de mecanism de dezvoltare este cel mai frecvent. Cu toate acestea, în cazuri rare, focalizarea poate proveni inițial dintr-o clonă celulară, iar după recidivă - din alta.

Formațiile patologice se disting prin activitate, dimensiune, histologie, natura distribuției, tipul de hormoni secretați. Am aflat deja ce tip de activitate sunt adenoamele - hormon-activ și hormon-inactiv. Creșterea țesutului defect caracterizează parametrul agresivității: tumora poate fi neagresivă (mică și nu predispusă la mărire) și agresivă atunci când atinge dimensiuni mari și invadează structurile adiacente (artere, vene, ramuri nervoase etc.).

Adenom mare după îndepărtare.

În funcție de mărimea adenoamelor hipofizare, GM sunt de următoarele tipuri:

  • microadenoame (mai puțin de 1 cm în diametru);
  • mezoadenoame (1-3 cm);
  • mare (3-6 cm);
  • adenoame gigantice (mai mari de 6 cm).

AGGM pentru distribuție sunt împărțite în:

  • endosellar (în fosa hipofizară);
  • endo-extrasellar (dincolo de reperele șa), care se răspândesc:

► supraselar - în cavitatea craniană;

► laterosellar - în sinusul cavernos sau sub dura mater;

► infraselar - cresc în jos către sinusul sfenoid / nazofaringe;

► anselar - afectează labirintul etmoid și / sau orbita;

► retrosellar - în fosa craniană posterioară și / sau sub panta Blumenbach.

Numele adenoamelor au fost atribuite histologic:

  • cromofob - neoplazii formate din celule adenohipofizare palide, conturate indistinct de cromofobi (un tip comun, reprezentat de NAG);
  • acidofile (eozinofile) - tumori create de celulele alfa cu un aparat sintetic bine dezvoltat;
  • bazofil (mucoid) - formațiuni neoplazice care se dezvoltă din adenocite bazofile (celule beta) (cea mai rară tumoare).

Printre adenoamele hormon-active se disting:

  • prolactinoame - secretă activ prolactină (cel mai frecvent tip);
  • somatotropinoame - produc hormon somatotropic în exces;
    • corticotropinoame - stimulează producția de adrenocorticotropină;
    • gonadotropinoame - sporesc sinteza gonadotropinei corionice;
    • tirotropinoamele - dau o eliberare mare de TSH sau hormon stimulator al tiroidei;
    • combinate (polihormonale) - secretă din 2 sau mai mulți hormoni.

Manifestări clinice ale tumorii

Multe simptome ale pacienților, așa cum subliniază ei înșiși, nu sunt luate în serios la început. Afecțiunile sunt adesea asociate cu suprasolicitarea banală sau, de exemplu, cu stresul. Într-adevăr, manifestările pot fi nespecifice și voalate pentru o lungă perioadă de timp - 2-3 ani sau mai mult. Rețineți că natura și intensitatea simptomelor depind de gradul de agresivitate, tipul, localizarea, volumul și multe alte caracteristici ale adenomului. Clinica de neoplasm este formată din 3 grupuri simptomatice.

  1. Semne neurologice:
  • cefalee (majoritatea pacienților o experimentează);
  • alterarea inervației mușchilor oculari, care provoacă tulburări oculomotorii;
  • senzații dureroase de-a lungul ramurilor nervului trigemen;
  • simptome ale sindromului hipotomic (reacții VSD, dezechilibru mental, probleme de memorie, amnezie de fixare, insomnie, activitate volitivă afectată etc.);
  • manifestări ale sindromului ocluziv-hidrocefalic ca urmare a blocării fluxului de lichid cefalorahidian la nivelul deschiderii interventriculare (tulburări ale conștiinței, somnului, dureri de cap la mișcarea capului etc.).
  1. Simptome oftalmice de tip neuronal:
  • discrepanță vizibilă în acuitatea vizuală a unui ochi față de celălalt;
  • pierderea treptată a vederii;
  • dispariția câmpurilor superioare de percepție la ambii ochi;
  • pierderea câmpului vizual al regiunilor nazale sau temporale;
  • modificări atrofice ale fundului (determinate de un oftalmolog).
  1. Manifestări endocrine în funcție de producția de hormoni:
  • hiperprolactinemie - descărcare de colostru din sân, amenoree, oligomenoree, infertilitate, boală ovariană polichistică, endometrioză, scăderea libidoului, creșterea părului, avorturi spontane, probleme cu potența la bărbați, ginecomastie, calitate scăzută a spermei pentru concepție etc.;
  • hipersomatotropism - o creștere a dimensiunii părților distale ale membrelor, sprâncenelor, nasului, maxilarului inferior, pomeților sau organelor interne, răgușeală și asprimare a vocii, distrofie musculară, modificări trofice ale articulațiilor, mialgie, gigantism, obezitate etc.
  • Sindromul Itsenko-Cushing (hipercortizolism) - obezitate displazică, dermatoze, osteoporoză a oaselor, fracturi ale coloanei vertebrale și a coastelor, disfuncție a organelor de reproducere, hipertensiune arterială, pielonefrită, striae, stări de imunodeficiență, encefalopatie;
  • simptome de hipertiroidism - iritabilitate crescută, somn neliniștit, dispoziție și anxietate schimbătoare, scădere în greutate, tremurături ale mâinilor, hiperhidroză, bătăi neregulate ale inimii, apetit crescut, tulburări intestinale.

Aproximativ 50% dintre persoanele cu adenom hipofizar dezvoltă diabet simptomatic (secundar). 56% sunt diagnosticați cu o pierdere a funcției vizuale. Într-un grad sau altul, aproape toată lumea are simptome clasice pentru hiperplazia hipofizară a creierului: cefalee (peste 80%), tulburări psihoemotive, metabolice, cardiovasculare.

Metode pentru diagnosticarea patologiei

Specialiștii aderă la o singură schemă de diagnostic dacă o persoană suspectează acest diagnostic, care prevede:

  • examinarea de către un neurolog, endocrinolog, oftalmolog, medic ORL;
  • teste de laborator - teste generale de sânge și urină, biochimie a sângelui, analize de sânge pentru concentrația de zahăr și hormoni (prolactină, IGF-1, corticotropină, TSH-T3-T4, hidrocortizon, hormoni sexuali feminini / masculini);
  • examinarea inimii cu un aparat ECG, ultrasunete ale organelor interne;
  • examinarea cu ultrasunete a vaselor venelor membrelor inferioare;
  • Radiografia oaselor craniului (craniografie);
  • tomografie computerizată a creierului, în unele cazuri există o nevoie suplimentară de RMN.

Rețineți că specificitatea eșantionării și studierii materialului biologic pentru hormoni este că nu se trag concluzii după prima examinare. Pentru fiabilitatea imaginii hormonale, observarea este necesară în dinamică, adică va fi necesar să donăm sânge în mod repetat la anumite intervale pentru cercetare.

Principiile tratamentului bolilor

Să facem o rezervare imediat, cu acest diagnostic, pacientul are nevoie de îngrijire medicală înalt calificată și monitorizare constantă. Prin urmare, nu este nevoie să te bazezi pe întâmplare, crezând că tumoarea se va rezolva și totul va trece. Vatra nu se poate îndepărta singură! În absența unei terapii adecvate, pericolul de a deveni invalid cu deficiențe funcționale ireversibile este prea mare, se întâmplă și cazuri fatale din consecințe.

În funcție de severitatea tabloului clinic, pacienților li se recomandă să rezolve problema prin intervenții chirurgicale sau / și prin metode conservatoare. Procedurile de terapie de bază includ:

  • neurochirurgie - îndepărtarea adenomului prin acces transnasal (prin nas) sub control endoscopic sau prin metodă transcraniană (se face craniotomia standard în partea frontală) sub controlul unui fluoroscop și a unui microscop;

90% dintre pacienți sunt operați transnasal, 10% necesită ectomie transcraniană. Tacticile din urmă sunt utilizate pentru tumorile masive (mai mult de 3 cm), creșterea asimetrică a țesutului nou format, leziunea din șa, tumorile cu noduri secundare.

  • tratamentul medicamentos - utilizarea medicamentelor de la un număr de agoniști ai receptorilor de dopamină, agenți care conțin peptide, medicamente vizate pentru corectarea hormonilor;
  • radioterapie (tratamentul cu radiații) - protonoterapie, terapie gamma la distanță folosind sistemul Gamma Knife;
  • tratament combinat - cursul programului combină simultan mai multe tactici terapeutice specificate.

Nu utilizați operația, dar recomandați observarea unei persoane cu diagnostic de adenom hipofizar, medicul poate în absența tulburărilor neurologice și oftalmologice focale în comportamentul inactiv hormonal al tumorii. Un astfel de pacient este condus de un neurochirurg în strânsă cooperare cu un endocrinolog și un oftalmolog. Secția este examinată în mod sistematic (de 1-2 ori pe an), referindu-se la RMN / CT, examenul ocular și neurologic și măsurarea hormonilor din sânge. În paralel cu aceasta, persoana urmează cursuri specifice de terapie de susținere.

Deoarece intervenția chirurgicală este principalul tratament pentru adenomul hipofizar, vom evidenția pe scurt evoluția procesului chirurgical al chirurgiei endoscopice..

Chirurgie transnasală pentru îndepărtarea adenomului glandei pituitare a creierului

Aceasta este o procedură minim invazivă care nu necesită o craniotomie și nu lasă în urmă defecte cosmetice. Se efectuează mai des sub anestezie locală, dispozitivul principal al chirurgului va fi un endoscop. Un neurochirurg îndepărtează o tumoare cerebrală prin nas cu ajutorul unui dispozitiv optic. Cum se face totul?

  • În momentul procedurii, pacientul se află într-o poziție așezată sau pe jumătate așezată. Un tub subțire pentru endoscop (nu mai mult de 4 mm în diametru), echipat cu o cameră video la capăt, este introdus cu atenție în cavitatea nazală.
  • O imagine în timp real a leziunii și a structurilor adiacente va fi transmisă monitorului intraoperator. Chirurgul, pe măsură ce sonda endoscopică avansează, efectuează o serie de manipulări secvențiale pentru a ajunge la partea creierului de interes.
  • În primul rând, mucoasa nazală este separată pentru a expune și a deschide peretele anterior. Apoi septul osos subțire este tăiat. În spatele ei se află elementul dorit - șaua turcească. Se face o mică gaură în partea de jos a sella turcica prin separarea unei mici bucăți de os.
  • Apoi, folosind instrumente microchirurgicale plasate în canalul tubului endoscopului, țesuturile patologice se separă treptat prin accesul format de chirurg până când tumora este complet eliminată..
  • În etapa finală, gaura creată în fundul șalei este închisă cu un fragment de os, care este fixat cu adeziv special. Pasajele nazale sunt tratate cu atenție cu antiseptice, dar nu tamponate.

Pacientul este activat în perioada timpurie - deja în prima zi după neurooperarea cu traumă scăzută. O externare din spital se eliberează timp de aproximativ 3-4 zile, apoi va trebui să urmați un curs special de reabilitare (antibioterapie, fizioterapie etc.). În ciuda intervenției chirurgicale până la excizia adenomului hipofizar, unii pacienți vor fi rugați să adere suplimentar la terapia de substituție hormonală.

Riscurile de complicații intra și postoperatorii în timpul procedurii endoscopice sunt reduse la minimum - 1% -2%. Pentru comparație, reacțiile negative de altă natură după rezecția transcraniană a AHM apar la aproximativ 6-10 persoane. din 100 de pacienți operați.

După o ședință transnasală, majoritatea oamenilor au dificultăți în respirația nazală pentru o perioadă de timp, disconfort în nazofaringe. Motivul este distrugerea intraoperatorie necesară a structurilor individuale ale nasului, ca rezultat, simptome dureroase. Disconfortul în regiunea nazofaringiană nu este de obicei privit ca o complicație dacă nu se intensifică și nu durează mult (până la 1-1,5 luni)..

Evaluarea finală a efectului operației este posibilă numai după 6 luni folosind imagini RMN și rezultatele testelor hormonale. În general, cu un diagnostic și o intervenție chirurgicală în timp util și corecți, o reabilitare de înaltă calitate, prognosticul este favorabil..

Concluzie

Este foarte important să căutați cei mai buni specialiști în neurochirurgie.... Plecarea în străinătate este o decizie înțeleaptă, dar nu toată lumea se poate descurca financiar, de exemplu, tratamentul în Israel sau Germania.

Spitalul Militar Central din Praga.

Vă rugăm să rețineți că Republica Cehă nu are mai puțin succes în domeniul neurochirurgiei cerebrale. În Republica Cehă, adenoamele hipofizare sunt operate cu succes folosind cele mai avansate tehnologii de adenomectomie și, de asemenea, tehnic impecabile și cu un risc minim. Diferența dintre Republica Cehă și Germania / Israel este că serviciile clinicilor cehe sunt de cel puțin jumătate din preț, iar programul medical include întotdeauna reabilitarea completă.

Adenom hipofizar

Un adenom hipofizar este o neoplasmă benignă din țesutul glandular al glandei pituitare anterioare.

Glanda pituitară este organul central al sistemului endocrin, alături de hipotalamus, cu care are o legătură strânsă. Se află la baza creierului în fosa pituitară a sella turcica, are lobi anteriori și posterioare. Hormonii secretați de glanda pituitară au un impact asupra creșterii, metabolismului și funcției de reproducere.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția adenomului hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 30-40 de ani, apare și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare. Adenomul hipofizar la bărbați apare la aproximativ aceeași frecvență ca la femei.

Cauze și factori de risc

Motivele dezvoltării unui adenom hipofizar nu sunt complet clare. Există două teorii care explică mecanismul dezvoltării tumorii:

  1. Defect intern. Conform acestei ipoteze, deteriorarea genelor într-una din celulele hipofizei dă naștere transformării sale într-o tumoare cu creșterea ulterioară.
  2. Tulburare de reglare hormonală a funcțiilor glandei pituitare. Reglarea hormonală este efectuată de hormonii eliberatori hipotalamici - liberine și statine. Probabil, cu hiperproducție de liberine sau hipoproducție de statine, apare hiperplazia țesutului glandular al glandei pituitare, care începe procesul tumoral.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ:

  • leziuni cerebrale;
  • neuroinfecții (neurosifilis, poliomielită, encefalită, meningită, abces cerebral, bruceloză, malarie cerebrală etc.);
  • utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
  • efecte adverse asupra fătului în curs de dezvoltare în timpul dezvoltării intrauterine.

Adenomul hipofizar este un neoplasm benign, cu toate acestea, unele tipuri de adenoame în condiții nefavorabile pot avea un curs malign.

Formele bolii

Adenoamele hipofizare sunt clasificate în activ hormonal (produc hormoni hipofizari) și inactiv hormonal (nu produc hormoni).

În funcție de hormonul care este produs în exces, adenoamele hipofizare active hormonal sunt împărțite în:

  • prolactină (prolactinoame) - se dezvoltă din prolactotrofe, se manifestă prin producția crescută de prolactină;
  • gonadotrope (gonadotropinoame) - se dezvoltă din gonadotrofe, se manifestă prin producția crescută de hormoni luteinizanți și de stimulare a foliculilor;
  • somatotrope (somatotropinoame) - se dezvoltă din somatotrofe, se manifestă prin producția crescută de somatotropină;
  • corticotrop (corticotropinoame) - se dezvoltă din corticotrofe, se manifestă prin producția crescută de hormon adrenocorticotrop;
  • tirotrop (tirotropinoamele) - se dezvoltă din tirotrofe, se manifestă prin producția crescută de hormon stimulator tiroidian.

Dacă un adenom hipofizar activ hormonal secretă doi sau mai mulți hormoni, acesta este denumit mixt.

Adenoamele hipofizare inactive hormonal sunt subdivizate în oncocitoame și adenoame cromofobe..

În funcție de dimensiune:

  • picoadenom (diametru mai mic de 3 mm);
  • microadenom (diametrul nu mai mare de 10 mm);
  • macroadenom (diametru mai mare de 10 mm);
  • adenom gigant (40 mm sau mai mult).

În funcție de direcția de creștere (în raport cu șaua turcească), adenoamele hipofizare pot fi:

  • endosellar (creșterea neoplasmelor în cavitatea sella turcica);
  • infraselar (răspândirea neoplasmului este mai mică, ajunge la sinusul sfenoid);
  • supraselar (răspândirea tumorii în sus);
  • retrosellar (creșterea posterioară a neoplasmului);
  • lateral (răspândirea neoplasmului pe laturi);
  • anselar (creșterea anterioară a tumorii).

Atunci când o neoplasmă se răspândește în mai multe direcții, se numește în acele direcții în care crește tumora.

Simptome de adenom hipofizar

Debutul simptomelor unui adenom hipofizar se datorează presiunii tumorii în creștere asupra structurilor intracraniene, care sunt situate în zona sella turcica. Cu o formă hormonală activă a bolii, tulburările endocrine predomină în tabloul clinic. În acest caz, manifestările clinice sunt de obicei asociate nu cu producția foarte crescută de hormon, ci cu activarea organului țintă, asupra căruia acționează hormonul. În plus, creșterea adenomului hipofizar este însoțită de simptome care apar din cauza distrugerii țesutului hipofizar de o tumoare mărită..

Manifestările oftalmice-neurologice care apar cu adenomul hipofizar depind de prevalența și direcția de creștere a acestuia. Aceste simptome includ diplopie (insuficiență vizuală în care obiectele vizibile sunt bifurcate), modificări ale câmpurilor vizuale, tulburări oculomotorii.

Apare o durere de cap din cauza presiunii neoplasmului pe șaua turcească. Senzațiile dureroase sunt de obicei localizate în zona ochilor, în regiunile temporale și frontale, nu depind de poziția corpului pacientului, nu sunt însoțite de o senzație de greață, au un caracter plictisitor, nu se opresc sau sunt ușor ușurate prin administrarea de medicamente analgezice. O creștere accentuată a cefaleei poate fi asociată cu o creștere intensă a tumorii sau hemoragie în țesutul neoplasmului.

Odată cu progresul procesului patologic, se dezvoltă atrofia nervului optic. Creșterea neoplasmului în direcție laterală duce la paralizia mușchilor ochiului cauzată de afectarea nervilor oculomotori (oftalmoplegia), care este însoțită de o scădere a acuității vizuale. De obicei, acuitatea vizuală scade mai întâi la un ochi, apoi la celălalt, dar poate exista o afectare vizuală simultană la ambii ochi. Când tumora crește în fundul sella turcică și se răspândește în labirintul etmoid sau sinusul sfenoid, apare congestia nazală (similar cu tabloul clinic cu neoplasme nazale sau sinuzită). Odată cu creșterea adenomului hipofizar în sus, apar tulburări ale conștiinței.

Tulburările metabolice endocrine depind de hormonul care este produs în exces.

Cu somatotropinomul la copii, se remarcă simptome de gigantism, la adulți se dezvoltă acromegalie. Schimbările scheletului la pacienți sunt însoțite de diabet zaharat, obezitate, gușă difuză sau nodulară. Adesea există o secreție crescută de sebum cu formarea de papiloame, nevi și negi pe piele, hirsutism (creștere excesivă a părului la femei în funcție de modelul masculin), hiperhidroză (transpirație crescută).

Cu prolactinom la femei, ciclul menstrual este perturbat, apare galactoreea (eliberare spontană de lapte din glandele mamare, neasociată cu alăptarea), amenoree (absența menstruației pe mai multe cicluri menstruale), infertilitate. Aceste condiții patologice pot apărea atât în ​​mod complex, cât și izolat. Pacienții cu prolactinom au acnee, seboree și anorgasmie. Cu această formă de adenom hipofizar la bărbați, galactoree, ginecomastie (mărirea uneia sau ambelor glande mamare), scăderea libidoului, impotența sunt de obicei observate.

Dezvoltarea corticotropinoamelor duce la apariția unui sindrom de hipercortizolism, creșterea pigmentării pielii și, uneori, la tulburări mentale. Tulburările neurologice oftalmice cu corticotropinom nu sunt de obicei observate. Această formă a bolii este capabilă de transformare malignă..

Cu tirotropinom, pacienții pot prezenta simptome de hiper- sau hipotiroidism.

Gonadotropinomul prezintă, de obicei, tulburări oftalmice-neurologice, care pot fi însoțite de galactoree și hipogonadism.

Dintre simptomele frecvente la pacienții cu tumori hormonodependente, se constată slăbiciune, oboseală rapidă, scăderea capacității de muncă și modificări ale poftei de mâncare.

Diagnostic

Dacă se suspectează un adenom hipofizar, pacienții sunt sfătuiți să fie supuși unui examen de către un endocrinolog, neurolog și oftalmolog.

Pentru a vizualiza tumora, se efectuează o examinare cu raze X a șeii turcești. În același timp, sunt determinate distrugerea spatelui șeii turcești, a circuitului dublu sau a multiconturului fundului său. Șaua turcească poate fi mărită în dimensiuni și are o formă asemănătoare balonului. Prezintă semne de osteoporoză.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția adenomului hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 30-40 de ani, apare și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare.

Uneori este necesară o cisternografie pneumatică suplimentară (permite detectarea deplasării cisternelor chiasmatice și a semnelor unei șe turcești goale), tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. În 25–35%, adenoamele hipofizare sunt atât de mici încât vizualizarea lor este dificilă chiar și cu utilizarea instrumentelor moderne de diagnostic.

Dacă bănuiți că creșterea adenomului este îndreptată spre sinusul cavernos, este prescrisă o angiografie a creierului.

Nu are o importanță mică pentru diagnosticare determinarea de laborator a concentrației de hormoni hipofizari în sângele pacientului prin metoda radioimunologică. În funcție de manifestările clinice existente, poate fi necesară determinarea concentrației de hormoni produși de glandele endocrine periferice..

Tulburările oftalmice sunt diagnosticate în timpul unui examen oftalmologic, verificând acuitatea vizuală a pacientului, perimetria (o metodă care vă permite să explorați limitele câmpurilor vizuale), precum și oftalmoscopia (o tehnică instrumentală pentru examinarea fundului).

Testele farmacologice de exerciții permit determinarea prezenței unei reacții anormale a țesutului adenomatos la efectele farmacologice.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte neoplasme cerebrale, efecte secundare ale administrării anumitor medicamente (antipsihotice, unele antidepresive, corticosteroizi, medicamente antiulcerate), hipotiroidism primar.

Tratamentul adenomului hipofizar

Alegerea regimului de tratament pentru adenomul hipofizar depinde de forma bolii.

Odată cu dezvoltarea unui adenom hipofizar mic inactiv hormonal, tacticile expectante sunt de obicei justificate..

Tratamentul medicamentos este indicat pentru prolactinoame și somatotropinoame. Pacienților li se prescriu medicamente care blochează producția excesivă de hormoni, ceea ce ajută la normalizarea nivelurilor hormonale, la îmbunătățirea stării psihologice și fizice a pacientului.

Radioterapia ca metodă principală de tratare a adenomului hipofizar este utilizată relativ rar, de obicei în cazurile în care nu există un efect pozitiv al terapiei medicamentoase și există contraindicații la tratamentul chirurgical.

Metoda radiochirurgicală este utilizată pentru a distruge o neoplasmă prin expunerea focalizării patologice la radiații ionizante cu doze mari țintite. Această metodă nu necesită spitalizare și este atraumatică. Tratamentul radiochirurgical este indicat dacă nervii optici nu sunt implicați în procesul patologic, neoplasmul nu depășește șaua turcească, șaua turcească este de dimensiuni normale sau ușor mărită, diametrul tumorii nu depășește 3 cm și există, de asemenea, refuzul pacientului de a efectua alte tipuri de tratament sau contraindicații la acestea. deținere.

Efectul radiochirurgical este utilizat pentru îndepărtarea resturilor unei neoplasme după intervenție chirurgicală, precum și după iradiere la distanță (radioterapie).

Indicația pentru îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar este progresia tumorii și / sau absența unui efect terapeutic după mai multe cursuri de terapie medicamentoasă pentru tumorile hormonale active, precum și intoleranța absolută a agoniștilor receptorilor de dopamină..

Îndepărtarea chirurgicală a unui adenom hipofizar poate fi efectuată prin deschiderea cavității craniene (metoda transcraniană) sau prin pasajele nazale (metoda transnasală) folosind tehnici endoscopice. De obicei, metoda transnasală este utilizată pentru adenoamele hipofizare mici, iar metoda transcraniană este utilizată pentru îndepărtarea macroadenoamelor hipofizare, precum și în prezența nodurilor tumorale secundare.

Posibilitatea îndepărtării complete a adenomului hipofizar depinde de mărimea acestuia (cu un diametru al tumorii mai mare de 2 cm, există posibilitatea recăderii postoperatorii în termen de cinci ani după operație) și de forma.

Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar se efectuează sub anestezie locală. Accesul în câmpul operațional se face prin nară, un endoscop este adus în glanda pituitară, membrana mucoasă este separată, osul sinusului anterior este expus, cu un burghiu special, este prevăzut accesul la șa turcească. Apoi, părți ale neoplasmei sunt îndepărtate secvențial. După aceea, sângerarea este oprită și șaua turcească este sigilată. Durata medie de spitalizare după o astfel de operație este de 2-4 zile.

La îndepărtarea unui adenom hipofizar prin metoda transcraniană, accesul poate fi efectuat frontal (oasele frontale ale craniului sunt deschise) sau sub osul temporal, alegerea accesului depinde de direcția de creștere a neoplasmului. Chirurgia se efectuează sub anestezie generală. După rasul părului, proiecțiile vaselor de sânge și structurile importante care nu sunt de dorit să se atingă în timpul operației sunt conturate pe piele. Apoi se face o incizie a țesuturilor moi, osul este tăiat și se durează durerea mater. Adenomul este îndepărtat cu o pensă electrică sau cu un aspirator. Apoi clapeta osoasă este readusă la locul său și se aplică suturi. După terminarea anesteziei, pacientul petrece o zi în secția de terapie intensivă, după care este transferat în secția generală. Perioada de spitalizare după o astfel de operație este de 1-1,5 săptămâni.

Adenomul hipofizar poate afecta negativ cursul sarcinii. Când apare sarcina în timpul tratamentului cu agoniști ai receptorilor de dopamină, aceste medicamente trebuie întrerupte. Pacienții cu antecedente de hiperprolactinemie prezintă un risc crescut de avorturi spontane, prin urmare, acești pacienți sunt sfătuiți să primească terapie naturală cu progesteron în timpul primului trimestru de sarcină. Alăptarea nu este interzisă.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile adenomului hipofizar includ malignitate, degenerare chistică, apoplexie. Lipsa terapiei pentru adenomul hormonal activ duce la apariția tulburărilor neurologice severe și a tulburărilor metabolice.

Prognoza

Un adenom hipofizar este o neoplasmă benignă, cu toate acestea, unele tipuri de adenoame în condiții nefavorabile pot avea un curs malign. Posibilitatea îndepărtării complete a adenomului hipofizar depinde de mărimea acestuia (cu un diametru al tumorii mai mare de 2 cm, există posibilitatea recăderii postoperatorii în termen de cinci ani după operație) și de forma acestuia. Recurențele adenomului hipofizar apar în aproximativ 12% din cazuri. Auto-vindecarea este, de asemenea, posibilă, mai ales de multe ori se observă la prolactinoame.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea unui adenom hipofizar, se recomandă:

  • evita leziunile cerebrale traumatice;
  • evitați să luați contraceptive orale pentru o lungă perioadă de timp;
  • creați toate condițiile pentru evoluția normală a sarcinii.